Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Намира се от дясната страна на долната част на гърдите. Функциите му са разнообразни. Това е "филтър" на тялото, който поддържа постоянството на вътрешната среда.

Метод, който ви позволява да разберете размера на черния дроб според Курлов и следователно да прецените неговите функции, е от голямо диагностично значение. Позволява ни да предложим диагноза в ранните етапи без допълнителни изследвания.

Същността на метода Курлов

Човешките тъкани имат различна плътност. По време на перкусия, тоест потупване в проекционната зона на определена част от тялото, възникват различни звукови явления. Това е основата за определяне на размера на черния дроб според Kurlov.

Изследването може да бъде директно, когато се нанасят удари с пръстите на едната ръка, или посредствено. В последния случай с третия пръст дясна ръкапотупването се извършва върху средната фаланга на същия пръст на лявата ръка.

Перкусията трябва да се извършва, докато лежите по гръб.Първо се определя средноклавикуларната линия вдясно. Тя минава по средата на ключицата, след това по зърната при мъжете. При жените не трябва да се ръководите от зърната, тъй като гърдите имат различни форми. След това има предната медиана, която минава по протежение на центъра на гръдната кост и лявата ребрена дъга.

Горната граница на жлезата се перкутира отгоре надолу по средноключичната линия. С плавни перкусионни удари отгоре надолу по средноклавикуларния диагонал се чува ясен белодробен звук, който се дължи на съдържанието на свободен газ в белите дробове, след което звукът става тъп. Това е горната проекция на органа. Обикновено тази проекция се транслира хоризонтално към средата. Горната проекция не се определя по ребрената дъга.

Долната граница на частта на тялото се изследва и по трите линии. В този случай се получава преход от тимпаничен звук (подобен на звука на барабан; възниква и поради съдържанието на въздух в червата, но в по-малко количество, отколкото в белия дроб) към тъп.

Детски размери

Размерът на органа се различава значително при бебетата и учениците. В края на краищата, до края на училище, тялото е физически напълно оформено, вече съответстващо по размер и пропорции на тези на възрастните. При кърмачетата той е по-голям и заема 4,2% от тялото, а при възрастен само 2,7%.

Таблица на теглото по възраст:

При кърмачетата най-важната част от тялото все още няма лобуларна структура и дейността му все още е несъвършена. До годината, в която придобива акции, правилната е повечето. До осемгодишна възраст той започва да изпълнява напълно всички функции, тъй като чернодробните клетки се подобряват и придобиват характерна радиална позиция.

Границите на черния дроб при деца под 6-8 години се различават значително от тези при по-големи деца. При перкусия по метода на Курлов долната граница по трите прави линии ще бъде по-ниска с 2-4 см. Общата маса се увеличава значително при деца с инфекциозни заболявания, разстройства стомашно-чревния тракт. Придържането към такива заболявания е лесно обяснимо.

Клетките в лобулите продължават да се диференцират до 8-10-годишна възраст и дотогава не могат да детоксикират бактериалните токсини. Тъканите обаче са добре кръвоснабдени и бързо се регенерират.

Размери за възрастни

При възрастните черният дроб обикновено се намира в епигастралната област в десния хипохондриум, покрит от диафрагмата. Състои се от четири лоба: квадратен, опашат, десен и ляв.

Последният лоб частично заема епигастриума.Общата маса на жлезата е приблизително 1,5 килограма. Теглото на всеки лоб се определя до най-близкия сантиметър с помощта на ултразвук.

Границите на паренхимния орган отгоре достигат до хрущяла на петото ребро отдясно, където органът е покрит от диафрагмата, и отляво на шестото ребро. Долният ръб на черния дроб обикновено не трябва да надхвърля ребрената дъга, а отляво да минава под него до точката на съединяване на хрущялите на седмото и осмото ребро.

По предната средна линия границата е разположена между горната и средната третина от разстоянието до пъпа и мечовидния процес, а по лявата крайбрежна дъга - на нивото на ръба на гръдната кост.

Общата маса на „филтъра“ на тялото варира в зависимост от структурата на човека и също така лесно се променя при различни заболявания. Най-честите причини при възрастни са вирусен хепатит и алкохолна цироза.Нормални размери: дължина приблизително 28 см, височина на левия лоб 15 см, а противоположният лоб е до 20-21 см.

Норми според метода на Курлов при възрастен:

При перкусия на черния дроб се получава тъп звук. Най-голямата жлеза е частично покрита от белия дроб, така че се появяват два тембъра: абсолютен и относителен. Обикновено за ориентация е достатъчно едно определение абсолютна глупост. По време на това изследване човекът трябва да е в хоризонтално положение, а ръката трябва да е успоредна на проекцията.

Трябва да се има предвид и техниката. Почукването може да бъде силно, тихо или тихо. При изследване на тази част от тялото се използва тиха перкусия, като се нанасят средни по сила удари с пръст.

Най-честият начин за определяне на размера на жлезата е описаният по-горе метод.

Методът за определяне на чернодробната тъпота според Образцов не е загубил своето значение.

Горната граница на абсолютната тъпота е фиксирана по три линии: парастернална, средноклавикуларна и предна аксиларна.

Долната се перкутира по всичките пет, включително предния среден ректум и ребрената дъга. Техниката е подобна на метода, описан по-горе.

Размерите според Образцов са нормални:

Палпация на черния дроб

Палпацията на части от тялото може да бъде повърхностна и дълбока. При повърхностна палпация ръката прави лек натиск върху предната коремна стена. Определя локална болка в десния хипохондриум и епигастрална област при заболявания на жлезата. Силна болкаговорим за перитонит остър холецистити холелитиаза.Лека или умерена болка в десния хипохондриум често се появява при хроничен холецистит.

Дълбоката палпация се основава на факта, че съдържанието на коремната кухина спада при дълбоко вдишване и можете да усетите долния ръб на изследваната част от тялото с възглавничките на 2-5 пръста.

Според техниката трябва да седнете отдясно на изследваното лице и да хванете ребрената дъга с лявата си ръка. В този случай палецът е разположен отпред, а останалите четири са в лумбалната област. Това затруднява разширяването на ребрата по време на вдишване и насърчава изтласкването на паренхимния орган от диафрагмата. Четири пръста на дясната ръка се поставят върху хипохондриума.

След това субектът трябва да поеме дълбоко въздух със стомаха си. Ръбът на капсулата обикновено трябва да е гладък, заоблен, безболезнен и плътен. Палпацията може да бъде затруднена при силно затлъстели индивиди, както и при спортисти с добре развити прави мускули на корема.

Силно уплътняване на тъканите възниква при рак, цироза или хроничен хепатит.

Възможно е увеличение при деснокамерна сърдечна недостатъчност, кръвни заболявания като левкемия, анемия, инфекциозни заболявания, хепатит и цироза. Придружава се от силна болка поради разтягане на капсулата, с изключение на цирозата.

затруднение поради близостта на кухи органи (стомах, черва), които дават висок тимпанит при перкусия, прикривайки чернодробния звук. Като се има предвид това, трябва да използвате най-тихите перкусии или дори по-добре да използвате директни перкусии с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната чернодробна тъпота по Образцов-Стражеско започва в областта на дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положение на пациента. Пръстът на песиметъра се монтира успоредно на очакваното положение на долния ръб на черния дроб и на такова разстояние от него, че при нанасяне на удар се чува тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки песиметъра на пръста нагоре, те достигат границата на прехода на тимпаничния звук към абсолютно тъп. На това място по всяка вертикална линия (дясна средноключична линия, дясна парастернална линия, предна средна линия), а ако черният дроб е значително увеличен, по лявата парастернална линия, се прави белег върху кожата по долния ръб на пръста на песиметъра. .

