Коронарната болест на сърцето е остро или хронично увреждане на миокарда, което възниква в резултат на намаляване или спиране на артериалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което се основава на патологични процесив системата на коронарната артерия.

ИБС е широко разпространено заболяване. Една от водещите причини за смъртност, временна и постоянна нетрудоспособност в целия свят. В структурата на смъртността сърдечно-съдови заболяванияса на първо място, от които ИБС заема около 40%.

Форми на коронарна болест

Класификация на ИБС (МКБ-10; 1992)

1. Ангина пекторис
   • — Стабилна ангина пекторис
   • - Нестабилна стенокардия
2. Първичен инфаркт на миокарда
3. Повтарящ се инфарктмиокарда
4. Стар (предишен) миокарден инфаркт (постинфарктна кардиосклероза)
5. Внезапна сърдечна (аритмична) смърт
6. Сърдечна недостатъчност (миокардно увреждане поради исхемична болест на сърцето)

Основната причина за нарушеното снабдяване на миокарда с кислород е несъответствието между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул. Това може да е следствие:

• — Атеросклероза на коронарните артерии със стесняване на лумена им с повече от 70%.
• — Спазъм на непроменени (малко променени) коронарни артерии.
• — Нарушения на микроциркулацията в миокарда.
• - Повишена активност на кръвосъсирващата система (или намалена активност на антикоагулационната система).

Основният етиологичен фактор на развитието коронарна болестсърце - атеросклероза на коронарните артерии. Атеросклерозата се развива последователно, вълнообразно и стабилно. В резултат на натрупването на холестерол в стената на артерията се образува атеросклеротична плака. Излишният холестерол води до увеличаване на размера на плаката и препятствия на кръвния поток. Впоследствие, под въздействието на системни неблагоприятни фактори, плаката се трансформира от стабилна в нестабилна (възникват пукнатини и разкъсвания). Задейства се механизмът на активиране на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци на повърхността на нестабилна плака. Симптомите се влошават с нарастването на атеросклеротична плака, която постепенно стеснява лумена на артерията. Намаляването на площта на лумена на артерията с повече от 90-95% е критично и причинява намаляване на коронарен кръвен потоки влошаване на здравето дори в покой.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето:

1. Пол Мъж)
2. Възраст >40-50 години
3. Наследственост
4. Пушене (10 или повече цигари на ден през последните 5 години)
5. Хиперлипидемия (плазмен общ холестерол > 240 mg/dL; LDL холестерол > 160 mg/dL)
6. Артериална хипертония
7. Диабет
8. затлъстяване
9. Липса на физическа активност

Симптоми

Клинична картина на ИБС

Първото описание на ангина пекторис е предложено от английския лекар Уилям Хебърдън през 1772 г.: „... болка в гърдите, която се появява при ходене и принуждава пациента да спре, особено при ходене скоро след хранене. Изглежда, че тази болка, ако продължи или се засили, може да отнеме живота на човек; в момента, в който спрете, всички неприятни усещания изчезват. След като болката продължава да се появява в продължение на няколко месеца, тя вече не изчезва веднага след спиране; и в бъдеще ще продължава да възниква не само когато човек ходи, но и когато лъже..." Симптомите на заболяването обикновено се появяват за първи път след 50-годишна възраст. Отначало се появяват само по време на физическа активност.

Класически прояви на коронарна болест на сърцето са:

• - Болка зад гръдната кост, често излъчваща към долната челюст, врата, лявото рамо, предмишницата, ръката, гърба.
• - Болката е притискаща, притискаща, пареща, задушаваща. Интензитетът варира.
• - Провокирани от физически или емоционални фактори. В покой спират сами.
• - Продължителност от 30 секунди до 5-15 минути.
• - Бърз ефект на нитроглицерина.

Лечение на коронарна болест на сърцето

Лечението е насочено към възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на миокарда и подобряване на качеството на живот на пациентите. За съжаление, чисто терапевтичните лечения не винаги са ефективни. Има много методи за хирургична корекция, като: аорто- коронарен байпас, трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда и перкутанни коронарни интервенционални интервенции (балонна ангиопластика, стентиране на коронарни артерии).

Селективната коронарна ангиография се счита за "златен стандарт" в диагностиката на обструктивни лезии на коронарните артерии на сърцето. Чрез него се установява дали стеснението на съда е значително, кои артерии и колко от тях са засегнати, на кое място и в каква степен. IN напоследъкмултиспиралната става все по-широко разпространена компютърна томография(MSCT) с интравенозен болус контраст. За разлика от селективната коронарография, която по същество е рентгенова хирургична интервенция на артериално леглои се извършва само в болнични условия, MSCT на коронарните артерии обикновено се извършва амбулаторно с помощта на венозно приложениеконтрастно вещество. Друга фундаментална разлика може да бъде, че селективната коронарна ангиография показва лумена на съда, а MSCT показва лумена на съда и всъщност стената на съда, в която е локализиран патологичният процес.

В зависимост от промените в коронарните съдове, открити по време на коронарографията, могат да се предложат различни методи на лечение:

Аорто-коронарен байпас е операция, която се практикува от много години, при която собственият съд на пациента се взема и зашива коронарна артерия. Това създава път за заобикаляне на засегнатата област на артерията. Кръвта в нормален обем навлиза в миокарда, което води до елиминиране на исхемията и изчезването на пристъпите на ангина. CABG е метод на избор при редица патологични състояния, като захарен диабет, стволови лезии, многосъдови лезии и др. Операцията може да се извърши с кардиопулмонален байпас и кардиоплегия, на биещо сърце без изкуствено кръвообращение и на биещо сърце с изкуствено кръвообращение. Като шънтове могат да се използват както вените, така и артериите на пациента. Окончателното решение за избор на един или друг вид операция зависи от конкретна ситуацияи оборудването на клиниката.

