Ангина пекторис е една от клиничните форми на коронарна артериална болест, която се проявява с пристъпи на болка и други симптоми. Болестта се причинява от факта, че притока на кръв към миокарда намалява и самият той започва да изисква повече кислород. Заболяването е разделено на няколко вида, един от които е вазоспастична ангина, която от своя страна се отнася до нестабилна форма на заболяването. Ще обсъдим този вид заболяване в тази статия.

Като начало си струва да се отбележи, че има още две имена - вариантна ангина и ангина на Prinzmetal. Последното име ни разкрива името на американския кардиолог, който за първи път описва този вид заболяване през 1959 г. Но думата "вазоспастичен" най-точно предава същността на това заболяване.

Ангина пекторис от вазоспастичен тип най-често засяга хора на възраст между 30 и 50 години, въпреки че самата форма засяга само пет процента от заболяването. Разликата между тази форма е, че по време на нейното развитие възниква спазъм на сърдечните съдове, въпреки че обикновено се появяват процеси, свързани с коронарните артерии. Но все още има доказателства, че в тази форма, в коронарните артерии, в които възниква спазъм, има минимално увреждане от атеросклероза.

Причини за заболяването

Както вече казахме, коронарната артерия е податлива на спазъм. Поради това необичайно локално свиване на гладката мускулатура се получава стесняване на лумена, в резултат на което към сърдечния мускул притича по-малко кръв от необходимото. Има фактори, които провокират атака на ангина:

• емоционален стрес;
• хипотермия;
• хипервентилация;
• диабет;
• пушене и прекомерна употребаалкохол и така нататък.

Има така наречените възрастови причини за ангина.

1. Възраст. Има определен възрастов праг, при който рискът от развитие на заболяването нараства. Трябва да се отбележи, че преди петнадесет години първични признациангина пекторис се появява след навършване на 50 години. Днес има спад в тази цифра, сърдечно-съдови заболяваниявсе по-често при хора над млад. Сега дори е трудно да се каже, че прагът е паднал до четиридесет години, тъй като има случаи, когато двадесетгодишните хора изпитват не само симптоми на ангина пекторис, но и инфаркт на миокарда.
2. Наследственост. Отбелязано е, че има връзка между появата на болестта сред близки роднини. Следователно, ако сред тях има лица със заболявания на сърдечно-съдовата система, тогава трябва да сте нащрек и внимателно да се наблюдавате.

Симптоми на заболяването

Нека разгледаме разликите между вариантната ангина и класическата форма на същото заболяване. Първо, отбелязваме, че тези разлики се отнасят главно до основния симптом на заболяването - болката.

1. Болката се развива в покой. Не е провокирано от емоции или физически стрес. При тези условия болката може да изчезне или да стане по-слаба.
2. Забелязва се, че болката се увеличава и намалява за приблизително еднаква продължителност. Класическата ангина означава, че болката изчезва по-бързо, ако пациентът остане в пълен покой.
3. При вариантната ангина болката често е по-силна и продължителна, може да продължи повече от двадесет минути, въпреки че е възможно да продължи само няколко минути и да е лека.

1. Болезнените атаки обикновено се появяват по едно и също време на нощта или деня.
2. Болката е циклична. Тя винаги е имала най-високата точка, наблюдавани след няколко минути. Болката може да се увеличи и с прекъсвания, които понякога се наблюдават по време на атаката.
3. Обикновено няма промени в работната електрокардиограма, но ST сегментът може да бъде изместен надолу, както при класическа формазаболявания. Стрес тестът най-често не причинява болка.

По време на атака кръвното налягане и пулсът обикновено остават непроменени. В противен случай симптомите на вазоспастична стенокардия са същите като при стабилна стенокардия. Болката има режещ, натискащ или парещ характер и е локализирана предимно в сърдечната област.

Атаката може да бъде придружена от други признаци:

• гадене;
• високо кръвно налягане;
• обилно изпотяване;
• главоболие;
• бледост;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• припадък.

Струва си да се отбележи, че болката, както и дискомфортът, могат да се усетят в различни области, от долната челюст до епигастричния регион. Освен това може да се появи задух, определен като еквивалент на болка. Появява се в момент, когато е трудно да се издиша или вдиша. Задухът се свързва с разстройството контрактилна дейностсърдечно заболяване, което възниква поради липса на кислород. Недостиг на въздух може да се появи както по време на безболезнено протичане на стенокардия, така и заедно с болка, като съпътстващ фактор.

Нарушенията на сърдечния ритъм с вариантна стенокардия са променливи. Това означава, че някой може да изпита усещане за ускорен пулс, докато други, напротив, може да изпитат усещане за спиране на сърцето.

Всеки от тези симптоми изисква спешна помощи посетете лекар възможно най-скоро. За постановка точна диагнозаЗа да се идентифицират причините, е необходимо да се проведе висококачествена диагностика на състоянието на пациента.

Диагностични методи

Все още обаче не са се появили надеждни методи за диагностициране на вариантна ангина клинична картинаподобно на стенокардия в покой. Но си струва да се отбележи, че най-често няма атеросклеротична плака. Точната диагноза се поставя въз основа на изключването на нестабилна и стабилна стенокардия. За изследване се използват редица методи.