При определяне на лявата граница на абсолютната чернодробна тъпотамонтиран пръстов песиметър

изсипете перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на VIII-IX ребра и перкусия вдясно директно под ръба на ребрената дъга до точката на преминаване на тимпаничния звук (в областта на пространството на Траубе ) в скучен.

Обикновено долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб в хоризонтално положение е болезнена

с нормостенична форма на гръдния кош минава по дясната предна аксиларна линия на X ребро, по средноклавикуларната линия по долния ръб на дясната ребрена дъга, по дясната парастернална линия 2 cm под долния ръб на дясната ребрена дъга, по предната средна линия на 3-6 cm от долния ръб на мечовидния процес (на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа), вляво не се простира отвъд лявата парастернална линия .

Позицията на долния ръб на черния дроб и обикновено може да бъде различна в зависимост от формата

ние сме гръдния кош, човешката конституция, но това се отразява главно само на нивото на неговото положение по предната средна линия. По този начин, с хиперстеничен гръден кош, долният ръб на черния дроб е разположен малко над посоченото ниво, а с астеничен гръден кош - отдолу, приблизително в средата на разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа. При вертикално положение на пациента се отбелязва изместване надолу на долния ръб на черния дроб с 1 - 1,5 cm. Когато черният дроб е увеличен, местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на ребрената дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя по лявата парастернална линия надолу от ръба на ребрената дъга и вляво от тази линия (по хода на ребрената дъга).

Получените данни от перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размера на черния дроб

Ной глупост. За да направите това, измерете разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната чернодробна тъпота по вертикални линии. Тази нормална височина по дясната предна аксиларна линия е 10-12 см, по дясната средноклавикуларна линия - 9-11 см, а по дясната парастернална линия - 8-11 см. Трудно е да се определи зоната на тъпота на черния дроб. чрез перкусия (слива се със зоната на тъп звук, образувана от дебел слой мускули на долната част на гърба, бъбреците и панкреаса), но понякога е възможно под формата на лента с ширина 4-6 см. Това избягва погрешното заключение за увеличен черен дроб в случаите, когато той е понижен и се простира от под дясната ребрена дъга, както и обърнат леко напред около оста си, тогава лентата на тъп звук зад него става по-тясна.

Перкусия на черния дроб според Курлов. При перкусия на черния дроб според Курлов се определят:

неговите три размера: първият размер - по дясната средноклавикуларна линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (нормално 9-11 cm), вторият размер - по предната средна линия - от условната горна граница на черен дроб, маркиран на същото ниво като горната граница на черния дроб по дясната средноключична линия, до долната (обикновено 7-9 cm),

третият размер е от конвенционалната горна граница на черния дроб по предната средна линия до границата на левия лоб на черния дроб по ръба на ребрената дъга (обикновено 6-8 cm).

Определянето на перкуторните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност.

Въпреки това, изместването на горната граница (нагоре или надолу) е по-често свързано с екстрахепатални промени (високо или ниско положение на диафрагмата, наличие на субдиафрагмален абсцес, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Само при ехинококоза и рак на черния дроб горната му граница може да се измести нагоре. Изместването нагоре на долната граница на черния дроб показва намаляване на неговия размер, но може да се наблюдава и при метеоризъм и асцит, изтласквайки черния дроб нагоре. Изместване надолу на долната граница на черния дроб се наблюдава, като правило, когато органът се увеличава в резултат на различни патологични процеси (хепатит, цироза, рак, ехинокок, застой на кръвта при сърдечна недостатъчност и др.), Но е понякога се обяснява с ниското положение на диафрагмата. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб и промените във височината на чернодробната тъпота ни позволява да преценим увеличаването или намаляването на този орган на фона на хода на заболяването.

Жлъчният мехур обикновено не се определя чрез перкусия, но със значително увеличение

В този случай може да се определи с помощта на много тихи перкусии.

Перкусията се използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур

(топографска перкусия), но и за оценка на тяхното състояние: перкусия (внимателна) на повърхността на увеличения черен дроб или над областта, където се намира жлъчния мехур, причинява болезнени усещания по време на възпалителни процеси (хепатит, холецистит, перихолецистит и др.). Ефлеураж(succusio) по дясната ребрена дъга също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено при холелитиаза (симптом на Ortner).

2)Произход на сърдечните шумове.По време на аускултация на сърцето в някои случаи, в допълнение към тоновете,

се чуват звукови явления, наречени сърдечни шумове.

Според мястото на произход се разграничават шумове, които възникват вътре в сърцето -

интракардиалени отвъд - екстракардиален.Най-често

интракардиални шумове.

Според причината за възникването си шумовете се делят на органични (възникват при

анатомични промени в структурата на сърдечните клапи) и функционални (появяват се, когато функцията на непроменени клапи е нарушена).

Функционален шумможе да се наблюдава при увеличаване на скоростта на кръвния поток или

намаляване на вискозитета на кръвта. Ако се появи стесняване или рязко разширяване на кръвния поток по пътя на кръвния поток,

възниква турбулентен кръвен поток, предизвикващ вибрации, които се възприемат като

шум. При липса на промяна в ширината на лумена на кръвния поток може да възникне шум поради увеличаване на скоростта на кръвния поток, както се наблюдава при тиреотоксикоза, треска и нервна възбуда. Намаляването на вискозитета на кръвта (например при анемия) спомага за увеличаване на скоростта на кръвния поток

и също може да предизвика шум. Характеристики в структурата на клапния апарат на сърцето (като ненормално разположение на акордите в сърдечните кухини или тяхната прекомерна дължина) допринасят за появата на функционални шумове. Тези

промените, които обикновено се откриват чрез ехокардиография, не се комбинират с други патологични признаци, шумовете се чуват при практически здрави хора. Повечето обща каузавъзникване органичнишумовете са сърдечни дефекти.

3)Емфизем(emphysema pulmonum) е заболяване, при което настъпва разширяване на алвеолите и разрушаване на стените им, последвано от увеличаване на въздушността на белодробната тъкан. Различават се първичен белодробен емфизем, който е самостоятелно заболяване, и вторичен емфизем, който е усложнение на други респираторни заболявания.

Клинична картина. При пациенти с белодробен емфизем водещото оплакване е задухът, който първоначално се появява, когато физическа дейност, а след това в покой. Недостигът на въздух е експираторен по природа и пациентите (особено с първичен белодробен емфизем) издишват със затворени устни, като едновременно с това издуват бузите си („издуват“). При пациенти с вторичен белодробен емфизем задухът обикновено се свързва с кашлица, която съществува при такива пациенти в продължение на много години.

При проверкаПри такива пациенти се открива подпухналост на лицето, цианоза и подуване на югуларните вени. При пациенти с белодробен емфизем се отбелязва бъчвовиден гръден кош с разширени междуребрени пространства, гладкост и изпъкналост на суб- и супраклавикуларните ямки и участието на спомагателните дихателни мускули в акта на дишане. Открива се намаляване на максималната респираторна екскурзия на гръдния кош и отслабване на гласовия тремор. Перкусииопределят се боксов звук, ограничена подвижност и увисване на долните ръбове на белите дробове и намаляване на размера на абсолютната тъпота на сърцето. При аускултациячува се равномерно отслабено везикуларно дишане.

