Водно-електролитен дисбаланс е състояние, което възниква при липса или излишък на вода и жизненоважни електролити в организма: калий, магнезий, натрий, калций. Основните видове патология: дехидратация (дехидратация) и хиперхидратация (водна интоксикация).

причини

Патологично състояние се развива, когато доставката на течности и електролити не отговаря на нуждите на организма или са нарушени механизмите на отделяне и регулиране.

Симптоми

Клиничните прояви и тяхната тежест зависят от вида на патологията, скоростта на развитие на промените и дълбочината на нарушенията.

Дехидратация

Дехидратацията настъпва, когато загубата на вода надвишава предлагането на вода. Симптомите на дехидратация се появяват, когато дефицитът на течности достигне 5% от телесното тегло. Състоянието почти винаги е придружено от натриев дисбаланс, в тежки случаии други йони.

При дехидратация вискозитетът на кръвта се увеличава и рискът от тромбоза се увеличава.

Свръххидратация

Патологията се развива, когато приемът на вода е по-голям от освобождаването му. Течността не остава в кръвта, а преминава в междуклетъчното пространство.

Основни прояви:

Дехидратацията и свръххидратацията са придружени от различни електролитни нарушения, всяко от които има свои собствени симптоми.

Дисбаланс на калий и натрий

Калият е основният вътреклетъчен йон. Той участва в синтеза на протеини, електрическата активност на клетката и използването на глюкозата. Натрият се съдържа в междуклетъчното пространство и участва във функционирането на нервната и сърдечно-съдовата система и обмяната на въглероден диоксид.

Хипокалиемия и хипонатриемия

Симптомите на дефицит на калий и натрий са подобни:

Хиперкалиемия

• рядък пулс, в тежки случаи е възможно спиране на сърцето;
• дискомфорт в гърдите;
• световъртеж;
• слабост.

Хипернатриемия

• подуване;
• повишение кръвно налягане.

Калциев дисбаланс

Йонизираният калций участва във функционирането на сърцето, скелетните мускули и съсирването на кръвта.

Хипокалцемия

• конвулсии;
• парестезия - усещане за парене, пълзене, изтръпване на ръцете и краката;
• пристъпи на сърцебиене (пароксизмална тахикардия).

Хиперкалциемия

• повишена умора;
• мускулна слабост;
• рядък пулс;
• нарушение на храносмилателната система: гадене, запек, подуване на корема.

Магнезиев дисбаланс

Магнезият има инхибиторен ефект върху нервната система и помага на клетките да абсорбират кислород.

Хипомагнезиемия

Хипермагнезиемия

• слабост;
• сънливост;
• рядък пулс;
• рядко дишане (с изразено отклонениеот нормалното).

Методи за възстановяване на водно-електролитната хомеостаза

Основното условие за възстановяване на водно-електролитния баланс в организма е премахването на причината, провокирала разстройството: лечение на основното заболяване, коригиране на дозата на диуретиците, адекватна инфузионна терапия след операция.

В зависимост от тежестта на симптомите и тежестта на състоянието на пациента, лечението се провежда амбулаторно или в болница.

Лечение в домашни условия

При първоначални признаци на електролитен дисбаланс се предписват таблетирани препарати, съдържащи микроелементи. Задължително условие е липсата на повръщане и диария.

При повръщане и диария борбата с дехидратацията започва с орална рехидратация. Неговата цел е да възстанови загубения обем течност, осигурявайки на тялото вода и електролити.

Каква напитка:

Съотношението на електролити и демони солеви разтворизависи от пътя на загуба на течност:

• преобладава повръщане - приемайте сол и безсолни лекарства в съотношение 1:2;
• повръщането и диарията са изразени еднакво – 1:1;
• преобладава диарията – 2:1.

При навременно започване и правилно прилагане ефективността на лечението достига 85%. До спиране на гаденето се пие по 1-2 глътки на всеки 10 минути. Ако се почувствате по-добре, увеличете дозата.

Лечение в болница

Ако състоянието се влоши, е показана хоспитализация. В болницата течността с електролити се прилага интравенозно капково. За да изберете разтвор, обем и скорост на приложение, се определя количеството натрий, калий, магнезий и калций в кръвта. Оценяват се дневното количество урина, пулс, кръвно налягане и ЕКГ.

• разтвори на натриев хлорид и глюкоза с различни концентрации;
• Acesol, Disol - съдържат ацетат и натриев хлорид;
• Разтвор на Рингер - съдържа натриеви, калиеви, хлорни, натриеви, калциеви йони;
• Lactosol - съдържа натриев лактат, калиеви, калциеви, магнезиеви хлориди.

При свръххидратация се предписват диуретици интравенозно: манитол и фуроземид.

Предотвратяване

Ако страдате от едно заболяване, което е придружено от водно-електролитен дисбаланс, вземете превантивни мерки. Приемайте добавки с калий и магнезий едновременно с диуретиците. При чревни инфекции започнете незабавно орална рехидратация. Спазвайте диета и режим на пиене при бъбречни и сърдечни заболявания.

prokishechnik.info

Какво представлява водно-солевият баланс?

Водно-солевият баланс е взаимодействието между процесите на навлизане и извеждане на соли и вода в човешкото тяло, както и тяхното разпределение в тъканите и вътрешните органи.

Основата на човешкото тяло е вода, чието количество може да варира. Възрастта, броят на мастните клетки и други фактори определят този показател. Сравнителната таблица показва, че тялото на новородено дете съдържа най-много вода. В женското тяло се съдържа по-малко количество вода, което се дължи на заместването на течността от мастните клетки.

	Процент на вода в тялото
Новородено	77
човек	61
жена	54

Обикновено трябва да се поддържа баланс или равновесие в обемите течности, получени и отстранени от тялото през деня. Приемът на соли и вода е свързан с приема на храна, а отделянето е свързано с урина, изпражнения, пот и издишан въздух. В числено отношение процесът изглежда така:

• приемът на течности е нормата на ден 2,5 литра (2 литра от които са вода и храна, останалото се дължи на метаболитните процеси в тялото);
• екскреция – 2,5 литра (1,5 литра се отделят от бъбреците, 100 ml от червата, 900 ml от белите дробове).

Нарушаване на водно-солевия баланс

Водно-солевият баланс може да бъде нарушен поради:

1. С натрупването на голямо количество течност в тялото и бавното му елиминиране.
2. С дефицит на вода и прекомерно отделяне.

И двете крайни ситуации са изключително опасни. В първия случай течността се натрупва в междуклетъчното пространство, което води до подуване на клетките. И ако в процеса са включени и нервни клетки, тогава нервните центрове се възбуждат и възникват конвулсии. Обратната ситуация провокира сгъстяване на кръвта, увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и нарушава притока на кръв в тъканите и органите. Дефицитът на вода над 20% води до смърт.

Промени в някои показатели могат да възникнат по редица причини. И ако има краткотраен дисбаланс поради температурни промени заобикаляща среда, промени в нивото физическа дейностили диетата може само леко да влоши здравето ви, тогава постоянният водно-солев дисбаланс е изпълнен с опасни последици.

Защо може да има излишък и липса на вода в тялото?

Излишната телесна вода или хидратация може да бъде свързана с:

• с неизправност в хормоналната система;
• със заседнал начин на живот;
• с излишък на сол в организма.

В допълнение, недостатъчният прием на течности също може да доведе до излишни течности в тялото. Липсата на прием на течности отвън провокира излишък на вода в тъканите, което води до оток.

Липсата на вода в тялото е свързана с недостатъчен прием на течности или прекомерно отделяне. Основните причини за дехидратация са:

• интензивно обучение;
• прием на диуретици;
• липса на прием на течности от храната;
• разнообразни диети.

Излишъкът и липсата на течности в организма също са пряко свързани с дефицита или излишъка на отделни йони в кръвната плазма.

Натрий

Недостигът или излишъкът на натрий в организма може да бъде истински или относителен. Истинският дефицит е свързан с недостатъчен прием на сол, повишено изпотяване, чревна обструкция, обширни изгаряния и други процеси. Относително се развива в резултат на прекомерно въвеждане в тялото водни разтворисъс скорост, надвишаваща отделянето на вода от бъбреците. Истинският излишък се проявява в резултат на въвеждането на солеви разтвори или повишената консумация на готварска сол. Причината за проблема може да бъде и забавяне на отделянето на натрий от бъбреците. Относителен излишък се получава, когато тялото е дехидратирано.

калий

Дефицитът на калий се свързва с недостатъчен прием в организма, чернодробна патология, кортикостероидна терапия, инсулинови инжекции и операции. тънко червоили хипофункция щитовидната жлеза. Намаляването на калия може също да е резултат от повръщане и редки изпражнения, тъй като компонентът се екскретира със секретите на стомашно-чревния тракт. Излишният калий може да бъде резултат от гладуване, намален обем на циркулиращата кръв, нараняване или прекомерно приложение на калиеви разтвори.

Магнезий

По време на гладуване се развива дефицит на елемента и намаляване на усвояването му. Фистули, диария, резекция на стомашно-чревния тракт също са причини за намаляване на концентрацията на магнезий в организма.

Излишъкът от магнезий се свързва с нарушена секреция на магнезий от бъбреците, повишено разграждане на клетките при бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм и диабет.

калций

Освен при излишък или недостиг на вода в организма водно-солевият дисбаланс може да възникне в резултат на еднаква загуба на соли и вода. Причината за това състояние на нещата може да бъде остро отравяне, при което електролитите и течността се губят с диария и повръщане.

Симптоми на нарушения

В случай на смущение на водата баланс на солтачовек проявява следните симптоми:

• отслабване;
• суха кожа, коса и роговица;
• хлътнали очи;
• остри черти на лицето.

В допълнение, човек се тревожи за ниско кръвно налягане, хипофункция на бъбреците, повишен и отслабен пулс, студени тръпки в крайниците, повръщане, диария и силна жажда. Всичко това води до влошаване на цялостното здраве и намалена работоспособност. Прогресивната патология може да доведе до смърт, така че симптомите не могат да бъдат пренебрегнати.

Що се отнася до дисбаланса на йони в кръвта, симптомите могат да бъдат както следва:

1. калий.Дефицитът на елемента се проявява с чревна обструкция и бъбречна недостатъчност, а излишъкът се проявява с гадене и повръщане.
2. Магнезий.При излишък на магнезий се появяват гадене, водещо до повръщане, повишена телесна температура и забавен пулс. Дефицитът на елемента се проявява с апатия и слабост.
3. калций.Недостигът е опасен поради проявата на спазми на гладката мускулатура. Излишните симптоми включват жажда, повръщане, стомашна болка и често уриниране.

Как да възстановим водно-солевия баланс в организма?

Възстановяването на водно-солевия баланс може да се случи в следните области:

• с помощта на лекарства;
• химическа терапия;
• амбулаторно лечение;
• диета.

В същото време е доста проблематично да се определи независимо патологията. Ето защо, в случай на подозрителни симптоми, по-добре е да се свържете с специалист, който сам ще реши как да нормализира водно-солевия баланс.

Прием на лекарства

Терапията се състои в прием на минерални и витаминно-минерални комплекси, съдържащи всички елементи, отговорни за водно-солевия баланс. Лечението продължава един месец, след което се прави почивка от няколко седмици и възстановеният дисбаланс се поддържа с нов курс на лечение. Освен това витаминни комплексиНа пациента се предписват физиологични разтвори, които задържат вода в тялото.

Химичен метод на лечение

В този случай лечението се състои в седмично използване на специален физиологичен разтвор. Можете да закупите опаковки, съдържащи соли във всяка аптека. Те трябва да се приемат един час след хранене. Освен това периодът между дозите не трябва да бъде по-малък от час и половина. По време на терапията трябва да избягвате солта.

Солените разтвори са много ефективни за намаляване на загубата на течности в тялото.Използват се при отравяния и дизентерия. Преди да използвате продукта за възстановяване на водно-солевия баланс, трябва да се консултирате със специалист. Лекарството е противопоказано при:

• захарен диабет;
• бъбречна недостатъчност;
• заболявания на черния дроб;
• инфекции на пикочно-половата система.

Амбулаторен метод

Друг метод на лечение включва хоспитализация на пациента. Приложимо е, когато е необходимо непрекъснато проследяване на състоянието на пациента и прилагане на водно-солеви разтвори чрез капкомери. Пациентът също е показан строг режимпиене и специална диета.

Диета

Не само рецепцията лекарстваще възстанови водно-солевия баланс. Хранителните корекции, които включват консумация на храна въз основа на съдържанието на сол, могат да помогнат. Трябва да консумирате до 7 грама сол на ден. В допълнение, консумацията на обикновена чиста вода е показана в размер на 2-3 литра на ден. В този случай посоченият обем включва само вода. Тук не са включени нито сокове, нито чай, нито супи. Можете да разреждате водата само със сол, обикновена, морска или йодирана. Но има ограничения: на литър вода не трябва да има повече от 1,5 грама сол.

При възстановяване на водно-солевия баланс ежедневната диета трябва да включва храни, съдържащи основни микроелементи: калий, магнезий, калций, селен, цикъл. Те се намират в големи количества в сушените плодове и кайсиите.

Има някои ограничения за консумация на вода за пациенти, чийто водно-солев баланс е нарушен в резултат на сърдечна недостатъчност. В този случай можете да пиете не повече от сто милилитра вода наведнъж и няма нужда да добавяте сол към нея. Освен това е необходимо да се вземат диуретици.

Възстановяване на водно-солевия баланс с народни средства

Всяка патология може да бъде облекчена или излекувана с домашен комплект за първа помощ. Нарушаването на водно-солевия баланс не е изключение. Възстановяването у дома е както следва:

1. Приготвяне на специални коктейли.Следният коктейл ще ви помогне да възстановите изгубените електролити: смесете в блендер два банана, две чаши ягоди или каша от диня, сока от половин лимон и една чаена лъжичка сол. Смесете получената маса в блендер с чаша лед.
2. Физиологичен разтвор у дома.За приготвянето му ще са ви необходими: литър вода, супена лъжица захар, чаена лъжичка сол. На всеки 15-20 минути трябва да изпиете до две супени лъжици разтвор. Трябва да има 200 ml на ден.
3. Сокове, компоти.Ако нямате време за готвене, ще ви помогнат сокове от грейпфрут и портокал, както и компот от сушени плодове.

Обобщаване

Нарушаването на водно-солевия баланс не може да бъде пренебрегнато. Но вие също не трябва да се самолекувате. Специализирана консултация и доставка необходими тестовеще ви помогне да изберете правилния метод на лечение и да приведете тялото си във форма без никакви проблеми.

sportfito.ru

Ролята на калия в организма е многостранна. Той е част от протеините, което води до повишена нужда от него, когато се активират анаболни процеси. Калият участва в метаболизма на въглехидратите - в синтеза на гликоген; по-специално, глюкозата се движи в клетките само заедно с калия. Участва и в синтеза на ацетилхолин, както и в процеса на деполяризация и реполяризация на мускулните клетки.

Нарушенията на калиевия метаболизъм под формата на хипокалиемия или хиперкалиемия доста често придружават заболявания на стомашно-чревния тракт.

Хипокалиемията може да бъде следствие от заболявания, придружени от повръщане или диария, както и при нарушени процеси на абсорбция в червата. Може да възникне под влияние продължителна употребаглюкоза, диуретици, сърдечни гликозиди, адренолитици и при лечение с инсулин. Недостатъчната или неправилна предоперативна подготовка или следоперативно управление на пациента - бедна на калий диета, инфузия на разтвори, които не съдържат калий - също могат да доведат до намаляване на съдържанието на калий в организма.

Недостигът на калий може да се прояви като усещане за изтръпване и тежест в крайниците; пациентите чувстват тежест в клепачите, мускулна слабости умора. Те са летаргични, имат пасивно положение в леглото, бавна интермитентна реч; могат да се появят нарушения на преглъщането, преходна парализа и дори нарушения на съзнанието - от сънливост и ступор до развитие на кома. Промените в сърдечно-съдовата система се характеризират с тахикардия, артериална хипотония, увеличаване на размера на сърцето, поява на систоличен шум и признаци на сърдечна недостатъчност, както и типичен модел на промени в ЕКГ.

Хипокалиемията е придружена от повишена чувствителност към действието на мускулните релаксанти и удължаване на времето на тяхното действие, по-бавно събуждане на пациента след операция и атония на стомашно-чревния тракт. При тези условия може да възникне и хипокалиемична (извънклетъчна) метаболитна алкалоза.

Корекцията на дефицита на калий трябва да се основава на точно изчисляване на неговия дефицит и да се извършва под контрола на съдържанието на калий и динамиката на клиничните прояви.

При коригиране на хипокалиемия е необходимо да се вземе предвид дневната нужда от него, равна на 50-75 mmol (2-3 g). Трябва да се помни, че различните калиеви соли съдържат различни количества. И така, 1 g калий се съдържа в 2 g калиев хлорид, 3,3 g калиев цитрат и 6 g калиев глюконат.

Препоръчително е да се прилагат калиеви препарати под формата на 0,5% разтвор, винаги с глюкоза и инсулин със скорост не повече от 25 mmol на час (1 g калий или 2 g калиев хлорид). В този случай е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента, динамиката на лабораторните параметри, както и ЕКГ, за да се избегне предозиране.

