Алгоритмите за лечение на BBIM съответстват на тези за други форми на ИБС. Целта на терапията е да се елиминира етиологичната и патогенетична основа на заболяването. Лечението започва с елиминиране на рисковите фактори - тютюнопушене, липса на физическа активност, нерационално хранене с голямо количество животински мазнини, сол, червени меса, алкохол. Специална роля играе корекцията на нарушенията на липидния и въглехидратния метаболизъм, контрола на кръвното налягане и поддържането на задоволителна гликемия при захарен диабет. Медикаментозното лечение е насочено към поддържане на дейността на миокарда, повишаване на неговата функционална полезност и нормализиране на ритъма. Включва употреба:
  β. Адренергични блокери (BAB). Те имат способността да понижават сърдечната честота, имат изразен антиангинален ефект и подобряват толерантността на миокарда към физическа активност. Доказано е, че ББ намаляват продължителността и честотата на болезнени и безболезнени епизоди на исхемия на сърдечния мускул. Благодарение на изразения антиаритмичен ефект се подобрява прогнозата за живота.
Калциеви антагонисти (КА).Те намаляват сърдечната честота, разширяват коронарните и периферните артерии и нормализират сърдечния ритъм. Благодарение на способността да инхибират метаболитните процеси в кардиомиоцитите, те намаляват нуждите си от кислород и повишават толерантността към всяка физическа активност. По-малко ефективен за предотвратяване на появата на епизоди на заболяване в сравнение с бета-блокерите.
Нитрати.Те намаляват съпротивлението в коронарните артерии, стимулират колатералния кръвен поток, преразпределят го към исхемичните зони на миокарда, увеличават броя на активните колатерали и междуартериалните анастомози. Те разширяват лумена на коронарните съдове в зони на атеросклеротични лезии, проявявайки кардиопротективен ефект.
Нитратоподобни вазодилататори.Основният им ефект е стимулиране на освобождаването от ендотелните клетки на периферните и коронарните артерии на мощен вазодилататорен фактор - азотен оксид. Благодарение на него се подобрява кръвоснабдяването на миокарда и намалява нуждата от кислород на сърдечните миоцити. Те не премахват причините за тихата исхемия, но намаляват честотата на нейните епизоди.
Статинов.Те действат върху едно от най-важните звена в патогенезата на тихата исхемия - върху атеросклеротичния процес. Те ефективно намаляват нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL) в кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки по стените на коронарните артерии, предотвратяват стесняването на техния лумен и нарушената перфузия на сърдечния мускул.
АСЕ инхибитори.Те проявяват кардио- и вазопротективни свойства. Кардиопротекция се изразява във възстановяване и поддържане на баланса между нуждите на миокарда от кислород и неговото снабдяване. По отношение на кръвоносните съдове те имат антиатеросклеротичен ефект, нормализират ендотелната функция, което спомага за поддържане на тонуса и еластичността на артериалните стени.
Антитромбоцитни лекарства.Те намаляват съсирващата способност на тромбоцитите и намаляват образуването на тромби в областите на увредените коронарни артерии. Показан предимно за пациенти с тиха исхемия и предишен миокарден инфаркт. Значително намалява риска от повтарящи се коронарни инциденти, особено внезапна коронарна смърт.
Хирургичното лечение включва възстановяване на нормална или почти нормална миокардна перфузия. Извършва се чрез извършване на CABG или стентиране на коронарните артерии. Изборът на метод зависи от първоначалното състояние на пациента, степента и степента на увреждане на сърдечните артерии, съпътстващи заболявания, зоната на исхемичната област на миокарда и др. Честотата на повтарящите се атаки на тихо исхемията след операция е 33%, а вероятността от смърт е намалена с 25%.

Ние сме свикнали с факта, че ако нищо не боли, значи всичко е наред. Въпреки това е опасно да се мисли така, тъй като има състояния, които по никакъв начин не засягат общото състояние на пациента, като същевременно предизвикват патологични процеси в тялото. Такива заболявания включват тиха миокардна исхемия.

Характеристики на заболяването

Тихата миокардна исхемия (SMI) е временно нарушение на кръвоснабдяването, метаболизма и електрическата активност на сърцето, което не е съпроводено със специфични симптоми като болка или задух.

Международната класификация на болестите (МКБ-10) присвоява код I25.6 на тихата миокардна исхемия.

BBIM може да се появи като самостоятелно заболяване или да се комбинира с други. Статистиката показва, че най-често от BBIM страдат по-възрастните мъже.

Класификация на тихата миокардна исхемия

Тихата исхемия обикновено се разделя според класификацията на Cohn от 1993 г. на няколко вида:

• Първо. Появява се при хора със стеноза, установена чрез коронарна ангиография, но при условие, че в миналото не са страдали от пристъпи на ангина пекторис, сърдечни аритмии или застойна сърдечна недостатъчност.
• Второ. Диагностицира се при хора, които са имали инфаркт на миокарда, но не страдат от пристъпи на стенокардия.
• трето. Среща се при пациенти с ангина пекторис.

За опростяване, вторият и третият тип включват пациенти с анамнеза за .

причини

Най-честата причина за тиха исхемия е атеросклеротичното съдово увреждане.Атеросклеротичните плаки необичайно стесняват съда, като по този начин нарушават кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Исхемията може да се появи и на фона на спазъм коронарни съдове, променяйки дейността на коронарните артерии. Спазъмът най-често възниква и поради атеросклероза на артериите.

Лекарите идентифицират няколко рискови фактора, които заедно могат да доведат до атеросклероза и спазъм, а впоследствие и до тиха исхемия. Те включват:

1. диабет;
2. висок холестерол в кръвта;
3. чести емоционални сътресения;
4. затлъстяване;
5. пасивен начин на живот;
6. напреднала възраст;

Голямо влияние оказва и наследствената предразположеност. По този начин е доказано, че ако в семейната история има случаи на тиха исхемия, тогава рискът от заболяване се увеличава до 60%.

