ОПИТ НА ОНКОЛОГИЧНИ ИНСТИТУЦИИ
УДК: 616-006-0l6
ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ПОД ЕХОГРАФСКИ КОНТРОЛ - ЕФЕКТИВЕН МЕТОД ЗА МОРФОЛОГИЧНА ВЕРИФИКАЦИЯ НА ТУМОРНИЯ ПРОЦЕС
КИЛОГРАМА. Утин, А.В. Важенин, С.В. Яйцев
GOUVPO "ChelSMA Roszdrav", Челябинск Челябинск Областен онкологичен диспансер
От 2001 до 2006 г. са извършени 767 интервенционални процедури под ехографски контрол, от които 43 (5,6%) процедури са с терапевтичен характер. За извършване на биопсии е използван многофункционален дигитален ултразвуков скенер “HP Image Point HX” с придружаващ набор от многочестотни сензори с пункционни дюзи. Всички интервенции са извършени с механични игли с диаметър 14 G, режещ тип. Материал за патоморфологично изследване е получен в 68,2-97,5% от случаите.
Ключови думи: ехография, пункционна биопсия, морфологична верификация, злокачествени новообразувания.
ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНИ ПРОЦЕДУРИ ПОД УЛТРАЗВУК - ЕФЕКТИВЕН МЕТОД ЗА МОРФОЛОГИЧНА ВЕРИФИКАЦИЯ НА ТУМОР K.G. Утин, А.В. Важенин, С.В. Яцев Челябинска държавна медицинска академия,
Регионална онкологична болница в Челябинск
От 2001 г. до 2006 г. са извършени 767 ултразвукови интервенционални процедури, от които 43 (5,6%) са с лечебна цел. За вземане на биопсии беше използван мултифункционален дигитален ултразвуков апарат (HP Image Point NX) с комплект мултичестотни сензори. Всички интервенционни процедури бяха извършени с помощта на механични игли с диаметър 14G. Проби за патоморфологично изследване са получени в 68,2-97,5% от случаите.
Ключови думи: ехография, точна биопсия, морфологична верификация, рак.
Ултразвуковите интервенции (USG) са ефективен медицински инструмент за минимално инвазивна диагностика или терапевтични мерки. Компютърни или магнитни резонансна томографияможе да се използва и за извършване на подобни процедури, но USG е по-предпочитана техника, чиито предимства са комбинация от високо съдържание на информация, достатъчна достъпност и рентабилност. Освен това оборудването за USG е мобилно и не представлява радиоактивна опасност.
В Челябинския регионален онкологичен център в отдела за ултразвукова диагностика, минимално инвазивна интервенция
интервенции под контрола на USG се извършват от 2001 г. Натрупан е известен опит в използването на тази техника в различни клинични ситуации; от 2001 до 2006 г. са извършени 767 интервенционни процедури, от които 43 (5,6%) са на терапевтичен характер. От диагностичните инвазивни интервенции с вземане на тъканни проби основната част се взема от биопсии простатната жлеза- 320 (41,7%) случая, следвани по честота от биопсии на гърда - 132 (17,2%), черен дроб - 111 (14,5%), тазови органи - 49 (6,4%), ретроперитонеално пространство - 32 (4,2%). Около 80 наблюдения (11%) са били биопсии на други места (преден медиастинум, гръден кош, меки тъкани, орбита и др.).
Ориз. 1. Механична игла за трансректална простатна биопсия с пункционна дюза
Манипулацията е извършена в стая за лечениеотделения за ендоскопска и ултразвукова диагностика с интравенозна, локална или смесена анестезия. Всички минимално инвазивни интервенции извършени в коремна кухинаили ретроперитонеалното пространство, са извършени след подходяща подготовка на червата. За изпълнение на планираните дейности е използван многофункционален дигитален ултразвуков скенер “HP Image Point HX” с придружаващия го комплект многочестотни сензори и пункционни дюзи. Всички интервенции са извършени с механични игли с диаметър 14 G, режещ тип (фиг. 1).
