" . Моето име е Алберт Саградян , аз съм ортопед-травматолог и почасово съосновател на този сайт. От днес аз водя секцията "ЛЕКАРСТВО", и ще започна, може би, с моя професионална дейност. Днес говорим за фрактури на кости!

Травматология - въведение

Травматология- Това е най-старият клон на медицината, който е залегнал в основата на хирургията. Историята познава археологически находки, когато обратно в Древен РимПо костите на загиналите войници са открити признаци на консолидация на костни фрагменти. За първи път около травматологияописан в писанията на древногръцкия лекар Хипократ. Още по времето на Хипократ са описани видовете лечение на фрактури.

Войните от 20-ти век изиграха голяма роля във формирането на травматологията, тази, която виждаме сега. Те не само отнеха живота на хората, но и ги разбиха физически. Тогава травматологията се отдели от общата дисциплина като отделен клон.

Категории наранявания в травматологията

Нека да разгледаме основните видове щета,които са включени в травматологията:

• счупвания - пълно или частично унищожаване костна тъкан.
• дислокации - промяна във формата на ставата с увреждане или не ставна капсула.
• прекъсвания и навяхвания - частично или пълно разкъсване на връзки и мускули с образуване на хематом.

Днес ще говорим за фрактури.

Какво представляват фрактурите на костите?

костна фрактура е нарушение на целостта на костната тъкан, причинено от механично действие. Такова нарушение може да бъде пълен, и частично.

И подобно нарушение се предизвиква при такова натоварване, което е ясно надвишава силататази част от костната тъкан, която всъщност представлява същото механично въздействие.

Между другото, ако сравним фрактурите на костите при примати Хомо сапиенс(човек) и фрактури на костите на всички останали гръбначни животни, тогава няма принципни разлики в тези фрактури!

Видове фрактури на костите:

Ще класифицираме основните видове фрактури на костите според няколко критерия:

• Според етиологията
• Според тежестта на костното увреждане
• По вид форма и посока
• Интегритет кожата

Нека разгледаме всеки по-подробно!

Видове фрактури етиология на възникване

Според този критерий всички фрактури могат да бъдат разделени на травматиченИ патологични.

• травматичен са счупвания, причинени от удар външни фактори
• Патологични - това са фрактури, които възникват поради влиянието на патологични фактори (например туберкулоза, онкология и др.), И въздействието на външни фактори в същото време е минимално!

Видове фрактури тежестта на костната загуба

На тази основа разграничете пъленИ непълнасчупвания.

• Непълен фрактури, като правило, са пукнатини или фрактури.
• Пълна фрактурите от своя страна се разделят на:
  • фрактури без изместване(субпериостален) - най-често се среща при деца, при които костната тъкан все още не е напълно оформена.
  • разместени фрактури- в този случай костните фрагменти се отдалечават един от друг и променят оста на костта

Видове фрактури вид форма и посока

Ето следните видове фрактури:

• напречен ,
• косо ,
• надлъжно ,
• спираловидна ,
• опръстенени ,
• клиновидна

Всички тези фрактури са илюстрирани на снимката по-долу:

В допълнение към видовете, показани на фигурата, има:

• Компресионни фрактури - това е, когато костните фрагменти са толкова малки, че няма ясна линия на счупване
• Ударени фрактури - това са счупвания, при които един от фрагментите на костта се впива в друг

от целостта на кожата

Според този критерий, отворенИ затворенсчупвания.

• отворен- това са фрактури, при които има увреждане на кожата и комуникация с външна среда. Отворени фрактури, от своя страна, могат да бъдат огнестрелен изстрелИ неогнестрелни оръжия.
• Затворено- фрактури, при които няма увреждане на костите.

В допълнение към класификацията, дадена по-горе, се разграничават фрактури:

• Комбиниран- това е, когато фрактурата е съчетана с травма на вътрешните органи или черепа
• Комбиниран- увреждане на костната тъкан в една анатомична област

Диагностика и лечение на костни фрактури

Костната регенерация става чрез образуването костен марол. Сроковете на формиране варират от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от регенеративните характеристики на тялото.

Диагностика на фрактури

При диагностициране на фрактури, абсолютенИ непрякпризнаци на фрактура.

• Непряке болка, подуване, хематом, дисфункция, ако говорим сиза крайник.
• Абсолютно- неестествена форма и положение на крайника, крепитация на фрагменти.

Лечение на костни фрактури

Лечението може да се раздели на:

• Лечение на доболничен етап
• Лечение в болница.

подложени на лечение за доболничен етап трябва да се разбере първа помощ. Тук е много важно да запомните, че неправилната първа помощ може да доведе до кървене и травматичен шок!

Първото нещо, което трябва да направите е:

1. Оценете тежестта на състоянието на жертвата и локализацията на нараняванията.
2. При кървене - спрете го чрез налагане на турникет.
3. Решете дали жертвата може да се движи. При наранявания на гръбначния стълб е забранено преместването на пациента.
4. Имобилизирайте повредената зона, нанесете шина. Като гума можете да използвате всеки предмет, който изключва движението на мястото на фрактурата.
5. Ако има противопоказания за промяна на позицията на жертвата, осигурете, ако е възможно, пълно или частично обездвижване на увредените зони

Обездвижване (фиксираща) техника на лечение - най-често срещаната техника на лечение без хирургична интервенция . Тази техникасе основава на фиксиране на увредения крайник с гипсови превръзки или негови аналози.

Хирургично лечение:

Перкутанна метална остеосинтеза . Фиксиране на костни фрагменти през кожата с щифтове

Минимално инвазивна метална остеосинтеза . Тип фиксация, при която пластината се фиксира към костта с винтове

Отворено намаление . Ръчно репозициониране на фрагменти за по-нататъшното им фиксиране с метални пластини, винтове и игли за плетене.

С външно фиксиращо устройство ChKDS - например апаратът Илизаров.

Видео на операции за лечение на костни фрактури

*ВАЖНО! Следващите видеоклипове съдържат записи на реални операции, така че Хората със слаби сърца, моля, не гледайте!

1. Остеосинтеза на дисталния сегмент на раменната кост

Оригинален :

2. Остеосинтеза бедрена костс помощта на скоби с термомеханична памет

оригинал:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтеза на дисталния сегмент на раменната кост

оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Обща анестезия. Съвременни представи за механизмите на общата анестезия. Класификация на анестезията. Подготовка на пациенти за анестезия, премедикация и нейното провеждане.

Инхалационна анестезия. Оборудване и видове инхалационна анестезия. Съвременни инхалационни анестетици, мускулни релаксанти. етапи на анестезия.

венозна анестезия. Основни лекарства. Невролептаналгезия.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на изпълнението му и предимствата му. Усложнения на анестезията и непосредствения пост-анестезичен период, тяхната профилактика и лечение.

Метод за изследване на хирургичен пациент. Общ клиничен преглед (оглед, термометрия, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни методи на изследване.

