Роланда обл.С увреждане на предцентралния гирус ( gyrus precentralis)Има централна парализа или пареза на противоположната страна на тялото. Те се характеризират с по-локален характер от парализата, причинена от увреждане на вътрешната капсула, и по-често се проявяват с хемипази с преобладаване на лезията на ръката, крака или лицето.
Пациентите губят инициатива и стават апатични, а в някои случаи проявата може да наподобява разстройство на настроението. Всъщност клинична картинамогат да варират, но признаците на фронталния лоб са обща чертаИ особено в комбинация с инконтиненция и атаксия, те трябва да предупредят лекаря за възможността за тази диагноза.
Други причини за деменция, които могат да присъстват с това, което изглежда като фокален фронтален модел, са тумори, особено менингиоми, и редки състояния като болестта на Kuf и кортикобазална дегенерация. Откриването на увреждане на фронталния лоб може да бъде трудно, особено ако е само Традиционни методиНеврологично изследване. Всъщност този момент не може да бъде надценен, тъй като той отразява една от основните разлики между традиционните неврологични синдроми, които засягат само елементи на човешкото поведение, например парализа след разрушаване на контралатералната моторна кора и нарушения на лимбичната система.
Могат да се отбележат и изолирани моноплаги с преобладаващо увреждане на дисталните крайници.
При локализиране на процеса в горни секцииПредцентралната извивка отбелязва преобладаващото поражение на крака, в средните отдели - ръцете, в долните отдели - лицето и езика.
Поражението на пост-централния гирус ( gyrus postcentralis)води до нарушения на всички видове чувствителност от противоположната страна. Разпространението и локализацията на нарушенията са подобни на двигателните нарушения в случай на увреждане на пре-централния гирус. По-често се наблюдават моноанестезии, изразяващи се главно в дистални участъцикрайници. Наред със загубата на болка, тактилна и температурна чувствителност, ставно-мускулно чувство, хиперпатия в областта на чувствителните нарушения може да се отбележи.
При последното това се отразява на цялото физическо и Психически животпациента, а нарушението на поведението отразява патологичното състояние. Често промените могат да бъдат открити само по отношение на предишната личност и поведение на този пациент, а не на стандартизирани и доказани поведенчески норми, базирани на изследване на популацията. Друго усложнение е, че това необичайно поведение може да варира от един случай на тестване до друг. Специални методиНеобходимо е да се проучи функцията на фронталния лоб, както и да се разбере как действа пациентът в момента и как това се сравнява с преморбидното му действие.
Фронтален дял.Когато задната част на долната фронтална извивка (областта на Брока) на доминантното полукълбо (ляво при хора с дясна ръка) е повредена, Еферентна моторна афазия. В същото време пациентът губи способността да говори, но разбира речта, адресирана до него, което се потвърждава от правилното изпълнение на екипите на лекаря. Пациентът свободно движи езика и устните си (за разлика от дизартрията, която се наблюдава при булбарна или псевдобулбарна парализа), но губи уменията си за речеви движения (праксия). Често със загубата на говора се губи и способността за писане - възниква апография. В случаите на непълно поражение на зоната на Brock се отбелязва стесняване речников запаси външен вид речеви грешки(асиграматизъм), пациентът говори трудно и забелязва грешките си. На етапа на възстановяване пациентът притежава цялото поле от думи, но се „препъва“ в срички, особено в думи, съдържащи много съгласни и много подобни срички (дизартричната фаза на моторната афизия).
Орбитофронните лезии могат да бъдат свързани с аносмия и колкото повече поражението се простира назад, толкова повече се появяват неврологични признаци, като афазия, парализа, гърчови рефлекси и аномалии на очната буква. От различните задачи, които могат да се използват клинично за идентифициране на фронтални патологични състояния, стойностите, дадени в таблица 4, са ценни. Въпреки това, не всички пациенти с фронтално увреждане откриват аномалии по време на тестването и не всички тестове се признават за аномалии в патологични състояниячелен дял.
При изолирано поражение на задния отдел на средния фронтален гирус на лявото полукълбо (дясна ръка), което не е често срещано, може да се отбележи изолирана апография - загуба на способността за писане. В същото време пациентът разбира словесната реч, адресирана до него, и запазва умението за четене. Моторната афазия и апография са вид апраксия. В случай на увреждане на тази област може да се развие пареза на погледа в противоположната страна на страната.
някои Полезни тестовес функция на фронталния лоб. Свободно владеене на текст Абстрактно мисленеТълкуване и интерпретация на метафорите. Тест за сортиране на карти в Уисконсин. Други задачи за сортиране. Блок дизайн. Лабиринт. Проверка на позицията на ръцете. Копиране на задачи.
Когнитивните задачи включват тест за избягване на думата, при който пациентът е помолен да генерира възможно най-много думи в рамките на 1 минута, започвайки с дадена буква. Тълкуването или тълкуването на метафора може да бъде доста специфично. Решаването на проблеми като събиране и изваждане може да се тества с прост въпрос. Пациентите с аномалии на фронталния лоб често смятат, че серийните седмици са трудни за изпълнение.
При увреждане на фронталния лоб както на лявото, така и на дясното полукълбо, появата на фронтална атаксия(оттук започва фронтопонтинният тракт, който е свързан с малкомозъчната система). Най-силно се проявява в торса - в нарушения на стоенето и ходенето. Пациентът, без парализа, пада в изправено положение (астазия) или трудно се задържа на краката си и не може да ходи (абазия).
Лабораторните тестове за абстрактно разсъждение включват теста за сортиране на карти в Уисконсин и други задачи за сортиране на обекти. Субектът трябва да организира много обекти в групи в зависимост от едно общо абстрактно свойство, като например цвят. Налични са четири карти със стимули и пациентът трябва да постави всяка карта с отговор преди една от четирите карти със стимули. Тестерът казва на пациента дали е правилно или не и пациентът трябва да използва тази информация, за да постави следващата карта преди следващата карта със стимул.
Сортирането се извършва на случаен принцип по цвят, форма или число и задачата на пациента е да прехвърли набор от един тип реакция на стимул към друг въз основа на предоставената информация. Фронталните пациенти не могат да преодолеят предварително установени отговори и показват висока честота на предпазни грешки. Тези дефицити са по-склонни да възникнат при странични лезии на доминантното полукълбо.
При леки нарушения на походката, ходенето разкрива нестабилност при завъртане с тенденция към отклонение в посока, обратна на засегнатото полукълбо. Фронталната атаксия може да се прояви и в крайниците, най-често под формата на замахване навън с ръка, противоположна на засегнатото полукълбо, по време на теста пръст-нос или пръст-чук.
Квалифицированные движения перестают выполняться плавно, и ранее автоматические действия, такие как написание или воспроизведение музыкального инструмента, часто нарушаются. Ефективността на тестовете, като например проследяване на последователността на ръцете или потупване на сложен ритъм, е нарушена. След увреждането на късото миниращо полукълбо, пеенето е лошо, както и разпознаването на мелодията и емоционалния тон, пациентът е тестис. Пациентът може да продължи да рисува кръг зад кръга, без да спира след едно завъртане, или да пропусне извадка от повтарящи се фигури.
Психични разстройства с увреждане фронтални дяловесе появяват под формата на нарушения в емоционално-волевата сфера, които условно могат да бъдат разделени на две основни опции: Апатико-абеден синдромИ Синдром на психомоторно прекъсване. При апатико-абедния синдром пациентите са пасивни, нехидритни, адинамични, афонтанни. Имат стесняване на кръга от интереси, липса на воля, липса на спонтанни мотиви. Синдромът на психомоторната дезинфекция се характеризира с избухливост на мисленето, приказливост, еуфория, достигаща до степен на глупост ("Moria"), подценяване на тежестта на състоянието му, отслабване на паметта и вниманието, липса на критично отношение към тяхното поведение, загуба на чувство за дистанция при общуване с другите, по-рядко - депресия и агресивност. Характерни са небрежност и склонност към груби плоски рани, които не съответстват на личността и отглеждането на пациента в преморбидно състояние. Понякога има болезнено желание за кражба (клептомания), лишено от материален смисъл (кражба на безполезни предмети).
