Мишена:

Индикация:пасивно и принудително положение на пациента, предотвратяване на рани от залежаване. Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Функционално легло;

Малки възглавнички - 8 бр.;

Възглавници - 2 бр.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента.

2. Оценете състоянието на пациента, възможността за помощ от него при придвижване

5. Преместете леглото в хоризонтално положение

6. Отстранете възглавницата изпод главата на пациента

7. Изпънете ръката на пациента навътре лакътна става, позиционирайте го успоредно на тялото по цялата му дължина и като поставите ръката на пациента под бедрото, „прекарайте“ пациента през ръката върху корема

8. Преместете тялото на пациента до средата на леглото

9. Обърнете главата на пациента настрани и поставете ниска възглавница под него

10. Поставете малка възглавница под стомаха точно под нивото на диафрагмата

11. Свийте ръцете на пациента в раменете, повдигнете ги така, че ръцете да са разположени до главата

12. Поставете малки възглавнички под лактите, предмишниците и ръцете

13. Поставете възглавници под краката си

14. Уверете се, че пациентът лежи удобно

ПОЗИЦИОНИРАНЕ НА ПАЦИЕНТА НА СТРАНА

Мишена:създаване на удобна позиция в леглото.

Индикация:

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Функционално легло;

Възглавници-3;

Поставка за крака.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента. Оценете състоянието на пациента и възможността за помощ от негова страна

2. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа

3.Гответе необходимо оборудване

4. Спуснете главата на леглото

5. Преместете пациента в легнало положение по-близо до ръба на леглото

6. Когато обръщате пациента на дясната страна, огънете левия, ако искате да обърнете пациента на дясната страна, крака на пациента в колянната става, плъзгайки левия крак в дясната подколенна кухина

7. Поставете едната ръка на бедрото на пациента, другата на рамото и обърнете пациента към вас

8.Поставете възглавница под главата на пациента

9. Поставете двете ръце на пациента в леко свита позиция, като ръката отгоре лежи на нивото на рамото и главата

10. Ръката, разположена отдолу, лежи на възглавницата до главата

11. Поставете сгъната възглавница под гърба на пациента, като леко я приберете с равния ръб

12. Поставете възглавница (от областта на слабините до стъпалото) под леко свития „горен“ крак на пациента

13. Поставете опората за крака

14. Уверете се, че пациентът лежи удобно

15. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ИГРА НА ПАЦИЕНТА В ПОЗИЦИЯТА SIMS

Мишена:създаване на удобна позиция в леглото.

Индикация:пасивно и принудително положение на пациента в леглото, предотвратяване на рани от залежаване.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Функционално легло;

Възглавници - 3 бр.;

Поставка за крака.

Алгоритъм на действията

1. Оценете състоянието на пациента, възможността за помощ от него по време на движение
2. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа
3. Подгответе необходимото оборудване
4. Преместете главата на леглото в хоризонтално положение
5. Поставете пациента по гръб
6. Поставете пациента в странично и частично легнало положение
7. Поставете възглавница под главата на пациента
8. Поставете възглавница под „горната“ ръка, свита в лакътя и раменната става
   под ъгъл от 90 градуса, поставете „долната“ ръка на леглото, без да се огъвате
9. Поставете възглавница под огънатия „горен“ крак, така че „долният“ пищял да е на нивото на долната трета на бедрото
10. Поставете поставката за крака под ъгъл от 90 градуса
11. Уверете се, че пациентът лежи удобно
12. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ПОДГОТОВКА НА ЛЕГЛОТО НА ПАЦИЕНТА

Мишена:създаване на удобна позиция в леглото.

Индикация:приемане на пациента в болницата.

Оборудване:

Леглото е функционално;

Матрак в подматрачна рамка;

възглавници;

Плик за завивка;

Калъфки за възглавници;

Хавлиена кърпа - 2 бр.;

Мушама;

пелена;

Индивидуален съд.

_________________

Алгоритъм на действията

1. Проверете състоянието на леглото

2. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

3. Подгответе необходимото оборудване

4. Поставете матрак в подматрачна подложка на леглото

5. Поставете чаршафа, изправете го, пъхнете краищата под матрака

6. Поставете калъфки за възглавници върху възглавниците и ги раздухайте

7. Поставете долната възглавница под горната, така че да стърчи изпод нея: поставете горната, така че да опира в облегалката на леглото вати

8. Поставете плик за завивка върху фланеленото одеяло;
осигурете резервно одеяло, ако е необходимо

9. Поставете одеялото на леглото и поставете резервно одеяло в крака на леглото

10. Закачете две кърпи на таблата

11. Поставете мушама под матрака

12. Поставете пелена под възглавницата

1. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа

СМЯНА НА СПАЛНО БЕЛЬО

Мишена:създаване на удобна позиция за пациента в леглото.

Индикация:поддържане на личната хигиена на пациента.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Стерилни ръкавици;

Чисти чаршафи;

възглавница;

Калъфка за възглавница;

Плик за завивка;

Функционално легло;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 1 бр.;

Чанта за мръсно пране.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента
2. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа
3. Подгответе необходимото оборудване
4. Носете ръкавици
5. Разточете чист лист до половината от цялата му дължина
6. Повдигнете главата на пациента и извадете възглавницата изпод главата
7. Преместете пациента до ръба на леглото, като го обърнете на една страна
8. Завъртете мръсния чаршаф по цялата му дължина към пациента
9. Постелете чист чаршаф върху свободната част на леглото; пъхнете краищата на чаршафа под матрака
10. Обърнете пациента по гръб, а след това на другата страна, така че да легне чисти чаршафи
11. Отстранете мръсния лист и разточете чист; пъхнете краищата на чаршафа под матрака
12. Сменете калъфката за възглавница и завивката
13. Поставете възглавница под главата на пациента и го покрийте с одеяло
14. Поставете мръсното пране в торба за мръсно пране
15. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

БРЪСНЕНЕ НА ПАЦИЕНТА

Мишена:

Противопоказания:наранявания на лицето.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Съд с вода;

Салфетка;

Кърпа за баня;

Крем за бръснене;

Четка за бръснене;

Машина за бръснене;

