Етиология и патофизиология
Патологичните електрически разряди, произтичащи от фокални мозъчни лезии, причиняват парциални припадъци, които могат да се проявят по различни начини.
- Специфичните прояви зависят от местоположението на увреждането (патология париетален лобможе да причини парестезия на противоположния крайник при ходене; при патология на темпоралния лоб се наблюдава странно поведение).
Причините за фокално увреждане на мозъка могат да бъдат инсулт, тумор, инфекциозен процес, вродени дефекти, артериовенозни малформации, травми.
Заболяването може да започне във всяка възраст, тъй като този тип епилепсия е придобита.
Често се появява при възрастни, като причината обикновено е цереброваскуларна патология или неоплазма.
При юношите най-честата причина е нараняване на главата или идиопатична форма на заболяването.
Прости парциални пристъпи - фокални сензорни или двигателни нарушения, не е придружено от загуба на съзнание.
По време на сложни парциални припадъци възниква моментна загубасъзнание, често в контекста на странни усещания или действия (напр. сънища, автоматизъм, обонятелни халюцинации, дъвкателни или преглъщащи движения); Обикновено това се случва на фона на патологията на темпоралните или фронталните лобове.
Всички парциални припадъци могат да доведат до вторично генерализирани тонично-клонични припадъци.

Диференциална диагноза
Отсъствие.
TIA/инсулт.
мигрена
Психогенни състояния.
Псевдоконвулсии.
Преходна глобална амнезия.

Симптоми
Обикновените частични конвулсии не са придружени от загуба на съзнание.
- Класифицирани в зависимост от клинични проявления, включително: фокални моторни гърчове, фокални сензорни гърчове и гърчове, придружени от психични разстройства.
- Психични разстройства: deja vu (от френски „вече видян“), jamais vu (от френски „никога не виждан“), деперсонализация, усещане за нереалност на случващото се.
- Често прогресират до комплексни парциални припадъци.
По време на сложни парциални пристъпи настъпва краткотрайна загуба на съзнание (30-90 s), последвана от постконвулсивен период с продължителност 1-5 минути.
- Автоматичност - безцелни действия (щипане на дрехи, пляскане с устни, преглъщащи движения).

Диагностика
Диагнозата често се поставя въз основа на доклад на свидетел.
- При сложни парциални пристъпи пациентът не помни атаката; Свидетелят описва погледа на пациента в нищото и леки прояви на автоматизъм.
- Обикновените парциални пристъпи се описват от пациента, като отбелязват фокално потрепване на крайник, фокални сензорни нарушения, възникващи най-често от едната страна на тялото или единия крайник, или психични симптоми като deja vu.
ЕЕГ често показва фокални аномалии, включително фокални бавни или остри вълни.
Може да се наложи многократно ЕЕГ наблюдение.
В неясни случаи може да се наложи дългосрочно видео наблюдение на пациента, за да се запише пристъп.
MRI ви позволява да определите фокалната патология.

Лечение
Има много възможности за лекарствена терапия, включително фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, примидон, зонисамид, топирамат, ламотрижин, тиагабин и леветирацетам.
- Изборът на лекарство най-често се определя от възможни нежелани реакции и допълнителни данни (например вероятност от бременност, лекарствени взаимодействиявъзраст и пол на пациента).
- Необходимо е периодично да се следи нивото на лекарството в кръвта, резултатите клиничен анализкръвни, тромбоцитни и чернодробни функционални тестове.
Ако лекарствената терапия е неефективна, се използват други методи на лечение: хирургично отстраняванефокус на гърчова активност или инсталиране на стимулатор на блуждаещия нерв.

Важни бележки
Простите и сложните парциални припадъци много често се повтарят; тези варианти на припадъци често са рефрактерни на лекарствена терапия, дори комбинирана.
Възможна е ремисия, но е трудно да се предвиди колко често ще настъпват периоди без заболяване; вероятността от ремисия е по-висока при пациенти с бърз отговор на лекарствената терапия и незначителни промени в ЕЕГ. Прогнозата зависи и от етиологията на гърчовете, като по-тежките травми и инсулти са придружени от по-резистентни гърчове.
При рефрактерните пристъпи хирургичното лечение подобрява резултатите от лекарствената терапия в 50% от случаите.

Епилепсията е заболяване, при което се нарушава проводимостта на нервните импулси в мозъка. Като резултат, невронни връзки. Частичната епилепсия се характеризира с увреждане не на целия мозък (както при генерализираната епилепсия), а само на някои от неговите части.

Парциалната епилепсия се появява под влияние на перинатални или постнатални фактори. В 36% от случаите патологията се развива поради вътрематочно увреждане на централната нервна система - хипоксия, инфекция, фетална асфиксия. Епилепсията може да бъде причинена и от раждане. Но основната причина за появата му е генетичното предразположение. Следователно признаците на патологичния процес могат да се появят в детството или юношеството.

Следните постнатални фактори също могат да доведат до заболяването:

• Злокачествени или доброкачествени мозъчни тумори. Те притискат тъкани, нервни окончания и кръвоносни съдове, което води до сериозни нарушения.
• Кисти, хематоми и абсцеси на мозъка.
• Лоша циркулация на кръвта в мозъка. Това може да се случи при инсулт, исхемия и някои други заболявания.
• Вродени аномалии нервна система.
• Травматични наранявания на мозъка, водещи до сътресение.
• Навлизане в невроинфекция. Това се случва със сифилис, менингит, енцефалит и други патологии.

Под въздействието на горните фактори невроните в определени части на мозъка започват да изпращат фалшиви сигнали с неправилна интензивност. Постепенно смущенията засягат всички клетки около патологичния участък. Това може да доведе до епилептични припадъци. Ако човек вече е болен, горните фактори провокират нови атаки.

Форми на патология в зависимост от местоположението

В зависимост от местоположението на огнищата на епилептична активност епилепсията може да бъде разделена на няколко форми.

Фронтален

Заболяването се наблюдава в 15-20% от случаите. Епилептичните припадъци се развиват в резултат на първично увреждане на челния дял на мозъка. В този случай симптомите могат да се появят веднага или известно време след появата на нарушения. Може да се развие във всяка възраст. Придружен от конвулсивни припадъци и загуба на съзнание.

Темпорален

Това е най-честата форма на заболяването - среща се в 25% от случаите. Фокусите на епилептична активност са локализирани в темпоралната част. Но понякога признаци на темпорална епилепсия могат да се наблюдават при други форми на заболяването - патологично изхвърляне се насочва към темпоралната област от други части на мозъка.

Приблизително в 50% от случаите заболяването се наблюдава на фона на темпорална склероза. Въпреки това, няма доказателства, че склерозата провокира или е следствие от епилептични припадъци.

Париетален

При тази форма на епилепсия епилептогенното огнище се намира в париеталната зона и е следствие от първичната му лезия. Най-често заболяването се развива поради тумори, но са възможни и други причини. Това може да се случи на всяка възраст.

В началните етапи париеталната епилепсия е придружена от соматосензорни пароксизми. Те продължават 1-2 минути и са придружени от парестезия (изтръпване и изтръпване на крайниците, усещане за настръхване), болка, но човекът не губи съзнание.

Париеталните припадъци се характеризират с разпространение на епилептична активност в други области на мозъка. Следователно, по време на гърчове могат да се наблюдават други симптоми: потрепване на крайника (фронтална област), напрежение на крайниците (област на храма), амавроза (тилна част).

Тилен

Заболяването се наблюдава в 5-10% от всички случаи. Проявява се главно като фокални гърчове, придружени от зрителни халюцинации. Епилептичните огнища се намират в тилната зона на мозъка. Най-често заболяването се наблюдава при деца. Възниква криптогенна, метаболитна, идиопатична и симптоматична парциална окципитална епилепсия.

Мултифокална

При частична (фокална) епилепсия епилептичните припадъци се причиняват от нарушения в ясно определена област на мозъка. Мултифокалната епилепсия е, когато има няколко огнища на епилептична активност.

Други форми на заболяването

Различава се и джаксъновата епилепсия. Особеността на това заболяване е, че атаката се разпространява само в една част на тялото. В този случай пациентът е в съзнание. Първо се наблюдава парестезия на един от крайниците, а след това атаката се разпространява по-нататък, засягайки едната страна на тялото.

Среща се и идиопатична парциална епилепсия. Тази патология се развива не поради увреждане на мозъка, а в резултат на повишена активност на невроните, което повишава нивото на тяхната възбудимост. Основните причини за появата му са: лоша наследственост, заболявания на централната нервна система, вродени мозъчни увреждания. Неговият подвид е роландична епилепсия, най-често наблюдавана при деца на възраст 2-13 години. Лезиите са локализирани в роландовата кора на главния мозък. Това е доброкачествена форма и изчезва от само себе си при достигане на юношеска възраст.

Симптоми и признаци

Пристъпите на парциална епилепсия могат да се появят различно при различните пациенти и продължителността им може да варира. Има 3 основни вида пристъпи на симптоматична парциална епилепсия, които се характеризират с определени симптоми:

• просто. Лицето остава в съзнание. Но в същото време могат да се наблюдават съпътстващи симптоми. Появява се парестезия - изтръпване и изтръпване на мускулите на лицето и крайниците. Пациентът може да завърти очи на една страна, той се откъсва от всичко около себе си и остава мълчалив, въпреки че отговаря на въпроси, ако е необходимо. Той може да изпълнява неволеви движенияустни, дъвчете. Понякога се появяват различни халюцинации.
• Комплексни пристъпи. Има частично нарушение на съзнанието. Човек може да е наясно какво се случва с него, но не отговаря на въпроси.
• Вторично генерализиран конвулсивен. Частичните пристъпи на епилепсия рядко са придружени от конвулсии. Но постепенно заболяването може да доведе до генерализирана епилепсия, придружена от по-тежки симптоми.

Всички горепосочени признаци показват епилепсия. За да се облекчи състоянието на пациента, хората около него трябва да знаят как да му помогнат по време на пристъпи.