Предоперативен период. Концепцията за индикации и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, неотложни и планови операции.

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

постоперативен период. Реакцията на тялото на пациента към хирургическа травма.

Общата реакция на тялото към хирургическа травма.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценка на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Временни и постоянни методи за спиране на кървенето.

История на учението за кръвопреливане. Имунологични основи на кръвопреливането.

Групови системи от еритроцити. Групова система av0 и групова система Резус. Методи за определяне на кръвни групи според системите av0 и резус.

Значението и методите за определяне на индивидуалната съвместимост (av0) и Rh съвместимостта. биологична съвместимост. Отговорности на лекаря по кръвопреливане.

Класификация на неблагоприятните ефекти от кръвопреливания

Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, опасности и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия. Лечение на усложненията на инфузионната терапия.

Травма, нараняване. Класификация. Общи принципи на диагностиката. етапи на помощ.

Затворени наранявания на меките тъкани. Синини, навяхвания, разкъсвания. Клиника, диагностика, лечение.

Травматична токсикоза. Патогенеза, клинична картина. Съвременни методи на лечение.

Критични нарушения на жизнената дейност при хирургични пациенти. Припадък. Свиване. Шок.

Терминални състояния: предагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. реанимационни дейности. Критерии за ефективност.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

Травма на корема. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Консервативно лечение на фрактури.

рани. Класификация на раните. клинична картина. Обща и локална реакция на тялото. Диагностика на рани.

Класификация на рани

Видове заздравяване на рани. Ходът на процеса на раната. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи на лечение на "пресни" рани. Видове шевове (първични, първични - забавени, вторични).

Инфекциозни усложнения на рани. Гнойни рани. Клинична картина на гнойни рани. Микрофлора. Обща и локална реакция на тялото. Принципи на общо и локално лечение на гнойни рани.

Ендоскопия. История на развитието. Области на използване. Видеоендоскопски методи за диагностика и лечение. Показания, противопоказания, възможни усложнения.

Термични, химически и радиационни изгаряния. Патогенеза. Класификация и клинична картина. Прогноза. Болест от изгаряне. Първа помощ при изгаряния. Принципи на местно и общо лечение.

Електрическо нараняване. Патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Измръзване. Етиология. Патогенеза. клинична картина. Принципи на общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: фурункул, фурункулоза, карбункул, лимфангит, лимфаденит, хидроаденит.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: еризопелоид, еризипел, флегмон, абсцеси. Етиология, патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на клетъчните пространства. Флегмон на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциални и междумускулни флегмони на крайниците.

Гноен медиастинит. Гноен паранефрит. Остър парапроктит, фистули на ректума.

Остри гнойни заболявания на жлезистите органи. Мастит, гноен паротит.

Гнойни заболявания на ръката. Панариции. Четка за флегмон.

Гнойни заболявания на серозни кухини (плеврит, перитонит). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

хирургичен сепсис. Класификация. Етиология и патогенеза. Идеята за входната врата, ролята на макро- и микроорганизмите в развитието на сепсис. Клинична картина, диагноза, лечение.

Остри гнойни заболявания на костите и ставите. Остър хематогенен остеомиелит. Остър гноен артрит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хроничен хематогенен остеомиелит. Травматичен остеомиелит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хронична хирургична инфекция. Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулозен спондилит, коксит, дискове. Принципи на общо и локално лечение. Сифилис на костите и ставите. Актиномикоза.

анаеробна инфекция. Газов флегмон, газова гангрена. Етиология, клиника, диагностика, лечение. Предотвратяване.

Тетанус. Етиология, патогенеза, лечение. Предотвратяване.

Тумори. Определение. Епидемиология. Етиология на туморите. Класификация.

1. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

Основи на хирургията при нарушения на регионалното кръвообращение. Нарушения на артериалния кръвен поток (остри и хронични). Клиника, диагностика, лечение.

Некроза. Суха и мокра гангрена. Язви, фистули, рани от залежаване. Причини за възникване. Класификация. Предотвратяване. Методи за локално и общо лечение.

Малформации на черепа, опорно-двигателния апарат, храносмилателната и пикочно-половата система. Вродени сърдечни дефекти. Клинична картина, диагноза, лечение.

Паразитни хирургични заболявания. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Общи въпроси на пластичната хирургия. Кожна, костна, съдова пластика. Филатов стъбло. Безплатна трансплантация на тъкани и органи. Тъканна несъвместимост и методи за нейното преодоляване.

Какво причинява болестта на Такаясу:

Симптоми на болестта на Такаясу:

Диагностика на болестта на Такаясу:

Лечение на болестта на Такаясу:

Фрактури. класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Фрактурата е нарушение на целостта на костта.

Класификация.

1. По произход - вродени, придобити.

Вродените фрактури са изключително редки (възникват в пренаталния период). Счупванията, настъпили по време на раждането, са придобити.

Всички придобити фрактури се разделят по произход на две групи - травматични и патологични (причини: остеопороза, метастази на злокачествен тумор, туберкулоза, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитична гума и др.).

2. Според наличието на увреждане на кожата - отворени (увредена кожа и лигавици) и затворени.

Отделна група - огнестрелни фрактури.

3. Според мястото на прилагане на силата:

Директно - възниква счупване на мястото на прилагане на сила;

Индиректно - счупване се получава на определено разстояние от мястото на прилагане на силата.

4. В зависимост от вида на удара фрактурите се разделят на: причинени от: флексия, усукване (ротация), компресия (компресия), удар (включително огнестрелни), авулсионни фрактури.

5. Според характера на увреждането на костите фрактурите могат да бъдат пълни и непълни.

Непълните фрактури включват пукнатини, субпериостална фрактура при деца от типа "зелен клон", перфорирана, маргинална, фрактура на основата на черепа, фрактура на вътрешната плоча на черепния свод.

6. По посока на фрактурната линия се разграничават - напречни, коси, надлъжни, раздробени, спирални, компресионни, откъсващи.

7. В зависимост от наличието на разместване на костни фрагменти фрактурите могат да бъдат без изместване и с изместване. Има премествания: по ширина, по дължина, под ъгъл, ротационни.

8. В зависимост от участъка на увредената кост фрактурите биват диафизарни, метафизарни и епифизарни.

Метафизните фрактури често са придружени от слепване на периферните и централните фрагменти (комбинирани или импактирани фрактури). Ако линията на костна фрактура прониква в ставата, тя се нарича вътреставна. При юноши понякога има отделяне на епифизата - епифизиолиза.

9. По броя на фрактурите могат да бъдат единични и множествени.

10. Според сложността на увреждането на опорно-двигателния апарат се разграничават прости и сложни фрактури.

11. В зависимост от развитието на усложненията се разграничават неусложнени и сложни фрактури.

12. При наличие на комбинация от фрактури с наранявания от различно естество се говори за комбинирана травма или политравма.

Усложнения на фрактури:

Травматичен шок;

Щета вътрешни органи;

съдово увреждане;

Мастна емболия;

Интерпозиция на меките тъкани;

Инфекция на рани, остеомиелит, сепсис.

