Поликлиника Отрадное предлага удобна система за рентгеново изследване, включително използването на контрастни вещества за получаване на ясни изображения. Качествени лекарства, модерното оборудване на рентгенови кабинети и опитен медицински персонал гарантират висока информативност на получените данни.

Видове урография

Същността на метода се свежда до въвеждането в тялото на специално контрастно вещество, което "подчертава" структурата на отделителната система, помага за по-добро изследване на отделните структурни образувания и поставяне на точна диагноза.

СПРАВКА! Урография на бъбрецитеСчита се за безболезнена процедура, но може да причини известен дискомфорт на пациента. Поради тази причина много хора предпочитат да го заменят с CT или MRI. Въпреки това, той се сравнява благоприятно с тези методи поради сравнително ниската си цена, като същевременно е почти толкова ефективен.

Има няколко вида урография, което позволява на лекуващия лекар да избере оптималния метод на изследване, като вземе предвид характеристиките на всеки пациент.

Обзорна урография

Като се вземат предвид съвременните компютърни технологии, прегледната урография може да се счита за достъпен експресен метод за изследване.

Екскреторна урография

Класически метод контрастна урография на бъбрецитевключва рентгеново изследване след предварително приложение на интравенозно лекарство.

Веднъж попаднал в кръвообращението, „контрастът” бързо достига до филтриращата система на бъбреците и напълно изпълва цялото разклонено „дърво” на пикочната система, като се започне от най-малките нефрони и се стигне до пикочен мехур. Това значително увеличава яснотата на структурните образувания на рентгенова снимка. Рентгеновите лъчи в различни проекции ви позволяват да оцените триизмерната структура на пикочните пътища и да диагностицирате най-малките патологични структури (тумори, кисти, камъни).

Като започнете да правите рентгенова снимка в момента на прилагане на контрастното вещество, можете да проследите пътя на неговото движение и да оцените физиологичната активност на отделителната система.

Интравенозна диагностика

Методът включва продължително приложение на контрастно вещество през капкомер, поради което най-често се използва в болнична обстановка, за да се събере възможно най-много подробна информацияпреди голяма интервенция (например преди операция).

Интравенозна урография на бъбрецитепозволява не само да се идентифицират структурни аномалии, но и точно да се определи такъв физиологичен параметър като скоростта на преминаване на урината през пикочните пътища. Изследването е особено информативно в сравнение с хемодинамичните параметри.

Противопоказания за урография

Въпреки многото предимства, урография с използване на контрастен агентима редица специфични противопоказания, които не могат да бъдат пренебрегнати:

• алергична реакция на тялото към йод (част от контрастни вещества);
• тежка бъбречна, чернодробна или сърдечна недостатъчност;
• бременност;
• гломерулонефрит;
• сериозно ендокринни патологии(декомпенсиран захарен диабет, хипертиреоидизъм);
• анамнеза за инсулт или инфаркт;
• лошо съсирване на кръвта;
• липса на един бъбрек (изключение може да бъде прегледна урография).

ВНИМАНИЕ! Контрастна урография, като вид рентгеново облъчване, включва облъчване на тялото в малки дози, поради което честите изследвания, както и изследванията на фона на други рентгенови диагностични или лечебни методи, са нежелателни.

Подготовка за изследването

Качеството на картината пряко зависи от състоянието на червата и пикочния мехур. За да намалите диагностичните грешки до минимум, уверете се, че подготвителните стъпки са извършени точно, без да пренебрегвате съветите на Вашия лекар. Заслужава специално внимание подготовка за изследванеметод интравенозна урография :

1. За 3-4 дни изключете от менюто си храните, които причиняват газове (млечни продукти, пресни плодове и зеленчуци, хлебни изделия, захарни изделия).
2. Успоредно с подготвителната диета започнете да приемате ентеросорбенти ( Активен въглени подобни лекарства).
3. Вземете последното си хранене не по-късно от 8-12 часа преди началото на процедурата.
4. В навечерието на изследването използвайте леко слабително, за да почистите добре червата.
5. В деня на урографията ограничете приема на вода. Непосредствено преди процедурата изпразнете пикочния си мехур колкото е възможно повече.

ВНИМАНИЕ! Важна стъпка подготовка на пациента за урографияса тест за алергия и биохимия на кръвта за изключване на бъбречна и чернодробна недостатъчност. В случай на повишена нервност трябва да вземете леко успокоително (препоръчително е да се консултирате с лекар).

Как се провежда изследването

Че, как се извършва урография, пряко зависи от състоянието на пациента и избраната техника:

1. Мястото за преглед се освобождава от дрехи (не забравяйте да премахнете всички метални части и бижута).
2. Съседните зони (гърди, генитална област) са покрити със защитна престилка.
3. Пациентът заема позиция близо до рентгеновия апарат и задържа дъха си, докато се снима.
4. По време на екстрахирана урография направете почивка за няколко минути, докато пикочните пътища се напълнят с филтрирана урина с контраст и повторете изображенията с пълен пикочен мехур и по време на уриниране.

По време на прегледната урография се правят снимки в изправено положение; По време на интравенозната диагностика повечето изображения се правят в хоризонтално положение. Рентгеновите снимки се правят през определен интервал, като при необходимост се променя ъгълът на проекцията.

Продължителността на цялата процедура е 0,5-1 час.

Странични ефекти

Използването на контрастни вещества може да причини дискомфорт при някои пациенти:

• топлина и парене в цялото тяло;
• замаяност и силна слабост;
• гадене и повишено слюноотделяне(В в редки случаивъзможно е повръщане);
• неприятен вкус в устата;
• тежест в главата.

Тези симптоми са нормални и изчезват бързо след процедурата, без да се налага допълнително лечение.

Ако се появят симптоми на алергична реакция (уртикария, подуване, спазъм на гърлото, анафилактичен шок), процедурата незабавно се спира и се провежда реанимационна терапия до възстановяване нормална реакциятяло.

резултати

Крайният резултат се дава във формата Рентгеновна филм, снимка или цифрово изображение. Да знам, какво показва урографията?, само рентгенолог или вашият лекуващ специалист може. Независимото декодиране на данни без подходящо образование е невъзможно.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е екскреторна урография?

