Ревматоидният артрит е системно заболяванес неизвестна етиология с разпространено увреждане на съединителната тъкан, предимно в ставите, с ерозивни изменения в тях, с хронично, често рецидивиращо и прогресивно протичане. Отключващият фактор може да бъде инфекция, настинка или нараняване.

Патологичният процес води до пълно разрушаване на ставните тъкани, груби деформации и развитие на анкилоза, което води до загуба на функцията на ставите и увреждане.

В тежки случаи могат да бъдат засегнати и вътрешни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, кръвоносни съдове, мускули и др.), което значително влошава прогнозата за ревматоиден артрит. Ще обсъдим подробно симптомите, диагнозата и методите на лечение в тази статия.

Статистика

Разпространение на ревматоиден артрит сред възрастното население на различни климатични и географски зони средно 0,6 – 1,3%. Годишната заболеваемост през последното десетилетие остава 0,02%.

Отбелязано е увеличаване на ревматоидния артрит с възрастта; жените са по-често засегнати от мъжете. Сред хората под 35 години разпространението на заболяването е 0,38%, а сред хората на 55 и повече години – 1,4%. Висока честота на заболяването е открита при роднини по първа линия на пациентите (3,5%), особено при жените (5,1%).

Какво е това: причини за възникване

Защо възниква ревматоидният артрит и какво представлява? Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, т.е. заболяване, което възниква, когато нормалното функциониране на имунната система е нарушено. Както при повечето автоимунни патологии, точната причина за заболяването не е установена.

Смята се, че провокиращите фактори за появата на заболяването са:

1. Генетична предразположеност– близки роднини на пациенти с ревматоиден артрит развиват това заболяване много по-често.
2. Инфекции – артритът често се появява след херпесна инфекция, хепатит В или заушка.
3. Неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда– хипотермия, експозиция отровни продукти, включително професионални рискове, стрес, както и бременност, кърмене, .

Под въздействието на тези фактори клетките на имунната система започват да атакуват клетките на ставната лигавица, което предизвиква възпаление в тях. Този процес кара ставите да се подуват, да стават топли и болезнени при допир. Клетките на имунната система също причиняват увреждане на кръвоносните съдове, което обяснява така наречените извънставни симптоми на ревматоиден артрит.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит (болест на Still) е възпалително заболяванеставите, характеризира се с прогресивен курс с доста бързо включване в процеса вътрешни органи. Това заболяване се среща при 5-15 души на 100 000 деца.

Заболяването се среща при деца под 16-годишна възраст и може да продължи много години. Появата на заболяването може да бъде резултат от различни въздействия - вирусни и бактериални въздействия, охлаждане, лекарства, повишена чувствителносткъм някои фактори на околната среда и много други.

Първи признаци

Ревматоидният артрит може да започне остро и подостро, като в повечето случаи се наблюдава вторият тип начало.

Първите признаци на RA:

• хронична умора;
• постоянна мускулна слабост;
• отслабване;
• появата на мускулна болка без видима причина;
• внезапни и безпричинни скокове на температурата до субфебрилни нива (37-38ºС);
• повишено изпотяване.

По правило такива прояви на заболяването остават без внимание, след което се развиват ставен синдром и извънставни прояви на заболяването.

Симптоми на ревматоиден артрит: увреждане на ставите

В случай на ревматоиден артрит, при изследване на оплакванията на пациента Специално вниманиесе отнася до следните симптоми:

1. Болка в ставите, нейното естество (боляща, гризеща), интензивност (силна, умерена, слаба), продължителност (периодична, постоянна), връзка с движението;
2. Сутрешна скованост в ставите, нейната продължителност;
3. Поява на ставите (подуване, зачервяване, деформация);
4. Постоянно ограничаване на подвижността на ставите.

Пациент с ревматоиден артрит може да има и други симптоми:

1. Хиперемия на кожата над възпалените стави;
2. Атрофия на съседни мускули;
3. При сублуксации в проксималните интерфалангеални стави ръката има вид на "лебедова шия", при сублуксации в метакарпофалангеалните стави - "моржови плавници".

При палпация можете да откриете: повишаване на температурата на кожата над повърхността на ставите; болезненост на засегнатите стави; симптом на "странично притискане"; мускулна атрофия и удебеляване на кожата; подкожни образувания в областта на ставите, най-често лакътя, т. нар. ревматоидни възли; Симптом на балотиране на пателата за определяне на наличието на течност в колянната става.

В зависимост от клиничните и лабораторни данни има 3 степени на обостряне на РА:

1. Ниска (болката в ставите се оценява от пациента като не повече от 3 точки по 10-точкова скала, сутрешната скованост продължава 30-60 минути, ESR 15-30 mm / час, CRP - 2 плюс);
2. Умерена (болка – 4-6 точки, скованост в ставите до 12 часа след сън, СУЕ – 30-45 mm/час, CRP – 3 плюс);
3. Висок (болка - 6-10 точки, скованост, наблюдавана през целия ден, ESR - повече от 45 mm / час, CRP - 4 плюса).

При РА се засягат предимно периферните стави, но не бива да забравяме, че това е системно заболяване и в патологичния процес могат да бъдат въвлечени всички органи и тъкани, в които има съединителна тъкан.

Извънставни симптоми при ревматоиден артрит

Развитието на екстраартикуларни (системни) прояви е по-характерно за серопозитивната форма на ревматоиден артрит с тежко дългосрочно протичане.

1. Мускулно уврежданепроявява се с атрофия, намалена мускулна сила и тонус, фокален миозит.
2. Увреждането на кожата се проявява като сухота, изтъняване кожата, подкожни кръвоизливи и дребноогнищни некрози.
3. Нарушено кръвоснабдяване на нокътните плочиводи до тяхната крехкост, набраздяване и дегенерация.
4. Наличие на ревматоидни възли- подкожно разположени възли на съединителната тъкан с диаметър 0,5-2 см. Характеризират се с кръгла форма, плътна консистенция, подвижност, безболезненост, по-рядко - неподвижност поради адхезия към апоневрозата.
   Наличието на ревматоиден васкулит, който се среща в 10-20% от случаите.

Най-тежкият ход на ревматоидния артрит се характеризира с форми, протичащи с лимфаденопатия, увреждане на стомашно-чревния тракт (енетрит, амилоидоза на ректалната лигавица), нервната система (невропатия, полиневрит, функционални автономни нарушения), засягане на дихателната система (, дифузна фиброза, пневмонит, фиброзиращ алвеолит, бронхиолит), бъбреци (гломерулонефрит, амилоидоза), очи.

От външната страна страхотни съдовеи сърца с ревматоиден артрит, ендокардит, перикардит, миокардит, артериит може да се появи коронарни съдове, грануломатозен аортит.

Усложнения

• патологии на сърдечно-съдовата система;
• дисфункция на нервната система;
• заболявания на кръвта;
• увреждане на дихателната система;
• бъбречни заболявания;
• увреждане на ставите и опорно-двигателния апарат;
• кожни лезии;
• очни заболявания;
• стомашно-чревна дисфункция;
• психични разстройства;
• други патологии.

Как да различим РА от други заболявания?

За разлика от ревматизма, при ревматоидния артрит възпалението е упорито – болката и подуването на ставите могат да продължат с години. За разлика от артрозата този видартрит, тъй като болката не се увеличава с усилие, а напротив, намалява след активни движения.

Диагностика

Диагностични критерии на Американската ревматологична асоциация за ревматоиден артрит (1987). Наличност от поне 4 от следните признаци могат да показват наличието на заболяването:

• сутрешна скованост за повече от 1 час;
• артрит на 3 или повече стави;
• артрит на ставите на ръцете;
• симетричен артрит;
• ревматоидни възли;
• положителен ревматоиден фактор;
• рентгенографски промени.

Показва наличието на възпаление в организма: появата на специални възпалителни протеини - серомукоид, С-реактивен протеин и ревматоиден фактор.

Поставянето на диагноза ревматоиден артрит е възможно само чрез оценка на съвкупността от симптоми, радиологични признации резултати от лабораторна диагностика. Ако резултатът е положителен, се предписва лечение.

Лечение на ревматоиден артрит

В случай на точна диагноза на ревматоиден артрит, системното лечение включва използването на определени групи лекарства:

• основни лекарства;
• хормонални вещества (глюкокортикоиди);
• биологични агенти.

На модерен етапВ развитието на медицината при лечението на ревматоиден артрит се поставят следните цели:

• намаляване и, ако е възможно, премахване на симптомите на заболяването,
• предотвратяване на разрушаване на ставната тъкан, нарушаване на нейните функции, развитие на деформации и сраствания (анкилоза),
• постигане на стабилно и дълготрайно подобрение в състоянието на пациентите,
• увеличаване на продължителността на живота,
• подобряване на показателите за качество на живот.

Лечението се състои от комплекс от методи на лекарствена терапия, физиотерапия, диетична терапия, хирургично лечение, санаториално лечение и последваща рехабилитация.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства не е включена в основната терапия на ревматоиден артрит, тъй като не засяга разрушителния процес в ставите. Въпреки това, лекарства от тази група се предписват за намаляване на болката и премахване на сковаността.
в ставите.

Най-често използвани:

Предписва се в периоди на обостряне на болка и силна скованост. Предписва се с повишено внимание при пациенти с гастрит.

Основни лекарства

В комбинация с хормони те помагат за намаляване на активността на ревматоидния артрит. Най-често срещаните лекарства за лечение в момента са:

• златни препарати;
• лефлуномид;
• пенициламин;
• сулфасалазин.

Има и резервни лекарства: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - те се използват, когато основните лекарства не дават желания ефект.

Биологични агенти

Моноклоналните антитела към определени цитокини неутрализират фактора на туморната некроза, който в случай на ревматоиден артрит провокира увреждане на собствените си тъкани.

Има също проучвания, които предполагат използването на регулатори на лимфоцитната диференциация като лечение на ревматоиден артрит. Това ще избегне увреждането на синовиалните мембрани от Т-лимфоцитите, които са неправилно „насочени“ към ставите от имунната система.

Глюкокортикоиди

Това са хормонални лекарства:

• дексаметазон;
• метилпреднизолон;
• триамцинолол;

Те се предписват както при наличие на системни прояви на заболяването, така и при тяхното отсъствие. Днес при лечението на ревматоиден артрит се практикува лечение както с малки, така и с големи дози хормони (пулсова терапия). Кортикостероидите са отлични за облекчаване на болката.

Метотрексат за ревматоиден артрит

Според прегледите метотрексатът за ревматоиден артрит се предписва активно в Русия и европейските страни. Това е лекарство, което инхибира клетките на имунната система, предотвратява появата на възпалителни процеси в ставите и утежнява хода на заболяването. Сега се използва много широко.

Лекарството има няколко странични ефектипоради това се използва под строг контрол на лекуващия лекар; по време на лечението пациентът трябва редовно да се подлага на кръвни изследвания. Въпреки това метотрексатът при ревматоиден артрит е най-подходящото решение, а в някои случаи е просто незаменим.

Цената на лекарството варира в зависимост от формата на освобождаване в диапазона от 200 до 1000 рубли.

Физиотерапия

Едва след облекчаване на острата форма на заболяването кръвните тестове и температурата се нормализират - могат да се използват масаж и други физиотерапевтични методи за ревматоиден артрит. Факт е, че физиотерапията има стимулиращ ефект и може да засили възпалителния процес.

Тези методи подобряват кръвоснабдяването на ставите, увеличават тяхната подвижност и намаляват деформацията. Използват се фонофореза, диатермия, UHF, озокерит и парафин, инфрачервено облъчване, лечебна кал и балнеолечение в курортите. Няма да се спираме подробно на тези методи.

Операция

Хирургията може да подобри здравословното ви състояние сравнително ранни стадиизаболяване, ако една голяма става (коляно или китка) е постоянно възпалена. Тази операция (синовектомия) премахва синовиалната обвивка на ставата, което води до дългосрочно облекчаване на симптомите.

Операция за смяна на стави се извършва при пациенти с по-тежки ставни увреждания. Най-успешните операции са на тазобедрените и коленете.

