Фигура 1. Схематично представяне на ингвинална херния Ингвинална херния(PG) е заболяване, при което се появява изпъкналост на органи коремна кухинапод кожата през естествени отвори в областта на слабинитекорема. Това е само един от видовете херния, но по отношение на честотата на възникване заема водещо място сред хората на средна възраст и по-възрастните. (Фиг. 1)

Областта на слабините при мъжете и жените има формата на триъгълник, ограничен от взаимно перпендикулярни линии, прекарани през срамната става отдолу и най-изпъкналата част тазова костна страната.

Мъжете имат напълно различна анатомия в тази област от жените. Много важна структура преминава през областта на слабините на мъжа - семенната връв, която съдържа артерията, венозния плексус и семепровода. Първият от тях носи кръв към тестисите, венозният плексус източва кръв в коремната кухина (при стагнация на кръвта може да се развие варикоцеле), а семепроводът носи сперма от тестисите.

Основната защитна бариера на областта на слабините са мускулите и фасцията - мощна структура на съединителната тъкан, която обгръща мускулите и служи като защита за тях. Външният наклонен, вътрешният наклонен и напречният мускул ограничават ингвиналния канал, а трансверсалната фасция действа като негова задна стена. Това е слабостта на задната стена, която причинява ингвиналната херния.

Фигура 2. Анатомична структурахерния Анатомичната структура на херния (фиг. 2) е както следва:

• Херниалният отвор е пръстен, който се състои от плътен съединителната тъкан, през които органи излизат под кожата. Точно на това мястоможе да настъпи удушаване на херния. Размерите варират от 2-3 см до 10-15 см при ингвиналните хернии. Но тесният херниален отвор е по-често предразположен към удушаване на съдържанието на херниалния сак.
• Херниалният сак е част от перитонеума (тънката мембрана, която покрива коремните мускули отвътре), която излиза през херниалния отвор под кожата. Херниалният сак може да бъде с дължина до 2-3 см, но понякога достига огромни размери до 30-40 см.
• Херниално съдържимо - може да бъде всеки подвижен орган на коремната кухина. Понякога при ингвинална херния цялото тънко черво (около 4 метра), далакът, апендиксът, част от дебелото черво и целият оментум (орган, състоящ се от мастна тъкан, покриващ всички органи на коремната кухина) може да се разшири извън коремната кухина.

Видове ингвинални хернии

В зависимост от произхода на херниалния сак, херниите биват:

1. Вродени - възникват, когато вагиналният процес на перитонеума не расте, когато тестисите се спускат в скротума преди раждането. Те са само наклонени.
2. Придобити - възникват главно при възрастни, които изпитват тежки физически натоварвания. Те са както прави, така и наклонени.

от анатомична класификация, херниите са от следните видове:

Друг важен клинична класификация, което определя избора на лечение:

Фигура 4. Странгулирана ингвинална херния

• редуцируем PG - характеризиращ се с независимо или ръчно намаляване на съдържанието на херния в коремната кухина. Обикновено това са малки хернии и начална фазаразвитие, когато все още не са се образували сраствания между тъканите;
• нередуцируем ПГ – възниква при продължително наличие на херния, когато херниалният сак е свързан чрез адхезии към подкожната мастна тъкан. В този случай не е възможно да се намали хернията в коремната кухина, но съдържанието й не е напрегнато и може леко да намалее или да се увеличи;
• удушена херния - ако е удушена, е невъзможно, дори с външна помощ, да се намали съдържанието на хернията в коремната кухина. В този случай херниалният сак е напрегнат и болезнен. (фиг. 4)

Можете да определите дали ингвиналната херния е затворена или не чрез извършване проста задача- като държите хернията с ръка, трябва да кашляте няколко пъти. Ако в същото време херниалната издатина се увеличава и намалява, тогава хернията е редуцируема. В противен случай, ако при кашляне издатината не променя размера си и продължава да боли, най-вероятно хернията е удушена!

Много е важно да запомните, че ако хернията е удушена, е необходима спешна операция!

Причини за ингвинална херния

Сред основните причини за ингвинална херния са следните:

• генетична аномалия – при която има генетично обусловена слабост на съединителната тъкан. В този случай могат да се развият не само ингвинални хернии, но и бедрени и пъпни хернии, както и гръбначни изкривявания и типични ставни дислокации;
• вродена патология - характеризира се с непълно сливане на перитонеалния процес, което се среща при всички момчета в областта на слабините преди раждането и трябва да се затвори в първия период от живота;
• прекомерна физическа активност - тежка работа, професионален спорт, вдигане на тежести;
• наранявания;
• проблеми със стомашно-чревния тракт - запек;
• поражение нервна система– инсулт с развитие на парализа на едната страна на тялото.

Симптоми на ингвинална херния или как да се определи наличието й?

Основният симптом на ингвинална херния при мъжете е появата на издатина в областта на слабините. В такава ситуация е необходим външен преглед на слабините. Трябва да се отбележи, че изпъкналостта може да изчезне при нормално положение на тялото, но при кашляне тя отново прониква под кожата и става видима.

При палпиране (опипване на тялото с ръце) в областта на слабините при наличие на херния се усеща кръгло образувание, мека консистенция, еластично, умерено или не болезнено.

Ако се появи образувание или изпъкналост, тогава трябва да поставите ръката си върху ингвиналната херния и едновременно да кашляте; ако изпъкналостта се увеличава и намалява по обем, това означава, че хернията е редуцируема/нередуцируема. Ако при кашляне размерът на хернията не се променя, това означава удушена херния и е необходима спешна хирургична интервенция. Това изследване се нарича симптом на "импулс за кашлица".

