Помня! При липса на признаци на живот е неприемливо да губите време за пълно отстраняване на водата от дихателните пътища и стомаха.

Но тъй като реанимацията на удавен човек е невъзможна без периодично отстраняване на вода, пяна и слуз от горните дихателни пътища, на всеки 3-4 минути ще трябва да прекъснете изкуствената вентилация и компресията на гръдния кош, бързо да обърнете жертвата по корем и да извадите съдържанието с помощта на салфетка за устната и носната кухина. (Тази задача ще бъде значително опростена с помощта на гумен балон, който може да се използва за бързо изсмукване на секрети от горните дихателни пътища.)

Помня! В случай на удавяне реанимацията се извършва за 30-40 минути, дори и при липса на признаци за нейната ефективност.

Дори когато удавеният има сърцебиене и спонтанно дишане, съзнанието му се е върнало, не изпадайте в еуфория, която толкова бързо обхваща околните. Направена е само първата стъпка от цял ​​комплекс от мерки, необходими за запазване на живота му. За да се предотвратят повечето усложнения, е необходимо веднага след възстановяване на независимото дишане и сърдечен ритъм спасеният да се обърне обратно по корем и да се опита да отстрани водата по-щателно.

Първа помощ при бледо удавяне

ПРИЗНАЦИ НА "БЛЕДО" УДАВЯНЕ

Този вид удавяне възниква, когато водата не достига до белите дробове и стомаха. Това се случва при удавяне в много студена или хлорирана вода. В тези случаи дразнещият ефект на ледена вода в ледена дупка или силно хлорирана вода в басейн предизвиква рефлекторен спазъм на глотиса, което предотвратява проникването му в белите дробове. В допълнение, неочакван контакт със студена вода често води до рефлексен сърдечен арест. Във всеки от тези случаи се развива състояние на клинична смърт. Кожата става бледо сива на цвят, без изразена цианоза (посиняване). Оттук и името на този вид удавяне. Естеството на пенестите секрети от дихателните пътища също ще се различава значително от обилното изхвърляне по време на истинско „синьо“ удавяне. „Бледото“ удавяне много рядко е придружено от отделяне на пяна. Ако не се появи голям брой“пухкава” пяна, след отстраняването й не остават мокри следи по кожата или салфетката. Този тип пяна се нарича "суха".

Появата на такава пяна се обяснява с факта, че малкото количество вода, което навлиза в устната кухина и ларинкса до нивото на глотиса, образува пухкава въздушна маса при контакт със слюнчен муцин. Тези секрети се отстраняват лесно със салфетка и не пречат на преминаването на въздуха. Ето защо няма нужда да се притеснявате за пълното им премахване.

В случай на "бледо" удавяне не е необходимо да се отстранява вода от дихателните пътища и стомаха. Освен това е неприемливо да се губи време за това. Веднага след изваждане на тялото от водата и установяване на признаци на клинична смърт, започнете кардиопулмонална реанимация. Решаващият фактор за спасяването в студения сезон ще бъде не толкова времето, прекарано под водата, а забавянето на началото на помощта на брега.

Парадоксът на съживяването след удавяне в студена вода се обяснява с факта, че човек в състояние на клинична смърт се оказва в такава дълбока хипотермия (по-ниска температура), за която могат да мечтаят само писатели на научна фантастика в романи за „замразени“. В мозъка, както и в цялото тяло, потопени в ледена вода, метаболитните процеси почти напълно спират. Ниските температури на околната среда значително забавят настъпването на биологичната смърт. Ако прочетете във вестника, че са успели да спасят момче, паднало в ледена дупка и останало под леда повече от час, това не е изобретение на журналист.

Помня! Ако се удавите в студена вода, има всички основания да очаквате спасение, дори ако останете под водата дълго време.

Освен това, при успешна реанимация, може да се надяваме на благоприятен ход на периода след реанимация, който по правило не е придружен от толкова сериозни усложнения като белодробен и мозъчен оток, бъбречна недостатъчности повтарящ се сърдечен арест, характерен за истинското удавяне.