Основният минимално инвазивен метод, прилаган в нашата клиника, е трансректалната режеща биопсия на простатната жлеза под контрол на УЗИ. Рак на простатата, открит клинично, в задължителенизисква морфологично потвърждение, още повече че в напоследъкСчита се за необходимо да се използва системата Gleason (1966), която разграничава пет градации и се основава на степента на организация на туморните клетки под формата на ясно различими жлезисти структури. Тези данни са важни диагностични и прогностични критерии, въз основа на които се определят по-нататъшни тактики
лечение. В 312 (97,5%) случая е получен материал за хистологично изследване. Диагностицирани са 143 (45,8%) пациенти доброкачествена хиперплазияпростатна жлеза, 153 (49,0%) са имали аденокарцином с различна степен на диференциация. Други хистологични форми на рак на простатата са изключително редки.
По литературни данни е известно, че в 70% от случаите ракът на простатата се развива в периферната зона, където характерна особеностналичието на злокачествен растеж е наличието на зона или фокус с намалена ехогенност. Въпреки това, когато анализирахме нашия материал, не срещнахме такъв модел. Според нас няма значение дали се открива или не заемаща пространство формация или съмнителен участък в променената структура на жлезата (на фона на наличието на аденоматозни възли, кисти, области на фиброза), а само необходимо за извършване на манипулацията технически правилно, т.е. резецирайте „ветрилообразно“ под контрола на USG, три или повече фрагмента от всеки лоб. Необходимо условиеСъщо така, ако е възможно, избягвайте извършването на биопсия от уретралната зона или интерлобарния жлеб, тъй като това може да допринесе не само за появата на хематурия, но и за появата на силна болка.
Биопсия на млечна жлеза под ехографски контрол е извършена при 132 пациенти, хистоморфологично заключение е получено при 90 (68,2%) случая. Всички жени претърпяха минимално инвазивна манипулация под локална анестезия амбулаторно. Основната цел беше да се вземе туморна тъкан за имунохистохимично изследване и да се установи наличието на специфични рецептори за женските полови хормони. Това до голяма степен определи по-нататъшната тактика на лечение на пациентки с доказан рак на гърдата. В повечето случаи (75,6%) се открива слабо диференциран инфилтриращ дуктален карцином. Някои изследователи отбелязват недостатъчна визуализация на върха на иглата и малко количество клетъчен субстрат при извършване на пункционна биопсия с фина игла за целите на диференциалната диагноза на образуванията
млечни жлези. Срещнахме редица други проблеми. При използване на механични режещи игли с диаметър 14 G със значителна подвижност на органа и висока плътностВ областта на интерес възникват огромни трудности при събирането на туморна тъкан. Ето защо ние сме съгласни с мнението на редица местни и чуждестранни автори и считаме за препоръчително използването на автоматични игли за тези цели.
Информативен метод за диференциална диагностика на патологични фокални процеси в черния дроб е биопсия под ултразвукова визуализация. В нашия диспансер за пет години са извършени 111 режещи чернодробни биопсии, от които в 84,5% от случаите хистологично заключение. В 50,5% от случаите са диагностицирани ракови метастази в чернодробния паренхим от различни първични огнища, повечето от които са аденокарцином. Първичен хепатоцелуларен рак или холангиокарцином е открит при 5,3% от пациентите. Нискодиференциран рак с неизвестно първично огнище е доказан в 4,2% от случаите. При 33,6% от пациентите след чернодробна биопсия под контрола на USG са диагностицирани доброкачествени промени (хепатит с различна степен на активност, симулиращ фокална лезия; дегенеративни промени, характерни за мастната хепатоза). Доброкачествени тумори(хемангиом, чернодробноклетъчен или светлоклетъчен аденом) са доказани в 6,3% от случаите.
Наличието на тумор на тазовите органи при жените често принуждава диференциална диагнозамежду доброкачествени и злокачествени лезии. Най-често този въпрос възниква при наличие на обемна течна формация големи размерив малкия таз. 49 пациенти са подложени на биопсия под контрол на USG със съмнение за рак на яйчниците. В 46 (93,9%) случая хистологичната картина е информативна. Различни формипапиларният цистаденокарцином на яйчниците е идентифициран в 39,1% от случаите и заема водещо място сред другите форми онкологична патологиятаза при жените. Нискодиференциран рак и метастази на рак на стомаха и гърдата в тазовите органи са диагностицирани в 5 (10,9%) случая. Елементи на възпаление и фрагменти от фиброзна тъкан в таза се откриват в 15,2% от случаите (фиг. 2).