Стерилни ръкавици;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 3 бр.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента
2. Обяснете на пациента целта и хода на манипулацията и получете съгласието му
3. Помогнете на пациента да заеме полуседнало положение
4. Измийте ръцете си и ги подсушете
5. Подгответе необходимото оборудване
6. Носете ръкавици
7. Намокрете голяма салфетка в гореща вода (40-45 градуса), изцедете я и я нанесете върху лицето на пациента за 1 минута, след което отстранете
8. Нанесете крем за бръснене върху лицето си с четка и го разбийте на лека пяна.
9. Издърпайте кожата в посока, обратна на движението на машината, обръснете пациента
10. След бръснене избършете лицето на пациента с влажна кърпа и подсушете с лична кърпа.
11. Поставете използваната салфетка в съд с дезинфекционен разтвор
12. Поставете принадлежностите за бръснене в съд с дезинфекционен разтвор
13. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
14. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ИЗРИЗВАНЕ НА НОКТИ

Индикация:поддържане на личната хигиена на пациента.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Съд с вода;

Течен сапун;

Крем за ръце и крака;

ножици;

пинсети;

файл;

Кърпа за баня;

Стерилни ръкавици;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 3 бр.;

Чанта за мръсно пране.

Алгоритъм на действията

1. Информирайте пациента за предстоящата процедура и получете съгласието му
2. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа
3. Носете ръкавици
4. Потопете ръката на пациента в съд с топла вода за 2-3 минути, добавете течен сапун
5. Извадете 5-ия пръст от водата, избършете го и изрежете нокътя, оставяйки 1-2 мм.
6. Извадете пръстите си от водата един по един, като избършете и подрежете ноктите си. Когато остане един пръст, спуснете втората ръка, след което изрежете ноктите
7. Третирайте ноктите си със специална пила за нокти.
8. Поставете крака на пациента в друг съд с топла вода за 3-5 минути.
9. Извадете крака от водата, поставете го върху кърпа и избършете, а другия крак поставете в съд с вода.
10. Скъсете ноктите си със специална пинсета и ги изпилете. Третирайте другия крак в същата последователност.
11. Поставете ножица, пила и пинсети в съд с дезинфекционен разтвор
12. Поставете използваните контейнери в контейнер с дезинфекционен разтвор
13. Съберете пирони в хартия и ги изхвърлете
14. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
15. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ИЗМИВАНЕ НА ПАЦИЕНТА

Мишена:поддържане на личната хигиена на пациента.

Индикация,тежко състояние на пациента.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Стерилни ръкавици и табла;

Леген с топла вода;

Ръкавица от плат;

Кърпа за баня;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 3 бр.;

Чанта за мръсно пране;

пелена;

Мушама;

Глава фантом.

Алгоритъм на действията

4. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа

5. Осигурете на пациента удобна позиция в леглото

6. Покрийте шията и гърдите на пациента с мушама и пелена

7. Налейте топла вода в легена (35-37 градуса)

8. Носете ръкавици

9. Сложете платнена ръкавица, накиснете я във вода, изцедете излишната вода

10. Избършете челото, клепачите, бузите, носа, брадичката, шията

11. Подсушете лицето на пациента с кърпа, като използвате леки попивателни движения в същата последователност

12. Попитайте пациента как се чувства

13. Извадете ръкавицата и я поставете в съд с дезинфекционен разтвор

14. Поставете пелената в торба за мръсно пране

15. Третирайте кърпата с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор два пъти с интервал от 15 минути.

16. Поставете парцалите в съд с дезинфекционен разтвор

17. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор

18. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа.

ГРИЖА ЗА КРАКАТА

Мишена:поддържане на личната хигиена на пациента.

Показания:тежко състояние на пациента.

Оборудване.

Индивидуална хавлия;

Мушама;

Леген с топла вода;

Кърпа за крака;

Стерилни ръкавици;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 3 бр.;

ножици

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента

2. Обяснете хода на предстоящата процедура, получете съгласието на пациента

3. Измийте и подсушете ръцете си с лична кърпа

4. Подгответе необходимото оборудване

5. Носете ръкавици

6. Навийте матрака под коленете на пациента

7. Внимателно огледайте краката си

8. Постелете мушама върху мрежата на леглото и поставете върху нея леген с топла вода

9. Поставете краката на пациента в леген с вода, като използвате отделна гъба и
сапун за измиването им

10. Подсушете краката си с индивидуална кърпа

11. Подрежете ноктите си, ако е необходимо

12. Отстранете легенчето и кърпата, разгънете матрака

13. Удобно позиционирайте пациента

14. Поставете легена в съд с дезинфекционен разтвор

15. Третирайте кърпата с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор на интервали от 15 минути.

16. Поставете парцалите в съд с дезинфекционен разтвор

17. Дезинфекцирайте ножиците

18. Свалете ръкавиците и ги поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор

19. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа.

ПРОФИЛАКТИКА НА РАЗНИ ОТ ДЕКУПТИТА

Мишена:предотвратяване на образуването на рани от залежаване.

Индикация:пасивно положение на пациента.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Стерилни ръкавици;

Стерилни кърпички;

Стерилна тава;

Антидекубитален дюшек;

10% разтвор камфор алкохолили 1% разтвор на салицилов алкохол;

1-2% разтвор на танинв алкохол;

Контейнер с дезинфекционен разтвор - 1 бр.

Забележка:когато се появят рани от залежаване (зачервяване на кожата), смажете кожата с 5-10% разтвор на калиев перманганат 1-2 пъти на ден

Алгоритъм на действията

1. Обяснете на пациента целта и хода на процедурата, получете неговото съгласие
2. Подгответе необходимото оборудване
3. Ежедневно проверявайте кожата на местата, където могат да се образуват рани от залежаване, сменете мокрото бельо
4. Премахнете бръчките от спално бельо и бельо; изчеткване на трохи от леглото след хранене
5. Измийте и подсушете ръцете си
6. Носете ръкавици
7. Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа
8. Измивайте 2 пъти на ден (сутрин и вечер) местата на възможно образуване.
   рани от залежаване с топла вода
9. Избършете с кърпа, напоена с един от разтворите: 10% разтвор
   камфоров алкохол, 0,5% разтвор на амоняк, 1-2% разтвор на танин в алкохол, 1% разтвор на салицилов алкохол, местата, където могат да се появят рани от залежаване сутрин и вечер, в същото време правете лек масаж
10. Използвайте антидекубитален матрак
11. Поставете кръгове от памучна марля под лопатките, задната част на главата, петите
12. Поставете кърпичката в тавата за отпадъци и я изхвърлете
13. Обучете роднините на мерки за предотвратяване на рани от залежаване
14. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
15. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ГРИЖА ЗА КОСАТА

Мишена:поддържане на личната хигиена на пациента.

