Ветеринарна клиника "Алисавет", Москва

Глаукомата е хронично очно заболяване, което възниква поради запушване на изтичането на течности и се характеризира с увеличаване на вътреочно налягане.

При патологичен процес като глаукома, вътреочното налягане се повишава постоянно или периодично. Повишеното вътреочно налягане стимулира развитието на патологични процеси в изходния тракт на вътреочната течност, зрителния нерв и ретината. Горните фактори определят появата на типични дефекти в зрителното поле и развитието на дисково задълбочаване оптичен нерв.

Глаукомата може да се появи на всяка възраст, като се започне от раждането, но разпространението на заболяването се увеличава значително в напреднала възраст.

Трябва да се отбележи, че терминът глаукома трябва да се разбира като група от заболявания, които са обединени от следните основни характеристики:

• Вътреочно наляганепостоянно или периодично се увеличава;
• Развива се характерна лезия влакна на зрителния нерв – глаукоматозна оптична невропатия, което в крайна сметка води до последния етап, неговата атрофия;
• Характеристиките на глаукома зрително увреждане.

Видове глаукома и причини за нейното възникване.

Разграничете вродена глаукома, глаукома млад , първична глаукомаИ вторична глаукома.

Вродена глаукомамогат да бъдат причинени генетично, заболявания или наранявания на плода по време на вътрематочно развитие. Обикновено този тип глаукомасе проявява през първите седмици и месеци от живота. Този видГлаукомата е доста рядка.

Основните функции вродена глаукомаса увеличени вътреочно налягане, двустранно увеличение роговицаа понякога и всичко очна ябълка.

ГлаукомаЮвенилният се среща при животни под 1-годишна възраст.

Първична глаукома– доста често диагностициран тип глаукома, свързан с възрастови промени в окото. Най-често се записва при животни на възраст над 7 години. Следните породи кучета са податливи на тази патология: американски и английски кокер шпаньол, боксер, китайски качулат, ши-тцу, пекинез, Японска брадичка, немско куче; котки: персийска, сиамска, бирманска, европейска късокосместа.

Вторична глаукомае следствие от други очни или общи заболявания, придружено от увреждане на изходния тракт на вътреочната течност, зрителния нерв и ретината.

При животните се разграничават следните видове вторична глаукома: травматична, факогенна, която от своя страна се дели на факолитична, факотопна и факоморфна.

Физиология на процеса на изтичане на вътреочна течност.

Кухината на окото съдържа светлопроводима среда: воден хумор, който изпълва предната и задната камера, лещите и стъкловидното тяло. Регулирането на метаболизма във вътреочните структури, по-специално в оптичните медии, и поддържането на тонуса на очната ябълка се осигурява от циркулацията на вътреочната течност в камерите на окото.

Вътреочна течност- това е много важен източник на хранене вътрешни структуриочи. Водната течност циркулира главно в предния сегмент на окото. Той участва в метаболизма на лещата, роговицата, трабекуларния апарат, стъкловидното тяло и играе важна роля в поддържането на определено ниво вътреочно налягане.

При животните се разграничават следните видове вторична глаукома: травматична, факогенна, която от своя страна се дели на факолитична, факотопна и факоморфна, както и на откритоъгълна и закритоъгълна.

Основните причини за глаукома при животните са увеит, остър кератит и кератоконюнктивит. Гореизложеното патологични процесивъзникват при нарушаване на дренажната система на предната камера на окото и в резултат на това повишаване на вътреочното налягане.

Клинични признаци.

При животните острата офталмологична хипертония се проявява с фотофобия, лакримация, блефароспазъм, оток на конюнктивата, тежко инжектиране на склерални съдове, обилно отделяне от конюнктивата, непрозрачност на роговицата, разширени зеници и липса на реакция на зеницата към светлина. При палпация очната ябълка е много плътна.

Диагностика.

По време на офталмоскопия зеницата е разширена, очното дъно не се вижда ясно, ирисът е мътен, съдовете са разширени, зрителният нерв е подут.

Тонометрия - повишеното вътреочно налягане може да варира от 40 до 53 mm Hg. Нивото на вътреочното налягане може да варира в зависимост от етапа и тежестта на патологичния процес.

Гониоскопията дава възможност да се изясни прогнозата за хода на заболяването. Този методпозволява визуализация на иридо-роговичния ъгъл.

Лечение.

При остра атакаПри глаукома е препоръчително да се използват лекарства, които намаляват вътреочното налягане, което ще нормализира кръвообращението и метаболизма в тъканите на окото и зрителния нерв. В амбулаторни условия лечението започва с използването на 1-2% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, 3% разтвор на карбохолин и 0,5% разтвор на оптимол. Диакарб или глицерин се предписват едновременно с миотици. За възстановяване на зрителната функция на окото след стабилизиране на вътреочното налягане се предписва никотинова киселина, рибоксин, АТФ, цитохром С, аскорбинова киселина. За лечение на вторична глаукома се използват комбинирани лекарства (fotil, timpilo); Diacarb се предписва вътрешно. При липса на положителен ефект предписвайте операция.

Ветеринарен лекар офталмолог Уездина А.В.

Глаукома при кучета- заболяване, което се характеризира червени очи, проблеми с кръвоносните съдове на окото и неговото подуване. Това се случва поради повишено налягане в окото на кучетопоради патологии вътре в него, както и поради изтичане на течност в окото.

Глаукомата при кучета е често срещано явление и е опасно, защото често заболяването може да доведе до частична или пълна загуба на зрението на домашния любимец.

Тази статия ще разгледа причините за глаукома, нейните симптоми и лечения. Струва си да запомните, че цялата информация е само за информационни цели. Не можете сами да лекувате такова опасно заболяване.. Ако собственикът забележи един от симптомите на заболяването, тогава си струва да се свържете с ветеринарен лекар.

В нашия ветеринарен център "YA-VET" лекарят е готов да дойде денонощно, седем дни в седмицата, без почивни дни или празници. Поради факта, че центърът има няколко крепости в Москва и Московска област, ветеринарният лекар ще пристигне на повикване в рамките на 40 минути! Само опитен лекар може да диагностицира заболяването и правилно да предпише курс на лечение на домашния любимец.

Глаукома при кучета: причини и видове

Глаукомата при кучета се класифицира според следните критерии:
• Причината за заболяването;
• Позиция на ъгъла на предната камера.

Според някои класификации болестта се разделя на два вида: първична и вторична.

Първична глаукома при кучетавсе още слабо проучени. Тя се появява в здраво тялоизведнъж не е имало особени предпоставки тя да се появи.

Вторична глаукома при кучетавече предполага съществуващо заболяванеоко, например изместване на лещата в окото.

Ъгълът на предната камера може да бъде тесен, отворен или затворен.

Такива класификации съществуват заедно и неразривно, като се допълват взаимно..

Струва си да се подчертаят няколко основни причини, поради които основното заболяване се появява при кучета:

Наследствена форма и гени - глаукома при кучета

Генетиката играе голяма роля в това заболяване, следователно, ако едното око вече е болно (и е невъзможно да спрете и да идентифицирате това предварително), тогава си струва да започнете преглед и на второто око, дори ако изглежда напълно здраво след заболяването.

Също така си струва да бъде изброено някои породи са по-податливи на болестта от други. Като цяло няма разделение на големи и малки породи и полът тук не играе роля. И така, основните породи са приблизително следните: хъскита (включително сибирски), териери и фокстериери (бостънски, гладкокоси и теленокосмести), акита, шиба, кокер шпаньоли (английски, американски и обикновени), шицу, пудели, булдоги , шарпей, ризеншнауцери, далматинци, хрътки, чау-чау, мастифи, италиански хрътки, шнауцери.

Както можете да видите, има наистина много породи и всички те са разнообразни. Разбира се, само защото породата на вашия домашен любимец не е посочена тук, не означава, че той няма да бъде податлив на болестта.

Първична форма на глаукома с отворен ъгъл

Първична форма на глаукома с отворен ъгъл. Тази форма се нарича още наследствена, пуделите и гончетата са податливи на него. Налягането в очите или окото се повишава бавно, защото заболяването става хронично. Често зрението продължава дълго време и болестта не се забелязва веднага.

