Пневмотораксът е синдром, при който по време на преглед се открива въздух в гръдната кухина между слоевете на плеврата. Обикновено слоевете на плеврата са плътно притиснати един към друг, а плевралната кухина е запечатана и изглежда като тесен процеп. Ако уплътнението е счупено, се развива пневмоторакс. Рентгеновата снимка ще помогне да се диагностицира това състояние, пневмотораксът има ясни признаци.

При здрав човек в момента на вдишване ребрата се издигат, обемът гръден кошсе увеличава и се появява в него отрицателно налягане. Това създава "всмукателна" сила, която разширява белите дробове заедно с гръдния кош. В този случай въздухът навлиза в алвеолите през трахеята и бронхите. По време на издишване ребрата се спускат надолу и белите дробове се свиват. Въздухът напуска дихателните пътища.

При белодробно уврежданеили гръдната стена, стягането може да бъде нарушено, а след това и вътре плеврална кухинанавлиза въздух, разделяйки слоевете на плеврата и избутвайки настрани белия дроб. Нарушаването на плътността може да възникне поради различни причини:

• по време на травма (рана от нож, фрактура на ребрата);
• поради развитието на патология ( белодробен абсцес, тумор, булозен емфизем);
• в резултат на медицински процедури (операция на белия дроб).

Наличието на въздух между слоевете на самата плевра не представлява заплаха. Малко количество от него се усвоява бързо без усложнения. Но въздухът заема известен обем в гърдите. Поради това белите дробове не се разширяват напълно. Това води до нарушаване на газообмена, недостиг на кислород, а в някои случаи е животозастрашаващо.

Класификация на заболяването

Пневмотораксът се класифицира според причината за възникването му, както и по начина, по който газът е навлязъл в плевралната кухина - през рана в гръдната стена или през увреден бял дроб. Има и други критерии (например по отношение на обема - ограничен и общ). Най-честата класификация е според типичните клинични ситуации.

Отворете

При тази форма дефектът, довел до навлизане на въздух в гърдите, остава отворен. Следователно въздухът свободно влиза и излиза през него по време на дишане. В гръдната кухина налягането престава да бъде отрицателно - то става равно на атмосферното налягане.

Белият дроб от засегнатата страна, поради своята еластичност, напълно колабира и се притиска към корена (мястото, където бронхите и кръвоносните съдове влизат в белия дроб). Гърдите от засегнатата страна изглеждат така Рентгенов"празен". Засегнатият бял дроб е изключен от газообмен. Поради недостиг на кислород пациентът развива остра дихателна недостатъчност.

Затворено

Този тип пневмоторакс е малко по-благоприятен от другите. Получава се при дефект, през който е навлязъл въздух в гърдите, впоследствие спонтанно или след това терапевтични манипулациизатворен. Подаването на въздух спира.

Затворен пневмотораксможе да се диагностицира след белодробна операция или след плеврална пункция. Може да е усложнение на друга патология. Тежестта на състоянието на пациента и тактиката на лечение, в допълнение към основното заболяване, зависят от количеството въздух, натрупан в гърдите.

Спонтанен

Това заболяване се развива относително здрави хоракоито имат предразположение. При прекомерно усилие, а понякога и при ежедневен стрес (вдигане на тежести, кашлица, скачане), спонтанно се получава микроразкъсване на белодробната тъкан. Спонтанният пневмоторакс на рентгенова снимка най-често изглежда като ограничен и затворен - малък обем въздух в проекцията на върха на белия дроб без тенденция за увеличаване на обема му.

Клапан

Най-неблагоприятният ход на заболяването. В този случай на мястото на дефекта се образува един вид клапан от меките тъкани. Въздухът лесно преминава по време на вдишване, но при издишване дефектът временно се затваря (например поради факта, че белият дроб е плътно притиснат отвътре към раната в гръдната стена) и въздухът остава вътре.

По време на следващия дихателен цикъл се всмуква нова порция въздух. И така с всеки дъх. След известно време в плевралната кухина се натрупва голямо количество газ, което води до усложнения.

Напрегнато

Най-неблагоприятното нещо при клапанния пневмоторакс е, че въздухът, дори и при пълно запълване, продължава да се "всмуква" в плевралната кухина по време на всяко вдишване. И когато издишвате, когато ребрата се спускат, натрупаният въздух "разширява" гърдите отвътре - така се образува напрегнат пневмоторакс.

Натрупаният вътре газ оказва натиск върху сърцето и кръвоносните съдове, което води до изместване на медиастиналните органи. В този случай дишането и кръвообращението са нарушени. Това състояние е спешно и ако пациентът не бъде лекуван бързо (чрез освобождаване на въздух за облекчаване на напрежението), той може да умре.

с форма на нос

Този тип пневмоторакс се отличава поради специфичния изглед на рентгеновата снимка на гръдния кош. В съответствие със законите на физиката въздухът в затворени кухини се стреми нагоре, а течността се стреми надолу. Следователно натрупването на течност в плевралната кухина най-често се открива над диафрагмата, а газ - в проекцията на върховете на белите дробове.