Индикация:пасивно положение на пациента.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Кърпа;

Стерилни ръкавици;

Кана с топла вода;

шампоан;

Кърпа за пациента;

Гребен;

Контейнер с дезинфекционен разтвор - 1 бр.;

Чанта за мръсно пране.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента
2. Обяснете на пациента целите и хода на предстоящата процедура, получете съгласието му
3. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа
4. Подгответе необходимото оборудване
5. Носете ръкавици
6. Пъхнете матрака, поставете легенчето в края на главата на леглото на нивото на врата,
   удобно позициониране на пациента
7. Намокрете косата на пациента с топла вода и я напенете с шампоан.
8. Изплакнете косата с топла вода и подсушете
9. Срешете косата на пациента ( къса косасресана от корените,
   дългите се разделят на кичури и бавно се разресват от краищата към корените)
10. Поставете шал върху косата на пациента
11. Извадете легенчето, изправете матрака
12. Осигурете на пациента удобна позиция и го попитайте как се чувства
13. Поставете кърпата в торбата за пране
14. Свалете ръкавиците и ги поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор
15. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ГРИЖА ЗА ОЧИТЕ

Мишена:поддържане на личната хигиена на пациента, предотвратяване на развитието на усложнения.

Индикация:тежко състояние на пациента.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Стерилни ръкавици;

Стерилна тава;

Стерилни пинсети;

Стерилни марлени кърпички;

Чаши - 2;

Фурацилин разтвор 1: 2000;

Стерилни пипети;

Тава за отпадъчен материал;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 2 бр.;

Глава фантом

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента

3. Разгледайте очите, за да ги идентифицирате гноен секрет

5. Измийте ръцете си, подсушете ги, сложете стерилни ръкавици

6. Изсипете антисептичния разтвор в чашата

7. Навлажнете марлени салфетки в разтвора на фурацилин, като изстискате излишъка на ръба на чашата

8. Вземете салфетка за дясна ръкаи процес горен клепачв посока от външния ъгъл на окото към вътрешния, след това - долния клепач.

9. Повторете лечението 4-5 пъти с различни салфетки

10. Избършете клепача със суха стерилна кърпа в същата посока

11. Поставете салфетките в тавата за отпадъци

12. Поставете кърпичките в контейнер с дезинфекционен разтвор, след което ги изхвърлете

13. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор

14. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа.

ГРИЖА ЗА УШИТЕ

Мишена:поддържане на личната хигиена на пациента, предотвратяване на загуба на слуха поради натрупване на сяра.

Индикация:тежко състояние на пациента.

Противопоказания:възпалителни процеси в ушната мида, външен слухов канал.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Стерилни ръкавици;

Стерилни турунди;

Стерилни пипети;

Стерилни чаши - 2 бр.;

Стерилна тава;

3% разтвор на водороден прекис;

Тава за отпадъчен материал;

Глава фантом

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента
2. Обяснете процедурата на пациента и получете съгласието му
3. Подгответе необходимото оборудване
4. Измийте ръцете си, подсушете ги с лична кърпа, поставете стерилни ръкавици
5. Изсипете 3% разтвор на водороден прекис в стерилна чаша
6. Накиснете турундата в антисептичен разтвор
7. Наклонете главата на пациента в посока, обратна на третираното ухо
8. Издърпайте назад с лявата си ръка ушна миданагоре и назад
9. Поставете турундата в Ушния канална дълбочина не повече от 1 см и оставете за 2-3 минути
10. Отстранете турундата от външния слухов канал
11. Подсушете ушния канал със суха турунда
12. Поставете турундата в тавата за отпадъци
13. Накиснете използваните турунди в контейнер с дезинфекционен разтвор, след което ги изхвърлете.
14. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор
15. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ГРИЖА ЗА НОСА

Мишена:предотвратяване на нарушения на носното дишане, поддържане на личната хигиена на пациента.

Индикация:тежко състояние на пациента.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Стерилни ръкавици;

Стерилни турунди;

Стерилни чаши - 2 бр.;

Стерилен вазелин;

Стерилна тава;тава за отпадъчен материал;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 3 бр.;

Фантомна глава;

Задължително условие:Не използвайте остри предмети за грижа.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента

2. Обяснете процедурата на пациента и получете съгласието му

3. Подгответе необходимото оборудване

4. Измийте и подсушете ръцете си, сложете стерилни ръкавици

5. Изсипете стерилно вазелиново масло в чаша

6. Помолете пациента леко да наклони главата си назад

7. Навлажнете турундата във вазелиново масло, леко стиснете ръбовете на чашата

8. Повдигнете върха на носа с лявата си ръка, а с дясната ръка с въртеливо движение вкарайте турундата в носния проход и я оставете за 2-3 минути.

9. Отстранете турундата ротационни движенияот носния проход

10. Третирайте другия носов проход по същия начин

11. Накиснете използваните турунди в съд с дезинфекционен разтвор, след което ги изхвърлете

12. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор

13. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа.

ГРИЖА ЗА УСТНАТА СТЪПКА

Мишена:поддържане на личната хигиена на пациента, предотвратяване на възпалителни процеси в устната лигавица.

Индикация:тежки, отслабени пациенти.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Фантомна глава;

Стерилни ръкавици;

шпатули;

марлени салфетки;

чаша;

Балон с крушовидна форма;

спринцовка Жанет;

глицерол;

Контейнер с 2% разтвор на натриев бикарбонат;

Тава за отпадъчен материал;

Кърпа за баня;

Чанта за мръсно пране;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 4 бр.

