Пункцията и катетеризацията на периферните вени е широко използвана техника за интравенозна терапия, която има редица предимства както за пациента, така и за медицинския персонал.

За катетеризация на периферна вена, като правило, се използва вената на лакътя на дясната или лявата ръка. Манипулацията се извършва с игла с прикрепена към нея пластмасова канюла – катетър за катетеризация на периферни вени.

Периферният интравенозен (венозен) катетър е устройство за продължително венозно приложение на лекарства, преливане или вземане на кръв.

Показания

Показания за катетеризация на периферни вени са:

1. Необходимостта от дългосрочно повтарящо се интравенозно приложение на лекарства;

2. кръвопреливане или повторно вземане на кръв;

3. предварителен етап преди катетеризация на централните вени;

4. необходимост от анестезия или регионална анестезия (при леки операции);

5. поддържане и корекция на водния баланс на организма на пациента;

6. необходимост от венозен достъп при спешни спешни случаи.

7. парентерално хранене.

Техника

Техниката на катетеризация на периферните вени е доста проста, това определя популярността на използването на този метод.

1. Извършете необходимата подготовка: изберете катетър с подходящ размер и капацитет, почистете ръцете си, поставете ръкавици и подгответе инструменти и лекарства, проверете срока им на годност;

2. Поставете турникет на 10-15 сантиметра над планираната пункция и помолете пациента да свие и разхлаби юмрука си, което ще гарантира, че вената е пълна с кръв;

3. Изберете най-подходящата и добре визуализирана периферна вена;

4. Третирайте убоденото място с кожен антисептик;

5. Пробийте кожата и вената с игла и катетър. В индикаторната камера трябва да се появи кръв, което означава, че пункцията може да бъде спряна;

6. Отстранете турникета и извадете иглата от катетъра, поставете щепсела;

7. Закрепете катетъра към кожата с бинт.

Алгоритъмът за катетеризация на периферни вени и поставяне на периферен катетър може да се види ясно в това видео.

Предимства и недостатъци

Предимствата на катетеризацията на периферните вени включват следните възможности на тази манипулация:

Надеждност и лесен достъп до вената;

Възможност за вземане на кръвни проби за анализ без ненужни инжекции;

Възможност за използване при кратки операции;

Пациентът може да ходи с катетър във вената, когато няма IV. Върху катетъра се поставя тапа, с други думи, гумена запушалка.

Недостатъкът на тази процедура е, че може да се използва не повече от 2-3 дни.

Усложнения

Алгоритъмът за катетеризация на периферните вени е доста прост, но... Манипулацията е свързана с нарушение на кожата, възможни са усложнения.

1. Флебит – възпаление на вена, свързано с дразнене на стената й с лекарства или поради механично въздействие, или появата на инфекция.

2. Тромбофлебит – възпаление на вена с поява на кръвен съсирек.

3. Тромбоемболия и тромбоза - внезапно запушване на съд от тромб (кръвен съсирек).

4. Прегъване на катетъра.

За да се предотврати тромбоза на катетъра, е необходимо да се осигури правилна грижа за периферния венозен катетър. Трябва периодично да се измива с разтвор на хепарин и физиологичен разтвор на всеки 4 до 6 часа.

За удобство на персонала често се използва трипътен кран - тройник. Това ви позволява да свържете друга интравенозна система паралелно, ако е необходимо, или да приложите лекарства и анестезия и да измерите венозното налягане.

Тройникът е прикрепен към канюлата на катетъра, към него е свързан капкомер и лекарствата се прилагат през страничния вход. Както се вижда от фигурата, на тройника има превключвател, т.е. Можете да затворите IV и директно да приложите лекарства. Тройникът се използва с субклавиален катетър и в други случаи.

Създадох този проект, за да на прост езикда ви кажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

При провеждане на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър (PVC) усложненията са изключени, ако са изпълнени следните основни условия: методът не трябва да се използва от време на време (да стане постоянен и обичаен в практиката), катетърът трябва да се грижи безупречно. Добре избраният венозен достъп е от съществено значение за успешната интравенозна терапия.

СТЪПКА 1. Избор на мястото на пункцията

При избора на място за катетеризация трябва да се вземат предвид предпочитанията на пациента, лесният достъп до мястото на пункцията и пригодността на съда за катетеризация.

Периферните венозни канюли са предназначени за употреба само в периферни вени. Приоритети при избора на вена за пункция:

1. Добре визуализирани вени с добре развити колатерали.
2. Вени от недоминиращата страна на тялото (дясна ръка - ляво, лява ръка - дясно).
3. Първо използвайте дисталните вени
4. Използвайте вени, които са меки и еластични на допир
5. Вени от страната, противоположна на хирургическата интервенция.
6. Вени с най-голям диаметър.
7. Наличието на прав участък от вена по дължината, съответстваща на дължината на канюлата.

Най-подходящите вени и зони за монтаж на PVC са: гърба на ръката, вътрешната повърхност на предмишницата.

Следните вени се считат за неподходящи за канюлиране:

1. Вени на долните крайници ( ниска скоростпритока на кръв във вените на долните крайници води до повишен риск от тромбоза).
2. Места, където крайниците се огъват (периартикуларни области).
3. Предишни катетеризирани вени (възможно е увреждане на вътрешната стена на съда).
4. Вени, разположени близо до артериите (възможност за артериална пункция).
5. Средна лакътна вена (Vena mediana cubiti). Пункцията на тази вена според протоколите е допустима в 2 случая - вземане на кръв за анализ, при оказване на спешна помощ и лоша експресия на останалите вени.
6. Виена палмарна повърхностръце (риск от увреждане на кръвоносните съдове).
7. Вени на крайника, на който са извършени хирургични интервенцииили химиотерапия.
8. Вени на увредения крайник.
9. Лошо визуализирани повърхностни вени.
10. Чупливи и склерозирани вени.
11. Области на лимфаденопатия.
12. Инфектирани зони и участъци с увредена кожа.
13. Дълбоки вени.

маса 1

Параметри и обхват на приложение на различни видове периферни венозни катетри

Цвят	Размери	PVC капацитет	Област на приложение
портокал	14G (2,0 x 45 mm)	270 мл/мин.
Сив	16G (1,7 x 45 mm)	180 мл/мин.	Бързо преливане на големи обеми течност или кръвни продукти.
Бяло	17G (1,4 x 45 mm)	125 мл/мин.	Преливане на големи обеми течности и кръвни продукти.
Зелено	18G (1,2 x 32-45 mm)		Пациенти, подложени на рутинна трансфузия на кръвни продукти (еритроцитна маса).
Розово	20G (1,0 x 32 mm)		Пациенти на продължителна интравенозна терапия (от 2-3 литра на ден).
Син	22G (0,8 x 25 mm)		Пациенти на продължителна интравенозна терапия, педиатрия, онкология.
Жълто	24G (0,7 x 19 mm)
Виолетово	26G (0,6 x 19 mm)		Онкология, педиатрия, тънки склеротични вени.

СТЪПКА 2. Избор на вида и размера на катетъра

Когато избирате катетър, трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

1. Диаметър на вената;
2. Необходима скорост на въвеждане на разтвора;
3. Потенциално време на престой на катетъра във вената;
4. Свойства на инжектирания разтвор;
5. При никакви обстоятелства канюлата не трябва напълно да запушва вената.

Основният принцип при избора на катетър е да се използва най-малкият размер, който осигурява необходимата скоростприложение, в най-голямата налична периферна вена.

Всички PVC са разделени на портирани (с допълнителен порт за инжектиране) и непортирани (без порт). Портираните PVC имат допълнителен инжекционен порт за прилагане на лекарства без допълнителна пункция. С негова помощ е възможно безиглено болус (интермитентно) приложение на лекарства без прекъсване на интравенозната инфузия.

Тяхната структура винаги съдържа такива основни елементи като катетър, водеща игла, тапа и защитна капачка. Венесекцията се извършва с помощта на игла и едновременно с това се поставя катетър. Щепселът се използва за затваряне на отвора на катетъра, когато не се използва. инфузионна терапия(за да се избегне замърсяване), предпазната капачка предпазва иглата и катетъра и се отстранява непосредствено преди манипулацията. За лесно въвеждане на катетър (канюла) във вена, върхът на катетъра има формата на конус.

В допълнение, катетрите могат да бъдат придружени от допълнителен елемент на дизайна - "крила". Те не само закрепват сигурно PVC към кожата, но също така намаляват риска от бактериално замърсяване, като предотвратяват директния контакт между задната част на щепсела на катетъра и кожата.

СТЪПКА 3. Поставяне на периферен венозен катетър

1. Мийте ръцете си;
2. Сглобете стандартен комплект за венозна катетеризация, включващ няколко катетъра с различни диаметри;
3. Проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването;
4. Уверете се, че пред вас е пациентът, който е планиран за венозна катетеризация;
5. Осигурете добро осветление, помогнете на пациента да намери удобна позиция;
6. Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте възможност да задавате въпроси, определете предпочитанията на пациента относно местоположението на катетъра;
7. Осигурете лесно достъпен контейнер за изхвърляне на остри предмети;
8. Измийте добре ръцете си и ги подсушете;
9. Поставете турникет на 10-15 см над предвидената зона за катетеризация;
10. Помолете пациента да стиска и разтваря пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв;
11. Изберете вена чрез палпация;
12. Отстранете турникета;
13. Изберете най-малкия катетър, като вземете предвид: размера на вената, необходимата скорост на въвеждане, графика на интравенозната терапия, вискозитета на инфузията;
14. Почистете ръцете си с антисептик и поставете ръкавици;
15. Поставете турникет на 10-15 см над избраната област;
16. Третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик за 30-60 секунди, без да докосвате необработените участъци от кожата и го оставете да изсъхне самостоятелно; НЕ ПАЛПИРАЙТЕ ВЕНАТА ПОВТОРНО;
17. Закрепете вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра;
18. Вземете катетър с избрания диаметър, като използвате една от опциите за захващане (надлъжно или напречно) и отстранете защитното покритие. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка;
19. Уверете се, че срезът на иглата PVK е в горна позиция;
20. Поставете катетъра върху иглата под ъгъл от 15 градуса спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера;
21. Ако в индикаторната камера се появи кръв, по-нататъшното придвижване на иглата трябва да се спре;
22. Фиксирайте стилетната игла и бавно преместете канюлата напълно от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра);
23. Отстранете турникета. НЕ ВБАВАЙТЕ ИГЛАТА В КАТЕТЪРА, СЛЕД КАТО Е ИЗМЕСТЕН ​​ОТ ИГЛАТА ВЪВ ВЕНАТА
24. Захванете вената по дължината й, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра;
25. Изхвърлете иглата по безопасен начин;
26. Ако след отстраняване на иглата се окаже, че вената е загубена, е необходимо напълно да премахнете катетъра изпод повърхността на кожата, след което под визуален контрол сглобете PVC (поставете катетъра върху иглата), и след това повторете цялата процедура за инсталиране на PVC от самото начало;
27. Отстранете запушалката от защитната обвивка и затворете катетъра, като поставите запушалка за хепарин през порта или свържете комплекта за инфузия;
28. Закрепете катетъра към крайника;
29. Регистрирайте процедурата по катетеризация на вена съгласно изискванията на лечебното заведение;
30. Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени:

1. Стерилна тава
2. Тава за боклук
3. Спринцовка с хепаринизиран разтвор 10 ml (1:100)
4. Стерилни памучни топки и кърпички
5. Адхезивна превръзка и/или лейкопласт
6. Кожен антисептик
7. Периферни IV катетри в няколко размера
8. Адаптер и/или свързваща тръба или обтуратор
9. Стерилни ръкавици
10. ножици
11. Лангета
12. Средна превръзка
13. 3% разтвор на водороден прекис

СТЪПКА 4. Отстраняване на венозния катетър

1. Мийте ръцете си
2. Спрете инфузията или отстранете защитната превръзка (ако има такава)
3. Третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици
4. От периферията към центъра отстранете фиксиращата превръзка, без да използвате ножица
5. Бавно и внимателно отстранете катетъра от вената
6. Приложете лек натиск върху мястото на катетеризация със стерилна марля за 2-3 минути
7. Третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик, нанесете стерилна превръзка под налягане върху мястото на катетеризация и я закрепете. превръзка. Препоръчва се да не премахвате превръзката и да не мокрите мястото на катетеризация в продължение на 24 часа
8. Проверете целостта на канюлата на катетъра. Ако има кръвен съсирек или се подозира, че катетърът е инфектиран, отрежете върха на канюлата със стерилна ножица, поставете я в стерилна епруветка и я изпратете в бактериологична лаборатория за изследване (по предписание на лекар)
9. Документирайте часа, датата и причината за отстраняване на катетъра.
10. Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарни норми

Комплект за отстраняване на венозен катетър

1. Стерилни ръкавици
2. Стерилни марлени топчета
3. Лепенка
4. ножици
5. Кожен антисептик
6. Тава за боклук
7. Стерилна тръба, ножица и табла (използват се, ако катетърът е съсирен или ако има съмнение за инфекция на катетъра)

СТЪПКА 5. Последващи венепункции

При необходимост от няколко поставяния на PVK, смяната им поради края на препоръчителния период на престой на PVK във вената или възникване на усложнения, има препоръки относно избора на място за венепункция:

1. Препоръчително е мястото на катетеризация да се сменя на всеки 48-72 часа.
2. Всяка следваща венепункция се извършва на противоположната ръка или проксимално (по-високо по дължината на вената) на предишната венепункция.

СТЪПКА 6. Ежедневна грижа за катетъра

1. Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.
2. Сменяйте често стерилните тапи и никога не използвайте тапи, чиито вътрешни повърхности може да са заразени.
3. Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори или кръвни продукти, изплакнете катетъра с малко количество физиологичен разтвор.
4. Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо или на всеки три дни.
5. Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. При оток, зачервяване, локално повишаване на температурата, запушване на катетъра, изтичане, както и болезнени усещанияКогато прилагате лекарства, уведомете лекаря и отстранете катетъра.
6. Когато сменяте лейкопласт, не използвайте ножици. Има опасност катетърът да бъде отрязан, което да доведе до навлизане на катетъра в кръвта.
7. За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми (например Traumeel, Heparin, Troxevasin) върху вената над мястото на пункцията.
8. Катетърът трябва да се промие преди и след всяка инфузия с хепаринизиран разтвор (5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид + 2500 единици хепарин) през порта.

Възможни усложнения:

Въпреки че периферната венозна катетеризация е значително по-малко опасна процедура в сравнение с централната венозна катетеризация, тя носи потенциал за усложнения, както и всяка процедура, която компрометира целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати благодарение на добрата манипулационна техника на сестрата, стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика и правилна грижазад катетъра.