Балонната ангиопластика, която някога е била популярна, е загубила своята актуалност. Основният проблем е краткосрочният ефект от извършената рентгенова операция.

По-надежден и в същото време минимално инвазивен метод за възстановяване и поддържане на нормалния лумен на съда е стентирането. Методът по същество е същият като балонната ангиопластика, но върху балона се монтира стент (малка трансформируема метална мрежеста рамка). Когато се постави в мястото на стесняване, балонът със стента се надува до нормалния диаметър на съда, стентът се притиска към стените и запазва формата си постоянно, оставяйки лумена отворен. След поставяне на стент на пациента се предписва дългосрочна антитромбоцитна терапия. През първите две години всяка година се прави контролна коронарография.

В тежки случаи облитерираща атеросклерозакоронарни артерии, когато няма условия за CABG и рентгенова хирургия, на пациента може да се предложи трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда. В този случай подобряването на кръвообращението на миокарда се дължи на притока на кръв директно от кухината на лявата камера. Хирургът поставя лазер върху засегнатата област на миокарда, създавайки множество канали с диаметър по-малък от 1 милиметър. Каналите насърчават нов растеж кръвоносни съдове, през които кръвта навлиза в исхемичния миокард, осигурявайки го с кислород. Тази операция може да се извърши както самостоятелно, така и в комбинация с коронарен артериален байпас.

След елиминиране на аортокоронарната стеноза качеството на живот значително се подобрява, работоспособността се възстановява, рискът от инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт значително намалява и продължителността на живота се увеличава.

В момента диагнозата ИБС не е смъртна присъда, а причина за активни действия за избор на оптимална тактика на лечение, която ще спаси живота в продължение на много години.

ИБС заема силна водеща позиция сред най-честите сърдечни патологии, често води до частична или пълна загуба на работоспособност и се превърна в социален проблем за много развити страни по света. Натоварен ритъм на живот, постоянен стресови ситуации, адинамия, лошо хранене и консумация голямо количествомазнини - всички тези причини водят до постоянно увеличаване на броя на хората, страдащи от това сериозно заболяване.

Терминът "коронарна болест на сърцето" обединява цяла група от остри и хронични състояния, които се причиняват от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород поради стесняване или запушване на коронарните съдове. Такъв кислороден глад мускулни влакнаводи до нарушения във функционирането на сърцето, промени в хемодинамиката и устойчиви структурни променив сърдечния мускул.

Най-често това заболяване се провокира от атеросклероза на коронарните артерии, при която вътрешна стенасъдовете са покрити с мастни натрупвания (атеросклеротични плаки). Впоследствие тези отлагания се втвърдяват и съдовият лумен се стеснява или става непроходим, нарушавайки нормалното доставяне на кръв към миокардните влакна. От тази статия ще научите за видовете коронарна болест на сърцето, принципите на диагностика и лечение на тази патология, симптомите и какво трябва да знаят пациентите на кардиолога.

В момента, благодарение на разширяването на диагностичните възможности, кардиолозите идентифицират следното: клинични формиИБС:

• първичен сърдечен арест (внезапна коронарна смърт);
• и спонтанна стенокардия;
• инфаркт на миокарда;
• постинфарктна кардиосклероза;
• недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм (аритмии);
• тиха исхемиясърдечен мускул;
• дистална (микроваскуларна) исхемична болест на сърцето;
• нови исхемични синдроми (хибернация, зашеметяване, метаболитна адаптация на миокарда).

Горната класификация на ИБС се отнася до системата Международна класификациязаболявания X.

причини

В 90% от случаите ИБС се провокира от стесняване на лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В допълнение, нарушенията в съответствието на коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул могат да бъдат следствие от:

• спазъм на леко променени или непроменени коронарни съдове;
• склонност към образуване на тромби поради нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• нарушения на микроциркулацията в коронарните съдове.

Рискови фактори за развитието на такива етиологични причини за ИБС могат да бъдат:

• възраст над 40-50 години;
• пушене;
• наследственост;
• артериална хипертония;
• диабет;
• затлъстяване;
• подобрена производителност общ холестеролплазма (повече от 240 mg/dl) и LDL холестерол(повече от 160 mg/dl);
• липса на физическа активност;
• чест стрес;
• лошо хранене;
• хронична интоксикация (алкохолизъм, работа в токсични предприятия).

Симптоми

В повечето случаи ИБС се диагностицира още на етапа на развитие на пациента характерни особености. Това заболяване се развива бавно и постепенно, а първите му симптоми стават очевидни, когато луменът на коронарната артерия се стеснява с 70%.

Най-често ИБС започва да се проявява като симптоми на ангина пекторис:

• чувство на дискомфорт или дискомфорт, което се появява след физически, психически или психо-емоционален стрес;
• продължителността на синдрома на болката е не повече от 10-15 минути;
• болката причинява безпокойство или страх от смъртта;
• болката може да излъчва в лявата (понякога в дясната) половина на тялото: ръката, шията, лопатката, долната челюст и др.
• По време на атака пациентът може да изпита: задух, остро усещане за липса на кислород, повишено кръвно налягане, гадене, повишено изпотяване, аритмия;
• болката може да изчезне сама (след спиране на упражнението) или след прием на нитроглицерин.