Алгоритъм на действията

1. Установете доверителна връзка с пациента, обяснете целта и хода на процедурата и получете неговото съгласие
2. Подгответе необходимото оборудване
3. Помогнете на пациента да обърне главата си настрани, покрийте гърдите на пациента с кърпа
   или водоустойчива пелена, поставете поднос в ъгъла на устата
4. Измийте и подсушете ръцете си, поставете стерилни ръкавици
5. Изсипете 2% разтвор на натриев бикарбонат в чаша
6. Помолете пациента да отвори устата си (отстранете протезите, ако има такива)
7. Увийте шпатулата в стерилна кърпа, напоена с антисептичен разтвор
8. С дясната си ръка отдалечете бузата на пациента с помощта на шпатула, а с лявата ръка я натиснете нагоре Горна устнаи третирайте лигавицата на горната част на венците
9. Поставете използваната салфетка в тавата за отпадъци.
10. Отстранете с шпатула Долна устна, третирайте лигавицата на долната част на венците
11. Поставете използваната салфетка и шпатула в тавата за отпадъци.
12. Вземете върха на езика със стерилна салфетка с лявата си ръка и го издърпайте от устата си
13. Отстранете плаката от езика с шпатула, увита в салфетка, напоена с антисептичен разтвор, от корена до върха (смяна на салфетките 2-3 пъти)
14. Поставете кърпичките и шпатулата в тавата за отпадъци
15. Помогнете на пациента да изплакне устата си или да я напои, като използвате кутия с форма на крушка или спринцовка Janet. Издърпайте назад ъгъла на устата си с шпатула и последователно изплакнете лявата и след това дясната буза.
16. Избършете кожата около устата със суха кърпа. Поставете салфетката в тава за отпадъци, поставете я в контейнер с дезинфекционен разтвор, след което я изхвърлете
17. Поставете шпатулите, спринцовката Janet и крушовидната кутия в различни съдове с
    дезинфекционен разтвор.
18. Поставете кърпата в торбата за пране
19. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
20. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ИЗМИВАНЕ НА ПАЦИЕНТА

Мишена:поддържане на личната хигиена на пациента.

Индикация:тежко състояние на пациента.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Стерилна тава;

Стерилни ръкавици;

Стерилни кърпички;

Кана с вода (37-38 градуса);

пелена;

Мушама;

Тава за отпадъчен материал;

Чанта за мръсно пране;

Контейнери с дезинфекционен разтвор - 3 бр.;

Фантом за пране

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента
2. Обяснете целта и хода на процедурата, получете съгласието на пациента
3. Подгответе необходимото оборудване
4. Измийте и подсушете ръцете си с лична кърпа
5. Отделете пациента с параван
6. Носете ръкавици
7. Поставете мушама и пелена под таза на пациента, а отгоре поставете легло
8. Помолете пациента да легне по гръб, огънете коленете си и ги раздалечете леко.
   страни
9. Застанете отдясно на пациента, вземете кана с вода лява ръка, а форцепсът с марлена салфетка в дясната ръка
10. Третирайте външните гениталии на пациента с топла вода в следната последователност: първо големите срамни устни, след това малките срамни устни и уретрата и накрая задната комисура и ануса (смяна на салфетките след всяко движение)
11. Подсушете гениталиите със суха кърпа в същата посока, като смените кърпите
12. След това поставете използваните кърпички в тавата за отпадъци
    рециклирам
13. Изсипете съдържанието на съда и го поставете в съд с дезинфекционен разтвор
14. Поставете пелената в торба за пране
15. Третирайте кърпата с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор два пъти с интервал от 15 минути.
16. Поставете парцала в съд с дезинфекционен разтвор
17. Свалете ръкавиците и ги поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор
18. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

Мишена:

Индикация:пасивно и принудително положение на пациента в леглото, рискът от развитие на рани от залежаване.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Функционално легло;

Ролки - 2 бр.;

Поставка за крака;

Възглавници - 4 бр.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента. Оценете състоянието на пациента, възможността за помощ от негова страна при придвижването
2. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа
3. Подгответе необходимото оборудване
4. Преместете леглото в хоризонтално положение
5. Повдигнете главата на леглото под ъгъл от 40-60 градуса
6. Поставете главата на пациента върху матрак или ниска възглавница
7. Ако пациентът не може да движи ръцете си самостоятелно, поставете възглавница под тях
8. Поставете възглавница под лумбалната област на пациента
9. Поставете възглавници или подпора под бедрата на пациента
10. Поставете малка възглавница или възглавница под долната трета на крака на пациента.
11. Поставете опората за краката на пациента под ъгъл от 90 градуса
12. Уверете се, че пациентът лежи удобно
13. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

ПОЗИЦИОНИРАНЕ НА ПАЦИЕНТА ПО ГЪРБ

Мишена:създаване на удобна позиция в леглото.

Индикация:

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Функционално легло;

Кърпа за баня;

Ролки -4;

Малки възглавнички - 2 бр.;

възглавница;

Ролки за четки - 2 бр.;

Поставка за крака

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента. Оценете състоянието на пациента, възможността за помощ от негова страна при придвижването

2. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа

3. Подгответе необходимото оборудване

4. Поставете пациента в хоризонтално положение в леглото

5. Поставете малка навита тръба под лумбалната област на пациента.

кърпа за баня

6. Поставете малка възглавница отдолу горна частраменете, под главата на пациента

7. Поставете ролки по външната повърхност на бедрото, като започнете от трохантерната област бедрена кост

8. Поставете малка възглавница или възглавница в областта на долната трета на крака

9. Осигурете опора за краката под ъгъл от 90 градуса

10. Обърнете ръцете на пациента с дланите надолу и ги поставете успоредно на тялото, като поставите малки подложки под предмишниците

11. Поставете ролки за ръце в ръцете на пациента

12. Уверете се, че пациентът лежи удобно

13. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа.

ПОЗИЦИОНИРАНЕ НА ПАЦИЕНТА ПО КОРЕМ

Мишена:създаване на удобна позиция в леглото.

Индикация:пасивно и принудително положение на пациента, предотвратяване на рани от залежаване. Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Функционално легло;

Малки възглавнички - 8 бр.;

Възглавници - 2 бр.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента.

2. Оценете състоянието на пациента, възможността за помощ от него при придвижване

3. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа

4. Подгответе необходимото оборудване

5. Преместете леглото в хоризонтално положение

6. Отстранете възглавницата изпод главата на пациента

7. Сгънете ръката на пациента в лакътната става, поставете я успоредно на тялото по цялата му дължина и, като поставите ръката на пациента под бедрото, „прекарайте“ пациента през ръката върху корема

8. Преместете тялото на пациента до средата на леглото

9. Обърнете главата на пациента настрани и поставете ниска възглавница под него

10. Поставете малка възглавница под стомаха точно под нивото на диафрагмата

11. Свийте ръцете на пациента в раменете, повдигнете ги така, че ръцете да са разположени до главата

12. Поставете малки възглавнички под лактите, предмишниците и ръцете

13. Поставете възглавници под краката си

14. Уверете се, че пациентът лежи удобно

15. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа.

