Обикновено хематурия се наблюдава изключително рядко. Относително доброкачествено състояние, придружено от микрохематурия, се счита за заболяване на тънките базални мембрани на гломерула. Като правило, при такива пациенти е възможно да се идентифицират случаи на това заболяване при роднини; изолирана е микрохематурия и не се развива бъбречна недостатъчност.

Микрохематурия се появява след продължително ходене или бягане, например при бегачи на дълги разстояния или войници на дълги маршове. По правило червените кръвни клетки изчезват след спиране на физическата активност. Механизмът на развитие на маршовата микрохематурия не е установен. Резултатите от дългосрочното проспективно наблюдение на хора с маршируваща микрохематурия показват, че нейното присъствие не увеличава вероятността от развитие на хронични прогресиращи бъбречни заболявания.

Никога не се открива груба хематурия здрави хора. Като правило, наличието на груба хематурия показва тежестта на увреждане на бъбречната тъкан и/или пикочните пътища.

Небъбречната хематурия най-често се причинява от нарушение на целостта на лигавицата пикочните пътищапоради възпалителни, туморни лезии, както и наранявания, често придружени от язви. Един от най често срещани причининебъбречна хематурия - образуване на камъни или преминаване на камъни през уретерите, пикочния мехур и уретрата. Кървене от лигавицата на пикочните пътища може да бъде причинено от предозиране на антикоагуланти.

Бъбречната хематурия е свързана с деструктивни процеси в бъбречната тъкан, нарушение венозен отлив, както и некротизиращ васкулит. Гломерулната хематурия обикновено се основава на имуновъзпалително увреждане на гломерулната базална мембрана (GBM) или нейни вродени аномалии. В допълнение, бъбречна хематурия се наблюдава при токсични и възпалителни лезии на тубулоинтерстициума и тубулите, както и при повишена бъбречна интраваскуларна коагулация [синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), антифосфолипиден синдром].

Причини за небъбречна хематурия

Причини за гломерулна хематурия

Примери за болести

Първични лезии на гломерулите на бъбреците Вторични лезии (за системни заболявания) Наследствен/семеен

IgA нефропатия Остър постинфекциозен гломерулонефрит Мезангиокапилярен гломерулонефрит Бързо прогресиращ гломерулонефрит Фибриларен гломерулонефрит Нефропатия с минимални промени Фокална сегментна гломерулосклероза Пурпура на Хенох-Шонлайн Системен лупус еритематозус Синдром на Гудпасчър Системен васкулит(особено свързани с ANCA) Подостра инфекциозен ендокардит Есенциална и свързана с HCV смесена криоглобулинемия Тромботична тромбоцитопенична пурпура (ТТР) Хемолитично-уремичен синдром Синдром на Alport Заболяване на тънките базални мембрани на бъбречните гломерули („доброкачествена“ фамилна хематурия) Болест на Фабри Наследствена онихоартроза

Причини за негломерулна хематурия

	Примери за болести
	Бъбречноклетъчен карцином
	Тумор на Wilms (нефробластом)
	Множествена миелома
	Ангиомиолипома (туберозна склероза)
Съдови	Инфаркт на бъбреците
	Тромбоза на бъбречната вена
	Артериовенозни малформации
	Злокачествен артериална хипертония
Метаболитен	Хиперкалциурия
	Хипероксалурия
	Хиперурикозурия
	Цистинурия
Некроза на бъбречните папили	Прием на аналгетици
	Бъбречна туберкулоза
	Обструктивна уропатия
	Сърповидно-клетъчна анемия
	Злоупотребата с алкохол
Лекарства	Остър медикаментозно индуциран тубулоинтерстициален нефрит
Хидронефроза	Всякакъв произход
Кистозни бъбречни заболявания	Автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване
	Медуларна кистозна болест/фамилна ювенилна нефронофтиза
	Медуларен спонгиозен бъбрек
	Контузия или смачкване на бъбрека
	Дълго ходене/бягане

При всички видове хематурия е необходимо да се търси причината за нея. При пациенти с вече диагностицирана хронично заболяванехематурия на бъбреците и/или пикочните пътища, особено грубата хематурия, винаги показва повишаване на активността или обостряне на заболяването.

Патогенетични фактори на хематурия

Внезапната поява на необичаен, подобен на кръв цвят на урината, понякога в средата на пълно здраве, при липса на други болезнени прояви, със сигурност плаши пациента, подтиквайки го да потърси помощ. спешна помощ. Въпреки това, визуално интензивното оцветяване на урината с кръв не винаги показва масивно кървене. Изключение е артериалното кървене от бъбреците и пикочните пътища без предшестваща травма или операция. Повечето кръвотечения, проявяващи се с хематурия, обикновено са венозни. Най-често те възникват от форникалните плексуси, обграждащи сводовете на чашките на бъбреците или разширените вени на субмукозните вени на пиелокалицеалната система, уретерите, Пикочен мехурили уретрата.

Интензивното кървене се показва особено от наличието на съсиреци в оцветената с кръв урина тежки случаиобразуването им пред пациента и лекаря веднага след уриниране е признак на масивно кървене, което застрашава живота на пациента. При хематурия, причинена от урологично заболяване, се появява протеинурия, която като правило е фалшива и се свързва предимно с наличието на хемоглобин в урината, както и протеини в кръвната плазма. Ниво на фалшива протеинурия от 0,015 g или повече на фона на груба хематурия характеризира тежко, животозастрашаващо кървене и изисква спешни диагностични и терапевтични мерки.