При значително увеличаване на издатината, тя може да бъде открита дори в скротума и да бъде с гигантски размери. В този случай е необходимо да се направи ултразвук, за да се разграничи херниалното съдържание от съдържанието на скротума.

Не е необходимо да се прави разлика между пряка и наклонена ингвинална херния, това е от практическо значение само за хирурга.

Какво да направите, ако се появи ингвинална херния?

Рецептата тук е много проста – не се паникьосвайте, ако става дума за обикновена вправна или невместима ингвинална херния. Както е планирано, трябва да дойдете за преглед при хирург и след това да се подложите на операция.

Въпреки това, ако се открие удушена ингвинална херния, трябва незабавно да се обадите линейкаи да бъде хоспитализиран в отделение по хирургия. Ако хернията се възстановява сама в рамките на 2 часа, тогава е необходимо наблюдение от лекар за най-малко 2 дни; в друга ситуация е необходима незабавна операция.

Лечение на ингвинална херния при мъжете

Лечение без операция

Лечението на ингвинална херния без операция включва повлияване на основните причини за нейното развитие: намаляване на физическата активност, спазване на диета, която не води до запек, избягване на продължително статично натоварване, лечение хронични болести респираторен тракт, което повишава интраабдоминалното налягане.

Фигура 5. Ефективността на бандажния колан за лечение на ингвинална херния е много ниска.Много често на мъжете се препоръчва да използват бандажен колан за ингвинална херния, на който погрешно се приписва огромен терапевтичен ефект. Но трябва да се използва само когато операцията е противопоказана, напр. онкологична патология, тежък съпътстваща патологиянервен, на сърдечно-съдовата система. При нередуцируеми хернииизползването на превръзка е противопоказано. (фиг. 5)

Хирурзите не препоръчват носенето на превръзка дори при наличие на редуцируема ингвинална херния, тъй като нейната ефективност е много ниска и при последващи хирургична интервенциясе открива масивен адхезивен процес, който може да доведе до усложнения или рецидив.

По този начин използването на превръзка е само необходима мярка и по никакъв начин не замества операцията.

Хирургично лечение

ДА СЕ оперативна технологияПремахването на ингвиналната херния трябва да се подхожда на чисто индивидуална основа. Най-добре е операцията да се извърши в началния стадий на развитие на хернията, когато тя все още е редуцируема. Също важен моменте да се извърши операцията през есенно-зимния период.

Видът анестезия се избира от анестезиолога въз основа на характеристиките на тялото на пациента - това може да бъде локална анестезия, спинална анестезия (лекарството се инжектира в гръбначно-мозъчна течност, при което цялата подлежаща част на тялото е напълно анестезирана), епидурална анестезия (в гръбначния стълб се инжектира анестетично лекарство и се анестезира само определена част от тялото), обща анестезия.

Нека да разгледаме някои видове хирургични интервенции:

Херниопластика със собствени тъкани— се състои в отстраняване на херниалния сак и извършване на пластична хирургия на ингвиналния канал с помощта на собствени тъкани:

Херниопластика с помощта на мрежа (алографт)- се основава на използването на синтетични материали за затваряне на тъканни дефекти. Тази техника използва нерезорбируеми мрежи от полиуретан и полипропилен. Основното предимство пред предишния тип пластична хирургия е липсата на напрежение в тъканите и по-голямата здравина на изкуствения материал.

Лапароскопска херниопластика— хирургията не стои неподвижна и тази практика постепенно се въвежда в практиката новият видпластмаси. Някои от недостатъците му са високата цена и слабото разпространение в различните региони на страната. Този вид интервенция изисква не само специфични инструменти, но и висококвалифицирани хирурзи.

Следоперативен период

След извършване на операцията за херниопластика на ингвинална херния, както е планирано, пациентът трябва да се придържа почивка на легло. След спинална анестезия пациентът няма да усети долната част на тялото в продължение на около 4-6 часа. Когато чувствителността се върне, можете да се обърнете на една страна. Първото хранене с храна и вода може да се приеме след 12-24 часа; трябва да започнете с обикновена супа, желе, сладък чай или обикновен минерална вода. След това диетата се разширява и на пациента се позволява да яде храна, която е позната на пациента.

Имате право да ставате от леглото на следващия ден след операцията, за предпочитане с помощта на непознати. Тогава постепенно ще се появи сила и ще можете да ходите сами.

Лекарствена терапия:

• през първите 3-4 дни се прилагат болкоуспокояващи;
• антибиотици (в зависимост от продължителността и хода на операцията) за 1 до 3 дни;
• антикоагуланти (лекарства, които значително намаляват съсирването на кръвта) дневно в продължение на 7 дни, ако има съпътстващи заболявания, възраст след 40 години, затлъстяване, заболявания на вените на долните крайници.

В продължение на 1-2 месеца е строго забранено да се занимавате с тежка физическа работа, трябва да водите щадящ начин на живот, след 2-ия месец трябва постепенно да увеличите натоварването.