След като извадите удавен човек от ледена дупка, е неприемливо да губите време да го преместите в топла стая, за да започнете да оказвате спешна помощ там. Абсурдността на подобен акт е повече от очевидна: в края на краищата първо е необходимо да се съживи човек и едва след това да се погрижи за предотвратяването на настинки.

Когато трябва да освободите гърдите си, за да извършите гръдни компресии, не позволявайте дори на силния студ и ледените дрехи да ви спрат. Това важи особено за децата: тяхната гръдна кост, която има хрущялна основа, лесно се наранява по време на реанимация дори от обикновени копчета.

Едва след поява на признаци на живот, пострадалият трябва да се пренесе на топло място и там да се извърши общо затопляне и триене. След това трябва да се преоблече в сухи дрехи или да се увие в топло одеяло. Спасеният ще има нужда от много топли течности и капково приложениенагрети плазмозаместващи течности.

Помня! След всеки случай на удавяне, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, независимо от неговото състояние и благосъстояние.

ОКАЗВАНЕ НА ПОМОЩ ПРИ БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Ако се появят признаци на белодробен оток, жертвата трябва незабавно да седне или да постави тялото си в положение с повдигната глава, да приложи турникети към бедрата и след това да вдиша кислород от кислородна торба чрез алкохолни пари.

Тези доста достъпни манипулации могат да имат ефект при облекчаване на белодробен оток. Чрез повдигане на главата или сядане на пациента ще гарантирате, че по-голямата част от кръвта се отлага в долните крайници, червата и таза. Само тази най-проста мярка може не само да облекчи състоянието му, но и напълно да премахне белодробния оток.

Помня! Първото нещо, което трябва да направите при бълбукащо дишане и поява на пенести секрети от дихателните пътища, е пациентът да седне възможно най-бързо или да повдигне главата му.

Турникетите на бедрата ще позволят така нареченото „безкръвно кръвопускане“. За да направите този метод по-ефективен, препоръчително е да поставите топла нагревателна подложка върху краката си или да ги потопите в топла вода и едва след това горна третаНанесете турникети на бедрата. Под влиянието топла водакръвта ще нахлуе долните крайници, а поставените турникети ще попречат на връщането му. (Турникетите на бедрата няма да притиснат артериите, но ще попречат на венозния отток: кръвта ще бъде задържана.)

Помня! Турникетите се прилагат за не повече от 40 минути и се отстраняват от десния и левия крак последователно с интервал от 15-20 минути.

Вдишване на кислород чрез алкохолни пари (за да направите това, просто поставете парче памучна вата с алкохол в маската на ниво Долна устна) е едно от най-ефективните средства за борба с образуването на пяна по време на белодробен оток. Алкохолните пари значително намаляват повърхностно напрежениечерупки от микроскопични мехурчета, които изграждат пяната, образувана в алвеолите.

Разрушаването на мембраните на мехурчетата и предотвратяването на образуването на нови ще превърне целия обем на разпенената маса в малко количество храчка, която лесно може да се отстрани с кашлица, гумен балон или специално устройство за изсмукване на течност от дихателни пътища - вакуум екстрактор.

При липса на кислороден цилиндър, докато дишането е запазено, можете да донесете парче памучна вата или превръзка, навлажнена с алкохол, към носните проходи или устата.

Помня! В никакъв случай обезпеняването не трябва да се счита за единствен и основен метод в борбата с белодробния оток. Въпреки че е много ефективен, той по своята същност елиминира само последствията, а не причината за животозастрашаващо състояние.

Какво трябва да знаете за удавянето?

Три четвърти от жертвите на частично удавяне се възстановяват без последствия, ако получат основни грижи веднага след изваждането им от водата.

Продължителността на гмуркането намалява вероятността за оцеляване. Потапянето за период над 8 минути най-често е фатално.