Имитацията и използването на поведение също могат да бъдат тествани. В много от тези тестове има ясно несъответствие между факта, че пациентът знае какво да прави и дали може да изрече инструкциите, и неспособността да изпълнява двигателни задачи. IN ЕжедневиетоТова може да бъде изключително измамно и невнимателният наблюдател да сметне, че пациентът е или безполезен, или възпрепятстван, или се е превърнал във власт.
Някои от тези задачи, като задачата за вербална плавност или неспособността да се произвеждат мелодични модели, вероятно са свързани с латерална дисфункция, а инхибирането на двигателните задачи е свързано с дорзолатералния синдром. Няколко автори предлагат обяснения на синдрома на фронталния лоб. Покривалата на фронталния кортекс са най-тясно свързани с двигателните структури на предната част на мозъка, което води до двигателна инерция и перусистерите, наблюдавани тук с увреждане. Те са по-изразени след лезии на доминантното полукълбо, когато се проявяват нарушения, свързани с речта.
Една от проявите на увреждане на фронталния лоб е фронтална апраксия(апраксия на дизайна). В същото време способността да се планират действия и да се правят планове за изпълнение страда, последователността от действия се нарушава и дефектът на действията често се отбелязва до края. Характерни са повторни, многократни действия, връзката им с първоначалните намерения се губи.
Изглежда, че по-късните лезии са свързани с трудности при организирането на движението; Предните лезии водят до затруднения в двигателното планиране и дисоциация между поведение и език. Елементарната моторна персистенция вероятно изисква лезии, които са достатъчно дълбоки, за да включат базалните ганглии. Нарушенията на вниманието са свързани със системата стена на главата - таламус - фронтална система, а базалните синдроми са свързани с нарушаване на фронто-лимбичните връзки. Загубата на спирачна функция над теменната част с освобождаването на тяхната активност увеличава зависимостта на субекта от външна визуална и тактилна информация, което води до феномена на ехото и синдрома на зависимост от околната среда.
Поражението на челния лоб на свекъра от предцентралния гирус в дясното полукълбо (при дясна ръка) може да не даде дестилирани симптоми на увреждане или загуба на функции. В такива случаи ориентировъчният симптом може да бъде преходна пареза на погледа в посока, обратна на лезията (увреждане на зоната на произволно въртене на очите и главата), което се проявява клинично с отклонение на очите и главата към лезията поради запазване на мускулния тонус обратната страна. Обикновено този симптом се проявява с остри процеси в челния лоб (инсулт, нараняване).
Teuber предполага, че фронталните дялове „предусещат“ сензорни стимули, които са резултат от поведение, като по този начин подготвят мозъка за събитията, които трябва да се случат. Очакваните резултати се сравняват с действителния опит и по този начин плавно регулиране на резултатите от дейността. Съвсем наскоро Фустра предположи, че префронталната кора играе роля във временното структуриране на поведението, синтезирайки когнитивни и двигателни действия в целенасочени последователности. Stus и Benson излагат йерархична концепция за регулиране на поведението с фронталните дялове.
При двустранно увреждане на фронталните лобове може да се наблюдава Резистентни явления(анти-резистентност). Когато лекарят се опита бързо да извърши пасивно движение с определен крайник, има съпротива от страна на пациента. Частна проява на феномена е симптомът на И. Ю. Кохановски - симптомът на „затваряне на клепачите“: когато се опитвате да повдигнете горен клепачПациентът изпитва неволно съпротивление.
Те се позоваха на фиксирани функционални системивключително редица разпознати невронни действия, като памет, език, емоции и внимание. които се модулират от "задните" части на мозъка, за разлика от фронталния кортекс. Предлагат се два предни аналога, а именно способността на предната кора за последователност, промяна в набора и интегриране на информация, както и за модулиране на стремежа, мотивацията и волята. Друго независимо ниво е изпълнителната функция на човешките фронтални дялове, която е надстройка за управление и последователност, но може да бъде подчинена на ролята на префронталния кортекс в самосъзнанието.
Понякога може да има феномени на "хващане".се изразява нормално при малки деца. При увреждане на предните дялове филогенетично древният рефлекс на хващане се прекратява и се проявява чрез неволно поставяне на обект с дразнене на четката на пациента (рефлекс на Янишевски - Бехтерев). В повече тежки случаиПациентът трябва да е с ръка зад близък или далечен обект.
В този преглед бяха обсъдени някои основни аспекти на функционирането на фронталния лоб и бяха описани методите за тестване на фронталните аномалии. Беше подчертано, че фронталните лобове са засегнати от редица заболявания, които обхващат широк обхватнервно-психични проблеми. Въпреки че забележими поведенчески нарушения след лобовата дисфункция вече са описани повече от 120 години, тези големи области човешки мозъки их связи с некоторыми из самых высоких атрибутов человечества были относительно пренебрежены и заслуживают гораздо более глубокой разведки теми, кто интересуется нейропсихиатрическими проблемами.
Височная доля.При поражении левой темпорален лобу правшей (доминантного полушария), в частности заднего отдела верхней височной извилины (зоны Вернике), отмечается сензорна афазия. В същото време разбирането се губи както на устната реч, включително собствената, така и на писмената. Речь больного становится непонятной в той же мере, как будто он говорит на неизвестном иностранном языке.
Восстановление Из прохода железной плиты через голову. Функции и лобная корковая ассоциация. Воздействие проникающей черепно-мозговой травмы на результаты тестов интеллекта. Селективное кортикальное подрезание как средство модификации и изучения функции лобной доли у человека: предварительный отчет из 43 оперативных случаев. Нейронные ассоциации лимбической системы. Уникальный ответ на антипсихотические препараты обусловлен отсутствием терминальных ауторецепторов в мезокортикальных дофаминовых нейронах.
Презентация на Всемирном конгрессе по неврологии. Изменения личности с лобными и височными поражениями. Психиатрические аспекты неврологично заболяване. Поведението при употреба и връзката му с лезии на фронталните лобове. Автономия человека и лобные доли. Люцитовый кальварий - метод прямого наблюдения за мозгом. Ущерб от головного мозга в связи с психични разстройствапосле травмы головы. После воздействия травм головного мозга. Международная лига против эпилепсии. Предложение за ревизирана клинична и електроенцефалографска класификация на епилептичните припадъци.
Утратив контроль над собственной речью, больной часто отличается излишней болтливостью, речь его представляет бессмысленный набор слогов и слов («салат из слов»). Дефект чаще всего не осознается, и больной досадует на людей, которые не могут его понять.
Пациентът не е в състояние да изпълнява командите на лекаря, което помага да се разграничи сензорната афазия от мотора. В более легких случаях отмечается замена букв в слове или вместо нужного словаошибочно произносится другое. Такие больные могут выполнять односложные команды, но неправильно выполняют усложненные пробы. Функция чтения и письма утрачивается.
Предложение за класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми. Предложение за преработена класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми. Количествени цитоархитектурни изследвания на кората на главния мозък на шизофреници. Дефицит на мозъчна плътност при хронична шизофрения. Структурни аномалии във фронталната система при шизофрения. Физиологична дисфункция на дорзолатералния префронтален кортекс при шизофрения. Деменция – клиничен подход. Церебрална биопсия и изследване на пресенилна деменция поради атрофия на мозъка.