Ако състоянието на пациента не му позволява да заеме вертикално положение, трябва да се направи рентгенова снимка за пневмоторакс в легнало положение. В този случай в плевралните кухини свободният въздух се придвижва до най-високо разположените участъци и се разполага под формата на тънък слой между белите дробове и ребрата по цялата им дължина. При рентгеново изследване подобен на наметало пневмоторакс изглежда като наметало, което "обгръща" белите дробове.

Как може да се види пневмоторакс на рентгенова снимка?

Описанието на радиография за пневмоторакс, както и за всяка друга патология, включва редица точки, включително белодробния модел. От всички характеристики, белодробният модел е най-важен в този случай. Образува се от сенки от кръвоносни съдове, а понякога и от бронхи. Основните рентгенологични признаци на пневмоторакс:

1. Ако белият дроб или част от него е колабирал и на това място има въздух, тогава в проекцията на такава област няма белодробен модел.
2. Прозрачност на същото място белодробно полелокално повишена.
3. Почти винаги тази област е ясно визуално ограничена от ивица белодробна тъкан, върху която моделът е кондензиран поради факта, че белият дроб е „прибран“.
4. Понякога на границата се вижда линейна сянка от удебелената плевра.

Тези признаци се отнасят за всяка форма на пневмоторакс. Друг симптом, който може да показва тензионен пневмоторакс, е изместването на медиастиналната сянка и разширените междуребрени пространства от засегнатата страна.

Ролята на процедурата в нейното лечение

С помощта на рентгенова снимка лекарят не само диагностицира пневмоторакс, но също така определя местоположението на въздушния „балон“, за да направи пункция точно на това място, за да го отстрани, а също така оценява приблизителния обем газ, който трябва да се евакуира.

Ако е невъзможно веднага да се отстрани въздухът, може да се наложи пациентът да инсталира дренажи. Рентгеновите лъчи се използват за наблюдение на правилността на тяхното положение и динамиката на заболяването.

Алтернативна диагностика

Ако използването на рентгеново изследване е невъзможно и е необходимо да се изяснят характеристиките на хода на основното заболяване, при диагностицирането могат да се използват всякакви образни методи. Това може да бъде CT, MRI, ултразвук и други изследвания. В този случай критерият за диагностициране на пневмоторакс ще бъде липсата на белодробна тъкан навсякъде в гръдната кухина. Вместо това ще бъде открит газ (въздух). Могат да се видят и други визуални признаци на пневмоторакс.

Rosenshtrauch L. S., Winner M. G.

Пневмоторакспричинява повишена прозрачност на белодробното поле. Когато голямо количество въздух или друг газ, като кислород, навлезе в плевралната кухина, тук възниква положително налягане, в резултат на което хомолатералният бял дроб се свива и се придвижва навътре.

Променените условия на интраторакално налягане, по-специално преобладаването на натиска върху болната страна над здравата, водят до изместване на медиастиналните органи в посока на последното. При липса на масивни сраствания степента на тяхното изместване е до известна степен пропорционална на количеството газ, натрупан в плевралната кухина. Степента и посоката на изместване на медиастинума по време на пневмоторакс, независимо от неговата патогенеза, в повечето случаи са свързани с акта на дишане.

По произход пневмотораксът може да бъде изкуствен (лечебен), диагностичен, травматичен и спонтанен, както и едностранен и двустранен. Според степента на колапс на белия дроб, всеки от горните видове пневмоторакс може да бъде пълен или тотален, когато белият дроб е напълно колабирал и е в съседство с медиастинума под формата на малка кръгла сянка, непълен и частичен, когато белият дроб е колабирал до 1/2, 1/3 и т.н. от обема си, частично или енцистиран, ако колапсът на белия дроб е ограничен от сраствания.

Освен това, според вида на комуникацията с атмосферния въздух, се разграничават следните видове пневмоторакс: отворен навън (през канала на раната в гръдната стена), отворен навътре (комуникация между плевралната кухина и увредения бял дроб), през ( отворен навън и навътре), клапа или клапа (въздухът навлиза в плевралната кухина от белия дроб по време на вдишване и не излиза по време на издишване поради покриването на перфорацията във висцералната плевра). Вентилационният пневмоторакс може да се развие в напрегнат пневмоторакс, придружен от рязък колапс на белия дроб и изместване на медиастинума. В този случай може да се наблюдава пролапс на колабирания бял дроб преден медиастинумкъм здравата страна (медиастинална херния). Затвореният пневмоторакс се характеризира с липса на комуникация с атмосферния въздух.

Рентгенологът е изправен пред две задачи: да определи наличието на въздух в плевралната кухина или да докаже липсата му, както и да разграничи пневмоторакса от други заболявания, които дават подобна рентгенова картина.