Първа помощ

При първите признаци и симптоми на парциална епилепсия епилептикът трябва да получи първа помощ, така че по време на припадък:

• Не можете да се паникьосвате. Трябва да имате бистър ум, за да действате възможно най-правилно.
• Трябва да сте наблизо през цялото време. Когато атаката приключи, човекът трябва да бъде успокоен и да му помогне да дойде на себе си.
• Трябва да огледате пациента. Ако в близост до него има предмети, които може да удари или да се нарани, по-добре ги преместете настрани.
• Отбележете времето на началото на атаката. Ако продължи повече от 5 минути, ще трябва да се обадите линейка.
• Пациентът трябва да бъде поставен на пода или леглото. Не трябва да го държите, тъй като това може да доведе до нараняване.
• Пациентът не трябва да поставя нищо в устата си. Има погрешно схващане, че човек с епилепсия може да си глътне езика. Всъщност той е хипертоничен и практически неподвижен. Челюстите са стиснати много здраво, ако се опитате да ги разхлабите, пациентът може случайно да ухапе.
• В края на атаката обърнете жертвата на една страна. Слушайте дишането му. Ако не се нормализира дълго време, трябва да се обадите на линейка.
• Трябва да останете с пациента, докато той се възстанови напълно.

Правилно предоставената първа помощ може да струва живота на човек.

Диагностика

За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с невролог или епилептолог. Епилепсията трябва да се разграничава от психогенни гърчове, припадъци и вегетативни кризи. Основният и най-информативен метод е ЕЕГ. Тази процедура няма противопоказания и може да се извършва на всяка възраст. С помощта на тази техника се определя източникът на патологична мозъчна активност. При провеждане на ЕЕГ по време на пристъп епилептична активност се наблюдава в почти всички случаи, а в междупристъпния период - при 50% от пациентите.

ЕЕГ е един от методите за диагностициране на парциална епилепсия

MRI на мозъка също се счита за информативен диагностичен метод. Тази процедура помага да се идентифицират заболявания, довели до епилепсия (тумори, аневризма). В някои случаи са необходими допълнителни изследвания - ЕКГ, кръвни изследвания и др.

Лечение

Епилепсията е нелечимо заболяване. Терапията е насочена само към намаляване на честотата на атаките и намаляване на тяхната тежест. Могат да се използват медикаментозни и нелекарствени методи. В 70% от случаите правилно подбраното лечение на парциална епилепсия води до почти пълно изчезване на пристъпите. Адекватната терапия може да подобри социалната интеграция на хората с гърчове.

лекарства

За лечение на заболяването се използва монотерапия. Предписва се едно антиепилептично лекарство. Първо се предписват минимални дози, които постепенно се увеличават до спиране на пристъпите. Когато използвате антиепилептични лекарства, трябва редовно да правите кръвни изследвания, за да следите концентрацията им в кръвта.

Новодиагностицираната епилепсия може да се лекува както с традиционни (карбамазепин, валпроева киселина), така и с по-нови (леветирацетам, топирамат) лекарства. Когато предписва лекарства, лекарят трябва да вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Хирургически

Ако приложение лекарстванеефективно и интензивността на епилептичните припадъци не намалява, може да се наложи хирургична интервенция.

В засегнатата област на мозъка се извършва краниотомия. Неврохирургът изрязва зарасналите мембрани, които дразнят кората на главния мозък. След като белезите бъдат премахнати, гърчовете могат да спрат. Но след известно време те се възстановяват с нова сила, тъй като се образуват нови белези.

Операцията на Хорсли е един от методите за лечение на парциална епилепсия

Понякога може да се предпише операция на Horsley. По време на него се отстраняват засегнатите центрове на мозъчната кора. Въпреки това, такава намеса е неефективна, ако пристъпите се появят поради зараснала тъкан. В допълнение, такава операция е изпълнена с усложнения. След него може да настъпи монопарализа на един или повече крайници, ако по време на процедурата са засегнати двигателните центрове. В резултат на това лицето завинаги ще има слабост в ръцете или краката.

Прогноза

Прогнозата зависи от естеството на мозъчното увреждане и броя на лезиите. При частична епилепсия е възможно да се постигне пълна ремисия само в 35-65% от случаите.

Предотвратяване

За да предотвратите епилепсия, трябва да направите следното:

• Избягвайте наранявания на главата. Дори леки удари могат да повлияят негативно на мозъка и да доведат до патологични нарушения. Всичко това може да причини епилепсия.
• Избягвайте отравяне с алкохол и наркотици. При интоксикация част нервни клеткиумира, невронните връзки са нарушени. Следователно приемът на алкохолни напитки трябва да бъде сведен до минимум.
• Лекувайте незабавно всякакви инфекции. Особено внимание трябва да се обърне на ушните заболявания - следователно патогенни микроорганизмилесно влизат в мозъка.

И въпреки че епилепсията е неизлечима болест, има специални медицински изделия, които почти напълно премахват неприятни симптоми. Следователно дори и с такава диагноза можете да живеете нормално.

Крампите са неволни мускулни контракции, причинени от свръхактивни или раздразнени неврони. Припадъци се появяват при приблизително 2% от възрастните и повечето ще получат един пристъп през живота си. И само една трета от тези пациенти получават повтарящи се пристъпи, което позволява диагностицирането на епилепсия.

Припадъкът е отделен епизод, а епилепсията е заболяване. Съответно всеки припадък не може да се нарече епилепсия. При епилепсията пристъпите са спонтанни и повтарящи се.

причини

Припадъкът е признак на повишена неврогенна активност. Това обстоятелство може да провокира различни заболяванияи състояние.

Някои причини за гърчове са характерни за определени възрастови групи.

Видове гърчове

В медицината многократно са правени опити за създаване на най-подходящата класификация на пристъпите. Всички видове припадъци могат да бъдат разделени на две групи:

1. Частичен;
2. Генерализиран.

Парциалните пристъпи се предизвикват от активирането на неврони в специфична област на мозъчната кора. Генерализираните припадъци се причиняват от хиперактивност на голяма област от мозъка.

Парциалните припадъци се наричат ​​прости, ако не са придружени от нарушено съзнание, и сложни, ако са налице.

Прости парциални припадъци

Протичат без нарушение на съзнанието. Областта на мозъка, в която е възникнал епилептогенният фокус, зависи от клинична картина.Могат да се наблюдават следните признаци:

• Крампи в крайниците, както и завъртане на главата и торса;
• Усещане за пълзене по кожата (парестезия), мигане на светлина пред очите, промени във възприятието на околните предмети, усещане за необичайна миризма или вкус, поява на фалшиви гласове, музика, шум;
• Психични прояви под формата на дежавю, дереализация, деперсонализация;
• Понякога различни мускулни групи на един крайник постепенно се включват в конвулсивния процес. Това състояние се нарича Джаксънов марш.

Продължителността на такъв припадък е само от няколко секунди до няколко минути.

Комплексни парциални пристъпи

Придружен от нарушено съзнание. Характерен признакприпадък - автоматизми (човек може да оближе устните си, да повтори някои звуци или думи, да разтрива длани, да върви по същия път и т.н.).

Продължителността на атаката е една до две минути. След гърч може да има краткотрайно замъгляване на съзнанието. Лицето не помни случилото се събитие.

Понякога парциалните припадъци се трансформират в генерализирани.

Генерализирани гърчове

Възниква на фона на загуба на съзнание. Невролозите разграничават тонични, клонични и тонично-клонични генерализирани припадъци. Тоничните крампи са постоянни мускулни контракции. Клонични - ритмични мускулни контракции.

Генерализираните припадъци могат да възникнат под формата на:

1. Grand mal гърчове (тонично-клонични);
2. абсанси;
3. Миоклонични припадъци;
4. Атонични припадъци.

Тонично-клонични гърчове

Мъжът внезапно губи съзнание и пада. Започва тонизиращата фаза, която продължава 10-20 секунди. Наблюдава се разгъване на главата, сгъване на ръцете, разтягане на краката и напрежение на торса. Понякога се получава нещо като писък. Зениците са разширени и не реагират на светлинни стимули. Кожата придобива синкав оттенък. Може да се появи неволно уриниране.

След това идва клоничната фаза, характеризираща се с ритмични потрепвания на цялото тяло. Има също въртене на очите и пяна от устата (понякога кървава, ако езикът е прехапан). Продължителността на тази фаза е от една до три минути.

Понякога по време на генерализиран припадък се наблюдават само клонични или тонични конвулсии. След атака съзнанието на човек не се възстановява веднага, отбелязва се сънливост. Пострадалият не помни какво се е случило. Мускулна болка, ожулвания по тялото, следи от ухапвания по езика и чувство на слабост могат да се използват за подозрение за припадък.

Абсанси

Абсансните гърчове се наричат ​​още малки гърчове. Това състояние се характеризира с внезапна загуба на съзнание само за няколко секунди. Човекът замлъква, застива, а погледът му е фиксиран в една точка. Зениците са разширени, клепачите са леко спуснати. Може да се наблюдава потрепване на лицевите мускули.

Характерно е, че човек не пада по време на абсансен пристъп. Тъй като атаката не трае дълго, тя често остава незабелязана от другите. След няколко секунди съзнанието се връща и човекът продължава да прави това, което е правил преди атаката. Лицето не осъзнава настъпилото събитие.

Миоклонични гърчове

Това са пристъпи на краткотрайни симетрични или асиметрични контракции на мускулите на тялото и крайниците. Конвулсиите могат да бъдат придружени от промяна в съзнанието, но поради кратката продължителност на атаката този факт често остава незабелязан.

Характеризира се със загуба на съзнание и намален мускулен тонус. Атоничните припадъци са верен спътник на деца със синдром на Lennox-Gastaut. Това патологично състояниесе формира на фона на различни аномалии в развитието на мозъка, хипоксично или инфекциозно увреждане на мозъка. Синдромът се характеризира не само с атонични, но и с тонични припадъци с абсанси. Освен това има умствена изостаналост, пареза на крайниците и атаксия.

Това е тежко състояние, което се характеризира с поредица от епилептични припадъци, между които човекът не идва в съзнание. Това спешен случайкоето може да завърши със смърт. Следователно епилептичният статус трябва да бъде спрян възможно най-рано.