При рентгеново изследванеТе установяват увеличаване на прозрачността на белодробните полета, отслабване на белодробния модел, ниско разположение и ниска подвижност на диафрагмата. При изследване на функцията на външното дишанеотбележете намаляване на жизнения капацитет, MVL, намаляване на експираторния резервен обем и увеличаване на остатъчния белодробен обем. Поради развиващите се нарушения газов съставкръв (хипоксемия, хиперкапния), настъпват различни хемодинамични промени, водещи до тахикардия, вторична еритроцитоза и белодробна хипертония.

Протичане и усложнения. Емфиземът се характеризира с бавно прогресиращ ход. В резултат на повишеното натоварване на дясната страна на сърцето и развитието на дистрофични промени в миокарда, симптомите на хронична деснокамерна недостатъчност постепенно се увеличават, появяват се отоци, асцит и уголемяване на черния дроб.

4)Система за запис на ЕКГ.ЕКГ регистрацията в 12 отвеждания стана широко разпространена: в три стандартни (или класически) отвеждания от крайниците, три

еднополюсен подсилен от крайниците и шест гърдите. Специалните се използват по-рядко

отвеждания: езофагеални, Neb отвеждания и др.

Стандартни изводи. Запишете ЕКГ на долната трета на двете предмишници и

мокри салфетки се нанасят върху левия пищял, върху който се поставят

метални пластини от електроди. Електродите са свързани към устройството със специални

многоцветни жици или маркучи с повдигнати пръстени в краищата. ДА СЕ

електродът от дясната страна е свързан към червен проводник с един повдигнат пръстен, към

към електрода на лявата ръка - жълт проводник с два повдигнати пръстена, към левия крак - зелен проводник с три повдигнати пръстена.

Има три стандартни отвеждания: I, II, III. ЕКГ в отвеждане I се записва, когато

местоположението на електродите на предмишниците, в II - на дясната ръка и левия крак, в III - на лявата ръка и левия крак. Стандартните проводници принадлежат към биполярната система

олово, т.е. двата електрода възприемат потенциалите на съответните части на тялото. ЕКГ в стандартни отвеждания е получената потенциална разлика между две точки на тялото. Самите крайници играят ролята на проводник и имат малко влияние върху формата на електрокардиограмата.

Подсилени еднополюсни крайници. Тези потенциални клиенти са различни от

биполярни стандартни, тъй като потенциалната разлика при тях се записва основно само от един електрод - активният, който се поставя последователно на дясната ръка, левия крак и лявата ръка. Вторият електрод се формира чрез комбиниране на три електрода от крайниците и е неактивен. Волтажът на записаните по този начин ЕКГ е много малък и те трудно се дешифрират. Затова през 1942 г. Голдбергер предлага да се изключи от комбинацията от електроди електродът на крайника, върху който се намира активният електрод, което се увеличава с 50% ЕКГ напрежение. Тези проводници се наричат ​​усилени униполярни проводници на крайници. Различават се следните подсилени еднополярни проводници:

проводник от дясната ръка - aVR2: активният електрод е разположен от дясната ръка,

електродите на лявата ръка и левия крак са комбинирани и свързани към устройството, жицата

комбинираният електрод за дясната ръка остава несвързан (фиг. 50, А);

отвеждане на лявата ръка - aVL се записва, когато активният електрод е позициониран

на лявата ръка; комбинираният електрод включва електроди на дясната ръка и левия крак;

жицата на комбинирания електрод за лявата ръка остава свободна (фиг. 50, b);

отвеждане на левия крак - aVF се записва, когато активният електрод е позициониран

на левия крак и комбиниране на електроди от дясната и лявата ръка (фиг. 50, V).

Изводи на гърдите. С цел по-точна диагностика на различни миокардни лезии

ЕКГ се записва, когато електродът се постави върху предната повърхност на гръдния кош.

Електродът се поставя последователно в следните 6 позиции: 1. В десния край на гръдната кост в четвъртото междуребрие.

2. В левия край на гръдната кост в четвъртото междуребрие.

3. По лявата парастернална линия между четвъртото и петото междуребрие.

4. По лявата средноключична линия в петото междуребрие.

5. По лявата предна аксиларна линия в петото междуребрие.

6. По лявата средна аксиларна линия в петото междуребрие (фиг. 51).

Понастоящем се използват еднополюсни гръдни проводници. При регистрацията им

Активен е само гръдният електрод, който е свързан към плюса

стълб за електрокардиограф; електродите от крайниците се комбинират и свързват към

отрицателен полюс на устройството; с такава комбинация от електроди общата потенциална разлика, записана от крайниците, е практически нула. Униполярните гръдни проводници се обозначават с буквата V (напрежение), позицията на гръдния електрод се обозначава с число: V1, V2 и т.н.

Ако ЕКГ, записано в 12 конвенционални отвеждания, не осигурява достатъчно

информация за естеството на сърдечното увреждане, използват се допълнителни проводници,

например V7-V9, когато активният електрод е допълнително монтиран отзад

аксиларни, скапуларни и паравертебрални линии.

Понякога се извършва така нареченото прекордиално картографиране, при което електродите

инсталиран в 35 точки на предно-страничната повърхност на гръдния кош отдясно

парастернална към лявата задна аксиларна линия. Електродите се поставят от второ до шесто междуребрие в пет хоризонтални реда.

Прекордиалната картография по-точно разкрива естеството на увреждането на миокарда.

5)Химически изследвания.След като опишат външните признаци на сока, те започват да го обработват

химически изследвания. Във всяка порция се определят свободната солна киселина, общата киселинност, свързаната солна киселина, млечната киселина, в порцията с максимална киселинност - количеството пепсин.

Киселинност стомашен соксе определя чрез титруване с 0,1 mmol/l разтвор на каустик

go натрий (NaOH) в присъствието на индикатори. Киселинността най-често се изразява количествено

количество милилитри NaOH, необходимо за неутрализиране на 100 ml сок. напоследък

Количеството солна киселина често се изразява в милиграми или милиеквиваленти. Титруването се извършва в 5 или 10 ml сок, като се добавят 2 капки индикатори: 0,5% алкохолен разтвор на диметиламиноазобензен и 1% алкохолен разтвор на фенолфталеин (напоследък по-често се използва разтвор на фенолово червено). В присъствието на свободна солна киселина диметиламиноазобензенът придобива червен цвят. След като забележи нивото на NaOH в бюретата, NaOH се излива от нея капка по капка в чаша сок, докато течността стане розово-оранжева (цвят на сьомга), което съответства на момента на неутрализиране на свободната солна киселина. След като забележите новото положение на менискуса на NaOH, продължете титруването. Течността първо става жълта, след това отново червена: след неутрализиране на цялата киселина фенолфталеинът става червен. Показанията на бюретата отново се отбелязват: число, равно на броя милилитри NaOH, изразходвани в първия етап на титруване, умножено по 20, съответства на стойността свободна солна киселина.Число, равно на количеството NaOH, изразходвано за цялото титруване (от червено отново до червено), също умножено по 20, съответства на стойността обща киселинност.Той представлява сумата от всички киселинни продукти, съдържащи се в стомаха: свободна и свързана солна киселина, органични киселини, кисели фосфати. Свързанинаречен недисоцииран протеин на солна киселина-

молекули солна киселина на стомашен сок. Определено количество протеини присъства в стомашния сок и е нормално (пепсин, гастромукопротеин); при гастрит, кървящи язви, разпадане на тумори, количеството на протеините в стомаха се увеличава, а с тях се увеличава и количеството на свързаната солна киселина. Определя се индиректно чрез титруване на отделни порции сок (5 ml всяка) в присъствието на натриева ализарин сулфонова киселина, която е жълта в присъствието на свободни киселини; при неутрализиране цветът става лилав.