При решаването на първия въпрос рентгеновият метод е от решаващо значение и има значителни разрешаващи възможности. Известни затруднения възникват, когато много малко количество газ проникне в плевралната кухина, било то с изкуствен, диагностичен, травматичен или спонтанен пневмоторакс. По най-добрия начин- рентгенография с помощта на латероскоп, като пациентът лежи на здравата страна с дълбоко издишване.

За да се определи малко количество въздух в плевралната кухина, трябва да се правят снимки не по време на вдишване, а по време на издишване, когато белият дроб се свие. Изследването с латероскоп при легнал пациент на здрава страна създава още по-благоприятни условия за откриване дори на минимални количества газ, тъй като въздухът има тенденция да заема най-много висока позицияи се натрупва по ръба на ребрената дъга, избутвайки белия дроб надолу.

Нужда от диференциална диагнозаПневмотораксът, като правило, се среща доста рядко, главно при спонтанен пневмоторакс, по-често при наличие на сраствания и образуване на енцистозен пневмоторакс. По-често тези състояния трябва да се диференцират от гигантски въздушни були, разположени в края на белия дроб. Полипозиционното изследване и снимките, доказващи наличието на всички стени на кистата, гладките им контури позволяват да се изключи спонтанен пневмоторакс и да се установи диагнозата гигантска була.

При разграничаване спонтанен пневмоторакси вроден лобарен емфизем, трябва да се има предвид, че при пневмоторакс липсва белодробен модел, но при емфизем той е видим. Същият знак може да се използва при диференциална диагноза на спонтанен пневмоторакс с аномалия на клоните белодробна артерияи прогресивна белодробна дистрофия.

В повечето случаи въздухът в плевралната кухина и колабиралият бял дроб са ясно видими, увеличавайки се при вдишване и намалявайки при издишване. Ако в плевралната кухина има течност, тя образува едно или няколко (при енцистиране) нива, т.е. определя се картината на пневмоплеврит.

Поредица от рентгенографии, направени с течение на времето, позволяват, дори при множествен цистозен пневмоплеврит, да се разграничат кухините в плеврата от кухините в белия дроб, разположени субплеврално. Освен това, ако има белодробни кухинис течност (най-често се наблюдават абсцесни кухини). клинични проявлениянагнояване, предимно кашлица с гнойни храчки. При пневмоплеврит енциста няма такава клинична картина.

При абсцеси, разположени в белия дроб, има реакция на околната белодробна тъкан под формата на перифокално възпаление и пневмосклероза. При оцистирания пневмоплеврит слоевете на плеврата се сгъстяват и белодробната тъкан реагира в по-малка степен. Трябва обаче да се помни, че при гигантски, така наречените гангренозни абсцеси, кухината е често срещана (от белия дроб се разпространява в плеврата).

Пневмотораксът е заболяване, което възниква в резултат на нараняване или на фона на сложно протичане на друго заболяване. Многобройни случаи на диагностициране на заболяването са регистрирани по целия свят. Често пациентите включват новородени деца и млади мъже под 30 години, особено ако са слаби и ниски на ръст. Рисковата група включва също любители на цигари и хора, страдащи от белодробни патологии, например пневмония (пневмония), туберкулоза и др.

Опасността от патологичното явление е намаляването на подвижността на белия дроб, в резултат на което човешкото тяло няма кислород. Ако заболяването не се открие навреме, съществува риск от сърдечен арест. Съответна диагностика в задължителенвключва рентгеново изследване.

Пневмоторакс на рентгенова снимка

Пневмотораксът на рентгенова снимка се представя под формата на концентрация на кислород в плевралната кухина. Белодробната тъкан в определена област се свива - рентгеново изображение визуализира въздушната зона под формата на неоткрит белодробен модел. Изображението също помага да се види тънка ивица от удебелена плевра.

Плакатен пневмоторакс

Говорим за патологичен процес, който се отличава със специфичен рентгенов образ. На снимката се вижда незначително натрупване на газ в областта на медиастинума под формата на тънка ивица по протежение на страничната страна на чифтния орган.

Незначителното натрупване не провокира специфични симптоми и изчезва с течение на времето, така че болестта често остава незабелязана. Патологията се открива по-често по време на превантивна флуорография. Прогресията на заболяването обаче води до дихателна недостатъчност.

Ако се подозира патология, рентгеновите лъчи в директна проекция са безполезни - рентгеновите лъчи са показани с пациента във вертикално положение. Диагнозата се поставя въз основа на хоризонталното ниво на течността в белите дробове.

Напрегнат пневмоторакс

Рентгенологичните признаци на описания пневмоторакс са както следва:

• белодробният модел, който се визуализира на фона на затъмнената област на гръдната кост, напълно отсъства;
• от страната на засегнатия орган има движение надолу на купола на диафрагмата;
• Медиастинума се измества на страната, противоположна на прогресивното патологично явление.