В повечето случаи епистатус се появява при хора с епилепсия след спиране на употребата на антиепилептични лекарства. Епилептичният статус обаче може да бъде и първоначална проява метаболитни нарушения, онкологични заболявания, синдром на отнемане, травматично мозъчно увреждане, остри нарушения на церебралното кръвоснабдяване или инфекциозно увреждане на мозъка.

Усложненията на епистатуса включват:

1. Респираторни нарушения (респираторен арест, неврогенен белодробен оток, аспирационна пневмония);
2. Хемодинамични нарушения ( артериална хипертония, аритмии, спиране на сърдечната дейност);
3. Хипертермия;
4. повръщане;
5. Метаболитни нарушения.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивният синдром сред децата е доста често срещан. Такова високо разпространение е свързано с несъвършени структури на нервната система. Конвулсивният синдром е по-често срещан при недоносени бебета.

Това са конвулсии, които се развиват при деца на възраст от шест месеца до пет години на фона на телесна температура над 38,5 градуса.

Можете да заподозрете началото на гърч по блуждаещия поглед на бебето. Детето спира да реагира на звуци, движещи се ръце и предмети пред очите му.

Има следните видове припадъци:

• Прости фебрилни гърчове. Това са единични конвулсивни припадъци (тонични или тонично-клонични), с продължителност до петнадесет минути. Те нямат частични елементи. След гърча съзнанието не е нарушено.
• Усложнени фебрилни гърчове. Това са по-дълги припадъци, които следват един след друг в серии. Може да съдържа частичен компонент.

Фебрилни гърчове се срещат при приблизително 3-4% от бебетата. Само 3% от тези деца впоследствие развиват епилепсия. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока, ако детето има анамнеза за сложни фебрилни гърчове.

Афективно-респираторни конвулсии

Това е синдром, характеризиращ се с епизоди на апнея, загуба на съзнание и конвулсии. Атаката се провокира от силни емоции, като страх, гняв. Бебето започва да плаче и се появява апнея. кожапридобиват цианотичен или лилав цвят. Средно периодът на апнея продължава 30-60 секунди. След което може да се развие загуба на съзнание и отпуснато тяло, последвано от тонични или тонично-клонични конвулсии. След това се получава рефлекторно вдишване и бебето идва на себе си.

Спазмофилия

Това заболяване е следствие от хипокалцемия. Намаляване на калция в кръвта се наблюдава при хипопаратироидизъм, рахит и заболявания, придружени от прекомерно повръщане и диария. Спазмофилия се регистрира при деца на възраст от три месеца до година и половина.

Има такива форми на спазмофилия:

• Изрично;
• Скрити.

Явната форма на заболяването се проявява чрез тонични спазми на мускулите на лицето, ръцете, краката и ларинкса, които се трансформират в генерализирани тонични спазми.

Можете да подозирате латентна форма на заболяването въз основа на характерни признаци:

Диагностика

Диагнозата на конвулсивния синдром се основава на получаване на медицинската история на пациента. Ако е възможно да се установи връзка между конкретна причина и гърчове, тогава можем да говорим за вторичен епилептичен припадък. Ако гърчовете се появят спонтанно и се повтарят, трябва да се подозира епилепсия.

За диагностика се прави ЕЕГ. Записването на електроенцефалография директно по време на атака не е лесна задача. Следователно диагностичната процедура се извършва след припадъка. Фокални или асиметрични бавни вълни могат да показват епилепсия.

Моля, обърнете внимание: Електроенцефалографията често остава нормална, дори когато клиничната картина на гърчовия синдром не поражда съмнения за наличието на епилепсия. Следователно данните от ЕЕГ не могат да играят водеща роля при определяне на диагнозата.

Лечение

Терапията трябва да бъде насочена към премахване на причината, която е причинила припадъка (отстраняване на тумора, премахване на ефектите от синдрома на отнемане, корекция на метаболитни нарушения и др.).

По време на атака човекът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение и обърнат настрани. Тази позиция ще предотврати задавяне със стомашно съдържимо. Трябва да поставите нещо меко под главата си. Можете да държите главата и тялото на човек малко, но с умерена сила.

Забележка : По време на припадък не поставяйте никакви предмети в устата на човека. Това може да доведе до нараняване на зъбите, както и до засядане на предмети в дихателните пътища.

Не можете да напуснете човек, докато съзнанието не се възстанови напълно. Ако гърчовете са нови или гърчът се характеризира с поредица от гърчове, лицето трябва да бъде хоспитализирано.

При припадък, продължаващ повече от пет минути, на пациента се дава кислород през маска и се прилагат десет милиграма диазепам с глюкоза в продължение на две минути.

След първия епизод на гърчове обикновено не се предписват антиепилептични лекарства. Тези лекарства се предписват в случаите, когато на пациента е поставена окончателна диагноза епилепсия. Изборът на лекарството се основава на вида на припадъка.

Епилепсията се счита за полиетиологично заболяване, тъй като има много различни причини за възникването му. Лезията може да засегне целия мозък или отделни части от него.

Парциалните припадъци възникват при наличие на психоневрологични заболявания, характеризиращи се с висока електрическа активност на невроните и продължителен ход на заболяването.

Характеристики на заболяването

Парциалните епилептични припадъци могат да възникнат на всяка възраст. Това се дължи на факта, че структурните промени водят до нарушения в психоневротичния статус на човек. Има и намаляване на интелигентността.

Парциалният припадък при епилепсия е неврологична диагноза, която показва хроничния ход на мозъчните заболявания. Основната характеристика е появата на гърчове различни силни страни, форма, както и естеството на курса.

Основна класификация

Парциалните припадъци се характеризират с това, че засягат само определена част от мозъка. Делят се на прости и сложни. Простите от своя страна се делят на сетивни и вегетативни.

Сензорните халюцинации са придружени главно от халюцинации, които могат да бъдат:

• слухови;
• визуален;
• вкус.

Всичко зависи от местоположението на лезията в определени части на мозъка. Освен това има усещане за изтръпване на определена част от тялото.

Вегетативните частични припадъци се появяват, когато темпоралната област е повредена. Сред основните им прояви трябва да се отбележи:

• ускорен сърдечен ритъм;
• силно изпотяване;
• страх и депресия.

Сложните парциални се характеризират с леко нарушение на съзнанието. Лезията се простира до области, отговорни за вниманието и съзнанието. Основният симптом на това разстройство е ступор. В този случай човек буквално замръзва на едно място, освен това може да прави различни неволни движения. Когато идва в съзнание, той не разбира какво се случва с него по време на атаката.

С течение на времето парциалните гърчове могат да се развият в генерализирани гърчове. Те се образуват напълно внезапно, тъй като и двете полукълба са засегнати едновременно. При тази форма на заболяването изследването няма да разкрие огнища на патологична активност.

Обикновени припадъци

Тази форма се характеризира с факта, че съзнанието на човек остава нормално. Простите парциални пристъпи се разделят на няколко вида, а именно:

• мотор;
• сензорни;
• вегетативен.

Моторните припадъци се характеризират с прости мускулни контракции и спазми на крайниците. Това може да бъде придружено от неволни завъртания на главата и торса. Дъвкателните движения се влошават и говорът спира.

Сензорните гърчове се характеризират с изтръпване на крайниците или половината от тялото. Ако е засегната тилната област, може да има зрителни халюцинации. Освен това могат да се появят необичайни вкусови усещания.

Вегетативните гърчове се характеризират с появата дискомфорт, лигавене, отделяне на газове, чувство на стягане в стомаха.

Комплексни пристъпи

Такива нарушения се случват доста често. Те са много по-типични изразени признаци. Комплексните парциални припадъци се характеризират с промяна в съзнанието и невъзможност за осъществяване на контакт с пациента. Освен това може да се появи пространствена дезориентация и объркване.

Човекът е наясно с хода на атаката, но в същото време не може да направи нищо, не реагира на нищо или прави всички движения неволно. Продължителността на такава атака е 2-3 минути.

Това състояние се характеризира със следните симптоми:

• триене на ръцете;
• неволно облизване на устните;
• страх;
• повторение на думи или звуци;
• човек се движи на различни разстояния.

Може да има и комплексни пристъпи с вторична генерализация. Пациентът напълно запазва всички спомени за началото на атаката до момента на загуба на съзнание.

причини

Причините за парциалните епилептични припадъци все още не са напълно известни. Съществуват обаче някои провокиращи фактори, по-специално като:

• генетично предразположение;
• неоплазми в мозъка;
• травматични мозъчни наранявания;
• дефекти в развитието;
• кисти;
• алкохолна зависимост;
• емоционален шок;
• наркотична зависимост.

Често основната причина остава неустановена. Болестта може да се появи при човек на всяка възраст, но тийнейджърите и възрастните хора са изложени на особен риск. За някои епилепсията не е много тежка и може да не се прояви през целия живот.

Причини при деца

Парциалните моторни припадъци могат да се появят на всяка възраст както при бебета, така и при юноши. Сред основните причини е необходимо да се подчертае следното:

• наранявания, получени по време на раждане;
• вътрематочни негативни фактори;
• мозъчни кръвоизливи;
• хромозомни патологии;
• увреждане и нараняване на мозъка.

Струва си да се отбележи, че при навременно лечение прогнозата е доста благоприятна. До около 16-годишна възраст можете напълно да се отървете от болестта. Лечението на децата се извършва чрез операция, медикаменти или специална диета. Правилното хранене ще ви позволи да получите желания резултат и да се отървете от болестта много по-бързо.

В някои случаи епилептичните припадъци се появяват през първите 3 месеца от живота на детето. Симптомите са подобни на церебрална парализа. Припадъците се причиняват главно от различни генетични дефекти. Заболяването може да доведе до опасни дефекти в развитието. Струва си да се отбележи, че много деца, страдащи от това заболяване, умират.

Основни симптоми

Симптомите на парциалните пристъпи при всички пациенти са чисто индивидуални. Проста формахарактеризиращ се с това, че протича със запазване на съзнанието. Тази форма на заболяването се проявява главно под формата на:

• неестествени мускулни контракции;
• едновременно завъртане на очите и главата в една посока;
• дъвкателни движения, гримаси, лигавене;
• спиране на речта;
• чувство на тежест в стомаха, киселини, метеоризъм;
• обонятелни, зрителни и вкусови халюцинации.