Екскреторна урографияе метод радиологична диагностика, въз основа на способността на бъбреците да отделят контрастно вещество, което преди това е било приложено интравенозно. Екскреторната урография се нарича още интравенозна или контрастна урография. По този начин името отразява същността на метода - използва се контрастно вещество, което се прилага интравенозно. Терминът "отделителна" характеризира основната функция на бъбреците, която се изучава. Урографията е златен стандарт и всъщност основен метод в диагностиката на урологичните пациенти. Получените изображения се наричат ​​урограми.

Косвено, според екскреторната урография, може да се прецени функцията на други органи пикочно-половата система.

Пикочно-половата система

Пикочно-половата система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. При аномалии на всеки от тези органи се използва урография.

Бъбреците са жизненоважна двойка важен орган, разположен в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб. В структурата на бъбреците се разграничава паренхимът ( самата тъкан) и събирателния апарат, който изпълнява функцията за съхранение на урина. На изхода системата на бъбречното легенче преминава в уретерите. Всеки бъбрек има свой собствен уретер. Чрез тях урината, образувана в бъбреците, се събира в пикочния мехур, след което десният и левият уретер се вливат в него. Пикочният мехур съхранява урината, докато не се освободи през уретрата ( пикочен канал ) навън. По този начин ходът на урината в тялото може да бъде представен по следния начин - бъбреци - уретери - пикочен мехур - уретра.

Основната функция на бъбреците е да отделят ( екскреция) урина, която от своя страна се реализира чрез филтриране и секреция. Именно тези основни функции се изследват по време на урография. Обикновено, при добра екскреторна способност на бъбреците, контрастът, въведен в тялото, се екскретира от бъбреците в 5% концентрация. Контрастът, присъстващ в урината, оцветява контурите на пикочните органи, в които се намира. Следователно, основният критерий за урограма ( урографско изображение) е показване на очертанията на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

Методът включва интравенозно инжектиране на контрастно вещество в кръвта, след което то се разпространява в тялото. След това веществото се транспортира до бъбреците и се екскретира през пикочните пътища. Рентгеновите изображения се правят 10 до 15 минути след прилагане на веществото. Те визуализират екскрецията ( екскреция) вещества и по това как се случва това се съди за бъбречната функция. По този начин урографията не е нищо повече от рентгенографски метод, използващ контраст.

По правило преди извършване на екскреторна урография се извършва обикновена рентгенография.

Интравенозна контрастна урография на бъбреците

Екскреторната урография на бъбреците е интравенозна урография или урография с използване на контраст. Целта на този метод е да се оцени състоянието на бъбреците и пикочните пътища. Методът се състои в получаване на изображение на изследваните органи на екрана на монитора и на филм. Рентгеновите лъчи могат да се използват за получаване на картина ( класическа урография), компютърна томография ( CT урография) или ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР урография).

Обзорна урография

Обзорната урография е рентгенов метод за изследване на пикочно-половата система, който се препоръчва да се направи преди интравенозна урография. Това се обяснява с факта, че често след изследване на изображението няма нужда от интравенозна урография. Въпреки привидно ниското съдържание на информация, този метод е в състояние да открие камъни в бъбреците, наличието на хематоми и различни аномалии в развитието на органите пикочна система.

Обзорната урография обхваща почти цялата пикочна система – от бъбреците до началото на уретрата, включително гръбначния стълб. По време на обзорната урография се прави така наречената обзорна снимка, от която започва всяко рентгеново изследване на урологичен пациент.

При интерпретация на рентгенова снимка се взема предвид състоянието на костния скелет и меките тъкани ( ако има такива), контури на бъбреците, сянка на лумбалните мускули.

Етапите на описание на прегледната урография включват:

• определяне на позицията на гръбначния стълб– значително изкривяване на гръбначния стълб ( лумбаризация, сколиоза) засягат функционирането на пикочно-половата система;
• локализация на бъбреците от двете страни на гръбначния стълб- глоба десен бъбрекразположен точно под ляво;
• очертания на бъбреците- обикновено хомогенни ( хомогенен);
• сянка на лумбалните мускули– хомогенен, на рентгенограмата има формата на пресечена пирамида;
• изчезване на сянката на лумбалните мускули- показва наличност патологични промени- за наранявания, кръвоизливи;
• уретери– обикновено не се виждат на изследването, появата на контурите им показва наличието на възпалителен процес;
• пикочен мехур- визуализира се само под формата на сянка, която има формата на елипса.

CT урография

КТ урографията е екскреторна урография, при която вместо рентгенова снимка се използва компютърен томограф. По този начин CT урографията е комбиниран метод компютърна томографияи бъбречен контраст.

Компютърната томография е модерен диагностичен метод за идентифициране на различни структурни и функционални аномалии, включително на пикочно-половата система. Изследването се основава на същото рентгеново лъчение. Предимството обаче е, че методът позволява да се получат послойни изображения на органа. По този начин CT урографията е по-информативна от обикновената урография.

Показания за CT урография са:

• подозрение за камъни в бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
• хронични, периодично обострящи се инфекции на пикочните пътища;
• вродени аномалии на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
• съмнение за запушване на пикочните пътища;
• наранявания на бъбреците и пикочните пътища;
• неоплазми ( тумори, кисти на бъбреците) в пикочно-половата система;
• хематоми ( колекции от кръв) или абсцеси ( натрупвания на гной) в бъбреците.

По време на подготовката за изследването на пациента се препоръчва да има хипоалергенна диета, както и да изключи от диетата храни, които причиняват подуване на корема ( бобови растения, зеле, газирана вода). Предния ден се препоръчва лек обяд, вечерята се изключва и се прави очистителна клизма. В деня на процедурата се поставя и клизма. Ако пациентът се характеризира с прекомерно образуване на газ, тогава се препоръчват паралелно лекарства, които елиминират образуването на газ ( например еспумизан).