Усложнения

Може да изглежда, че ингвиналната херния е безвредна физическа патология, която може да бъде игнорирана. Има обаче много сериозни усложнения, които възникват, когато човек има херния дълго време и могат да доведат до много сериозни последствия. Ето някои от тях:

1. Странгулацията на ингвиналната херния е много сериозно усложнение, което може да възникне по всяко време на деня, дори в покой. Но по-често при изпълнение физическа дейност, внезапно ставане от леглото, кашлица, затруднено уриниране. В случай на удушаване трябва да се извърши операция в рамките на 2 часа и ако удушеният орган е жизнеспособен, просто го поставете обратно и извършете херниопластика, като използвате описаните по-горе методи. Ако удушеният орган не е жизнеспособен, тогава е необходимо да го отстраните или резекция (частично отстраняване на органа) и да извършите херниопластика.
2. Остра чревна непроходимост – това усложнениевъзниква, когато се образуват сраствания в коремната кухина с дългосрочно присъствие на херния и нейното постоянно намаляване или използване на превръзка. Може да се получи и при удушаване на херния, при удушаване на тънкото или дебелото черво. В случай на това усложнение е необходимо да се извърши лапаротомия (разрез на корема по вертикална линия от пъпа до пубиса), да се изследват всички органи и да се елиминира причината за развитието на обструкция. Следоперативен периодв този случай се увеличава значително, възлиза на около 9-12 дни.
3. Дисфункция на чревния тракт - възниква при дълготрайно наличие на херния, особено когато тя е голяма. В същото време повечето тънко червонавлиза в херниалния сак, след това под кожата, променяйки анатомичното положение на червата, което води до запек. Този проблем може да бъде разрешен само оперативно.

Последствия

Трябва да се повтори още веднъж - ингвиналната херния се лекува само оперативно. Носенето на превръзка, избягването на операция или самонамаляването на хернията е само временно и не трябва да се използва като окончателно лечение.

Последиците от неоперацията на ингвиналната херния при мъжете, както вече беше споменато, могат да бъдат нейното удушаване, дискомфорт в областта на слабините, болка по време на физическа активност, външен вид адхезивен процесв коремната кухина, продължителен запек, коремна асиметрия.

Извършвайки операцията по един от описаните методи, пациентът ще се отърве от споменатите по-горе проблеми, свързани с наличието на ингвинална херния.

Придобитите индиректни ингвинални хернии са по-чести от вродените. Тяхното образуване се улеснява, първо, от вродена предразположеност под формата на по-голямо от нормалното хлътване на перитонеума в областта на страничната ингвинална ямка, представляващо остатъка от не напълно заличения влагалищен процес, и второ, и до много в по-голяма степен, поради анатомичната структура на ингвиналната област, което прави тази област по-малко способна да издържи на интраабдоминално налягане.

Според степента на развитие се разграничават:

• Начало.
• Непълен.
• Пълна.
• Скротум.
• Огромни ингвинални хернии.

В началния стадий на развитие на херния, когато херниалният сак едва започва да прониква във вътрешния отвор на ингвиналния канал, хернията не образува видим тумор и само при кашляне пръстът, вкаран в ингвиналния канал, усеща кашлица импулс.

В стадия на непълно развитие хернията се намира в ингвиналния канал и образува малък тумор, видим при напрежение и изчезващ след спирането му. Херния, която излиза от външния отвор на ингвиналния канал, се нарича пълна.

При огромна херния по-голямата част от вътрешностите на корема може да се премести в херниалния сак и хернията понякога става нередуцируема. Много големи ингвинални хернии достигат до коленете.

При значителен размер на хернията става херниалният отвор големи размери, ингвиналният канал губи формата на канала и нормалната си наклонена посока и се превръща в широк пръстен. Наклонената херния отново става, така да се каже, права. При жените ингвиналните хернии, които са достигнали значителни размери, проникват в лабрума.

Индиректна ингвинална херния, развивайки се, следва ингвиналния канал и по-нататък по семенната връв. Ако по този път се срещне непреодолимо препятствие, тогава хернията, продължавайки да напредва и расте, се отклонява настрани, изтласквайки определени анатомични слоеве на коремната стена.

Херния от този вид се нарича интерстициална.

Препятствията включват: неспуснат тестис, вродено тесен, неподатлив външен отвор на ингвиналния канал и превръзка. В зависимост от височината на препятствието, хернията или прониква между мускулния слой и перитонеума, или изтласква настрани целия мускулен слойнагоре, понякога прониква между отделните мускули на коремната стена, понякога се намира между апоневрозата на външния наклонен мускул и кожата. Клинично интерстициалните хернии се характеризират с плоска форма на чиния.

При жените индиректните ингвинални хернии, простиращи се отвъд външния ингвинален отвор, са насочени към по-голямата срамни устни. Освен това те често достигат значителни размери.

Клиничният преглед се извършва в изправено и легнало положение на пациента. В изправено положение се откриват хернии, които остават невидими в легнало положение. При палпиране херниалният тумор е мек и еластичен и има продължение в коремната кухина под формата на повече или по-малко широка дръжка, която се простира в отвора на ингвиналния канал. Съдържанието на хернията обикновено се редуцира.

Намаляването на големи хернии с тесен херниален отвор е бавно и трудно. След редукцията се оглежда външният отвор на ингвиналния канал. Достигнат ингвинален пръстенпо-лесно от скротума.

Потупването на херниален тумор обикновено предизвиква тимпаничен звук; ако херниалният сак съдържа само оментум или чревна бримка с плътно съдържание, той произвежда тъп звук.

Косата ингвинална херния клинично се характеризира с овална форма, косо положение на херниалния тумор, който е разположен върху цялата средна половина на ингвиналния лигамент и има по-голяма тенденция да се спуска в скротума. Косата херния е характерна за децата. средна възраст. Обикновено индиректната ингвинална херния е единична.

Директната ингвинална херния има полусферична форма, разположена почти по средната линия, съответстваща на външния отвор на ингвиналния канал. При двустранна, директна херния дясната и лявата херния почти се докосват. Има директна херния в скротума, тя не се спуска, освен много редки случаи. Директната херния е характерна за напреднала възраст и често е двустранна.