Комплексните атаки се срещат при приблизително 35-45% от засегнатите хора. Основно са с придружител пълна загубасъзнание. Човек разбира какво точно му се случва, но в същото време просто не е в състояние да отговори на някой, който се обръща към него. В края на пристъпа обикновено се наблюдава пълна амнезия и тогава човекът не си спомня какво точно му се е случило.

Често получената фокална патологична активност обхваща едновременно и двете полукълба на мозъка. В този случай започва да се развива генерализиран припадък, който често се проявява под формата на конвулсии. Сложните форми на заболяването се проявяват като:

• възникване негативни емоциипод формата на тежко безпокойство и страх от смъртта;
• преживяване или концентриране върху събития, които вече са се случили;
• усещане за нереалност на случващото се;
• появата на автоматизъм.

Намирайки се в позната среда, човек може да я възприеме като непозната, което предизвиква чувство на паника. Пациентът може да се наблюдава сякаш отстрани и да се идентифицира с героите от наскоро прочетени книги или гледани филми. Той също така може постоянно да повтаря монотонни движения, чието естество се определя от зоната на увреждане на мозъка.

В периода между атаките в началния стадий на разстройството човек може да се чувства съвсем нормално. След известно време обаче симптомите започват да прогресират и може да настъпи мозъчна хипоксия. Това е придружено от появата на склероза, главоболие и промени в личността.

Ако частичните конвулсивни припадъци се появяват много често, тогава трябва да знаете как да окажете първа помощ на човек. Ако възникне атака, трябва:

• уверете се, че наистина е епилепсия;
• поставете лицето на равна повърхност;
• завъртете главата на пациента настрани, за да избегнете задушаване;
• не премествайте човек или го правете, ако има опасност за него.

Не трябва да се опитвате да контролирате конвулсиите и е строго забранено да правите изкуствено дишане или компресия на гръдния кош. След като атаката приключи, трябва да дадете възможност на човека да дойде на себе си и спешно да се обадите на линейка и да хоспитализирате пациента в болница. Наложително е да се осигури навременна помощ на жертвата, тъй като такива припадъци могат да доведат до смъртта на пациента.

За да диагностицира сложни парциални пристъпи, неврологът предписва задълбочен преглед, който задължително включва:

• снемане на анамнеза;
• извършване на проверка;
• провеждане на ЕКГ и ЯМР;
• изследване на очното дъно;
• разговор с психиатър.

За откриване на увреждане на субарахноидалната област, асиметрия или деформация на вентрикулите на мозъка е показана пневмоенцефалография. Припадъците на парциалната епилепсия трябва да се разграничават от други форми на разстройство или тежко заболяване. Ето защо лекарят може да предпише допълнителни изследователски техники, които ще помогнат за по-точна диагноза.

Характеристики на лечението

Лечението на парциалните пристъпи трябва да започне с цялостна диагноза и идентифициране на причините, провокирали атаката. Това е необходимо за премахване и пълно спиране на епилептичните припадъци, както и за минимизиране на страничните ефекти.

Струва си да се отбележи, че ако заболяването се появи в зряла възраст, то не може да бъде излекувано. В този случай същността на терапията е да се намалят атаките. За постигане на стабилна ремисия се предписват антиепилептични лекарства, по-специално като:

• "Ламиктал".
• "Карбамазепин".
• "Топирамат".
• "Депакин".

За да получите възможно най-добри резултати, Вашият лекар може да Ви предпише комбинирани лекарства. Ако лекарствена терапияне носи необходимия резултат, тогава е показана неврохирургична операция. Хирургическата интервенция се прибягва, ако консервативните методи на лечение не дават желания резултат и пациентът страда от чести припадъци.

При извършване на менингоенцефалолиза се извършва краниотомия в зоната, причинила епилепсията. Неврохирургът много внимателно изрязва всичко, което дразни мозъчната кора, а именно мембраната, която е променена от белези, а също така се отстраняват екзостозите.

Понякога се извършва операция на Horsley. Нейната техника е разработена от английски неврохирург. В този случай засегнатите кортикални центрове се отстраняват. Ако атаките провокират образуването на белег върху мембраните на мозъка, тогава такава операция няма да доведе до никакви резултати.

След елиминиране на дразнещия ефект на белезите върху мозъка, гърчовете ще спрат за известно време, но много бързо отново ще се образуват белези в областта на операцията, които ще бъдат много по-големи от предишните. След операцията на Хорсли може да настъпи монопарализа на крайника, чиито двигателни центрове са отстранени. В този случай гърчовете веднага спират. С течение на времето парализата преминава от само себе си и се заменя с монопареза.

Пациентът постоянно запазва известна слабост в този крайник. Често с течение на времето гърчовете се появяват отново, поради което операцията се предписва в краен случай. Лекарите предпочитат първоначално да провеждат консервативно лечение.

При лека епилепсия, която не е провокирана от сериозни патологии, е възможно лечение чрез елиминиране на дразнители с помощта на остеопатични техники. За тази цел е показан масаж или акупунктура. Физиотерапевтичните техники и спазването на специална диета също дават добри резултати.

Струва си да се отбележи, че болестта се проявява много по-слабо и по-рядко при липса на стрес, нормално хранене и спазване на дневния режим. Също така е важно да се откажете от лошите навици, които са силни провокиращи фактори.

Прогноза

Прогнозата на епилепсията може да бъде много различна. Често заболяването се лекува доста ефективно или изчезва от само себе си. Ако заболяването се появи при възрастни хора или има сложен курс, пациентът е под наблюдението на лекар през целия си живот и трябва да приема специални лекарства.

Повечето видове епилепсия са напълно безопасни за човешкия живот и здраве, но по време на атаки трябва да се изключи възможността от инциденти. Пациентите се научават да живеят с болестта, избягват опасни ситуации и провокиращи фактори.

Епилепсията е много рядка и е свързана с тежко мозъчно увреждане, което може да причини опасни увреждания на вътрешните органи, промени в съзнанието, загуба на връзка с външния свят или парализа. В хода на заболяването прогнозата зависи от много различни фактори, а именно:

• зона на фокус на конвулсивна активност и нейната интензивност;
• причини;
• наличие на съпътстващи заболявания;
• възраст на пациента;
• естеството и нивото на промените в мозъка;
• реакция към лекарства;
• тип епилепсия.

Само квалифициран специалист може да даде точна прогноза, поради което е строго забранено самолечението. Важно е незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на заболяване.

Предотвратяване

Превенцията на всякакъв вид епилепсия е лечението здрав образживот. За да предотвратите чести повторения на гърчове, трябва напълно да се откажете от пушенето, пиенето на алкохол и напитки, съдържащи кофеин. Строго е забранено преяждането, а също така трябва да избягвате излагането на вредни, провокиращи фактори.

Важно е стриктно да се придържате към определен дневен режим, както и да следвате специална диета. За да се предотврати появата на парциални припадъци след наранявания на главата и операции, се предписва курс на антиепилептични лекарства.

Във връзка с

Съученици

(лат. Epilepsia - иззет, хванат, уловен) - един от най-честите хронични неврологични заболяваниячовек, проявяващ се в предразположението на тялото към внезапна поява на конвулсивни атаки. Други често срещани и често използвани имена за тези внезапни пристъпи са епилептичен припадък, епилептичен припадък. Епилепсията засяга не само хората, но и животните, например кучета, котки, мишки. Много велики, а именно Юлий Цезар, Наполеон Бонапарт, Петър Велики, Фьодор Достоевски, Алфред Нобел, Жана д'Арк, Иван IV Грозни, Винсент Ван Гог, Уинстън Чърчил, Луис Карол, Александър Велики, Алфред Нобел, Данте Алигиери, Фьодор Достоевски, Нострадамус и други са страдали от епилепсия.

Тази болест се наричаше „Божи белег“, като се смяташе, че хората с епилепсия са белязани отгоре. Естеството на появата на това заболяване все още не е установено, в медицината има няколко предположения, но няма точни данни.

Разпространеното мнение сред хората, че епилепсията е нелечимо заболяване, е погрешно. Използването на съвременни антиепилептични лекарства може напълно да облекчи гърчовете при 65% от пациентите и значително да намали броя на гърчовете при други 20%. Основата на лечението е дългосрочно ежедневно лекарствена терапияс редовни контролни изследвания и медицински прегледи.

Медицината е установила, че епилепсията е наследствено заболяване, може да се предава по майчина линия, но по-често се предава по мъжка линия, може да не се предава изобщо или да се появи след поколение. Има вероятност от епилепсия при деца, заченати от родители, които са били пияни или страдащи от сифилис. Епилепсията може да бъде "придобито" заболяване в резултат на тежък страх, нараняване на главата, заболяване на майката по време на бременност, поради образуване на мозъчни тумори, мозъчни съдови дефекти, раждане, инфекции на нервната система, отравяния, неврохирургични операции.

Епилептичен пристъп възниква в резултат на едновременно възбуждане на нервни клетки, което се случва в определена област на мозъчната кора.

Въз основа на тяхното възникване, епилепсията се класифицира в следните видове:

1. симптоматично- може да се открие структурен дефект на мозъка, например киста, тумор, кръвоизлив, дефекти в развитието, проява на органично увреждане на мозъчните неврони;
2. идиопатичен- има наследствена предразположеност и липсват структурни промени в мозъка. Идиопатичната епилепсия се основава на каналопатия (генетично обусловена дифузна нестабилност на невронните мембрани). При този тип епилепсия няма признаци на органично увреждане на мозъка, т.е. интелигентността на пациентите е нормална;
3. криптогенен- не може да се установи причината за заболяването.

Преди всеки епилептичен припадък човек преживява специално условие, което се нарича аура. При всеки човек аурата се проявява по различен начин. Всичко зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Аурата може да се прояви с повишена температура, безпокойство, замаяност, пациентът усеща студ, болка, изтръпване на някои части на тялото, силно сърцебиене, усещане за неприятна миризма, вкус на някаква храна и вижда ярко трептене. Трябва да се помни, че по време на епилептичен пристъп човек не само не осъзнава нищо, но и не изпитва никаква болка. Епилептичният пристъп продължава няколко минути.