С увреждане на задната част на темпоралния лоб и долната част на париеталния лоб на доминантното полукълбо, амнестична афазия. Пациентът губи способността да назовава предмети, въпреки че разбира тяхното предназначение. Ако името бъде предложено, пациентът потвърждава правилността му, но скоро забравя името на предмета и, когато се покаже, описва неговите функции. Например, ако покажете молив на пациент, той казва: „Това е за писане“.
Мистерията на функцията на фронталния лоб при хората. Фронтален гранулиран кортекс и поведение. Хората са невероятни и ние разчитаме в голяма степен на взаимодействието си с други хора, за да процъфтяваме и дори да оцелеем в света. За да избегнат хаоса в тези взаимодействия, хората създават. Тези правила и разпоредби установяват подходящи и приемливи начини да действаме и да си отговаряме един на друг. Например, когато чакаме на опашка, очакваме хората също да чакат на опашка. В резултат на това се разстройваме, когато някой реши да прекрачи границата: той е нарушил социална норма.
Увреждане на париета темпорална областдоминантното полукълбо може да доведе до семантична афазия, при които е нарушено разбирането на семантичното значение на реда на думите в изречението (например баща на брат и брат на баща и др.).
Симптом, характерен за увреждане на двата лоба, е темпорална атаксия. Подобно на фронталната, тя е по-силно изразена в туловището и се проявява под формата на нарушение в стоенето и ходенето със склонност към падане назад и на страната, противоположна на засегнатото полукълбо. В противоположния на лезията крайник се наблюдава пробив навътре по време на теста с пръст-чук.
Феноменът на темпоралната атаксия често се комбинира с пристъпи на вестибуларно-кортикално световъртеж. Придружава се от усещане за нарушение на пространствените отношения на пациента с околните обекти (кортикалното представяне на вестибуларния апарат се намира в темпоралния лоб).
При очагах в глубинных отделах височной доли может наблюдаться квадрантная гемианопсия. Причината за неговото възникване е непълно увреждане на визуалната радиация ( radiatio optica). Прогресирането на процеса може да доведе до пълна омонимна хемианопсия на противоположните визуални полета.
В коре височных долей определяются представительства слухового, вкусового и обонятельного анализаторов. Едностранното унищожаване на тези зони не причинява забележими разстройства на слуха, миризмата и вкуса поради факта, че всяко полукълбо е свързано с възприемчивия апарат от двете страни - нейното собствено и обратното.
Теменная доля.С поражението на левия париетален дял на дясното лице (доминиращо полукълбо) в района на регионалния вирус ( gyrus supramarginalis) възниква моторная апраксия:больной теряет способность производить сложные целенаправленные движения в отсутствие параличей и при сохранности элементарных движений. По този начин пациентът не може да закрепи бутоните сам, обърква последователността на действията и е безпомощен при работа с различни обекти и инструменти. Могут также утрачиваться навыки символических движений: жесты угрозы пальцем, воинского приветствия и др. Обычно апраксия захватывает обе руки, хотя при поражении мозолистого тела может возникать изолированная апраксия в левой руке. Подсказка (показ) мало помогает больному.
Очаги в нижнетеменной доле слева у правшей могут проявляться Конструктивна апраксия(пространственной апраксией). Больной не может сконструировать целое из частей (фигуру из спичек или кубиков). Апраксията може да се комбинира със сензорна афазия.
Поражение угловой извилины ( gyrus angularis) на доминиращото полукълбо може да доведе до алексии– утрате способности понимать написанное. Одновременно утрачивается и способность писать, не достигающая уровня полной аграфии, как при поражении лобной доли. Когато пише, пациентът пише думи, а понякога и дори букви, неправилно, до степен на пълна безсмисленост на написаното. Алексия является одним из видов зрительной агнозии.
Резултатът от площта на региона, разположен отзад от задния централен вирус, е астереогнозия. IN чиста формапри этом расстройстве больной может ощутить и описать свойства предмета (вес, форму, величину, свойства поверхности), находящегося в противоположной очагу руке. Однако он не может создать суммированный образ предмета и узнать его. Ако задният централен вирус е повреден, липсата на разпознаване на обекта ще бъде завършена: поради загубата на всички видове чувствителност, дори отделни свойства и качества на обекта не могат да бъдат установени.
Очаги, расположенные кзади от нижнего отдела постцентральной извилины, могут проявляться в виде афферентной моторной афазии, обусловленной блокадой афферентных проприоцептивных импульсов из речедвигательных отделов постцентральной извилины. При ней, как правило, наблюдаются элементы оральной апраксии. Управление артикулярным актом сбивчиво, теряет свою четкость и избирательность, вследствие чего больной не сразу находит нужные положения языка и губ. Разграничаването на думите е нарушена; вместо една дума, се появява съгласна или изкривена дума, изкривявайки значението (гърбица-coffin, рога-планински ковар). Многократната реч е силно нарушена и разбирането на речта отново е нарушено в известна степен, поради което пациентът не забелязва вербалните си грешки.
Редкой формой агнозии является аутотопоагнозия– неузнавание частей собственного тела или искаженное восприятие его. При аутотопоагнозии больной путает правилната странас левой, ощущает наличие третьей руки или ноги (псевдомелия), кисть может казаться ему непосредственным продолжением плеча, а не предплечья. Поражения правой теменной доли могут приводить к сочетанию аутотопоагнозии с анозогнозия– отсутствием осознания своего дефекта, паралича.
Поражения теменной доли на стыке с височными и затылочными долями в доминантном полушарии приводят к развитию синдрома Герстмана – Шильдера (акалькулия – расстройство счета, пальцевая агнозия и нарушение право-левой ориентации).
При очагах, расположенных в глубинных отделах париетални лобове, может развиваться нижнеквадрантная гемианопсия.
Затылочная доля.При поражении затылочной доли могут возникать зрительные и дискоординаторные расстройства. Так, при очагах в области шпорной борозды на внутренней поверхности затылочной доли возникает выпадение противоположных полей зрения – гомонимная гемианопсия. Частичные поражения зрительного проекционного поля выше sulcus calcarinusводи до квадрантной гемианопсиипротивоположных нижних квадрантов; лезии под calcarine sulcus - lingual gyrus - водят до загуба на полетата на противоположните горни квадранти.
Появата на малки лезии в областта на зрителното проекционно поле може да доведе до появата на скотоми (от гръцки. скотос– тъмнина) – островни зрителни дефекти в двата противоположни едноименни квадранта. По-леките степени на увреждане водят до загуба на цветоусещане в противоположни зрителни полета и намалено зрение – хемиамблиопия.
Характеристика на зрителни увреждания с увреждане на кората е запазването на макулното зрение дори при обширни двустранни лезии на кората, което прави възможно разграничаването на хемианопията на тракта от кортикалната хемианопия.
Увреждането на външната повърхност на левия тилен лоб при хора с дясна ръка (доминантно полукълбо) може да доведе до:
– при леки лезии – до метаморфопсия,нарушаване на правилното разпознаване на контурите на обектите; изглеждат на пациента като счупени и изкривени;
– при по-тежки лезии – до зрителна агнозия,загуба на способността за разпознаване на обекти по външния им вид. В същото време пациентът не губи зрението и способността си да разпознава предмети чрез докосване или по характерните звуци, които издават.
Пълната визуална агнозия, когато светът изглежда на пациента изпълнен с редица непознати обекти, е по-рядка от случаите на частична зрителна агнозия (агнозия за цветове, лица и др.).