таблица 2

Възможни усложнения и тяхното предотвратяване

Възможни усложнения
Въздушна емболия	Необходимо е напълно да се отстрани въздухът от всички тапи, допълнителни елементи и „капкомера“, преди да се свържете с PVVC, както и да спрете инфузията, преди бутилката или торбата с лекарствения разтвор да се изпразни; Използвайте интравенозни устройства с подходяща дължина, за да може краят им да се спусне под мястото на поставяне, като по този начин се предотврати навлизането на въздух в инфузионната система. Надеждното уплътняване на цялата система играе важна роля. Рискът от въздушна емболия по време на периферна канюлация е ограничен от положителното периферно венозно налягане (3-5 mmH2O). Отрицателно наляганев периферните вени могат да се образуват при избора на място за инсталиране на PVC над нивото на сърцето.
Хематом, свързан с отстраняване на катетъра	Приложете натиск върху мястото на венепункция след отстраняване на катетъра 3-4 мин. или повдигнете крайника.
Хематом, свързан с вмъкване на PVC	Необходимо е да се осигури адекватно запълване на вената и внимателно да се планира процедурата на венепункция, а не да се пробиват съдове с лошо контур.
Тромбоемболизъм	Трябва да се избягва венепункция на долните крайници и трябва да се използва минималният възможен диаметър на PVVC, за да се осигури непрекъснато промиване с кръв на върха на катетъра, разположен в съда.
флебит	Трябва да използвате асептична техника за инсталиране на PVVC, като изберете възможно най-малкия размер, за да постигнете обемите, необходими за интравенозна терапия; здраво фиксирайте катетъра, за да предотвратите движението му във вената; осигуряват адекватно разтваряне на лекарствата и тяхното прилагане с подходяща скорост; Сменяйте PVVC на всеки 48-72 часа или по-рано (в зависимост от условията) и редувайте страните на тялото за мястото на въвеждане на катетъра.

СТЪПКА 7. Грижа за централния катетър

Пункционната катетеризация на централните съдове е медицинска процедура. Подключичната вена, югуларната и бедрената вена могат да бъдат пробити, както отляво, така и отдясно. Централният венозен катетър може да функционира и да остане неинфектиран в продължение на много седмици. Това се постига чрез стриктно спазване на правилата за грижа за катетъра, включително спазване на асептични правила по време на инсталирането му, предпазни мерки при извършване на инфузии и инжекции.

Ако катетърът остане в PV за дълго време, могат да възникнат следните усложнения:

венозна тромбоза;

Тромбоза на катетъра;

Тромбо- и въздушна емболия;

Инфекциозни усложнения (5 - 40%), като нагнояване, сепсис и др.

Ето защо централната венозна катетеризация изисква внимателно спазване на правилата за грижа и наблюдение на катетъра:

1. Преди всички манипулации трябва да измиете ръцете си със сапун, да ги изсушите и да ги обработите със 70% алкохол и да поставите стерилни гумени ръкавици.

2. Кожата около катетъра се инспектира ежедневно и се третира със 70% спирт и 2% разтвор на йод или 1% разтвор на брилянтно зелено.

3. Превръзката се сменя ежедневно и при замърсяване.

4. Преди да започнете инфузионна терапия, помолете пациента да си поеме дъх и да задържи дъха си. Отстранете гумената запушалка, прикрепете спринцовка с 0,5 ml физиологичен разтвор към катетъра, издърпайте буталото към вас и се уверете, че кръвта тече свободно в спринцовката. Свържете система за интравенозна инфузия към катетъра, оставете пациента да диша и регулирайте честотата на капки. Изсипете кръвта от спринцовката в тавата.

5. След приключване на инфузионната терапия е необходимо да се постави хепаринова брава, както следва:

Помолете пациента да вдиша и да задържи дъха си;

Запушете катетъра с гумена запушалка и оставете пациента да диша;

Чрез запушалка, предварително обработена със спирт, инжектирайте 5 ml разтвор с интрадермална игла: 2500 единици (0,5 ml) хепарин + 4,5 ml физиологичен разтвор;

Закрепете щепсела към катетъра с лепяща лента.

6. Не забравяйте да изплакнете катетъра със същия разтвор, както при инсталиране на хепаринова ключалка в следните случаи:

След инжектиране на лекарството през катетър;

Когато в катетъра се появи кръв.

7. Забранено е огъването на катетъра, поставянето на скоби върху катетъра, които не са предвидени за дизайна, както и допускането на въздух в катетъра.

8. Ако се установят проблеми, свързани с катетъра: болка, подуване на ръката, намокряне на превръзката с кръв, ексудат или инфузионна среда, треска, счупване на катетъра, незабавно информирайте Вашия лекар.

9. Катетърът се отстранява от лекуващия лекар или персонала на анестезиологичната служба, последвано от отбелязване в медицинската история.

10. Забранява се напускането на територията на болницата с катетър! При насочване към др лечебно заведениепациентът трябва да бъде придружен от здравен работник; В резюмето за освобождаване от отговорност се прави бележка за наличието на субклавиален катетър при пациента.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

Периферният венозен катетър се поставя в периферна вена и осигурява достъп до кръвообращението, позволява продължителна инфузионна терапия и намалява честотата на психологически травми (особено при деца), свързани с многобройни пункции на периферните вени.

При избора на катетър трябва да се вземат предвид следните правила:

Катетърът трябва да причинява най-малко дискомфорт на пациента;

Осигурете оптимална скорост на инфузия (прилагане на лекарството);

Дължината на катетъра трябва да съответства на дължината на правия участък на използваната вена;

Диаметърът на катетъра трябва да съответства на диаметъра на избраната вена (катетри с по-малък диаметър позволяват по-добър кръвен поток около катетъра и разреждане на лекарството с кръв, катетри с голям диаметър могат да затворят лумена на вената или да повредят вътрешната обвивка на вената);

Портокал – за бързо кръвопреливане;

Сив – за преливане на кръв и нейните компоненти;

Зелен – за кръвопреливане или прилагане на големи количества течност;

Розово – за прилагане на големи обеми течност, бързо въвеждане на контрастни вещества по време на диагностични процедури;

Син – за продължителна интравенозна лекарствена терапия при деца и възрастни (малки вени);

Жълто – за новородени, химиотерапия.

Продължителността на работа на един катетър е 3 дни. При използване на катетъра трябва стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептика. Връзки между катетъра и интравенозната система капе, запушалката трябва да бъде старателно почистена от останалата кръв и покрита със стерилна салфетка. Следете състоянието на вената и кожата в областта на пункцията. За да избегнете тромбоза на катетъра с кръвен съсирек, напълнете го с разтвор на хепарин. За да избегнете миграцията на катетъра, постоянно наблюдавайте надеждността на неговата фиксация.

Показания: 1) прилагане на лекарства на пациенти, които не могат да ги приемат през устата; ако лекарството в ефективна концентрация трябва да се прилага бързо и точно, особено ако лекарството може да промени свойствата си, когато се приема перорално;

2) случаи, когато може да се наложи спешно приложение на лекарство или разтвор; 3) често интравенозно приложение на лекарства; 4) вземане на кръв за клинични изследвания, провеждани на интервали от време (например определяне на глюкозен толеранс, нива на лекарството в плазмата и кръвта); 5) преливане на кръвни продукти; 6) парентерално хранене (с изключение на прилагането на хранителни смеси, съдържащи липиди); 7) рехидратация на тялото (възстановяване на водно-електролитния баланс).

Противопоказания.Катетърът не трябва да се поставя в: 1) вени, които са твърди на допир и склерозирани (те могат да бъдат повредени вътрешна обвивка); 2) вени на флексорните повърхности на ставите (висок риск механични повреди); 3) вени, разположени близо до артериите или техните издатини (съществува риск от пункция на артерията); 4) вени на долните крайници

сте; 5) предварително катетеризирани вени (възможно е увреждане на вътрешната стена на съда); 6) малки видими, но не осезаеми вени; 7) вени на палмарната повърхност на ръцете, средни лакътни вени (обикновено се използват за вземане на кръв за изследване); 8) вени в крайник, който е претърпял операция или химиотерапия.

Оборудване на работното място: 1) стерилни ръкавици; 2) чисти ръкавици; 3) маска; 4) предпазни очила (пластмасов екран); 5) водоустойчива престилка; 6) бутилка с лекарство за интравенозно приложение; 7) бутилка с 0,9% разтвор на натриев хлорид;

8) хепарин; 9) файл за отваряне на ампули; 10) ножици; 11) стерилни пинсети; 12) стерилен превързочен материал в опаковки (памучни топки, марлеви кърпички); 13) лейкопласт или лейкопласт (като Tegoderm); 14) две стерилни спринцовки за еднократна употреба с обем 5,0 ml; 15) бутилка с дезинфекционен разтворза обработка на ампули и флакони; 16) бутилка антисептик за лечение на кожата и ръцете на пациентите. персонал; 17) контейнери с дезинфекционен разтвор за дезинфекция на отпадъчния материал; 18) тава за отпадъчен материал; 19) шина; 20) инструментална маса; 21) контейнери с дезинфектант

разтвор за повърхностна обработка; 22) чисти парцали, хемостатична скоба.

Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

2. Обяснете същността на процедурата, осигурете на пациента възможност и време за задаване на въпроси.

3. Измийте ръцете си с течаща вода с течен pH неутрален сапун. Подсушете ги със салфетка за еднократна употреба (индивидуална кърпа).

4. Носете водоустойчива престилка и маска.

5. Третирайте ръцете си с антисептик по европейски стандарт, сложете дезинфекцирани ръкавици.

6. Третирайте с дезинфекционен разтвор повърхността на манипулационната маса, контейнера със стерилен материал, тавата за отпадъчни материали, турникета и подложката.

7. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте.

8. Измийте ръцете си, подсушете със салфетка за еднократна употреба (индивидуална кърпа), третирайте с антисептик.

9. Поставете върху масата с инструменти необходимо оборудване. Проверявайте сроковете на годност на лекарствата и стерилните материали и целостта на опаковките.

10. Третирайте бутилката с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

11. Сглобете спринцовката и изтеглете 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

12. Третирайте бутилка със 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, бутилка с хепарин.

13. Сглобете стерилна спринцовка, изтеглете 1 ml хепарин, инжектирайте го в бутилка със 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, изтеглете 2 - 3 ml от получения разтвор в спринцовката.

14. Подгответе пациента: помогнете му да заеме удобна позиция.

15. Изберете мястото на предложената катетеризация на вената, приложете турникет над предложеното място за катетеризация.

16. Помолете пациента да свива и разтваря ръката си, за да подобри пълненето на вените с кръв; изберете вена, отстранете турникета (уверете се, че турникетът може лесно да се отстрани след извършване на процедурата)

без пробиване).

Основният етап на манипулацията.

17. Носете предпазни очила (или пластмасов щит), третирайте ръцете си с антисептик и сложете стерилни ръкавици.

18. Нанесете турникет на 10-15 см над мястото на пункцията.

19. Внимателно третирайте мястото на венепункция с антисептик (съдържащ алкохол), оставете за 1-2 минути да изсъхне.

20. Отворете опаковката на катетъра и го извадете, огънете крилцата на катетрите Jelko-2 и Optiva-2, хванете катетъра с три пръста на дясната си ръка и отстранете предпазната капачка.

21. С лявата си ръка фиксирайте вената, като я натиснете с палец под предвиденото място за пункция.

22. Поставете катетъра на иглата във вената под ъгъл 25-30 спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера на катетъра.

23. Когато в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на стилетната игла към кожата до 10-15 и придвижете напред иглата и катетъра няколко милиметра по протежение на вената.

24. С дясната си ръка фиксирайте здраво иглата на стилета към индикаторната камера (или към опората за палеца.

25. С лявата си ръка бавно преместете канюлата на катетъра във вената по протежение на стилетната игла, докато павилионът на катетъра влезе в контакт с кожата.

26. Фиксирайте стилетната игла и бавно преместете катетъра изцяло във вената (стилетната игла все още не е напълно отстранена от катетъра).

27. Отстранете турникета.

28. Натиснете вената със свободната си ръка на няколко сантиметра над предвиденото място на края на катетъра (за да предотвратите изтичане на кръв от катетъра).

29. Отстранете напълно иглата за стилето.

30. Свържете спринцовка с 0,9% разтвор на натриев хлорид към катетъра и инжектирайте 4-5 ml разтвор (отсъствието на инфилтрация потвърждава правилната инсталация на катетъра).

31. Натиснете вената, изключете спринцовката, прикрепете спринцовката с разтвор на хепарин, инжектирайте разтвора в катетъра, докато се напълни (1-2 ml).

32. Натиснете вената, откачете спринцовката и затворете катетъра със стерилна тапа.

33. Почистете външната част на катетъра и кожата от следи от кръв.

34. Закрепете катетъра с помощта на специална самозалепваща се превръзка или лейкопласт (надеждната фиксация предотвратява движението на катетъра във вената, което предотвратява механичното дразнене на стените на вената).

35. Увийте тапата на катетъра със стерилна марля и я закрепете с лепяща лента.

36. Поставете защитна превръзка.

Последният етап от манипулацията.

37. Дезинфекцирайте използваните медицински инструменти и замърсени с кръв материали в съответствие с инструкциите за дезинфекция.

38. Обработвайте работните повърхности с дезинфекционен разтвор.

39. Свалете водоустойчивата престилка, защитния екран, ръкавиците и ги дезинфекцирайте.

40. Измийте ръцете си под течаща вода с pH неутрален течен сапун, подсушете със салфетка за еднократна употреба (индивидуална кърпа) и третирайте с антисептик.

Възможни усложнения:

Често срещани са: 1) септицемия; 2) емболия (катетърна емболия); 3) въздушна емболия; 4) анафилактичен шок.

Местен: 1) флебит (възпаление на вена); 2) тромбофлебит (възпаление на вена с образуване на кръвен съсирек); 3) тъканна инфилтрация и некроза; 4) хематом; 5) блокиране на катетъра; 6) венозен спазъм; 7) увреждане на близък нерв.

U КУРС ЗА ЦЕНТРАЛЕН ВЕНОЗЕН КАТЕТЪР (CVC).

CVC – (централен венозен катетър), предназначен за инсталиране в горна или долна празна вена. CVC се различават по материалите, използвани за тяхното производство (полиуретан, полиетилен, силикон); някои катетри имат допълнителни специални покрития (хепарин, антибактериални), които намаляват риска от усложнения, свързани с използването на CVC. Катетрите могат да бъдат еднопосочни или многопосочни. Катетърът може да остане в съдовото легло от няколко часа до няколко дни. За да предотвратите гнойни усложнения, трябва да следвате правилата

асептика и антисептици, поне веднъж на всеки 3 дни (по-често, ако е необходимо) сменете фиксиращата превръзка и третирайте дупката за пробиване и кожата около нея с антисептик; увийте стерилна салфетка на мястото на свързване на катетъра със системата за интравенозни капкови инфузии, а след инфузия - свободния край на катетъра

тера. Многократното докосване на елементите на инфузионната система трябва да се избягва и достъпът вътре в нея трябва да бъде сведен до минимум. Сменете инфузионните системи за интравенозна инфузия на разтвори, антибиотици ежедневно, сменете тройници и проводници - веднъж на всеки 2 дни (за пациенти с цитопенично състояние - ежедневно). Използването на стерилна фиксираща превръзка осигурява защита срещу проникване на инфекция по външната повърхност на катетъра. Има два вида фиксиращи превръзки: твърди изолационни и нехерметични. Слепите изолационни превръзки са водоустойчиви и прозрачни (можете да наблюдавате състоянието на кожата). Техният недостатък е натрупването на влага и кръв под превръзката, което повишава активността на микроорганизмите в областта на пункцията.

