Жлъчният мехур, разположен в долната част на десния дял на черния дроб, е малък (до 14 cm дължина и 5 cm ширина) по размер и мека консистенция. Изпъкнал изпод черния дроб не повече от сантиметър, здрави хорапрактически не се напипва. Достъпността му за палпиране винаги е признак на патология.

Факторите, допринасящи за патологичното втвърдяване на стените на жлъчния мехур, са най-често хронични възпалителни процеси (например холецистит), тумори или множество сраствания около него, които се появяват след перихолецистит (възпаление на серозните мембрани на този орган).

Най-често е възможно да се палпира неестествено увеличен жлъчен мехур при пациенти, страдащи от:

• водянка;
• неговата туморна лезия ();
• рак на главата на панкреаса;
• холелитиаза (придружена от образуване на множество камъни в жлъчния мехур и запушване на жлъчните пътища);
• емпием (гнойно възпаление, придружено от натрупване на гнойно съдържание в кухината на жлъчния мехур, провокирано от бактериална инфекция).

Специалистът, който палпира жлъчния мехур, го усеща под долната повърхност на черния дроб, навън от страничния (страничния) ръб на правия коремен мускул (вдясно) приблизително в пресечната точка на хоризонталната линия, минаваща на нивото на деветия чифт ребра с дясната средноклавикуларна линия, проектирана върху предната коремна стена.

Цели на инспекцията

Патологично промененият жлъчен мехур се палпира под формата на доста плътна формация с крушовидна или яйцевидна форма на повърхността на черния дроб, но палпирането на този орган е необходимо и в случаите, когато самият той не може да бъде палпиран, но има определени (представени предимно от силна болка) признаци на палпация, показващи наличието на промени в него.

Най-често палпацията се използва не за откриване на жлъчния мехур, а за идентифициране на точки на болка и клинични прояви, характерни за възпалителни процеси, протичащи в този орган или в жлъчните пътища, водещи до него.

Например, наличието на така наречения симптом на Ортнер (характеризиращ се с появата на болка в момента на леко потупване с ръба на дланта на ръба на ребрената дъга на мястото на жлъчния мехур) потвърждава факта на неговото възпалително щета.

В такива случаи, като правило, се откриват и симптомите на Захариин (характеризиращи се с появата на остра болка, придружаваща потупване в областта на жлъчния мехур) и Образцов-Мърфи.

За да се прояви последното, специалистът, извършващ палпация, бавно и дълбоко потапя ръката си в областта на десния хипохондриум (манипулацията се извършва в момента на издишване), моли пациента да поеме дълбоко въздух; в този случай болката на пациента или възниква, или рязко се засилва.

Палпацията на жлъчния мехур разкрива редица болезнени точки(което показва наличието на патологии на този орган и жлъчните пътища), представен от:

• Епигастрална зона.
• Точката на жлъчния мехур, локализирана на мястото на фиксиране на страничния ръб на правия коремен мускул към хрущялите на ребрената дъга.
• Холедохопанкреатична зона, разположена на пет сантиметра вдясно от пъпа.
• Точката на диафрагмалния нерв на цервикалния плексус, разположена между краката на стерноклеидомастоидния мускул (натискането на тази точка причинява болка под ключицата, в рамото; в някои случаи в областта на десния хипохондриум). Това явление се нарича терминът "симптом на френикус".
• Акромиална (най-изпъкнала към страничната повърхност на акромиалния израстък на лопатката) точка, разположена на дясното рамо.
• Скапуларната точка, разположена близо до долния ъгъл на дясната лопатка.
• Точки VIII, IX, X прешлени.

Често се наблюдава болка при натиск върху дясната страна на X-XII прешлени. Същият ефект се постига чрез потупване с ръба на дланта или леко натискане вдясно на IX-XI прешлен гръднигръбначен стълб.

Как трябва да палпирате жлъчния мехур?

Като се вземат предвид анатомичните особености на локализацията на жлъчния мехур, неговото палпиране се извършва по същите методи като.

Опитните специалисти често използват за това много прост и удобен метод, който, въпреки че не е описан в нито един учебник, понякога дава дори повече информация от класическата палпация, извършена в легнало положение на пациента.

• Говорим за палпация на жлъчния мехур при пациент в седнало положение.Пациентът е настанен на стол или твърд диван и е помолен да се наведе леко напред, опирайки ръцете си на ръбовете му. Тази позиция помага за отпускане на коремните мускули. По време на изследването ъгълът на торса може да се промени и дихателните движения трябва да се извършват със стомаха.

Стоейки отпред и отдясно на пациента, лекарят, извършващ палпация, трябва да го държи за рамото с лявата си ръка, като периодично променя ъгъла на наклона на тялото, постигайки най-голяма релаксация на коремните мускули.

Лекарят поставя дясната си длан на външния ръб на правия (десния) коремен мускул перпендикулярно на предната коремна стена. При всяко издишване на пациента (за два до три дихателни цикъла), пръстите на лекаря, без да променят позицията си, ще се потопят в хипохондриума до самата му задна стена.

Веднага щом това се случи, пациентът се инструктира да поеме много дълбоко и бавно въздух. Благодарение на това черният дроб, след като се спусне, лежи с долната си повърхност върху дланта на изследователя, което му дава отлична възможност за палпация.

Леко огъвайки пръстите си, специалистът извършва плъзгащо движение от ръба на черния дроб до ребрената дъга, получавайки информация за еластичността на черния дроб, чувствителността и естеството на неговия ръб и долната част. Чрез последователно движение на ръката лекарят получава доста пълна картина за състоянието на почти цялата долна повърхност на черния дроб и неговия ръб.

По време на палпиране на черния дроб на самия ръб на ректус абдоминис мускул понякога е възможно да се палпира жлъчния мехур или да се открие наличието на локална болка. Най-често това се случва при тези с отслабени коремна стенаили увеличен жлъчен мехур. Класическият метод на палпация предоставя тази възможност много по-рядко.

Друг недостатък на класическия палпационен метод е фактът, че пръстите на специалиста, който го извършва, докосват изследвания орган само със самите върхове на крайните фаланги и само най-изпъкналите части на черния дроб са достъпни за изследване.

Палпацията, извършена в седнало положение, ви позволява да усетите черния дроб и жлъчния мехур с цялата повърхност на крайните фаланги, надарени с най-голяма чувствителност. В допълнение, площта на изследваните органи се оказва много по-голяма.

Използвайки тази техника, доста често е възможно да се диференцира причината за болката, която възниква в областта на десния хипохондриум, независимо дали е причинена от заболявания на жлъчния мехур или черния дроб, или едновременно увреждане на тези органи, или патологии на дванадесетопръстника.

• Има и друга техника за палпиране на жлъчния мехур.За да извърши палпаторно изследване на този орган, лекарят поставя лявата си длан върху ребрената дъга на пациента, така че крайната фаланга на палеца да е разположена над местоположението на жлъчния мехур, а останалите пръсти са разположени на повърхността на жлъчния мехур. гръден кош. Докато вдишвате палецИзследователят трябва да усети областта, където се намира жлъчният мехур, като прави многопосочни плъзгащи се движения и последователно се потапя в областта на хипохондриума.