Дискоординационните нарушения се проявяват като контралатерална атаксия(функцията на тилно-мостово-мозъчния път е нарушена).
| | НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ С УВРЕЖДАНЕ НА ТЕМЕННИЯ ЛОБ НА МОЗЪКА
Париетални дялове на мозъка функционална роляса разделени на три зони:
горна теменна област
долна париетална област
темпоро-париетално-окципитален субрегион
Горната и долната париетална зона граничат с постцентралната зона (обща чувствителност), т.е. кортикален център на кожно-кинестетичния анализатор. В този случай долната париетална област е в съседство с областта на представяне на екстра- и интероцепторите на ръцете, лицето и речевите артикулационни органи. Tempo-parieto-occipital subregion е преходът между кинестетичните, слуховите и зрителните зони на кората (зона на TPO, задна група от третични полета). В допълнение към интегрирането на тези модалности, сложен синтез в предмета и видове реччовешка дейност (анализ и синтез на пространствени и "квазипространствени" параметри на обекти).
Синдром на нарушение на соматосензорния аферентен синтез (SSAS)
Този синдром възниква, когато са засегнати горните и долните париетални области; формирането на неговите съставни симптоми се основава на нарушение на фактора на синтеза на кожно-кинестетични (аферентни) сигнали от екстра- и проприорецептори.
1.Синдром на долно теменно разстройство на CVSвъзниква, когато са увредени постцентралните средно-долни вторични области на кората, които граничат със зоните на представяне на ръката и говорния апарат.
Симптоми:
астереогнозия (нарушена идентификация на обекти чрез допир)
"тактилна агнозия на текстурата на обекта" (по-тежка форма на астерегноза)
"агнозия на пръстите" (неспособност да разпознаете собствените си пръсти с затворени очи),
„тактилна алексия“ (неспособност за разпознаване на „изписани“ върху кожата цифри и букви)
Възможен:
речеви дефекти под формата на аферентна моторна афазия, проявяваща се в затруднено артикулиране на отделни звуци на речта и думи като цяло, в объркване на подобни статии
друг комплекс двигателни нарушенияпроизволни движения и действия като кинестетична апраксия и орална апраксия
2. Синдром на горно теменно разстройство на CVSпроявява се с нарушения на телесния гнозис, т.е. нарушения на „схемата на тялото“ („соматоагнозия“).
По-често пациентът има лоша ориентация в лявата половина на тялото („хемисоматоагнозия“), което обикновено се наблюдава при засягане на париеталната област на дясното полукълбо.
Понякога пациентът изпитва фалшиви соматични образи (соматични измами, "соматопарагнозии") - усещане за "чужда" ръка, няколко крайника, намаляване, уголемяване на части от тялото.
При десни лезии собствените дефекти често не се възприемат - "анозогнозия".
В допълнение към гностичните дефекти, синдромите на SSAS с увреждане на париеталната област включват специфични за модалността увреждания на паметта и вниманието.
Нарушенията на тактилната памет се откриват по време на запаметяване и последващо разпознаване на тактилен модел.
Симптомите на тактилно невнимание се проявяват чрез игнориране на едно (обикновено отляво) от две едновременни докосвания.
Специфичните за модалността дефекти (гностични, мнестични) представляват първични симптомилезии на париеталните постцентрални области на кората; и двигателните (говорни, ръчни) нарушения могат да се разглеждат като вторични прояви на тези дефекти в двигателната сфера.
Синдром на нарушение на пространствения синтез
Известен също като „синдром на TPO“ - синдром на увреждане на третичните темпоро-париетални-окципитални области на кората, които осигуряват едновременен (едновременен) анализ и синтез на по-високо супрамодално ниво („квазипространствено“ според Лурия).
Увреждането на зоната за твърди радиоактивни отпадъци се проявява в:
нарушения в ориентацията във външното пространство (особено дясно - ляво)
дефекти в пространствената ориентация на движенията и зрителните пространствени действия (конструктивна апраксия)
В визуално-конструктивната дейност се наблюдават странични разлики, които лесно се откриват при тестове за рисуване (или копиране) на различни обекти. Значителни разлики възникват при рисуване (копиране) на реални обекти (къща, маса, човек) и схематични изображения (куб или други геометрични структури). В същото време е важно да се оцени не само крайният резултат от изпълнението на визуално-конструктивна задача, но и динамичните характеристики на самия процес на изпълнение.
По време на процеса на рисуване (копиране) пациенти с увреждане на TPO зоната:
дясно полукълбо на мозъкаизпълнете чертеж, като първо изобразите отделните му части и едва след това го донесете до цялото
с лезии на лявото полукълбовизуално-конструктивната дейност се разгръща в обратна посока: от цялото към детайлите
В същото време пациентите с увреждане на дясното полукълбо са склонни да рисуват реалистични части от картината (коса, яка на човек, напречни греди близо до маса, завеси, веранда близо до къща и т.н.), а при пациенти с ляво полукълбо - за рисуване на схематични изображения.
За лезии на дясното полукълбо визуално-конструктивна дейностстрада по-дълбоко, както се вижда от нарушаването на целостта на копираната или самостоятелно изобразена рисунка. Често частите се изваждат извън контура и се „закрепват“ към него на произволни места. Доста често се наблюдават структурни грешки като липса на затваряне на фигурата, нарушаване на симетрията, пропорциите и връзката между част и цяло. Наличието на проба не само не помага на пациенти с увреждане на дясното полукълбо (за разлика от тези с ляво), но често усложнява и дори дезорганизира визуално-конструктивната дейност.
В допълнение към изброените симптоми, когато зоната на TPO е повредена, се появяват симптоми на аграфия, огледално копиране, акалкулия, агнозия на пръстите и нарушения на речта („семантична афазия“, „амнестична афазия“).
Констатирани нарушения логически операции и други интелектуални процеси. Пациентите се характеризират с трудности при работа с логически връзки, които изискват за тяхното разбиране корелацията на елементите, включени в тях, в някакво условно, невизуално пространство (квазипространство).
Последните включват специфични граматически конструкции, чието значение се определя:
окончания на думите (брат на бащата, бащата на брата)
начини на тяхното поставяне (роклята докосна веслото, веслото докосна роклята)
предлози, отразяващи обрата на събитията във времето (лято преди пролет, пролет преди лято)
несъответствие между действителния ход на събитията и реда на думите в изречението (закусих, след като прочетох вестника) и др.
Интелектуални нарушениясе проявяват чрез нарушения във визуално-фигуративните мисловни процеси (като умствена манипулация на триизмерни обекти или задачи за „техническо“ мислене). Такива пациенти не могат да разчетат технически чертеж или да разберат структурата на техническия механизъм.
Основните прояви включват и нарушения, свързани с операции с числа (аритметични проблеми). Разбирането на числата е свързано с твърда пространствена мрежа за поставяне на цифрите на единици, десетки, стотици (104 и 1004; 17 и 71); операциите с числа (броене) са възможни само ако схемата на числото и „вектора“ на извършената операция се съхраняват в паметта (събиране - изваждане; умножение - деление). Решаването на аритметични задачи изисква разбиране на условията, съдържащи логически сравнителни конструкции (повече - по-малко с толкова пъти, толкова пъти и т.н.).
Всички тези нарушения са особено изразени при левостранни лезии (при хора с дясна ръка). При десни лезии при синдром на TPO няма явления на семантична афазия; Нарушенията в броенето и визуално-образното мислене стават малко по-различни.
НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕ НА ТИЛНИЯ МОЗЪК
Тилната област на големите полукълба на мозъка осигурява процесите на зрително възприятие. В този случай визуалният гнозис се осигурява от работата на вторичните отдели зрителен анализаторвъв връзката им с париеталните структури.
С увреждане на окципито-париеталните части на мозъка, както лявото, така и дясното полукълбо, различни разстройства визуално-перцептивна дейност, предимно под формата на зрителна агнозия.