Като извадим от общата киселинност броя на милилитрите NaOH, изразходвани за титруване с ализарин (умножен по 20), откриваме количеството на свързаната солна киселина. Показателите за киселинност, приети от десетилетия като норма, наскоро бяха преразгледани. По този начин се смяташе, че при здрави хора на празен стомах свободната солна киселина или липсва, или съдържанието й не надвишава 10-20, т.е. Нормалната киселинност след изследване е

закуската се счита за 20-40 т.е. за свободна солна киселина и 40-60 т.е. за общо

киселинност. Многобройни изследвания на здрави хора показват, че само 50% от

В тях киселинността отговаря на посочените цифри, а в останалите 50% е по-ниска

или по-висока, което е тяхната конституционална особеност. Все пак общите показатели

киселинност под 20, т.е. трябва да се счита за хипокиселинна, над 100, т.е. - хипер-

рационален. Диагностично важно е да се открие пълната липса на солна киселина. Отсъстващ

наличието на свободна солна киселина в стомашния сок след прилагане на максималната доза хи-

издръжливост се нарича хистамин-рефрактерна ахлорхидрияи може да показва

за атрофичния процес в стомашната лигавица.

Показателите за киселинност (киселинна концентрация) не дават пълни характеристикикисело

формираща функция на стомаха. За по-пълно разбиране на образуването на киселина

необходимо е да се изчисли дебит-часът на солна киселина - показател за производството на солна киселина

много (количеството киселина, произведено от стомаха на час). За да се изчисли дебитът е необходимо

димо индикатор за концентрацията на киселина в стомашния сок, умножена по часовия обем на се-

създаване и разделете на числото, спрямо което е посочена концентрацията на киселината: ако

концентрацията на киселина се изразява в mg%, след това на 100, а ако в meq/l, тогава на 1000.

Киселинността в титруващи единици може да се запише като концентрацията на киселина в

mg%, ако умножите индекса на киселинност по 3,65, тъй като тегловната стойност на титруването

единици по маса са 3,65 mg солна киселина или 0,1 meq в 100 ml сок. Така че около

наведнъж, например, киселинност 60, т.е. може да се изрази като (3,65 60) mg%, или 60 meq/l, или

60 mmol/l солна киселина. Показатели за стомашна секреция в различни фази и по време на приложение

Промените в различните стимуланти са дадени в Приложение 1.

Тъй като не всички пациенти могат да получат сонда (противопоказания: тумор на стомаха, сте-

носове на хранопровода, аортна аневризма и др.) и не всеки успява да го преглътне, изследванията се провеждат дълго време

ki безсондово определяне на киселинността. Още през 1905 г. Сали предлага прост метод

което се състои в следното: на пациента се дава да погълне малка торбичка с тънко вещество.

пациентът яде нормален обяд. Ако стомахът съдържа солна киселина, кетгут

смляно, метиленово синьо се разтваря в стомаха и след известно време цветът

шие урина. През последното десетилетие редица тестове, базирани на използването на

йонообменни смоли. Към хапчетата, направени от тези смоли, се добавя вещество, което се измества от

ги със солна киселина на стомаха и след това се екскретират в урината. Използват се хапчета хинин

с багрило azur-1 и др. Тези методи са доста надеждни, но ви позволяват само

изяснете наличието или почти пълното отсъствие на солна киселина в стомаха и не замествайте ко-

нейното количествено определение. Тези методи могат да се използват само при пациенти с нормални

нова бъбречна функция.

През последните години за изследване на киселинността (по-точно pH) на стомашния сок,

нов и многообещаващ радиотелеметричен метод (ендорадиосондиране).

Вторият важен момент при изследване на стомашния сок е неговото определяне

храносмилателен капацитет, главно по отношение на степента на усвояване на протеините.

Най-простият метод за определяне на пептичната активност на сока е предложен от Mett in

1899 Тесни стъклени тръби, пълни с денатуриран яйчен белтък, и го поставете в термостата. Ден по-късно измерете с линийка височината на тръбата (в mm), освободена от протеина. При нормално съдържание на пепсин общата дължина в двата края на тръбата трябва да бъде 6-2 mm. В момента широко се използва унифицираният метод на В. Н. Туголуков, който дава по-точни резултати. В две центрофужни епруветки (с точни и фини градуировки на дъното) се налива 2% разтвор на суха плазма и се добавя изследваният стомашен сок, разреден в съотношение 1:100 (в едната се налива предварително сварен сок). на тръбите). И двете епруветки се поставят в термостат за 20 ч. След това в двете епруветки се добавя разтвор на трихлороцетна киселина и след добро разбъркване се центрофугира. Чрез намаляване на обема на депозирания протеин се преценява храносмилателната способност на стомашния сок. Сравнявайки получените стойности и резултатите от подобни експерименти с различни разрежданиячист сух пепсин, съдържанието на пепсин в стомашния сок може да се изрази в милиграми.

Ако е необходимо, определете пепсиноген-образуващата функция на стомаха, без да използвате

сондиране, те прибягват до определяне на пепсиноген в урината (уропепсиноген). Установено е, че пепсиногенът не се освобождава напълно в стомаха, малка част от него (около 1%) прониква в кръвта и се екскретира с урината, което показва производството му в стомаха.

Определянето на уропепсиноген се извършва подобно на определянето на пепсин в стомашния сок, или чрез подсирване на мляко, или по метода на V.N.Tugolukov.

Определянето на млякото в стомашния сок има известна диагностична стойност.

киселини. Появява се в стомаха или в резултат на жизнената дейност на пръчката на млечнокисела ферментация, която расте в стомаха само при липса на солна киселина, или в присъствието злокачествен туморстомаха, в клетките на който гликолизата протича анаеробно с образуването на млечна киселина. Следователно наличието му не е патогномонично за тумора, но изисква задълбочено изследване на пациента, за да се изключи. Един от начините за определяне на млечната киселина е реакцията на Uffelmann. В епруветка се налива 1% разтвор на фенол до ⅔ от обема и се добавят 2 капки 10% разтвор на железен хлорид. Реагентът придобива тъмно лилав цвят. След като наклоните епруветката, 2 капки стомашен сок бавно се спускат по стената й. В присъствието на млечна киселина капките сок, които потъват на дъното на епруветката, се оказват оцветени в яркожълто от млечнокиселото желязо.

Билет №31

1) Изпъкналост в лявата половина на корема може да се наблюдава със значително увеличение

далак (например при хронична миелоидна левкемия), което се потвърждава чрез палпация. При изследване на системата хематопоетични органиперкусията е ограничена

значение: използва се само за приблизително определяне на размера на далака.

Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва),

Невъзможно е да се определи неговият размер и граници с този метод.

Перкусията се извършва в изправено или легнало положение на дясната страна.

Трябва да перкусирате много тихо - от чист звук до тъп звук; най-добре да се използва

Методът на Образцов. За определяне на диаметъра на тъпота на далака, перкусия

водят по линия, разположена на 4 cm странично от лявата костартикуларна линия

(тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на XI ребро). IN

Обикновено тъпотата на далака се определя между IX и XI ребра; големината му е 4-6см.