При масивно кървене от бъбреците и горните пикочни пътища вследствие на травми и новообразувания, както и при тумор на пикочния мехур и простатната жлезапикочният мехур може да се препълни с урина с голям примес на кръв и съсиреци, които запушват областта на шийката на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата, а мускулните елементи на стената са изключително разтегнати, което прави свиване на детрузора и отваряне на шийката на матката невъзможно. Възниква остро забавянеурина поради тампонада на пикочния мехур. Такива пациенти изискват спешна урологична намеса.

Симптоми на хематурия

Хематурията, заедно с отока и тежката артериална хипертония, се счита за задължителен компонент на острия нефритен синдром. Характерно е за остър гломерулонефрит, включително постстрептококов, или показва повишаване на активността на хроничния гломерулонефрит. Макрогематурията е по-характерна за остър нефритен синдром.

Острият нефритен синдром при остър гломерулонефрит понякога се комбинира с признаци на остър бъбречна недостатъчност- повишаване на концентрацията на серумния креатинин и олиго- или анурия. Хиперволемията определя тежестта на артериалната хипертония. Дилатацията на предимно левите части на сърцето често се развива бързо с признаци на стагнация в белодробната циркулация. Острият нефритен синдром при остър гломерулонефрит в повечето случаи е напълно обратим; имуносупресивната терапия като правило не е необходима.

Значителното увеличение на екскрецията на протеин в урината не е типично за острия постстрептококов гломерулонефрит и по-скоро показва обостряне на хроничния гломерулонефрит. Изчезване на грубата хематурия при пациенти с хроничен гломерулонефритпоказва постигането на ремисия, въпреки че микрохематурията може да продължи много дълго време. Наличието на хематурия при хроничен гломерулонефрит винаги показва активността на увреждане на бъбреците.

Хематурия се наблюдава при различни видове хроничен гломерулонефрит (IgA нефропатия), в т.ч. системни заболявания(пурпура на Хенох-Шонлайн). Комбинацията от хематурия с глухота и анамнеза за бъбречно заболяване показва синдром на Alport ( наследствен нефритс глухота).

Честотата на хематурия при различни видове хроничен гломерулонерит при възрастни и деца не е еднаква. Микрохематурия се наблюдава при 15-20% от децата, страдащи от нефропатия с минимални промени; нефротичен синдромте обикновено са чувствителни към лечение с кортикостероиди. При възрастни пациенти с нефропатия с минимални промени микрохематурията се наблюдава много по-рядко.

Микрохематурията е характерен признак на тубулоинтерстициални нефропатии, включително метаболитни (хиперкалциурия, хиперурикозурия). Този знак може дълго времесъществува самостоятелно или се комбинира с умерено намаляване на относителната плътност на урината.

Хематурия и бързо нарастваща бъбречна недостатъчност, придружена от кървава диария, са характерни за хемолитично-уремичния синдром. В допълнение, тези пациенти проявяват хемолитична анемия и клинични признаци на хипохидратация.

Хематурия се причинява и от инфекции на пикочните пътища и нефролитиаза. При пациенти в напреднала възраст с изолирана микрохематурия, особено в комбинация с треска или субфебрилна температура, е необходимо да се изключат тумори на пикочните пътища, включително рак на бъбреците.

Безсимптомната тотална хематурия с интензивно оцветяване на урината, придружена от отделяне на съсиреци, е много сериозен симптом на неоплазми на бъбреците и пикочния мехур. Често хематурията отсъства дълго време или е непостоянна. Това не трябва да успокоява нито лекаря, нито пациента. Необходимо е да се проведе пълен набор от специални изследвания, потвърждаващи или изключващи заболяванията, причинили хематурия. Ако резултатите от ултразвук и други обективни методи не дават информация за причината за хематурия, тогава за установяване на източника на кървене е необходимо да се извърши цистоскопско изследване на височината на хематурия. В допълнение към изследването на кухината на пикочния мехур е необходимо да се установи естеството и цвета на урината, освободена от устата на двата уретера. Тази проста техника ще ви позволи да установите не само степента на хематурия, но и нейния едностранен или двустранен произход.

Трябва да се анализират различни клинични симптоми. Комбинацията от няколко признака и времето на тяхното възникване позволява на лекаря с висока степен на вероятност да направи предположение за възможната етиология на хематурия. Определянето на топичната диагноза се улеснява от анализа на взаимозависимостта на появата на болка и хематурия. При уролитиазаболката винаги предшества последната, а интензивността на кървенето най-често е слаба. В същото време, при интензивна хематурия със съсиреци, причинени от деструктивен процес, след него се появява болка поради нарушаване на изтичането на урина от образувания кръвен съсирек. Болезненото често уриниране със съпътстваща хематурия показва патологичен процес (тумор, камък, възпаление) в пикочния мехур.

При камъни в пикочния мехур хематурията се появява след интензивно ходене, треперене в транспорта и е придружено от често уриниране. Често болката се излъчва към главата на пениса.

Хематурия - много важен симптом урологични заболявания. Всеки пациент, който поне веднъж е имал хематурия (ако не е свързана с остър цистит), се нуждае от спешен урологичен преглед.