В някои случаи ангина пекторис може да се прояви с нетипични симптоми: протича без болка, проявява се само като задух или аритмия, болка в горната част на корема и рязко понижаване на кръвното налягане.

С течение на времето и в отсъствието лечение на исхемична болест на сърцетопрогресира и горните симптоми могат да се появят при значително по-ниска интензивност на упражнения или в покой. Пациентът изпитва увеличаване на атаките, те стават по-интензивни и по-продължителни. Това развитие на коронарна артериална болест може да доведе до (в 60% от случаите се появява за първи път след продължителна стенокардна атака) или внезапна коронарна смърт.

Диагностика

Поставянето на диагнозата при съмнение за коронарна болест на сърцето започва с подробна консултация с кардиолог. Лекарят, след като изслуша оплакванията на пациента, винаги задава въпроси за историята на появата на първите признаци на миокардна исхемия, тяхната природа и вътрешните усещания на пациента. Събира се и анамнеза за предишни заболявания, фамилна обремененост и приемани лекарства.

След интервю с пациента кардиологът провежда:

• измерване на пулса и ;
• слушане на сърцето със стетоскоп;
• потупване на границите на сърцето и черния дроб;
• общ прегледза откриване на подуване, промени в състоянието на кожата, наличие на пулсации на вени и др.

Въз основа на получените данни на пациента могат да бъдат предписани следните допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване:

• ЕКГ (в началните стадии на заболяването може да се препоръча ЕКГ със стрес или фармакологични тестове);
• (ежедневен мониторинг);
• фонокардиография;
• радиография;
• биохимичен и клиничен кръвен тест;
• Echo-CG;
• миокардна сцинтиграфия;
• трансезофагеална стимулация;
• катетеризация на сърцето и големите съдове;
• коронарна ангиография с магнитен резонанс.

Обхватът на диагностичното изследване се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на симптомите.

Лечение

Лечението на коронарната артериална болест винаги е комплексно и може да се предпише само след цялостна диагноза и определяне на тежестта на миокардната исхемия и увреждането на коронарните съдове. Те могат да бъдат консервативни (назначаване лекарства, диета, тренировъчна терапия, спа лечение) или хирургични техники.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с коронарна артериална болест се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието му. При първите признаци на нарушения на коронарното кръвообращение пациентът се съветва да се откаже от лошите навици и да следва определени правиларационално хранене. Когато изготвяте ежедневната си диета, пациент с коронарна артериална болест трябва да се придържа към следните принципи:

• намаляване на количеството храни, съдържащи животински мазнини;
• отказ или рязко ограничаване на количеството консумирана сол;
• увеличаване на количеството растителни фибри;
• въвеждане на растителни масла в диетата.

Лекарствена терапия за различни формиИБС е насочена към предотвратяване на пристъпи на ангина и може да включва различни антиангинални лекарства. Режимът на лечение може да включва следните групи лекарства:

В началните етапи на ИБС лекарствената терапия може значително да подобри здравето. Спазването на препоръките на лекаря и постоянното медицинско наблюдение в много случаи могат да предотвратят прогресирането на заболяването и развитието на тежки усложнения.

С ниска ефективност консервативно лечениеи мащабно увреждане на миокарда и коронарните артерии, пациент с коронарна артериална болест може да бъде препоръчан да се подложи на операция. Решението за тактиката на интервенция винаги е индивидуално. За да се елиминира зоната на миокардна исхемия, могат да се извършват следните видове хирургични операции:

• коронарна ангиопластика с: тази техникаима за цел да възстанови проходимостта на коронарния съд чрез въвеждане на специален стент (мрежеста метална тръба) в засегнатата му област;
• присаждане на коронарен артериален байпас: този метод ви позволява да създадете байпас за навлизане на кръв в зоната на миокардна исхемия; за това участъци от собствените вени на пациента или вътрешната млечна артерия могат да се използват като шунт;
• трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда: тази операция може да се извърши, ако е невъзможно да се извърши коронарен артериален байпас; по време на интервенцията лекарят използва лазер, за да създаде много тънки канали в увредената област на миокарда, които могат да бъдат запълнени с кръв от лявата камера.

В повечето случаи операциязначително подобрява качеството на живот на пациент с коронарна артериална болест и намалява риска от миокарден инфаркт, увреждане и смърт.

Образователен филм на тема „Исхемична болест на сърцето“

Какво е исхемия? Какви са видовете заболявания? Какви са симптомите на исхемия? Какви са причините за заболяването? Как да се лекува исхемия? Какви са вероятните последици от заболяването? За всичко това ще говорим в нашата публикация.

Главна информация

Исхемия (ICD-10 - рубрика I20-I25) е опасно патологично състояние, което възниква в случай на рязко отслабване на кръвния поток в ограничена област от телесната тъкан. Такъв дефицит води до нарушаване на метаболитните процеси и може да причини смущения във функционирането на определени органи. Трябва да се отбележи, че отделните тъкани на човешкото тяло проявяват различни реакции към недостатъчно кръвоснабдяване. Най-уязвими са жизненоважни органи като сърцето и мозъка. Костните и хрущялните структури са по-малко податливи на ограничаване на кръвния поток.