Признание. Ингвиналната херния може да се сбърка с хидроцеле на тестисите. Хидроцеле на тестиса се различава от херния по липсата на педикул, който се простира в коремната кухина и наличието на добре осезаем и добре очертан горен полюс на хидроцеле. Туморът при хидроцеле на тестиса е стегнато-еластичен, напрегнат, често флуктуира, издава тъп звук при потупване, нередуцируем, полупрозрачен и относително по-тежък от херниалния тумор.

4049 0

В зависимост от произхода на херниалния сак индиректните ингвинални хернии могат да бъдат вродени и придобити.

В основата на развитието вродена ингвинална херниялежи несливането на вагиналния процес на перитонеума, който играе ролята на херниален сак, подготвен от природата. Те обикновено се появяват в ранна детска възраст, но могат да се появят за първи път в по-късна възраст. При възрастни вродени ингвинални хернии се срещат в 10% от случаите.

Придобити ингвинални хернииможе да бъде наклонен или прав. Основната причина за образуването на ингвинална херния е слабостта на задната стена на ингвиналния канал.

Индиректна ингвинална хернияизлиза през външната ингвинална ямка, като част от елементите на семенната връв, покрити с външната семенна фасция, преминава през ингвиналния канал, излиза през външния отвор на ингвиналния канал и може да се спусне в скротума, разтягайки го. Такава херния се нарича ингвинално-скротална.

Индиректната ингвинална херния най-често е едностранна. В началния стадий на развитие на наклонена ингвинална херния (херния на канала) изпъкналостта е едва забележима. Тъй като херниалният сак се увеличава и излиза от външния отвор на ингвиналния канал, при напрежение или кашляне се определя овална форма, подобна на тумор.

Такава херния има наклонена посока само в началните стадии на заболяването. Впоследствие, с увеличаването на хернията, вътрешният отвор на ингвиналния канал се разширява в медиална посока, изтласквайки обратно епигастралните съдове и допълнително разрушавайки задната стена на ингвиналния канал. Вътрешните коси и напречни мускули се изместват нагоре, а кремастерът хипертрофира.

При дълготрайни ингвинално-скротални хернии ингвиналният канал придобива по същество права посока (коса херния с изправен курс), външният му отвор е разположен почти на същото ниво като вътрешния. При такива хернии скротумът значително се увеличава по размер, скривайки пениса. Хернията спира да се редуцира в коремната кухина и става реална заплахаразвитие чревна непроходимост. В ежедневието възрастните хора наричат ​​такава херния „бучка“.

При изследване на пациент с ингвинална херния е необходимо да се извърши дигитален преглед на ингвиналния канал. Извършва се в хоризонтално положение на пациента след намаляване на съдържанието на херниалния сак. Инвагиниране на кожата на скротума, показалецможете да влезете в повърхностния отвор на ингвиналния канал, разположен медиално и малко над пубисния туберкул. Обикновено повърхностният отвор на ингвиналния канал при мъжете позволява на върха на пръста да премине през него.

Когато се образува херния, можете да поставите върха на пръста си зад хоризонталния клон на срамната кост. Семенната връв се определя медиално от хернията. Когато пациентът кашля, пръстът на лекаря, разположен в ингвиналния канал, усеща импулс за кашлица, чиято посока в началния стадий на образуване на херния се усеща от страничната страна, където се намира вътрешният отвор на ингвиналния канал. Не забравяйте да прегледате както ингвиналните канали, така и скроталните органи. По време на операция за придобита индиректна ингвинална херния херниалният сак се изолира лесно, тъй като е свързан с рехава съединителна тъкан с елементите на семенната връв. След отваряне на херниалния сак хирургът има възможност да вкара пръст в коремната кухина и да опипа задната повърхност на предната коремна стена. Пулсацията на долната епигастрална артерия с индиректна херния се определя медиално от шийката на херниалния сак. Ако хернията се окаже вродена, тогава на дъното на херниалния сак се открива тестис.

Съдържание

Вече първите симптоми на ингвинална херния при мъжете показват, че заболяването трябва спешно да се лекува с консервативна терапия или операция, в противен случай може да доведе до сериозни последици. Заболяването е появата на различни коремни органи в цепнатина, дължаща се на отделяне на мускулите в областта на слабините. Хернията може да бъде придобита или вродена патология. В областта на слабините е един от най-честите.

Какво представлява ингвиналната херния при мъжете

При това заболяване стените на коремната кухина отслабват, поради което вече не могат да задържат вътрешните органи на място. Едно от слабите места в тази област е ингвиналният канал. Това е празнина, през която преминава семенната връв. Продължава от дълбокия ингвинален пръстен до повърхностния, откъдето при определени условия излизат коремните органи.

Как изглежда

Първият признак на тази патология е появата на подуване в областта на слабините, което се променя по размер. Може да изчезне в легнало положение. При смяна на позицията отокът се появява отново. Същото се случва при кашляне, ходене до тоалетна и по време на физическа активност. Размерът на издатината може да бъде много малък, около размера на гайка, както е показано на снимката, или да достигне по-големи размери.

Симптоми

В допълнение към издатината в долната част на корема, в пубисната област, хернията в слабините може да се прояви като редица други симптоми. Пациентът се притеснява от леки болки, които бързо преминават, така че човекът просто не им обръща внимание. Ингвиналната херния е придружена от други симптоми:

• метеоризъм;
• оригване;
• запек;
• често уриниране;
• парене в областта на слабините;
• подуване и болка в скротума;
• усещане за тежест и притискане в слабините.