Прочетете по-долу за симптомите, които са характерни за тихата миокардна исхемия.

Симптоми

Особеността на безболезнената исхемия е, че пациентът се чувства задоволително. Болезнените симптоми липсват напълно, така че пациентът може да не осъзнава проблема си, докато не се развият усложнения.

Заболяването често е придружено от общи симптоми като умора, слабост и замаяност, на които много пациенти не обръщат внимание. Прочетете, за да научите как се извършва диагностиката и лечението на тихата миокардна исхемия.

Диагностика

Исхемията често се открива случайно, тъй като не притеснява пациента. Въпреки това, ако пациентът дойде със съмнение за тиха исхемия, тогава диагностичните мерки започват със събиране на анамнеза за оплаквания, живот и семейство. Тези открития помагат да се предвиди исхемия и да се идентифицират рисковите фактори. След това лекарят провежда физически преглед, по време на който идентифицира сърдечни шумове, хрипове в белите дробове и други показателни признаци.

Допълнителната диагностика се състои от лабораторни и инструментални изследвания, предназначени да потвърдят диагнозата. те могат да се считат за:

• Общ анализ на кръв и урина, помагащ за анализ общо състояниетърпелив.
• Biochem. кръвен анализ, който помага да се идентифицират рисковите фактори за исхемия при пациент.
• ЕКГ показва левокамерна хипертрофия.
• Ехокардиография, която оценява структурата и размера на сърцето, степента на увреждане, което позволява изследване на кръвния поток вътре в сърцето,
• Холтер ЕКГ мониториране, показващо епизодични BBIM.

Ако е необходимо, могат да се извършат други изследвания, например TEE, тестове за наркотици, радиоизотопни тестове и MSCT, които се извършват само при наличие на специално оборудване.

Специалист ще ви разкаже повече за диагнозата латентна миокардна исхемия във видеото по-долу:

Лечение

Лечението на асимптоматична миокардна исхемия се основава на комбинация от терапевтични и лекарствени техники. Препоръчително е лечението да се извършва в болнични условия, тъй като това ще помогне да се следи състоянието на пациента.

Терапевтичен

През първите няколко дни терапевтичният метод е да се ограничи всякакъв стрес: физически и емоционален. В този случай пациентът може да се занимава с физиотерапия, което само ще подобри състоянието му. Във всеки случай първо трябва да обсъдите тази точка с лекуващия персонал.

По време на цялото лечение трябва да се придържате към правилното хранене. Така че, трябва да изключите солени и мазни храни, да ограничите приема на течности до 1,2 литра и да се опирате на зеленчуци и плодове.През същия този период е необходимо най-накрая.

лекарства

Лекарствената терапия е насочена към общо подобряване на благосъстоянието на пациента и възстановяване на нормалния кръвен поток. За това лекарства като:

1. антиагреганти, които намаляват съсирването на кръвта;
2. бета-блокери, които разширяват кръвоносните съдове;
3. калциеви антагонисти, инхибиращи проникването на калций в мускула;
4. хипохолестеролемични лекарства, които понижават нивата на холестерола;
5. АСЕ инхибитори, които понижават кръвното налягане;

Могат да се използват и други лекарства, например нитрати за облекчаване на симптомите на болка, диуретици за облекчаване на стреса върху сърцето или антиаритмични средства за нормализиране на сърдечния ритъм.

Операция

Тъй като BBIM често се открива късно, лекарствената терапия не винаги е успешна, така че често се налага хирургична интервенция. Основните видове операции включват:

• Коронарна ангиопластика, която включва инсталиране на метален стент в стеснен съд. Стентът помага за разширяване на съда и поддържането му в нормално състояние.
• Аорто коронарен байпас, по време на който хирургът създава съдово легло, през което кръвта се доставя в засегнатата област.

Могат да се използват и други операции: от балонна ангиопластика до сърдечна трансплантация.

Предотвратяване на заболявания

Превантивните мерки са насочени към премахване на застрашаващи фактори и се състоят от:

• Пълно спиране на тютюнопушенето.
• Регулиране на консумацията алкохолни напитки. Не трябва да пиете повече от 30 грама алкохол на ден.
• Премахване на психо-емоционалния стрес. Ако не можете да ги избегнете, трябва да вземете успокоителни.
• Поддържане на нормално телесно тегло. Можете да намерите оптималния индекс за себе си, като използвате калкулатор от Интернет или като разделите собственото си тегло в кг на височината си в метри на квадрат. Индексът трябва да варира между 20-25.
• Поддържане на нормална физическа активност. Phys. Натоварванията трябва да са ежедневни и постоянни, поне 20 минути на ден. Отделно от тях е препоръчително да се занимавате с динамични кардио тренировки.
• Спазване на правилата, при които ще се намали консумацията на мазни, пържени и консервирани храни. За нормална сърдечна дейност трябва да ядете повече фибри, зеленчуци и плодове, постно месо и риба.
• Контролиране на холестерола, кръвната захар и инсулина.

Миокардната исхемия е в основата на коронарната болест на сърцето и е придружена от значително влошаване на кръвообращението и развитие на хипоксия в тъканите на сърдечния мускул. Това състояние може да провокира появата на ангина пекторис. миокарден инфаркт и дори внезапна коронарна смърт.

Според статистиката, исхемична болестсърдечно заболяване се наблюдава при почти 50% от възрастните мъже и 1/3 от жените. В 30% от случаите води до смърт на пациента. Обикновено се придружава от поява на гръдна болка, но при приблизително 20-40% от пациентите протича в безболезнена (или тиха, преходна) форма.

При безболезнена форма на исхемия на сърдечния мускул, прегледът на пациентите често разкрива вече изразена атеросклероза на коронарните съдове, проявяваща се в тяхното стесняване с 50-70% или повече. Тези промени могат дълго времене се проявяват по никакъв начин и се откриват случайно само по време на ЕКГ или други сърдечни изследвания.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностика и лечение на тихата миокардна исхемия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това патологично състояние и необходимостта от навременното му откриване, за да започнете ефективно лечение.

