Абсцес. Концепция. Клиника. Тактика на медицинския асистент при медицинския асистент за гнойно-възпалителни заболявания.

Абсцес- това е ограничена форма гнойно възпаление, което се характеризира с образуване на кухина, пълна с гной в тъканите и различни органи.

Абсцеси по етиологиямогат да бъдат неспецифични и анаеробни.

Причинителят на инфекциятае стрептокок, стафилокок, гноен бацил и др. Причините за образуването са, като усложнения на изброените по-горе гнойни възпалителни заболявания, така различни наранявания, микротравми, чужди тела. Специално вниманиезаслужават абсцеси, възникващи след инжектиране, извършено без спазване на правилата за асептика и антисептика, или по време на въвеждането лекарствени веществабез да се вземат предвид анатомичните показания, например въвеждането на метамизол в подкожната тъкан, а не интрамускулно, тези абсцеси - асептичен.

В клиникатаабсцесът предизвиква локални симптоми на възпаление, които са по-изразени, когато абсцесът е локализиран в повърхностни тъкани.

Основната характеристикаабсцесът е симптом на флуктуация. Когато абсцесът е разположен дълбоко в подлежащите тъкани, тези симптоми не винаги се появяват, признаците на интоксикация са по-изразени: ремитираща Т с диапазон от 1,5-2 С, втрисане, болка; При внимателно палпиране се определя ограничено уплътняване в тъканите, болка и подуване.

За постановка точна диагноза използвайте диагностична пункция.

Лечение:абсцесът е абсолютна индикация за операция: отворете абсцеса, почистете - изплакнете, дренирайте и извършете допълнителни превръзки в зависимост от стадия на възпалителния процес. Показани са рационална антибиотична терапия, детоксикация и симптоматично лечение.

Тактика на фелдшер на FAP: диагностицирайте процеса. Студено до мястото на възпалението. Симптоматична терапия, например прилагане на литична смес интрамускулно (метамизол 50% -2 ml + дифенхидрамин - 1 ml).

Организирайте квалифициран транспорт на пациента до хирургичното отделение.

PCP на рани, цели, етапи, срокове.

PHO (основен дебридман) - Това операцияпроизведени с цел профилактика инфекция на ранатаи създаване на условия за най-добро зарастване на рани в най-кратки срокове.

Етапи на PHO:

Ø преглед на раната;

Ø тоалетна рана;

Ø разрез на раната;

Ø изрязване на раната;

Ø хемостаза (спиране на кървенето);

Ø затваряне или дрениране на раната

Времето за спешна помощ е 6-8 часа от момента на нараняване, но не по-късно от 12 часа.

При изследване на раната се установява степента на увреждане, вида на раната, нейното замърсяване и се съставя план за действие.

Тоалетната на раната се извършва по обичайния начин, като самостоятелно събитие, извършвано с леки повърхностни порезни рани, особено по лицето и пръстите. Кожата около раната трябва да се почисти от замърсяване и да се третира с йодонат или 5% разтвор на йод. На раната се прилага асептична превръзка.

Дисекцията на раната е показана, ако не е възможна цялостна проверка. Извършва се под местна или обща анестезия в зависимост от тежестта на нараняването. Раната се измива с разтвор на водороден прекис.

Изрязването на раната може да бъде пълно (в рамките на здрава тъкан) или частично (изрязване на нежизнеспособна или смачкана тъкан). Противопоказания за ексцизия са рани на ръцете, лицето и порезни рани.

След това се извършва внимателна хемостаза със зашиване. Според показанията раната се дренира.

Има рани, които не подлежат на PSO: множествени, непроникващи фино раздробени, неусложнени точковидни рани и проходни огнестрелни рани.

1. Тоалет на раната (отмиване на кръв и мръсотия, освобождаване на чужди тела)

2. Дисекция на раната (съответства на хирургичен достъп). За последваща пълна ревизия разрезът трябва да е подходящ по размер. Препоръчително е дисекцията да се извърши по линиите на Лангер, за да може празнината да се елиминира чрез налагане на конци без напрежение на тъканите.

3. Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната. В този случай се извършва механично отстраняване на микроби, чужди тела и некротични тъкани в здравите тъкани. Кожата, подкожната тъкан, апоневрозите и мускулите подлежат на изрязване. Нервите, кръвоносните съдове и вътрешните органи не се изрязват. Дебелината на изрязаната тъкан обикновено е 0,5-1 см. На лицето, ръцете и краката ексцизията трябва да бъде по-икономична поради недостига на тъкан, до пълното отсъствие на ексцизия за порезни рани (добро кръвоснабдяване на лицето и ръцете прави възможно неусложненото излекуване).

4. Ревизия на канала на раната. Проверката трябва да бъде само визуална, тъй като палпацията или инструменталната инспекция не дава пълна картина на естеството на увреждането на тъканите и органите.

5. Хемостаза във връзка с кървене, причинено от травматичен агент и интраоперативно кървене.

6. Възстановяване на анатомичните взаимоотношения. Налагат се конци на органи, фасции, апоневрози, нерви, сухожилия и др.

7. Рационално отводняване. Показано при извършване на PSO на по-късен етап (повече от 24 часа), с големи увреждания, ненадеждна хемостаза или пресичане на значителен брой лимфни дренажни пътища.

8. Нанасяне на шев върху кожата.

Видове затваряне на рани

1. Самоепителизация

2. Първичен шев - прилага се по време на операция PSO рани

3. Първичен отложен шев - прилага се върху инфектираната рана преди да се развие гранулация в раната (до 5 дни)

4. Принудително рано вторичен шев– прилага се върху гнойна рана с успешно използване на методи за активно въздействие върху раневи процесза 3-5 дни.

5. Ранен вторичен шев - прилага се върху почистена гранулираща рана (6-21 дни)

6. Късен вторичен шев - прилага се след 21 дни от раната след ексцизия на гранулации и белег, които влошават кръвоснабдяването на краищата на раната през този период).

7. Присаждане на кожа.

Видове Pho

1. Ранно (в първите 24 часа) се извършва при липса на възпаление и завършва с налагане на първичен шев.

2. Отложено (24-48 часа) се извършва в условия на възпаление, при налагане на първичен шев трябва да бъде завършен с дренаж. Възможно е също раната да не бъде зашита по време на операцията и след това през първите 5 дни, при липса на прогресия на възпалението, да се приложи първичен забавен шев.

3. Късно (48-72 часа) се извършва при състояния на тежко възпаление със значителен оток на тъканите. Раната се оставя отворена, след това се прилагат вторични конци, извършва се присаждане на кожа или раната се оставя отворена до завършване на независима епителизация.

Следоперативното лечение на бивша инфектирана рана се извършва съгласно принципите на лечение на асептични рани (виж точки 2-5). Освен това, в случай на случайни рани, трябва да се проведе профилактика на тетанус (1 ml тетаничен токсоид и 3000 IU серум от тетаничен токсоид подкожно в различни спринцовки в различни части на тялото).

Ако се появи нагнояване на следоперативна рана, лечението се извършва съгласно принципите на лечение на гнойни рани.

Държавна образователна институция за висше професионално образование Ижевска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

Отделение по болнична хирургия

с курс по реанимация и анестезиология

лечение на рани

Урок

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

съставен от:Кандидат на медицинските науки, асистент в Катедрата по болнична хирургия С.В. Сисоев; Доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на Катедрата по болнична хирургия Б.Б. Капустин; Кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата по травматология, ортопедия и военна хирургия А.М. Романов.

Рецензенти:началник на отдел обща хирургияДържавна образователна институция за висше професионално образование "Башкирски държавен медицински университет на Росздрав", доктор на медицинските науки, професор М.А. Нартайлаков; Ръководител на катедрата по хирургични заболявания с курсове по урология, ендоскопия, радиология, Факултет за повишаване на квалификацията и преподавателски състав на Тюменската държавна медицинска академия на Росздрав, доктор на медицинските науки, професор А.М. Машкин.

Учебникът разглежда проблемите на хирургичното лечение на рани и наранявания на меките тъкани и кухини. Предложени са класификации на раневия процес и първична хирургична обработка на рани в мирно и военно време. Бяха обсъдени въпроси за превенция на хирургическата инфекция. Учебникът е предназначен за студенти от Факултета по медицина и педиатрия.