Контрастното вещество се прилага интравенозно, най-често с катетър, по-рядко с капкомер. Обемът на необходимото вещество се изчислява по формулата - 0,5 милилитра на килограм телесно тегло. Така обемът на контраста варира от 30 до 50 милилитра. Независимо от обема, контрастът се инжектира много бавно, поне за 2 до 3 минути. В същото време, по време на вливането на контрастно вещество, специалистът, който провежда процедурата, внимателно следи състоянието на пациента. Следи кръвното му налягане, пулса, кожата. В същото време пациентът трябва да бъде информиран, че по време на процедурата са възможни усещания като усещане за топлина, замаяност и леко гадене.

След прилагане на контраста пациентът се поставя върху маса, която се движи през томографа. По време на сканиране той трябва да остане неподвижен, тъй като най-малкото движение води до замъглени изображения. Лекарят е в специална стая наблизо и следи хода на сканирането през прозореца и на монитора. В същото време той общува с пациента, разпитва го за здравословното му състояние и дава препоръки. Средно едно сканиране продължава от 15 до 25 минути. Класически се правят три серии изображения - на 5, 15 и 25 минути.

ЯМР урография

ЯМР урографията е екскреторна интравенозна урография, при която вместо рентгенова снимка се използва магнитен томограф. По този начин, по аналогия с CT урографията, MRI урографията е комбиниран метод на ядрено-магнитен резонанс и бъбречно контрастиране. Предимството на метода е неговата висока разделителна способност, в резултат на което картината на изследвания орган е възможно най-точна.

ЯМР урографията ви позволява да видите на екрана, а след това и на филм, най-тънките ( до 0,1 милиметър) отдели на пикочно-половата система. Информацията дава възможност да се разграничат кората и медулата на бъбреците и да се анализира тяхната екскреторна функция. Също така, ЯМР урографията може да открие много форми на патология, по-специално обемни процеси ( доброкачествени и злокачествени тумори) в пикочно-половата система, огнища на възпаление и оток, хематоми, абсцеси и дори травматични лезии.

Подготовката и първият етап са подобни на обикновената урография и CT урографията. Подготовка на червата и десенсибилизация ( намалена чувствителност към инжектираното вещество) организъм.

Методът за ядрено-магнитен резонанс се основава на принципа магнитно поле. И така, човешкото тяло е поставено в камера, която не е нищо повече от магнит. Като се има предвид този факт, има редица, макар и тесни, противопоказания за ЯМР урография.

Противопоказанията за ЯМР урография включват:

• пациентът има пейсмейкър ( пейсмейкър);
• метални импланти в тялото - протези, електронни импланти за средно ухо, хемостатични щипки;
• остра бъбречна недостатъчност;
• клаустрофобия ( страх от затворени пространства).

Ретроградна урография

Ретроградната урография е вариант на урография, когато контрастното вещество се инжектира с помощта на катетър през уретрата. Така при ретроградна урография пикочните пътища се изпълват с контраст път нагоре– уретра – пикочен мехур – уретери – бъбреци ( с екскреторна урография движението е обратно). Движението на контраста се извършва в обратна посока, откъдето идва и името на изследването.

Инжектираният контрастен агент, както при конвенционалната екскреторна урография, е непроницаем за рентгеновите лъчи и се вижда ясно на снимките. Той „очертава” контурите на органите, в които се намира, а именно пикочния мехур, уретерите и събирателния апарат на бъбреците. Целта на метода е да диагностицира нарушения на проходимостта, формата и функцията на отделителната система. Индикациите за ретроградна урография не се различават много от тези за конвенционалната урография.

Показанията за ретроградна урография включват:

• болка в лумбалната област в покой и, най-важното, по време на движение;
• кръв в урината;
• намалено ежедневно уриниране ( диуреза);
• подозрение за киста, хематом и неоплазми в бъбреците;
• наранявания на пикочно-половата система;
• често повтарящи се ( ескалиращ) инфекции на бъбреците и пикочния мехур.

Предимството на ретроградната урография е минималният риск от алергични реакции. Това се обяснява с факта, че по време на тази процедура контрастното вещество не навлиза в кръвта, а само в органите на пикочно-половата система. Също така ретроградната урография е най-информативната при диагностицирането на определени заболявания. Например, максималното информационно съдържание на метода се отбелязва при везикоуретерален рефлукс ( PMR). VUR е патология, при която има рефлукс на урина от пикочния мехур в уретера. По този начин има движение на урината в обратна посока. Последицата от това е повишаване на налягането вътре в уретера. Това от своя страна може да доведе до обратен хладник на урината от уретерите в бъбреците. Крайният резултат от това явление са чести инфекции, развитие на хидронефроза и атрофия на бъбречната тъкан.

За диагностициране на рефлукс се използва вариант на ретроградна урография, който се нарича уринираща цистоуретрография. Състои се в напълване само на пикочния мехур с контрастно вещество. Това се прави с помощта на специален катетър. След напълване пациентът изпразва пикочния мехур, тоест уринира. След това се правят снимки. При везикоуретерален рефлукс контрастът се изхвърля в уретерите, което обикновено не трябва да се случва.

Как се извършва интравенозна екскреторна урография?

И така, методът протича на два етапа - интравенозно инжектиране на контрастно вещество в кръвта и директно снимане. За провеждане на първия етап от изследването се използват йодсъдържащи вещества, които впоследствие се филтрират от кръвта в урината и оцветяват последната. Урината, оцветена с контрастно вещество, впоследствие „разкрива“ органите, в които се намира. За контраст се използват вещества като урографин и уротраст.

По правило при извършване на урография се използват следните контрастни вещества:

• урографин;

• йодамид;
• изопак;
• ултравист;
• хексабрикс;
• омнипакет.

Вторият етап е да се направят изображения, които директно визуализират разпределението на веществото. Този етап може да се извърши по няколко начина. Класически варианте използването на рентгенови лъчи. Въпреки това е възможно да се използва и компютърна томография ( CT урография) или ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР урография). По един или друг начин, същността на втория етап е да се визуализира процесът на секреция на веществото от бъбреците. Колко бързо се разпределя веществото и къде се забива, говори на специалиста за бъбречната функция.

