Състои се от париеталния лоб, който няма ясна граница с темпоралния и тилния дял на мозъка, включва предимно задната централна извивка със сетивни клетки, важни за функцията на праксиса, циркумфлексната (или супрамаргиналната) извивка, както и ъгловата извивка, която участва в гностичната функция.

С увреждане на париеталния лоб, ако включва постцентралната област и горния париетален лоб, се наблюдава следното:
Неврологични разстройства:
- сензорно или сензомоторно увреждане на едната половина на тялото;
- долноквадрантна хомонимна хемианопсия;
- визуално непознаване на противоположната половина на пространството;
- отслабване на оптокинетичния нистагъм в отговор на стимулация, идваща от противоположната половина на зрителното поле.

Епилептични припадъци, започвайки с увреждане на париеталния лоб като сензорни джаксънови атаки. Те могат да бъдат придружени от конвулсии на половината тяло и обръщане на очите и главата в обратна посока. Лезия в парацентралния лобул, разположен на вътрешната повърхност на париеталната бразда, причинява парестезия в аногениталната област и фекална и уринарна инконтиненция.

Невропсихични разстройстваможе да се наблюдава във формата
- нарушения в ориентацията в пространството и разграничаване на дясната и лявата страна;
- тактилна агнозия;
- конструктивна апраксия с увреждане на доминантното полукълбо;
- амнестична афазия и дислексия.

Сред етиологичните причини за увреждане на париеталните дялове на мозъкаНа първо място, трябва да се спомене:
тумори (първата им проява особено често са епилептични припадъци, скоро последвани от признаци на повишена вътречерепно налягане);
наранявания, особено когато са изложени на външни сили отстрани;
атрофични процеси в мозъка (в тези случаи невропсихологичните разстройства излизат на преден план);
съдови нарушенияв областта на кръвоснабдяването задни клонисредна церебрална артерия.

Лезия на темпоралния лоб

На повърхността на темпоралния лобима зони на кората, свързани с функцията за разбиране на речта (областта на Вернике в горния темпорален гирус), както и с края на централните слухови и обонятелни пътища. Задните отдели принадлежат към лимбичната система. Край тук асоциативни влакнаот сетивните зони на кората и ентероцептивните аферентни пътища на автономната нервна система. В задните части на темпоралния лоб има и зрителен път, съдържащ влакна от задната половина на ретината.

С увреждане на темпоралния лобнаблюдаваното:
Неврологични разстройства под формата на омонимна загуба на зрителни пътища, особено хемианопсия на горния квадрант. Централните нарушения на функцията на обонянието и слуха (с едностранни лезии) не се откриват. С процесите, които се простират дълбоко в globus pallidus, координацията на движенията се нарушава и се развиват неволни хореоатетоидни движения.
Епилептичните припадъци често имат психомоторна природа и е възможна вторична генерализация. Има и пароксизмални слухови халюцинации (с увреждане на напречната извивка на Heschl), както и вкусови или обонятелни халюцинации (увреждане на uncus).
Психопатологичните и невропсихичните разстройства под формата на нарушено внимание по време на процеси в средните долни части на темпоралния лоб (хипокампус) и вербалната памет могат да бъдат особено засегнати. Впоследствие се развиват разстройства на настроението под формата на дисфория и раздразнителност, а понякога се появяват дезинхибиция и амнестично-афазични разстройства. Описани са също намалени музикални способности и нарушено усещане за време.

Сред етиологичните причинилезиите на темпоралния лоб са на преден план:
тумори, предимно глиобластом, по-рядко менингиоми, например страничен менингиом на крилото на основната кост;
травматично увреждане на мозъка, особено сътресение от челен или заден удар;
нарушения на кръвообращението и аноксия, включително в пренаталния период, могат да засегнат най-чувствителния парахипокампален гирус и след многогодишен латентен период да причинят епилептични (психомоторни) припадъци на темпоралния лоб;
мозъчни абсцеси могат да се развият в темпоралния лоб след петрозна фрактура темпорална кост;
Сред атрофичните процеси в началото на болестта на Pick се наблюдава повече или по-малко изолирана лезия на кората на темпоралния лоб.

На суперолатералната повърхност на темпоралния лоб има две надлъжни жлебове: горна и долна и три хоризонтално разположени извивки: горна, средна и долна. Външните участъци на горната темпорална извивка, разположени дълбоко в латералната бразда, са изрязани от къси напречни темпорални бразди. На медиалната повърхност на темпоралния лоб е хипокампусът, чиято предна част образува uncus.

Центрове на темпоралния лоб и тяхното увреждане:

а) ° СЦентър за сензорна реч(Център Вернике)– в задната част на горната темпорална извивка (при хора с дясна ръка отляво), осигурява разбиране на устната реч.

Увреждането на този център води до появата на сензорна афазия (нарушено разбиране на устната реч), което може да се комбинира с нарушение на четенето (алексия). Поради нарушения на фонематичния слух пациентът губи способността да разбира позната реч, възприемайки я като набор от неразбираеми звуци. Не разбира въпроси и задачи. Поради загубата на способността за възприемане на собствената реч, позволява замяната на буквите в думите (буквална парафазия). Например вместо „гол под“ казва „кух гол“ и т.н. В други случаи вместо едни думи казва други (вербална парафазия). Пациентите със сензорна афазия не осъзнават своя дефект и се обиждат от другите, че не ги разбират. Те често се опитват да компенсират говорния си дефект с прекомерно количество говорна продукция (логорея).

б) Амнестична афазия- нарушение на способността за правилно назоваване на обекти, чиято цел пациентът знае добре, възниква при лезии на задните части на долния темпорален гирус.