В същото време има проучвания и клинични наблюдения, които показват, че в случай на тежка хипокалиемия парентералната терапия, правилно подбрана по отношение на обема и набора от лекарства, може и трябва да включва значително по-голямо количество калиеви лекарства. В някои случаи количеството приет калий е било 10 пъти по-високо от препоръчаните по-горе дози; нямаше хиперкалиемия. Въпреки това, ние вярваме, че калий предозиране и опасност нежелани ефектиИстинско е.Необходимо е повишено внимание при прилагане на големи количества калий, особено ако не е възможно постоянно лабораторно и електрокардиографско наблюдение.

Хиперкалиемията може да бъде следствие от бъбречна недостатъчност (нарушена екскреция на калиеви йони от тялото), масивна трансфузия на консервирана донорска кръв, особено дълги периоди на съхранение, недостатъчност на надбъбречната функция, повишено разграждане на тъканите по време на нараняване; може да се проведе в постоперативен период, с прекомерно бързо приложение на калиеви добавки, както и с ацидоза и интраваскуларна хемолиза.

Клинично хиперкалиемията се проявява с усещане за "пълзене", особено в крайниците. В този случай се появява мускулна дисфункция, сухожилните рефлекси намаляват или изчезват и се появява сърдечна дисфункция под формата на брадикардия. Типичните промени в ЕКГ включват повишаване и изостряне на вълната Т, удължаване на P-Q интервала, поява на камерна аритмия, до сърдечна фибрилация.

Лечението на хиперкалиемия зависи от нейната тежест и причина. В случай на тежка хиперкалиемия, придружена от тежка сърдечна дисфункция, е показано повторно интравенозно приложение на калциев хлорид - 10-40 ml 10% разтвор. При умерена хиперкалиемия може да се използва интравенозна глюкоза с инсулин (10-12 IU инсулин на 1 литър 5% разтвор или 500 ml 10% разтвор на глюкоза). Глюкозата насърчава движението на калий от извънклетъчното пространство към вътреклетъчното пространство. При съпътстваща бъбречна недостатъчност са показани перитонеална диализа и хемодиализа.

И накрая, трябва да се има предвид, че корекцията на съпътстващия киселинно-алкален дисбаланс - алкалоза с хипокалиемия и ацидоза с хиперкалиемия - също помага за премахване на калиеви дисбаланси.

Нормалната концентрация на натрий в кръвната плазма е 125-145 mmol/l, а в еритроцитите - 17-20 mmol/l.

Физиологичната роля на натрия се състои в неговата отговорност за поддържане на осмотичното налягане на извънклетъчната течност и преразпределението на водата между извънклетъчната и вътреклетъчната среда.

Дефицитът на натрий може да се развие в резултат на загубите му през стомашно-чревния тракт - при повръщане, диария, чревни фистули, при загуби през бъбреците със спонтанна полиурия или форсирана диуреза, както и при обилно изпотяванепрез кожата. По-рядко това явление може да бъде следствие от глюкокортикоиден дефицит или излишно производство на антидиуретичен хормон.

Хипонатриемия може да възникне и при липса на външни загуби - с развитието на хипоксия, ацидоза и други причини, които причиняват повишена пропускливост клетъчни мембрани. В този случай извънклетъчният натрий се движи вътре в клетките, което е придружено от хипонатриемия.

Дефицитът на натрий причинява преразпределение на течността в тялото: тя намалява осмотичното наляганекръвна плазма и настъпва вътреклетъчна хиперхидратация.

Клинично хипонатриемията се проявява с бърза умора, световъртеж, гадене, повръщане, понижено кръвно налягане, конвулсии и нарушения на съзнанието. Както можете да видите, тези прояви са неспецифични и за да се изясни естеството на електролитния дисбаланс и степента на тяхната тежест, е необходимо да се определи съдържанието на натрий в кръвната плазма и еритроцитите. Това е необходимо и за насочена количествена корекция.

В случай на истински натриев дефицит трябва да се използват разтвори на натриев хлорид, като се вземе предвид степента на дефицита. При липса на загуба на натрий са необходими мерки за отстраняване на причините, които са причинили повишаване на пропускливостта на мембраната, корекция на ацидозата, използване на глюкокортикоидни хормони, инхибитори на протеолитични ензими, смес от глюкоза, калий и новокаин. Тази смес подобрява микроциркулацията, помага за нормализиране на пропускливостта на клетъчните мембрани, предотвратява повишения преход на натриеви йони в клетките и по този начин нормализира натриевия баланс.

Хипернатриемията възниква на фона на олигурия, ограничаване на приема на течности, с прекомерно приложение на натрий, по време на лечение с глюкокортикоидни хормони и ACTH, както и с първичен хипералдостеронизъм и синдром на Кушинг. Придружава се от дисбаланс на водния баланс - извънклетъчна хиперхидратация, проявяваща се с жажда, хипертермия, артериална хипертония, тахикардия. Може да се развие оток, повишено вътречерепно налягане и сърдечна недостатъчност.

Хипернатремията се елиминира чрез предписване на алдостеронови инхибитори (veroshpiron), ограничаване на приема на натрий и нормализиране на водния метаболизъм.

Калцият играе важна роля за нормалното функциониране на организма. Повишава симпатиковия тонус нервна система, уплътнява тъканните мембрани, намалява тяхната пропускливост, повишава съсирването на кръвта. Калцият има десенсибилизиращо и противовъзпалително действие, активира макрофагалната система и фагоцитната активност на левкоцитите. Нормалното съдържание на калций в кръвната плазма е 2,25-2,75 mmol/l.

При много заболявания на стомашно-чревния тракт се развиват нарушения на калциевия метаболизъм, което води до излишък или дефицит на калций в кръвната плазма. Да, кога остър холецистит, остър панкреатит, пилородуоденална стеноза, възниква хипокалциемия поради повръщане, фиксиране на калций в области на стеатонекроза и повишено съдържание на глюкагон. Хипокалциемия може да възникне след масивна терапия с кръвопреливане поради свързването на калций с цитрат; в този случай може да има и относителен характер поради постъпване в организма на значителни количества калий, съдържащ се в консервираната кръв. В следоперативния период може да се наблюдава намаляване на нивата на калций поради развитието на функционален хипокортизолизъм, който причинява загуба на калций от кръвната плазма в костните депа.

Терапията на хипокалцемичните състояния и тяхната профилактика включва интравенозно приложение на калциев хлорид или глюконат. Профилактичната доза калциев хлорид е 5-10 ml 10% разтвор, терапевтичната доза може да се увеличи до 40 ml. За предпочитане е терапията да се провежда със слаби разтвори - концентрация не по-висока от 1%. В противен случай рязкото повишаване на нивата на калций в кръвната плазма предизвиква освобождаване на калцитонин от щитовидната жлеза, което стимулира прехода му към костните депа; в този случай концентрацията на калций в кръвната плазма може да падне под първоначалното ниво.

Хиперкалциемията при заболявания на стомашно-чревния тракт е много по-рядко срещана, но може да се появи с пептична язва, рак на стомаха и други заболявания, придружени от изчерпване на функцията на надбъбречната кора. Хиперкалциемията се проявява чрез мускулна слабост и обща летаргия на пациента; Възможни са гадене и повръщане. Когато значителни количества калций проникнат в клетките, може да се развие увреждане на мозъка, сърцето, бъбреците и панкреаса.

Физиологичната роля на магнезия е да активира функциите на редица ензимни системи - АТФаза, алкална фосфатаза, холинестераза и др. Участва в предаването на нервните импулси, синтеза на АТФ и аминокиселини. Концентрацията на магнезий в кръвната плазма е 0,75-1 mmol/l, а в еритроцитите - 24-28 mmol/l. Магнезият остава доста стабилен в тялото и загубата му се случва рядко.

Хипомагнезиемията обаче възниква при продължително парентерално храненеи патологични загуби през червата, тъй като магнезият се абсорбира в тънките черва. Поради това може да се развие магнезиев дефицит след обширна резекция тънко черво, с диария, тънкочревни фистули, с чревна пареза. Същото нарушение може да възникне на фона на хиперкалциемия и хипернатремия, по време на лечение със сърдечни гликозиди и диабетна кетоацидоза. Дефицитът на магнезий се проявява с повишена рефлексна активност, конвулсии или мускулна слабост, артериална хипотония и тахикардия. Корекцията се извършва с разтвори, съдържащи магнезиев сулфат (до 30 mmol/ден).

Хипермагнезиемията е по-рядка от хипомагнезиемията. Основните му причини са бъбречна недостатъчност и масивна тъканна деструкция, водеща до освобождаване на вътреклетъчен магнезий. Хипермагнезиемия може да се развие на фона на надбъбречна недостатъчност. Проявява се с намалени рефлекси, хипотония, мускулна слабост, нарушения на съзнанието, до развитие на дълбока кома. Хипермагнезиемията може да се коригира чрез елиминиране на причините за нея, както и чрез перитонеална диализа или хемодиализа.

eripio.ru

Воден и електролитен баланс. Киселинно-основно състояние.

Клод Бернар през втората половина на 19 век. обосновава концепцията за вътрешната среда на тялото. Човекът и високоорганизираните животни са във външна среда, но имат и своя вътрешна среда, която измива всички клетки на тялото. Специални физиологични системи гарантират, че обемът и съставът на вътрешните течности остават постоянни. C. Bernard също притежава изявление, което се превърна в един от постулатите на съвременната физиология - „Постоянството на вътрешната среда е основата на свободния живот“. Постоянността на физичните и химичните условия на течностите от вътрешната среда на тялото, разбира се, е определящ фактор за ефективното функциониране на всички органи и системи на човешкото тяло. В тези клинични ситуации, с които реаниматорите толкова често се сблъскват, има постоянна необходимост да се вземат предвид и използват възможностите на съвременната физиология и медицина за възстановяване и поддържане на основните физични и химични параметри на кръвната плазма на постоянно, стандартно ниво, т.е. показатели за състава и обема на кръвта и по този начин други течности на вътрешната среда.

Количеството вода в тялото и нейното разпределение.Човешкото тяло се състои основно от вода. Относителното му съдържание е най-високо при новородените - 75% от общото телесно тегло. С възрастта тя постепенно намалява и в края на растежа е 65%, а при по-възрастните е едва 55%.

Водата, съдържаща се в тялото, се разпределя между няколко течни сектора. 60% от общото му количество се намира в клетките (вътреклетъчното пространство); останалата част е извънклетъчна вода в междуклетъчното пространство и кръвната плазма, както и в така наречената трансцелуларна течност (в гръбначния канал, камерите на окото, стомашно-чревния тракт, екзокринните жлези, бъбречните тубули и пикочните канали).

Воден баланс.Вътрешният обмен на течности зависи от баланса на нейния прием и освобождаване от тялото едновременно. Обикновено дневната нужда от течности на човек не надвишава 2,5 литра. Този обем се състои от вода, включена в храната (около 1 литър), напитка (около 1,5 литра) и окислителна вода, образувана по време на окисляването главно на мазнини (0,3-0,4 литра). „Отпадъчната течност“ се екскретира през бъбреците (1,5 l), чрез изпаряване с пот (0,6 l) и издишан въздух (0,4 l), с изпражнения (0, 1). Регулирането на водния и йонния обмен се осъществява чрез комплекс от невроендокринни реакции, насочени към поддържане на постоянен обем и осмотично налягане на извънклетъчния сектор и преди всичко на кръвната плазма. И двата параметъра са тясно свързани помежду си, но механизмите за тяхната корекция са относително автономни.

Нарушения на водния метаболизъм.Всички нарушения на водния метаболизъм (дисхидрия) могат да бъдат комбинирани в две форми: хиперхидратация, характеризираща се с излишно съдържание на течности в тялото, и хипохидратация (или дехидратация), която се състои в намаляване на общия обем на течността.

Хипохидратация.Тази форма на разстройство възниква поради значително намаляване на притока на вода в тялото или прекомерната му загуба. Екстремната степен на дехидратация се нарича ексикоза.

Изоосмоларна хипохидратация- сравнително рядък вариант на заболяването, което се основава на пропорционално намаляване на обема на течността и електролитите, обикновено в извънклетъчния сектор. Това състояние обикновено настъпва веднага след това остра загуба на кръв, но не продължава дълго и се елиминира поради включване на компенсаторни механизми.

Хипоосмоларна хипохидратация- развива се поради загуба на течност, обогатена с електролити. Някои състояния, които възникват при определени патологии на бъбреците (повишена филтрация и намалена реабсорбция на течности), червата (диария), хипофизната жлеза (дефицит на ADH), надбъбречните жлези (намалено производство на алдостерон), са придружени от полиурия и хипоосмоларна хипохидратация.

Хиперосмоларна хипохидратация- развива се поради загуба на течност от организма, обеднен от електролити. Може да възникне поради диария, повръщане, полиурия, обилно изпотяване. Продължителната хиперсаливация или полипнея може да доведе до хиперосмоларна дехидратация, тъй като това води до загуба на течност с ниско съдържание на сол. Сред причините трябва да се отбележи захарният диабет. При състояния на хипоинсулинизъм се развива осмотична полиурия. Нивата на кръвната захар обаче остават високи. Важно е, че в този случай състоянието на хипохидратация може да настъпи едновременно както в клетъчния, така и в неклетъчния сектор.

Свръххидратация.Тази форма на разстройство възниква поради или излишък на вода, навлизащ в тялото, или недостатъчно отделяне. В някои случаи тези два фактора действат едновременно.

Изоосмоларна хипохидратация- може да се възпроизведе чрез въвеждане на излишен обем в тялото физиологичен разтвор, Например натриев хлорид. Хиперхидрията, която се развива в този случай, е временна и обикновено бързо се елиминира (при условие, че системата за регулиране на водния метаболизъм функционира нормално).

Хипоосмоларна свръххидратациясе образува едновременно в извънклетъчния и клетъчния сектор, т.е. се отнася до други форми на дисхидрия. Вътреклетъчната хипоосмоларна хиперхидратация е придружена от груби нарушения в йонния и киселинно-алкалния баланс и потенциала на клетъчната мембрана. При водно отравянеМоже да се развие гадене, многократно повръщане, конвулсии и кома.

Хиперосмоларна свръххидратация- може да възникне в случай на принудително използване на морска вода като питейна вода. Бързото повишаване на нивото на електролитите в извънклетъчното пространство води до остра хиперосмия, тъй като плазмената мембрана не позволява на излишните йони да преминат в клетката. Въпреки това, той не може да задържа вода и част от клетъчната вода се премества в интерстициалното пространство. В резултат на това се увеличава извънклетъчната хиперхидратация, въпреки че степента на хиперосмия намалява. В същото време се наблюдава дехидратация на тъканите. Този тип разстройство е придружено от развитието на същите симптоми като при хиперосмоларна дехидратация.

оток.Типичен патологичен процес, който се характеризира с увеличаване на водното съдържание в екстраваскуларното пространство. Развитието му се основава на нарушение на обмена на вода между кръвната плазма и периваскуларната течност. Отокът е широко разпространена форма на нарушен воден метаболизъм в организма.

Има няколко основни патогенетични фактора за развитието на оток:

1. Хемодинамичен.Отокът възниква поради повишено кръвно налягане във венозния участък на капилярите. Това намалява количеството на реабсорбцията на течността, тъй като тя продължава да се филтрира.

2. Онкотичен.Отокът се развива или поради намаляване на онкотичното налягане на кръвта, или поради повишаването му в междуклетъчната течност. Хипотонията на кръвта най-често се причинява от намаляване на нивото на протеина и главно албумина.

Хипопротеинемията може да бъде резултат от:

а) недостатъчен прием на протеини в тялото;

б) нарушения в синтеза на албумин;

в) прекомерна загуба на кръвни плазмени протеини в урината при някои бъбречни заболявания;

3. Осмотичен.Отокът може да възникне и поради намаляване на осмотичното налягане на кръвта или повишаването му в междуклетъчната течност. По принцип може да възникне хипоосмия на кръвта, но бързо се образува тежки нарушенияхомеостазата „не оставя” време за развитие на изразената си форма. Хиперосмията на тъканите, подобно на тяхната хиперонкия, често има ограничен характер.

Може да възникне поради:

а) нарушения в измиването на електролити и метаболити от тъканите поради нарушена микроциркулация;

б) намаляване на активния транспорт на йони през клетъчните мембрани по време на тъканна хипоксия;

в) масивно "изтичане" на йони от клетките по време на тяхната промяна;

г) повишаване на степента на дисоциация на солите по време на ацидоза.

4. Мембраногенен.Отокът се образува поради значително увеличаване на пропускливостта на съдовата стена.

С няколко думи трябва да обсъдим съвременните идеи за принципите на физиологичната регулация и в изключително кратка форма да разгледаме въпроса за клиничното значение на някои физикохимични показатели на вътрешните течности. Те включват осмотичността на кръвната плазма, концентрацията на йони в нея като натрий, калий, калций, магнезий, набор от показатели за киселинно-алкалното състояние (pH) и накрая обемът на кръвта и извънклетъчната течност. Проведени изследвания на кръвен серум от здрави индивиди, субекти в екстремни условия и пациенти с различни формипатологията показа, че от всички изследвани физикохимични параметри, трите най-стриктно поддържани и имат най-малък коефициент на вариация са осмоларност, концентрация на свободни калциеви йони и рН. За осмотичността тази стойност е 1,67%, за свободните Ca 2+ йони - 1,97%, докато за K + йони - 6,67%. За казаното има просто и ясно обяснение. Обемът на всяка клетка зависи от осмотичността на кръвната плазма и следователно функционално състояниеклетки на всички органи и системи. Клетъчната мембрана е слабо пропусклива за повечето вещества, така че обемът на клетката ще се определя от осмотичността на извънклетъчната течност, концентрацията на вещества вътре в клетката в нейната цитоплазма и пропускливостта на мембраната за вода. При равни други условия повишаването на осмоларитета на кръвта ще доведе до дехидратация и свиване на клетките, а хипоосмията ще причини подуване на клетките. Едва ли е необходимо да се обяснява до какви неблагоприятни последици могат да доведат двете състояния за пациента.