Показания и противопоказания за интравенозна урография

Въпреки простотата на метода, урографията трябва да се извършва строго по медицински причини. Прибягва се само ако методът не може да бъде заменен с други, по-малко инвазивни изследвания. Основното условие е очакваната полза от изследването да надвишава възможен риск. Най-рисковата група в този случай са жените по време на бременност. Изследванията при тази категория пациенти се провеждат само по изключителни показания.

Показания за екскреторна урография са:

• кръв в урината ( хематурия);
• чести инфекции на пикочните пътища;
• подозрение за туморен процес в бъбреците;
• обструкция ( запушване) пикочните пътища;
• болки в кръста.

В същото време има противопоказания за интравенозна урография. Това са предимно декомпенсирани състояния - бъбречна недостатъчност, тежки увреждания на сърдечно-съдовата система. Абсолютно противопоказание за изследването е алергия към йод. Относително противопоказание е по принцип анамнеза за алергии.

Противопоказанията за екскреторна урография включват:

• патологии на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
• бъбречна недостатъчност;
• тежка тиреотоксикоза;
• алергия към вещества, съдържащи йод.

Алгоритъм за урография

Алгоритъмът за извършване на екскреторна урография е стандартен. Въпреки това, въз основа на индивидуалните характеристики на всеки пациент, лекарят определя реда на изследването. В този случай трябва да се вземе предвид медицинската история, клинична картиназаболявания по време на изследването, както и лабораторни и инструментални изследвания. Алергичната история на пациента е много важна, т.е. изясняване на предишни алергични реакции, наличие на алергии сред близки роднини.

И така, първият етап се състои от интравенозно приложение на контрастен агент. Инжектира се в една от периферните вени, обикновено във вената на лакътя. При ретроградна урография веществото се инжектира с помощта на катетър директно в уретрата. Обемът на приложеното вещество се изчислява на базата на 0,5 милилитра на килограм телесно тегло. Средно се прилагат не повече от 50 милилитра от веществото. Скоростта на инжектиране е 0,2 милилитра в секунда. Следователно времето за прилагане на лекарството трябва да бъде най-малко 3 до 5 минути. През това време лекарят наблюдава пациента и жизнените му показатели.

Параметрите, които лекарят наблюдава по време на урография, включват:

• артериално налягане– не се допуска кръвното налягане на пациента да пада с повече от 10 – 15 милиметра живачен стълб от първоначалните стойности;
• сърдечен ритъм, тоест пулс– не трябва да бъде под 60 и не повече от 90 удара в минута;
• честота на дишане– не трябва да надвишава 20 дихателни движения в минута;
• състояние на кожата– цвят и влага, тъй като рязката бледност на кожата показва рязък спад кръвно налягане.

Вторият етап започва с рентгеново изследване. Ако ние говорим заза CT урография или MRI урография, след това се правят изображения, съответстващи на тези изследвания. По правило се правят три снимки на интервали от 5 до 10 минути. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки пациент ( неговата възраст, медицинска история), лекарят може да направи толкова снимки, колкото прецени за необходими.

Задължителните снимки по време на урография включват:

• първа снимка– извършва се 5 минути след прилагане на контраста;
• втора снимка– извършва се между 12 и 15 минути от изследването;
• трета снимка– извършва се на 25-та минута от изследването.

Освен това, най-често рентгенологът прибягва до така наречените отложени изображения, които се правят половин час след прилагане на контраста. Пациентът е в легнало положение или в изправено положение. След това лекарят директно започва да оценява изображенията.

Алергични реакции по време на урография

Алергичните реакции към контрастни вещества могат да бъдат класифицирани като леки, умерени или тежки. Една от най-опасните непредсказуеми реакции към контрастно вещество е анафилактичният шок. Анафилактичен шокхарактеризиращ се със светкавична реакция със спад на кръвното налягане, обструкция ( запушване) дихателни пътища и висок процент на смъртност ( смъртност).

Алергични реакции към контрастни вещества

Тези странични ефекти, напротив, се отнасят до общи алергични реакции, засягащи цялото тяло. Страничните ефекти обаче могат да бъдат и локални или директно токсични. Първите включват онези реакции, които се развиват на мястото на приложение на веществото, а именно флебит или некроза на меките тъкани. Флебитът се отнася до възпаление на стената на вената, в която е инжектирано контрастно вещество. Некрозата на меките тъкани е смърт на кожата и подлежащата тъкан в областта на инжекцията.

Директните токсични странични ефекти включват нефротоксичност, кардиотоксичност и невротоксичност. Това означава, че някои контрастни вещества могат избирателно да повлияят на определени органи, засягайки ги. Например кардиотоксичността е селективно увреждане на сърдечните клетки, а нефротоксичността се отнася до увреждане на бъбречната тъкан. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че съвременните контрастни вещества, използвани в екскреторната урография, изключително рядко имат такива странични ефекти.

Мерките за първа помощ при алергична реакция включват:

• инжектиране на 10 милилитра натриев тиосулфат;
• подкожно инжектиране на 1 милилитър адреналин;
• антихистамините, като дифенхидрамин, също се прилагат интрамускулно ( дифенхидрамин) или хлоропирамин.

Следва подготовката на пациента за изследването. То включва ограничаване на приема на храна и течности поне 18 часа преди теста. Основната цел на подготовката е максимално изпразване не само на пикочния мехур, но и на червата. Това се прави, за да се избегне газовото замърсяване на червата, което значително усложнява визуализацията на пикочно-половата система. Ако пациентът не спазва диета, която предотвратява образуването на газове в червата, тогава в навечерието на изследването червата ще бъдат подути и това ще създаде „смущения“ с ясна картина.

Подготовка за урография

Основният принцип на подготовка е диета и прочистване на червата в навечерието на изследването. В деня на процедурата приемът на течности на пациента се увеличава, така че контрастът да се елиминира по-бързо от тялото. Пациентът трябва да бъде информиран за предстоящата процедура, а именно естеството на изследването и възможните странични ефекти. Също така на пациента трябва да се обясни, че по време на самата процедура той също ще изпитва различни усещания - треска, лек световъртеж. Това е особено важно за пациенти с лабилни ( нестабилен) нервна система. Ако човек едновременно страда от пристъпи на паника или тревожно разстройство, първо се препоръчва да се приложи анксиолитик ( по-често - диазепам).