1. ЕКГ. Ако е възможно да се записва по време на атака, ще се отбележи повишаване на ST сегмента. Най-често това се наблюдава в няколко отвеждания наведнъж. Освен това можете да видите връщането на този сегмент след това как се оказа спрян синдром на болка.
2. Дневна помощ ЕКГ мониториране. Помага за откриване на епизоди на повдигане на същия сегмент.

1. ЕКГ по време на тест за физическо натоварване. Този методпровокира ангина пекторис в активната фаза, която се характеризира с елевация на ST сегмента в тридесет процента от случаите.
2. Провокативни тестове. Те включват: хипервентилационен тест, студен тест, фармакологични тестове с ацетилхолин и допамин. Студеният тест помага да се открие атака и промени в ЕКГ. За да направите това, трябва да подготвите вода, чиято температура е четири градуса над нулата. Трябва да спуснете ръката си до средата на предмишницата за пет минути. Ако има прояви на исхемични промени на ЕКГ в рамките на десет минути или по време на гмуркане, тогава тестът се счита за положителен.
3. Коронарна ангиография. Може да се използва за определяне на локален преходен спазъм на коронарната артерия.

Коронарографията осигурява много важна информация. Ако няма атеросклеротични лезии на коронарните артерии, които да бъдат открити ангиографски, тогава могат да се използват интравенозни провокативни тестове с метахолин, метилергоновин и ацетилхолин.

Същите тестове се използват за оценка на лица, които имат епизоди на преходна елевация на ST сегмента. Те ще помогнат за идентифициране на локален вазоспазъм на коронарната артерия. Този метод обаче може да се използва само за лица с необструктивни лезии. Ако има значителни обструктивни лезии на коронарната артерия, такива тестове са забранени.

Трябва да се помни, че лекарствените провокативни тестове крият риск от развитие на продължителни мултиваскуларни интензивни епизоди на коронарен спазъм. Това означава, че те могат да се извършват само ако веднага се приложи нитроглицерин, за да се елиминира спазъмът.

След провеждане на необходимите изследвания лекарят може да постави диагноза и да предпише лечение. Колкото по-рано започне да действа, толкова по-добре за човек.

Как да се лекува

Лечението на ангина от вазоспастичен тип включва редица мерки, спазването на които е много важно за бъдещото състояние на пациента.

1. Първото нещо, което трябва да се направи за всеки пациент, е да се идентифицират заболявания, които влошават хода на стенокардия, както и нейната клинични проявления. Всяко от откритите заболявания трябва да се лекува.
2. Въпреки факта, че вариантната ангина е практически независима от атеросклерозата, все още е важно да се елиминират факторите, чието присъствие увеличава риска от развитие на атеросклероза.
3. Предотвратете развитието на усложнения като инфаркт и смърт. Оказва се, че е необходимо да се подобри прогнозата на заболяването и да се облекчи протичането му.
4. Важно е да се намали честотата на атаките и тяхната интензивност, което ще спомогне за подобряване на качеството на живот на пациента.

Всички тези цели могат да бъдат постигнати в три посоки. Първият е Не лечение с лекарства, което включва корекции в начина на живот. Сега тя трябва да бъде насочена към поддържане на сърдечно-съдовата система в приемливо състояние чрез умерена физическа активност, правилното храненеи отказ лоши навици.

Този метод обаче не означава, че можете сами да коригирате начина си на живот, без да се консултирате с лекар. Лекарят е този, който ще може да избере степента на физическа активност и диетата, която ще има максимален ефекти ще има положителен ефект върху човешкото здраве. Всичко се избира индивидуално и само след преминаване пълен преглед, което е важно и за второто направление.

Следващата посока е лечението с наркотици, което отново се избира директно от лекуващия лекар. Обикновено се използват лекарства, които са насочени към подобряване на прогнозата. Има няколко групи такива средства.

1. Антитромбоцитни лекарства. Тяхното действие е насочено към защита срещу образуването на кръвни съсиреци в най-началните етапи. Тези лекарства включват клопидогрел или ацетилсалицилова киселина. Ако последното лекарство се приема дълго време, рискът от развитие на инфаркт може да бъде намален с тридесет процента. Това важи особено за тези, които преди това са претърпели инфаркт.
2. Бета блокери. Тази група е отговорна за предотвратяването на хормоните на стреса да повлияят на сърцето. В допълнение, те намаляват потребността на миокарда от кислород, като по този начин изравняват дисбаланса в обема и нуждата от кислород, който се доставя през коронарните артерии, станали жертва на процеса на стесняване.
3. Калциеви антагонисти. Тези лекарства също намаляват нуждата от кислород на миокарда. Те включват верапамил, дилтиазем и други лекарства. Трябва обаче да се помни, че лекарствата от тази група не могат да се приемат в случай на нарушения, свързани с атриовентрикуларна проходимост и синдром на болния синус.

1. Нитрати. Благодарение на тях вените могат да се разширяват, така че натоварването на сърцето, причинено от съвместното намаляване на търсенето на кислород от миокарда, става по-малко. Нитратите включват нитроглицерин и динитрат.

Ако тези методи са неефективни или поради други значими за лекаря причини, може да се вземе решение за хирургична интервенция. Нека разгледаме два добре познати метода.

