Папиларната овариална кистома е вид серозен тумор на яйчниковата тъкан, който има ясно изразена капсула, вътрешна обвивка, образувана от папиларни израстъци на епитела и течно съдържание. Папиларната овариална кистома се проявява с усещане за тежест и болка в долната част на корема, дизурични явления, менструални нарушения, безплодие и асцит. Някои видове тумори от този тип могат да се дегенерират в аденокарцином. Папиларната овариална кистома се диагностицира чрез вагинален преглед, ултразвук, ЯМР, определяне на маркера CA-125 и лапароскопия. От съображения за онкологично внимание, наличието на папиларна овариална цистома изисква отстраняване на засегнатия яйчник или матка с придатъци.

Папиларната овариална кистома често се развива в репродуктивна възраст, малко по-рядко по време на менопаузата и практически не се появява до пубертета. Честотата на папиларните кисти в гинекологията е около 7% от всички тумори на яйчниците и почти 34% от туморите от епителен тип. Папиларните овариални кисти са склонни към бластоматозна дегенерация в 50-70% от случаите, поради което се считат за предраково заболяване. Наличието на папиларна овариална кистома при 40% от пациентите се комбинира с други туморни процеси на репродуктивните органи - киста на яйчника, миома на матката, ендометриоза, рак на матката.

Причини за развитие на папиларна овариална цистома

По въпроса за причините за папиларната овариална кистома съвременната гинекология има няколко хипотези. Според една теория папиларните овариални кисти, подобно на други туморни образувания на яйчниковата тъкан, се развиват на фона на хроничен хиперестрогенизъм, причинен от хиперактивност на хипоталамо-хипофизната система. Друга теория се основава на аргументи за "постоянна овулация" поради ранна менархе, късна менопауза, малък брой бременности, отказ от лактация и др. Според теорията за генетичната предразположеност, наличието на тумори на яйчниците и рак на гърдата при женски членове на семейството е важно за развитието на папиларни кисти на яйчниците.

Предполага се, че кистомите на яйчника могат да се развият от покриващия епител, от рудиментарни елементи около яйчника или от области на изместен маточен или тубулен епител. Развитието на папиларна овариална цистома може да бъде свързано с носителство на HPV или херпес тип II, чести възпаления (ендометрит, оофорит, аднексит), нарушен менструален цикъл и многократно прекъсване на бременността.

Морфологично папиларната овариална кистома се характеризира с папиларни разраствания на епитела върху вътрешната и понякога външната повърхност. Според локализацията на папиларните израстъци папиларната овариална кистома може да бъде инвертираща (30%), евертираща (10%) и смесена (60%). Инвертиращата цистома се характеризира с отделни папили или масивни папиларни израстъци, покриващи само вътрешната повърхност на стената на тумора. При евертираща цистома папиларните израстъци покриват само външната повърхност на стената. За папиларна овариална цистома смесен типпапилите са разположени както извън, така и вътре в капсулата.

От гледна точка на онкологичното внимание хистологичната форма на папиларната овариална кистома е изключително важна. Има папиларни овариални кисти без признаци на злокачествено заболяване, пролифериращи (предракови) и злокачествени (злокачествени). Папиларната овариална кистома често има многокамерна структура, неправилно заоблена форма, изпъкнали стени и къса дръжка. Вътре в камерите на цистомата има жълтеникаво-кафява течна среда.

Стените на камерите съдържат неравномерно разположени папиларни израстъци, чийто брой може да варира, а формата наподобява корал или карфиол. Малки и множество папили придават на стената на цистомата кадифен вид. Когато епителните папили растат през стената на цистомата, се получава засяване на париеталния перитонеум на таза, втория яйчник, диафрагмата и съседните органи. Поради това евертиращите и смесените папиларни цистоми се считат за потенциално злокачествени и е по-вероятно да се развият в рак на яйчниците.

Папиларните кисти на яйчниците се характеризират с двустранна локализация с развитие на тумори по различно време и интралигаментарно нарастване. Големи папиларни кисти на яйчниците се развиват изключително рядко.

Симптоми на папиларна овариална цистома

В ранния стадий на заболяването симптомите не са изразени. Клиничната картина на папиларната овариална цистома се проявява с появата на усещане за тежест и болка в долната част на корема; болката често се излъчва към долните крайници и кръста. Отбелязва се ранно развитие на дизурични явления, нарушения на дефекацията и обща слабост. Някои жени могат да получат менструални нередности като аменорея или менорагия.

При everting и смесени форми на кисти се развива серозен асцит; хеморагичният характер на асцитната течност показва наличието на злокачествена цистома. Асцитът е придружен от увеличаване на размера на корема. Адхезивният процес в таза често води до безплодие.

При изкривяване на крака на овариална папиларна цистома, образувана от разтегнати връзки, яйчникова артерия, лимфни съдове, нерви и фалопиева тръба, възниква туморна некроза, която клинично се придружава от признаци на остър корем. Разкъсването на капсулата на цистомата е придружено от развитие на интраабдоминално кървене и перитонит.

Папиларната овариална кистома се разпознава чрез вагинален преглед, ултразвук, диагностична лапароскопия и хистологичен анализ. При бимануален гинекологичен преглед се палпира едностранно или двустранно неболезнено овоидно образувание, което избутва матката към пубисната симфиза. Консистенцията на цистомата е плътно-еластична, понякога неравномерна. Евертиращите и смесените кисти, покрити с папиларни израстъци, имат фино грудкова повърхност. Интерлигаментното местоположение причинява ограничена подвижност на папиларните кисти на яйчниците.

По време на гинекологичен ултразвук точно се определя размерът на цистомата, дебелината на капсулата и се изяснява наличието на камери и папиларни израстъци. Чрез палпация на корема, както и чрез ултразвук на коремната кухина може да се открие асцит. Откриването на тумор на яйчниците изисква изследване на туморния маркер CA-125. В някои случаи, за да се изясни диагнозата, е препоръчително да се извърши CT или MRI на таза. Окончателно потвърждаване на диагнозата и уточняване морфологична формапапиларна овариална кистома се извършва в процеса на диагностична лапароскопия, интраоперативна биопсия и хистологично изследване на материала.

Лечение на папиларна овариална цистома

За папиларна овариална кистома са показани само хирургични тактики. При липса на признаци на злокачествено заболяване, кистомите при пациенти в репродуктивна възраст се ограничават до оофоректомия - отстраняване на яйчника от засегнатата страна. При двустранни цистоми, независимо от възрастта, се извършва тотална оофоректомия.

В пременопауза и менопауза, както и при гранични или злокачествени цистоми се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или панхистеректомия. За да се изясни морфологичната форма на цистомата и да се определи степента на интервенция по време на операцията, туморната тъкан се подлага на спешно хистологично изследване.

Интраоперативното откриване на асцит и разпространение на папили по повърхността на тумора и перитонеума не показва директно злокачествеността на цистомата и не може да служи като причина за отказ от операция. След отстраняване на папиларната овариална кистома огнищата на дисеминация регресират и асцитът не се повтаря.

Прогноза за папиларна овариална цистома

Навременното диагностициране и отстраняване на папиларната овариална кистома практически елиминира възможността за тяхното повторение под формата на рак на яйчниците. Въпреки това, за да се изключат онкологичните рискове след операцията, пациентите подлежат на наблюдение от гинеколог. Ако лечението бъде отказано, папиларната овариална кистома може да има неблагоприятен курс с развитието на асцит, усложнения (усукване на дръжката, разкъсване на капсулата) и злокачествено заболяване.

www.krasotaimedicina.ru

Влиянието на серозните тумори върху здравето на жените

Днес има много фактори, влияещи върху заболяванията на женската репродуктивна система. Лечение антибактериални лекарства, орални контрацептиви без лекарско предписание, промискуитет, охлаждане, стрес имат отрицателно въздействие върху здравето. Статията ще се фокусира върху папиларните кисти на яйчниците - вид епителна неоплазма.

Папиларна киста на яйчника - доброкачествен тумор„неправилност“ в гинекологичния процес, при която се образува серозен тумор в тъканта на яйчника, чиято епителна тъкан е облицована с папили. Кистата е подобна на капсула с течност, която е заобиколена от плътна мембрана. Формата на цистаденома е кръгла, ръбовете са ясни, развитието на неоплазмата се случва в един яйчник. Заболяването се нарича киста на яйчника. Заболяването засяга жени в репродуктивна възраст. При момичета на 11-15 години и жени в менопауза заболяването се развива рядко. 7 от 100 жени развиват папиларна цистома, 34% развиват епителни тумори. 50-70% - кистата се превръща от доброкачествен в злокачествен тумор. Отклоненията на репродуктивната система - миома на матката, кисти на яйчниците, рак на гладкомускулния кух орган, ендометриоза - се комбинират с папиларна цистома.

Прояви на киста

• усещане за тежест;
• болка в долната част на корема;
• нарушение на процеса на уриниране;
• менструални нарушения;
• безплодие;
• натрупване на ексудат или трансудат

Папиларната киста се диагностицира чрез ултразвук, ЯМР, определя се маркерът CA-125 и лапароскопия. Опасността от аденокарцином нараства, така че засегнатият яйчник, придатъци и матка се отстраняват.

Отличителни черти на доброкачественото образование:

1. Не изчезва след прием на лекарства.
2. Серозната киста е многокамерна, неправилно закръглена, с къса дръжка, образувана от съединителна тъкан, артерии, влакна и лимфни съдове.
3. Папиларен цистаденом се диагностицира от двете страни.
4. Кистата е пълна с кафява или жълта течност.
5. Папиларните разширения приличат на карфиол.
6. Папиларната киста на яйчника не надвишава 10 cm по размер.

Систематизация на доброкачествените тумори

Цистаденомите са:

1. Едностранно - развитието на неоплазма на един яйчник.
2. Двустранно - туморът расте върху двете полови жлези.

Образование по епителна тъканрастат:

1. Инвертиращата киста, която се среща в 30% от случаите, се характеризира с лезия вътрешни стени.
2. Неинвертиращата неоплазма се появява в 10%, видима отвън.
3. Папилите се разпространяват по вътрешната и външната страна - смесени тумори, чиято диагностика достига 60%.

Неинвертиращите и смесените форми се считат за най-опасни. Развитието на болестите става бързо, превръщайки се в рак. За аденоми от този тип е типично двустранно местоположение. Ако се диагностицира киста на десния яйчник, растежът се открива и от другата страна. Отляво туморът расте бавно и се открива по-късно. Десният яйчник се счита за голяма захранваща артерия; има интензивно снабдяване с течност, циркулираща в кръвоносната система.

Установени са три степени на опасност от развитие на цистаденом:

• доброкачествен ход на заболяването;
• нарастваща цистома;
• нискостепенна папиларна киста.

Пролиферацията и растежът на папилите често се простира в коремната кухина, но това не винаги се счита за рак.

Фактори, причиняващи заболяването

Учените не са открили произхода на заболяванията, които се образуват върху яйчниците, но са изложили три хипотези.

1. Прекомерната активност на хипоталамуса и хипофизната жлеза се развива при хроничен хиперестрогенизъм.
2. Често освобождаване на зряла яйцеклетка от яйчника, причините за което са ранен пубертет, късна менопауза, липса на „интересна позиция“, рязко прекъсване кърмене.
3. Наследственост с наличие на доброкачествени и злокачествени образувания по яйчниците и рак на гърдата при жените в семейството.

Причини за папиларни неоплазми:

• хормонален дисбаланс;
• стрес, депресия, безпокойство и възбуда;
• липса на секс;
• емоционален и психологически стрес;
• HPV, херпес II;
• полови хронични заболявания;
• болести, предавани по полов път;
• усложнение на бременността, спонтанен аборт;
• хирургични интервенции на сдвоени женски репродуктивни жлези;
• наследствен фактор

Симптоми

IN начален периодНе са установени признаци на заболяване. При неинвертираща неоплазма и смесена папиларна киста се появява серозен асцит, коремът се увеличава и се появяват сраствания, което застрашава невъзможността за зачеване на дете. Хемоперитонеумът и възпалението на париеталните и висцералните слоеве на перитонеума възникват, когато жизнената активност на клетките престане и настъпи апоплексия.

С активен растеж на капсулата:

• "дърпа" стомаха;
• болезнени усещания с кръв през втората половина на цикъла;
• месечният цикъл е нарушен;
• болка по време на интимни отношения;
• периодично се чувства зле, повръща;
• проблеми с движението на червата;
• усложнения на урината

Диагностика на заболяването

Малки или средни тела се откриват по време на медицински преглед с помощта на ултразвуково изследване или при вземане на цитология. Ултразвукът определя размера на цистомата, дебелината на мембраната, границите и папилите. Заключението се прави въз основа на лапароскопски, биопсични и хистологични изследвания. За по-широко изследване е необходимо провеждането на CT и MRI диагностика. Случайна менструация или болка в долната част на корема, в зависимост от това къде се намира кистата - отдясно или отляво - е причина да се консултирате с лекар.

С изключение на онкологията:

• вземете кръв за протеин CA-125, повишаването на концентрацията показва злокачествена промяна;
• извършва лапароскопско изследване

Окончателната обосновка за развитието на онкологията се прави с помощта на материал, получен чрез биопсия.

Лечение на проблема

Папиларният цистаденом се отстранява хирургично. Физиотерапията и лекарствата са безполезни.

Навременната диагноза и елиминирането на папиларната киста позволява да останете с яйчниците и да забременеете.

Предложени операции:

1. Ако туморът е доброкачествен, кистата се изрязва, без да се засяга тъканта на яйчника.
2. Кистата се отстранява чрез резекция на яйчника.
3. При двустранен тумор и съмнение за рак се изрязват двата яйчника.
4. Засегнатата гонада се ампутира заедно с матката.

Провеждането на манипулация е логично по време на менопаузата или при липса на други резултати от операцията.

Ако бременна жена е диагностицирана с груба папиларна киста, операцията се отлага до раждането на детето. Ако се открие активен растеж и се подозира онкология, операцията се извършва веднага след формирането на органите на плода. Разкъсването на кистата, усукването на крака са спешни индикации за операция, за да се избегне смъртта на пациента.

Серозна киста

Серозният цистаденом е често срещан тумор, който се развива до размери над 10 см и се проявява с болка в долната част на корема, тежест и дискомфорт. Аденомът рядко се превръща в рак. Проявата на серозна киста се наблюдава при менопаузата, но епидемии се появяват при жени под 40 години.

Симптоми на заболяването:

• болка в долната част на гърба, слабините, пубисната област;
• често уриниране;
• увеличен корем;
• тежест, дискомфорт в перитонеума;
• затруднено движение на червата;
• нередовен менструален цикъл;
• невъзможност за зачеване на дете

Диагнозата на неоплазмата се извършва чрез ултразвук. Туморът се наблюдава до шест месеца, освен ако няма индикация за спешна операция. Доброкачественото образувание има способността да се разтваря или намалява.

За да направите това, лекарят предписва хормонални или противовъзпалителни лекарства.

Серозният цистаденом се лекува хирургично. В зависимост от възрастта на пациента и други патологии се използва хирургична интервенция за частично или пълно отстраняване на органи.

1. Туморът се отстранява с последваща реконструкция
2. Отстраняване на тумор с увреден орган
3. Единият или двата яйчника се отстраняват
4. Ампутация или резекция на матката

След операцията кистата се изследва хистологично. Засегнатите придатъци се отстраняват, ако няма онкологичен процес. Чрез премахване на част от яйчника жената има възможност да създаде потомство.