Водеща роля в регулирането на осмотичността на кръвната плазма играят бъбреците, червата и бъбреците участват в поддържането на баланса на калциевите йони, а костите също участват в хомеостазата на калциевите йони. С други думи, балансът на Ca 2+ се определя от съотношението на прием и екскреция, а незабавното поддържане на необходимото ниво на концентрация на калций зависи и от вътрешното депо на Ca 2+ в тялото, което е огромната повърхност на костта. Системата за регулиране на осмотичността и концентрацията на различни йони включва няколко елемента - сензор, чувствителен елемент, рецептор, интегриращ апарат (център в нервната система) и ефектор - орган, който осъществява реакцията и осигурява възстановяването нормални стойноститози параметър.

mirznanii.com

Какво е?

Не всички хора разбират какво е това. Човешките електролити са соли, които са способни да провеждат електрически импулси. Тези вещества изпълняват няколко важни функции, включително предаването на нервни импулси. Освен това те изпълняват следните функции:

• поддържа водно-солевия баланс
• регулират важни системитяло

Всеки електролит изпълнява своя собствена функция. Разграничават се следните видове:

• калий
• магнезий
• натрий
• калций

Има стандарти за съдържанието на електролити в кръвта. Ако има дефицит или излишък на вещества, възникват проблеми с тялото. Солите си влияят една на друга, като по този начин създават баланс.

Защо са толкова важни?

В допълнение към факта, че те влияят на предаването на нервните импулси, всеки електролит има индивидуална функция. Например, магнезият помага за функционирането на сърдечния мускул и мозъка. Натрият помага на мускулите на тялото да реагират на нервните импулси и да вършат работата си. Нормалното количество хлор в тялото помага на храносмилателната система да функционира правилно. Калцият влияе върху здравината на костите и зъбите.

Въз основа на това става ясно, че електролитите изпълняват много функции, така че е важно да се поддържат оптималните им нива в тялото. Липсата или излишъкът на едно от веществата води до сериозни патологии, които водят до здравословни проблеми в бъдеще.

Електролитите се губят бързо заедно с течността. Ако човек спортува, трябва да има предвид, че ще трябва да попълва не само вода, но и соли. Има специални напитки, които възстановяват водно-електролитен балансв човешкото тяло. Те се използват за предотвратяване на опасни патологии, дължащи се на загуба на големи количества соли и течност.

Симптоми на патология

Ако има дефицит или излишък на електролити, това със сигурност ще се отрази на човешкото здраве. ще възникне различни симптоми, на които определено трябва да обърнете внимание. Недостигът възниква поради голяма загуба на течности, болести и неправилно хранене. Излишъкът от вещества възниква поради консумацията на храни, които съдържат големи количества соли, както и когато някои органи са засегнати от заболявания.

Ако възникне електролитен дефицит, се появяват следните симптоми:

• слабост
• световъртеж
• аритмия
• тремор
• сънливост
• увреждане на бъбреците

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Кръвен тест за електролити ще помогне да се определи точната причина за появата им. Използва се за определяне на количеството соли, които влияят върху водно-електролитния баланс в организма в момента на кръводаряване.

Високо ниво на различни соли се среща при сериозни патологии. Повишеното количество на един или друг елемент е признак на опасно заболяване. Например, при увреждане на бъбреците нивата на калий се повишават значително. Струва си да се подлагате на редовни прегледи, включително даряване на кръв за електролити, за да се реагира навреме на патологията.

Дефицитът или излишъкът на електролити изисква специализирана терапия. При незначителни отклонения ще трябва да коригирате начина си на живот. Само лекар може да предпише правилно лечение, следователно, ако здравето ви се влоши, трябва да се подложите на диагностика. Само чрез подробен преглед ще бъде възможно точно да се определи текущото състояние на тялото.

Естествена загуба

Човек губи процент електролити всеки ден чрез потта. Процесът на загуба е норма. Ако човек спортува, той губи много повече основни вещества. Препоръчително е да осигурите на организма достатъчно количество магнезиеви и калиеви соли, за да предотвратите дехидратация.

Опасна е загубата на електролити патологично състояниеИ главната причинапоявяват се симптоми на дехидратация. При тежки физически натоварвания използвайте специална вода, обогатена с основните електролити: калий, магнезий и хлор.

Също така е препоръчително да се увеличи консумацията на храни, които са богати на един или друг елемент. Струва си да се разбере, че това трябва да се прави само при спортуване или подобни дейности. Няма нужда просто да увеличавате консумацията на храни, съдържащи магнезий, хлор или калий.

Какво се случва, когато загубите?

Когато електролитите се губят по естествен път, се появява обща слабост и намалена работоспособност. Много е трудно да се доведе тялото до пълно изтощение, така че не възникват опасни патологии. За да се възстановите напълно, е достатъчно да консумирате специална напитка или храна, съдържаща хранителни вещества и електролити.

Не нарушавайте постоянно водно-електролитния баланс. При липса на електролити много органи страдат. Има възможност за износване поради липса на необходимите вещества. Само професионален спортист, под наблюдението на спортен лекар, извършва големи обеми изтощителни тренировки без последствия. Ако основната цел на човек, когато спортува, е да поддържа здравето си, той трябва да следва принципа да не тренира в отказ.

Обикновеният човек също трябва да се стреми да поддържа идеален воден и електролитен баланс. В това състояние всеки орган работи ефективно и без износване. Когато всеки елемент е в нормални граници, се счита, че човекът е в добро здраве. Не всички хора имат правилния баланс на солите в тялото си. За да постигнете нормата, ще трябва да коригирате диетата си и да добавите повече активни дейности към живота си.

Да се ​​отървем от дефицита

Има два варианта за получаване на соли: естествено и с помощта на лекарства. Да го направя по естествен път, ще трябва значително да увеличите консумацията на храни, които съдържат необходимите соли. Продукти, които съдържат:

• магнезий
• калий

Понякога човек страда само от дефицит на един електролит, така че преди диетата е необходимо да се направи тест за електролити в кръвта. Така става ясно как да постъпим.

При сериозен недостиг на един или друг елемент се предписват специални медикаменти. В аптеките има лекарства с всички необходими елементи в удобна форма. Използват се при тежък дефицит или при нежелание за поддържане на специализирана диета. Естественото премахване на дефицита е за предпочитане, тъй като помага на човека да бъде дисциплиниран и поддържан правилна диетана текуща основа.

Списък с покупки

По един или друг начин електролитите присъстват във всички храни, но има списък с храни, в които тяхното количество е извън класациите. Те ще трябва да се консумират, за да се премахне дефицитът на калий, магнезий, натрий, калций или хлор. Важно е да ги приготвите правилно или да ги ядете сурови (ако е възможно), за да получите максимални хранителни вещества:

1. Бобови растения. Необходимите вещества се намират в много бобови растения. Хората подчертават белия боб като най-богато на електролити бобово растение. Те съдържат голямо количество калий.
2. Обикновено цвекло. Цвеклото съдържа натрий, който допринася за функционирането на човешките органи.
3. Хранителни ядки. Слънчогледовите и сусамовите семена съдържат магнезий, който подпомага сърдечната дейност. Недостигът му причинява сериозни проблеми със сърдечно-съдовата система.

Препоръчително е да изберете индивидуална диета. За някои хора ще бъде по-добре да изберат други продукти. За да разберете на какво точно да обърнете внимание, трябва да посетите лекар и да се подложите на преглед. Лекарят ще изготви диета, като вземе предвид индивидуалните характеристики на тялото. Ако е необходимо, той ще предпише специални лекарства, които ще помогнат да се отървете от тежък дефицит.

Лекарства

Тежкият дефицит изисква специализирана терапия. Електролитен дефицит се проявява в различни симптоми. Изключително рядко се случва да липсва напречно сечение на всички елементи, така че след преминаване на диагнозата на човек се предписва определено лекарство.

В аптеките има достатъчен брой различни добавки, така че няма да има проблеми с избора. Не е необходимо сами да предписвате определен елемент. В допълнение към самите соли могат да се предписват лекарства, които насърчават по-доброто натрупване и използване. Такива лекарства нормализират електролитния баланс. Най-разпространената добавка е простият магнезий. Също така често се предписва Asparkam, който съдържа магнезий и калий.

Лекарствата за лечение се отпускат без рецепта, но не се препоръчва да ги предписвате сами. Често се използват от хора, които нямат проблеми с водно-електролитния баланс. Приемането му в повече от нормата води до странични ефекти и също така причинява развитието на различни усложнения, дължащи се на излишък на соли в човешкото тяло.

Скрито течение

Човек не винаги усеща, че в организма има дефицит или излишък на една или друга полезна сол. Препоръчително е да се подложите на прегледи, за да разберете състоянието на водния и електролитния баланс. Мониторингът на този показател е толкова важен, колкото кръвен тест или ултразвук на всеки орган.

Недостигът или излишъкът възниква поради неправилен начин на живот или развитие на заболяване. Всички системи на тялото са тясно свързани помежду си. Ако една част се повреди, това се отразява на работата на другата. Това означава, че дефицитът или излишъкът на един или друг елемент понякога е симптом на опасно заболяване. Терапевтът предписва подробен преглед, ако се открие сериозно несъответствие с нормите.

При неразположение, хронична умора и апатия е препоръчително да започнете да търсите причината за тези симптоми възможно най-рано. Ако това е нарушение на водно-електролитния баланс без съпътстващи заболявания, тогава човек бързо ще се върне към нормалното. Понякога те правят, без да приемат лекарства.

Предотвратяване

Има превантивни действия, които спомагат за поддържане на водно-електролитния баланс в нормални граници. Профилактиката се разделя на:

• лека физическа активност
• правилното хранене
• прегледи в медицински центрове

Важно е да разберете Сегашно състояниеводен баланс, за да разберете как да действате. Степента на превенция варира значително. По време на превантивните действия човек или просто поддържа диета и правилен начин на живот, или се подлага на леко лечение с лекарства.

Ефективността на всички процедури зависи от това колко сериозно ги приема човек. За максимални резултати ще трябва да поддържате здрав образживот на постоянна основа, това е особено важно за хора, които редовно страдат от електролитен дисбаланс. Сърдечните проблеми в някои случаи са тясно свързани с липсата на магнезий и други соли. Ако човек поддържа нормалното си количество редовно, тогава дори хронично заболяване ще отстъпи.

Профилактиката включва прегледи. Без тях няма да е възможно да се разбере колко ефективни са всички действия. С помощта на тестове човек получава точни числа. Ако тестовете се влошат, е възможно да започнете да действате на много ранен етап. Важно е да се даде на тялото леки физическинатоварване. По този начин се подобрява общо състояниечовека, както и работата на всички системи на тялото.

Електролитният баланс е важна част от цялото тяло. Трябва да се поддържа нормално. Отклоненията от нормата означават, че човек води неправилен начин на живот или има заболявания, които изискват незабавно лечение.

Много е лесно да разберете нивата на солите в тялото, просто трябва да вземете специален кръвен тест. Индикаторът може да каже много за човешкото здраве. Прегледите се извършват в рамките на медицински преглед или при контакт частна клиника. Електролитният тест е много прост и евтин, така че всеки може да го направи.

При натоварващи спортове трябва да се обърне внимание на електролитите. Не трябва да използвате изтощителна физическа активност, ако нямате цел да станете професионален спортист. Не пренебрегвайте помощта на спортен лекар.

Водно-електролитен дисбаланс е състояние, което възниква при липса или излишък на вода и жизненоважни електролити в организма: калий, магнезий, натрий, калций. Основните видове патология: дехидратация (дехидратация) и хиперхидратация (водна интоксикация).

Патологично състояние се развива, когато доставката на течности и електролити не отговаря на нуждите на организма или са нарушени механизмите на отделяне и регулиране.

Симптоми

Клиничните прояви и тяхната тежест зависят от вида на патологията, скоростта на развитие на промените и дълбочината на нарушенията.

Дехидратация

Дехидратацията настъпва, когато загубата на вода надвишава предлагането на вода. Симптомите на дехидратация се появяват, когато дефицитът на течности достигне 5% от телесното тегло. Състоянието почти винаги е придружено от дисбаланс на натрий, а в тежки случаи и на други йони.

При дехидратация вискозитетът на кръвта се увеличава и рискът от тромбоза се увеличава.

Свръххидратация

Патологията се развива, когато приемът на вода е по-голям от освобождаването му. Течността не остава в кръвта, а преминава в междуклетъчното пространство.

Основни прояви:

Дехидратацията и свръххидратацията са придружени от различни електролитни нарушения, всяко от които има свои собствени симптоми.

Дисбаланс на калий и натрий

Калият е основният вътреклетъчен йон. Той участва в синтеза на протеини, електрическата активност на клетката и използването на глюкозата. Натрият се съдържа в междуклетъчното пространство и участва във функционирането на нервната и сърдечно-съдовата система и обмяната на въглероден диоксид.

Хипокалиемия и хипонатриемия

Симптомите на дефицит на калий и натрий са подобни:

Хиперкалиемия

• рядък пулс, в тежки случаи е възможно спиране на сърцето;
• дискомфорт в гърдите;
• световъртеж;
• слабост.

Хипернатриемия

• подуване;
• повишено кръвно налягане.

Калциев дисбаланс

Йонизираният калций участва във функционирането на сърцето, скелетните мускули и съсирването на кръвта.

Хипокалцемия

• конвулсии;
• парестезия - усещане за парене, пълзене, изтръпване на ръцете и краката;
• пристъпи на сърцебиене (пароксизмална тахикардия).

Хиперкалциемия

• повишена умора;
• мускулна слабост;
• рядък пулс;
• нарушение на храносмилателната система: гадене, запек, подуване на корема.

Магнезиев дисбаланс

Магнезият има инхибиторен ефект върху нервната система и помага на клетките да абсорбират кислород.

Хипомагнезиемия

Хипермагнезиемия

• слабост;
• сънливост;
• рядък пулс;
• рядко дишане (с ясно изразено отклонение от нормата).

Методи за възстановяване на водно-електролитната хомеостаза

Основното условие за възстановяване на водно-електролитния баланс в организма е премахването на причината, провокирала разстройството: лечение на основното заболяване, коригиране на дозата на диуретиците, адекватна инфузионна терапия след операция.

В зависимост от тежестта на симптомите и тежестта на състоянието на пациента, лечението се провежда амбулаторно или в болница.

Лечение в домашни условия

При първоначални признаци на електролитен дисбаланс се предписват таблетирани препарати, съдържащи микроелементи. Задължително условие е липсата на повръщане и диария.

При повръщане и диария. Неговата цел е да възстанови загубения обем течност, осигурявайки на тялото вода и електролити.

Каква напитка:

Съотношението на електролитни и безсолни разтвори зависи от пътя на загубата на течност:

• преобладава повръщане - приемайте сол и безсолни лекарства в съотношение 1:2;
• повръщането и диарията са изразени еднакво – 1:1;
• преобладава диарията – 2:1.

При навременно започване и правилно прилагане ефективността на лечението достига 85%. До спиране на гаденето се пие по 1-2 глътки на всеки 10 минути. Ако се почувствате по-добре, увеличете дозата.

Лечение в болница

Ако състоянието се влоши, е показана хоспитализация. В болницата течността с електролити се прилага интравенозно капково. За да изберете разтвор, обем и скорост на приложение, се определя количеството натрий, калий, магнезий и калций в кръвта. Оценяват се дневното количество урина, пулс, кръвно налягане и ЕКГ.

• разтвори на натриев хлорид и глюкоза с различни концентрации;
• Acesol, Disol - съдържат ацетат и натриев хлорид;
• Разтвор на Рингер - съдържа натриеви, калиеви, хлорни, натриеви, калциеви йони;
• Lactosol - съдържа натриев лактат, калиеви, калциеви, магнезиеви хлориди.

При свръххидратация се предписват диуретици интравенозно: манитол и фуроземид.

Предотвратяване

Ако страдате от едно заболяване, което е придружено от водно-електролитен дисбаланс, вземете превантивни мерки. Приемайте добавки с калий и магнезий едновременно с диуретиците. При чревни инфекции започнете незабавно орална рехидратация. Спазвайте диета и режим на пиене при бъбречни и сърдечни заболявания.

На какво се дължи дисбалансът на водно-солевия баланс в организма и до какви последствия може да доведе този дисбаланс?

Водно-електролитният (водно-солевият) баланс може да бъде нарушен в две посоки:

1. Свръххидратацията е прекомерно натрупване на течност в тялото, което забавя елиминирането на последната. Натрупва се в междуклетъчното пространство, нивото му в клетките се повишава и последните набъбват. При участие в процеса нервни клеткивълнувай се нервни центровеи се появяват конвулсии;
2. Дехидратацията е обратното явление на предишното. Кръвта започва да се сгъстява, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава и кръвотокът в тъканите и органите се нарушава. При дефицит над 20% настъпва смърт.