Напрегнатият пневмоторакс се определя и чрез аускултация. Това се отнася за случаите, при които лекарят не забелязва признаци на дишане на пациента. Следният признак може да потвърди подозираната диагноза: в отговор на потупване с пръсти по гърдите на пациента се чува звук на кутия, наблюдаван при наличие на голямо количество натрупан въздух.

Класификация на пневмоторакс

По време на рентгеновата диагностика се откриват три вида заболяване. Всеки от тях има редица характеристики:

Вентилният пневмоторакс е различен по това, че степента на опасност за живота на пациента зависи от скоростта на проникване на атмосферния въздух.

Признаци на патология

Сред очевидните признаци на заболяването на рентгенова снимка:

• тънка линия от удебелена плевра (обикновено до 1 mm);
• медиастинумът се премества настрани;
• натрупване на течност в областта на костофреничния синус;
• почистваща лента (на рентгенова снимка в странична проекция);
• задълбочена зона на костофреничния синус от страната на патологичния феномен.

Техники за рентгеново изследване

Ако се подозира пневмоторакс, визуалният преглед и рентгеновите лъчи са първи избор.

При изследване на пациента диагнозата се потвърждава в следните случаи:

• човек се опитва да бъде в принудително полуседнало положение (в това положение болката не е толкова изразена);
• пространствата между ребрата се разширяват;
• студена пот се визуализира върху кожата, син цвят на кожата;
• има силен задух.

Сред другите симптоми, идентифицирани по време на процеса първична диагноза: намалена артериално налягане, изместване на границите на сърцето към непокътнатия орган, тимпаничен звук.

Окончателната диагноза се поставя след заключението на рентгенолог.

Алтернативна диагностика

Ако пневмотораксът на рентгенова снимка не предоставя на специалистите необходимата информация, доп ехографияи кръвна газометрия.

Алтернатива на радиографията е компютърната томография. Тази техника е най-оправдана в следните случаи:

След двете изследвания (рентген и КТ) специалистите получават информация за степента на колапс на засегнатия орган.

Рентгенов

За определяне на апикалното локализирано събиране на въздух се предписва флуороскопия (рентгеново изследване в реално време). По време на въртенето на пациента специалистът може да разпознае движението на въздушната маса.

Описаната ситуация е типична, когато има незначителна промяна в налягането в гърдите на пациента. В този случай определена област на органа вече е срутена. Изместването на медиастинума все още не е установено, куполът на диафрагмата е леко сплескан. Ако болестта не се изследва своевременно на рентгенова снимка, налягането ще се увеличи и тъканната повърхност на белия дроб ще се срути напълно - в тялото ще се появи остър дефицит на кислород.

Какво е значението на диагнозата

За предпочитане е да се диагностицира патологията с помощта на рентгенови лъчи начални етапиразвитие на заболяването. Болестта се развива бавно и се проявява на фона на следните симптоми:

• възпалителен процес в плеврата;
• дихателна недостатъчност;
• концентриран серозен ексудат в най-дълбокия синус;
• натрупан фибрин върху плеврата;
• удебеляване на белодробната тъкан;
• гнойни кухини;
• признаци на кръвоизлив.

Ако органната тъкан е слаба, физически стрес, например кашлица или внезапно движение на тялото, може да доведе до нарушаване на целостта на органа и отделяне на газове. Заболяването става следствие от повторна ателектаза (колапс на увредения бял дроб) с концентрация на газ в локалната област.

За спасяването на пациента е необходима рентгенова снимка. В случай на бързо разкъсване на белите дробове, специалистите имат много малко време, за да осигурят на пациента подходяща медицинска помощ.

Постепенното натрупване на плеврален въздух (развитие на пневмоторакс) е придружено от редица характерни симптоми, сред които:

• остра болка в гърдите;
• тежък задух, суха кашлица;
• болка в областта на сърцето;
• състояния на припадък (в случай на тежки патологичен процес);
• увеличаване на разстоянието между ребрата.

Проявата на такива признаци помага на специалиста да оцени състоянието на човека въз основа на рентгенова снимка и надеждно да формулира заключение, като вземе предвид спецификата на заболяването.

Ако има съмнение за пневмоторакс, рентгеновото изследване е неразделна част от диагностицирането на заболяването. Основната проява на заболяването е концентрацията на въздух в плевралната тъкан. На изображението този знак се визуализира като неоткрит белодробен модел или въздушно пространство. Специфичността на проявите в полученото изображение се диктува от вида на развиващия се патологичен процес. Рентгеновото изследване помага за диагностицирането на затворени, отворени и клапен пневмоторакс. Като част от диагностичните процедури, в допълнение към радиографията, се извършва визуален преглед. Понякога се изисква ултразвук или кръвна газометрия. Като алтернативен методПри поставяне на диагнозата се използва компютърна томография.

Видео

OConnor A.R., Morgan W.E.