Гониодисплазия - глаукома при кучета

гониодисплазияхарактеризира и открити при първична глаукома, чийто ъгъл е нисък. Среща се при лабрадори, булдоги, шпаньоли, хрътки и някои други. Заболяването започва внезапно и се характеризира с подуване, разширяване на кръвоносните съдове, зачервяване и, ако не се лекува, слепота. Ако заболяването е започнало, тогава второто също трябва да бъде изследвано и лекувано, по аналогия с наследствено заболяване. Налягането в окото е намалено, но ъгълът може да се затвори и тогава зрението ще се загуби.

Вторична глаукома

Всичко, което се говори за първичната глаукома, е наследственост или някакви неизвестни фактори, които ветеринарите все още не са успели да разберат и открият. Вторична глаукомасе развива по време на заразна болест, а признаците на заболяването тук са малко по-различни. Например, повишаване на налягането в окото на кучето, кръвоносни съдовеставам много разширен, ставам очите мътни, зениците най-често се стесняват.

За разлика от основното заболяването е придружено от болка, поради което кучето скимти, спира да спиИ хранете се нормално, опитва се да си почеше очитеи цялостното поведение е изключително неспокойно и напрегнато. Освен това животното става апатично, спира да играе и проявява интерес към разходките. Кучето също започва да избягва светли места и седи най-вече в ъгли и тъмни уединени места.

Вторична глаукома при кучета, причина

Ако говорим относно причината за вторичното заболяванепо-подробно, лекарите смятат, че почти всички очни заболявания водят до глаукома, вариращи от тумори, кератит и завършващи с конюнктивит. При кучетата вторичната глаукома най-често възниква като следствие от заболяване. Също така различни натъртвания и наранявания водят до заболяване на очите. Травматичната ситуация с главата на куче често не остава без последствия, особено за такива чувствителни органи.

Глаукома при кучета, симптоми

Както всяка друга болест, глаукомата се открива най-добре чрез ранни стадии, докато не се разрасна и не еволюира в по-сериозна форма, която е много по-трудна за лечение. Ето защо Ако има някакво подозрение или намек за глаукома, трябва незабавно да се свържете сДа се ветеринарен лекар офталмологкойто ще предпише необходимото лечение.

Основни симптоми на глаукома при кучета, които са изолирани както във вторичния, така и в първичния стадий:
• Обилно количество сълзи;
• Подпухналост и червени очи на домашния любимец;
• Апатия на животното, нежелание за игра и „общуване“ с хора и други домашни любимци, понякога агресия;
• Липса на апетит;
• Мембраната на окото става мътна;
• Желанието да напусне светлината, да се скрие в тъмен ъгъл;
• Окото става голямо;
• Болка и възпаление при вторична глаукома;
• Животното се губи в космоса.

Разбира се, всичко зависи от индивидуалните характеристики на всяко куче. Наистина, в зависимост от породата, възрастта, пола, както и от фазата и общата форма на тежест на заболяването, зависят признаците и симптомите. Те често се смесват и съвпадат и варират от ситуация на ситуация.

Понякога се случва симптомите на първичната глаукома, която се дължи на наследственост и гени, да не се проявяват през по-голямата част от живота на домашния любимец в описаната по-горе степен. Само опитен ветеринарен лекар може да идентифицира заболяването въз основа на други признаци. Например според общо наляганевътре в окото. Също така, при първична глаукома се появява подуване на роговицата на окото, повишава се налягането, появяват се мидриаза и хиперемия.

Ако болестта се е развила и все пак е започнала да действа, тогава забележимо подуване при куче, окото се увеличава по размер, налягането вътре се увеличава, мидриазата става по-бавна, лещата в окото може да се измести и да се измести.

Признаци на вторично заболяванесе сближават със симптомите на първичната форма на заболяването, която е прогресирала до повече остър стадий. В тази връзка си струва да се определи причината, поради която се е появила болестта. В противен случай симптомите са подобни, но лечението трябва да е малко по-различно. Така че известно време неправилното лечение няма да влоши ситуацията, но времето е ценно, особено когато ние говорим заза глаукома, ще бъдат загубени.

Ако случаят е много остър и критичен, тогава признаците стават по-разпространени и ужасни: очната ябълка се увеличава по размерняколко пъти, случва се загуба на зрениеИ дезориентация, животното изпитва силна болка. Оптичен нерве прищипан, деформиран и влошен, което прави много трудно възстановяването на зрението.

Глаукома при кучета: диагностика и лечение

Диагностика на глаукома при кучетаспецифичен и изисква богат опит в идентифицирането на подобни заболявания. Тя има подобни симптомис някои други заболявания. Ако поставите неправилна диагноза и предпишете различно лечение, това може да свърши зле, защото времето се губи и глаукомата само се развива и набира скорост. Ето защо никога не трябва да опитвате лечение или диагностика сами. По-добре е да поверите тази работа на нашия опитен ветеринарен лекар „YA-VET“, който е готов да дойде във вашия дом и да извърши всички необходими манипулации на място.

В края на краищата лекарят няма да обърка глаукомата със заболявания като следните:
• Увеит, характеризиращ се с ниско налягане в окото, мътна светлина и свиване на зениците.
• Дистрофия на роговицата на окото. Изглежда, че това не е първият етап на заболяването, когато се появява подуване и болезненост, въпреки че ако проверите налягането, то остава нормално.
• Конюнктивит, който се характеризира със симптоми като зачервяване и хиперемия, но няма подуване на роговицата на окото.
• Улцерозен кератит, при който окото се подува, често на няколко места. След анестезията отокът изчезва и заболяването като цяло не е толкова лошо.

При диагностициране на глаукома при кучета лекарят използва методи като:
• Офталмоскопията е начин да разберете какво ще се случи със зрението на кучето;
• Тонометрия - измерва вътреочното налягане;
• Гониоскопията е начин за установяване на ъгъла на заболяването.

За намаляване на налягането в очите, ветеринарен лекар прилага капки за очи. Те често помагат напълно да се отървете от болка, подуване, зачервяване и натиск. Въпреки това, дозировката и курсът на употреба се изчисляват индивидуално за всеки домашен любимец. Те също така изчисляват лекарства, които намаляват влагата в очите, което се отразява по-добре на благосъстоянието на кучетата.

Какви са гаранциите при лечението на глаукома при кучета?

въпреки това никой от лекарите не гарантира пълно излекуване на очната кухина. Разбира се, кучето ще се отърве от слепотата, но зрението ще пострада значително, особено ако глаукомата се развие в хронична форма. Поддържа се под контрол, но това е доста трудно и скъпо, по-добре е да спрете заболяването в най-ранните етапи.

За да направите това, трябва да бъдете прегледани от лекар няколко пъти в годината. Ветеринарите от нашия център “YA-VET” са готови да дойдат при вашия домашен любимец и да го прегледат по всяко време. удобно времеседем дни в седмицата. Това помага за намаляване на стреса и безпокойството на кучето, както и спестява време на собственика.

Има и екстремни методи, във формата хирургична интервенция. Те се предписват, когато лекарствата и капките за очи не дават желания ефект, болестта само прогресира и причинява повече дискомфорт. Операция, Където хирургичнолекарят помага за увеличаване на изтичането на влага от окото (те правят това с помощта на система от малки тръби), в други случаи за намаляване на производството на влага (те правят това с помощта на лазери и специални криометоди). Това не носи стопроцентова гаранция за излекуване на болестта и кучето все още може да остане сляпо или с болезнени очи. И в този случай се извършва енуклеация (пълно отстраняване на окото) или изкормване.

Името изкормване предполага подмяна на окото с имплант. Това обаче е създадено само за естетически цели и не спасява роговицата. Кучето ослепява, но изглежда нормално за другите. След известно време тя самата свиква и живее пълноценен живот. Тук си струва да запомните, че кучето е свободно от страдание и вие просто трябва да поддържате това състояние. В крайна сметка, ако едното око е болно, тогава има риск от заболяване във второто.