причини

Исхемията често се появява на възраст 40-50 години. Около 90% от всички регистрирани случаи на заболяването се срещат при хора, които изпитват прогресивно стесняване на стените на коронарните артерии. Това обикновено се случва на фона на развиваща се атеросклероза.

В допълнение към горното, исхемичната болест може да се прояви в следните случаи:

• Тежък вазоспазъм.
• Индивидуалната склонност на тялото да образува кръвни съсиреци поради влошаване на съсирването на кръвта.
• Нарушения на циркулацията на телесните течности в коронарните съдове на микроскопично ниво.

Фактори, провокиращи развитието на болестта

Има редица предпоставки за формиране на патология. Сред тях си струва да се подчертае:

• Систематично лошо хранене.
• Формиране на ежедневна диета, базирана на много храни с високо съдържание на мазнини.
• Прекомерен прием на сол.
• Поддържане на заседнал начин на живот.
• Пристрастяване към употребата на тютюн и алкохолни продукти.
• Нежелание за борба със затлъстяването.
• Развитие на хроничен диабет.
• Редовно изпадане в стресови ситуации.
• Лоша наследственост.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата исхемия ще е необходима консултация с кардиолог. След като прочете списъка с оплаквания на пациента, специалистът е длъжен да зададе въпроси относно появата на първите признаци, естеството на заболяването и вътрешните усещания на човека. Наред с други неща, лекарят трябва да има на свое разположение анамнеза, съдържаща информация за претърпени преди това заболявания, използвани фармакологични лекарства, случаи подобни заболяваниясред роднини.

След разговор с пациента кардиологът измерва нивото на кръвното налягане и оценява пулса. След това сърдечният ритъм се слуша с помощта на стетоскоп. По време на събитието се докосват границите на сърдечния мускул. След това се извършва общ преглед на тялото, чиято цел е да се идентифицира подуване, външни промениповърхностни кръвоносни пътища, появата на тъканни неоплазми под кожата.

Въз основа на данните, получени в резултат на горните дейности, лекарят може да изпрати пациента за диагностика, като използва следните лабораторни методи:

• Електрокардиография.
• Рентгенография.
• Ехокардиография.
• Фонокардиография.
• Изследване на клинични и биохимични показатели на кръвта.
• Електрокардиостимулация.
• Коронография.
• Изследване на състоянието на сърдечния мускул и кръвоносните съдове чрез поставяне на катетри.
• Магнитно-резонансна ангиография.

Изложи се на всичко диагностични меркипациентът не е необходим. Лекарят определя обхвата и характера на изследванията индивидуално за всеки човек. Необходимостта от използване на определени диагностични техникизависи от симптомите и степента на тяхната тежест.

Симптоми на сърдечна исхемия

Често пациентът научава какво е исхемия, когато прояви първите признаци на заболяването. Болестта се характеризира с бавно развитие. Симптомите стават очевидни едва когато луменът на коронарните артерии се стеснява с около 70%.

Какви са симптомите на исхемия на сърдечната мускулна тъкан? Сред основните признаци на развитие на патология трябва да се отбележи следното:

• Усещане за дискомфорт в областта на гърдите след усилено физическо или умствена дейност, емоционален смут.
• Пристъпи на пареща болка в мястото, където се намира сърцето.
• Дискомфорт, който се движи от гърдите към органи, които се намират от лявата или дясната страна на тялото.
• Проблеми с дишането, усещане за липса на въздух;
• Обща слабост, която се допълва от леко гадене.
• Развитие на ускорен сърдечен ритъм, аритмия.
• Повишаване на кръвното налягане.
• Обилно изпотяване.

При липса на навременна диагноза и адекватно лечение, сърдечната исхемия започва да прогресира значително. Горните признаци все повече се усещат при най-малък стрес върху тялото и дори в състояние на физическа и емоционална почивка. Атаките стават по-изразени и продължителни. На този фон може да се развие миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и др. опасно състояниекато внезапна коронарна смърт.

Церебрална исхемия

Ако има влошаване на кръвоснабдяването на области на мозъчната тъкан, човек започва да страда от загуба на памет, редовно се чувства недостиг на въздух и изпитва затруднения при координирането на движенията. Също така, следствие от церебрална исхемия е частично разсейване на вниманието.

Развитието на церебрална исхемия представлява изключителна опасност за хората. Тъй като могат да настъпят необратими промени в клетките на този жизненоважен важно тяло. Когато се появят първите признаци на заболяване, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Можете да разчитате на положителни промени в този случай само когато терапията се провежда в болнична обстановка. Това е единственият начин, по който лекарите ще могат да проследят общо състояниепациент и да вземе мерки, насочени към забавяне на прогресията на заболяването.

Чревна исхемия

Локализацията на тъканни области с нарушено кръвообращение в дадена област води до развитие на значителна болка. Обикновено пациентът изпитва дискомфорт в пъпа или горната дясна част на корема. Поради активирането на чревната подвижност, човек изпитва често желаниеза движение на червата. В същото време се появява втечняване на изпражненията и повръщане. По време на движението на червата може да се появи кървене.

Исхемия на долните крайници

Представената природа на заболяването се диагностицира доста често. Обикновено исхемията на долните крайници се проявява чрез развитие на болкови синдроми в мускулните структури. Дискомфортът се увеличава вечер, както и по време на нощна почивка. В крайна сметка по това време няма физическа активност и увредените тъкани не са достатъчно наситени хранителни веществаи кислород.