Под микроскоп, по време на епилептичен припадък, на това място на мозъка се вижда подуване на клетките и малки участъци от кръвоизлив. Всеки припадък улеснява провеждането на следващия, образувайки постоянни пристъпи. Ето защо епилепсията трябва да се лекува! Лечението е строго индивидуално!

Предразполагащи фактори:

• промяна на климатичните условия,
• липса или излишък на сън,
• умора,
• ярка дневна светлина.

Симптоми на епилепсия

Проявите на епилептични припадъци варират от генерализирани конвулсии до промени във вътрешното състояние на пациента, които са едва забележими за хората наоколо. Има фокални припадъци, свързани с появата на електрически разряд в определена ограничена област на мозъчната кора и генерализирани припадъци, при които двете полукълба на мозъка са едновременно включени в разряда. По време на фокални атаки могат да се наблюдават конвулсии или специфични усещания (например изтръпване) в определени части на тялото (лице, ръце, крака и др.). Фокалните гърчове могат също да включват кратки пристъпи на зрителни, слухови, обонятелни или вкусови халюцинации. Съзнанието по време на тези атаки може да бъде запазено, в този случай пациентът описва подробно усещанията си. Парциалните или фокални припадъци са най-честата проява на епилепсия. Те възникват, когато нервните клетки са увредени в определена област на едно от мозъчните полукълба и се разделят на:

1. просто - при такива пристъпи няма нарушение на съзнанието;
2. комплекс - атаки с нарушение или промяна в съзнанието, причинени от зони на свръхвъзбуждане на различни локализации и често стават генерализирани;
3. вторично генерализирани припадъци - обикновено започват под формата на конвулсивен или неконвулсивен частичен припадък или абсансен припадък, последван от двустранно разпространение на конвулсивен припадък двигателна активностза всички мускулни групи.

Продължителността на частичните атаки обикновено е не повече от 30 секунди.

Има състояния на т. нар. транс - външно наредени действия без съзнателен контрол; при връщане в съзнание пациентът не може да си спомни къде е бил и какво се е случило с него. Вид транс е ходенето насън (понякога с неепилептичен произход).

Генерализираните гърчове могат да бъдат конвулсивни или неконвулсивни (абсанс гърчове).За други най-страшни са генерализираните конвулсивни припадъци. В началото на атаката (тонична фаза) се появява напрежение на всички мускули, краткотрайно спиране на дишането, често се наблюдава пронизителен вик, възможно е прехапване на езика. След 10-20 сек. клоничната фаза започва, когато мускулните контракции се редуват с тяхното отпускане. В края на клоничната фаза често се наблюдава незадържане на урина. Конвулсиите обикновено спират спонтанно след няколко минути (2-5 минути). След това идва периодът след пристъпа, характеризиращ се със сънливост, объркване, главоболие и заспиване.

Неконвулсивните генерализирани припадъци се наричат ​​абсанси. Те се срещат почти изключително в детството и ранното юношество. Детето изведнъж замръзва и се взира напрегнато в една точка, погледът му изглежда отсъстващ. Може да се наблюдава затваряне на очите, треперене на клепачите и леко накланяне на главата. Атаките продължават само няколко секунди (5-20 секунди) и често остават незабелязани.

Появата на епилептичен пристъп зависи от комбинация от два фактора в самия мозък: активността на огнището на припадъка (понякога наричан още епилептичен) и общата конвулсивна готовност на мозъка. Понякога епилептичният пристъп се предшества от аура (гръцка дума, означаваща "полъх" или "полъх на вятъра"). Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена (т.е. от локализацията на епилептичния фокус). Също така определени състояния на тялото могат да бъдат провокиращ фактор за епилептичен припадък (епилептични припадъци, свързани с началото на менструацията; епилептични припадъци, които се появяват само по време на сън). В допълнение, епилептичният припадък може да бъде провокиран от редица фактори на околната среда (например трептене на светлина). Съществуват редица класификации на характерните епилептични припадъци. От гледна точка на лечението най-удобната класификация се основава на симптомите на гърчове. Също така помага да се разграничи епилепсията от други пароксизмални състояния.

Видове епилептични припадъци

Какви са видовете гърчове?

Епилептичните припадъци са много разнообразни по своите прояви - от тежки общи припадъци до незабележима загуба на съзнание. Има и такива като: усещане за промяна във формата на околните предмети, потрепване на клепача, изтръпване на пръста, дискомфорт в стомаха, краткотрайна невъзможност за говорене, напускане на къщата за много дни (транс), въртене около оста си и др.

Известни са повече от 30 вида епилептични припадъци. Понастоящем за тяхното систематизиране се използва Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми. Тази класификация обособява два основни вида пристъпи – генерализирани (генерални) и парциални (фокални, фокални). Те от своя страна се делят на подвидове: тонично-клонични припадъци, абсанси, прости и комплексни парциални припадъци, както и други припадъци.

Какво е аура?

Аурата (гръцка дума, означаваща „полъх“ или „ветрец“) е състояние, което предхожда епилептичен припадък. Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена. Те могат да бъдат: повишена телесна температура, чувство на тревожност и безпокойство, звук, странен вкус, мирис, промени в зрителното възприятие, неприятни усещания в стомаха, замайване, състояния на „вече видяно“ (deja vu) или „никога не виждано“ ( jamais vu), чувство на вътрешно блаженство или меланхолия и други усещания. Способността на човек да описва правилно аурата си може да бъде от значителна помощ при диагностицирането на местоположението на промените в мозъка. Аурата може да бъде не само предвестник, но и независима проява на парциален епилептичен припадък.

Какво представляват генерализираните припадъци?

Генерализираните гърчове са атаки, при които пароксизмалната електрическа активност обхваща и двете полукълба на мозъка. И допълнителни изследвания на мозъка в такива случаи не разкриват фокални промени. Основните генерализирани гърчове включват тонично-клонични (генерализирани конвулсивни гърчове) и абсанси (краткотрайни припадъци). Генерализирани гърчове се срещат при около 40% от хората с епилепсия.

Какво представляват тонично-клоничните гърчове?

Генерализираните тонично-клонични припадъци (grand mal) се характеризират със следните прояви:

1. затъмнение;
2. напрежение в тялото и крайниците (тонични конвулсии);
3. потрепване на торса и крайниците (клонични конвулсии).

По време на такава атака може да се задържи дишането за известно време, но това никога не води до задушаване на човека. Обикновено атаката продължава 1-5 минути. След атака може да се появи сън, състояние на ступор, летаргия и понякога главоболие.

В случай, че аура или фокална атака се появи преди атака, тя се счита за частична с вторична генерализация.

Какво представляват абсансните гърчове?

Абсанси (petit mal) са генерализирани атаки с внезапна и краткотрайна (от 1 до 30 секунди) загуба на съзнание, която не е придружена от конвулсивни прояви. Честотата на абсансите може да бъде много висока, до няколкостотин пристъпа на ден. Те често не се забелязват, вярвайки, че човекът е потънал в мисли по това време. По време на абсансен припадък движенията внезапно спират, погледът спира и няма реакция на външни стимули. Никога няма аура. Понякога може да има въртене на очите, потрепване на клепачите, стереотипни движения на лицето и ръцете и промени в цвета на кожата на лицето. След атаката прекъснатото действие се възобновява.

Абсансните гърчове са типични за детството и юношеството. С течение на времето те могат да се трансформират в други видове пристъпи.

Какво е юношеска миоклонична епилепсия?

Юношеската миоклонична епилепсия започва между началото на пубертета (пубертета) и 20-годишна възраст. Проявява се като светкавично потрепване (миоклонус), обикновено на ръцете при запазване на съзнанието, понякога придружено от генерализирани тонични или тонично-клонични гърчове. Тези атаки се появяват най-често в рамките на 1-2 часа преди или след събуждане от сън. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) често показва характерни промени и може да има повишена чувствителност към трептяща светлина (фоточувствителност). Тази форма на епилепсия е много лечима.

Какво представляват парциалните припадъци?

Парциалните (фокални, фокални) припадъци са припадъци, причинени от пароксизмална електрическа активност в ограничена област на мозъка. Този видгърчове се появяват при приблизително 60% от хората с епилепсия. Частичните припадъци могат да бъдат прости или сложни.

Простите парциални припадъци не са придружени от нарушено съзнание. Те могат да се проявят под формата на потрепване или дискомфорт в определени части на тялото, завъртане на главата, дискомфорт в корема и други необичайни усещания. Често тези атаки са подобни на аура.

Комплексните парциални припадъци имат по-изразени двигателни прояви и задължително са придружени от една или друга степен на промяна в съзнанието. Преди това тези припадъци бяха класифицирани като психомоторна и темпорална епилепсия.

В случай на парциални припадъци винаги се извършва обстоен неврологичен преглед, за да се изключи продължаващо мозъчно заболяване.

Какво е роландична епилепсия?

Пълното му име е „доброкачествена епилепсия в детството с централни темпорални (роландични) пикове“. Още от името следва, че се повлиява добре от лечението. Пристъпите се появяват в ранна училищна възраст и спират в юношеството. Роландичната епилепсия обикновено се проявява парциални пристъпи(напр. едностранно потрепване на ъгъла на устата със слюноотделяне, преглъщане), което обикновено се случва по време на сън.

Какво е епилептичен статус?

Епилептичен статус е състояние, при което епилептичните припадъци следват един след друг без прекъсване. Това състояние е опасно за човешкия живот. Дори при съвременното ниво на развитие на медицината рискът от смърт на пациента все още е много висок, така че човек с епилептичен статус трябва незабавно да бъде отведен в интензивното отделение на най-близката болница. Припадъци, които се повтарят толкова често, че пациентът не идва в съзнание между тях; прави разлика между епилептичен статус на фокални и генерализирани припадъци; много локализираните моторни припадъци се наричат ​​„персистираща парциална епилепсия“.

Какво представляват псевдоприпадъците?

Тези състояния са умишлено причинени от човек и изглеждат като припадъци. Те могат да бъдат инсценирани с цел привличане на допълнително внимание или избягване на каквато и да било дейност. Често е трудно да се разграничи истински епилептичен припадък от псевдоепилептичен.

Наблюдават се псевдоепилептични припадъци:

• в детството;
• по-често при жените, отколкото при мъжете;
• в семейства, където има роднини с психични заболявания;
• с истерия;
• ако има конфликтна ситуация в семейството;
• при наличие на други мозъчни заболявания.