В един или друг случай ветеринарният лекар винаги трябва да изследва общото състояние на окото, дъното му, налягането и др. Едва след това се предписва медикаментозно лечение. След това лекарят наблюдава промените във функционирането на очите, динамиката на състоянието и прави съпоставки в тестове и анализи, за да оцени успеха на терапията. Ако не помогне, случва се хирургична интервенцияи може би подмяна на око с имплант. Да, възможно е да загубите око, но добрата новина е, че на който и да е етап от заболяването, ако отидете на лекар, кучето най-вероятно ще ослепее само с едното око. Но ще запази яснотата на ума, здравето и най-важното – живота.

Глаукома при кучета - заключение

Не отлагайте лечението. Тази статия обсъди основните симптоми, които е трудно да пропуснете. Ако това се случи при вашия домашен любимец, тогава си струва незабавно повикайте ветеринарен лекар в дома сиза да запазите окото на вашия домашен любимец и да му позволите да продължи да се наслаждава на живота без загуба на зрение. Също така се случва домашен любимец да загуби и двете си очи само поради небрежност на собствениците, които не са се консултирали навреме с ветеринарен лекар или офталмолог, разчитайки на „може би“ и собствените си сили.

Можете да се обадите на ветеринарен лекар от нашия ветеринарен център "YA-VET". Опитен специалист ще пристигне седем дни в седмицата за 40 минути, тъй като центърът има няколко точки в Москва и района на Москва. Освен това работата се извършва 24 часа в денонощието. Крайната цена ще бъде обявена по телефона, като ветеринарният лекар ще зададе и редица въпроси по телефона, чиито отговори ще помогнат за формиране на мнение за заболяването преди пристигането. Това ще намали времето за преглед и незабавно ще диагностицира заболяването с помощта на експресни методи. От своя страна това ще помогне да се предпише курс на лечение по време на заминаването. Работим по европейски технологии, лекарите обичат кучетата, така че няма съмнение четириноги приятелиса в добри ръце!

Определението за глаукома се промени с течение на времето и сега се счита за група от свързани заболявания, при които повишеното вътреочно налягане (ВОН) е постоянно основна характеристикатова състояние. Повишено IOP вреденза зрителната функция и цялостното здраве на очите. Първичната глаукома е двустранно заболяване, но повечетокогато едното око е засегнато в по-голяма степен от противоположното.

Много породи кучета са засегнати първична глаукома.

Съдържание:

• Породи кучетаимайки породно предразположениедо първична глаукома: Акита, Аляски маламут, Английски кокер шпаньол, Американски кокер шпаньол, пудел, джак ръсел териер, басет, английски спрингер шпаньол, Самоедско хъски, Бийгъл, Немска овчарка, шотландски териер, бордър коли, гигантски шнауцер, бостън териер, хрътка, ши-тцу, бувие де Фландрия, ирландски сетер, сибирско хъски, италианска хрътка, гладколист фокстериер, керн териер, тибетски териер, уелско корги, малтийски, уелски спрингер шпаньол , миниатюрен пинчер, чихуахуа, Уест Хайленд Уайт Териер, дакел, миниатюрен шнауцер, фокстериер, далматин, норфолк териер.
• U котки порода предразположеностдо глаукома е отбелязано при сиамски, персийски, бирмански и европейски късокосмести породи.

• Сексуално предразположениеПървичната глаукома при кучета варира, но при някои породи (напр. американски и английски кокер шпаньол, басет хаунд, керн териер, джак ръсел териер, самоедско хъски и сибирско хъски) най-често се засягат женските.
• Няма полово предразположение сред котките.
• Няма полова предразположеност към вторична глаукома при кучета и котки, освен когато е причинена от първично заболяване, които могат да имат полова предразположеност (например увеодерматологичен синдром).
• Възрастта на поява на първична глаукома при кучета варира значително между породите, варираща от 4 до 10 години.
• Няма отбелязани характерни граници за появата на първична глаукома при котки.

Причини за глаукома

• Глаукомата е резултат от намален дренаж на вътреочната течност (IOH) от окото.
• Образуването на ВОН може да не е достатъчно високо, за да увеличи ВОН до точката, в която дренажът е значително намален през иридокорнеалния ъгъл.
• Първичната глаукома може да възникне от анатомичен дефект в иридокорнеалния ъгъл; този ъгъл може да е тесен или да е покрит с остатъци от ембрионална тъкан.
• Това заболяване може да бъде свързано с породата при кучета и котки; се среща по-често при кучета и по-рядко при котки.
• Вторична глаукома – повишено IOPзаради другите патологични състоянияв окото - причините могат да бъдат: неоплазма или дислокация на лещата.
• Вторичната глаукома е най-често срещаният вид патология, наблюдавана при котки и кучета.
• Повечето обща причинавторична глаукома при кучета – леща вследствие на образуването на катаракта (помътняване на лещата).

Симптоми и клинични признаци на глаукома

Какви признаци вижда собственикът, преди да се свърже с ветеринарен лекар?

• Страбизъм и сълзене от засегнатите очи
• Зачервяване на очите - поради еписклерален оток
• Кучетата може да са по-спокойни и депресирани от обикновено. Може да забележите наличието на зачервяване или помътняване на окото.
• Котките често нямат предупредителни знаци.

Симптоми на глаукома

кучета

• Клиничните признаци варират в зависимост от стадия и вида на глаукомата
• Ранната първична глаукома е тиха и клиничните признаци може да не са забележими, докато не се измери вътреочното налягане.
• Признаците включват лека мидриаза, умерен оток на роговицата, променлива еписклерална хиперемия и умерено повишено ВОН (25-30 mm Hg)
• Признаците на умерено напреднала глаукома включват тежка мидриаза, слепота, оток на роговицата с бразди и често луксация на лещата, буфталмия (увеличаване на размера на окото) и промени в диска на зрителния нерв. ВОН може да бъде много високо (40-60 mm Hg)
• Признаците на вторичната глаукома са подобни на тези на първичната глаукома, с добавяне на признаци на основната причина (напр. вътреочна неоплазма, луксация на лещата).

Котки

• Клиничните признаци често са дори по-незабележими, отколкото при кучетата и могат лесно да бъдат пропуснати.
• Мидриазата, разширяването на зеницата, е най-постоянната находка при ранен стадий на глаукома.
• Еписклералната хиперемия и изразеният оток на роговицата (често срещани при кучета) често не се развиват при котки.
• Има повишена стойност на IOP.

Диагностика

Диференциална диагноза или подобни заболявания, които трябва да бъдат изключени или потвърдени.

• Конюнктивит - при конюнктивит зачервяването се ограничава само до конюнктивална хиперемия и зачервяване. По-малко силен дискомфорт, който изчезва след накапване на локални анестетици. Няма оток на роговицата или сулкус.
• – когато има воднисто сияние, ВОН е ниско, зеницата обикновено е свита.
• Улцерозен кератит - при улцерозен кератит оцветяването с флуоресцентно багрило е положително, отокът на роговицата е локализиран в една или повече области и дискомфортът отзвучава с използването на локални анестетици.
• Ендотелна дистрофия на роговицата - с тази патология дифузният оток на роговицата без болка и IOP е нормален.

Диагностика на глаукома

• Тонометрия - повишеното ВОН може да варира от 25 до 75 mm Hg в зависимост от стадия и тежестта. Това е основният тест.
• Гониоскопия – осигурява директна визуализация на иридокорнеалния ъгъл. Подобрява идентифицирането на първична спрямо вторична глаукома и прогнозата по отношение на незасегнатото око.
• Офталмоскопия - оценка на състоянието на главата на зрителния нерв. Необходим за прогнозиране на зрителната функция. Отокът и атрофията на зрителния нерв показват лоша прогноза за зрението.

Лечение на глаукома при кучета и котки

внимание!Тази информация е само за информационни цели и не е предназначена да бъде цялостно лечение за всеки отделен случай. Администрацията не носи отговорност за неизправности и Отрицателни последиципри практическо приложениеопределени лекарства и дозировки. Не забравяйте, че животното може да има индивидуална непоносимост към някои лекарства. Освен това има противопоказания за приемане на лекарства за конкретно животно и други ограничаващи обстоятелства. Ако използвате предоставената информация вместо помощта на квалифициран ветеринарен лекар, правите това на свой собствен риск. Напомняме ви, че самолечението и самодиагностиката носят само вреда.