болка

В първите етапи патологията не причинява болка. Поради тази причина много пациенти се обръщат към лекар вече в напреднал стадий. Наличието или отсъствието на болка се определя от сложността на развитата патология. Някои пациенти се оплакват от усещане за парене, което се влошава след тренировка. Други изпитват изтръпване и тъпа болка. При значително увеличение издатините могат да се увеличат

Първи признаци

Малко подуване в областта на слабините е първият признак. С течение на времето тя постепенно се увеличава. На този фон могат да се появят следните симптоми:

• промяна в размера и формата на подуване по време на физическа активност;
• парене в областта на слабините;
• Това е тъпа болка;
• дискомфорт при ходене;
• усещане за пълнота в долната част на корема.

причини

Хернията при мъжете може да бъде вродена или придобита. В първия случай патологията се образува вътре в утробата. Придобитите се развиват в резултат на отслабване на перитонеалната мускулатура. Причините за тази патология са:

• промени в съединителната тъкан с възрастта;
• последствия от хирургични интервенции в коремната кухина;
• мускулна слабост в резултат на системни заболявания;
• състояние на продължително повишено интраабдоминално налягане поради работа, свързана с вдигане на тежести, затлъстяване, запек или продължителна кашлица;
• заседнал начин на живот.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията, хернията в слабините при мъжете може да бъде дясна или лява или двустранна. Те също са редуцируеми и нередуцируеми. В първия случай изпъкналостта може да изчезне поради приплъзване обратно в коремната кухина. Когато херниалният сак вече е слят със съдържанието, той става нередуцируем. Като се вземат предвид характеристиките анатомична структураПатологията може да бъде:

1. Наклонен. Може да бъде придобита или вродена ингвинална херния. Съдържанието му се намира по протежение на ингвиналния канал вътре в семенната връв. Каналната, връвната и ингвинално-скроталната херния при мъжете са видове наклонена ингвинална херния.
2. Направо. Такава херния може да бъде само придобита. Издатината на перитонеума в този случай се намира извън семенната връв и преминава през ингвиналното пространство.
3. Директно интерстициално или подкожно. Тук херниалният сак не се спуска в скроталната кухина, а се намира в подкожната тъкан на апоневрозата на външния наклонен мускул.
4. Комбиниран. Този вид херния е много сложен от гледна точка на анатомията. Състои се от няколко херниални торбички.

Защо ингвиналната херния е опасна при мъжете?

Най-опасното нещо се случва, когато херния в слабините на мъжа се прищипе. След това съдържанието на херниалния сак се компресира. Това състояние е опасно, тъй като удушаването намалява притока на кръв в червата или спира движението на съдържанието през него. Тук не може да се говори за намаляване на хернията. Поради лошо кръвообращение става червено-виолетово или синьо-лилаво на вид. Това е причина за незабавно хирургична интервенция. Прищипаната херния заплашва мъжете с опасни усложнения, като:

• пълно спиране на кръвния поток в удушените бримки, тяхната некроза;
• чревна непроходимост;
• самоотравяне на тялото;
• перитонит.

Диагностика

Патологията винаги се вижда с невъоръжено око, тъй като първият признак е появата на херниална издатина в областта на слабините. За потвърждаване на диагнозата и получаване на допълнителни данни, в допълнение към изследването, на пациента се предписват следните процедури:

• цистография - рентгенова снимка на пикочен мехур, напълнен с контрастно оцветен разтвор;
• херниография – рентгенова снимка на херниалния сак;
• иригоскопия – рентгеново изследванедебелото черво, след като е пълно контрастно веществоза идентифициране на съдържанието на хернията, размера на нейната порта;
• Ехография на слабинна област, коремна кухина и пикочен мехур;
• цистоскопия - ендоскопско изследване с помощта на цистоскоп на вътрешната повърхност на пикочния мехур.

Ако има подозрение за удушена херния, тогава се извършва диференциална диагноза с неудушена херния. Необходимо е да се разграничи от следните заболявания:

• варикоцеле;
• феморална херния;
• лимфаденит;
• хидроцеле.

Лечение

При мъжете ингвиналната херния се лекува по два начина - консервативно и хирургично. Само хирургическа интервенция може да коригира орган на всеки етап от заболяването:

• открито отстраняване на херния;
• лапароскопия, т.е. отстраняване на издатина през външния отвор.

Ако болестта не е твърде напреднала, понякога помага да се отървете от нея консервативно лечение. Важно е да следвате всички препоръки редовно и правилно. Консервативното лечение на ингвиналната херния включва:

• носенето на превръзка;
• компреси от дъбова кора и саламура кисело зелеили оцетна киселина;
• спазване на специална диета;
• редовна физическа активност за укрепване на коремните мускули;
• приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици за облекчаване на възпаление и болка.

Лечение без операция

Консервативното лечение е показано само в изключителни случаи, когато пациентът не може да се подложи на операция. Това се отнася за по-възрастните хора или тези със сърдечно-съдови заболявания. Лекарят им предписва да носят специална превръзка. Лечението на ингвинална херния при мъжете без операция включва приемане на определени лекарства, упражнения терапевтични упражнения, диета.

Лечение с упражнения

Упражненията за херния са насочени към укрепване на мускулите на перитонеалната стена, но това може само да предотврати прогресирането на заболяването за известно време. Няма да е възможно напълно да се намали издатината с помощта на спорт. Въпреки че лекарите все още препоръчват плуване, бавно бягане и ходене. Трябва да тренирате в превръзка. Специфичните упражнения за лечение на херния са насочени към укрепване на връзките и мускулите на коремната кухина:

1. "Ножица". Легнете по гръб, повдигнете краката си на 30-40 см. Кръстосайте ги като ножица. Направете 3 серии по 8-10 пъти.
2. "Велосипед". Легнете по гръб, огънете краката си в коленете, след което извършвайте движения с тях, сякаш въртите педалите на велосипед. Повторете за 30-60 секунди.
3. Стискане на топката. Останете в същото положение по гръб, огънете краката си, дръжте краката си на пода. Поставете малка топка между коленете си и я стиснете и отпуснете за минута.