За разлика от епилептичните припадъци, псевдоприпадъците нямат характерна следприпадъчна фаза, връщането към нормалното настъпва много бързо, човекът се усмихва често, рядко има увреждане на тялото, рядко се появява раздразнителност и рядко се появяват повече от един пристъп в рамките на кратък период от време. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може точно да открие псевдоепилептичните припадъци.

За съжаление, псевдоепилептичните припадъци често се считат погрешно за епилептични и пациентите започват да получават лечение със специфични лекарства. В такива случаи роднините са уплашени от диагнозата, в резултат на което се предизвиква безпокойство в семейството и се формира свръхпротекция над псевдоболния човек.

Конвулсивен фокус

Фокусът на припадъка е резултат от органичен или функционално уврежданеобласт на мозъка, причинена от някакъв фактор (недостатъчно кръвообращение (исхемия), перинатални усложнения, наранявания на главата, соматични или инфекциозни заболявания, тумори и аномалии на мозъка, метаболитни нарушения, инсулт, токсични ефекти различни вещества). На мястото на структурно увреждане, белег (който понякога образува пълна с течност кухина (киста)). На това място може периодично да се появи остър оток и дразнене на нервните клетки на двигателната зона, което води до конвулсивни контракции. скелетни мускули, които в случай на генерализиране на възбуждането в цялата кора на главния мозък завършват със загуба на съзнание.

Конвулсивна готовност

Конвулсивна готовност е вероятността за повишаване на патологичното (епилептиформно) възбуждане в мозъчната кора над нивото (прага), при което функционира антиконвулсивната система на мозъка. Тя може да бъде висока или ниска. При висока конвулсивна готовност дори лека активност във фокуса може да доведе до появата на пълна конвулсивна атака. Конвулсивната готовност на мозъка може да бъде толкова голяма, че да доведе до краткотрайна загуба на съзнание дори при липса на фокус на епилептична активност. В този случай говорим за абсанси. Обратно, конвулсивната готовност може да отсъства напълно и в този случай, дори при много силен фокус на епилептична активност, се появяват парциални припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. Причината за повишена конвулсивна готовност е вътрематочна хипоксия на мозъка, хипоксия по време на раждане или наследствено предразположение (рискът от епилепсия при потомството на пациенти с епилепсия е 3-4%, което е 2-4 пъти по-високо, отколкото в общата популация).

Диагностика на епилепсия

Общо са около 40 бр различни формиепилепсия и различни видовегърчове. Освен това всяка форма има свой собствен режим на лечение. Ето защо е толкова важно лекарят не само да диагностицира епилепсията, но и да определи нейната форма.

Как се диагностицира епилепсията?

Пълният медицински преглед включва събиране на информация за живота на пациента, развитието на болестта и, най-важното, много Подробно описаниепристъпи, както и състояния, които ги предхождат, от самия пациент и очевидци на пристъпите. Ако се появят гърчове при дете, лекарят ще се интересува от хода на бременността и раждането при майката. Необходими са общ и неврологичен преглед и електроенцефалография. Специалните неврологични изследвания включват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Основната задача на изследването е да се идентифицират текущите заболявания на тялото или мозъка, които могат да причинят атаките.

Какво е електроенцефалография (ЕЕГ)?

С помощта на този метод се записва електрическата активност на мозъчните клетки. Това е най-важният тест за диагностициране на епилепсия. ЕЕГ се прави веднага след появата на първите гърчове. При епилепсия се появяват специфични промени (епилептична активност) на ЕЕГ под формата на разряди на остри вълни и пикове с по-висока амплитуда от нормалните вълни. По време на генерализирани припадъци ЕЕГ показва групи от генерализирани комплекси пик-вълна във всички области на мозъка. При фокална епилепсия промените се откриват само в определени, ограничени области на мозъка. Въз основа на данните от ЕЕГ специалистът може да определи какви промени са настъпили в мозъка, да изясни вида на гърчовете и въз основа на това да определи кои лекарства ще бъдат за предпочитане за лечение. Също така с помощта на ЕЕГ се проследява ефективността на лечението (особено важно при абсанси) и се решава въпросът за спиране на лечението.

Как се извършва ЕЕГ?

ЕЕГ е напълно безвредно и безболезнено изследване. За да го изпълните, малки електроди се поставят върху главата и се закрепват към нея с помощта на гумена каска. Електродите са свързани чрез жици към електроенцефалограф, който усилва 100 хиляди пъти получените от тях електрически сигнали на мозъчните клетки, записва ги на хартия или въвежда показанията в компютър. По време на изследването пациентът лежи или седи на удобен диагностичен стол, отпуснат, със затворени очи. Обикновено при снемане на ЕЕГ т.нар функционални тестове(фотостимулация и хипервентилация), които са провокиращи натоварвания на мозъка чрез проблясване на ярка светлина и повишена дихателна активност. Ако атаката започне по време на ЕЕГ (това се случва много рядко), тогава качеството на изследването се увеличава значително, тъй като в този случай е възможно по-точно да се определи зоната на нарушена електрическа активност на мозъка.

Промените в ЕЕГ са основание за идентифициране или изключване на епилепсия?

Много ЕЕГ промени са неспецифични и предоставят само подкрепяща информация за епилептолога. Само въз основа на установените промени в електрическата активност на мозъчните клетки не може да се говори за епилепсия и, обратно, тази диагноза не може да бъде изключена с нормална ЕЕГ, ако възникнат епилептични припадъци. Епилептичната активност на ЕЕГ се открива редовно само при 20-30% от хората с епилепсия.

Тълкуване на промените биоелектрична активностмозъкът до известна степен е изкуство. Промени, подобни на епилептичната активност, могат да бъдат причинени от движение на очите, преглъщане, съдова пулсация, дишане, движение на електрода, електростатичен разряд и други причини. В допълнение, електроенцефалографът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, тъй като ЕЕГ при деца и юноши се различава значително от електроенцефалограмата на възрастните.

Какво е хипервентилационен тест?

Това е често и дълбоко дишане за 1-3 минути. Хипервентилацията причинява изразени метаболитни промени в мозъка поради интензивно отстраняване на въглероден диоксид (алкалоза), което от своя страна допринася за появата на епилептична активност на ЕЕГ при хора с припадъци. Хипервентилацията по време на запис на ЕЕГ позволява да се идентифицират скрити епилептични промени и да се изясни естеството на епилептичните припадъци.

Какво представлява ЕЕГ с фотостимулация?

Този тест се основава на факта, че мигащите светлини могат да предизвикат припадъци при някои хора с епилепсия. По време на запис на ЕЕГ ярка светлина мига ритмично (10-20 пъти в секунда) пред очите на изследвания пациент. Откриването на епилептична активност по време на фотостимулация (фоточувствителна епилептична активност) позволява на лекаря да избере най-подходящата тактика за лечение.

Защо се прави ЕЕГ с лишаване от сън?

Лишаване от сън за 24-48 часа преди провеждане на ЕЕГ за идентифициране на скрита епилептична активност при трудни за разпознаване случаи на епилепсия.

Лишаването от сън е доста силен отключващ фактор за атаки. Този тест трябва да се използва само под ръководството на опитен лекар.

Какво е ЕЕГ по време на сън?

Както е известно, при определени форми на епилепсия промените в ЕЕГ са по-изразени и понякога могат да бъдат забележими само по време на изследване по време на сън. Записването на ЕЕГ по време на сън дава възможност да се открие епилептична активност при повечето пациенти, при които през деняне се открива дори под въздействието на обикновени провокативни тестове. Но, за съжаление, такова изследване изисква специални условия и обучен медицински персонал, което ограничава широкото използване на този метод. Особено трудно е да се извърши при деца.

Правилно ли е да не се приемат антиепилептични лекарства преди ЕЕГ?

Това не трябва да се прави. Рязкото спиране на лекарството провокира гърчове и дори може да причини епилептичен статус.

Кога се използва видео ЕЕГ?

Това много сложно изследване се провежда в случаите, когато е трудно да се определи вида на епилептичния припадък, както и когато диференциална диагнозапсевдо-припадъци. Видео-ЕЕГ е видеозапис на пристъп, често по време на сън, с едновременно записване на ЕЕГ. Това изследване се провежда само в специализирани медицински центрове.

Защо се прави мозъчно картографиране?

Този тип ЕЕГ с компютърен анализ на електрическата активност на мозъчните клетки обикновено се извършва за научни цели.Използването на този метод при епилепсия е ограничено до идентифициране само на фокални промени.

Вредно ли е ЕЕГ за здравето?

Електроенцефалографията е абсолютно безвредно и безболезнено изследване. ЕЕГ не е свързано с никакъв ефект върху мозъка. Това изследване може да се провежда толкова често, колкото е необходимо. Извършването на ЕЕГ причинява само незначителни неудобства, свързани с поставянето на каска на главата и леко замайване, което може да възникне при хипервентилация.

Резултатите от ЕЕГ зависят ли от това на какво устройство се използва изследването?

Оборудването за провеждане на ЕЕГ - електроенцефалографите, произведени от различни компании, не се различават фундаментално един от друг. Разликата им се състои само в нивото на техническо обслужване на специалистите и в броя на каналите за запис (използваните електроди). Резултатите от ЕЕГ до голяма степен зависят от квалификацията и опита на специалиста, който провежда изследването и анализира получените данни.

Как да подготвим дете за ЕЕГ?

На детето трябва да се обясни какво го очаква при прегледа и да се убеди, че е безболезнено. Детето не трябва да изпитва глад преди изследването. Главата трябва да се измие чисто. С малки деца е необходимо да се упражнявате предишния ден да поставите каска и да останете неподвижни със затворени очи (можете да се преструвате, че играете като астронавт или водач на танк), както и да ги научите да дишат дълбоко и често под команди „вдишване“ и „издишване“.

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е метод за изследване на мозъка чрез радиоактивно (рентгеново) лъчение. По време на изследването се правят поредица от изображения на мозъка в различни равнини, което позволява, за разлика от конвенционалната радиография, да се получи изображение на мозъка в три измерения. КТ ви позволява да откриете структурни промени в мозъка (тумори, калцификации, атрофия, хидроцефалия, кисти и др.).