ПОЗИЦИОНИРАНЕ НА ПАЦИЕНТА НА СТРАНА

Мишена:създаване на удобна позиция в леглото.

Индикация:пасивно и принудително положение на пациента в леглото, предотвратяване на рани от залежаване.

Оборудване:

Индивидуална хавлия;

Функционално легло;

Възглавници-3;

Поставка за крака.

Алгоритъм на действията

1. Установете отношения на доверие с пациента. Оценете състоянието на пациента и възможността за помощ от негова страна

2. Измийте ръцете си и ги подсушете с лична кърпа

3. Подгответе необходимото оборудване

4. Спуснете главата на леглото

5. Преместете пациента в легнало положение по-близо до ръба на леглото

6. Когато обръщате пациента на дясната страна, огънете левия, ако искате да обърнете пациента на дясната страна, крака на пациента в колянната става, плъзгайки левия крак в дясната подколенна кухина

7. Поставете едната ръка на бедрото на пациента, другата на рамото и обърнете пациента към вас

8.Поставете възглавница под главата на пациента

9. Поставете двете ръце на пациента в леко свита позиция, като ръката отгоре лежи на нивото на рамото и главата

10. Ръката, разположена отдолу, лежи на възглавницата до главата

11. Поставете сгъната възглавница под гърба на пациента, като леко я приберете с равния ръб

12. Поставете възглавница (от областта на слабините до стъпалото) под леко свития „горен“ крак на пациента

13. Поставете опората за крака

14. Уверете се, че пациентът лежи удобно

15. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с лична кърпа

Мишена:създаване на удобна позиция в леглото.

Показания:

Оборудване:функционално легло, подложки-4, възглавнички-2, възглавница, подложка за ръка-2, поставка за крачета

(торба с пясък).

ПОДГОТОВКА ЗА ПРОЦЕДУРАТА

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОЦЕДУРАТА

4.Затегнете спирачките на леглото.

5. Спуснете страничните парапети (ако има такива) от страната на сестрата

6. Дайте хоризонтална позиция на главата на леглото;

7. Поставете малка навита кърпа под долната част на гърба на пациента (това ще поддържа лумбална частгръбначен стълб);

8. Поставете малка възглавница под горната част на раменете, шията и главата на пациента (това осигурява правилно разпределение на горната част на тялото и предотвратява флексионни контрактури в шийните прешлени);

9. Поставете опори (като навит чаршаф) по външната част на бедрата, като започнете от трохантера на бедрената кост (това предотвратява завъртането на бедрото навън);

10. Поставете малка възглавница или възглавница в областта на долната трета на пищяла (това намалява натиска върху петите и ги предпазва от рани от залежаване);

11. Осигурете опора за стъпалата под ъгъл 90° (това осигурява дорзалната им флексия и предотвратява „увисването“);

12. Обърнете ръцете на пациента с дланите надолу и ги поставете успоредно на тялото, като поставите малки подложки под предмишниците (това намалява прекомерната ротация на рамото и предотвратява хиперекстензията в лакътната става);

13. Поставете ролки за ръце в ръцете на пациента (това намалява удължаването на пръстите и отвличането на първия пръст).

14. Уверете се, че пациентът лежи удобно.

КРАЙ НА ПРОЦЕДУРАТА

1. Свалете ръкавиците. Измийте и подсушете ръцете си.

Полагане на пациента на една страна

Мишена:създаване на удобна позиция в леглото

Показания:пасивно и принудително положение на пациента в леглото, предотвратяване на рани от залежаване.

Оборудване:функционално легло, 3 възглавници, поставка за крачета.

ПОДГОТОВКА ЗА ПРОЦЕДУРАТА

1. Обяснете целта и хода на поставянето, получете съгласие.

2. Подгответе необходимото оборудване.

3. Оценете състоянието на пациента и околната среда. Закрепете спирачките на леглото (ако има такива).

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОЦЕДУРАТА

1. Установете отношения на доверие с пациента.

3. Дезактивирайте ръцете си на хигиенично ниво и носете ръкавици.

4.Затегнете спирачките на леглото.

5.Спуснете страничните парапети (ако има такива) от страната на сестрата

6. Свалете главата на леглото;

7. Преместете пациента в легнало положение по-близо до ръба на леглото

8. Огънете левия, ако искате да обърнете пациента на дясната страна, крака на пациента в колянната става, като поставите левия крак в дясната подколенна кухина

9. Поставете едната си ръка върху бедрото на пациента, другата върху рамото и обърнете пациента на неговата или нейната страна (по този начин повдигнете бедрото, за да улесните обръщането)

10. Поставете възглавница под главата и тялото на пациента (това намалява страничното огъване на врата и напрежението в мускулите на врата)

11. Поставете двете ръце на пациента в леко свито положение, като ръката отгоре лежи на нивото на рамото и главата, а долната ръка лежи на възглавница до главата (това предпазва раменните стави и улеснява движение гръден кош, което подобрява белодробна вентилация)

12. Поставете сгъната възглавница под гърба на пациента, като леко я приберете под гърба с гладък ръб (по този начин можете да "задържите" пациента в странично положение)

13. Поставете възглавница (от областта на слабинитекъм стъпалото) под леко сгънатия „горен“ крак на пациента (това също предотвратява рани от залежаване в областта на колянната става и глезените и предотвратява хиперекстензията на крака).

Видът на транспортирането (определя се от лекаря) и методът за поставяне на пациента в леглото, преместването му в леглото, върху носилка, количка или от легло на стол зависи от заболяването и способността на пациента да сътрудничи на медицинския персонал. Преместването на пациент в леглото, промяната на позицията му в пространството трябва да се извършва с максимална грижа и безопасност, както за пациента, така и за медицинския работник.

Поставете пациента в позиция на ловец.

Позицията FOWLER е междинна между позицията „полуседнал, полулегнал“.

Показания: хранене, осигуряване на лична хигиена, смяна на позицията, ако има риск от рани от залежаване.

Алгоритъм на действие:

Повдигнете главата на леглото под ъгъл от 45-60 градуса.

Поставете ниска възглавница под главата си.

Поставете възглавница под мишниците си (предотвратява изкълчване на рамото и предотвратява контрактурата на мускулите на горния крайник)

Поставете възглавница под долната част на гърба (намалява натоварването върху лумбална областгръбначен стълб).