Етапите на подготовка за урография включват:

• вземане на биохимичен кръвен тест - извършва се няколко дни преди изследването, за да се оцени бъбречната функция;
• също се провежда предварително тестване за непоносимост към йодсъдържащи лекарства;
• хипоалергенна диета с изключение на цитрусови плодове, шоколад, морски дарове се препоръчва за всички ( както пациенти с рискови фактори, така и пациенти без такива) – извършва се за 5 дни;
• диета, която намалява образуването на газове и изключва от консумация пресни плодове и зеленчуци, бобови растения, сладки храни и черен хляб - провежда се 2 дни преди процедурата;
• в деня преди изследването се препоръчва да се изключи вечерята;
• почистваща клизма в навечерието на изследването;
• В деня на изследването повторете клизмата и изключете закуската.

Най-голяма трудност при подготовката за интравенозна екскреторна урография представляват младите пациенти, а именно деца под четири месеца. Това се обяснява с факта, че поради анатомични особеностичервата им са силно подути и образуват газове. Следователно, дори и с използването на газогонни средства ( еспумизан), не винаги е възможно да се постигне добра подготовка на червата. Това от своя страна значително ограничава възможностите на урографията.

Неразделна част от подготовката за урография е профилактиката възможни усложненияи на първо място, предотвратяване на алергични реакции. Базира се на внимателно събиране на анамнестични данни с цел идентифициране на рисковите фактори. Ако се идентифицира поне един от рисковите фактори, лекарят трябва да претегли съотношението възможни ползии опасностите от планираното изследване.

Рисковите фактори за усложнения по време на урография включват:

• анамнеза за алергии към йодсъдържащи вещества;
• предишни алергични реакции към някакви лекарства;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• възраст на пациента над 65 години;
• дехидратация на тялото;
• хронични заболявания в острия стадий.

По един или друг начин рентгеновата стая трябва да бъде оборудвана необходим наборлекарства, сред които на първо място са натриев тиосулфат и преднизолон. Струва си да се отбележи, че някои клиники използват тактиката на премедикация на пациенти с преднизон. Това означава, че на рисковите пациенти се дават 50 милиграма преднизолон преди изследването. Това се прави два пъти - 10 и 5 часа преди диагностичната процедура.

За оказване на спешна помощ в случай на анафилактични реакцииИзползват се сърдечно-съдови лекарства ( допамин), средства, които стимулират дишането, кислород.

Урографски снимки

По време на урография се правят изображения ( урограми или нефрограми), чрез които се оценява бъбречната функция. Основният критерий за функционалност на бъбреците е времето на контраста ( оцветяване) pyelocaliceal апарат, а също и интензивността на този контраст. Бавното оцветяване с ниска интензивност показва намаление отделителна функциябъбрек Освен това урограмите описват и други органи на отделителната система – уретери, пикочен мехур. На тъмни снимки, поради натрупването на лекарството в тях, те изглеждат като светли структури.

Разпоредби в описанието ( Оценяване) урография е както следва:

• описание на чашките и легенчето - тяхната форма, структура, натрупване на контраст в тях;
• описание на уретерите ( в този случай левият и десният уретер се сравняват) – техният диаметър, разположение, наличие на усукване или украса, структурата на стените, движението на контраста по тях;
• характеристики на пикочния мехур - големина, форма, положение, контури на стените.

Описанието на урографските изображения е нормално

Орган	Описание OK
Уретери	Изглеждат леки ( сянка) ивици с ширина от 2 до 5 милиметра, които се показват на фрагменти. Самият уретер, поради неговите структурни особености и наличието на определени структури ( цистоиди) по цялата му дължина е представена от зони на разширение и свиване. Разширените зони са изпълнени с контраст и следователно изглеждат светли в изображението, докато тесните зони са представени чрез потъмняване.
Пикочен мехур	Той играе ролята на резервоар и затова в него се натрупва голямо количество контраст в забавените изображения. В рамките на нормалното формата на пикочния мехур може да варира от кръгла до крушовидна и дори пирамидална. Горната граница на органа е разположена на нива 3 и 4 сакрален прешлен, докато долната достига до срамната става. Контурите обикновено са ясни, равни и леко изпъкнали.
Пиелокалицеална система	Всеки здрав бъбрек има 4 чашки, които се отварят в таза. Тазът е фуниевидна кухина, в която урината се натрупва и след това преминава в уретера. Малки чаши ( обикновено от 6 до 12), от които впоследствие се образуват по-големи, не винаги се виждат на изображението. Тази структура на бъбрека е първата, запълнена с контрастна материя в изображенията. Също така при забавени снимки ( на 30 минути) Обикновено се записва плътно изпълване на тазовата система.

Всяка патология има свои собствени видове урограми. Например, при тубулна некроза се наблюдава така наречената плътна нефрограма. Характеризира се с това, че максимално оцветяване се наблюдава в края на приложението на контраста. Въпреки това, за разлика от нормата, тази картина продължава много часове. При заснемане на забавени изображения лекарят записва и максималното плътно оцветяване на бъбреците. При остър пиелонефрит ( възпаление на събирателния апарат) също се отбелязва плътна нефрограма, но таза и чашките практически не се оцветяват. Когато пикочните пътища са блокирани, мястото на оклузия ( блокажи) съответства на мястото, където оцветяването спира. И така, бъбрекът отделя оцветена урина, както се вижда на снимката, до степен на запушване. Това се вижда на изображението по факта, че цветната ивица на уретерите спира и след нея контурите на органа не се визуализират. Вариант на патологичната урограма включва мълчалив бъбрек. Този термин се използва за описание на явлението, когато в изображението няма сянка от контрастното вещество.

Екскреторна урография на бъбреците при деца

Екскреторната урография е най-често използваният диагностичен метод в детската нефрологична практика. Както и при възрастните се прилагат няколко негови разновидности - ретроградна урография и уринна цистография.