За диагностициране на патологични процеси в жлъчния мехур са разработени редица техники за палпация, чието използване провокира появата на болкапри пациента:

• За идентифициране на симптомите Образцова-Мърфи и Кера използват техниката на проникваща палпация.
• За да проверите наличието на симптома на Греков-Ортнер, помага потупването на лакътната (в съседство с малкия пръст) страна на дланта от дясната страна на ребрената дъга.
• Симптомите на Phrenicus могат да бъдат идентифицирани чрез натиск. показалецдо точка, разположена между краката на десния стерноклеидомастиален мускул.

| Повече ▼ Подробно описаниеГореспоменатите техники са дадени в следващия раздел на нашата статия.

Видео за палпация на черния дроб и жлъчния мехур:

Определение на патологични симптоми

Доста често палпацията, която не води до откриване на жлъчния мехур, помага да се идентифицира наличието на силна болка и значително мускулно напрежение в областта, където е локализирано.

В хода на многобройни изследвания беше възможно да се установят много клинични прояви и болезнени точки, показващи наличието на възпалителни процеси, протичащи в жлъчния мехур и жлъчните пътища, водещи до него.

Например, изразеното мускулно напрежение в областта на проекцията на жлъчния мехур може да означава, че възпалителният процес се е разпространил в перитонеума.

Установено е, че най-характерните зони на болка се намират на мястото на жлъчния мехур и в така наречения триъгълник на Чофард - зона, ограничена от хоризонтална линия, прекарана на шест сантиметра над пъпа, средната линия на тялото и правата линия, съставена нагоре и вдясно от пъпа (под ъгъл от четиридесет и пет градуса).

Какви симптоми по време на палпация ще показват наличието на възпалителен процес? На първо място, тези болезнени прояви са представени:

• Симптом на Лепене, характеризиращ се с появата или засилването на болка при удар с ръба на ръката в областта на десния хипохондриум по време на дълбоко вдишване в сравнение с болката, изпитвана при издишване.
• Знак на Мърфи, изразяваща се в прекъсване на дишането на ниво дълбоко вдишване в резултат на остра болка в корема, локализирана под палеца на лекаря, извършващ палпация. Ръката на дясната му ръка трябва да бъде разположена така, че палецът да е под нивото на ребрената дъга, приблизително на мястото на жлъчния мехур, а останалите пръсти да са разположени на самия му ръб. Вариация на симптома на Мърфи се наблюдава по време на палпация, извършена в седнало положение на пациента (изследователят трябва да застане зад пациента, като постави пръстите на дясната си ръка върху областта, където се намира жлъчния мехур). В този случай палпацията, която провокира остра болка, ще прекъсне дишането на пациента в момента на дълбоко вдишване. Някои пациенти могат да получат спонтанно засилване на болката в областта на жлъчния мехур по време на фазата на вдишване.
• Симптом на Лидски, възникващи на фона на хроничен холецистит и проявяващи се с отпуснатост и мускулна атрофия в областта на десния хипохондриум.
• Знак на Боас, което е знак остър холецистити се характеризира с поява на болка в отговор на натиск в областта XII гръден прешлен, произведени с изместване на тъканта и малка (четири до пет сантиметра) вдлъбнатина вдясно.
• Симптоми на Кера и Лепене, като се усещат чрез повишена чувствителност към болка по време на класическа палпация на жлъчния мехур по време на фазата на вдишване.
• Симптом на Сквирски, което показва наличието на холецистит и се проявява с болка по време на палпация или нежна перкусия, извършена с ръба на дланта леко вдясно гръбначен стълбна нивото на IX-XI прешлени (торакални).
• Симптом на Муси-Георгиевски(терминът "симптом на френикус" е синоним), наблюдаван при пациенти, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Тази патология се характеризира с появата на остра болка в момента, когато пръстите на лекаря натискат точката, разположена между краката на стерноклеидомастилния мускул (вдясно), разположен в горния край на ключицата. Високата чувствителност към болка се обяснява с факта, че в тази област се намира диафрагмалният нерв, раздразнен при заболявания на горепосочените органи.
• Симптом на Ортнер-Греков, което показва наличието на възпалителен процес, протичащ в жлъчния мехур и характеризиращ се с болка при потупване с ръба на ръката по долната повърхност на дясната ребрена дъга.

Норми и патологии

Доста трудно е да се палпира здрав жлъчен мехур, докато откриването на патологично увеличен или променен орган не създава особени проблеми.

Патологията на този орган се проявява осезаемо чрез неговото разширяване, което възниква в резултат на умножаването на съдържанието му, представено от:

• наличие на камъни;
• увеличаване на количеството жлъчка;
• натрупване на възпалителна течност, която е гнойна или серозна по природа.

Жлъчният мехур може да се увеличи и поради воднянка, която се получава в резултат на продължително притискане или запушване на кистозния канал от образувания камък. След известно време жлъчката, която е напълнила пикочния мехур, се абсорбира и кухината на органа се запълва с едематозна течност (трансудат).

Консистенцията, обемът и естеството на повърхността на жлъчния мехур, участващ в патологичния процес, зависят от съдържанието му и състоянието на стените:

• Ако общият жлъчен канал е блокиран от камък, жлъчният мехур рядко придобива значителни размери, тъй като разтегливостта на стените му е ограничена от бавния и продължителен възпалителен процес, който неизбежно възниква. Ставайки много плътни и бучки, стените на органа стават болезнени. Подобни симптоми са типични при наличие на камъни или туморни лезии.
• Ако възникне обструкция (запушване) на общия жлъчен канал поради тумор, пациентът изпитва разтягане на жлъчния мехур поради препълването му с жлъчка. В този случай палпацията на засегнатия орган показва, че той е придобил вид на крушовидна торбичка с еластична консистенция. Това явление се нарича знак на Курвоазие-Териер.
• При почти всички пациенти при палпиране на жлъчния мехур се появява доста силна болка, излъчваща се в областта на дясната лопатка и дясното рамо. Изключение правят случаите на компресия на главния жлъчен канал от тумор на главата на панкреаса. В тези случаи изследваният орган придобива вид на практически безболезнено и често напрегнато крушовидно тяло с еластична и гладка структура, изместващо се по време на дихателни движения. Още едно характерна проява, което показва тумор на главата на панкреаса, е наличието на персистираща обструктивна жълтеница, в резултат на което урината и кожата на пациента придобиват жълт - със зеленикав оттенък - цвят.

жлъчен мехур, vesica biliaris (fellea), крушовидна, разположена във fossa vesicae biliaris на долната повърхност на черния дроб, между десния и квадратния лоб.

жлъчен мехуре разделена на три части: дъно, фундус, тяло, корпус и шийка, колум. Вратът на пикочния мехур продължава в кистозния канал, ductus cysticus. Дължината на жлъчния мехур е 7-8 cm, диаметърът на дъното е 2-3 cm, капацитетът на пикочния мехур достига 40-60 cm3.

В жлъчния мехурправи се разлика между горната стена, съседна на черния дроб, и долната, свободна стена, обърната към коремната кухина.

Проекции на жлъчния мехур

жлъчен мехури каналите се проектират в самата епигастрална област.

Дъното на жлъчния мехурсе проектира върху предната коремна стена в точката на пресичане на външния ръб на правия коремен мускул и ребрената дъга на нивото на сливането на хрущялите на десните IX-X ребра. Най-често тази точка се намира на дясната парастернална линия. По друг начин проекцията на дъното на жлъчния мехур се намира в точката на пресичане на ребрената дъга с линия, свързваща горната част на дясната аксиларна ямка с пъпа.