Данните от CT обаче може да нямат информативна стойност, когато определени видовеатаки, които включват по-специално:

всякакви епилептични припадъци за дълго време, особено при деца;

генерализирани епилептични припадъци с липса на фокални промени в ЕЕГ и признаци на увреждане на мозъка по време на неврологичен преглед.

Магнитен резонанс

Магнитният резонанс е един от най точни методидиагностика на структурни промени в мозъка.

Ядрено-магнитен резонанс (NMR)- Това физическо явление, основаващ се на свойствата на някои атомни ядра, поставени в силно магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс. По своите диагностични възможности ЯМР превъзхожда компютърната томография.

Основните недостатъци обикновено включват:

1. ниска надеждност на откриване на калцификация;
2. висока цена;
3. невъзможност за изследване на пациенти с клаустрофобия (страх от затворени пространства), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкъри), големи метални импланти от немедицински метали.

Необходим ли е медицински преглед в случаите, когато няма повече пристъпи?

Ако човек с епилепсия е спрял да има припадъци, но лекарствата все още не са спрени, тогава се препоръчва да се подлага на контролен общ и неврологичен преглед поне веднъж на всеки шест месеца. Това е особено важно за контрола страничен ефектантиепилептични лекарства. Обикновено се проверява състоянието на черния дроб лимфни възли, венците, косата, а също и извършва лабораторни изследваниякръвни и чернодробни изследвания. Освен това понякога е необходимо да се контролира количеството антиконвулсантив кръвта. Неврологичният преглед включва традиционен преглед от невролог и ЕЕГ.

Причина за смърт при епилепсия

Епилептичният статус е особено опасен поради изразената мускулна активност: тонично-клонични конвулсии на дихателните мускули, вдишване на слюнка и кръв от устната кухина, както и забавяне и аритмии на дишането водят до хипоксия и ацидоза. Сърдечно-съдовата система изпитва силен стрес поради огромна мускулна работа; хипоксията увеличава церебралния оток; ацидозата увеличава хемодинамичните и микроциркулационните нарушения; второ, условията за функциониране на мозъка все повече се влошават. При продължителен епилептичен статус в клиниката се увеличава дълбочината коматозно състояние, конвулсиите придобиват тонизиращ характер, мускулната хипотония се заменя с атония, а хиперрефлексията се заменя с арефлексия. Нарастват хемодинамичните и респираторните нарушения. Конвулсиите могат да спрат напълно и започва етапът на епилептична прострация: очните цепки и устата са полуотворени, погледът е безразличен, зениците са широки. В това състояние може да настъпи смърт.

Два основни механизма водят до цитотоксичност и некроза, при които клетъчната деполяризация се поддържа от стимулиране на NMDA рецепторите и ключовият момент е инициирането на каскада от разрушаване в клетката. В първия случай прекомерното невронно възбуждане е резултат от оток (течност и катиони, навлизащи в клетката), което води до осмотично увреждане и клетъчен лизис. Във втория случай, активирането на NMDA рецепторите активира потока на калций в неврона с натрупване на вътреклетъчен калций до ниво, по-високо от това, което цитоплазменият калций-свързващ протеин може да поеме. Свободният вътреклетъчен калций е токсичен за неврона и води до поредица от неврохимични реакции, включително митохондриална дисфункция, активира протеолизата и липолизата, които разрушават клетката. Това порочен кръги е в основата на смъртта на пациент с епилептичен статус.

Прогноза за епилепсия

В повечето случаи след единична атака прогнозата е благоприятна. Приблизително 70% от пациентите претърпяват ремисия по време на лечението, тоест те са без пристъпи в продължение на 5 години. При 20-30% гърчовете продължават, в такива случаи често се налага едновременно приложение на няколко антиконвулсанта.

Първа помощ

Признаците или симптомите на атака обикновено са: конвулсивни мускулни контракции, спиране на дишането, загуба на съзнание. По време на атака околните трябва да запазят спокойствие - без паника и суетене, осигурете правилната първа помощ. Изброените симптоми на атака трябва да изчезнат сами в рамките на няколко минути. Хората около вас най-често не могат да ускорят естественото спиране на симптомите, съпътстващи пристъпа.

Най-важната цел на първата помощ по време на атака е да се предотврати увреждане на здравето на лицето, преживяло атаката.

Началото на атака може да бъде придружено от загуба на съзнание и падане на човек на пода. Ако паднете от стълбите, в близост до предмети, стърчащи от нивото на пода, са възможни натъртвания и счупвания на главата.

Запомнете: атаката не е болест, предавана от един човек на друг, действайте смело и правилно, когато оказвате първа помощ.

Влизане в атака

Подпрете падащия с ръце, спуснете го на пода или го поставете на пейка. Ако човек е на опасно място, например на кръстовище или близо до скала, вдигнете главата му, вземете го под мишниците и го преместете малко далеч от опасното място.

Начало на атаката

Седнете до човека и хванете най-важното - главата на човека; най-удобно е да направите това, като хванете главата на човека, който лежи между коленете ви и го държите отгоре с ръце. Крайниците не трябва да се фиксират, те няма да правят амплитудни движения и ако първоначално човекът лежи доста удобно, тогава той няма да може да се нарани. Не са необходими други хора наблизо, помолете ги да се отдалечат. Основната фаза на атаката. Като държите главата, пригответе сгъната носна кърпа или част от облеклото на човека. Това може да е необходимо за изтриване на слюнката и ако устата е отворена, парче от този материал, сгънат на няколко слоя, може да се постави между зъбите, това ще предотврати ухапване на езика, бузата или дори увреждане на зъбите срещу всеки друго по време на крампи.

Ако челюстите са затворени плътно, няма нужда да се опитвате да отворите устата със сила (това най-вероятно няма да работи и може да нарани устната кухина).

Ако слюноотделянето се увеличи, продължете да държите главата на човека, но го обърнете настрани, така че слюнката да може да тече на пода през ъгъла на устата и да не навлиза в дихателните пътища. Няма проблем, ако малко слюнка попадне върху дрехите или ръцете ви.

Възстановяване от атака

Запазете пълно спокойствие, пристъп със спиране на дишането може да продължи няколко минути, запомнете последователността от симптоми на пристъп, за да можете по-късно да ги опишете на Вашия лекар.

След края на конвулсиите и отпускането на тялото е необходимо да поставите жертвата в позиция за възстановяване - на негова страна, това е необходимо, за да се предотврати прибирането на корена на езика.

Жертвата може да има лекарства със себе си, но те могат да се използват само по пряка молба на жертвата, в противен случай може да последва наказателна отговорност за причиняване на увреждане на здравето. В по-голямата част от случаите възстановяването от атака трябва да настъпи естествено и правилното лекарство или смес и доза ще бъдат избрани от самия човек след възстановяване от атаката. Търсенето на човек за инструкции и лекарства не си струва, тъй като това не е необходимо и само ще предизвика нездравословна реакция от другите.

IN в редки случаивъзстановяването от атака може да бъде придружено от неволно уриниране, докато човекът все още има конвулсии по това време и съзнанието не се е върнало напълно при него. Учтиво помолете другите хора да се отдалечат и да се разпръснат, подпрете главата и раменете на човека и внимателно го разубедете да се изправи. По-късно човекът ще може да се покрие например с непрозрачна торба.

Понякога, когато се възстановява от атака, дори с редки конвулсии, човек се опитва да стане и да започне да ходи. Ако можете да контролирате спонтанните импулси на човека от едната към другата страна и мястото не представлява никаква опасност, например под формата на близък път, скала и т.н., позволете на човека, без никаква помощ от вас, да изправете се и вървете с него, като го държите здраво. Ако мястото е опасно, не му позволявайте да става, докато конвулсиите не спрат напълно или съзнанието не се върне напълно.

Обикновено 10 минути след атаката човекът напълно се връща към нормалното си състояние и вече не се нуждае от първа помощ. Нека човек сам реши дали трябва да потърси медицинска помощ; след като се възстанови от атаката, понякога това вече не е необходимо. Има хора, които получават пристъпи по няколко пъти на ден и въпреки това са напълно пълноценни членове на обществото.

Често младите хора изпитват неудобство от вниманието на други хора към този инцидент, много повече от самото нападение. Случаи на пристъп при определени дразнители и външни обстоятелства могат да възникнат при почти половината от пациентите, съвременната медицина не позволява предварителна застраховка срещу това.

Човек, чиято атака вече е приключила, не трябва да бъде във фокуса на общото внимание, дори ако, когато се възстановява от атаката, лицето издава неволни конвулсивни писъци. Бихте могли например да държите главата на човека, докато говорите спокойно с него, това помага за намаляване на стреса, дава увереност на лицето, което излиза от атаката, а също така успокоява наблюдателите и ги насърчава да се разпръснат.

Трябва да се извика линейка в случай на втори пристъп, чието начало показва обостряне на заболяването и необходимост от хоспитализация, тъй като вторият пореден пристъп може да бъде последван от други. Когато общувате с оператора, достатъчно е да посочите пола и приблизителната възраст на жертвата, в отговор на въпроса „Какво се случи?“ отговорете на „повторен пристъп на епилепсия“, дайте адрес и големи фиксирани ориентири, по искане на оператора, предоставете информация за себе си.

Освен това трябва да се извика линейка, ако:

• атаката продължава повече от 3 минути
• след атака жертвата не идва в съзнание повече от 10 минути
• атаката се случи за първи път
• атаката е настъпила при дете или възрастен човек
• атаката е настъпила при бременна жена
• При нападението пострадалият е ранен.

Лечение на епилепсия

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяването или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, като хипогликемия или хипокалцемия, след като метаболитните процеси се възстановят до нормални нива, гърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните лезии, дори и тези, които не прогресират, могат да причинят развитието на различни негативни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи е необходим контрол, а понякога и хирургична екстирпация на епилептични области на мозъка.