• Възможността за лечение зависи първоначално от наличието или отсъствието на зрение по време на тестването, желанието на собственика, цената на лечението и темперамента на пациента.
• Целта на лечението на зрящото око е да се намали ВОН възможно най-бързо. Това може да спаси зрението и ще облекчи болката.

Диета

Лечение на първична глаукома

Първоначален медицински контрол на ВОН (спешна помощ)

• Осмотични диуретици

• Манитол: венозно 1-2 g/kg на всеки 20 минути; в началото 30-60 минути; продължителност 5-6 часа, може да се повтори. Противопоказания: за застойна сърдечна недостатъчност, заболяване на бъбреците, системна хипертония, наличие на дехидратация. Въздържание или отказ от вода венозно приложениетечности за период от 2-4 часа.

• Глицерин (Glycerine USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 ml/kg; не е толкова ефективен, колкото манитола; начало 10-30 минути; продължителност 4-5 часа; може да се повтори; противопоказанза застойна сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване, системна хипертония, дехидратация. Трябва да се внимава да се предотврати вдишване при кучета.
• Приложението не е много ефективно при наличие на паралел

• Простагландини: локално

• Латанопрост, травопрост, биматопрост – 1 капка локално на всеки 12 часа. Причинява тежка миоза. Не е ефективен при котки.

• Миотици: локално

• Адренергици: локално

• Тимолол (0,5%), бетаксолол, левобунолол: 1 капка на всеки 8-12 часа в зависимост от тежестта. Съмнителна ефективност при кучета.
• Малко странични ефекти.

• Невропротективни лекарства

Краткосрочно наблюдение на ВОН

• Простагландини: използвайте както е описано по-горе; добър избор за контрол; недостатък е високата цена.
• Миотици (използване, както е описано по-горе); използвайте с повишено внимание при предни случаи, тъй като могат да се появят синехии (сраствания) или при наличие на дислокация на лещата, което може да причини обостряне на глаукомата.
• Адренергици (бета-блокери): използвайте както е описано по-горе
• Невропротективни лекарства: използвайте както е описано по-горе
• Инхибитори на карбоанхидразата:

• Локално: дорзоламид, бринзоламид, на всеки 8 часа
• Перорално: ацетозоламид: 10 mg/kg два пъти дневно, метазоламид: 5 mg/kg два пъти дневно или дихлорфенамид: 2,5 mg/kg 2-3 пъти дневно
• Инхибиторите на карбоанхидразата са полезни за краткосрочен и дългосрочен контрол; имат калийуретичен ефект. Поради това включването на калиеви добавки в курса се препоръчва при продължителна употреба.

Дългосрочен контрол на ВОН

• Миотици, простагландини, адренергични средства, инхибитори на карбоанхидразата и невропротективни лекарства могат да се използват дългосрочно в дозировката, описана по-горе.
• често е необходимо хирургично лечение.

Хирургични методи за лечение на глаукома

• Изборът на пациента е важен; хронично повишаване на ВОН въпреки консервативно лечение– основната причина за операцията. Ранната хирургическа намеса е гаранция за запазване на зрението.
• Предлагат се два вида операции. И двата подхода могат да се използват при някои пациенти.
• Тип 1, Алтернативно отводняване: байпас на предната камера на окото (гониоимплантация), циклодиализа; променлив успех за дългосрочно подобрение, много усложнения; Трябва да се извършва само от опитен офталмолог.
• 2-ри тип, Операция за намаляване на образованието VPG: циклокриотерапия, циклодиатермия, трансклерална циклофотокоагулация (лазер), която разрушава частта от цилиарното тяло, която образува ИГ; Циклокриотерапията може да се извършва от общопрактикуващ лекар.

Лечение в краен стадий на първична глаукома

• Използва се, когато окото е напълно сляпо. Целите на лечението са обезболяване и козметична естетика. Наличие на процедурата.
• Енуклеация - отстраняване на целия проблем, висока степенуспех.
• Евисцерация – отстраняване на съдържанието на окото с поставяне на интрасклерална протеза; по-подходящ за клиенти, които ценят козметичната естетика. Но окото все още е на мястото си и може да бъде обект на нараняване или язва.
• Фармакологична ампутация - инжектиране на гентамицин в окото за некроза на епитела на цилиарното тяло и спиране на образуването на вътреочна течност; не винаги е надеждно и е необходимо повторно инжектиране при 50% от пациентите; окото все още е на мястото си и може да бъде обект на нараняване и разязвяване.

Лечение на вторична глаукома

• Цели на лечението: Корекция първопричина, за максимално намаляване и стабилизиране на ВОН; лечение (включително катаракта - свързано възпаление) с локални противовъзпалителни лекарства (вижте статията за); хирургично отстраняване, ако е необходимо за изкълчване на лещата.
• Лечение за намаляване на ILO, както е посочено по-горе.

Предупреждения/Взаимодействия

• Когато присъстват, осмотичните диуретици са неефективни и могат да влошат глаукомата; миотиците и простагландините (които предизвикват свиване на зеницата) не са приложими при луксация на лещата; Осмотичните диуретици не трябва да се използват при травма на главата или дехидратация, застойна сърдечна недостатъчност, хипертония или бъбречна недостатъчност.

Диета

• Не е задължително; Кучетата, получаващи продължително лечение с инхибитори на карбоанхидразата, трябва допълнително да получават калиеви добавки.

Информация за собствениците

• Важно е да информирате собствениците, че първичната глаукома може само да бъде ограничена, че няма лечение и в повечето случаи зрението ще се загуби с течение на времето.
• Лекарствата трябва да се използват според предписанието, тъй като ВОН се увеличава много бързо, което бързо ще доведе до слепота.
• Контрол на страбизъм, зачервяване и помътняване на роговицата.

Мониторинг на пациента

• След остър епизод глаукома IOPтрябва да се оценява на всеки 24 часа, ако намалява след това на всеки 5-7 дни. Честотата на по-нататъшните измервания се основава на необходимостта да се поддържа в нормални граници.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

• Няма начин да се предотврати първичната глаукома, тъй като едното око е засегнато преди другото. Незасегнатото око трябва да се лекува с антиглаукомни лекарства (напр. димеркаин бромид: 1 капка на всеки 24 часа, непрекъснато); това може да забави появата на глаукома.
• Изключване на засегнатите кучета от размножаване.

Възможни усложнения

• Зрението почти винаги се губи.

Очакван курс и прогноза

• Първичната глаукома почти винаги прогресира, което води до пълна слепота; лечението може да запази зрението за известно време, като същевременно намали болката.

Глаукомата е заболяване, характеризиращо се с повишено вътреочно налягане, водещо до нарушена зрителна функция. С регистрирана честота от 0,5%, това е най-честата очна патология сред кучетата. При глаукома при кучета вътреочното налягане се повишава поради намалено или липсващо изтичане на вътреочна течност от предната камера на окото. Зрението при глаукома е нарушено, тъй като поради директния ефект на повишеното вътреочно налягане и индиректния ефект на нарушеното вътреочно кръвообращение, ганглийните клетки умират. За нормално зрение е необходимо адекватно функциониране на ганглийните клетки. В повечето случаи диагностицирането на глаукома при кучета е доста просто: вътреочното налягане се измерва чрез налягане или тонометрия. Стойността на вътреочното налягане е 30 mmHg. Изкуство. е патологичен и диагностичен. Това е лесната част от задачата. Основните трудности не са в диагностиката, а в лечението. Преди започване на подходящо лечение е необходимо точно да се установи дали глаукомата е първична или вторична, както и възможността за запазване на зрението на засегнатото око. Целта на следващата дискусия е да опрости клинична оценкаглаукома и избор на оптимален терапевтичен подход.