Тиха миокардна исхемия често се среща при възрастни хора, страдащи от артериална хипертония

Експертите разграничават две основни форми на тиха миокардна исхемия:

• пълна безболезнена форма на исхемия - болка никога не се появява;
• безболезнена форма на исхемия с епизоди на болка - болката се появява спорадично.

Този ход на исхемия може да се наблюдава както при хора, които никога преди това не са страдали от пристъп на стенокардия, така и при хора, които вече са претърпели инфаркт на миокарда или страдат от вариантна, нестабилна или стабилна стенокардия. По-често се наблюдава безболезнена исхемия на сърдечния мускул при втората категория пациенти.

При провеждане на ЕКГ или Холтер ЕКГ за превантивни цели или по време на преглед за друго заболяване, такива пациенти могат да получат чести екстрасистоли.

Тихата исхемия може да се прояви с различни симптоми, като експертите идентифицират четири основни варианта на протичане на това състояние.

Най-често се наблюдава този ход на безболезнена исхемия на сърдечния мускул. При пациентите се появява на фона на ангина пекторис и се открива при приблизително 20-40% от пациентите. Освен това почти 75% от пристъпите на ангина не са придружени от болка, а останалите 25% се изразяват в кардиалгия. характерни за това заболяване.

Вариант II

Пациентите не усещат наличието на исхемия на сърдечния мускул или признаци на миокарден инфаркт. Те не се притесняват от болка в сърцето и често вече настъпилата миокардна некроза се разкрива при тях само след ЕКГ.

Първите признаци на инфаркт на миокарда при такива пациенти могат да бъдат аритмии или настъпване на внезапна коронарна смърт. Според някои проучвания подобен ход на тиха исхемия, водеща до некроза на сърдечния мускул, се наблюдава при 12,5% от пациентите.

Вариант III

При такива пациенти епизодите на миокардна исхемия са асимптоматични и само когато настъпи инфаркт, те усещат болка в сърцето. Такова нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул може да остане незабелязано дълго време или да бъде случайно открито по време на извършване на ЕКГХолтер или стрес тестове. Експертите предполагат, че тази клинична проява на исхемия може да бъде свързана с повишаване на прага на болката и пациентите просто не усещат по-малко силна болка в областта на сърцето.

IV вариант

Безболезнената исхемия се среща рядко в тази форма, но напоследък броят на пациентите от кардиолог започва да нараства. При тях признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул се откриват само по време на задълбочен превантивен преглед с помощта на стрес тестове.

BBMI в кардиологията е един от вариантите на исхемия, при който има обективно потвърждение на миокардно заболяване, но няма клинични проявления. Тази патология се наблюдава при пациенти, страдащи от различни форми на исхемия, и дори при лица без предварително диагностицирани коронарни патологии. Разпространението на това заболяване е около пет процента от населението.

Вероятността за развитие на тиха миокардна исхемия се увеличава при пациенти с фамилна обремененост, есенциална хипертония, затлъстяване, липса на физическа активност, диабет и лоши навици. Признаци на BBIM могат да бъдат открити на електрокардиограмата при всеки осми пациент на възраст над петдесет и пет години. След това нека да разгледаме причините за описаната патология и да разберем какви са провокиращите фактори.

Патогенеза на развитието на тиха миокардна исхемия

Патогенетичните механизми на развитие на болезнена и тиха миокардна исхемия са до голяма степен сходни. Миокардна исхемия от всякаква форма се развива поради несъответствие между нуждата на миокарда от кислород и недостатъчното коронарно кръвоснабдяване, което не позволява напълно да се осигури достатъчно високо ниво на насищане на тъканите с кислород.

Най-често атаките на BBMI се наблюдават вечер или сутрин, което корелира с циркадния ритъм на сърцето. Увеличаването на броя на атаките сутрин до голяма степен се дължи на физиологични промени, наблюдавани веднага след събуждане от сън, включително:

• повишено кръвно налягане;
• повишаване на сърдечната честота;
• значително активиране на тромбоцитите;
• повишени нива на катехоламини.

Всички пациенти, страдащи от BBIM, имат множество увреждания на коронарните артерии, предимно основния ствол на лявата или дясна артерияи голяма степен на коронарна стеноза. Към момента няма точни данни относно причините за отсъствието синдром на болкапри пациенти с BBII.

Намаляването на чувствителността на нервните окончания в сърцето може да има много различни механизми, изцяло в зависимост от причините за патологията. Например при захарен диабет може да възникне увреждане на нервните влакна, които провеждат сигналите, поради токсичното действие на редица цитостатици.

Освен всичко друго, сравнително наскоро, при пациенти с BBIM, беше разкрито повишаване на активността на антиноцицептивната (болкоуспокояваща) система, при която се наблюдава намаляване на болката поради увеличаване на влиянието на централната нервна система. В резултат на тези процеси прагът на болката се повишава значително. Като се има предвид, че болката в областта на сърцето по време на исхемия се наблюдава само когато достигне определен праг на интензивност, се оказва, че при BBIM синдромът на болката не достига необходимия праг, за да се прояви като очевиден симптом.

причини

Основната причина за заболяването е съдовата атеросклероза. Плаките, растящи по стените, стесняват празнините, нарушават кръвоснабдяването и усложняват свободното движение на кръвта. В допълнение, лекарите идентифицират други причини:

• спазми на коронарните съдове;
• артериална хипертония;
• диабет;
• излишък на холестерол;
• стрес;
• затлъстяване или наднормено тегло;
• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• пасивен начин на живот;
• лошо хранене;
• възраст;
• пол, обикновено мъжки;
• наследствен фактор.

Това не е случайно, защото с годините настъпват необратими промени в кръвоносните съдове. Но напоследък има забележима тенденция, че болестта е станала значително „по-млада“. Често патологията се диагностицира при млади мъже под 40 години, живеещи в големите градове.

В женското тяло естрогените играят уникална защитна роля. Но след седемдесет години, когато менопаузата навлиза в постоянен стадий, те попадат в същата рискова група. Мъжете нямат тези хормони. Това определя тяхната предразположеност.