Ако не се лекува, могат да се образуват трофични язви в определени области на кожата. Най-често такива тумори се появяват на пръстите на краката и краката. Пациентът губи способността си да се движи нормално, което се възпрепятства от развитието на болка. Крайният резултат може да бъде необходимостта от частична ампутация на тъкани или на целия крайник.

Остра форма на исхемия

Какво е исхемия в остра форма? Лекарите дават това определение на патологични процеси, чийто ход причинява рязко нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите. На този фон има недостатъчно насищане на телесните клетки в определени областихранителни вещества и кислород.

Има следните степени на исхемия, характерни за тази форма на заболяването:

1. Абсолютно - заболяването е най-тежко. Пациентът страда от рязко влошаване на качеството на живот и изпитва изключителен дискомфорт в увредената област на телесната тъкан. При липса на адекватна помощ от лекарите могат да се развият необратими промени в структурата на клетките.
2. Субкомпенсиран- тази степен се характеризира с развитие на минимално кръвоснабдяване на засегнатата област. Тъканите във фокуса на исхемията изпълняват възложените им функции в ограничена степен.
3. Компенсирано- има значително влошаване на кръвния поток. Но увреденият орган все още може да изпълнява работата си с намалена ефективност.

Хронична форма на исхемия

Какво е хронична исхемия? Ако заболяването се развие в тази форма, има постепенно, едва забележимо намаляване на нивото на кръвния поток в увредената област на тялото. С течение на времето могат да настъпят необратими промени в ограничени участъци от тъканта. Въпреки това, такива патологични процеси достигат своята кулминация за по-дълъг период от време в сравнение с исхемията, която протича в остра форма.

Как протича заболяването?

Исхемията се развива на етапи. Първоначално се появяват първите негативни промени в състоянието на тялото, които се отразяват в промени в поведението на пациента. Лицето започва да изпитва трудности при движение. По-специално, походката му се променя. На този фон възниква нервна раздразнителност, което може да доведе до продължителна депресия. За пациента става трудно да се контролира в ежедневието.

Ако няма лечение или терапията не даде резултати, неврологичните проблеми стават по-изразени. Развива се така наречената церебрална исхемия. Повишената нервност се проявява в значителна степен. Пациентът преживява постоянен страхпоява на исхемични атаки и постоянно страда от негативни емоциипоради риск от внезапна смърт.

В крайна сметка в засегнатите тъканни области се появяват неоплазми. Без подходящо лечение процесите стават необратими. Всичко това води до увреждане и загуба на работоспособност. За още по-късни етапиЦеребралната исхемия може да доведе до пълна загуба на самоконтрол от човек. Резултатът е, че пациентът не може да се грижи за себе си.

Предотвратяване

Както знаете, развитието на всяка болест е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Изследването на такъв често срещан проблем като исхемия позволи на лекарите да формулират редица мерки, чието използване позволява на хората в риск да избегнат ужасна диагноза.

На първо място, експертите препоръчват внимателно да подхождате към подготовката на ежедневната си диета. Важно е да се ограничите в консумацията на мазни храни, по-специално пържени храни, храни с високи нива на холестерол. Освен това храната трябва да се приема в обеми, съответстващи на двигателната и умствената активност.

Друго важно решение, насочено към предотвратяване на развитието на исхемия, е стриктното спазване на определен дневен режим. Периодите на спокойствие трябва да се редуват еднакво със стрес върху тялото. Особено важно физически упражненияпотърсете хора, чиято работа включва необходимостта да останат в седнало положение за дълги периоди от време.

Друга стъпка по пътя към здравето е редовното преминаване на прегледи при специалисти. От първостепенно значение е диагностиката на структурата на кръвта и определянето на индекса на вискозитета на телесната течност. Тази мярка ви позволява да избегнете запушване на кръвоносните съдове и всякакви отклонения от нормата.

Хората, които са изложени на риск, трябва да спрат да пият алкохол и да пушат. Именно тези лоши навици, заедно с ниската ежедневна активност, причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове и тяхното запушване.

Лекарствена терапия

Рехабилитацията при диагностициране на исхемия включва използването на комплексна терапия. В зависимост от тежестта на заболяването, както консервативни, така и хирургични методилечение. Необходимостта от хоспитализация на дадено лице се определя индивидуално.

Ако говорим за лекарствена терапия, в този случай на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

• "Изокет", "Нитроглицерин", "Нитролингвал" - приемането на лекарства има положителен ефект върху увеличаването на лумена на коронарните артерии.
• „Метопропол“, „Атенолол“ - позволяват да се елиминира ефектът от ускорения сърдечен ритъм, да се намали необходимостта миокардната тъкан да бъде наситена с изобилие от кислород.
• "Верампил", "Нифедиприн" - понижават кръвното налягане, правят миокардната тъкан по-устойчива на физически стрес.
• „Аспирин“, „Хепарин“, „Кардиомагнил“ - разреждат кръвната структура и спомагат за подобряване на проходимостта на коронарните съдове.

Приемът на горните лекарства изглежда е ефективно решение при диагностициране на исхемия в ранни стадииразвитие. Естествено, използването на такива лекарства е разумно само след консултация със специалист.