Поставете възглавница под бедрата (предотвратява хиперекстензия в колянната става и притискане подколенна артерия).

Поставете възглавница под долната трета на пищяла (предотвратява рани от залежаване на петата).

Поставете опора под краката си под ъгъл от 90 градуса. (предотвратява увисването на краката).

Полагане на пациента по гръб.

Показания: подготовка за лягане, смяна на позицията, ако има риск от рани от залежаване

Алгоритъм на действие:

Обяснете процеса на предстоящата процедура и вземете съгласие за извършването й.

Поставете таблата в хоризонтално положение.

Поставете възглавница под горната част на рамото, врата и главата на пациента (предотвратява контрактура в шийните прешлени).

Поставете малка навита на руло кърпа под долната част на гърба (лумбалната част на гръбначния стълб се поддържа).

Поставете подплатата по външната част на бедрата (предотвратява въртенето на бедрата навън).

Поставете възглавница в областта на долната трета на пищяла (предпазва от рани от залежаване на петата).

Поставка за крака под ъгъл от 90 градуса.

Обърнете ръцете си с длани надолу покрай тялото, поставете подложки под предмишниците (намалява се прекомерното въртене на рамото, предотвратява се хиперекстензията в лакътната става).

Поставете ролки под ръцете в ръцете на пациента (удължаването на пръстите и отвличането на 1 пръст намалява).

Полагане на пациента по корем.

Показания: промяна на позицията, ако има риск от рани от залежаване

Алгоритъм на действие:

Обяснете процеса на предстоящата процедура и вземете съгласие за извършването й.

Поставете леглото в хоризонтално положение.

Обърнете главата на пациента настрани и поставете ниска възглавница под нея (намалява флексията и хиперекстензията на шийните прешлени).

Поставете малка възглавница под корема точно под диафрагмата (хиперекстензията намалява лумбален прешлен, напрежение в долната част на гърба, при жените натискът върху гръдния кош намалява).

Свийте ръцете на пациента в раменете и ги повдигнете нагоре, така че ръцете да са разположени до главата.

Поставете малки подложки под лактите, предмишниците и ръцете.

Поставете подложки под краката си, за да ги предпазите от увисване и обръщане навън.

Безопасното позициониране на пациента по време на анестезия изисква добра комуникация между анестезиолога и хирурга.

Необходимо е наличието на достатъчен брой ръце, както в началото, така и в края на анестезията, за да се осигури безопасно положение на пациента.

Ясното разбиране на всички физиологични промени, които настъпват в тялото на пациента по време на промени в позицията на тялото му, може да предотврати появата на потенциално опасни проблеми.

Цялото използвано оборудване трябва да бъде в добро състояние и да се проверява след всяка промяна на позицията на пациента.

Много усложнения, свързани с неправилното позициониране на пациента на операционната маса, се появяват само в рамките на няколко дни след операцията и анестезията.

Въведение

Целта на оптималното позициониране на пациента по време на операция е да се осигури най-добрият хирургичен достъп, като в същото време се избягва развитието на потенциални усложнения, свързани с позицията на пациента. Всяка позиция на пациента на операционната маса носи известна степен на риск. Този проблемДопълнително се утежнява от факта, че пациентът не може да ни каже за възникналото усложнение поради безсъзнание и мускулна релаксация.

Най-често използваните са следните видове позиции на операционната маса: по гръб, литотомия, Лойд Дейвис, отстрани, седнало, легнало положение (с лице надолу).

Повечето от тези позиции могат да бъдат подложени на допълнителни промени, например накланяне на масата - позицията на Тренделенбург (с повдигнат крак) или обратната позиция на Тренделенбург (с повдигната глава). Тази статия ще обсъди физиологични промени, както и общи и специфични усложнения, свързани с позицията на пациента на операционната маса.

Прехвърляне на пациента на операционната маса

Много пациенти се въвеждат в операционната и се поставят на масата в безсъзнание. Процесът на репозициониране на пациента, както и крайната позиция, в която пациентът ще бъде поставен по време на анестезия, крие потенциални рискове от сериозни усложнения. Анестезиологът е отговорен да гарантира, че всички членове на екипа разбират своите индивидуални роли и отговорности, докато движат и позиционират пациента на операционната маса. Всички интравенозни линии, катетри и ендотрахеални тръби трябва да бъдат добре закрепени и свободни за движение, преди да започне позиционирането на пациента. След като пациентът бъде поставен в крайната позиция, всички връзки трябва да бъдат проверени отново, за да се гарантира, че всичко работи добре.

Протокол от теста след повторно позициониране на пациента
Въздушни пътища	Ендотрахеална тръба, LMA	Правилно разположен и лесен за навигация
Дъх	Вентилация, оксигенация и друг мониторинг	Извършва се вентилация, белодробният комплайанс е добър, дишането се осъществява двустранно, пулсоксиметрията и капнографията са задоволителни
Тираж	Интраваскуларни линии, мониторинг (сърдечна честота, кръвно налягане, ЕКГ)	Всички линии са на място, функциониращи и лесно достъпни; напълно работещ, производителността е стабилна
Неврология	очи, нервно-съдови снопове	Очите са затворени и защитени. Всички анатомични области, където преминават невроваскуларните снопове, се проверяват за възможно прихващане или разтягане на нерв
Достъп	Електроди, кабели, катетри	Всичко е свободно достъпно

Основни усложнения при неправилно позициониране на пациента

Увреждане на периферните нерви

Американската асоциация на анестезиолозите проведе проучване, което анализира всички съдебни дела, свързани с анестезиолозите. Резултатите от проучването са доста интересни: 32% от всички искове са свързани със смърт по време на анестезия, 16% с нараняване периферни нерви, 12% - увреждане на мозъка. Както виждаме, увреждането на периферните нерви е доста често срещано усложнение на анестезията. Важно е, че уврежданията на периферните нерви могат да бъдат асимптоматични и да останат неоткрити няколко дни след операцията. Най-често увреденият нерв е лакътният нерв. Интересен факте, че вероятността от увреждане на улнарния нерв след обща и регионална анестезия е еднаква.

Предполага се, че са четири патологичен механизъмкоито могат да доведат до увреждане на нервите по време на анестезия: разтягане, компресия, обща исхемия и метаболитно увреждане.

Рисковата група за следоперативна невропатия включва пациенти в напреднала възраст, както и пациенти с диабетна и алкохолна полиневропатия. Необходимо е да бъдете много внимателни към пациентите от тази група при поставянето им на операционната маса.