Видове изместване на фрагменти:

Отместване на дължината;

Странично изместване;

изместване под ъгъл;

Ротационно изместване.

Разграничаване на първичното изместване - възниква в момента на нараняване;

Вторично - наблюдава се при непълно сравнение на фрагменти:

Грешки в тактиката на фиксиране на костни фрагменти;

Преждевременно отстраняване на скелетната тяга;

Неразумни преждевременни промени на гипсови отливки;

Налагането на свободни гипсови превръзки;

Преждевременно натоварване на увредения крайник;

Патологичните промени при фрактури могат да бъдат разделени на три етапа:

увреждане, причинено от травма;

образуването на калус;

Преструктуриране на костната структура.

Костна регенерация.

Има два вида регенерация:

Физиологични (постоянно преструктуриране и обновяване на костната тъкан);

Репаративна (насочена към възстановяване на нейната анатомична цялост).

Фази на репаративна регенерация.

1-ва фаза - катаболизъм на тъканните структури, пролиферация на клетъчни елементи.

2-ра фаза - формиране и диференциране на тъканни структури.

3-то - образуването на ангиогенни костна структура(ремоделиране на костна тъкан).

4 фаза - пълно възстановяване на анатомо-физиологичната структура на костта.

Видове калус.

Има 4 вида калус:

Периостална (външна);

Ендостален (вътрешен);

Междинен;

Параосал.

Видове сливане на фрактури.

Съединението започва с образуването на периостални и ендостални калуси, временно фиксиране на фрагменти. По-нататъшното сливане може да се извърши по два начина.

Първичен синтез. Условия - фрагментите са точно съпоставени и надеждно фиксирани, няма нужда от образуване на мощен костен калус.

Вторично сливане. Първоначално регенератът, представен от ясно изразен калус, се заменя с хрущялна тъкан, а след това с кост.

Диагностика на фрактури.

Абсолютни симптоми на фрактура.

характерна деформация.

патологична подвижност.

Костен крепитус. (с изключение на ударени фрактури, където тези симптоми може да не са налице).

Относителни симптоми на фрактура.

Болков синдром, утежнен от движение, натоварване по оста;

хематом;

Скъсяване на крайника, принудителното му положение (може и с изместване);

Нарушение на функцията.

рентгеново изследване.

Лечение на фрактури. Консервативни и оперативни методи на лечение. Компресионно-дистракционен метод за лечение на костни фрактури. Принципи на лечение на фрактури със забавена консолидация на костни фрагменти. Фалшиви стави.

Методи на лечение:

Консервативно лечение.

Скелетна тяга.

Хирургично лечение (остеосинтеза).

Основните компоненти на лечението:

Репозиция на костни фрагменти;

обездвижване;

Ускоряване на процесите на образуване на костен калус.

Преместване(намаляване) на фрагменти - тяхното инсталиране в анатомично правилна позиция. Допуска се смесително несъответствие по ширина до 1/3 от диаметъра на костта.

Правила за преместване:

анестезия;

Сравнение на периферния фрагмент спрямо централния;

Рентгенов контрол след репозиция.

Видове репозиция:

Отворено, затворено;

Едноетапно, постепенно;

Ръчно, хардуерно.

Обездвижване.

При консервативно лечение, налагане на гипсова превръзка;

При скелетна тяга ефектът на постоянна тяга за периферния фрагмент.

При хирургично лечение - с помощта на различни метални конструкции

Ускоряване на образуването на калус

Следните фактори допринасят за това:

Възстановяване на патофизиологични и метаболитни промени в организма след нараняване;

Корекция на общи нарушения в организма поради съпътстваща патология;

Възстановяване на регионалното кръвообращение при увреждане на главните съдове;

Подобряване на микроциркулацията в зоната на фрактурата (общи методи: добро хранене, трансфузия на кръвни продукти, въвеждане на витамини, хормони, местни методи; физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия).

Първа помощ

Спрете кървенето;

Предотвратяване на шок (облекчаване на болката, трансфузионна терапия и др.);

Транспортна имобилизация;

Налагане на асептична превръзка.

транспортна имобилизация.

Цел: предотвратяване на по-нататъшно изместване на костни фрагменти; намаляване синдром на болка, създавайки възможност за транспортиране на пострадалия.

Принципи: осигуряване на неподвижност на целия крайник, бързина и лекота на изпълнение, изпълнение в най-изгодна функционална позиция; насложени преди повдигане на пациента върху дрехи или мека подложка.

Методи за транспортна имобилизация.

Автоимобилизация - превързване на увредения долен крайник на пострадалия към здрав или горен крайник към тялото.

Имобилизация с импровизирани средства.

Имобилизация със стандартни транспортни гуми:

Телена шина тип Крамер;

Тир Елански;

Тир Дитерикс;

Пневматични и пластмасови гуми.

Специални видове транспорт.

Ако гръбначният стълб е повреден, транспортирането се извършва на твърда носилка или щит в легнало положение. Ако носилката е мека - в легнало положение.

При счупване на тазовите кости - пострадалият се полага по гръб върху щит, под коленете му се поставя ролка от одеяло или дрехи, коленете му са леко раздалечени (поза на жаба), както и ролка под лумбалната лордоза.

Фрактурата е нарушение на целостта на костта. В зависимост от естеството му се образуват или два фрагмента, или два или повече фрагмента. Разбира се, в този случай костта временно не може да изпълнява функциите си - да осигурява опора и движение.

Тялото има механизъм, отговорен за възстановяването: костната тъкан може да расте заедно. Но за да се случи това бързо и правилно, трябва правилно да сравните и фиксирате фрагментите.

Решението на този проблем се занимава с травматолог.

причини

За да се счупи кост, един от следните причини:

• Силен удар с предмет. На мястото, където е паднал, костта може да се счупи.
• Падане. Често се случва отгоре. Но понякога, за да се счупи нещо, е достатъчно човек да падне от височината на собствения си ръст.
• Силна компресия на костта. Например фрагменти от различни срутени масивни конструкции.
• Прекомерно силно движение. Например, често се получава спирална фрактура пищялпри завъртане на крака, например при пързаляне.

Симптоми

Всички видове костни фрактури се характеризират с определени общи симптоми:

• болка. По време на нараняване той е силен, остър и след това става тъп. Повишена болка при аксиално натоварване.
• Деформация. Ако фрагментите са изместени един спрямо друг, тогава кракът или ръката придобиват неестествена форма.
• Подуване. Започва да расте веднага след нараняването.
• Подкожен кръвоизлив - хематом. Остри костни фрагменти увреждат малки кръвоносни съдове и кръвта от тях се излива под кожата.
• Нарушение на функцията. Ако помолите жертвата да премести ранения крак или ръка, това няма да работи поради силна болка, мускулно напрежение и увреждане на връзките.