Бързото възстановяване на спонтанното дишане (няколко минути) след началото на първа помощ при удавяне е добър прогностичен знак.

Дълбоката хипотермия (след потапяне в студена вода) може да защити жизнени функции, но предразполага към камерно мъждене, което може да остане рефрактерно на лечение, докато температурата не се повиши над 32 °C.

Миокардът не реагира на лекарства при температури под 30°C, така че ако температурата е под 30°C, приложението на епинефрин и други лекарства трябва да се прекрати. Когато лекарствата се прилагат на стандартни интервали за напреднала реанимация, те се натрупват в периферията и следователно при 30 ° C трябва да се използват най-ниските препоръчителни дози с удвояване на интервала между приложенията.

Удавянето първоначално причинява апнея и брадикардия поради стимулация на вагуса (рефлекс на гмуркане). Продължителната апнея води до хипоксия и рефлекторна тахикардия. Продължителната хипоксия води до тежка ацидоза. В крайна сметка дишането се възобновява (повратна точка) и течността се вдишва, незабавно причинявайки ларингоспазъм. Този спазъм отслабва с увеличаване на хипоксията; водата и каквото е в нея се втурват в белите дробове. Увеличаването на хипоксията и ацидозата води до брадикардия и аритмия, което води до сърдечен арест.

На практика съдебна медицинаРегистрирани са случаи, когато удавен човек е бил успешно съживен след 20-30 минути във вода, като водата може да бъде относително топла, прясна и солена, а белите дробове са пълни с вода. Предполага се, че за известно време алвеолите на човешките бели дробове са в състояние да абсорбират кислород от водата, когато тя е достатъчно наситена.

За периода на клинична смърт при всякакъв вид удавяне е важно да започнете CPR по-рано. Първите два етапа от схемата ABC под формата на периодични издишвания в носа на удавника започват веднага след като лицето му се повдигне над водата от спасителя, докато той се тегли към брега или към спасителната лодка. В спасителна лодка (лодка) или на брега незабавно се продължава изкуствено експираторно дишане „от уста към нос“ и се започва затворен сърдечен масаж. Понякога, като „Етап C“ на CPR при удавяне, спасителят използва тласъци, свързани с ходене, с рамото си към гърдите на удавения човек, докато го носи до брега. малко мясторезервоар (така нареченият нормански метод на съживяване), за който повдига тялото на удавен човек на рамото си, с лицето надолу. Когато се извършва CPR на давещ се човек, не трябва да се губи време в неефективни опити за отстраняване на аспирираната вода от долните дихателни пътища.

След оказване на първа помощ при удавяне, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, тъй като дори след възстановяване на жизнените функции остава риск от развитие на вторично удавяне и белодробен оток.

Utoplenie.txt · Последни промени: 2014/12/07 09:54 (външна промяна)

Водата е сериозен елемент, с който не бива да се шегувате. В него човек получава храна, с негова помощ полива засадени растения и дава вода на животни, а също така го използва за забавление: плуване, гмуркане и различни спортове. Всичко това носи със себе си потенциална опасност от удавяне във вода. Освен това децата и, колкото и да е странно, добрите плувци са изложени на по-голяма опасност от удавяне: и двамата пренебрегват опасността и се гмуркат, скачат във водата от високо или плуват в буря.

Удавянето е коварно състояние. Първо, почти цялото човешко тяло е покрито с вода и дори плуващите наблизо не могат да видят колко е зле. Второ, давещият се човек никога не протяга ръце и не вика за помощ: той се бори за живота си и е зает само с това да диша малко повече въздух. Отвън - особено ако се дави дете - изглежда, сякаш си играе: скача над водата и отново се гмурка. Трето, има такова състояние като вторично удавяне. В този случай човекът е бил дълго време на сушата, но водата, попаднала в дихателните му пътища, продължава разрушителното си действие и може да го убие, ако не започне своевременно лечение.

Защо хората се давят?