хирургия

Ако приложение фармакологични средствадава незначителен резултат и болестта продължава да се развива прогресивно, в който случай е невъзможно да се направи без хирургично решение на проблема. За да облекчат зоната на тъканна исхемия, лекарите могат да прибягнат до следните хирургични методи:

1. Аорто-коронарен байпас e - разтворът дава възможност за насищане на засегнатата област на тъканта с кръв поради създаването на байпасен път. В този случай могат да служат шунтове вътрешни артерииили повърхностни венивърху тялото на пациента.
2. Ангиопластика- операцията ви позволява да възстановите предишната проходимост на увредените коронарни съдове поради въвеждането на проводник от метална мрежа в тъканта.
3. Лазерна миокардна реваскуларизация- методът действа като алтернатива на коронарния байпас. По време на операцията хирургът създава мрежа от много тънки канали увредени тъканисърдечен мускул. За това се използва специално лазерно устройство.

Както показва практиката, висококачествената операция позволява на пациент с исхемия да се върне към обичайния ритъм на живот. Това намалява вероятността от развитие на инфаркт и увреждане. В някои случаи операцията е единствената възможност, която позволява на пациента да избегне смъртта.

Основата на лекарствата Dienay и Venomax е фрагментирана ("фино нарязана" до нивото на олигонуклеотиди) ДНК молекула (ДНК). Това ценно вещество се усвоява предимно от болните клетки. Естествените възстановителни механизми се задействат и порочният кръг се прекъсва хронично заболяване. Лекарствата почистват кръвоносните съдове, възстановяват метаболизма и облекчават възпалението.

ДНК изследвания в клинични центрове на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки потвърдиха следните ефекти:

• Некролитичен: осигурява унищожаването на протеини от нежизнеспособни увредени клетки.
• Противовъзпалително: осигурява „спиране“ на възпалителната реакция, особено прекомерна, която надхвърля физиологичните норми. В същото време ДНК не е хормон и не нарушава клетъчните и метаболитни процеси. Следователно неговият противовъзпалителен ефект е физиологичен и не предизвиква странични ефекти.
• Тромболитичен: осигурява превенция и ензимен лизис (унищожаване) на образуваните съдови кръвни съсиреци, които са причината остри инфарктимиокардни и церебрални инсулти.
• Муколитичен(отхрачващо): разрушава слузните протеини, които се натрупват в бронхите по време на хроничен бронхити пневмония. Лекарството няма аналози за този ефект.
• Детоксикация: отделя се главно от бъбреците и черния дроб, подобрява състоянието на съдовото русло в тези органи и осигурява естественото елиминиране на токсините, които се натрупват при разграждането на клетките.
• Диуретик(диуретик): тясно свързан с детоксикацията и се осигурява от уникални свойстваполимер - полиетилен оксид, с който се свързват протеазите.

Веномакс 50 капсули

Имот Веномаксподобряването на състоянието на съдовото легло се основава на влиянието на специални вещества - биофлавоноиди. Ресвератролът и други флавоноидни съединения, циркулиращи в кръвта, лекуват съдовото легло. Молекулите на биофлавоноидите са способни да свързват свободните радикали - оттук и техният антиоксидантен ефект. Антиоксидантният ефект на гроздовите семки е многократно по-голям от известните антиоксиданти: витамини Е, С, селен. Флавоноидите от гроздето имат способността да премахват вредните вещества от тялото, като по този начин подобряват функцията на черния дроб. Те допринасят за изчезването на възпалителните процеси и имат бактерицидни свойства, като по този начин проявяват противовъзпалителен ефект.

Тези вещества свързват излишния холестерол и нормализират метаболизма на мазнините, осигурявайки антисклеротичен ефект.

Флавоноидите възстановяват целостта на съдовата стена. Насърчава заздравяването на микротравми и ендотелни дефекти, нормализира съдовата пропускливост - ангиопротективен ефект.

Venomax е предназначен предимно за пациенти със сърдечни и съдови заболявания. При разширени вениукрепва венозната стена, подобрява изтичането на кръв от засегнатия крайник, предотвратява стагнация.

Venomax постепенно забавя прогресията на атеросклерозата. Стабилизира и намалява размера на съществуващите атеросклеротични отлагания.

Venomax ускорява възстановяването след остри разстройствакръвообращение с исхемичен характер - инфаркти и инсулти от различен тип степен на увреждане, предотвратява развитието на съдови усложнения (трофични язви, нефропатия, ретинопатия и др.). При ставни заболявания подобрява кръвообращението и спира възпалителната реакция в засегнатите стави.

Вазомакс 30 капсули

В комбинация с Dienay и Venomax се препоръчва допълнително

За разлика от Dienay и Venomax, Vazomax няма ДНК биомодул. Вазомакс обаче съдържа екстракти лечебни билки, което води до следните ефекти на Vazomax:

• Премахва възпалителните процеси в съдова стена, подобрява микроциркулацията, като осигурява достатъчно метаболитни процеси в клетките и тъканите.
• Укрепва стените на капилярите и артериите. Нормализира съдовия тонус, помага за премахване на прекомерния спазъм на артериите. Предотвратява задръстванията в съдовата система.
• Помага за понижаване на холестерола, предпазва кръвоносните съдове от ефектите на повишените нива на кръвната захар и намалява опасността от усложнения при захарен диабет.
• Хармонизира държавата нервна система: облекчава безпокойството, последствията от продължителен стрес.
• Забавя прогресията на артериалната хипертония, атеросклеротичните процеси, намалява риска от инсулт и инфаркт.

Състав на Vazomax:

1. Екстракт от корен на женско биле;
2. Екстракт от корен на байкалски шлемник;
3. Флавоцен (дихидрокверцетин).