1. Коронарна ангиопластика. Този метод, който има инвазивна основа, е насочен към възстановяване на кръвоснабдяването на миокардната тъкан. За да сте сигурни в целесъобразността на употребата този метод, трябва да имате добра представа за тежестта на заболяването. Вие също трябва да сте сигурни, че лекарствена терапияне може да доведе до желаните резултати и коронарната артерия или няколко артерии имат значителна лезия. Благодарение на коронарната ангиопластика се елиминират пристъпите на стенокардия и се подобрява контрактилитета на миокарда. Въпреки това рискът от повторно стесняване на артерията да започне да се развива в четиридесет случая, в които са изминали шест месеца от процедурата.
2. Аорто-коронарен байпас. Този метод предполага, че кръвоснабдяването на миокарда ще бъде възстановено не в областта на стесняване на съдовете, а малко по-ниско. Образува се друг, допълнителен път, по който ще се появи кръвен поток. Това операцияизвършва се при трета и пета степен на стенокардия и в случай, че луменът на коронарните артерии е намален с повече от седемдесет процента. След такава операция около една четвърт от пациентите са имали рецидив на ангина в рамките на осем до десет години, така че впоследствие може да възникне въпросът за повторение на тази операция.

Не се отчайвайте, ако се открие вариантна ангина. Разбира се, това заболяване има своите усложнения. Последствия като инфаркт на миокарда и смърт обаче не се наблюдават толкова често. Нищо сериозно няма да се случи, ако навреме се консултирате с лекар и започнете лечение.

В допълнение, превантивни мерки, насочени към нормализиране физическа дейност, спазване на графика за работа и почивка, отказ от лоши навици и поддържане на правилното хранене. Ако тези условия са изпълнени, ангината не само няма да иска да се влоши, но дори ще се страхува да се развие при човек, който се отнася сериозно към здравето си.

Ангина пекторис е една от сериозните сърдечни патологии. Подобно състояние се формира като следствие от други заболявания на основния мускулен орган (дефект, коронарна болест на сърцето - ИБС, анемия и др.). Струва си да се отбележи, че има няколко и една от тях е вазоспастична ангина (според ICD-10). Какво е това, каква клинична картина има болестта и как да се справим с патологията, ще разгледаме по-долу.

Какво е вазоспастична ангина?

Вазоспастичната стенокардия се класифицира като един от видовете стенокардия в покой. Тоест, пациентът дори в покой се чувства характерни особеностикислородно гладуване на сърдечния мускул. По правило те се развиват внезапно (понякога дори през нощта по време на сън) без особена причина (физическа активност, стрес и др.).

По време на атака от този тип възниква спазъм на мускулите на съдовите стени, което води до рязко намаляване на диаметъра на коронарната артерия (тя е тази, която захранва човешкото сърце). В резултат на това скоростта на притока на кръв към миокардната зона рязко намалява или кръвоснабдяването на тази област спира напълно.

Важно:спазъм на стените на кръвоносните съдове възниква като стенокарден пристъп, който провокира силна болказад гръдната кост на пациента. Този тип инфаркт се диагностицира доста рядко (само 2% от всички пациенти в кардиологичното отделение). Най-често са засегнати жени на възраст 35-50 години.

Симптоми

Симптомите на вазоспастична ангина са доста характерни. Ето защо опитен кардиолог или дори фелдшер на линейка може незабавно да направи предварителна диагноза и да окаже първа помощ на пациента. Като цяло клиничната картина изглежда така:

1. Цикличност на инфарктите. Те се случват през равни интервали от време. Тоест пациентът може да получава пристъпи или веднъж на ден, или веднъж на час и т.н. В тези моменти пациентът забелязва и лека болка в гърдите.
2. болка. Най-често атаката на този вид ангина се случва рано сутрин. В тези моменти пациентът изпитва остра натискаща болка в областта на сърцето, която първо се усилва и след това отшумява. След 5-20 минути болката отшумява. По правило болката по време на такива атаки е най-интензивна.
3. Развитието на атаки без връзка с физическа активност или други провокиращи фактори. Тоест вазоспастична стенокардия се появява в покой. Това е формулировката, която кардиолозите избират, за да опишат симптомите на този вид стенокардия.

Причини за патология

След като разбрахме какво е - вазоспастична ангина, е важно да разберем причините, поради които възниква тази сърдечна патология. По правило провокиращите фактори са:

• чести емоционални преживявания с негативен характер (стрес);
• придържане към лоши навици (алкохолизъм и тютюнопушене);
• захарен диабет тип 1 и 2;
• хипервентилация;
• честа хипотермия;
• сърдечни патологии в историята на пациента;
• наследственост;
• възраст.

Това е интересно:В сравнение с миналия век вазоспастичният тип ангина стана значително по-млад. Ако през 90-те години такава диагноза са поставяли пациенти от възрастова група 50+, то днес има чести случаи на откриването му при по-млади пациенти (20+).

Диагностика

Този вид сърдечна патология трябва да се диагностицира много внимателно, за да се избере правилното лечение. Опитен кардиолог предписва и провежда следните диагностични методи:

Лечение на ангина

Всички сърдечни патологии и атаки се лекуват само в болница. Кардиолог се грижи за пациента. Лечението се основава на прием лекарстватакива групи:

1. Нитрати бързо действие. Използва се главно по време на атака. Такива лекарства включват "Нитроглицерин" (таблетки) или "Нитроминт" (спрей).
2. Калциеви антагонисти. Помага за облекчаване на спазъм на сърдечните съдове и коронарните артерии. Такива лекарства включват "Верапамил", "Нифедипин" и др. Дозировката се предписва само от лекуващия лекар в зависимост от възрастта и основното състояние на пациента.
3. Антиагреганти. Предотвратява образуването на тромбоза. Най-често се предписва само аспирин.
4. Алфа блокери. Използва се в много в редки случаи, ако предписаната преди това лекарствена терапия не даде очаквания ефект.