Хирургическата интервенция има следните цели:

• облекчаване на болката
• коригирайте деформациите
• подобрявам функционално състояниеставите.

Ревматоидният артрит е предимно медицински проблем. Ето защо операциясе предписва на тези, които са под наблюдението на опитен ревматолог или лекар.

Хранене

Правилата на диетата са както следва:

• включване на достатъчно плодове и зеленчуци;
• намаляване на натоварването на бъбреците, черния дроб и стомаха;
• изключване на храни, които причиняват алергии;
• замяна на месото с млечни и растителни продукти;
• консумация на храни с високо съдържание на калций;
• избягване на храни, които водят до наднормено тегло.

Лечение на ревматоиден артрит с народни средства

Лечението с народни средства включва използването на лечебни растения, които имат аналгетични и противовъзпалителни свойства.

1. За облекчаване на болката при ревматоиден артрит трябва да приемате по равно цвят от бъз, корен от магданоз, лист от коприва и кора от върба. Всичко се смила и след това 1 супена лъжица от сместа се запарва с 1 чаша вряща вода, след което се вари 5-7 минути на слаб огън, след което се охлажда и се прецежда. Приемайте по две чаши отвара сутрин и вечер.
2. Цветя, събрани по време на цъфтежа на кестенанапълнена с висококачествена водка (трябва да вземете една част водка за две части цветя). Сместа се влива в продължение на две седмици на тъмно място, филтрира се и след това тинктурата е готова за употреба. Трябва да приемате тинктурата по 5 капки три пъти на ден един час преди хранене.
3. Разтваря се в сто грама алкохол 50 грама камфорово масло и добавете 50 грама горчица на прах. Отделно разбийте белтъците на две яйца и ги добавете към сместа. Полученият мехлем се втрива в засегнатата става и облекчава добре симптомите на болката.
4. Репейът ще помогне за облекчаване на болките в ставите. Може да се използва под формата на тинктури. Смелете листата на растението в месомелачка и ги залейте с водка (500 мл водка за 500 г листа). Разклатете сместа и я приберете в хладилника. През нощта намажете болното място с марля, обилно напоена с този разтвор. Болката изчезва след няколко компреса. Лечение на ревматоиден артрит с народни средства може да стане и чрез увиване на цели листа от репей през нощта.

У дома можете да правите компреси, да втривате домашни мехлеми и да приготвяте отвари. Важно е да се спазва правилният начин на хранене, който помага за възстановяване на метаболизма в организма.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяването и неговите обостряния е насочена преди всичко към премахване на рисковите фактори (стрес, тютюнопушене, токсини), нормализиране на телесното тегло и поддържане на балансирана диета.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне увреждането и да се предотврати бързото прогресиране на РА.

Прогноза

Ревматоидният артрит скъсява продължителността на живота средно с 3 до 12 години. Проучване от 2005 г. на Mayo Clinic установи, че рискът от сърдечни заболявания е два пъти по-висок при тези с ревматоиден артрит, независимо от други рискови фактори като диабет, алкохолизъм, висок холестерол и затлъстяване.

Механизмът, по който се увеличава рискът от сърдечни заболявания, е неизвестен; наличието на хронично възпаление се счита за важен фактор. Възможно е използването на нови биологични лекарства да увеличи продължителността на живота и да намали рисковете за сърдечно-съдовата система, както и да забави развитието на атеросклероза.

Ограничени проучвания показват намаляване на риска сърдечно-съдови заболявания, докато се наблюдава повишаване на нивата на общия холестерол, докато индексът на атерогенност остава непроменен.

Отнася се за системни заболявания на съединителната тъкан. Това е хронично заболяване с инфекциозно-възпалителен произход, което засяга предимно периферните малки стави. Характеризира се с деструктивни процеси в ставната тъкан, прогресивен ход с развитие на анкилоза (пълна неподвижност в ставата). Освен всичко друго, ревматоидният артрит се счита за автоимунно заболяване, тоест защитната система престава да разграничава чуждите микроорганизми (вируси, бактерии) от собствените си клетки и по този начин насочва агресията си към собственото си тяло.

В продължение на много десетилетия са правени опити да се намери патогенният инфекциозен агент, който причинява ревматоиден артрит.

В полза на наличността инфекциозен процесСимптомите на заболяването включват:

Остро начало
Повишена телесна температура и изпотяване
Увеличени лимфни възли

От друга страна, няма ясни критерии ревматоидният артрит да бъде инфекциозно заболяване:

Заболяването няма сезонност
Не се предава чрез кръвопреливане или трансплантация на органи
Няма ефективност при антибиотично лечение

Ако член на семейството има ревматоиден артрит, рискът други членове да се разболеят е много малък.

Причини и предразполагащи фактори за развитие на ревматоиден артрит

Генетична предразположеност

Тази теория се подкрепя от факта, че пациентите, страдащи от ревматоиден артрит, имат специални гени, които модифицират рецепторите на повърхността на клетъчните мембрани на тялото. Като резултат имунната системане разпознава своите клетки и произвежда специални антитела срещу тях, за да ги унищожи и изведе от тялото. Тези гени включват DRB1.

Инфекциозни заболявания

Съществуват различни вируси, чието наличие в организма повишава риска от развитие на ревматоиден артрит. Те включват:

Вирус на рубеола
Херпесен вирус
Вирус на Епщайн-Бар
Вирусен хепатит В и др.

Симптоми на ревматоиден артрит

При разглеждане на клиничните симптоми трябва да се има предвид, че ревматоидният артрит е предимно системно заболяване, което може да засегне както ставите, така и различни органи и системи.

Клиничните прояви зависят от редица фактори:

Тежестта на тока
Локализация на патологичния фокус
Обратимост на процеса
Патологични промени
Наличие на усложнения

В 70% от случаите заболяването започва през студения сезон. Провокиращи фактори са: вирусни, бактериални инфекции, наранявания, оперативни интервенции, хранителни алергии и др. Характеризира се с бавно протичане с постепенно засилване на клиничните симптоми. При ревматоидния артрит се засягат предимно малките периферни стави на ръцете и краката. Впоследствие в патологичния процес се включват и други органи и системи – т. нар. извънставни прояви на ревматоиден артрит.

В латентния (скрит) период на заболяването, дори преди появата на изразени клинични симптоми на увреждане на ставите, се отбелязва следното:

Умора
Слабост
Отслабване
Неразумно повишаване на телесната температура
Болка в мускулите
изпотяване

Има няколко варианта за начало на заболяването: остър, подостър

В повечето случаи ревматоидният артрит се характеризира с подостро начало. В този случай пациентът се оплаква от:

1) Болки в ставите

Болката в ставите се характеризира с редица симптоми:

Болката има възпалителен характер
Константа
Болка
Вълнообразен характер - болката може да се засили вечер
Елиминиран чрез приемане на противовъзпалителни лекарства
Характерно симетрично увреждане на ставите

По-често процесът обхваща малките стави на ръцете, краката, китките, коленете и лактите. По-рядко се възпаляват тазобедрените, раменните и гръбначните стави. Броят на засегнатите стави варира в зависимост от активността на заболяването. Най-често се проявява като полиартрит (засягане на 3 или повече стави). По-рядко се срещат увреждания на 2 (олигоартрит) или една (моноартрит) стави.

2) Мускулна болка

Симптом, който придружава остро възпаление. Има болезнен, дълготраен характер.

3) Треска

Повишената температура отразява наличието на възпалителен процес. Колкото по-активно се развива заболяването, толкова по-висока е телесната температура.

4) сутрешна скованост

Сутрешната скованост, която продължава от 30 минути до час или повече, се появява сутрин след сън. Характеризира се с ограничена подвижност и повишена болка в засегнатите стави при опит за извършване на каквото и да е движение. Това се обяснява с факта, че възпалителен ексудат (течност) се натрупва в ставната кухина за една нощ, както и с нарушен дневен ритъм на освобождаване на глюкокортикоидни хормони.

Глюкокортикоидите намаляват възпалителните реакции и количеството ексудат в ставите. Обикновено пиковото освобождаване на тези хормони се наблюдава сутрин.

Постепенно симптомите прогресират, функцията на ставите се нарушава, появяват се деформации.

Патологични промени в отделните стави

Увреждане на ставите на ръката

В 90% от случаите с ревматоиден артрит се увреждат ставите на ръката. Обикновено промените се отбелязват в:

Проксимални (по-близо до метакарпуса) интерфалангеални стави
втора и трета метакарпофалангеални стави
ставите на китката

В началния етап се развива подуване около ставите, участващи в процеса. Наред с увреждането на ставите се наблюдава възпаление и подуване на мускулните сухожилия, прикрепени към тези стави. Подвижността е нарушена поради болка. Пациентът се оплаква от невъзможността да стисне ръката си в юмрук. При чести екзацербации или неуспешно лечение се появяват други признаци и симптоми на заболяването.

Вторият етап на процеса се характеризира с прогресиране на ревматоидния процес. В допълнение към първичните прояви на заболяването в началния етап има симптоми, свързани с различни деформации на ръката и пръстите. Те включват видове като:

• "перка на морж" - деформация на метакарпофалангеалните стави и отклонение на 1-4 пръста към медиалната страна (към лакътната кост)
• „Лебедова шия“ е деформация под формата на флексия на метакарпофалангеалните стави, хиперекстензия на проксималните интерфалангеални стави и флексия на дисталните (екстремни) стави на пръстите.
• Вретеновидни пръсти са удебеления в областта на ставите на пръстите.

Други симптоми включват:

Теносиновитът на ръката е възпаление на обвивките на сухожилията (обвивките, в които преминават сухожилията). Те се прикрепят към ставите и осигуряват двигателна функция. Основни симптоми:

Болка при палпация
подуване в областта на сухожилията
удебеляване на възпалени сухожилия
нарушена двигателна функция на пръстите и ръката

Синдром на карпалния тунел

Този признак възниква поради компресия на медианния нерв. Сухожилията на мускулите флексори на пръстите преминават през специален канал, който се намира между предмишницата и ръката и се нарича карпален тунел. В същия канал минава среден нерв, който инервира дланта и части от пръстите. При синовит сухожилията на флексора на пръста се удебеляват и оказват натиск върху средния нерв. В този случай чувствителността е нарушена и двигателна функцияпърви три пръстачетки

Синдромът включва:

Болка, която се простира до областта на предмишницата
Парестезия (изтръпване), чувствителността на първите 3 пръста е нарушена

Увреждането на лакътните и лъчеулнарните стави се проявява с болка и ограничена подвижност.С напредването на процеса може да се развие контрактура (ограничаване на подвижността при продължително задържане на ставата в определено положение), по-често лакътна ставае в полусгъната позиция.

Увреждането на раменната става включва възпаление на мускулите на раменния пояс, ключицата, шията. Проявява се като повишаване на локалната температура, подуване и ограничена подвижност в ставата. Неподвижността, причинена от болка, води до атрофия (загуба на маса, липса на функция) на мускулите, слабост на ставната капсула и поява на сублуксация на главата на раменната кост.

Увреждането на ставите на краката е придружено от болка при ходене и бягане.Деформациите на пръстите на краката (обикновено 2, 3, 4) усложняват избора на удобни обувки за ходене. При ревматоиден артрит на краката, както и при лезии на ръцете, има изместване на пръстите навън, патологично огъване на пръстите, което в комбинация с болка допълнително намалява стабилността, поддържа баланса и равномерната походка .

Засягането на глезенната става е рядко и се проявява със същите основни симптоми, както при възпаление на други стави

Гонартроза- възпалението на колянната става е от особен характер. Деформациите, които възникват в ставата, значително увреждат двигателна активностболен. При продължителна неподвижност се развива флексионна контрактура на ставата и атрофия на четириглавия мускул (извършва екстензия в колянната става).
В междуставната кухина се натрупва възпалителен ексудат. При огъване на колянната става се увеличава налягането на възпалителната течност, която изпъква в задколянната ямка. Този симптом е описан за първи път от Бейкър, в чиято чест е кръстен (киста на Бейкър).