Показания: 1) необходимостта от инвазивен мониторинг на централните показатели венозно налягане; 2) инфузионна терапия с хипертонични разтвори; 3) парентерално хранене; 4) хемодиализа (плазмафереза); 4) инфузионна терапия с кръвни продукти.

Оборудване на работното място: 1) бутилка с напълнена система за еднократно интравенозно капково приложение; 2) статив; 3) бутилка хепарин с обем 5 ml с активност 1 ml - 5000 IU; 4) ампула (шише) с изотоничен разтвор на натриев хлорид - 100 ml; 5) спринцовки с вместимост 5 ml; 6) стерилни тапи за катетъра; 7) стерилен материал (памучни топки, салфетки, пелени) в кутии или опаковки; 8) тава за използван материал; 9) стерилни пинсети; 10) файл; 11) ножици; 12) бутилки с антисептичен разтвор за третиране на кожата на пациентите и ръцете на персонала; 13) бутилка с дезинфекционен разтвор за обработка на ампули и флакони; 14) пластир (обикновен или тип Tegoderm, Medipor) или друга фиксираща превръзка; 15) маска; 16) стерилни медицински ръкавици; 17) водоустойчива дезинфекцирана престилка; 18) предпазни очила (пластмасов екран); 19) дезинфекцирани пинсети за работа с използвани инструменти; 20) контейнери с дезинфекционен разтвор за дезинфекция на повърхности, измиване на използвани игли, спринцовки (системи), накисване на използвани спринцовки (системи), накисване на използвани игли, дезинфекция на памучни топки, марлеви кърпички, използвани парцали; 21) чисти парцали; 22) инструменти

ментална маса.

Подготвителен етап на манипулацията.

1. Вземете съгласието на пациента за извършване на манипулацията.

2. Измийте ръцете си с течаща вода, сапунисвайки два пъти, с pH неутрален течен сапун. Подсушете ги със салфетка за еднократна употреба (индивидуална кърпа).

3. Поставете престилка, маска, третирайте ръцете си с антисептик, поставете ръкавици.

4. Третирайте повърхността на манипулационната маса, тава, бикс с дезинфекционен разтвор.

5. Измийте ръцете си под течаща вода и сапун, подсушете, обработете, свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте.

6. Поставете необходимото оборудване върху инструменталната маса.

7. Покрийте стерилната табла и поставете всичко необходимо върху нея.

Друг вариант за работа със стерилен материал е възможен, когато е в опаковки.

Основният етап на манипулацията.

Свързване на инфузионната система към CVC.

8. Третирайте бутилката с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

9. Изтеглете 1 ml от разтвора в едната спринцовка и 5 ml в другата.

10. Носете предпазни очила (пластмасов щит).

11. Третирайте ръцете си с антисептик и поставете стерилни ръкавици.

12. Поставете стерилна пелена върху гърдите на бебето.

13. Затегнете катетъра с пластмасова скоба. Захващането на катетъра предотвратява кървене от съда и въздушна емболия.

14. Отстранете „старата“ крушовидна превръзка от канюлата на катетъра.

15. Третирайте канюлата и запушалката на катетъра с антисептик, като държите края на катетъра окачен на известно разстояние от канюлата.

16. Поставете стерилна пелена върху гърдите на детето, поставете обработената част от катетъра върху стерилна пелена.

17. Третирайте ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор.

18. Отстранете капачката и я изхвърлете.

19. Прикрепете спринцовка с изотоничен разтвор на натриев хлорид, отворете скобата на катетъра, извадете съдържанието на катетъра.

20. С друга спринцовка изплакнете катетъра с изотоничен разтвор на натриев хлорид в количество 5-10 ml. За да избегнете въздушна емболия и кървене, трябва да затягате катетъра с пластмасова скоба всеки път, преди да изключите спринцовката, системата или щепсела от него.

21. Свържете системата за интравенозна капкова инфузия към канюлата на катетъра “струя в струя”.

22. Коригирайте скоростта на приложение на лекарството.

23. Увийте стерилна салфетка около кръстовището на катетъра и системата.

Изключване на инфузионната система от CVC.

24. Проверете наименованията на лекарствата върху бутилки с хепарин и изотоничен разтвор на натриев хлорид (име на лекарството, количество, концентрация).

25. Подгответе флаконите за отваряне.

26. Изтеглете 1 ml хепарин в спринцовката.

27. Добавете 1 ml хепарин във флакон със 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

28. Изтеглете 2 - 3 ml от получения разтвор в спринцовка.

29. Затворете IV скобата и затегнете катетъра с пластмасова скоба.

30. Отстранете марлята, покриваща съединението на канюлата на катетъра с канюлата на системата. Прехвърлете катетъра върху друга стерилна салфетка (пелена) или върху вътрешната повърхност на всяка стерилна опаковка.

31. Третирайте ръцете си с антисептичен разтвор.

32. Откачете капкомера и прикрепете спринцовка с разреден хепарин към канюлата, отстранете скобата и инжектирайте 1,5 ml разтвор в катетъра.

33. Затегнете катетъра с пластмасова скоба и откачете спринцовката.

34. Третирайте канюлата на катетъра със спирт, за да отстраните следи от кръв, други протеинови препарати и глюкоза от повърхността му.

35. Поставете стерилна тапа върху стерилна салфетка със стерилна пинсета и затворете канюлата на катетъра с нея.

36. Увийте канюлата на катетъра със стерилна марля и я закрепете с гумен пръстен или лепяща лента.

Смяна на фиксиращата превръзка.

37. Отстранете предишната фиксираща превръзка.

38. Третирайте ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор (носете стерилни ръкавици).

39. Третирайте кожата около мястото на въвеждане на катетъра първо със 70% спирт, след това с антисептик йодобак (бетадин и др.) в посока от центъра към периферията.

40. Покрийте със стерилна салфетка и оставете за 3-5 минути.

41. Подсушете със стерилна кърпа.

42. Поставете стерилна превръзка на мястото на въвеждане на катетъра.

43. Закрепете превръзката с гипс или самозалепващо се фолио Tegoderm, покриващо изцяло стерилния материал.

44. Посочете към горен слойкръпка дата на прилагане на превръзката.

Последният етап от манипулацията.

45. Дезинфекцирайте използвани медицински инструменти, катетри, инфузионни системи и престилки в подходящи контейнери с дезинфекционен разтвор.

12 | | | | | | | | | |

Благодарение на него е възможно да се избегнат наранявания на кръвоносните съдове и следователно възпалителни процеси и образуване на тромби.

Какво е венозен катетър

Инструментът представлява тънка куха тръба (канюла), оборудвана с троакар (твърд щифт с остър край) за улесняване на въвеждането в съда. След прилагане остава само канюлата, през която лекарственият разтвор влиза в кръвния поток, и троакарът се отстранява.

Преди диагнозата лекарят провежда преглед на пациента, който включва:

Колко време отнема инсталацията? Процедурата продължава средно около 40 минути. При поставяне на тунелен катетър може да е необходима анестезия на мястото на поставяне.

Рехабилитацията на пациента след инсталиране на инструмента отнема около един час, шевовете се отстраняват след седем дни.

Показания

Венозният катетър е необходим, ако е необходимо продължително интравенозно приложение на лекарства. Използва се за химиотерапия при онкоболни, за хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, както и при продължително лечение с антибиотици.

Класификация

Интравенозните катетри се класифицират според много критерии.

По предназначение

Има два вида: централен венозен (CVC) и периферен венозен (PVC).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна югуларна и феморална. С помощта на този инструмент се прилагат лекарства и хранителни вещества и се взема кръв.

Вградено е PVC периферни съдове. По правило това са вените на крайниците.

Удобните пеперудени катетри за периферни вени са снабдени с меки пластмасови крилца, с които се прикрепят към кожата

„Пеперудата“ се използва за краткотрайни вливания (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да увреди вената, ако се задържи по-дълго. Обикновено се използват в педиатрията и амбулаторната практика за пункция на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в походки и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността на походките. Всеки размер има свой цвят, еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

По модел

Има портирани и непортирани катетри. Портираните се различават от непортираните по това, че са оборудвани с допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвора. Използват се за периодично и непрекъснато приложение на лекарствени разтвори. Използват се и за спешна помощи при продължителна терапия.

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане и кръвопреливане, хемодинамичен мониторинг и визуализация на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Те често се използват за химиотерапия и дългосрочно приложение на антибактериални лекарства.

По материал

• Хлъзгава повърхност
• Твърдост

• Чести случаи на кръвни съсиреци

• Висока пропускливост на кислород и въглероден диоксид
• Висока якост
• Не се намокря от липиди и мазнини
• Доста устойчив на химикали

• Стабилна промяна на формата при завои

• Тромборезистентност
• Биосъвместимост
• Гъвкавост и мекота
• Хлъзгава повърхност
• Химическа устойчивост
• Ненамокряемост

• Промяна във формата и възможност за разкъсване при повишаване на налягането
• Трудно прониква под кожата
• Възможност за заплитане в съда

• Непредсказуем при контакт с течности (промени в размера и твърдостта)

• Биосъвместимост
• Тромборезистентност
• Износоустойчивост
• Твърдост
• Химическа устойчивост
• Връщане към предишната форма след прегъвания
• Лесно инжектиране под кожата
• Твърд при стайна температура, мек при телесна температура

• Устойчив на абразия
• Твърд при стайна температура, мек при телесна температура

• Чести тромбози
• Пластификаторът може да проникне в кръвта
• Висока абсорбция на някои лекарства

Централен венозен катетър

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. Има три точки за достъп за неговото инсталиране: вътрешна югуларна, субклавиална и феморална вена. Най-често се използва първият вариант.

При инсталиране на катетър във вътрешната югуларна вена има по-малко усложнения, пневмотораксът се появява по-рядко и е по-лесно да се спре кървенето, ако възникне.

При субклавиален достъп има висок риск от пневмоторакс и артериално увреждане.

При достъп през феморалната вена след катетеризация пациентът ще остане неподвижен, освен това съществува риск от инфекция на катетъра. Предимствата включват лесно влизане в голяма вена, което е важно в случай на спешна помощ, както и възможността за инсталиране на временен пейсмейкър

Има няколко вида централни катетри:

• Периферен централен. Прекарва се през вена на горния крайник, докато достигне голяма вена близо до сърцето.
• Тунел. Инжектира се в голяма югуларна вена, през която кръвта се връща към сърцето и се отстранява на разстояние 12 cm от мястото на инжектиране през кожата.
• Нетунелен. Инсталиран в голяма вена долен крайникили врата.
• Порт катетър. Вкарва се във вена на шията или рамото. Титановият порт е монтиран под кожата. Снабден е с мембрана, която се пробива със специална игла, през която могат да се инжектират течности в продължение на една седмица.

Показания за употреба

Централен венозен катетър се инсталира в следните случаи:

• Да се ​​въведе хранене, ако проникването му през стомашно-чревния тракт е невъзможно.
• По време на поведението на химиотерапията.
• За бързо приложение на големи обеми разтвор.
• При продължителен прием на течности или лекарства.
• По време на хемодиализа.
• При недостъпност на вените на ръцете.
• При прилагане на вещества, които дразнят периферните вени.
• По време на кръвопреливане.
• С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за централна венозна катетеризация, които са относителни, следователно, според жизнените показания, CVC ще бъде инсталиран във всеки случай.

Основните противопоказания включват:

• Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
• Нарушение на кръвосъсирването.
• Двустранен пневмоторакс.
• Наранявания на ключицата.

Процедура за въвеждане

Централният катетър се поставя от съдов хирург или интервенционален рентгенолог. Сестрата се подготвя работно мястои пациента, помага на лекаря да облече стерилно облекло. За предотвратяване на усложнения е важна не само инсталацията, но и грижата.

След инсталирането може да остане във вената няколко седмици или дори месеци.

Преди монтажа са необходими следните подготвителни дейности:

• разберете дали пациентът е алергичен към лекарства;
• провеждане на тест за съсирване на кръвта;
• спрете приема на определени лекарства седмица преди катетеризацията;
• приемайте лекарства за разреждане на кръвта;
• разберете дали сте бременна.

Процедурата се извършва в болница или амбулаторно в следния ред:

1. Дезинфекция на ръцете.
2. Избор на място за катетеризация и дезинфекция на кожата.
3. Определяне на местоположението на вената въз основа на анатомични характеристики или с помощта на ултразвуково оборудване.
4. Поставяне на локална анестезия и направа на разрез.
5. Намалете катетъра до необходимата дължина и го изплакнете с физиологичен разтвор.
6. Насочете катетъра във вената с помощта на водач, който след това се отстранява.
7. Фиксиране на инструмента върху кожата с лейкопласт и поставяне на капачка на края му.
8. Поставете превръзка върху катетъра и отбележете датата на поставяне.
9. Когато се вмъкне портов катетър, под кожата се създава кухина, която да го побере, и разрезът се зашива с резорбируем конец.
10. Проверете мястото на инжектиране (ако боли, има ли кървене или изтичане на течност).

Правилната грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

• Най-малко веднъж на всеки три дни е необходимо да почистите отвора за въвеждане на катетъра и да смените превръзката.
• Съединението на капкомера с катетъра трябва да бъде увито в стерилна салфетка.
• След като инжектирате разтвора, увийте свободния край на катетъра със стерилен материал.
• Избягвайте да докосвате инфузионната система.
• Сменяйте инфузионните системи ежедневно.
• Не огъвайте катетъра.

• Пазете мястото на пункцията сухо, чисто и превързано.
• Не докосвайте катетъра с немити и недезинфекцирани ръце.
• Не плувайте и не вземайте душ с инсталиран инструмент.
• Не позволявайте на никого да го докосне.
• Не се занимавайте с дейности, които могат да отслабят катетъра.
• Ежедневно проверявайте мястото на убождане за признаци на инфекция.
• Изплакнете катетъра с физиологичен разтвор.

Усложнения след инсталиране на CVC

Катетеризация централна венаможе да доведе до усложнения, включително:

• Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
• Натрупване на кръв в плевралната кухина.
• Пункция на артерия (вертебрална, каротидна, субклавиална).
• Белодробна емболия.
• Неправилно поставяне на катетъра.
• Пункция на лимфни съдове.
• Катетърна инфекция, сепсис.
• Нарушение на сърдечния ритъм при придвижване на катетъра.
• Тромбоза.
• Увреждане на нервите.

Периферен катетър

Периферен венозен катетър се инсталира при следните показания:

• Невъзможност за приемане на течности през устата.
• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Парентерално хранене (прилагане на хранителни вещества).
• Необходимостта от често въвеждане на лекарства във вената.
• Анестезия по време на операция.