Най-опасните фрактури на костите на черепа, прешлените, ребрата, тазови кости. Те могат да увредят вътрешните органи и нервна система. Опасността също е множество фрактуримогат да доведат до шок.

Признаци на фрактура

Има относителни и абсолютни признаци на фрактура. Относителните са:

• Хематоми, дължащи се на вътрешен кръвоизлив поради съдово увреждане. В зоната на фрактурата има оток и голям хематом, докосването на което причинява остра болка.
• Режеща и нетърпима болка в засегнатата област. IN редки случаихората губят съзнание от болков шок.
• Невъзможност за движение на крайник пълна загуба двигателна функция).
• Подуването на меките тъкани показва фрактура или луксация.

Абсолютни признаци на фрактура:

• При отворени фрактури фрагментите са ясно видими, а при затворени фрактури се открива костна кривина и неестествена позиция (няма разкъсване на меките тъкани).
• Появата на кликвания и хрускане, както и прекомерна подвижност в засегнатата област.
• Загуба на двигателна функция (човек не може да движи крайник и изпитва остра болка). Често симптомите наподобяват силно натъртване или изместване, така че е необходима диференциална диагноза.

Видове фрактури

Травматични - възникват поради увреждане на костите, което води до промяна във формата, целостта и структурата. Тежките наранявания могат да бъдат резултат от пътни инциденти, падания, удари при контактни бойни изкуства или професионални спортове.

Патологични - възникват поради нарушение на костната плътност. Често се срещат при заболявания като остеопороза и остеомиелит. Възрастните хора и децата са изложени на риск, тъй като в организма им често липсва калций.

Съществува и разделение на пълни и непълни фрактури. Когато е завършен, има изместване на костите и проникване на фрагменти меки тъкани, и с непълно частично разрушаване на костната тъкан поради удари (образуват се пукнатини).

Общо има 6 вида фрактури, които зависят от посоката на увреждане на костта:

• Винтовидна - има обръщане на костите.
• Комбинирани - това са наранявания, които са придружени от смачкване на костите и проникване на фрагменти в меките тъкани.
• Напречно - линията на счупване е приблизително перпендикулярна на оста на тръбната кост.
• Сфеноид - костите се притискат една в друга при удар.
• Надлъжно - линията на фрактурата е приблизително успоредна на оста на тръбната кост.
• Коса - на снимката се вижда прав ъгъл между оста на костта и линията на счупване.

Отворена фрактура

Диагностика

Костното увреждане се открива лесно по време на рентгенови лъчи. На рентгенови лъчиясно се вижда пукнатина или линия на счупване. При съмнение тогава се прави компютърна томография – изследване, което помага още по-точно и детайлно да се оцени състоянието на костите.

Нашите лекари

Лечение

Лечението зависи от вида и тежестта на фрактурата:

• При пукнатини и обикновени фрактури без изместване се прилага гипсова шина. Продължителността на носенето му зависи от това коя кост е засегната, средно - 2 - 4 седмици.
• При фрактури с изместване може да се извърши затворена репозиция: под локално или обща анестезиялекарят сравнява фрагментите и веднага поставя гипсова шина.
• Понякога може да се направи скелетна тяга: игла се прокарва през костен фрагмент, към който е окачен товар.
• При сложни фрактури с изместване може да се извърши отворена репозиция и остеосинтеза: лекарят прави разрез, сравнява фрагментите и ги закрепва с различни метални конструкции.

• Понякога е показано налагането на апарат Илизаров или подобен апарат: иглите преминават през пункцията на кожата и костните фрагменти, след което върху тях се монтира метален апарат, който осигурява правилната конфигурация на костта.
• Други видове остеосинтеза.

Никой не е имунизиран от фрактури по време на живота. Въпреки факта, че костите на нашия скелет са достатъчно здрави, но при определени условия те може да не издържат на натоварването и тогава се получава фрактура. Възможността за фрактура също зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло, силата на костите му. Това се влияе предимно от храненето, метаболитните характеристики и различни патологии.

Класификация на фрактурите

Подхождайки към този въпрос, е необходимо да се вземат предвид няколко признака, според които се извършва класификацията на фрактурите. Ако разгледаме причината, която е провокирала фрактурата, тогава те могат да бъдат разделени на:

1. Травматичен.
2. Патологични.

Патологичното увреждане на скелета може да бъде причинено от различни процеси, протичащи в човешкото тяло. Например, те често могат да бъдат провокирани от доброкачествени или злокачествени тумори в костите, дистрофични промени. Могат да бъдат причинени фрактури на костите несъвършена остеогенезаили други заболявания на скелетната система.

Травматични фрактури

Тези фрактури най-често човек получава в резултат на падане или като следствие катастрофа. Въз основа на това дали увреждането на кожата възниква в резултат на фрактура, тогава видовете фрактури могат да бъдат разграничени, както следва:

• Затворено.
• Отворете.

Както първият, така и вторият сорт могат да имат различна тежест на щетите, въз основа на това те също могат да бъдат разделени на следните видове:

Признаци на фрактура

Почти всички видове фрактури имат подобни симптоми:

1. Появата на подуване на мястото на нараняване.
2. Наличие на кръвоизлив.
3. Ако се появят фрактури на костите на крайниците, тогава мобилността е ограничена.
4. При най-малкото движение има силна болка.
5. Деформация на крайниците.
6. Промяна в дължината на крайниците.
7. Появата на необичайна мобилност.

При различни локализациии видове фрактури, тези признаци могат да се различават. Например, при фрактура на гръбначния стълб, жертвата може да не почувства болка на мястото на нараняване, може да се появи в краката. Ако фрактурите са изместени, тогава деформацията е задължително видима, мобилността се появява там, където не трябва да бъде.

Счупването на ставата обикновено не води до деформация, но пациентът изпитва много силна болка. Така едва след рентгеново изследванелекар с пълно доверие може да диагностицира фрактура и нейното разнообразие.

Диагностика на фрактури

Тъй като симптомите на фрактури могат да бъдат различни, не винаги е възможно точно да се диагностицира фрактура при човек. Понякога подобни симптоми могат да бъдат придружени тежки натъртвания. За да се осигури на жертвата квалифицирана и правилна помощ, е необходимо да се уверите, че има фрактура.

Когато се окаже първа помощ, пострадалият трябва да бъде откаран в болницата, където ще му бъдат дадени всички необходими изследвания. Най-точният е рентгеновият. Вътре е без провалтрябва да се предписва от лекар, ако има съмнение за фрактура. Това е особено важно, когато няма надеждни признаци, например с фрактура на гръбначния стълб.

Снимките трябва да се правят в различни проекции, за да се види не само мястото на фрактурата, но и да се проучи подробно. Само след преглед на изображенията лекарят ще може да разпознае вида на фрактурата, нейната сложност и посока.

След гипсиране, ако е възможно, или цялостно фиксиране на счупената кост, пациентът се образира повторно, за да се гарантира, че костите са правилно свързани. След това тази процедура ще се извършва приблизително на всеки две седмици, за да се контролира процесът на сливане на костите.