Коксартроза– артрит на тазобедрената става. Развива се в в редки случаии има тежък, продължителен характер. Важни симптоми са болка, която излъчва (разпространява се) до областта на слабините, чувство за скъсяване на засегнатия крайник и свързаното с това куцане при ходене. IN последните годиниВсе по-често се наблюдава исхемична некроза (смърт от недостатъчно кръвоснабдяване) на главата на бедрената кост. Въвличането на тазобедрената става в процеса има тежки последствияи води до инвалидизиране на пациента.

Увреждане на гръбначния стълб.Доста рядка проява на заболяването, възниква в напреднал стадий на процеса. При ревматоиден артрит се засяга шийният отдел на гръбначния стълб, предимно атлантната става (първият шиен прешлен). Заболяването се изразява в поява на болка в областта на шията, излъчваща се към тила, рамото и ръката. С развитието на деформациите се появяват крепитус (схрускване) и сублуксация на цервикалните сегменти, което води до ограничена подвижност на шията.

Увреждане на други стави

Сред най-редките прояви на заболяването се отбелязват лезии на следните стави:

Стерноклавикуларна
Акромиоклавикуларна
крикоаритеноид

Изброените стави са със слабо развит ставен апарат. Редкостта на увреждането на съответните стави се обяснява с факта, че при ревматоиден артрит процесът засяга предимно стави, в които има ставна капсула, течност и значителен слой вътреставен хрущял.

Извънставни прояви на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит засяга предимно ставите. Но не трябва да забравяме, че това е автоимунно заболяване, което засяга всички органи и системи, където има съединителна тъкан. Това могат да бъдат: кръвоносни съдове, кожа, мускули, дихателна, сърдечно-съдова системи и други органи. По правило след известно време започват да се появяват извънставни лезии с усложнения на ревматоидния процес.

Кожни лезии

Условие за кожни проявие възпаление на периферните малки артерии и вени. Това нарушава храненето и метаболизма в кожата и подкожната мастна тъкан. Основните симптоми са:

Изтъняваща и суха кожа
Екхимози (малки подкожни кръвоизливи)
Чупливи нокти
Тъканна некроза в околонокътната област

Ревматоидни възли– това са подкожни плътни образувания с малък диаметър (до 2 см). Според една от най-разпространените теории ревматоидните възли не са нищо повече от тъканна некроза около възпалени малки кръвоносни съдове, с натрупване на имунни комплекси и ревматоиден фактор в тях. Появата на възли е свързана с обостряне на хроничния процес. Когато възпалението отшуми, те изчезват или значително намаляват по размер.

Характеристики на нодулите:

плътност
безболезненост
мобилност
възлите не са слети с околната тъкан

Появяват се на външните повърхности на крайниците или на места с постоянен натиск (лакти, тила, сакрума). Броят на нодулите варира от един до десет. Възможно е образуването на ревматоидни възли във вътрешните органи: сърце, бели дробове, нервна система.

Мускулно увреждане

Приблизително 75% от пациентите изпитват болка с различна интензивност и локализация. Ревматоидният артрит засяга мускулните групи, които се прикрепят към увредените стави. Постепенно, поради отслабването на функционалните способности, тонусът и силата на мускулните контракции намаляват. Дългосрочната загуба на капацитет води до мускулна атрофия и развитие на допълнителни деформации в костно-ставната система.

Увреждане на стомашно-чревния тракт (GIT)

Няма специфични прояви от страна на стомашно-чревния тракт при ревматоиден артрит. Може да има само общи разстройствахраносмилане, загуба на апетит, метеоризъм (повишено образуване на газове в червата). По-рядко се наблюдават коремна болка и тежест в епигастралната област (горната трета на корема). Тези и някои други симптоми най-често се появяват по време на употребата на противовъзпалителни лекарства, които имат дразнещ ефект, причинявайки ерозии и язви на стомашно-чревната лигавица. В 20-30% от случаите се наблюдава увеличение на границите на черния дроб.

Увреждане на дихателната система

Мишените за ревматоиден артрит, когато е засегната белодробната система, са плеврата (капсулата на органа) и интерстициалната тъкан (междинната структурна тъкан на белите дробове).
Увреждането на плеврата е придружено от сух или ексудативен плеврит.
Плевритът е възпаление на слоевете на плеврата: вътрешния и външния слой, между които може да се натрупа възпалителен ексудат.
Увреждането на интерстициума на белодробната тъкан се проявява под формата на интерстициална пневмония, при която се затруднява обмяната на газове и белодробния кръвоток.

Увреждане на сърдечно-съдовата система

Клинично рядко. Ревматоидният процес може да засегне всички слоеве на сърцето: ендокард, миокард, перикард, както и коронарни (сърдечни) съдове.

Ендокардит– възпаление на вътрешната стена на сърцето. Ревматоидните възли, които се образуват тук, се прикрепят към сърдечните клапи и причиняват различни видоведефекти с нарушена хемодинамика (кръвообращение) и сърдечна недостатъчност.

Миокардит– възпаление на мускулната стена на сърцето. При миокардит най-често се развиват нарушения сърдечен ритъмпод формата на аритмии, екстрасистоли и др.

Перикардит– възпаление на перикардната торбичка. Когато се образува ексудат вътре в перикарда, функционирането на сърцето е значително нарушено.

Бъбречно увреждане

Най-тежкият и прогресивен курс се характеризира с бъбречна патология. При ревматоиден артрит се проявява под формата на гломерулонефрит.

Ревматоиден гломерулонефрите възпаление на гломерулите на бъбреците. Имунните комплекси, циркулиращи в кръвта, се натрупват в бъбречните гломерули и по този начин упражняват своя разрушителен ефект. Бъбреците спират да филтрират вредните вещества, които се натрупват в организма и оказват токсичен ефект върху органите и системите. Постепенно се развива бъбречна недостатъчност.

Увреждане на нервната система

Възниква, когато патологичният процес засяга кръвоносните капиляри, захранващи мозъка и обвивките на гръбначномозъчните и черепномозъчните нерви. Заболяването се придружава от различни сензорни нарушения, парализа, нарушения на терморегулацията, изпотяване и др.

Усложненията на ревматоидния артрит се разделят на системни и локални промени.
Локалните усложнения се характеризират с дисфункция на опорно-двигателния апарат. Деформациите на ставите водят до дълготрайна инвалидизация и инвалидизация на пациента.
Системните усложнения се появяват след 10-15 години след началото на заболяването. Те включват увреждане на жизненоважни органи в различна степен. Най-често срещаните включват:

Синдром на Felty

Дългосрочното активиране на имунната система води до уголемяване и дисфункция на далака. Съдържанието на формените елементи в кръвта се променя значително. При преминаване през променената далака червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите се разрушават. В този случай се наблюдават следните синдроми:

Тромбоцитопеничен синдром.

Тромбоцитопенията е намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта. Липсата на тромбоцити води до нарушения на кръвосъсирването. Проявява се под формата на точковидни кръвоизливи, повишена чупливост на капилярите и др.

Анемичен синдром.

– това е намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта. Червените кръвни клетки участват в доставянето на кислород до тъканите и отстраняването на въглеродния диоксид в обмен. Проявява се с повишена умора, умора, бледа кожа и др.

Левкопеничен синдром.

Левкопенията е намаляване на броя на левкоцитите в кръвта, които имат защитна функция при навлизане на чужди за организма вещества. Проявява се с чести инфекции. Болните отслабват и работоспособността им намалява.

Вторична амилоидоза

Амилоидът е патологично променен протеин, който се образува в черния дроб по време на продължителни хронични заболявания. Амилоидозата се счита за едно от най-сериозните усложнения на ревматоидния артрит, което води до смърт на пациента. Амилоидът се отлага в различни органи и системи, натрупва се и нарушава нормалната функция на последните. Най-честото и сериозно усложнение е увреждането на бъбреците. Бъбреците постепенно губят способността си за филтриране, което води до хронично бъбречна недостатъчност.

Диагностика на ревматоиден артрит, лабораторни и инструментални методи

Лабораторни изследвания

Лабораторните данни са разделени на две категории:

• Намаляване на нивото на хемоглобина (Hb норма 120-140g/l). Характерно за дълъг, тежък ход на заболяването.
• Умерена левкоцитоза (повишен брой левкоцити, нормално 4000-9000/ml)
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (SOE норма 2-15 mm / час). Колкото по-високо е нивото на SOE, толкова по-активен е възпалителният процес.

Химия на кръвта

Характерно е увеличаването на синтеза на протеини, специфични за активната фаза на възпалението.

• Повишени нива на фибриноген (нормални 2-4 g/l)
• Повишени сиалови киселини (нормални 2-2,36 mmol/l за невраминова киселина или 620-730 mg/l)
• Повишено ниво на хаптоглобин (норма 0,44-3,03 g/l)
• Повишен С-реактивен протеин (нормална стойност под 5 mg/l)

Втората категория включва лабораторни изследвания, които директно показват наличието на специфични маркери за ревматоиден артрит.

Кръвни тестове за ревматоиден артрит

• Ревматоиден фактор в кръвта
• Открива се в 60% от случаите с ревматоиден артрит.
• При възникване на възпалителен процес под въздействието на неизвестен патоген се променя структурата на част от В-лимфоцитите (клетки, отговорни за образуването на антитела, т.е. Ig). Въпреки това, увредените лимфоцити запазват способността си да синтезират Ig клас M,G. Тези Ig се разпознават като чужди протеини за тялото, с нормални имуноглобулини, произведени срещу тях. Така се образуват имунни комплекси, наречени ревматоиден фактор.
• Тест за антицитрулинирани антитела (ACAT)
• Това е най-ранният и един от най-чувствителните тестове за ранна диагностика на заболяването. При ревматоиден артрит тестът е положителен в 80-90% от случаите.

Какво представляват антицитрулинираните антитела

Цитрулинът е аминокиселина, която се образува при възпалителния процес. Структурните протеини на клетките, в които присъства цитрулин, се разпознават от имунната система като чужд протеин, с образуването на специфични антитела към него, с развитието на автоимунни възпалителни процеси.

Антинуклеарни антитела (ANA)

Те се откриват много рядко, в приблизително 10% от случаите. Тези антитела се образуват срещу клетъчните ядра и често са подвеждащи при поставянето на правилна диагноза, тъй като са маркери на заболяване, известно като Lupus eritematos sistemic (системен лупус еритематозус).

Анализ на синовиалната течност (течност, съдържаща се в ставната кухина).

Това изследване разкрива следните признаци на възпаление:

• Променете цвета и прозрачността
• Умерена левкоцитоза (20-40 хиляди / ml)
• Ревматоиден фактор
• Рагоцити (левкоцити, съдържащи вътре остатъци от имунни комплекси, ревматоиден фактор и др.)

Инструментални методи на изследване

Артроскопия

Това е визуализация на ставната кухина с помощта на специално оптично устройство.

Позволява ви да оцените степента на щетите
Определя обхвата на хирургическата интервенция
При необходимост взема материал за биопсия
За диференциална диагноза (туберкулоза, саркоидоза)

Рентгенова снимка на ставите

Те са основни за инструментално изследване на пациента, а също така се използват като един от критериите за поставяне на диагнозата. Разработени са няколко техники за определяне на стадия на радиографските промени. Сред тях са следните методи: Steibrocker, Sharp, Larsen. Всеки метод има общи характеристики (отчитане на броя на ерозиите, кистите, степента на деформация) и служи за определяне на степента на разрушаване на ставите.