PVK не може да се използва, ако е необходимо да се прилагат разтвори, които дразнят вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, изисква се висока скорост на инфузия, както и при преливане на големи обеми кръв

Как да изберем вени

Периферният венозен катетър може да се постави само в периферните съдове и не може да се монтира в централните. Обикновено се поставя на гърба на ръката и от вътрешната страна на предмишницата. Правила за избор на кораб:

• Добре видими вени.
• Съдове, които не са от доминиращата страна, например за хора с дясна ръка, трябва да се избират от лявата страна).
• От другата страна на мястото на операцията.
• Ако има прав участък от съда, съответстващ на дължината на канюлата.
• Съдове с голям диаметър.

PVC не трябва да се поставя в следните съдове:

• Във вените на краката (висок риск от образуване на тромби поради ниска скорост на кръвния поток).
• На завоите на ръцете, близо до ставите.
• Във вена, разположена близо до артерия.
• В средната улна.
• В слабо видими сафенозни вени.
• При отслабена склеротична.
• В дълбоко разположените.
• На заразени кожни участъци.

Как да поставим

Поставянето на периферен венозен катетър може да се извърши от обучена медицинска сестра. Има два начина да го хванете в ръката си: надлъжен захват и напречен захват. Първият вариант се използва по-често, което ви позволява по-сигурно да фиксирате иглата по отношение на тръбата на катетъра и да предотвратите влизането й в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които са свикнали да извършват венозни пункции с игла.

Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър:

1. Мястото на пункцията се третира с алкохол или смес от алкохол и хлорхексидин.
2. Прилага се турникет, след като вената се напълни с кръв, кожата се опъва и канюлата се поставя под лек ъгъл.
3. Извършва се венепункция (ако се появи кръв в камерата за изображения, това означава, че иглата е във вената).
4. След като в камерата за изображения се появи кръв, иглата спира да се движи напред и сега трябва да се отстрани.
5. Ако след отстраняване на иглата вената се загуби, повторното поставяне на иглата в катетъра е неприемливо; трябва да издърпате напълно катетъра, да го свържете към иглата и да го поставите отново.
6. След като иглата е отстранена и катетърът е във вената, трябва да поставите тапа на свободния край на катетъра, да я фиксирате върху кожата със специална превръзка или лепяща лента и да промиете катетъра през допълнителния порт, ако е пренесена и свързаната система, ако не е пренесена. Изплакването е необходимо след всяко вливане на течност.

Грижата за периферен венозен катетър следва приблизително същите правила като за централен. Важно е да се поддържа асептика, да се носят ръкавици, да се избягва докосването на катетъра, да се сменя по-често щепселите и да се измива инструментът след всяко вливане. Необходимо е да се следи превръзката, да се сменя на всеки три дни и да не се използват ножици при смяна на лейкопласт. Мястото на пункцията трябва да се наблюдава внимателно.

Въпреки че катетеризацията на периферните вени се счита за по-малко опасна от централните вени, ако не се спазват правилата за инсталиране и грижа, са възможни неприятни последици

Усложнения

В наши дни последствията след катетър се появяват все по-рядко, благодарение на подобрените модели инструменти и безопасните и ниско травматични методи за тяхното инсталиране.

Усложненията, които могат да възникнат, включват следното:

• синини, подуване, кървене на мястото на поставяне;
• инфекция в областта, където е инсталиран катетърът;
• възпаление на стените на вените (флебит);
• образуване на кръвен съсирек в съд.

Заключение

Интравенозната катетеризация може да доведе до различни усложнения, като флебит, хематом, инфилтрация и други, поради което трябва стриктно да се спазва техниката на инсталиране, санитарните стандарти и правилата за грижа за инструмента.

Поставяне на периферен катетър показания противопоказания

Н. Б. Ярко, Б. П. Громовик, Е. Н. Елисеева, Н. В. Галайко, Лвовски национален медицински университет. Д. Галицки, Одески държавен медицински университет

Периферните интравенозни катетри (инфузионни канюли, PVVC) се използват при пациенти, които се нуждаят от незабавна и/или интензивна дългосрочна инфузионна терапия, както и при пациенти с „тежки”, слабо визуализирани вени. Използването на инфузионни канюли в предболничния етап позволява удобно транспортиране на пациента, без да се страхува, че иглата ще „излезе“ от съда или ще пробие противоположната му стена и ще усложни състоянието на пациента с инфилтрация или хематом.

Като се имат предвид разочароващите резултати от проучване на фармацевти и медицински сестри относно потребителските свойства на PVVC, целта на тази публикация беше да обобщи данните за показанията, противопоказанията, структурата и характеристиките на употребата на инфузионни канюли.

Както се вижда от данните в таблица 1, интравенозните катетри се характеризират с четири основни вида показания и три групи противопоказания.

Наличието на широка гама от PVVC наложи разработването на тяхната класификация в зависимост от материала на производство, структурата, размерите и цветовото кодиране (фиг. 1).

Материалите за производството на PVVC са термопластични и здрави, имат висока степенбиосъвместимост и нисък коефициент на триене. Те гарантират, че катетрите, при подходящи грижи, могат да се използват в продължение на 48–120 часа. В зависимост от материала на производство има полиуретан (виалон) и флуоропластичен (тефлон) PVVC. В този случай се използват два вида флуоропласт: политетрафлуоретилен (PTFE-тефлон) и аналог на тефлон - флуориран етилен пропилен (FEP-тефлон).

Според структурата си PVVC могат да бъдат портирани и непортирани. Тяхната структура винаги съдържа такива основни елементи като катетър, водеща игла, тапа и защитна капачка. Венесекцията се извършва с помощта на игла и едновременно с това се поставя катетър. Запушалката се използва за затваряне на отвора на катетъра, когато не се извършва инфузионна терапия (за избягване на замърсяване), предпазната капачка предпазва иглата и катетъра и се отстранява непосредствено преди манипулацията. За лесно въвеждане на катетър (канюла) във вена, върхът на катетъра има формата на конус. Съотношението на върха на катетъра към началото на скосяването на иглата или стойността на подрязване е характерно за всеки размер на катетъра.

Портираните PVVC имат допълнителен инжекционен порт за прилагане на лекарства без допълнителна пункция. С негова помощ е възможно безиглено болус (интермитентно) приложение на лекарства без прекъсване на интравенозната инфузия.

В допълнение, катетрите могат да бъдат придружени от допълнителен елемент на дизайна - "крила". Те не само закрепват сигурно PVVC към кожата, но също така намаляват риска от бактериално замърсяване, като предотвратяват директния контакт между задната част на щепсела на катетъра и кожата.

Таблица 1: Показания и противопоказания за използване на PVC

Някои производствени компании предлагат аксесоари: мандрин или обтуратор (използва се за защита на вътрешния лумен на катетъра от кръвосъсирване в него и образуване на кръвни съсиреци след инфузия), допълнителни тапи Luer-Loc, стерилни превръзки.

За да се намали триенето, а оттам и болката по време на монтажа, катетърът и иглата са покрити със смазка (силикон). Някои производители оборудват катетрите с рентгеноконтрастна лента, за да осигурят ефективно наблюдение на местоположението им във вената.

PVVC се характеризират с размер, който се отнася до външния диаметър на катетъра (иглата) и дължината на канюлата (в mm). В същото време, според системата за измерване на Американската асоциация на производителите на медицински инструменти, външният диаметър на катетъра (иглата) е даден в габарит (G), а дължината му в инчове (инч - в). Размерът в калибри (например 14 G) съответства на броя на канюлите (в нашия случай - 14), които се побират в тръбата с вътрешен диаметър 1 инч На свой ред, 1 in се равнява на 25,4 mm, т.е. 14 Gx1,77 in катетър има дължина 45 mm.

За всички PVVC, в зависимост от размера, цветното кодиране е задължително в съответствие със стандарта ISO 10555. Трябва също да се отбележи, че размерът на катетъра е пряко свързан с областта на неговото използване, както и с потока скоростта (изтичане) на течността, която в зависимост от производителя е еднаква за размерите на PVVC, може да варира.

Тъй като изследваните катетри принадлежат към продуктите за „еднократна употреба“ (за еднократна употреба), те трябва да бъдат стерилни, апирогенни, нетоксични и тъй като влизат в пряк контакт с кръвта, биосъвместими и хипоалергенни. В допълнение към общите изисквания за качество има и редица функционални изисквания: иглата трябва да е остра, еластична, без грапавини; щепселът не трябва да се изключва от ръкава на катетъра без разрешение; Капакът на порта за инжектиране трябва да се отваря и затваря без никаква сила.

Като се има предвид недостатъчното ниво на познания на фармацевтите и медицинските сестри в грижата за PVVC, ние разработихме блок-схема на фармацевтичните грижи при използване на катетри в отделите на медицинска институция, насочена към лекари и медицински сестри. Както се вижда от данните на фигура 2, фармацевтичните грижи могат да бъдат разделени на осем етапа.

Блок-схема на фармацевтичните грижи при използване на PVVC в отделения на лечебно заведение

Информираното съгласие на пациента за манипулацията се удостоверява с неговия подпис, задължително се вписва в медицинската карта на стационара (формуляр № 003-0) и е вторият етап при избора на ПВВК. Преди процедурата пациентът трябва да бъде проверен за алергии към прилаганите лекарства.

На третия етап се разглеждат въпросите за избора на катетър в зависимост от материала на производство, структурата и размера, както и препоръчителните области на приложение на определени катетри, възможността за допълнително приложение на лекарства и продължителността на необходимата канюлация.

Подходящият PVVK се избира, като се вземат предвид:

• размера, състоянието и кръвотока на достъпните вени, тъй като канюлата никога не трябва напълно да запушва вената;
• дължината на канюлата, която трябва да съответства на приблизителната дължина на правия участък на съответната вена; локална анатомия;
• необходима скорост на инфузия: високата скорост на инфузия налага инсталирането на PVVC във вени с по-голям диаметър;
• вида на течността, която се влива, тъй като мощните дразнещи лекарства трябва да се инжектират в по-големи съдове за по-интензивно разреждане с кръв;
• предвидима продължителност на приложение, тъй като използването на по-малък PVVC ще сведе до минимум дразненето на вените

Четвъртият етап е изборът на място за венепункция. PVVC трябва да се инсталира във вени:

• добре осезаеми с високо кръвонапълване;
• крайници на недоминиращата страна на тялото;
• от страната, противоположна на тази, където е извършена операция;
• с максималния възможен диаметър.

Избягвайте зони на огъване (област на ставите), вени на долните крайници, близки до артерии, раздразнени в резултат на предишна катетеризация, крехки и склеризирани вени, области на лимфаденом, инфектирани зони и пукнатини по кожата, както и средната кубитална вена, която трябва да се остави за вземане на проби от венозна кръв.

Петият етап обхваща инсталирането на PVVC, за което трябва да проверите неговата стерилност и срок на годност, както и да подготвите всички необходими помощни материали (като правило, стерилна тава, съдържаща памучна вата, дезинфектант за кожа, спринцовка с 0,9% разтвор на натриев хлорид, стерилни бинтове и гипс). Според рецептурния лист на лекаря ( медицинска сестра) трябва да идентифицира пациента, да се измие старателно, да покрие всички лезии по кожата, да постави предпазни ръкавици (латексови, без латекс, верижна риза), да ги третира с дезинфектант, ако е необходимо, да постави медицинска маска и очила, да вземе удобна позиция и започнете процеса на инсталиране на PVC. Мястото на венепункция и съседните кожни участъци трябва да се третират старателно два пъти с дезинфекционен разтвор. В този случай площта на кожата трябва да съответства на размера на бъдещата превръзка. Обработката се извършва от мястото на планираната инсталация на катетъра в една посока или с кръгови движения във външната посока от него и изчакайте, докато антисептикът изсъхне. Третираната зона не трябва да се докосва.

Още веднъж се уверете, че опаковката не е повредена и PVVC не е с изтекъл срок на годност, като използвате символи(маркировка), отворете опаковката по начина, предписан от производителя. Ако е необходимо, разгънете „крилата“ и вземете PVVC по най-удобния начин. Строго е забранено изваждането на иглата от катетъра преди венепункция, тъй като не само ще се наруши подстригването, но и венепункцията ще бъде трудна за изпълнение и пациентът ще има тежки симптоми болезнени усещания, но е възможно и увреждане на самия катетър. След това вената се фиксира и се вкарва под лек ъгъл на PVVC, докато скосяването на иглата трябва да бъде насочено нагоре. Успешната венепункция, което означава, че иглата е във вената, се показва от появата на кръв в камерата за образно изображение с обратен поток.

След това PVVC заедно с иглата се придвижва бавно няколко милиметра по-нататък във вената, в която влиза върхът на канюлата, след което водещата игла се фиксира с едната ръка, а катетърът се придвижва с другата, като по този начин се отстранява от водещата игла или иглата бавно се издърпва назад.водещата тел и придвижете канюлата във вената по-бързо. Ако сте използвали турникет, трябва да го премахнете. Забранено е повторното поставяне на водещата игла в канюлата, докато е във вената - това може да доведе до увреждане на стените на канюлата. За да предотвратите изтичане на кръв от PVVC, трябва да натиснете вената с пръст малко над върха на канюлата. След това водещата игла се отстранява напълно и инфузионната система се свързва към PVVC или се затваря с тапа. За целите на изхвърлянето, водещата игла се поставя в контейнер за остри предмети. За да се потвърди ефективността на работа и правилната позиция на PVC, той трябва да се измие (за предпочитане с 0,9% разтвор на натриев хлорид). За да се осигури сухота на мястото на инсталиране, липса на възможна инфекция и механичен флебит и подходящ експлоатационен живот на PVVC, трябва да се приложи стерилна превръзка.

Катетеризация на вени - централна и периферна: показания, правила и алгоритъм за инсталиране на катетър

Катетеризацията на вена (централна или периферна) е процедура, която позволява пълен венозен достъп до кръвообращението при пациенти, нуждаещи се от продължителни или непрекъснати венозни вливания, както и за по-бърза спешна помощ.

Венозните катетри са съответно централни и периферни, като първите се използват за пробиване на централните вени (субклавиални, югуларни или феморални) и могат да бъдат инсталирани само от реаниматор-анестезиолог, а вторите се монтират в лумена на периферната (улнарна) вена. Последната манипулация може да се извърши не само от лекар, но и от медицинска сестра или анестезиолог.

Централният венозен катетър е дълга гъвкава тръба (околосма), която е здраво монтирана в лумена на голяма вена. В този случай се осигурява специален достъп, тъй като централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните сафенозни вени.

Периферният катетър е представен от по-къса куха игла с разположена вътре тънка стилетна игла, която пробива кожата и венозната стена. Впоследствие стилетната игла се отстранява и тънкият катетър остава в лумена на периферната вена. Достъпът до вена сафена обикновено не е труден, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на техниката

Безспорното предимство на катетеризацията е осигуряването на бърз достъп до кръвния поток на пациента. В допълнение, при поставяне на катетър се елиминира необходимостта от ежедневна пункция на вена с цел провеждане на интравенозни капки. Това означава, че пациентът трябва да инсталира катетър само веднъж, вместо да „убожда“ вената отново всяка сутрин.