Лечение на рани:Учебник / Съст. С.В. Сисоев, Б.Б. Капустин, А.М. Романов. – Ижевск, 2011. – с. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Обща характеристика и основни принципи на хирургично лечение на рани

Рана– увреждане на тъканите, придружено от нарушаване на целостта на кожата и лигавиците. Под раненразбират процеса на увреждане на тъканите, целия сложен и многостранен набор от тях патологични промени, които неизбежно възникват както в областта на самия канал на раната, така и в цялото тяло в резултат на открито увреждане.

Реакцията на тялото към нараняване: болка; загуба на кръв (кървене); шок; резорбтивна треска; инфекция на рани; изтощение на раната.

Микробното замърсяване е неизбежно при всяко нараняване: първично, вторично, болнично.

Инфекцията на раната е патологичен процес, причинен от развитието на микроби. Развитието на микроби се подпомага от: кръвни съсиреци, мъртва тъкан, асоциация на бактерии, лоша аерация, лош отток; тъканна хипоксия; поражение на BOV; лъчева болест; загуба на кръв, шок; изтощение; хиповитаминоза.

Според степента на инфекция е обичайно да се разграничават асептични, прясно инфектирани (замърсени) и гнойни рани.

Инфектирани (бактериално замърсени) рани– рани, нанесени извън операционната зала в рамките на 48-72 часа от момента на нараняване. Микроорганизмите влизат в раната с раняващ предмет или от кожата на жертвата. Висока вероятност от инфекция огнестрелни рании рани със замърсяване на почвата, както и рани със значителна тъканна пролиферация. Броят на микроорганизмите в прясно инфектирана рана не надвишава „критичното ниво“, т.е. 10 5 -10 6 микробни клетки или по-скоро образуващи колонии единици (CFU) в 1 g тъкан, 1 ml ексудат или 1 cm 3 от повърхността на раната. Тази тъкан съдържа Клинични признацивъзпаление, често се наблюдава системна възпалителна реакция на организма. В този случай процесът на раната може да се развие по два начина: или възпалението е спряно и раната заздравява с първично намерение, или настъпва микробна кумулация в областта на травматичния дефект, замърсяването достига и често надвишава „критичното ниво ”. Тази рана се нарича вторично гноен. ОТНОСНО първично гноенза рана се говори в случаите, когато се образува след хирургично лечение на гноен фокус при остри гнойни заболявания на меките тъкани (абсцес, флегмон).

Гнойни ранисе различават от прясно заразените по наличието на инфекциозен процес с всички класически признаци на възпаление (болка, подуване, хиперемия, повишена температура и дисфункция на увредената област).

Основният метод за лечение на рани е тяхното хирургично отстраняване. Това се разбира като хирургическа интервенция, насочена към създаване на най-благоприятни условия за заздравяване на рани и предотвратяване на инфекции на рани, които могат да възникнат и да се развият. На практика хирургичното лечение на рани се състои в разрязване на раната и изрязване на нежизнеспособни и замърсени участъци от увредена тъкан, спиране на кървенето с отстраняване на излята кръв, кръвни съсиреци и чужди тела от кухината на раната.

Има първична и вторична хирургична обработка на рани.

Първична хирургична обработка на рани (PSW)– първата хирургична интервенция, извършена по първични показания, т.е. относно самата щета. Основната задача е да се създадат неблагоприятни условия за развитие на инфекция на раната и да се осигури бързо заздравяване на раната.

Първичното хирургично лечение, в зависимост от времето на операцията, се разделя на ранно, забавено и късно. Под ранен PHOразбират операция, извършена преди видимото развитие на инфекциозен ранев процес, т.е. в рамките на първия ден (24 часа) от момента на нараняване. Хирургичното лечение се извършва през втория ден (от 24 до 48 часа). забавено PHOрани. В случаите, когато първичното хирургично лечение се извършва при наличие на развиваща се инфекция на раната (обикновено след 48 часа от момента на нараняване), операцията се нарича късен PHOR.

Вторична хирургична обработка на раната– хирургична интервенция, предприета по вторични показания, т.е. поради промени в раната, причинени от инфекция на раната (инфилтрация, подуване, нагнояване, флегмон).