Класификация на глаукомата

Глаукомата при кучета се разделя на първична и вторична. Много е важно да се разпознае първичната глаукома, защото по дефиниция тя ще бъде двустранна и първоначално здравото око ще бъде все още изложено на риск. В приблизително 50% от случаите на второто здраво око с нормално наляганеслед 6-12 месеца се развива и глаукома. Първичната глаукома се причинява от наследствен дефект в иридокорнеалния ъгъл или трабекуларната мрежа, което предотвратява циркулацията на вътреочната течност. Първичната глаукома се диагностицира при повишаване на ВОН при липса на симптоми на съпътстващо очно заболяване. Особено предразположение се наблюдава при женски кучета, кучета на средна възраст и някои породи. Има два подтипа първична глаукома. Първичната откритоъгълна глаукома (POAG) е най-честата при хората, но е много рядка при кучета (предимно гончета). Закритоъгълната глаукома (ACG) е много по-често срещана при кучета и засяга предимно определени породи- кокер шпаньол, басет хаунд, миниатюрни пудели, бостънски териери, далматинци и северни породи кучета. Тази форма на глаукома е много по-устойчива на конвенционалните методи на медикаментозно лечение от POAG; лекува се с известен успех с помощта на хирургични методи. Но трябва да се припомни, че и двата вида първична кучешка глаукома са нелечими заболявания, които най-добрият сценарийможе да се лекува ефективно известно време. Първичната глаукома е наследствено заболяване, така че засегнатите кучета не трябва да се използват за разплод.

Вторичната глаукома обикновено е едностранно заболяване, понякога при идентифициране и коригиране на основната причина се лекува успешно и зрението се запазва. Вторичната глаукома се причинява от очни заболявания като възпаление, неоплазия и кървене. Внимателното изследване на предната и задната камера на окото с точков източник на светлина, увеличение и директна или индиректна офталмоскопия могат да идентифицират тези аномалии. Глаукомата като следствие от увеит е резултат от намален воден поток поради периферна предна синехия, задна синехия или оклузия на иридокорнеалния ъгъл от възпалителни клетки. Вътреочните тумори причиняват глаукома, когато растат напред и възпрепятстват изтичането на водниста течност или когато ексфолирането на туморни клетки причинява оклузия на иридокорнеалния ъгъл. Хифемата може да доведе до вторична глаукома; ако има кървене в предната камера на окото, трябва внимателно да наблюдавате IOP, тъй като образуваните елементи могат да попречат на дренажа. Основната причина за хифема винаги трябва да се приема, че са вътреочните неоплазми.

Глаукомата често се причинява от луксация или сублуксация на лещата, особено при предразположени породи (териери, норвежки елкхаунди, британски шпаньоли, уелски спрингер шпаньоли, пудели, гончета). Въпреки че тази форма на глаукома винаги се счита, че се дължи на луксация на лещата, някои от характеристиките на тази глаукома са в съответствие с първичната глаукома. Първо, въпреки че диагностицирането на глаукома при тези породи често се ограничава до идентифициране на луксация на лещата, отстраняването на луксираната леща не лекува глаукомата в повечето случаи и глаукомата често предшества луксацията на предната леща. Второ, това наследствено заболяване. Трето, което е по-важно, това е двустранно заболяване и здравото око също е застрашено. Трябва да се отбележи, че при повечето кучета, с изключение на териери, с хронична глаукома, луксацията на лещата е следствие от зонално нарушение на мускулното прикрепване към буфталмичната очна ябълка. Но при кучета, предразположени към луксация на лещата, последната се наблюдава по-рано в хода на заболяването, когато зрението е все още налице, така че отстраняването й е спомагателна процедура при лечението на това заболяване.

Диагностика

Глаукомата не може да бъде точно диагностицирана и ефективно лекувана без точни и обективни методи за измерване на вътреочното налягане. Тонометрията на пръстите не може да се счита за точен и прогностичен метод. Инструменталната тонометрия е необходима за диагностика и лечение на глаукоматозни очи. Тонометърът Schiotz е евтин и надежден инструмент, който всеки практикуващ ветеринарен лекар трябва да има. Когато се използва правилно, той осигурява точни резултати, сравними с апланационните тонометри. Когато използвате тонометър Schiotz, трябва да използвате специална таблица за преобразуване, за да интерпретирате резултатите. Таблицата за преобразуване за хора е за предпочитане. ВОН при кучета обикновено е 15-25 mm Hg. Изкуство. с разлика между очите не повече от 5 mm Hg.

Тонометрията също се използва за диагностициране на увеит. Трябва да се извършва на всички зачервени очи без видими дефекти на роговицата. Очна хипотония (ВОН под 10 mmHg) предполага активен преден увеит. Тежкият оток на роговицата може да доведе до фалшиво ниски резултати, а луксацията на предната леща може да доведе до фалшиво високи резултати. Забележка: тонометрията на Schiotz е противопоказана при дълбоки язви на роговицата, проникващи наранявания на окото или скорошни разрези на роговицата.

Гониоскопията улеснява изследването на иридокорнеалния ъгъл. За да се преодолее вътрешното отражение в окото на кучето, са необходими специални лещи. Въпреки че гониоскопията помага за по-нататъшното класифициране на видовете глаукома, не е възможно да се предвиди кое око ще развие глаукома от гониоскопския вид на иридокорнеалния ъгъл на кучето. Широко разпространена сред ветеринарните офталмолози, гониоскопията не помага при лечението на повечето клинични случаи.

Клинични симптоми на глаукома

След поставяне на диагнозата глаукома чрез обективни тонометрични показатели, преди да се назначи лечение, е необходимо да се определи зрителният потенциал на засегнатото око. Има редица клинични симптоми, които ще помогнат на клинициста да прецизира тази оценка. След това ще разгледаме симптомите на остър и хронично заболяване. Хроничната глаукома причинява необратима слепота и дискомфорт в засегнатото око. Слепи очи, когато остра глаукомавсе още може да има зрителен потенциал, ако заболяването е в ранен стадий и е възможно да се нормализира ВОН. Тъй като силно повишаване на ВОН за няколко часа може необратимо да увреди зрителния потенциал на окото, острата глаукома изисква спешна помощ. Симптомите на хроничната глаукома се появяват с времето, но загубата на зрение е необратима.

Остра глаукома
В началото на заболяването глаукомата причинява остра слепота, очна болка, конгестия на конюнктивалните и еписклералните съдове и дифузен оток на роговицата. Зеницата обикновено е разширена и не реагира или почти не реагира на светлинна стимулация. Слепотата настъпва рано при глаукома поради нарушаване на аксоплазмения транспорт в аксоните на ганглийните клетки и циркулацията към зрителния нерв. При ранна диагностикаглаукома и бързо намаляване на ВОН до нормално (15-25 mm Hg), слепотата може да бъде частично обратима. Болката при глаукома е препратена болка. Хората със закритоъгълна глаукома често изпитват главоболие от мигренозен тип. При повечето кучета, като правило, няма обичайни симптомиочна болка като блефароспазъм, епифора и фотофобия. Еписклералната конгестия причинява глаукома и има характерен външен вид- еднакво подути дълбоки еписклерални вени, успоредни една на друга и отклоняващи се от лимба на роговицата. Отокът на роговицата, причинен от остра глаукома, обикновено е дифузен и засяга цялата роговица, което кара окото да изглежда синьо. Отокът започва поради нарушение на активния ендотелен отток, причинен от повишено ВОН, и често намалява в рамките на няколко часа след нормализиране на вътреочното налягане. Мидриазата започва след дисфункция на ретината и се причинява от обструкция под налягане на аксоплазмения поток на ганглийните клетки и парализа на ириса поради инхибиране на налягането на сфинктера на ириса и невропраксия окуломоторния нерв. Зеницата и роговицата могат да се върнат към нормален размер след понижаване на ВОН. Внимателното наблюдение на координирания зеничен рефлекс (от засегнатото око към нормалното око), когато се стимулира с източник на ярка светлина, помага да се реши дали има или не зрителен потенциал в засегнатото око. Рефлексът на заслепяване ще помогне за оценка на оптичния нерв. Насочва се много ярък източник на светлина (фиброоптичен или трансилюминатор на Finhoff). затворено око, в този случай трябва да се наблюдават бързи мигащи движения, които се считат за ослепителен рефлекс. Този тест се извършва при първоначалния преглед и след това се повтаря, след като ВОН се нормализира. Понякога се използват прости тестове за оценка на функционалното зрение, като преминаване на животното през препятствие със здраво око със завързани очи. Фундусът, когато е видим, обикновено е нормален. Конвенционалната електроретинографска оценка на фоторецепторни клетки, биполярни клетки и пигментен епител на ретината, но не и ганглийни клетки, е от малка помощ при диагностицирането на ранна глаукома.