Визуална агнозиязависят от страната на мозъчната лезия и местоположението на лезията в „широката зрителна сфера“ (полета 18-19):
в случай на поражение дясно полукълбоцветната, лицевата и оптико-пространствената агнозия са по-чести
в случай на поражение ляво полукълбобуквената и предметната агнозия са по-чести
Някои изследователи смятат, че обектната агнозия в нейната разширена форма обикновено се наблюдава при двустранни лезии.
Нарушения в разпознаването на букви(увреждане на лявото полукълбо при хора с дясна ръка) в своята груба форма се проявява под формата на оптична алексия. Едностранната оптична алексия (игнориране по-често на лявата половина на текста) обикновено се свързва с увреждане на тилно-париеталните части на дясното полукълбо. Писането също страда за втори път.
Специфичните за модалността нарушения на зрителното внимание се проявяват чрез симптоми на игнориране на една част от зрителното пространство (обикновено лявата) с голямо количество визуална информация или с едновременно представяне на зрителни стимули в лявото и дясното зрително полуполе.
В случай на едностранно увреждане на "широката зрителна зона"може да се види специфично за модалността нарушение на доброволното запаметяване на последователност от графични стимули, което се проявява в стесняване на обема на възпроизвеждане с увреждане на лявото полукълбо и е най-изразено при въвеждане на пречеща задача.
Модално-специфичен мнестичен дефект в зрителната сферас увреждане на дясното полукълбо се разкрива в трудности при възпроизвеждане на реда на елементите, включени в запаметената последователност от графичен материал.
Нарушенията на зрителната памет и визуалните представи обикновено се проявяват в дефекти на рисуване. Моделът се разпада по-често при десни лезии.
Те заемат самостоятелно място нарушения на оптико-пространствения анализ и синтез. Те се изразяват в затруднено ориентиране във външното пространство (в стаята, на улицата), в затруднено визуално възприемане на пространствени характеристики на обекти, в ориентиране в карти, диаграми, часовници.
Дефекти визуален и визуално-пространствен гнозисчесто се открива само при специални сенсибилизирани тестове - при изследване на зачеркнати, обърнати, насложени фигури, с кратка експозиция на изображението.
Визуопространствените увреждания могат да се проявят в двигателната област. Тогава пространствената организация на двигателните актове страда, което води до пространствена (конструктивна) двигателна апраксия.
Възможна е комбинация от оптико-пространствени и двигателно-пространствени нарушения - апрактоагнозия.
Независима група симптоми с увреждане на парието-окципиталния кортекс(на границата с темпоралните вторични полета) представляват нарушения речеви функциипод формата на оптико-мнестична афазия. В този случай припомнянето на думи, обозначаващи конкретни обекти, е нарушено. Това разпадане на зрителните образи на обектите се отразява в рисунки и смущения в определени интелектуални операции (умствени действия).
Така при синдроми на невропсихологични лезии задни отделикора мозъчни полукълбавключва:
гностичен
мнестични
мотор
речеви симптоми
причинени от нарушения на зрителните и визуално-пространствените фактори.
НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ УВРЕЖДАНЕ НА ТЕМПОРАЛНИТЕ ЧАСТИ НА ГЛАВНАТА GA
Темпорални области на мозъка:
Съответства на първични и вторични полета слухов анализатор, но има и така наречените извънядрени зони (Т2 зони според Лурия), които осигуряват други форми на умствено отражение.
В допълнение, медиалната повърхност на темпоралните лобове е част от лимбичната система, която участва в регулирането на нуждите и емоциите, участва в процесите на паметта и осигурява активиращи компоненти на мозъчната функция. Всичко това причинява различни симптоми на нарушение на HMF, когато е засегнато различни отделитемпорална област, свързана не само с акустично-перцептивните функции.
1. Невропсихологични синдроми, засягащи латералната темпорална област
Когато вторичните части на темпоралната област са повредени (Т1-ядрена зона на кората на звуковия анализатор според Лурия), синдром на слухова, акустична агнозия в речта ( ляво полукълбо) и нереч ( дясно полукълбо) сфери. Речевата акустична агнозия се описва също като сензорна афазия.
Дефектите в акустичния анализ и синтез в неречевата сфера се проявяват:
при нарушения на идентифицирането на ежедневни шумове, мелодии (експресивна и впечатляваща амузия)
при нарушения на гласовата идентификация по пол, възраст, фамилиарност и др.
Функциите, осигурени от съвместната работа на темпоралните области на дясното и лявото полукълбо на мозъка, включват акустичен анализ на ритмичните структури:
възприемане на ритъма
задържане на ритми в паметта
възпроизвеждане на ритми по модел (тестове за слухо-моторна координация и ритми)
Поради нарушен фонематичен слух се разпада цял комплекс от речеви функции:
писане (особено диктовка)
четене
активна реч
Нарушаването на звуковата страна на речта води до нарушаване на нейната семантична структура. Има:
"отчуждаване на значението на думите"
вторични увреждания на интелектуалната дейност, свързани с нестабилност на речевата семантика
2. Невропсихологичен синдром на увреждане на "екстрануклеарните" конвекситални части на темпоралните лобове на мозъка
Когато тези устройства се повредят, се случва следното:
Синдром на акустично-мнестична афазия (ляво полукълбо)
увреждане на слуховата невербална памет (дясно полукълбо на мозъка)
Специфичните за модалността увреждания на слухово-вербалната памет се проявяват особено ясно при условия на смущаваща дейност, която запълва кратък интервал от време между запаметяването и възпроизвеждането (например кратък разговор с пациент).
Увреждането на симетричните части на дясното полукълбо на мозъка води до увреждане на паметта за неречеви и музикални звуци. Възможността за индивидуална идентификация на гласовете е нарушена.
3. Синдроми на увреждане на медиалната темпорална област
Както вече беше споменато, тази област на мозъка е свързана, от една страна, с такива основни функции в дейността на мозъка и умственото отражение като емоционално-нужната сфера и по този начин с регулирането на дейността.
От друга страна, когато тези системи са увредени, се наблюдават нарушения Най-високо нивопсихика - съзнание, като обобщено отражение от човек на текущата ситуация във връзката му с миналото и бъдещето и на себе си в тази ситуация.
Фокалните процеси в медиалните части на темпоралните лобове се проявяват:
афективни разстройстваспоред типа екзалтация или депресия
пароксизми на меланхолия, тревожност, страх в комбинация със съзнателни и опитни вегетативни реакции
като симптоми на дразнене могат да се появят нарушения на съзнанието под формата на абсанси и такива явления като "deja vu" и "jamais vu", нарушения в ориентацията във времето и мястото, както и психосензорни нарушения в слуховата сфера (вербална и невербални слухови измами, като правило, с критично отношение на пациента към тях), изкривявания на вкуса и обонятелните усещания
Всички тези симптоми могат да бъдат идентифицирани при разговор с пациента и при наблюдение на поведението и емоциите по време на прегледа.
Единственото експериментално проучено разстройство, свързано с патология на медиалната темпорална област, е нарушение на паметта.
Те имат модално неспецифичен характер, протичат според вида на антероградна амнезия (паметта за миналото преди заболяването остава относително непокътната), съчетана с нарушения в ориентацията във времето и мястото. Те се наричат амнестичен (или Корсаков) синдром.
болен осъзнават дефекта и се стремят да го компенсират чрез активно използванезаписи. Обемът на директното запаметяване съответства на долната граница на нормата (5-6 елемента). Кривата на учене за 10 думи има ясна тенденция към нарастване, въпреки че процесът на учене се удължава с времето. Когато обаче между запаметяването и възпроизвеждането се въведе пречеща задача (за решаване на аритметична задача), се виждат ясни смущения в актуализирането на току-що запаметения материал.