Диета

Основната цел на диетата е предотвратяване на запек и метеоризъм, насищане на тялото с минерали и отслабване. За да лекувате херниалната протрузия, трябва да ядете малко и често, до 4-5 пъти през целия ден. Трябва да се избягват следните храни:

• мазни, солени, пържени и пикантни;
• брашно и сладки продукти;
• алкохолни напитки;
• силен чай и кафе;
• зеле, грах, пресни краставиции други храни, които причиняват запек.

Тази храна трябва да бъде заменена с нещо по-здравословно, от което да съставите диетата си за седмица или месец напред. Списъкът с такива продукти включва:

• каша;
• плодови сокове;
• бульони;
• пресни плодове и зеленчуци;
• постни сортове месо и риба;
• желе и желе;
• отвара от шипка;
• омлет.

хирургия

Единственото лечение на херния е операцията. Консервативните методи не носят положителен резултат. Само хирург може да премахне издатината. Операцията се извършва отворено или лапароскопски, т.е. през малка дупка. Първият метод е по-често срещан. Операцията протича така:

• локална анестезия с помощта на спинална анестезия;
• отваряне на меките тъкани на предната коремна стена за достъп до органите;
• изолиране на херниалния сак от околните тъкани, отварянето му чрез разрези, успоредни на ингвиналния лигамент;
• повторно позициониране на съдържанието на торбичката в коремната кухина;
• зашиване и превързване на шийката на херниалния сак в областта на хилуса;
• отрязване на излишния перитонеум, който се простира отвъд коремната кухина;
• елиминиране херниален отвори укрепване на коремната стена.

Последствия

В допълнение към удушаването, хернията може да доведе до други опасни усложнения. Най-често срещаните сред тях са следните:

• възпаление на тестисите;
• проникване на инфекция в коремната кухина;
• дисфункция на мъжката репродуктивна система;
• чревна непроходимост.

След хирургично лечениевъзможни са и някои хернии Отрицателни последици. В повечето случаи те възникват по вина на пациента, който не спазва препоръките относно възстановителен период. Въпреки че може да има последствия поради грешка на лекар. Като цяло следоперативните усложнения са:

• хематом (за да ги изключите, веднага след операцията се прилага лед);
• воднянка на тестисите поради увреждане на тяхната мембрана;
• щета тазобедрена ставас груби шевове;
• инфекция и нагнояване на раната;
• увреждане на семенната връв по вина на лекаря;
• разминаване на шева;
• рецидив на заболяването;
• щета кръвоносни съдове, което води до атрофия на тестисите.

Прогноза

Ако пациентът е претърпял своевременна операция за отстраняване на ингвинална херния, това е гаранция пълно възстановяванеи възстановяване на работоспособността при кратко време. При самолечениенародните средства могат да имат сериозни последствия. В такива случаи хернията става нередуцируема. Освен това нарушаването му и възможни усложнениядопълнително влошава прогнозата.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на такава патология, е важно да следвате няколко прости правилапрепоръчва се дори от лекари. Такива съвети включват следното:

• редовна физическа активност, насочена към укрепване на коремните мускули;
• отказ от тютюнопушене, което води до хронична кашлица;
• избягване на прекомерна физическа активност и вдигане на прекалено големи тежести;
• носенето на превръзка след операция на коремните органи;
• разпределение на товара при носене на големи предмети на двете ръце;
• правилно хранене, за да се избегне затлъстяването;
• постепенно отслабване, което изключва внезапна загуба на тегло.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Директната и наклонената ингвинална херния са образувания, разположени в коремната кухина, които се различават по местоположението на изхода си. По-често тази болествъзниква при мъжете. Всички симптоми на директна ингвинална херния могат да бъдат разделени на две групи, които пряко зависят от степента на развитие на патологията.

При кашляне, кихане или движения не се появява изпъкналост на ингвиналната херния (според ICD-10 код K40), тя не се простира отвъд границата на херниалния пръстен. Хернията има овално-продълговата форма и се вижда над ингвиналния лигамент. Има леко усещане за парене и дискомфорт в слабините. При движение има дърпаща болка. При повечето хора индиректната ингвинална херния не се появява дълго време, толкова много хора не знаят за присъствието му.

причини

Ингвиналната херния според МКБ 10 код К40 е патологично изпъкване на коремните органи от заеманото от тях анатомично пространство в ингвиналния канал. Това заболяване най-често се среща при мъжете, самото образувание е плътна кръгла бучка. Също така си струва да се отбележи, че индиректната херния най-често се среща при хората млад, а правите линии се появяват поради промени, свързани с възрастта.

Появата на херния е придружена от остра болка в долната част на коремната кухина. Причини за непряка и директна ингвинална херния:

1. Генетична предразположеност.
2. Вътрематочно недоразвитие на вътрешните генитални органи.
3. Слабост на коремните мускулни влакна.
4. Излишно телесно тегло.
5. Хронични инфекциозни и вирусни заболявания.
6. Заболявания стомашно-чревния тракт.
7. Постоянно физическо претоварване.
8. Недостатъчни движения на червата.
9. Преждевременно начало на раждането.
10. Крипторхизъм.