Показания за екскреторна урография ( и неговите видове) при деца са:

• увреждания на бъбреците и пикочните пътища ( пикочния мехур и уретрата);
• тумори в малкия таз;
• ингвинална херния, придружена от нарушения на уринирането;
• контрол след операции на отделителната система и ректума;
• хронична инфекция на пикочните пътища;
• подозрение за везикоуретерален рефлукс;
• вродени нефропатии;
• микрохематурия ( наличието на кръв в урината, която не се открива с просто око);
• трудно и рядко уриниране.

Противопоказанията включват остри инфекции (остър пиелонефрити уретрит) и тежкото общо състояние на детето. Относително противопоказание за урография е макрохематурията - наличието на кръв в урината, което е придружено от забележимо зачервяване.

Противопоказанията за екскреторна урография при деца включват:

• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• алергия към йодни и нейодни контрастни вещества;
• туберкулоза в активна фаза;
• чернодробна недостатъчност;
• тиреотоксикоза.

Основната трудност при провеждането на екскреторна урография при деца е подготовката за това изследване. По този начин качеството на рентгеновата снимка се влияе от подготовката на стомашно-чревния тракт на детето, а именно неговото почистване от изпражненияи газ. Имайки предвид характеристиките храносмилателен трактПри децата подготовката за изследването е малко по-различна от тази при възрастните.

Характеристиките на подготовката за урография при деца са както следва:

• В деня на изследването на детето се разрешава закуска. Така че, един час преди теста, на децата се дава каша или малка кифла с чай. Това се прави, за да се избегне образуването на "гладни" газове.
• Новородени деца ( до една година) Препоръчително е да пропуснете закуската в деня на изследването. Въпреки това, след като прегледът започне, те започват да го хранят с биберон.
• 2-3 дни преди теста от диетата се изключват храни, богати на въглехидрати. Списъкът с продукти включва сурови зеленчуци, краве мляко и черен хляб. Това се прави, за да се предотврати натрупването на газове в дебелото черво ( аероколия).
• Предписани са сорбенти ( Активен въглен), газогонни ( еспумизан), запарка от лайка. За лесно възбудими деца се препоръчва отвара на основата на корен от валериана.
• Предишния ден се правят две почистващи клизми с вазелиново масло. И така, масло в обем от 30 милилитра се дава на детето през устата, а два часа по-късно се правят две клизми. Процедурата с масло се повтаря в деня на изследването.
• За по-големи деца вместо клизма се препоръчват обикновени лаксативи - Duphalac, Microlax.

Интравенозната урография при деца също протича на два етапа. Първият е въвеждането на контрастно вещество. Второто е правенето на снимки. Обемът на необходимото вещество се изчислява въз основа на възрастта, телесното тегло или повърхностната площ ( в квадратни метри) тялото на детето. Средното количество от лекарството за дете под 5 години е 15 милилитра, за дете на 10 години - 20 милилитра. Методът за прилагане на контраста е малко по-различен. Затова се препоръчва първоначално да се въведе един милилитър разтвор, след което да се направи триминутна пауза. По време на тази пауза лекарят следи състоянието на детето - кръвното му налягане, кожата, дишане. Ако има признаци на алергична реакция ( зачервяване, ускорен пулс) не, тогава приложението на веществото продължава. Ако кръвното налягане започне да пада и пулсът се ускори, процедурата се спира. Скоростта на приложение на контраста зависи от вида на урографията. И така, при инфузионна урография скоростта е 150 капки в минута.

Вторият етап се състои в правене на снимки, които се правят на 5, 10, 20 и дори 40 минути след прилагане на контраста. След приключване на процедурата детето трябва да бъде наблюдавано още няколко часа. Това се обяснява с факта, че мнозинството странични ефектисе развива в първите часове след изследването.

Къде може да се направи екскреторна урография в градовете на Руската федерация?

Запишете се за урография

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

Екскреторната урография е често срещан метод за диагностициране на заболявания на пикочно-половата система, който се основава на способността на бъбреците да отстраняват контрастните вещества от кръвта. След венозно приложениеС помощта на същия контрастен агент се извършва рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища, благодарение на което можете да видите тяхната анатомична картина и да определите патологията.

Показания за извършване на екскреторна урография

До изобретяването на апарата за ултразвуково изследване, екскреторната урография се счита за истински „златен стандарт“ в урологичната практика. Извършва се при всички случаи на прием на пациент в урологична болница, независимо от заболяването на пациента. След изобретяването на ултразвука обхватът на индикациите се стеснява до известна степен, но все още остава достатъчно широк, за да се счита екскреторната урография за един от най-разпространените диагностични методи в урологията.

Един от най чести показанияза екскреторна урография има примес на кръв в урината. Може да има много причини за това клинично състояние и за да се определи поне приблизителната причина за заболяването, е необходимо незабавно да се извърши екскреторна урография.

Синдромът на болка, свързан с патология на бъбреците и пикочните пътища, също е абсолютна индикация за екскреторна урография.

В допълнение, всяко травматично увреждане на лумбалната област или всяка инфекциозна патология на пикочните пътища също изисква задължителенекскреторна урография.

Също така, въпреки изобретението на ултразвука, все още има патологии, за които екскреторната урография остава най-надеждният диагностичен метод. Това може да е подозрение за запушване на уретера или уролитиаза. Факт е, че ултразвукът не позволява визуализиране на коремни органи, като уретера и пикочния мехур, но с екскреторна урография можете ясно да видите анатомичната им картина и наличието на патология.

В допълнение към всичко изброено по-горе, екскреторната урография се използва за диагностициране на вродени аномалии или усложнения след хирургични интервенции.

Противопоказания за извършване на екскреторна урография

Отчасти една от причините за по-честото използване на ултразвук вместо екскреторна урография може да се счита за голям брой противопоказания за този методдиагностика Естествено, извършването на процедурата е строго забранено, когато свръхчувствителносткъм йодирани контрастни вещества. В същото време методът се изоставя напълно или се препоръчва използването на други контрастни вещества, които не съдържат йод.