Дължината на далака се простира медиално на костартикуларната линия; перкусионен размер

тъпотата на дължината на далака е 6-8 см. Уголемяване на далака се наблюдава при някои остри и хронични

инфекциозни заболявания (коремен тиф и рецидивираща треска, болест на Botkin, сепсис,

малария и др.), цироза на черния дроб, тромбоза или компресия на далачната вена, както и

за много заболявания на хемопоетичната система (хемолитична анемия,

тромбоцитопенична пурпура, остра и хронична левкемия). Значително

увеличеният далак се нарича спленомегалия (от гръцки splen - далак, megas

Голям). Най-голямото увеличение на далака се наблюдава в крайния стадий

хронична миелоидна левкемия, при която често заема цялата лява половина

корема, а с долния си полюс отива в таза.

2) По време на появата на шум по време на систола или

диастола прави разлика между систолно и диастолно

Систоличен шумвъзниква в случаите, когато

по време на систола кръвта се движи от единия

част от сърцето към друга или от сърцето към голямо

съдовете срещат стеснения по пътя си. При стеноза се чува систоличен шум

устието на аортата или белодробния ствол, тъй като с тези дефекти по време на изхвърлянето на кръв от

вентрикули, възниква пречка по пътя на кръвния поток - стесняване на съда (систолно

шум при изтласкване). Систоличен шум се чува и при митрална недостатъчност.

и трикуспидални клапи. Възникването му се обяснява с факта, че по време на систола

вентрикули, кръвта тече не само в аортата и белодробния ствол, но и обратно в атриума

през не напълно покрит митрален (или трикуспидален отвор), т.е

тясна междина (систоличен шум на регургитация).

Диастоличен шумвъзниква, когато има стесняване на пътя на кръвния поток и

се появява във фазата на диастола. Чува се, когато има стеснение отляво или отдясно

атриовентрикуларен отвор, тъй като с тези дефекти кръвта по време на диастола

навлиза от предсърдията във вентрикулите през съществуващото стеснение. Диастоличен шум

възниква и при недостатъчност на аортната клапа или белодробния ствол поради обратен

кръвен поток от съдовете към вентрикулите през празнината, образувана от непълно затваряне

клапи на модифицирания клапан.

Локализацията на шума съответства на мястото на най-добрата аускултация на клапата в

зоната, в която е генериран този шум; само в някои случаи шумът е по-добър

се чуват на разстояние от мястото на произход, при условие че са в добро състояние

проводимост. Шумовете се провеждат добре по посока на кръвния поток; те са по-добри

се чуват в областта, където сърцето е по-близо до гръдния кош и където не е

обхванати от белите дробове.

Систоличен шум поради недостатъчност на митралната клапанай-доброто нещо

чува се на върха на сърцето; по протежение на плътния мускул на лявата камера той може

извършва се в аксиларната област или по протежение на обратния кръвен поток отляво

вентрикул в лявото предсърдие - във второто и третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Диастоличен шум, дължащ се на стеснение на левия атриовентрикуларен отворобикновено

чува се в ограничен участък на върха на сърцето.

Систоличен шум при аортна стенозачува се във второто междуребрие вдясно от

гръдна кост. По правило се извършва добре по протежение на кръвния поток по каротидни артерии. защото

Този дефект се характеризира с груб и силен (рязане, стържене) шум, може

определя се чрез аускултация върху цялата област на сърцето и се извършва в интерскапуларния

пространство.

Диастоличен шум поради недостатъчност на аортната клапачесто слуша по-добре

не приключи аортна клапа, и на точката Боткин-Ерб, където се извършва по протежение на

обратен кръвен поток от аортата към лявата камера.

Систоличен шум с дясна атриовентрикуларна недостатъчност

(трикуспидална) клапанай-добре се чува в основата на мечовидния кост

процес на гръдната кост, тъй като тук дясната камера е най-близо до гръдната

стена Оттук може да се пренесе нагоре и надясно, към дясното предсърдие. При

рядък дефект - стесняване на десния атриовентрикуларен отвор -

диастоличен шум се чува в ограничен участък в основата на мечовидния кост

процес на гръдната кост.__

3) Под бронхит(бронхит) разбират остро или хронично дифузно възпаление на лигавицата (ендобронхит) или цялата стена на бронхите (панбронхит). Има първичен бронхит, причинен от изолирана първична лезия бронхиално дърво(например от тютюнопушене, излагане на замърсена атмосфера) и вторично, етиологично свързано с наличието на огнища на хронична инфекция в тялото (риносинузит, хроничен белодробен абсцес и др.), А също и като усложнение на други заболявания - морбили, магарешка кашлица, рубеола, туберкулоза -

Свързана информация.

Чрез перкусия се определят границите на черния дроб. Обикновено горната граница на абсолютната чернодробна тъпота се намира в горния край на VI ребро по парастерналната линия, на VI ребро по средноключичната линия и на VII ребро по дясната аксиларна линия (съответства на долните граници на десен бял дроб). Увеличаването на черния дроб става главно надолу, така че долната граница на черния дроб е важна. Границата на черния дроб се определя чрез перкусия отдолу нагоре, от дълбок звук до абсолютно тъп звук.

Схема за определяне на границите на абсолютната чернодробна тъпота

Обикновено долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб: по дясната предна аксиларна линия минава по X реброто, по средноклавикуларната линия - по долния ръб на дясната ребрена дъга, по дясната парастернална линия - 2 cm под дясно ребрена дъга; по протежение на предната средна линия на 4-6 cm под мечовидния процес; по лявата парастернална линия - по долния ръб на лявата ребрена дъга. Височината на чернодробната тъпота (разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на черния дроб) обикновено е 8-10 cm по дясната парастернална линия, 9-11 cm по дясната средноключична линия и 10-12 cm по дясната предна аксиларна линия.

Увеличаването на черния дроб се наблюдава при хронична сърдечна недостатъчност и чернодробни заболявания.

При лека пункция на повърхността на гръдния кош (над черния дроб) е възможна болка поради чернодробни заболявания. Болка при потупване на ръба на дланта върху дясната ребрена дъга се появява при холецистит.

Перкусия на корема

Коремната кухина е изпълнена с кухи органи, така че по време на перкусия се открива тимпаничен перкусионен звук над предната стена на корема. Ако е съчетано с уголемяване на корема, мислим за метеоризъм.Когато коремът се увеличава с асцит, за разлика от метеоризма, в наклонените области на корема се чува тъп ударен звук, който се премества заедно с промяната в позицията на тялото на пациента към долните части на коремната кухина.

Перкусия на бъбреците ИПикочен мехур

Бъбреците са покрити с чревни бримки, така че над тях се получава тимпаничен перкусионен звук, границите на органа не могат да бъдат определени. По-голяма стойностима метод на потупване.

Фелдшерът поставя лявата си ръка върху долната част на гърба на пациента в областта на проекцията на бъбреците и с пръсти, ръба на дланта или юмрук, нанася кратки, но доста силни удари по него. Ако пациентът изпитва болка, Симптом, -а; м. Субективно усещане (напр. болка) или обективен признак (напр. увеличени лимфни възли) по някаква причина. заболявания. От гръцки symptdma - съвпадение, знак.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title=" Симптом">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при !} уролитиаза, пиелонефрит, гломерулонефрит, радикулит, миозит.

Перкусията може да открие тъпота в надпубисната област поради преливане Пикочен мехурурина. Перкусията се извършва от пъпа отгоре надолу средна линия, пръстовият плезметър се поставя успоредно на пубиса.

Перкусия на далака

С ограничена стойност, използва се за определяне на границите на далака. Перкусията се извършва в изправено или легнало положение на дясната страна. Трябва да удряте тихо - от чист звук до тъп. Обикновено тъпотата на далака се определя между IX и XI ребра; големината му е 4-6см.