Важно: традиционни методии леченията не се използват за ангина пекторис като спешно лечение. Те могат да се използват само като предпазни меркиприемане.

Усложнения

Важно е да се разбере, че всеки вид ангина значително инхибира функционирането на човешкото сърце на фона на периодично неадекватно кръвоснабдяване. В резултат на това, ако тази патология не се лекува, рано или късно пациентът ще бъде изправен пред смърт (10% от случаите) или развитие (20% от случаите).

Предотвратяване

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на ангина пекторис, могат да бъдат първични и вторични. ДА СЕ първична профилактикавключват:

• Здрави начин на живот, включително умерени физически кардио упражнения, отказ от лоши навици и здравословна диета.
• Останете в здравословно психо-емоционално състояние.
• Равномерно разпределение на графика за почивка и работа.
• Контрол на съществуващи хронични заболявания.

Вторичната профилактика се извършва след първата и е насочена към предотвратяване на рецидиви. Тук, като превантивни мерки, пациентът е показан:

1. Приемане на предписани лекарства.
2. Разходки на чист въздух.
3. Постоянно наблюдение на здравето на сърцето.
4. Вземете таблетки нитроглицерин преди спорт и други умерени физически дейности.

Важно е да се разбере, че диагнозата не е смъртна присъда и прогнозата като цяло може да бъде благоприятна. Повечето пациенти, които следват препоръките на лекаря, живеят успешно пълноценен животповече от дузина години.

Вярвайте в себе си и внимателно отношениекъм сърцето си плюс компетентната работа на кардиолог правят истински чудеса.

Както може би знаете, ангината не е истинска болест - тя е само един от многото симптоми, които могат да доведат до коронарна болестсърца. Вазоспастичната ангина и причините за нейното възникване все още не са напълно проучени, но съществуващи знанияпозволява навременна диагностика и лечение дискомфортв ретростерналната област.

Вазоспастична ангина - какво е това?

Синдромът на болката е специална форма на ангина в покой. В това състояние болката в гърдите може да ви застигне дори по време на почивка. Обикновено неприятните усещания преследват хората със сърдечни заболявания в периоди на повишена физическа активност, например при спортуване. В този момент сърдечен пулсускорява се, но поради увредени артерии сърцето не може да доставя необходимо количествокислород.

В случай на стенокардия в покой всичко се случва съвсем различно. Това също затруднява диагнозата, тъй като хората често приписват такава болка на неудобна поза и рядко се консултират с лекар.

Причини за заболяването

Вазоспастичната ангина е не напълно изяснен синдром, причината може да е високата чувствителност на стените на коронарните артерии към различни активни вещества.

Ангина пекторис е синдром на болка, който се появява в сърдечната област

Една от популярните теории също е артериален спазъм, който може да бъде провокиран от:

• продължително излагане на студ или хипотермия;
• нарушение на състава на електролитите в кръвта;
• прекомерна употреба на тютюневи изделия;
• автоимунни заболявания.

По време на спазми кръвоносните съдове се стесняват и не могат да осигурят на тялото достатъчно кислород. Поради това стенокардията често се свързва с атеросклероза на коронарната артерия.

Причините извън контрола на пациента включват възрастови и наследствени. Статистиката показва, че заболяването засяга жени на възраст от 30 до 50 години, които водят нездравословен начин на живот. Това допринася за образуването на атеросклеротични плаки по стените на артериите и стесняването на лумена.

Когато поставя диагнозата, лекарят трябва да проведе проучване на пациента: ако в семейството има хора със сърдечни заболявания или роднини, които са починали неочаквано, тогава трябва да сте по-внимателни към собственото си здраве.

Симптоми и лечение

Вазоспастична ангина се отнася до спонтанна нестабилна ангина пекторис, тъй като, за разлика от стабилната ангина пекторис, тя се появява независимо от физическата активност на пациента.

Симптомите на такава ангина не се различават много от обикновената атака, така че не са трудни за откриване.

Вазоспастичната ангина е вид стенокардия

Те включват:

• болка в областта на гърдите, която може да прогресира до лява ръка, лопатка или рамо;
• болката най-често се появява наведнъж и продължава еднакво време;
• неприятни усещания възникват в състояние на покой - това е основна характеристикаатака на вазоспастична ангина;
• По време на атака пациентът може да почувства гадене или замайване;
• пулсът и кръвното налягане често остават непроменени.

Ако откриете такива симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата за допълнителна диагноза.

Диагностика

След като се свържете с лекар, се извършва задълбочен разговор с пациента и анализ на анамнезата. Получената информация за естеството на болката, периодите и продължителността на атаките ще ви помогне бързо да получите цялостна картина и да поставите точна диагноза.