Клиничните и експерименталните данни ни позволяват да говорим за основния механизъм на образуване на амнестичен синдром - патологично инхибиране на следи от интерфериращи влияния, т.е. разгледайте нарушението на паметта във връзка с промените в невродинамичните параметри на мозъчната активност към преобладаването на инхибиторните процеси.
Характерно е, че когато това ниво е нарушено, нарушенията на паметта се появяват в "чист" вид, без да включват странични елементи в репродуктивния продукт. Пациентът или назовава няколко думи, налични за актуализиране, отбелязвайки, че е забравил останалите, или казва, че е забравил всичко, или амнезира самия факт на запомняне, предшестващо намесата. Тази характеристика показва запазването на контрола върху възпроизводствените дейности.
В допълнение към признака на модална неспецифичност, описаните нарушения на паметта се характеризират с това, че те „улавяне“ на различни нива на семантична организация на материала(поредици от елементи, фрази, истории), въпреки че семантичните структури се запомнят малко по-добре и могат да бъдат възпроизведени с помощта на подсказки.
Има причина да се разглежда синдромът на Корсаков като последица от двустранно патологичен процес , но това не е категорично доказано. Можем само да препоръчаме да не се ограничаваме до изследването на мнестичните разстройства, а да търсим (или изключваме) признаци на едностранни дефицити в други психични процеси.
4. Синдроми на увреждане на базалните части на темпоралната област
Най-често срещаният клиничен модел на патологичния процес в базалните части на темпоралните системи са тумори на крилата на клиновидната кост в лявото или дясното полукълбо на мозъка.
Лявостранна локализация на лезиятаводи до формиране на синдром на слухово-вербални нарушения на паметта, различен от подобен синдром при акустично-мнестична афазия. Основното тук е повишеното инхибиране на словесни следи чрез интерфериращи влияния (запомняне и възпроизвеждане на два „конкуриращи се“ реда думи, две фрази и две истории). Няма забележимо стесняване на обема на слухово-речево възприятие, както и признаци на афазия.
При този синдром има признаци на инерция под формата на повторение при възпроизвеждане на едни и същи думи.
При тестове за възпроизвеждане на ритмични структури пациентите изпитват затруднения при превключването при преминаване от една ритмична структура към друга; Наблюдава се персеверативно представяне, което обаче може да се коригира.
Не може да се изключи, че патологичната инерция в този случай е свързана с влиянието на патологичния процес или върху базалните части на предните лобове на мозъка, или върху подкоровите структури на мозъка, особено след като с тази локализация туморът може да наруши кръвообращението точно в системата на подкоровите зони.
Дълбоко местоположение на патологичния фокус във времевите области на мозъкасе разкрива не толкова като първично разстройство, а като разстройство функционално състояниесистеми, включени в темпоралните зони, което в ситуацията на клинично невропсихологично изследване се проявява в частично изчерпване на функциите, свързани с тези зони.
Всъщност в условията на намалена функция възникват истински нарушения на фонематичния слух, които не могат да се считат за резултат от самата кортикална недостатъчност, а трябва да се тълкуват във връзка с влиянието на дълбоко разположен фокус върху вторичните части на темпоралната област. на лявото полукълбо на мозъка.
По същия начин, при дълбоко разположени тумори, могат да се появят други симптоми, характерни за описаните синдроми на фокална патология във временните области на мозъка.
Дисоциация между първоначално наличното представяне на опита и появата патологични симптомив периода на "натоварване" на функцията дава основание за извода за преобладаващото влияние на дълбоко разположения фокус върху конвекситалните, медиалните или базалните структури в лявото или дясното полукълбо на темпоралните области на мозъка.
Втората важна забележка в диагностичния аспект се отнася до трудностите при определяне на локалната зона на увреждане на десния темпорален лоб. Трябва да се има предвид, че дясното полукълбо в сравнение с лявото показва по-слабо изразена диференциация на структурите по отношение на отделните компоненти на психичните функции и факторите, които ги осигуряват. В тази връзка интерпретацията на синдромите и техните съставни симптоми, получени по време на невропсихологично изследване в тесен локален смисъл, трябва да бъде по-внимателна.
НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ УВРЕЖДАНЕ НА ФРОНТАЛНИЯ МОЗЪК
Фронталните области на мозъка осигуряват саморегулация умствена дейноств такива компоненти като:
целеполагане във връзка с мотиви и намерения
Формиране на програма (избор на средства) за постигане на целта
наблюдение на изпълнението на програмата и нейната корекция
сравнение на получения резултат от дейността с първоначалната задача.
Ролята на фронталните лобове в организацията на движенията и действията се дължи на преките връзки на предните му отдели с двигателен кортекс(моторни и премоторни зони).
Клинични варианти на нарушения на психичната функция при локална патология на фронталните лобове:
1) заден фронтален (премоторен) синдром
2) префронтален синдром
3) базално-фронтален синдром
4) синдром на увреждане на дълбоките части на фронталните дялове
1. Синдром на нарушение на динамичния (кинетичен) компонент на движенията и действията с увреждане на задните фронтални части на мозъка
Много психични функции могат да се разглеждат като процеси, които се развиват във времето и се състоят от редица последователно заместващи се взаимно връзки или подпроцеси. Това е например функцията на паметта, състояща се от етапите на фиксиране, съхранение и актуализиране. Тази поетапност, особено в движенията и действията, се нарича кинетичен (динамичен) фактор и се осигурява от дейността на задните фронтални части на мозъка.
Кинетичният фактор съдържа два основни компонента:
промяна на процесните връзки (разгръщане във времето)
плавност („мелодия“) на прехода от един елемент към друг, което предполага своевременно инхибиране на предишния елемент, незабележимост на прехода и липса на прекъсвания
Централното нарушение в лезиите на задната фронтална област е еферентна (кинетична) апраксия, която в клиничен и експериментален контекст се оценява като нарушение на динамичния праксис. При запаметяване и изпълнение на специална двигателна програма, състояща се от три последователно заместващи се движения („юмрук - ребро - длан“), се откриват различни трудности при нейното изпълнение при правилно запомняне на последователността на вербално ниво. Подобни явления могат да се видят във всички двигателни действия, особено тези, където радикалът на плавната промяна на елементите е най-интензивно представен - настъпва дезавтоматизация на писането, смущения в опитите за възпроизвеждане на ритмични структури (серийните почуквания стават сякаш счупени; допълнителни се появяват в тях, забележими за пациента, но труднодостъпна корекция на шока).
С масивна тежест на синдромапоявява се феноменът на двигателните елементарни персеверации. Принудителното възпроизвеждане на елемент или цикъл на движение, съзнателно за пациента, но недостъпно за инхибиране, предотвратява продължаването на двигателната задача или нейното завършване. Така в задачата „начертайте кръг“ пациентът рисува многократно повтарящо се изображение на кръг („чиле“ от кръгове). Подобни явления могат да се видят в писането, особено при писане на писма, състоящи се от еднородни елементи („машината на Миша“).
Дефектите, описани по-горе, могат да се видят при изпълнение на двигателни задачи както с дясната, така и с лявата ръка. при което:
лезии на лявото полукълбопричиняват появата на патологични симптоми както в контра-, така и в ипсилатералната ръка на лезията
патология в задните фронтални области на дясното полукълбо на мозъкасе появява само в лявата ръка.
Всички тези симптоми са най-ясно свързани с локализацията на патологичния процес в лявото полукълбо, което показва доминиращата функция на лявото полукълбо по отношение на последователно организираните умствени процеси.