Увреждане на очите

Честотата на увреждане на очите по време на анестезия и операция е много ниска - по-малко от 0,01% от случаите. Спектърът на щетите обаче варира значително от лек дискомфорт до пълна загубавизия. Увреждането на роговицата е най-честият вид нараняване на очите. Увреждането на роговицата може да бъде причинено от директна травма, например от предмети като маска за лицеили хирургическа покривка и се влошава от изсушаването на роговицата, което се случва, когато клепачите не са напълно затворени, причинено от липсата на производство на слъзна течност по време на анестезия. Всички тези увреждания на роговицата могат много лесно да бъдат предотвратени чрез просто залепване на очите. Ефективността от използването на специални мехлеми за очине е доказано.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които са в позиция с лице надолу. По време на операцията пациентът може да се движи, а ако е в легнало положение, може да се упражнява натиск върху очите. Първоначално висока стойност вътреочно налягане, позиция на операционната маса с главата надолу, възможно артериална хипотонияпо време на анестезия - всички тези фактори могат да доведат до исхемия на ретината и в крайна сметка до намалено зрение или пълна слепота.

Рани от залежаване

Независимо в каква позиция е пациентът на операционната маса, определени точки от тялото му са постоянно изложени високо кръвно налягане, поставяйки всички тези анатомични области на значителен риск от язви под налягане. Престоят на пациент на операционната маса в продължение на много часове в една позиция причинява натиск върху определени точки. Хипотермия, ниска артериално наляганеи намаленият сърдечен дебит водят до нарушена тъканна перфузия. Комбинацията от налягане и намалена перфузия причинява тъканна исхемия, в някои случаи водеща до развитие на язви под налягане.

Необходимо е полученото налягане да се разпредели върху възможно най-голяма площ, за да се предотврати образуването на рани от залежаване. За тази цел има специални меки (силиконови) подложки, които се поставят под анатомични зони, подложени на натиск. Също така, ако е възможно, трябва да се извърши визуална оценка на тези зони по време и след операцията.

Видове позиции на пациента на операционната маса

Легнало положение

В легнало положение диафрагмата се измества настрани гръдна кухина, което води до намаляване дихателен обем, нарушаване на съотношението вентилация-перфузия, намаляване на съответствието и функционалния остатъчен капацитет на белите дробове. При пациенти с ХОББ това може да причини обструкция на долната респираторен тракт. Също така в легнало положение се получава преразпределение на венозна кръв от долните крайници, което води до увеличаване на венозното връщане към сърцето и увеличаване на сърдечния дебит. Тези физиологични промени неутрализират до известна степен отрицателно въздействиеанестезия върху хемодинамиката, но при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност те могат да причинят декомпенсация. В легнало положение пациентите с некомпетентност на гастроезофагеалния сфинктер имат повишен риск от аспирация на стомашно съдържимо.

Дълги клони брахиалния плексус(C8-Th1) преминават близо до първото ребро, ключицата и рамото, което предразполага към компресия на тези нерви. Много често увреждането на тези корени на брахиалния плексус се бърка с увреждане на дисталния лакътен нерв, тъй като той също произхожда от C8-Th1. За да се сведе до минимум рискът от нараняване на брахиалния плексус, рамото не трябва да се отвлича на повече от 90 градуса от тялото, предмишницата и ръката не трябва да се поставят в пронирана позиция, а главата не трябва да се поставя в посока, противоположна на отвлечената ръка, но трябва да е в неутрално положение.

Повече от 25% от всички увреждания на периферните нерви се случват на улнарния нерв и е интересно, че при мъжете това усложнениесе среща 3 пъти по-често, отколкото при жените. Класическото място за увреждане на улнарния нерв е неговото захващане в кубиталния канал, разположен близо до вътрешен кондилраменна кост.

В допълнение, класическата позиция на пациента по гръб води до загуба на естествена лумбална лордоза, което често се свързва с постоперативна болка в гърба.

Ако пациентът страда от хронична болка в гърба, тогава преди извършване на анестезия е необходимо да поставите мек материал или надуваема подложка под лумбалната област, това ще помогне за поддържане на естествена лордоза.

Задната част на главата, сакрума и петите са анатомични области, които изпитват повишена компресия. За да се предотврати развитието на рани от залежаване е необходимо под тези места да се поставят меки гел подложки или специални подложки. При използване на подложки за пети коленете трябва да се държат леко свити, тъй като са описани случаи на увреждане на седалищния нерв поради преразтягането му.

Следната илюстрация демонстрира неправилно поставяне на пациент в легнало положение:

Тренделенбургска позиция

Позицията на Тренделенбург е описана в древни времена, следната илюстрация потвърждава това:

Тази позиция първоначално е описана като позиция, при която тялото на пациента е в хоризонтално положение, а краката са повдигнати. Но по-късно тази позиция е променена и сега се описва като позиция по гръб с наклон от 45 градуса, главата надолу. Въпреки това, днес терминът "позиция на Тренделенбург" обикновено се използва за описание на всяка позиция с главата надолу.

Промени в дихателната и сърдечно-съдови системиса много подобни на промените, които настъпват, когато пациентът лежи по гръб, но са по-изразени. В позиция Тренделенбург движенията на диафрагмата могат да бъдат силно ограничени от тежестта на стомашното съдържимо, което намалява функционалната остатъчен капацитетбелите дробове и увеличава вероятността от развитие на ателектаза. Нарушеното съотношение на вентилация и перфузия, повишеното вътречерепно и вътреочно налягане и пасивната аспирация са потенциални усложнения на позицията на Тренделенбург. Освен това, колкото по-висок е наклонът на масата, толкова по-голяма е вероятността от възникване на тези усложнения.

Обратна позиция на Тренделенбург

Физиологичните промени, които настъпват в това положение, са подобни на тези в седнало положение на пациента (вижте по-долу). Положителен физиологични ефективключват: подобрен венозен дренаж от главата и шията, намаляване вътречерепно налягане, по-нисък риск от пасивна аспирация. Основните усложнения при тази поза са артериална хипотония и висок риск от въздушна емболия.