Нарушаването на водно-солевия баланс се проявява чрез загуба на тегло, суха кожа и роговица. При тежък дефицит на влага, подкожно мастна тъканПрилича на консистенция на тесто, очите хлътват и обемът на циркулиращата кръв намалява.

Дехидратацията е придружена от влошаване на чертите на лицето, цианоза на устните и ноктите, ниско кръвно налягане, слаб и ускорен пулс, хипофункция на бъбреците и повишена концентрация на азотни основи поради нарушен протеинов метаболизъм. Освен това горните и долните крайници на човек са студени.

Има такава диагноза като изотонична дехидратация - загуба на вода и натрий в равни количества. Това се случва, когато остро отравянекогато електролитите и обемът на течността се губят чрез диария и повръщане.

Защо има липса или излишък на вода в тялото

Основните причини за патологията са външната загуба на течности и преразпределението на водата в тялото. Нивото на калций в кръвта намалява с патологии на щитовидната жлеза или след нейното отстраняване; когато се използват наркотици радиоактивен йод(за лечение); с псевдохипопаратироидизъм.

Натрият намалява при продължителни заболявания, придружени с намалено отделяне на урина; в следоперативния период; със самолечение и неконтролирана употреба на диуретици.

Калият намалява в резултат на вътреклетъчното му движение; с алкалоза; алдостеронизъм; кортикостероидна терапия; алкохолизъм; чернодробни патологии; след операции на тънките черва; с инсулинови инжекции; хипотиреоидизъм. Причината за повишаването му е увеличаване на катитоните и забавяне на съединенията му, увреждане на клетките и освобождаване на калий от тях.

Симптоми и признаци на водно-солев дисбаланс

Първите предупредителни сигнали зависят от това какво се случва в тялото – свръххидратация или дехидратация. Това включва подуване, повръщане, диария и силна жажда. Киселинно-алкалният баланс често се променя, кръвното налягане се понижава и се наблюдава аритмичен сърдечен ритъм. Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като прогресивната патология води до сърдечен арест и смърт.

Дефицитът на калций води до спазми на гладката мускулатура. Особено опасен е спазъмът големи съдовеи ларинкса. Излишъкът от този елемент причинява болки в стомаха, силна жажда, повръщане, често уриниране и лошо кръвообращение.

Дефицитът на калий е придружен от алкалоза, атония, хронична бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, мозъчни патологии, вентрикуларна фибрилация на сърцето и други промени в неговия ритъм.

При повишаване на концентрацията му в организма настъпва възходяща парализа, гадене и повръщане. Това състояние е много опасно, тъй като фибрилацията на сърдечните вентрикули се развива много бързо, т.е. има голяма вероятност от предсърдно спиране.

Излишъкът на магнезий възниква при злоупотреба с антиациди и бъбречна дисфункция. Това състояние е придружено от гадене, което води до повръщане, треска, забавяне сърдечен ритъм.

Ролята на бъбреците и отделителната система в регулирането на водно-солевия баланс

Функцията на този сдвоен орган е насочена към поддържане на постоянството на различни процеси. Те са отговорни за йонния обмен, който се извършва от двете страни на каналикуларната мембрана, премахвайки излишните катиони и аниони от тялото чрез адекватна реабсорбция и екскреция на калий, натрий и вода. Ролята на бъбреците е много важна, тъй като техните функции позволяват да се поддържа стабилен обем на междуклетъчната течност и оптимално ниво на веществата, разтворени в нея.

Здравият човек се нуждае от около 2,5 литра течност на ден. Той получава приблизително 2 литра чрез храната и напитките, 1/2 литър се образува в самия организъм в резултат на метаболитни процеси. Литър и половина се екскретират от бъбреците, 100 ml от червата, 900 ml от кожата и белите дробове.

Количеството течности, отделяни от бъбреците, зависи от състоянието и нуждите на самия организъм. При максимална диуреза този орган на отделителната система може да отдели до 15 литра течност, а при антидиуреза - до 250 ml.

Резките колебания в тези показатели зависят от интензивността и естеството на тубулната реабсорбция.

Диагностика на нарушения на водно-солевия баланс

По време на първоначалния преглед се прави предполагаемо заключение, по-нататъшната терапия зависи от реакцията на пациента към прилагането на противошокови лекарства и електролити.

Лекарят поставя диагноза въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и резултатите от изследванията:

1. анамнеза. Ако пациентът е в съзнание, той се интервюира, изяснява се информация за нарушения във водно-електролитния баланс (диария, асцит, пептична язва, стесняване на пилора, тежка чревни инфекции, някои видове улцерозен колит, дехидратация с различна етиология, краткосрочни диети с ниско съдържание на сол в менюто);
2. Установяване на степента на патология, предприемане на мерки за отстраняване и предотвратяване на усложнения;
3. Общи, бактериологични и серологични кръвни изследвания за идентифициране на причината за отклонението. Могат да бъдат предписани допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

Съвременните диагностични методи позволяват да се определи причината за патологията, нейната степен, както и своевременно да се започне облекчаване на симптомите и възстановяване на човешкото здраве.

Как можете да възстановите водно-солевия баланс в тялото?

Терапията включва следните дейности:

1. Облекчават се състояния, които могат да станат животозастрашаващи;
2. Елиминира кървенето и острата кръвозагуба;
3. Хиповолемията се елиминира;
4. Елиминира се хипер- или хиперкалиемия;
5. Необходимо е да се вземат мерки за регулиране на нормалния водно-електролитен метаболизъм. Най-често се предписват глюкозен разтвор, полийонни разтвори (Hartmann, lactasol, Ringer-Lock), червени кръвни клетки, полиглюкин, сода;
6. Също така е необходимо да се предотврати развитието възможни усложнения- епилепсия, сърдечна недостатъчност, особено по време на лечение с натриеви лекарства;
7. По време на възстановяване с помощта на венозно приложениефизиологични разтвори, е необходимо да се наблюдава хемодинамиката, бъбречната функция, нивото на CBS, VSO.

Лекарства, които се използват за възстановяване на водно-солевия баланс

Калиев и магнезиев аспартат – необходими при инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, артимия, хипокалиемия и хипомагнезиемия. Лекарството се абсорбира добре, когато се приема перорално, екскретира се от бъбреците, транспортира магнезиеви и калиеви йони и насърчава навлизането им в междуклетъчното пространство.

Натриев бикарбонат - често се използва при пептична язва, гастрит с повишена киселинност, ацидоза (интоксикация, инфекция, диабет), както и при камъни в бъбреците, възпаление на дихателната система и устната кухина.

Натриев хлорид - използва се при липса на междуклетъчна течност или голяма загуба, например при токсична диспепсия, холера, диария, неконтролируемо повръщане, тежки изгаряния. Лекарството има рехидратиращ и детоксикиращ ефект, което ви позволява да възстановите водния и електролитния метаболизъм при различни патологии.

Натриев цитрат – ви позволява да възстановите нормални показателикръв. Този инструментповишава концентрацията на натрий.

Хидроксиетил нишесте (ReoHES) - продуктът се използва при хирургични интервенции, остра кръвозагуба, изгаряния, инфекции като профилактика на шок и хиповолемия. Използва се и при нарушения на микроциркулацията, тъй като подпомага разпределението на кислород в тялото и възстановява стените на капилярите.

Поддържане на естествен водно-солев баланс

Този параметър може да бъде нарушен не само със сериозни патологии, но и с обилно изпотяване, прегряване, неконтролирана употреба на диуретици и продължителна диета без сол.

Спазването на режима на пиене е важно условие за превенция. Необходимо е да се контролират съществуващите заболявания, хронични патологии, не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание.

Основата на човешкото здраве е метаболизмът. В човешкото тяло всяка секунда протичат много химични реакции на синтез и разграждане на сложни компоненти с натрупване на продукти от тези реакции. И всички тези процеси протичат във водна среда. Човешкото тяло се състои от вода средно 70%. Водно-солевият метаболизъм е най-важният процес, което до голяма степен определя балансираното функциониране на целия организъм. Нарушаването на водно-солевия баланс може да стане както причина, така и следствие от редица системни заболявания. Лечение на разстройства водно-солевия метаболизъмтрябва да бъде изчерпателна и да включва промени в начина на живот.

Полезно е да се използват народни средства за нормализиране на метаболизма и премахване на отложените соли. Терапията с народни средства няма отрицателни странични ефекти върху човешкото тяло. Напротив, лечебните свойства лечебни растенияподобряват здравето и имат положителен ефект върху всички системи на човешките органи.

И така, човешкото тяло е 70% вода. От тези 70% вътреклетъчната течност представлява 50%, извънклетъчната течност (кръвна плазма, междуклетъчна течност) представлява 20%. По водно-солевия си състав цялата междуклетъчна течност е приблизително еднаква и се различава от вътреклетъчната среда. Вътреклетъчното съдържание е отделено от извънклетъчното чрез мембрани. Тези мембрани регулират транспорта на йони, но са свободно пропускливи за вода. Освен това водата може свободно да тече както в, така и от клетката. Всички химични реакции, които осигуряват човешкия метаболизъм, протичат вътре в клетките.

По този начин концентрацията на соли вътре в клетките и в междуклетъчното пространство е приблизително еднаква, но съставът на солта е различен.

Концентрацията на йони и количеството налична вода е много важно за нормалното функциониране на човешкото тяло. Концентрацията на соли вътре в клетките и в извънклетъчната течност е постоянна стойност и се поддържа, въпреки факта, че различни соли постоянно влизат в човешкото тяло с храна. Водно-солевият баланс се поддържа от бъбреците и се регулира от централната нервна система.

Бъбреците регулират отделянето или задържането на вода и йони. Този процес зависи от концентрацията на соли в тялото. Освен чрез бъбреците, течностите и електролитите се екскретират през кожата, белите дробове и червата.

Загубата на вода през кожата и белите дробове възниква по време на терморегулацията за охлаждане на тялото. Този процес трудно се контролира. Зависи от температурата и влажността на външната среда, интензивността физическа работа, психо-емоционално състояние и други фактори.

Смята се, че при умерени температури възрастен човек губи до един и половина литра вода на ден през кожата и белите дробове. Ако не настъпи попълване на течности (човекът не пие достатъчно), тогава загубата ще намалее до 800 ml, но няма да изчезне изобщо. Загубата на течности по този път се увеличава по време на треска.

Има няколко вида нарушения на водно-солевия метаболизъм.

1. Нарушение на водния метаболизъм:
   • хипохидратация - липса на течности;
   • свръххидратация - прекомерно количество течност.
2. Нарушения на киселинно-алкалния баланс:
   • ацидоза (подкисляване на тялото);
   • алкалоза (алкализиране).
3. Нарушаване на минералния метаболизъм.

Нарушаване на водния метаболизъм

Дехидратация. В началото на процеса се губи само извънклетъчна течност. В този случай кръвта се сгъстява и концентрацията на йони в кръвния поток и междуклетъчното пространство се увеличава. Това води до повишаване на осмотичното налягане на извънклетъчната течност и за да се компенсира това състояние, част от водата се насочва в това пространство от клетките. Дехидратацията става глобална.

Загубата на вода става през белите дробове, кожата и червата. Следното може да доведе до дехидратация:

• продължително излагане на високи температури;
• тежък физически труд;
• чревни нарушения;
• треска;
• значителна загуба на кръв;
• изгаряния на голяма повърхност на тялото.

Свръххидратация. Това състояние се развива, когато има повишено количество вода в тялото. Излишната вода се отлага в междуклетъчното пространство или под формата на асцит в коремна кухина. Концентрацията на сол не се влияе. При това състояние човек изпитва периферен оток и увеличава телесното тегло. Свръххидратацията води до смущения в нормалното функциониране на сърцето и може да причини мозъчен оток.

Причини за изотонична свръххидратация:

• прекомерно приложение на физиологичен разтвор по време на медицински процедури;
• бъбречна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• прекомерна секреция на хормон от надбъбречната кора;
• цироза на черния дроб с асцит в коремната кухина.

Нарушение на киселинността

В организма здрав човекКиселинно-алкалният баланс се поддържа постоянно. Киселинността на различните среди на тялото е различна, но се поддържа в много тесни граници. Съществува взаимна връзка между метаболизма и поддържането на нормална киселинност: натрупването на киселинни или алкални метаболитни продукти зависи от метаболитни реакции, чийто нормален ход от своя страна зависи от киселинността на околната среда. Нарушенията в киселинно-алкалния баланс могат да бъдат причинени от редица заболявания или просто от неправилен начин на живот.

ацидоза. Това състояние се характеризира с натрупване на продукти от киселинна реакция и подкиселяване на организма. Това състояние може да възникне поради редица причини:

• гладуване и хипогликемия (липса на глюкоза);
• продължително повръщане или диария;
• диабет;
• бъбречна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност и недостатъчно отстраняване на въглероден диоксид.

Симптоми на това състояние:

• проблеми с дишането, дишането става дълбоко и често;
• симптоми на интоксикация: гадене и повръщане;
• загуба на съзнание.

Алколоза. Това е промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото към натрупване на алкални катиони. Това може да се дължи на метаболитни нарушения на калциевия метаболизъм, някои инфекциозни процеси и продължително обилно повръщане. Също така, това състояние възниква, когато дишането е нарушено и се появи хипервентилация на белите дробове, когато се появи повишено отделяне на въглероден диоксид.
Симптоми на алкохолоза:

• дишането става повърхностно;
• повишена нервно-мускулна възбудимост, спазми;
• загуба на съзнание.

Разстройство на минералния метаболизъм

Метаболизъм на калий. Калиевите йони са много важни за нормалното функциониране на организма. С помощта на тези йони веществата се транспортират в и извън клетката, калият участва в провеждането на нервните импулси и нервно-мускулната регулация.

Дефицитът на калий може да възникне при продължително повръщане и диария, сърдечна и бъбречна недостатъчност, неправилно приложение на кортикостероиди и различни метаболитни нарушения.
Симптоми на хипокалиемия:

• обща мускулна слабост, пареза;
• нарушение на сухожилни рефлекси;
• Възможно задушаване поради нарушаване на дихателните мускули;
• сърдечна дисфункция: понижено кръвно налягане, аритмия, тахикардия;
• нарушаване на процеса на дефекация и уриниране, причинено от атония на гладката мускулатура на вътрешните органи;
• депресия и загуба на съзнание.

Увеличаването на съдържанието на калий може да бъде причинено от прекомерното му приложение по време на медицински процедури или нарушаване на нормалното функциониране на надбъбречните жлези, бъбреците и сърцето. В същото време нервно-мускулната регулация на човека също се нарушава, възникват парези и парализи, възникват нарушения на сърдечния ритъм и пациентът може да загуби съзнание.

Хлор и натрий.
Натриевият хлорид или обикновената кухненска сол е основното вещество, което отговаря за регулирането на солевия баланс. Натриевите и хлоридните йони са основните йони на междуклетъчната течност и тялото поддържа тяхната концентрация в определени граници. Тези йони участват в междуклетъчния транспорт, нервно-мускулната регулация и провеждането на нервните импулси. Човешкият метаболизъм е в състояние да поддържа концентрацията на хлорни и натриеви йони, независимо от количеството сол, консумирана в храната: излишъкът от натриев хлорид се отделя от бъбреците и чрез потта, а дефицитът се попълва от подкожната мастна тъкан и други органи.

Липсата на натрий и хлор може да възникне при продължително повръщане или диария, както и при хора, спазващи продължителна безсолна диета. Често липсата на хлорни и натриеви йони е придружена от тежка дехидратация.

Хипохлоремия. Хлорът се губи при продължително повръщане заедно със стомашния сок, съдържащ солна киселина.

Хипонатриемията също се развива при повръщане и диария, но може да бъде причинена и от бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб.
Симптоми на липса на хлорни и натриеви йони:

• нарушение на нервно-мускулната регулация: астения, конвулсии, пареза и парализа;
• главоболие, световъртеж;
• гадене и повръщане;
• депресия и загуба на съзнание.

калций. Калциевите йони са необходими за мускулната контракция. Този минерал е и основният компонент на костната тъкан. Хипокалцемия може да възникне поради недостатъчен прием на този минерал от храната, нарушение на щитовидната и паращитовидните жлези и липса на витамин D (рядко излагане на слънце). При липса на калций се появяват гърчове. Продължителна хипокалцемия, особено при детство, води до нарушаване на формирането на скелета, склонност към фрактури.

Излишъкът от калций е рядко състояние, което възниква, когато се прилага излишък от калций или витамин D по време на медицински процедури или поради свръхчувствителност към този витамин. Симптомите на това състояние: треска, повръщане, силна жажда, в редки случаи– конвулсии.

Витамин D е витамин, чието присъствие е необходимо за процеса на усвояване на калция от храната в червата. Концентрацията на това вещество до голяма степен определя насищането на тялото с калций.

Нарушенията във водно-солевия баланс могат да възникнат не само поради различни заболявания, но и с нездравословен начин на живот и хранене. В крайна сметка скоростта на метаболизма и натрупването на определени вещества зависят от храненето и начина на живот на човека.