Удавянето е животозастрашаващо състояние, което се случва, когато човек падне във вода. Възниква в резултат на:

• паника, когато бъдете залети от вълна в дълбочина
• извънредни ситуации: наводнения, потъване на кораб;
• плуване в буря;
• нарушения на правилата за плуване, включително гмуркане;
• плуване в райони със силни течения;
• закупуване на дефектно водолазно оборудване;
• попадане в блата и блата;
• поява или обостряне на заболявания по време на къпане. Това е припадък, епилептичен пристъп, остро разстройствомозъчно-съдов инцидент (инсулт), инфаркт, хипотермия, която причинява крампи на мускулите на краката;
• самоубийство, когато човек или плува много дълбоко, или се гмурка в дълбините, или скача във водата от високо. В последния случай смъртта може да бъде причинена от три механизма:
  1. загуба на съзнание поради контузия на мозъка;
  2. парализа на всички крайници поради фрактура на шийните прешлени;
  3. рефлексен сърдечен арест, провокиран или от внезапно потапяне в студена вода, или от болка от удряне във водата;
• убийства.

Не всички хора умират в резултат на навлизане на вода в дихателните пътища: има такъв вид, когато въздухът спира да преминава в белите дробове поради факта, че човек е имал рефлексен спазъм на ларинкса във водата. Този тип удавяне се нарича "сухо".

Кой е най-застрашен от удавяне?

Разбира се, младите и здрави хора, които се занимават с екстремни водни спортове, са изложени на риск от удавяне. Но такива дейности увеличават риска само за малък брой хора. В повечето случаи се случва удавяне:

• след прием на голямо количество алкохол, което притъпява реакциите на човека и му „внушава“ безстрашие. Освен това, когато алкохолните напитки „бутат“ човек във водата, те допринасят за хипотермия на тялото, което увеличава още повече шанса за удавяне (при силно охлаждане тялото „изхвърля“ цялата кръв към вътрешните органи, оставяйки работещи мускули с минимално кръвоснабдяване);
• когато е уловен в силно или разкъсващо течение: не позволява на човек да стигне до брега;
• когато е затрупан от вълна, когато водата навлезе в дихателните пътища и освен това предизвиква паника у човек;
• ако човек страда от епилепсия или припада. В този случай загубата на съзнание води до навлизане на вода в дихателните пътища;
• когато плувате сами: в този случай шансът за оказване на първа помощ се намалява, ако човек е ранен под вода, падне в текуща зона или има крак, схванат от студена вода;
• при плуване на пълен стомах. В този случай влошаването на състоянието на човек, което може да доведе до удавяне, става чрез един от трите механизма:
  1. Основното количество кръв след хранене се влива в стомаха и червата. При тези условия самото сърце започва да бъде по-слабо кръвоснабдено - функцията му се влошава и може да се развие инфаркт;
  2. Водата притиска пълния стомах, карайки съдържанието му да се издига нагоре по хранопровода. В момента на вдишване храната се смесва с стомашен сок, могат да навлязат в дихателните пътища (това е особено застрашено за хора в нетрезво състояние). Така се развива възпаление на белодробната тъкан, което е трудно за лечение - пневмонит;
  3. влошаване на състоянието може да се развие според предишния сценарий, само дихателните пътища (бронхите или трахеята) могат да се запушат с голямо парче храна. Дори ако тази храна не блокира напълно диаметъра на бронхите или трахеята, тя все още е опасна: ще предизвика пристъп на кашлица, а във вода може да доведе до навлизане на течност в дихателните пътища;
• със съществуващо сърдечно заболяване: работата на мускулите във вода кара сърцето да работи по-усилено, което може да влоши състоянието му. Ако плуването се извършва в студена вода, тогава натоварването на сърцето се увеличава още повече: то трябва да преработи по-голям обем кръв поради стесняване на кожните съдове.

Видове удавяне

Разделянето на удавянето на видове се дължи на факта, че във всеки случай различни механизми водят до смърт и можете да се отървете от тях по различни начини.