IN) Слухови центрове– в горните темпорални извивки и частично в напречните темпорални извивки.

При раздразнение се появяват слухови халюцинации. Увреждането на слуховия център от едната страна води до леко намаляване на слуха и в двете уши, но в по-голяма степен от страната, противоположна на лезията.

G) Центрове на вкуса и мириса- в областта на хипокампуса. Двулицеви са.

Дразненето на тези центрове води до появата на обонятелни и вкусови халюцинации. При тяхното засягане се намалява обонянието и вкуса и от двете страни. Освен това може да има нарушение на идентифицирането на миризми (обонятелна агнозия).

Синдром на темпоралния лоб.

1. Агеузия (липса на вкус), аносмия (липса на обоняние), анакузия (глухота)

2. Слухова, вкусова, обонятелна агнозия (нарушения на разпознаването на околния свят с помощта на различни сетива)

3. Амузия (имунитет към музика)

4. Сензорна и амнестична афазия

5. Кортикална атаксия

6. Омонимна хемианопсия

7. Апатоабуличен синдром.

8. Темпорални вегетативни нарушения (симпатоадренални кризи)

Синдром на дразнене на темпоралния лоб:

1. Абсанси (леки епилептични припадъци), афективни състояния, феномен на дежавю (виждано преди)

2. Генерализирани епилептични припадъци

3. Вегетативно-висцерални атаки

Задни отдели фронтални дялове са отговорни за двигателните функции. Движенията на лицето, ръката и ръката произхождат от моторния кортекс на конвекситалната повърхност на фронталния лоб, а движенията на крака и стъпалото произхождат от кората на медиалната повърхност на фронталния лоб. Доброволните движения се осигуряват от интегрирането на моторни и премоторни зони (полета 4 и 6); ако и двете зони са увредени, се развива централна пареза на мускулите на лицето, ръцете и краката. обратната странатела. Има също допълнителна двигателна зона в задната част на горния фронтален гирус. Увреждането на тази зона и премоторната зона е придружено от появата на рефлекс на хващане от противоположната страна; Двустранното увреждане на тази област води до развитие на сукателен рефлекс.

Поражение в поле 8нарушава въртенето на главата и очите в обратна посока и координацията на движенията на ръцете. Увреждането на зони 44 и 45 (зоната на Broca) на доминантното полукълбо води до загуба на експресивна реч, дизартрия и нарушена плавност на речта, както и апраксия на езика, устните и рядко на лявата ръка. Останалите части на фронталните лобове (зони 9 до 12), понякога наричани префронтални области, имат по-малко специфични функции. Те са отговорни за планирането на двигателните действия и, което е по-важно, за контролирането на поведението. С тяхното обширно увреждане се променят нуждите и мотивацията, емоционалният контрол и личността на пациента; тези промени, макар и леки, често са по-забележими за членовете на семейството, отколкото за лекаря, когато изследва психическото състояние на пациента.

аз Прояви на увреждане на всеки (ляв или десен) фронтален лоб
А. Контралатерална спастична хемипареза или хемиплегия
Б. Лека еуфория, повишена приказливост, склонност към вулгарни шеги, нетактичност, трудности в адаптацията, безинициативност
Б. При изолирана префронтална лезия няма хемиплегия; може да възникне хватателен рефлекс от противоположната страна
Г. При засягане на медиалните орбитални зони - аносмия

II. Прояви на увреждане на десния фронтален лоб
А. Левостранна хемиплегия
Б. Симптоми, както в параграфи. 1B, C и D
Б. Объркване при остри наранявания

III. Прояви на увреждане на левия фронтален лоб
А. Дясна хемиплегия
Б. Моторна афазия с аграфия (тип на Брока), нарушена плавност на говора с или без апраксия на устните и езика Б. Апраксия на лявата ръка
Г. Симптоми, както в параграфи. 1B, C и D

IV.
А. Двойна хемиплегия
Б. Псевдобулбарна парализа
Б. С префронтално увреждане: абулия, дисфункция на сфинктерите на пикочния мехур и ректума или в най-тежката версия акинетичен мутизъм, неспособност за концентрация и решаване на сложни проблеми, ригидност на мисленето, ласкателство, лабилност на настроението, промени в личността, различни комбинации на дезинхибиран двигателна активност, рефлекси за хващане и сукане, нарушения на походката.

34. Синдроми на увреждане на париеталния лоб.

Този дял е ограничен отпред от Роландова бразда, отдолу - фисурата на Силвия, отзад няма ясна граница с тилния лоб. В постцентралния гирус (полета 1, 3 и 5) завършват соматосензорните пътища от противоположната половина на тялото. Въпреки това, деструктивните лезии в тази област водят предимно до нарушаване на диференциацията на усещанията (ставно-мускулно усещане, стереогноза, локализация на дразненията); нарушение на първичната чувствителност („кортикален сензорен синдром“) се развива само при значително увреждане на лоба.

Освен това с двустранни един пътдразнене, пациентът усеща дразнене само от незасегнатата страна.

С обширни увреждане на париеталния лобВ недоминантното полукълбо пациентът игнорира своята хемиплегия и хемианестезия и може дори да не разпознае левите крайници като свои (анозогнозия). Възможно е също така да игнорирате лявата половина на тялото си (при подстригване и обличане) и заобикалящата ви среда. Възникват значителни трудности при копирането на фигури и рисунки и конструирането на обекти (конструктивна апраксия). Тези нарушения се наблюдават много рядко и при левостранно мозъчно увреждане.