• неактивен, заседнал начин на живот, заседнала работа;
• липса на спорт или извършване на активни физически упражнения;
• лоши навици: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици;
• небалансирана диета: прекомерна консумация на протеинови храни, сол, мазнини, липса на пресни зеленчуци и плодове;
• нервно напрежение, стрес, депресия;
• нарушен работен ден, липса на пълноценна почивка и сън, хронична умора.

Заседналият начин на живот и липсата на движение водят до забавяне на метаболизма на човека, а страничните продукти от реакцията не се елиминират, а се натрупват в органите и тъканите под формата на соли и отпадъци. Небалансираната диета води до излишък или недостиг на определени минерали. В допълнение, при разграждането, например, на протеинови храни, се образува голямо количество киселинни продукти, които причиняват промяна в киселинно-алкалния баланс.

Във всеки случай начинът на живот на човек има пряко влияние върху неговото здраве. Вероятността от развитие на метаболитни нарушения и системни заболявания е много по-ниска при хора, които водят здравословен начин на живот, хранят се добре и спортуват.

Нарушенията във водно-солевия баланс най-често се проявяват под формата на промени в нормалната киселинност на организма и натрупване на соли. Тези процеси протичат бавно, симптомите нарастват постепенно, често човек дори не забелязва как състоянието му се влошава. Лечението на водно-солевия метаболизъм е комплексно лечение: в допълнение към приема на лекарства е необходимо да промените начина си на живот и да спазвате диета.

Лекарствените продукти са насочени към премахване на излишните соли от тялото. Солите се отлагат главно в ставите или бъбреците и жлъчен мехурпод формата на камъни. Традиционно лечениесолните отлагания имат лек ефект върху тялото. Тази терапия няма странични ефекти и насърчава цялостното възстановяване на здравето. Въпреки това, приемането на лекарства трябва да бъде дългосрочно и систематично. Само в този случай можете да получите промени. Подобренията ще нарастват постепенно, но тъй като тялото се почиства от солни отлагания и метаболизмът се нормализира, човекът ще се чувства все по-добре и по-добре.

1. Диви моркови. В терапията се използва „чадърното“ съцветие на това растение. Едно съцветие се нарязва и се запарва в 1 чаша вряща вода, престоява един час, след което се прецежда. Вземете ¼ чаша два пъти на ден. Лечението се бори с алкализацията на организма и нормализира водно-солевия баланс.
2. Гроздов. Използват се млади издънки („пипала“) на това растение. В 200 мл вряла вода се запарва 1 ч.л. издънки, оставете за 30 минути и филтрирайте. Вземете ¼ чаша 4 пъти на ден. Лечението продължава един месец. Този продукт помага за премахване на оксалатите.
3. Лимон и чесън. Смелете три лимона заедно с кората и 150 г чесън, разбъркайте всичко, добавете 500 мл студена преварена вода и оставете за един ден. След това филтрирайте и изстискайте сока. Съхранявайте лекарството в хладилника и приемайте ¼ чаша веднъж дневно сутрин преди закуска. Лекарството премахва излишните соли.
4. Билкова колекция №1. Нарежете и смесете 1 част трева от плетив и 2 части листа от ягода и касис. В 1 чаша вряща вода се запарва 1 с.л. л. такава колекция, оставете за половин час, след което филтрирайте. Вземете половин чаша три пъти на ден. Лечението продължава един месец. Това лекарство помага за премахване на уратните соли и помага при лечението на уролитиаза.
5. Билкова колекция №2. Смесват се по 2 г семена от копър, полски хвощ и чернобилки и по 3 г семена от моркови и листа от мечо грозде. Цялата растителна суровина се залива с половин литър вода и се оставя за една нощ на топло място, след което се довежда до кипене, вари се 5 минути, охлажда се и се прецежда. Към дрогата добавете 4 с.л. л. сок от листа от алое. Пийте половин чаша от това лекарство 4 пъти на ден.

(1 оценки, средно: 5,00 от 5)

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЕЛЕКТРОЛИТНИЯ БАЛАНС

Какво мислите, че може да се намери общото между продуктите от списъка по-долу:

пържен картоф,

кисело зеле по руски,

накиснат грах,

морски водорасли,

боб в домати

солени домати и краставици? Общото между тях е високото съдържание на микроелемента калий, жизненоважен за правилното функциониране на нервната и мускулни системи– съдържанието му в тъканите и кръвната плазма рязко намалява на фона на алкохолния излишък.

В класическата картина на руския махмурлук кисело зеле(с лед), неслучайно присъстват ежедневна зелева чорба и туршия от краставици. Хората са забелязали, че тези продукти са добри за облекчаване на болезнените усещания при махмурлук - депресия, мускулна слабост, сърдечна недостатъчност и др.

Днес, когато електролитният състав на тялото е добре проучен (не забравяйте, че в допълнение към калий,електролитите включват магнезий, калций, натриев хлорИ неорганични фосфати), е възможно да се оцени с достатъчна точност нуждата на тялото от тези вещества за всяко състояние на ума и тялото. В клиниката за тази цел се съставя така наречената йонограма на кръвната плазма, която показва съдържанието на основните електролити и дефицитът на някой от тях се изчислява по специални формули.

Но какво да правим в ежедневни условия, когато няма лабораторен анализ и състоянието на „пациента“ не предизвиква много оптимизъм? Има ли смисъл целенасочено да се попълват загубите на електролит?

Разбира се, че е така - особено ако в много близко бъдеще ще се върнете към активна интелектуална или физическа дейност. Попълване на загубите магнезий и калий(в състояние на абстиненция, дефицитът на тези микроелементи определя тежестта на неразположението от махмурлук) ви позволява да нормализирате работата на сърцето, дейността на централната нервна система - имаме предвид връщане на способността да четете, мислите, говорите, разбиране на написаното и освобождаване от емоционален стрес.

В нашата практика многократно сме се сблъсквали с оплаквания от дискомфорти болка в областта на сърцето, която се появява след прекаляване с алкохол. Имайте предвид, че за здрав човек, който никога не е имал проблеми със сърцето, такова състояние е много трудно да се толерира - всяка кардиалгия (буквално преведена като „болка в сърцето“) е придружена от чувство на страх и объркване.

Нека разкрием малка професионална тайна: повечето от тези, които търсят скъпо лечение на наркотици у дома (има много от тези предложения във всяка рекламна публикация), са загрижени за състоянието на сърцето си и често са наистина уплашени от собствените си чувства. Естествено, такива страдащи на първо място компенсират дефицита на калий и магнезий - има лекарство Панангин, съдържащ и двата електролита под формата на аспарагинова сол и се използва активно в кардиологията. Калият доста бързо нормализира процесите на възбуждане и провеждане на електрически импулси в миокарда, а магнезият, освен това, има подчертан положителен ефект върху метаболитните процеси в сърдечния мускул. Между другото, магнезият има редица други важни свойства: Облекчава чувството на депресия, облекчава емоционалния стрес и има антиконвулсивен ефект.

Нека да разгледаме някои прости изчисления.

Дневната нужда на организма от калий (отново за човек със средно тегло 70 kg) е 1,0 mmol/kg телесно тегло: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 g/mol (моларна маса) = 1,12 g на ден. След алкохолен излишък, придружен от повишено отстраняване на калий от клетките в кръвната плазма и след това от тялото в урината като цяло, дневната нужда от този електролит ще се увеличи с поне 50%.

Освен това, според нашата схема (виж по-долу), се предписва голямо количество течност и се използват диуретици, които предизвикват активно уриниране: известно количество калий се екскретира заедно с урината; Ние предписваме лекарства под формата на таблетки „през устата“ и следователно общото количество калий може да се увеличи с поне 50%.

Общо: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g калий/ден.

Как да попълним получения дефицит?

Почти всяка аптека има две популярни и евтино лекарство – АспаркамИ Панангин, които постоянно се приемат от сърдечно болни. Една таблетка от чудодейния лек съдържа: аспаркам - 40,3 mg калий, панангин - 36,2 mg калий.

Лекарствата се използват, както следва: няколко таблетки се натрошават и се приемат след разтваряне в 0,5 чаши топла вода. Ефектът се оценява по следния начин - ако дискомфортът в сърдечната област е изчезнал, тогава е достатъчно да вземете 1 таблетка аспаркам или панангин два пъти през деня и след това да забравите за тях. От практиката е известно, че благоприятният ефект настъпва не по-рано от 1-1,5 часа след приема на първата доза от лекарството.

Можете да намерите конкретна информация за употребата на аспаркам и панангин в следващите раздели на нашето ръководство. Моля, имайте предвид, че не всички препоръки могат да се използват от пациенти с хронични болестисърдечни заболявания, сърдечни аритмии и хронична бъбречна недостатъчност - въпреки че калиевите съединения са обикновена сол, злоупотребата с тях далеч не е безобидна.

Резонен въпрос: току-що изчисленото дневно количество калий е 2,24 грама, а при употреба на панангин или асларкам на ден, в най-добрият сценарий, се събират не повече от 500-600 мг калий. Къде е останалото? Факт е, че значително количество от този микроелемент идва напълно естествено чрез храната и напитките. Например 100 грама обикновени картофи съдържат приблизително 500 mg калий; говеждо, постно свинско или риба съдържат калий в количества от 250 до 400 mg на 100 грама ядлива част от продукта, въпреки че част от него не се абсорбира и се отделя в състава изпражнения. Излишните електролити се елиминират автоматично от тялото в урината с помощта на редица хормони.

Най-общо идеята на метода е следната: след субективно подобрение приемът на електролити рязко се намалява - тогава организмът сам ще регулира баланса им. Но едно нещо е сигурно (и това се доказва от ежедневната практика): положителен "електролитен" тласък, насочен към възстановяване на загубения баланс, благоприятенв първите часове на въздържание, като въздейства не само на сърдечно-съдовата система, но и на общия тонус на организма – калият и магнезият участват в повече от 300 фини биохимични реакции.

Какво да направите, ако калиеви добавки не са налични, а нещастният абстинент страда от болка, ритъмни нарушения и други неприятни усещания в областта на сърцето? Тук трябва да прибягвате до народната практика: ястие от пържени картофи с говеждо месо, боб в домати, накиснат грах, саламура или кисело зеле.

Преди много години, на Далеч на изток, насочиха вниманието ни местни експерти по спиртни напитки хранителен продукт, заемайки скромно място сред другите екзотики. Използва се в комбинация с пържен лук, известно количество морски дарове (като калмари, миди, миди или просто риба), успешно замествайки руската саламура. Този продукт не е нищо повече от МОРСКО ЗЕЛЕ.

След като се заинтересувахме, се обърнахме към съответната литература и разбрахме, че по отношение на съдържанието на калий и магнезий морското зеле няма равни сред хранителните продукти, известни в нашия регион (очевидно сушените кайсии и сини сливи са близки до него).

Факт е, че тонизиращият ефект на морските водорасли върху човешкия организъм, познат от хилядолетия, е бил и се използва широко в японската, корейската и китайската медицина. Една от най-новите иновации е способността на морските водорасли да повишават устойчивостта на организма към различни стресови фактори, включително йонизиращо лъчение (както казват лекарите, този морски продукт има високи адаптогенни качества). Между другото, ще говорим за употребата на адаптогени в съответния раздел на нашето ръководство - това е изключително интересна тема!

В заключение отбелязваме, че 400-500 грама консервирани водорасли заместват цялото количество калий, което изчислихме. Единственото нещо, което донякъде помрачава ситуацията, е не много приятният вкус на продукта, въпреки че тук всичко е във вашите ръце. Понякога добър доматен сос е достатъчен.

От книгата Основи на неврофизиологията автор Валерий Викторович Шулговски

От книгата Характеристики на националния махмурлук от А. Боровски

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КИСЕЛИННО-БАЗАЧНИЯ БАЛАНС НА ТЯЛОТО Поради редица характеристики на биологичното окисление на алкохола, значително количество органични киселини и техните еквиваленти (оцетна киселина, кето киселини,

автор

9. Патология на водно-електролитния метаболизъм Водно-електролитните нарушения придружават и утежняват хода на много заболявания. Цялото разнообразие от тези нарушения може да се раздели на следните основни форми: хипо- и хиперелектролитемия, хипохидратация.

От книгата Патологична физиология автор Татяна Дмитриевна Селезнева

ЛЕКЦИЯ № 3. ПАТОЛОГИЯ НА ВОДНО-ЕЛЕКТРОЛИТНИЯ МЕТАБОЛИЗЪМ. Нарушенията на киселинно-базовото състояние Водно-електролитните нарушения придружават и влошават хода на много заболявания. Цялото разнообразие от тези разстройства може да се раздели на следните основни форми: хипо-

От книгата Метаболитни заболявания. Ефективни начинилечение и профилактика автор Татяна Василиевна Гитун

Водно-електролитен дисбаланс Хипокалиемията е намалена концентрация на калий в кръвния серум. Развива се, когато количеството на този минерал в кръвния серум спадне под 3,5 mmol/l и в клетките (хипокалигистия), по-специално в

От книгата Здравна аптека според Болотов автор Глеб Погожев

От книгата Най-добрите рецепти за махмурлук автор Николай Михайлович Звонарев

Нормализиране на солевия баланс Веднага след хранене, а също и час след хранене, трябва да поставите 1 g сол на езика си за няколко минути и да поглъщате солена слюнка.След това преминават към използване на солени водорасли вместо сол (поне 4 супени лъжици), след това вземете

От книгата Самодиагностика и енергийно лечение автор Андрей Александрович Затеев

От книгата Как да балансираме хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса автор Чичо Галина Ивановна

Нормализиране на солевия баланс Веднага след хранене, а също и час след хранене, трябва да поставите 1 g сол на езика си за няколко минути и да поглъщате солената слюнка. След това преминават към ядене на солени водорасли вместо сол (поне 4 супени лъжици), след което

От книгата просто ядеш грешното нещо автор Михаил Алексеевич Гаврилов

Възстановяване на киселинно-алкалния баланс Събуждате се „след вчера“ с огромен излишък неприятни симптомив тялото - задух, слабост, главоболие, гадене и повръщане, слюноотделяне, бледност, изпотяване. Можете да разтворите сода за хляб (от 4 до 10 грама

От книгата Food Corporation. Цялата истина за това, което ядем автор Михаил Гаврилов

Дисбаланс на енергийния баланс Според анатомична структурачовек, енергията се излъчва от центъра към периферията, точно както лъчите се отклоняват от слънцето и отиват в различни посоки. По някои причини в областта на органа могат да се образуват блокове, които не се образуват

От книгата Най-доброто за здравето от Браг до Болотов. Голям справочник за съвременния уелнес автор Андрей Моховой

V. Методи за лечение, насочени към възстановяване на баланса на хормоните на щитовидната жлеза 1. Лечение на дифузна токсична гуша При потвърждаване на диагнозата се започва медикаментозно лечение.Медикаментозната терапия на дифузна токсична гуша е основният метод

От книгата Най-необходимата книга за стройност и красота от Инна Тихонова

3.2.4. Възстановяване на баланса на хранителните вещества - Гарсън, какви насекоми гъмжат в моята салата? - Мосю никога ли не е чувал за витамини? Анекдот За да живеете просто, да не говорим за сложния процес на отслабване, имате нужда от въздух, вода, храна, както и невидими

От книгата на автора

3.2.4. Възстановяване на баланса на хранителните вещества - Гарсън, какви насекоми гъмжат в моята салата? - Мосю никога ли не е чувал за витамини? Анекдот За да живеете просто, да не говорим за сложния процес на отслабване, имате нужда от въздух, вода, храна, както и невидими

От книгата на автора

Кислород и въглероден двуокис. Проблемът с баланса Бутейко не беше единственият човек, който забеляза, че дълбокото дишане е вредно за тялото. Холандският лекар Де Коста говори за това още през 1871 г. Комбинация от симптоми в резултат на дълбоко дишане

От книгата на автора

260. Формула за енергиен баланс За да осигурим стабилно тегло и нормално функциониране на тялото, енергията, която консумираме, трябва да е равна на енергията, която изразходваме. В противен случай възниква дефицит или излишък на енергия, която се преобразува в мастния слой Формула

ПРИ ХИРУРГИЧНИ ПАЦИЕНТИИ ПРИНЦИПИ НА ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ

Острите нарушения на водно-електролитния баланс са едно от най-честите усложнения на хирургичната патология - перитонит, чревна непроходимост, панкреатит, травма, шок, заболявания, придружени с треска, повръщане и диария.

9.1. Основните причини за водно-електролитен дисбаланс

Основните причини за нарушения включват:

външни загуби на течности и електролити и патологичното им преразпределение между основните течни среди поради патологично активиране на естествени процеси в организма - с полиурия, диария, прекомерно изпотяване, с обилно повръщане, чрез различни дренажи и фистули или от повърхността на рани и изгаряния;

вътрешно движение на течности по време на подуване на наранени и инфектирани тъкани (фрактури, синдром на смачкване); натрупване на течност в плевралната (плеврит) и коремната (перитонит) кухини;

промени в осмоларитета на течностите и движението на излишната вода в или извън клетката.

Движение и натрупване на течност в стомашно-чревния тракт,достигайки няколко литра (с чревна обструкция, чревен инфаркт, както и с тежка следоперативна пареза) съответства по тежест на патологичния процес външни загубитечности, тъй като и в двата случая се губят големи обеми течности с високо съдържание на електролити и протеини. Не по-малко значителни външни загуби на течност, идентична на плазмата, от повърхността на рани и изгаряния (в тазовата кухина), както и по време на обширни гинекологични, проктологични и гръдни операции (в плевралната кухина).