Благоприятните прогностични симптоми за виждащото или потенциално виждащото око са:

1. нормално директно и последователно зеничен рефлекс(ZR),
2. нормален рефлекс на заслепяване,
3. нормален рефлекс на заплаха и тест за функционално зрение.

Неблагоприятните симптоми са:

1. липса на директен и договорен RA,
2. липса на ослепителен рефлекс
3. липса на функционално зрение или анамнеза за слепота за 3-5 дни.

Въпреки индикативния характер на тези симптоми, острата глаукома няма патогномонични признаци (за разлика от хроничната глаукома). Тъй като тези симптоми могат да се наблюдават и при други очни заболявания, тонометрията остава най-точната инструмент за диагностика. В случай на заплаха за зрителния потенциал трябва спешно да се намали ВОН. Необратимата слепота на окото скоро ще стане съвсем очевидна.

Хронична глаукома
Класическите и патогномонични клинични симптоми на хроничната глаукома са буфталмия, ивици по роговицата и изкривяване на оптичния диск. Буфталмията възниква поради разтягане и изтъняване на колагеновите влакна, които изграждат роговицата и склерата. Тези промени настъпват, когато ВОН е повишено за няколко седмици или месеци. Трябва да се отбележи, че ако периодът на повишаване на ВОН е твърде дълъг, за да се разтегне роговицата и склерата, тогава настъпват необратими промени в ретината и зрителния нерв. С други думи, око с буфталмия почти винаги е сляпо. Изключения от това правило понякога се наблюдават сред кученцата. При млади кучета буфталмията може да се развие в рамките на няколко дни поради еластичността на роговицата и склерата. При кученцата тази еластичност предпазва ретината. Тъй като окото се увеличава с увеличаване на ВОН, високото ВОН само по себе си не е индикатор за глаукома при млади животни. Буфталмията при кученцата е обратима, ако ВОН може да се нормализира. Друго изключение са китайските шар-пеи, чау-чау и бигълите, които развиват ивици по роговицата на виждащите си очи. Това запазване на зрението при уголемени очи може да се дължи на муциноза на колагенови влакна при китайските шар-пеи и чау-чау, което повишава еластичността на роговицата и склерата, и коварната природа на глаукомата с отворен ъгъл, която засяга изключително гончетата.

При буфталмия роговицата се разтяга, появяват се линейни разкъсвания в мембраната на Descemet, през които вътреочната течност прониква в склерата на роговицата. Тези линейни прекъсвания се наричат ​​ивици на роговицата, ивици на Десцемет или ивици на Хааб. Това е патогномоничен признак на хронична глаукома, която обикновено се наблюдава при слепи очи. Лентите на Хааб са необратими промени, те не изчезват след нормализиране на ВОН.

Оптичната чаша изглежда по-тъмна от нормалния диск и се причинява от аксонална дегенерация и задното изместване на перфорираната ламина етмоид. Тази промяна се идентифицира най-добре чрез индиректна офталмоскопия, сравнявайки нормалното и засегнатото око. С течение на времето чашата става видима през офталмоскоп; за това IOP трябва да се увеличи за няколко седмици или месеци. При повечето кучета оптични вендузи се наблюдават при вече слепи очи или при очи с тежко зрително увреждане. Други симптоми на хронична глаукома включват неоваскуларизация на роговицата след кератит, свързан с буфталмия, луксация и сублуксация на лещата, катаракта, дегенерация на стъкловидното тяло и генерализирана дегенерация на ретината, доказана чрез хиперрефлективност на тапетума и отслабване на съдовете на ретината.

Лечение на глаукома

Избор правилно лечениезависи от точната диагноза. Лечение, което е приемливо за виждащото око, не е подходящо за слепи и болни. Собственикът трябва да знае краткосрочната и дългосрочната прогноза, която му се съобщава след това пълна диагностика. Целта на лечението зависи от прогнозата на зрението на засегнатото око. При остра глаукома на виждащото или частично виждащото око, целта на лечението е да се поддържа зрението и комфорта възможно най-дълго, като се използват всички лекарства и хирургични методилечение. IN остри случаиВОН трябва да се намали бързо, ефективно и възможно най-безопасно. Ветеринарният лекар и собственикът на домашен любимец трябва да разберат, че око, засегнато от първична глаукома, има много лоша дългосрочна прогноза, независимо от използваното лечение. При необратима слепота целта на лечението се променя. Най-важното нещо, което клиницистът може да направи, за да помогне на куче със сляпо глаукоматозно око, е да направи окото без болка, тъй като тежката хипертония причинява силна болка в окото. Тази болка често се изразява в сънливост, депресия и изолация, на които собственикът може да не обърне внимание веднага. Въпреки че POAG при хората обикновено се представя като безболезнена форма със загуба на зрение, повечето форми на глаукома при кучета са подобни на закритоъгълната глаукома при хората, при която пациентите изпитват силна болкаоколо окото, придружено от гадене и повръщане.

Тъй като първичната глаукома е двустранно заболяване, повечето засегнати кучета ослепяват и с двете очи.

Но кучетата не са толкова зависими от зрението, колкото хората. Имат по-развити други сетива – обоняние, слух и осезание, следователно пълна загубазрението няма да бъде толкова увредено при тези животни, колкото при хората, особено ако засегнатите очи са безболезнени. Слепите животни, които не изпитват дискомфорт, могат да продължат да водят активен живот.

Терапия за непълна загуба на зрение

Лекарствена терапия
Целта на лекарственото лечение е да се намали ВОН чрез намаляване на обема на водната течност, намаляване на нейното производство и/или увеличаване на изтичането й (Таблица 1).

За остро лечение на остра глаукома се използват осмотични лекарства, тъй като те дехидратират стъкловидното тяло и намаляват вътреочния обем. Инхибиторите на карбоанхидразата, бета-блокерите и симпатикомиметиците намаляват производството на вътреочна течност. Симпатикометичните лекарства и простагландиновите аналози увеличават изтичането на вътреочна течност.

Осмотични разтвори
Хиперосмотични разтвори (интравенозно - манитол, орално - глицерин) трябва да се използват, когато има рязко повишаване на ВОН на виждащото или частично виждащото око. Тези лекарства повишават осмоларитета на плазмата, което води до осмотичен градиент между очни съдовеи вътреочна течност Главно в стъкловидното тяло). Хиперосмотичните разтвори са най-мощното средство за понижаване на ВОН и обикновено понижават ВОН в рамките на 5 часа в рамките на 30 минути след приложението. Те се използват само в критична ситуация, тъй като губят ефективността си още при втората и третата доза, което прави осмотерапията неподходяща за постоянно лечение. Манитолът се предписва в доза 1-2 g/kg, прилага се интравенозно за 20 минути. Разтвор на манитол с висока концентрация (20%) може да кристализира при стайна температура, затова се препоръчва разтворът да се нагрее, за да се разтворят кристалите и да се приложи през специален хематологичен филтър. В продължение на 4 часа след прилагане на манитол, на животното не се дава вода, за да се поддържа дехидратация в окото. Манитолът никога не е бил единственото лекарство, използвано за лечение на глаукома. По време на или преди приложението на манитол трябва да се предпише инхибитор на карбоанхидразата (вижте по-долу) и паралелно да се предпишат едно или повече локални лекарства. Глицеролът (50%) е перорален осмотичен диуретик, който също може да причини вътреочна хипотония. Не е толкова ефективен, колкото манитола и може да предизвика повръщане.Дозата му е 1,4 g/kg, но е противопоказан при животни с диабет, тъй като може да причини хипергликемия. В рамките на 6-8 часа след лечението, когато ВОН се нормализира, животното се насочва към ветеринарен офталмолог.