В случай на увреждане на ъгловата извивкаВ доминантното полукълбо пациентът може да загуби способността си да чете (Alexia). При големи увреждания освен това се губи способността за писане (аграфия), броене (акалкулия), разпознаване на пръстите (агнозия на пръстите) и разграничаване между дясната и лявата страна на тялото. Тази комбинация от симптоми е известна като синдром на Герстман. Идеомоторна и идеационна апраксия (загуба на придобити двигателни умения) се развиват при увреждане на долните части на левия париетален лоб.

Прояви на увреждане на париеталния лобможе да се обобщи, както следва:

аз Прояви на увреждане на всеки (десен или ляв) париетален лоб
A. „Кортикален сензорен синдром“ (или тотална хемианестезия за обширни остри лезии на бялото вещество)
Б. Лека хемипареза, едностранна атрофия на крайниците при деца
B. Омонимна хемианопсия или хемианопсия на долния квадрант
D. Намалено внимание към зрителни стимули (визуално невнимание - английски) и понякога анозогнозия, игнориране на противоположната страна на тялото и околната среда (тази комбинация от симптоми се отнася до аморфосинтеза и е по-значима при увреждане на дясното полукълбо)
Г. Изчезване на оптико-кинетичния нистагъм при завъртане на барабана с черни и бели ивици по посока на лезията
E. Атаксия в крайниците от противоположната страна в редки случаи

II. Прояви на увреждане на париеталния лоб на доминантното (ляво в дясното) полукълбо; Допълнителните симптоми включват:
А. Нарушения на говора (особено алексия)
Б. Синдром на Герстман (виж по-горе) Синдромът на Герстман се характеризира с пет основни симптома:

1. Дисграфия/аграфия: затруднения в способността за писане;

2. Алексия/зрителна афазия: затруднено четене;

3. Дискалкулия / акалкулия: затруднено учене или разбиране на математика;

4. Агнозия на пръстите: невъзможност за разграничаване на пръстите;

5. Дезориентация дясно-ляво.

Б. Тактилна агнозия (двустранна астереогнозия)
Г. Двустранна идеомоторна и идеаторна апраксия

III. Прояви на увреждане на париеталния лоб на недоминантното (дясно в лявото) полукълбо
А. Конструктивна апраксия
Б. Загуба на топографска памет
Б. Анозогнозия и апрактогнозия. Тези нарушения могат да възникнат при увреждане на двете хемисфери, но по-често се наблюдават при увреждане на недоминантното полукълбо
D. С увреждане на задните части на париеталния лоб, зрителни халюцинации, зрително изкривяване, повишена чувствителностдо дразнене или спонтанна болка

35. Синдроми на увреждане на темпоралния лоб.

Прояви на едностранноили двустранни лезии на темпоралния лоб могат да бъдат обобщени, както следва:

аз Прояви на увреждане на темпоралния лоб на доминантното (ляво) полукълбо
A. Нарушено разбиране на думите по време на разговор (афазия на Wernicke)
B. Амнестична афазия C. Нарушено четене и писане от диктовка
Г. Нарушено четене и писане на музика
Г. Хемианопсия в десен горен квадрант

II. Прояви на увреждане на фронталния лоб на недоминантното (дясно) полукълбо
А. Нарушено възприемане на визуални невербални материали
Б. Липса на оценка пространствени отношенияв някои случаи
Б. Нарушена модулация и интонация на речта

III. Прояви на увреждане на всеки (ляв или десен) темпорален лоб
А. Слухови илюзии и халюцинации
Б. Психоза и делириум
Б. Хемианопсия на контралатералния горен квадрант
G. Делириум при остри наранявания

IV. Прояви на двустранни лезии
А. Корсаковски (амнестичен) синдром (хипокампални структури)
Б. Апатия и безразличие
B. Повишена сексуална и орална активност (комбинацията от симптоми, изброени в параграфи B и C, представлява синдром на Kluver-Bucy)
Г. Неспособност за разпознаване на познати мелодии
Г. Лицева агнозия (просопагнозия) в някои случаи.

36. Синдроми на увреждане на тилната част.

Медиална повърхност на тилната частотделен от париеталния лоб от теменно-тилната бразда; на страничната повърхност няма такава ясна граница от задните части на темпоралния и теменния лоб. На медиалната повърхност най-значим е калкариновият извивка, който минава отпред назад, в който завършва геникулно-калкариновият тракт.

В тилната частвъзприемане на зрителни стимули (поле 17) и тяхното разпознаване (полета 18 и 19). В различни части на тилния лоб се възприемат линии, форми, движения и цвят. И за да се анализира възприятието (разбирането на видимото), всяка област е свързана с други области чрез широко разпространена невронна мрежа. Подобно на други дялове на мозъка, тилният дял е свързан чрез corpus callosum със съответния дял на другото полукълбо.

Както е отбелязано в нашата статия, разрушително поражениеедин от тилните лобове води до контралатерална хомонимна хемианопсия: загуба на зрение в част или цялото съответно или хомонимно поле (носно поле на едното око и темпорално поле на другото). Понякога може да има изкривяване на зрителните обекти (метаморфопсия), илюзорно изместване на изображения от едната страна на зрителното поле към другата (визуална алестезия) или запазване на визуален образ след отстраняване на обекта (палинопсия).

Също така е възможно развитие на визуални илюзиии елементарни (неформирани) халюцинации, но по-често те са причинени от увреждане на задните части на темпоралния лоб. Двустранното увреждане на тилните дялове води до “корова слепота”, слепота без промени в рефлексите на фундуса и зеницата и със запазен оптокинетичен рефлекс.