Рентгенова снимка на ставите

• В ранните стадии на заболяването не се откриват значими костно-ставни промени
• Ставните хрущяли постепенно изтъняват и в тях се появяват единични ерозии.
• Интерартикуларното пространство се стеснява
• Впоследствие се появяват остеопороза и разрушаване на ставите.
• Анкилозна форма (сливане на ставни повърхности и пълна неподвижност в ставите)

Ставна сцинтиграфия

технеций - радиоактивно вещество, натрупва се във възпалени стави. Колкото по-активен е патологичният процес, толкова повече съдържаниетехнеций в ставата. Методът е много чувствителен и позволява диагностика в ранните стадии на заболяването.
Биопсия на синовиума на ставата
Биопсията е микроскопско изследванепарче тъкан от патологичен фокус. Провежда се в редки случаи с цел диференциална диагноза с други заболявания (тумори, туберкулоза). Биопсията на синовиалната мембрана разкрива промени, характерни за възпалителния процес:

• Хипертрофия (уголемяване) на въси, които произвеждат синовиална течност
• Пролиферация (разрастване) на синовиалната тъкан
• Отлагане на възпалителен протеин, фибрин, по стените на синовиалната мембрана

Магнитен резонанс

Той също така ви позволява да определите степента на деформация на ставите, но предвид високата цена не се използва широко.

Ултразвуково изследване (ултразвук) на стави и вътрешни органи
Използва се при тежко прогресиращо заболяване, когато вътрешните органи са включени в патологичния процес. Ултразвукът може да покаже патологични промени в органи като сърце, черен дроб, панкреас, далак и други органи.
Какви критерии използва лекарят за диагностициране на ревматоиден артрит?

Вземат се предвид всички признаци: оплаквания на пациента, резултати от лабораторни и инструментални изследвания.

1. сутрешна скованост, която продължава час или повече

2. артрит на малки стави на китката. Подуване на една или повече от следните стави:

Между проксималните фаланги на пръстите
китка на ръка
метакарпофалангеални

3. симетричен артрит. Симетрично увреждане на ставите, най-често участващи в патологичния процес.
4. Подуване на поне три от следните групи стави от двете страни:

Стави на ръцете

Интерфалангеален проксимален
Метакарпофалангеални
Радиокарпална
лактите

Стави на краката

колене
глезен
Метатарзофалангеален

5. Наличие на ревматоидни възли, които могат да бъдат диагностицирани само от лекар
6. Определяне на ревматоиден фактор в кръвта чрез всеки наличен лабораторен метод
7. Присъщи рентгенографски промени в ставите и костите за ревматоиден артрит. (Ерозии, субхондрална - т.е. субхондрална остеопороза на костта, различни деформациив ставата).

Наличието на четири или повече от горните критерии позволява диагнозата ревматоиден артрит.

Медикаментозно лечение на ревматоиден артрит по време на обостряне - противовъзпалителни лекарства, инхибитори на фактора на туморната некроза, стероидни лекарства

Лечението на ревматоиден артрит се разделя на два етапа:

Първият етап включва спиране на острата фаза на заболяването
Вторият етап е поддържаща терапия

Лечението на острата фаза се състои в намаляване на възпалителния процес. За тази цел се предписват предимно нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Противовъзпалителни лекарства от групата на инхибиторите на циклооксигеназата (COX) 1-2 - група лекарства, които инхибират ензима, отговорен за физиологичните и възпалителни реакции.
Диклофенак с право се счита за златен стандарт при избора на лекарство от тази група. Лекарството има най-оптималните свойства при лечението на обостряне на заболяването.

Диклофенак в по-голяма степен намалява болката, облекчава подуването на възпалените тъкани и намалява локалната хиперемия (зачервяване). Максималната доза на лекарството е 150 mg / ден.

Най-често използваните лекарства, в зависимост от намаляването на тежестта на противовъзпалителния ефект, са следните:

Диклофенак 100-150 mg/ден
Индометацин 150 mg/ден
Напроксен 0,75-1,0 mg/ден
Ибупрофен 1200-1600 mg/ден

Характеристики на приема на лекарства от тази група

• Изборът на лекарството се извършва последователно
• Ефектът настъпва на 3-4-ия ден от употребата
• Ако няма ефект, лекарството със слаб ефект се заменя
• Не е желателно да се използват две или повече лекарства от тази група в комбинация (повишен риск от странични ефекти)
• (НСПВС) винаги се приемат след хранене
• (НСПВС) имат силно дразнещо действие върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, поради което при продължителна употреба могат да причинят появата на ерозивен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника. В тази връзка, едновременно преди хранене се приемат гастропротектори (защитават лигавицата) омепразол 20 mg или лансопразол 30 mg.

Селективните COX 2 инхибитори са лекарства, които инхибират ензим, който участва само когато възникне възпалителен процес. Те включват:

Мелоксикам (мовалис) 7,5-15 mg/ден
Пироксикам 30-40 mg/ден
Рофекоксиб 12,5 mg/ден

Тези лекарства имат по-малко странични ефекти и действат само на нивото на възпалителния процес. Те се използват за непоносимост към лекарства от първо поколение, заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и други вътрешни органи. Характеристиките на приложение са същите като при лекарствата от първата група.

Глюкокортикостероиди (GCST)

Глюкокортикостероидите са естествени или синтетичен произход. Те участват във всички видове метаболизъм и имат имуносупресивно и противовъзпалително действие.
Ако нестероидните противовъзпалителни средства са неефективни, се предписват глюкокортикоиди, за да се намалят симптомите не само на ставния синдром, но и на увреждане на вътрешните органи при системна форма на заболяването.
Преднизолон и метилпреднизолон се използват по-често в практиката. Преднизолонът е референтното лекарство (оптималната доза е 10-15 mg на ден), така че останалите глюкокортикоиди са равни на него в еквивалентна доза. Например: 5 mg преднизолон е равно на

Когато подхождате към въпроса за предписването на глюкокортикоидни хормони, трябва да имате предвид:

Ниво кръвно налягане(не трябва да е по-високо от нормалното)
Състояние на имунната система
Електролитен баланс (съдържание на K, Ca, Na, CL йони в кръвта)
Възраст и пол на пациента

За да избегнете множество странични ефекти от приема на лекарства от тази група, трябва да знаете основните принципи на употреба:

• Започнете да приемате малки дози, като постепенно увеличавате количеството на приеманото лекарство
• Приема се в строго определена доза
• Спазване на дневния ритъм при приемане на лекарството (максимална доза сутрин, постепенно намалена вечер)
• При достигане терапевтичен ефект, започнете леко да намалявате количеството глюкокортикостероиди на всеки 5-7 дни, докато лекарството бъде напълно спряно или до минималната поддържаща доза

Пулсова терапия

Методът се основава на прилагането на големи дози лекарства, в продължение на няколко дни. Този метод е оправдан от гледна точка, че при тежки остри процеси е невъзможно да се намалят възпалителните явления с конвенционални дози лекарства. За тази цел има няколко метода и групи лекарства. За да се избегнат нежелани и понякога животозастрашаващи странични ефекти, пулсовата терапия се провежда в болнични условия и под строгото наблюдение на лекуващия лекар.
Метод с използване на глюкокортикоиди
В продължение на три дни подред се прилагат венозно 1000 mg метилпреднизолон (Медрол). Терапията често дава поразителен ефект още на 3-5-ия ден от лечението. Възпалителният процес отшумява, болката и подуването на ставите намаляват. Впоследствие се преминава към поддържащи дози от лекарството.

Метод с цитостатици

Циклофосфамид (циклофосфамид) се прилага веднъж месечно, 1000 mg за една година.
След една година, ако се наблюдава ремисия (подобряване на състоянието), редът на приложение се намалява до 1000 mg веднъж на всеки 3 месеца.
Приемът се отменя след една година, след стабилна ремисия.

Биологична терапия

С помощта на новите биомедицински технологии са създадени биологично активни вещества, които показват добри резултати при лечението на автоимунни заболявания.
Биологичната терапия е сравнително нов метод за лечение на ревматоиден артрит, който се основава на разединяването на патогенетичната верига, която развива възпалителни реакции. Една от основните роли в осъществяването на възпалителните реакции принадлежи на цитокините.
Цитокините са биологично активни вещества, които се разделят на няколко класа. Те играят ключова роля в осъществяването както на физиологични, така и на патологични реакции.
TNFa (туморен некрозисфактор) е цитокин, чрез който се осъществяват биологични реакции в организма, включително такива с възпалително естество.
Механизмът на действие на биологичните лекарства е, че те блокират действието на TNF-α или рецепторите, с които той взаимодейства.

По-долу са дадени примери за някои от най-често използваните лекарства.

Инфликимаб (ремикейд)
Адалимумаб (хумира)
Етанерцепт (енбрел)

Основните недостатъци на биологичните лекарства са тяхната висока цена и значително намаляване на имунитета при продължителна употреба.

Локално лечение

Като локално лечение се използват различни мехлеми и кремове. Те могат да се състоят от едно лекарство или няколко. Основната посока на действие е върху локално възпалената тъкан около засегнатите стави. Най-често използваните мехлеми са на базата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като диклофенак, индометацин.

Комбинацията от няколко лекарства е широко разпространена. По-долу е даден пример за една от използваните комбинации:

• Диклофенак е противовъзпалително лекарство
• Димексид - противовъзпалително лекарство
• Хепарин - антикоагулант, повишава съдовата пропускливост, като по този начин подобрява микроциркулацията на кръвта и насърчава по-дълбокото проникване на лекарствата
• Лидокаинът се използва като локален анестетик. Намалява болката и дразненето в тъканите

Полученият разтвор се нанася върху марля и се прилага върху засегнатата област като компрес за 1,5 часа преди лягане.
Физиотерапия при ревматоиден артрит
Наред с употребата на лекарства, голямо значение при лечението на това заболяванеиграйте различни физически процедури, които са предписани с цел:

Намаляване на болката в ставите и мускулите
Намалена сутрешна скованост
Повишена активност на пациента

Като физиотерапевтични процедури могат да се използват:

Галванични токове
Парафинови, озокеритни приложения
Ултразвук
Облъчване с инфрачервени лъчи

Въпреки намаляването на болката и значителното подобрение на състоянието на пациента, локалното лечение е от второстепенно значение и не може да се използва като независим метод.

Медикаментозно лечение на ревматоиден артрит по време на ремисия - цитостатични лекарства, сулфасалазин, Wobenzym.
Лечението през този период се състои в продължителна употребацитостатични лекарства.
Цитостатиците са група лекарства, които инхибират жизнената активност на всички клетки на тялото, особено тези, които имат способността да се делят бързо (клетки на стомашно-чревния тракт, гонади, хемопоетична система, туморни клетки).
Имат противотуморно, имуносупресивно, противовъзпалително действие. Като се има предвид тяхната висока токсичност, цитостатиците се използват с изключително внимание, за да се избегнат необратими последици след приема на лекарствата.

Най-разпространените лекарства от тази група са:

Метотрексат
Азатиоприн
Лефлуномид
Циклофосфамид

Златният стандарт е лекарство, наречено метотрексат, което инхибира растежа и развитието на клетките. Действието се проявява бавно, ефектът се наблюдава след 3-4 месеца лечение.

Поддържащата терапия започва веднага след диагностицирането. Препоръчителната доза е 7,5-15 mg на седмица. 80% от пациентите изпитват положителен ефект след 3-4 месеца употреба на лекарството.
Важното е, че трябва да приемате фолиева киселина между дозите метотрексат. Това ще намали появата на нежелани странични ефекти.

Хидроксихлорохин (плаквенил)

Антималарийно лекарство с противовъзпалителен и слаб имуносупресивен ефект. Използва се рядко, предимно в комбинирана терапия.

Сулфасалазин

Комбинираното лекарство има умерен противовъзпалителен и антимикробен ефект. Има способността да се натрупва в съединителната тъкан. Подобно на хидроксихлорохина, той се използва в комбинирана терапия за непоносимост към лекарства от други групи.

Вобензим

Един от представителите на системната ензимотерапия. Това е лекарство с противовъзпалително и имуномодулиращо действие. Разрушава имунните комплекси и стимулира елиминирането на токсичните метаболитни продукти, образувани при възпалителни реакции. По време на приема на Wobenzym се наблюдава значително подобрение на клиничните симптоми, както и на лабораторните параметри, характеризиращи възпалителния процес. Препоръчва се прием на 5-10 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 8-12 седмици.

Високата ефективност и липсата на странични ефекти позволяват лекарството да се използва успешно като монотерапия (едно лекарство) и за поддържаща терапия.