Синтопия на жлъчния мехур

Отгоре (и отпред) жлъчен мехурчерният дроб се намира. Дъното му обикновено излиза изпод предно-долния ръб на черния дроб с около 3 cm и е в непосредствена близост до предната коремна стена. Отдясно дъното и долната повърхност на тялото са в контакт с дясната (чернодробна) флексура на дебелото черво и началната част на дванадесетопръстника, отляво - с пилорната част на стомаха. С ниско положение на черния дроб жлъчен мехурможе да лежи върху бримките на тънките черва.

Палпацията на жлъчния мехур ви позволява да диагностицирате заболявания, възникващи в органа. Поради факта, че е малък по размер, леко изпъква под черния дроб и има меки стени, е невъзможно да се палпира органът при хора без патологии. Съответно, ако балонът е осезаем, можем да заключим, че в него има отклонения от нормата. Но по-често палпацията позволява да се определи не балон, а болезнени точки, които са индикатор за възпаление на орган или канали.

Палпацията на жлъчния мехур е най-информативният метод за изследване на органа. Но в същото време доста трудно.

Причината е местоположението на жлъчния мехур, както и съседния черен дроб: обикновено и двата органа се палпират наведнъж, тъй като те са свързани както анатомично, така и функционално.

И така, значителна част от тях е „скрита“ дълбоко в хипохондриума, само малки участъци от тях са достъпни за палпация:

1. Предна повърхност на левия лоб на черния дроб (по-често недостъпна, отколкото достъпна).
2. Предният долен ръб на черния дроб от дясната средноключична до лявата парастернална линия.
3. Частично долната повърхност на десния лоб на черния дроб.
4. Дъното на жлъчния мехур.

Процедурата е по-лесна за провеждане при пациенти с пикочен мехур:

• със злокачествен тумор;
• с воднисти отоци;
• изпълнен с гной;
• с камъни, блокиращи жлъчните пътища;
• с намален тон на стените.

Факт е, че при наличието на горните патологии органът е силно увеличен. Затова се усеща добре.

Болестите могат да бъдат случайно открити чрез натискане на черния дроб. Когато пациентът поеме дълбоко въздух, жлъчният мехур се движи надолу, което позволява да се докосне с крайните фаланги на пръстите.

Лекарят, който извършва прегледа, опипва органа под черния дроб до правия коремен мускул, разположен вдясно. Той определя неговата консистенция и структура.

Често при палпация жлъчният мехур изглежда като голямо, уплътнено крушовидно или яйцевидно образувание, разположено малко под черния дроб. Но процедурата се извършва и когато изследваният орган запазва предишния си размер и форма, но пациентът има други симптоми, показващи смущения.

Палпацията често се извършва за пропедевтика на заболявания на жлъчния мехур или канали. Специалистът може да предпише процедура, дори ако няма увеличение на размера на органа.

По този начин е възможно да се определи симптомът на Ortner чрез прилагане на лек натиск върху долната част на ребрата. Появата на болка в хипохондриума по време на процедурата показва патологии.

В допълнение, чрез този метод е възможно да се диагностицират симптомите на Образцов-Мърфи и Захариин. За да се разграничи първият, ръката на лекаря се потапя под дясно ребропациентът, а пациентът вдишва. Ако има симптом на Образцов-Мърфи, субектът се появява дискомфорт. Наличието на болка при леко потупване върху местоположението на жлъчния мехур показва симптом на Zakharyin. Палпацията помага да се намерят редица болезнени точки в пациента.

Не може да бъде:

• епигастрална област;
• зона до GCL мускула;
• зона под лопатката от дясната страна;
• точка на дясното рамо;
• зоната на органа, разположена в точката на свързване на коремния мускул с хрущяла на долната част на ребрата.

Също болезнени усещанияможе да възникне при натиск върху точка, разположена вдясно между X и XII прешлен.

Болезнените усещания в десния хипохондриум често се появяват както при остри, така и при хроничен холецистит. Палпацията дава на лекаря необходимата информацияотносно органа.

Това са данни за:

• размери;
• местоположение;
• форма;
• естеството на стените.

Поради близостта на жлъчния мехур до черния дроб, те се палпират по същия метод.

При диагностицирането лекарите често прибягват до прост метод, чието описание не може да се намери в нито един учебник. Въпреки това помага за правилното диагностициране на пациента.

Методът е както следва:

1. Пациентът заема седнало положение и леко се обляга на дивана, като се навежда леко напред. Това ви позволява да се отървете от напрежението в коремните мускули.
2. Лекарят хваща човека за рамото, леко накланя тялото му и намира позиция, в която е най-добре да палпира органа.
3. След това лекарят поставя дланта си с ръб върху тялото на пациента и постепенно потапя ръката му в хипохондриума.
4. Пациентът поема дълбоко въздух, поради което черният дроб и пикочният мехур се движат надолу. Лекарят има възможност да палпира внимателно органите.

Палпацията с този метод се извършва с върховете на пръстите, които имат свръхчувствителност. В допълнение, повърхността, която трябва да се изследва при използване този методсе разширява.

Има и друг вид палпация на жлъчния мехур, който се нарича класически.

Процедурата протича по следния начин:

1. Пациентът заема легнало положение.
2. Специалистът поставя своята лява ръкавърху тялото на пациента по такъв начин, че всички пръсти, с изключение на палеца, са върху гърдите, а палецът натиска органа.
3. Пациентът си поема въздух.
4. Лекарят опипва жлъчния мехур с палеца си.

Първият метод е необходим за разграничаване на причината за болка в органа. Счита се за универсален, тъй като може да се използва както при наличие на патологии в черния дроб и жлъчния мехур, така и при заболявания на дванадесетопръстника.

Палпацията е невъзможна, когато:

• добре развита коремна мускулатура;
• наднормено тегло;
• подуване на корема.

Палпацията почти винаги причинява силна болка при пациента. Изключение е запушването на жлъчния канал от тумор на главата на жлъчния мехур, тъй като палпацията на органа не причинява болка.

Силно увеличеният жлъчен мехур може да се усети като кръгла формация. Неговата еластичност и повърхностна структура се определят от състоянието на стените и съдържанието на органа.

Ако пациентът има холелитиаза и органът е запушен с камъни, той рядко достига големи размери. Повърхността му обаче става неравна, а разтягането на стените и натискането причинява болка.

Палпацията може да диференцира някои патологии на заболяванията на жлъчния мехур.

Те включват симптоми:

1. Образцова-Мърфи (появяват се болезнени усещания в областта на десния хипохондриум след потапяне на ръката в коремната област);
2. Lepene (болкови усещания възникват след удар на дясната долна част на ребрата с дланта на ръката, когато пациентът вдишва);
3. Skvirsky (болка се появява при палпация в областта на IX-XI гръдни прешлени);
4. Ортнер-Греков (характеризира се с появата на болка при потупване с ръба на дланта върху ребрената дъга);
5. Боас (появяват се силна болкапри натиск върху XII прешлен);
6. Lidsky (характеризира се с мускулна атрофия в областта на десния хипохондриум);
7. Муси-Георгиевски (възникват силни болезнени усещания при натискане на точка, разположена до горна частключица);
8. Кера и Лепене (поява на болка по време на палпация при вдишване).