Спонтанният пневмоторакс е относително често срещан. Честотата на ятрогенен пневмоторакс е трудна за оценка, но е вероятно да нараства поради широкото използване на механична вентилация и интервенционални процедури, като дренаж и белодробна биопсия. В такива случаи е необходима правилна интерпретация на рентгеновата снимка на гръдния кош. клинични настройкии при необходимост използването на по-сложни методи на изследване. Тази статия ще обсъди ролята на рентгеновите лъчи при диагностицирането на пневмоторакс преди и след лечението, както и стойността на компютърната томография и поставянето на дренаж под рентгеново лъчение.

Диагностика на пневмоторакс преди лечението

Пневмотораксът обикновено се вижда ясно на рентгенови лъчи (фиг. 1). Висцералната плеврална линия е видима без периферен белодробен модел. За диагностициране на съмнителни случаи се препоръчва да се направи рентгеново изследване в странична проекция или в легнало положение. На стандартна рентгенова снимка в страничен изглед висцералната плеврална линия може да се види в ретростернална позиция или легнала върху прешлените, успоредно на гръдния кош. Странично или легнало рентгеново изследване може да се направи при пациенти на вентилатор или при новородени. Въпреки че оценката на дихателната функция е противоречива, много лекари я намират за полезна при идентифицирането на малки пневмоторакси, когато рентгенографските параметри са нормални, но наличието на пневмоторакс не може да бъде изключено. Според насоките на Британското торакално общество пневмотораксите се делят на големи (повече от 2 cm) и малки (под 2 cm); разстоянието се изчислява от висцерална плевра(ръба на белия дроб) към гърдите (стената). Малък въздушен ръб около белия дроб всъщност се превръща в доста голямо намаляване на белодробния обем; при дълбочина на пневмоторакса от 2 cm, той заема почти 50% от хемоторакса. Обширен пневмоторакс е обективна индикация за дренаж.

При лежащо болни, въздухът в плевралното пространство обикновено се вижда лесно в основата на белия дроб (фиг. 2), в кардиофреничния рецесус и може да доведе до увеличаване на костофреничния ъгъл (признак за дълбоки бразди). Адхезията на възпалената плевра към гръдната стена може да ограничи пневмоторакса чрез локализиране на част от плевралното пространство около мястото на изтичане на въздух (фиг. 3). Отводняването далеч от тази зона не е ефективно. Ако хирургът въведе дренаж в областта на плевралната адхезия, това може да доведе до увреждане на белодробния паренхим и по-нататъшно освобождаване (изтичане) на въздух (фиг. 4). Поради тази причина, според авторите, подходът към камерния (локален) пневмоторакс трябва да се ръководи от флуороскопия и, в някои случаи, компютърна томография. Емфизематозните були могат също да приличат на камерен пневмоторакс, особено при наличие на хронично белодробно заболяване. Понякога използването на ярка светлина помага да се различи вътрешният белодробен модел в булата. Ако клинична картиназаболяване поражда известни съмнения, е необходима компютърна томография.

Рентгенографията на гръдния кош трябва да се изследва внимателно за наличие на подлежащо паренхимно белодробно заболяване (Фигура 5). Най-честите заболявания, предразполагащи към развитието на пневмоторакс, са емфизем, фиброза на белодробната тъкан от всякаква етиология, кистозна фиброза, бързо прогресираща пневмония или пневмония с разпадане на белодробната тъкан, кистозни белодробни заболявания като хистиоцитоза на Лангерхансовите клетки и лимфангиомиоматоза. Откриването на тези заболявания е много важно, защото: първо, паренхимни белодробно заболяванелечимо; второ, за разлика от първичния спонтанен пневмоторакс, пациентите, диагностицирани с вторичен пневмоторакс, изискват внимателно болнично наблюдение. И накрая, всички освен най-малкия вторичен пневмоторакс (дефиниран като апикален или по-малък от 1 см дълбочина) изискват лечение, дори ако симптомите са минимални.

Някои известни артефакти могат да наподобяват пневмоторакс и винаги трябва да се вземат предвид при тълкуване на рентгенова снимка. Медиалният ръб на лопатката може да имитира ръба на белия дроб, но при по-внимателно изследване може да се проследи единична комбинация от ръба на лопатката с останалата част от белия дроб (фиг. 5). Кожните гънки от външната страна на гръдния кош (фиг. 6) могат да наподобяват висцералната плеврална линия и с относителна неяснота на белодробния модел в горни секцииводят до погрешна диагноза, особено при деца. Кожните гънки обикновено са прави или минимално извити и не вървят успоредно на гръдната стена като истинска висцерална плеврална линия. Дрехите или чаршафите могат да предизвикат подобен измамен ефект. За разлика от рехавата висцерална плеврална линия, кожните гънки образуват доста плътна линия - изразена от едната страна и замъглена от другата. Последното разграничение обаче може да е доста субективно. В някои случаи оставя известна доза съмнение. В такава ситуация трябва да се направи повторно рентгеново изследване, като се промени позицията на ръката и се премахне излишното облекло. Рентгеноконтрастните линии често отразяват вътрешните граници на ребрата, които могат да бъдат объркани с висцералната плеврална линия. Те често се наричат ​​свързани непрозрачности, въпреки че някои автори използват този термин за обозначаване на плътността в областта на първото и второто ребро. Те се причиняват от изпъкнала екстраплеврална мазнина или субкостална бразда. Така нареченото придружаващо помътняване се характеризира с ясна връзка с вътрешната граница на придружаващото ребро, докато висцералната плеврална линия се отклонява от реброто, образувайки паралелна линия с гръдния кош. Свързаните потъмнявания, разположени по правило близо до съседното ребро, понякога могат да изпъкнат на известно разстояние, което води до известно объркване (фиг. 7). След плевректомия за рецидивиращ пневмоторакс може да се проследи рентгеноконтрастна линия в хирургичното поле по протежение на материал за зашиванеили скоби (фиг. 8). Последното може да се тълкува погрешно като ново изтичане на въздух, особено в сравнение с рентгенови снимки, направени в деня преди операцията или поради непознаване на медицинската история и предишна операция.