Има много причини, поради които възниква BBIM. Основният от тях е атеросклерозата. Изразява се в тежко съдово увреждане. Те намаляват в диаметър до необичайни размери. Това значително нарушава нормалното кръвоснабдяване на миокарда. Вазоконстрикцията до голяма степен се дължи на образуването на злокачествени плаки. Основната причина за тяхното образуване е високото съдържание на вещество като холестерол в кръвта.

Основните предпоставки за бързо развитие на ИБС включват:

• вазоспазъм.
• Лошо хранене.
• Наличие на лоши навици.
• Наднормено тегло.
• Неактивен начин на живот.
• Излишък на захар и холестерол в кръвта.
• стрес.
• Хипертония и др.

Тежестта и скоростта на развитие на ИБС може да зависи от:

• Генов. Това заболяване често се наследява от близки роднини.
• Нивата на холестерола в кръвта. Голям процент липопротеини с ниска плътност в организма в повечето случаи води до образуване на плаки. Те значително забавят кръвообращението и снабдяването с кислород, витамини и минерали както на самия сърдечен мускул, така и на органите. В същото време нивото на "полезния" липопротеин, който изпълнява редица важни функции, намалява. Ускорява метаболизма, подобрява усвояването им и др.
• Честа употреба на тютюн. Употребата на тютюн в абсолютно всякаква форма се отразява негативно на състоянието на сърдечно-съдовата системав общи линии.
• Черти на характера на пациента. Прекомерният нрав, агресивността, емоционалността и желанието за постоянна конкуренция могат да бъдат една от причините за развитието на ИБС.
• Етаж. Мъжете страдат от това заболяване няколко пъти по-често от жените.
• Възраст. В средна и напреднала възраст рискът от това заболяване се увеличава.

Протичането и развитието на коронарната артериална болест може да бъде значително повлияно от характеристиките на всеки пациент във възприемането на болката. Много пациенти не усещат болка дори в последните стадии на заболяването. Много фактори могат да повлияят на стила на възприемане на болката: от физиологични характеристики до образователни условия.

Експертите подчертават и феномена на отричането. Пациентът, страхувайки се да приеме факта за наличието на болестта, се опитва по всякакъв начин да я отрече. Много хора с коронарна артериална болест не разпознават тази диагноза и не започват лечение на болестта. На този фон се намаляват усещанията за болка и степента на тяхното възприятие. Опасността е, че развитието на ИБС не спира. Анамнезата на пациента може да завърши фатално поради липса на навременна намеса от специалисти.

Основната причина за намаляване на обема на кръвоснабдяването на миокарда е намаляването на диаметъра на лумена на съдовете, захранващи сърдечния мускул. Това се случва както в резултат на промени от постоянен характер (например по време на образуването на атеросклеротични плаки по стената на съда), така и преходни - по време на спазъм. Причината, водеща до пълно спиране на притока на кръв през съда, може да бъде ембол (мастна или въздушна частица) или тромб (група слепнали кръвни клетки - тромбоцити).

При тромбоемболия луменът на съда е напълно блокиран и миокардните клетки, които не получават храна, умират. Смъртта на част от тъканта се нарича некроза. Миокардната некроза в резултат на остра исхемия се нарича инфаркт. В зависимост от размера на засегнатата област, на мястото на дезинтегрираната мускулна тъкан се образува белег от съединителната тъкан, или - сърцето спира да работи, което води до смърт.

Най-честата причина за тиха исхемия е атеросклеротичното съдово увреждане. Атеросклеротичните плаки необичайно стесняват съда, като по този начин нарушават кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Исхемия може да възникне и на фона на коронарен вазоспазъм, който променя активността на коронарните артерии. Спазъмът най-често възниква и поради атеросклероза на артериите.

Лекарите идентифицират няколко рискови фактора, които заедно могат да доведат до атеросклероза и спазъм, а впоследствие и до тиха исхемия. Те включват:

1. диабет;
2. артериална хипертония;
3. висок холестерол в кръвта;
4. чести емоционални сътресения;
5. затлъстяване;
6. пасивен начин на живот;
7. пушене;
8. злоупотребата с алкохол;
9. напреднала възраст;

Прочетете по-долу за симптомите, които са характерни за тихата миокардна исхемия.

Към днешна дата не са известни точните причини, които водят до образуването на безболезнена форма на коронарна болест на сърцето. Но има предположение, че такива нарушения могат да възникнат на фона на състояния, характеризиращи се с пълна или частична загуба на чувствителност на нервните рецептори. Например:

1. Напреднала възраст.
2. Артериална хипертония.
3. Наднормено тегло.
4. Алкохолизъм и пристрастяване към тютюна.
5. Диабет.
6. Генетични нарушения.
7. Висок холестерол в кръвта.
8. Ниска физическа активност.
9. Честият стрес.

Точните причини за безболезнения ход на исхемията не са напълно установени. Има предполагаеми състояния, при които се наблюдава такава патология.

• промяна в нивото на прага на болката;
• захарен диабет, който засяга автономната нервна система на сърцето, което може да доведе до тиха исхемия;
• артериална хипертония;
• коронарен артериален байпас;
• сърдечносъдови рискови фактори;
• атеросклероза на коронарните артерии.

Има два вида безболезнени форми на исхемия:

1. Пълна тиха миокардна исхемия (CPIM).
2. Комбинация от първия тип с болезнени епизоди.

Освен това могат да се разграничат още няколко вида такова заболяване, които допълнително описват състоянието на тялото на пациента.

1. BBIM, наблюдаван при хора с обструктивна коронарна артериална болест, което означава наличие на стенизирани главни коронарни артерии. Пристъпите на стенокардия напълно липсват.
2. BBIM, който се среща при пациенти, които преди това са били официално подложени инфаркт на миокарда. Този тип е по-често срещан от първия.
3. BBIM, присъства при хора с вариантни, нестабилни и стабилна стенокардия. Този тип е най-често срещаният.