Благодарение на технологията на Axis Vazomax не се разрушава от храносмилателните сокове в стомаха и червата. Наночастиците, които съставляват Vazomax, проникват непроменени през чревната стена и навлизат в кръвния поток, където се абсорбират от тъканите, нуждаещи се от биокорекция.

• Рискови фактори за коронарна болест на сърцето
• Симптоми
• Ангина пекторис
• Диагностика
• Лечение
• Нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт
• Симптоми
• Диагностика и лечение

• Разходи за прием
• За възрастни
• За деца
• Лекуващи лекари
• Уговарям среща

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е най-много обща причинасмъртни случаи на хора в развитите страни. Русия не прави изключение тук. Причината за ИБС е коронарна атеросклероза, т.е. частично или пълно запушване на една или повече коронарни артерии (артерии, които доставят кръв на самото сърце) с атеросклеротични плаки. ИБС и коронарна атеросклероза обаче не са синоними. За да се постави диагнозата коронарна болест на сърцето, е необходимо да се докаже наличието на миокардна исхемия чрез функционални диагностични методи. Често диагнозата ИБС се поставя необосновано, особено в напреднала възраст. ИБС и напреднала възраст- това също не са синоними. Има няколко форми на ИБС. Най-често срещаните от тях ще бъдат разгледани по-долу - стенокардия при усилие, нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда. Други форми на ИБС включват исхемична кардиомиопатия, тиха миокардна исхемия, микроциркулаторна ангина (сърдечен синдром X).

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Рисковите фактори за ИБС са същите като за атеросклерозата като цяло. Те включват артериална хипертония(продължително повишаване на кръвното налягане над 140/90), захарен диабет, тютюнопушене, наследственост (инфаркт на миокарда или внезапна смъртединият или двамата родители под 55 години), заседнал начин на живот, затлъстяване, повишен холестерол в кръвта. Най-важната част от профилактиката и лечението на исхемичната болест на сърцето е въздействието върху рисковите фактори.

Симптоми

Основната проява на миокардна исхемия е гръдна болка. Интензивността на болката може да варира - от лек дискомфорт, усещане за натиск, парене в гърдите до силна болка по време на инфаркт на миокарда. Болката или дискомфортът най-често се появяват зад гръдната кост, в средата на гръдния кош или вътре в него. Болката често се излъчва към лява ръка, под лопатката или надолу в областта на слънчевия сплит. Може да се разболее Долна челюст, рамо. В типичния случай пристъпът на стенокардия се причинява от физически (по-рядко емоционален) стрес, студена, богата храна - всичко, което предизвиква ускоряване на работата на сърцето. Болката е проява на факта, че на сърдечния мускул липсва кислород: кръвният поток, осигурен от стеснената коронарна артерия, става недостатъчен при натоварване. IN типични случаипристъпът се елиминира (купира) с почивка самостоятелно или след прием на нитроглицерин (или други бързодействащи нитрати - под формата на сублингвални таблетки или спрей). Трябва да се има предвид, че нитроглицеринът може да причини главоболие и понижаване на кръвното налягане - това са преки прояви на неговото действие. Не трябва да приемате повече от две таблетки нитроглицерин сами: това е изпълнено с усложнения. Възможно е да няма оплаквания (това е т.нар. тиха миокардна исхемия), понякога първата проява на ИБС е миокарден инфаркт или внезапна смърт. В тази връзка, всеки, който има рискови фактори за атеросклероза и който ще се занимава с физически упражнения, трябва да се подложи на стрес тест (виж по-долу), за да се увери, че миокардна исхемия не възниква по време на тренировка. Прекъсванията в сърцето (екстрасистоли) сами по себе си не са признак на коронарна артериална болест. Причината за екстрасистолите най-често остава неясна, а самата екстрасистола не изисква лечение. Въпреки това, при пациенти с коронарна артериална болест екстрасистолът често се появява по време на физическа активност: ако проведете стрес тест и се уверите, че екстрасистолът изчезва по време на тренировка, това показва неговия доброкачествен характер, че не е животозастрашаващ. Оплакванията при исхемична кардиомиопатия са характерни за сърдечна недостатъчност от друг произход. На първо място, това е задух, тоест усещане за липса на въздух по време на усилие, а в тежки случаи и в покой.

Ангина пекторис

Ангина пекторис иначе се нарича стабилна стенокардия. Стенокардията се счита за стабилна, ако нейната тежест остава постоянна в продължение на няколко седмици. Тежестта на стабилната стенокардия може да варира донякъде в зависимост от нивото на активност на пациента и температурата на околната среда. Новопоявилата се стенокардия се нарича ангина, възникнала преди няколко седмици. Това е гранично състояние между стабилна и нестабилна стенокардия. Тежестта на ангина пекторис се характеризира с неговия функционален клас: от първия (най-лекия), когато пристъпите се появяват само на фона на тежки физическа работа, до четвъртата, най-тежката (атаки с малко физическо натоварване и дори в покой).