Голям интерес представляват интервенционалните интервенции върху ретроперитонеалните органи. В нашата клиника са извършени 32 режещи биопсии под ехографски контрол. Хистологичен доклад е получен при 30 (93,7%) пациенти. Биопсията е извършена при смесена анестезия по метода „свободна ръка“. Позицията на пациента е избрана по време на предварителен ултразвуков преглед, за да се определи възможността за извършване на тази манипулация. Пациентът е бил в легнало или странично положение, в зависимост от местоположението на фокуса на интереса. Според
малко материал, нормален плат
подозрение за с-ч
аденокарцином
ниска оценка
w MTS рак
фиброзна тъкан, възпалителни елементи
таза
Ориз. 2. Морфологична характеристика на биопсия на тазовите органи при USG
аденокарцином
саркома, хондросаркома, хистоцитом
слабо диференциран рак
съмнение за злокачествен лимфом, LGM
[d~| mts рак
фиброзна тъкан, елементи
възпаление
ретроперитонеум
винаги, когато е възможно, се избира най-късата посока, далеч от големите съдове и жлъчните пътища, без да се включва плеврален синус. Различните локализации на фокуси (параортни, паракавални, в проекцията и над горния полюс на десния и левия бъбрек, в проекцията на тялото и главата на панкреаса, в илиачната или хълбочната област) създават определени трудности при избора на начален точка за въвеждане на иглата и техниката на биопсия. В 12 (37,5%) случая необходимостта от установяване на степента на туморния процес и изключване на далечни метастази се дължи на наличието на коремен или ретроперитонеален тумор при пациенти (рак на стомаха, дебелото черво, съмнение за ретроперитонеален сарком). При 9 (28,1%) пациенти е имало съмнение за метастатични лезии на ретроперитонеалните лимфни възлипри рак на белия дробили съмнение за злокачествен лимфом. Анализът на получения материал показа, че основната част огнищни образуванияретроперитонеалното пространство е метастази на слабо диференциран рак (23,3%). Метастатична лезиядруги хистологични разновидности злокачествени новообразуванияе доказано в
16,7% от случаите, от които метастази на аденокарцином са открити в 10,0% от случаите, сарком - в
6,7%, съмнение за лимфогрануломатоза или злокачествен лимфом е изразено в 3,3% от случаите (фиг. 3).
Ориз. 3. Морфологични характеристики на резултатите от биопсия на ретроперитонеалното пространство под USG
Трябва да се отбележи, че фикс обемни образуванияголеми размери (повече от 50-70 mm), разположени ретроперитонеално, могат дори да бъдат пунктирани с механични режещи игли под контрола на USG. Според нас обаче образуванията, които се движат по време на дишане, имат по-малки размери и са разположени до жизненоважни структури и съдове, не могат да се пунктират с „дебели” механични игли, а е необходимо да се използва тънкоиглена режеща биопсия при автоматичен режим. Въпреки че при извършване на биопсия под контрол на УЗИ е възможно да се проследи както траекторията на въвеждане на иглата, така и нейното целенасочено въздействие върху интересното място, при опит за биопсия на малък (до 30-50 mm) ретроперитонеален тумор, който „плува“ по време на дишане се създава очевидна заплаха от нараняване на съседния тумор паренхимен орган (бъбрек, далак, черен дроб) или травма съдов сноп. Това се случва, защото наличието на капсула и плътността на фокуса на интерес не позволяват да се вземе достатъчно количество материал в механичен режим (липса на скорост на вземане на проби от материала, недостатъчна острота на върха на иглата и режещата част). При 4 пациенти се опитахме да вземем биопсия от лезии по-малки от 50 mm, от които при 2 случая лезиите бяха локализирани в бъбрека, при един случай - в горния полюс десен бъбрек(надбъбречна жлеза), в една - в проекцията на опашката на панкреаса. Само в един случай беше възможно да се получи достатъчно количество
материал за хистологично изследване. В този случай използването на тънкоиглена пункция или режеща биопсия в автоматичен режим е по-оправдано.
По този начин минимално инвазивните интервенции под контрола на USG са много ефективни диагностични техникии в повечето случаи ни позволяват да установим истинското разпространение на туморния процес, стадия на заболяването и следователно правилно да изберем по-нататъшни тактики за лечение на туморна патология.
ЛИТЕРАТУРА
1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Възможности за пункционна биопсия под ултразвуков контрол в диагностиката на заболявания на гърдата // Sonoace International. 1999. № 4. С. 66-72.
2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Цветна ултразвукова ангиография при изследване на простатата // Визуализация в клиниката. 1997. № 10. С. 21-26.
3. Громов А.И., Муравьов В.Б., Макашн М.А. Варианти на ехографската картина на рак на простатата // Ултразвукова диагностика. 1997. № 1. С. 35-40.
4. Клинични указания за ултразвукова диагностика. Минимално инвазивни технологии в коремната хирургия / Ed. В.В. Миткова. М .: Издателство Видар-М, 2000. Т. 4.
5. Лоран О.Б., Пушкар Д.Ю., Говоров А.В. Подобряване на откриването на рак на простатата чрез получаване на допълнителни тъканни проби от периферната зона на простатата // Съвременни функциии нови насоки в диагностиката и лечението на рак на бъбреците, Пикочен мехури простатната жлеза: резюмета на конференцията. Уфа, 2001 г.
6. Пеганов И.Ю., Тукин А.С., Рузаева В.М. Ултразвукова диагностика на рак на простатата с помощта на пункционна биопсия под ултразвуков контрол// Резюмета на доклади от 2-ри конгрес на Асоциацията на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. М., 1995. С. 108.
7. Циб А.Ф., Гришин Т.Н., Нестойко Г.В. Ултразвукова томография и прицелна биопсия в диагностиката на тазовите тумори. М.: Кабур, 1994. 216 с.
8. Кристенсен Дж., Линдеквист С., Кнудсен Д.У., Педерсен Р.С. Ултразвукова биопсия с техника за биопсичен пистолет - ефикасност и усложнения // Acta Radiol. 1995. Vol. 36. С. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ултразвукова иглена биопсия на гърдата и други интервенционални процедури // Radiol. Брадичка. N. Am. 1992. Vol. 30. С. 167-191.
10. Холм Х.Х. Интервенционален ултразвук // Br. J. Radiol. 1991. Vol. 64. С. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Интервенционален ултразвук // Ultrasound Med. Biol. 1996. Vol. 22. С. 773-789.
12. Холм Х.Х. Интервенционален ултразвук в Европа // Ultrasound Med. Biol. 1998. Том. 24. С. 779-791.
13. John T.G., Garden OJ. Засяване с игла на първичен и вторичен чернодробен карцином след перкутанна чернодробна биопсия // HPB Surg. 1993. Vol. 6. С. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ултразвуково направлявани тънкоиглени биопсии от надбъбречни тумори // Scand. J. Urol. Нефрол. 1991. Vol. 137, Доп. С. 31-34.
Това практическо ръководство обхваща пълния набор от инструменти, използвани в клинична практикаинтервенционални манипулации, извършвани под ехографски контрол. Материалът предоставя изчерпателни препоръки от реномирани специалисти за извършване на ултразвукови биопсии, използване на ултразвук за осигуряване на достъп до различни органи и структури, при диагностични и терапевтични интервенционални процедури, поставяне на дренажи, както и при сонохистерография. Подробно са разгледани ключови процедури като биопсия на щитовидна и млечна жлеза, повърхностни лимфни възли, сонохистерография, мускулно-скелетни и други интервенции. Компактното поетапно представяне на материала осигурява бързото му усвояване, специално внимание се обръща на показанията, противопоказанията, използваното оборудване, методологията, последващото изследване, възможни усложненияи тяхното лечение. Над 600 висококачествени илюстрации правят сложните процедури лесни за разбиране. Книгата е идеална за опресняване на знанията преди извършване на процедурата.
За практикуващи интервенционални хирурзи, рентгенолози, онколози, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори, специалисти по ултразвукова диагностика и стажант лекари.
Рентгенология, ултразвукова хирургия онкология акушерство гинеколози
Медицинска литература, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
с.336, формат 60х90/8, мека корица
Това практическо ръководство обхваща пълния набор от интервенционални процедури, извършвани под ултразвуково наблюдение, използвани в клиничната практика. Материалът предоставя изчерпателни препоръки от реномирани специалисти за извършване на ултразвукови биопсии, използване на ултразвук за осигуряване на достъп до различни органи и структури, при диагностични и терапевтични интервенционални процедури, поставяне на дренажи, както и при сонохистерография. Подробно са разгледани ключови процедури като биопсия на щитовидна и млечна жлеза, повърхностни лимфни възли, сонохистерография, мускулно-скелетни и други интервенции. Компактното поетапно представяне на материала осигурява бързо усвояване, специално внимание се обръща на показанията, противопоказанията, използваното оборудване, методите на изпълнение, последващото изследване, възможните усложнения и тяхното лечение. Над 600 висококачествени илюстрации правят сложните процедури лесни за разбиране. Книга...
Прочетете напълноТова практическо ръководство обхваща пълния набор от интервенционални процедури, извършвани под ултразвуково наблюдение, използвани в клиничната практика. Материалът предоставя изчерпателни препоръки от реномирани специалисти за извършване на ултразвукови биопсии, използване на ултразвук за осигуряване на достъп до различни органи и структури, при диагностични и терапевтични интервенционални процедури, поставяне на дренажи, както и при сонохистерография. Подробно са разгледани ключови процедури като биопсия на щитовидна и млечна жлеза, повърхностни лимфни възли, сонохистерография, мускулно-скелетни и други интервенции. Компактното поетапно представяне на материала осигурява бързо усвояване, специално внимание се обръща на показанията, противопоказанията, използваното оборудване, методите на изпълнение, последващото изследване, възможните усложнения и тяхното лечение. Над 600 висококачествени илюстрации правят сложните процедури лесни за разбиране. Книгата е идеална за опресняване на знанията преди извършване на процедурата.
За практикуващи интервенционални хирурзи, рентгенолози, онколози, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори, специалисти по ултразвукова диагностика и стажант лекари.
Хирургичното отделение е създадено на базата на Донецкия регионален диагностичен център през 1998 г. Отделението включва две консултативни стаи, две операционни зали, оборудвани за минимално инвазивни интервенции.
В отделението работят 6 хирурзи, от които 4 бр най-висока категория, една - втора категория, 3 кандидати на медицинските науки.
Хирургичното отделение е оборудвано с три ехографа, един от които Aloka-630 в кабинета и два - HDI 5000 (ехограф от експертен клас) и Logiq-3 (специализиран апарат за перкутанни пункционни интервенции). Ултразвукови скенериоборудван със сензори за изследване на повърхностни и дълбоки структури, както и апаратура за доплер изследване на кръвоносните съдове.
Работата на отделението се състои от консултативен прием за решаване на сложни диагностични въпроси и извършване на диагностични и терапевтични пункционни минимално инвазивни интервенции. Хирургичните интервенции под ултразвуков контрол са принципно нов подход към нискотравматична диагностика и лечение на много заболявания.
В хирургичното отделение годишно се извършват 1500-2000 различни минимално инвазивни интервенции под наблюдение радиационни методивизуализация – ултразвук, компютърна томография, мамография.
Извършваните техники могат да бъдат разделени на диагностични и терапевтични.
| Диагностични интервенции – тънкоиглена аспирация, пункция и трепанобиопсия при фокална и дифузна патология:
|
При биопсия се взема материал от променената област за микроскопско изследване, което ни позволява да установим диагнозата на заболяването, неговата тежест и прогноза за по-нататъшно развитие. Въз основа на данните от микроскопското изследване се предписва лечение. По време на процеса на биопсия специална тънка игла под контрола на ултразвук, мамография или компютърна томография се довежда до зоната на интерес и се взема парче тъкан с размер до милиметър и половина. При необходимост се използва локална анестезия. Продължителността на интервенцията е до 10 минути. Повечето биопсии се извършват амбулаторно или в дневна болница. |
| . | |
| Аспирация, дренажкисти и абсцеси различни локализации, използвайки, ако е необходимо, склеротерапия. | Нискотравматично отстраняване на течност от кухина на кистата или гной от абсцес. Може да се използва и като самостоятелна медицинска процедура, или за подготовка за операция. По време на аспирацията в кухината се вкарва специална куха игла под контрола на ултразвук или компютърна томография, чрез която се аспирира съдържанието, след което може да се инжектира кистата. лекарствено веществоза предотвратяване на рецидив. За дренаж в кухината на кистата или абсцеса се вкарва специална дренажна тръба, през която се аспирира съдържанието и, ако е необходимо, кухината се измива. Продължителността на дренажа е от няколко дни до няколко седмици. Използва се локална анестезия в комбинация с анестезия без затъмнение. Пациентът е хоспитализиран в болница или дневна болница. |
| Въведение лекарства директно към патологичния фокус | Позволява ви да постигнете висока концентрация на лекарството в областта на патологичния процес и да го сведете до минимум отрицателно въздействиевърху тялото като цяло. Под ултразвуков контрол до патологичното огнище се прокарва специална куха игла, през която се инжектира лекарството. Интервенцията може да се извършва многократно. При интервенции на вътрешни органиИзползва се локална анестезия в комбинация с анестезия без загуба на съзнание. Пациентът е хоспитализиран в болница или дневна болница. |
| Дрениране на жлъчните пътищав случай на запушване на жлъчния поток от различен произход(тумор, образуване на камъни) | Използва се за облекчаване на симптомите на обструктивна жълтеница преди операция или като самостоятелна терапевтична процедура при неоперабилни пациенти. Под ехографски контрол жлъчен каналВъвежда се специален самофиксиращ се дренаж, през който изтича жлъчката. Продължителността на дренажа се определя индивидуално. Използва се локална анестезия в комбинация с анестезия без затъмнение. Пациентът е хоспитализиран в болницата. |
| Етанол и лазерна деструкция на тумори. | Унищожаване на патологична неоплазма чрез въвеждане в нея етилов алкохолили високотемпературно лазерно излагане. Под ехографски контрол до патологичното огнище се прокарва куха игла, през която се инжектира алкохол или се въвежда лазерно влакно и се прилага термичен ефект. При необходимост се използва локална анестезия. Повечето манипулации се извършват в условията на дневен стационар. |
| Лазерна фотокоагулация или ексцизия на кожни тумори | Унищожаване или отстраняване на кожни тумори с различна локализация с помощта на специален високоенергиен лазер под локална анестезия. Извършва се амбулаторно. |
| Терапевтични интервенции върху ставите | Аспирация на ставна течност и приложение на лекарства директно в ставната кухина под ехографски контрол. Извършва се амбулаторно. |
На базата на катедрата се провежда следдипломно обучение на специалисти в раздела „Интервенционална радиология“ и се провеждат научни дейности.
2 Инфекция в хирургията, проблем съвременна медицина. „В структурата нозокомиални инфекцииследоперативните инфекции представляват 12,2%. Инфекциозни усложненияслед планови операции - в 6,5%, след спешност - в повече от 12% от случаите.В същото време гнойно-септичните усложнения са причинени от 12% от смъртните случаи след планови и 27% след спешни хирургични интервенции. Повече от 30% от всички смъртни случаи в постоперативен периодсвързани с гнойно-възпалителни процеси" Проф. N.A. Ефименко (Минск, III-Международна научно-практическа конференция Хирургична инфекция) 29 ноември 2006 г.
3 клинични проявленияинфекции по D. Wittman: a. Възпалителна инфилтрация. b. Абсцес. V. сепсис. Пиогенна мембрана на абсцес - вътрешна стенагнойна кухина, създадена от тъканите около източника на възпаление. Наличието на пиогенна мембрана - рязко от кръвния поток в кухината на абсцеса - обаче, поради абсорбцията на токсични продукти от мястото на гниене, проникването на антибиотици е нарушено; интоксикацията на тялото се поддържа
5 Абсцеси на коремната кухина и тазовата кухина: причини за възникване: локализация: - следоперативни усложнения - свободно разположени - перитонит - панкреатит - генитални инфекции - висцерални - инфекции на пикочните органи - урологичен блок - холестаза - болест на Crohn - амебиаза (чернодробен абсцес) - инфекция киста - нараняване
6 Лечение на абсцеси - идентифициране на първоизточника на инфекцията - рецепта ефективни антибиотици, - дренаж на огнища на инфекция. Перкутанна пункция (дренаж) под ултразвуков или компютърен контрол на абсцес или гнойна киста - като алтернатива хирургична интервенция. Голяма или малка операция?
8 - чернодробни абсцеси – 12 - свободно разположени абсцеси – 67 Поддиафрагмални - 6 Поддиафрагмални - 6 Подчернодробни - 11 Подчернодробни - 11 Междучревни - 12 Междучревни - 12 В леглото на отстранения (резециран) бъбрек - 4 В леглото на отстранения (резециран) ) бъбрек - 4 В леглото на отстранения далак - 2 В леглото на отстранения далак - 2 Абсцеси и нагнояващи кисти на панкреаса - 24 Абсцеси и нагнояващи кисти на панкреаса - 24 Тазови абсцеси - 8 Тазови абсцеси Бъбречни абсцеси (нагнояващи кисти, нагнояващи хематоми) - 32 хематома) гнойни тазови лимфоцити - 6 Материали и методи През годините с интервенционален ултразвук са лекувани 117 пациенти с абсцеси на коремната и тазовата кухина, от които:
30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път" title="9 терапевтична тактика: Метод на лечение в зависимост от размера и обема на абсцесното съдържимо: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. Абсцеси над 5 cm (V > 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен маршрут" class="link_thumb ">9 9 терапевтични тактики: Метод на лечение в зависимост от размера и обема на абсцесното съдържимо: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. Абсцеси над 5 cm (V > 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни : - липса на безопасен път за достъп Относително : - наличие на ехинококови кисти 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път"> 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път за достъп Относителни: - наличие на ехинококови кисти"> 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път" title= "9 терапевтична тактика: Метод на лечение в зависимост от големината и обема на съдържанието на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. абсцеси повече над 5 cm (V > 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път"> title="9 терапевтични тактики: Метод на лечение в зависимост от големината и обема на съдържанието на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. Абсцеси над 5 cm (V > 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни : - липса на безопасен маршрут"> !}
10 Методология Процедурата на дренаж се състои от следните етапи: Подготовка на пациента за манипулация Избор на акустичен прозорец Местна анестезия Sol. Lidokaini 2% Пункция Катетеризация Евакуация на съдържанието Фиксиране на катетъра, осигуряване на изтичане Саниране и приложение на a/b, a/c лекарства Системна антибиотична терапия Анализ на динамиката клинични симптоми, лабораторни показатели, ултразвуков контрол Отстраняване на дренаж
11 За пункция и дренаж на абсцеси са използвани: - пункционни игли G, - стилетни катетри Fr (едноетапен дренаж) - комплекти транстроакарни дренажи Fr - комплекти за дренаж по метода на Seldinger Продължителност на операцията 5 -15 минути. Продължителността на операцията беше 5-15 минути.
15 Ефективността на лечението е 91,5%, възстановяването (използвайки само този метод) - в 87,2% от случаите. чернодробни абсцеси - 10 (от 12) субдиафрагмални - 6 (от 6) субхепатални - 11 (от 11) междучревни - 10 (от 12) в леглото на отстранен (резециран) бъбрек - 4 (от 4) в леглото на отстранен далак - 2 (от 2) ) абсцеси и гнойни кисти на панкреаса - 18 (от 24) Резултати
16 Резултати: тазови абсцеси - 8 (от 8) гнойни бъбречни кисти - 28 (от 28) бъбречен абсцес (гноен хематом) - 4 (от 4) гнойни тазови лимфоцити - 6 (от 6) - За саниране на абсцеса , бяха необходими 1 до 7 пункции (дренаж). - В 78% от случаите интоксикацията и треската преминават в рамките на 2-5 дни. - Продължителността на лечението в болницата е от 5 до 16 дни, амбулаторно са лекувани 21 пациенти с гнойни бъбречни кисти, без усложнения, свързани с пункции и дренажи.
17 Изводи: Пункционно-дренажен метод за лечение на абсцеси под ултразвуков контрол: - ефективен методлечение на абсцеси на коремна кухина и таз - не изисква анестезиологична поддръжка - осигурява високо качество на живот на пациентите - намалява следоперативните усложнения и смъртност - намалява продължителността на престоя на пациента в болницата - е алтернатива на травматичната хирургия или етап на предоперативна подготовка