Тихата исхемия е патологично явление, което се развива в миокарда. Основната разлика между заболяването и обикновената коронарна болест на сърцето (ИБС) е липсата на симптоми, характерни за увреждане на сърдечния мускул. На фона на патологията кръвоснабдяването и метаболитните процеси в тъканите се нарушават, което засяга електрическата активност на органа.

Атеросклерозата се счита за основен провокиращ фактор за исхемия. При това разстройство кръвоснабдяването на миокарда се влошава, което води до недостиг на кислород и хранителни вещества. Мускулът постепенно отслабва, което води до сърдечна недостатъчност или остра патологияпод формата на инфаркт. Развитието на атеросклероза възниква поради нарушаване на проходимостта на кръвоносните съдове поради образуването на мастни отлагания по стените им.

Втората най-честа причина за исхемия е съдовият спазъм. Това е реакция на определен външен стимул. Поради спазми се нарушава дейността на съдовете, захранващи миокарда, което води до патологични промени.

Следните фактори допринасят за развитието на исхемия:

• напреднала възраст,
• редовна консумация на алкохол,
• наличие на диабет,
• свръхчувствителност към стрес,
• злоупотреба с мазни храни,
• ниска физическа активност,
• хронична хипертония,
• наднормено тегло.

По този начин основната причина за тихата исхемия е недостатъчното кръвоснабдяване на миокарда, което води до дефицит на хранителни вещества и кислород.

Тихата миокардна исхемия се развива предимно на фона на атеросклеротични лезии на коронарните съдове, свързани с намалена еластичност и гъвкавост съдови стени, както и значително стесняване на артериалния лумен поради плаки с атеросклеротичен произход. Атеросклеротичните плаки са образувания, които се състоят от мастна смес, съдържаща предимно холестерол, калций и други вещества.

Образуването на плаки в кръвоносните съдове води до нарушаване на кръвообращението и кръвоснабдяването на миокарда. Често причината за латентната исхемична форма е съдов спазъм, който възниква по време на хипотермия, стрес и друга свръхчувствителност към външни фактори. Хората с захарен диабет.

Не малко значение има индивидуалната чувствителност към болка. Пациентите с исхемия се характеризират с намалена тактилна и болкова чувствителност, така че понякога очевидните признаци на болка просто не се възприемат от пациента. Някои хора, независимо от патологията, имат доста висок праг на болка, така че просто не усещат синдрома на болката, характерен за исхемична атака.

Етиология на тихата миокардна исхемия

Тихата миокардна исхемия протича почти незабелязано от пациента. Причините за тихия миокарден инфаркт са много сходни с предразполагащите фактори за болезнената форма. Такива причини включват:

• атеросклероза;
• лошо хранене;
• липса на необходимата физическа активност;
• прекомерна физическа активност;
• лоши навици;
• затлъстяване;
• диабет;
• психосоциални причини.

Причините за липсата на болка по време на миокардна исхемия днес не са достатъчно проучени. Има няколко вероятни причини за развитието на този вариант на хода на заболяването, включително:

• увреждане на нервните влакна при захарен диабет;
• намален праг на болка;
• атеросклероза на коронарните артерии;
• артериална хипертония;
• нарушаване на проводимостта на нервните влакна в миокарда.

Има 2 основни типа безболезнена миокардна исхемия. В първия случай има пълна липса на болка. При вариант 2 на хода на заболяването миокардната исхемия се проявява с редки болкови атаки с ниска интензивност, които бързо преминават. Сравнително наскоро беше забелязано, че има известна връзка между сърдечните патологии, които хората имат, и безболезненото протичане на миакарден инфаркт.

Доста често се наблюдава тиха миокардна исхемия при хора със стенотични главни коронарни артерии и човек може също да няма очевидни признаци на стенокардия. Освен това има чести случаи на тиха миокардна исхемия при хора, които наскоро са претърпели инфаркт, а предишният епизод е протекъл с типична клинична картина. В допълнение, тиха миокардна исхемия често се наблюдава при хора с нестабилна или стабилна стенокардия.

Клинична картина

За идентифициране на заболяването е необходима тясно фокусирана диагноза на тиха миокардна исхемия. Невъзможно е самостоятелно да се определи наличието на патология, тъй като няма изразени симптоми. Малкото клинични прояви, които се появяват при тиха исхемия, често са характерни за други патологии на сърдечно-съдовата система.

Честите симптоми включват следното:

1. аритмия. Някои форми на настоящото заболяване се появяват при коронарна артериална болест. Пациентът има усещане за прекъсвания сърдечен ритъм, има неравномерни паузи между фазите на свиване и отпускане. Атаките обикновено са краткотрайни.
2. тахикардия. Характерен симптом на исхемия, включително безболезнена исхемия, е увеличаването на сърдечната честота. Въпреки това, увеличаването на честотата на контракциите може да бъде причинено от естествени, а не от патологични причини, например повишена физическа активност. В допълнение, при исхемия често се наблюдава обратният симптом - забавяне на сърдечната честота.
3. Ниското кръвно налягане е една от последиците от исхемия, която възниква на фона на отслабване на миокарда. Като правило, това се случва едновременно с намаляване на сърдечната честота.
4. Диспнея се наблюдава при пациенти със сърдечно-съдови лезии, при които кръвоснабдяването на миокарда се влошава. Липсата на кислород провокира ускоряване на дихателния рефлекс, както и усещане за липса на въздух и краткотрайни атаки на задушаване. Може да се появи световъртеж.

Трябва да се помни, че симптомите на тиха миокардна исхемия се появяват изключително рядко. В повечето случаи аномалията не е придружена от никакви симптоми, докато не се развият усложнения.

Класификация на тихата миокардна исхемия

Тихата исхемия обикновено се разделя според класификацията на Cohn от 1993 г. на няколко вида:

• Първо. Появява се при хора със стеноза, установена чрез коронарна ангиография, но при условие, че в миналото не са страдали от пристъпи на стенокардия, инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии или застойна сърдечна недостатъчност.
• Второ. Диагностицира се при хора, които са имали инфаркт на миокарда, но не страдат от пристъпи на стенокардия.
• трето. Среща се при пациенти с ангина пекторис.