Увеличеният жлъчен мехур възниква поради:

• поява на камъни;
• увеличаване на обема на жлъчката в органа;
• натрупване на гной в неговата кухина.

Воднянката също може да бъде причина за увеличаването на размера. Вместо с жлъчка, пикочният мехур започва да се пълни с едематозна течност.

Еластичността и плътността на стените зависи от патологиите, причинявайки увеличениежлъчен мехур:

1. Когато жлъчният канал е запушен от камък, органът не се увеличава. Стените не се разтягат, но стават много плътни и разнородни. В този случай натискът причинява болка на пациента.
2. Когато жлъчният канал е блокиран от тумор, органът се увеличава значително поради натрупването на жлъчка в него. Приема крушовидна или яйцевидна форма, като стените остават еластични.
3. Когато се появи туморна формация на главата на жлъчния мехур, стените на органа се напрягат. Те остават еластични, а натискът практически не причинява болка. Органът се движи леко настрани при дишане.

Едновременно с палпацията понякога се използва друга изследователска техника - перкусия - потупване и диагностика чрез звук. Близостта на черния дроб и жлъчния мехур до органи, пренасящи въздух (газ) - бели дробове, черва и стомах - създава благоприятни условия за перкуторно определяне.

Един от информативните диагностични методи е палпацията. С негова помощ можете да идентифицирате редица сериозни патологии при хората. Специална техника е палпиране на точките на жлъчния мехур. Този орган има определени характеристики. Не може да се палпира при здрав човек, тъй като размерът му е малък и стените му са меки. Затова лекарите използват специални техники за диагностициране на различни заболявания. Те ще бъдат обсъдени допълнително.

Характеристики на процедурата

Познавайки нормалните точки на реакцията на пациента към такива влияния, лекарят може да идентифицира различни патологии в тялото. Този орган се намира в долната част на десния лоб на черния дроб. Той е сравнително малък по размер. На дължина достига 14 см, а на ширина едва 5 см. Консистенцията му е мека. При здрави хора жлъчният мехур излиза изпод черния дроб само с един сантиметър. Следователно е невъзможно да се палпира този орган, ако в него няма сериозни патологии.

Има цял списък от заболявания, които могат да доведат до удебеляване на стените на жлъчния мехур. Най-често причината е възпалителни заболявания. Структурата на тъканите му също е нарушена от тумори и множество сраствания (появяващи се след перихолецистит, от който пациентът някога е страдал).

Болести на жлъчния мехур

Ако жлъчният мехур е неестествено голям, той може да се палпира и може да показва развитието на следните заболявания:

• тумори (доброкачествени и злокачествени), метастази;
• рак на главата на панкреаса;
• водянка;
• холелитиаза, което е придружено от образуването голямо количествокамъни в органа, запушване на каналите;
• емпием (натрупване на гнойно съдържание в жлъчния мехур поради бактерицидна инфекция).

В тези случаи специалистът палпира органа под долната граница на черния дроб. Жлъчният мехур в този случай е разположен навън от страничния ръб (странично) на правия мускул на корема. Намира се приблизително в пресечната точка на линията (хоризонтална), която минава успоредно на деветата двойка ребра.

Тъй като органът обикновено не се палпира, освен ако няма изразени заболявания, се засягат точките на жлъчния мехур и панкреаса. Това ефективен методдиагностика, която ви позволява да идентифицирате аномалии на ранен етап.

Цели на инспекцията

Всеки специалист, който извършва палпация, познава болезнените точки на жлъчния мехур. Това позволява не само да се определи дали органът е увеличен. Тази техника открива заболявания дори когато жлъчният мехур не е увеличен. Чрез натискане на определени точки лекарят наблюдава реакцията на пациента. Ако се появи болка на едно или друго място, това показва развитието на определено заболяване.

Палпирането на акупунктурните точки на жлъчния мехур ни позволява да идентифицираме редица възпалителни патологии в органа, както и в каналите и каналите, които се приближават до него. Има редица специални симптоми, които показват наличието на патология. Например, лекарят може да определи дали пациентът има симптом на Ortner. Появява се, когато потупате ръба на ребрената дъга с ръба на дланта си. Лекарят извършва тази манипулация на мястото, където се намира жлъчния мехур. Ако този симптом е налице, пациентът развива възпалителен процес в този орган.

За да потвърди това предположение, лекарят извършва още няколко манипулации. В резултат на това в повечето случаи се появява и симптомът на Образцов-Мърфи и Захарьин. Почукването на областта на жлъчния мехур с дланта на ръката ви причинява болка. Освен това протича остро при възпаление.

Палпацията ви позволява да определите не само вида на заболяването, но и мястото на неговото развитие. Например, има точки на канала на жлъчния мехур и неговите канали. Хроничните и острите форми на органни заболявания се диагностицират по подобен начин. По време на процедурата лекарят може да оцени размера на лезията, да определи естеството на стените на жлъчния мехур и т.н.

Болкови точки

За идентифициране на заболяването ранни стадииразвитие, лекарят извършва палпация по определена система. Той натиска точките на жлъчния мехур на стомаха и гърба, определяйки реакцията на такива влияния. Палпацията се извършва в различни части на тялото.

Техниката включва изследване в следните области:

• Точка в страничния ръб на мускулната тъкан на правия коремен мускул към ребрената дъга.
• Епигастрална област.
• Холедохопанкреатичната зона се палпира на 5 cm вдясно от пъпа.
• Между краката на стерноклеидомастоидния мускул има точка на диафрагмалния нерв, която принадлежи към цервикалния съединител. Когато го натиснете, може да се появи болка в рамото, под ключицата. Понякога се концентрира в хипохондриума вдясно. Тази проекция се нарича "симптом на френикус".
• Точката акромион се намира на дясното рамо. Той изпъква най-много към акромиалния скапуларен процес.
• Скапуларна точка. Намира се близо до долния му ъгъл вдясно.
• Точки на 8-ми, 9-ти и 10-ти прешлен. Това е областта Баос.

Имайки предвид точките на жлъчния мехур и симптомите на някои патологии на органа, трябва да се отбележи, че понякога се появява болка, когато се прилага натиск върху дясната страна на областта от десетия до дванадесетия прешлен. Можете също така да откриете заболяване на жлъчния мехур, като потупате с ръба на дланта точно вдясно на областта от деветия до единадесетия гръден прешлен. Лекарят може да използва не само потупване, но и натискане.

Характеристики на палпация

При палпиране на жлъчния мехур се използват идентични техники, както при подобна чернодробна процедура. Има различни техники, които ви позволяват да извършите такава процедура. Някои от тях дори не са разписани в специални учебници, но се оказват много по-ефективни. Един от оригиналните методи за палпиране е натискането на точки на тялото, когато човек е в седнало положение. При класическата техника пациентът трябва да е в легнало положение по време на процедурата.

Потупването на канала на жлъчния мехур или други части от него може да се извърши по оригинален метод. Пациентът трябва да седи на диван или твърд стол. След това трябва да се наведе малко напред. Трябва да подпрете ръцете си на диван или стол. В това положение коремните мускули ще бъдат отпуснати.

По време на палпацията лекарят накланя торса на пациента повече или по-малко напред. Той също така е помолен да изпълнява определени дихателни упражнения. По това време лекарят натиска определени точки на тялото. По време на дихателни упражнения пациентът движи корема си. Лекарят е отпред и вдясно от него. С лявата си ръка медицинският специалист държи рамото на пациента. Така той може периодично да променя ъгъла на торса си. Това ви позволява да отпуснете коремните мускули.