Хистеректомия или оофоректомия е необходима, ако има риск от развитие на рак и метастази. Химиотерапията се предписва, ако хистологичните изследвания са положителни. Патологичната кухина води до образуването на рак на яйчниците. Важно е туморът да се диагностицира и отстрани навреме.

Гранична папиларна киста

Тумор с обилни и чести папиларни образувания, разположени на много места. На момиче в детеродна възраст, което желае впоследствие да има деца, се отстраняват придатъците и се резецира друг кух орган. По време на менопаузата на жената се отстраняват матката, яйчниците и оментума.

За да се избегнат гинекологични проблеми, жената трябва да посещава гинеколог веднъж годишно. Пациент с папиларна киста на яйчника трябва да посещава лекар на всеки 3 месеца и да следва инструкциите на лекаря, за да избегне усложнения и рецидиви.

kistayaichnika.ru

Папиларна киста на яйчника: причини, лечение, профилактика

Киста на яйчника

Папиларната овариална киста, както обикновено я наричат ​​непрофесионалистите, в научните среди се нарича папиларна овариална киста. Тази неоплазма е доброкачествена. Епителните тъкани участват в неговото развитие и се характеризира със значителна скорост на пролиферативен растеж. Разпространението на това заболяване е сред първите и в количествено отношение е сравнимо с миомата на матката.

причини

Съвременната медицина в момента на своето развитие не разполага с надеждна информация за причините за кисти на яйчниците. Колко бързо расте туморът може да стане ясно във всеки конкретен случай поотделно.

Експертите смятат, че рискът от образуване се увеличава, ако една жена има:

• функционално разстройствояйчници; Менструалните нередности могат да причинят образуване на кисти
• менструални нередности;
• наследствено предразположение;
• гинекологични възпалителни заболявания хроничен;
• патогени вирусни инфекции(херпес тип II или HPV);
• голям брой прекъсвания на бременността.

Класификация

По време на развитието на папиларната цистома папиларният епител нараства. Това се случва в повечето случаи на вътрешната повърхност и много по-рядко на външната повърхност.

Въз основа на местоположението си кистомите се разделят на:

• смесени (60% от общ бройзаболявания), се наблюдават папиларни израстъци от двете страни на капсулата;
• обръщане (30%), образуването е разположено от вътрешната страна;
• извиване (10%), се среща на външната стена.

Според хистологичната форма се разграничават:

• без онкологични аномалии;
• характеризиращ се с предраково състояние;
• образувания, които имат злокачествен характер.

Симптоми

В случай, че размерът на образуванието е малък, пациентът не усеща симптоми на киста на яйчника. Може да се разпознае случайно при преглед при гинеколог или при ултразвуково сканиране.

Подуване на долните крайници като симптом за появата на киста

С нарастването на кистата се появяват симптоми като:

• заядлива болка в долната част на корема, нарастваща с физическа активност;
• усещане за тежест;
• нарушения на дефекацията и необичайно голям брой уринирания;
• забележимо уголемяване на корема поради наличието на течност;
• визуално нарушение на симетрията на корема;
• наличието на подуване на долните крайници.

Менструалният цикъл, като правило, не се нарушава.

В случай на усукване на дръжката на формацията, симптомите стават ярки и се характеризират с:

• остра болка;
• повишаване на телесната температура;
• тахикардия;
• гадене;
• напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Диагностика

Мерките за диагностициране на заболяването включват вагинален преглед, ултразвук, диагностична лапароскопия и хистологичен анализ.

Лапароскопия на киста на яйчника

С помощта на палпация се наблюдава овоидна неоплазма от едната или от двете страни, причинявайки компресия на матката към пубисната симфиза. При значителни размери кистите се простират отвъд таза в коремната кухина, намирайки позиция пред матката. Това обстоятелство затруднява разграничаването на орган от цистома. Неговата структура може да се характеризира с еластичност или структурна плътност. Този фактор се влияе от размера и броя на камерите на кистата.

Освен това диагностиката има за цел да отдели явления с подобни симптоми от кисти. За да се получи пълна картина, пациентът се подлага на допълнителни изследвания.

Освен това е необходимо да се направят изследвания за риска от рак. За да се определи естеството на цистомата, се извършва кръвен тест за туморен маркер. Крайните диагностични процедури са диагностична лапароскопия, интраоперативна биопсия, последвана от хистологично изследване.

Лечение

Независимо от факторите и характеристиките на образуването, лечението може да бъде само под формата на операция. Ето защо, на въпроса: "Как да се отървем от киста на яйчника без операция?" Има ясен отговор: „Няма начин“.

Такъв категоричен отговор се дължи на високата вероятност от дегенерация на тумора в злокачествена формация, отрицателно влияниевърху функционалността на близките органи. Освен това съществува риск, свързан с усукване на крака, което води до усложнения.

Редица фактори (вид и размер на кистата, възраст на пациента) оказват решаващо влияние върху обхвата на хирургическата интервенция.

В случай на серозна кистома, при липса на съмнение за онкологични процеси, кистата се отстранява локално, като се запазва яйчникът. Когато се работи с папиларни и муцинозни цистоми, отстраняването на яйчника не може да бъде избегнато. Ако пациентът е възрастна жена, панхистеректомията е напълно приемлива.

Усукване на дръжката или разкъсване на капсулата на кистата изисква незабавно хирургична интервенция.

Ако цистомата е гранична или злокачествена, е необходима терапия, съответстваща на стадия на заболяването.

След отстраняване на киста на яйчника можете да забременеете, подлежащи на диагностика и навременно лечение.

Предотвратяване

• не пренебрегвайте гинекологични прегледи и ултразвукови изследвания; Навременният ултразвук може да предотврати появата на кистома на яйчника
• в случай на заболявания с възпалително или инфекциозно естество в гинекологичната сфера, както и нарушения на менструалния цикъл, незабавно потърсете медицински грижи;
• изберете контрацептиви след консултация с опитен лекар;
• не допускайте изкуствено прекъсване на бременността;
• балансирайте диетата, за да изключите животински мазнини, с необходимото съдържание на витамин А и селен;
• здравословен начин на живот без лоши навици.

Обезпечение женско здравеа радостта от пълноценния живот са редовните посещения при лекаря. Само опитен специалист може навреме да постави правилна диагноза и да премахне папиларната киста на яйчника. След което вероятността от рецидив е практически елиминирана.

dr911.ru

Цистаденом (серозна, папиларна, муцинозна) киста на яйчника - видове, изследвания и лечение

Съдържание на статията:

Какво е цистаденом?

Овариалната цистаденома се счита за доброкачествена неоплазма. Този тумор понякога може да се нарече киста на яйчника. Има няколко вида цистаденом: серозен цистаденом, муцинозен цистаденом и папиларен цистаденом. Това гинекологично заболяване е едно от многото често срещани заболявания. Кистаденом на яйчника (киста на яйчника) е образувание под формата на мехурче, което е изпълнено с течност отвътре.

Какво е серозен цистаденом?

Този тип цистаденом се счита за най-честата доброкачествена неоплазма. Туморът е представен под формата на торбичка, която е пълна с бистра водниста течност. Цистаденомът се намира в яйчника.

В някои случаи, когато серозният цистаденом достигне голям размер, жената може да почувства тъпа болка в долната част на корема. Освен това тя развива чувство на тежест и дискомфорт. Вероятността серозният цистаденом да се развие в рак на яйчниците е изключително ниска. Серозната овариална киста (цистаденом) е еднокамерна капсула, съдържаща сероза (бистра течност). Можете да прочетете повече за това какво е киста на яйчника в статията: видове кисти и тяхното лечение, какви кисти на яйчниците съществуват и какво може да се получи, ако не се лекува киста на яйчника, причините за цистаденома.

Какво е папиларен (папиларен) цистаденом?

Този тип цистаденом се счита за най-неприятния и опасна формакисти на яйчниците. Има много случаи, когато този тумор се развива в рак на яйчниците.

Папиларният цистаденом има тенденция да расте в съседни органи, като по този начин нарушава тяхната функция. Ако този цистаденом се разпространи в червата, пациентът може да получи запек или диария. Ако се разпространи в пикочния мехур, процесът на уриниране ще бъде придружен от неприятни болезнени усещания.

Ако цистаденомът прогресира, течността се натрупва в корема. Това състояние се нарича асцит и е доста често срещан симптом на рак на яйчниците. Поради това цистаденомът лесно може да бъде объркан с патологични промени в яйчника.

Как папиларният овариален цистаденом може да бъде опасен?

Основната опасност от този вид киста на яйчника, като папиларния цистаденом, е, че такава доброкачествена формация в някои случаи може постепенно да се развие в злокачествена формация, в рак.

Какво е муцинозен цистаденом?

Този тумор може да се нарече и киста на яйчника. Прилича на торбичка, която е пълна с гъста маса, подобна на слуз. Тази киста се характеризира с наличието на голям брой камери, които могат да бъдат открити по време на ултразвук. В допълнение, кистата има тенденция да нараства до огромни размери - в най-кратки срокове може да достигне до 30 см в диаметър.

Доста често можете да откриете, че туморът се разпространява в съседни тъкани. Поради това стените на червата, перитонеума и оментума се удебеляват и специалистът подозира наличието на злокачествено образувание. Въпреки това, този тип цистаденом рядко се развива в рак на яйчниците.

Причини за образуване на цистаденом (киста на яйчника).

Най-честите причини за образуването на цистаденом, киста (тумор) на яйчника, включват неуспех хормонални нивав жена. Много гинекологични заболявания се появяват при жените именно поради хормонален дисбаланс в организма или в случаите, когато се развиват ендокринни заболявания. Други причини за появата на тумор на яйчника са ППБ (заболявания, които се предават чрез полов контакт). Както и за много други гинекологични заболявания, повечето видове от всички цистаденоми се образуват поради продължително нервно пренапрежение, чест стрес, хронични стресови състояния, поява на инфекциозни заболявания (инфекции и поява на възпалителни процеси в гениталната област). При честите промени на сексуалните партньори може да се появи един от видовете цистаденом. Тумор или киста на яйчника може да е следствие от продължително въздържание.

Някои гинеколози предполагат, че цистаденомът не се появява веднага сам по себе си, а неговото развитие се предхожда от образуването на функционална киста. Тоест, в началото се появява фоликуларна или жълта киста и едва след това, ако няма лечение и прогресията на заболяването се влоши, от функционална киста се появява цистаденом.

Кой е по-податлив на цистаденом?

В гинекологията се смята, че развитието на цистаденом, тумор или киста на яйчника може да се появи при жена, ако тя е преживяла ранен пубертет, когато менструацията на жената се появи рано, на възраст от 12 години или по-рано. Рискът от развитие на цистаденом е значително повишен при жени пушачки, при жени с различни видовенарушения на репродуктивната функция, при жени, които са безплодни по различни причини, при жени с късна менопауза (когато настъпи след 60 години).

Симптоми на цистаденом (кисти, тумори на яйчниците)

Цистаденомът е доброкачествено образувание, поради което признаците на развитие на цистаденома, особено по време на образуването на тумор (киста), са практически невидими. Често лекарят открива киста на яйчника (цистаденом) само по време на гинекологичен преглед.

Но основните симптоми и признаци на развитие на цистаденом се появяват в момента, когато постепенно се увеличават по размер. Основните симптоми на цистаденома са появата на усещане за натиск в корема, когато туморът започва да оказва натиск върху областта на пикочния мехур и други органи, които се намират до него. Често с развитието на цистаденом жената започва да изпитва менструални нередности и проблеми с менструацията. Тъпа болка в долната част на корема, болка в долната част на корема, когато коремът боли и боли в пубисната област, всичко това показва развитието на тумор. Цистаденомът може да се прояви и под формата на пароксизмална болка в корема, която е придружена от затруднено уриниране. Ако се появят често желаниепри уриниране, ако има болка в долната част на корема, в пубисната област и се появят проблеми с уринирането, всичко това може да е причина за образуването на киста на яйчника.

Запекът също може да бъде един от симптомите на развитието на заболяването.

Какви симптоми на цистаденом са опасни и кога трябва да посетите лекар?

Има симптоми на киста на яйчниците, при които цистаденомът сигнализира на жената за необходимостта от задължителна медицинска помощ. Ако кистата започне да се увеличава по размер и да се пълни с течност, когато стомахът се увеличи по размер, определено трябва да потърсите помощ от лекар.

Ако се появят симптоми на асцит, туморът се увеличава и се изпълва с течност, рискът от развитие на усукване на киста на яйчника или разкъсване на капсулата с него се увеличава.

Много е важно да потърсите медицинска помощ своевременно, за да не увеличите риска от усложнения. Всъщност в някои случаи цистаденомът може да се развие в рак, рак на яйчниците.

Как се различава ракът на яйчниците от доброкачествения цистаденом?

Това е доста трудно да се направи и понякога дори опитен специалист не може да се справи с него. Има обаче няколко метода, чрез които това може да стане:

Тестове и изследвания за цистаденом

Често жените не знаят, че развиват цистаденом (тумор на яйчника), защото... Кистата не се проявява по никакъв начин в първите етапи на своето развитие. При първото образуване на киста на яйчника симптомите на цистаденома изобщо не се проявяват. Едва когато туморът достигне големи размери, може да се появи болка, тъпа болка в долната част на корема, болка в пубисната област и проблеми с уринирането, забавяне на менструацията или болезнена менструация.

Най-често гинекологът може да открие цистаденом по време на рутинен рутинен преглед. Основните методи за диагностициране на кисти на яйчниците, методи за диагностициране на цистаденом, са MRI (магнитен резонанс) или CT (компютърна томография), ултразвук (ултразвук). И като допълнителни тестове за изследване и диагностика на цистаденом се използват кръвен тест CA-125 и FCS (изследване на дебелото черво) и FGDS (изследване на стомаха с помощта на фиброгастроскопия).

Ултразвуково изследване, ехография на яйчници

По време на ултразвук може да бъде доста трудно да се разграничи ракът от кистата на яйчника. Въпреки това, според някои знаци това може да се направи. Например, ако ултразвукът покаже многокамерна киста или нейните удебелени стени, ако процесът се е разпространил в съседните тъкани и коремната кухина е пълна с течност или кистата е пълна със съмнително съдържание, тогава пациентът може да има рак на яйчниците . Струва си да се помни, че доброкачествените неоплазми също могат да се различават по някои подобни характеристики. Ето защо, ако подозирате рак на яйчниците, не се паникьосвайте. Възможно е да няма рак, но да има цистаденом. Можете да прочетете повече за процедурата за ултразвук на матката в статията: Ултразвук на тазовите органи, видове ултразвук на матката и маточните придатъци, как правилно да тълкувате резултатите от ултразвуково изследване на матката, какви заболявания могат да бъдат открити с помощта на ултразвук.

Компютърна томография (CT)

Този метод ви позволява да определите размера на тумора. На компютърна томография можете също да видите колко дебели са станали стените на кистата или колко е нараснал цистаденомът. Ако една жена има рак на яйчниците, компютърната томография ще покаже увеличени лимфни възли.

Кръвен тест за CA125

CA125 е необичаен протеин, произведен от здрави яйчници. Нормалните стойности трябва да бъдат в рамките на 35 U/ml. Ако този показател е повишен, жената най-вероятно има рак на яйчниците. Въпреки че този показател може да се увеличи дори при наличие на доброкачествена неоплазма, както и при здрави жени(неизвестна причина). Оказва се, че повишен процент CA125 не е 100% признак на рак. Особено ако другите изследвания на жената са нормални.