За опростяване, вторият и третият тип включват пациенти с анамнеза за коронарна болест на сърцето.

За да се оцени правилно тежестта на благосъстоянието на пациента по време на лечението и да се наблюдава динамиката на патологията, кардиологията използва класификация, основана на данни от анамнезата, и в допълнение на епизодите на исхемия и клиничната картина. Според него има три вида безболезнена исхемия:

• Първи тип. Развитие на тиха исхемия при пациенти с изявена стеноза на сърдечната артерия, доказана чрез коронарна ангиография. Такива пациенти нямат пристъпи на ангина пекторис, патологии на сърдечния ритъм и застойна сърдечна недостатъчност.
• При втория тип медицинската история на пациента записва исхемия без стенокардия, но с миокарден инфаркт.
• На фона на третия тип при пациенти с ангина пекторис се появява тиха исхемия. Всеки ден такива пациенти изпитват случаи на безболезнени и болезнени пристъпи на исхемия.

В практическата медицинска практика специалистите широко използват класификация, която включва два вида заболяване: първият е маркиран с BBMI, който протича без явни симптоми, характерни за миокардната исхемия, а вторият тип е когато тихата исхемия се комбинира с болезнена стенокардия епизоди и други форми на ИБС.

Има ли симптоми за тиха миокардна исхемия?

Пациентите в напреднала възраст са основната популация в кардиологичните отделения. Това не е случайно, тъй като с възрастта в съдовете настъпват дегенеративни процеси, метаболитните нарушения се влошават и възниква съпътстваща патология. Заслужава да се отбележи, че последният по време на исхемия показва ясни признаци на „подмладяване“, особено сред жителите на големите градове.

Жените, поради хормонални характеристики, са по-малко податливи на сърдечна исхемия, тъй като естрогените имат вид защитен ефект, но до около 70-годишна възраст, когато настъпва персистираща менопауза, честотата им е равна на тази при мъжете. Липсата на естроген предопределя повече ранно развитиеатеросклероза и съответно исхемично сърдечно увреждане при мъжете.

Нарушеният метаболизъм на мазнините причинява отлагането на липидни образувания по стените на артериите, което възпрепятства притока на кръв и води до кислороден глад на сърдечната тъкан. Тези явления значително се влошават от общото затлъстяване и захарния диабет. Хипертонията с кризи допринася за увреждане на вътрешната обвивка на артериите и кръговото отлагане на мазнини в тях, което причинява значителен дефицит на кръвния поток.

Видовете миокардна исхемия според Международната класификация на болестите са както следва:

1. Ангина пекторис.
2. Инфаркт на миокарда.
3. Нарушения на сърдечния ритъм.
4. Внезапна коронарна смърт.
5. Кардиосклероза поради предишен инфаркт.
6. Сърдечна недостатъчност.

Ангина пекторис е най-честата форма на сърдечна исхемия, която се диагностицира при повечето възрастни хора, дори и тези, които не се оплакват (асимптомна форма). Липсата на болка не трябва да е успокояваща, особено при лица с придружаващи заболявания, предразполагащи към атеросклероза и изложени на рискови фактори.

Инфарктът е миокардна некроза, когато острата липса на кислород води до смърт на кардиомиоцитите, нарушаване на сърдечната дейност с висок риск от смърт. Инфарктът е една от най-тежките и необратими прояви на исхемия. След заздравяване на фокуса на некрозата на мястото на увреждане остава плътен белег (постинфарктна кардиосклероза).

При значително количество некротизация се говори за широкофокален инфаркт, често той прониква в цялата дебелина на сърдечния мускул (трансмурален инфаркт). Малки огнища на некроза могат да бъдат разположени под мембраните на сърцето. Субепикардната исхемия възниква под външната мембрана (епикарда), субендокардиалната исхемия възниква навътре, под ендокарда.

Специална форма на заболяването е така наречената преходна или безболезнена тиха исхемия на сърдечния мускул. Среща се при приблизително половината от пациентите с коронарна артериална болест и не дава никакви симптоми, но все пак настъпват промени в миокардните клетки и могат да бъдат открити, например с помощта на ЕКГ.

Преходната сърдечна исхемия е значително по-честа при пациенти с хипертония, пушачи и пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. Без изключение всички пациенти с тиха форма на патология имат увреждане на главните сърдечни съдове, множествена тежка атеросклероза и голяма степен на стеснения.

Симптоми и признаци на тиха миокардна исхемия

Въпреки факта, че заболяването е сериозно, симптомите му не се проявяват. Атаката е безболезнена, но има косвени признаци, на които си струва да обърнете внимание:

• брадиаритмия или тахикардия;
• цианоза на кожата;
• чести екстрасистоли;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• появата на недостиг на въздух;
• появата на киселини в стомаха;
• слабост или липса на функция на лявата ръка.

Симптоми на тиха миокардна исхемия

Не без причина заболяването се нарича „тиха миокардна исхемия”, тъй като се развива и протича безсимптомно. При сърдечни заболявания болката и световъртежът са основните симптоми. Но при BBIM не се появяват. Отбелязват се и други характерни признаци:

• синьо оцветяване на кожата;
• ниско артериално налягане;
• слабост на лявата ръка;
• неравномерни сърдечни контракции (екстрасистоли);
• диспнея;
• стомашни киселини.

Хората не свързват повечето от тези прояви на болестта с тежка сърдечна патология и не придават голямо значение на това. Мъжете обикновено са уверени, че добрата нощна почивка ще премахне дискомфорта. Но болестта, с всичките си безболезнени симптоми, прогресира, приближавайки неприятна ситуация, която не винаги завършва положително.