Има 4 основни вида удавяне:

1. „Мокро“ или истинско удавяне. Развива се поради навлизането на вода - морска или прясна - в дихателните пътища; се среща в 30-80% от случаите. Истинската форма на удавяне показва, че човекът е устоял известно време на действието на водата. Цветът на кожата при този вид удавяне е син. Това се дължи на венозен застой в кожата. Състоянието се влошава много сериозно, когато в белите дробове попаднат 10 мл вода на кг телесно тегло. Доза над 22 ml/kg се счита за фатална.
2. "Сухо" удавяне. Това се случва, когато при попадане във вода глотисът на човек рефлекторно се спазмира (компресира), в резултат на което в белите дробове не навлиза нито вода, нито въздух. Този вид удавяне се среща при всеки трети удавил се човек. Цветът на кожата при това удавяне е бял и е свързан със спазъм на кожни кръвоносни съдове.
3. Синкопален тип удавяне възниква, когато при влизане във вода (обикновено от високо и в студена вода) сърцето на човек рефлекторно спира. Тогава той не се клати и не поглъща вода, а веднага отива на дъното. Синкопалното удавяне се среща най-рядко - на всеки 10 случая и е по-характерно за хора със сърдечни заболявания.
4. Удавяне смесен тип. В този случай водата първо навлиза в дихателните пътища, както при истинско удавяне, и поради това глотисът се спазмира (както в „сухата“ форма). След това, когато съзнанието вече е изгубено, ларинксът се отпуска и водата отново се влива в белите дробове. Този тип се среща при всеки пети удавник.

Механизмите, водещи до смърт при "мокро" удавяне, зависят от това каква вода попада в белите дробове - морска или прясна.

Така че, когато се удави в прясна вода, протичат процеси поради факта, че водата в сравнение с течностите на нашето тяло е хипотонична. Това означава, че в него има по-малко разтворени соли и поради това той прониква в областите, където се съдържат телесни течности и ги разрежда. В резултат на това водата, навлизаща в дихателните пътища:

• първо изпълва алвеолите - онези структури на белите дробове, в които се извършва обменът на газове - кислород и въглероден диоксид - между кръвта и дихателните пътища. Това са дихателни „торбички“, които обикновено винаги остават отворени и съдържат въздух, което се дължи на наличието на вещество, наречено „повърхностно активно вещество“ в тях;
• тъй като е хипотонична, прясната вода (и с нея бактерии и планктон) бързо преминава от алвеолите в кръвта: съдът се намира от външната страна на всяка алвеола;
• прясната вода разрушава повърхностно активното вещество;
• има много течност в съдовете и тя се връща обратно в алвеолите, причинявайки белодробен оток. Тъй като червените кръвни клетки се пукат от прясна вода, течността в алвеолите се насища с техните „фрагменти“. Това прави пяната, която излиза от дихателните пътища, червена;
• когато водата разрежда кръвта, концентрацията на електролити в нея намалява (калий, натрий, хлор, магнезий). Това нарушава функционирането на вътрешните органи.

Ако се случи удавяне в морска вода, която, напротив, е наситена с натриеви соли, картината ще бъде различна:

• морската вода, влизаща в алвеолите, "привлича" течност от белодробната тъкан и кръв в алвеолите;
• поради пренасищане на алвеолите с течност се развива белодробен оток. Отделената пяна (идва от ПАВ) има бял цвят. В същото време всеки дъх "разбива" пяната още повече;
• тъй като част от течността е била отстранена от кръвта, кръвта става по-концентрирана;
• за сърцето е трудно да изпомпва гъста кръв;
• плътната кръв не може да достигне до малките капиляри, тъй като тук вече не се изтласква от силата на сърцето, а от вълната, която се е образувала на предишния етап от средно големи артерии;
• Такава кръв съдържа висока концентрация на калий, което причинява сърдечен арест.

Кой е по-вероятно да оцелее след удавяне?