Инхибитори на карбоанхидразата
Пероралните инхибитори на карбоанхидразата (CAI) са основното лечение за животни с глаукома и са предназначени само за дългосрочно системно лечение. Карбоанхидразата катализира въглероден двуокиси вода във въглена киселина. IR инхибира производството на вътреочна течност, блокирайки този процес. Тъй като IR намаляват производството на вътреочна течност, те се използват за всички форми на глаукома. Ефектът от пероралния IR започва 2-3 часа след приложението, максимален ефектдостига в рамките на 4-8 часа, като ВОН обикновено се понижава с 20-30%. IC са най-мощните лекарства, приемливи за дългосрочен контрол на ВОН. Ензимът карбоанхидраза присъства не само в тъканите на окото, но и в бъбреците, панкреаса, централната нервна система, червените кръвни клетки и белите дробове.

Поради повсеместното присъствие на карбоанхидраза в организма, ИР може да има странични ефекти - полиурия/полидипсия, метаболитна ацидоза, апатия, летаргия, анорексия, повръщане, диария и (рядко) кръвна дискразия. Тези нежелани реакции са наблюдавани при 40-50% от хората, приемащи IR и е трябвало да спрат приема на тези лекарства. Когато се прилага перорално, IR повишава екскрецията на калий от тялото, така че хипокалиемията се превръща в основна последица от хроничната употреба на IR. Препоръчват се орални калиеви добавки. Въпреки че кучетата понасят системно IR лечение по-добре от хората, се появяват и горните нежелани реакции. Подобно на болката, свързана с глаукома, тези странични ефекти могат да бъдат фини и да останат незабелязани от собствениците и ветеринарните лекари, докато не се проявят като промени в поведението, намалена активност и намален апетит. Ако нежеланите реакции са тежки, намалете дозата, предпишете друг IR или спрете пероралната употреба на IR. Дихлорфенамид (Daranid, Merck & Co) при доза от 2-4 mg/kg на всеки 8-12 часа е най-силният IR, с малко странични ефекти при кучета.

Повечето кучета понасят метазоламид и дихлорфенамид по-добре от ацетазоламид. Някои животни изобщо не понасят някои IR, но понасят добре други от същия клас. Независимо от вида и дозата на системния IR, нежелани реакции могат да се появят при 50% от кучетата. При незначителни странични ефекти и подобрение на зрението лекарствата не се прекратяват. При изразени странични ефекти, болки в очите и липса на подобрение на зрението се предписва друга терапия.

Неотдавна беше пуснат нов локален ИР - дорзоламид (Trusorp, Merck & Co).При хора дорзоламидът се прилага 3 пъти дневно и е много ефективен за понижаване на ВОН и няма странични ефекти на системния ИР. Има няколко анекдотични изпитвания на дорзоламид при кучета. Той е бил полезен при някои случаи на глаукома при кучета, но не е в състояние да понижи IOP толкова ефективно, колкото пероралния IR. В скорошно проучване на хора с глаукома перорален ацетазоламид е бил прилаган заедно с дорзоламид, който е имал много добър хипотензивен ефект, но добавянето на дорзоламид към перорален ацетазоламид не е намалило толкова значително ВОН.

Холиномиметици
Локалните холиномиметици причиняват свиване на зеницата, свиване на цилиарните мускули и увеличават изтичането на вътреочна течност чрез промяна на конфигурацията на трабекуларната мрежа. Пилокарпинът е холиномиметик пряко действие, освобождава се под формата на разтвор различни концентрации: 2% разтвор е най-ефективен за кучета. Теоретично пилокарпинът е най ефективни средстваза лечение на POAG, най-често срещаното заболяване при кучета. Повечето форми на глаукома при кучета се причиняват от стесняване или затваряне на иридокорнеалния ъгъл, а не от трабекуларната мрежа, което поставя под въпрос ефективността на лечението с пилокарпин за PAG. Предимствата на пилокарпин са неговата ефективност за лечение на някои видове глаукома и относително ниската цена. Недостатъците са локална реакция и необходимост от предписване 3-4 пъти на ден. Те произвеждат 4% пилокарпин гел, който може да се поставя в s/c сак веднъж на ден. Тъй като пилокарпин преминава през кръвно-офталмичната бариера, той не трябва да се предписва за увеит или за лечение на вторична глаукома.

Холиномиметици непряко действиеса ехотиофат йодид (Phospholine iodide, Wyeth-Ayerst) и демекариум бромид (Humorsol, Merck & Co),те инхибират действието на холинестеразата, като по този начин повишават съдържанието на ендогенния ацетилхолин. Тези лекарства дразнят очите по-малко и действат по-дълго от пилокарпин, но са много по-скъпи. Подобно на пилокарпин, те могат да активират латентен увеит и да обострят съпътстващия увеит. Поради това те се използват главно при първична глаукома, особено полезни са при първична глаукома с ранна луксация или сублуксация на лещата, тъй като причиняват миоза и предотвратяват излизането на луксацията на лещата в предната камера на окото, което може да доведе до остра глаукома с пупиларен блок, който изисква хирургична интервенция.

Бета блокери
Въпреки честотата, с която бета-блокерите се предписват на хора с глаукома, тяхната ефективност при кучета остава спорна. Бета-блокерите понижават ВОН чрез намаляване на производството на вътреочна течност. Най-често срещаното лекарство е 5% разтвор на тимолол малеат (Timoptic, Merck & Co). Тимолол може да се използва при първична и вторична глаукома, тъй като намалява производството на вътреочна течност и не обостря увеита, както локалните холиномиметици. Тъй като бета-блокерите намаляват производството на водниста течност по различен начин от IR, те могат да се използват заедно с последния за засилване на хипотензивния ефект. Тимолол често се използва като допълнително лечение и се комбинира с перорален IR. Не може да се използва като единствено лекарство за лечение на глаукоматозно око, но при първична глаукома може да се използва за предотвратяване на развитието на глаукома на другото око.

Симпатикомиметици
Адренергичните съединения понижават ВОН чрез стимулиране на алфа и бета рецепторите, увеличаване на изтичането на водна течност и намаляване на производството на водна течност. Както при бета-блокерите, те имат минимален ефект като отделни средства, но могат да бъдат полезни като допълнение към други лекарства. Епинефринът се освобождава в капки за очии комбинирани капки с епинефрин и пилокарпин. Дипевефрин хидрохлорид (Пропин, Алеграри)е предшественик на епинефрина, в който се превръща в предната камера на окото. Дипевефрин хидрохлорид е единственото лекарство от тази група, тъй като най-добре прониква в очните тъкани, по-малко ги дразни, има по-силен ефект и ниска токсичност. По-скъп е от епинефрин и комбинираните капки с епинефрин и пилокарпин.

Аналози на простагландин
Латанопрост (Xalatan, Pharmacia&Upjohn) е простагландинов аналог, разработен за понижаване на ВОН при хора. Първоначалните доклади показват, че е толкова ефективен, колкото тимолол малеат 0,5% за понижаване на ВОН при хора с POAG. Той намалява налягането чрез увеличаване на изтичането на вътреочна течност през увеосклералния път. Хората се препоръчват да приемат една капка от лекарството веднъж на ден преди лягане. Ефективността на този простагландинов аналог при животни все още не е напълно оценена, въпреки че локалното приложение на PGF2a и подобни лекарства значително понижава ВОН при зайци, котки, кучета и маймуни. Страничен ефект от дългосрочната употреба на това лекарство при хора е промяна в цвета на ириса. Ефектът на латанопрост все още не е напълно проучен при хора и животни със закритоъгълна глаукома. Това лекарство е много скъпо, така че може да бъде само последната алтернатива при лечението на глаукома.

хирургия
Хирургичните процедури за глаукома могат да бъдат разделени на две категории: операции, които намаляват производството на вътреочна течност чрез разрушаване на част от цилиарното тяло (циклодеструктивни процедури) и операции, които увеличават изтичането на вътреочна течност чрез хирургично създаване на нов механизъм за изтичане (филтрационни процедури ). И двата вида операции имат своите предимства и недостатъци. При избора на хирургичен вид лечение методът зависи от конкретна ситуация, предпочитания и опит на ветеринарен лекар-офталмолог.