2. Синдром на дисрегулация, програмиране и контрол на дейността с увреждане на префронталните области
Префронталните части на мозъка принадлежат към третични системи, които се формират късно във фило- и онтогенезата. Водещата характеристика в структурата на този фронтален синдром е дисоциацията между относителното запазване на неволното ниво на активност и дефицита на доброволната регулация на умствените процеси. Следователно поведението е подчинено на стереотипи, клишета и се тълкува като феномен на „отзивчивост” или „полево поведение”.
Тук Специално място заема регулаторната апраксия или апраксия на целевото действие. Може да се види в задачи за изпълнение условно двигателни програми: „Когато ударя веднъж масата, вие ще рейзнете дясна ръкакогато два пъти - рейз лява ръка" Подобни явления могат да се видят по отношение на други двигателни програми: огледално некоригирано изпълнение на теста на главата, ехопраксично изпълнение на конфликтно обусловена реакция („Ще вдигна пръста си, а ти ще вдигнеш юмрук в отговор“).
Регулаторната функция на речта също е нарушена- речевите инструкции се усвояват и повтарят от пациента, но не се превръщат в лост, с който се извършва контрол и корекция на движенията. Вербалният и двигателният компонент на дейността сякаш са откъснати и отцепени един от друг. По този начин пациент, който е помолен да стисна ръката на изследващия два пъти, повтаря „стиснете два пъти“, но не извършва движението. На въпрос защо не следва инструкциите, пациентът казва: „стискай два пъти, вече го направих“.
По този начин префронталния фронтален синдром се характеризира с:
нарушаване на доброволната организация на дейностите
нарушение на регулаторната роля на речта
бездействие в поведението и при изпълнение на невропсихологични изследователски задачи
Този комплексен дефект се проявява особено ясно в двигателната, както и в интелектуалната, мнестичната и речевата дейност.
Добър модел на вербално-логическо мислене е броенето на серийни операции (изваждане от 100 до 7). Въпреки наличието на единични операции за изваждане, при условия на серийно броене, изпълнението на задачата се свежда до замяна на програмата с фрагментирани действия или стереотипи (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 и т.н.). Мнестичната дейност на пациентите е нарушена на нивото на нейната воля и целенасоченост. Особено трудни за пациентите са задачи, които изискват последователно запаметяване и възпроизвеждане на две конкурентни групи (думи, фрази). Адекватното възпроизвеждане се заменя с инертно повторение на една от групите думи или една от 2 фрази.
С увреждане на левия фронтален дялОсобено ясно се наблюдава нарушение на регулаторната роля на речта, обедняване на речевата продукция и намаляване на речевата инициатива. В случай на лезии на дясното полукълбо има дезинхибиране на речта, изобилие от речева продукция и желание на пациента да обясни своите грешки квазилогично.
Въпреки това, независимо от страната на лезията, речта на пациента губи своите смислени характеристики и включва клишета и стереотипи, което в случай на лезии на дясното полукълбо му придава "разумно" оцветяване.
По-грубо, когато левият фронтален лоб е повреден, се появява бездействие; намаляване на интелектуалните и мнестични функции.
В същото време локализирането на лезията в десния фронтален лоб води до по-изразени дефекти в областта на визуалното, невербалното мислене.
Нарушаването на целостта на оценката на ситуацията, стесняването на обема, фрагментацията, характерни за дисфункцията на дясното полукълбо на описаните по-горе мозъчни зони, се проявяват напълно във фронталната локализация на патологичния процес.
3. Синдром на емоционално-личностни и мнестични разстройства с увреждане на базалните части на фронталните дялове
Характеристиките на фронталния синдром тук се дължат на връзката на базалните части на фронталните лобове с образуванията на "висцералния мозък". Ето защо промените в емоционалните процеси излизат на преден план.
Оценка на заболяването, когнитивните и емоционалните компоненти на вътрешната картина на заболяването при пациенти с увреждане на базалните части на фронталните дялове придобиват дисоцииран характер, въпреки че всеки от тях няма адекватно ниво. При представяне на оплаквания пациентът говори сякаш не за себе си, пренебрегвайки значими симптоми(анозогнозия).
Общият фон на настроението за дясната локализация на процеса е:
самодоволно еуфоричен
проявява се чрез дезинхибиране на афективната сфера
Увреждането на базалните части на левия фронтален лоб се характеризира с общ депресивен фон на поведение, което обаче не е причинено от истинското преживяване на заболяването, когнитивният компонент на вътрешната картина на което липсва при пациента.
Като цяло емоционалният свят на пациентите с фронтобазална патология се характеризира с:
обедняване на афективната сфера
монотонността на нейните прояви
недостатъчна критичност на пациентите в ситуацията на невропсихологично изследване
неадекватна емоционална реакция
Базалните фронтални локализации се характеризират със специфично нарушение на невродинамичните параметри на активност, характеризиращо се с привидно парадоксално комбинация от импулсивност (дезинхибиране) и ригидност, които пораждат синдром на нарушена пластичност на умствените процеси (в мисленето и мнестичната дейност).
На фона на променени афективни процеси невропсихологичните изследвания не разкриват изразени нарушения на гнозиса, праксиса и речта.
В по-голяма степен функционалната недостатъчност на базалните части на фронталните лобове засяга интелектуалните и мнестични процеси.
Мислене: оперативната страна на мисленето остава непокътната, но е нарушена на ниво систематичен контрол върху дейностите.
Извършвайки последователност от мисловни операции, пациентите откриват:
импулсивно изплъзване в странични асоциации
се отклоняват от основната задача
покажете твърдост, когато е необходимо да промените алгоритъма
Памет: нивото на постижение варира, но не поради промени в производителността, а поради преобладаването на възпроизвеждането на една или друга част от стимулния материал в продукта. Лурия образно означава това с фразата: „извади опашката - носът се заклещи, извади носа - опашката се заклещи“. По този начин, припомняйки си история, състояща се от две акцентни части, пациентът импулсивно възпроизвежда втората си половина, която е най-близо до момента на актуализиране. Повтарящото се представяне на историята може чрез корекция да осигури на пациентите възпроизвеждане на първата й половина, като възпрепятства възможността за преминаване към втората част.
4. Синдром на нарушена памет и съзнание с увреждане на медиалните части на фронталните дялове на мозъка
Медиалните части на фронталните лобове са включени от Лурия в първият блок на мозъка е блокът на активирането и тонуса. В същото време те са част от сложна система на предните части на мозъка, така че симптомите, които се наблюдават в този случай, придобиват специфичен цвят във връзка с онези нарушения, които са характерни за увреждане на префронталните части.
При засягане на медиалните участъци се наблюдават две основни групи симптоми:
нарушение на съзнанието
нарушение на паметта
Нарушенията на съзнанието се характеризират с:
дезориентация в място, време, болест, собствена личност
пациентите не могат точно да назоват мястото си на престой (географско местоположение, болница)
често се появява „станционен синдром“ - случайни знаци играят специална роля в ориентацията, когато пациентът интерпретира ситуацията на своето местоположение, използвайки типа „полево поведение“
Така пациент, лежащ под мрежа (поради психомоторна възбуда), когато го попитат къде се намира, отговаря, че е в тропиците, т.к. „много горещо и мрежа против комари.“ Понякога се наблюдава така наречената двойна ориентация, когато пациентът, без да усеща никакви противоречия, отговаря, че се намира едновременно в две географски точки.
Забелязват се нарушения в ориентацията във времето:
при оценки на обективни стойности на времето (дата) - хронология
при оценките на неговите субективни параметри – хроногнозия
Пациентите не могат да назоват година, месец, ден, сезон, възрастта си, възрастта на децата или внуците си, продължителността на заболяването, времето, прекарано в болницата, датата на операцията или периода от време след нея, текущия час от деня или период от деня (сутрин, вечер).