Също така, предимствата включват достатъчна активност и мобилност на пациента с катетъра, тъй като пациентът може да се движи след инфузията и няма ограничения за движенията на ръцете с инсталиран катетър.

Недостатъците включват невъзможността за дългосрочно присъствие на катетъра в периферна вена (не повече от три дни), както и риска от усложнения (макар и изключително нисък).

Показания за поставяне на катетър във вена

Често при извънредни ситуации достъп до съдово леглоПациентът не може да се лекува с други методи поради много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, колабирани вени и др.). В този случай, за да се спаси животът на тежко болен пациент, е необходимо да се прилагат лекарства, така че те незабавно да влязат в кръвта. И тук на помощ идва централната венозна катетеризация. По този начин основната индикация за поставяне на катетър в централната вена е предоставянето на спешна и спешна помощ в интензивно отделение или отделение, където се предоставят интензивни грижи за пациенти със сериозни заболявания и нарушения на жизнените функции.

Понякога може да се извърши катетеризация на феморалната вена, например, ако лекарите извършват кардиопулмонална реанимация (изкуствена вентилация + компресия на гръдния кош), а друг лекар осигурява венозен достъп и не пречи на колегите си с манипулации на гръдния кош. Също така може да се опита катетеризация на феморалната вена в линейка, когато не могат да бъдат открити периферни вени и се налага спешно приложение на лекарства.

катетеризация на централната вена

Освен това съществуват следните индикации за поставяне на централен венозен катетър:

• Извършване на операция на открито сърце с помощта на машина кардиопулмонален байпас(AIC).
• Осигуряване на достъп до кръвообращението при критично болни пациенти в реанимация и интензивни грижи.
• Инсталиране на пейсмейкър.
• Въвеждане на сондата в сърдечните камери.
• Измерване на централното венозно налягане (CVP).
• Провеждане на рентгеноконтрастни изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферен катетър е показано в следните случаи:

• Ранно започване на инфузионна терапия по време на спешната фаза медицински грижи. При хоспитализация в болница, пациент с вече поставен катетър продължава започнатото лечение, като по този начин спестява време за поставяне на интравенозно.
• Поставяне на катетър при пациенти, на които са предвидени обилни и/или денонощни инфузии на лекарства и медицински разтвори (физиологичен разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер).
• Интравенозни вливания за пациенти в хирургична болница, когато по всяко време може да се наложи операция.
• Използване на венозна анестезия при леки хирургични интервенции.
• Поставяне на катетър за родилки в началото на раждането, за да няма проблеми с венозния достъп по време на раждане.
• Необходимостта от повторно вземане на проби от венозна кръв за изследване.
• Кръвопреливане, особено многократно.
• Пациентът не може да се храни сам през устата и след това може да се приложи парентерално хранене с помощта на венозен катетър.
• Интравенозна рехидратация за дехидратация и електролитни промени при пациента.

Противопоказания за венозна катетеризация

Инсталирането на централен венозен катетър е противопоказано, ако пациентът има възпалителни промени в кожата на субклавиалната област, в случай на нарушения на кръвосъсирването или нараняване на ключицата. Поради факта, че катетеризацията на субклавиалната вена може да се извърши както отдясно, така и отляво, наличието на едностранен процес няма да попречи на инсталирането на катетър от здравата страна.

Противопоказанията за периферен венозен катетър включват наличието на тромбофлебит на улнарната вена при пациента, но отново, ако има нужда от катетеризация, манипулацията може да се извърши на здравата ръка.

Как се извършва процедурата?

Не се изисква специална подготовка за катетеризация както на централни, така и на периферни вени. Единственото условие при започване на работа с катетър е пълното спазване на правилата за асептика и антисептика, включително почистване на ръцете на персонала, който инсталира катетъра, и старателно почистване на кожата в областта, където ще се извърши пункцията на вената. Работата с катетър, разбира се, е необходима с помощта на стерилни инструменти - комплект за катетеризация.

Централна венозна катетеризация

Катетеризация на субклавиалната вена

При катетеризация на субклавиалната вена (с "подключична", на жаргона на анестезиолозите) се изпълнява следният алгоритъм:

катетеризация на субклавиалната вена

Поставете пациента по гръб с обърната глава в посока, обратна на катетеризацията и с ръка, легнала покрай тялото от страната на катетеризацията,

Извършете локална анестезия на кожата според вида на инфилтрацията (лидокаин, новокаин) отдолу на ключицата на границата между нейната вътрешна и средна третина,

С помощта на дълга игла, в лумена на която е вкаран проводник (интродюсер), направете инжекция между първото ребро и ключицата и по този начин осигурете навлизане в субклавиалната вена - това е основата на метода на Seldinger за катетеризация на централните вени (въвеждане на катетър с помощта на проводник),

Проверете за наличие на венозна кръв в спринцовката,

Извадете иглата от вената,

Поставете катетър във вената с помощта на водач и закрепете външната част на катетъра с няколко конеца към кожата.

Видео: катетеризация на субклавиалната вена - учебно видео

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

катетеризация на вътрешната югуларна вена

Катетеризацията на вътрешната югуларна вена се различава леко по техника:

• Позицията на пациента и анестезията са същите като при катетеризация на субклавиалната вена,
• Лекарят, който е на главата на пациента, определя мястото на пункцията - триъгълник, образуван от краката на стерноклеидомастоидния мускул, но 0,5-1 cm навън от ръба на гръдната кост на ключицата,
• Иглата се вкарва под ъгъл от градуса към пъпа,
• Останалите стъпки в манипулацията са същите като при катетеризацията на субклавиалната вена.

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризацията на феморалната вена се различава значително от описаните по-горе:

1. Пациентът се поставя по гръб с бедро, отвлечено навън,
2. Визуално измерете разстоянието между предния илиачен бодил и пубисната симфиза (symphysis pubis),
3. Получената стойност се разделя на три трети,
4. Намерете границата между вътрешната и средната третина,
5. Определете пулсацията на феморалната артерия в ингвиналната ямка в получената точка,
6. Феморалната вена е разположена на 1-2 см по-близо до гениталиите,
7. Венозният достъп се осъществява с помощта на игла и водач под ъгъл от градуса към пъпа.

Видео: Централна венозна катетеризация - образователен филм

Катетеризация на периферна вена

От периферните вени най-предпочитани по отношение на пункцията са латералната и медиалната вена на предмишницата, междинната улнарна вена и вената на гърба на ръката.

катетеризация на периферна вена

Алгоритъмът за въвеждане на катетър във вена на ръката е както следва:

• След третиране на ръцете с антисептични разтвори се избира необходимия размер на катетъра. Обикновено катетрите са маркирани в зависимост от размера и имат различни цветове - лилавоза най-късите катетри, които са с малък диаметър и оранжеви за най-дългите, с голям диаметър.
• На рамото на пациента над мястото на катетеризация се прилага турникет.
• Пациентът е помолен да „работи“ с юмрука си, като свива и отпуска пръстите си.
• След палпиране на вената кожата се третира с антисептик.
• Извършва се пункция на кожата и вената с игла тип стилет.
• Стилетната игла се изтегля от вената, докато канюлата на катетъра се вкарва във вената.
• След това към катетъра се свързва система за венозни вливания и се вливат лекарствени разтвори.

Видео: пункция и катетеризация на лакътната вена

Грижа за катетъра

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, катетърът трябва да се поддържа правилно.

Първо, периферният катетър трябва да бъде инсталиран за не повече от три дни. Тоест катетърът може да остане във вената не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнителна инфузия на разтвори, първият катетър трябва да се отстрани и да се постави втори на другата ръка или в друга вена. За разлика от периферния, централният венозен катетър може да остане във вената до два до три месеца, но подлежи на седмична смяна на катетъра с нов.

Второ, тапата на катетъра трябва да се промива с хепаринизиран разтвор на всеки 6-8 часа. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на катетъра.

Трето, всички манипулации с катетъра трябва да се извършват в съответствие с правилата за асептика и антисептика - персоналът трябва внимателно да измие ръцете си и да работи с ръкавици, а мястото на катетеризация трябва да бъде защитено със стерилна превръзка.

Четвърто, за да се предотврати случайно срязване на катетъра, е строго забранено използването на ножици, когато работите с катетъра, например, за да отрежете самозалепващата се лента, която закрепва превръзката към кожата.

Изброените правила при работа с катетър могат значително да намалят честотата на тромбоемболични и инфекциозни усложнения.

Възможни ли са усложнения при венозна катетеризация?

Поради факта, че венозната катетеризация е интервенция в човешкото тяло, не е възможно да се предвиди как тялото ще реагира на тази интервенция. Разбира се, по-голямата част от пациентите не изпитват никакви усложнения, но в изключително редки случаи това е възможно.

По този начин, при инсталиране на централен катетър, редки усложнения включват увреждане на съседни органи - субклавиална, каротидна или феморална артерия, брахиален сплит, перфорация (перфорация) на плевралния купол с проникване на въздух в плеврална кухина(пневмоторакс), нараняване на трахеята или хранопровода. Към този тип усложнения се отнася и въздушната емболия – проникване на въздушни мехурчета от околната среда в кръвообращението. Предотвратяването на усложнения е технически правилната централна венозна катетеризация.

При инсталиране както на централни, така и на периферни катетри, тромбоемболичните и инфекциозните усложнения са сериозни. В първия случай е възможно развитието на тромбофлебит и тромбоза, във втория - системно възпаление до сепсис (отравяне на кръвта). Предотвратяването на усложнения е внимателно наблюдение на зоната на катетеризация и навременно отстраняване на катетъра при най-малкото локално или общи промени- болка по хода на катетеризираната вена, зачервяване и подуване на мястото на пункцията, повишена телесна температура.

В заключение трябва да се отбележи, че в повечето случаи катетеризацията на вените, особено периферните, протича без следа за пациента, без никакви усложнения. Но терапевтичната стойност на катетеризацията е трудно да се надценява, тъй като венозният катетър позволява обемът на лечение, който е необходим за пациента във всеки отделен случай.

Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър

Сглобете стандартен комплект за венозна катетеризация, който включва: стерилна тава, тава за отпадъци, спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор (1:100), стерилни памучни топки и кърпички, лейкопласт или лепилна превръзка, кожен антисептик, периферни венозни катетри няколко размера, адаптер или свързваща тръба или обтуратор, турникет, стерилни ръкавици, ножица, шина, превръзка със средна ширина, 3% разтвор на водороден прекис.

Проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването.

Уверете се, че пред вас е пациент, който е планиран за венозна катетеризация.

Осигурете добро осветление и помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте му възможност да задава въпроси, определете предпочитанията на пациента относно местоположението на катетъра.

Пригответе контейнер за изхвърляне на остри предмети.

Изберете мястото на планираната катетеризация на вената: приложете турникет над планираната зона за катетеризация; помолете пациента да стиска и разтваря пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв; изберете вена чрез палпация, като вземете предвид характеристиките на инфузията, отстранете турникета.

Изберете най-малкия катетър, като вземете предвид размера на вената, необходимата скорост на въвеждане, графика за интравенозна терапия и вискозитета на инфузията.

Третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици.

Поставете отново турникета над избраната област.

През това време третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик и го оставете да изсъхне. НЕ ПИПАЙТЕ ТРЕТИРАНАТА ЗОНА!

Закрепете вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра.

Вземете катетър с избрания диаметър и отстранете защитното покритие. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка.

Поставете катетъра върху иглата под ъгъл 15° спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера.

Ако в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на игления пистолет и вкарайте иглата във вената няколко милиметра.

Фиксирайте стилетната игла и бавно преместете канюлата напълно от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра).

Отстранете турникета. Не позволявайте стилетната игла да бъде поставена в катетъра, след като е била изместена във вена!

Затегнете вената, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра, като изхвърлите иглата, като вземете предвид правилата за безопасност.

Извадете щепсела от защитния капак и затворете катетъра или свържете инфузионната система.

Закрепете катетъра със закрепваща превръзка.

Документирайте процедурата за венозна катетеризация според изискванията на заведението.

Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

Ежедневна грижа за катетъра

Трябва да се помни, че максимално внимание към избора на катетър, процеса на неговото поставяне и качествена грижазад него стоят основните условия за успех на лечението и профилактика на усложненията. Спазвайте стриктно инструкциите за използване на катетъра. Времето, отделено за задълбочена подготовка, никога не е загубено!

Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Докосвайте катетъра възможно най-малко, стриктно спазвайте правилата за асептика и работете само със стерилни ръкавици.

Сменяйте често стерилните тапи и никога не използвайте тапи, чиито вътрешни повърхности може да са заразени.

Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори или кръвни продукти, изплакнете катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително го изплакнете с физиологичен разтвор през деня между инфузиите. След прилагане на физиологичен разтвор не забравяйте да приложите хепаринизиран разтвор (в съотношение 2,5 хиляди единици натриев хепарин на 100 ml физиологичен разтвор).

Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.

Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, болка по време на прилагане на лекарството и изтичане, катетърът трябва да се отстрани.

Когато сменяте лепилната превръзка, не използвайте ножици, тъй като това може да отреже катетъра и той ще навлезе в кръвоносната система.

За да се предотврати тромбофлебит, трябва да се приложи тънък слой тромболитични мехлеми (Lioton-1000, хепарин, троксевазин) върху вената над мястото на функцията.

Ако пациентът ви е малко дете, внимавайте да не свалите превръзката и да повредите катетъра.

Кога нежелани реакцииза лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, повишаване на телесната температура), обадете се на лекар.

Редовно записвайте информация за обема на приложените лекарства на ден и скоростта на тяхното приложение в картата за наблюдение на пациента, за да наблюдавате ефективността на инфузионната терапия.

Кожен антисептик (70% етилов алкохол или друг);

Бутилка с физиологичен разтвор 0,9%;

Медицински латексови ръкавици, стерилни;

Контейнери за класове отпадъци: “A”, “B” или “C” (включително водоустойчива торба, непробиваем контейнер).

I. Подготовка за процедурата

1. Идентифицирайте пациента и се представете. Установете отношения на доверие с пациента и оценете състоянието му.

2. Обяснете целта и хода на процедурата, уверете се, че няма противопоказания, изяснете информацията за лекарството и получете съгласие за процедурата.

3. Подгответе необходимото оборудване. Проверете целостта на опаковката на катетъра и датата на производство.Проверете годността на лекарствения продукт. Проверете предписанията на лекаря. Сглобете спринцовката и изтеглете лекарството в нея или напълнете устройството за инфузия на еднократни инфузионни разтвори и го поставете върху стойката за инфузия.

4. Помогнете на пациента да легне и да заеме удобна позиция.

5. Изберете и изследвайте вената в антекубиталната ямка чрез палпация. Уверете се, че няма болка, локална температура или обрив на мястото на инжектиране.