Хирургия за лечение на цистаденом на яйчниците

Най-сигурният начин да разграничите обикновената киста от рака е хистологичното изследване на кистата, която е била отстранена по време на операцията. Други диагностични методи не са напълно точни.

Методи за лечение на цистаденом на яйчниците

В този случай е необходима хирургическа намеса. Това може да е лапароскопия, при която операцията се извършва чрез малки пробиви в корема, или лапаратомия, при която хирургът прави голям разрез. Ако специалистът не знае точно какъв е произходът на кистата, жената ще се подложи на лапаротомия.

Хирургия, оперативно лечение на цистаденом на яйчниците

Какъв вид операция за отстраняване на цистаденом ще зависи от неговия тип, размер и възможни усложнения. В този случай се взема предвид и възрастта на жената.

При наличие на серозен или муцинозен цистаденом, младо момиче, което иска да стане майка в бъдеще, има само един отстранен тумор. Ако туморът е твърде голям, хирургът ще трябва да отстрани яйчника. Момичето все пак ще може да забременее, тъй като ще има още един яйчник.

Ако има папиларен цистаденом или ако има съмнение за рак на яйчниците, хирурзите ще бъдат изправени пред задачата да отстранят двата яйчника и дори матката. Тази операция се извършва изключително при жени, които не планират да стават майки.

Както и да е, жената трябва да обсъди подробно със специалист всички възможни възможности за лечение на киста на яйчника или операция за нейното отстраняване. В същото време тя трябва да я информира за желанието си да има деца в бъдеще, тъй като... планиран курс ефективно лечениеболестта до голяма степен ще зависи от такава нужда.

Видове операции за лечение на цистаденом

Ако една жена е диагностицирана с доброкачествена киста на яйчника, цистаденом, и лекарят смята, че е необходимо да се използва операция (хирургична интервенция) за лечение на киста на яйчника. В този случай има няколко начина за използване хирургично лечение.

Видове операции: овариектомия (тази хирургична интервенция означава, че по време на нейното изпълнение се отстранява целият орган), аднексектомия (хирургична интервенция, при която се отстраняват само маточните придатъци, т.е. фалопиевите тръби и яйчниците подлежат на отстраняване), цистектомия ( хирургична операция, в резултат на което капсулата се отстранява с последващо запазване на онези тъкани, които се считат за здрави, т.е. със запазване на органа), Клинична резекция (хирургична интервенция, която е насочена към запазване на максимално количество здрави тъкан).

womanchoise.ru

2018 Блог за женското здраве.

Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците- изключително често срещана патология. Според различни автори честотата на туморите на яйчниците през последните 10 години се е увеличила от 6-11% до 19-25% от всички тумори на гениталните органи. Повечето тумори на яйчниците са доброкачествени, представляващи 75-87% от всички истински тумори на яйчниците. Значителна част от кистозните образувания на яйчниците са тумороподобни ретенционни образувания (70,9%).

Анатомични и хистологична структураяйчниците определя морфологичното разнообразие на туморите. Размерът и теглото на яйчниците зависят от обема и броя на съдържащите се фоликули и обикновено варират от 3,0x1,5x0,6 до 5,0x3,0x1,5 cm и съответно 5-8 g.

Най-важната структурна и функционална част на яйчника е фоликуларният апарат. Фоликулите имат съединителнотъканна мембрана (theca), състояща се от thecaintern и thecaexterna. Вътрешността на фоликула е облицована с фоликуларен епител, от който се образуват грануларната и гранулозната мембрана. Последното е свързано със съзряването на яйцето. Заедно с тека тъканта участва в производството на естрогенни хормони. Интерстициалната тъкан на кората съдържа хилусни клетки, които секретират андрогени. Медулата е богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. През целия живот на жената настъпват свързани с възрастта промени в яйчниците. В напреднала възраст спира образуването на Граафови везикули, жълтото тяло не се развива, тека тъканта намалява, възникват фиброза и дифузна склероза на яйчниците.

Теглото на яйчника с такива промени обикновено не надвишава 2 г. Фоликулите не изчезват веднага, само 4-5 години след спирането на менструацията.

Какво причинява тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

Хистогенезата на туморите на яйчниците, включително доброкачествените, не е напълно изяснена, което обяснява несъгласието относно произхода на конкретен тумор. Туморите на яйчниците имат много разнообразни клинични и морфологични прояви.

Покривен епител на яйчниците, яйцеклетки в различни стадии на съзряване, гранулозни клетки, тека тъкан, клетки на Лайдиг, елементи на мъжката част на яйчника, рудиментарни ембрионални структури, тъканни дистопии, неспецифични съединителната тъкан, съдове, нерви - всички тези компоненти могат да бъдат източници на голямо разнообразие от тумори.

Възрастта на жената играе определена роля в развитието на тумори на яйчниците. Повечето тумори на яйчниците се развиват на възраст между 31 и 60 години, най-често над 40 години, а 50% са пациенти в постменопауза. Растежът на тумора започва много преди да бъде открит. Всеки 3-ти пациент се наблюдава за масово образуване в маточните придатъци от няколко месеца до 4-5 години и се лекува безуспешно за предполагаемо възпаление на маточните придатъци. Предишни заболявания и преморбиден фон са от голямо значение поради нарушаването на рефлексните връзки в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници.

Рисковите фактори за появата на тумори на яйчниците определят начините за предотвратяване на това заболяване.

Рискови фактори за тумори на яйчниците: ранно или късно менархе, късно (след 50 години) настъпване на менопауза, менструални нарушения. Намалената репродуктивна функция на жената, безплодието и спонтанният аборт също са свързани с риска от тумори на яйчниците. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбидния фон на туморния процес.

През последните години се проучва ролята на епидемиологични и генетични фактори в етиологията на овариалните тумори. Околната среда, храненето, навиците и обичаите имат определено значение.

Патогенеза (какво се случва?) при Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

В съвременната гинекологична онкология се използва международна класификациятумори на яйчниците, въз основа на микроскопските характеристики на туморите, като се вземат предвид клинично протичанезаболявания. Тумори на всеки нозологична групаразделени на доброкачествени, гранични и злокачествени.

1. Епителни тумори (цистаденоми)

• А. Серозни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • б) повърхностен папилом;
  • • а) цистаденом и папиларен цистаденом;
    • б) повърхностен папилом;
    • в) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 3. Злокачествени:
    • а) аденокарцином, папиларен аденокарцином и цистаденокарцином;
    • б) повърхностен папиларен карцином;
    • в) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
• Б. Муцинозни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) цистаденом;
  • 2. Гранична (потенциално ниско злокачествено заболяване):
    • а) цистаденом;
    • б) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 3. Злокачествени:
    • а) аденокарцином и цистаденокарцином;
    • б) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
• Б. Ендометриоидни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) аденом и цистаденом;
    • б) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 2. Гранична (потенциално ниско злокачествено заболяване):
    • а) аденом и цистаденом.
  • 3. Злокачествени:
    • а) карцином:
    • б) аденокарцином;
    • в) аденоакантом;
    • г) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
    • д) ендометриоиден стромален сарком.
• D. Светлоклетъчни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) аденофиброма.
  • 2. Гранична (потенциално ниска злокачественост).
  • 3. Злокачествени:
    • а) карцином и аденокарцином.
• D. Тумори на Бренер
  • 1. Доброкачествени.
  • 2. Граничен.
  • 3. Злокачествен.
• E. Смесени епителни тумори
  • 1. Доброкачествени.
  • 2. Граничен (гранично злокачествено заболяване).
  • 3. Злокачествен.
• Ж. Недиференцирани карциноми
• 3. Некласифицирани епителни тумори

1. Тумори на стромата на половата връв.

• A. Гранулозастромални клетъчни тумори
  • 1. Гранулозноклетъчен тумор.
  • 2. Група Tecom-фиброми:
    • а) текома;
    • б) фиброма;
    • в) некласифицируеми.
  • Б. Андробластоми

Тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг.

• 1. Силно диференцирани:
  • а) клетъчен тумор на Сертоли;
  • б) тумори от клетки на Сертоли с натрупване на липиди (Lessen);
  • в) тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг;
  • г) Тумори с клетки на Лайдиг, тумори с хилусни клетки.
• 2. Междинен (преходна диференциация).
• 3. Слабо диференциран (саркоматоиден).
• 4. С хетерологични елементи.

• B. Гинандробластом
• D. Некласифицирани стромални тумори на половата връв

3. Тумори на зародишни клетки

• А. Дисгермином
• Б. Тумор на епидермалния синус
• Б. Хорионепителиом
• Г. Ембрионален карцином
• D. Тератоми:
  • 1 незрял.
  • 2. Зрял:
    • а) твърд;
    • б) кистозна: дермоидна киста, дермоидна киста със злокачествено заболяване.
  • 3. Монодермален (високоспециализиран):
    • а) струма на яйчника;
    • б) карциноид;
    • в) яйчникови звуци и карциноид;
    • г) други.
• E. Смесени тумори на зародишни клетки
  • 1. Гонадобластом.
  • 2. Тумори, които не са специфични за яйчниците.
  • 3. Некласифицирани тумори.
• IV. Вторични (метастатични) тумори
• V. Тумороподобни процеси.
  • А. Лутеома на бременността.
  • B. Хиперплазия на яйчниковата строма и хипертекоза.
  • Б. Масивен оток на яйчника.
  • D. Единична фоликуларна киста и киста на жълтото тяло.
  • D. Множество фоликуларни кисти (поликистозни яйчници).
  • Д. Множество фоликуларни кисти и/или жълто тяло.
  • Ж. Ендометриоза.
  • 3. Повърхностни епителни включени кисти
  • I. Прости кисти.
  • К. Възпалителни процеси.
  • L. Параовариални кисти.
  • I. Епителни доброкачествени тумори на яйчниците

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденомите. Предишният термин "кистома" е заменен със синонима "цистаденом". В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание цистаденомите се делят на серозни и муцинозни.

Сред епителните тумори на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

Серозните неоплазми се разделят на прости серозни (с гладка стена) и папиларни (папиларни).

Прост серозен цистаденом(гладкостенен цилиоепителен цистаденом, серозна киста) е истински доброкачествен овариален тумор. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубичен епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, напомнящ епител на тръбите, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане безразличен, сплескано-кубичен във формации, опънати със съдържание. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва; понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. от външен видтакъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в заден форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, с яйцевидна форма, с плътно-еластична консистенция. Цистаденомата не достига големи размери, е подвижна, безболезнена. Обикновено съдържанието на тумора е прозрачно серозна течностцвят слама. Цистаденомът се превръща в рак изключително рядко.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.

Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност елиминират възможността за злокачествено заболяване туморен растежвече по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).

Папиларен серозен цистаденомима най-голямото клинично значениепоради изразения злокачествен потенциал и високата заболеваемост от рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.

За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение.

Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно.

Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатозата е кластерната папиломатоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.

Серозна аденофиброма (цистаденофиброма)е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.

Граничен папиларен цистаденомима по-обилни папиларни израстъци с образуване на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основен диагностичен критерий- липса на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.

Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.

Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

Муцинозни аденофиброми и цистаденофиброми- много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен.

Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално сплескана капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Характерни симптомине, заболяването почти никога не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за висококачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).

Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от овариална строма.

Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В района на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачественият тумор на Бренер представлява около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.

Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.

Епителните компоненти са склонни да претърпяват метапластични промени. Не може да се изключи възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.

Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът често прилича на фиброма на яйчника по външен вид и консистенция.

В повечето случаи туморът е доброкачествен и се открива случайно по време на операция.

Възможно е да се развият пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.

Пролифериращ тумор на Бренер(граничен тумор на Бренер) е изключително рядък и има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.

Смесените епителни тумори могат да бъдат доброкачествени, гранични или злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се идентифицират много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Симптоми на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

Доброкачествени тумори на яйчниците, независимо от структурата, клинични проявленияимат много подобни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Няма специфични надеждни клинични симптоми на който и да е тумор. Въпреки това, по-задълбочен разпит на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, лумбалната област и слабините.

Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличения корем. Пароксизмален или остри болкипричинени от усукване на туморното стъбло (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозните мембрани, спазъм на гладката мускулатура на кухи органи, дразнене на нервни окончания и плексуси. съдова систематазовите органи, както и поради напрежението на туморната капсула, нарушено кръвоснабдяване на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуалните характеристики на централната нервна система.

При папиларни серозни цистаденоми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистаденоми, обикновено двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на маточно-чревното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумори (муцинозни) има усещане за тежест в долната част на корема, той се увеличава и функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурия. По-рядко се срещат неспецифични симптоми - слабост, повишена умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).

Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.

Разпознаването на псевдомиксома преди операция е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.

Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Често пациентите се обръщат към лекар поради бързото уголемяване на корема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия има тъпота на перкуторния звук в целия корем; палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „схрускване“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм и диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.

Клиничната картина на смесените епителни тумори не се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.

Диагностика на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

Въпреки технологичния прогрес, диагностично мисленевъз основа на клиничния преглед остава важен. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. С двумануален гинекологичен преглед е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или гигантски тумори и атипична локализация на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след лапаротомия. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в таза. Ректовагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, по време на което е възможно да се определи липсата на "шипове" в задния форникс, надвисване на форникса с асцит и покълване на ректалната лигавица.

При двумануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.

Папиларните цистаденоми често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

По време на гинекологичен преглед с две ръце, муцинозният цистаденом се определя отзад на матката, има бучка повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.

При двумануално влагалищно-коремно изследване при пациентки с верифицирана диагноза тумор на Бренер се открива обемна формация с яйцевидна или по-често кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, с диаметър 5-7 cm. подвижен, безболезнен, определя се странично и отзад на матката. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.

Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Ехографски гладкостенният серозен цистаденом има диаметър 6-8 cm, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 cm Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденома е хомогенно. и анехогенни, могат да се визуализират прегради, често единични. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира отзад и отстрани на матката.

Папиларните серозни цистаденоми имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност на сканограмите. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелина на папиларната капсула серозен цистаденоме 0,2-0,3 см.

Папиларните серозни цистаденоми се определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи.

Муцинозният цистаденом има множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозните кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е еднородно.

Туморът на Бренер, смесените, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

Цветното доплерово картиране (CDC) помага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на резистентност може да се подозира злокачествен тумор, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествените неоплазми.

При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на устойчивост не надвишава 0,4.

Напоследък рентгеновите лъчи се използват за диагностициране на тумори на яйчниците. компютърна томография(CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуванието, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.

Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста, но за разлика от ретенция образуване, цветът му варира от белезникаво-сив до синкав, което, очевидно, се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Папиларният цистаденом се определя при операция като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ендоскопската картина на муцинозния цистаденом често се характеризира с голям размер. Повърхността на муцинозния цистаденом е неравна, структурата е мултилокуларна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна, непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с тумори на яйчниците, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да настъпи нарушаване на целостта на туморната капсула и замърсяване на перитонеума; трудности могат да възникнат и по време на оментектомия (отстраняване на оментума).

В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).

При двустранно увреждане на яйчниците трябва да се направи рентгеново изследване, за да се изключи метастатичен тумор (Крукенберг) стомашно-чревния тракт, ако е необходимо, използвайте ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Разпространеността на процеса се изяснява чрез урологично изследване (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфа и ангиография.

Допълнителните методи за изследване при пациенти с образувания на яйчниците позволяват не само да се определи бърз достъп, но и за формиране на мнение за характера на заемащото пространството образувание, което определя избора на метод за оперативно лечение (лапароскопия - лапаротомия).