По време на такъв преглед дясната длан на лекаря първо се намира в десния външен ръб на правия мускул на корема. Тя трябва да е перпендикулярна на предната коремна стена. В момента на издишване лекарят потапя пациента в хипохондриума. По този начин той може да стигне почти до самата задна стена.

След това пациентът поема бавно и дълбоко въздух. В този момент черният дроб се спуска върху дланта на лекаря с долния си ръб. Този орган може ясно да се усети в този момент. В този момент лекарят може да оцени еластичността на тъканите, чувствителността и общите характеристики на долния ръб на органа. В този момент е възможно да се палпира жлъчния мехур. Това позволява да се идентифицират определени патологии. При класически начинМного по-рядко се опипва жлъчния мехур чрез палпация.

Избор на методология

Палпират се точките на жлъчния мехур различни начини. Класическата палпация има редица недостатъци. Само върховете на пръстите на лекаря докосват изследвания орган. Следователно само най-изпъкналите части на черния дроб могат да бъдат изследвани по този начин.

Ако процедурата се извършва, когато пациентът е в седнало положение, черният дроб и жлъчният мехур се палпират по цялата повърхност на фалангите. Това е мястото, където пръстите са най-чувствителни. Този метод ви позволява да усетите голяма площ от органи по време на изследването.

Чрез палпиране на точките на жлъчния мехур по тялото, лекарят, използвайки представената техника, може да идентифицира причините за болката в органа. Методът на палпация в седнало положение е най-информативен.

Могат да се използват и други диагностични методи. И така, пациентът е в легнало положение. Лекарят поставя лявата си длан върху ребрената дъга. В този случай палецът му трябва да е на меридиана на жлъчния мехур. С останалите пръсти на ръката се притискат точки на повърхността на гръдния кош.

В момента на вдишване лекарят опипва областта, където трябва да се намира жлъчния мехур. В същото време той извършва многопосочни плъзгащи се движения. Изследващият трябва последователно да се потопи в областта под ребрата. Така се усеща долната граница на органа. По време на прегледа лекарят използва няколко различни техники.

Диагностични техники

Проекционните точки на жлъчния мехур могат да се палпират с помощта на различни техники. Има редица официално одобрени техники, които изследователят използва по време на тази процедура. Те провокират появата на болкови симптоми. Въз основа на усещанията, които пациентът изпитва по време на такива манипулации, лекарят може да определи характеристиките на патологията на органа. Има редица специфични симптоми, които възникват по време на палпация.

Например, за да се определят симптомите на Кер и Образцов-Мърфи, се използват проникващи палпации. За да се установи наличието на такива симптоми като Grekov-Ortner, изследователят потупва страната на дланта, съседна на малкия пръст (лакътната) по крайбрежната дъга вдясно.

С помощта на специални техники е възможно да се идентифицира "симптомът на френикус". За да направите това, лекарят натиска показалеца си върху точката между краката на стерноклеидомастиалния мускул. Когато се появи болка, можем да кажем, че органът се развива патологични процеси. Освен това те могат да бъдат локализирани в близост до органа. Мускулите в тази област са напрегнати.

Многобройни изследвания потвърждават, че по време на палпиране на специални точки е възможно да се идентифицират възпалителни процеси, които възникват в жлъчния мехур и неговите канали и пътища за доставка. Ако мускулите са напрегнати в областта, където се проектира органът, това може да означава възпалителен процес, който се развива и в перитонеума.

Най-болезнените усещания могат да бъдат открити в областта на самия жлъчен мехур, както и в триъгълника на Choffard. Това е зона, която е ограничена от въображаема хоризонтална линия, начертана над пъпа на 6 см. Втората страна на триъгълника е средната линия на тялото. Хипотенузата на тази област е права линия, прекарана от пъпа надясно и нагоре под ъгъл 45º.

Симптоми

По време на процедурата на палпиране възникват различни болкови синдроми при наличие на патология. Може да са различни. За всеки симптом има име и специално описание. Съществуват следните симптоми:

• Кера и Лепене. Открива се чрез класическа палпация. Лекарят натиска точката на жлъчния мехур, докато издишва. Kera и Lepene, симптомът се потвърждава, ако болката е локализирана в областта, разположена непосредствено над органа.
• Мърфи. Появява се при прекъсване на дишането по време на дълбоко вдишване. Това е остра болка в корема. Появява се, когато натиснете палеца си върху областта под ребрената дъга, приблизително в областта на жлъчния мехур. Останалите пръсти на лекаря в този момент трябва да са разположени по ръба на дъгата. може да се появи и при палпиране на пациента в седнало положение. По това време лекарят е зад гърба на човека. Той поставя пръстите си върху областта на жлъчния мехур. Ако дишането на пациента е прекъснато по време на дълбоко вдишване по време на палпация, това се нарича още симптом на Мърфи. Появява се и остра болка. При някои пациенти такива усещания се развиват спонтанно на фона на дълбоко дишане. Лекарят може дори да не натиска жлъчния мехур.
• Лепене. Болката се усилва, когато ръбът на ръката се потупа в областта на десния хипохондриум, когато пациентът поема дълбоко въздух. В същото време при издишване неприятните усещания намаляват.
• Лидски. Среща се при хроничен холецистит. В този случай мускулите стават отпуснати и атрофират в областта на десния хипохондриум.
• Баоса. Открива развитието на остър холецистит. Болката се появява при натиск надясно (отстъпление 4-5 см) от дванадесетия прешлен с леко изместване на тъканта.
• Сквирски. Открива холецистит. Болката се появява при натискане с ръба на дланта върху областта, която се намира между деветия и единадесетия прешлен вдясно.
• Муси-Георгиевски ("симптом на френикус"). Появява се при наличие на патологии на черния дроб и жлъчния мехур. Болката се появява при натискане на точка, разположена между краката на мускула вдясно в горния ръб на ключицата. Това е мястото, където се намира диафрагменият нерв. С напредването на заболяването тази акупунктурна точка се дразни. За идентифициране на този симптом се проверяват каналът на жлъчния мехур, черният дроб и тъканта на жлъчния мехур.
• Ортнер-Греков. Позволява ви да идентифицирате възпалителния процес в жлъчния мехур. Болков синдромвъзниква при потупване с ръба на дланта по долния ръб на ребрената дъга вдясно.

Това са основните симптоми, чрез които могат да се диагностицират определени патологии. Лекарят може да идентифицира една или няколко от тези прояви. След това се взема решение за по-нататъшни действия.

Уголемяване на жлъчния мехур

Чрез натискане на точките на болка в жлъчния мехур лекарят идентифицира много възпалителни процеси. Когато обаче се появят заболявания в средни и напреднали стадии, органът ще бъде увеличен. Усеща се. На този фон могат да се появят болезнени симптоми при натискане на акупунктурни точки.

Жлъчният мехур може да се увеличи поради развитието на следните заболявания:

• появата на камъни вътре в органа;
• натрупване на жлъчка, увеличаване на нейното количество;
• натрупване на гной в кухината на органа.

Тези процеси причиняват повече или по-малко болка. След палпация лекарят предписва допълнителни диагностични процедури. Едва след това се поставя правилната диагноза. С изключение изброени причини, жлъчният мехур може да се увеличи поради появата на воднянка. В този случай органът се пълни с едематозна течност вместо с жлъчка.