Циклодеструктивните процедури са транссклерална криохирургия и лазерна циклофотокоагулация. Криохирургията е ефективна за намаляване на ВОН, но причинява много усложнения - образуване на катаракта, тежък увеит, хипотония. Най-сериозното усложнение е временно, но много рязко повишаване на ВОН след операция, което е много трудно да се контролира и може да доведе до пълна слепота. Циклофотокоагулацията (CPC) използва Nd:YAG или диоден лазер, след операцията налягането както в сляпото, така и в зрящото око намалява. Въпреки че след криохирургия се наблюдава временно повишаване на ВОН, то е по-лесно да се контролира с лекарства. Циклофотокоагулацията е неинвазивна процедура, но изисква кратък период от време. обща анестезия. CFC с помощта на диоден лазер намалява ВОН в 80% от случаите и в 50% от случаите запазва зрението при глаукоматозни очи, които не могат да бъдат лечение с лекарства. Това е сравнително нова процедура, така че дългосрочните резултати все още не са известни. Основната индикация за лазерен CFC е допълнителна терапия на виждащото или частично виждащото око, чието ВОН не може да бъде намалено само с лекарствена терапия. Лазерният CFC ви позволява да запазите зрението в глаукоматозно око за по-дълго време, отколкото само лекарствената терапия. Използва се и за профилактично лечение на другото здраво око при първична глаукома, но съществува риск от загуба на зрението на това око в следствие на следоперативно повишаване на налягането и увеит.

Филтриращите хирургични процедури са склеротомия с ириденклеиза и гониоимплантируемо устройство. В миналото тези процедури рядко са имали траен успех, тъй като хирургически създаденият нов дренажен канал за вътреочната течност скоро се запушва с фибрин и неизбежно се белези. Последни разработки в микрохирургичните техники и използването на антипролиферативни лекарства като митомицин-C (Бристол-Майерс онкология)и 5-флуороурацил (Рош), повишиха ефективността на тези процедури, така че ветеринарните офталмолози започнаха да ги използват с нов ентусиазъм. Тъй като филтриращите хирургични процедури са скъпи и причиняват усложнения, те са запазени за лечение на зрящи или частично зрящи очи с глаукома.

Хирургичното лечение на зрящи или частично зрящи очи с луксация/сублуксация на лещата в ранните стадии на глаукома остава спорно. Съществуват съмнения дали са необходими спешна хирургична интервенция (интракапсуларна ленсектомия) и лекарствено намаляване на ВОН при остра луксация на лещата в предната камера на виждащото око, за да се предотврати глаукома, блокираща зеницата. Има разногласия сред ветеринарните офталмолози по отношение на лечението на сублуксирана леща, останала в стъкловидната ямка. Авторът смята, че интракапсуларната ленсектомия в тези очи е неприемлива поради високата вероятност от усложнения - адхезии на предната част на стъкловидното тяло към задната част на капсулата на лещата и вторично отлепване на ретината. От опита на автора следва, че такива очи дори остават зрящи за дълго времес помощта на консервативно лекарствено лечение с миотични средства, които възпрепятстват излизането на лещата в предната камера на окото, както и други антиглаукоматозни лекарства. Но въпреки лекарствена терапия, много такива лещи в крайна сметка изпъкват в предната камера на окото, след което се налага операция.

Лечение на слепота и болков синдром

Медикаментозно лечение
Дългосрочната лекарствена терапия не е полезна при лечение на слепи и болезнени глаукоматозни очи. Повечето антиглаукоматозни лекарства са скъпи и в този случай са неефективни. Но по-важна е системната токсичност и страничните ефекти на всички лекарства, включително лекарствата за локално приложение. Оралните IUA са най-много ефективни лекарствасрещу глаукома, но имат и много силни странични ефекти. Много хора са развили главоболие над очите и замъглено зрение след лечение с пилокарпин. Локалната употреба на бета-блокери може да причини сърдечно-съдови или респираторни реакции. Според автора, поради високата цена и страничните ефекти, индикацията за употребата на каквито и да е лекарства против глаукома може да бъде само запазване на зрението в очите с глаукома. Но ако зрението вече е загубено и окото боли, тогава най-добрият вариант за животното и неговия собственик е да се използват консервативни хирургични процедури, които правят сляпото око безболезнено и дават възможност да се откаже от постоянна лекарствена терапия.

хирургия
Съхраняващите хирургични процедури при слепи очи с глаукома са енуклеация, вътреочна евисцерация-имплантация и фармакологична аблация на цилиарното тяло с помощта на интравитреален гентамицин. За предпочитане е да се извърши вътреочна евисцерация-имплантиране в очи, ослепени от първична глаукома. Тази процедура винаги дава успешни резултати и осигурява напълно козметичен вид и комфорт на очната ябълка, което не изисква допълнително лечение. Според опита на автора изкормването-имплантирането спасява живота на кучета с първична глаукома, защото почти всички собственици искат да се грижат за сляпо животно, но гледката на куче без очи може да е неприемлива за някои хора.

Друго предпочитание на автора е интравитреалното инжектиране на гентамицин. Гентамицинът е токсичен за епитела на цилиарното тяло, което произвежда вътреочна течност, но също така е токсичен за ретината, така че се използва само за слепи очи. Това лекарство трябва да се използва много внимателно, ако има активно възпаление в окото, тъй като може да потенцира увеита. Никога не се използва за вътреочни тумори или за очи с глаукома с неизвестна причина. Предимството е, че тази процедура може да се извърши само под успокоителниИ локална анестезия, което елиминира общата упойка и значително намалява цената му. Честите му усложнения са леко понижение на кръвното налягане, хроничен персистиращ увеит, който може да доведе до хипотония, която също причинява болка, повтарящ се хемофталм и фтиза на очната ябълка. Тези усложнения трябва да бъдат обсъдени със собственика преди инжектирането, тъй като вероятността от тях е 30-40%. Въпреки тези усложнения, фармакологичната аблация на цилиарното тяло е необходимо лечение в някои ситуации. Интравитреалното инжектиране на гентамицин е показано само след стадиране точна диагноза последни етапипървична глаукома, която се потвърждава от тонометрия. Противопоказан е за гледане на очи и очи с вътреочни тумори или инфекции.

Терапевтичен подход

Лекарят трябва да обясни на собственика на домашния любимец, че първичната глаукома при кучета е нелечимо заболяване. Целта на лечението е да се запази зрението възможно най-дълго, като се използват медикаменти и/или операция и, ако е засегнато само едното око, запазване или забавяне на загубата на зрението на другото око. Често е необходима терапия с множество лекарства. Най-силният антихипертензивни лекарстваса инхибитори на карбоанхидразата. Когато се използва локално, IR е ефективен само когато IOP е по-малко от 35-40 mm Hg. Изкуство. Повечето животни понасят по-добре пероралните IC и едно или две локални лекарства от различни класове. Авторът предпочита комбинация от перорален IR и тимолол. Повечето лекарства за глаукома губят своята ефективност с течение на времето. Ако кръвното налягане започне да се повишава въпреки лекарствената терапия, е показана операция. Когато окото стане необратимо сляпо и болезнено, е показана консервативна операция. Очите с глаукома изискват непрекъснато наблюдение и тонометрия на всеки 3 месеца. Освен това собственикът трябва да бъде информиран ранни симптомиглаукома и му препоръчайте да се свърже с ветеринарен лекар, ако има хиперемия, болка, замъглено зрение или промени в зрението в засегнатите или незасегнатите очи. При кучета с първична глаукома профилактичното лечение с локални бета-блокери, симпатикомиметици или миотици може да забави прогресията на глаукомата в другото незасегнато око, но няма да предотврати глаукома.

Въпреки последните постижения в лечението на глаукома, това заболяване остава едно от най-трудните както за лекаря, така и за собственика. Въпреки че в момента има много налични лекарства против глаукома, лекарят трябва да помни, че тяхната ефективност и безопасност са тествани за хора и кучета с POAG, а не за PAOG и другите му форми. При лечението на всички случаи на глаукома са необходими навременни консултации с ветеринарни офталмолози.