6. Поставете подложка от мушама под лакътя и помогнете да изпънете ръката възможно най-много в лакътната става.

7. Измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици.

8. В стерилна тава пригответе 3 памучни топки, обработени с антисептик, 2 стерилни кърпички.

9. Третирайте опаковката на катетъра с антисептик.

10. Поставете ластик (на риза или пелена) в средната трета на рамото.

11. Проверете пулса на радиалната артерия, за да се уверите, че е наличен.

II. Изпълнение на процедурата

1. Помолете пациента да свие и отпусне ръката си в юмрук няколко пъти; едновременно третирайте зоната на венепункция с памучен тампон, навлажнен с антисептик, като правите петна в посока от периферията към центъра, два пъти.

2. Отстранете предпазния капак на катетъра. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка.

3. Махам от себе си, събличам затворете иглата на катетъра, изправете крилата, Вземете катетъра с 3 пръста на доминиращата си ръка: 2-ри, 3-ти пръст на доминиращата ръка покрийте канюлата на иглата в областта на крилцата, поставете 1-вия пръст върху капака на щепсела.

4. Фиксирайте вената с палеца на лявата си ръка, като опънете кожата върху мястото на венепункция.

5. Пациентът оставя ръката стисната.

6. Вкарайте иглата на катетъра с разреза нагоре под ъгъл от 15 градуса. към кожата, наблюдавайки появата на кръв в индикаторната камера. В края на камерата има тапа, която предотвратява изтичането на кръв от канюлата.

7. Когато в канюлата се появи кръв, намалете ъгъла на иглата stiletto и вкарайте иглата във вената няколко милиметра.

8. Като държите стоманената стилетна игла на място, внимателно поставете тефлоновия катетър в съда (плъзнете го от иглата във вената).

9. Отстранете турникета. Пациентът отпуска ръката си.

НИКОГА НЕ ПОСТАВЯЙТЕ ИГЛАТА ОТНОВО ВЪВ ВЕНАТА СЛЕД КАТО КАТЕТЪРЪТ Е БИЛ ИЗМЕСТЕН ​​- това може да причини емболия на катетъра.

10. Стиснете вената, за да намалите кървенето (натиснете с пръст) и напълно отстранете стоманената игла, изхвърлете иглата.

11. Отстранете щепсела от защитния капак и затворете катетъра (можете веднага да прикрепите спринцовка или инфузионна система).

12. Закрепете катетъра с фиксираща превръзка.

Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър

Сглобете стандартен комплект за венозна катетеризация, който включва: стерилна тава, тава за отпадъци, спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор (1:100), стерилни памучни топки и кърпички, лейкопласт или лепилна превръзка, кожен антисептик, периферни венозни катетри няколко размера, адаптер или свързваща тръба или обтуратор, турникет, стерилни ръкавици, ножица, шина, превръзка със средна ширина, 3% разтвор на водороден прекис.

Проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването.

Уверете се, че пред вас е пациент, който е планиран за венозна катетеризация.

Осигурете добро осветление и помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте му възможност да задава въпроси, определете предпочитанията на пациента относно местоположението на катетъра.

Пригответе контейнер за изхвърляне на остри предмети.

Изберете мястото на планираната катетеризация на вената: приложете турникет над планираната зона за катетеризация; помолете пациента да стиска и разтваря пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв; изберете вена чрез палпация, като вземете предвид характеристиките на инфузията, отстранете турникета.

Изберете най-малкия катетър, като вземете предвид размера на вената, необходимата скорост на въвеждане, графика за интравенозна терапия и вискозитета на инфузията.

Третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици.

Поставете отново турникета над избраната област.

През това време третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик и го оставете да изсъхне. НЕ ПИПАЙТЕ ТРЕТИРАНАТА ЗОНА!

Закрепете вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра.

Вземете катетър с избрания диаметър и отстранете защитното покритие. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка.

Поставете катетъра върху иглата под ъгъл 15° спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера.

Ако в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на игления пистолет и вкарайте иглата във вената няколко милиметра.

Фиксирайте стилетната игла и бавно преместете канюлата напълно от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра).

Отстранете турникета. Не позволявайте стилетната игла да бъде поставена в катетъра, след като е била изместена във вена!

Затегнете вената, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра, като изхвърлите иглата, като вземете предвид правилата за безопасност.

Извадете щепсела от защитния капак и затворете катетъра или свържете инфузионната система.

Закрепете катетъра със закрепваща превръзка.

Документирайте процедурата за венозна катетеризация според изискванията на заведението.

Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

Ежедневна грижа за катетъра

Трябва да се помни, че максималното внимание към избора на катетър, процеса на неговото инсталиране и висококачествената грижа са основните условия за успеха на лечението и предотвратяването на усложнения. Спазвайте стриктно инструкциите за използване на катетъра. Времето, отделено за задълбочена подготовка, никога не е загубено!

Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Докосвайте катетъра възможно най-малко, стриктно спазвайте правилата за асептика и работете само със стерилни ръкавици.

За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително го изплакнете с физиологичен разтвор през деня между инфузиите. След прилагане на физиологичен разтвор не забравяйте да приложите хепаринизиран разтвор (в съотношение 2,5 хиляди единици натриев хепарин на 100 ml физиологичен разтвор).

Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.

Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, болка по време на прилагане на лекарството и изтичане, катетърът трябва да се отстрани.

Когато сменяте лепилната превръзка, не използвайте ножици, тъй като това може да отреже катетъра и той ще навлезе в кръвоносната система.

За да се предотврати тромбофлебит, трябва да се приложи тънък слой тромболитични мехлеми (Lioton-1000, хепарин, троксевазин) върху вената над мястото на функцията.

Ако пациентът ви е малко дете, внимавайте да не свалите превръзката и да повредите катетъра.

Ако получите някакви нежелани реакции към лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, повишаване на телесната температура), обадете се на Вашия лекар.

Редовно записвайте информация за обема на приложените лекарства на ден и скоростта на тяхното приложение в картата за наблюдение на пациента, за да наблюдавате ефективността на инфузионната терапия.

Катетеризация на периферни вени: техника и алгоритъм

Пункцията и катетеризацията на периферните вени е широко използвана техника за интравенозна терапия, която има редица предимства както за пациента, така и за медицинския персонал.

За катетеризация на периферна вена, като правило, се използва вената на лакътя на дясната или лявата ръка. Манипулацията се извършва с игла с прикрепена към нея пластмасова канюла – катетър за катетеризация на периферни вени.

Периферният интравенозен (венозен) катетър е устройство за продължително венозно приложение на лекарства, преливане или вземане на кръв.

Показания

Показания за катетеризация на периферни вени са:

1. Необходимостта от дългосрочно повтарящо се интравенозно приложение на лекарства;

2. кръвопреливане или повторно вземане на кръв;

3. предварителен етап преди катетеризация на централните вени;

4. необходимост от анестезия или регионална анестезия (при леки операции);

5. поддържане и корекция на водния баланс на организма на пациента;

6. необходимост от венозен достъп при спешни спешни случаи.

7. парентерално хранене.

Техника

Техниката на катетеризация на периферните вени е доста проста, това определя популярността на използването на този метод.

1. Извършете необходимата подготовка: изберете катетър с подходящ размер и капацитет, почистете ръцете си, поставете ръкавици и подгответе инструменти и лекарства, проверете срока им на годност;

2. Нанесете турникет на сантиметри над предвидената пункция и помолете пациента да свива и отпуска юмрука си, което ще гарантира, че вената е пълна с кръв;

3. Изберете най-подходящата и добре визуализирана периферна вена;

4. Третирайте убоденото място с кожен антисептик;

5. Пробийте кожата и вената с игла и катетър. В индикаторната камера трябва да се появи кръв, което означава, че пункцията може да бъде спряна;

6. Отстранете турникета и извадете иглата от катетъра, поставете щепсела;

7. Закрепете катетъра към кожата с бинт.

Алгоритъмът за катетеризация на периферни вени и поставяне на периферен катетър може да се види ясно в това видео.

Предимства и недостатъци

Предимствата на катетеризацията на периферните вени включват следните възможности на тази манипулация:

Надеждност и лесен достъп до вената;

Възможност за вземане на кръвни проби за анализ без ненужни инжекции;

Възможност за използване при кратки операции;

Пациентът може да ходи с катетър във вената, когато няма IV. Върху катетъра се поставя тапа, с други думи, гумена запушалка.

Недостатъкът на тази процедура е, че може да се използва не повече от 2-3 дни.

Усложнения

Алгоритъмът за катетеризация на периферните вени е доста прост, но... Манипулацията е свързана с нарушение на кожата, възможни са усложнения.

1. Флебит - възпаление на вена, свързано с дразнене на нейната стена с лекарства, поради механично действие или поява на инфекция.

2. Тромбофлебит – възпаление на вена с поява на кръвен съсирек.

3. Тромбоемболия и тромбоза - внезапно запушване на съд от тромб (кръвен съсирек).

4. Прегъване на катетъра.

За да се предотврати тромбоза на катетъра, е необходимо да се осигури правилна грижа за периферния венозен катетър. Трябва периодично да се измива с разтвор на хепарин и физиологичен разтвор на всеки 4 до 6 часа.

За удобство на персонала често се използва трипътен кран - тройник. Това ви позволява да свържете друга интравенозна система паралелно, ако е необходимо, или да приложите лекарства и анестезия и да измерите венозното налягане.

Тройникът е прикрепен към канюлата на катетъра, към него е свързан капкомер и лекарствата се прилагат през страничния вход. Както се вижда от фигурата, на тройника има превключвател, т.е. Можете да затворите IV и директно да приложите лекарства. Тройникът се използва с субклавиален катетър и в други случаи.

Панел за вход

Ако все още не сте регистрирани в системата, преминете през лесна регистрация още сега. Ако загубите паролата, преминете към процедурата за възстановяване на паролата за акаунта.

Периферен венозен катетър

Периферен венозен катетър При провеждане на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър (PVC) усложненията са изключени, ако са изпълнени следните основни условия: методът не трябва да се използва от време на време (да стане постоянен и обичаен в практиката), катетърът трябва да бъде снабден с безупречно грижа. Добре избраният венозен достъп е от съществено значение за успешната интравенозна терапия.

СТЪПКА 1. Избор на мястото на пункцията

При избора на място за катетеризация трябва да се вземат предвид предпочитанията на пациента, лесният достъп до мястото на пункцията и пригодността на съда за катетеризация.

Периферните венозни канюли са предназначени за употреба само в периферни вени. Приоритети при избора на вена за пункция:

1. Добре визуализирани вени с добре развити колатерали.
2. Вени от недоминиращата страна на тялото (дясна ръка - ляво, лява ръка - дясно).
3. Първо използвайте дисталните вени
4. Използвайте вени, които са меки и еластични на допир
5. Вени от страната, противоположна на хирургическата интервенция.
6. Вени с най-голям диаметър.
7. Наличието на прав участък от вена по дължината, съответстваща на дължината на канюлата.

Най-подходящите вени и зони за монтаж на PVC са (гърбът на ръката, вътрешната повърхност на предмишницата).

Следните вени се считат за неподходящи за канюлиране:

1. Вени на долните крайници (ниската скорост на кръвния поток във вените на долните крайници води до повишен риск от тромбоза).
2. Места, където крайниците се огъват (периартикуларни области).
3. Предишни катетеризирани вени (възможно е увреждане на вътрешната стена на съда).
4. Вени, разположени близо до артериите (възможност за артериална пункция).
5. Средна лакътна вена (Vena mediana cubiti). Пункцията на тази вена според протоколите е допустима в 2 случая - вземане на кръв за анализ, при оказване на спешна помощ и лоша експресия на останалите вени.
6. Вени на палмарната повърхност на ръцете (риск от съдово увреждане).
7. Вени в крайник, който е претърпял операция или химиотерапия.
8. Вени на увредения крайник.
9. Лошо визуализирани повърхностни вени.
10. Чупливи и склерозирани вени.
11. Области на лимфаденопатия.
12. Инфектирани зони и участъци с увредена кожа.
13. Дълбоки вени.

PVC капацитет

Бързо преливане на големи обеми течност или кръвни продукти.

Преливане на големи обеми течности и кръвни продукти.

Пациенти, подложени на рутинна трансфузия на кръвни продукти (еритроцитна маса).

Пациенти на продължителна интравенозна терапия (от 2-3 литра на ден).

Пациенти на продължителна интравенозна терапия, педиатрия, онкология.

Онкология, педиатрия, тънки склеротични вени.

СТЪПКА 2. Избор на вида и размера на катетъра

Когато избирате катетър, трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

1. диаметър на вената;
2. необходимата скорост на въвеждане на разтвора;
3. потенциално време на престой на катетъра във вената;
4. свойства на инжектирания разтвор;
5. При никакви обстоятелства канюлата не трябва напълно да запушва вената.

Основният принцип за избор на катетър е да се използва най-малкият размер, който осигурява необходимата скорост на въвеждане в най-голямата налична периферна вена.

Всички PVC са разделени на портирани (с допълнителен порт за инжектиране) и непортирани (без порт). Портираните PVC имат допълнителен инжекционен порт за прилагане на лекарства без допълнителна пункция. С негова помощ е възможно безиглено болус (интермитентно) приложение на лекарства без прекъсване на интравенозната инфузия.

Тяхната структура винаги съдържа такива основни елементи като катетър, водеща игла, тапа и защитна капачка. Венесекцията се извършва с помощта на игла и едновременно с това се поставя катетър. Запушалката се използва за затваряне на отвора на катетъра, когато не се извършва инфузионна терапия (за избягване на замърсяване), предпазната капачка предпазва иглата и катетъра и се отстранява непосредствено преди манипулацията. За лесно въвеждане на катетър (канюла) във вена, върхът на катетъра има формата на конус.

В допълнение, катетрите могат да бъдат придружени от допълнителен елемент на дизайна - "крила". Те не само закрепват сигурно PVC към кожата, но също така намаляват риска от бактериално замърсяване, като предотвратяват директния контакт между задната част на щепсела на катетъра и кожата.