Полеви лезии 18 и 19 на доминантното полукълбо, заобикалящо първичното зрително поле 17, водят до невъзможност за разпознаване на визуални обекти, когато се виждат нормално (визуална агнозия); в същото време се запазва способността за разпознаване на обекти чрез тактилни или други невизуални усещания. Алексия, увреждане на четенето, отразява наличието на визуална вербална агнозия или „слепота за думи“; пациентите виждат букви и думи, но не знаят тяхното значение, въпреки че могат да ги разпознаят чрез тактилни усещания и слух.

Други видове агнозия, като загуба на цветова дискриминация (ахроматопсия), неспособност за разпознаване на лица (просопагнозия), зрително-пространствено увреждане или неспособност за възприемане на сцена като цяло, докато разпознавате отделни части (едновременна агнозия) и синдром на Balint (неспособност за фокусиране върху обект в зрителното поле, оптична атаксия и зрителна липса на внимание), наблюдавани при двустранно увреждане на тилната и париеталната част.

Прояви на увреждане на тилната частобобщено по-долу:
аз Прояви на увреждане на всеки (ляв или десен) тилен лоб
A. Контралатерална омонимна хемианопия, която може да бъде централна или периферна; хемиахроматопсия (неспособност за различаване на цветовете в едно поле)
Б. Елементарни (неформирани) зрителни халюцинации, особено в комбинация с епилептични припадъци и мигрена

II. Прояви на увреждане на левия тилен лоб
А. Дясна хомонимна хемианопсия
Б. Когато са засегнати дълбоките части на бялото вещество или пластинката на corpus callosum - алексия и разстройство в назоваването на цветовете
Б. Зрителна агнозия

III. Прояви на увреждане на десния тилен лоб
А. Левостранна хомонимна хемианопсия
Б. При по-обширни лезии - зрителни илюзии (метаморфопсия) и халюцинации (по-често при засягане на десния лоб, отколкото на левия)
Б. Загуба на зрителна ориентация

IV. Двустранни лезии на тилния лоб
А. Кортикална слепота (реакциите на зеницата са запазени), понякога съчетана с отричане на зрителни увреждания (синдром на Антон)
Б. Загуба на цветоусещане
Б. Прозопагнозия, симултанни и други агнозии
D. Синдром на Balint (парието-окципитални гранични зони)

37. Синдроми на увреждане на вътрешната капсула.

Лезиите в областта на вътрешната капсула, прекъсвайки преминаващите тук пътища, причиняват двигателни и сетивни нарушения на противоположната страна на тялото (чувствителните проводници се пресичат в гръбначния и продълговатия мозък, пирамидални - на границата им). Фокусите в областта на вътрешната капсула се характеризират с половин тип разстройство, тъй като подреждането на влакната тук, както вече беше споменато по-горе, е много близко.
При пълно увреждане на вътрешната капсула се наблюдава така нареченият "синдром на три хеми": хемиплегия и хемианестезия от противоположната страна на тялото и хемианопсия на противоположни зрителни полета.
Хемиплегията, разбира се, има всички характеристики на централната парализа. Обикновено както горните, така и долните крайници са еднакво засегнати; в същото време има централен тип пареза на езика и долните лицеви мускули. Капсулната хемиплегия се характеризира особено с контрактура тип Wernicke-Mann (вижте глава за двигателни нарушения).

Въпреки че хемианестезията е от половин тип, тя е най-силно изразена в дисталните части на крайниците. Тъй като фокусът е разположен над зрителния таламус, се губят само някои видове чувствителност (ставно-мускулна, тактилна, стереогнозия, слабо усещане за болка и температура и др.). Силните болкови и температурни раздразнения предизвикват остро усещане за неприятност с ирадиация, неточна локализация и последствия, т.е. наблюдава се хиперпатия.
Хемианопсията възниква в резултат на увреждане на пакета Graciole, е хомонимна и се наблюдава, разбира се, в зрителните полета, противоположни на лезията (вижте главата за черепните нерви).
Няма ясно изразени нарушения на слуха, въпреки увреждането на слуховите проводници; това ще стане ясно, ако си спомним двупосочната проводимост на слуховите пътища от ядрата към подкоровия слухови центровеи следователно за провеждането на импулси от всяко ухо към двете полукълба. С фини методи на изследване все още е възможно да се открие известна загуба на слуха в противоположното на лезията ухо.
Увреждането на вътрешната капсула не винаги е пълно. Често се наблюдават и по-локализирани лезии. При лезии в областта на коляното и предната част задно бедроНаблюдава се само хемиплегия при липса или наличие само на леки нарушения на чувствителността. В случай на поражение заден отделна задната част на бедрото, естествено, преобладават сетивните нарушения и тук също може да се наблюдава "синдром на три хеми" с малко по-различен характер: хемианестезия, хемианопсия и хемиатаксия (в резултат на загуба на ставно-мускулно усещане). Въпреки това, в тези случаи обикновено има поне леки пирамидни разстройства.
Близко местоположениевътрешната капсула към визуалния таламус и ганглиите на екстрапирамидната система лесно обяснява понякога прикрепването към капсулния синдром, например на таламична болка или екстрапирамидни разстройства. Често има едновременно увреждане както на големите ганглии на основата, така и на вътрешната капсула.
Бяло вещество на полукълба. Между базалните ганглии с тяхната вътрешна капсула и мозъчната кора в полукълбата има непрекъсната маса от бяло вещество (centrum semiovale), в която са разположени влакната различни посоки. Те могат да се разделят на две основни групи – проекция и асоциация.
Проекционните влакна свързват кората на главния мозък с подлежащите части на централната нервна система и са разположени повече или по-малко перпендикулярно на кората. Тук се срещаме с вече познатите корови и корови проводници. От мозъчната кора, от предния централен гирус, tractus cortico-bulbaris и cortico-spinalis, фронталните и окципито-темпоралните пътища на моста (от съответните лобове), кортикоталамичните пътища (от всички лобове, но главно от челен лоб) вървят надолу. По посока на кората следват новоразглобените таламо-кортикални сензорни проводници, отиващи към чувствителните области на кората: задната централна извивка, париеталните дялове; в тилните лобове - зрителни, в темпоралните - слухови проводници. Мощен пакет от проекционни влакна, който прониква в центъра semiovale и ветрилообразно се отклонява от вътрешната капсула към кората, се нарича корона радиата или корона радиата.
Асоциативните влакна се свързват помежду си различни бийтовеи области на кората във всяко полукълбо; тук срещаме влакна с различни посоки и дължини. Те могат да бъдат къси, свързващи, например, съседни гируси; такива влакна се наричат ​​V-образни. Дългите маршрути установяват връзки с по-далечни територии на тяхното полукълбо; те включват, например, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum и т.н. (фиг. 57).
Комиссуралните влакна са вид асоциативно влакно; те свързват кората не в рамките на едно полукълбо, а двете полукълба едно с друго. Посоката на влакната е предимно фронтална. Най-мощният и важен от комиссуралните снопове е калозното тяло (corpus callosum).
Corpus callosum свързва едноименните лобове помежду си: фронтални, теменни и др. В допълнение, комисуралните влакна преминават в предната комисура (предна бяла комисура) и задната. Последните два скока са свързани с обонятелна функция.
Лезиите в центъра semiovale причиняват комплекси от симптоми, близки до тези с увреждане на вътрешната капсула. Защото тук има фибри различен смисълсе разминават по-широко и не са разположени толкова компактно, колкото във вътрешната капсула, тогава нарушенията на движението могат да се наблюдават по-изолирани от чувствителните и обратно. Пълният половин тип лезия също може да бъде увреден, т.е. долен крайник, например, може да е по-засегнат от горния и т.н.