По-рано беше заявено, че всяка инфекциозни заболяванияоргани на пикочно-половата система са показания за екскреторна урография. В същото време трябва да се помни, че автоимунното възпаление, напротив, се счита за противопоказание за този диагностичен метод. Следователно, преди извършване на екскреторна урография за възпалителна патология, на пациента трябва да се даде списък на лабораторни изследванияза изясняване на причината за патологията.

По същите причини процедурата не може да се извърши при бъбречна недостатъчност, независимо дали е остра или хронична. Контрастното вещество може да стане допълнително натоварванеза болен бъбрек, така че за тази патология е по-добре да се ограничите само до ултразвук.

При заболявания като феохромоцитом и тиреотоксикоза, прилагането на йодсъдържащ контраст може да доведе до рязко повишаване на кръвното налягане, поради което екскреторната урография е строго противопоказана при такива пациенти.

Подготовка за процедурата

По принцип не предварителна подготовкаНяма нужда от екскреторна урография. Цялата процедура от началото до края се извършва директно в лечебното заведение. Единствената подготовка за екскреторна урография може да бъде психологическата нагласа за тези, които се страхуват от интравенозни капки и инжекции.

Освен това местните здравни институции много рядко предоставят консумативи за процедурата. Ето защо, ако ви е предписана екскреторна урография, тогава бъдете готови за факта, че ще трябва да закупите спринцовка и йод-съдържащ контраст в аптеката. За да не се връщате на едно и също място два пъти, по-добре е да отидете в аптеката, преди да отидете в клиниката.

Екскреторна урография през очите на пациента

За пациента процедурата започва с интравенозно инжектиранекогато му се инжектира контрастно вещество. Количеството контраст не зависи от възрастта или заболяването на пациента, а от телесното тегло. След като контрастното вещество се инжектира, пациентът изчаква около пет минути, преди да бъде отведен в рентгеновата стая, където се правят серия от изображения. Първото изображение се прави на 5-7 минута, когато контрастното вещество е в кухината на бъбречната събирателна система. Втората рентгенова снимка се прави след 10-15 минути. Той е отговорен за пълненето на уретерите с контраст. И последното трето изображение трябва да се направи на 20-25 минути, когато контрастът навлезе в кухината на пикочния мехур.

В някои случаи, например при обструкция на уретера, когато има забавяне на отстраняването на контрастното вещество, пациентът трябва да се „снима“ още два пъти - на 45 и 60 минути. По принцип дотук приключват всички действия от страна на пациента. Пациентите трябва да помнят, че след интравенозно приложение на контраст, урината може да промени нормалния си цвят до по-тъмен, което не трябва да се страхува.

Задачи на лекаря по време на екскреторна урография

Самият уролог не участва пряко в екскреторната урография. Това се извършва от медицинска сестра, която прилага контрастното вещество, и рентгенов техник, който прави изображенията. Лекарят е изправен пред съвсем друга задача - той трябва да интерпретира правилно рентгеновите изображения и да направи медицинско заключение въз основа на тях.

При описване на изображенията урологът оценява формата, позицията, размера и контурите на бъбреците, въз основа на които се прави заключение за функционално състояниеорган. Освен това се оценяват контурите и формата на уретерите и пикочния мехур. Положително качествоекскреторна урография е и фактът, че изображенията могат да оценят не само състоянието на пикочните пътища, но и на тазовите органи. Така случайни медицински находки, като напр онкологични заболяваниявътрешни органи.

Нормална екскреторна урограма

Продължителност на процедурата и продължителност на болничния престой

По правило от момента на прилагане на контрастното вещество до момента на последното рентгеново изображение минава не повече от половин час. В редки случаи, поради посочените по-горе причини, тази процедура може да продължи 45 или 60 минути. В същото време болничният престой изобщо не е необходим за тази процедура. Напротив, по-често се извършва амбулаторно.

Литературата също така описва случаи, когато самата процедура е станала причина за хоспитализацията на пациента. Това са сериозни алергични реакции към инжектиране на контрастно вещество. Както показва практиката, продължителността на болничния престой в такива ситуации не надвишава две седмици, през които пациентите се подлагат на задълбочен преглед за алергия и получават допълнителни препоръки относно лечението и профилактиката на заболяването. Също така, за да се предотвратят подобни ситуации, стаята за екскреторна урография трябва да разполага с всичко необходимо за оказване на първа помощ.

Възможни усложнения по време на екскреторна урография

Най-честите усложнения по време на екскреторната урография са алергичните реакции към прилагането на йодсъдържащ контраст. Те се проявяват под формата на хрема, кихане, задух, зачервяване и подуване на кожата на лицето. Първо здравеопазванетова се състои от въвеждане хормонални лекарства, като преднизолон или хидрокортизон. За да се предотвратят подобни ситуации, е необходимо внимателно да се събере анамнеза за алергии. Рискова група са пациенти с алергични реакции към прилагане на контрасти, с други тежки алергии, както и пациенти с бронхиална астма.

Освен това има чести случаи на локални усложнения при извършване на интравенозна инжекция. Най-често срещаното усложнение е хематом след инжектиране, което се дължи на лошо притискане на памучната вата към пробитата вена на мястото на инжектиране. В резултат на това кръвта в големи количестваотива в подкожната мазнина, където се образува хематом. По принцип има тенденция да се саморазрешава дори без използването на някакво специфично лечение.

Но понякога може да се появи нагнояване на хематома. След това пациентите изпитват зачервяване и подуване на кожата около мястото на инжектиране. Що се отнася до общите симптоми, пациентите могат да се оплакват от повишена телесна температура, слабост, неразположение и загуба на апетит. В такива случаи е необходима незабавна хирургична интервенция, която се състои в отваряне и дрениране на кухината на хематома.

Освен това това може да се случи доста често локално усложнениекато тромбофлебит. Представлява възпаление вътрешна стенавени на мястото на пункцията му. В същото време се забелязва и зачервяване в областта на инжектиране, само че има вид на продълговата връв, която съвпада с подкожната посока на вената. За разлика от хематома, тромбофлебитът не изисква хирургично лечение, а консервативно лечение с противовъзпалителни и антибактериални средства.