Позиция на литотомия/позиция на Лойд Дейвис

Ключовата разлика между позицията на литотомия и позицията на Лойд Дейвис е степента на флексия на тазобедрената става и коляното. Физиологичните промени и усложненията на тези позиции са много сходни, така че ще ги разгледаме заедно. Настъпващите промени са подобни на промените, настъпващи в позицията на Тренделенбург. Важно е обаче да запомните, че в тези позиции краката на пациента са в по-повдигната позиция и това води до преразпределение на кръвта от долните крайници и при някои пациенти (например със сърдечна недостатъчност) може да доведе до обемно претоварване с течности . При тези позиции почти винаги съществува риск от дислокация на ендотрахеалната тръба. Възможна е и неволна стимулация на карината, причиняваща бронхоспазъм, или ендобронхиална интубация.

В позицията на литотомия и позицията на Лойд Дейвис ръцете на пациента са отстрани; описани са случаи на увреждане и дори ампутация на пръсти, когато долната част на масата е била прибрана надолу или когато краката са били повдигнати (пръстите просто са паднали). между структурите). Извършете сгъване на краката в бедрото и коленни ставинеобходимо в двата крайника едновременно. Прекомерното огъване на тазобедрената става може да причини нараняване на обтуратора и седалищни нерви, или чрез механизма на хиперекстензия, или чрез директно притискане на феморалния нерв. IN дистални участъцина долния крайник най-често се уврежда суралният или сафенозният нерв. Общият сурален и сафенозен нерв се увиват около горната част на крака, така че ако позицията на опората е неуспешна, те могат да бъдат притиснати.

В позицията на литотомия компресията на стомашно-чревния мускул е почти неизбежна, предразполагаща към венозен емболизъм и дори компартмент синдром. Най-вероятно етиологията на компартмент синдрома се дължи на намаляване на перфузионното налягане, причинено от комбинация от два фактора - компресия и нарушен кръвен поток. Най-важният фактор за развитието на компартмент синдром е продължителността на процедурата. Следователно, ако пациентът е в позиция за литотомия повече от 5 часа, тогава трябва да се обмисли инвазивно измерване на налягането във фасциалната обвивка на гастрокнемиус мускула. Когато под мускул на прасецасе поставя стойка, има повишен риск от притискане на подколенната артерия, както и увреждане перонеален нерв. Тези усложнения могат да бъдат избегнати - за това трябва да използвате специално устройство, което ви позволява да фиксирате долния крайник в окачено състояние:

Странична позиция (позиция на пациента отстрани)

В позицията на пациента отстрани долният бял дроб е по-малко вентилиран, но по-добре кръвоснабден, в същото време горният светлината е по-добравентилиран, но не достатъчно перфузиран.

Обикновено пациентите понасят добре тази позиция и несъответствието на вентилация и перфузия не причинява сериозни проблеми. Въпреки това, при пациенти с нисък физиологичен резерв, страничното позициониране може да доведе до хипоксемия. Страничната позиция е свързана с най-голямото числоочни усложнения. Обикновено това е увреждане на роговицата, като това усложнение се среща еднакво често и в двете очи.

Съществува и висок риск от увреждане на брахиалния плексус, ако главата и шията на пациента не лежат на възглавницата, а са свръхразтегнати надолу.

При странично положение на пациента се поставя специална възглавница в аксиларната област, но ако е малка или неадекватно позиционирана, тогава се намира в подмишницанервно-мускулният сноп също може да бъде компрометиран.

Без значение колко удобно е местоположението на пациента в странично положение, венозната хипертония винаги се появява в „долната“ ръка.

Важно е да не забравяте да поставите меки подложки между коленете на пациента, тъй като в противен случай съществува висок риск от увреждане на суралните и сафенозните нерви.

Седнало положение

Класическото седнало положение се използва само в някои специални центрове и само за много специфични операции. В това положение настъпва венозен застой и стагнация долните крайници, което понякога води до персистираща хипотония, трудна за лечение. Понякога прекаленото разтягане или огъване на главата може да доведе до запушване на вените на шията. Въпреки това, най-добре описаното и най-видно усложнение на седнало положение е венозна въздушна емболия, особено по време на краниотомия. Патофизиологията на това усложнение е комбинация от ниска венозно налягане(приемащи стойности под атмосферните) и увреждане на синусите на хард менинги, които не са в състояние да отшумят. Препоръките за профилактика, диагностика и лечение на това усложнение са извън обхвата на тази статия.

Позиция с лице надолу (по легнало положение)

Много от физиологичните промени, които настъпват в това положение, могат да бъдат сведени до минимум чрез внимателно позициониране на пациента.

Следната илюстрация е пример за правилно поставяне на пациента в позиция с лицето надолу:

Много е важно да избягвате натиска върху стомаха. Ако това не се направи, интраабдоминалното налягане се повишава рязко, настъпва компресия на долната празна вена, което намалява венозното връщане и в резултат на това намалява сърдечния дебит. В допълнение, високото интраабдоминално налягане ограничава движението на диафрагмата и намалява еластичността на гръдния кош, което води до нарушена белодробна функция. Въпреки това, ако няма натиск върху корема в легнало положение, тогава това положение, напротив, увеличава функционалния капацитет на белите дробове, подобрява екскурзията на диафрагмата, подобрява съотношението вентилация-перфузия, което в крайна сметка води до подобрено оксигенация. Следователно, тази техника се използва за коригиране на рефрактерна хипоксемия при ARDS, като подобрението на оксигенацията се наблюдава при 70-80% от пациентите.

Много често легналата позиция е свързана с други също толкова сериозни наранявания, много от които могат да бъдат избегнати, ако имате достатъчно персонал, който да обърне пациента от гръб по корем.

Особено внимание трябва да се обърне на положението на главата и шията на пациента и да се избягва ненужен натиск върху носа и очите. Ако в началото на операцията позицията на пациента изглежда напълно безопасна, тогава най-малките движения, възникващи по време на операцията, могат да доведат до промяна в позицията на главата и шията, причинявайки сериозни увреждания.

Трябва също да се обърне голямо внимание на ситуацията Горни крайници. Позицията по корем е рискова позиция за брахиалния плексус. Рамото трябва да е леко свито, а предмишницата трябва да бъде поставена в позиция на аддукция и вътрешна ротация на 90º. Тези движения трябва да се извършват едновременно с двете ръце. Не оказвайте натиск върху подмишницата. Под предмишницата и ръката трябва да се поставят меки подложки.

Предната част на стъпалото, коленете, таза, гърдите, подмишниците, лактите, лицето – всички тези зони са изложени на значителен риск от развитие на рани под налягане, така че е важно да използвате меки подложки под тях.