38. Синдроми на увреждане на хипоталамо-хипофизната област.

Разнообразието от функции на хипоталамо-хипофизната част на диенцефалона води до факта, че когато е повреден, различни

патологични синдроми, включително неврологични разстройства от различно естество, включително признаци на ендокринна патология, прояви автономна дисфункция, емоционален дисбаланс.

Хипоталамусният регион осигурява взаимодействие между регулаторните механизми, които интегрират умствената, особено емоционалната, автономната и хормоналната сфера. Много процеси, които играят важна роля в поддържането на хомеостазата в организма, зависят от състоянието на хипоталамуса и неговите отделни структури. По този начин преоптичният регион, разположен в предната му част, осигурява терморегулация поради промени в термичния метаболизъм. Ако тази област е засегната, пациентът може да не е в състояние да отделя топлина при определени условия висока температура заобикаляща среда, което води до прегряване на тялото и до хипертермия, или т. нар. централна треска. Увреждането на задния хипоталамус може да доведе до пойкилотермия, при която телесната температура варира в зависимост от температурата на околната среда.

Страничната област на сивата туберкулоза се разпознава като "център на апетита", а чувството за ситост обикновено се свързва с местоположението на вентромедиалното ядро. При раздразнение на „центъра на апетита“ възниква лакомия, която може да бъде потисната чрез стимулиране на зоната на ситост. Увреждането на латералното ядро ​​обикновено води до кахексия. Увреждането на сивата тубероза може да причини развитие на адипозогенитален синдром или синдром на Babinski-Froelich

Адипозогенитален синдром

Вегетативната дистония може да бъде следствие от дисбаланс в дейността на трофотропната и ерготропната част на хипоталамуса. Такъв дисбаланс е възможен при практически здрави хора в периоди на ендокринни промени (в пубертет, по време на бременност, менопауза). Поради високата пропускливост на кръвоносните съдове в хипоталамо-хипофизната област, при инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикацииМоже да възникне временен или постоянен вегетативен дисбаланс, характерен за така наречения неврозоподобен синдром. Възможно е също вегетативно-висцералните нарушения да възникнат на фона на вегетативен дисбаланс, проявяващ се по-специално от пептична язва, бронхиална астма, хипертония, както и други форми на соматична патология

Особено характерно за увреждането на хипоталамусната част на мозъка е развитието на различни форми на ендокринна патология. Сред невро-ендокринно-метаболитните синдроми значително място заемат различни форми на хипоталамусно (церебрално) затлъстяване (фиг. 12.6), докато затлъстяването обикновено е изразено и отлагането на мазнини често се появява по лицето, тялото и в проксимални частикрайници. Поради неравномерното отлагане на мазнини, тялото на пациента често придобива странни форми. При така наречената адипозогенитална дистрофия (синдром на Бабински-Фройлих), която може да бъде следствие от нарастващ тумор на хипоталамо-хипофизната област - краниофарингиома, затлъстяването се проявява още в ранна детска възраст, а в пубертета - недоразвитие на гениталните органи. и вторични полови белези.

Един от основните хипоталамо-ендокринни симптоми е причинен от недостатъчно производство на антидиуретичен хормон безвкусен диабет, характеризира повишена жаждаи отделяне на големи количества урина с ниска относителна плътност. Прекомерната секреция на адиурекрин се характеризира с олигурия, придружена от оток и понякога редуваща се полиурия в комбинация с диария (болест на Parhon).