Вътрешната и външната загуба на течности определят клиничната картина на дефицит на течности и водно-електролитен дисбаланс: хемоконцентрация, плазмен дефицит, загуба на протеин и обща дехидратация. Във всички случаи тези нарушения изискват целенасочена корекция на водно-електролитния баланс. Неразпознати и неразрешени те влошават резултатите от лечението на пациентите.

Цялото водоснабдяване на тялото е разположено в две пространства - вътреклетъчно (30-40% от телесното тегло) и извънклетъчно (20-27% от телесното тегло).

Извънклетъчен обемразпределени между интерстициална вода (вода от връзки, хрущяли, кости, съединителна тъкан, лимфа, плазма) и вода, която не получава активно участиев метаболитни процеси (цереброспинална, вътреставна течност, стомашно-чревно съдържимо).

Вътреклетъчен секторсъдържа вода в три форми (конституционална, протоплазмена и колоидни мицели) и разтворени в нея електролити. Клетъчната вода се разпределя неравномерно в различните тъкани и колкото по-хидрофилни са те, толкова по-уязвими са към смущения във водния метаболизъм. Част от клетъчната вода се образува в резултат на метаболитни процеси.

Дневният обем на метаболитната вода по време на „изгарянето“ на 100 g протеини, мазнини и въглехидрати е 200-300 ml.

Обемът на извънклетъчната течност може да се увеличи при нараняване, гладуване, сепсис, тежки инфекциозни заболявания, т.е. при състояния, които са придружени от значителна загуба мускулна маса. Увеличаване на обема на извънклетъчната течност възниква по време на оток (сърдечен, безбелтъчен, възпалителен, бъбречен и др.).

Обемът на извънклетъчната течност намалява при всички форми на дехидратация, особено при загуба на соли. Значителни смущения се наблюдават при критични състояния при хирургически болни - перитонит, панкреатит, хеморагичен шок, чревна непроходимост, кръвозагуба, тежка травма. Крайната цел на регулирането на водно-електролитния баланс при такива пациенти е поддържане и нормализиране на съдовия и интерстициалния обем, техния електролитен и протеинов състав.

Поддържането и нормализирането на обема и състава на екстрацелуларната течност са в основата на регулацията на артериалното и централното венозно налягане, сърдечния дебит, органния кръвоток, микроциркулацията и биохимичната хомеостаза.

Поддържането на водния баланс на тялото обикновено става чрез адекватен прием на вода в съответствие с нейните загуби; дневният "оборот" е около 6% от общата вода в тялото. Един възрастен консумира приблизително 2500 ml вода на ден, от които 300 ml вода се образуват в резултат на метаболитни процеси. Загубата на вода е около 2500 ml/ден, от които 1500 ml се отделят с урина, 800 ml се изпаряват (400 ml през дихателните пътища и 400 ml през кожата), 100 ml се отделят с пот и 100 ml с изпражнения. При извършване на коригираща инфузионно-трансфузионна терапия и парентерално хранене механизмите, които регулират потока и консумацията на течности и жаждата, се шунтират. Поради това е необходимо внимателно проследяване на клиничните и лабораторни данни, телесното тегло и дневното отделяне на урина, за да се възстанови и поддържа нормален статус на хидратация. Трябва да се отбележи, че физиологичните колебания в загубата на вода могат да бъдат доста значителни. С повишаване на телесната температура количеството на ендогенната вода се увеличава и загубата на вода през кожата по време на дишане се увеличава. Нарушенията на дишането, особено хипервентилацията при ниска влажност на въздуха, повишават нуждите на организма от вода с 500-1000 ml. Загуба на течности от обширни раневи повърхностиили при продължителни хирургични интервенции в коремната и гръдната кухина за повече от 3 часа, повишават нуждата от вода до 2500 ml/ден.

Ако доставката на вода преобладава над нейното освобождаване, се изчислява водният баланс положителен;на фона на функционални нарушения на отделителните органи, то е придружено от развитие на оток.

Когато отделянето на вода преобладава над приема, балансът се изчислява отрицателен- в този случай чувството на жажда служи като сигнал за дехидратация.

Ненавременната корекция на дехидратацията може да доведе до колапс или дехидратационен шок.

Основният орган, регулиращ водно-електролитния баланс, са бъбреците. Обемът на отделената урина се определя от количеството вещества, които трябва да бъдат отстранени от тялото, и способността на бъбреците да концентрират урината.

От 300 до 1500 mmol крайни метаболитни продукти се екскретират с урината на ден. При липса на вода и електролити олигурията и анурията преминават

се разглежда като физиологичен отговор, свързан със стимулиране на ADH и алдостерон. Корекцията на загубата на вода и електролити води до възстановяване на диурезата.

Обикновено регулирането на водния баланс се осъществява чрез активиране или инхибиране на осморецепторите на хипоталамуса, които реагират на промени в плазмения осмоларитет, възниква или се потиска чувството на жажда и секрецията на антидиуретичен хормон (ADH) на хипофизната жлеза. промени съответно. ADH увеличава реабсорбцията на вода в дисталните тубули и събирателните канали на бъбреците и намалява отделянето на урина. Напротив, с намаляване на секрецията на ADH, уринирането се увеличава и осмоларитетът на урината намалява. Образуването на ADH естествено се увеличава с намаляване на обема на течността в интерстициалния и интраваскуларния сектор. С увеличаване на обема на кръвта секрецията на ADH намалява.

При патологични състояния допълнително значение имат фактори като хиповолемия, болка, травматично увреждане на тъканите, повръщане и лекарства, които засягат централните механизми на нервната регулация на водно-електролитния баланс.

Съществува тясна връзка между количеството течност в различни части на тялото, състоянието на периферната циркулация, капилярната пропускливост и съотношението на колоидно-осмотичното и хидростатичното налягане.

Обикновено обменът на течности между съдовото легло и интерстициалното пространство е строго балансиран. При патологични процеси, свързани предимно със загуба на протеин, циркулиращ в плазмата (остра загуба на кръв, чернодробна недостатъчност), плазмената ХПК намалява, в резултат на което излишната течност от микроциркулаторната система преминава в интерстициума. Кръвта се сгъстява и нейните реологични свойства се нарушават.

9.2. Електролитен метаболизъм

Състоянието на водния метаболизъм при нормални и патологични състояния е тясно свързано с обмена на електролити - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, както и протеини и органични киселини.

Концентрацията на електролити във флуидните пространства на тялото не е еднаква; плазмата и интерстициалната течност се различават значително само по съдържание на протеин.

Съдържанието на електролити в извън- и вътреклетъчните течности не е еднакво: извънклетъчното съдържа главно Na +, SG, HCO^; във вътреклетъчния - K +, Mg + и H 2 P0 4; концентрацията на S0 4 2 и протеини също е висока. Разликите в концентрациите на определени електролити формират биоелектрически потенциал в покой, който придава възбудимост на нервните, мускулните и секторните клетки.

Запазване на електрохимичния потенциал клетъчни и извънклетъчнипространствосе осигурява от работата на Na + -, K + -ATPase помпата, благодарение на която Na + непрекъснато се „изпомпва“ от клетката, а K + - се „задвижва“ в нея срещу техните концентрационни градиенти.

Когато тази помпа е нарушена поради недостиг на кислород или в резултат на метаболитни нарушения, клетъчното пространство става достъпно за натрий и хлор. Съпътстващото повишаване на осмотичното налягане в клетката увеличава движението на водата в нея, причинявайки подуване,

и впоследствие нарушение на целостта на мембраната, до лизис. Така доминиращият катион в междуклетъчното пространство е натрият, а в клетката - калият.

9.2.1. Натриев метаболизъм

Натрий - главен извънклетъчен катион; най-важният катион на интерстициалното пространство е основното осмотично активно вещество в плазмата; участва в генерирането на акционни потенциали, влияе върху обема на извънклетъчните и вътреклетъчните пространства.

Тъй като концентрацията на Na + намалява, осмотичното налягане намалява с едновременно намаляване на обема на интерстициалното пространство. Увеличаването на концентрацията на натрий предизвиква обратния процес. Недостигът на натрий не може да бъде компенсиран от друг катион. Дневната нужда от натрий за възрастен е 5-10 g.

Натрият се екскретира от тялото главно чрез бъбреците; малка част идва от потта. Нивото му в кръвта се повишава при продължително лечение с кортикостероиди, продължителна механична вентилация в режим на хипервентилация, безвкусен диабет и хипералдостеронизъм; намалява поради продължителна употреба на диуретици, на фона на продължителна терапия с хепарин, при наличие на хронична сърдечна недостатъчност, хипергликемия и цироза на черния дроб. Нормалното съдържание на натрий в урината е 60 mmol/l. Хирургическата агресия, свързана с активирането на антидиуретичните механизми, води до задържане на натрий на ниво бъбрек, така че съдържанието му в урината може да намалее.

Хипернатриемия(плазмен натрий над 147 mmol/l) протича с повишено съдържание на натрий в интерстициалното пространство, в резултат на дехидратация поради изчерпване на водата, претоварване на организма със соли и безвкусен диабет. Хипернатриемията е придружена от преразпределение на течността от вътреклетъчния към извънклетъчния сектор, което причинява дехидратация на клетките. В клиничната практика това състояние възниква поради повишено изпотяване, интравенозна инфузия на хипертоничен разтвор на натриев хлорид, както и поради развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Хипонатриемия(плазмен натрий под 136 mmol/l) се развива с прекомерна секреция на ADH в отговор на фактор на болка, с патологични загуби на течности през стомашно-чревния тракт, прекомерно интравенозно приложение на безсолни разтвори или разтвори на глюкоза, прекомерен прием на вода на фона ограничен прием на храна; придружено от хиперхидратация на клетките с едновременно намаляване на BCC.

Недостигът на натрий се определя по формулата:

За дефицит (mmol) = (Na HOpMa - действително число) телесно тегло (kg) 0,2.

9.2.2. Метаболизъм на калий

калий -основен вътреклетъчен катион. Дневната нужда от калий е 2,3-3,1 г. Калият (заедно с натрия) участва активно във всички метаболитни процеси в организма. Калият, подобно на натрия, играе водеща роля в образуването на мембранни потенциали; влияе върху рН и използването на глюкозата и е необходим за синтеза на протеини.

В следоперативния период, при критични състояния, загубите на калий могат да надвишат приема му; те са типични и за дългосрочно гладуване, придружено от загуба на клетъчна маса на тялото - основното "депо" на калий. Чернодробният гликогенов метаболизъм играе определена роля в увеличаването на загубите на калий. При тежко болни пациенти (без подходяща компенсация) до 300 mmol калий преминава от клетъчното пространство в извънклетъчното пространство за 1 седмица. В ранния посттравматичен период калият напуска клетката заедно с метаболитния азот, чийто излишък се образува в резултат на клетъчния протеинов катаболизъм (средно 1 g азот "отнася" 5-6 meq калий).

азмонах.темия(плазмен калий под 3,8 mmol / l) може да се развие с излишък на натрий, на фона на метаболитна алкалоза, с хипоксия, тежък протеинов катаболизъм, диария, продължително повръщане и др. При вътреклетъчен калиев дефицит влизат Na + и H + клетката интензивно, което причинява вътреклетъчна ацидоза и хиперхидратация на фона на извънклетъчна метаболитна алкалоза. Клинично това състояние се проявява с аритмия, артериална хипотония, намален тонус на скелетната мускулатура, пареза на червата и психични разстройства. На ЕКГ се появяват характерни промени: тахикардия, стесняване на комплекса QRS, сплескване и обръщане на зъба T,увеличаване на амплитудата на зъбите U. Лечението на хипокалиемия започва с елиминиране на етиологичния фактор и компенсиране на дефицита на калий, като се използва формулата:

Дефицит на калий (mmol/l) = K + плазма на пациента, mmol/l 0,2 телесно тегло, kg.

Бързото приложение на големи количества калиеви препарати може да причини сърдечни усложнения, включително сърдечен арест, така че общата дневна доза не трябва да надвишава 3 mmol/kg/ден, а скоростта на инфузия не трябва да надвишава 10 mmol/h.

Използваните калиеви препарати трябва да се разреждат (до 40 mmol на 1 литър инжектиран разтвор); оптимално е да се прилагат под формата на поляризираща смес (глюкоза + калий + инсулин). Лечението с калиеви препарати се провежда под ежедневно лабораторно наблюдение.

Хиперкалиемия(плазмен калий над 5,2 mmol/l) най-често се появява, когато има нарушение на отделянето на калий от тялото (остра бъбречна недостатъчност) или когато той се освобождава масово от увредени клетки поради обширна травма, хемолиза на червените кръвни клетки , изгаряния, синдром на позиционна компресия и др. В допълнение, хиперкалиемията е характерна за хипертермия, конвулсивен синдром и придружава употребата на редица лекарства - хепарин, аминокапронова киселина и др.

ДиагностикаХиперкалиемията се основава на наличието на етиологични фактори (травма, остра бъбречна недостатъчност), появата на характерни промени в сърдечната дейност: синусова брадикардия (до сърдечен арест) в комбинация с камерна екстрасистола, изразено забавяне на интравентрикуларната и атриовентрикуларната проводимост и характерни лабораторни изследвания данни (плазмен калий над 5,5 mmol/l). На ЕКГ се записва висока, заострена вълна T,разширяване на комплекса QRS, намаляване на амплитудата на зъбите Р.

Лечениехиперкалиемията започва с елиминиране на етиологичния фактор и коригиране на ацидозата. Предписват се калциеви добавки; За прехвърляне на излишния плазмен калий в клетката се инжектира венозно разтвор на глюкоза (10-15%) с инсулин (1 единица на всеки 3-4 g глюкоза). Ако тези методи не дадат желания ефект, е показана хемодиализа.

9.2.3. Калциев метаболизъм

калций е приблизително 2 % телесно тегло, 99% от които са в свързано състояние в костите и при нормални условия не участват в електролитния метаболизъм. Йонизираната форма на калций участва активно в нервно-мускулното предаване на възбуждането, процесите на коагулация на кръвта, работата на сърдечния мускул, образуването на електрическия потенциал на клетъчните мембрани и производството на редица ензими. Дневната нужда е 700-800 mg. Калцият влиза в тялото с храната, отделя се през стомашно-чревния тракт и с урината. Калциевият метаболизъм е тясно свързан с метаболизма на фосфора, нивата на плазмените протеини и pH на кръвта.

Хипокалцемия(плазмен калций под 2,1 mmol/l) се развива при хипоалбуминемия, панкреатит, преливане на големи количества цитратна кръв, дълготрайни жлъчни фистули, дефицит на витамин D, малабсорбция в тънките черва, след силно травматични операции. Клинично се проявява с повишена нервно-мускулна възбудимост, парестезия, пароксизмална тахикардия, тетания. Корекцията на хипокалциемията се извършва след лабораторно определяне на нивото му в кръвната плазма чрез интравенозно приложение на лекарства, съдържащи йонизиран калций (глюконат, лактат, хлорид или калциев карбонат). Ефективността на коригиращата терапия при хипокалцемия зависи от нормализирането на нивата на албумина.

Хиперкалциемия(плазмен калций над 2,6 mmol/l) се среща при всички процеси, придружени от повишена костна деструкция (тумори, остеомиелит), заболявания на паращитовидните жлези (аденом или паратироидит), прекомерно приложение на калциеви добавки след цитратна кръвопреливане и др. Клинично състояние проявява се с повишена умора, летаргия и мускулна слабост. С нарастването на хиперкалцемията се появяват симптоми на стомашно-чревна атония: гадене, повръщане, запек, метеоризъм. На ЕКГ се появява характерно скъсяване на интервала (2-7; възможни са нарушения на ритъма и проводимостта, синусова брадикардия, забавяне на атриовентрикуларната проводимост; G вълната може да стане отрицателна, двуфазна, намалена, заоблена.

Лечениее да повлияе на патогенетичния фактор. При тежка хиперкалциемия (над 3,75 mmol/l) е необходима целенасочена корекция - 2 g динатриева сол на етилендиаминтетраоцетната киселина (EDTA), разредена в 500 ml 5% разтвор на глюкоза, се прилага бавно интравенозно на капки 2-4 пъти. пъти на ден, под контрол на нивата на калций в кръвната плазма.

9.2.4. Магнезиев метаболизъм

Магнезий е вътреклетъчен катион; концентрацията му в плазмата е 2,15 пъти по-малка, отколкото в еритроцитите. Микроелементът намалява нервно-мускулната възбудимост и контрактилитета на миокарда и предизвиква депресия на централната нервна система. Магнезият играе огромна роля в усвояването на кислород от клетките, производството на енергия и т.н. Постъпва в тялото с храната и се отделя чрез стомашно-чревния тракт и урината.

Хипомагнезиемия(плазмен магнезий под 0,8 mmol/l) се наблюдава при чернодробна цироза, хроничен алкохолизъм, остър панкреатит, полиурия етапи на остра бъбречна недостатъчност, чревни фистули, небалансирана инфузионна терапия. Клинично хипомагнезиемията се проявява като повишена нервност

мускулна възбудимост, хиперрефлексия, конвулсивни контракции на различни мускулни групи; Може да се появи спастична болка в стомашно-чревния тракт, повръщане и диария. Лечениесе състои в целенасочено въздействие върху етиологичния фактор и приложение на магнезиеви соли под лабораторен контрол.