При спасяването на давещ се огромен фактор е времето, изминало от влизането във водата. Колкото по-рано започне помощта, толкова по-големи са шансовете за спасяване на човек.

Шансовете за спасяване на човек се увеличават, ако:

• удавяне в ледена вода. Въпреки че такова удавяне най-вероятно е от „сух“ характер, когато се намери в условия ниски температуривсички биохимични процеси в тялото се забавят значително. Това дори дава възможност за възстановяване на функционирането на тялото, когато сърцето не бие известно време (до 10-20 минути, в зависимост от температурата на водата);
• е дете или младеж без хронични болести: способността им за регенерация, включително и на мозъчната тъкан, е по-висока.

Как да подозирате, че човек се дави

Само във филмите показват, че признаците на удавяне са, когато жертвата крещи „Даве се!“ или „Запази!“ Всъщност удавникът няма сили и време за това - той се опитва да оцелее. Следователно можете да забележите как:

• ту се издига над водата, ту пак се потапя в нея;
• главата му се издига над водата, отметната назад, със затворени очи;
• ръцете и краката се движат хаотично, опитвайки се да плуват;
• Удавникът кашля и изплюва вода.

Симптомите на удавяне при деца всъщност изглеждат като игра: детето скача над водата (по-ниско и по-ниско всеки път), трескаво поглъща въздух, но отвън изглежда, че всичко е наред с него.

Викането за помощ и целенасоченото размахване на ръце е това, което предхожда удавянето. Когато човек почувства, че се дави, той развива паническо състояние, свързано с чувство за липса на въздух. В този момент той не е в състояние да мисли критично.

Следните признаци показват, че човек е оцелял след удавяне:

• тежка кашлица, кашлица с отделяне на пяна или пенеста храчка - бяла или с червеникав оттенък;
• бързо дишане;
• мускулни тремори;
• ускорен пулс;
• бледа или синкава кожа;
• хрипове при дишане;
• повръщане, при което се освобождава доста голям обем течност. Това е погълната вода;
• вълнение или, обратно, сънливост при пристигането на брега;
• конвулсиите не са свиване на крайниците при наличие на съзнание, а извиване на цялото тяло или неконтролирани движения на крайниците в безсъзнателно състояние.

И накрая, ако водата, навлизаща в дихателните пътища, причини спиране на дишането и/или кръвообращението, тогава такъв човек:

• губи съзнание (той трябва да бъде изваден от водата);
• той няма дихателни движения на корема или гърдите;
• може да има дишане, но може да е „подсмърчане“ или като поемане на въздух;
• няма включен пулс каротидна артерия;
• отделяне на пяна от устата и носа, при удавяне в прясна вода - розово.

Сега трябва да привлечем вниманието ви два пъти:

• Дори ако човек е успял да бъде реанимиран, това не означава, че нервната му система ще се възстанови напълно. Той – веднага или след време – може да изпита същите симптоми, които са характерни за инсулта: загуба на способността за свързано мислене и говорене, нарушена реч (разбиране или възпроизвеждане), нарушени движения на крайниците, нарушена чувствителност. Човек може да изпадне в кома, причинена от мозъчен оток поради хипоксия.
• Всички хора, преживели удавяне, подлежат на хоспитализация и медицински преглед, дори ако не са загубили съзнание и имат пулс и дишане. Това се дължи на усложнение на удавянето, наречено „вторично удавяне“.

Периоди на удавяне

Това животозастрашаващо състояние се разделя на 3 периода:

1. Елементарно.
2. Агонал.
3. Клинична смърт.

Начален период

При истинското удавяне първоначалният период е, когато водата току-що е започнала да навлиза леко в белите дробове и това е активирало всички защитни механизми на тялото. В случай на асфиксия това е от момента на влизане във водата до спазъм на дихателната междина (много кратко).

Мъжът кашля и плюе, гребе енергично с ръце и се опитва да се отблъсне с крака. Може да се появи повръщане. Кашлицата и повръщането карат още повече вода да навлезе в белите дробове, което ускорява началото на следващата менструация.