Наред с това се провеждат следните събития:

• изучаване на картата на пациента, за да се установи наличието на съпътстващи заболявания;
• тестове за кръв и урина за други патологии;
• електрокардиограма (ЕКГ);
• стрес тест, който ще разграничи стенокардията в покой от други сърдечни заболявания;
• ехокардиографията ще определи наличието на сърдечни дефекти, ще помогне да се оцени състоянието на вентрикулите и размера на сърдечните кухини;
• тестове с ергометрин (тази аминокиселина, когато се въведе в тялото, може да причини спазъм на коронарните артерии);
• проба с студена вода, при което се определят причините за артериален спазъм.

По време на атака е необходимо ЕКГ

Лечение

Лечението е насочено главно към съпътстващи патологии, тъй като стенокардията в покой рядко се проявява като самостоятелно заболяване. Необходимо е да се премахнат рисковите фактори: тютюнопушене, което може да стесни артериите, стресови ситуациии, разбира се, студът.

Ако ситуацията е животозастрашаваща и стесняването на артериите преобладава, лекарят може да реши да изпрати пациента за операция. По време на тази процедура се извършва или коронарен артериален байпас - части от съдовете се свързват за байпас на мястото на стесняване - или ангиопластика със стентиране. В последния случай в мястото на стесняване се поставя стент.

Ако ситуацията не е критична, тогава на пациента се предписват нитрати - тези лекарства са способни да разширяват кръвоносните съдове, така че често се използват за пристъпи на ангина.

Те се произвеждат под формата:

• инжекции - "Нитроглицерин";
• таблетки - "Нитроглицерин", "Нитросорбид", "Изомонит";
• орални аерозоли - "Nitro-mic", "Iso-mic".

Прогнози

Прогнозата за вазоспастична стенокардия като цяло е положителна. Лекарите дават 95% гаранция, че човек ще живее поне още 5 години след навременна диагноза и адекватно лечение. Този процент намалява при всяко съпътстващо сърдечно заболяване, например при склеротични образувания в артериите.

Хората, които са били диагностицирани с ангина в покой, трябва да внимават за здравето си:

• избягвайте лошите навици, които могат да повлияят на вазоконстрикцията;
• приемам здрав образживот;
• обърнете се към правилното хранене;
• не злоупотребявайте с физическа активност;
• прекарват по-малко време на студено;
• винаги имайте с вас запас от препоръчани лекарства;
• избягвайте неща, които провокират спазъм на коронарните артерии;
• Посещавайте Вашия лекар поне веднъж на всеки шест месеца и за рутинни прегледи.

Вазоспастичната ангина изобщо не е смъртна присъда. Ако в допълнение към това нямате проблеми със сърцето, тогава, при определени ограничения, можете да живеете пълноценен и щастлив живот.

Вазоспастичната ангина е описана за първи път през 1959 г. от американски лекар на име Myron Prinzmetal (1908 – 1987). Поради тази причина за този вид стенокардия се използва наименованието ангина на Prinzmetal. Патологията не е много честа, но това не премахва повишените рискове. ICD-10 код I20.8 (други форми на стенокардия).

Най-неприятното е, че най-често спазъмът на мускулите на съдовата стена, който характеризира тази патология, възниква без видими причини. Всичко се случва през нощта или преди това сутрешно време.

Възниква болезнено усещанезад гръдната кост в покой поради значително намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул, което се причинява от намаляване на лумена на коронарната артерия под влияние на спазъм.

Патология, която има много имена (следните имена на патология се използват като синоними: вариантна, спонтанна, ангиоспастична, стенокардия на Prinzmetal, почивка) е една от разновидностите на всички форми на ангина, която се характеризира със строго определени признаци:

• Появата на болка и/или дискомфорт зад гръдната кост в покой.
• Причинени от спазъм коронарни съдовесърцето и по-малките артерии.
• Най-честата поява на атаки е през нощта, рано сутрин в покой.
• Няма изразени провокиращи фактори.
• Придружен от елевация на ST сегмента.
• По-характерно е за пациенти с атеросклероза, при които са се образували плаки с трайно стесняване на засегнатия съд.

Сред всички стенокардни лезии, това е едно от най-редките.

Епидемиология

Вариантната ангина се среща по-често при мъже на възраст от 30 до 50 години. Честотата на откриване на това заболяване при мъжете варира от 60 до 91% от случаите сред всички пациенти, страдащи от спонтанна ангина.

Тъй като заболяването не е широко разпространено, честотата на откриването му не надвишава 5% при пациенти, хоспитализирани с характерни симптомии тези, които страдат от коронарна болест на сърцето.

Етиология

Понастоящем етиологични факториРазвитието на спонтанна ангина се считат за:

• Ендотелна дисфункция.
• Повишена чувствителност към вазоконстрикторни реакции.
• Спастични състояния на коронарните артерии.
• атеросклероза.
• Състояния, водещи до повишена нужда от кислород в сърдечния мускул - артериална хипертония, аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, тромбоемболични заболявания от различен произход.
• Хипертоничност на блуждаещия нерв.
• анемия
• Инфекциозни заболявания.
• Повишени нива на тиреоидни хормони.
• Диабет.
• Нарушения на сърдечния ритъм.

Освен това има и градация според рисковите фактори, пациентите, които са най-податливи на развитие на вазоспастична ангина.