При асимптоматична хематурия, ако няма абсолютна сигурност относно локализацията на патологичния процес, препоръчително е да се извърши цистоскопия. Трябва да се помни, че неправилната тактика на лекаря за хематурия може да причини късно диагностициране на туморния процес.

Диагностика на хематурия

Макрогематурия в прясно отделена урина се определя визуално. В този случай цветът на урината варира от „месна помия“ до червено, понякога се описва от пациентите като „цвят на череша“, „прясна кръв“. Брутната хематурия във всички случаи е придружена от микрохематурия.

Микрохематурията (еритроцитурия) се определя от микроскопско изследванеутайка от урина. При външен преглед може да няма кръв в урината. Голямо значениеима състояние на клетъчната стена на червените кръвни клетки, например техните излужени форми се срещат по-често при гломерулонефрит. Колкото по-дистално се намира източникът на хематурия в пикочните пътища, толкова по-малко морфологични промени претърпяват еритроцитите на уринарния седимент. Наличието на кръв в урината - сериозен знакразлични заболявания пикочно-половата система(например туморен процес в бъбреците, горните пикочни пътища, пикочния мехур, уретрата).

При неоплазми на горните и долните пикочни пътища хематурията може да бъде единственият симптом на заболяването или да се комбинира с други признаци.

Източникът на хематурия често може да бъде определен чрез оценка на медицинската история и макроскопско изследване на урината. Проверката му се извършва с проба от две стъкла. Пациентът е помолен да уринира в два съда, без да прекъсва струята на урината, така че приблизително една трета от общия обем да се освободи в първия, а останалите две трети във втория.

Ако кръвта се открие само в първата порция, тогава говорим за начална (първоначална) форма на хематурия. По правило се наблюдава при локализиране на патологичен процес в уретрата (неоплазми, хемангиоми и възпалителни заболявания на уретрата). Първоначалната хематурия трябва да се разграничава от уретрорагията. В този случай кръвта се отделя от уретрата неволно, извън акта на уриниране. Най-често уретрорагията се наблюдава при наранявания на уретрата.

За някои заболявания (напр. остър цистит, заден уретрит, аденом и рак на простатата, тумор на пикочния мехур, разположен в областта на шийката на матката) кръв се отделя в края на уринирането (често под формата на капки). В тези случаи говорим за терминална (крайна) хематурия. Равномерно съдържание на кръв във всички части на урината - обща хематурия. Наблюдава се при заболявания на бъбречния паренхим, горните пикочни пътища (каликс, легенче, уретери) и долните (пикочен мехур) пикочни пътища. Понякога общата хематурия възниква в резултат на травма голямо количествовенозен плексус в областта на уголемена простата (например при аденом).

Източникът на кървене може да се съди и по формата на съсиреците. Дължина вермиформени съсиреци се образуват, ако източникът на кървене е локализиран в бъбреците и/или горните пикочни пътища. След уретера кръвта се съсирва, приемайки формата на земни червеи или пиявици. Но съсирек може да се образува и в пикочния мехур и той да придобие безформен вид. Такива съсиреци се описват като „парчета от разкъсан черен дроб“. По този начин безформените съсиреци могат да бъдат резултат от кървене от горните пикочни пътища и пикочния мехур. Трябва да се подчертае, че при събиране на анамнеза лекарят трябва да изясни не само естеството и възможния източник на хематурия, но и формата на освободените съсиреци.

Съсиреците, описани от пациентите под формата на филми, фрагменти с дебелина на лист хартия, са фибринови филми, погълнати от еритроцити. Трябва също да се отбележи, че червеобразните съсиреци се откриват не само когато източникът на хематурия се намира над вътрешния сфинктер на уретрата. При лека уретрорагия (особено при външно компресиране на уретрата с цел хемостаза), изпразването на пикочния мехур може да бъде предшествано от освобождаване на червеобразен съсирек.

Така че, при макроскопска хематурия, е необходимо да се вземе предвид нейният вид (първоначален, терминален или общ), интензивност, наличие и форма на съсиреци.

Преглед и физикален преглед

Връзката между хематурия и хроничен гломерулонефрит се потвърждава от артериална хипертония и оток. Наличност кожен обрив(предимно пурпура), артритът показва увреждане на бъбреците като част от системни заболявания.

Наблюдава се достъпна палпация и увеличен бъбрек, когато е засегнат от тумор.

Лабораторна диагностика на хематурия

Хематурия, хемоглобинурия и миоглобинурия се отличават с специални тестове. Най-често използваният тест е амониев сулфат: към 5 ml урина се добавят 2,8 g амониев сулфат. Хемоглобинът се утаява и след филтриране или центрофугиране се утаява върху филтъра; миоглобинът остава разтворен и урината остава оцветена.

Тестовите ленти, които откриват пероксидазната активност на хемоглобина, се използват като скринингови ленти: червените кръвни клетки се хемолизират върху индикаторна хартия и хемоглобинът, причинявайки окисляване на органичния пероксид, приложен към тестовата лента, променя цвета си. Ако в урината има голямо количество пероксиди или масивна бактериурия, е възможна фалшиво положителна реакция.

Наличието на хематурия трябва да се потвърди чрез микроскопия на уринарния седимент.

Откриват се непроменени и променени червени кръвни клетки, съдържащи се в урината. Немодифицираните червени кръвни клетки са кръгли, безядрени, жълто-оранжеви клетки. Променените червени кръвни клетки изглеждат като едно- или двукръгови тела (сенки на червени кръвни клетки), често почти безцветни, или дискове с неравни ръбове.

Откриването на акантоцити в урината - червени кръвни клетки с неравна повърхност, наподобяваща кленов лист - се счита за един от надеждните признаци на гломерулна хематурия.

Използват се и количествени методи за определяне на микрохематурия. Един от най-често използваните е методът на Нечипоренко, базиран на преброяване на броя на образуваните елементи (еритроцити, левкоцити, цилиндри) в 1 ml урина; Обикновено съдържанието на червени кръвни клетки в 1 ml урина не надвишава 2000.

Лабораторната диагностика може да потвърди предимно бъбречния произход на хематурия.

Лабораторни методи за изследване, използвани в диференциална диагнозахематурия

Ако лабораторните изследвания разкрият хематурия с наличие на кръв в урината, това е тревожен сигнал, което означава, че човек трябва да се консултира с лекар, за да идентифицира патологията и да я лекува. Какви са основните причини, поради които се появява кръв в теста на урината? диагностични меркище помогне да се определи основната причина за патологията и какво лечение ще помогне да се предотврати развитието на усложнения?

Главна информация

Нормата е 1-2. Когато се открие кръв в изследване на урината, цветът на урината става червеникав и варира в зависимост от тежестта на хематурията. Има такива видове хематурия като микро- и макрохематурия:

1. Микрохематурията показва леко наличие на кръв (2-3 червени кръвни клетки в зрителното поле), докато не винаги е възможно да се определи патологията с просто око. Микро кръвните частици могат да се видят само чрез лабораторни тестове.
2. Макрогематурия, която се разделя на начална, обща и крайна степен на хематурия. Ако тестът на урината ви е положителен за хематурия, трябва незабавно да се консултирате с лекар за съвет.

Причини за патология

Някои причини за заболяването са свързани с наличието тежки заболявания.

Причините за хематурия са различни - от механично увреждане на пикочните органи и бъбреците до наличието на злокачествен тумор. Честите причини за хематурия са:

• инфекциозно увреждане на пикочната система и бъбреците;
• рак на пикочния мехур и бъбреците;
• механични повреди;
• наличие на конгломерати;
• вродени проблеми с пикочните органи;
• дисбаланс в кръвта;
• проблеми с кръвоносните съдове;
• усложнения на захарен диабет;
• уролитиаза заболяване;
• реакцията на кръв в урината е положителна след операция на бъбреците.

Инфекциозна лезия

При инфекции на пикочно-половата система често можете да видите следи от кръв в урината. В този случай пациентът проявява и други симптоми: парене при уриниране, често желаниедо тоалетната, малко количество урина при позиви, повишена телесна температура. Това са характерни симптоми за цистит, уретрит, пиелонефрит.По време на възпаление, когато се развива хематурия на бъбреците, в тестовете на урината, в допълнение към кръвните включвания, могат да бъдат открити частици гной и слуз. Ако заболяването не се лекува, се развива бъбречна недостатъчност, която е животозастрашаваща.

Хематурия след нараняване

Нараняване на органи коремна кухинаводи до сериозни проблеми.

Появява се и при нараняване на коремните органи. При тежки наранявания по време на уриниране човек изпитва силна болка, ако по време на палпация болезнени усещанияувеличаване на интензивността, тогава пикочният мехур може да се е спукал. При силна болкав областта на напречното сечение се подозира увреждане на бъбреците. Ако перинеумът е повреден, трябва да се изследват външните гениталии на жената. Ако се тревожите за болка срамната част, докато общото състояние се влошава, това може да означава, че пикочният мехур се е спукал.

За уролитиаза

Ако се образуват каменни кристали в бъбреците или пикочния мехур, това също е причината, поради която кръвта се показва като множество включвания при изследване на урината. Неоплазмите постепенно се увеличават по размер, нараняват стените на органната тъкан, което води до развитие хронично възпаление, инфекциозно усложнениеИ характерни симптоми. Често човек дори не подозира, че има такова заболяване, но когато тестът покаже положителен кръвен показател в урината, трябва да се започне лечение.

Кръвни съсиреци

Ако по време на хематурия в урината се виждат микрокръвни съсиреци, има голяма вероятност в тялото да се развие рак на пикочните пътища или бъбреците. Ракът на пикочните пътища е доста често срещано заболяване, така че ако се появи такъв симптом, трябва незабавно да отидете в болницата. Уретрата засяга три вида рак. Преходната клетка е най-често срещаната, засяга органната тъкан и възниква от преходна епителна клетка. При аденокарцином жлезистата клетка престава да функционира нормално и патологията е рядка. Плоскоклетъчен карциномсъщо се диагностицира рядко, заболяването се развива, когато клетките на плоския епител не функционират правилно.

В допълнение към наличието на кръв в урината, има и други симптоми на рак на пикочния мехур.

Ако онкологията се открие в ранните етапи, болестта може да бъде успешно лекувана хирургично отстраняванезасегната област. При метастази и пълно увреждане на пикочния мехур е показано пълното му отстраняване.

Патология при жените

Ако в общ анализВ урината на жената е открита скрита кръв; необходимо е по-подробно изследване за идентифициране на първоизточника. По-често това е сложното развитие на инфекциозно увреждане на пикочните органи, при което функционирането на пикочния мехур, уретерите и бъбреците се влошава. В началните етапи настъпва тотална хематурия, при която скрита кръв може да се открие само чрез лабораторни изследвания. Ако заболяването не се лекува и признаците се игнорират, се развива терминална хематурия, при която кръвта се отделя в урината под формата на капки. Появата на кръв в урината е причина родителите да се изследват и да посетят лекар.

Основната причина, поради която възниква тази патология, е гломерулонефритът. Други причини включват вродени аномалии, инфекции на пикочния мехур и бъбреците, нараняване на външните гениталии на детето, лоша хигиена. Ако в урината на бебето се появи урина и детето се държи необичайно, това означава, че вътре се развива опасно вещество. възпалително заболяване, което изисква спешно идентифициране и лечение. Има и доброкачествена хематурия, която се предава по наследство и не е опасна. Трябва редовно да правите кръвни изследвания и да наблюдавате резултатите.

Хематурия е наличието на червени кръвни клетки в урината. Обикновено съдържанието на тези образувани елементи в урината не надвишава 1-2 в зрителното поле.

Увеличаването на броя на червените кръвни клетки може да се увеличи сутрин, но се нормализира във втората част на урината (физиологично).

Има голям списък от заболявания, които причиняват хематурия.

Класификация на хематурия (червени кръвни клетки в урината) по вид:

1. надбъбречна;
2. бъбречна;
3. Постренална.

БъбречнаФормата на заболяването се проявява с органични лезии на бъбречния паренхим (гломерулонефрит, злокачествени новообразувания, нефроза, недостатъчност, поликистоза).

Постреналнаформата на заболяването се формира поради патология на пикочните пътища и пикочния мехур (цистит, пиелонефрит, запушване на уретера, камъни в бъбреците).

Супраренален изгледпатологията се причинява от увеличаване на броя на червените кръвни клетки или тяхното прекомерно разрушаване (болест на Vaquez, еритремия, хемолитична анемия).

Различни видове кръв в урината

Въз основа на броя на червените кръвни клетки в урината, нозологията се разделя на следните категории:

В първата категория урината на човек е червена („месна помия“). Микрохематурията при възрастни и деца се определя чрез микроскопско изследване на урината. Визуално цветът на течността не се е променил.

Синдромът на хематурия се класифицира според времето на появата на червените кръвни клетки:

1. Първоначално – еритроцити в първата порция;
2. Общо – кръв във всички части;
3. Краен – червени кръвни клетки в крайната порция.

Микрохематурия и макрохематурия

Разделянето на етапи помага да се изолира увредената част на пикочната система според клинични симптоми. Колкото по-късно се появяват червени кръвни клетки в него, толкова по-високо е локализирано възпалението.

При груба хематурия се разграничават следните степени на заболяването:

• Незначителен;
• умерено;
• Изразено.

Незначителна степен се отбелязва, когато в зрителното поле се открият 10-15 червени кръвни клетки. При умерен стадий хематурията в урината надвишава 30-50 червени клетки в зрителното поле.

При тежка хематурия, особено при жени, в урината могат да се наблюдават повече от 50 червени кръвни клетки.

По продължителност се разграничават следните видове патология:

1. Краткосрочно - уролитиаза;
2. Интермитентна - имуноглобулинова нефропатия, болест на Бергер;
3. Устойчив – продължава няколко месеца;
4. Безсимптомно.

Характеристики на грубата хематурия

Хематурията има специален курс, произтичащ от наследствени и автоимунни заболявания. Може да се появи като макрохематурия, след което да спре. При последващо обостряне се появява интермитентна форма.

Според естеството на патологичния процес видовете хематурия са:

• Първоначално - появява се при заболявания на уретрата;
• Терминални – възпалителни промени в стената на пикочния мехур;
• Обща сума - патологичен процесв пикочния мехур, уретера, бъбречните тубули.

Морфологично хематурията може да бъде разделена на видове според естеството на съсиреците:

1. С форма на червей;
2. Безформен;
3. Надлъжно.

Видът на кръвния съсирек се определя от тяхната форма и местоположение. Променените червени кръвни клетки в урината не винаги се образуват в бъбреците. Те се наблюдават при спукване на пикочните пътища или пикочния мехур. Промяна във формата на червените кръвни клетки може да се наблюдава при промяна в осмоларитета на урината.

Гломерулонефрит с хеморагична трескаводи до промяна във формата на червените кръвни клетки. Подобни промени се появяват при бъбречна туберкулоза.

Гломерулната хематурия на пикочния мехур се комбинира с наличието на отливки в урината.

Гломерулната форма на заболяването се проявява с възпалителни промени в бъбречните капиляри и липса на пролиферация в мезангиалните съдове. Изключение е IgA нефропатията. При него се наблюдават екстраренални симптоми, придружени от често уриниране, болка и парене.

Актуални причини за синдрома на хематурия

Чести причини за хематурия:

По време на лечението не можем без лекарства. лекарства, както и такива, които могат да разтварят камъни. Прочетете как да ги използвате и дали е необходимо да посетите лекар.

За симптомите различни видовебъбречна недостатъчност, както и последствията от бъбречна недостатъчност, прочетете в раздела.

Знаете ли, че пациентите на диализа трябва да следват специална диета. Този, а също и другият полезна информацияотносно диализата можете да прочетете тук. Наличие на процедурата и честота на лечение.

Чести симптоми на кръв в урината

Симптомите на хематурия се дължат на основната причина, която води до появата на кръв в урината.

С мнозинство нозологични формисе формира синдром на болка.

Той има следните специфични характеристики:

• Болка в страната;
• Болки в кръста;
• Разтягане на долната част на корема

Горните симптоми се появяват при нефроптоза, травматично увреждане на бъбреците и възпаление на гломерулите.

Когато червените кръвни клетки се разпаднат, може да се появи жълтеница или землист цвят на кожата.Причината за патологията е хемолитична анемия, болест на Минковски-Чофард.

Хроничното кървене от пикочно-половите органи води до хематурия. В този случай голям кръвен съсирек може да блокира изхода на уретрата.

Съвременно лечение

Лечението на хематурия се основава на елиминирането на причините за кръв в урината.

Ако има голяма загуба на червени кръвни клетки, трябва незабавно да се извършат хемостатични процедури.

В същото време се провежда лечение на инфекциозни заболявания.

Антибактериалното лечение в началните етапи се извършва с лекарства широк обхватдействия. За да изберете оптималното лекарствоТрябва да се направи култура на урина, за да се тества чувствителността към антибиотици.

При онкология или поликистоза се извършва хирургично лечение.

Приблизителна схема на спешно лечение на хроничен пиелонефритс кръв в урината:

• Инсталиране на уретерален стент;
• При везикоуретерален рефлукс поставете катетър в пикочния мехур;
• Нефростомия при остър уринарен блок;
• Антибактериална терапия с флуорохинолони (с лека степен), цефалоспорини, аминогликозиди (среден, тежък стадий).

Червен цвят на урината - възможни причинии оценка на морфологията на еритроцитите

Показания за хирургично лечениесиндром на хематурия:

1. Гноен пиелонефрит;
2. Бъбречна недостатъчност;
3. Ниска ефективност на антибактериалната терапия.

При инфекции, причинени от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, гентамицинът е ефективен. Лекарството се абсорбира добре и се концентрира в урината.

Инсталиране на уретерален стент

При интрамускулна инжекцияТерапевтичната концентрация на вещества в урината се наблюдава след 1 час. Антибиотикът остава в урината за 9-12 часа, което ви позволява да приемате една таблетка от лекарството (160 mg) на ден. Гентамицин има отрицателно влияниевърху бъбреците и вътрешно ухо, така че не може да се приема продължително време.

Лекарството се абсорбира ефективно в стомашно-чревния тракт, разпределени в телесните течности.

Поставяне на катетър в пикочния мехур

Полуживотът на антибиотика е 4-7 часа. Ако гентамицин не може да се използва, следните лекарства са алтернативи:

• Офлоксацин (Oflo, Zonocin) - 200 mg два пъти дневно;
• Норфлоксацин (норбактин, нолицин) - 400 mg два пъти дневно;
• Ципрофлоксацин - 500 mg два пъти.

Употребата на флуорохинолони при деца под 14-годишна възраст е противопоказана.

При антибактериално лечениехематурия с пиелонефрит съществува важно правило– повторен преглед, ако ефективността на антибиотичната терапия е ниска в рамките на 3 дни.

Хематурия може да бъде един от симптомите на кисти в бъбреците. . Каква опасност представляват такива неоплазми и как да се лекуват?

Камъните в бъбреците могат да съдържат до 65 различни химически съединения. Прочетете как се анализират камъните и колко струва.

Видео по темата

Хематурия – медицински термин, което показва наличие на кръв в урината над физиологичната норма.

Това отклонение не е самостоятелно заболяване.

Тежестта на симптомите на хематурия зависи от мястото на кървене. Патологията най-често показва заболявания на пикочната система.

Разстройството се разпознава по цвета на урината. Цветът на урината се влияе от броя на кръвните клетки в урината. Понякога хематурията се проявява в латентна форма. Нарушението се открива само в лабораторията, въз основа на резултатите от анализа.

Кръвта променя цвета на урината до характерни нюанси: светлокафяво, черешово, яркочервено. В допълнение към червените кръвни клетки, видът на заболяването също влияе върху цвета на урината.

Основното нещо е да не се бърка хематурия с естественото оцветяване на урината, свързано с консумацията на определени храни: цвекло, ревен, къпини.

Промяната на цвета настъпва при приемане витаминни комплекси, ред лекарства. Производителите предоставят тази информация в инструкциите за употреба.

Ако няма такива предупреждения и във вашата диета не е имало храни с оцветяващи пигменти, трябва да се консултирате с вашия лекар.

В зависимост от цвета на урината се разграничават 2 вида патология.

1. Макрогематурията е зачервяване на урината, забележимо без изследване.
2. Микрохематурия - няма промяна в цвета, патологията се разпознава само чрез изследване на урината под микроскоп.

Макрогематурията има 3 вида. Те се разграничават според степента на разпространение на разстройството.

1. Начална (начална) хематурия.В началото на уринирането се отделя кръв. Най-често се появява, когато има кървене в уретрата. Причината може да бъде и нараняване на пикочния мехур или пикочния канал.
2. Крайна (терминална) хематурия.Кръвта се отделя с последната порция урина. Мястото на кървене е пикочният мехур. Причината за отделянето на червени кръвни клетки са тумори, язви, камъни в този орган.
3. Пълна (тотална) хематурия– източникът на кървене е в бъбреците. Урината е интензивно оцветена. Съдържа съсиреци. Тоталната хематурия е признак на възпалителен процес в бъбреците. Например, пиелонефрит, некропапилит. Пациентът се нуждае от спешно здравеопазване. В противен случай болестите стават животозастрашаващи.

Бързият тест на урината с тест ленти не разграничава вида на аномалиите. С помощта на метода е невъзможно да се направи разлика между наличието на червени кръвни клетки и хемоглобин.

В зависимост от източника на кръвозагуба заболяването се разделя на 2 вида.

1. Гломерулнахематурия. С него кръвните клетки, преминаващи през базална мембранагломерулните капиляри са повредени. За разлика от обикновените червени кръвни клетки, те имат неправилна форма, различни размери и по-малък обем.
2. Постгломеруларенхематурия. Червените кръвни клетки не променят структурата си, т.к мястото на кървене се намира до пикочен канал. Не е необходимо да се притискат през мембраната, така че анатомичната им форма остава непроменена.

Въз основа на произхода на симптома се разграничават няколко вида нарушения.

1. Екстрареналенхематурия. Симптомът не е свързан със заболявания на отделителната система. Хематурия възниква поради заболявания кръвоносна система, автоимунни патологии.
2. Бъбречнахематурия. При този вид патология появата на кръв в урината е свързана с бъбречно заболяване.
3. Постреналнахематурия. Патологията е свързана с органи, разположени под бъбреците. Например тумори, камъни, механични повреди.

По време на менструация е по-добре да отложите анализа на урината, т.к трудно е да се събере, без да се вкара кръв в контейнера. Проучването погрешно ще покаже хематурия.

причини

Симптомът се появява на фона общи заболявания. Хематурията е свързана с наследствена предразположеност. Основните причини за кръв в урината:

• възпалителни процеси в бъбреците;
• автоимунни заболявания;
• понижаване на кръвното налягане;
• хемолитично-уремичен синдром - появата на кръвни съсиреци;
• инфекции на пикочно-половата система;
• популяризиране на камъни;
• вродена бъбречна недостатъчност;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• механични наранявания;
• сърдечни и съдови заболявания;
• тежка интоксикация;
• остро отравяне, чревни инфекции;
• лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
• неправилно инсталиране на катетъра;
• инструментални изследвания;
• внезапно изпразване на пикочния мехур поради силно преливане.

Освен лекарства, при цистит могат да се използват и билки. Прочетете кои билки са най-ефективни.

Симптоми

Хематурия се развива заедно с други признаци на заболяване. Най-често симптомите се появяват веднага. Оплаквания на пациентите:

• болка в долната част на гърба, която понякога излъчва под лопатките;
• слабост;
• често желание да отидете до тоалетната;
• суха уста;
• бледа кожа;
• световъртеж;
• тягостна болка в долната част на корема;
• оцветяване на урината, появата на кръвни съсиреци;
• усещане, че пикочният мехур не е напълно изпразнен;
• гадене;
• липса на апетит.

Заедно с хемолитична анемияЦветът на кожата на пациента се променя. Нюанс – земен или жълт. Тежестта на симптомите зависи от степента на кървене и тежестта на състоянието.Ако болестта е начална фаза, хематурия може да не се прояви по никакъв начин.

Кръв в урината понякога се появява при жени в третия семестър на бременността. Матката се увеличава и настъпва притискане на съседни органи, което води до хематурия. Това състояние изисква незабавно медицинско наблюдение.

Лечение на хематурия

За да се установи причината за кръвта в урината, се провеждат тестове.

1. Анализ на урината според Нечипоренко. Методът ви позволява да идентифицирате броя на кръвните клетки в урината. Този анализ най-често се извършва в случаи на микрохематурия, когато урината не променя визуално цвета си.
2. Култура на урина за флора. Проучването се провежда, за да се определи кой патоген причинява заболяването.
3. Химия на кръвта. Проучването ви позволява да оцените параметрите на плазмените ензими, билирубин, електролити и да идентифицирате нарушенията на ранен етап.
4. Цистоскопия. С помощта на метода се определят страната и мястото на кървене. Изследването се извършва с цистоскоп - оптично устройство. Методът ви позволява да изследвате характеристиките на вътрешния епител на стените на пикочния мехур.
5. Рентгенография на пикочно-половата система. Обзорно изображение помага да се идентифицират неоплазми: камъни, кисти, тумори.
6. Ултразвуково изследване на отделителната система. Проучването оценява структурни промениоргани. Ултразвукът ви позволява да оцените резултатите от консервативното и хирургичното лечение.
7. Интравенозната пиелография е вид рентгенова снимка. Изследването се провежда за оценка на екскреторния капацитет на бъбреците.
8. Компютърна диагностика. Методът се използва за подобряване на визуализацията заедно с други изследвания.

Тъй като хематурията е признак на основно заболяване, лечението се предписва въз основа на вида на заболяването. За спиране на кървенето се предписват дицинон, викасол, аминокапронова киселина. В случай на големи загуби на кръв, разтворите се прилагат интравенозно, за да се попълни.

Ако хематурията се дължи на наличието на камъни, се предписват лекарства за облекчаване на болката и термични процедури за бързо отстраняване на камъните.

Понякога се налага хирургично или цистоскопско отстраняване. Например, ако уретерът е запушен от камък.

Хематурия или неспецифична хематурия е симптом на наличие на кръв в урината над физиологичната норма. Неспецифичната хематурия има много причини.

Видове хематурия

Интензивността на процеса определя видовете хематурия - макроскопска и микроскопска хематурия.

При микроскопични видове хематурия наличието на кръв в урината се определя само когато лабораторни изследванияурина. В този случай изследванията показват повишено наличие на червени кръвни клетки, но цветът на самата урина няма видими промени.

Видовете макроскопска хематурия се определят от изразена промяна в цвета на урината и изискват спешна консултация с уролог.

Днес приблизително 15-21% от възрастното население периодично изпитва хематурия от различни видове.

Тъй като хематурията е само следствие от различни възпалителни или други заболявания на бъбреците, пикочния мехур, простатата, уретрата или уретера, не винаги е възможно бързо да се установи основната причина за появата на кръв в урината на пациента.

При приблизително 10% от пациентите, които се обръщат към лекар с оплаквания от появата на кръв в урината, хематурията е следствие от характеристиките на тялото и по-често е непрогресивна и незначителна за общо състояниехарактер. Такива пациенти обикновено не се нуждаят от такива специално отношение, синдромът изчезва сам и най-често хората не изпитват дискомфорт.

В други случаи хематурията изисква своевременно установяване на причините и незабавно лечение.

Макроскопската хематурия от своя страна се дели на начална, терминална и тотална хематурия.

Първоначално или начална формаХематурията е резултат от кървене от предната уретра, което се получава в резултат на тумор или случайна травма по време на преглед.

Източникът на кървене при терминална хематурия обикновено се намира в задната уретра или пикочния мехур. А причините за него могат да бъдат язви на пикочния мехур, тумори, камъни.

Общата хематурия обикновено се появява, когато източникът на кървене е локализиран в бъбреците и понякога има обилен характер. При тази форма на хематурия урината може да бъде тъмночервена с кръвни съсиреци.

Формата на съсиреците при тотална хематурия се използва за преценка на предполагаемото заболяване.

Появата на кръв в урината може да бъде внезапна или еднократна. При някои заболявания често се наблюдава повтаряща се хематурия. Може да мине и да се повтори отново. Но спирането и повтарянето на процеса многократно с повтаряща се хематурия показва, че може би истинската причина не е установена или че не е проведено подходящо лечение. Доста често повтарящата се хематурия показва наличието на туморен процес.

Причини за хематурия

Основните причини за хематурия включват:

1. Злоупотреба с алкохол и пушене;
2. Остро възпаление на пикочно-половата система;
3. Злокачествени тумори;
4. Доброкачествена хиперплазияпростатата.

Причините за кръв в урината могат да бъдат механично увреждане на пикочния мехур, различни заболяванияи инфекции на бъбреците и пикочните пътища, преобладаващи физически упражненияи фонова радиация.

Симптоми на хематурия и диагноза

Повечето характерни особеностихематурия са: промяна в цвета на урината, болка и честота на уриниране, внезапно желание за уриниране.

Както вече споменахме, хематурия показва наличието на сериозни заболявания на пикочно-половата система в организма. За адекватно лечение е необходимо да се извършат диагностични мерки и да се установи точната причина за заболяването.

Да открием инфекциозни процесисе извършва бактериологично изследване на урината.

Ако преобладаващите симптоми на хематурия са раздразнително уриниране, тогава може да се подозира карцином на пикочния мехур.

За по-точна диагноза трябва да направите цитологично изследванетечност, която се получава след измиване на пикочния мехур с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Същият метод се използва и при съмнение за рак на пикочния мехур.

Симптомите на нарушения в долната част на пикочните пътища се изразяват в намаляване на дебелината на уринарната струя, неочаквани позиви и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

При болка в страничната част на корема, придружена от хематурия, източникът на кървене обикновено са бъбреците или уретера.

Ако кръвта в урината се появи на фона на треска, тогава експертите подозират, че пациентът има бъбречна инфекция или развитие на тумор.

Лечение на хематурия

След като се установи причината за хематурия, на пациента се предписва подходящо лечение, насочено към нейното елиминиране.

Ако хематурията е придружена от голяма загуба на кръв и се появява неочаквано, тогава на пациента трябва да се прилагат хемостатични и кръвосъсирващи лекарства. Успоредно с това пациентът се изследва за наличие на инфекции и възпаления.

Ако причината за хематурия е инфекция, тогава антибактериални средства. При възпалителни процеси се използват противовъзпалителни лекарства.

Понякога, например, ако причината е поликистоза или онкологични заболявания, се препоръчва операция.

Във всеки случай, ако се появят признаци на хематурия, е необходимо да се подложи на пълен преглед, тъй като лечението на неспецифична хематурия се извършва само въз основа на идентифицираните причини за кървене. Без засичане истинската причинавсяко лечение само ще намали симптомите и леко ще заглуши основното заболяване.