Хипермагнезиемия(плазмен магнезий над 1,2 mmol/l) се развива с кетоацидоза, повишен катаболизъм, остра бъбречна недостатъчност. Клинично се проявява със сънливост и летаргия, хипотония и брадикардия, намалено дишане с поява на признаци на хиповентилация. Лечение- целенасочено въздействие върху етиологичния фактор и назначаване на магнезиев антагонист - калциеви соли.

9.2.5. Обмен на хлор

хлор -основен анион на извънклетъчното пространство; е в еквивалентни пропорции с натрия. Той влиза в тялото под формата на натриев хлорид, който дисоциира Na + и C1 в стомаха." Когато се комбинира с водород, хлорът образува солна киселина.

Хипохлоремия(плазмен хлор под 95 mmol/l) се развива с продължително повръщане, перитонит, стеноза на пилора, висока чревна непроходимост, повишено изпотяване. Развитието на хипохлоремия е придружено от повишаване на бикарбонатния буфер и появата на алкалоза. Клинично се проявява с дехидратация, дихателна и сърдечна дисфункция. Може да настъпи конвулсивно или коматозно състояние с фатален изход. Лечениесе състои в целенасочено въздействие върху патогенетичния фактор и провеждане на инфузионна терапия с хлориди (предимно препарати от натриев хлорид) под лабораторен контрол.

Хиперхлоремия(плазмен хлор повече от PO mmol/l) се развива с обща дехидратация, нарушено отстраняване на течност от интерстициалното пространство (например остра бъбречна недостатъчност), повишено преминаване на течност от съдовото легло към интерстициума (с хипопротеинемия) и приложение големи обеми течности, съдържащи излишни количества хлор. Развитието на хиперхлоремия е придружено от намаляване на буферния капацитет на кръвта и появата на метаболитна ацидоза. Клинично това се проявява с развитието на оток. Основният принцип лечение- въздействие върху патогенетичния фактор в комбинация със синдромна терапия.

9.3. Основни видове нарушения на водно-електролитния метаболизъм

▲ Изотонична дехидратация(плазмен натрий в нормални граници: 135-145 mmol/l) възниква поради загуба на течност в интерстициалното пространство. Тъй като електролитният състав на интерстициалната течност е близък до кръвната плазма, настъпва равномерна загуба на течност и натрий. Най-често изотоничната дехидратация се развива при продължително повръщане и диария, остри и хронични стомашно-чревни заболявания, чревна обструкция, перитонит, панкреатит, обширни изгаряния, полиурия, неконтролирана употреба на диуретици и политравма. Дехидратацията е придружена от загуба на електролити без значителна промяна в плазмения осмоларитет, поради което не настъпва значително преразпределение на водата между секторите, но се образува хиповолемия. Клинично

се отбелязват нарушения в централната хемодинамика. Тургорът на кожата е намален, езикът е сух, олигурия до анурия. Лечениепатогенетичен; заместителна терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид (35-70 ml/kg/ден). Инфузионната терапия трябва да се провежда под контрола на централното венозно налягане и почасовата диуреза. Ако корекцията на хипотоничната дехидратация се извършва на фона на метаболитна ацидоза, натрият се прилага под формата на бикарбонат; при метаболитна алкалоза - под формата на хлорид.

▲ Хипотонична дехидратация(плазмен натрий под 130 mmol/l) се развива в случаите, когато загубите на натрий надвишават загубите на вода. Протича при масивни загуби на течности, съдържащи голямо количество електролити - многократно повръщане, профузна диария, обилно изпотяване, полиурия. Намаляването на съдържанието на натрий в плазмата е придружено от намаляване на неговия осмоларитет, в резултат на което водата от плазмата започва да се преразпределя в клетките, причинявайки тяхното подуване (вътреклетъчна хиперхидратация) и създавайки воден дефицит в интерстициалното пространство.

Клиничнотова състояние се проявява с намален тургор на кожата и очните ябълки, нарушена хемодинамика и обем, азотемия, нарушена бъбречна и мозъчна функция и хемоконцентрация. Лечениесе състои от целенасочено въздействие върху патогенетичния фактор и активна рехидратация с разтвори, съдържащи натрий, калий, магнезий (аце-сол). При хиперкалиемия се предписва дисол.

▲ Хипертонична дехидратация(плазмен натрий над 150 mmol/l) възниква поради прекомерна загуба на вода спрямо загубата на натрий. Възниква по време на полиуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност, продължителна форсирана диуреза без навременно попълване на водния дефицит, треска и недостатъчно приложение на вода по време на парентерално хранене. Излишъкът от загуба на вода над натрий води до повишаване на осмоларитета на плазмата, в резултат на което вътреклетъчната течност започва да преминава в съдовото легло. Образува се вътреклетъчна дехидратация (клетъчна дехидратация, ексикоза).

Клинични симптоми- жажда, слабост, апатия, сънливост и в тежки случаи - психоза, халюцинации, сух език, повишена телесна температура, олигурия с висока относителна плътност на урината, азотемия. Дехидратацията на мозъчните клетки причинява появата на неспецифични неврологични симптоми: психомоторна възбуда, объркване, конвулсии, развитие на кома.

Лечениесе състои от целенасочено въздействие върху патогенетичния фактор и елиминиране на вътреклетъчната дехидратация чрез предписване на инфузии на глюкозен разтвор с инсулин и калий. Противопоказно е прилагането на хипертонични разтвори на соли, глюкоза, албумин и диуретици. Необходимо е проследяване на плазмените нива на натрий и осмоларитета.

▲ Изотонична хиперхидратация(плазмен натрий в нормалните граници от 135-145 mmol / l) най-често се появява на фона на заболявания, придружени от синдром на оток (хронична сърдечна недостатъчност, токсикоза на бременността), в резултат на прекомерно приложение на изотонични физиологични разтвори. Появата на този синдром е възможна и на фона на чернодробна цироза и бъбречни заболявания (нефроза, гломерулонефрит). Основният механизъм за развитие на изотонична свръххидратация е излишната вода и соли с нормален плазмен осмоларитет. Задържането на течности се случва главно в интерстициалното пространство.

Клиничнотази форма на хиперхидратация се проявява чрез появата на артериална хипертония, бързо увеличаване на телесното тегло, развитие на синдром на оток, анасарка и намаляване на параметрите на кръвната концентрация. На фона на свръххидратацията се наблюдава дефицит на свободна течност.

Лечениесе състои в използването на диуретици, насочени към намаляване на обема на интерстициалното пространство. В допълнение, 10% албумин се прилага интравенозно за повишаване на онкотичното налягане на плазмата, в резултат на което интерстициалната течност започва да преминава в съдовото легло. Ако това лечениене дава желания ефект, те прибягват до хемодиализа с ултрафилтрация на кръвта.

Хиперхидратация хипотонична(плазмен натрий по-малко от 130 mmol/l), или „водно отравяне“, може да възникне при едновременен прием на много големи количества вода, при продължително интравенозно приложение на разтвори без сол, оток поради хронична сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб. черен дроб, ограничител на пренапрежение,хиперпродукция на ADH. Основният механизъм е намаляването на плазмения осмоларитет и прехвърлянето на течност в клетките.

Клинична картинапроявява се с повръщане, чести редки, воднисти изпражнения и полиурия. Добавят се признаци на увреждане на централната нервна система: слабост, слабост, умора, нарушение на съня, делириум, нарушено съзнание, конвулсии, кома.

Лечениесе състои в отстраняване на излишната вода от тялото възможно най-бързо: диуретиците се предписват с едновременно интравенозно приложение на натриев хлорид и витамини. Необходима е висококалорична диета. При необходимост се извършва хемодиализа с ултрафилтрация на кръвта.

и Хиперхидратация хипертония(плазмен натрий повече 150 mmol/l) възниква, когато в организма се въвеждат големи количества хипертонични разтвори на фона на запазена екскреторна функция на бъбреците или изотонични разтвори - при пациенти с нарушена екскреторна функция на бъбреците. Състоянието е придружено от повишаване на осмоларитета на течността в интерстициалното пространство, последвано от дехидратация на клетъчния сектор и повишено отделяне на калий от него.

Клинична картинахарактеризиращ се с жажда, зачервяване на кожата, повишена телесна температура, кръвно налягане и централно венозно налягане. С напредването на процеса се появяват признаци на увреждане на централната нервна система: психични разстройства, конвулсии, кома.

Лечение- инфузионна терапия с включване 5 % разтвор на глюкоза и албумин на фона на стимулиране на диурезата с осмодиуретици и салуретици. По показания - хемодиализа.

9.4. Киселинно-основно състояние

Киселинно-основно състояние(COS) е един от най-важните компоненти на биохимичното постоянство на телесните течности като основа на нормалните метаболитни процеси, чиято активност зависи от химичната реакция на електролита.

CBS се характеризира с концентрацията на водородни йони и се обозначава със символа pH. Киселинните разтвори имат pH от 1,0 до 7,0, основните разтвори - от 7,0 до 14,0. ацидоза- изместване на pH към киселинната страна възниква поради натрупване на киселини или липса на основи. Алкалоза- изместването на pH към алкалната страна се причинява от излишък на основи или намаляване на киселинното съдържание. Постоянността на рН е задължително условие за човешкия живот. pH е окончателното, цялостно отражение на равновесието на концентрацията на водородни йони (H +) и буферните системи на тялото. Поддържане на равновесието на CBS

извършва се от две системи, които предотвратяват промяната в pH на кръвта. Те включват буферни (физикохимични) и физиологични системи за регулиране на CBS.

9.4.1. Физико-химични буферни системи

Известни са четири физикохимични буферни системи на тялото - бикарбонатна, фосфатна, буферна система на кръвния протеин, хемоглобин.

Бикарбонатна система съставляващ 10% от общия буферен капацитет на кръвта, това е съотношението на бикарбонати (HC0 3) и въглероден диоксид (H 2 CO 3). Обикновено е 20:1. Крайният продукт от взаимодействието между бикарбонатите и киселината е въглероден диоксид (CO 2), който се издишва. Бикарбонатната система е най-бързо действащата и работи както в плазмата, така и в извънклетъчната течност.

Фосфатна система заема малко място в буферните резервоари (1%), действа по-бавно, а крайният продукт - калиев сулфат - се екскретира от бъбреците.

Плазмени протеини В зависимост от нивото на pH те могат да действат както като киселини, така и като основи.

Хемоглобинова буферна система заема основна роля в поддържането на киселинно-алкалното състояние (около 70% от буферния капацитет). Хемоглобинът в еритроцитите свързва 20% от входящата кръв, въглероден диоксид (C0 2), както и водородни йони, образувани поради дисоциацията на въглероден диоксид (H 2 C0 3).

Бикарбонатният буфер присъства предимно в кръвта и във всички части на извънклетъчната течност; в плазмата - бикарбонатни, фосфатни и протеинови буфери; в еритроцитите - хидрокарбонат, протеин, фосфат, хемоглобин; в урината - фосфат.

9.4.2. Физиологични буферни системи

Бели дробоверегулират съдържанието на CO 2, който е продукт на разлагане на въглеродна киселина. Натрупването на CO 2 води до хипервентилация и задух и по този начин излишъкът от въглероден диоксид се отстранява. При излишък на бази протича обратният процес - намалява белодробната вентилация и възниква брадипнея. Наред с CO2, рН на кръвта и концентрацията на кислород са силни дразнители на дихателния център. Промените в pH и промените в концентрацията на кислород водят до повишаване белодробна вентилация. Калиеви соли действат по подобен начин, но с бързо повишаване на концентрацията на K + в кръвната плазма, активността на хеморецепторите се потиска и белодробната вентилация се намалява. Дихателната регулация на CBS е система за бързо реагиране.

Бъбрециподдържа CBS по няколко начина. Под въздействието на ензима карбоанхидраза, който се съдържа в големи количества в бъбречната тъкан, CO 2 и H 2 0 се комбинират, за да образуват въглена киселина. Въглеродната киселина се разпада на бикарбонат (HC0 3 ~) и Н +, който се свързва с фосфатния буфер и се екскретира в урината. Бикарбонатите се реабсорбират в тубулите. Въпреки това, когато основите са в излишък, реабсорбцията се намалява, което води до повишена екскреция на основи в урината и намалена алкалоза. Всеки милимол H +, екскретиран под формата на титруеми киселини или амониеви йони, добавя 1 mmol към кръвната плазма

HC0 3 . По този начин екскрецията на H + е тясно свързана със синтеза на HC0 3. Бъбречната регулация на CBS е бавна и изисква много часове или дори дни за пълна компенсация.

Черен дробрегулира CBS чрез метаболизиране на недостатъчно окислени метаболитни продукти, идващи от стомашно-чревния тракт, образуване на урея от азотни отпадъци и отстраняване на киселинни радикали с жлъчката.

Стомашно-чревния трактзаема важно място в поддържането на постоянството на CBS поради високата интензивност на процесите на прием и абсорбция на течности, храна и електролити. Нарушаването на която и да е част от храносмилането причинява нарушаване на CBS.

Химичните и физиологичните буферни системи са мощни и ефективни механизми за компенсиране на CBS. В тази връзка дори най-малките промени в CBS показват тежки метаболитни нарушения и диктуват необходимостта от навременна и целенасочена коригираща терапия. Общите насоки за нормализиране на CBS включват елиминиране на етиологичния фактор (патология на дихателната и сърдечно-съдовата система, коремните органи и др.), Нормализиране на хемодинамиката - коригиране на хиповолемията, възстановяване на микроциркулацията, подобряване на реологичните свойства на кръвта, лечение на дихателна недостатъчност, до прехвърляне на пациент на механична вентилация, корекция на водно-електролитния и протеиновия метаболизъм.

Показатели за ПСОВ определя се чрез равновесния микрометод на Astrupa (с интерполационно изчисление на рСО 2) или чрез методи с директно окисление на С0 2. Съвременните микроанализатори автоматично определят всички стойности на CBS и парциалното напрежение на кръвните газове. Основните показатели на ПСОВ са представени в табл. 9.1.

Таблица 9.1.Индикаторите на CBS са нормални

Индекс	Характеристика	Стойности на индикатора
PaС0 2, mm Hg. Изкуство. Pa0 2, mm Hg. Изкуство. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Характеризира активната реакция на разтвора. Варира в зависимост от капацитета на буферните системи на тялото. Индикатор за парциално напрежение C0 2 в артериална кръв Индикатор за парциално напрежение 0 2 в артериална кръв. Отразява функционалното състояние на дихателната система Истински бикарбонат - индикатор за концентрацията на бикарбонатни йони Стандартен бикарбонат - индикатор за концентрацията на бикарбонатни йони при стандартни условия на определяне Бази на плазмен буфер, общият показател на буферните компоненти на бикарбонат, фосфат , протеинови и хемоглобинови системи Индикатор за излишък или дефицит на буферни бази. Положителна стойност е излишък на основи или дефицит на киселини. Отрицателна стойност - дефицит на основи или излишък на киселини

За да се оцени вида на нарушението на CBS при нормална практическа работа, се използват показателите pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Видове киселинно-базов дисбаланс

Има 4 основни типа нарушения на CBS: метаболитна ацидоза и алкалоза; респираторна ацидоза и алкалоза; Възможни са и комбинации от тях.

А Метаболитна ацидоза- базисен дефицит, водещ до понижаване на pH. Причини: остра бъбречна недостатъчност, некомпенсиран диабет (кетоацидоза), шок, сърдечна недостатъчност (лактатна ацидоза), отравяне (салицилати, етиленгликол, метилов алкохол), тънкочревни (дуоденални, панкреатични) фистули, диария, надбъбречна недостатъчност. CBS показатели: pH 7,4-7,29, PaC0 2 40-28 Hg. Чл., BE 0-9 mmol/l.

Клинични симптоми- гадене, повръщане, слабост, нарушения на съзнанието, тахипнея. Клинично умерената ацидоза (BE до -10 mmol/l) може да бъде безсимптомна. Когато pH се понижи до 7,2 (състояние на субкомпенсация, след това декомпенсация), задухът се увеличава. При по-нататъшно понижаване на рН се увеличава дихателната и сърдечната недостатъчност и се развива хипоксична енцефалопатия до кома.

Лечение на метаболитна ацидоза:

Укрепване на бикарбонатната буферна система - въвеждане на 4,2% разтвор на натриев бикарбонат (противопоказания- хипокалиемия, метаболитна алкалоза, хипернатриемия) интравенозно през периферна или централна вена: неразреден, разреден с 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:1. Скоростта на инфузия на разтвора е 200 ml за 30 минути. Необходимото количество натриев бикарбонат може да се изчисли по формулата:

Количество mmol натриев бикарбонат = BE телесно тегло, kg 0,3.

Без лабораторен контрол да се използват не повече от 200 мл/ден на капки бавно. Разтворът не трябва да се прилага едновременно с разтвори, съдържащи калций, магнезий и не трябва да се смесва с разтвори, съдържащи фосфат. Трансфузията на лактазол според механизма на действие е подобна на употребата на натриев бикарбонат.