Лечение на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденом в млада възраст е допустимо да се отстрани туморът, оставяйки здрава овариална тъкан. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При прост серозен цистаденом от граничен тип при жени в репродуктивна възраст, туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.

При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и/или хистеректомия и оментектомия.

Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.

За граничен папиларен цистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, е приемливо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия.

При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.

Хирургично лечение на муцинозен цистаденом: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст.

В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.

При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Инспекция на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортна лимфни възли, както при всички видове тумори.

Прогнозата е благоприятна.

При псевдомиксома е показана незабавна радикална операция - резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.

Прогнозата за псевдомиксома е неблагоприятна. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.

Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Към какви лекари да се обърнете, ако имате Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

Гинеколог

Промоции и специални предложения

Медицински новини

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от обичайните начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова инфекция и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

25.04.2019

Идва дългият уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Добре е да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. температурапрез май допринася за активирането на опасни насекоми...

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Едно от често срещаните заболявания, които се откриват при жените в репродуктивна възраст, е туморът на яйчника, така нареченият цистаденом. Това образувание е кухина, заобиколена от плътни мембрани и пълна с течност.

Навременната диагностика и отстраняване на образуването на яйчника помага за предотвратяване на рецидив.

Цистаденомът най-често има кръгла форма с ясни ръбове и, както е характерно за такова образувание, се развива в един яйчник. В медицината има и класически израз - киста на яйчника. И в зависимост от състоянието на стената, той се разделя на прост серозен цистаденом (има гладки и прави повърхности) и папиларен (наричан още папиларен поради наличието на малки плътни процеси, подобни на брадавици).

Причини и симптоми на кисти на яйчниците

Етиологията на неоплазмите, които се появяват в яйчниците, все още не е добре изяснена, но основната причина за появата им са хормоналните нарушения.

Основните причини включват:

• хормонален дисбаланс в организма;
• стрес, дълбоки и силни чувства;
• психо-емоционален и физически стрес;
• редки полови контакти или продължително въздържание;
• вирус на генитален херпес или човешки папиломен вирус, присъстващ в тялото;
• заболявания на гениталната област с хронична етиология;
• предишни полово предавани болести, както и етапът на тяхното обостряне;
• извънматочна бременност, аборт;
• предишни операции на яйчниците;
• наследствено предразположение.

Обикновено наличието на киста изобщо не се усеща и явни симптоми не се виждат. Най-често се диагностицира по време на рутинен ултразвуков преглед. Основната причина за безпокойство може да бъде нередовен цикъл или лека болка в долната част на корема, отдясно или отляво, тоест от страната, където се намира кистата.

Нередовна менструация или лека болка в долната част на корема определено трябва да са причина за безпокойство.

Очевидни симптоми при наличие на голяма киста:

• тягостна болка в корема;
• периодични обостряния на болка в средата на цикъла, които са придружени от кървене;
• нарушен менструален цикъл;
• болка по време на физическа активност и по време на полов акт;
• периодично гадене и повръщане;
• често желание за ходене до тоалетна, болка по време на уриниране или изхождане.

Видове цистаденоми

Папиларният цистаденом е категория серозни тумори, проявяващи се с чувство на тежест и болка, менструални нередности и безплодие. Някои видове такива тумори могат да се изродят в аденокарцином. Това заболяване може да се диагностицира с помощта на инвагинален ултразвук и лапароскопия.

Заболяването може да се диагностицира с помощта на инвагинален ултразвук или лапароскопия.

Развитието на папиларни кисти много често се наблюдава при двустранни лезии на яйчниците и специалното местоположение на самия тумор. В зависимост от местоположението на папилите се отбелязват следните форми:

• обръщане - в средата на кистата;
• извъртане - на външната повърхност на капсулата;
• смесени - вътре и извън кистата.

Растежът и разширяването на папилите често се разпространяват в целия перитонеум, но това не е показател за злокачествеността на тумора.

В повечето случаи размерът на папиларните цистаденоми не надвишава 10 cm в диаметър. Всяка секунда такава киста може да се изроди в рак.

Болестта не се проявява по никакъв начин в началния етап. При някои форми се образува серозен асцит, което води до увеличаване на размера на корема и сраствания, което впоследствие води до безплодие. При тежки, напреднали прояви, с туморна некроза, настъпва руптура на кистата, интраабдоминално кървене и перитонит.

Папиларен цистаденом може да бъде открит след диагностични изследванияИ хистологични анализи. По време на ултразвук се определя действителният размер на кистата, дебелината на капсулата, размерът и наличието на камери и папили. В някои случаи и за повече точна диагнозаОсвен това се извършва CT или MRI на тазовите органи. Окончателната диагноза се поставя след лапароскопия, биопсия и хистология.

Развитието на папиларни кисти много често се наблюдава при двустранни лезии на яйчниците и специалното местоположение на самия тумор.

В случай на двустранен цистаденом, независимо от възрастта, двата яйчника се отстраняват. По време на менопаузата или при гранични тумори матката и придатъците могат да бъдат ампутирани, след което засегнатата тъкан се предава за хистологично изследване.

Навременната диагностика и отстраняване на образуването на яйчника помага за предотвратяване на рецидив. Но за да се елиминират рисковете от рак, е необходимо постоянно наблюдение от гинеколог.

серозен цистаденом

Най-често срещаният тумор е серозна киста. Може да се развие до големи размери, което се проявява под формата на болка в корема, тежест и дискомфорт. Този доброкачествен тумор много рядко се развива в рак на яйчниците. Най-често серозната киста се появява след 40-годишна възраст, но има случаи на развитие на този проблем в по-ранна възраст.

Серозна киста: основни симптоми

1. Тъпа болка в слабините, срамната област и лумбалната област.
2. Често желание за уриниране.
3. Размерът на корема се увеличава.
4. Постоянен дискомфорт, тежест, подуване на корема.
5. Затруднено дефекация.
6. Нарушения на менструалния цикъл.
7. Проблеми със зачеването, безплодие.

Тумор от този вид се диагностицира успешно чрез ултразвук. При липса на индикации за спешна оперативна намеса образуванието се проследява, което може да отнеме няколко месеца. Тъй като това е функционална киста, има вероятност тя да се свие или да изчезне напълно. И за да се повлияе на скоростта на резорбцията му, може да се предпише хормонална или противовъзпалителна терапия.

В повечето случаи размерът на папиларните цистаденоми не надвишава 10 cm в диаметър.

Лечението на серозния цистаденом е хирургично. Обемът и методът на операция обикновено зависят от следните фактори:

• възраст на пациента;
• състояние на яйчниците;
• размер, вид, местоположение на тумора;
• възможни паралелни патологии.

Очакваният обем на операцията също може да варира. Те предвиждат пълно или частично отстраняване на репродуктивни органи:

• изрязване на тумора, последвано от възстановяване на органа;
• отстраняване на тумор от засегнатия яйчник;
• изрязване на един или два яйчника;
• ампутация или екстирпация на матката.

След операцията кистата се подлага на хистологично изследване. Ако туморът е доброкачествен, се отстранява само засегнатият придатък. Ако образуванието е двустранно се налага резекция на яйчниците, след което се запазва способността за последващо зачеване.

След операцията цистаденомът се подлага на хистологично изследване.

Пълното отстраняване на матката или яйчника е показано, когато кистата е злокачествена и има възможен риск от метастази. Освен това, ако хистологията и биопсията са разочароващи, след операцията се предписва химиотерапия.

Кистата е много опасна, тъй като нейното присъствие може да доведе до рак на яйчниците. Навременната диагностика и отстраняване на туморите ще ви спести от много проблеми в бъдеще.

Характеристики на граничния папиларен цистаденом

При граничен папиларен тумор има обилни и чести папиларни образувания с наличие на полета на обширна дислокация. Основният диагностичен показател е липсата на инвазии, но заедно с това се определят инвагинации без особени признаци на атипия.

При откриване на гранична папиларна киста на яйчника при млади жени, които се интересуват от бъдещи деца, се използва отстраняване на маточните придатъци със засегнатите области, както и резекция на втория яйчник. Жените в пременопаузална възраст се подлагат на екстирпация на матката с яйчниците и оментума.

Папиларен цистаденом на яйчника е доброкачествено новообразувание, изпълнен с течност, локализиран върху повърхността на епитела на придатъка, чиито размери варират от няколко mm до 30-35 cm.

Папиларната киста на яйчника е вид неоплазма. Ако е малък по размер, тогава няма клинична картина. С нарастването на тумора се появява болка в долната част на корема и други симптоми. Диагностиката на патологията се извършва чрез ултразвук и лапароскопия. Разкъсването или смъртта на кистата е придружено от развитие на интраабдоминално кървене и възпаление на перитонеума. Навременното лечение на патологията помага да се предотврати появата на животозастрашаващи усложнения, както и дегенерацията на доброкачествена неоплазма в злокачествен тумор.

1. Гладкостенен (прост), като правило, се формира на един придатък и е еднокамерен. В редки случаи се появяват мултилокуларни тумори с воднист ексудат. Размерът на неоплазмата е 4-15 см. Най-често се открива при жени над 50 години. По време на бременност киста с гладка стена, чийто размер е не повече от 3 см, не засяга бременността на плода.

2. Папиларният (папиларен) цистаденом е следващият етап от развитието на гладкостенен тумор, тъй като папилите се образуват само няколко години след появата на обикновена киста. Папиларният цистаденом може да бъде локализиран и на двата яйчника и е разделен на няколко вида:

• everting, при който израстъците са от външната страна на капсулата;
• обръщане, характеризиращо се с наличието на папили в средната част на тумора;
• смесени, когато израстъците са локализирани вътре и извън неоплазмата.

Папиларните израстъци, разположени върху цистаденома, често се увеличават и се разпространяват в перитонеума, но това не показва развитието на злокачествен процес. При повечето пациенти размерът на папиларните неоплазми в диаметър не надвишава 10 cm.

3. Серозният папиларен цистаденом се дегенерира в онкологичен тумор в 50% от случаите. Серозните папиларни кисти могат да бъдат едно- или многокамерни. В тях има течност. Понякога туморът расте, засягайки съседни органи, което води до неправилно функциониране на червата и пикочните пътища.

– злокачествен тумор, който може да се появи в няколко камери на цистаденоми. Образува се поради злокачествено заболяване на епитела на кисти на яйчниците и обикновено се среща при жени на възраст 40-60 години. Трябва да се помни, че навременната консултация с лекар е основната профилактика на онкологичните процеси.

Повърхностният серозен папилом (овариална папиломатоза) е вид серозна неоплазма с папиларни израстъци по външната част на придатъка. По правило такъв тумор е двустранен, развива се от покривния епител, не излиза извън границите на яйчниците и се характеризира с истински папиларни израстъци.

4. по произход се счита за близко до серозно новообразувание, но за разлика от него е изпълнено с лигавична течност. Този тумор има камери и прегради и се открива по време на ултразвуково изследване. Най-често засяга двата яйчника наведнъж и достига до 30 см, което налага оперативното му изрязване.

Причини за папиларни тумори

Факторите, допринасящи за образуването, не са достатъчно проучени, но водещата роля се дава на хормоналните нарушения и наличието на функционални кисти на яйчниците, които обикновено спонтанно изчезват в рамките на една година от момента на появата, но ако това не се случи, те се трансформират в цистаденоми.

Други причини за появата на серозен папиларен цистаденом са:

Признаци на неоплазма

Малкият папиларен цистаденом не се усеща и най-често се открива случайно (по време на планирана процедура). Трябва да се консултирате с лекар, ако вашият менструален цикъл е нарушен или ако изпитвате болка с всякаква интензивност в долната част на корема.

С напредването на тумора се забелязват следните симптоми:

• заядлива болка в долната част на корема и лумбалната област (от страната на тумора);
• кървене от гениталния тракт, което не е причинено от менструация;
• смущения в менструалния цикъл;
• болка по време на активни движения и / или по време на полов акт;
• гадене и повръщане, които се появяват периодично;
• болезнени усещания при извършване на акт на дефекация или уриниране;
• понякога - асцит.

Големите папиларни цистаденоми често притискат съседни органи, в резултат на което жената изпитва повишено желание за уриниране, дискомфорт в червата, запек, подуване на краката и гадене. Неоплазмата с размери 6-10 см или повече може да причини увеличаване на размера на корема и неговата асиметрия.

Серозните цистаденоми обикновено не засягат менструалния цикъл. Големи тумори, които притискат яйчника и/или репродуктивния орган, влияят върху характеристиките на менструацията, която става изобилна или, напротив, оскъдна, както и болезнена.

Диагностика на папиларен цистаденом

За идентифициране на тумор се използват следните методи:

• преглед на гинекологичен стол (чрез бимануално палпиране на маточните придатъци);
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• кръвен тест за онкологични маркери позволява навреме да се открие дегенерацията на цистаденома и обикновено се извършва преди хирургично изрязване на тумора, което позволява на лекаря да вземе решение за тактиката на операцията;
• или е препоръчително да се извърши компютърна томография, за да се изясни местоположението и вида на тумора;
• Общият кръвен тест позволява да се открие възпалителния процес;
• провежда се тест за бременност, за да се изключи извънматочна бременност;
• цветна доплерова сонография, която дава възможност да се разграничи доброкачественото новообразувание от онкологичния тумор.

Лечение на патология

Функционалната киста обикновено се разтваря или намалява по размер 1-3 месеца след появата си, така че се наблюдава. Ако пациентът е диагностициран с друг вид тумор, който прогресира, тогава хирургическата интервенция се предписва по преценка на лекаря.
Простият серозен папиларен цистаденом, чийто размер не надвишава 3 cm, обикновено се изрязва чрез извършване (олющване). По-големите тумори често имат плътна капсула, образувана от съседни компресирани тъкани. Поради тази причина е препоръчително да се отстрани заедно със засегнатия придатък.

Операцията се извършва рутинно при наличие на папиларен цистаденом над 6 cm, който съществува от 4-6 месеца. По-малките неоплазми подлежат на изрязване в рамките на срока, определен от гинеколога въз основа на резултатите от динамичното наблюдение.

Спешни хирургични процедури се извършват, когато има съмнение за усукване на дръжката или разкъсване на капсулата на кистата. Елективната хирургия обикновено се извършва от.
Папиларният цистаденом в половината от случаите се трансформира в серозен овариален карцином (след това пациентът се диагностицира с цистокарцином). Степента на злокачественост на неоплазмата се определя въз основа на резултатите от хистологичното изследване. Овариалният карцином трябва да се отстрани заедно с яйчника и понякога репродуктивния орган.

При избора на вида на операцията трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, необходимостта от запазване на репродуктивната функция и размера на тумора. На младите жени е показана хирургическа интервенция за запазване на здравата тъкан на придатъка и предотвратяване на развитието на безплодие. При пациенти, които са навлезли в менопауза, се препоръчват радикални хирургични интервенции за предотвратяване на рецидив на тумора.

Прост цистаденом с малък размер изисква само динамично наблюдение, тъй като вероятността от злокачествена трансформация е изключително ниска. За разлика от тях папиларната киста на яйчника често се дегенерира в раков тумори расте доста бързо по размер, поради което подлежи на хирургично изрязване чрез лапаротомия или лапароскопия.

Ако неоплазмата е с впечатляващ размер, тогава често е необходимо да се премахне яйчника заедно с него. Вторият придатък на жената остава непокътнат, така че шансовете й за бременност остават непокътнати. По време на менопаузата е препоръчително да се отстрани целият яйчник, заедно с тумора.