Индиректната ингвинална херния при мъжете се увеличава, когато имат силна кашлица или повдигат нещо тежко. Елиминиране на това заболяванепроизведени основно хирургично.

Симптоми на индиректна херния при мъжете

Необходимо е своевременно да се разпознаят симптомите на ингвинална херния при мъжете. В този случай лекарят ще може да предпише най-ефективното лечение. Болестта се проявява със следните симптоми:

• Туморни издатини, придружени от болка. По време на физическа активност може да се появи силна болка.
• Необичайно удебеляване на семенната връв.
• Запек и болка в долната част на коремната кухина, която излъчва към сакралната област.

Симптоми на индиректна херния при жени

Следните симптоми са характерни за жените:

• Има болка в долната част на корема след вдигане на тежести, но след известно време (след почивка) болката изчезва.
• По време на менструален цикълили няколко дни преди това болката може да се засили.

Симптоми на директна херния при мъжете

Симптоми на директна ингвинална херния при мъжете:

• Продължителна болка и парене в слабините.
• Подуване в областта на слабините, което може да варира в зависимост от позицията на тялото.
• Усещане за дискомфорт при уриниране и ходене.

Симптоми на директна херния при жени

За да се предпише лечение на ингвинална херния при жени, симптомите са първото нещо, което трябва да се разграничи в този случай:

• Изпъкналост под формата на тумор, която се увеличава при изправен стоеж, физическа активност, при кихане или кашляне.
• Болката е остра и интензивна, излъчваща се надолу по коремната кухина, долната част на гърба и сакрума.
• Метеоризъм, често уриниране, запек.
• Силна болка при уриниране.

Симптоми на удушена херния

При удушаване на наклонена и директна ингвинална херния се наблюдават следните симптоми:

• Остра и силна болка в областта на хернията;
• Обща слабост, повръщане и гадене;
• Хернията не може да бъде намалена във всяка позиция на тялото.

Разлики между директна и индиректна ингвинална херния

Анатомичната разлика между хернията е, че правото черво може да се простира от коремната кухина в средната ингвинална кухина, която се намира вътре. Това трябва да се знае по време на операция, когато диференциална диагнозадиректна и наклонена ингвинална херния.

От петте гънки, които са разположени на задните повърхности на предната коремни стени, само една се счита за активна артерия, докато останалите са разраснало образувание. По време на операция, когато го отворят, лекарят има възможност да пъхне пръст в коремната кухина и да палпира задни повърхности. Ако пръстът открие пулсация, това може да означава, че има директна ингвинална херния. Ако пулсацията се усеща вътре, където се намира шийката на херниалния сак, тогава мястото, където се появява хернията, са ингвиналните кухини или дълбоките отвори на ингвиналните канали, т.е. косите ингвинални хернии.

Директните ингвинални хернии винаги са медиално на семенните връзки, които са изолирани от херниалните торбички и само в съседство с тях. Слоевете на директните ингвинални хернии са кожата, подкожна тъкан, повърхностна фасция, апоневрози на външните коси мускули на корема.

Диагностика

Диагностицирането на ингвинална херния е доста лесно, тъй като се вижда по време на физически преглед. При събиране на анамнеза от пациента се изяснява точно времепоявата на изпъкналост, наличие на кашлица, запек. Идентифицирани са и факторите, които могат да предизвикат развитието на възпаление. Например тежка физическа активност.

Лекарят проверява колко трудно е да се намали изпъкналостта и проверява за евентуално задържане. След това се извършва палпация, оценява се консистенцията, съдържанието и плътността на хернията. Голямо значениеима цвета на кожата на мястото на възпалението и е болезнено при натиск. Директната и наклонената ингвинална херния се открива чрез ултразвук на тазовите органи. Тази техникаизползвани за изследване на вътрешното съдържание на образованието. За да стане по-бързо точна диагноза, пациентът се подлага на редица изследвания, включително:

• Общ анализкръв;
• Общ анализ на урината;
• Кръвен тест за съсирване.

Инструменталната диагностика включва диафаноскопия (сенник на скротума). Извършва се за откриване на течност или възпаление. Всички тези мерки са необходими, за да се потвърди наличието на херния, тъй като симптомите на възпаление са подобни на други патологии.

Операция

Симптомите и лечението на ингвиналната херния се различават при мъжете и жените, но процедурата е една и съща.

Въпросът все още няма окончателно решение и се нуждае от доразвиване и усъвършенстване. Процентът на рецидиви след операция е все още висок и няма голяма низходяща тенденция. Отбелязва се, че честотата на рецидиви при директна ингвинална херния е значително по-висока от броя на рецидивите при наклонена херния. Ето защо желанието на лекарите да проучат допълнително анатомо-топографската връзка с различни видовеингвинална херния с това, че данните хирургична анатомияизползвайте ясно и стриктно лично. Не винаги се вземат предвид разликите между наклонена и директна ингвинална херния по отношение на етиологията и анатомията и връзките между тъканите.

Наблюдават се неразумни избори на методи за хирургическа интервенция или се използват „любими“ методи в ежедневната практика, което не може да повлияе на непосредствените и дългосрочни резултати.

Хирургическата анатомия на хернията (наклонена, директна, плъзгаща се и др.) Има свои собствени характеристики, поради което изборът на метод и отделните детайли на хирургическата интервенция трябва да се извършват, като се вземат предвид съществуващите различия. Поради различни опциинаклонена ингвинална херния (дивертикул на торбичката, затворена кухина, циститна херния и други) се появяват усложнения от прекомерни наранявания на семенната връв.

Лечението на шийката на херниалния сак е от изключително значение и само голямото отделяне на шийката дава възможност за отстраняване на коремните фунии, чиято роля в създаването на рецидиви е незаменима.