Затворена фрактура

Доста лесно е да се получи такава фрактура, понякога също силно въздействиена ръката или крака може да причини такова нараняване. Костите могат да се счупят по различни начини, в зависимост от това се случва фрактура:

Както при всяка фрактура, затворената може да бъде диагностицирана според определени надеждни признаци:

1. Неестествена позиция на крайниците.
2. Появява се хрущене.
3. Кракът или ръката стават по-къси или по-дълги.

Лечение на затворена фрактура

След преглед на жертвата лекарят ще предпише подходящо лечение.

Лечението на всякакъв вид фрактура е да се възстанови целостта на костите и подвижността на крайника или ставата. При затворена фрактура могат да се разграничат няколко етапа на лечение:

1. Осигуряване на пълна неподвижност на увредената кост.
2. След обездвижване.
3. Процес на възстановяване.

Само когато всички тези етапи са завършени, можем да гарантираме, че закритата фрактура е преминала за вас без усложнения.

Открити фрактури

Този вид фрактура е доста лесно да се различи от другите, кожата е повредена и костта стърчи. Опасността от такива щети се крие във факта, че чрез отворена ранапатогенните микроорганизми могат лесно да проникнат и да причинят възпалителни процеси.

На жертвата трябва да бъде оказана първа помощ възможно най-скоро и да бъде откарана в болницата. Тъй като откритите фрактури на крайниците са по-сериозни, всички мерки за първа помощ трябва да бъдат както следва:

1. Необходимо е да се спре кървенето, което по правило винаги придружава открити фрактури. Необходимо е да се приложи турникет над мястото на нараняване, ако кървенето е артериално. Само имайте предвид, че не трябва да се оставя на крайника повече от 1,5 часа. При лека загуба на кръв можете да излезете с превръзка.
2. Обработете раната и нанесете салфетка.
3. Тъй като ще отнеме известно време да изчакате пристигането на линейка, трябва сами да поставите шина, за да обездвижите крайника. За да направите това, можете да използвате всякакви импровизирани средства. Гумата трябва да се постави директно върху дрехите.
4. Не се опитвайте да поставяте изпъкнали кости, това може да предизвика болезнен шок в жертвата и да доведе до още по-нежелани последствия.
5. След оказване на първа помощ трябва да изчакате пристигането на линейката или сами да отведете лицето в болницата.

Лечението на затворените фрактури изисква повече време и задължително включва операция. Необходимо е не само да комбинирате костите една с друга и да ги поставите на мястото им, но и да премахнете всичко от раната чужди телаи предотвратяване на разпространението на инфекцията.

След това лекарят задължително трябва да стабилизира фрактурата. Тази процедура е насочена към възстановяване на кръвообращението и спиране на съдов спазъм. Грижата за ранените е улеснена, възстановяването ще върви по-бързо.

Избирайки метод за стабилизиране, вземете предвид тежестта на фрактурата, нейното местоположение, както и състоянието на пациента.

Най-често използваните прътови устройства, те са лесни за използване и осигуряват добра костна стабилност. Преди това костите се поставят в правилната позиция и след това раната се зашива.

Изместване на костите при фрактура

Опитен лекар ще може да определи такава фрактура дори преди рентгенова снимка. При деца те могат да възникнат без увреждане на периоста, но при възрастни, поради факта, че костите вече са по-крехки и не толкова еластични, костите могат да образуват фрагменти по време на фрактура. Именно тяхното изместване причинява появата на фрактура с изместване.

Отместването може да бъде различно, най-често се разпределят:

• Надлъжно.
• Странично.
• Изместване на оста.

Е, ако периостът не е повреден, тогава той по някакъв начин задържа фрагментите и не им позволява да повредят съседните тъкани. Когато периостът е разрушен, парчета кост проникват в мускулите, нервите или кръвоносните съдове.

Като правило, без да се провалят, с такава фрактура дължината на крайника се променя и се появява необичайна подвижност. Разбира се, ако видите фрагменти от кости, стърчащи от раната, тогава няма съмнение, че имате фрактура с изместване.

Лечение на фрактура с изместване

Има само два начина за лечение на такива наранявания:

1. Сцепление.
2. Наслагване на мазилка.

Струва си да се отбележи, че преди да приложи тези методи, лекарят трябва задължително да комбинира всички фрагменти и да даде на костите оригиналния им вид. Това може да се направи на ръка или с помощта на специален апарат с игли за плетене.

Тъй като този процес е доста болезнен, на пациента се дава цялата процедура под обща анестезия. Това не само го облекчава от болката, но и ви позволява да отпуснете мускулите.

Някои лекари са на мнение, че е желателно подобна фрактура да се лекува без сляпа гипсова кора, за да не се наруши кръвообращението.

Първа помощ при фрактури

Много е важно, когато човек получи фрактура в резултат на нараняване, да му се окаже навременна помощ. Състои се от следните манипулации:

Усложнения на фрактури

При фрактури винаги има шанс сливането да се случи лошо или костите изобщо да не растат заедно. В този случай ще трябва да прибегнете до хирургична интервенция. Доста често причината за несрастването може да бъде различни усложнения, които причиняват някои от последствията от фрактури. Тези последствия включват:

1. Кървене, което означава тежка загуба на кръв. В същото време се нарушава снабдяването на нараненото място с хранителни вещества.
2. Увреждане на вътрешните органи. Например, при фрактура на черепа има възможност за увреждане на мозъка. Фрактура без изместване е по-безопасна в това отношение.
3. Инфекции. Това често се наблюдава при открити фрактури, когато патогените проникват в раната и провокират възпалителен процес.
4. Някои проблеми с растежа на костите. Това често може да се наблюдава при деца, когато костта просто не може да расте правилен размер, особено ако увреждането е настъпило близо до ставата.
5. Болкови усещания. Почти всички видове фрактури са придружени от силна болка. Затова болкоуспокояващите са незаменими.

Ако всички тези симптоми не бъдат елиминирани навреме, това може да доведе до по-сериозни усложнения, тогава сливането на счупената кост ще се случи много трудно. Всеки вид фрактура след заздравяване може да причини подуване, болкана мястото на предишното нараняване, нарушено движение.

За да се избегне това, е необходимо да се подложи на рехабилитационен курс след пълното сливане на костите. Терапевтичното упражнение, физиотерапията, масажът ще ви помогнат бързо да се възстановите след фрактурата.

Видове и признаци на фрактури. Признаци на дислокации в ставите. Правила и методи за оказване на първа помощ при фрактури на кости и луксации. Правила за гуми. Шиниране и имобилизация на ставите определени видовефрактури и изкълчвания с помощта на стандартни и импровизирани средства

Видове и признаци на фрактури

1. Видове фрактури.Фрактурите са затворени, при които целостта на кожата не е нарушена, няма рана, и отворени, когато фрактурата е придружена от нараняване на меките тъкани.