Лапароскопията е предпочитан метод за хирургична интервенция при жени в репродуктивна възраст, тъй като в повечето случаи позволява да се запази репродуктивна функциячрез осигуряване на целостта на яйчника и матката. Усложненията след него са много редки, а периодът на възстановяване не трае дълго.

Извършва се, ако лекарят се съмнява в доброкачествеността на процеса. По време на тази операция се прави разрез на коремната стена, който, ако е необходимо, ви позволява да разширите границите на извършените манипулации.

Лечението на папиларен цистаденом трябва да бъде насочено към неговото отстраняване. Решението за мащаба на операцията се взема от специалист въз основа на възрастта на пациента и други фактори.

Гинекология: учебник / Б. И. Байсова и др.; редактиран от Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 16. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Глава 16. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Най-често срещаните заболявания на яйчниците включват туморни образувания и тумори; гнойните процеси са по-редки (виж глава " Възпалителни заболяванияженски полови органи“).

Туморните образувания са кисти, чието течно съдържание разтяга стените без пролиферация на клетъчни елементи. При истински тумори на яйчниците се наблюдава клетъчна пролиферация.

16.1. Туморни образувания на маточните придатъци

Тумороподобните образувания включват ретенционни кисти на яйчниците: фоликуларни (73%), кисти на жълтото тяло (5%), текалутеинови (2%), ендометриоидни (10%), параовариални (10%).

Кистите не са способни на пролиферация, те се образуват в резултат на задържане на излишна течност в предварително оформените кухини и причиняват значително увеличение на яйчника. Те могат да се образуват от фоликул, жълто тяло, параовариум (епиофорон), ендометриоидни хетеротопии, имплантирани върху повърхността на яйчника (виж "Ендометриоза").

Кистите се наблюдават предимно през репродуктивния период, но са възможни във всяка възраст, дори при новородени. Честотата на кисти при жени след менопауза е 15%.

Образуването на кисти на яйчниците се насърчава от дисхормонални, възпалителни и други процеси, водещи до застойна хиперемия на тазовите органи.

Фоликуларни кистивъзникват поради натрупване на течност в кистозно-атретичния фоликул в резултат на хормонални нарушения.

Фоликуларните кисти се срещат при жени с ендокринни метаболитни нарушения, които допринасят за развитието на хиперестрогенизъм и хронична ановулация (еднофазен менструален цикъл). Срещат се предимно в репродуктивна възраст, в редки случаи могат да се появят в постменопауза и още по-рядко при фетуси и новородени. Признак за прехода на физиологичния процес на узряване на фоликула в патологична фоликуларна киста е диаметърът на течната формация над 30 mm. Течността се натрупва в кухината на кистата в резултат на екстравазация от кръвоносните съдове или поради продължаващата й секреция от гранулозния епител.

Морфологично фоликуларната киста е тънкостенно течно образувание, чиято стена се състои от няколко слоя фоликуларен епител. Извън фоликуларния епител е фиброзна съединителна тъкан. С нарастването на кистата фоликуларен епителпретърпява дистрофични промени, изтънява, десквамира се и атрофира. Стената на кистата може да се състои само от съединителна тъкан, облицована отвътре с плоски или кубични клетки; в повечето случаи тези кисти са едноместни. Няколко кисти могат да се появят едновременно в яйчника, които, като постепенно се увеличават по размер, се сливат помежду си, което създава впечатление за многокамерна формация.

Макроскопски фоликуларните кисти са малки (50-60 мм в диаметър), гладки и тънкостенни образувания, съдържащи прозрачна светложълта течност.

Клинично фоликуларните кисти в повечето случаи не се проявяват. В някои случаи има забавяне на менструацията и е възможна болка с различна интензивност в долната част на корема. Обикновено болката се появява по време на образуването на киста.

Усложненията включват усукване на дръжката на кистата, разкъсване на стената на кистата или кръвоизлив в кухината на образуването. Клинично тези усложнения се проявяват със силна болка в долната част на корема, придружена от гадене и повръщане. Торзията на дръжката на кистата води до увеличаване на образуването в резултат на нарушена венозна циркулация, оток на тъканите и кръвоизлив (вижте Глава 17 "Остър корем" в гинекологията).

При гинекологичен преглед фоликулната киста се палпира отстрани или отпред на матката, еластична консистенция, често едностранна, кръгла, с гладка повърхност, 5-6 см в диаметър, подвижна, леко болезнена. Двустранните фоликуларни кисти често са следствие от хиперстимулация на яйчниците по време на лечение на безплодие.

Диагнозата киста на яйчника се поставя въз основа на клиничната картина и динамичен ултразвук с колоректална дозировка и лапароскопия.

Фоликуларните кисти на ехограмите са еднокамерни образувания с кръгла форма, разположени предимно отстрани или отзад на матката. Вътрешната повърхност на кистата е плоска, гладка, стената й е тънка (до 2 mm), съдържанието е анехогенно, с високо нивозвукопроводимост. Често при пациенти в активна репродуктивна възраст се визуализира участък от интактна яйчникова тъкан от страната на фоликуларната киста. Зад образуването винаги има ефект на акустично усилване. Диаметърът на кистите варира от 2,5 до 6 cm (фиг. 16.1).

Динамичният ултразвук позволява да се диференцира фоликуларна киста от гладкостенен серозен цистаденом.

С CDK се идентифицират единични области на кръвния поток във фоликуларна киста, разположена изключително по периферията на образуването, с ниска скорост и средно съпротивление (IR - 0,4 и по-висока).

При неусложнена киста е показано наблюдение на пациента в продължение на 6-8 седмици и противовъзпалителна или (ако е показано) хормонална терапия.

Ориз. 16.1.Фоликуларна киста на яйчника. Ултразвук

пия. Фоликулярните кисти претърпяват постепенна регресия и обикновено изчезват в рамките на 1-2, по-рядко - 3 менструални цикъла.

Ако консервативното лечение е неефективно или възникнат усложнения, е показано хирургично лечение. При фоликуларните кисти метод на избор е лапароскопски достъп, при който, ако останалата яйчникова тъкан не е променена, кистата се енуклеира или се отстранява тумороподобна формация (фиг. 16.2).

След хирургично лечение се препоръчва терапия, насочена към нормализиране на менструалната функция, циклична витаминна терапия (фолиева киселина, аскорбинова киселина, витамин Е), ноотропни лекарства (пирацетам) и контрацептиви за 3 месеца. В перименопаузалния период маточните придатъци от страната на кистата се отстраняват.

Прогнозата е благоприятна.

Ориз. 16.2.Фоликуларна киста на яйчника. Лапароскопия

Киста на жълтото тяло възниква поради натрупване на течност на мястото на спукания фоликул, понякога може да съдържа кръв. Такива кисти се появяват само по време на двуфазен менструален цикъл. Смята се, че тези кисти се образуват в резултат на нарушено лимфо- и кръвообращение в жълтото тяло; Откриват се на възраст между 16 и 45 години.

Микроскопски се откриват лутеални и текални лутеинови клетки в стената на кистата на жълтото тяло.

Клинично кистата обикновено не се проявява по никакъв начин. Менструалният цикъл рядко се нарушава. Няма специфични клинични признаци. В някои случаи може да се забележи болка в долната част на корема по време на появата на кистата.

Най-честото усложнение е кръвоизливът в кухината на кистата, често в етапа на развитие на жълтото тяло. Кървенето може да бъде интензивно и придружено от клиничната картина на "остър корем".

В повечето случаи кистите на жълтото тяло претърпяват обратно развитие. Слоят от лутеални клетки постепенно се замества от съединителна тъкан и образуването може да се превърне в киста, чиято вътрешна повърхност е лишена от епителна обвивка.

Диагнозата киста на жълтото тяло се поставя въз основа на анамнестичните данни, резултатите от клиничния преглед, ултразвуковото и колоректалното дозиране и лапароскопията.

При двумануално вагинално-абдоминално изследване кистата на жълтото тяло се намира главно отстрани или отзад на матката. Има кръгла форма, подвижна, с гладка повърхност, еластична консистенция, с диаметър от 3 до 8 cm, чувствителна при палпация.

Ехографската картина на кистите на жълтото тяло е много разнообразна. Структурата на кистата може да бъде напълно хомогенна и анехогенна или да има дребна или средна мрежеста структура, като тези структури изпълват цялата киста или малка част от нея. В кухината на кистата се откриват множество прегради с неправилна форма, които се изместват по време на перкусия от ултразвуков сензор за образуване. В редица наблюдения в кухината на кистата се визуализират плътни включвания с повишена ехогенност - кръвни съсиреци. Сканограмите разкриват включвания, разположени близо до стената, с диаметър до 1 cm, с неправилна форма; в изолирани случаи в кухината на кистата е окачено плътно образувание. Понякога цялата кухина на кистата е изпълнена с ехогенно съдържание (кръв), в резултат на което ехографското изображение прилича на тумор. Въпреки значителните разлики във вътрешната структура на кистите на жълтото тяло, тяхната звукопроводимост винаги е висока (фиг. 16.3).

CDC ви позволява да изключите точки на васкуларизация в вътрешни структурикисти на жълтото тяло и по този начин извършват диференциална диагнозас тумори на яйчниците.

В кистата на жълтото тяло има интензивен кръвоток по периферията (т.нар. коронарен) с ниска съдова резистентност(IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

За да се изключат грешки, е необходим динамичен ултразвук с колоректална дозировка в 1-вата фаза на следващия менструален цикъл. При киста на жълтото тяло е показано наблюдение за 1-3 менструални цикъла, тъй като е възможно обратното му развитие. В противен случай е показано хирургично лечение -

Ориз. 16.3.Киста на жълтото тяло с кръвоизлив в кухината. Ултразвук

Ориз. 16.4.Киста на жълтото тяло. Ултразвук, мощен доплер

отстраняване (енуклеация) на киста в рамките на здрава овариална тъкан чрез лапароскопски достъп. Ретенционните кисти обикновено са малки, с тънка прозрачна стена, през която се вижда хомогенно съдържимо. По време на лапароскопия могат да се видят няколко малки кисти. При странично осветяване ретенционните образувания придобиват равномерен синкав оттенък.

Данните от ехографията с цветен доплер, КТ, ЯМР за ретенционни образувания при описание на тяхната форма, големина, структура и местоположение са еднакви. При използване на контрастни техники ретенционните образувания не натрупват контрастно вещество и това е диференциално-диагностичен признак на киста, показващ образуване, заемащо ретенционно пространство.

Прогнозата е благоприятна.

Параовариални кисти разположени между слоевете на широкия лигамент на матката. Те възникват от зачатъците на мезонефралния канал, оофорона, а също и от целомичния епител. Параовариалните кисти съставляват от 8 до 16,4% от всички овариални образувания. Тези кисти се диагностицират предимно на възраст между 20 и 40 години, но могат да се появят и при момичета, както и по време на пубертета. В детството и юношеството параовариалните кисти понякога имат папиларни израстъци по вътрешната повърхност. Кистите могат да бъдат както малки (5-6 см), така и гигантски, заемащи цялата коремна кухина.

Макроскопски параовариалната киста има кръгла или овална форма, плътно-еластична консистенция, с прозрачно течно съдържимо. Образуването обикновено е еднокамерно, разположено предимно отстрани и над матката. Стената на параовариалната киста е тънка (1-2 mm), прозрачна, със съдова мрежа, състояща се от съдове на мезентериума на фалопиевата тръба и стената на кистата. В горния полюс на образуването, като правило, има удължена, деформирана фалопиева тръба. Яйчникът е разположен на задния полюс на кистата, понякога по долната й повърхност. Съдържанието на кистата е предимно хомогенно - прозрачна водниста течност. Стената се състои от съединителнотъканни и мускулни снопове, вътрешността на кистата е облицована с цилиндричен ресничест, кубовиден и плосък едноредов или многоредов епител.

Малка параовариална киста първоначално няма „педикул“, но докато расте, един от листата на широкия лигамент на матката изпъква и се образува киста. Такъв „крак“ може да включва фалопиевата тръба, а понякога и овариалния лигамент.

Клинично параовариалните кисти често не се проявяват по никакъв начин. С нарастването на кистата пациентите се оплакват от болка в долната част на корема и уголемен корем. Рядко се наблюдават менструални нередности и безплодие.

Усложнение на параовариалната киста може да бъде усукване на нейния „крак“ с развитието на клинични симптоми на „остър корем“.

Проверката на параовариалната киста представлява значителни трудности. При двумануален гинекологичен преглед отстрани и над матката се установява образувание с диаметър от 5 до 15 см, еластична консистенция, ограничено подвижно, неболезнено, с гладка, равна повърхност.

Основният и практически единственият ултразвуковапризнак на параовариални кисти е визуализацията на отделно разположен яйчник (фиг. 16.5). Параовариалната киста е кръгла или овална, стената е тънка (около 1 mm). Обучението винаги е еднокамерно. Съдържанието на кистите е предимно хомогенно и анехогенно, в някои случаи може да се открие фина суспензия.

При изолирани наблюдения се визуализират париетални израстъци по вътрешната повърхност на стената на кистата. При CDK параовариалните кисти са аваскуларни.

Тъй като параовариалните кисти се наблюдават при млади пациенти, за предпочитане е хирургичната лапароскопия за предотвратяване на сраствания. При неусложнена киста операцията се свежда до нейната енуклеация

Ориз. 16.5.Параовариална киста. Ултразвук

с дисекция на широкия лигамент на матката (за предпочитане отпред). В този случай яйчникът и фалопиевата тръба се запазват. Фалопиевата тръба се свива и възстановява предишната си форма. Не се отбелязват рецидиви. Прогнозата е благоприятна.

За информация относно ендометриоидните кисти вижте Глава 13, „Ендометриоза“.

16.2. Тумори на яйчниците

МорфологияТуморите на яйчниците са много разнообразни. Това се дължи преди всичко на факта, че яйчниците (за разлика от други органи) не се състоят от два компонента - паренхим и строма, а от много елементи от различна хистогенеза. Има много варианти на тъкани, които осигуряват основните функции на този орган: съзряване на зародишни клетки и производство на полови хормони (покривен епител, яйце и неговите ембрионални и зрели производни, гранулозни клетки, тека тъкан, хилусни клетки, съединителна тъкан, кръвоносни съдове , нерви и др.). В произхода на туморите на яйчниците важна роля играят рудименти, запазени от периода на ембриогенезата. Много тумори се развиват от постнатални области на епитела, израстъци, податливи на метаплазия и параплазия, по-специално от епитела на фалопиевите тръби и матката, които могат да се имплантират върху повърхността на яйчника.

Някои тумори на яйчниците се развиват от епитела, способен да расте под вода, от който се образуват тумори на половата връв: гранулозноклетъчни тумори, текоми и андроген-продуциращи тумори (андробластоми) от останките на мъжката част на гонадата.

Рискови факториПо отношение на появата на тумори на яйчниците се определят начини за предотвратяване на това заболяване. Те включват: ранна или късна менархе, късно (след 50 години) начало на менопаузата, менструални нередности. С риск от тумори на яйчниците

свързани с намалена репродуктивна функция на жените, безплодие и липса на бременност. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбидния фон на туморния процес.

Голяма стойност в етиология и патогенезаТуморите на яйчниците се дължат на генетични фактори, неврохуморални и ендокринни нарушения.