Прекомерното производство на растежен хормон от предната хипофизна жлеза е придружено от развитието на акромегален синдром.

Хиперфункцията на базофилните клетки на предния дял на хипофизната жлеза води до развитие на болестта на Иценко-Кушинг, която се причинява главно от прекомерното производство на адренокортикотропен хормон (LCTH) и свързаното с това увеличаване на освобождаването на надбъбречни хормони (стероиди). Заболяването се характеризира предимно със специфична форма на затлъстяване. Кръглото, лилаво, мазно лице привлича вниманието. Също така лицето се характеризира с обриви от типа на акне, а при жените окосмяването по лицето също е типично за мъжкия тип. Хипертрофията на мастната тъкан е особено изразена по лицето, по шията в областта на VII шиен прешлен, в горната част на корема. Крайниците на пациента изглеждат тънки в сравнение със затлъстелото лице и торс. По кожата на корема и предната повърхност на бедрата обикновено се виждат стрии, напомнящи стрии на бременни жени. Освен това е характерно повишаване на кръвното налягане, възможна е аменорея или импотентност.

При тежка недостатъчност на функциите на хипоталамо-хипофизната област може да се развие изчерпване на хипофизата или болест на Simons. Заболяването прогресира постепенно и изтощението достига рязка степен на тежест. Кожата, която е загубила тургор, става суха, матова, набръчкана, лицето придобива монголоиден характер, косата побелява и пада, а ноктите стават чупливи. Рано се появява аменорея или импотентност. Отбелязва се стесняване на кръга от интереси, апатия, депресия и сънливост.

Синдромите на нарушения на съня и бодърстването могат да бъдат пароксизмални или продължителни, понякога персистиращи (вижте Глава 17). Сред тях може би най-добре изученият синдром е нарколепсията, която се проявява с неконтролируемо желание за сън, което се появява през деня, дори и в най-неподходящата среда. Катаплексията, често комбинирана с нарколепсия, се характеризира с пристъпи на рязко намаляване на мускулния тонус, което води пациента до състояние на неподвижност за период от няколко секунди до 15 минути. Атаките на катаплексия често се появяват при пациенти, които са в състояние на страст (смях, чувство на гняв и др.), Възможни са и състояния на катаплексия, които се появяват при събуждане (катаплексия на събуждане).

39. Синдроми на увреждане на таламичната област.

Таламични синдроми

Синдроми и симптоми на лезии

lamus са силно зависими

ty от естеството на това поражение. Етаж-

наблюдаван таламичен синдром

рядко се среща. С едностранна или двустранна

трети страни лезии на таламуса могат

могат да бъдат открити следните симптоми:

1. Контралатерална хипестезия, обикновено

но по-силно изразени по тялото и

крайници, отколкото по лицето. В повече

дълбочината е значително намалена

странична чувствителност. Праг на възстановяване

приемане на тактилни, болезнени и

температурни дразнители обикновено

понижен Ако е особено ниско,

тогава дори слаб стимул ще предизвика

създава неприятно усещане във формата

излъчващ, изгарящ, пронизващ

пронизваща и разкъсваща болка (хиперболка)

тия). Редовно визуално или

слухови стимули, напр.

мелодична музика, може да не е така

приятно, досадно. Типичен спонсор-

tannaya, възникващи без видими

причини за болка или парестезия в

контралатералната половина на тялото.

Те често се влошават от емоции

или умора. Аналгетици за

това често не носи облекчение.

Напротив, антиконвулсанти

парати като дилантин (дифен-

нилгидантоин) може да помогне. в про-

в противен случай, за да се опитате да

Облекчаването на болката се извършва с помощта на стереотактика

тикова деструкция на вентрокаудалния

на парвицелуларното ядро ​​на тала-

musa (V. s. rs. сърцевина на фиг. 5.4).

2. Интенционен тремор или хемиа-

таксис, съчетан с хореоатетия

id движения, вероятно тренирани

причинени от увреждане на малкия мозък

ковоталамус, руброталамус

небе или палидоталамичен глас

къдрица. не-

общи контрактури, включващи

най-често ръцете (таламичен

четка).

3. Афективни разстройствавъв формата на

емоционална лабилност и десет-

склонност към бурен смях или

плачавероятно поради

увреждане на предното ядро ​​и неговите връзки

Zey с хипоталамуса или лимбика

ская система.

4. Контралатерална хемипареза, често

преходно, ако вътрешната капсула

ла се включва само чрез периферни

Особено място в развитието на индивида и човешкия колектив заема способността за предаване, приемане и обработка на звукови сигнали. Способността за разпознаване и работа със сложна знакова система е направила човек не просто високо развит организъм, а пълноценна личност. Първоначално обменяйки прости звуци, обществото в крайна сметка се научи да предава сложно изградени словесни изречения. Благодарение на наличието на темпоралния лоб е възможно осъществяването на най-сложната психична функция - речта.

Местоположение

Темпоралният лоб е част теленцефалони се включва в структурата на кората. Той се намира в двете полукълба на мозъка отстрани отдолу, в тясна връзка със съседните области - и лобове. Тази област на кората има най-изразените гранични линии. Горна частхрамът е леко изпъкнал, а долният е вдлъбнат. Темпоралният лоб е отделен от всички останали чрез жлеб, наречен страничен(отстрани). Близкото разположение на темпоралния и фронталния дял не е случайно: речта се развива успоредно с мисленето (фронталната кора) и тези две функции са тясно свързани помежду си, тъй като способността за формулиране и изразяване на себе си ясно (реч) се осигурява от степента на развитие на умствените функции.