Според степента на увреждане счупването бива пълно, при което костта е напълно счупена, и непълно, когато има само счупване на костта или нейната пукнатина. Пълните фрактури се разделят на фрактури с изместване и без изместване на костни фрагменти.

По посока на линията на фрактурата спрямо дългата ос на костта се различават напречни (а), наклонени (b) и спирални (c) фрактури. Ако силата, която е причинила счупването, е насочена по протежение на костта, тогава нейните фрагменти могат да бъдат притиснати един в друг. Такива фрактури се наричат ​​ударени.

При повреда от куршуми и фрагменти, летящи с висока скорост и имащи голяма енергия, на мястото на фрактурата се образуват множество костни фрагменти - получава се раздробена фрактура (д).

Счупвания: а - напречно; b - наклонен: c - спирален; g - вкаран; d - раздробен

Признаци на счупени кости. При най-честите фрактури на костите на крайниците в областта на нараняване се появяват тежки отоци, синини, понякога флексия на крайника извън ставата и неговото скъсяване. Кога отворена фрактуракраищата на костта могат да стърчат от раната. Мястото на нараняване е силно болезнено. В същото време може да се определи необичайна подвижност на крайника извън ставата, която понякога е придружена от хрускане от триене на костни фрагменти. Недопустимо е умишленото огъване на крайника, за да се уверите, че има фрактура - това може да доведе до опасни усложнения. В някои случаи при костни фрактури не се откриват всички тези признаци, но най-характерните са остра болка и силно затруднено движение.

Фрактура на ребрата може да се предположи, когато, поради натъртване или компресия гръден кошжертвата отбелязва силна болка при дълбоко дишане, както и при усещане на мястото на възможна фрактура. В случай на увреждане на плеврата или белия дроб възниква кървене или навлиза въздух гръдна кухина. Това е придружено от нарушения на дишането и кръвообращението.

В случай на фрактура на гръбначния стълб, силна болкав гърба, пареза и парализа на мускулите под мястото на фрактурата. Може да се случи неволна секрецияурина и изпражнения поради дисфункция на гръбначния мозък.

При фрактура на тазовите кости жертвата не може да се изправи и да повдигне краката си, както и да се обърне. Тези фрактури често се комбинират с увреждане на червата и пикочния мехур.

Счупванията на костите са опасни от увреждане на тези, които са близо до тях. кръвоносни съдовеи нерви, което е придружено от кървене, нарушение на чувствителността и движението, на увредената област.

Силната болка и кървенето могат да причинят развитие на шок, особено ако обездвижването на фрактурата не е навременно. Костните фрагменти също могат да увредят кожата, в резултат на което затворената фрактура се превръща в отворена, което е опасно поради микробно замърсяване. Движението на мястото на фрактурата може да доведе до тежки усложнения, следователно е необходимо да обездвижите увредената зона възможно най-скоро.

2. Признаци на луксации в ставите

Луксацията е изместване на ставните краища на костите. Често това е придружено от разкъсване на ставната капсула. Често се отбелязват дислокации в раменната става, в ставите долна челюст, пръсти. При изкълчване се наблюдават три основни признака: пълна невъзможност за движение в увредената става, силна болка; принудително положение на крайника, дължащо се на свиване на мускулите (например при изкълчване на рамото, жертвата държи ръката си огъната в лакътната става и прибрана настрани); промяна в конфигурацията на ставата в сравнение със ставата от здравата страна.

В областта на ставата често се отбелязва подуване поради кръвоизлив. Ставната глава на обичайното място не може да бъде изследвана, на нейно място се определя ставната кухина.

3. Правила и методи за оказване на първа помощ при костни счупвания и изкълчвания

Общи правила за първа помощ при костни фрактури.

За да се провери мястото на фрактурата и да се постави превръзка върху раната (в случай на открита фрактура), дрехите и обувките не се свалят, а се нарязват. На първо място, кървенето се спира и се прилага асептична превръзка. След това на засегнатата област се дава удобна позиция и се налага имобилизираща превръзка.

Анестетикът се инжектира под кожата или интрамускулно от тръба на спринцовка.

За обездвижване на фрактури се използват стандартни шини от комплекта B-2 или импровизирани средства.

Първата помощ при дислокации се състои в фиксиране на крайника в най-удобното за пострадалите положение с помощта на шина или превръзка. Лекарят трябва да коригира дислокацията. Едно изкълчване в дадена става може периодично да се повтаря (хабитуално изкълчване).

4. Правила за налагане на гуми. Шиниране и обездвижване на стави при определени видове фрактури и луксации със стандартни и импровизирани средства

Общи правила за шиниране при фрактури на костите на крайниците.
- гумите трябва да бъдат здраво закрепени, добре да фиксират зоната на счупване;
- шината не може да се постави директно върху гол крайник, последният трябва предварително да се покрие с памук или някакъв вид плат;
- създаване на неподвижност в зоната на фрактурата, необходимо е да се фиксират две стави над и под мястото на фрактурата (например при фрактура на подбедрицата се фиксират глезенните и коленните стави) в удобна за пациента позиция и за транспортиране;
при фрактури на бедрото трябва да се фиксират всички стави долен крайник(коляно, глезен, бедро).

Първа помощ при фрактури на бедрото. Общи правила за налагане на гуми

Травмите на тазобедрената става обикновено са придружени от значителна загуба на кръв. Дори при затворена фрактура на бедрената кост загубата на кръв в околните меки тъкани е до 1,5 литра. Значителна загуба на кръв допринася за честото развитие на шок.

Основните признаци на наранявания на тазобедрената става:
- болка в тазобедрената става или ставите, която рязко се засилва при движение;
- движението в ставите е невъзможно или значително ограничено;
- при фрактури на бедрото се променя формата му и се определя необичайна подвижност на мястото на счупването, скъсява се бедрото;
- движенията в ставите са невъзможни;
- липса на чувствителност периферни отделениякрака.

Най-добрата стандартна шина за наранявания на бедрото е шината на Dieterichs.

Имобилизацията ще бъде по-надеждна, ако в допълнение към конвенционалната фиксация автобусът на Dieterichs се укрепи с гипсови пръстени в областта на тялото, бедрото и подбедрицата. Всеки пръстен се оформя чрез нанасяне на 7-8 кръгови кръга гипсова превръзка. Само 5 пръстена: 2 - на тялото, 3 - на долния крайник.

При липса на гума на Дитерихс имобилизацията се извършва със стълбови гуми.

Имобилизация с гуми за стълба. За извършване на имобилизация на целия долен крайник са необходими четири стълбовидни шини с дължина 120 см всяка, при недостатъчно количество е възможно имобилизиране с три шини.

Гумите трябва да бъдат внимателно увити със слой сива памучна вата с необходимата дебелина и с бинтове. Едната гума е огъната по контура на задната повърхност на бедрото, долната част на крака и стъпалото с образуването на вдлъбнатина за мускулите на петата и долната част на крака.