Поради разнообразието от клетъчни елементи на туморите на яйчниците има много класификации,от които най-приемливи са тези, базирани на микроскопия на яйчникова формация. В съвременната гинекология се използва хистологичната класификация на туморите на яйчниците (СЗО, 1973 г.). В клиничната практика можете да използвате опростена диаграма на най-често срещаните варианти на образувания на яйчниците. Схемата се основава на микроскопските характеристики на туморите, като се вземе предвид клиничният ход на заболяването. В зависимост от клетъчния състав образуванията на яйчниците се разделят на:

Епителни тумори;

Стромални тумори на половата връв;

Тумори на зародишни клетки;

Редки тумори;

Туморни процеси.

Всички видове тумори се разделят на доброкачествени, гранични (нискокачествени тумори на яйчниците) и злокачествени. Класификацията отчита една от най-важните характеристики на туморите на яйчниците - често ракът се развива на фона на предишни доброкачествени тумори на яйчниците.

Варианти на най-често срещаните тумори на яйчниците

I. Тумори на повърхностния епител и стромата на яйчниците (цистаденоми).

Серозни тумори:

Прост серозен цистаденом;

Папиларен (грубо-папиларен) серозен цистаденом;

Папиларен цистаденом.

Муцинозни тумори:

Псевдомуцинозен цистаденом.

Ендометриоидни тумори (вижте глава 13 "Ендометриоза").

Тумори на Бренер.

Рак на яйчниците.

II. Тумори на половата връв и яйчниковата строма.

Гранулозастромални клетъчни тумори:

гранулозноклетъчен тумор;

Текома;

Фиброма.

Андробластоми.

III. Тумори на зародишни клетки.

Дисгерминома.

Тератоми:

зрял;

Незрели.

Епителни тумори на яйчниците

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденоми (по-рано известни като цистоми). В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание, цистаденомите се разделят на серозенИ муцинозен.

Серозните тумори представляват 70% от всички епителни неоплазми на яйчниците. Те се делят на прости серозни (с гладки стени) и папиларни (папиларни).

Обикновен серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста; ориз. 16.6) - истински доброкачествен тумор на яйчниците. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубичен епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, напомнящ епител на тръбите, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител, напомнящ този във фалопиевата тръба и способен да стане безразличен, сплескано-кубични образувания, разтегнати от съдържанието. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да отсъства; понякога претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът е разположен отстрани на матката или

Ориз. 16.6.Гладкостенен (прост серозен) цистаденом на яйчника. Оцветяване с хематоксилин и еозин, χ 400. Снимка от O.V. Заиратанца

в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, с яйцевидна форма, с плътно-еластична консистенция. Цистаденомата не достига големи размери, е подвижна, безболезнена. Обикновено съдържанието на тумора е прозрачна серозна течност със сламеноцветен цвят. Простият серозен цистаденом рядко се развива в рак.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом - морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми. Туморът има вид на единична или многокамерна кистозна неоплазма, по вътрешната повърхност на която има единични или множество плътни папиларни вегетации на широка основа, белезникави на цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псамомни тела - фиг. 16.7).

Ориз. 16.7.Папиларен серозен цистаденом. Оцветяване с хематоксилин и еозин, χ 120. Снимка от O.V. Заиратанца

Папиларен серозен цистаденом има най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на развитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване достига 50%.

Значителна разлика между папиларния серозен цистаденом и грубия папиларен цистаденом е способността на покривния епител бързо да пролиферира, създавайки повече или по-малко зрели структури. Папиларните израстъци с мека консистенция често се сливат един с друг и са разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на карфиол, което поражда съмнения за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в целия перитонеум и да доведат до асцит.

Туморът е ограничено подвижен, с къса дръжка, често двустранен, понякога разположен интралигаментално. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора, по перитонеума и нарушаване на резорбтивната способност на перитонеума на маточно-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни; в този случай протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.

Граничният папиларен цистаденом (ниска степен) има по-обилни папиларни израстъци с образуване на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак.

Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота (след цилиоепителните тумори) и представлява доброкачествено новообразувание на яйчника (по-рано наричан псевдомуцинозен тумор)

Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Покрит е с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са пълни със слизесто съдържание, което е муцин, съдържащ гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 cm.

Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата (фиг. 16.8). Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.

Редките епителни овариални образувания включват псевдомиксома на яйчника и перитонеума и тумор на Бренер.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума - вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, както и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника или с проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видима руптура. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност можем да говорим за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те не инфилтрират или растат в тъканта.

Муцинът се разпространява в коремната кухина между чревните бримки. По време на микроскопско изследване е трудно да се открият отделни епителни клетки. Псевдомиксомата често води до изчерпване на тялото и смърт.

Хирургичното лечение включва отстраняване на муцина, но процесът често рецидивира и муцинът се натрупва отново.

Ориз. 16.8.Муцинозен цистаденом на яйчника. Оцветяване с хематоксилин и еозин, χ 120. Снимка от O.V. Заиратанца

Тумор на Бренер (фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) - фи-

броепителен тумор, включително овариални стромални клетки.

Напоследък все повече се доказва произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. Честотата на доброкачествения тумор на Бренер е приблизително 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и при жени над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла, с малки кисти.

Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.

Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми. Не може да се изключи възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер и злокачествено заболяване.

Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. По външен вид и консистенция туморът често прилича на фиброма на яйчника.

Смесени епителни тумори характеризиращ се с комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопски смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Клинични симптомиепителни тумори на яйчниците. Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от тяхната структура и клинични прояви, имат много сходни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Няма специфични надеждни клинични симптоми на който и да е тумор. Въпреки това, при насочен разпит на пациента е възможно да се идентифицират оплаквания от тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, в лумбалната и слабинната област. Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличения корем. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Пароксизмалната или острата болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула (виж "Остър корем" в гинекологията).

При папиларен серозенПри цистаденомите болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистаденоми, често двустранни, е възможен асцит. Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумори (обикновено муцинозни) се появява усещане за тежест в долната част на корема, самият корем се увеличава и функцията на съседните органи се нарушава (появяват се запек и дизурия). Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).

Второто най-често срещано оплакване е менструалният нередовен цикъл; възможно е от момента на менархе или настъпва по-късно.

Диагностикаепителни тумори на яйчниците. Въпреки технологичния прогрес, диагностичното мислене, базирано на вагинален и ректоабдоминален преглед, не е загубило своето значение. При гинекологичен преглед с две ръце е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Тумор, който е достигнал определен размер, се палпира (когато обемът на яйчника се увеличава поради тумора). При малки размери на тумора и (или) гигантски тумори и атипично местоположение на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след предишни коремни операции. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в таза. Ректо-вагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, по време на което може да се установи липсата на "шипове" в задния форникс, надвисване на форникса с асцит и инвазия на ректалната лигавица.

При двумануален влагалищно-коремен преглед при пациенти с прост серозен цистаденомв областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или отстрани на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 10 cm, безболезнен, подвижен при палпация.

Папиларна цистаденомипо-често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и (или) неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или безболезнени при палпация . Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

При двукратен гинекологичен преглед муцинозенцистаденом се определя зад матката. Образование с бучка повърхност, неравномерно, често с плътно-еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, туморът е чувствителен при палпация.

При двумануален влагалищно-абдоминален преглед при пациенти с верифицирана диагноза Тумори на Бренеротстрани и отзад на матката се определя обемна формация с яйцевидна или (по-често) кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност с диаметър 5-7 cm

видими, безболезнени. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.

Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, закръглена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единичен. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира отзад и отстрани на матката

(фиг. 16.9).

имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога варовик се отлага в папилите, на сканограмите има повишена ехогенност. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm. Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и (или) двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи (фиг. 16.10).

Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 0,2-0,3 cm, често в определени области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, с диаметър >20 cm (понякога до 50 cm), почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката,

Ориз. 16.9.Прост серозен цистаденом на яйчника.

Ултразвук

Фиг.16.10.Papillaryse-

розов цистаденом на яйчника. Ултразвук

кръгла или яйцевидна форма. В кухината се визуализира фино диспергирана суспензия със средна или висока ехогенност, която не се измества от перкусия с ултразвуков сензор. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 16.11).

Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани туморидават неспецифичен образ под формата на образувания на хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

CDCпомага по-точно диференциратдоброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и IR може да се подозира злокачественост на тумори, особено в ранните етапи, тъй като активната васкуларизация е присъща на злокачествените тумори, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествени неоплазми. С CDK добре

Ориз. 16.11.Муцинозен цистаденом на яйчника. Ултразвук, енергиен доплер

висококачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, преградите и ехогенните включвания. IR не надвишава 0,4.

Използването на ултразвукови скенери, които осигуряват триизмерна реконструкция (3D) на акустичната картина, позволява по-детайлно визуализиране на съдовото легло на яйчниковата формация, оценка на дълбочината и пространственото съотношение на нормалните и патологичните структури.

За диагностициране на тумори на яйчниците се използват CT и MRI.

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуването, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“ (фиг. 16.12) .

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти със злокачествени тумори на яйчниците, което определя необходимостта от изключване на злокачествено заболяване преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия (конверсия), тъй като по време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да се наруши целостта на туморната капсула и замърсяването на перитонеума и могат да възникнат трудности, когато отстраняване на оментума (оментектомия).

В диагностиката на туморите на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Ориз. 16.12.Прост серозен цистаденом. Лапароскопия

Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78-100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време на лечението и след неговото приключване).

В случай на двустранно увреждане на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Крукенберг), се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт и, ако е необходимо, се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Допълнителните методи за изследване при пациенти с образувания на яйчниците позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за естеството на образуванието, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия-лапаротомия).

Лечениеепителни тумориоперативен. Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст е допустимо да се премахне туморът, оставяйки здрава тъкан на яйчниците. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При обикновен серозен цистаденом от граничен тип (нисък клас)при жени в репродуктивна възраст туморът от засегнатата страна се отстранява с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия. При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и (или) хистеректомия и оментектомия.

Папиларен цистаденомпоради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само по вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците от засегнатата страна и биопсия на другия яйчник (фиг. 16.13). При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на оментума.

Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.

При граничен папиларен цистаденомедностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи (фиг. 16.14).

При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.

Ориз. 16.13.Папиларен серозен цистаденом на яйчника. Папиларни израстъци по вътрешната повърхност на капсулата

Ориз. 16.14.Граничен тумор на яйчника (серозен граничен цистаденопапилом). Оцветяване с хематоксилин и еозин, χ 200. Снимка от O.V. Заиратанца

Лечениемуцинозен цистаденомхирургически: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак. При големи тумори е необходимо първо да се отстрани съдържанието с електрическо засмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната идентичност на тумора, преди края на операцията той трябва да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.

Прогнозата за хирургично лечение на цистаденоми е благоприятна.

ЛечениеТумори на Бренероперативен. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Тумори на половата връв на яйчника и стромата (хормонално активни)

Стромалните тумори на половата връв включват тумори на гранулозастромални клетки (гранулозноклетъчен тумор и теком фибромна група) (фиг. 16.15) и анробластоми, тумори, които възникват от гранулозни клетки, тека клетки, клетки на Сертоли, клетки на Лайдиг и стромални фибробласти на яйчниците. Хормонално зависимите тумори се делят на феминизираща (гранулозна клетка и текома) и маскулинизираща (андробластом).

Повечето неоплазми съдържат клетки от овариален тип (гранулостромални клетъчни тумори). По-малка част са представени от производни на клетки от тестикуларен тип (Sertoli - стромалноклетъчни тумори). Ако е невъзможно да се направи разлика между женски и мъжки видове тумори, може да се използва терминът „некласифицирани тумори на половия кабел и стромата на яйчниците“.

Туморите на стромата на половата връв представляват около 8% от всички тумори на яйчниците.

Феминизиращи тумори възникват във всяка възраст: гранулозноклетъчен - по-често при деца и млади хора, текома - в пре- и постменопауза и изключително рядко при деца.

Гранулозноклетъчен туморсъставлява от 1 до 4% от хормонопродуциращите тумори на яйчниците, развива се от гранулозна тъкан, подобна по структура на гранулирания епител на зреещия фоликул; по-често в юношеството и репродуктивния период. Текома се състои от клетки, подобни на тека клетките на атретичните фоликули и обикновено се наблюдава по време на пери- и менопаузата. Гранулозноклетъчните тумори представляват 1-2% от всички овариални неоплазми. Текомите се срещат 3 пъти по-рядко.

Ориз. 16.15.Гранулозноклетъчен тумор на яйчниците. Оцветяване с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Заиратанца

Клинични проявлениясвързани с хормоналната активност на феминизиращите тумори. Гранулозноклетъчният тумор от „ювенилен тип“ причинява преждевременен пубертет, който по-правилно се счита за неверен поради липсата на овулация. Момичетата развиват нередовно кървене от гениталния тракт с слабо развитие на вторичните полови белези; определят се особеностите на естрогенното влияние - симптом на "зеница", цианотична вулва, вагинално сгъване, разширяване на тялото на матката. Соматичното развитие не се ускорява. Костната възраст съответства на календарната възраст. В репродуктивна възраст е възможно дисфункционално маточно кървене.

Феминизиращите тумори в напреднала възраст обикновено се проявяват като метрорагия, което е особено важен симптом на тумора. В постменопаузалния период нивото на естрогенните хормони се повишава с "подмладяване" на пациента. В ендометриума могат да се открият пролиферативни процеси: жлезиста кистозна хиперплазия, често с различна степен на атипия, ендометриални полипи и възможно развитие на ендометриален аденокарцином.

Диагнозаустановява се въз основа на изразена клинична картина, данни от общ преглед и гинекологичен преглед, функционални диагностични изследвания, хормонални нива, ехография с колоректален прием, лапароскопия.

Феминизиращи тумори на яйчниците с двуръчен влагалищно-коременизследване се дефинират като едностранни образувания с диаметър от 4 до 20 cm (средно 10-12 cm), плътни или плътно-еластични

skoy консистенция (в зависимост от съотношението на фиброзната или каматозната строма), подвижна, с гладки стени, безболезнена.

Гранулозноклетъчен туморИма прозрачна капсула, на участъка - изразена лобулация и жълт цвят, огнищни кръвоизливи и зони на некроза. U tecomsкапсулата обикновено отсъства: разрезът показва солидна структура, тъкан с жълтеникав оттенък до интензивен жълт цвят. Огнища на кръвоизлив и кисти не са характерни. В повечето случаи текомите са едностранни и рядко стават злокачествени. Диаметърът варира от 5 до 10 см.

На ехограмите феминизиращите тумори се визуализират като едностранно закръглено образувание с преобладаващо ехо-положителна вътрешна структура и ехо-негативни включвания, често множествени. Диаметърът на тумора е 10-12 cm.

Туморът може да има кистозни варианти; в такива случаи прилича на цистаденом на яйчниците. Звуковата проводимост на туморите е нормална. Сравнението на анамнестичните данни, ехографската картина с визуализираната патология на ендометриума (особено в постменопаузалната възраст) помага да се установи правилната диагноза.

С CDK се визуализират множество зони на васкуларизация както в самия тумор, така и по неговата периферия. Вътрешните структури на образуванието имат вид на пъстра мозайка с преобладаване на венозния кръвен поток. В режим на спектрален доплер кръвотокът в туморите на яйчниците има ниска систолна скорост и ниско съпротивление (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Феминизиращите тумори могат да бъдат доброкачествени (80%) или злокачествени. Злокачествеността се определя от метастази и рецидиви. Метастазите се срещат предимно в серозната обвивка на коремните органи, върху париеталния перитонеум и в омента. Гранулоклетъчният тумор най-често е злокачествен и много рядко - текома.