Медикаментозно лечение на епилепсия

• Антиконвулсантите, известни още като антиконвулсанти, намаляват честотата, продължителността и в някои случаи напълно предотвратяват пристъпите:
• Невротропни лекарства - могат да инхибират или стимулират предаването на нервно възбуждане в различни отдели(Централна нервна система.
• Психоактивните вещества и психотропните лекарства засягат функционирането на централната нервна система, което води до промени в психическото състояние.
• Рацетамите са обещаващ подклас психоактивни ноотропни вещества.

Антиепилептичните лекарства се избират в зависимост от формата на епилепсията и естеството на пристъпите. Лекарството обикновено се предписва в малка начална доза с постепенно увеличаване до постигане на оптимален клиничен ефект. Ако лекарството е неефективно, то постепенно се спира и се предписва следващото. Не забравяйте, че при никакви обстоятелства не трябва да променяте дозировката на лекарството или да спирате лечението сами. Внезапната промяна на дозата може да предизвика влошаване на състоянието и увеличаване на атаките.

Нелекарствени лечения

• хирургия;
• метод на Voight;
• Остеопатично лечение;
• Изследване на влиянието на външни стимули, които влияят на честотата на атаките и отслабват тяхното влияние. Например, честотата на атаките може да бъде повлияна от ежедневието или може да е възможно да се установи индивидуална връзка, например, когато се консумира вино и след това се измива с кафе, но всичко това е индивидуално за всеки организъм на пациент с епилепсия;
• Кетогенна диета.

Епилепсия и шофиране

Всяка държава има свои собствени правила за определяне кога човек с епилепсия може да получи шофьорска книжка, а няколко държави имат закони, изискващи от лекарите да докладват пациенти с епилепсия в регистъра и да информират пациентите за тяхната отговорност за това. По принцип пациентите могат да управляват кола, ако в рамките на 6 месеца - 2 години (на фона на лечение с лекарстваили без) не са имали гърчове. В някои страни точната продължителност на този период не е определена, но пациентът трябва да получи лекарско заключение, че гърчовете са спрели. Лекарят е длъжен да предупреди болния от епилепсия за риска, на който е изложен, когато шофира с такова заболяване.

Повечето хора с епилепсия, с адекватен контрол на припадъците, посещават училище, започват работа и водят относително нормален живот. Децата с епилепсия обикновено имат повече проблеми в училище от своите връстници, но трябва да се положат всички усилия, за да се даде възможност на тези деца да учат добре чрез допълнителна подкрепа под формата на обучение и консултиране.

Как е свързана епилепсията със сексуалния живот?

Сексуалното поведение е важна, но много лична част от живота за повечето мъже и жени. Проучванията показват, че приблизително една трета от хората с епилепсия, независимо от пола, имат сексуални проблеми. Основните причини за сексуална дисфункция са психосоциални и физиологични фактори.

Психосоциални фактори:

• ограничена социална активност;
• липса на самочувствие;
• отхвърляне от страна на един от партньорите на факта, че другият има епилепсия.

Психосоциалните фактори неизменно причиняват сексуална дисфункция при различни хронични заболявания и също са причина за сексуални проблеми при епилепсия. Наличието на атаки често води до чувство на уязвимост, безпомощност, малоценност и пречи на установяването на нормални отношения със сексуален партньор. Освен това много се страхуват, че тяхната сексуална активност може да предизвика атаки, особено когато атаките са предизвикани от хипервентилация или физическа активност.

Има дори известни форми на епилепсия, когато сексуалните усещания са компонент на епилептичен пристъп и в резултат на това формират негативно отношение към всякакви прояви на сексуални желания.

Физиологични фактори:

• дисфункция на мозъчните структури, отговорни за сексуалното поведение (дълбоки мозъчни структури, темпорален лоб);
• промяна хормонални нивапоради гърчове;
• повишаване на нивото на инхибиторни вещества в мозъка;
• понижени нива на половите хормони поради лекарства.

Намаленото сексуално желание се наблюдава при приблизително 10% от хората, получаващи антиепилептични лекарства, и е по-изразено при тези, приемащи барбитурати. Доста рядък случай на епилепсия е повишената сексуална активност, която е също толкова сериозен проблем.

При оценката на сексуалните разстройства е необходимо да се има предвид, че те могат да бъдат резултат и от неправилно възпитание, религиозни ограничения и негативен опит от ранен сексуален живот, но най-честата причина е нарушение на връзката със сексуалния партньор.

Епилепсия и бременност

Повечето жени с епилепсия са в състояние да носят неусложнена бременност и да раждат здрави деца, дори ако по това време приемат антиконвулсанти. Въпреки това, по време на бременност, ходът на метаболитните процеси в тялото се променя, трябва да се обърне специално внимание на нивата на антиепилептичните лекарства в кръвта. Понякога трябва да се предписват относително високи дози, за да се поддържат терапевтични концентрации. Повечето засегнати жени, чието състояние е било добре контролирано преди бременността, продължават да се чувстват добре по време на бременност и раждане. Жените, чиито гърчове не са били контролирани преди бременността, са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения по време на бременност.

Едно от най-сериозните усложнения на бременността, токсикозата, често се проявява като генерализирани тонично-клонични припадъци през последния триместър. Тези гърчове са симптом на тежко неврологично разстройствои не служат като проява на епилепсия, срещащи се при жени, страдащи от епилепсия, не по-често, отколкото при други. Токсикозата трябва да се коригира: това ще помогне да се предотврати появата на гърчове.

Потомството на жени с епилепсия е с 2-3 пъти повишен риск от ембрионални малформации; Това изглежда се дължи на комбинация от ниската честота на предизвикани от лекарства малформации и генетична предразположеност. Наблюдаваните вродени дефекти включват фетален хидантоинов синдром, характеризиращ се с цепнатина на устната и небцето, сърдечни дефекти, дигитална хипоплазия и дисплазия на ноктите.

Идеалното решение за жена, която планира бременност, е да спре приема на антиепилептични лекарства, но е много вероятно това да стане голямо числоПри пациентите това ще доведе до повторна поява на гърчове, което в бъдеще ще бъде по-вредно както за майката, така и за детето. Ако състоянието на пациентката позволява преустановяване на лечението, това може да стане в подходящ момент преди бременността. В други случаи е препоръчително да се проведе поддържащо лечение с едно лекарство, като се предписва в минималната ефективна доза.

При деца, изложени на хронични пренатална експозициячесто се наблюдават барбитурати, преходна летаргия, хипотония, безпокойство и често се наблюдават признаци на синдром на отнемане на барбитурати. Тези деца трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на различни заболявания през неонаталния период, бавно изведени от състоянието на барбитуратна зависимост и тяхното развитие трябва да бъде внимателно наблюдавано.

Има и припадъци, които са подобни на епилептични, но не са. Повишена възбудимост поради рахит, невроза, истерия, нарушения на сърцето и дишането могат да причинят такива атаки.

Афективно-респираторни пристъпи:

Детето започва да плаче и на върха на плача спира да диша, понякога дори накуцва, изпада в безсъзнание, може да има потрепвания. Помощта при афективни атаки е много проста. Трябва да вземете колкото е възможно повече въздух в дробовете си и да духате лицето на детето с цялата си сила или да избършете лицето му със студена вода. Рефлекторно дишането ще се възстанови и атаката ще спре. Яктация също възниква, когато напълно Малко детелюлее се от една страна на друга, сякаш се люлее, за да заспи. А тези, които вече знаят как да седят, се клатят напред-назад. Най-често яктацията възниква, ако няма необходим емоционален контакт (случва се при деца в домове за сираци), рядко - поради психични разстройства.

В допълнение към изброените състояния има пристъпи на загуба на съзнание, свързани с нарушения в дейността на сърцето, дишането и др.

Въздействие върху характера

Патологичното възбуждане на мозъчната кора и гърчовете не изчезват, без да оставят следа. В резултат на това психиката на пациент с епилепсия се променя. Разбира се, степента на психични промени до голяма степен зависи от личността на пациента, продължителността и тежестта на заболяването. По принцип има забавяне на умствените процеси, предимно мислене и афекти. С напредването на болестта прогресират промени в мисленето, пациентът често не може да отдели важното от маловажното. Мисленето става непродуктивно, има конкретно-описателен, стереотипен характер; В речта преобладават стандартните изрази. Много изследователи го характеризират като „лабиринтно мислене“.

Според данните от наблюденията, според честотата на поява сред пациентите, промените в характера на епилептиците могат да бъдат подредени в следния ред:

• бавност,
• вискозитет на мисленето,
• тежест,
• горещ нрав,
• егоизъм,
• злоба,
• задълбоченост,
• хипохондричност,
• свадливост,
• точност и педантичност.

Характерен е външният вид на пациент с епилепсия. Бавността, сдържаността в жестовете, мълчаливостта, бавните изражения на лицето, липсата на израз на лицето са поразителни; често можете да забележите „стоманен“ блясък в очите (симптом на Чиж).

Злокачествените форми на епилепсия в крайна сметка водят до епилептична деменция. При пациенти с деменция се проявява като летаргия, пасивност, безразличие и примирение с болестта. Лепкавото мислене е непродуктивно, паметта е намалена, речникът е беден. Ефектът на напрежението се губи, но раболепието, ласкателството и лицемерието остават. Резултатът е безразличие към всичко, освен към собственото здраве, дребни интереси и егоцентризъм. Ето защо е важно да разпознаете болестта навреме! Общественото разбиране и пълната подкрепа са изключително важни!

Възможно ли е да се пие алкохол?

Някои хора с епилепсия избират изобщо да не пият алкохол. Добре известно е, че алкохолът може да провокира гърчове, но това до голяма степен се дължи на индивидуалната предразположеност, както и на формата на епилепсията. Ако човек с гърчове е напълно адаптиран към пълноценен животв обществото, той ще може да намери разумно решение на проблема с пиенето на алкохол. Допустимите дози консумация на алкохол на ден са за мъже – 2 чаши вино, за жени – 1 чаша.

Възможно ли е да се пуши?

Пушенето е вредно - добре е известно. Няма пряка връзка между тютюнопушенето и появата на атаки. Но има опасност от пожар, ако се случи атака, докато пушите без надзор. Жените с епилепсия не трябва да пушат по време на бременност, за да не увеличават риска (и без това висок) от малформации на детето.

важно!Лечението се извършва само под наблюдението на лекар. Самодиагностиката и самолечението са неприемливи!