Извивките на темпоралния лоб са разположени успоредно на жлебовете, които ограничават областта. Анатомично има 3 извивки: горна, средна и долна. Горната церебрална гънка обаче включва още 3 малки извивки, разположени в самата бразда. Тази група от малки структури се нарича навивки на Хешл. Долният гирус на храма граничи с напречната медуларна фисура. В долната част на темпоралния лоб, в допълнение към долната извивка, се разграничават и допълнителни структури: хипокампалните дръжки, латералната окципитотемпорална извивка.

Присвоени функции

Функционалността на темпоралната кора е незначителна, но тя е високо специализирана. Функциите на темпоралния дял на мозъка са свързани с възприемането, анализа и синтеза на речта, възприемането на слухова информация и отчасти вкусова и обонятелна информация. Също така местоположението на една част от морското конче определя и друга функция – паметта, а именно неговата механична съставка. Една зона има специално предназначение: Център Вернике(сензорна област на речта) - разположена на гърба на горния темпорален извивка. Тази зона е отговорна за възприемането и разбирането на устна и писмена реч.

Има значението функционална асиметриямозък, тоест местоположението на доминиращите области на кората на повърхността на мозъка. Тази специфика на централната нервна система не заобиколи темпоралния лоб.

Левият темпорален лоб е отговорен за такива функции (трябва да се отбележи: списъкът със задачи се основава на факта, че ляво полукълбо- доминантен):

• Разбиране на аудио информация (музика, думи и реч);
• Краткосрочна памет;
• Подбор на думи по време на разговор;
• Синтез на визуална информация със слухова информация;

  Тук има интересен феномен - синестезия. Само 0,05% от населението има това явление. Същността на явлението е способността да се виждат качествените параметри на звуците в различен цветови спектър. Физиологично това се обяснява с процеса на облъчване (разпространение на потенциала за действие), когато възбуждането на прекалено раздразнена област на кората преминава към съседната част на мозъка. Като правило известни музиканти (Римски-Корсаков, Ференц Лист) притежаваха и все още притежават тази способност.

• Връзката между музиката и емоциите;

Десният темпорален лоб на мозъка е отговорен за следните функции и способности:

• Разпознаване на лицеви изражения;
• Идентифициране на интонацията на речта;
• Музикални тонове и ритъм;
• Запаметяване и фиксиране на визуални данни.

Освен че разпознава интонацията на речта, недоминиращият лоб също я анализира и впоследствие интегрира образите в общото емоционално отношение към събеседника. Именно тази част от мозъка позволява на човек да разбере дали събеседникът му е доволен от него или иска да се отърве от него възможно най-скоро.

Какви полета са включени?

Полетата на Бродман са териториални граници на структурна организация различни частимозъчната кора. Областта на темпоралния лоб включва полета 42, 41 и 22. Поражението на поле 42 води до нарушение в разпознаването на звуци. Слуховите халюцинации показват увреждане на 22-то поле, а при органично увреждане на 41-во поле възниква пълна кортикална глухота (същата афазия на Вернике).

Симптоми на лезията

Въз основа на факта, че темпоралният лоб поема функциите на възприемане и разбиране на речта и слуха, признаците на увреждане на темпоралния кортекс са афазия и агнозия.

афазия- Това е локално нарушение на оформената реч. Най-често тази патология възниква на фона на органични мозъчни лезии (тумори, инсулти или травматични мозъчни наранявания). Афазията се предлага в различни видове:

• Сензорна афазия на Wernicke: нарушено звуково възприятие и увреждане на слуха;
• Акустично-мнестична афазия: намаляване на обема на възприетата слухова информация;
• Акустично-гностична афазия. При този синдром директното разбиране на възприеманата реч е нарушено, въпреки че неговият звуков компонент е запазен;
• Семантична афазия. Тази патологиявъзниква, когато комбинирана лезиятемпорален, теменен и челен лоб. Проявява се в разпадането на семантичната реч и семантичната структура на думата.

другисимптоми на увреждане на темпоралната кора на мозъка:

• Амузия е неспособността да се работи с мелодичната структура на звука. Тоест, пациентът, като правило, не е в състояние да разпознае познати мелодии;
• Нарушаване на видовете памет: краткосрочна и дългосрочна;
• Аритмията е проблем при възприемането и работата с музикалните ритми. Пациентът не разбира структурата на ритъма на мелодията;
• В допълнение към слуховите нарушения, лезиите на темпоралния лоб водят до емоционални разстройства (поради увреждане на краката на хипокампуса, разположени в храма, свързани с).

Централна полифагия (разстройство хранително поведение) не е проучен добре досега. Наблюдавано е, че полифагия е забелязана при пациенти, които са имали темпорална или фронтална лоботомия, както и тумори във фронталния лоб.

Справочник за логопед Неизвестен автор - Медицина

ЛЕЗИЯ НА ТЕМПОРАЛНИЯ ЛЪЧ

ЛЕЗИЯ НА ТЕМПОРАЛНИЯ ЛЪЧ

Увреждането на темпоралния лоб (дясното полукълбо при хора с дясна ръка) не винаги е придружено от тежки симптоми, но в някои случаи се откриват симптоми на пролапс или дразнене. Понякога има квадрантна хемианопсия ранен знаклезии на темпоралния лоб на кората; причината е в частичното увреждане на влакната на снопа Graciole. Ако процесът е прогресивен, той постепенно се трансформира в пълна хемианопия на противоположните лобове на зрението.