Като се има предвид разнообразието от съществуващи групи лекарства и методи за тяхното използване, не трябва да прибягвате до независим избор на нито един от тях. Материалът за лечението на ревматоиден артрит, представен по-горе, е само върхът на айсберга на цялата информация, така че не подценявайте самото заболяване и отношението към него, а потърсете квалифицирана медицинска помощ възможно най-рано.

Преди да предпише лечение, лекарят трябва да постави правилна диагноза, да разбере стадия на заболяването, курса патологичен процес, и едва след това, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки организъм и лицето като цяло, изберете подходящото лечение.

• Консултация с ревматолог веднъж на 6 месеца
• Гимнастически упражнения, лечебен масаж, спа лечение (балнеолечение).
• Препоръчват се леки гимнастически упражнения за поддържане на необходимата подвижност на ставите и предотвратяване на появата на остеопороза (загуба на костна тъкан поради измиване на калциеви соли).
• Мускулният масаж е необходим при анкилоза (пълна неподвижност в ставите), за поддържане на нормалния им тонус и маса.
• При леки форми на заболяването се препоръчва балнеолечение.

• Прием на метотрексат 7,5-15 mg веднъж седмично (както е предписано от Вашия лекар)
• Саниране на хронични огнища на инфекция (тонзилит, хроничен синузит, пневмония, пиелонефрит и др.)
• За нестабилност в ставите и за предотвратяване на развитието на по-нататъшни деформации се използват ортопедични шини и прости поддържащи устройства.

Какво представлява серопозитивният ревматоиден артрит

Серопозитивният ревматоиден артрит означава, че ревматоидният фактор присъства в кръвта на засегнатите хора. Този подвид на ревматоиден артрит има свои собствени клинични и прогностични характеристики. Наличието на ревматоиден фактор се оценява в полза на неблагоприятна прогноза.

Ревматоидният фактор е вид антитяло, което се произвежда от самия организъм срещу неговите собствени имуноглобулини от клас G. Той се синтезира от клетките на синовиалната мембрана (структурата, обвиваща вътрешна частставна повърхност) на ставата. Попаднал в кръвта, ревматоидният фактор реагира с имуноглобулин G и образува имунен комплекс. Впоследствие този комплекс се отлага върху ставите и съдовете, хранещи тази става. След като се установи, имунният комплекс предизвиква каскада от възпалителни реакции, които увреждат хрущялната тъкан и други елементи на ставите.

Ревматоидният фактор се произвежда не само при ревматоиден артрит, но и при редица други заболявания. Например, може да показва скорошна инфекция. Следователно определено количество ревматоиден фактор може да присъства нормално. Разликата между положителния ревматоиден артрит и скорошната инфекция ще бъде количеството на този фактор. Ревматоидният артрит се счита за положителен, ако количеството на ревматоидния фактор в кръвта надвишава повече от 25 IU (международни единици) на милилитър. Ако анализът даде стойност под 25 IU/ml, тогава анализът за ревматоиден фактор се счита за отрицателен.

Трябва да се отбележи, че наличието на положителен ревматоиден фактор (дори в рамките на 50 – 100 IU/ml) не е абсолютен показател за ревматоиден артрит. Наличието му е само един от многото критерии, необходими за поставяне на диагноза.
Какво е серонегативен ревматоиден артрит?
Серонегативният ревматоиден артрит означава, че няма ревматоиден фактор в кръвта на засегнатите хора. Тази форма на заболяването се среща при всеки пети пациент, страдащ от ревматоиден артрит (т.е. при 20% от пациентите). Липсата на този лабораторен показател е критерий за благоприятно протичане на заболяването. В същото време патологията е по-малко лечима и отговаря на основната терапия. Началото на серонегативния ревматоиден артрит обикновено е остро и внезапно, което го отличава от другите форми.

Ревматоидният фактор е вид протеин, който действа като антитяло. Тези протеини се синтезират от тялото срещу собствените му имуноглобулини G, които те възприемат като антигени. Впоследствие се образуват комплекси, състоящи се от ревматоиден фактор и имуноглобулини. Те циркулират в кръвта за определено време, след което се установяват по повърхностите на ставите. Тези съединения имат имунни свойства, поради което се стартира каскада от имуновъзпалителни реакции. Те обаче се установяват не само в ставите, но и в други органи, където има съединителна тъкан. Това обяснява множеството лезии на вътрешните органи при ревматоиден артрит.

Липсата на този фактор не означава, че горните механизми не се проявяват при серонегативен ревматоиден артрит. Увреждането на ставите и вътрешните органи също е характерно за тази форма на артрит. Отрицателният тест за ревматоиден фактор показва само, че той не присъства в повишена концентрация. Известно количество от този параметър все още присъства в кръвната плазма. Количество ревматоиден фактор между 25 и 30 IU (международни единици) на милилитър кръв се счита за отрицателен резултат. Веднага трябва да се отбележи, че всяка лаборатория работи в собствените си граници.

Тъй като често има фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, анализът се повтаря няколко пъти. Дори ако няколко последователни изследвания не разкрият наличието на този фактор, това не изключва ревматоиден артрит. Ако има други задължителни критерии за поставяне на диагноза, то тя се поставя въз основа на тях.

Как се проявява ювенилният ревматоиден артрит?

Ювенилният ревматоиден артрит се проявява с множество ставни и извънставни симптоми. Това е форма на ревматоиден артрит, която се среща при деца и юноши.

Проявите на ювенилен ревматоиден артрит са:

Увреждане на големи и средни стави;
повишена температура;
полиморфен обрив;
увреждане на бъбреците;
увреждане на сърцето;
белодробно увреждане;
хепатолиенален синдром;
лимфаденопатия.

Увреждане на големи и средни стави

За разлика от възрастните, при които са засегнати малките стави, при децата ревматоидният артрит е насочен към големите стави. Най-често се засягат коленни, глезенни, лакътни и темпорамандибуларни стави. В този случай има симетрично засягане на няколко стави, тоест полиартрит. Но има и увреждане на две или три стави (което е по-рядко) - олигоартрит. Поражението на една единствена става или моноартрит не е типично за това заболяване. Ювенилният артрит е придружен от локален оток, болка и понякога деформация на ставата. Все пак трябва да се отбележи, че като цяло протичането на артрита в 80-90% от случаите е относително благоприятно. Само 20-10 процента изпитват тежки разрушителни промени. Това се случва главно в тазобедрените и темпоромандибуларните стави.

Болката в ставите се появява както в покой, така и при движение. Много често обаче децата не могат да опишат естеството на болката. Кожата над засегнатите стави често се променя, а именно става бледа и суха. Наблюдават се и мускулни изменения - мускулите, прикрепени към засегнатите стави, бързо атрофират (изтъняват и губят функциите си).

Тези стави, в които настъпват деструктивни промени, бързо се деформират. Ставните повърхности на костите образуват едно костно сливане, в резултат на което ставата става неподвижна. Това явление се нарича анкилоза.

Треска

Заболяването може да дебютира с повишаване на температурата, ако е в остра или подостра форма. В този случай тя се повишава до 37,5 - 38 градуса. В сутрешните часове се наблюдава повишаване на температурата. До обяд или вечер може да спадне рязко до нормалните граници (36,6 градуса). Придружава се повишаване на температурата тежки втрисане, и падания – повишено изпотяване.

Полиморфен обрив

При ювенилен артрит обривът се появява на върха на треската. След това може периодично да се появява и изчезва. Въпреки това, не е придружено от сърбеж или други неприятни усещания. Природата на обрива може да бъде много разнообразна.

Обривите при ювенилен ревматоиден артрит са от следните видове:

Петнист обрив;
обрив под формата на копривна треска;
хеморагичен обрив;
папулозен обрив.

Бъбречно увреждане

Увреждането на бъбреците може да възникне на ниво различни структури, но най-често се развива амилоидоза. При амилоидоза, мутирал протеин, наречен амилоид, се натрупва в бъбречния паренхим. IN здраво тялотози протеин не съществува, но се образува при продължителни, хронични заболявания. Бъбречната амилоидоза прогресира много бавно, но неизбежно води до бъбречна недостатъчност. Проявява се с оток, белтък в урината, натрупване на метаболитни продукти в организма (например урея).

Увреждане на сърцето

Ювенилният ревматоиден артрит може да засегне както сърдечния мускул, така и мембраните, които покриват сърцето. В първия случай заболяването протича под формата на миокардит. Миокардитът е придружен от слабост и непълноценност на сърдечната дейност.

Сърцето, което нормално функционира като помпа в тялото (изпомпва кръв в цялото тяло), в този случай не е в състояние да осигури кислород за цялото тяло. Децата се оплакват от слабост, задух и умора.

Също така, при ревматоиден артрит, перикардът също може да бъде повреден с развитието на перикардит. Участието както на сърдечния мускул, така и на перикарда в патологичния процес се нарича миоперикардит.

Увреждане на белия дроб

Увреждането на белите дробове може да възникне под формата на склерозиращ алвеолит или плеврит. В първия случай стените на алвеолите се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това еластичността на алвеолите и самата белодробна тъкан намалява. При плеврит в плеврална кухинанатрупва се излив (възпалителна течност), която постепенно притиска белия дроб. И в първия, и във втория случай основният симптом е задухът.

Хепатолиенален синдром

Хепатолиеналният синдром се характеризира с увеличен черен дроб и далак. По-често се увеличава само черният дроб (хепатомегалия), което се проявява с тъпа болка в десния хипохондриум. Ако се увеличи и далакът (спленомегалия), тогава се появява болка и отляво. При малки деца обаче всяка коремна болка е локализирана около пъпа. Поради това е възможно да се открие увеличен черен дроб и далак само по време на медицински преглед по време на палпация.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатията е увеличение на лимфните възли. Тези възли, които са локализирани в близост до възпалената става, се увеличават. Ако са засегнати темпорамандибуларните стави, тогава се увеличават цервикалните и субмандибуларните възли; ако колянната става, тогава подколенните възли. Следователно лимфаденопатията е реактивна и неспецифична.

Ювенилният ревматоиден артрит може да възникне по няколко начина:

• олигоартикуларен вариант - с увреждане на две до три, но не повече от четири стави;
• полиартикуларен вариант - с увреждане на повече от четири стави;
• системен вариант - с увреждане както на вътрешните органи, така и на ставите.

Първият вариант представлява 50 процента от случаите, вторият вариант е 30 процента, а третият вариант е 20 процента.

Какви са първите симптоми на ревматоиден артрит?

Първите симптоми на ревматоиден артрит са много разнообразни. В около 60 процента от случаите заболяването започва постепенно, с появата на признаци обща интоксикациятяло и засилване на основните симптоми в продължение на няколко месеца. При 30-40 процента от пациентите първоначалните симптоми на ревматоиден артрит са ограничени до локални признаци на ставно възпаление.

всичко начални симптомиРевматоидният артрит може да се раздели на три основни групи.

Първите групи симптоми на ревматоиден артрит са:

Симптоми на обща интоксикация на тялото;
симптоми на ставни лезии;
симптоми на извънставни лезии.

Симптоми на обща интоксикация на организма

Поради продължителния възпалителен процес в организма, защитните бариери и системи са изчерпани. Тялото отслабва и се появяват признаци на обща интоксикация с разпадни продукти на възпалителни реакции.

Симптомите на обща интоксикация на тялото с ревматоиден артрит са:

Обща умора;
слабост в цялото тяло;
счупеност;
болки във всички стави и кости;
болки в мускулите, които могат да продължат дълго време;
бледност на кожата на лицето и крайниците;
студенина на дланите и краката;
изпотяване на дланите и краката;
намален или загуба на апетит;
отслабване;
повишаване на телесната температура до 37,5-38 градуса;
втрисане;
уголемяване на периферните лимфни възли.

Симптомите на интоксикация се появяват с известна честота. Степента на тяхното проявление пряко зависи от общото състояние на тялото на пациента. При обостряне на хронични заболявания или намаляване на имунитета тези симптоми се засилват.

Симптоми на ставни лезии

Основните прояви на ревматоиден артрит са ставни увреждания. В началния стадий на заболяването ставните симптоми са причинени от активен възпалителен процес в ставите и произтичащия от него периартикуларен (околоставен) оток.