Лечениеза феминизиране на тумори операцията е единствената възможност. Обемът и достъпът (лапаротомия-лапароскопия) зависят от възрастта, размера на пациента

Ориз. 16.16.Текома на яйчника. Ултразвук, CDC

Ориз. 16.17.Гранулозноклетъчен тумор. ултразвук,

CDC

образуване, състояние на другия яйчник и съпътстваща генитална и екстрагенитална патология.

По време на операцията се извършва спешно хистологично изследване, ревизия на коремната кухина и обстоен преглед на колатералния яйчник. Ако се увеличи, е показана биопсия, те се опитват да определят състоянието на парааортните лимфни възли.

При момичета с доброкачествен гранулозноклетъчен тумор се отстранява само засегнатият яйчник; при пациенти в репродуктивния период е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В пери- и постменопаузалната възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката с придатъци (в зависимост от промените в ендометриума). Малките тумори могат да бъдат отстранени чрез хирургическа лапароскопия.

В случай на злокачествен тумор (според резултатите от спешно хистологично изследване) е показана екстирпация на матката с придатъци от двете страни и отстраняване на оментума.

Фиброма на яйчника заема специално място сред миомите и се развива от съединителната тъкан. По същество това е хормонално неактивна текома. Структурата на тумора е представена от преплетени снопове от вретеновидни клетки, които произвеждат колаген.

Овариалната фиброма е сравнително рядък доброкачествен тумор. Фибромите съставляват от 2,5 до 4% от всички тумори, възникват на всяка възраст (по-често на 40-60 години), размерите на тумора варират от 3 до 15 см. Овариалната фиброма не се появява преди пубертета. Пациентите имат неблагоприятен преморбиден фон с чести нарушения на менструалната и генеративната функция. Може би тези нарушения са причинени от същия етиологичен фактор, който е причинил тумора.

Миомата на яйчника често се комбинира с миома на матката. Както фиброма, така и киста в един и същи яйчник не могат да бъдат изключени. Когато се комбинира с други заболявания, клиничната картина се определя от съвкупността от техните симптоми.

Овариалните фиброиди често се откриват случайно по време на операция. Растежът на фиброма е бавен, но с дистрофични промени туморът може бързо да се увеличи по размер.

Туморът не отделя стероидни хормони, но в 10% от случаите може да бъде придружен от синдром на Meigs (асцит в комбинация с хидроторакс и анемия). Развитието на тези процеси е свързано с освобождаването на едематозна течност от туморната тъкан и навлизането й от коремната кухина в плевралните кухини през люковете на диафрагмата. На срез фиброидната тъкан обикновено е плътна, бяла, фиброзна, понякога със зони на едем и кистозна дегенерация; възможна е калцификация, понякога дифузна. Туморът е локализиран в единия яйчник под формата на ясно очертан възел.

С увеличаване на митотичната активност туморът се класифицира като граничен с нисък злокачествен потенциал.

Овариалната фиброма се диагностицира въз основа на клиничното протичане на заболяването и данни от двумануален вагинално-абдоминален преглед. Туморът трябва да се диференцира от субсерозен миоматозен възел на стеблото, както и от тумори на други структури. При гинекологичен преглед се установява обемно образувание с диаметър 5-15 cm, кръгло или яйцевидно, плътна, почти камениста консистенция, с гладка повърхност, подвижно, неболезнено, странично или зад матката. Овариалната фиброма често е придружена от асцит, така че понякога се бърка с злокачествено новообразувание.

Диагностиката се подпомага от ултразвук с цветна циркулация. Ехограмите показват кръгла или овална формация с ясни, равни контури. Вътрешната структура е предимно хомогенна, ехоположителна, със средна или намалена ехогенност. Понякога се откриват ехо-отрицателни включвания, което показва дегенеративни промени. Непосредствено зад тумора се определя изразено звукопоглъщане. При CDK съдовете във фибромите не се визуализират, туморът е аваскуларен. Чувствителността и специфичността на MRI и CT при диагностицирането на овариална фиброма са еквивалентни на тези на ултразвука.

При лапароскопия овариалната фиброма е кръгла или яйцевидна, с изгладен повърхностен релеф и слаба васкуларизация. Капсулата обикновено е белезникава, съдовете се идентифицират само в областта на фалопиевата тръба. Възможен е и белезникаво-розов оттенък на цвета на капсулата. Консистенцията на тумора е плътна.

Лечението на фиброма е хирургично. Обхватът и достъпността на хирургическата интервенция зависят от размера на тумора, възрастта на пациента и съпътстващите гинекологични и екстрагенитални заболявания. По правило придатъците на матката се отстраняват от засегнатата страна при липса на индикации за хистеректомия при пациенти в репродуктивна възраст. При малки тумори се използва лапароскопски достъп.

Прогнозата е благоприятна.

Стромални клетъчни тумори (андробластом, тумор на Сертоли). Ан-

дробластома е хормонално активен маскулинизиращ тумор и представлява около 1,5-2% от всички тумори на яйчниците. Това е тумор, продуциращ маскулинизиращ хормон, съдържащ клетки на Sertoli-Leydig (хилусни и стромални). Образува се в излишък от

Дрогените инхибират функцията на хипофизната жлеза и производството на естроген в организма намалява. Туморът е предимно доброкачествен. Андробластомът се среща при пациенти под 20-годишна възраст и при момичета; в тези случаи често се отбелязва изосексуален преждевременен пубертет. Диаметърът на образуването е от 5 до 20 см. Капсулата често е ясно дефинирана, структурата често е лобуларна, на разреза туморът е солиден, жълтеникав, оранжев или оранжево-сив на цвят. Оцелелият друг яйчник винаги е атрофичен и фиброзен, както при жени след менопауза.

Основната клинична проява на тумора е вирилизацията. На фона на общото здравословно състояние настъпва аменорея, отбелязва се безплодие, млечните жлези намаляват (дефеминизация), по-късно се появяват признаци на маскулинизация - гласът става по-груб, развива се мъжко окосмяване (хирзутизъм), либидото се увеличава, дебелината на подкожната мастна тъкан тъканта намалява, настъпва хипертрофия на клитора, контурите на тялото и лицата придобиват мъжествени черти. Симптомите на заболяването обикновено се развиват постепенно.

Клиничните прояви зависят главно от възрастта. По време на репродуктивния период пациентът се консултира с лекар, обикновено за аменорея и безплодие. По време на менопаузата и постменопаузата в повечето случаи клиничните признаци се считат за свързани с възрастта явления и само с развитието на маскулинизация пациентите се консултират с лекар. Туморът се развива бавно, така че по-ранните посещения при лекар обикновено са свързани с болка в долната част на корема (с усложнения).

Диагнозата се поставя на базата на клиничната картина и данни от двумануален влагалищно-коремен преглед, както и ехография с колоректален дозировка.

При гинекологичен преглед туморът се определя отстрани на матката, той е едностранен, подвижен, неболезнен, с диаметър от 5 до 20 см, с овална форма, плътна консистенция, с гладка повърхност. Ултразвукът разграничава солиден, кистозен и кистозно-солиден тип. Ехографската картина показва хетерогенна вътрешна структура с множество хиперехогенни зони и хипоехогенни включвания.

Доплеровият ултразвук няма категорична стойност за определяне на морфологичната структура на тумора, но понякога помага за откриване на тумора.

ЛечениеПри вирилизиращи тумори на яйчниците се извършва хирургична намеса, като се използват както лапаротомни, така и лапароскопски подходи. Обемът и достъпът по време на оперативното лечение зависят от възрастта на пациента, големината и характера на обемното образувание. При анробластома при момичета и пациенти в репродуктивна възраст е достатъчно да се отстранят маточните придатъци от засегнатата страна. При пациенти в постменопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. След отстраняване на тумора функциите на тялото на жената се възстановяват в същата последователност, в която са се развили симптомите на заболяването. Външният вид на жената се променя много бързо, менструалните и репродуктивните функции се възстановяват, но задълбочаването на гласа, хипертрофията на клитора и хирзутизма могат да останат за цял живот. При съмнение за злокачествен тумор е показана панхистеректомия и отстраняване на оментума.

Прогнозата за доброкачествен тумор е благоприятна.

Тумори на зародишни клетки

Неоплазми от зародишни клетки възникват от първичните зародишни клетки на ембрионалните гонади и техните производни, от трите зародишни листа - ектодерма, мезодерма и ендодерма.

Дисгермином (овариален семином) - злокачествен тумор на яйчника, има голяма прилика със съответния тумор на тестисите. Дисгерминомите представляват около 1-2% от туморите на яйчниците и около 3% от всички злокачествени тумори. Най-често се откриват на възраст между 10 и 30 години (в приблизително 5% от случаите под 10 години и много рядко след 50 години).

Дисгерминомът е най-честият злокачествен тумор по време на бременност. Състои се от клетки, морфологично подобни на първичните фоликули. Смята се, че дисгерминомите произхождат от първични зародишни клетки. Обикновено по време на раждането всички зародишни клетки са част от примордиалните фоликули; зародишните клетки, които не образуват фоликули, умират. Ако това не се случи, тогава зародишните клетки придобиват способността да се размножават неконтролируемо и да пораждат тумор. Дисгерминомът се среща при юноши и млади жени с общ и генитален инфантилизъм с късно менархе. Често се наблюдават аномалии на външните полови органи. Туморът обикновено е едностранен.

Типичният дисгермином е солиден тумор с кръгла или яйцевидна форма с гладка белезникава фиброзна капсула. Туморът може да достигне значителни размери, напълно замествайки тъканта на яйчниците; дисгерминомът с малки възли има различна консистенция.

На среза туморната тъкан е жълтеникава, бледокафява с розов оттенък. Големите тумори обикновено са петнисти поради кръвоизливи и огнища на некроза с различна продължителност.

Клинични проявлениянямат специфични признаци. Хормоналната активност не е типична за дисгерминома.

Оплакванията на пациентите са неспецифични, понякога има тъпа болка в долната част на корема, общо неразположение, дизурия, слабост, сънливост, умора, често се нарушава менструалният цикъл: продължителната аменорея може да бъде заменена с маточно кървене. Дисгерминомът е склонен към бърз растеж, метастатично разпространение и инвазия в съседни органи. Метастазите обикновено се появяват лимфогенно с увреждане на лимфните възли на общата илиачна артерия, дисталната коремна аорта и супраклавикуларните лимфни възли. Хематогенните метастази се появяват в терминалния стадий на заболяването, най-често в черния дроб, белите дробове и костите. Проявите на метастази на дисгерминома са подобни на картината на първичния тумор.

Диагнозаустановени въз основа на клиничното протичане на заболяването, данни от двумануален гинекологичен преглед, ехография с колоректален дозиране и морфологично изследване на взетия макроскопски препарат. При гинекологичен преглед туморът обикновено се намира зад матката, често е едностранен, кръгъл, с неясни контури, плътен, грудков.

стадо, с диаметър от 5 до 15 cm (обикновено достига големи размери), в началния стадий подвижни, безболезнени.

Ултразвукът с цветна циркулация е от голяма полза. На ехограмите туморът има ехо-положителна, средна ехогенност, често лобуларна структура. Вътре в неоплазмата често има области на дегенеративни промени, контурите са неравномерни, а формата е неправилна.

Доплеровото изследване разкрива множество области на васкуларизация както в периферията, така и в централните структури на тумора: с ниска IR (<0,4).

ЛечениеПри дисгерминоми само операция, последвана от лъчева терапия. Препоръчително е да се използва лапаротомичен достъп. При едностранен тумор без признаци на разпространение извън засегнатия яйчник при млади жени, които планират да имат деца в бъдеще, можем да се ограничим до отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката и придатъците и отстраняване на оментума. По време на операцията не трябва да се нарушава целостта на капсулата, тъй като това значително влошава прогнозата.

Ако туморът се разпространи извън яйчника, е показана по-радикална операция - отстраняване на матката с придатъци и оментум, последвано от лъчетерапия. Увеличените лимфни възли подлежат на отстраняване, а областта им подлежи на лъчелечение. Както първичният тумор, така и метастатичните възли реагират добре на лъчетерапия. Чистите форми на дисгерминомите са силно чувствителни към лъчева терапия, което определя относително благоприятната прогноза на заболяването.

При правилно лечение е възможно пълно възстановяване. Понастоящем 5-годишната преживяемост на пациенти с едностранен капсулиран дисгермином без метастази достига 90%. По отношение на прогнозата, метастазите и кълняемостта извън яйчника, големият размер и двустранната локализация на дисгерминома са неблагоприятни.

Тератоми. Зрял тератом се отнася до тумори на зародишни клетки. В зависимост от тъканната диференциация тератомите се разделят на зрели (дермоидна киста)и незрели (тератобластом).

Зрелите тератоми се разделят на твърди (без кисти) и кистозни (дермоидна киста). Има и монодермални тератоми - струмаяйчник и карциноидяйчник; тяхната структура е идентична с нормалната тъкан на щитовидната жлеза и чревните карциноиди.

Зрелият кистозен тератом е един от най-често срещаните тумори в детството и юношеството; може да се появи дори при новородени, което косвено показва неговия тератогенен произход. Зрелият тератом се появява в репродуктивна възраст, в постменопаузалния период (като случайна находка). Състои се от добре диференцирани производни на трите зародишни слоя с преобладаване на ектодермални елементи (оттук и терминът "дермоидна киста"). Туморът е еднокамерна киста (рядко се наблюдава многокамерна структура), винаги е доброкачествен и само рядко показва признаци на злокачествено заболяване. Структурата на дермоидните кисти включва така наречената дермоидна туберкулоза, в която се идентифицират зрели тъкани и рудиментарни органи.

Капсулата на дермоидната киста е плътна, влакнеста, с различна дебелина, повърхността е гладка и лъскава. Тератомът на разрез прилича на торба, съдържаща гъста маса, състояща се от мазнини и косми, под формата на топки или нишки с различна дължина; често се откриват добре оформени зъби. Вътрешната повърхност на стената е облицована с колонен или кубичен епител. При микроскопско изследване се откриват тъкани от ектодермален произход - кожа, елементи от невралната тъкан - глия, невроцити, ганглии. Мезодермалните производни са представени от костна, хрущялна, гладкомускулна, фиброзна и мастна тъкан. Производните на ендодермата са по-рядко срещани и обикновено включват бронхиален и стомашно-чревен епител, тъкан на щитовидната жлеза и слюнчените жлези. Обект на особено внимателно хистологично изследване трябва да бъде дермоидният туберкул, за да се изключи злокачествено заболяване.

СимптомиДермоидните кисти се различават малко от тези на доброкачествените тумори на яйчниците. Дермоидната киста няма хормонална активност и рядко предизвиква оплаквания. Общото състояние на жената, като правило, не страда. Синдромът на болката се наблюдава в малък брой наблюдения. Понякога се появяват дизурични явления, усещане за тежест в долната част на корема. В някои случаи дръжката на дермоидната киста се изкривява, причинявайки симптоми на "остър корем", които изискват спешна хирургическа намеса.

Дермоидната киста често се комбинира с други тумори и туморни образувания на яйчниците. Изключително рядко е зрелият тератом да развие злокачествен процес, предимно плоскоклетъчен карцином.

Диагнозаустановява се въз основа на клиничния ход на заболяването, двумануален гинекологичен преглед, използване на ултразвук с колоректална дозировка, лапароскопия.

При гинекологичен преглед туморът е разположен предимно отпред на матката; има кръгла форма, с гладка повърхност, с дълга дръжка, подвижна, безболезнена и с плътна консистенция. Диаметърът на зрелия тератом е от 5 до 15 cm.