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Първичната хирургична обработка на рана в медицината е специфична хирургична интервенция, чиято цел е да се отстранят от кухината на раната различни чужди тела, отломки, мръсотия, участъци от мъртва тъкан, кръвни съсиреци и други елементи, които могат да доведат до усложнения по време на процес на лечение и увеличаване на времето за възстановяване и възстановяване на увредените тъкани.

В тази статия ще научите видовете и алгоритъма за извършване на първична хирургична обработка на рана, както и принципите на PSO, характеристиките и видовете конци.

Видове първична обработка на рани

Извършването на първична хирургична обработка на рани, ако има индикации за такава процедура, се извършва във всеки случай, независимо кога жертвата е била приета в отделението. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши лечение веднага след получаване на рана, тогава на пациента се прилагат антибиотици, за предпочитане интравенозно.

Първична хирургична обработка на раната в зависимост отВремето на процедурата е разделено на:

Разбира се, идеалният вариант е ситуация, при която PST на рана се извършва едновременно веднага след нараняване и в същото време е изчерпателно лечение, но това не винаги е възможно.

Видове и характеристики на шевовете

По време на лечението на раната могат да се прилагат конци различни начинии всеки тип има свои собствени характеристики:

Как се извършва PHO?

Първичната обработка на раната се извършва в няколко основни етапа. Алгоритъм за PCP на рана:

• Първата стъпка е дисекция на кухината на раната с линеен разрез. Дължината на такъв разрез трябва да е достатъчна, за да може лекарят да извърши цялата работа по нараняването. Разрезът се прави, като се вземат предвид топографските и анатомичните особености на структурата на човешкото тяло, тоест в посока по нервни влакна, кръвоносните съдове, както и кожните линии на Langer. Слоеве кожа и тъкани, фасции и подкожна тъкансе дисектират слой по слой, така че лекарят да може точно да определи дълбочината на увреждането. Мускулната дисекция винаги се извършва по протежение на влакната.
• Вторият етап от лечението може да се счита за отстраняване на чужди тела от кухината на раната. Кога огнестрелни ранитакъв обект е куршум, с раздробяване - фрагменти от черупки, с нож и рязане - режещ предмет. Освен това, когато получите някакво нараняване, в него могат да попаднат различни малки предмети и отломки, които също трябва да бъдат отстранени. Едновременно с отстраняването на всички видове чужди тела лекарите отстраняват и мъртва тъкан, образувани кръвни съсиреци, частици от дрехи и костни фрагменти, ако има такива. Отстранява се и цялото съдържание на съществуващия канал на раната, за което обикновено се използва методът на промиване на раната със специален апарат с пулсиращ поток от разтвор.
• На третия етап се извършва изрязване на тъкани, които са загубили жизнеспособност. В този случай се отстранява цялата област на първична некроза, както и области на некроза от вторичен тип, т.е. тези тъкани, чиято жизнеспособност е под съмнение. Обикновено лекарят оценява тъканта според определени критерии. Жизнеспособната тъкан се характеризира с ярък цвят и кървене. Живите мускули трябва да реагират чрез свиване на влакната, когато бъдат раздразнени с пинсети.

Подобни статии

• Четвъртият етап е операцията увредени тъканиИ вътрешни органи , например, на гръбначен мозъки гръбначния стълб, върху мозъка и черепа, върху главни съдове, коремни органи, гръдна кухинаили малък таз, върху костите и сухожилията, върху периферните нерви.
• Петият етап се нарича дренаж на раната, докато лекарят създава максимално възможните оптимални условия за нормалното изтичане на произведения секрет от раната. Дренажната тръба може да се монтира самостоятелно, но в някои случаи е необходимо да поставите няколко тръби наведнъж в увредената зона. Ако нараняването е сложно и има няколко джоба, тогава всеки от тях ще бъде дрениран с отделна тръба.
• Шестият етап е затваряне на раната в зависимост от нейния вид. Видът на конците се избира индивидуално във всеки отделен случай, тъй като някои рани подлежат на задължително зашиване веднага след лечението, докато другата част се затваря само няколко дни след PSO.

Вторичен дебридман

Провеждането на вторична обработка (вторична обработка) се налага в случаите, когато гноен фокуси тежко възпаление. В този случай освободеният ихор не се отделя сам, а в раната започват да се появяват гнойни ивици и области на некроза.