Рискови фактори

Всички причини, които могат да допринесат за появата на това заболяване, са разделени на две групи:

• Променливи – тютюнопушене, пиене на алкохол, наднормено тегло, заседнал начин на живот, повишен вискозитет на кръвта, небалансирана диета.
• Неподлежащи на промяна – наследственост, възраст, менопауза, националност.

Пациентите с характерни симптоми обикновено се разделят на рискови групи, за да се определи по-нататъшната тактика на лечение:

• Група № 1 - включва всички фактори, които не могат да бъдат променяни - непроменими.
• Група No2 - включва тези пациенти, които имат нелечими болести(диабет, хипертония и др.).
• Група № 3 – тя се състои от тези пациенти, при които е възможно да се елиминират рисковите фактори, т.е. тези, които могат да се променят, могат да се променят.

Най-честите рискови фактори за вазоспастична ангина са:

• Пушенето.
• Прием на кокаин.
• Консумация на мораво рогче алкалоиди.
• Прием на суматриптан, ерготамин.
• Електролитен дисбаланс.
• Хипервентилация.
• Излагане на студ.

Всеки от тези ефекти предизвиква каскада от реакции, които неизбежно водят до развитие на болестта.

Патогенеза

Според клинични, биохимични и патофизиологични изследвания е установено, че основният отключващ фактор за развитието
Синдромът на болка при стенокардия на Prinzmetal е спазъм на коронарните артерии на сърцето.

Характеристика на спастичното състояние при тази патология е появата му, когато:

• Атеросклеротична лезия, когато стесняването на съдовия лумен на коронарните артерии до 75% води до намаляване на кръвоснабдяването и тежка миокардна исхемия.
• Външно здравословно състояние на кръвоносните съдове, когато атеросклеротичните промени все още практически не са определени.

Досега е невъзможно да се твърди категорична и напълно изяснена патогенеза на вазоспастична ангина.

Основната хипотеза за възникване на заболяването е развитието на ендотелна дисфункция, която отключва толкова разнообразен брой патологични процесиче е почти невъзможно да се предвиди как ще се държи тялото.

Причината за това е уникалността на ендотела:

• Това е силно активен слой съдови стенис разнообразие от функции.
• Той заема важно място в регулацията на съдовия тонус.
• Регулира активността на тромбоцитите.
• Приема Активно участиев процесите на коагулация.
• Отговорен за пролиферацията и миграцията на гладкомускулните клетки.

Прочетете също по темата

Какво е кардионевроза, симптоми и лечение

Дисфункцията на ендотела на коронарните съдове причинява основните патогенетични процеси:

• Промени в локалната регулация на съдовия тонус.
• Повишена активност на системата за коагулация на кръвта.
• Намаляване на зависимата от потока дилатация, която възниква, когато балансът на констрикторните и дилататорните вещества, които се синтезират от ендотела, е нарушен.
• Невъзможността да се компенсира нарушеното образуване от ендотела на неговия релаксиращ фактор - азотен оксид, който се счита за основен регулатор на съдовия тонус.
• Повишено реактивно състояние на вегетативния нервна система.
• Увеличаване на ензима Rho-киназа, чийто основен ефект е да активира контрактилитета на гладкомускулните клетки и да увеличи тяхната чувствителност към калциеви йони, което в крайна сметка води до вазоспазъм. Според най-новите проучвания някои учени приписват основната роля в развитието на спазъм на коронарните съдове на сърцето по време на вазоспастична стенокардия именно на тази причина.
• Недостиг на витамин Е - основният физиологичен антиоксидант.

Такива механизми водят до развитие на ангина на Prinzmetal. Освен това, ако има съпътстваща патологиясърдечно-съдовата система, възникват форми на стенокардия, които трудно се контролират и лекуват.

Класификация

В зависимост от наличието на съпътстваща патология се разграничават следните форми на ангиоспастичен процес:

• „Чист“ вазоспастичен.
• Смесен вариант в комбинация с недостатъчност на сърдечно-съдовата система.

Всяка форма се характеризира с общи симптоми, както и отделни признаци, които позволяват диференциране на развитите състояния.

Клинични проявления

Повечето основен симптомвазоспастична ангина - появата на атаки в покой, особено по време на сън или рано
сутрин поради увеличения приток на венозна кръв към сърцето в легнало положение.

Това състояние е придружено от обширни симптоми, които се характеризират с:

• Развитието на атака по време на бързата фаза на съня, когато се регистрира най-голямото освобождаване на катехоламини в кръвта и възбуденото състояние на нервната система. Този период - 4-6 часа сутринта - е най-неблагоприятният и опасен, тъй като според статистиката внезапната сърдечна смърт, развитието на инфаркти и инсулти се записват точно в този период от време.
• Внезапна поява на болка без провокиращи фактори.
• Локализация на болката зад гръдната кост от притискащ, парещ, печещ, притискащ характер.
• Болката може да излъчва към лявата ръка, ключицата, Долна челюст, шия, лопатка, гръб, стомах. Ето защо, за всяка остра болкаПоказано е ЕКГ в областта на корема и шията.
• Тежестта на болката надвишава тази на други форми на ангина.
• Загуба на съзнание.
• Често развитие на липса на въздух, задух, задушаване в момента на събуждане.
• Развитие на тревожност, безпокойство, възбуда, страх от смъртта.
• Появата на остра болка причинява замръзване в една позиция, тъй като дори най-малкото движение причинява увеличаване на болката, дори процеса на дишане.
• Продължителността на атаката е не повече от 20 минути, като се вземе предвид приемът на нитроглицерин. Ако след това болката не отшуми, е необходима незабавна медицинска помощ. линейкапоследвано от хоспитализация.
• Има увеличение кръвно налягане, развитие на тахикардия, учестено дишане, зачервяване на лицето, изпотяване, гадене, замайване.
• Отличителен симптом на заболяването е силното главоболие до развитието на мигрена, което е трудно за лечение. Основната локализация е темпоралната област.
• Висока вероятност от атриовентрикуларни блокади, възникващи при силна болка, камерни аритмии, камерни екстрасистоли, камерно мъждене. Възможно е и фулминантно образуване на AV блокада II или III, спиране синусов възел, което е причина за синкоп.
• Развитието на синдрома на болката се характеризира с "постоянство" във времето - като правило болката се развива на редовни интервали по едно и също време.
• Развитие на синдрома на Рейно.
• Появата на аспириновата триада.