Диагностика на пневмоторакс след лечение

След дренаж е необходимо рентгеново изследване, благодарение на което можете да наблюдавате резорбцията (резолюцията) на пневмоторакса, да определите наличието на усложнения и да осигурите правилното поставяне на дренажа. При повърхностна тъканна дисекция на мястото на дренажа, подкожно или интрамускулна инжекциядренаж (който може да се определи чрез палпация) ще доведе до поставяне на екстраплеврален дренаж и неуспех на лечението. Това най-често се случва, когато се планира дренаж задна повърхностгръден кош и предната рентгенова снимка изглежда задоволителна (фиг. 9) Необходима е странична рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография. Дължината на дренажа също трябва да бъде правилно избрана, така че всички странични отвори да са разположени в плевралното пространство. Неправилно избраният дренаж може да доведе до нарушен дренаж и изпускане на въздух в подкожната тъкан. Дължината на тръбата със страничните отвори може да се определи с помощта на стандартни гръдни хирургични дренажи чрез разстоянието на рентгеноконтрастната линия (фиг. 10). След като пневмотораксът е преминал задоволително, дренажният катетър се отстранява и се извършва допълнителна рентгенова снимка на гръдния кош. Обикновено има права рентгеноконтрастна линия по протежение на линията на съществуващия катетър, известна като „дренажен път“ (Фигура 11). Може да се тълкува погрешно като възможен рецидив на пневмоторакс, но точният му директен ход и ясна връзка с местоположението на дренажа, идентифициран на рентгеновата снимка преди отстраняването му, обикновено помагат да се направи правилно заключение. Най-вероятно това се дължи на дренажни отпечатъци върху плевралната тъкан.

След като дренажът е монтиран, последният е прикрепен към подводен дренаж или вибриращ вентил. Пациентът обикновено се подлага на ежедневни рентгенови лъчи, докато пневмотораксът отзвучи. Необходимо е да се уверите, че при извършване на рентгеново изследване незатворена дренажна бутилка не се поставя над нивото на гърдите на пациента. Това може да доведе до натрупване на въздух и течност в плевралната област и появата на хидропневмоторакс. Това трябва да се има предвид, ако има неочаквано влошаване на състоянието на пациента (особено при липса на каквито и да било клинични признаци). Този проблем може да бъде избегнат, ако медицинският персонал обърне голямо внимание на въпроса за позиционирането на дренажната бутилка.

Затварянето на дренажа със скоба преди рентгеново изследване често се прави, за да се открие незначителен теч. Британското торакално общество препоръчва този метод да не се използва обикновено, но може да се направи, ако медицинският персонал има съответния опит.

компютърна томография

Основната цел на компютърната томография (КТ) в тези клинични условия е да диференциална диагнозамежду емфизематозна була и пневмоторакс, което може да бъде доста трудна задача със стандартните рентгеново изследване. Високата разделителна способност на компютърните томографи също така прави възможно откриването на паренхимно белодробно заболяване (ако има такова), което не може да бъде ясно потвърдено чрез рентгенография на гръдния кош. КТ винаги ясно проследява пътя на въвеждане на екстраплеврален или интрапулмонален катетър. Понякога е необходимо послойно изобразяване на напречно сечение при дрениращ камерен пневмоторакс, разположен на труднодостъпни места.