Тихата исхемия, както бе споменато по-горе, се характеризира с липсата на болка при пациента. Но има някои по-малко очевидни симптоми, които помагат да се определи наличието на това заболяване. Те включват:

• диспнея.
• Замаяност.
• Умора.
• Слабост.
• Неработоспособност.
• киселини в стомаха.

Пациентите рядко обръщат внимание Специално вниманиетези симптоми. Отдават ги на прекомерен стрес, хронична умора и др.

Отличителна черта на заболяването е връзката между неговите прояви и нивото на натоварване на сърдечния мускул. Колкото по-развито е нарушението на коронарното кръвоснабдяване, толкова по-ниски са функционалните възможности на миокарда. Веднага щом натоварването достигне максималната (индивидуално за всеки пациент) стойност, се появяват прояви на заболяването (симптоми). До достигане на определено ниво на натоварване (постоянно намаляващо с напредване на заболяването) пациентът няма оплаквания.

Заболяването е известно от древни времена. Самото име на най-често срещаната форма на коронарна артериална болест - ангина пекторис, която идва от древногръцки "компресия, компресия на сърцето", потвърждава това. По-късно, когато латинският става език на медицината, болестта се нарича ангина пекторис (болест на гръдния кош, компресия на гръдния кош, гръдна болест).

Симптомите на миокардна исхемия са изчерпателно отразени от древното име. Пациентите се оплакват от усещане за тежест, компресия, стягане или остра болка в гърдите по време на физическа активност, което ги кара да замръзват и създават усещане за липса на въздух и невъзможност за пълноценно поемане на въздух. Характерна особеностпристъп на исхемична болка е тяхното изчезване след прекратяване на упражненията.

Особеността на безболезнената исхемия е, че пациентът се чувства задоволително. Болезнените симптоми липсват напълно, така че пациентът може да не осъзнава проблема си, докато не се развият усложнения.

Заболяването често е придружено от общи симптоми като умора, слабост и замаяност, на които много пациенти не обръщат внимание. Прочетете, за да научите как се извършва диагностиката и лечението на тихата миокардна исхемия.

Основният симптом на тихия инфаркт на миокарда е липсата на синдром на болка, характерен за това състояние. Като се има предвид, че присъствието силна болкав гърдите в повечето случаи принуждава пациента да отиде на лекар; с BBIM диагностицирането на патологията е значително трудно и забавено във времето.

• тахикардия или брадикардия;
• чести екстрасистоли;
• спад на кръвното налягане;
• цианоза на кожата;
• киселини в стомаха;
• диспнея;
• значителна слабост в лявата ръка.

Всички тези симптоми може да не се проявят напълно и дори в различна степен на интензивност. Като се има предвид, че синдромът на болката липсва или се появява под формата на фини краткотрайни атаки, повечето хора не им обръщат внимание.

Самото име на тази исхемична форма показва асимптоматичност, поради което първите симптоми са причинени от пълното отсъствие на болка, характерна за сърдечно-съдови патологии. Практиката показва, че пациентите изпитват различни варианти на хода на такава патология. Някои пациенти изобщо не усещат началото на инфаркт или исхемия и наличието на такива патологични състояния се открива при тях напълно случайно по време на ЕКГ или по време на предоперативен стрес тест. Първите симптоми при такива пациенти могат да се появят като различни аритмииили коронарна внезапна смърт.

При друга група пациенти подобна исхемична форма протича без болка, но при инфаркт все още се появява характерна болка. При такъв клиничен ход е много трудно да се подозира патология, така че пациентът обикновено научава за патологията случайно по време на ЕКГ. Ситуацията става още по-сложна, ако при този курс на исхемия пациентът има висок праг на болка, тъй като това е изпълнено със скрит инфаркт.

Коварството на тихата исхемия се крие в пълната безболезненост на нейните епизоди. Има само два показателя, според които пациент или лекар може да подозира развитието на патология: наличието на диагностицирана стенокардия и исхемия в анамнезата и директното откриване на BBIM като част от превантивно изследване на сърдечната функция със запис на характерна промяна на кардиограмата.

Как те боли сърцето? Симптоми при жените и мъжете, които се образуват клинична картиназаболяванията могат да протичат типично и нетипично.

При жени със сърдечни заболявания пристъпите са по-малко остри, болката често се излъчва към врата, ръцете и гърба. Често на този фон се наблюдават гадене и повръщане, а кашлицата и задухът се появяват много по-често, отколкото при мъжете.

Честите признаци на сърдечни патологии включват:

• задух, силна умора от нормални дейности;
• гадене, болка в горната част на стомаха;
• подуване на долните крайници вечер;
• често уриниране през нощта;
• пулсиращ главоболие;
• болка в лакътните стави и китката;
• болка в гърдите.

Сега знаем как боли сърцето. Важно е да разпознаете симптомите при жените и мъжете своевременно.

Диагностика

Откриването на тази исхемична патология често се случва случайно. Обикновено заболяването се открива след превантивен преглед или по време на диагностични мерки за съвсем различно заболяване. Ето защо повечето лекари препоръчват редовно да се прави ЕКГ, за да се направи навременна диагноза и да се започне лечение. Това заболяване, както повечето други, е много лечимо само при навременна диагноза.

След идентифициране на патологията се предписват лабораторни и инструментални изследвания:

• Анализ на урината;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• ехокардиограма за определяне на структурата на сърдечния мускул, размера на сърцето, степента на атеросклероза;
• Холтер кардиограма.

Понякога по преценка на лекуващия лекар могат да бъдат предписани и редица други изследвания. Необходимостта от това ще бъде показана от дешифрирана кардиограма. Диагнозата и лечението до голяма степен ще разчитат на данните от изследването.

Това заболяване се открива в повечето случаи чисто случайно. Ако се подозира, че пациентът има тиха исхемия, се извършват редица процедури за диагностициране на заболяването.

Първо, специалистът провежда консултация с пациента. Проучват се оплакванията и медицинската история. Лекарят задава на пациента поредица от въпроси относно неговия начин на живот, количеството физическа активност в ежедневието, проявите на болка в гърдите и сърцето, наличието на умора и слабост, нивата на кръвната захар и холестерола и др. Цялата получена информация е използван за първична диагнозазаболявания.