Дермоидната киста, включваща костна тъкан, е единственият тумор, който може да бъде идентифициран на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Ехографията помага да се изясни диагнозата на зрели тератоми (изразен акустичен полиморфизъм).

Зрелите тератоми имат хипоехогенна структура с единично ехогенно включване, с ясни контури. Непосредствено зад ехогенното включване има акустична сянка. Зрелите тератоми могат да имат атипична вътрешна структура. Вътре в тумора се визуализират множество малки хиперехогенни включвания. В някои случаи зад включенията с малки ивици се визуализира слаб ефект на усилване - "кометна опашка". Възможно кистозно-солидна структура с плътен компонент с висока ехогенност, кръгла или овална форма, с гладки контури. Полиморфизмът на вътрешната структура на тумора често създава трудности при интерпретацията на ехографските снимки (фиг. 16.18).

Ориз. 16.18.Зрял тератом. Ултразвук

При CDK васкуларизацията почти винаги липсва при зрели тератоми; кръвният поток може да се визуализира в овариалната тъкан в съседство с тумора; IR е в рамките на 0,4.

Като допълнителен метод при диагностицирането на зрели тератоми след използването на ултразвук е възможно да се използва CT.

При лапароскопия дермоидната киста е с неравномерен жълтеникаво-белезникав цвят, при палпиране с манипулатор консистенцията е плътна. Местоположението на кистата в предния форникс, за разлика от други видове тумори, обикновено разположени в утеро-ректалното пространство, има определено диференциално-диагностично значение. Дръжката на дермоидната киста обикновено е дълга и тънка и може да има малки кръвоизливи по капсулата.

Лечениезрели тератоми хирургически. Обхватът и достъпността на хирургическата интервенция зависят от размера на обемната лезия, възрастта на пациента и съпътстващата генитална патология. При млади жени и момичета, частичната резекция на яйчника в рамките на здрава тъкан (цистектомия) трябва да бъде ограничена, ако е възможно. За предпочитане е да се използва лапароскопски подход с помощта на евакуационен сак. При пациенти в перименопауза е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци от двете страни. Допустимо е отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, ако матката не е променена.

Прогнозата е благоприятна.

Тератобластом (незрял тератом) се отнася до злокачествени новообразувания на яйчниците. Туморът е изключително незрял и с ниска диференциация. Незрелият тератом е много по-рядък от зрелия тератом. Туморът има тенденция да расте бързо и може да достигне значителни размери. Микроскопското изследване разкрива комбинация от производни на всичките 3 зародишни листа. Повърхността на среза обикновено е пъстра, от бледосива до тъмнокафява. При изследване се определят кости, хрущяли, коса, туморът съдържа мастни маси.

Туморът обикновено се намира отстрани на матката. То е едностранно, с неправилна форма, неравномерно меко, на места с плътна консистенция - в зависимост от преобладаващия вид на тъканите и некротичните изменения, с големи размери, с неравна повърхност, неактивно, чувствително при палпация. Когато капсулата расте, тя се имплантира в перитонеума и метастазира в ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, черния дроб и мозъка. Метастазите на незрял тератом, подобно на основния тумор, обикновено се състоят от различни тъканни елементи с най-незрели структури.

Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, обща слабост, летаргия, повишена умора и намалена работоспособност. Менструалната функция често не е нарушена. Кръвният тест разкрива промени, характерни за злокачествени тумори. При бърз растеж клиничната картина, дължаща се на интоксикация, разпадане и метастази на тумора, е подобна на тази на общите соматични заболявания. Това често води до неадекватно лечение. Към момента на разпознаване туморът вече е в напреднал стадий.

Използването на ехография с цветна дисперсия помага за изясняване на диагнозата. Сонографските изображения отразяват смесена, кистозно-солидна структура на незрял тератом с неравни, неясни контури. Както всички злокачествени тумори, незрелият тератом има хаотична вътрешна структура с изразена неоваскуларизация. При CDK се визуализира изразена мозаечна картина с турбулентен кръвен поток и предимно централно разположени артериовенозни шънтове. Индексът на периферното съпротивление е намален (IR<0,4).

Лечениехирургически. Допустими са суправагинална ампутация на матката с придатъци и отстраняване на оментума. Незрелите тератоми са нечувствителни към лъчева терапия, но понякога могат да реагират на комбинирана химиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна.

16.3. Рак на яйчниците

Ранната диагностика и лечение на рака на яйчниците остава един от най-трудните проблеми в онкологията. През последните 10 години както в Русия, така и в целия свят се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на заболеваемостта от рак на яйчниците. Постоянно се нарежда на 2-ро място в структурата на гинекологичните тумори (след рака на шийката на матката) и остава на 1-во място по отношение на смъртността.

Понастоящем етиологичните фактори на злокачествените тумори на яйчниците не са надеждно определени. Има три основни хипотези. Според първия, туморите на яйчниците възникват в условия на хиперактивност на хипоталамо-хипофизната система, което води до хронична хиперестрогения. Естрогените не водят директно до туморна трансформация на клетките, но създават условия, при които се увеличава вероятността от рак в естроген-чувствителните тъкани. Друга хипотеза се основава на концепцията за „продължителна овулация“ (ранна менархе, късна менопауза, малко бременности, съкратена лактация). Постоянната овулация води до увреждане

разрушаване на епитела на кората на яйчниците, което от своя страна увеличава вероятността от аберантно увреждане на ДНК с едновременно инактивиране на гени, потискащи тумора. Според третата, генетична хипотеза, високорисковите индивиди включват членове на семейства с автозомно доминантен рак на гърдата и рак на яйчниците.

Според световната литература наследствените форми на рак на яйчниците се срещат само при 5-10% от пациентите. Напредъкът в генното инженерство направи възможно идентифицирането на редица онкогени, чиято експресия е свързана с фамилни форми на рак на яйчниците.

Съществува връзка между честотата на тумори от различни морфологични типове и възрастта на пациентите. Пиковата честота на рак на яйчниците е между 60 и 70 години, но напоследък се регистрира 10 години по-рано.

Ракът на яйчниците може да бъде първичен, вторичен и метастатичен.

Специфичната честота на първичния рак е не повече от 5%. При първичния рак туморът се образува от покриващия епител на яйчника, следователно няма смес от доброкачествени и злокачествени елементи. Първичен раксе наричат ​​злокачествени тумори, които засягат предимно яйчника. Според хистологичната структура първичният рак на яйчниците е злокачествен епителен тумор с жлезиста или папиларна структура (фиг. 16.19).

Вторичен рак на яйчниците(цистаденокарцином) е най-често срещаният и представлява 80-85% от всички форми на рак на яйчниците; се развива на фона

Ориз. 16.19.Серозен папиларен рак на яйчниците (серозен цистаденокарцином). Оцветяване с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Заиратанца

доброкачествени или гранични тумори. Най-често вторичният рак на яйчниците се среща в серозни папилари, по-рядко в муцинозни цистаденоми. Вторичните лезии на яйчниците също включват ендометриоиден цистаденокарцином.

Метастатичен рак на яйчниците(тумор на Крукенберг) е метастаза от първичното огнище, което най-често се намира в стомашно-чревния тракт, стомаха, млечната жлеза, щитовидната жлеза и матката. Метастазите от злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт се разпространяват по хематогенен, ретрограден лимфогенен и имплантационен път. Метастазите обикновено са двустранни. Асцит се среща в 60-70% от случаите. Туморът расте много бързо. Макроскопски метастатичният тумор е белезникав, бучка и често фиброзен на разреза. Може да има плътна или тестена консистенция, което зависи от съотношението на стромата и паренхима на тумора, както и от вторичните промени под формата на оток или некроза. Микроскопски при метастатичен рак се определят пръстеновидни кръгли клетки, пълни със слуз.

В момента е приета Единна международна класификация, която отразява както етапа на процеса, така и хистологичния тип на тумора.

Етапът на туморния процес се определя въз основа на данните от клиничния преглед и по време на операцията.

Класификация на рак на яйчниците

I стадий - туморът е ограничен до един яйчник.

II стадий - туморът засяга единия или двата яйчника и се разпространява в таза.

Етап III - разпространение в единия или двата яйчника с перитонеални метастази извън таза и (или) метастази в ретроперитонеалните лимфни възли.

Стадий IV - разпространение в единия или двата яйчника с далечни метастази.

Клинична картина.Разнообразието от морфологични форми е една от причините за хетерогенността на клиничния ход на рака на яйчниците. Няма патогномонични признаци. Локализираните форми на рак на яйчниците като правило остават безсимптомни; при млади пациенти болката понякога се появява до изразен „остър корем“ (22%) поради възможността за усукване на крака или перфорация на туморната капсула. При други пациенти симптомите се появяват поради разпространението на туморния процес: интоксикация, загуба на тегло, обща слабост, неразположение, повишена умора, намален и извратен апетит, повишена температура, дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, усещане за пълнота в епигастралната област, тежест в долната част на корема, запек, редуващ се с диария, дизурични явления). Коремът се увеличава поради асцит. Може да има излив в едната или двете плеврални кухини. Появяват се признаци на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност и подуване на долните крайници.

Диагностикадиагностицирането на злокачествен тумор може да бъде трудно поради липсата на патогномонични симптоми в ранните стадии на заболяването. Злокачествените новообразувания нямат ясни клинични признаци,

разграничавайки ги от доброкачествените тумори. В тази връзка пациентите с висок риск от развитие на тумори на яйчниците изискват специално внимание. Това са жени с нарушена функция на яйчниците, продължително наблюдение за тубоовариални възпалителни образувания, рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума в постменопауза, оперирани преди това от доброкачествени тумори на яйчниците, пациенти с нарушена фертилна функция.

Бимануалното гинекологично изследване често разкрива двустранни тумори с овална или неправилна форма, с бучка повърхност, плътна консистенция, различни размери, ограничена подвижност и (или) неподвижност. Зад матката се палпират плътни, безболезнени образувания, изпъкнали в ректума - „шипове“.

При рак на яйчниците асцитът обикновено е изразен. Ректовагиналното изследване е необходимо за определяне на инвазията на раковия процес в параректалната и параректалната тъкан.

Съвременната диагностика на злокачествените тумори на яйчниците включва трансвагинална ехография с помощта на акустични излъчватели с висока разделителна способност и цветен поток, което позволява визуализиране на кръвотока на органа. Измерването на кръвния поток в систола и диастола дава възможност да се прецени съпротивлението на кръвния поток чрез изчисляване на показатели за периферно съдово съпротивление.

Ехографски се разкрива голяма обемна формация, често двустранна, с неправилна форма, с дебела, неравна капсула, с множество папиларни израстъци и септи (фиг. 16.20, 16.21). Преградите, като правило, са с различен размер, в таза и коремната кухина се открива свободна течност (асцит).

При цветна доплерографияпри злокачествени тумори на яйчниците се идентифицират много съдове (зони на неоваскуларизация) както по периферията, така и в централните структури на тумора върху преградите и в папиларните израстъци с ниско съпротивление на кръвния поток (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ориз. 16.20.Рак на яйчниците.

Ултразвук

Ориз. 16.21.Рак на яйчниците. Израстъци по вътрешната стена. 3D реконструкция

Ориз. 16.22.Рак на яйчниците. Ултразвук, CDC

Ориз. 16.23.Рак на яйчниците. Триизмерна реконструкция на новообразувано съдово русло

CT и MRI.На компютърните томограми злокачествените новообразувания се визуализират като обемни образувания с неравномерни, неравни контури, разнородна вътрешна структура (участъци с плътност на течности и меки тъкани), удебелена капсула с вътрешни прегради с различна дебелина. КТ ви позволява да определите ясни граници между матката, пикочния мехур и червата и по този начин да идентифицирате адхезивния процес в таза.

Лапароскопията дава възможност за извършване на биопсия с морфологично изследване на хистиотипа на материала и цитологично изследване на перитонеалната течност.

Съдържанието на тумор-асоциирани антигени в кръвния серум на пациентите корелира с хода на заболяването. Най-важните маркери са CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, които се откриват при 78-100% от пациентите с рак на яйчниците. Нивото на CA-125 е над нормалното (35 IU/ml). При началните форми на туморния процес специфичността на CA-125 е ниска, поради което туморният маркер не може да се използва като скринингов тест. CA-125 е от голямо значение като контрол на ефективността на лечението на често срещаните форми на заболяването и по време на последващо наблюдение. При 80-85% от пациентите диагнозата може да бъде установена с помощта на изброените методи, въпреки че в някои случаи окончателната диагноза е възможна по време на лапаротомия (фиг. 16.24).

Алгоритъм за изследване на пациенти със съмнение за рак на яйчниците:

1) двумануален вагинален и ректовагинален преглед;

2) Ехография на тазови органи с цветно кръвообращение;

3) Ехография на яйчникова маса в 3D режим;

4) Ехография на коремна кухина, щитовидна жлеза, гърди;

5) RCT;

6) ЯМР;

7) мамография;

8) флуороскопия, гастроскопия, иригоскопия, колоноскопия;

Ориз. 16.24.Рак на яйчниците. Макропрепарат

9) рентгенова снимка на гръдни органи;

10) хромоцистоскопия.

Препоръчително е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат метастази.

В допълнение към изброените методи стадият на злокачествения процес може да се изясни чрез хромоцистоскопия (особено при големи, неподвижни тумори на яйчниците). Пациентите с диагностициран или съмнителен тумор на яйчниците (независимо от стадия) трябва да бъдат подложени на операция.

Лечение.При избора на тактика за лечение на пациенти с рак на яйчниците трябва да се вземе предвид етапът на процеса, морфологичната структура на тумора, степента на диференциация, потенциалната чувствителност на даден туморен хистиотип към химиотерапия и лъчева терапия, утежняващи фактори, възраст на пациента, имунен статус, хронични заболявания като противопоказание за определен метод на лечение.

Лечението на рак на яйчниците винаги е комплексно. Водещият, макар и не самостоятелен, метод остава хирургическият: екстирпация на матката и придатъците и екстирпация на болния оментум. За трансекция се използва долномедианна лапаротомия. Това осигурява отстраняване на тумора в раната без разрушаване на капсулата, създава условия за цялостен преглед на коремните органи и дава възможност, ако е необходимо, да се извърши цялата операция.

При някои пациенти (слаби, възрастни, с тежка екстрагенитална патология) можем да се ограничим до суправагинална ампутация на матката с придатъци и субтотална резекция на големия оментум. Големият оментум трябва да бъде отстранен и подложен на морфологично изследване. Отстраняването на оментума предотвратява последващото развитие на асцит (фиг. 16.25).

При млади пациенти със злокачествени новообразувания е допустимо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и субтотална резекция на големия оментум. Подобен

Ориз. 16.25.Рак на яйчниците. Метастази в оментума

Операции могат да се извършват само при пациенти със злокачествена трансформация на яйчниците в I стадий. При рак на яйчниците в стадий II се извършва радикална операция, която включва екстирпация на матката с придатъци и резекция на оментума.

Точният стадий на заболяването може да се определи само след задълбочен преглед на коремната кухина. Не забравяйте да изследвате перитонеалната течност и да проверите парааортните лимфни възли. Увеличените лимфни възли се пунктират или биопсират за цитоморфологично изследване. Ако има съмнение за операбилността на пациента, препоръчително е да се извърши хирургична интервенция на 2-ри етап след химиотерапия, което увеличава радикалността на последващото хирургично лечение.

Контролни въпроси

1. Дайте класификация на туморите на яйчниците.

2. Епителни тумори на яйчниците. Каква е тяхната диагностика и тактика за лечение?