В зоната, предназначена за подколенната област, извиването се извършва по такъв начин, че кракът е леко огънат в колянната става. Долният край е огънат под формата на буквата "G", за да фиксира стъпалото в позиция на флексия глезенна ставапод прав ъгъл, докато долният край на гумата трябва да обхваща целия крак и да стърчи на 1-2 см отвъд върха на пръстите.

Две други гуми се завързват заедно по дължината, като долният край е L-образно огънат на разстояние 15-20 см от долния ръб. По външната повърхност на тялото и крайника от подмишницата до стъпалото се поставя удължена гума. Долният, извит край обгръща крака върху задната гума, за да предотврати провисването.

Четвъртата шина се поставя по вътрешната странична повърхност на бедрото от чатала до стъпалото. Долният му край също е огънат под формата на буквата "L" и се навива зад крака върху огънатия долен край на удължената външна странична гума. Гумите са подсилени с марлени превръзки.

По същия начин, при липса на други стандартни шини, като необходима мярка, долният крайник може да бъде обездвижен с шперплатови шини.

Колкото е възможно по-бързо, гумите от стълби и шперплат трябва да бъдат заменени с гуми на Dieterichs.

Грешки при обездвижване на целия долен крайник със стълбищни шини:

1. Недостатъчно фиксиране на външната удължена шина към тялото, което не позволява надеждно обездвижване тазобедрена става. В този случай обездвижването ще бъде неефективно.

2. Лошо моделиране на релсата на задната стълба. Без почивка за мускул на прасецаи токчета. В подколенната област няма шиново огъване, в резултат на което долният крайник се обездвижва напълно изпънат в колянната става, което при фрактури на бедрената кост може да доведе до компресия на големи съдове от костни фрагменти.

3. Плантарно увисване на стъпалото в резултат на недостатъчно силна фиксация (липсва моделиране на долния край на страничните гуми под формата на буквата "G").

4. Недостатъчно дебел слой памучна вата върху гумата, особено в областта на костните издатини, което може да доведе до образуване на рани от залежаване.

5. Компресия на долния крайник с плътно бинтиране.

Транспортна имобилизация с импровизирани средства за тазобедрени наранявания: а - от тесни дъски; b - с помощта на ски и ски щеки.

Имобилизиране с импровизирани средства. Извършва се при липса на стандартни гуми. За имобилизация се използват дървени летви, ски, клони и други предмети с достатъчна дължина, за да се осигури имобилизация в трите стави на увредения долен крайник (тазобедрена, коленна и глезенна). Стъпалото трябва да бъде поставено под прав ъгъл в глезенната става и да се използват меки подложки, особено в областта на костните изпъкналости.

В случаите, когато няма средства за транспортна имобилизация, трябва да се използва методът за фиксиране крак в крак. Нараненият крайник се свързва на две-три места със здрав крак или нараненият крайник се поставя върху здрав и също се завързва на няколко места.

Транспортна имобилизация при увреждане на долните крайници по метода "от крака до крака": а - проста имобилизация; b - обездвижване с лека тракция

Имобилизацията крак в крак на увредения крайник трябва да бъде заменена със стандартна имобилизация с шина при първа възможност.

Евакуацията на пострадали с наранявания на тазобедрената става се извършва на носилка в легнало положение. За предотвратяване и своевременно откриване на усложнения на транспортната имобилизация е необходимо да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника. Ако крайникът е гол, тогава се следи цветът на кожата. При несвалени дрехи и обувки е необходимо да се обърне внимание на оплакванията на пострадалия. Изтръпване, студенина, изтръпване, повишена болка, появата на пулсираща болка, спазми в мускулите на прасеца са признаци на нарушение на кръвообращението в крайника. Необходимо е незабавно да се отпусне или да се отреже превръзката на мястото на компресия.

Първа помощ при фрактури на крака. Общи правила за налагане на гуми

Основните признаци на увреждане на долната част на крака:
- болка на мястото на нараняване, която се увеличава с движение на увредения крак;
- деформация на мястото на увреждане на подбедрицата;
- движението в глезенната става е невъзможно или значително ограничено;
- Обширно кръвонасядане в областта на нараняване.

Имобилизирането се постига най-добре с 120 см L-образно извита формована задна шина за стълба и две странични шини за стълба или шперплат с дължина 80 см. Горният край на шините трябва да достига до средата на бедрото. Долният край на страничните релси на стълбата е извит L-образно. Кракът е леко сгънат в колянната става. Ходилото е поставено спрямо подбедрицата под прав ъгъл. Гумите са подсилени с марлени превръзки.

Имобилизацията може да се извърши с две стълбовидни шини с дължина 120 см.

Грешки при транспортна имобилизация на наранявания на краката със стълбищни шини:

1. Недостатъчно моделиране на стълбищната шина (липсва вдлъбнатина за петата и мускула на прасеца, няма извиване на шината в подколенната област).

2. Обездвижването се извършва само със задната релса на стълбата без допълнителни странични релси.

3. Недостатъчна фиксация на стъпалото (долният край на страничните шини не е сгънат в Г-образна форма), което води до плантарното му увисване.

4. Недостатъчно обездвижване на коленните и глезенните стави.

5. Компресиране на крака с плътно бинтиране при укрепване на гумата.

6. Фиксиране на крайника в положение, при което се поддържа напрежението на кожата над костните фрагменти (предната повърхност на подбедрицата, глезена), което води до увреждане на кожата над костните фрагменти или образуване на рани от залежаване. Напрежението на кожата от изместени костни фрагменти в горната половина на подбедрицата се елиминира чрез имобилизация колянна ставав напълно разпънато положение.

Имобилизиране на наранявания на пищяла с три стълбищни шини: а - подготовка на стълбищни шини; b - наслагване и фиксиране на гуми

Имобилизирането на наранявания на краката при липса на стандартни шини може да се извърши с импровизирани средства.

Първа помощ при фрактури на рамото. Общи правила за налагане на гуми

Признаци на фрактури на рамото и увреждане на съседни стави:
- силна болка и подуване в областта на увреждането;
- болката се усилва рязко при движение;
- промени във формата на рамото и ставите;
- движенията в ставите са значително ограничени или невъзможни;
- необичайна подвижност в областта на фрактурата на рамото.

Имобилизацията със стълба с шина е най-ефективната и надежден начинтранспортна имобилизация при наранявания на рамото.

Гумата трябва да обхваща целия повреден крайник - от лопатката на здравата страна до ръката на увредената ръка и в същото време да стърчи 2-3 см отвъд върха на пръстите. Имобилизацията се извършва с релса за стълба с дължина 120 см.

Горният крайник е имобилизиран в положение на малка предна и странична абдукция на рамото. За да направите това, бучка памук се поставя в аксиларната област от страната на нараняването, лакътната става се огъва под прав ъгъл, предмишницата се разполага по такъв начин, че дланта на ръката да е обърната към стомаха . В четката се поставя валяк с памучна вата.