Атаксия, както и при фронталната атаксия, води до смущения в изправянето и ходенето, изразяващи се в този случай като склонност към падане назад и настрани (на страната, противоположна на полукълбото с патологичния фокус). Халюцинациите (слухови, вкусови и обонятелни) понякога са първите признаци на епилептичен припадък. Те всъщност са симптоми на дразнене на анализаторите, разположени в темпоралните дялове.

Едностранната дисфункция на чувствителните зони по правило не води до значителна загуба на вкус, обонятелна или слухова чувствителност, тъй като мозъчните полукълба получават информация от периферните възприемащи апарати от двете страни. Пристъпите на замаяност от вестибуларно-кортикален произход обикновено са придружени от усещане за нарушение на пространствените отношения на пациента с обектите около него; замайването често е придружено от звукови халюцинации.

Наличието на патологични огнища в левия темпорален лоб (при хора с дясна ръка) води до тежки нарушения. Когато лезията е локализирана в областта на Вернике, настъпва например сензорна афазия, която води до загуба на способността за възприемане на речта. Звуците, отделните думи и цели изречения не се привързват от пациента към познатите му понятия и предмети, което прави установяването на контакт с него почти невъзможно. В същото време речевата функция на самия пациент е нарушена. Пациентите с лезии, локализирани в областта на Wernicke, запазват способността да говорят; Освен това те дори показват прекомерна приказливост, но речта им става неправилна. Това се изразява в това, че необходимите по смисъл думи се заменят с други; същото важи и за сричките и отделните букви. В най-много тежки случаиРечта на пациента е напълно неразбираема. Причината за този комплекс от говорни нарушения е загубата на контрол върху собствената реч. Пациент, страдащ от сензорна афазия, губи способността си да разбира не само речта на други хора, но и собствената си. В резултат на това възниква парафазия - наличие на грешки и неточности в речта. Ако пациентите, страдащи от моторна афазия, са по-раздразнени от собствените си речеви грешки, тогава хората със сетивна чувствителност се обиждат от онези, които не могат да разберат несвързаната им реч. Освен това, когато зоната на Вернике е засегната, уменията за четене и писане са нарушени.

Ако извършим сравнителен анализ на говорните дисфункции при патологии на различни части на мозъчната кора, тогава можем уверено да кажем, че най-малко тежките лезии са задната част на втория фронтален извивка (свързана с невъзможността за писане и четене); след това има лезия на ъгловия гирус, свързана с алексия и аграфия; по-тежко - увреждане на областта на Broca (моторна афазия); и накрая, увреждането на зоната на Вернике има най-сериозни последици.

Струва си да се спомене симптом на увреждане на задната част на темпоралната и долната част на париеталните лобове - амнестична афазия, която се характеризира със загуба на способността за правилно назоваване на обекти. По време на разговор с пациент, страдащ от това заболяване, не е възможно веднага да се забележат някакви отклонения в речта му. Само ако обърнете внимание, става ясно, че речта на пациента съдържа малко съществителни, особено такива, които определят обекти. Той казва "сладък, който се добавя към чай" вместо "захар", твърдейки, че просто е забравил името на продукта.

Обосновката за изолирано говорно разстройство е следната: образува се определено поле, локализирано между кортикалните центрове на слуха и зрението (B.K. Sepp), което е центърът на комбинацията от зрителна и слухова стимулация при детето. Когато детето започне да разбира значението на думите, те се сравняват в ума му с визуален образ на обект, който му се показва едновременно. Впоследствие имената на обектите се отлагат в гореспоменатото асоциативно поле при подобряване на речевата функция. По този начин, когато това поле е повредено, което всъщност е асоциативни пътища между полетата на визуалния и слуховия гнозис, връзката между обекта и неговата дефиниция се разрушава.

Методи за изследване на афазия:

1) проверка на разбирането на речта, адресирана до субекта, като помолите лицето да изпълни прости команди - идентифицират се нарушения сензорна функцияречи; отклоненията могат да бъдат причинени както от увреждане на областта на Wernicke, така и от апраксични нарушения;

2) изучаване на речта на самия пациент - обръща се внимание на правилността и обема речников запас; в същото време се изследва двигателната функция на речта;

3) изучаване на функцията за четене - проверява се способността за възприемане на писмен език;

4) изследване на способността на пациента да пише - разкрива се наличието на параграф;

5) идентифициране на наличието на амнестична афазия при пациента (предлага се назоваване на различни предмети).

автор

От книгата Наръчник на логопеда автор Неизвестен автор - Медицина

От книгата Наръчник на логопеда автор Неизвестен автор - Медицина

От книгата Нормална физиология: записки от лекции автор Светлана Сергеевна Фирсова

автор Марина Генадиевна Дрангой

От книгата Нормална физиология автор

От книгата Нормална физиология автор Николай Александрович Агаджанян

От книгата Complete медицински справочникдиагностика от П. Вяткин

От книгата Художници в огледалото на медицината автор Антон Ноймайр

автор Виктор Федорович Яковлев

От книгата Спешна помощ при наранявания, болкови шокове и възпаления. Опит в извънредни ситуации автор Виктор Федорович Яковлев

От книгата Спешна помощ при наранявания, болкови шокове и възпаления. Опит в извънредни ситуации автор Виктор Федорович Яковлев

От книгата Справочник за истинска жена. Тайните на естественото подмладяване и прочистване на организма автор Лидия Ивановна Дмитриевская

автор

От книгата Лечение без хормони. Минимум химикали – максимални ползи автор Анна Владимировна Богданова

От книгата от 1777 г. нови конспирации на сибирски лечител автор Наталия Ивановна Степанова