СТЪПКА 3. Поставяне на периферен венозен катетър

1. мийте ръцете си;
2. сглобете стандартен комплект за катетеризация на вена, включващ няколко катетъра с различни диаметри;
3. проверка на целостта на опаковката и срока на годност на оборудването;
4. уверете се, че пред вас е пациентът, който е планиран за венозна катетеризация;
5. осигурете добро осветление, помогнете на пациента да намери удобна позиция;
6. Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте възможност да задавате въпроси, определете предпочитанията на пациента относно местоположението на катетъра;
7. Осигурете лесно достъпен контейнер за изхвърляне на остри предмети;
8. измийте добре ръцете си и ги подсушете;
9. нанесете турникет над предвидената зона за катетеризация;
10. помолете пациента да стиска и разтваря пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв;
11. изберете вена чрез палпация;
12. отстранете турникета;
13. изберете най-малкия катетър, като вземете предвид: размера на вената, необходимата скорост на инжектиране, графика за интравенозна терапия, вискозитета на инфузата;
14. обработете отново ръцете си с антисептик и поставете ръкавици;
15. нанесете турникет над избраната област;
16. третирайте мястото на катетеризацията с кожен антисептик за секунди, без да докосвате необработените участъци от кожата, и я оставете да изсъхне сама; НЕ ПАЛПИРАЙТЕ ВЕНАТА ПОВТОРНО;
17. фиксирайте вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра;
18. вземете катетър с избрания диаметър, като използвате една от опциите за захващане (надлъжно или напречно) и отстранете защитното покритие. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка;
19. уверете се, че срезът на иглата PVK е в горна позиция;
20. поставете катетъра върху иглата под ъгъл от 15 градуса спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера;
21. когато в индикаторната камера се появи кръв, по-нататъшното движение на иглата трябва да бъде спряно;
22. фиксирайте стилетната игла и бавно преместете напълно канюлата от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра);
23. отстранете турникета. НЕ ВБАВАЙТЕ ИГЛАТА В КАТЕТЪРА, СЛЕД КАТО Е ИЗМЕСТЕН ​​ОТ ИГЛАТА ВЪВ ВЕНАТА
24. захванете вената по дължината й, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра;
25. Изхвърлете иглата, като вземете предвид правилата за безопасност;
26. ако след отстраняване на иглата се окаже, че вената е загубена, е необходимо напълно да премахнете катетъра изпод повърхността на кожата, след което под визуален контрол сглобете PVC (поставете катетъра върху иглата), и след това повторете цялата процедура за инсталиране на PVC от самото начало;
27. отстранете щепсела от защитния капак и затворете катетъра, като поставите хепарин щепсел през порта или свържете системата за инфузия;
28. фиксирайте катетъра върху крайника;
29. регистрирайте процедурата за катетеризация на вена съгласно изискванията на лечебното заведение;
30. Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени:

1. стерилна тава
2. тава за боклук
3. спринцовка с хепаринизиран разтвор 10 ml (1:100)
4. стерилни памучни топки и салфетки
5. лейкопласт и/или лейкопласт
6. кожен антисептик
7. периферни интравенозни катетри с различни размери
8. адаптер и/или свързваща тръба или обтуратор
9. стерилни ръкавици
10. ножица
11. шина
12. превръзка средна
13. 3% разтвор на водороден прекис

СТЪПКА 4. Отстраняване на венозния катетър

1. мийте ръцете си
2. спрете инфузията или отстранете защитната превръзка (ако има такава)
3. третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици
4. от периферията към центъра отстранете фиксиращата превръзка, без да използвате ножица
5. бавно и внимателно отстранете катетъра от вената
6. приложете лек натиск върху мястото на катетеризация със стерилна марля за 2-3 минути
7. Третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик, нанесете стерилна превръзка под налягане върху мястото на катетеризация и я закрепете с превръзка. Препоръчва се да не премахвате превръзката и да не мокрите мястото на катетеризация в продължение на 24 часа
8. проверете целостта на канюлата на катетъра. Ако има кръвен съсирек или се подозира, че катетърът е инфектиран, отрежете върха на канюлата със стерилна ножица, поставете я в стерилна епруветка и я изпратете в бактериологична лаборатория за изследване (по предписание на лекар)
9. документирайте часа, датата и причината за отстраняване на катетъра
10. изхвърляйте отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби

Комплект за отстраняване на венозен катетър

1. стерилни ръкавици
2. стерилни топчета от марля
3. лепенка
4. ножица
5. кожен антисептик
6. тава за боклук
7. стерилна тръба, ножица и табла (използват се, ако катетърът е съсирен или ако има съмнение за инфекция на катетъра)

СТЪПКА 5. Последващи венепункции

При необходимост от няколко поставяния на PVK, смяната им поради края на препоръчителния период на престой на PVK във вената или възникване на усложнения, има препоръки относно избора на място за венепункция:

1. Препоръчително е мястото на катетеризация да се сменя на всеки час.
2. Всяка следваща венепункция се извършва на противоположната ръка или проксимално (по-високо по дължината на вената) на предишната венепункция.

СТЪПКА 6. Ежедневна грижа за катетъра

1. Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.
2. Сменяйте често стерилните тапи и никога не използвайте тапи, чиито вътрешни повърхности може да са заразени.
3. Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори или кръвни продукти, изплакнете катетъра с малко количество физиологичен разтвор.
4. Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо или на всеки три дни.
5. Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, изтичане или болка по време на прилагане на лекарството, уведомете лекаря и отстранете катетъра.
6. Когато сменяте лейкопласт, не използвайте ножици. Има опасност катетърът да бъде отрязан, което да доведе до навлизане на катетъра в кръвта.
7. За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми (например Traumeel, Heparin, Troxevasin) върху вената над мястото на пункцията.
8. Катетърът трябва да се промие преди и след всяка инфузия с хепаринизиран разтвор (5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид + 2500 единици хепарин) през порта.

Въпреки факта, че периферната венозна катетеризация е значително по-малко опасна процедура в сравнение с централната венозна катетеризация, тя носи потенциал за усложнения, както всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати благодарение на добрата манипулационна техника на сестрата, стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика и правилната грижа за катетъра.

венозен катетър

Венозните катетри се използват широко в медицината за прилагане на лекарства, както и за вземане на кръв. Този медицински инструмент, който доставя течности директно в кръвообращението, избягва множество пункции на вените, ако е необходимо дългосрочно лечение. Благодарение на него е възможно да се избегнат наранявания на кръвоносните съдове и следователно възпалителни процеси и образуване на тромби.

Какво е венозен катетър

Инструментът представлява тънка куха тръба (канюла), оборудвана с троакар (твърд щифт с остър край) за улесняване на въвеждането в съда. След прилагане остава само канюлата, през която лекарственият разтвор влиза в кръвния поток, и троакарът се отстранява.

Преди диагнозата лекарят провежда преглед на пациента, който включва:

Колко време отнема инсталацията? Процедурата продължава средно около 40 минути. При поставяне на тунелен катетър може да е необходима анестезия на мястото на поставяне.

Рехабилитацията на пациента след инсталиране на инструмента отнема около един час, шевовете се отстраняват след седем дни.

Показания

Венозният катетър е необходим, ако е необходимо продължително интравенозно приложение на лекарства. Използва се за химиотерапия при онкоболни, за хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, както и при продължително лечение с антибиотици.

Класификация

Интравенозните катетри се класифицират според много критерии.

По предназначение

Има два вида: централен венозен (CVC) и периферен венозен (PVC).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна югуларна и феморална. С помощта на този инструмент се прилагат лекарства и хранителни вещества и се взема кръв.

PVC се монтира в периферните съдове. По правило това са вените на крайниците.

Удобните пеперудени катетри за периферни вени са снабдени с меки пластмасови крилца, с които се прикрепят към кожата

„Пеперудата“ се използва за краткотрайни вливания (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да увреди вената, ако се задържи по-дълго. Обикновено се използват в педиатрията и амбулаторната практика за пункция на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в походки и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността на походките. Всеки размер има свой цвят, еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

По модел

Има портирани и непортирани катетри. Портираните се различават от непортираните по това, че са оборудвани с допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвора. Използват се за периодично и непрекъснато приложение на лекарствени разтвори. Те се използват както за спешна помощ, така и за продължителна терапия.

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане и кръвопреливане, хемодинамичен мониторинг и визуализация на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Те често се използват за химиотерапия и дългосрочно приложение на антибактериални лекарства.

По материал

• Хлъзгава повърхност
• Твърдост

• Чести случаи на кръвни съсиреци

• Висока пропускливост на кислород и въглероден диоксид
• Висока якост
• Не се намокря от липиди и мазнини
• Доста устойчив на химикали

• Стабилна промяна на формата при завои

• Тромборезистентност
• Биосъвместимост
• Гъвкавост и мекота
• Хлъзгава повърхност
• Химическа устойчивост
• Ненамокряемост

• Промяна във формата и възможност за разкъсване при повишаване на налягането
• Трудно прониква под кожата
• Възможност за заплитане в съда

• Непредсказуем при контакт с течности (промени в размера и твърдостта)

• Биосъвместимост
• Тромборезистентност
• Износоустойчивост
• Твърдост
• Химическа устойчивост
• Връщане към предишната форма след прегъвания
• Лесно инжектиране под кожата
• Твърд при стайна температура, мек при телесна температура

• Устойчив на абразия
• Твърд при стайна температура, мек при телесна температура

• Чести тромбози
• Пластификаторът може да проникне в кръвта
• Висока абсорбция на някои лекарства

Централен венозен катетър

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. Има три точки за достъп за неговото инсталиране: вътрешна югуларна, субклавиална и феморална вена. Най-често се използва първият вариант.

При инсталиране на катетър във вътрешната югуларна вена има по-малко усложнения, пневмотораксът се появява по-рядко и е по-лесно да се спре кървенето, ако възникне.

При субклавиален достъп има висок риск от пневмоторакс и артериално увреждане.

При достъп през феморалната вена след катетеризация пациентът ще остане неподвижен, освен това съществува риск от инфекция на катетъра. Предимствата включват лесно влизане в голяма вена, което е важно в случай на спешна помощ, както и възможността за инсталиране на временен пейсмейкър

Има няколко вида централни катетри:

• Периферен централен. Прекарва се през вена на горния крайник, докато достигне голяма вена близо до сърцето.
• Тунел. Инжектира се в голяма югуларна вена, през която кръвта се връща към сърцето и се отстранява на разстояние 12 cm от мястото на инжектиране през кожата.
• Нетунелен. Инсталиран в голяма вена на долния крайник или шията.
• Порт катетър. Вкарва се във вена на шията или рамото. Титановият порт е монтиран под кожата. Снабден е с мембрана, която се пробива със специална игла, през която могат да се инжектират течности в продължение на една седмица.

Показания за употреба

Централен венозен катетър се инсталира в следните случаи:

• Да се ​​въведе хранене, ако проникването му през стомашно-чревния тракт е невъзможно.
• По време на поведението на химиотерапията.
• За бързо приложение на големи обеми разтвор.
• При продължителен прием на течности или лекарства.
• По време на хемодиализа.
• При недостъпност на вените на ръцете.
• При прилагане на вещества, които дразнят периферните вени.
• По време на кръвопреливане.
• С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за централна венозна катетеризация, които са относителни, следователно, според жизнените показания, CVC ще бъде инсталиран във всеки случай.

Основните противопоказания включват:

• Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
• Нарушение на кръвосъсирването.
• Двустранен пневмоторакс.
• Наранявания на ключицата.

Процедура за въвеждане

Централният катетър се поставя от съдов хирург или интервенционален рентгенолог. Сестрата подготвя работното място и пациента, помага на лекаря да облече стерилно облекло. За предотвратяване на усложнения е важна не само инсталацията, но и грижата.

След инсталирането може да остане във вената няколко седмици или дори месеци.

Преди монтажа са необходими следните подготвителни дейности:

• разберете дали пациентът е алергичен към лекарства;
• провеждане на тест за съсирване на кръвта;
• спрете приема на определени лекарства седмица преди катетеризацията;
• приемайте лекарства за разреждане на кръвта;
• разберете дали сте бременна.

Процедурата се извършва в болница или амбулаторно в следния ред:

1. Дезинфекция на ръцете.
2. Избор на място за катетеризация и дезинфекция на кожата.
3. Определяне на местоположението на вената въз основа на анатомични характеристики или с помощта на ултразвуково оборудване.
4. Поставяне на локална анестезия и направа на разрез.
5. Намалете катетъра до необходимата дължина и го изплакнете с физиологичен разтвор.
6. Насочете катетъра във вената с помощта на водач, който след това се отстранява.
7. Фиксиране на инструмента върху кожата с лейкопласт и поставяне на капачка на края му.
8. Поставете превръзка върху катетъра и отбележете датата на поставяне.
9. Когато се вмъкне портов катетър, под кожата се създава кухина, която да го побере, и разрезът се зашива с резорбируем конец.
10. Проверете мястото на инжектиране (ако боли, има ли кървене или изтичане на течност).

Правилната грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

• Най-малко веднъж на всеки три дни е необходимо да почистите отвора за въвеждане на катетъра и да смените превръзката.
• Съединението на капкомера с катетъра трябва да бъде увито в стерилна салфетка.
• След като инжектирате разтвора, увийте свободния край на катетъра със стерилен материал.
• Избягвайте да докосвате инфузионната система.
• Сменяйте инфузионните системи ежедневно.
• Не огъвайте катетъра.

• Пазете мястото на пункцията сухо, чисто и превързано.
• Не докосвайте катетъра с немити и недезинфекцирани ръце.
• Не плувайте и не вземайте душ с инсталиран инструмент.
• Не позволявайте на никого да го докосне.
• Не се занимавайте с дейности, които могат да отслабят катетъра.
• Ежедневно проверявайте мястото на убождане за признаци на инфекция.
• Изплакнете катетъра с физиологичен разтвор.

Усложнения след инсталиране на CVC

Катетеризацията на централната вена може да доведе до усложнения, включително:

• Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
• Натрупване на кръв в плевралната кухина.
• Пункция на артерия (вертебрална, каротидна, субклавиална).
• Белодробна емболия.
• Неправилно поставяне на катетъра.
• Пункция на лимфни съдове.
• Катетърна инфекция, сепсис.
• Нарушение на сърдечния ритъм при придвижване на катетъра.
• Тромбоза.
• Увреждане на нервите.

Периферен катетър

Периферен венозен катетър се инсталира при следните показания:

• Невъзможност за приемане на течности през устата.
• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Парентерално хранене (прилагане на хранителни вещества).
• Необходимостта от често въвеждане на лекарства във вената.
• Анестезия по време на операция.

PVK не може да се използва, ако е необходимо да се прилагат разтвори, които дразнят вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, изисква се висока скорост на инфузия, както и при преливане на големи обеми кръв

Как да изберем вени

Периферният венозен катетър може да се постави само в периферните съдове и не може да се монтира в централните. Обикновено се поставя на гърба на ръката и от вътрешната страна на предмишницата. Правила за избор на кораб:

• Добре видими вени.
• Съдове, които не са от доминиращата страна, например за хора с дясна ръка, трябва да се избират от лявата страна).
• От другата страна на мястото на операцията.
• Ако има прав участък от съда, съответстващ на дължината на канюлата.
• Съдове с голям диаметър.

PVC не трябва да се поставя в следните съдове:

• Във вените на краката (висок риск от образуване на тромби поради ниска скорост на кръвния поток).
• На завоите на ръцете, близо до ставите.
• Във вена, разположена близо до артерия.
• В средната улна.
• В слабо видими сафенозни вени.
• При отслабена склеротична.
• В дълбоко разположените.
• На заразени кожни участъци.