След това се извършва първичен преглед на пациента. Лекарят извършва редица стандартни процедури: определяне на наличието на хрипове в белите дробове, скоростта на свиване на сърдечния мускул, нивата на кръвното налягане и др.

Най-често срещаният диагностичен метод е кръвен тест. Използва се за определяне на набор различни заболявания. Общият кръвен тест разкрива наличието и развитието на възпалителни процеси в организма, определя наличието на заболявания и заболявания, които могат да доведат до миокардна исхемия. Биохимичният кръвен тест определя нивото на захарта, холестерола и инсулина в кръвта.

Днес има много иновативни диагностични методи. Един от тях е електрокардиографията. Основният обект на изследване с помощта на това устройство е лявата камера на сърцето. Изследва се общото му състояние и основните отличителни признаци на исхемия.

ЕхоКГ изследва общото състояние на сърцето, кръвоносните съдове и сърдечния мускул. Изследва се скоростта на свиване на миокарда.

Дългосрочното наблюдение е много ефективни методидиагностика За да се извърши, се използва преносимо устройство, което записва благосъстоянието на пациента, когато е изложен на най-много различни фактори. Регистрацията трябва да бъде завършена най-малко в рамките на 24 часа.

Тихата миокардна исхемия се открива при 2-55 процента от здравата популация. Този показател е подходящ дори за страни с висок стандарт на живот. Болестта засяга 25-30 процента от пациентите с ангина и почти всеки човек с диагностицирана ангина.

Освен това пациентите с диабет, пушачите и хората с високо кръвно налягане са изложени на повишен риск.

Откриването на заболяването служи като неблагоприятен прогностичен фактор. Навременното откриване и лечение на това заболяване е неразделна част от предотвратяването на увреждане на сърдечния мускул.

Какво е тиха миокардна исхемия?

Най-ранното споменаване на тази диагноза датира от 1957 г., когато П. Ууд публикува информация за своите наблюдения. Той съобщи, че при една четвърт от пациентите аномалиите в електрокардиограмата не са свързани с болка.

Тихата миокардна исхемия (МКБ 10 - код I26.5) е периодично повтарящ се епизод, характеризиращ се с метаболитни нарушения, промени в контрактилната функция и електрическата активност на сърдечната тъкан, продължаващи за кратък период от време.

Заболяването се открива чрез различни диагностични процедури, но няма такива признаци като:

• ангиотична болка;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• „увяхване“ на сърцето;
• и т.н.

Тези симптоми не се откриват нито в покой, нито след физическа активност. Заболяването се класифицира според определени параметри.

Симптоми

Безболезнената миокардна исхемия (известна също като „тиха“) не причинява значителни симптоми. В редки случаи се характеризира със слабост или умора. Въпреки това, заболяването може да се подозира въз основа на признаците, характерни за придружаващите диагнози на една или друга форма.

Тихата миокардна исхемия, при която няма симптоми, обикновено се открива случайно по време на преглед.

Диагностика

Има редица инструментални техники за идентифициране на заболяването. Акцент:

1. Електрокардиографски методи. (ЕКГ) се извършва в покой. Процедурата не изисква предварителна подготовка. Ако такава ЕКГ не позволява да се направи заключение за заболяването, тогава се правят кардио-стрес тестове. Те изкуствено предизвикват пристъп на коронарна артериална болест (ИБС), улеснявайки регистрирането на промени, които се откриват само по време на пристъп.
2. Оценка на миокардната перфузия. Позволява оценка на метаболитни нарушения чрез използване на радиоактивни маркери. Някои видове тестове помагат да се разбере степента на увреждане на клетките на сърдечния мускул и да се оцени кръвния поток.
3. Ехография. Те ви позволяват да получите визуални данни за сърдечни патологии и (включително тиха миокардна исхемия според ICD 10) и да оцените функционирането на сърдечния мускул.

Разпространение на тиха миокардна исхемия при пациенти с различни форми на коронарна артериална болест

Лечение

На първо място, е необходимо да се премахнат рисковите фактори:

• Спри да пушиш;
• нормализиране на теглото;
• спазвайте режима двигателна активност;
• намаляване на консумацията на храни, съдържащи сол и животински мазнини;
• нормализиране на въглехидратния метаболизъм.

Тихата миокардна исхемия, чиято диагноза и лечение играят ключова роля за подобряване на качеството на живот на пациента, изисква определена терапия. Най-често използваните рецепти са:

1. В-блокери. Лекарствата намаляват броя и силата на сърдечните контракции и намаляват броя на пристъпите на "тиха" исхемия.
2. Калциеви антагонисти. Намаляване на проникването на калциеви йони в сърдечната тъкан. Имат изразен съдоразширяващ ефект.
3. Нитрати. Разширява кръвоносните съдове, намалява болката.
4. Триметазидин. Повишава кръвоснабдяването на сърдечната тъкан и има кардиопротективен ефект.
5. статини. Намаляване на синтеза на холестерол.
6. . Помага за понижаване на кръвното налягане.

Според показанията в някои случаи прибягват до хирургично лечение (коронарен байпас, транслуминална коронарна ангиопластика и др.).

Прогноза

Като правило, когато се постави такава диагноза, прогнозата е неблагоприятна. Всеки трети пациент развива стенокардия или смърт.

Вероятността от смърт при такива пациенти се увеличава до 5 пъти. Болните страдат 2 пъти по-често, а 1,5 пъти по-често - сърдечна недостатъчност. При коронарна артериална болест рискът от внезапна смърт се увеличава 3 пъти.

Полезно видео

Допълнителна информация за тихата миокардна исхемия можете да намерите в този видеоклип:

Заключение

1. Тихата миокардна исхемия е често срещано заболяване, което може да доведе до редица негативни последици.
2. Липсата на изразени симптоми значително усложнява навременната диагноза и терапия.
3. За да избегнете забавено лечение, струва си да се подлагате на редовни профилактични прегледи.