Първите симптоми на ставни лезии при ревматоиден артрит са:

артрит;
сутрешна скованост;
болка в ставите;
намаляване на обхвата на движение.

Артрит

• Артритът е възпаление на всички тъкани, които образуват и заобикалят ставата.
• Ставите, засегнати от ревматоиден артрит, варират по местоположение и брой.
• При повече от 65 процента от пациентите началото на заболяването е полиартрит. Обикновено е симетричен и се увива около малките стави на пръстите на ръцете и краката.
• Артритът се характеризира с редица локални неспецифични симптоми.

Неспецифичните симптоми на ставно възпаление при ревматоиден артрит са:

Болка в ставата при палпация (опипване);
подуване на ставата и прикрепените към нея сухожилия;
повишение локална температура;
понякога леко зачервяване на кожата около ставата.

Сутрешната скованост се появява в първите минути след събуждането и продължава до 1 – 2 часа или повече. След дълъг престой в покой в ​​ставите се натрупва възпалителна течност, поради което се увеличава периартикуларният оток. Движението в засегнатите стави е ограничено и причинява силна болка. Някои пациенти сравняват сутрешната скованост с „усещане за скованост на тялото“, „стегнати ръкавици“ или „стегнат корсет“.

Болки в ставите

Болките в ставите при ревматоиден артрит са постоянни и болезнени. Леката физическа активност и дори нормалните движения в ставите предизвикват усилване на болката. След загряване или към края на работния ден болката има тенденция да отслабва. Облекчението продължава не повече от 3-4 часа, след което болката отново се засилва. За да се намали болката, пациентът неволно държи засегнатата става в огъната позиция.

Намален обхват на движение

Поради периартикуларен оток и болка при възпалени стави, обемът на движение намалява. Това е особено забележимо, когато са засегнати метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави на ръцете. Пациентите с ревматоиден артрит имат затруднения с фината моторика. За тях става трудно да закопчават копчета, да вдяват конец в игла и да държат малки предмети.

Симптоми на извънставни лезии

Обикновено при ревматоиден артрит симптомите на извънставни лезии се появяват в по-късните стадии на заболяването. Въпреки това, някои от тях могат да се наблюдават заедно с първите ставни симптоми.

Симптомите на извънставни лезии, които могат да се появят в началото на заболяването, са:

Подкожни възли;
увреждане на мускулите;
васкулит (възпаление на кръвоносните съдове) на кожата.

Подкожни възли

При ревматоиден артрит се откриват подкожни възли в областта на засегнатите стави. Представляват малки кръгли образувания с плътна консистенция. Най-често възлите се намират на екстензорната повърхност на лакътя, ръката и ахилесовото сухожилие. Те не причиняват никаква болка.

Мускулно увреждане

Често един от първите симптоми на ревматоиден артрит е мускулна слабост. Мускулите в близост до възпалените стави атрофират и намаляват по размер.

Кожен васкулит

Кожен васкулит се появява в дисталните области на ръцете и краката. По ноктите и върховете на пръстите могат да се видят множество кафяви точки.
Ревматоидният артрит, който започва с увреждане на ставите на долните крайници, понякога е придружен от тежък васкулит под формата на кожни язви по краката.

Какви са етапите на ревматоидния артрит?

Има няколко етапа на ревматоиден артрит. И така, има клинични стадии и радиологични стадии на това заболяване.

Клиничните стадии на ревматоиден артрит са:

• първи стадий - проявява се с подуване на синовиалната бурса на ставата, което причинява болка, локална температура и подуване в близост до ставата;
• вторият етап - клетките на синовиалната мембрана, под въздействието на възпалителни ензими, започват да се делят, което води до уплътняване на ставната капсула;
• трети етап – настъпва деформация на ставата (или ставите) и загуба на подвижност.

Следните клинични стадии на ревматоиден артрит се разграничават по време:

• Ранен етап – продължава първите шест месеца. На този етап няма основни симптоми на заболяването, но се проявява с периодична треска и лимфаденопатия.
• Напредналият стадий продължава от шест месеца до две години. Характеризира се с обширни клинични прояви - появяват се отоци и болки в ставите, отбелязват се промени в някои вътрешни органи.
• Късен стадий - две или повече години от началото на заболяването. Усложненията започват да се развиват.

Различават се следните рентгенологични стадии на ревматоиден артрит:

• Етапът на ранните рентгенологични промени се характеризира с втвърдяване на меките тъкани и развитие на периартикуларна остеопороза. На рентгенов филм това изглежда като увеличена костна прозрачност.
• Етапът на умерени рентгенологични промени се характеризира с увеличаване на остеопорозата и добавяне на кистозни образувания в тръбните кости. Също така на този етап ставата започва да се стеснява.
• Стадий на изразени рентгенологични изменения – проявява се с наличие разрушителни промени. Характеристика на този етап е появата на деформации, дислокации и сублуксации във възпалените стави.
• Стадий на анкилоза - състои се от развитие на костни сливания (анкилоза) в ставите, обикновено в ставите на китката.

Артритът е възпалително заболяване на ставите. Заболяването засяга пръстите на ръцете, краката, коленете, лактите, глезенни стави. В млада възраст се развива ревматизъм, в по-напреднала възраст (от 40 години) се развива ревматоиден артрит. Статията ще ви разкаже как ревматоидният артрит се различава от ревматоидния артрит.

Ревматоиден артрит

Това е един от видовете артрит (възпаление на ставите). Причината за развитието му е ревматизъм, който се изразява във възпаление на съединителната тъкан. Резултатът е бавно разрушаване на ставите. Заболяването се среща както при възрастни, така и при деца. Важно е да започнете възможно най-рано и да предотвратите навлизането му хронична форма.

Характеристики на патологията

Причината за ревматоидния артрит е инфекция, която засяга коляното, глезена, лакътя, рамото, тазобедрените стави. Възниква в 80% от случаите в резултат на заболявания на горните дихателни пътища, причинени от стрептококи. Лекарите смятат ревматизма за основен фактор за появата на заболяването. Ако инфекцията се лекува неправилно или не се лекува навреме, тя се разпространява в съединителната тъкан, засягайки областта на ставата.

Експертите идентифицират редица заболявания, които могат да доведат до ревматоиден артрит:

• тонзилит;
• фарингит;
• Синузит.

Ревматоидният и ревматоидният артрит се проявяват по различен начин. Последното възниква внезапно и протича бързо, пациентът изпитва треска поради възпалителния процес в хрущялната тъкан и ставите.

Въпреки това, острата форма не винаги се появява. Симптомите зависят от формата на заболяването:

• Остър - патологията се развива бързо (в рамките на 3 месеца) и има изразени симптоми;
• Подостър - развива се бавно, симптомите са по-слабо изразени;
• Продължително – симптомите са леки;
• Непрекъснато повтарящи се;
• Латентен - болестта е скрита, практически няма симптоми.

Симптоми

Признаците на ревматоиден артрит се появяват 2-4 седмици след заразяването. Болният изпитва болка в областта на големите стави и има треска.

Характерни са следните признаци:

• Хиперемия (зачервяване) започва в областта на засегнатата става, кожата става чувствителна;
• С течение на времето подвижността на ставите се губи;
• Появява се повишено изпотяване;
• Има задух по време на физическа активност;
• Болка в областта на гърдите;
• Има подуване в областта на засегнатата става.

Диагностика

Има диагностични разлики от ревматизъм до диагностициране окончателна диагноза, ортопедите използват следните методи:

• Преглед на пациента, събиране на анамнеза;
• Анализ за откриване на стрептококи в тялото;
• Кръвна диагностика (биохимичен анализ, общ);
• Анализ на синовиалната течност за определяне на нивото на фибрин и мононуклеарни клетки;
• Рентгенов;

Лечение

Терапията на ревматоидния артрит е комплексна и включва различни методи. Основният компонент е медикаментозното лечение - прием на нестероидни противовъзпалителни средства, антиревматични лекарства, антибиотици, кортикостероиди, витаминни комплекси.

Също така са необходими в терапията:

• Диета. От ежедневната диета трябва да се премахнат гъби, спанак, грозде, киселец, бобови растения, захар, подправки и бульони. Всички мазни, пикантни и пушени храни са изключени. Трябва да се придържате към диета, която включва ядене на зеленчуци, плодове и протеинови храни;
• Физиотерапия. Необходим за постигане на дългосрочна ремисия, изисква курс от 10 процедури;
• Упражняваща терапия (физикална терапия). На пациента се предписва набор от упражнения, които стимулират подвижността на ставите. Упражняващата терапия е особено полезна след тежка форма на ревматоиден артрит за пълно възстановяване.

При пациенти с ревматоиден артрит е показано санаториално-курортно лечение.

Забележка!

На етапа на ремисия превенцията на заболяването е важна. Трябва да се провеждат редовни курсове на витаминна терапия, за да се предотврати развитието на инфекции на горните дихателни пътища.

Ревматоиден артрит - сравнителна характеристика

Патологията се отнася до артрит хроничен тип. Каква е разликата между ревматичен и ревматоиден артрит - втората патология се характеризира с увреждане на ставите от двете страни на тялото и автоимунна етиология. Светло е отличителна чертазаболявания, които помагат за диагностициране точна диагноза, в комбинация с други признаци на заболяването.

Описание

Ревматоидният артрит се развива в резултат на автоимунни процеси в организма, като причината, подобно на ревматичния артрит, е инфекция, но от друг вид. Неизправност възниква, когато инфекциозни агенти навлязат в тялото, унищожавайки правилното функциониране на имунните процеси. Резултатът е увреждане на ставите от имунни комплекси от антитела, които се борят срещу себе си.

Забележка!

Ревматоидният артрит се различава от ревматичния артрит не само по характера на протичането и причините, но и по прогнозата на лечението. Последното заболяване е много по-лесно за лечение и има благоприятна прогноза, ако се лекува навреме. Първото заболяване често провокира сериозни усложнения и води до увреждане на пациента.

Боледуват предимно хора над 40-50 години. Импулсът за появата на ревматоидна патология може да бъде:

• Генетично предразположение;
• Инфекциозни заболявания (вирус на рубеола, херпес, хепатит от всяка група, вирус на Epstein-Barr).

Симптоми

Ако ревматоидният артрит се развива бързо, тогава ревматоидният артрит има постепенно нарастване на възпалителния процес, симптомите са леки. Първоначално се засягат малките стави, след това големите.

Трудно е да се опишат точните симптоми на ревматоидното заболяване, те зависят от редица фактори:

• Тежестта на заболяването;
• Наличие или липса на усложнения;
• Локализация на източника на възпаление;
• Обратимост на процеса;
• Наличие на патологични промени.

Заболяването има латентна фаза, когато признаците са скрити или представляват неясна картина. Пациентите се оплакват от общо неразположение, болки в ставите, изпотяване, болки в мускулите, загуба на тегло и леко повишаване на телесната температура.

Ревматоидният артрит, подобно на ревматичния артрит, може да има подостро и остро начало на развитие. При остра формапациентът проявява:

• Болки в ставите и мускулите;
• Треска;
• Сутрешна скованост.

Съществени разлики са и наличието на ставни деформации, увреждане на малките стави на краката, усложнения под формата на контрактура, анкилоза.

Диагностични методи

Ортопедите използват подобни изследвания за определяне на ревматоидни лезии. Ако заболяването прогресира сериозно, се добавят ядрено-магнитен резонанс и ревматоиден тест (определяне на наличието на ревматоиден фактор).

Стандартните диагностични методи включват:

• Кръвен тест (ревматичен тест, брой левкоцити, ниво на ESR);
• Рентгеново (отличителни ставни деформации на изображението);
• Събиране на синовиална течност (при ревматични лезии има мононуклеарни клетки и фибрин, при ревматоидни лезии - намалена глюкоза, повишен протеин, течността е мътна, жълтеникава);
• MRI (помага да се определи етапът и степента на лезията).