(модул Подобни материали)

Перкусия на черния дроб(Фиг. 429)

Позицията на черния дроб в коремната кухина е такава, че той приляга към гръдната стена само с част от горната предна повърхност.

Ориз. 429.Перкусионни граници на черния дроб по топографски линии. На сянката на черния дроб точките показват границите на абсолютната чернодробна тъпота; разликата между относителната и абсолютната чернодробна тъпота е 1-2 cm (едно или две ребра), което зависи от вида на конституцията.

Ти. Горната му част, подобно на купола на диафрагмата, се простира от гръдна стенадълбоко гръдна кухина, частично покрита от белия дроб. Близостта на черния дроб, като плътен орган, до органите, носещи въздух (газ) (бели дробове отгоре, черва и стомах отдолу) създава благоприятни условия за перкусионно определяне на неговите граници, размери и конфигурация.

При перкусия на черния дроб се използват обичайните топографски ориентири - ребра и условни вертикални линии на гръдния кош. Първо се определят горната и след това долната граница на черния дроб.Отгоре има две граници на чернодробна тъпота - относителна и абсолютна.

Относителна чернодробна тъпота- това е границата между чистия белодробен звук и притъпяването поради дълбоко разположения купол на диафрагмата. Тази граница е близка до истинската, често съвпада с границата, определена с ултразвук и компютърна томография. Въпреки това, тази граница не винаги е лесна за откриване чрез перкусия поради дълбочината на нейното местоположение, особено при пациенти със затлъстяване и хиперстеници. Следователно на практика те често се ограничават до определяне само на абсолютна чернодробна тъпота, т.е. горната граница на черния дроб, непокрита от ръба на белия дроб, което съответства на долните граници на белия дроб. Според нас, когато се оценява размерът на черния дроб, е необходимо постоянно да се фокусира върху абсолютната чернодробна тъпота с известна корекция и предпазливост. В клиниката има много примери, когато долният ръб на белия дроб е „на мястото си“, а куполът на диафрагмата е значително повдигнат нагоре. Това се наблюдава при отпускане на диафрагмата, поддиафрагмален абсцес, чернодробна ехинококоза, рак на черния дроб. В тези случаи грешката при определяне на размера на черния дроб може да бъде значителна.

Относителната чернодробна тъпота се определя първо по дясната средноклавикуларна линия, след това по средната аксиларна и скапуларна линия. Използват се посредствени силни перкусии. Силата на удара зависи от физическо развитиечовек: колкото по-голям е, толкова по-силен трябва да бъде ударът върху пръста на песиметъра, до силна палпационна перкусия. Така се постига проникване на перкуторната вълна на дълбочина 7-9 cm.

Перкусията започва от интеркосталното пространство по средата на клавиша

линия на брадичката с последователно движение на пръста надолу с 1-1,5 см, просто трябва да вземете предвид известна разлика в звука над ребрата и междуребрените пространства, както и факта, че преходът от ясен белодробен звук към тъп ще бъде постепенно. Първо забележимо

тъпота на фона на ясен белодробен звук ще съответства на границата на относителната чернодробна тъпота. За точност е по-добре да повторите перкусията 2-3 пъти. По аксиларната линия перкусията започва от IV-V ребро, по линията на лопатката - от средата на лопатката.

Горна граница на относителна чернодробна тъпота по средноключичната линияс тихо дишане здрав човексе намира ниво на V ребро,маркира се по горния ръб на пръста на песиметъра. Горен лимит Средната аксиларна линия е разположена на нивото на VII ребро, по линията на лопатката - на IX ребро.

За определяне на горната граница абсолютна чернодробна тъпотаИзползва се тиха перкусия на принципа на определяне на долния ръб на белия дроб. Границата на горната абсолютна чернодробна тъпота по средноключичната линия е на VI ребро(долен ръб VI или горния ръб VII ребра), по средната аксиларна линия - на VIII ребро, по протежение на скапуларната линия - на X ребро.Разликата между относителната и абсолютната чернодробна тъпота е в рамките на 1-2 ребра.

Перкусия на долната граница на абсолютна чернодробна тъпотаотпред и отстрани създава определени затруднения поради близко местоположениекухи органи, предизвикващи силен тимпанит, прикриващ тъпия звук. При перкусия отзад трудностите се причиняват от сливането на чернодробната тъпота с глухия звук на дебелите лумбални мускули и десния бъбрек. Невъзможно е да ги различим.

Тимпанитът на коремната кухина с перкусия на черния дроб отпред и отстрани може да бъде значителен (с 2-3 cm) "намаляване"истинския размер на черния дроб, особено ако подутите чревни бримки се издигат между ребрената дъга и черния дроб, което също допринася за избутването на черния дроб назад. Следователно резултатите от чернодробната перкусия трябва да се оценяват с известна предпазливост.

За определяне на долната граница на черния дроб само по предната и страничната повърхност тихоили най-тихите перкусии.Можете да използвате метода на директна перкусия, нанасяйки леки удари с плътта на крайната фаланга на средния пръст директно върху коремна стена(метод на F.G. Yanovsky).

При перкусия по обичайния начин пръстовият песиметър е разположен хоризонтално паралеленочаквания ръб на черния дроб. Изследването обикновено започва от нивото на пъпа и се извършва по вертикални топографски линии: по дясната средноключична;

По дясната парастернална;

На предната аксиларна дясна;

На средната аксиларна;

На предната медиана;

от налявопарастернална.

Преместването на пръста нагоре по време на перкусия трябва да бъде не повече от 1-1,5 см, докато тимпаничният звук стане напълно тъп. По протежение на всяка линия се прави знак по външния ръб на пръста на песиметъра, тоест отдолу. Като свържете точките, можете да получите представа за позицията на долния ръб на черния дроб и неговата конфигурация.

В здравнормостеника, долният ръб на черния дроб се намира:

по дясната средноключична линия - на ръба на ребрената дъга;

По дясната парастернална линия - на 2 см под ръбаребрена дъга;

По предната аксиларна линия вдясно - на IX ребро;

по средната аксиларна линия вдясно - на X ребро;

по предната средна линия- 3-6 cm под ръба на мечовидния процес,

по лявата парастернална линия- на ръба на ребрената дъга (VII-

VIII ребро).

При астеници долният ръб на черния дроб по средната линия е разположен в средата на разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа, при хиперстеници с широк гръден кош - на нивото на горната трета от това разстояние,а понякога и на върха на мечовидния израстък. При голям газов мехур на стомаха, подуване на червата, както и при маргинално положение на черния дроб (черният дроб е обърнат назад по фронталната ос), понякога е невъзможно да се намери долният ръб на черния дроб.

Най-разпространена в клинична практикаполучи метод за оценка на размера на черния дроб според M.G. Курлов(Фиг. 430).С помощта на конвенционална умерена перкусия се определят три размера на черния дроб:

първият размер е средноключичен;перкусията се извършва по средноключичната линия отгоре до относителна и абсолютна чернодробна тъпотаи по-долу; отразява размера (дебелината) на десния лоб на черния дроб;

вторият размер е средният размер;горната точка не се определя чрез перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота,

Ориз. 430.Перкуторно определяне на границите и размерите на черния дроб според M.G. Курлов.