Дренаж под рентгенов контрол

Камерните пневмоторакси се достигат най-добре с помощта на пункционна игла, поставена под флуороскопски контрол. Обикновено пациентът се поставя по гръб под усилвателя, което прави изследването по-комфортно както за пациента, така и за лекаря. Малък апикален пневмоторакс при пациенти с хронични болестибелите дробове, особено при наличие на плеврални сраствания, могат да бъдат пробити подмишница. При този подход пациентът е седнал на стол и усилвателят на изображението се завърта около пациента, за да се получи страничен изглед. Понякога, в случаите, когато е невъзможно да се направи странична проекция, е необходимо да се извърши пункция във второто или дори първото междуребрие (фиг. 12). Най-често използваните катетри в нашето отделение са малки спирални дренажи от 8 до 10 с устройство за затваряне. Те са подходящи за козметични причини и са по-лесни за използване от големите дренажи с размери 20 или 28 при засмукване на малки количества въздух. В допълнение, заедно с големите катетри, малките катетри са доказали своята ефективност при лечението на пневмоторакс. Въпреки това, издърпването на малки безшевни катетри от дренажната бутилка може да причини бърз пролапс с пролапс на страничните отвори. Когато използвате такива катетри, те трябва да бъдат добре закрепени с лепяща лента. Ако се постави дренаж на дълго време(повече от 24 часа) или пациентът не може да го държи сам, тогава катетърът трябва да бъде здраво закрепен с конци.

Резюме, изготвено от V.D. Соколова

Въз основа на материали от статията на A.R. О"Конър, У. Е. Морган

"Рентгенологичен преглед на пневмоторакс"

Литература

1. Melton LJ, Hepper NG, Offord KP. Честота на спонтанен пневмоторакс в окръг Олмстед, Минесота: 1950 до 1974 г. Am Rev Respir Dis 1979; 120: 1379–82.

2. Henry M, Arnold T, Harvey J. Насоки на BTS за лечение на спонтанен пневмоторакс. Thorax 2003; 58 (Допълнение 2): ii39–52.

3. Glazer H, Anderson DJ, Wilson BS, Molin PL, Sagel SS. Пневмоторакс: изяви на странични рентгенографии на гръдния кош. Радиология 1989; 173: 707–11.

4. Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M. Сравнение на изправени инспираторни и експираторни рентгенографии на гръдния кош за откриване на пневмотораки. Am J Roentgenol 1996; 166: 313–6.

5. Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. Ребрата: анатомични и радиологични съображения. Радиография 1999; 19: 105–19; 151–2.

6. Meholic A, Ketai L, Lofgren R. Основи на радиологията на гръдния кош. Филаделфия: WB Saunders, 1996:29–31.

7. Laws D, Neville E, Duffy J. Насоки на BTS за поставяне на гръдния дренаж. Торакс 2003; 58: 53–9.

8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Лечение на спонтанен пневмоторакс. Консенсусно изявление на Американския колеж на лекарите по гръден кош Delphi. Сандък 2001;] 19: 590–602

Пневмотораксът на рентгенография се проявява чрез изчистване с липса на белодробен модел, причинен от натрупването на въздух в плевралната кухина. Ако патологията продължава дълго време, тя се развива белодробна ателектаза(пълен или частичен колапс на белодробната тъкан с нарушена вентилация).

Повечето от случаите в Западна Европавъзниква поради разкъсване на емфизематозни були в горния лоб на белия дроб. Тези сегменти са обект на максимално разтягане по време на дишане и следователно имат ниски резервни способности да издържат на разтягане.

Рентгенова снимка на спонтанен пневмоторакс:

• белодробният модел не се определя;
• на снимки, направени по време на вдишване и издишване, белият дроб леко се разширява и след това се връща в първоначалното си положение.

Патогенетични характеристики на пневмоторакс на рентгенова снимка

Натрупването на газ в плевралната кухина води до колапс на определена част от белодробната тъкан. Рентгенологично това явление се характеризира с въздушно петно ​​с липсващ белодробен модел и тънка ивица от удебелен плеврален слой (около 1 mm).

Какво е мантиен пневмоторакс?

Плаковият пневмоторакс е патология, която често се пропуска от младите рентгенолози. Поради особеностите на рентгеновата снимка, която предполага само леко натрупване на въздух в близост до медиастинума, не всеки специалист ще забележи тънка линия по страничния ръб на белия дроб за първи път.

Малко количество въздух не причинява клинични симптомии постепенно се абсорбира от тъканите, така че болестта се „пренася на краката“. Това е случайна находка по време на превантивна флуорография. Въпреки това, ако патологията прогресира, това води до колапс на белодробната тъкан и образуване на дихателна недостатъчност.

Ако се подозира мантиално натрупване на въздух, рентгеновата снимка в директна проекция не е информативна, поради което се препоръчва извършването на радиография и флуороскопия с пациента в изправено положение. Диагнозата в такава ситуация може да се постави чрез хоризонталното ниво на течността (образувана поради кървене).

Какво е напрегнат пневмоторакс

Напрегнатият пневмоторакс се определя от следните симптоми:

• липса на белодробен модел на фона на тъмна сянка на половината гръдния кош;
• изместване на медиастинума в посока, обратна на патологията;
• понижаване на купола на диафрагмата надолу от страната на лезията.

Патологията се определя добре чрез аускултация, когато, когато се опитва да слуша дишането, лекарят не го забелязва. При потупване с пръсти по гърдите се чува боксов звук, образуван от голям обем въздушна смес.