Лечение

Терапията ще зависи от степента на увреждане на ставата и наличието на усложнения. Лечението също трябва да бъде изчерпателно. Това включва прием на лекарства, физиотерапия и диета.

Като част от стандартния режим на лечение лекарите предписват противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) и имуносупресори.

Лекарствената терапия трябва да се комбинира с физиотерапия, тренировъчна терапия и промени в диетата. При напреднали форми на заболяването се препоръчва операция за смяна на болната става. Превантивните мерки също са важни. Те са подобни на ревматични ставни заболявания.

Ревматичният и ревматоидният артрит са две противоположни по природа и причини заболяване. Патологиите се обединяват от наличието на възпалителен процес в ставите, режим на лечение и диагностични методи.

Хората с ревматоиден артрит изпитват непоносима болка и често губят не само работоспособността си, но и способността да се движат и да се грижат за себе си без чужда помощ. Съвременни техники, хардуер и лекарства дават възможност за преодоляване на сложно заболяване възможно най-бързо. Ще се опитаме да ви кажем в тази статия как точно да диагностицирате, върху какво да се съсредоточите и дали е възможно да предотвратите развитието на ревматоиден артрит.

Ерозивно-деструктивен ефект върху периферните, предимно малки стави, водещ в крайна сметка до широко възпаление на крайниците. Възпалението протича лавинообразно от малки огнища до обширни увреждания на тъканите и хрущялите на ръцете и краката.

Симптоми на ревматоиден артрит

• Възпаление на синовиалните мембрани.
• Образува се гранулационна тъкан.
• Мащабен растеж на неоплазми и проникване в хрущяла на ставата.
• Пълно или частично разрушаване на ставните капсули.

Признаците на ревматоиден артрит, като правило, се появяват синхронно в горната и долните крайници. Първо се появяват в ръцете и краката. С отсъствие необходимо лечениедеформацията може бързо да стане критична. Води човек до пълна загуба на мобилност. С напредването на болестта тя навлиза в остър стадий и засяга всички ставни капсули, което прави използването на ръцете и краката почти невъзможно.

Съвременната медицина все още не познава механизма на възникване и развитие на ревматоидните стави. Смята се, че основната причина е генетичното предразположение и излагането на външни инфекции. Често основната причина е недобре лекувана вирусна инфекция, настинки. В основата на патогенезата може да се счита развитието на автоимунни промени под въздействието на неизвестни вируси.

Видове заболявания

Най-малко 1,3% от населението търси помощ всяка година. Средната честота не надвишава 0,02%. Заболяването засяга предимно хора след средна възраст. Жените са много по-склонни да получат прояви на болестта. Ако в семейството има човек, страдащ от това заболяване, има голяма степен на вероятност децата и внуците също да станат негови жертви.

Сред основните видове са:

• Инфекциозни. Засяга ставите поради предишни вирусни инфекции.
• или болест на Still. Характеризира се с треска и влошаваща се анемия. В хронична форма и лошо лечениеможе да засегне сърдечно-съдовата система и белите дробове, да засегне очите и нервните окончания.
• Генетичен. Засяга предимно хора с предразположеност към заболяването във всяка възраст.

Признаци на ревматоиден артрит в ранен стадий

Често хората, които са имали настинка на краката си без подходящо професионално лечение, започват да изпитват известен дискомфорт при внезапно натоварване, продължително ходене или продължителна работа с ръцете си. Трябва да обърнете повече внимание на появата на подуване в областта на фалангите на пръстите. Ревматоидният артрит, диагностициран навреме, може да бъде преодолян с назначаване на подходящо лечение и стриктно спазване на лекарските предписания. Субакутен или остър курс веднага ще повлияе на представянето.

Първите признаци включват:

• Рязко влошаване на благосъстоянието и бърза умора, преминаващи в хронично състояние.
• Мускулите са в отпуснато състояние и не могат да понасят продължителна работа.
• Абсорбираща загуба на тегло до минимални стойности.
• Честа поява на крампи и остри болки в крайниците без видима причина.
• Температурата може да се промени рязко в субфибралното ниво и да варира от 37 до 38 градуса.
• Неразумно изпотяване и неприятна миризма.

Ако човек не обърне внимание на появата на такива симптоми и не вземе необходимите мерки, болестта може да се развие спазматично и бързо. Настъпват допълнителни промени в ставните капсули, водещи до по-сериозни последствия и възможна загуба на подвижност на ставите. Появата на целия комплекс от симптоми и рязко влошаване на благосъстоянието сигнализира за преход към хроничен стадий.

Симптоми, характерни за ревматоиден артрит на ставите

Многобройни клинични проучвания позволиха точно да се идентифицират симптомите, показващи развитието на заболяването. Лекарите, когато приемат пациенти, трябва да събират анамнеза и да подчертават ключови точки, потвърждаващи развитието на ревматоиден артрит.

Основните характеристики включват:

• Характеристика. Започват и продължават безсистемно и имат характер на гризане и хленчене.
• Сутринта отнема значително време, за да се преодолее сковаността на ставите и да се възстанови тяхната подвижност.
• Появата на подуване. Постоянно зачервяване и частична деформация на ставните капсули.
• При дълго отсъствие правилно лечение, подвижността на ставите може да бъде напълно нарушена и да доведе до частична парализа.

Лекарят, който провежда изследването, трябва да обърне внимание на реакцията на пациента към страничната палпация на ставата. Ставната капсула, засегната от ревматоиден артрит, има висока температура, а кожата има по-ярък цвят и по-плътна структура. Специалистът може лесно да палпира ревматоидни възли, които определено показват развитието на заболяването и прехода към острата фаза. Има три основни етапа на развитие на ревматоидния артрит.

1. Къс. Пациентът оценява болката по скала от три като три. Сутрешната скованост продължава не повече от половин час. ESR е в рамките на 15-30. SRB два плюс.
2. Средно аритметично. Болка над четири. Сутрешната скованост продължава 12 ч. ESR 30-45. SRB плюс три. Изразен оток и зачервяване.
3. Високо. Болка над шест. Сковаността не изчезва и не позволява нормално движение. ESR е повече от 45. CRP е четири плюса. Ставите практически не се огъват и не позволяват на човек да се движи самостоятелно поради деформация.

Характерни извънставни симптоми

Те са ясно изразени при липса на продължително лечение и прехода на ревматоиден артрит към хронична форма. Те могат да се развият постепенно или спазматично. Всичко зависи от хода на ревматоидния артрит.

• Проява на миозит, внезапно отслабване на мускулите, частична или пълна атрофия на тъканите.
• Промени в структурата на кожата. Появата на сухота, лющене и частична некроза на засегнатите области.
• Намаляването на притока на кръв към фалангите на пръстите води до промени в ноктите. Появяват се прекъснати линии и структурата става много крехка.
• Изразени ревматоидни възли с диаметър до два милиметра в близост до засегнатите ставни капсули.

Повечето тежки случаипридружен от увреждане на стомашно-чревния тракт, нервната и лимфната система.

Сърдечно съдова системаможе да претърпи големи промени. Липсата на подходящо, ефективно лечение може да повлияе на функционирането на всички вътрешни органи и да доведе до смърт.

Лечение на ревматоиден артрит

След събиране на анамнеза, провеждане на пълен курс от изследвания и вземане на тестове, лекарят ще постави диагноза и ще избере метод на лечение. Колкото по-точно пациентът следва всички инструкции, толкова по-голяма е вероятността да се излекува от коварна и опасна болест. Сложните форми се лекуват в болница под постоянно наблюдение на лекари и с помощта на всички лекарства и оборудване на съвременната медицина.

Използваните лекарства включват:

• Нестероидни противовъзпалителни средства. Диклофенак, ибупрофен, нимезил.
• Основен комплекс. Метотрезат, златни препарати, лефлуномид.
• Хормонални вещества за индивидуална употреба. Регулатор на диференциацията на лимфоцитите.
• Биологичен агент. Преднизолон, диксамитазон, метилпреднизолон.

Лекарството може бързо да се справи с болестта с правилния избор на методи на лечение. Идеалният вариант е да отидете в болницата и да се подложите пълен курслечение с всички налични средства, включително хардуер, физиотерапия и медикаменти. За пълно излекуване е необходимо да си поставите строго определени цели и постепенно да следвате инструкциите на лекаря.

• Максимално намаляване на симптомите и, ако е възможно, пълно премахване на проявите на ревматоиден артрит.
• Предотвратяване на частично или пълно разрушаване на ставни капсули, деформация, промени в тъканите.
• Необходимо е да се постигне положителна динамика възможно най-бързо, като се облекчи болката на пациента при лечението и се възстанови подвижността на ставите.

Физиотерапевтични процедури

Предписва се само след края на острия стадий на ревматоиден артрит. Необходимо е да се отървете от подуването, да се уверите, че тестовете са в норма и мобилността е възстановена. Масажът и други физически въздействия стимулират метаболитните процеси и могат да предизвикат обостряне. Правилно подбраните упражнения и нежният масаж стимулират притока на кръв, което спомага за бързото отстраняване на токсините и обогатяването на ставите с необходимите микроелементи за регенерация на тъканите.

Процедурите с озокерит, парафин, UHF и други спомагат за възстановяването на функцията на ставите. Кога дискомфортТрябва незабавно да се консултирате с лекар, за да промените метода.

Хирургическа интервенция

Една бърза операция може коренно да промени ситуацията и да направи лечението по-ефективно при често възпалени стави и деформирани ставни капсули. Хирургът премахва синовиалната обвивка на ставата, което води до дългосрочно облекчение и постепенно възстановяване. Протезирането е показано за хора, чиято ставна капсула е напълно разрушена и вече не е възможно да се възстанови нормалното функциониране на тялото. Най-често срещаните са ендопротезите на тазобедрена и коленна става.

Хирургията може да помогне с:

• Силна болка и ниска ефективност на лекарствата.
• Коригира деформираните стави, възстановява тяхната подвижност и способността им да се движат нормално.
• Частично или пълна загубаподвижност на ставите.

Правилно хранене при ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит на ставите изисква спазване на определена диета. Строгата диета ще помогне за нормализиране на метаболитните процеси и ще гарантира, че тялото получава необходимите витамини и минерали. Загубата на тегло ще помогне за облекчаване на допълнителното напрежение върху вашите стави. За да може тялото ефективно да се бори с болестта, е необходимо:

• Увеличете дела на растителните храни в диетата си, като включите пресни зеленчуци и плодове.
• Изключете от диетата си всички храни, причиняващи алергии.
• Не яжте храни с голямо количество оцветители и химически добавки.
• Изчислете ежедневната си диета така, че храната винаги да съдържа много калций и калий.
• Не трябва да злоупотребявате с пикантни, солени и мазни храни.
• Избягвайте да ядете сладкиши и нишестени храни.
• Опитайте се да се отървете от прекомерната консумация на кафе, алкохол и цигари.

Профилактика на заболяванията

Трябва да се отървете от лошите навици възможно най-бързо. Консумацията на алкохол, тютюнопушенето и наднорменото тегло са основните рискови фактори. При първите признаци на вирусни инфекции лечението не трябва да се пренебрегва. Няколко дни в топло легло и консултация с лекар ще ви помогнат бързо да възстановите здравето си и да предотвратите развитието на ревматоиден артрит. Активен начин на живот. Спорт и ежедневни разходки свеж въздухще осигури нормално кръвообращение и бърза регенерация на тъканите.

Изследвания от специализирани клиники казват, че ревматичната артроза на ставите може да съкрати живота с петнадесет години. Като се обърнете към лекар за помощ навреме, можете да живеете пълноценен живот за значителен период от време. Тази коварна болест може да ви дебне на всяка възраст и не трябва да пропускате възможността да се отървете от ревматоидния артрит. Квалифицираният съвет от специалист ще ви помогне бързо да се отървете от болестта.

Някои заболявания са причинени от наследствена предразположеност, но за активирането на патологичния процес са необходими някои предразполагащи фактори. Едно такова заболяване е ревматоидният артрит.