Тъй като спазъмът на коронарните артерии на сърцето е ключът патогенетична връзкане само вазоспастична стенокардия, но и сърдечно-съдова недостатъчност и нестабилна стенокардия, тогава според класификацията се откроява смесена формаАнгина на Prinzmetal, която се характеризира със собствена клинични симптоми– признаци на ангиоспастична и нестабилна ангина:

• Развитие на пристъпи на сърдечна недостатъчност при през деня, провокиран физическа дейност, стрес, емоционално пренапрежение, повишено кръвно налягане.
• Появата на атаки през нощта в състояние на покой, без предишен стрес.
• Развива се висок риск от дестабилизация на атеросклеротичната плака - един от зловещите признаци на обостряне на коронарната болест на сърцето.

Трябва да се отбележи, че класическата, чиста вазоспастична ангина, която се среща при млади хора в начални етапине е придружено от хемодинамично значима съдова оклузия. Такива пациенти имат висока толерантност към физическо натоварване.

Въпреки ясното Клинични признаци, когато се появи някой от симптомите, е необходима задълбочена диагностика на състоянието на пациента.

Диагностика

По време на изследването, при липса на съпътстваща патология, не се откриват промени.

Освен това дори инструментални изследванияпо време на периоди на отсъствие на атаки не се регистрират промени при 50% от индивидите.

Ангината е синдром на болка, който се появява в сърдечната област. Причинява се от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Ангина пекторис не е самостоятелно заболяване, а комбинация от симптоми.

Има няколко вида заболяване, които се различават по симптоми, но те са обединени от болка, която се появява в областта на сърцето.

Вазоспастичната ангина е вид стенокардия. Неговата разлика е фактът, че болката в гърдите, характерна за всички видове, в този случай възниква независимо от провокиращите факторипод формата на физически или емоционален стрес.

При което съдовете, захранващи сърдечните мускули, се притискат ангинозна атака . Има остра притискаща болка зад гръдната кост, задух. В резултат на такава мускулна компресия луменът на коронарната артерия намалява и намалява притока на кръв към миокарда.

Това заболяване е доста рядък вид ангина. Диагностицира се в приблизително 2% от случаите, когато пациентите са хоспитализирани в кардиологична болница с оплаквания от болки в сърцето. Най-често засяга жени на възраст 30-50 години.

Алтернативни имена на заболяването са ангина на Prinzmetal, вариантна или спонтанна. Основните причини за вариантната ангина от типа на Prinzmetal са прояви, поради което лечението на вариантната форма трябва да бъде насочено към тези със симптоми на това заболяване.

Причини и рискови фактори

За жалост, Точните причини все още не са проученивъзникване. Предполага се, че най-често заболяването се причинява от високата чувствителност на клетките на коронарните съдове към различни активни вещества.

Също така причинява вазоспастична ангина дисфункция вътрешни стенисъдове и артерии.

Вътрешните стени на сърдечните съдове или ендотела, когато са увредени, увеличават производството на вещества в тялото, които допринасят за съдови спазми и намаляват производството на други, които водят до вазодилатация.

Друга причина е спазъм на коронарните артерии. В този случай артериите са блокирани, но тяхната структура не се променя. Рисковите фактори в този случай могат да бъдат:

• хипотермия;
• пушене;
• автоимунни заболявания;
• нарушение на състава на електролитите.

Болестта също може да възникне с намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Броят на сърдечните удари намалява, миокардът става електрически нестабилен и настъпват проводни и ритъмни нарушения.

Също така причината за на това заболяванеброи появата на стенозираща коронарна атеросклероза. Появява се, когато има проблеми с артериите, които захранват сърдечните мускули - луменът им се стеснява и кръвоснабдяването на сърцето намалява.

Разберете какво означава синусова аритмия на ЕКГ и какво лечение ще Ви предпише лекарят. Всички подробности - .

Класификация

Вазоспастичен се отнася до спонтанна нестабилна ангина пекторис. Тези видове стенокардия се проявяват под формата на пристъпи на болка в гърдите, които се появяват с внезапен спазъм на коронарните артерии. Припадъците се появяват независимо от физически и емоционален стрес.

В този случай болката лесно се спира с помощта на нитроглицерин.

Опасност и усложнения

Основната опасност по време на атака на вазоспастична ангина е продължителна атака може да се превърне в инфаркт на миокарда.На фона на заболяването може да се появи кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.