Класификация на пневмоторакс на рентгенова снимка

Следните видове пневмоторакс могат да бъдат определени чрез рентгенова снимка:

• отворен;
• затворен;
• клапан.

Открито натрупване на въздух в плевралната кухина предполага наличието на постоянен фокус, който "подхранва" патологията. Отвореният тип е придружен от изместване на медиастинума, сплескване на купола на диафрагмата и постепенно колапс на белия дроб (компресия). Заболяването е опасно по отношение на прогнозата.

Затворен тип - появява се, когато има бариера за проникване на външен въздух. Патологията е крайният стадий на отворения вариант и е благоприятна за по-нататъшно разрешаване. Чрез хирургическа пункция лекарите изпомпват плеврален въздух и белият дроб се разширява сам поради нормализиране на налягането.

При клапанния тип въздушната маса прониква в плевралната кухина, но няма обратен изход. Опасността от патология зависи от обема на проникналия въздух за единица време.

Всички рентгенови признаци на пневмоторакс

Следните рентгенови признаци на заболяването позволяват на рентгенолога да диагностицира пневмоторакс:

• предно-задна проекция – тънка линия на висцералната плевра (около 1 mm);
• изместване на медиастиналната сянка;
• малко натрупване на течност в костофреничния синус;
• латерограма (изображение в странично положение) – паракостална ивица от просвет с бял дроб, колабирал към медиастинума, притиснат навътре;
• Някои професионални рентгенолози препоръчват извършването на рентгенография на гръдния кош, ако има съмнение за натрупване на въздух в плевралната кухина на височината на вдишване, както и в крайната част на издишването. Този подход не е задълбочен, както се потвърждава от клинични проучвания;
• задълбочаване на костофреничния синус от засегнатата страна (признак на "дълбока бразда").

Методи за рентгеново изследване за диагностициране на плеврален въздух

Не винаги е обещаващ метод за диагностициране на патологията. Компютърната томография е по-рационална при следните условия:

• за откриване на малки пневмоторакси;
• диагностика на емфизематозни були, които са причина за патологията;
• за да се определи причината за вторичен пневмоторакс (кисти, интерстициални образувания, булозен емфизем).

Въз основа на радиографията е възможно да се определи размерът на колабирания бял дроб (пневмоторакс).

Има специални формули:

1. Обемът на белия дроб и хемоторакса са пропорционални на размера на диаметрите им, повдигнати на 3-та степен (формула на R.Light).
2. Размери между гръдна стенаса разделени на малки и големи (границата е 2 см). Чрез промяна на тези стойности може да се прецени обемът на въздуха.

За определяне на апикалното локализирано натрупване на въздух се използва флуороскопия (трансилюминация). Когато пациентът се върти, лекарят може да види изместването на въздушната маса.

Тази ситуация възниква, когато налягането в гръдния кош се промени леко, но част от белия дробвече сътрудничи. Медиастиналните органи все още не са се изместили и куполът на диафрагмата е леко сплескан. Ако патологията не бъде открита навреме на рентгенова снимка, налягането ще се увеличи и белодробната тъкан ще се разпадне напълно. Ще настъпи остра дихателна недостатъчност.

Защо е важно своевременното откриване на натрупване на въздух в плевралното пространство?

Пневмотораксът трябва да се открие на рентгенова снимка ранни стадии. Заболяването е животозастрашаващо! Ако се развива бавно, това води до следните промени:

• възпаление на плеврата;
• дихателна недостатъчност;
• голямо количество серозен ексудат в костофреничния синус;
• натрупване на фибрин върху плевралните слоеве;
• склероза и удебеляване на белодробната тъкан;
• образуване на гнойни кухини;
• хемопневмоторакс (кръвоизлив).

Ако белодробната тъкан е слаба, всяко физическо усилие (кашлица, внезапно движение) може да допринесе за разкъсване на белия дроб с освобождаване на свободен газ. Тази патология води до честа ателектаза (колапс на белия дроб) с натрупване на въздух в плевралната кухина.

Рентгеновата снимка в патологията играе важна роля за спасяването на живота на човек. Когато белият дроб се разкъса бързо, лекарите имат малко време да осигурят адекватна грижа на пациента.

Постепенното образуване на пневмоторакс е придружено от следните клинични симптоми:

• пронизваща болка в гърдите;
• задух и суха кашлица;
• синдром на болка в сърцето;
• загуба на съзнание (с тежка патология);
• разширяване на междуребрените пространства.

Наличието на гореописаните симптоми позволява на рентгенолога да оцени адекватно състоянието на пациента и надеждно да формулира заключение, като вземе предвид всички характеристики на патологията.

В заключение отбелязваме, че не само рентгенолог може да определи пневмоторакс на рентгенова снимка. Чрез внимателно изучаване на рентгеновите признаци на заболяването и анализ на рентгеновата снимка, дори необучен специалист може да открие пневмоторакс.