Ревматоидният артрит е заболяване на съединителната тъкан, което се развива при лица с генетична предразположеност след излагане на определени провокиращи фактори. Заболяването се среща най-често при жени над 40-годишна възраст и се характеризира с развитие на необратими дегенеративни и възпалителни процеси в малките стави, в резултат на което се нарушава нормалното им функциониране.

Ревматоидният артрит може да бъде серопозитивен (среща се в повечето случаи) или серонегативен. В първия случай ревматоидният фактор присъства в кръвта на пациента и заболяването се развива постепенно.

Когато се открие серонегативен RA, ревматоидният фактор липсва, клиничната картина на заболяването се развива бързо, започвайки с възпаление на ставите на китката или колянната става.

Според ICD 10 ревматоидният артрит се обозначава с M05 (серопозитивен), M06 (серонегативен) и M08 (ювенилен) - подробна таблица с кодове е в края на статията.

Ревматоидният артрит често се бърка с артроза или обикновен артрит. Това са напълно различни заболявания, въпреки че и в двата случая има увреждане на ставите, разликата между ревматоиден артрит и артрит може да се види в таблицата:

Ревматоиден артрит и артрит: разлики
Сравнение	Ревматоиден артрит
Как протича патологичният процес?	Патологичният процес се развива в резултат на излагане на всякакви фактори върху тялото, на фона на които имунната система започва да произвежда антитела, които разрушават ставната тъкан	Дегенеративните процеси в ставата възникват в резултат на дълготрайно нарушаване на нейното кръвоснабдяване.
Възраст, в която най-често се проявява заболяването	Среща се на всяка възраст	В повечето случаи се среща при възрастни хора, особено тези, които са подлагали ставите си на интензивен стрес.
Свързани ли са патологиите една с друга?	Може да се развие на фона на артрит като усложнение	Развива се самостоятелно
	Автоимунни заболявания; Алергични реакции; Минали инфекциозни заболявания.	Получени наранявания; Генетично предразположение; Хипотермия на крайниците, на фона на която се развива възпалителен процес; Лоша циркулация в ставите.
Симптоми	Синдром на болка, който се увеличава с натоварване на ставите; Локална хипертермия, подуване над ставата.	Болка в ставата по време на тренировка, която отшумява в покой и се засилва при промяна на метеорологичните условия. Когато ставата се движи, се чува хрущене и щракане.
Лабораторни диагностични показатели	Ревматичните тестове разкриват наличието на възпалителен процес в ставите	Няма отклонения от нормата
	Противовъзпалителните лекарства не лекуват напълно заболяването, но донякъде намаляват клиничните прояви	Противовъзпалителните лекарства облекчават болката. Ако целостта на хрущяла в ставата не е нарушена, се предписват хондропротектори.

Причини за заболяването

Развитието на ревматоиден артрит може да бъде причинено от множество фактори, най-честите от които са:

• Наследственост - при пациенти, които са имали случаи на това заболяване в семейството си, гените присъстват в тялото и имунната система започва да произвежда антитела срещу тях;
• Инфекциозни заболявания - рубеола, херпес симплекс, вирус на Епщайн-Бар, хепатит и др. Тези заболявания най-често провокират по-нататъшното развитие на ревматоиден артрит.

Най-често ревматоидният артрит се развива през студения сезон, провокиращият фактор може да бъде хипотермия, вирусни или инфекциозни заболявания, хирургическа намеса или хранителни алергии.

В началния етап на развитие заболяването може да не се прояви по ясно изразен клиничен начин, пациент с ревматоиден артрит е загрижен за общи симптоми:

• Повишено изпотяване;
• Мускулна слабост дори в покой;
• Незначителни промени в телесната температура, които не са причинени от вирусна инфекция;
• Бърза уморяемост;
• Отслабване.

С напредването на патологичния процес се добавя болка в областта на ставата, която е болезнена, периодична и постоянна.

След най-малкото физическа дейностили по време на лечение с противовъзпалителни средства, синдромът на болката се засилва и се появява симетрично увреждане на малките стави.

Възпалителният процес при ревматоиден артрит на ставите е придружен от треска, летаргия на пациента, обща слабост и мускулна болка.

Характерен признак на ревматоиден артрит на ръцете е появата на скованост сутрин, главно след сън. Пациентът не може да извършва обичайните действия с пръстите си, те сякаш не се подчиняват.

Опитите за движение на пръстите са придружени от повишена болка, която изчезва след около 40 минути. Сутрешната скованост се дължи на факта, че през нощта се натрупва патологична течност в областта на ставите, засегнати от дегенеративни и възпалителни процеси, което пречи на пълноценните движения.

С напредването на патологичния процес пациентът развива видими деформации на крайниците - "моржови плавници", вретеновидни пръсти и лебедова шия. Първите признаци на ревматоиден артрит включват други ставни лезии:

• Увреждане и рязко ограничаване на подвижността на лакътните и лъчеулнарните стави;
• Увреждане на раменната става - повишена локална телесна температура, хиперемия на кожата над възпалената става, болка, ограничена подвижност, постепенна мускулна атрофия;
• Увреждане на ставите на стъпалото, а именно деформация на пръстите на краката, остра болка при физическо натоварване (ходене, бягане), невъзможност за избор на обувки, нарушена походка и стабилност;
• Възпаление и постепенна деформация на глезенната става;
• Увреждане на колянната става, ограничаване на нейната подвижност;
• Деформация на ставите на гръбначния стълб (обикновено късни етапизаболявания);
• Увреждане на първата става шиен прешленатлас, в резултат на което подвижността на шията е рязко нарушена, появява се силна болка в задната част на главата и се появява хрущене при опит за завъртане на главата настрани.

В допълнение към ставните лезии, признаците на ревматоиден артрит са и други прояви:

• Появата под кожата на така наречените ревматоидни възли;
• Прекомерна сухота и лющене на кожата;
• Малки кръвоизливи под кожата (екхимози и петехии);
• Повишена чупливост на ноктите;
• Некроза на тъканите на околонокътното легло;
• Нарушена функция на мускулите, които са прикрепени към ставите, засегнати от възпалителния и дегенеративен процес, намаляване на техния тонус, постепенна атрофия;
• Леки смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт - подуване на корема, метеоризъм, загуба на апетит;
• Развитието на заболявания на дихателната система - сух плеврит, увреждане на белодробната тъкан;
• Заболявания на сърдечно-съдовата система – ендокардит, перикардит, миокардит;
• Тежко увреждане на гломерулите на бъбреците, развитие на гломерулонефрит.

Симптоми на ревматоиден артрит

Първите симптоми на ревматоиден артрит на пръстите на ръцете, снимка

В повечето случаи ревматоидният артрит се развива постепенно, първите симптоми на заболяването са:

• Признаци на обща интоксикация на тялото (треска, слабост, летаргия, бледа кожа, сънливост, втрисане, подути лимфни възли, повишена телесна температура);
• Признаци на ставни лезии;
• Признаци на извънставни лезии.

Малко по-късно към общите признаци на интоксикация на тялото се добавят симптоми на увреждане на ставите:

• Подуване и зачервяване на кожата над засегнатата става;
• Болка при движение, увеличаване на натоварването, температурни промени;
• Намалена подвижност в ставата;
• Сутрешна скованост;
• Рязко ограничаване на движенията и постепенна деформация на ставата.

Първите симптоми на ревматоиден артрит на пръстите са подобни на Общи черти, но може да бъде по-изразено:

• болка при движение;
• зачервяване на кожата над кокалчетата и подуване;
• повишаване на температурата;
• ограничена способност за движение;
• сутрешна скованост на пръстите;
• възможно увеличаване на лимфните възли и появата на ревматоидни възли

Важно е да не пренебрегвате първите симптоми на артрит на пръстите, а незабавно да се консултирате с ревматолог за диагностика и предписване на лекарства. Напредналите случаи на заболяването са много по-трудни за лечение и възстановяване на всички ставни функции.

Извънставните лезии на тялото се развиват на фона на бързо прогресиране на ревматоиден артрит, в резултат на което се нарушава кръвообращението и храненето на тъканите, съседни на засегнатата става.

Ако се появят описаните по-горе клинични прояви на ревматоиден артрит, пациентът трябва да се свърже с местния лекар възможно най-скоро, който ще предпише подробен преглед за потвърждаване на диагнозата.

Диагнозата на RA включва:

• Събиране на анамнеза за живота на пациента - наследствена предразположеност, предишни наранявания на ставите, операции, скорошни инфекциозни и вирусни инфекции;
• Биохимичен кръвен тест - специално внимание се обръща на ESR, ниво на С-реактивен протеин, креатинин;
• Пълна кръвна картина - изследва нивата на хемоглобина;
• Анализ на урината - характерно съдържание на протеин, повишени нива на урея;
• Рентгеново изследване - изображението ясно показва зони на деформация и възпаление в ставите;
• Откриване на ревматоиден фактор;
• Изследване на вътреставна течност.

Навременната диагностика и лечение на ревматоиден артрит може да предотврати множество усложнения и значително да подобри качеството на живот на пациента.

Лечение на ревматоиден артрит

Тъй като точните причини за развитието на ревматоиден артрит не са идентифицирани, лечението на заболяването се свежда до симптоматична терапия и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на деформацията на ставите.

Лекарствата за ревматоиден артрит се избират от лекуващия лекар в зависимост от клиничната картина на заболяването:

• Нестероидните противовъзпалителни средства - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam и други - могат бързо да премахнат болката, да облекчат подуването, да намалят признаците на възпаление и да възстановят подвижността на ставите;
• Глюкокортикостероидите - предписани под формата на мехлеми или инжекции в засегнатата става - могат бързо да облекчат болката, подуването, възпалението, острия процес и да възстановят подвижността;
• Добавките с калций и витамин D укрепват костите и предотвратяват разрушаването на тъканите;
• Хондропротекторите са лекарства, които помагат за възстановяване на хрущялната тъкан на засегнатата и деформирана става;
  Витаминни комплекси.

Извън периода на обостряне на заболяването, лечението на ревматоиден артрит се състои от тренировъчна терапия, физиотерапевтични процедури, хирургична интервенцияс цел коригиране на деформации на ставата и възстановяване на нейната подвижност.

При липса на навременна диагноза и лечение на ревматоиден артрит, пациентът постепенно развива усложнения:

• Тежка депресия - възниква в резултат на значително влошаване на качеството на живот, невъзможност за самообслужване и видимо дегенеративни променикрайници;
• Сърдечни заболявания;
• Заболявания на дихателната система;
• Мускулна слабост, намален тонус, постепенна атрофия;
• Намален общ имунитет, склонност към развитие на инфекции;
• Нарушаване на външното състояние и функциониране на кожата и ноктите - деформация на нокътното легло, кръвоизливи под кожата, надраскване.

Профилактика на ревматоиден артрит

За да се предотврати развитието на ревматоиден артрит, пациентите в риск трябва да преминат прости препоръкилекари:

• Ежедневно изпълнявайте гимнастически упражнения;
• Лекувайте своевременно вирусни и инфекциозни заболявания;
• Водете здравословен начин на живот - втвърдете се, яжте правилно балансирана диета;
• Не преохлаждайте;
• Приемайте лекарства само според предписанието на лекар.

Ревматоиден артрит ICD 10

Според МКБ 10 ревматоидният артрит се класифицира в рубриките: М05 - серопозитивни, М06 - серонегативни и М08 - ювенилни.

• M05.0 - Синдром на Felty (със спленомегалия и левкопения);
• M05.1 - Ревматоидна белодробна болест;
• M05.2 - ;
• M05.3 - RA с увреждане на други органи или системи;
• M05.8 - друг серопозитивен ревматоиден артрит;
• M05.9 - неуточнен серопозитивен RA.

• M06.1 - Болест на Still при възрастни;
• M06.2 - ревматоиден бурсит;
• M06.3 - ревматоиден възел;
• M06.4 - полиартропатия;
• M06.8 - друг уточнен ревматоиден артрит;
• M06.9 - неуточнен ревматоиден артрит.

• M08.1 - ювенилен анкилозиращ спондилит;
• M08.2 - ювенилен артрит със системно начало;
• M08.3 - серонегативен ювенилен полиартрит.