А Метаболитна алкалоза- състояние на дефицит на Н + йони в кръвта в комбинация с излишък на основи. Метаболитната алкалоза е трудна за лечение, тъй като е резултат както от външни загуби на електролити, така и от нарушения на клетъчните и извънклетъчните йонни отношения. Такива нарушения са характерни за масивна кръвозагуба, рефрактерен шок, сепсис, тежки загуби на вода и електролити по време на чревна непроходимост, перитонит, панкреатична некроза и дълготрайни чревни фистули. Доста често метаболитната алкалоза, като крайната фаза на метаболитни нарушения, несъвместими с живота при тази категория пациенти, става пряка причина за смъртта.

Принципи на корекция на метаболитната алкалоза.Метаболитната алкалоза е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. ДА СЕ предпазни меркивключват адекватно приложение на калий по време на кръвопреливане и попълване на клетъчния калиев дефицит, навременна и пълна корекция на волемични и хемодинамични нарушения. При лечение на установена метаболитна алкалоза е от първостепенно значение

елиминиране на основния патологичен фактор на това състояние. Извършва се целенасочено нормализиране на всички видове обмен. Облекчаването на алкалозата се постига чрез интравенозно приложение на протеинови препарати, разтвори на глюкоза в комбинация с калиев хлорид и големи количества витамини. Използва се изотоничен разтвор на натриев хлорид за намаляване на осмоларитета на извънклетъчната течност и премахване на клетъчната дехидратация.

▲ Респираторна (дихателна) ацидозахарактеризиращ се с повишаване на концентрацията на Н + йони в кръвта (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg чл.), BE (= 3,5+12 mmol/l).

Причините за респираторна ацидоза могат да бъдат хиповентилация в резултат на обструктивни форми на белодробен емфизем, бронхиална астма, нарушена вентилация при отслабени пациенти, обширна ателектаза, пневмония, синдром на остро белодробно увреждане.

Основната компенсация на респираторната ацидоза се извършва от бъбреците чрез принудителна екскреция на H + и SG, увеличавайки реабсорбцията на HC0 3.

IN клинична картинареспираторната ацидоза е доминирана от симптоми на интракраниална хипертония, които възникват поради церебрална вазодилатация, причинена от излишък на CO 2 . Прогресивната респираторна ацидоза води до церебрален оток, чиято тежест съответства на степента на хиперкапния. Често се развива ступор, който прогресира до кома. Първите признаци на хиперкапния и нарастваща хипоксия са тревожност на пациента, двигателна възбуда, артериална хипертония, тахикардия с последващ преход към хипотония и тахиаритмия.

Лечение на респираторна ацидозаосновно се състои в подобряване на алвеоларната вентилация, елиминиране на ателектаза, пневмо- или хидроторакс, саниране на трахеобронхиалното дърво и прехвърляне на пациента на механична вентилация. Лечението трябва да се извърши спешно, преди да се развие хипоксия в резултат на хиповентилация.

и Респираторна (дихателна) алкалозахарактеризиращ се с намаляване на нивото на pCO 2 под 38 mm Hg. Изкуство. и повишаване на pH над 7,45-7,50 в резултат на повишена вентилация на белите дробове както по честота, така и по дълбочина (алвеоларна хипервентилация).

Водещият патогенетичен елемент на респираторната алкалоза е намаляването на обемния мозъчен кръвоток в резултат на повишен тонус мозъчни съдове, което е следствие от дефицит на CO2 в кръвта. В началните етапи пациентът може да получи парестезия на кожата на крайниците и около устата, мускулни спазми на крайниците, лека или тежка сънливост, главоболие, а понякога и по-дълбоки нарушения на съзнанието, дори кома.

Профилактика и лечениереспираторна алкалоза са насочени предимно към нормализиране външно дишанеи влияние върху патогенетичния фактор, причинил хипервентилация и хипокапния. Показания за прехвърляне на пациент на механична вентилация са депресия или липса на спонтанно дишане, както и задух и хипервентилация.

9.5. Инфузионна терапия при водно-електролитни нарушения и алкално-киселинно състояние

Инфузионна терапияе един от основните методи за лечение и профилактика на дисфункции на жизненоважни органи и системи при хирургични пациенти. Ефективност на инфузията

терапията зависи от валидността на неговата програма, характеристиките на инфузионната среда, фармакологичните свойства и фармакокинетиката на лекарството.

За диагностика волемични разстройства и изграждане програми за инфузионна терапияв пред- и следоперативния период са важни тургорът на кожата, влажността на лигавиците, пулсът на периферната артерия, сърдечната честота и кръвното налягане. По време на операцията най-често се оценяват периферното пулсово пълнене, почасовата диуреза и динамиката на кръвното налягане.

Прояви на хиперволемияса тахикардия, задух, влажни хрипове в белите дробове, цианоза, пенеста храчка. Степента на волемичните нарушения се отразява от лабораторните данни - хематокрит, рН на артериалната кръв, относителна плътност и осмоларитет на урината, концентрация на натрий и хлор в урината, натрий в плазмата.

Към лабораторни признаци дехидратациявключват повишаване на хематокрита, прогресивна метаболитна ацидоза, относителна плътност на урината над 1010, намаляване на концентрацията на Na+ в урината под 20 mEq/L и хиперосмоларност на урината. Няма лабораторни признаци, характерни за хиперволемия. Хиперволемията може да се диагностицира въз основа на данните от рентгенографията на гръдния кош - повишен съдов белодробен модел, интерстициален и алвеоларен белодробен оток. CVP се оценява според конкретната клинична ситуация. Най-показателен е тестът с обемно натоварване. Леко повишаване (1-2 mm Hg) на CVP след бърза инфузия на кристалоиден разтвор (250-300 ml) показва хиповолемия и необходимостта от увеличаване на обема на инфузионната терапия. И обратно, ако след теста повишаването на централното венозно налягане надвишава 5 mm Hg. Чл., е необходимо да се намали скоростта на инфузионната терапия и да се ограничи нейният обем. Инфузионната терапия включва интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори.

А Кристалоидни разтвори - водни разтвори на йони с ниско молекулно тегло (соли) бързо проникват през съдовата стена и се разпределят в извънклетъчното пространство. Изборът на решение зависи от естеството на загубата на течност, която трябва да се попълни. Загубата на вода се замества с хипотонични разтвори, които се наричат ​​поддържащи разтвори. Дефицитът на вода и електролити се попълва с изотонични електролитни разтвори, които се наричат ​​заместващи разтвори.

▲ Колоидни разтвори на базата на желатин, декстран, хидроксиетил нишесте и полиетилен гликол, те поддържат колоидно-осмотичното налягане на плазмата и циркулират в съдовото легло, осигурявайки волемичен, хемодинамичен и реологичен ефект.

В периоперативния период с помощта на инфузионна терапия се задоволяват физиологичните нужди от течности (поддържаща терапия), съпътстващият дефицит на течности и загубите през оперативната рана. Изборът на инфузионен разтвор зависи от състава и естеството на изгубената течност - пот, съдържанието на стомашно-чревния тракт. Интраоперативната загуба на вода и електролити се причинява от изпарение от повърхността на хирургическата рана по време на обширни хирургични интервенции и зависи от площта на повърхността на раната и продължителността на операцията. Съответно, интраоперативната флуидна терапия включва попълване на основните физиологични нужди от течности, елиминиране на предоперативни дефицити и оперативни загуби.

Таблица 9.2.Съдържание на електролит в стомашно-чревния тракт

	Ежедневно
	обем, мл
Стомашен сок
Панкреатичен сок
Чревен сок
Освобождаване през илеостома
Освобождаване от диария
Освобождаване през колостома

Изискване за водаопределен въз основа на точна оценка на произтичащия дефицит на течности, като се вземат предвид бъбречните и извънбъбречните загуби.

За целта обемът на дневната диуреза се сумира: V, - правилната стойност е 1 ml/kg/h; V 2 - загуби чрез повръщане, изпражнения и стомашно-чревно съдържимо; V 3 - изтичане на дренаж; P - загуби чрез изпотяване през кожата и белите дробове (10-15 ml / kg / ден), като се вземат предвид постоянните T - загуби по време на треска (при повишаване на телесната температура с 1 ° C над 37 ° C, загубите са 500 мл на ден). Така общият дневен дефицит на вода се изчислява по формулата:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

За да се предотврати хипо- или свръххидратация, е необходимо да се контролира количеството течност в тялото, по-специално това, което се намира в извънклетъчното пространство:

OVZh = телесно тегло, kg 0,2, коефициент на преобразуване Хематокрит - Хематокрит

Дефицит = истинско правилно телесно тегло, kg Хематокрит 5

Изчисляване на основния електролитен дефицит(K +, Na +) се произвеждат, като се вземат предвид обемите на техните загуби в урината, съдържанието на стомашно-чревния тракт (GIT) и дренажната среда; определяне на концентрационни показатели - по общоприети биохимични методи. Ако е невъзможно да се определи калий, натрий, хлор в стомашното съдържимо, загубите могат да бъдат оценени предимно като се вземат предвид колебанията в концентрациите на показателите в следните граници: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG до 130 mmol/l, общ азот 3-5,5 g/l.

Така общата загуба на електролити на ден е:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

където V] е дневна диуреза; V 2 - обем на отделяне от стомашно-чревния тракт по време на повръщане, с изпражнения, чрез сонда, както и загуби от фистула; V 3 - изпускане чрез дренаж от коремната кухина; C, C 2, C 3 - показатели за концентрация в тези среди, съответно. Когато изчислявате, можете да се обърнете към данните в табл. 9.2.

Когато преобразувате стойността на загубата от mmol/l (система SI) в грамове, трябва да се извършат следните преобразувания:

K +, g = mmol/l 0,0391.

Na +, g = mmol/l 0,0223.

9.5.1. Характеристики на кристалоидните разтвори

Средствата, които регулират водно-електролитната и киселинно-алкалната хомеостаза, включват електролитни разтвори и осмодиуретици. Електролитни разтвориизползва се за коригиране на нарушения на водния метаболизъм, електролитния метаболизъм, водно-електролитния метаболизъм, киселинно-алкалното състояние (метаболитна ацидоза), водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние (метаболитна ацидоза). Съставът на електролитните разтвори определя техните свойства - осмоларност, изотоничност, йонност, резервна алкалност. По отношение на осмоларността на електролитните разтвори в кръвта, те проявяват изо-, хипо- или хиперосмоларен ефект.

Изоосмоларен ефект -вода, приложена с изомоларен разтвор (разтвор на Рингер, Рингер ацетат), се разпределя между интраваскуларното и екстраваскуларното пространство като 25%:75% (волемичният ефект ще бъде 25% и ще продължи около 30 минути). Тези разтвори са показани за изотонична дехидратация.

Хипоосмоларен ефект -повече от 75% от водата, въведена с електролитния разтвор (дизол, ацезол, 5% разтвор на глюкоза), ще отиде в екстраваскуларното пространство. Тези разтвори са показани при хипертонична дехидратация.

Хиперосмоларен ефект -вода от извънсъдовото пространство ще навлезе в съдовото легло, докато хиперосмоларността на разтвора достигне осмоларитета на кръвта. Тези разтвори са показани при хипотонична дехидратация (10% разтвор на натриев хлорид) и хиперхидратация (10% и 20% манитол).

В зависимост от съдържанието на електролита в разтвора те биват изотонични (0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза), хипотонични (дизол, ацезол) и хипертонични (4% разтвор на калиев хлорид, 10% разтвор на натриев хлорид, 4,2% и 8,4%). % разтвор на натриев бикарбонат). Последните се наричат ​​електролитни концентрати и се използват като добавка към инфузионни разтвори (5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер ацетат) непосредствено преди приложение.

В зависимост от броя на йоните в разтвора се разграничават монойонни (разтвор на натриев хлорид) и полийонни (разтвор на Рингер и др.).

Въвеждането на резервни носители на основност (хидрокарбонат, ацетат, лактат и фумарат) в електролитни разтвори прави възможно коригирането на нарушенията на метаболитната ацидоза.

▲ Разтвор на натриев хлорид 0,9 % прилага се интравенозно през периферна или централна вена. Скоростта на приложение е 180 капки/мин, или около 550 ml/70 kg/h. Средната доза за възрастен пациент е 1000 ml/ден.

Показания:хипотонична дехидратация; задоволяване на нуждите от Na + и O; хипохлоремична метаболитна алкалоза; хиперкалцемия.

Противопоказания:хипертонична дехидратация; хипернатриемия; хиперхлоремия; хипокалиемия; хипогликемия; хиперхлоремична метаболитна ацидоза.

Възможни усложнения:

хипернатриемия;

хиперхлоремия (хиперхлоремична метаболитна ацидоза);

свръххидратация (белодробен оток).

g Разтвор на ацетат на Рингер- изотоничен и изоионен разтвор, прилаган интравенозно. Скоростта на приложение е 70-80 капки/мин или 30 ml/kg/h;

при необходимост до 35 мл/мин. Средната доза за възрастен пациент е 500-1000 ml/ден; при необходимост до 3000 мл/ден.

Показания:загуба на вода и електролити от стомашно-чревния тракт (повръщане, диария, фистули, дренажи, чревна непроходимост, перитонит, панкреатит и др.); с урина (полиурия, изостенурия, форсирана диуреза);

Изотонична дехидратация с метаболитна ацидоза - забавена корекция на ацидозата (загуба на кръв, изгаряния).

Противопоказания:

хипертонична свръххидратация;

• хипернатриемия;

  хиперхлоремия;

  хиперкалцемия.

Усложнения:

свръххидратация;

• хипернатриемия;

  хиперхлоремия.

А Йоностерил- изотоничен и изоионен електролитен разтвор се прилага интравенозно през периферна или централна вена. Скоростта на приложение е 3 ml/kg телесно тегло или 60 капки/min или 210 ml/70 kg/h; при необходимост до 500 мл/15 мин. Средната доза за възрастен е 500-1000 ml/ден. При тежки или спешни случаи до 500 ml за 15 минути.

Показания:

извънклетъчна (изотонична) дехидратация от различен произход (повръщане, диария, фистули, дренажи, чревна непроходимост, перитонит, панкреатит и др.); полиурия, изостенурия, форсирана диуреза;

Първично плазмозаместване при загуба на плазма и изгаряния. Противопоказания:хипертонична свръххидратация; подуване; тежък

бъбречна недостатъчност.

Усложнения:свръххидратация.

▲ Лактозол- изотоничен и изоионен електролитен разтвор се прилага интравенозно през периферна или централна вена. Скоростта на приложение е 70-80 капки/мин, или около 210 ml/70 kg/h; при необходимост до 500 мл/15 мин. Средната доза за възрастен е 500-1000 ml/ден; при необходимост до 3000 мл/ден.

Показания:

загуба на вода и електролити от стомашно-чревния тракт (повръщане, диария, фистули, дренажи, чревна непроходимост, перитонит, панкреатит и др.); с урина (полиурия, изостенурия, форсирана диуреза);

изотонична дехидратация с метаболитна ацидоза (бърза и забавена корекция на ацидозата) - кръвозагуба, изгаряния.

Противопоказания:хипертонична свръххидратация; алкалоза; хипернатриемия; хиперхлоремия; хиперкалцемия; хиперлактатемия.

Усложнения:свръххидратация; алкалоза; хипернатриемия; хиперхлоремия; хиперлактатемия.

▲ Ацезол- хипоосмоларен разтвор съдържа Na +, C1" и ацетатни йони. Прилага се интравенозно през периферна или централна вена (поток

или накапване). Дневната доза за възрастен е равна на дневната нужда от вода и електролити плюс "/2 воден дефицит плюс продължаващи патологични загуби.

Показания:хипертонична дехидратация в комбинация с хиперкалиемия и метаболитна ацидоза (забавена корекция на ацидозата).

Противопоказания:хипотонична дехидратация; хипокалиемия; свръххидратация.

Усложнение:хиперкалиемия.

А Разтвор на натриев бикарбонат 4.2% за бърза корекция на метаболитната ацидоза. Прилага се интравенозно неразреден или разреден 5 % разтвор на глюкоза в съотношение 1:1, дозировката зависи от данните от йонограмата и CBS. При липса на лабораторен контрол се прилагат бавно на капки не повече от 200 ml/ден. Разтвор на натриев бикарбонат 4,2% не трябва да се прилага едновременно с разтвори, съдържащи калций, магнезий и не трябва да се смесва с разтвори, съдържащи фосфат. Дозата на лекарството може да се изчисли по формулата:

1 ml от 4,2% разтвор (0,5 моларен) = BE телесно тегло (kg) 0,6.

Показания -метаболитна ацидоза.

Противопоказания- хипокалиемия, метаболитна алкалоза, хипернатремия.

▲ Осмодиуретици(манитол). Интравенозно се прилагат 75-100 ml 20% манитол за 5 минути. Ако количеството на урината е по-малко от 50 ml/h, тогава следващите 50 ml се прилагат интравенозно.

9.5.2. Основни направления на инфузионната терапия при хипо- и хиперхидратация

1. Инфузионна терапия за дехидратациятрябва да вземе предвид неговия тип (хипертоничен, изотоничен, хипотоничен), както и:

обем на „трето пространство“; форсираща диуреза; хипертермия; хипервентилация, отворена рана; хиповолемия.

2. Инфузионна терапия за свръххидратациятрябва да вземе предвид неговия тип (хипертоничен, изотоничен, хипотоничен), както и:

физиологична дневна нужда от вода и електролити;

предишен дефицит на вода и електролити;

продължаваща патологична загуба на течност със секрети;

обем на „трето пространство“; форсираща диуреза; хипертермия, хипервентилация; отворена рана; хиповолемия.