Подготовка на гуми

Дължината се измерва от външния ръб на лопатката на жертвата до раменната става и гумата се огъва на това разстояние под тъп ъгъл;

Измерете разстоянието от задната част на рамото на жертвата горния ръбраменна става до лакътна ставаи огънете гумата на това разстояние под прав ъгъл;

Помощното лице допълнително огъва гумата по контурите на гърба, гърба на рамото и предмишницата.

Частта от гумата, предназначена за предмишницата, се препоръчва да бъде огъната под формата на улей.

След като опитате извита гума към здравата ръка на жертвата, направете необходимите корекции.

Ако гумата не е достатъчно дълга и четката виси, долният й край трябва да се увеличи с парче шперплат или парче дебел картон. Ако дължината на гумата е прекомерна, долният й край се прегъва.

В горния край на гумата се завързват две марлени ленти с дължина 75 см, увити със сив памук и бинтове.

Подготвената за употреба гума се нанася върху увредената ръка, горният и долният край на гумата се завързват с плитки и гумата се укрепва чрез превръзка. Ръката заедно с шината се окачва на шал или бинт.

За да се подобри фиксирането на горния край на гумата, към него трябва да се прикрепят две допълнителни парчета превръзка с дължина 1,5 m, след това да се начертаят бинтови ленти около раменната става на здрав крайник, да се кръстосат, да се заобикалят около гърдите и да се завържат.

Транспортна имобилизация на целия горен крайник със стълба шина:

а - поставяне на гума на горния крайник и завързване на краищата му;
b - укрепване на гумата чрез превръзка; c - окачване на ръка на шал

При обездвижване на рамото със стълба-шина са възможни следните грешки:

1. Горният край на гумата достига само до лопатката на болната страна, много скоро гумата се отдалечава от гърба и се опира на врата или главата. При това положение на шината обездвижването на нараняванията на рамото и раменната става ще бъде недостатъчно.
2. Липсата на панделки в горния край на гумата, което не позволява надеждното й фиксиране.
3. Лошо моделиране на гуми.
4. Имобилизираният крайник не е окачен на шал или ремък.

При липса на стандартни шини, обездвижването се извършва с помощта на медицински шал, импровизирани средства или меки бинтове.

Обездвижване с медицински шал. Имобилизацията с шал се извършва в положение на леко предно отвеждане на рамото със сгъната под прав ъгъл лакътна става. Основата на шала се обикаля около тялото на около 5 см над лакътя и краищата му се завързват на гърба по-близо до здравата страна. Горната част на шала се навива на раменния пояс на повредената страна. Полученият джоб държи лакътната става, предмишницата и ръката.

Горната част на шала на гърба се завързва за по-дългия край на основата. Нараненият крайник се покрива изцяло от шала и се фиксира към тялото.

Имобилизиране с импровизирани средства. На вътрешната и външната повърхност на рамото могат да се поставят няколко дъски, парче дебел картон под формата на улей, което създава известна неподвижност в случай на счупване. След това ръката се поставя върху шал или се поддържа от прашка.

Имобилизация с превръзка Дезо. В екстремни случаи обездвижването при фрактури на рамото и увреждане на съседни стави се извършва чрез бинтиране на крайника към тялото с бинт Дезо.

Правилно извършената имобилизация на горния крайник значително улеснява състоянието на жертвата и по правило не се изискват специални грижи по време на евакуация. Въпреки това, крайникът трябва периодично да се изследва, така че при увеличаване на отока в областта на увреждането да не настъпи компресия. За да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника, се препоръчва крайните фаланги на пръстите да се оставят необвързани. Ако има признаци на компресия, обиколките на превръзката трябва да се разхлабят или да се отрежат и превържат.

Транспортирането се извършва в седнало положение, ако състоянието на пострадалия позволява.

Първа помощ при фрактури на предмишницата. Общи правила за налагане на гуми

Признаци на фрактури на костите на предмишницата:
- болка и подуване в областта на нараняване;
- болката се увеличава значително при движение;
- движения наранена ръкаограничено или невъзможно;
- промяна в обичайната форма и обем на ставите на предмишницата;
- необичайна подвижност в областта на нараняване.

Имобилизацията със стълба с шина е най-надеждната и ефективен изгледтранспортна имобилизация при наранявания на предмишницата.

Релсата на стълбата се наслагва от горна третарамото до върховете на пръстите, долният край на гумата ще стои на 2-3 см. Ръката трябва да бъде огъната в лакътната става под прав ъгъл, а ръката трябва да бъде обърната с длан към стомаха и леко прибрана назад , памучно-марлев валяк се вкарва в четката, за да държи пръстите в полусвито положение.

Шина от стълба с дължина 80 см, увита в сив памук и бинтове, се огъва под прав ъгъл на нивото на лакътната става, така че горният край на шината да е на нивото на горната трета на рамото, частта на шината. за предмишницата е огъната под формата на жлеб. След това се нанася върху здрава ръка и се коригират недостатъците на моделирането. Готовата гума се поставя върху болната ръка, превързва се навсякъде и се закача на шал.

Горната част на шината, предназначена за рамото, трябва да е достатъчно дълга, за да обездвижи надеждно лакътната става. Недостатъчното фиксиране на лакътната става прави обездвижването на предмишницата неефективно.

При липса на гума за стълба, обездвижването се извършва с помощта на шперплатова гума, дъска, шал, куп храсти, подгъв на риза.

Транспортна имобилизация на предмишницата:
а - гума за стълба; b - импровизирани средства (с помощта на дъски)

Първа помощ при изкълчвания на крайници

Най-честите травматични луксации са причинени от прекомерно движение в ставата. Това се случва например при силен удар в областта на ставата, падане. По правило дислокациите са придружени от разкъсване ставна торбаи отделяне на артикулиращите ставни повърхности. Опитът да ги сравните не води до успех и е придружен от силна болка и еластична устойчивост. Понякога дислокациите се усложняват от фрактури - фрактури-дислокации. Преместване травматична дислокациятрябва да бъде възможно най-рано.

Помощ при луксации.

Тъй като всяко, дори леко движение на крайника причинява непоносима болка, на първо място е необходимо крайникът да се фиксира в положението, в което се е оказал, като му се осигури мир на етапа на хоспитализация. За това се използват транспортни гуми, специални превръзки или всякакви налични средства. За обездвижване на горния крайник можете да използвате шал, чиито тесни краища се завързват през врата.

При изкълчване на долния крайник под него и отстрани се поставят гуми или дъски и крайникът се превързва към тях.

В случай на дислокация на пръстите на ръката, цялата ръка се обездвижва за всяка равна твърда повърхност. В областта на ставите между гумата и крайника се полага слой вата.

При изкълчване на долната челюст под нея се подвежда прашкообразна превръзка (напомняща превръзка, носена на ръката на придружителите), чиито краища се завързват кръстосано на тила.

След прилагане на шина или фиксираща превръзка, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, за да се намали дислокацията.