Основният принцип за хирургическа интервенция на всякакъв вид ингвинална херния е задължителната дисекция на апоневрозите на външните наклонени мускули, поради което хирургическата интервенция по метода Roux-en-Y и неговите варианти се счита за неоправдана. Грешка е да се откаже използването на мускула по време на операция на ингвиналния канал.

След операция за отстраняване на ингвинална херния започва рехабилитационен период, който включва диета, промени в начина на живот и намаляване на нивото на физическа активност.

Медикаментозно лечение на индиректна и директна ингвинална херния

Има доста обширен списък от методи за елиминиране на ингвинална херния. Най-популярните и ефективни начиниборбата с тази патология са представени в следния списък:

1. Хирургическа интервенция.
2. Лекарствена терапия.
3. Рецепти народна медицина.
4. Носенето на превръзка.

Разбира се, правилното решение би било операцията, но по време на бременност или възпалителни процеси в тялото радикалните мерки са противопоказани. В този случай трябва да прибягвате до втория вариант - използването на лекарства.

Като правило, при наличие на директна или наклонена ингвинална херния, пациентът използва следните лекарства:

1. Болкоуспокояващо "No-shpa".
2. Слабително "Duphalac".

"Но-шпа" принадлежи към категорията на болкоуспокояващите. Използването му е оправдано от факта, че при ингвинална херния пациентът изпитва силна болка, понякога непоносими, и това лекарство ще помогне за намаляване на болката. Цената на лекарството варира от четиридесет до четиристотин седемдесет и пет рубли. Струва си да се има предвид, че предозирането на лекарството е опасно. Прекомерна употребаболкоуспокояващите могат да бъдат фатални. Нормалната доза на ден е сто и двадесет грама, тоест три таблетки.

Както знаете, ингвиналната херния се характеризира със запек, който може да доведе до неприятни последици: интоксикация, дисбактериоза. Ето защо, за да предотвратите подобни инциденти, трябва да вземете слабително. "Duphalac" може да бъде закупен, като платите от триста до деветстотин рубли. Както при първото лекарство, Duphalac не трябва да се консумира в големи количества. Няма да има смърт, но ще бъде заменена от повръщане или диария, силна болка в стомаха и подуване на корема.

Традиционни методи на лечение

За да се излекува херния, която не е усложнена от удушаване, народните средства се използват като допълнителен фактор. Препоръчва се да се използват народни средства за премахване на възпалителния процес, облекчаване болезнени усещания, инхибират растежа на херния, укрепват тялото и т.н.

Обикновено лечението, което се обсъжда в тази статия, се лекува с помощта на херния. Един от най-лесните методи, които могат да помогнат за облекчаване на възпалението, е използването на компрес с тази билка. За да приготвите компрес, трябва да измиете една шепа прясно набрани билки и да ги сложите в съд на пара. След това трябва да го задържите топла водаза десетина минути, след което се смачква и се налага на мястото, където се е образувала херния. Закрепете превръзката и лейкопласта отгоре, така че компресът да не може да се движи. Този метод трябва да се използва веднъж дневно в продължение на две седмици. Компресът се държи четиридесет минути.

От херниал се прави компрес при ингвинална херния. Също и филми болезнено усещанеи компрес против отоци, където се добавя коприва. Десет средно големи листа прясна коприва се измиват и нарязват. Смесете полученото съдържание с три супени лъжици топла, богата заквасена сметана. След това палто болно мястотази консистенция и отгоре се покрива със зелев лист. Закрепете с чиста памучна кърпа, за да не се размести компресът и оставете за една нощ. Повтаряйте сесията в продължение на четири седмици.

Ще помогне и компрес с лист бяло зеле. Прекарайте две или три големи листа зеле през месомелачка или накълцайте с блендер, така че да се появи сок. След това нанесете получената маса върху болното място и закрепете с превръзка.

Предотвратяване

Най-често срещаният тип херния е ингвиналната. За да предотвратите тази патология, трябва да изпълнявате комплекс ежедневно физически упражнения. Получете предварителна консултация за определяне на силата на натоварването, съобразена с възрастта и здравословното Ви състояние.

Съсредоточете се върху предните коремни мускули:

1. Заемете хоризонтално положение, повдигнете краката си заедно под прав ъгъл 10 пъти.
2. В същото положение протегнете ръцете си покрай тялото. Повдигнете краката си един по един под прав ъгъл, като бавно ги спуснете надолу. Направете упражнението 10 пъти.
3. Свийте краката си, повдигайки торса си, обвийте ръцете си около коленете. Направете упражнението 10 пъти.
4. В същото положение извършваме движения, които имитират каране на велосипед. На всеки 3-4 движения спускаме краката си на пода. Направете упражнението 10 пъти.
5. Издърпайте свити колене към гърдите си 10 пъти.

Дългите разходки пеша ще бъдат от полза за превенцията на патологията. свеж въздух, в рамките на 1 час. Поддържайте времето си за сън; ако не можете да го направите сами, консултирайте се с вашия лекар, за да ви предпише специални медицински изделия, отговарящи на възстановяването на биоритмите на тялото.

Важното тук е стриктното спазване на диетата. Седнете на масата на всеки 3 часа, 5 пъти на ден. Премахнете от менюто пикантни и мазни храни, алкохол, сладки и брашно. Дайте предпочитание на зеленчуци, риба, месо.

Последствията от директна и наклонена ингвинална херния изобщо не се усещат (при условие, че хирургическата интервенция е успешна). Ако не се вземат мерки, тогава тази патология застрашава здравето и живота на пациента.