Уплътнение на стени

Има различни заболявания на жлъчния мехур. Точките, върху които лекарят натиска, реагират различно при наличие на различни патологии. Допълнителни данни могат да бъдат получени чрез палпиране на самия орган. Ако, когато се появят симптоми на болка при натискане на точките, се установи, че тъканите на жлъчния мехур са станали по-плътни и еластични, това показва редица патологии.

Подобни промени могат да се появят, когато каналът е запушен от камък. В същото време самият орган не се увеличава. Стените не се разтягат, но стават много компактни. Освен това структурата им става разнородна. При натиск върху жлъчния мехур се появява болка.

Ако причината за болезнените симптоми се крие в запушване на канала от тумор, органът ще се увеличи по размер. В него се натрупва жлъчка. Може да придобие формата на яйце или круша. Стените ще бъдат еластични.

Ако се появи тумор в главата на жлъчния мехур, стените стават опънати. Натискът не причинява болка. При дишане органът може леко да се движи настрани.

След като разгледахме характеристиките на диагностицирането на заболявания на жлъчния мехур, точките на палпация и методите за въздействие върху тях, можете да разберете методите за идентифициране на различни заболявания на този орган.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозната мононуклеоза има специално място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Заушка (научно име: паротит) се нарича инфекциозно заболяване...

Чернодробни коликие типична проява на жлъчнокаменната болест.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здраво тялоЧовек може да усвои толкова много соли, получени от водата и храната...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Черен дроб. Горната граница на десния лоб преминава на нивото на 5-то ребро до точка, разположена на 2 cm медиално от дясната средноклавикуларна линия (1 cm под дясното зърно). Горната граница на левия лоб минава горния ръб VI ребро до точката на пресичане с лявата средноключична линия (2 cm под лявото зърно). В този момент черният дроб е отделен от върха на сърцето само от диафрагмата.

Долният ръб на черния дроб е наклонен, издигайки се от хрущялния край на 9-то ребро вдясно до хрущяла на 8-мо ребро вляво. По дясната средноклавикуларна линия се намира под ръба на ребрената дъга с не повече от 2 см. Долният ръб на черния дроб пресича средната линия на тялото приблизително в средата на разстоянието между основата на мечовидния процес и пъпа, а левият лоб се простира само на 5 см отвъд левия ръб на гръдната кост.

жлъчен мехур. Обикновено дъното му се намира на външния ръб на десния прав коремен мускул, в точката на връзката му с дясната ребрена дъга (хрущялът на 9-то ребро). При хора със затлъстяване е трудно да се намери десният ръб на правия коремен мускул и след това проекцията на жлъчния мехур се определя по метода на Грей Търнър. За да направите това, начертайте линия от горния преден илиачен шип през пъпа; Жлъчният мехур се намира в точката на пресичане с дясната ребрена дъга. При определяне на проекцията на жлъчния мехур с помощта на този метод е необходимо да се вземе предвид физиката на субекта. Фундусът на жлъчния мехур понякога може да бъде разположен под илиачния гребен.

Методи на изследване

Черен дроб. Долният ръб на черния дроб трябва да се палпира вдясно от правия коремен мускул. В противен случай можете погрешно да сбъркате горния мост на обвивката на ректуса с ръба на черния дроб.При дълбоко вдишване ръбът на черния дроб се измества с 1-3 см надолу и обикновено може да се палпира. Ръбът на черния дроб може да бъде чувствителен, гладък или неравен, плътен или мек, заоблен или заострен. Долният ръб на черния дроб може да се движи надолу, когато диафрагмата е ниско, например при белодробен емфизем. Подвижността на чернодробния ръб е особено изразена при спортисти и певци. С известно умение пациентите могат много ефективно да „стрелят“ по черния дроб. Нормалният далак може да се палпира по същия начин. При злокачествени новообразувания, поликистоза или болест на Ходжкин, амилоидоза, застойна сърдечна недостатъчност, тежка мастна инфилтрация, черният дроб може да се палпира под пъпа. Бърза промяна в размера на черния дроб е възможна при успешно лечение на застойна сърдечна недостатъчност, отзвучаване на холестатичната жълтеница, корекция на тежък диабет или при изчезване на мазнини от хепатоцитите. Повърхността на черния дроб може да се палпира в епигастричния регион; В същото време обръщайте внимание на всяка неравност или болка. Увеличеният каудален лоб, като например при синдрома на Budd-Chiari или в някои случаи на цироза, може да се палпира като епигастрална маса.Чернодробните пулсации, обикновено свързани с регургитация на трикуспидалната клапа, могат да се палпират чрез поставяне на едната ръка зад дясното долно ребро и другата на предната коремна стена.

Проекция на жлъчния мехур върху повърхността на тялото.

Метод 1 - жлъчният мехур се намира в пресечната точка на външния ръб на десния прав коремен мускул и хрущяла на 9-то ребро.

Метод 2 - линия, изтеглена от лявата горна предна илиачна шип през пъпа, пресича ръба на ребрената дъга в проекцията на жлъчния мехур.Горната граница на черния дроб може да се определи с относително силна перкусия от нивото на зърната надолу. Долната граница се определя чрез слаба перкусия от пъпа по посока на ребрената дъга. Перкусията ви позволява да определите размера на черния дроб и е единственият клиничен метод за откриване на малки размери на черния дроб.

Размерът на черния дроб се определя чрез измерване на вертикалното разстояние между най-високата и най-ниската точка на чернодробна тъпота при перкусия по средноключичната линия. Обикновено е 12-15 см. Резултатите от перкусионното определяне на размера на черния дроб са толкова точни, колкото резултатите от ултразвука. При палпация и аускултация може да се открие фрикционно триене, обикновено поради скорошна биопсия, тумор или перихепатит. При портална хипертония се чува венозен шум между пъпа и мечовидния процес. Артериален шум над черния дроб показва първичен ракчерен дроб или остър алкохолен хепатит.

Жлъчният мехур може да се палпира само когато е разтегнат. Напипва се като крушовидно образувание с дължина обикновено около 7 см. При слаби хора понякога може да се види изпъкнало през предната коремна стена. При вдишване жлъчният мехур се движи надолу; но може да се премести настрани. Перкуторният звук се предава директно към париеталния перитонеум, тъй като дебелото черво рядко покрива жлъчния мехур. Тъпият звук в проекцията на жлъчния мехур се превръща в чернодробна тъпота Обърнете внимание на болката в корема. Възпалението на жлъчния мехур е придружено от положителен симптом Murphy: невъзможност за поемане на дълбоко въздух при натискане с пръсти, изследващи под ръба на черния дроб. Това се обяснява с факта, че възпаленият жлъчен мехур се притиска към пръстите и получената болка не позволява на пациента да вдиша. Увеличаването на жлъчния мехур трябва да се разграничава от пролапса десен бъбрек. Последният е по-подвижен, може да се премести в таза; пред него лежи резонансното дебело черво. Регенерационни възли или злокачествени туморипо-плътна при палпация Методи за визуализация. Размерът на черния дроб може да се определи и истинското уголемяване на черния дроб може да се разграничи от неговото изместване с помощта на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина, включително диафрагмата. При плитко вдъхновение диафрагмата вдясно е разположена отзад на нивото на 11-то ребро и отпред на нивото на 6-то ребро.В допълнение, размерът, повърхността и консистенцията на черния дроб могат да бъдат оценени с помощта на ултразвук, CT и ядрено-магнитен резонанс.

physiomed.com.ua

Жлъчен мехур (vesica fella)

Жлъчният мехур (vesica fella) има крушовидна форма. Дължината му е 7-8 см, ширината на дъното е 2-3 см, вместимостта е 40-60 см3. Пикочният мехур има дъно, тяло и шийка. Разположен е на долната повърхност на черния дроб, в дясната сагитална бразда (фиг. 138). Мехурът се проектира върху предната коремна стена в пресечната точка на дясната парастернална линия с линията, свързваща краищата на X ребрата.