Диагностика

Електрокардиограмата (или ехокардиографията) в покой НЕ е метод за диагностициране на коронарна артериална болест. Понякога обаче тези методи правят възможно диагностицирането или откриването на коронарна артериална болест, например, ако могат да бъдат открити признаци получи инфарктмиокарда, или ако се извършва на фона на болка в гърдите. Мониторингът на Холтер (ЕКГ мониторинг) също не служи като метод за диагностициране на коронарна артериална болест, въпреки че този метод се използва необосновано широко за тази цел. Депресиите на ST сегмента, които се откриват чрез Холтер ЕКГ мониторинг, често са неспецифични (т.е. фалшиви), особено при жени. Мониторингът на Холтер позволява само да се идентифицира основният метод за диагностициране на исхемична болест на сърцето. стрес тестове. Основните видове стрес тестове са: ЕКГ тестове с натоварване и стрес ехокардиография, т.е. ехокардиография, извършена по време на тренировка (или веднага след нейното завършване) или на фона на приема на лекарства, които повишават сърдечната функция (например добутамин). Сцинтиграфия на миокарда (изотопно изследване на сърцето при стрес) в Русия се извършва само в няколко центъра и е практически недостъпна. Въз основа на резултатите от стрес тестовете се взема решение за насочване на пациента за коронарография. Почти никога не е необходимо изследването да започва с коронарография. Това е най-добрият метод за визуализиране (изследване) на лезии на коронарните артерии (атеросклеротични плаки), но коронарографията често не може да оцени тяхната функционална значимост (независимо дали причиняват миокардна исхемия или не).

Лечение

Има три основни възможности за лечение на ангина при усилие: медикаменти, коронарно стентиране (ангиопластика с поставяне на стент) и присаждане на коронарен артериален байпас. Във всеки случай лечението започва с активно въздействие върху рисковите фактори: с диета с ниско съдържание на холестерол, с отказ от тютюнопушене, с нормализиране на кръвното налягане и др. Всеки пациент с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва, при липса на противопоказания, да приема поне три лекарства: бета-адренергичен блокер (например метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (най-често аспирин) и статин (например аторвастатин, розувастатин). Трябва да се има предвид, че нито коронарното стентиране, нито коронарният байпас като цяло удължава живота. Има само избрани групи пациенти, за които това не е вярно. По този начин байпасът удължава живота при пациенти с увреждане на няколко съда в комбинация с захарен диабет, със силно намалена обща контрактилна функция на сърцето, с увреждане на проксималните (началните) части на лявата коронарна артерия. Стентирането при стабилна ангина също има ограничен набор от жизненоважни показания и обикновено служи за подобряване на качеството на живот (т.е. премахване на симптомите), а не за неговата продължителност. Трябва да се има предвид, че стентираната артерия, въпреки че на снимките изглежда нормална, в действителност не е такава. Стентовете (разширени метални пружини) са податливи на тромбоза и други усложнения. Ето защо, след стентиране за дълго време, е необходимо да се приема не само аспирин, но и друг антиагрегант - клопидогрел, а това от своя страна увеличава риска от кървене. Във всеки случай решението за метода на лечение трябва да се вземе заедно с лекуващия лекар, терапевт или кардиолог, а не с ангиограф или кардиохирург - тези, които извършват стентиране или байпас.

Нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт

Тези две животозастрашаващи състояния са причинени от факта, че в даден момент атеросклеротичната плака в коронарната артерия става нестабилна (нейната обвивка се уврежда и се образува язва). Нестабилната стенокардия и инфарктът на миокарда представляват така наречения остър коронарен синдром, който изисква незабавна хоспитализация. В почти половината от случаите острият коронарен синдром не е предшестван от ангина, т.е. той се развива на фона на видимо здраве.

Симптоми

Най-често острият коронарен синдром се проявява със силна непоносима болка в гърдите (зад гръдната кост или по-долу - в слънчевия сплит, „в ямката на стомаха“).

Диагностика и лечение

Съвременни тактикилечението на такива пациенти се състои в незабавно доставяне в болница, където е възможно да се извърши спешно стентиране на коронарната артерия, в която е настъпила катастрофата. Трябва да действаме незабавно: около половината от починалите от инфаркт на миокарда умират в рамките на първия час след появата на първите признаци. Нестабилната стенокардия се отличава от инфаркта на миокарда по обратимостта на увреждането на миокарда: по време на инфаркт част от миокарда, кръвоснабден от засегнатата артерия, умира и се заменя с белези; при нестабилна стенокардия това не се случва. При инфаркт на миокарда има характерни промени в електрокардиограмата, повишаване и след това намаляване на нивото на няколко протеина - маркери на миокардна некроза и нарушен контрактилитет на няколко сегмента на лявата камера според ехокардиографията. Предният инфаркт на миокарда има своите усложнения, докато долният има своите. По този начин, с преден миокарден инфаркт е много по-често кардиогенен шок, перикардит (т.нар. епистенокарден перикардит), левокамерна руптура, фалшиви и истински левокамерни аневризми, динамична левокамерна обструкция, ляв бедрен блок. Долният инфаркт се характеризира с преходни смущенияатриовентрикуларна проводимост, митрална недостатъчност, разкъсване на междукамерната преграда, увреждане на дясната камера. След период на хоспитализация се провежда рехабилитация: разработва се режим физическа дейност, лекарствата се предписват за продължителна употреба. Всеки, който е имал миокарден инфаркт, трябва, освен ако няма противопоказания, да приема поне четири лекарства непрекъснато: бета-блокер (напр. метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (най-често аспирин), статин (напр. аторвастатин, розувастатин) и АСЕ инхибитор (еналаприл, лизиноприл и други). Преди изписване от болницата или веднага след това е необходимо да се проведе стрес тест (за предпочитане стрес ехокардиография) и да се вземе решение за целесъобразността на коронарна ангиография.