Симптомите на дезориентация в най-изразената форма се появяват при двустранни лезии на медиалните части на фронталните дялове на мозъка. Те обаче имат и специфични странични характеристики:
При лезия на дясното полукълбомозъкът е по-вероятно да има двойна ориентация към място или абсурдни отговори за това къде се намира човек, свързани с конфабулаторно тълкуване на елементи заобикаляща среда. Дезориентацията във времето, като нарушение на хроногнозията, също е по-характерна за пациентите с дясно полукълбо. Хронологията може да остане непокътната.
Нарушенията на паметта с увреждане на медиалните части на фронталните лобове се характеризират с три характеристики:
модална неспецифичност
увреждане на забавено (при смущения) възпроизвеждане в сравнение с относително непокътнато незабавно възпроизвеждане
нарушение на селективността на процесите на възпроизвеждане
Според първите два признака мнестичните разстройства са подобни на описаните по-горе нарушения на паметта с увреждане на медиалните части на темпоралната област (хипокампус), както и тези дефекти, които са характерни за увреждане на хипоталамо-диенцефалната област.
Нарушаването на мнестичната функция се простира до запаметяване на материал от всякаква модалност, независимо от нивото на семантична организация на материала. Обемът на директното запаметяване съответства на нормата в техните средни и долни граници. Въпреки това, въвеждането на смущаваща задача по време на интервала между обучението и възпроизвеждането има ретроактивен инхибиторен ефект върху способността за възпроизвеждане. Като се има предвид сходството на тези признаци на мнестичен дефект на различни нива на първия блок на мозъка, увреждането на медиалните части на фронталните лобове въвежда свои собствени характеристики в амнезията: нарушение на селективността на възпроизвеждането, свързано с липса на контрол по време на актуализиране. „Замърсяването“ (замърсяването) се появява в продукта за възпроизвеждане поради включването на стимули от други запомнени серии, от пречещата задача. При възпроизвеждане на история конфабулациите се извършват под формата на включване на фрагменти от други семантични пасажи. Последователно запомняне на две фрази: „Ябълковите дървета растяха в градината зад висока ограда.“ (1) „В края на гората ловец уби вълк.“ (2) образува фразата в процеса на актуализиране: „В градината зад висока ограда ловец уби вълк.“ Замърсяванията и конфабулациите също могат да бъдат представени от неекспериментални фрагменти от миналия опит на пациента. Всъщност, ние говорим заза невъзможността да се потискат неконтролируемо възникващите странични асоциации.
Дясностранните лезии се характеризират с:
По-изразени конфабулации - корелира с говорна дезинхибиция
Нарушенията на селективността също се отнасят до актуализирането на миналия опит (Например, когато изброявате героите в романа „Евгений Онегин“, пациентът непрекъснато добавя към тях героиОман "Война и мир".
Така нареченият „амнезия за източника“ (Пациентът неволно възпроизвежда предишно запомнен материал при произволна подкана, но не е в състояние доброволно да си спомни самия факт на запаметяването, което се е случило. Например, изучавайки двигателния стереотип „вдигнете дясната си ръка за един удар, за две - отляво", след намесата на пациента не може доброволно да си спомни точно какви движения е извършил. Въпреки това, ако започнете да почуквате по масата, той бързо актуализира предишния стереотип и започва да вдига ръце една по една, обяснявайки това от необходимостта да се „движи в условия на хипокинезия“).
Пречеща задача може да доведе до отчуждение, отказ да се разпознаят продуктите от собствената дейност (Показвайки на пациент своите рисунки или текст, написан от него след известно време, понякога може да се види неговото недоумение и неспособност да отговори на въпроса: „Кой нарисува това? “).
Левостранни лезии на медиалните фронтални области, характеризиращ се с всичко изброено по-горе Общи черти, включително нарушения на селективността на възпроизвеждането, изглеждат по-слабо изразени по отношение на наличието на замърсяване и конфабулация, което очевидно се дължи на общата бездействие и непродуктивност на дейността. В същото време се наблюдава преобладаващ дефицит в запаметяването и възпроизвеждането на семантичен материал.
5. Синдром на увреждане на дълбоките части на фронталните дялове на мозъка
Туморите, разположени в дълбоките части на фронталните лобове на мозъка, включващи подкоровите възли, се проявяват с масивен фронтален синдром, чиято централна структура е:
грубо нарушение на целенасоченото поведение (неспонтанност)
подмяна на действителното и адекватно изпълнение на дейности със системни персеверации и стереотипи
На практика при увреждане на дълбоките части на фронталните лобове се наблюдава пълна дезорганизация на умствената дейност.
Липсата на спонтанност на пациентите се проявява чрез грубо нарушение на мотивационно-нужната сфера. В сравнение с бездействието, при което началният етап на активност все още е налице и пациентите формират намерение да изпълнят задача под влияние на инструкции или вътрешни мотивации, спонтанността характеризира, на първо място, нарушение на първия, начален етап. Дори биологичните нужди от храна и вода не стимулират спонтанните реакции на пациентите. Пациентите са неподредени в леглото и свързаният с тях телесен дискомфорт също не предизвиква опити да се отървете от него. „Сърцевината“ на личността е разбита, интересите изчезват. На този фон се дезинхибира ориентировъчният рефлекс, което води до ясно изразен феномен на поведение на полето.
Замяната на съзнателна програма за действие с утвърден стереотип, който няма нищо общо с основната програма, е най-характерна за тази група пациенти.
При експериментално изследване на пациенти, въпреки трудностите при взаимодействие с тях, е възможно да се обективизира процесът на възникване на стереотипите. Необходимо е да се подчертае тяхната насилствена същност, дълбоката невъзможност за инхибиране на веднъж актуализирани стереотипи. Тяхното възникване се основава не само на патологична инерция, която се наблюдава и при увреждане на премоторната област, но и на очевидната стагнация, твърдост и затормозеност на онези форми на активност, които са успели да бъдат предизвикани в пациента.
Елементарни персеверации, произтичащи от увреждане на премоторно-подкоровата зона, при този синдром придобиват особено изразен характер. В същото време системните персеверации възникват като принудително възпроизвеждане на модел на действие, неговото стереотипизиране. Пациент, например, след като завърши действието на писане, когато премине към задачата да нарисува триъгълник, го рисува с елементи на писане, включени в контура. Друг пример за системни персеверации е неспособността да се следва инструкцията за рисуване на „два кръга и кръст“, тъй като тук пациентът рисува кръг четири пъти. Стереотипът („два кръга“), който бързо се формира в началото на изпълнението, се оказва по-силен от словесните инструкции.
Не трябва да забравяме за радикалното изтощение, характерно за всички дълбоко разположени тумори.(специфични за определена област на мозъка) умствена функция с нарастващо натоварване върху нея, по-специално с продължителността на работа в рамките на същата система от действия.
По отношение на синдрома на дълбоки фронтални тумори, тази разпоредба е важна в смисъл, че спонтанността и грубите персеверации могат да възникнат доста бързо, още в процеса на работа с пациента.
Дълбоко разположените процеси във фронталните области на мозъка включват не само подкоровите възли, но и фронто-диенцефални връзки, осигуряващи възходящи и низходящи активиращи влияния.
Така по същество при дадена локализация на патологичния процес имаме комплексен комплекс патологични променивъв функционирането на мозъка, което води до патология на такива компоненти на умствената дейност като:
поставяне на цели
програмиране
контрол (всъщност фронтални областикора)
тонична и динамична организация на движенията и действията (подкорови възли)
енергийна подкрепа за мозъчната функция
регулиране и активиране (фронтално-диенцефални връзки от двата вектора на активиращи влияния)