Перитонеумът покрива дъното на жлъчния мехур от всички страни, а тялото и шията - отдолу и отстрани (мезоперитонеално), тъй като горната му повърхност е в съседство с чернодробната тъкан, долната повърхност на тялото е в съседство с напречната дебело черво, шията - към луковичната част на дванадесетопръстника, дъното - към предната стена на корема.

 Ориз. 138. Съдържание на хепатодуоденалния лигамент (разрязаният перитонеум е отделен).

I - черен дроб; II - жлъчен мехур; III - дванадесетопръстника: IV - бъбрек: V - хепатодуоденален лигамент; VI - оментална бурса (стрелка, насочена към оменталния отвор). 1 - rr. dextra et sinistra a. хепатия; 2 - а. hepatica propria; 3 - а. gastrica dextra; 4 - a hepatica compiunis; 5 - а. gastroduodenalis; 6 - v. порта; 7 - ductus choledochus; 8 - ductus cysticus; 9 - ductus hepaticus; 10 - а. cysticta; 11 - lig. терес хепатит. A - диаграма на напречното сечение на lig. хепатодуоденален.

Шийката на жлъчния мехур е насочена назад и преминава в канала на пикочния мехур (ductus cysticus). В рамките на хепатодуоденалния лигамент този канал се слива с общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis), образувайки жлъчния канал (ductus choledochus). Общ чернодробен каналобразуван от сливането на десния и левия лобарни канали на черния дроб. Жлъчният канал следва наляво и надолу хепатодуоденалния лигамент и се отваря в областта на папилата на Vater в лумена на дванадесетопръстника заедно с панкреатичния канал. Топографията на отворите на тези канали е различна. Те, разположени един до друг, могат: 1) всеки да се отвори независимо в лумена на дванадесетопръстника, 2) да се отвори в червата с една дупка или 3) преди да влезе в дванадесетопръстника, да се слее в общ ствол.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур е a. cystica, простиращ се от r. декстър а. hepaticae propriae. За да намерите мястото на сливане на жлъчните пътища и този съд, използвайте триъгълника на Caillot, ограничен отдясно от ductus cysticus, отляво от ductus hepaticus communis и отгоре от пресичането им. cystica. Изтичането на венозна кръв се осъществява през едноименната вена, която се влива в портална вена. Лимфата тече от жлъчния мехур към нода. лимфа, hepaticae propria.

www.medical-enc.ru

Къде се намира жлъчният мехур?

Нашият черен дроб е абсолютно уникален орган, който изпълнява много различни функции, без които тялото просто не може да съществува. Една от тези функции е образуването на жлъчка.

Жлъчката е много важна биологична течност, която активно участва в процесите на храносмилане. Най-голямо количество концентрирана жлъчка се отделя от жлъчния мехур при прием на мазни или пържени храни. Жлъчният мехур се свива максимално, освобождавайки цялата жлъчка в дванадесетопръстника, час и половина до два часа след хранене.

Основната функция на жлъчката е разграждането на мазнините, които идват от храната, във форма, която е смилаема в тялото, и активирането на ензимите, които участват в смилането на протеините. Секрецията на жлъчка също така стимулира функционирането на стомаха и червата и подпомага производството на различни ензими от панкреаса. В допълнение, тази биологична течност предотвратява навлизането на микроби в чревната кухина.

След като жлъчката се произвежда в черния дроб, тя преминава през канал в жлъчния мехур, където постоянно се натрупва и концентрира. Жлъчният мехур е подобен на торбичка орган с размер приблизително колкото пъдпъдъче яйце. Той се намира във вдлъбнатина на долната повърхност на черния дроб и обикновено съдържа от 30 до 70 милилитра жлъчка.

Ако черният дроб на възрастен е здрав, тогава долният му ръб е на нивото на дясната ребрена дъга, а напълненият жлъчен мехур стърчи под това ниво с около 3 сантиметра, в непосредствена близост до коремната стена. Приблизително се смята, че неговата проекция върху коремната стена се намира в точката, разположена в пресечната точка на долния ръб на дясната ребрена дъга с външния ръб на правия коремен мускул (един от двата мускула, които образуват „кубчетата“ на пресата). В случаите с ниско разположен черен дроб, жлъчният мехур може дори да лежи върху чревни бримки.

Черният дроб на новороденото се намира на 2,5-4 см под ръба на ребрата, до 5 години той изпъква под ребрата с 1,5-2 см. След 7 години местоположението на черния дроб и пропорциите на тялото съответстват на тези на възрастните. До 10-годишна възраст здравият жлъчен мехур остава покрит от ръба на черния дроб и едва след това удвоява обема си, а дъното му, подобно на възрастен, става по-ниско от ръба на черния дроб. Проекцията на жлъчния мехур при дете се намира приблизително по следния начин: ако начертаете линия, разделяща гръдната кост наполовина, тогава местоположението на жлъчния мехур ще бъде 2 см вдясно от него и 1 см под дясната ребрена дъга. Най-популярното заболяване на този орган е камъните в каналите на жлъчния мехур.

Не всеки може да очаква да срещне жлъчния мехур в тази конкретна изчислена точка. В някои случаи може да възникне аномалия на местоположението му, като интрахепаталния жлъчен мехур. Или, обратно, може да бъде много подвижен, променяйки местоположението си в зависимост от позицията на тялото и близките органи, така нареченият вагусен жлъчен мехур.

При повечето хора този орган е покрит с перитонеум от три страни, а от четвъртата е непосредствено до черния дроб. Понякога този орган може да бъде напълно покрит от перитонеума, само каналът, който го свързва с чернодробния канал, и съдовете с нерви, водещи до този канал, остават непокрити.

Вдясно от жлъчния мехур е дебелото черво, разположено в коремната кухина в напречна посока (напречно дебело черво) и горна частдванадесетопръстника, отляво жлъчният мехур граничи със стомаха.

Изследванията, използвани за диагностициране на заболявания на жлъчния мехур са: ултразвук, компютърна томография, Рентгенови изследванияс интравенозно приложение на контрастни вещества (холецистография, холангиография), изследване, състоящо се от прилагане на радиоактивни вещества, последвано от сканиране (сцинтиграфия) на жлъчния мехур.

surgeons.ru

Ръководство за стомашно-чревния тракт. Методични мануални остеопатични техники за диагностика и корекция на стомашно-чревния тракт. Санкт Петербург

функция:

1. Това е контейнер за жлъчка,

2. Дозирано подаване на жлъчка в отговор на отделянето на ензими 12p.k 3. Концентрация на жлъчка.

Анатомия.