Най-често се наблюдават усложнения при извършване на тази процедура при пациенти, които имат противопоказания за екскреторна урография. Например, при прилагане на контрастно вещество на пациенти с гломерулонефрит или бъбречна недостатъчност, функцията на този орган може да бъде нарушена. След това пациентите се оплакват от болка в лумбалната област и влошаване на общото състояние. В лабораторните показатели нивата на урея и креатинин рязко се повишават, а количеството на общия протеин намалява. Има много лоша прогноза и може да приключи уремична кома. Ето защо всички пациенти трябва да бъдат изследвани много внимателно преди екскреторна урография.

Изд. уролог, сексолог-андролог А. Н. Плотников

Компютърната томография на бъбреците е високоинформативна, безопасна диагностика от ново поколение. Лекарите вече имат достъп до точни данни, които им позволяват да разпознават рак, кисти и други неоплазми, да проследяват функционирането на органите и да създават картина на метастази. Благодарение на секциите можете да видите всяка област, която преди е била скрита от очите на специалистите. Методът се основава на рентгенова визуализация с мощни сензори, които регистрират всякакви промени. Ъгълът на видимост е 360 градуса. Данните от проучването се прехвърлят на компютър, където се формира и дешифрира пълна картина. Когато търсите място за извършване на такъв преглед, дайте предпочитание на реномиран лечебно заведение– Централна клинична болница на Руската академия на науките в Москва.

Какво се изследва с КТ на бъбреците?

Следните специалисти могат да ви насочат за КТ на бъбреците: нефролог, онколог, терапевт или. Проучването се предписва с цел:

• Визуализация на бъбреците и пикочните пътища, други съседни системи.
• Определяне на правилното положение на бъбреците и пикочния мехур.
• Диагностика на изменения в развитието, нередности във формата, поставяне в коремна кухинабъбреци, сливане, неправилен брой органи.
• Изследвания за камъни в бъбреците и свързани патологии.
• Диагностика на онкологията, доброкачествени образувания, тумори на ретроперитонеалното пространство.
• Изследване на надбъбречните жлези.

Показания за употреба

КТ на бъбреците се извършва в следните случаи:

• Наличие на тумори и други образувания с неизвестен произход в областта на таза.
• или други препятствия.
• Поликистоза, абсцеси, вродени аномалии.
• Други заболявания, засягащи бъбреците и свързаните с тях органи.
• Невъзможност за провеждане на други методи на изследване.

Противопоказания

Благодарение на използването на модерно оборудване и професионализма на специалистите, рисковете и противопоказанията са минимални. Ако се извършва CT на бъбреците с контраст, има ограничения за някои пациенти поради възможни алергиивърху компонентите на въведените вещества. В риск са пациенти с алергии към миди, йод или лекарства. Съществува и риск за:

• Кърмещи и бременни жени.
• Пациенти с диабет.
• Хора, които имат повишени нива на креатин.
• Пациенти с териотоксикоза.
• Пациенти с нарушено съсирване на кръвта.
• При висока степензатлъстяване.

Подготовка

Подготовката за изследването ще бъде ключът към успешната диагностика и по-нататъшно лечение. CT без контраст не изисква специална подготовка, само следвайки прости препоръки. Необходимо е да се обърне специално внимание на този етап и да се следват всички инструкции за подготовка:

• Важно е да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате и възможните алергии към лекарства и други вещества. Особено важно е при извършване на КТ на бъбреците с контраст.
• Предварително трябва да се изключи алергия към контрастни вещества.
• Корекцията на храненето ще облекчи стреса храносмилателната система, намаляват вероятността от подуване на корема.
• Необходимо е да се направи кръвен тест и други предварителни изследвания, ако клиничната картина го изисква.
• Пациентът трябва да се облече подходящо, да премахне всички метални предмети, бижута, зъбни протези и др.

Как се извършва КТ на бъбреците?

Процедурата се извършва амбулаторно. Рентгенологът ще ви каже как се провежда изследването, ще изясни как да се държите и в каква позиция да бъдете. Ако се извършва тест с контрастно багрило върху бъбреците, катетър ще бъде поставен в областта на лакътя или слабините. Удобното фиксиране на пациента се извършва с помощта на колани и възглавници, ако е необходимо.

Пациентът се поставя върху подвижна маса в скенера, която ще се върти, докато се отчитат. Процесът се управлява с дистанционно управление, лекарят може да даде инструкции на пациента, които трябва да се спазват. След използване на контрастно вещество е необходимо да увеличите приема на вода, така че веществото да напусне тялото по-бързо.

КТ на бъбреците с контраст

КТ може да се извърши със или без контрастно вещество. Смисълът на въвеждането на това лекарство е, че поради свойствата си той е непрозрачен за рентгеновите лъчи. Това дава възможност да се изследват съдовете на бъбреците и да се постави точна диагноза при наличие на тумори, кисти и други промени. Границите на органите могат да бъдат разграничени само по време на изследвания с контраст. Тоест можете да вземете предвид плътността и структурата на обекта на изследване.

Компютърна томография на бъбреците с и без контраст

Резултат от КТ

Дешифрирането на получените данни отнема около час. Получените данни, прехвърлени към компютъра, се интерпретират, след което пациентът получава заключение. Точната диагноза с помощта на модерно оборудване е ключът към успешното лечение. Многобройни прегледи потвърждават неговата ефективност. Правилно извършената КТ урография на бъбреците ще даде цялостна картина на състоянието на пациента.

КТ на бъбреците в Централната клинична болница на Руската академия на науките

Можете да получите компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези, както и да изследвате други системи на тялото в модерна клиника в Москва, използвайки висококачествено оборудване на достъпна цена. Професионалните лекари компетентно ще извършат диагностика, която ще помогне окончателно да се установи диагноза и да се предпише адекватно лечение. Повече за цената на томографията, къде да я направите и какви са условията можете да научите от специалистите на клиниката и на нашия уебсайт.