А.Фигурата отразява позицията на пръста по време на перкусия, мястото, където перкусията започва и завършва. Размер на средната ключица:

- началото на перкусия от интеркосталното пространство вдясно;

- горната граница на относителната чернодробна тъпота е на 5-то ребро, абсолютната граница е на 6-то ребро;

-

- долната граница на черния дроб е разположена на ръба на ребрената дъга. Среден размер:

- основата на мечовидния процес (нивото на купола на диафрагмата) се приема като горно ниво на черния дроб;

- началото на перкусия под нивото на пъпа;

- долната граница на черния дроб е разположена точно над средата на разстоянието от мечовидния процес до пъпа (в зависимост от вида на конституцията).

Наклонен размер:

- горната точка е основата на мечовидния процес;

Началото на перкусията е от лявата средно-ключична линия, перкусията се извършва по ребрената дъга;

Долната граница на тъпотата е в пресечната точка на лявата парастернална линия и ребрената дъга.

б. A-B - средноключичен размер, относителната чернодробна тъпота е равна на 12 см,от абсолютна чернодробна тъпота (A 1 -B) е равно на 10 см.Този размер отразява дебелината на десния лоб. V-G - средният размер е - 9 см,отразява дебелината на левия дял. V-D - наклоненият размер е равен на 8 см,отразява дължината на левия дял.

Формула за размера на черния дроб според M.G. Курлов: за мъже = 12(10), 9, 8 за жени - 1-2 см по-малко от мъжете.

намира се чрез изчертаване на перпендикуляр от точката на относителна чернодробна тъпота до пресечната му точка със средната линия; това най-често съответства на основата на мечовидния процес (ниво на диафрагмата); най-ниската точка на втория размер се определя чрез перкусия от нивото на пъпа до чернодробната тъпота. Вторият размер отразява дебелината на черния дроб в средната му част - тоест дебелината на левия лоб;

трети размер -перкусията започва с определяне на долната граница на черния дроб на ръба на лявата ребрена дъга, перпендикулярно на ребрената дъга се монтира песиметър на пръста на нивото на средноклавикуларната линия и се перкутира нагоре по крайбрежната дъга, докато се появи чернодробна тъпота; измерването се извършва от намерената точка до основата на мечовидния процес;този размер отразява дължината на левия лоб на черния дроб.

За нормостеничен човек със среден ръст размерът на черния дроб според M.G. Курлов са приблизително равни на:

Първо - 12 см, измерено от относителна чернодробна тъпота; 10 см, измерено от абсолютна чернодробна тъпота;

Втора - 9 см;

Третата е 8 см.

При жените размерът на черния дроб е с 1-2 см по-малък, отколкото при мъжете. За висок и нисък ръст се прави корекция с 2 см за всеки 10 см отклонение от средния ръст.

Има вариантОпределяне на размера на черния дроб според M.G. Курлов, при него само горната точка на размер I се определя чрез перкусия. Най-ниските точки и на трите размера се установяват чрез палпация.

Такава модификация в някои случаи може да даде по-точни резултати, особено при подуване на корема.

Резултати от изследване на размера на черния дроб според M.G. Курлов може да се запише като формула:

Перкуторните индикатори за размера на черния дроб могат се различават значителноот нормалното поради истинска чернодробна патология,което води до уголемяване или намаляване на органа. Въпреки това, в някои случаи, при нормално състояние на черния дроб, перкусионните данни могат да бъдат надценени или подценени (фалшиво отклонение). Това се случва при патология на съседни органи, създавайки тъп звук, който се слива с чернодробния, или тимпаничен звук, "абсорбиращ" чернодробната тъпота.

Истинско увеличениеи трите размера на черния дроб са по-често свързани с дифузно увреждане на черния дробпри хепатит, хепатоцелуларен рак на черния дроб, ехинококоза, амилоидоза, мастна дегенерация, внезапно нарушение на изтичането на жлъчката, цироза, образуване на абсцес, както и сърдечна недостатъчност. Трябва да се подчертае, че увеличаването на черния дроб винаги е придружено от изместване главно долната му граница, горнапочти винаги остава на същото ниво.

Фалшиво увеличение на размера на чернодробната тъпотанаблюдава се, когато се появи уплътняване в долния лоб на десния бял дроб, натрупване на течност в дясно плеврална кухина, с оцистиран диафрагмален плеврит, субдиафрагмален абсцес, отпускане на диафрагмата, както и със значително увеличение на жлъчния мехур, коремен тумор, локализиран в дясното подребрие.

Истинско намаляване на размера на черния дробвъзниква при остра чернодробна атрофия и атрофична версия на чернодробна цироза.

Фалшиво намаляване на чернодробната тъпотаотбелязва се, когато черният дроб е покрит с подути бели дробове (емфизем), подути черва и стомах, с пневмоперитонеум, с натрупване на въздух над черния дроб поради перфорация на стомашна язва и дванадесетопръстника, както и в маргиналното положение („изхвърляне назад“) на черния дроб.

Изчезване на чернодробната тъпотаможе да се дължи на следните причини:

Пневмоперитонеум;

Пневмоперитонит с перфорация на коремната стена, перфорация на стомаха и червата;

Екстремна степен на жълта чернодробна атрофия („скитащ черен дроб”);

Изразена ротация на черния дроб около фронталната ос - леко нагоре или надолу. Изместването им нагоре може да се дължи на високо интраабдоминално наляганепо време на бременност, затлъстяване, асцит, много големи коремни кисти, както и с намаляване на обема на десния бял дроб (свиване, резекция) и отпускане на десния купол на диафрагмата.

Едновременно изместване надолу на горната и долната граница е възможно при тежък белодробен емфизем, висцероптоза и десен напрегнат пневмоторакс.

Перкусия на жлъчния мехур(Фиг. 431)

Перкусия на жлъчния мехурс нормалните си размери не е много информативен. Това се дължи на факта, че той изпъква под ръба на черния дроб с не повече от 0,5-1,2 см. Само при разширяване на жлъчния мехур може да се получи зона на тъп (тъп) звук над мястото на проекцията му върху корема стена: пресечната точка на ръба на ребрената дъга с външния ръб на десния прав коремен мускул.

За перкусия пръстовият песиметър се поставя хоризонтално върху коремната стена на нивото на пъпа, така че средата на втората фаланга беше на външния ръб на правия мускул.Използвайки мека или нежна перкусия, пръстът бавно се придвижва нагоре към ребрената дъга. Съвпадението на нивото на тъпота с границата на долния ръб на черния дроб показва нормалния размер на жлъчния мехур.

Черният дроб е най-голямата храносмилателна жлеза. Намира се в коремната кухина, в областта на десния хипохондриум. Размерите му се определят чрез палпация. Благодарение на този метод е възможно по-точно да се установи диагнозата и да се предпише подходяща терапия. Методът за определяне на размера на черния дроб според Курлов се счита за един от най-ефективните и информативни.

Черният дроб има две повърхности - висцерална и диафрагмална, които образуват долния ръб на органа. А горната граница се определя от три вертикални линии, минаващи под парастерналната, предната аксиларна и средноключичната дъга на ребрата. Но основните промени в структурата на органа все още се определят от промените в долната граница.

Черният дроб изпълнява много жизненоважни функции:

На начална фазачернодробните заболявания може да не се проявят видими симптомиили промени в структурата на хепатоцитите. Но с увеличаването на размера на органа се появява болка поради разтягане на мембраната му.

Например при заразяване вирусен хепатитинкубационният стадий може да продължи до 6 месеца. В този случай няма неприятни признаци на заболяването, но вече настъпва промяна в структурата на тъканта.

Чрез палпация и перкусия наличието на чернодробни заболявания може да се установи в ранен стадий. Тези методи са достъпни за всеки и не изискват много време. .