Има крушовидна форма. 10 см дължина, 4 см ширина Обем 40-60 мл Съдържа:

1. основата е насочена отпред и надолу.
2. Тялото е наклонено отгоре и отзад и има наклон наляво.
3. Вратът е отляво на тялото, насочен напред и медиално.

Като цяло стомашно-чревният тракт е разположен от дясно на ляво, отпред назад и отдолу нагоре.

От тясната част (шийката) на пикочния мехур излиза къс екскреторен кистозен жлъчен канал. На кръстопътя на шийката на мехура и кистозния жлъчен канал се намира сфинктерът на Lütkens, който регулира потока на жлъчката от жлъчния мехур към кистозния жлъчен канал и обратно. Кистозният жлъчен канал в porta hepatis се свързва с чернодробния канал. Чрез сливането на тези два канала се образува общият жлъчен канал - Холедох (ductus choledochus). Той се намира между двата слоя на хепатодуоденалния лигамент, има портална вена зад него и обща вена отляво чернодробна артерия. След това общият жлъчен канал се спуска зад горната част на дванадесетопръстника, пробива медиалната стена на pars descendens duodeni и се отваря заедно с панкреатичния канал с отвор в разширение, наречено ampulla hepatopancreatica (ампула на Vater). На мястото, където навлиза в дванадесетопръстника, се намира сфинктерът на Оди.

Фигура 16. Жлъчен мехур и жлъчни пътища.

Фигура 17. Жлъчен мехур и жлъчни пътища.

Жлъчният мехур се намира в десния хипохондриум. Проекцията му съответства на точката на пресичане на linea medioclavicularis dextra с ребрената дъга (с 10-то ребро вдясно). Тази зона също съответства на точката на пресичане на външния ръб на десния прав коремен мускул с ребрената дъга. Жлъчният мехур е в съседство с висцералната повърхност на черния дроб. Когато е пълен, дъното на жлъчния мехур докосва предната коремна стена.

Фигура 18. Проекция на жлъчния мехур върху повърхността на корема.

По отношение на перитонеума празният жлъчен мехур лежи екстраперитонеално, напълненият лежи мезоперитонеално. Извършено от а. cystica от a. hepatica propria от a. hepatica communis от truncus coeliacus (клон на pars abdominalis aortae descendens) Изтичането на кръв става през едноименната вена във v.portae. Нервни влакнаобразуват мехурния плексус:

• Аферентна инервация - предни клонове на долната част на гръдния кош гръбначномозъчни нерви; от rr. vesicales n. Ваги.
• Симпатиковата инервация идва от plexus hepaticus, който се образува от plexus coeliacus по протежение на чернодробната артерия.
• Парасимпатикова инервация – rr. vesicales n. Ваги.

Изтичането на лимфа се извършва в nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

СФИНТЕР НА ОДИ.

Проекция върху повърхността на предната коремна стена. От пъпа два пръста нагоре и два пръста надясно. Тук и по-долу винаги говорим за напречно сгънати пръсти на пациента. (По отношение на лекаря, стоящ отдясно на пациента и с лице към него, два пръста нагоре и наляво).

Диагностичен тест:

IPP: Легнал по гръб, свити крака.

IPV: Отдясно на пациента, с лице към него.

С палеца или 2-ри, 3-ти пръст на дясната си ръка застанете върху проекционната точка на сфинктера на Оди. „Палпационен акорд“ на сфинктера на Оди (внимателно се потопете в тъканта, почувствайте „туберкула“ на сфинктера под пръстите си).

1. Слушане на подвижността на тъканите.
2. След това завъртете пръстите си покрай и обратно на часовниковата стрелкастрелки, сравнявайки обема на изместване на пасивната тъкан.

Фигура 19. Работа върху сфинктера на Oddi.

Тълкуване: Обикновено всички сфинктери на тялото се завъртат ритмично по часовниковата стрелка и обратно. Тоест, под пръстите си, когато слушате моториката, можете да усетите ритмичното усукване на тъканта по часовниковата стрелка („вдъхновение“) и обратно („изтичане“). Ако няма такова движение, това може да означава следното:

• наличие на общ спазъм на сфинктера
• фиксиране на сфинктера в отворено положение, ако преобладава "вдъхновение" (движение по часовниковата стрелка)
• фиксиране на сфинктера в затворено положение, ако преобладава „изтичане“ (движение обратно на часовниковата стрелка)

Проблемът се показва и от ограничаването на обема на изместване на тъканите при усукване с пръсти по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка.

Корекция: отпускане на сфинктера на Оди.

Директни техники:

1. Първоначално издърпване, последвано от рязко освобождаване на напрежението с помощта на повторна намотка (като пациентът лежи по гръб).

Същата позиция на лекаря и пациента Въведете тъканта в „предварително напрежение“. Затегнете по посока на часовниковата стрелка (срещу преградата). Задръжте докато се отпуснете. Ако е необходимо, в края на техниката, докато вдишвате, направете рязък отскок на пръстите нагоре във въздуха, като повторно навиване. Същата позиция на лекаря и пациента Въведете тъканта в „предварително напрежение“. Ритмично увеличавайте въртеливото движение по посока на часовниковата стрелка, докато се постигне освобождаване.

Индиректни техники:

1. Индукционна техника (пациентът лежи по гръб).

Една и съща позиция на лекаря и пациента Лечението се състои в проследяване на доминиращото движение и наблягането му до постигане на освобождаване Въведете тъканта в „претензия“.

Фаза 1: Докато вдишвате, задръжте тази позиция.

Фаза 2: Докато издишвате, увеличете движението по-свободно, докато се достигне нов етап на „претенция“.

РАБОТА ПО КОЛЕДОХА.

Проекция на повърхността на корема: Точката на пресичане на средноключичната линия с 10-то ребро съответства на проекцията на жлъчния мехур. При свързването му с проекционната точка на сфинктера на Оди се получава права линия, съответстваща на проекцията на общия жлъчен канал.

Диагностичен тест:

IPP: Легнал по гръб.

IPV: Отдясно на пациента, с лице към стомаха.

2-ри, 3-ти, 4-ти пръст на дясната и лявата ръка се поставят последователно в проекцията на общия жлъчен канал по цялата му дължина. „Палпационен акорд“ на холедоха (внимателно се потопете в тъканта, усетете „кордата“ на холедоха под пръстите си). Оценете качеството на тъканта.

Тълкуване: Напрежението на тъканите показва ограничение.

Фигура 20. Работа върху общия жлъчен канал Корекция:

Директни техники:

1. Ритмична мобилизация (с пациента легнал по гръб).

Една и съща позиция на лекаря и пациента. След първоначалната тракция (въвеждане на общия жлъчен канал в състояние на „претенция“), извършете неговата ритмична мобилизация, разпръсквайки пръстите ветрилообразно настрани.

1. Разтягане (тракция) по време на фазата на вдишване-издишване (като пациентът лежи по гръб).

Една и съща позиция на лекаря и пациента. Но докторът подрежда ръцете си по друг начин. Палецът на дясната ръка е върху сфинктера на Оди, палецът на лявата ръка е върху жлъчния мехур (в точката на пресичане на средноключичната линия с 10-то ребро), лявата длан покрива ребрата. Докато издишвате, разтегнете общия жлъчен канал, увеличавайки разстоянието между палците си и докато вдишвате, поддържайте постигнатото положение. Повторете 3-4 пъти, като всеки път увеличавате амплитудата до нова двигателна бариера.