При провеждане на вторично лечение първата стъпка е да се отстранят натрупванията на гноен ексудат от кухината на раната, а след това хематоми и кръвни съсиреци. След това повърхността на увредената зона и околната кожа се почистват.

WMO се извършва на няколко етапа:

• Тъканите, които нямат признаци на жизнеспособност, се изрязват.
• Отстраняват се кръвни съсиреци, хематоми и други елементи, както и чужди тела, ако има такива.
• Джобовете на раните и получените течове се отварят, за да се почистят.
• Вторично почистените рани се дренират.

Разликата между първичното и вторичното лечение е, че първичното лечение се извършва при получаване на всяка рана, както и по време на операции.

Вторично лечение се извършва само в случаите, когато първичното лечение не е достатъчно и в раната е започнал гноен възпалителен процес. В такъв случай вторична обработкарана е необходимо, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

Време необходимо за предварителен инструктаж и демонстрация на умението върху манекен – 15 минути

Време, необходимо за самостоятелно овладяване на умението(в минути, на ученик) – 17 мин

Необходими теоретични знания за овладяване на клинично умение:

Анатомия и физиология на кожата, серозните и лигавичните мембрани.

Видове рани

Показания за първична хирургична обработка на рани.

Основи на асептиката и антисептиците.

Хирургически инструменти.

Инфекция на раната.

Ваксина срещу тетанус.

Основи на анестезиологията.

Списък на манекени, модели, визуални средства, интерактив компютърни програминеобходими за овладяване на клинични умения:

„Модел на ръка за манипулиране на артерии и вени на горен крайник”

Превъртете медицински продуктии оборудване:

Инструменти

форцепс - 2 бр.

щипки за дрехи - 4 бр.,

хирургически пинсети - 2 бр.,

анатомични пинсети - 2 бр.,

спринцовка (10 ml) - 2 бр.

скалпел - 1 бр.,

ножици - 2 бр.

хемостатични скоби - 4-6 бр.,

Куки Farabefa - 2 бр.

куки с остри зъби - 2 бр.,

режещи игли - 4 бр.

игли за пиърсинг - 4 бр.,

набраздена сонда - 1 бр.,

бутон сонда - 1 бр.,

материал за зашиване,

превързочен материал bixx,

ръкавици,

лекарства

кожни антисептици (кутасепт, йодонат),

антисептици за рани (3% разтвор на водороден прекис, 0,06% разтвор на натриев хипохлорит),

70 % етанол, препарат за дезинфекция на инструменти (Дезактин, неохлор),

лекарство за локална анестезия (лидокаин, новокаин).

Описание на алгоритъма за изпълнение:

Преди PSO на раната се извършва профилактично приложение на антитетаничен серум и тетаничен токсоид.

За измиване на ръцете

Подсушете ръцете си с кърпа

Носете маска

Носете ръкавици

Третирайте ръцете си с антисептик

Третирайте местата на инжектиране за локална анестезия с антисептици.

Нанесете локална анестезия върху раната.

Изрежете раната с помощта на хирургически инструменти.

Спрете кървенето.

Отстранете чужди тела, некротични тъкани, кръвни съсиреци, мръсотия и др.

Третирайте раната с антисептик.

Ако е необходимо, прилагайте локални антибиотици.

В зависимост от естеството на увреждането, дренирайте раната.

Нанесете затворен шев.

Нанесете асептична превръзка.

Схема на първична хирургична обработка на рана: 1 - рана преди лечението; 2 - изрязване; 3 - сляп шев.

Критерии за оценка на представянето на уменията:

Измих си ръцете

Изсуших ръцете си с кърпа

Сложете си маска

Носенето на ръкавици

Обработени ръце с антисептик

Третирайте местата на инжектиране за локална анестезия с антисептици.

Той направи локална анестезия на раната.

Изрязване на раната с помощта на хирургически инструменти.

Той спря кървенето.

Отстранени чужди тела, некротични тъкани, кръвни съсиреци, мръсотия и др.

Обработих раната с антисептик.

Ако е необходимо, се предписват местни антибиотици.

В зависимост от естеството на увреждането, раната се дренира.

Поставих сляп бод.

Наложи асептична превръзка.