Може също да се развие аритмия. Най-сериозното усложнение е развитието на широкоогнищен трансмурален инфаркт.

Симптоми и признаци

Заболяването се характеризира със следните симптоми:

• изгаряне или притискаща болкав областта зад гръдната кост, с продължителност не повече от 5 минути, настъпваща предимно в сутрешните и нощните часове;
• Неправилна сърдечна дейност и пристъпи на ускорен сърдечен ритъм;
• липса на връзка между появата на болка и физически или емоционален стрес;
• бързо изчезване на болката след прием на таблетки нитроглицерин;
• цикличност на атаките.

Допълнителни симптоми на вазоспастична ангина:

• аритмия;
• повишено кръвно налягане;
• припадък;
• бледа кожа;
• студена пот;
• в редки случаи, гадене.

Симптомите на този вид ангина не са специфични, така че за идентифициране на точна диагноза е необходимо да се подложи на преглед.

Ако се наблюдават признаци на вазоспастична стенокардия, трябва спешно да се консултирате с кардиолог. Колкото по-скоро той изясни диагнозата, толкова по-бързо ще бъде предписано лечението и толкова по-благоприятна е прогнозата. Също така е по-малко вероятно да се появят усложнения.

Диагностика

Диагнозата на това заболяване се поставя въз основа на анализ на историята на заболяването и оплакванията, получени от пациента. Лекарят оценява естеството на болката, времето на деня, в което се появява, продължителността на болката, какво може да бъде свързано с нейната поява и кога спира.

В допълнение към личния анализ на медицинската история на пациента, анализ на семейната история: имали ли са преки роднини подобни заболяванияили внезапни смъртни случаиИ така нататък.

Задължителен общ анализурина и кръвза идентифициране на възможни съпътстващи патологии.

Провежда се биохимичен тест кръвен тест за нивата на холестерола(общи, ниски и висока плътност) и нивата на кръвната захар.

По време на атака е необходимо да се извърши ЕКГ. Необходимо е също да се направи холтер ЕКГ.

При необходимост се извършва студен тесткогато ръката и предмишницата на пациента са потопени в студена водас парчета лед за 5 минути. По това време ЕКГ записва данни по време на теста и след него за 5-7 минути. Ако тестът е положителен, се появява болка в областта на сърцето и интервалът на ЕКГ се увеличава.

Държани ергометринов тест. Ергометринът може да се използва за предизвикване на спазъм на коронарната артерия или дори миокардна исхемия. След прилагане на ергометрин на пациента, лекарят проследява промените в състоянието на коронарните артерии. Ако се появи спазъм, диагнозата се потвърждава.

При необходимост се извършва ехокардиография, което ви позволява да намерите или изключите други проблеми, засягащи функционирането на сърцето, както и да оцените функционирането на вентрикулите, размера на кухините и др.

Коронарна ангиографиясъщо се извършва при съмнение за вазоспастична стенокардия. С помощта на катетър, който прониква в съдовете, лекарят определя наличието на атеросклеротична стеноза на коронарните артерии.

При необходимост се извършва тест за натоварване. Тя се основава на използването на стъпаловидни физически. натоварвания, извършвани на велометър или бягаща пътека под контрола на ЕКГ устройство. По този начин се открива сърдечна исхемия по време на тренировка.

Всички видове тестове и проби трябва да се извършват само под наблюдението на лекуващия лекар.

Тактика на лечение

Лечението включва както нехирургично, така и операция. За нехирургично лечение, преди всичко елиминират се всички фактори, които могат да провокират заболяването:

• студ;
• пушене;
• стрес.

Като лекарстваизползване нитроглицерин. Може да се използва под всякаква форма, както таблетки, така и спрей.

Нитроглицеринът се използва за спешно лечениегърчове. Винаги трябва да го носите със себе си.

За предотвратяване на атаки можете да използвате нитроглицерин под формата на пластир, както и продължителни нитрати (кардикет, нитросорбид). Ако съдовият ендотел е повреден в резултат на спазми, вероятността от тромбоза се увеличава. В този случай добавете към вече използваните лекарства дезагреганти, например аспирин.

За постоянно лечениеизползване калциеви антагонисти. Механизмът на действие на тези лекарства е свързан с намаляване на съдържанието на калций в гладкомускулните клетки. По този начин се елиминира спазъм на коронарните съдове. Такива лекарства се използват ежедневно.

В редки случаи се използва за лечение на вариантна ангина. алфа-блокери.Те намаляват ефекта на нервната система върху мускулен слойартериите.

Хирургията е разрешена само в определени случаи. Извършва се ангиопластика със стентиране. Тази процедура ви позволява да отворите запушени и стеснени кръвоносни съдове с помощта на тънка метална тръба.

За лечение на заболяването се използва и коронарен байпас. В този случай съдът на пациента се зашива към коронарната артерия малко над и под нейното стесняване.

Хирургическата интервенция е разрешена само в случаите, когато преобладава стеснението на коронарната артерия и се развива спазъм точно в областта на стенозата.

В случаите, когато заболяването има аритмичен ход, на пациента се дава кардиовертер-дефибрилатор, който при необходимост рестартира сърцето с помощта на електрически разряд.

Научете повече за болестта от видеоклипа: