Вторият (незначителен) се характеризира с липсата на продължителна загуба на съзнание. Човекът остава прав, но изведнъж замръзва на място за няколко секунди, хвърляйки главата си назад. Това състояние бързо преминава и човекът продължава дейността си.

Диференциална диагноза на епилепсия:

Формулиране на заключението

На какво се основава диагнозата епилепсия? Много е трудно да се диагностицира точно това опасно заболяване. Необходим е задълбочен преглед с ЯМР и ЕЕГ, събиране и анализ на анамнеза и наблюдение на пациента по време на припадък.

Как изглежда епилепсията? Честите прояви на епилепсия, които предхождат атака, включват:

• "бучка" в гърлото;
• слабост и световъртеж;
• повръщане;
• изтръпване на езика;
• шум в ушите.

Пациентът пада за няколко секунди, крещи, губи съзнание и спира да диша.

След това настъпва частична мускулна парализа, придружена от конвулсивен синдром.

Важно е да се установи честотата на такива състояния, възможната наследственост и да се определи засегнатата област на мозъка.

Лекарите често поставят грешна диагноза епилепсия и я предписват, което носи повече вреда, отколкото полза.

1. Епилепсията засяга еднакво често както деца, така и възрастни.
2. За диагностициране е необходимо да се подложи на пълен курс на изследване, включително ЯМР, ЕЕГ, проучване, тестване и лабораторни изследвания.
3. Най-информативният метод за изследване е видео ЕЕГ мониторинг и ЯМР.
4. ЯМР на апарат 3 Тесла по-точно идентифицира не само епилептични огнища, но и рак и метастази.
5. Не на последно място при определянето на патологията е идентифицирането на наследствеността и наблюдението на хода на атаката.
6. Диагностицирането на епилепсия е много трудно. Ще е необходим обстоен преглед.

През 2009 г. 115 деца с идентифицирани епилептиформни промени на ЕЕГ бяха изпратени за консултация в стаята за пароксизмални състояния на Детска градска клинична болница № 9. Направено е ЕЕГ за главоболие, хиперактивност, дефицит на вниманието, забавено развитие на речта, церебрална парализа и нарушения на съня.

Някои деца са подложени на повторно ЕЕГ изследване и, ако е възможно, видео-ЕЕГ наблюдение на съня, тъй като в някои случаи са представени само заключения за епилептиформни нарушения на ЕЕГ или записът на изследването е бил недостатъчно информативен или с недостатъчно качество.

По време на изследването на ЕЕГ и повторните проучвания епилептиформната активност е потвърдена при 54 пациенти. В други случаи миограмата, ЕКГ, артефактите на реограмата, полифазните комплекси, пароксизмалната активност и т.н. са описани като „епилептиформна активност“.

В повечето случаи епилептиформна активност е регистрирана при момчета - 59% (32 деца).

Възрастта на децата с установени нарушения варира от 5 до 14 години. Най-често епилептиформната активност се регистрира на възраст 5–8 години и се представя от DEND. Генерализирани комплекси пик-вълна са регистрирани при 3 пациенти.

В повечето случаи (41) епилептиформната активност под формата на DED има нисък индекс на представяне и е продължителна само при 4 пациенти.

Структурата на диагнозите на деца с установена епилептиформна активност е следната: цереброастеничен синдром (30); синдром на автономна дисфункция (6); разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (6); церебрална парализа (5); епилептиформна церебрална дезинтеграция (3); последствия от невроинфекция (2); последствия от тежка травма на главата (2). Някои деца бяха изнесени допълнителен преглед(CT, MRI на мозъка).

Невроизобразяването разкрива следните нарушения в тази група:

Вродена арахноидна киста темпорален лоб – 2

Перивентрикуларна левкомалация – 3

Церебрална атрофия – 2

При някои деца, като се вземат предвид невроизобразителните данни и наличието на епилептиформна активност в ЕЕГ, се препоръчва антиконвулсивна терапия за 3-6 месеца с последващо ЕЕГ мониториране.

На 6 деца са предписани лекарства с валпроева киселина (20-25 mg/kg телесно тегло), а на 4 деца е предписан трилептал (25 mg/kg). Trileptal се предписва на деца с идентифицирани церебрални кисти на темпоралния лоб и церебрална парализа (хемипаретична форма).

През годината на наблюдение на децата от тази група не са регистрирани пристъпи. Необходимо е по-нататъшно наблюдение на тези пациенти и проследяване на електроенцефалографските нарушения с цел възможна корекция на неепилептичните нарушения, свързани с епилептиформна активност.
ТАКТИЧЕСКИ АЛГОРИТМИ В РАБОТАТА НА КАБИНЕТЪТ ЗА ЕЕГ-ВИДЕМОНИТОРИНГ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНО НЕВРОЛОГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ
Перунова Н.Ю., Сафронова Л.А., Рилова О.П., Володкевич А.В.
Регионален детски център за епилепсия и пароксизмални състояния

ОДКБ № 1, Екатеринбург
Електроенцефалографското видео наблюдение (EEG-VM), което позволява синхронизиране на ЕЕГ и видео информация, визуализиране на епилептични припадъци, извършване на клинично-електроенцефалографски сравнения и изясняване на формата на заболяването, в момента е най-информативният метод за стандартна диагностика на епилепсия и неепилептичен пароксизмален условия

В CSCH № 1 в Екатеринбург кабинетът EEG-VM е създаден през 2002 г. В Русия все още няма стандарти за провеждане на EEG-VM изследвания, така че много технологични подходи са разработени независимо от персонала на офиса.

През годината в ЕЕГ-ВМ кабинета за периода 2002-2009 г. са прегледани приблизително постоянен брой деца и юноши до 18 години (1028-1162). Децата, пребиваващи в болницата на CSCH № 1, са 58%, амбулаторните - 42%. От всички прегледани 14,6% са деца на първата година от живота.

В резултат на ЕЕГ-ВМ диагнозата епилепсия е изключена при 44% от изследваните. Причините за изследване при тази група пациенти са: вегетативно-съдова дистония със синкопални пароксизми, хиперкинетичен синдром, пароксизмални нарушения на съня, мигрена, двигателни стереотипи, конверсионни нарушения, инфантилна мастурбация.

Диагнозата епилепсия е установена или потвърдена при 56% от изследваните. Епилепсията в тази група е оценена като генерализирана в 61% от случаите и като частична в 39%.

Въз основа на дългогодишен опит в провеждането на ЕЕГ видеомониторни изследвания при деца и юноши, ние предложихме някои специални технологични подходи или тактически алгоритми.

Провеждането на изследването в будно състояние при повечето пациенти включва стандартен набор от функционални тестове (отваряне и затваряне на очите, ритмична фотостимулация в различни честотни диапазони, фоностимулация, хипервентилация). Тест за сенсибилизация за фоточувствителна епилепсия извършва RFS веднага след събуждане. В зависимост от особеностите на протичането на заболяването могат да се използват специални методи за провокация - игра, тактилна провокация, гледане на телевизия (при телевизионна епилепсия), излагане на остър звук (при стряскаща епилепсия), четене на сложен текст (при четеща епилепсия). ). Пациентите с псевдоепилептични припадъци могат да бъдат изложени на провокативни влияния по време на разговор. Наблюдението на малки деца в будно състояние и пациенти с увредено съзнание обикновено се извършва без използването на функционални тестове(с изключение на RFS, ако е посочено).

Изследването на състоянието на съня в повечето случаи се оказва доста информативно, когато се регистрират 1-2 цикъла на дневен сън след подготовка чрез лишаване от сън. Изследванията на състоянието на нощния сън (8 часа) се извършват с изключително нощен характер на атаките, диференциална диагноза на епилептични припадъци и пароксизмални нарушения на съня, поведенчески разстройства с невъзможност за сън през деня. Кабинетът разполага с техническите възможности и опит в провеждането на дългосрочни проучвания (24-48 часа), но необходимостта от такива изследвания възниква според нас само в специални ситуации (например в процеса на провеждане клинични изпитвания). Полиграфическото изследване е технически възможно с помощта на този диагностичен комплекс и се извършва при необходимост - например при диагностициране на епилептични нарушения на дишането.

Смятаме, че кабинетът на ЕЕГ-ВМ трябва да принадлежи само към клиничната служба и да се намира на територията на специализирано отделение (за да се избегне ненавременното оказване на помощ при развитието на епилептични припадъци, особено техните серии и състояния). Адекватна интерпретация на данните може да бъде извършена само от лекари с основно обучение по неврология - епилептология, които също са преминали обучение по неврофизиология (ЕЕГ). Индивидуалният подход към разработването от лекаря на програма или алгоритъм за тактически преглед за всеки пациент позволява да се получи максимално количество диагностична информация.

ФОКАЛНА ЕПИЛЕПСИЯ ПРИ МАЛКИ ДЕЦА:

ОПИТ В ТРИЛЕПТАЛНАТА ТЕРАПИЯ
Перунова Н.Ю., Волик Н.В.
Регионална детска клинична болница № 1, Екатеринбург
Фокалните епилептични припадъци в ранна детска възраст са трудни за идентифициране поради особеностите на тяхната клинична феноменология, те често се откриват само по време на видеонаблюдение на ЕЕГ. В тази връзка се създава погрешното впечатление, че фокалните форми на епилепсия са редки при деца от първата година от живота. Междувременно, ако сред епилепсиите с начало през първата година от живота, синдромът на West представлява 39-47%, тогава делът на симптоматичните и криптогенните фокални епилепсии е 23-36% (Caraballo et al., 1997; Okumura et al. , 2001).

Етиологичните фактори на симптоматичните фокални епилепсии с начало в ранна детска възраст включват предимно церебрална дисгенезия (фокална кортикална дисплазия, пахигирия, полимикрогирия, шизенцефалия, невронална хетеротопия, хемимегаленцефалия), чиято невроизобразна диагноза е възпрепятствана от непълнотата на процесите на миелинизация при малки деца. Развитието на симптоматична фокална епилепсия в ранна детска възраст също е възможно на фона на последствията от перинатално хипоксично-исхемично увреждане на мозъка с фокална глиоза, мезиална темпорална склероза, синдром на Sturge-Weber, туберозна склероза и мозъчни тумори.

Семиология парциални пристъпиДетската възраст често включва двигателни феномени (тонични или клонични, обхващащи лицето, 1 или 2 крайника, половината тяло), както и верзивни прояви (отклонение на очите, главата). Възможен автономни симптоми(бледност или зачервяване на лицето, мидриаза, тахипнея или апнея), кимане, различни видовеавтоматизми (хранителни, лицеви, сложни жестове).

Данните от проучвания за видеонаблюдение на ЕЕГ показват комбинации от епилептични припадъци в съответствие с локализацията на фокуса (Rather J.P. et al., 1998). Комплексът от фронтални гърчове при кърмачета включва тонични пози, кимане, прекратяване на активността, миоклонус на клепачите, автоматизми на жестовете и сложно двигателно поведение. „Роландичните” пристъпи се проявяват с едностранен или двустранен хипертонус на крайниците, частични клонове и латерални двигателни феномени. Атаките на темпоралния лоб включват спиране на дейността, втренчване и орално-хранителни автоматизми. И накрая, тилните припадъци се характеризират с отклонение на очите, окулоклонус, миоклонус на клепачите, понякога „взиране“ и късни орални автоматизми; възможна е продължителна епилептична слепота.

Междупристъпните промени в ЕЕГ първоначално се проявяват с по-бавни ритми, честотно-амплитудна асиметрия и понякога регионално забавяне. Епилептиформната активност може да се появи по-късно от припадъците и се проявява под формата на шипове, остри вълни, както и комплекси "остра-бавна вълна", които са полиморфни по форма и амплитуда (едностранни, двустранни, мултифокални).

Лечението на симптоматични и криптогенни фокални епилепсии в ранна детска възраст изисква максимална активност. За съжаление гамата от антиконвулсанти, одобрени в Русия за употреба при малки деца и налични (валпроат, карбамазепин, барбитурати, бензодиазепини), е недостатъчна.

Употребата на лекарството Trileptal®, чиято употреба е разрешена за деца на възраст от 1 месец, има значителен принос за лечението на фокални епилепсии в ранна детска възраст. Препоръчителната начална дневна доза е 8-10 mg/kg (разделена на 2 приема), скоростта на титриране е 10 mg/kg на седмица, максималната дневна доза е 55-60 mg/kg. Удобна за приложение при малки деца е перорална суспензия (60 mg/ml, 250 ml в бутилка).

Имаме собствен положителен клиничен опит с използването на трилептал суспензия при малки деца с фокална епилепсия. През 2009г В отделението за ранна детска възраст на ЦСН № 1 са лекувани 73 деца с епилепсия. На 15 деца с парциални епилептични припадъци (20,5%) е предписан Trileptal с корекция на дозата, след което е препоръчана терапия за домашно лечение. Възрастта на децата е от 1 до 13 месеца.

При 1 наблюдение парциалната епилепсия се счита за криптогенна и на детето е предписана монотерапия с Trileptal.

14 пациенти са били със симптоматични форми на епилепсия. В 11 случая се касае за симптоматични парциални епилепсии на фона на тежки или умерени перинатални мозъчни увреждания, най-често с хипоксичен произход. IN клинична картинаПроявяват се прости парциални моторни припадъци, верзивни, окуломоторни припадъци и тонични спазми. По време на видеонаблюдение на ЕЕГ се регистрира регионална епилептиформна активност.

При 3 пациенти са открити епилептични енцефалопатии на фона на церебрална дисгенезия (лисенцефалия, агирия - 2 случая) и туберозна склероза (1 случай). Има значително изоставане в моторното и умствено развитие. Епилепсията се проявява като инфантилни спазми с фокусен компонент - версия на главата, торса, замръзване и въртене на очите. По време на EEG-VM се записва мултирегионална или дифузна епилептиформна активност.

Всички 14 пациенти са получили комбинация от депакин и трилептал (суспензия) 30-40 mg/kg. При всички наблюдения се отбелязва намаляване на честотата на атаките и добра поносимост на терапията.

** Свердловски регионален онкологичен център, Екатеринбург
Цел на работата: да се създаде индикатор за състоянието на процесите на пространствена синхронизация на биоелектричната активност на мозъка (BEA GM) въз основа на анализа на ЕЕГ спектрите на биполярни проводници и да се проучи възможността за използването му за оценка на рисковете от развитие на епилептизация на мозъчната тъкан по време на хирургично лечение на епилепсия.

Група 1 се състои от 32 пациенти с фронтална и фронтотемпорална форма на епилепсия след хирургично лечение на епилепсия (пациенти с положителен (75% намаление на честотата на пристъпите) и отрицателен резултат и пациенти с дясна и лява локализация на патологичния фокус бяха анализирани поотделно.Група 2 се състои от 24 здрави студенти-доброволци.Въз основа на спектрите на мощността на биполярни ЕЕГ отвеждания, които нямат общи точки, бяха изчислени коефициентите на корелация между спектрите на техните хармоници, които по аналогия с коефициентите на крос- корелационен анализ, бяха наречени коефициенти на сходство (CS).Най-изразена и надеждна вариация на средните стойности в изследваните групи се наблюдава при CS, изчислени между отвеждания F3-F7/C3-T3 и C3-T3/T5-P3 в ляво полукълбо и F4-F8/C4-T4 и C4-T4/T6-P4 съответно в дясното полукълбо между тези отвеждания и допълнително се разглеждат като специфични характеристики (CS 1 и CS 2) на състоянието на пространствена синхронизация на BEA GM, особено след като говорихме за симетрични отвеждания на лявото и дясното полукълбо. Използването на два конкретни индикатора за състоянието на пространствена синхронизация на BEA GM за всяко полукълбо, които имат приблизително еднаква информационна стойност, но не и еднакви стойности, изисква разумен компромис между тях - въвеждането на обобщен индикатор. Като такъв обобщен индикатор за състоянието на пространствена синхронизация (SPS) на BEA GM беше изчислена нормата на вектора, чиито координати бяха частични индикатори: SPS = (KS 1 2 + KS 2 2) 1/2, т.е. - корен квадратен от сумата от квадратите на частичните показатели.

В група 2 всички стойности на SPS за двете хемисфери са по-малки от 1 (средни стойности - 0,80 за лявото полукълбо и 0,84 за дясното), а след GW има преобладаваща тенденция към намаляването им (0,79 за лявото полукълбо и 0,80 за дясно). В група 1 средните индекси на SPS, особено в хемисферата на локализацията на лезията, са значително повишени - 1,03 в лявото полукълбо с лявостранна локализация на лезията и 0,97 в дясното полукълбо с дясна локализация. След GV преобладаващата тенденция е за тяхното по-нататъшно нарастване - 1,09 в лявата хемисфера с лявостранна локализация на лезията и 1,06 в дясната хемисфера с дясна локализация.

В полукълбото, контралатерално на лезията, заедно с повишени стойности на показателя SPS след кърмене, имаше достатъчен брой случаи с нормални стойности на SPS (по-малко от 1), характерни за контролната група с ясно нормално функциониране на механизмите, регулиращи пространствената синхронизация на BEA GM. Това даде възможност да се разгледа стойността на индикатора SPS след GV в полукълбото, противоположно на локализацията на фокуса на патологичната активност, като критерий за състоянието на регулаторните механизми на пространствена синхронизация на BEA GM: надвишаването на 1 е знак за рисков фактор, допринасящ за развитието на по-нататъшна следоперативна епилептизация на мозъчната тъкан. Сравнителният анализ на вероятностите показа, че при наличието на този признак, относителният риск от липса на положителен ефект от хирургична интервенциясе увеличава 2,5 пъти.

Епилептични припадъци или дистонични пристъпи, трудности при диференциална диагноза
Рахманина О. А., Левитина Е. В.

GOU VPO Тюменска държавна медицинска академия на Росздрав

GLPU TO Регионална клинична болница № 2

Тюмен
Изследвани са 9 деца (6 момчета и 3 момичета) с генерализирана симптоматична дистония. Разпределението на децата по възраст е както следва: 3 деца на възраст до 1 година, 3 деца - от 1 до 2 години, 1 дете - 3 и 4 години и 1 дете на 8 години. Анализът на причините за дистония показа, че 8 от тези деца са имали тежко перинатално увреждане на централната нервна система с последващо развитие на детството церебрална парализа и 1 дете е диагностицирано с хромозомна аномалия (изтриване на късото рамо на хромозома 5). Всички деца са имали патология на антенаталния период под формата на: гестоза (3), заплаха от спонтанен аборт (4), вътрематочна инфекция (3), полихидрамнион (1), хронична фетоплацентарна недостатъчност (1), анемия (4) и чести остри респираторни вирусни инфекции с повишена температура при майките (1). Всички тези фактори доведоха до патологичен ход на интрапарталния период: остра асфиксия (5), недоносеност (2), вътречерепно раждане (1), интравентрикуларен кръвоизлив (2), докато раждането беше извършено чрез цезарово сечение само в 2 случая. Всички деца са с тежко протичане на ранния неонатален период: 5 са ​​с изкуствена вентилация (14,6±11,3 дни), конвулсивен синдром (3), менингоенцефалит (2), сепсис (1), аноксичен мозъчен оток (1) . В този период 1 дете е с тежка черепно-мозъчна травма, мозъчна контузия със субарахноидален кръвоизлив. CT/MRI на мозъка разкри множество структурни дефекти: хидроцефалия (4 деца, 2 от тях с HPS); поренцефални кисти (3); перивентрикуларна левкомалация (2); тотална субкортикална левкомалация – 1; церебеларна хипогенеза, аномалия на Денди-Уокър (1), лобна атрофия (2), съдова малформация (1); церебрална дисгенезия (1). Дете с хромозомна аномалия има малформации на други органи (вродено сърдечно заболяване, хидронефроза, тимомегалия). Подобен модел на атаки ни позволи да подозираме дистонични атаки при всичките 9 деца: „извиване“ понякога с торзионен компонент, отваряне на устата, изплезване на езика. Съзнанието не се губи, често болезнена реакция под формата на вик и провокация от промяна в позицията на тялото или докосване по време на преглед. Клинично, шест от 9-те деца преди това са били диагностицирани с епилепсия и са били неуспешно избрани за антиепилептично лечение. Когато проведохме видео-ЕЕГ мониториране по време на атаката, тези деца не разкриха епилептиформна активност. 3 деца действително са страдали паралелно от епилепсия: синдром на West (2), симптоматична фокална епилепсия (1). В същото време при 2 пациенти с ремисия на припадъците в рамките на 1 година и по време на появата на описаните по-горе състояния е разрешен въпросът за повторение на епилептичните припадъци или появата на дистония. При 1 дете се запазват единични флексорни спазми, което опростява диагнозата на дистония, от една страна; от друга страна, възниква въпросът за трансформацията на синдрома на West във фокална епилепсия. При провеждане на видео-ЕЕГ мониториране по време на дистония, тези 3 деца също нямат епилептиформна активност. Всички 9 деца са добавени към антидистонична терапия (Наком, клоназепам, баклофен, Мидокалм) с частичен или значим положителен ефект. По този начин симптоматичната дистония при деца е по-честа на възраст под 4 години. При тях малките деца изпитват комбинирано въздействие на няколко патологични фактора, водещи до тежки увреждания на централната нервна система. Провеждането на диференциална диагноза на дистония с помощта на видео-ЕЕГ мониториране е необходимо, за да се осигури подходящо лечение за тази категория пациенти.
ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФСКА КАРТИНА НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ЕПИЛЕПТИФОРМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ ПРИ ДЕЦА С ТЕЖКИ ГОВОРНИ НАРУШЕНИЯ
Сагутдинова Е.Ш., Перунова Н.Ю., Степаненко Д.Г.
ГУЗ СО, ДКБВЛ, "Научно-практически център Бонум", Екатеринбург
Цел: Да се ​​изяснят честотата на поява и основните характеристики на електроенцефалографския модел на доброкачествени епилептиформни разстройства в детството (БЕД) при деца с тежки говорни нарушения без епилептични припадъци.

Материали и методи: Проучването включва 63 деца на възраст от 2 години 10 месеца до 4 години 6 месеца с тежки увреждания на експресивната реч (OSD ниво 1), които са имали перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия и в момента не са имали или са имали анамнеза за епилепсия гърчове. Деца с говорни увреждания поради тежки неврологични, психични, соматични заболявания, генетични синдромии увреждане на слуха са били изключени от проучването. Всички деца са подложени на едночасов видео ЕЕГ мониторинг в състояние на будност и естествен сън на електроенцефалограф Comet (Grass-Telefactor, САЩ). С помощта на визуална оценка на ЕЕГ и видео материал се анализира наличието и основните характеристики на епилептиформната активност.

Резултати и дискусия: Електроенцефалографският модел на доброкачествени епилептиформени разстройства в детска възраст е изключително субклиничен по природа и е регистриран при 12 деца (19%). По този начин честотата на появата му сред деца с тежки експресивни нарушения на речта значително надвишава общия показател за населението, който според различни автори е 1,9-4%. По време на будност и сън DND моделът е регистриран при 8 деца (66,6%). Повишаване на индекса на епилептиформна активност по време на прехода от будност към сън се наблюдава само при едно дете (8,3%). При 4 деца (33,4%) този модел е регистриран само в състояние на сън. Децата с тежки говорни увреждания се характеризират с двустранна локализация на DND модела (8 деца, 66,6%), едностранна, предимно лява локализация се наблюдава само при 4 пациенти (33,4%). По-голямата част от децата са имали нисък или умерен индекс на епилептиформна активност (11 деца, 91,7%) и само едно дете (8,3%) е имало индекс, оценен като висок. Преобладаващата локализация на модела DEND се наблюдава в централно-темпоралните области на мозъка (8 деца, 66,6%), локализация само в централните региони се наблюдава при 2 деца (16,7%) и със същата честота този модел е регистриран в темпоро-париеталните области на мозъка (2 деца, 16,7%).

Изводи: По този начин децата с тежки говорни увреждания се характеризират с по-висока честота на поява на субклиничния електроенцефалографски модел DEND с преобладаваща двустранна локализация в централно-темпоралните области на мозъка, с нисък или среден индекс, отколкото в общата популация. , без значително увеличение на индекса на съня. Като се има предвид наличието на доказана генетична предразположеност, която се проявява под формата на нарушено съзряване на неврони в мозъчната кора, както по време на формирането на DED модела, така и при първичните говорни нарушения при деца, можем да предположим известна общност в генетичните механизми на тези патологични състояния. Необходими са допълнителни проспективни проучвания, за да се оцени влиянието на субклиничния електроенцефалографски модел на DEND върху хода и изхода на говорните нарушения, риска от развитие на епилепсия и необходимостта от антиепилептична терапия при деца с тежки говорни нарушения.

ПРАКТИЧЕСКИ АСПЕКТИ НА РАБОТАТА НА ДЕТСКИ ГРАДСКИ ЕПИЛЕПТОЛОГИЧЕН ЦЕНТЪР НА КАЗАН
Сивкова С.Н., Зайкова Ф.М.

През последното десетилетие много внимание се отделя на създаването на специализирана епилептологична служба за деца и юноши в различни региони на Русия. Република Татарстан не беше изключение. През 2000 г. в Детска градска болница 8 е организиран кабинет за диагностика и лечение на епилепсия и пароксизмални състояния. Кабинетът се превърна в най-важната връзка в организацията на медицинските грижи за деца, страдащи от епилепсия в Казан.

Цел на работата: да покаже практическия опит на кабинета в предоставянето на специализирана консултативна помощ на деца с епилепсия.

Методи: Сравнете данните практическа работадетска градска епилептологична служба в град Казан през 2000 и 2009 г.

Получени резултати: През 2000 г. всички регистрирани в кабинета пациенти са разделени само на две епилептични групи в зависимост от вида на епилептичния припадък: епилепсия с Grand mal припадъци - 89,6% и епилепсия с Petit mal - 10,4%. Групата пациенти с фокални форми на епилепсия тогава не е идентифицирана. По това време водеща позиция в лечението е заета от фенобарбитал - 51%; карбамазепин – 24%; препарати на валпроева киселина – 18%. Лекарствата от ново поколение все още не са използвани в терапията.

През 2009 г. ситуацията се промени драматично. 889 деца с епилепсия, наблюдавани в кабинета по епилептология, са разпределени в основни групи по форми на епилепсия, съгл. международна класификацияепилепсия и пароксизмални състояния през 1989 г. Данните се показват, както следва: идиопатичните фокални форми представляват 8%; идиопатична генерализирана – 20%; симптоматично огнищно – 32%; симптоматично генерализиран – 8%; предполагаемо симптоматично (криптогенно) фокално – 29%; недиференцирани – 3%. Обхватът на използваните антиепилептични лекарства също се промени в съответствие със световните тенденции в областта на епилептологията. В момента по-често се използват препарати с валпроева киселина – 62%; карбамазепини 12%. Групата на новите антиепилептични лекарства включва: топирамат – 12%; ламотрижин – 3%; кепра - 5%; трилептал – 3%. Делът на пациентите, получаващи терапия с фенобарбитал, намалява значително до 1,5%. Преобладаващата част от пациентите се лекуват на монотерапия – 78%. 16% от пациентите получават 2 антиепилептични лекарства. Клинична ремисия е постигната при 72% от децата. Пристъпите продължават въпреки редовното лечение в 17% от случаите. Най-често тази група се състои от пациенти с фокални форми на епилепсия, които са на комбинирана терапия с няколко лекарства. 3% от пациентите съобщават за нередовна употреба на антиепилептични лекарства.

Изводи: наблюдението на пациентите в специализиран център за епилепсия дава възможност за правилно диагностициране на специфична форма на епилепсия във всеки конкретен случай, предписване на адекватна антиепилептична терапия в съответствие с международните стандарти за лечение на епилепсия, повишава ефективността на лечението на епилепсията и съответно подобрява качеството на живот на пациентите и техните семейства.

ЛЕЧЕНИЕ НА ФОКАЛНИ ФОРМИ НА ЕПИЛЕПСИЯ ПРИ ДЕЦА С ПРОТИВОЕПИЛЕПТИЧНИ ЛЕКАРСТВА

РАЗЛИЧНИ ПОКОЛЕНИЯ
Сивкова С.Н., Зайкова Ф.М.
MUZ "Детска градска болница 8", Казан
Съвременната антиепилептична терапия може да постигне ефект при лечението на епилепсия при 70-80% от пациентите. Въпреки това, 20-30% от децата продължават да имат епилептични припадъци. Използването на лекарства от различни фармакологични групи и поколения позволява да се предпише най-ефективното лечение както при монотерапия, така и в комбинация от няколко антиепилептични лекарства.

Целта на тази работа е да се демонстрира сравнителната ефективност и поносимостта на топирамат, ламотрижин и фенобарбитал при лечението на фокални форми на епилепсия при деца.

Материали и методи. Проучването включва три групи пациенти на възраст от 6 месеца до 17 години, със симптоматични фокални форми на епилепсия - 79 души (82%) и предполагаеми симптоматични (криптогенни) фокални форми на епилепсия - 17 души (18%). Пациентите са получавали лечение с лекарства от групата на фенобарбитал (34 пациенти) в доза от 1,5 до 12 mg/kg/ден; топирамат (31 пациенти) в доза от 2,8 до 17 mg/kg/ден и ламотрижин (31 пациенти) в доза от 0,5 до 6 mg/kg/ден.

Резултати. Положителен ефект от лечението (пълно облекчаване на атаките или намаляване на тяхната честота с 50% или повече) е постигнат при 27 (87%), получаващи топирамат; при 22 (71%) пациенти, получаващи ламотрижин и при 13 (38%) пациенти, получаващи фенобарбитал. Топирамат не показва значителна разлика, когато се използва нито в ниски дози (78%), нито във високи дози (83%). Ламотрижин е по-ефективен при дози над 3 mg/kg/ден (78%) в сравнение с по-ниски дози (62%). По-висока ефикасност на фенобарбитал се наблюдава при дози под 5 mg/kg/ден (59%) в сравнение с по-високи дози (42%).

Странични ефекти са докладвани при 16 пациенти (52%), получаващи топирамат. От тях влошаване на атаките е отбелязано в 1 случай (3%). В този случай лекарството е преустановено. Други нежелани реакции включват появата на соли в урината, летаргия, сънливост и намален апетит. В групата пациенти, получаващи ламотрижин, нежеланите реакции са отбелязани при 10 пациенти (32%). От тях в 2 случая (6%) е наблюдавана алергична реакция под формата на точков обрив и ангиоедем, а в 2 случая (6%) е регистрирано увеличаване на атаките; Поради това лекарството беше прекратено. При пациенти, получаващи терапия с фенобарбитал, нежеланите реакции са наблюдавани при 16 пациенти (47%) и по-често са свързани с ефекта на лекарството върху когнитивните функции (агресия, раздразнителност, дезинхибиране, сънливост, умора).

Изводи. Антиепилептичните лекарства от ново поколение (топирамат и ламотрижин) са показали по-голяма ефективност и добра поносимост в сравнение с фенобарбитал при лечението на фокални форми на епилепсия при деца от различни възрастови групи. По този начин рационалната антиепилептична терапия ще намали както броя на пристъпите при деца с епилепсия, така и нивото на странични ефекти, традиционно наблюдавани при предписване на остарели антиепилептични лекарства.

УПОТРЕБА НА ТРИЛЕПТАЛ ПРИ ПАЦИЕНТИ С РЕЗИСТЕНТНА ФОКАЛНА ЕПИЛЕПСИЯ
Сорокова Е.В.
Антиепилептичен център на Общинска клинична болница № 40, Екатеринбург
Проучвателната група включва 25 пациенти на възраст от 18 до 38 години с резистентна темпорална епилепсия, наблюдавани в Антиепилептичния център на Градската клинична болница № 40 в Екатеринбург. От тях 13 пациенти са диагностицирани с мезиална темпорална склероза, останалите са наблюдавани с криптогенни форми. Честотата на атаките варира от 8 на месец до 10 на ден; в клиниката преобладават фокалните атаки - при 14 пациенти, при останалите - в комбинация с вторично генерализирани.

Трябва да се отбележи, че всички пациенти са диагностицирани с резистентна форма, тъй като всички са получили политерапия с антиковулсанти във високи терапевтични дози; 2 пациенти са подложени на хирургична интервенция.

15 пациенти са прехвърлени на монотерапия с трилептал в дози от 2400-2700 mg / ден, останалите са получили комбинация от трилептал с финлепсин или карбамазепин.

При ЕЕГ мониториране регионалната епилептиформна активност е регистрирана при 10 пациенти и с вторична генерализация при 8 пациенти.

Катамнезата е средно 1,5 години. Ремисия е настъпила при 8 пациенти, 8 от които са приемали само Трилептал. Значително подобрение (намаляване на пристъпите с повече от 75%) – при 11 пациенти. Trileptal е спрян при 1 пациент поради появата на обрив. Като цяло лекарството се понася добре и 5 пациенти остават на същата терапия дори при липса на значително намаляване на броя на пристъпите. 10 пациенти отбелязват намаляване на раздразнителността, сълзливостта, тревожността и подобряване на съня и настроението, докато приемат трилептал. Кръвните изследвания показват клинично незначимо понижение на хемоглобина при 2 пациенти. Липсата на епилептиформни промени в динамиката на ЕЕГ е отбелязана при 7 пациенти, при 2 - положителна динамика под формата на намаляване на епилептиформната активност. По този начин, в случай на резистентна темпорална епилепсия, Trileptal се е утвърдил като високоефективен антиконвулсант с добра поносимост и изразен нормотимичен ефект; комбинацията с други карбамазепини е възможна и клинично успешна.

ПО ВЪПРОСА ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ДИСПЕНСЕРНОТО НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ЕПИЛЕПСИЯ И ПАРОКСИЗМАЛНИ СЪСТОЯНИЯ

Доста широко разпространена гледна точка е, че колкото по-малко е детето по време на гърчове, толкова по-изразена е наследствената предразположеност. Началото на заболяването понякога възниква неочаквано за пациента и неговата среда във всяка възраст, дори при наличие на фактори, засягащи централната нервна системана доста далечни възрасти.

При събиране на анамнеза се разкриват характеристиките на живота както на самия пациент, така и на неговите близки, така наречените рискови фактори за развитието на различни патологии. Изследването на епилепсията при деца ни позволява да разберем по-подробно, отколкото при възрастни, хода и вида на припадъка и динамиката на развитието на заболяването. Сред идентифицираните състояния, предшестващи появата на епилепсия, специално внимание се поставя върху наличието на заболявания от „епилептичния кръг“: афективно-респираторни пристъпи, припадък, заекване, фебрилни гърчове, сомнамбулизъм, коремни колики и др. Самото понятие „ заболявания на епилептичния кръг” се приема двусмислено от изследователите в епилептологията, но практикуващите идентифицират пациентите с тези състояния от общата популация като рискова група.

Редица произведения (V.T. Miridonov 1988,1989,1994) идентифицират два варианта на развитие на епилепсия при деца. Първият се характеризира с началото на заболяването с появата на епилептичен припадък, вторият вариант включва появата на епилептични припадъци, които заместват неепилептични пароксизми. Според наблюденията на авторите, две трети от наблюденията съответстват на традиционния вариант и една трета съответстват на развитието на заболяването според "втория" тип. Отбелязвайки ролята на наследствените фактори за появата на епилептични припадъци, постоянно се акцентира върху факта, че при анализ на здравословното състояние на роднини при пациенти с различни варианти на развитие на заболяването, 1/3 разкриват признаци на пароксизмални състояния, както в първа и втора група.

Епилепсията продължава средно около 10 години, въпреки че за много периодът на активни пристъпи е значително по-кратък (по-малко от 2 години при повече от 50%). Значителен брой (20-30%) от пациентите страдат от епилепсия през целия си живот. Естеството на атаките обикновено се определя в началния етап на тяхното начало и това, заедно с други прогностични фактори, позволява да се осигури доста висока точност при прогнозиране на изхода от заболяването в рамките на няколко години след началото му. В същото време трансформацията на гърчовете при деца е приемлива, тъй като мозъкът „узрява“, с намаляване на процеса на растеж в тенденцията към генерализиране. Това засяга предимно генерализираните тонично-клонични припадъци, диференцирането им на първични и вторични генерализирани може да се извърши след дългосрочно наблюдение на пациентите. В тези клинични случаи значително място заемат неврофизиологичните и интраскопските методи на изследване.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) заема водещо място сред неврофизиологичните методи. ЕЕГ позволява не само да се диференцира формата на припадъка, да се установи локализацията на епилептичния фокус, но и да се определи ефективността на лекарствената терапия и рутинните мерки. Въвеждането на „рутинна“ ЕЕГ в ежедневната медицинска практика, да не говорим за мониторинг на ЕЕГ, позволява да се оцени реакцията на мозъка на детето към хода на заболяването във времето.

От интраскопичните диагностични методи, които позволяват интравитална визуализация на мозъка, на преден план излизат невросонографията, компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс.

Образното изследване на мозъка се извършва за следните цели:

а) определяне на етиологията на заболяването;
б) предопределеност на прогнозата;
в) предоставяне на знания на пациентите за собственото им заболяване;
г) определяне на генетични препоръки;
д) оказване на помощ при планиране на операцията.

Според различни автори въвеждането на невроизобразителни методи е променило съотношението на симптоматичните и идиопатичните форми на епилепсия в полза на първите. Всичко това предполага, че редица термини, използвани в съвременните класификации, ще бъдат динамично преработени, с въвеждането на нови диагностични технологии в практиката. Промените в подходите към формулирането на тактиката за диагностика и лечение ще променят както продължителността, така и принципите на диспансерно наблюдение на пациенти с епилепсия в различни възрастови периоди.

Въвеждането на съвременните диагностични технологии в практиката в комбинация с традиционните методи позволява да се идентифицират деца с риск от развитие на епилепсия. Изключването в ежедневието на ситуации, които провокират развитието на заболяването: прегряване, липса на сън, интензивна физическа активност и провеждане на динамично наблюдение на резултатите от неврофизиологичните методи на изследване с минимална лекарствена корекция ще намали риска от развитие на заболяването. Тази настройка е най-актуална в детската неврология, тъй като възникват актуални проблеми превантивни ваксинации, посещенията на детски групи трябва да имат еднакви подходи от лекари от различни специалности.

В Екатеринбург от 1996 г беше организиран специализиран прием с педиатричен невролог за пациенти с епилепсия и пароксизмални състояния на базата на консултативната клиника на детската градска клинична болница № 9. С течение на времето диагностичните възможности на консултанта се разшириха, но това също разшири обхвата на задачите, възложени на този специалист. Решаването на медицински, методологични и експертни въпроси от епилептолог позволява да се удължи ремисията на заболяването при пациентите. В края на 2009г диспансерната група от пациенти с епилепсия (на възраст до 18 години) в Екатеринбург възлиза на 1200 души, диспансерната група „неепилептични пароксизми“ - 800. Този диференциран подход към пациентите с пароксизмални състояния беше въведен през 2005 г., което направи възможно да има по-ясна картина в структурата на общата заболеваемост, както и броя на децата с увреждания. Това значително улесни решаването на въпроса за осигуряване на пациенти с антиепилептични лекарства и направи възможно решаването на широк спектър от социални проблеми.

Клинико-електрофизиологични и

невропсихологични характеристики на пациентите

с епилептични енцефалопатии и

симптоматична фокална епилепсия

от DEPD до EEG
Томенко Т.Р. ,* Перунова Н.Ю. **
*Център за детско психично здраве ОГУЗ СОКПБ

**Регионален детски център за епилепсия и пароксизмални състояния

Регионална детска клинична болница №1

Екатеринбург
Цел на работата:да се извърши сравнителен анализ на клинични, електроенцефалографски нарушения и особености на висшите психични функции при деца с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия с доброкачествени епилептиформни модели на детството (BEPD) на ЕЕГ, за да се определи спецификата и прогностичната значимост на този тип епилептиформна активност .

Материали и методи:Изследвани са 29 пациенти с различни форми на епилепсия: 12 деца със синдром на псевдоленнокс (PLS), 8 с епилепсия с епилептичен електрически статус на бавновълнов сън (EESM) и 9 със симптоматична фокална епилепсия (SFE).

Проучването включва оценка на клинични, генеалогични, неврологични, неврофизиологични и неврорадиологични данни. Деца на възраст над 7 години са подложени на невропсихологично изследване с помощта на модифициран метод за невропсихологична диагностика и корекция на нарушения в развитието на висшите психични функции (Скворцов IA, Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). Логопедът оцени училищните умения на пациентите (писане, четене и аритметика). Пациенти със умствена изостаналостумерените и тежките случаи бяха изключени от невропсихологичното изследване. За да се определи нивото на интелигентност по метода на Д. Уекслър (детска версия), децата бяха тествани от психолог. Пациентите с когнитивни и поведенчески разстройства са прегледани от психиатър.

За определяне на индекса на епилептиформна активност (EA) е разработен алгоритъм за дигитализиране на графични елементи с помощта на програмата " Microsoft Excel" Взехме стойности до 29% като нисък индекс на EA, стойности от 30-59% като средни, а висок индекс на епилептиформна активност съответства на стойност над 60%. Последната стойност, по наше мнение, се характеризира с термина „продължаваща епилептиформна активност“, тъй като е отбелязано високо представителство на DEPD във всички епохи на запис, достигащо до 100% в някои от тях по време на сън с бавни вълни.

Резултати:Проучването разкрива, че при симптоматична фокална епилепсия с DEPD, ЕЕГ показва изключително фокални моторни и вторично генерализирани припадъци, свързани с цикъла сън-събуждане, с ниска и средна честота (от няколко епизода годишно до 1 път седмично). Епилептиформната активност по време на сън е предимно едностранна или двустранна независима (66%). Индексът на епиактивност на будност и сън съответства на ниски и средни стойности (до 60%). Прогнозата за хода на епилепсията по отношение на гърчовете е благоприятна - ремисия или намаляване на честотата на гърчовете със 75% се постига при всички пациенти със средна доза монотерапия. Въпреки това, тези пациенти са имали усложнена акушерска история, тежки когнитивни дефицити (88%) и забавено двигателно развитие (75%) (p

Направихме сравнения между характер, индекс на епиактивност, неврологичен статус, морфологични промени в мозъка и ниво на интелигентност при пациенти с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия. Оказа се, че при пациенти двустранната двустранна синхронна епилептиформна активност по време на будност значително по-често придобива продължителен дифузен характер по време на сън (p

Пациентите с фокални неврологични симптоми са значително по-склонни да имат висок индекс на ЕА (повече от 60%) по време на сън, в сравнение с пациентите с дифузни неврологични симптоми (p

Сред пациентите с умствена изостаналост значително по-често (стр

Според получените данни няма връзка между индекса EA и нивото на интелигентност. По този начин пациентите с нормално ниво на интелигентност имат средна стойност на индекса EA в съня (49,4±31,1%), с гранично ниво - (49,6±31,7%), а децата с ниско ниво– (52,2±33,9%).

Според данните от CT и MRI са идентифицирани 75% от пациентите в тази група структурни променимозък под формата на вътрешна и външна хидроцефалия, арахноидна киста на темпоралния и париеталния лоб, асиметрично разширение на страничните вентрикули, киста на септум пелуцида и миелорадикуломенингоцеле. Наличието на морфологични промени в мозъка при деца с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия допринася за двустранното разпространение на епилептиформната активност по време на сън (p

По време на антиепилептична терапия 14 (56%) пациенти показват положителна динамика под формата на ремисия или намаляване на припадъците с 75%. От тях 5 пациенти със симптоматична фокална епилепсия са постигнали ремисия с монотерапия с валпроат. Въпреки това, въпреки положителната динамика по отношение на гърчовете, само при 4 пациенти се наблюдава намаляване на индекса EA според ЕЕГ видео наблюдение. Всички деца продължават да имат когнитивни и поведенчески увреждания.

С помощта на невропсихологични техники са тествани 12 деца: със синдром на псевдоленнокс (6), епилепсия с епилептичен електрически статус на бавновълнов сън (2) и симптоматична фокална епилепсия (4) с равномерно разпределение по пол, на възраст от 7 до 11 години. При половината от изследваните деца са установени в различна степен нарушения на всички висши психични функции. Най-висок процент грешки се наблюдава при тестове за кинестетична (100%), пространствена (100%), динамична (92%) праксис, зрителен гнозис (100%), визуална (92%) и слухово-речева памет (92%) , и в подтеста „рисуване“ (100%). Академичните умения са засегнати значително: четене в 80%, смятане в 60%, писане в 80%.

Според локалната локализация на висшите психични функции, при пациенти с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия в най-голяма степен се наблюдава функционален дефицит на лявото полукълбо (p

По този начин латерализацията на зоната на функционален невропсихологичен дефект и епиактивност съвпадат. Не е получено съвпадение по отношение на локална локализация.

Според резултатите от теста на D. Wexler 4 от изследваните пациенти са с нормален интелект, 4 с граничен интелект и 4 с лека умствена изостаналост. Пациентите бяха разделени по ниво на интелигентност и сравнени по броя на неправилно проведените невропсихологични тестове. Децата с граничен интелект и умствена изостаналост правят значително повече грешки в сравнение с пациентите с нормално ниво на интелект при следните тестове: зрителен гнозис (p

По този начин факторите, влияещи върху невропсихологичния профил на пациенти със синдром на псевдоленнокс, епилепсия с епилептичен електрически статус на бавно вълнов сън и симптоматична фокална епилепсия, са нивото на интелигентност, наличието на анамнеза за забавено двигателно и речево развитие.

ТАКТИКА НА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СИМПТОМАТИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ СЪС СЕРИЕН И СТАТУСЕН КУРС НА ГЪРЧОВЕ

Шершевер А.С.,* Лаврова С.А.,* Черкасов Г.В.,* Сорокова Е.В.**

* Градска клинична болница № 40, Екатеринбург
Всяка неврохирургична интервенция, чиято основна цел е намаляване на епилептичните припадъци, може да се разглежда като хирургично лечение на епилепсия.

Хирургични операции (примери): изрязване на епилептогенна мозъчна тъкан, кортикална топектомия, лобектомия, мултилобектомия, хемисферектомия и някои операции като амигдала-хипокампектомия; калозотомия и функционална стереотактична интервенция; други функционални процедури като множествена дисекция под пиа матер.

Въз основа на нашия опит в хирургичното лечение на повече от 1000 пациенти с епилепсия за периода 1964-2009г. разработен е алгоритъм за интраоперативния период.

В операционната се записва ЕЕГ преди началото на анестезията.

Под обща анестезия се извършва ЕЕГ на скалпа преди началото на процедурата. Компромис, който отговаря на неврохирурга, анестезиолога и неврофизиолога, е III ЕЕГ етап на анестезия според Courtin.

EEG + ECoG се извършва преди началото на резекцията или стереотактичното разрушаване на проводните пътища на епилептичната система.

Ако данните от ECoG съвпадат с данните за локализацията на епилептогенните огнища, се извършва поетапна ECoG с резекция на огнищата, или множествена субпиална транссекция, или стереотактична деструкция - стимулация на всяка целева точка чрез вмъкнатия електрод с ЕЕГ записване.

Ако има заплаха от развитие на възпаление, е необходимо да се задълбочи анестезията до ниво IV - VI ЕЕГ етап на анестезия според Courtin.

Резултатите бяха обнадеждаващи. Ефективността на хирургичното лечение в комбинация с антиепилептична терапия е по-висока при пациенти с резистентна епилепсия, отколкото при тези, получаващи само консервативна терапия.

Епидемиология и рискови фактори за пароксизмални състояния
Яхина Ф.Ф.
Консултативен и диагностичен кабинет за епилепсия и пароксизмални състояния, Казан
Двете основни причини за епизодична загуба на съзнание са синкоп и епилепсия. За да се установи тяхното разпространение и патогенетична връзка с различни заболявания, беше проведено клинично и епидемиологично изследване на неорганизираното население на Казан. Изследвани са 1000 (мъже - 416, жени - 584) лица на възраст 15-89 години. По време на прегледа от врата на врата са взети предвид различни изследвания (общи и биохимични изследвания на кръв и урина; ЕКГ; Доплерография на съдовете на мозъка, сърцето и крайниците; очно дъно; ECHO, EEG; MRI/CT и т.н.). За определяне на вегетативния статус е използван въпросник с оценка [Vein A.M., 1988].

Материалът е обработен на компютър IBM PC 486 с помощта на базата данни Paradox и пакета за статистически софтуер Statgraf (Statistical Graphics System).

Установено е, че епилепсията при възрастни в общата популация на Казан се среща при 0,5%. Тонично-клоничните гърчове се появяват 1,5-2 години след тежко черепно-мозъчно увреждане в париеталната област при лица с депресивна фрактура и пластична хирургия. Освен това всички регистрирани са мъже на възраст от 50 до 89 години. Пресинкоп и синкоп са отбелязани при 15,3% и са настъпили в широк възрастов диапазон от 15 до 89 години. В тази подгрупа жените са 1,4 пъти повече от мъжете.

Различните заболявания и гранични състояния при хората с епилепсия не се различават от тези в общата популация (p>0.05). Всички пациенти са имали тежки неврологични дефицити и вегетативните нарушения са настъпили със същата честота, както в общата популация (съответно 60% и 56,0%). В групата за сравнение вероятността от развитие на пресинкоп/синкоп се увеличава при наличие на сърдечно-съдови, белодробни и пикочно-полови заболявания, неврологични и ендокринна патология, повишена метеочувствителност. При епилепсията такава зависимост няма.

Може да се заключи, че в общата популация на Казан епилепсията при възрастни се регистрира в 0,5%, а припадъците в 15,3%. Сред пациентите с епилепсия преобладават мъжете, а сред тези със синкоп – жените. Епилепсията е по-честа при хора над 50 години. Припадъците могат да се появят на всяка възраст и вероятността от появата им се увеличава при наличие на соматична патология.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ИСТОРИЯ НА ИЗУЧВАНЕТО НА ЕПИЛЕПСИЯТА И РАЗВИТИЕТО НА ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ЕПИЛЕПСИЯ В СВЕРДЛОВСК-ЕКАТЕРИНБУРГ
Шершевер А.С., Перунова Н.Ю.

Формирането и развитието на неврохирургията в Урал е пряко свързано с изучаването на проблемите на хирургичното лечение на епилепсия. През двадесетте години М. Г. Поликовски описва синдрома на епилепсията на Кожевниковски за първи път в Урал, а още през тридесетте години Д. Г. Шефер извършва първите неврохирургични интервенции за на това заболяване. По това време операцията на Горсли беше най-широко извършена и ако първоначално зоната на онези части от моторния кортекс, които са свързани с крайника, обхванат от хиперкинеза, беше рутинно отстранена, то по-късно EcoG беше използван за локализиране на епилептичния фокус .

По-нататъшното проучване на патогенезата и клиничната картина на това заболяване показа, че увреждането на моторната кора не винаги е водещ фактор, определящ клиничната картина на епилепсията. Установено е, че таламокортикалните ревербериращи връзки са от съществено значение за осъществяването на хиперкинези и епилептични припадъци. Това послужи като основа за стереотаксични интервенции върху вентролатералното ядро ​​на зрителния таламус (L.N. Nesterov).

По време на Великата отечествена война и непосредствено следвоенния период екипът на клиниката обръща много внимание на хирургичното лечение на травматична епилепсия (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). През същите тези години клиниката се занимава с проблемите на хипоталамичната епилепсия (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich), изследва се клиниката на епилептичните припадъци при мозъчни тумори (Yu.I. Belyaev). Всички тези работи създадоха предпоставки за по-нататъшно разширяване на изследванията по проблема за хирургията на епилепсията.

От 1963 г. в Катедрата по нервни болести и неврохирургия на Свердловския държавен медицински институт започва цялостна работа по изучаването на епилепсията. В болницата на ветераните от Отечествената война, където тогава се намираше отделението, се провеждаха консултации и активно се провеждаше изследователска работа.

През февруари 1977г Със заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR № 32m-2645-sh е създаден епилептологичен център в неврохирургичната клиника на Градската клинична болница № 40 (която е била базата на отделението по нервни болести и неврохирургия на SSMI от 1974 г.), по-късно наречен Свердловски регионален неврохирургичен антиепилептичен център (SONPEC).

С откриването на постоянен прием при невролог-епилептолог през 1982г. (Перунова Н.Ю.) консултантската помощ на пациенти с епилепсия стана по-достъпна, провеждаха се 2,5-3 хиляди консултации годишно.

От 1996г започва организирането на специализирани епилептологични назначения - в Детска многопрофилна болница № 9 (1996 г., Панюкова И.В.), окр. клинична болница№ 1 (1997 г., Шмелева М.А., Терешчук М.А., Вагина М.А.), Регионална детска клинична болница № 1 (1999 г., Рилова О.П., Жукова Т.А., Гречихина А.И.), Градски психиатричен диспансер (2000 г., Данилова С.А., Баранова А.Г. ), Център за психично здраве за деца и юноши на Регионалната психиатрична болница (2006 г., Tomenko T.R.). В момента функциониращите рецепции могат да се извършват 13-14 хиляди квалифицирани консултации през годината за пациенти с епилепсия и пароксизмални състояния.

През 2002г в неврологичния отдел на CSCH № 1 е организирана стая за видеонаблюдение на ЕЕГ, първата в Уралския регион (Перунова Н.Ю., Рилова О.П., Володкевич А.В.). През 2004г На същата основа е създаден Регионален детски център за епилепсия и пароксизмални състояния (Сафронова Л.А., Перунова Н.Ю.).

Провеждането на ЕЕГ на дневен и нощен сън и ЕЕГ видео наблюдение за деца и възрастни стана достъпно и в други лечебни заведения: Научно-практически рехабилитационен център "Бонум" (2005 г., Сагутдинова Е.Ш.), Център за психично здраве на деца и юноши (2007, Tomenko T.R.).

Работата за подобряване на хирургичните подходи при лечението на епилепсия продължава в Свердловския регионален онкологичен център, Уралския междутериториален неврохирургичен център на името на. проф. Д.Г. Шейфър. (Шершевер А.С., Лаврова С.А., Соколова О.В.).

Списъкът с дисертации по проблема с епилепсията, защитени от специалисти от Свердловск-Екатеринбург, илюстрира горното.

КАНДИДАТСКИ ДИСЕРТАЦИИ:

1. 
   Беляев Ю.И. Епилептични припадъци в клиника за мозъчен тумор (1961)
2. 
   Иванов Е.В. Стереотактичен метод в диагностиката и лечението на темпорална епилепсия (1969 г.)
3. 
   Бейн Б.Н. Значението на активирането на ЕЕГ в диагностиката и хирургичното лечение на епилепсия на темпоралния лоб (1972)
4. 
   Борейко В.Б. Психични разстройствапри показания и дългосрочни резултати от хирургично лечение на пациенти с епилепсия на темпоралния лоб (1973 г.)
5. 
   Myakotnykh V.S. Курс на фокална епилепсия (според дългосрочно проследяване) (1981)
6. 
   Надеждина М.В. Динамика на фокалната епилептична активност при пациенти с темпорална епилепсия (1981)
7. 
   Клайн А.В. Хистологични и ултраструктурни промени в неврони и синапси в епилептичното огнище при пациенти с темпорална епилепсия (1983 г.
8. 
   Shershever A.S. Прогноза за епилепсия след операции на темпоралния лоб (1984)

1. 
   Перунова Н.Ю. Сравнителна оценкаварианти на хода на основните форми на идиопатична генерализирана епилепсия (2001 г.)
2. 
   Сорокова Е.В. Интегриран подход към лечението на резистентни към лекарства форми частична епилепсия (2004)
3. 
   Терешчук М.А. Клинични характеристикии качеството на живот на пациенти с криптогенни парциални и идиопатични форми на епилепсия (2004 г.)
4. 
   Агафонова М.К. Характеристики на хода на епилепсията при бременни жени (2005 г.)
5. 
   Сулимов А.В. Влияние на факторите на перинаталния период върху развитието и протичането на парциална епилепсия при деца училищна възраст (2006).
6. 
   Лаврова С.А. Електрофизиологични критерии за прогнозиране на резултатите от операция на стереотактична епилепсия (2006)
7. 
   Корякина О.В. Клинични и имунологични характеристики на хода на епилептичните пароксизми при деца и обосновката на имунокорективната терапия (2007 г.)
8. 
   Томенко Т.Р. Клинични, енцефалографски и невропсихологични характеристики на деца с доброкачествени епилептиформни модели на детството (2008 г.)

ДОКТОРСКИ ДИСЕРТАЦИИ:

1. Нестеров Л.Н. Клиника, въпроси на патофизиологията и хирургичното лечение на епилепсия на Кожевников и някои заболявания на екстрапирамидната система (1967)

2. Беляев Ю.И. Клиника, диагностика и хирургично лечение на темпорална епилепсия (1970 г.)

3. Скрябин В.В. Стереотактична хирургия за фокална епилепсия (1980)

4. 
   Бейн Б.Н. Субклинични и клинични нарушения на двигателната функция при пациенти с епилепсия (1986 г.)
5. 
   Myakotnykh V.S. Сърдечно-съдови и неврологични заболявания при пациенти с начални епилептични прояви (1992 г.)

1. 
   Shershever A.S. Начини за оптимизиране на хирургичното лечение на резистентна към лекарства епилепсия (2004)
2. 
   Перунова Н.Ю. Подобряване на диагностиката и организацията на лечението на идиопатични генерализирани форми на епилепсия (2005 г.)

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАРТНЬОРСТВОТО С НЕСТОПАНСКА ЦЕЛ „ЕПИЛЕПТОЛОЗИ НА УРАЛ“
Партньорството с нестопанска цел „Епилептолози на Урал“ е създадено по инициатива на група епилептолози от Екатеринбург (решение за държавна регистрация от 16 октомври 2009 г., основната държавна регистрационен номер 1096600003830).

Целта на Партньорството в съответствие с концепциите на Световната лига срещу епилепсията (ILAE), Международното бюро по епилепсия (IBE) и Глобалната компания „Епилепсия от сенките“ е цялостна организационна и методическа помощ в развитието на грижите за пациенти с епилепсия в региона на Урал.

Предметите на дейност на НП "Епилептолози на Урал" са: формиране и прилагане на изследователски програми за епилепсия в региона; създаване и поддръжка на уебсайта на Партньорството; организиране и провеждане на тематични конференции, лекции, образователни семинари; подготовка и внедряване на тематична научна, методическа, учебна и популярна литература; подкрепа за въвеждане в практиката на съвременни методи за диагностика, лечение, рехабилитация на пациенти с епилепсия; съдействие за осигуряване на пациенти с епилепсия с качествени медицински грижи, включително лекарства; насърчаване на образователната работа по проблемите на епилепсията, както и прилагането на международни споразумения по проблеми, свързани с лечението, социалната рехабилитация и подобряване качеството на живот на пациентите с епилепсия; привличане на вниманието на държавните органи и обществото като цяло към проблемите на пациентите с епилепсия.

Събранието на учредителите избра доктор на медицинските науки в Съвета на НП „Епилептолози на Урал“. Перунова Н.Ю. (председател), доктор на медицинските науки Професор Shershever A.S., Ph.D. Сулимов А.В., д-р. Сорокова Е.В., д-р Томенко Т.Р. (секретар).

НП "Епилептолози на Урал" - адрес за кореспонденция:

620027, Екатеринбург, ул. Свердлова 30-18.

М.т. 89028745390. E-mail: перун@ поща. ур. ru(Перунова Наталия Юриевна)

Електронна поща: епиур@ yandex. ru(Томенко Татяна Рафаиловна)

ЕЕГ модели в клиничната епилептология

Най-изследваните модели:

• фокални доброкачествени остри вълни (FOW);
• фотопароксизмална реакция (PPR);
• генерализирани пикови вълни (по време на хипервентилация и в покой).

FOV се регистрира по-често в детска възраст, между 4 и 10 години, а FPR при деца под 15-16 години.

При FOV се наблюдават следните отрицателни отклонения:

• умствена изостаналост;
• фебрилни гърчове;
• развитие на роландична епилепсия;
• психични разстройства;
• различни функционални нарушения.

Развива се в приблизително 9%.

При наличие на FPR се разкриват:

• фотогенна епилепсия;
• симптоматична парциална епилепсия;
• идиопатична парциална епилепсия;
• фебрилни гърчове.

При липса на атаки, дори на фона на патологични вълни на ЕЕГ, не трябва да се предписва лечение, тъй като патологичните промени могат да бъдат записани без симптоми на заболявания на нервната система (наблюдавани при приблизително 1% от здравите хора).

При наличие на синдром на Ландау-Клефнер, ESES и различни неконвулсивни епилептични енцефалопатии се предписват антиепилептични лекарства, тъй като тези заболявания причиняват увреждане на паметта и говора, психични разстройства, а при деца - забавяне на растежа и затруднения в обучението.