Как да поставим

Поставянето на периферен венозен катетър може да се извърши от обучена медицинска сестра. Има два начина да го хванете в ръката си: надлъжен захват и напречен захват. Първият вариант се използва по-често, което ви позволява по-сигурно да фиксирате иглата по отношение на тръбата на катетъра и да предотвратите влизането й в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които са свикнали да извършват венозни пункции с игла.

Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър:

1. Мястото на пункцията се третира с алкохол или смес от алкохол и хлорхексидин.
2. Прилага се турникет, след като вената се напълни с кръв, кожата се опъва и канюлата се поставя под лек ъгъл.
3. Извършва се венепункция (ако се появи кръв в камерата за изображения, това означава, че иглата е във вената).
4. След като в камерата за изображения се появи кръв, иглата спира да се движи напред и сега трябва да се отстрани.
5. Ако след отстраняване на иглата вената се загуби, повторното поставяне на иглата в катетъра е неприемливо; трябва да издърпате напълно катетъра, да го свържете към иглата и да го поставите отново.
6. След като иглата е отстранена и катетърът е във вената, трябва да поставите тапа на свободния край на катетъра, да я фиксирате върху кожата със специална превръзка или лепяща лента и да промиете катетъра през допълнителния порт, ако е пренесена и свързаната система, ако не е пренесена. Изплакването е необходимо след всяко вливане на течност.

Грижата за периферен венозен катетър следва приблизително същите правила като за централен. Важно е да се поддържа асептика, да се носят ръкавици, да се избягва докосването на катетъра, да се сменя по-често щепселите и да се измива инструментът след всяко вливане. Необходимо е да се следи превръзката, да се сменя на всеки три дни и да не се използват ножици при смяна на лейкопласт. Мястото на пункцията трябва да се наблюдава внимателно.

Въпреки че катетеризацията на периферните вени се счита за по-малко опасна от централните вени, ако не се спазват правилата за инсталиране и грижа, са възможни неприятни последици

Усложнения

В наши дни последствията след катетър се появяват все по-рядко, благодарение на подобрените модели инструменти и безопасните и ниско травматични методи за тяхното инсталиране.

Усложненията, които могат да възникнат, включват следното:

• синини, подуване, кървене на мястото на поставяне;
• инфекция в областта, където е инсталиран катетърът;
• възпаление на стените на вените (флебит);
• образуване на кръвен съсирек в съд.

Заключение

Интравенозната катетеризация може да доведе до различни усложнения, като флебит, хематом, инфилтрация и други, поради което трябва стриктно да се спазва техниката на инсталиране, санитарните стандарти и правилата за грижа за инструмента.

Интравенозни катетри: размери, видове, фиксация. Периферен интравенозен катетър

Лекарствата могат да се прилагат директно в кръвта с помощта на интравенозни катетри. Инсталират се еднократно и могат да се използват многократно. Благодарение на това няма нужда постоянно да боцкате ръцете си в търсене на вени.

Принцип на конструкцията на катетъра

На първо място, медицинският персонал трябва да знае как да прилага интравенозно вливане на лекарства. Но ако пациентите знаят информация за процедурата, те може да се страхуват по-малко.

Катетърът за интравенозно приложение на лекарства е тънка, куха тръба. Вкарва се в кръвния поток.

Това може да се направи в ръцете, врата или главата. Но не се препоръчва поставянето на катетри в съдовете на краката.

Тези устройства са инсталирани така, че да не е необходимо постоянно да се пробиват вените. В крайна сметка това може да доведе до тяхното нараняване и възпаление. Постоянното увреждане на стените им води до образуване на тромби.

Видове устройства

Медицинските заведения могат да използват един от четирите вида катетри. Разграничават се следните видове:

Модели, предназначени за краткотрайна употреба;

Централни периферни интравенозни катетри, които се монтират във вените на ръцете;

Тунелни катетри, които се вкарват в широки кръвни потоци, като вена кава;

Подкожни венозни катетри, поставени в областта гръден кошпод кожата.

В зависимост от материалите, използвани при производството на тези устройства, се разграничават метални и пластмасови модели. Изборът на подходящ вариант във всеки конкретен случай се извършва само от лекар.

Металният катетър за интравенозни инфузии е игла, която е свързана към специален конектор. Последните могат да бъдат метални или пластмасови, някои от тях са оборудвани с крила. Такива модели не се използват много често.

Пластмасовите катетри представляват свързана пластмасова канюла и прозрачен съединител, които се плъзгат върху стоманена игла. Такива опции се използват много по-често. В крайна сметка те могат да се използват по-дълго от металните катетри. Преходът от стоманена игла към пластмасова тръба е плавен или конусообразен.

Стоманени катетри

Има няколко метални версии на модели, предназначени за интравенозно приложение на лекарства. Най-популярни сред тях са пеперудните катетри. Представляват игла от хром-никелова сплав, която е интегрирана между две пластмасови крила. От другата им страна има гъвкава прозрачна тръба. Дължината му е около 30см.

Има няколко модификации на такива катетри.

Така че, те могат да бъдат с къс разрез и малка игла или с гъвкава тръба, монтирана между конектора и иглата. Това има за цел да намали механично дразненекоето се получава, когато се използва стоманен интравенозен катетър. Снимка на такова устройство позволява да се разбере, че няма нищо ужасно, ако го инсталират върху вас. На снимката се вижда, че иглите в тях са доста къси.

Специален периферен интравенозен катетър с меки крила може да осигури безопасността на пункция дори в скрити и труднодостъпни вени.

Недостатъци и предимства на металните модели

В модерните медицинска практикастоманените опции се използват изключително рядко. В крайна сметка техният експлоатационен живот е доста кратък - те могат да останат във вената не повече от 24 часа. Освен това твърдите игли причиняват дразнене на вените. Поради това може да се развие тромбоза или флебит. Освен това не може да се изключи възможността за травма или некроза на част от стената на вената. И това може да причини екстравазално приложение на лекарството.

Чрез такива катетри разтворите се инжектират не по протежение на кръвния поток, а под определен ъгъл. Това причинява химическо дразнене на вътрешния слой на съда.

За да се предотврати възможността от усложнения при работа със стоманени интравенозни катетри, те трябва да бъдат здраво фиксирани. А това ограничава мобилността на пациентите.

Но въпреки всички описани недостатъци, те имат и редица предимства. Използването на метални катетри намалява риска от развитие на инфекциозни лезии, тъй като стоманата не позволява на микроорганизмите да навлязат в кръвта. Освен това те са по-лесни за инсталиране в тънки вени, които трудно се визуализират. Поради това тяхното използване се практикува в неонатологията и педиатрията.

Съвременни устройства

В медицинската практика катетрите със стоманени игли в момента практически не се използват, тъй като комфортът и безопасността на пациента са на преден план. За разлика от металния модел, пластмасовият периферен интравенозен катетър може да следва извивките на вената. Благодарение на това рискът от нараняване е значително намален. Вероятността от образуване на кръвни съсиреци и инфилтрати също е сведена до минимум. В този случай времето, през което такъв катетър остава в съда, се увеличава значително.

Пациентите, които имат инсталирано такова пластмасово устройство, могат да се движат спокойно, без да се страхуват да повредят вените си.

Разновидности на пластмасови модели

Лекарите могат да избират кой катетър да поставят на пациента. Можете да намерите модели в продажба с или без допълнителни портове за впръскване. Могат да бъдат оборудвани и със специални фиксиращи крила.

За защита от случайни пробиви и предотвратяване на риска от инфекция са разработени специални канюли. Те са оборудвани със защитен самоактивиращ се клипс, който се монтира върху иглата.

За удобство при инжектиране на лекарства може да се използва интравенозен катетър с допълнителен порт. Много производители го поставят над крилата, предназначени за допълнителна фиксация на устройството. Когато се прилагат лекарства в такъв порт, няма риск от изместване на канюлата.

Когато купувате катетри, трябва да следвате препоръките на лекарите. В края на краищата тези устройства, макар и външно подобни, могат значително да се различават по качество. Важно е преходът от игла към канюла да е атравматичен и да има минимално съпротивление при въвеждане на катетъра през тъканта. Остротата на иглата и ъгълът на нейното заточване също са важни.

Интравенозният катетър с порт Braunulen се превърна в стандарт за развитите страни. Той е оборудван със специален клапан, който предотвратява възможността за обратно движение на разтвора, въведен в инжекционното отделение.

Използвани материали

Първите пластмасови модели не се различават много от стоманените катетри. При производството им може да е използван полиетилен. Резултатът са катетри с дебели стени, които дразнят вътрешните стени на кръвоносните съдове и водят до образуване на кръвни съсиреци. Освен това те били толкова твърди, че дори можели да доведат до перфорация на стените на съда. Въпреки че самият полиетилен е гъвкав, инертен материал, който не образува примки, той е много лесен за обработка.

Полипропиленът може да се използва и при производството на катетри. От него се правят тънкостенни модели, но те са твърде твърди. Те се използват главно за достъп до артерии или за поставяне на други катетри.

По-късно са разработени други пластмасови съединения, които се използват в производството на тези медицински изделия. Така най-популярните материали са: PTFE, FEP, PUR.

Първият от тях е политетрафлуоретилен. Изработените от него катетри се плъзгат добре и не водят до образуване на тромби. Те имат високо нивоорганична толерантност, така че се понасят добре. Но тънкостенните модели, изработени от този материал, могат да бъдат компресирани и да образуват бримки.

FEP (флуоретилен пропилен кополимер), известен също като тефлон, има същите положителни характеристики като PTFE. Но, освен това, този материал позволява по-добър контрол на катетъра и повишава неговата стабилност. В такова интравенозно устройство може да се инжектира рентгеноконтрастно контрастно средство, което ще позволи да се види в кръвния поток.

PUR материалът е добре познат полиуретан. Твърдостта му зависи от температурата. Колкото по-топъл е, толкова по-мек и еластичен става. Често се използва за направата на централни венозни катетри.

Предимства и недостатъци на портовете

Производителите произвеждат няколко вида устройства, предназначени за интравенозно приложение на лекарствени разтвори. Според мнозина е за предпочитане да се използват канюли, оборудвани със специален порт. Но не винаги е така. Те са необходими, ако лечението включва допълнително вливане на лекарства.

Ако това не е необходимо, може да се инсталира обикновен интравенозен катетър.

Снимка на такова устройство ви позволява да видите, че е много компактно. Устройствата без допълнителни портове са по-евтини. Но това не е единственото им предимство. Когато ги използвате, има по-малък шанс за замърсяване. Това се дължи на факта, че инжекционният елемент на тази система е отделен и се сменя ежедневно.

В интензивното лечение и анестезиологията се предпочитат портираните катетри. Във всички други области на медицината е достатъчно да се установи обичайният вариант.

Между другото, в педиатрията те могат да инсталират катетър с порт за инжектиране на лекарства дори в случаите, когато децата не се нуждаят от инсталиране на IV. Ето как могат да се инжектират антибиотици, като се заменят инжекциите в мускула с интравенозно приложение. Това не само повишава ефективността на лечението, но и улеснява процедурата. По-лесно е да поставите канюла веднъж и почти незабележимо да инжектирате лекарството през порта, отколкото да правите болезнени инжекции няколко пъти на ден.

Размери на пластмасови модели

Пациентът не трябва да избира кой интравенозен катетър трябва да закупи.

Размерът и видът на тези устройства се избират от лекаря в зависимост от целите, за които ще се използват. В крайна сметка всеки от тях има своя собствена цел.

Размерът на катетрите се определя в специални единици - heychas. В съответствие с техния размер и пропускателна способност е установена унифицирана цветова маркировка.

Максималният размер на оранжевия катетър е 14G. Това съответства на 2,0 на 45 mm. През него можете да пропускате 270 ml разтвор на минута. Инсталира се в случаите, когато е необходимо преливане на значителни обеми кръвни продукти или други течности. За същите цели се използват сиви (16G) и бели (17G) интравенозни катетри. Те могат да текат съответно 180 и 125 ml/min.

Зеленият катетър (87G) се инсталира при тези пациенти, които рутинно получават кръвопреливане на червени кръвни клетки. Работи със скорост 80 ml/min.

Пациенти, които са подложени на продължителна ежедневна интравенозна терапия (вливат се 2-3 литра разтвори на ден), се препоръчва да използват розовия модел (20G). Когато е инсталиран, инфузия може да се извърши със скорост 54 ml/min.

При пациенти с рак, деца и пациенти, които се нуждаят от продължителна интравенозна терапия, може да се постави син катетър (22G). Всяка минута преминава 31 ml течност.

За да инсталирате катетър в тънки склеротични вени, в педиатрията и онкологията могат да се използват жълти (24G) или лилави (26G) катетри. Размерът на първия е 0,7*19 мм, а на втория – 0,6*19 мм. Техен пропускателна способност 13 и 12 ml съответно.

Извършване на монтажа

Всяка медицинска сестра трябва да знае как да постави интравенозен катетър. За да направите това, мястото на инжектиране се обработва предварително, поставя се турникет и се вземат мерки, за да се гарантира, че вената е пълна с кръв. След това канюлата, която медицинската сестра хваща в ръка с надлъжен или напречен захват, се вкарва в съда. Успехът на венепункцията се показва от кръвта, която трябва да запълни камерата за изображения на катетъра. Важно е да запомните: колкото по-голям е диаметърът му, толкова по-бързо тази биологична течност ще се появи там.

Поради това тънките катетри се считат за по-трудни за работа. Канюлата трябва да се въвежда по-бавно, а сестрата също трябва да се съсредоточи върху тактилните усещания. Когато иглата влезе във вената, се усеща дупка.

След контакт трябва да натиснете устройството по-навътре във вената с една ръка и да фиксирате водещата игла с другата. След завършване на въвеждането на катетъра водещата игла се отстранява. Не може да се прикрепи отново към частта, останала под кожата. Ако вената е била изгубена, цялото устройство се отстранява и процедурата по поставяне се повтаря отново.

Също така е важно да знаете как са закрепени интравенозните катетри. Това се прави с помощта на лейкопласт или специална превръзка. Мястото на влизане в самата кожа не е запечатано, тъй като това може да доведе до развитие на инфекциозен флебит.

Последната стъпка е промиване на инсталирания катетър. Това става чрез инсталираната система (за непортираните варианти) или чрез специален порт. Устройството също се измива след всяка инфузия. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съд с инсталиран катетър. Освен това предотвратява развитието на редица усложнения.

Има определени правила за работа с устройства за интравенозно приложение на лекарства.

Всички здравни работници, които ще избират или инсталират, трябва да ги познават. интравенозен катетър. Алгоритъмът за тяхното използване предвижда, че първата инсталация се извършва от недоминиращата страна на дистално разстояние. Тоест най-добрият вариант е опакото на ръката. Всяка следваща инсталация (при необходимост от продължително лечение) се извършва на противоположната ръка. Катетърът се вкарва по-високо по дължината на вената. Спазването на това правило ви позволява да сведете до минимум вероятността от развитие на флебит.

Ако пациентът се подложи на операция, по-добре е да инсталирате зелен катетър. Той е най-тънкият от тези, през които могат да се преливат кръвни продукти.