Тези двама диагностични техникипозволяват да се идентифицират границите на даден орган, промените в неговата структура и функциониране. Когато черният дроб се разширява или е изместен, можем да говорим за развитие патологичен процес. Местните учени са разработили няколко метода за палпация и перкусия за диагностициране на чернодробни заболявания. Сред тях е методът на M.G. Курлова.

Метод на Курлов

М. Курлов предложи техника за изчисляване на размера на органа, която се състои в определяне на пет точки чрез перкусия. Техните параметри също се влияят от индивидуалните характеристики на хората. Този методе подходящ, защото ви позволява да диференцирате заболяването само за няколко минути, а правилно установената диагноза е първата стъпка към възстановяване.

Тази техника ни позволява да идентифицираме ординатите на Курлов, които след това се използват за определяне на размера на черния дроб:

• 1 точка – горната граница на тъпия ръб на черния дроб, която трябва да бъде разположена до долния ръб на 5-то ребро.
• 2 точка – долната граница на тъпия ръб на органа. Обикновено той трябва да се намира на или 1 cm над долния ръб на ребрената дъга.
• 3 точка – на ниво 1 точка, но на ниво предна средна линия.
• 4 точка – долната граница на органа, която трябва да бъде разположена на кръстопътя на средната и горната трета от областта от мечовидния сегмент до пъпа.
• 5 точка – долния остър ръб на черния дроб, който трябва да е на нивото на 7-8 ребро.

Размери по точки	Измерване в сантиметри
Първо (разстояние между точки I и II)	9-11см
Второ (между III и IV точки)	8-9 см
Трета (наклонена) (между III и V точки)	7-8 см

Черният дроб има висока плътност, а в клетките му няма въздух, така че при почукване глухите звуци се считат за нормални. Тези звуци обаче значително се съкращават, когато се перкутира част от органа, покрит с белите дробове.

Но тъй като структурата на черния дроб може да се промени, се препоръчва да бъдете проверявани от специалист веднъж на всеки шест месеца, както и постоянно да се придържате към превантивните препоръки.

След определяне на пет точки на органа по метода на Курлов могат да се определят 3 размера:

• 1 размер – по линията от дясната страна на тялото, минаваща през средата на ключицата, се определят горната и долната граница. Нормалните параметри за това разстояние са не повече от 10 см при възрастни и не повече от 7 см при деца.
• размер 2 изчислено с помощта на средната линия. Това отчита ударния звук при почукване. При деца под 7 години тя трябва да бъде 6 см, а при възрастни - 7-8 см.
• Размер 3 определя се от наклонена диагонална линия между границите на горния и долния ръб. За деца нормата е 5 см, а за възрастни – 7 см.

При деца

При новородени функционалността на черния дроб все още не е напълно развита и размерът му е увеличен. Освен това левият лоб се различава в по-големи параметри от десния. До 1,5 години те ще намалеят. Също така при кърмачетата сегментацията на органа е неясна, но до една година той трябва да е напълно оформен.

Определянето на границите на черния дроб по метода на Курлов при деца под 3-годишна възраст е неефективно. В този случай палпацията е по-добра.

Долният ръб на органа обикновено трябва да излиза извън ръба на дясното долно ребро с не повече от 2 см. При деца над тази възраст параметрите на черния дроб намаляват, така че не трябва да изпъква. Ето защо тази диагноза обикновено се използва за деца над 7 години.

Таблицата по-долу показва нормалния размер на черния дроб при деца:

РАЗМЕР НА ЧЕРНИЯ ДРОБ ПРИ ДЕЦА
ВЪЗРАСТ НА ДЕТЕТО, ГОД	ДЕСЕН ЛОБ, MM	ЛЯВ ЛОБ, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Хистологичната структура на органа при деца става подобна на тази на възрастен едва на 8-годишна възраст. Преди тази възраст те са слабо развити съединителни тъканичерен дроб и паренхим не е напълно диференциран.

Перкусии

Границите и размерите на черния дроб се определят чрез потупване и звуков анализ. Тази техника се нарича перкусия. Счита се за нормално да чуете тъп звук по време на тази процедура, тъй като този орган е плътен и в него няма въздух.

Тъй като плътността вътрешни органиразлични, тогава при почукването им възникват различни звукови ефекти, анализирайки които може да се идентифицира тяхното състояние и проблеми във функционирането. Тази техника е предложена още през 18 век, но за доста дълъг период от време не е била призната от лекарите. Едва през 19 век започва да се използва като един от основните методи първична диагнозапациенти.

Перкусията може да бъде посредствена и спонтанна. При извършване на директна перкусия, потупване гръден коши коремната кухина. А за посредствена перкусия се използва плесиметър под формата на пръсти на лявата ръка и специална плоча. По този начин е възможно да се определи местоположението и структурата на вътрешните органи, разположени не по-дълбоко от 7 см от повърхността на тялото.

Но резултатите от теста може да са неточни поради наличието на газ или течност в коремната кухина, както и поради дебелината на коремната стена.

Когато се анализират резултатите от тази техника, се взема предвид и възрастта на субекта. Дефиницията на границите е различна при децата и възрастните. Масата на черния дроб при кърмачета е 6% от общия обем на всички вътрешни органи, а при възрастни е само 2-3%, така че границите на органа при децата са малко по-различни.

палпация

След перкусия често се използва палпация на черния дроб. С негова помощ можете да определите острия или тъп долен ръб на черния дроб, както и консистенцията и наличието болезнени усещанияили уплътнения.

Тази процедура обикновено се извършва по следния начин: пациентът поема дълбоко въздух, при което свободният ръб на черния дроб се движи надолу и пада. Това дава възможност да се палпират границите на органа през стената на коремната кухина.

Можете да палпирате долния ръб по средноключичната линия, но само с правилната страна, тъй като коремните мускули са разположени отляво, което може да попречи на палпацията. Обикновено свободният ръб на черния дроб трябва да е остър и мек. При вдишване трябва да излиза извън ръба на ребрата с 1-2 см при възрастни и 3-4 см при деца.

Преди да започнете палпирането, е необходима известна подготовка, особено ако пациентът е дете по-млада възраст. За да получите най-точните параметри на палпация, трябва да отпуснете коремните мускули, но това може да бъде трудно да се направи, тъй като възпалените органи винаги са болезнени.

Можете да палпирате черния дроб, когато пациентът е разположен както вертикално, така и хоризонтално. Но ще бъде по-удобно да направите това в легнало положение.

Палпацията ви позволява да определите степента на увеличение на органа и съответствието му с нормата. При здрави възрастни черният дроб трябва да е гладък, мек и кръгъл. С тази диагностика можете да разберете параметрите на 3 реда; дясна парастернална, аксиларна и средноклавикуларна.

Заболявания с промени в размера на черния дроб

Горната граница на черния дроб може да се измести с развитието на някои заболявания:

Спускането на горната диафрагма е възможно в следните случаи:

• с висцероптоза;
• с емфизем;
• с пневмоторакс.

По време на развитието може да се появи и повдигане на долната граница на черния дроб остра формадистрофия или атрофия, асцит и метеоризъм, както и цироза последен етап. Понижаването на долната граница се свързва с развитието на хепатит, сърдечна недостатъчност и рак.

Съдейки по факта, че четете тези редове сега, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна...

А замислихте ли се вече хирургична интервенция? Това е разбираемо, тъй като черният дроб е много важен орган, а правилното му функциониране е ключът към здравето и благополучието. Гадене и повръщане, жълтеникав оттенък на кожата, горчивина в устата и неприятна миризма, тъмна урина и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кричевская, как тя излекува черния си дроб...