Агонален период

През този период защитните сили се изчерпват и настъпва загуба на съзнание. При асфиксично удавяне това води до облекчаване на спазъма на глотиса и водата навлиза в белите дробове.

Агоналният период се характеризира с:

• загуба на съзнание;
• „хлипащо” дишане с постепенното му изчезване;
• тахикардия, която се заменя с аритмичен импулс и неговото забавяне;
• промяна в цвета на кожата.

Период на клинична смърт

Характеризира се с триада от симптоми:

1. липса на съзнание;
2. липса на дишане;
3. липса на пулс, което се проверява чрез притискане на показалеца и средния пръст към щитовидния хрущял („адамова ябълка“) от едната страна.

Клиничната смърт става биологична (когато съживяването вече не е възможно) след около 5 минути, но ако човек се удави в студена или ледена вода, тогава това време се увеличава до 15-20 минути (при деца - до 30-40 минути).

Алгоритъм за самопомощ при удавяне

Всичко, което човек може да направи, когато падне във вода, е:

• Не изпадайте в паника. Въпреки че това е много трудно, трябва да се опитате да се успокоите, защото паниката само отнема силата, която е толкова необходима за оцеляване.
• Огледай се. Ако на повърхността на водата плуват дървени или пластмасови предмети с достатъчен размер, опитайте се да ги хванете.
• Възможно най-спокойно, спестявайки енергия, гребете в една посока (оптимално - към брега или към някакъв кораб).
• Отпуснете се като легнете по гръб.
• Периодично викайте за помощ (ако е тъмно). През деня, когато няма видимост на хора или кораби, трябва да пестите енергия и да не се обаждате.
• Опитайте се да дишате възможно най-спокойно.
• Обърнете се с гръб към вълните (ако е възможно).

Как да спасим давещ се човек

Това също изисква отделен алгоритъм. Ако се опитате да бъдете герой и без да знаете правилата, плувате на помощ на давещ се човек, можете лесно да умрете сами: ако давещият се види или почувства присъствието на друг човек, той ще се паникьоса и ще удави спасителя за да оцелее сам.

Следователно помощта при удавяне е следната:

1. Преди да плувате за спасяване, свалете пречещите дрехи и обувки.
2. Приближавайте се към давещ се човек само отзад. След това трябва да го хванете с една ръка за едното рамо, а с другата ръка да повдигнете главата му за брадичката, за да може да диша. В този случай втората ръка на спасителя трябва да притисне рамото на давещия се, така че той да не може да се обърне с лице към човека, който го спасява. В това положение трябва да плувате до брега. Същата позиция се използва при транспортиране на човек в безсъзнание.
3. Ако искате да протегнете ръката си към давещ се човек, уверете се, че с другата си ръка здраво се държите за някаква опора.
4. Не пренебрегвайте призива за помощ.
5. Можете да хвърлите някакъв вид плаващ предмет (например спасителен пояс) на давещ се човек, като го уведомите за това няколко пъти едносрично: „Дръжте!“, „Хвани!“, „Хвани!“ и така нататък.
6. Ако човек лежи неподвижно на дъното, тогава е важно да го повдигнете правилно:
   • доплуват до лежащия с лице надолу отстрани на краката, хващат го под мишниците и така го повдигат;
   • Те плуват до човека, който лежи с лицето нагоре от страната на главата. Сега трябва да го хванете отзад, така че дланите на спасителя да са върху гърдите на жертвата и да вдигнете удавника на повърхността.

Основното на този етап е да извадите човека от водата. На брега трябва да се направи оценка на състоянието му.

Първа помощ при удавяне

Алгоритъм за първа помощ при истинско удавяне:

1. Викаме екип на Бърза помощ.
2. Поставяме пациента с корем върху свитото коляно, така че коремът му да е по-високо от главата и гърдите.
3. Взимаме парче плат, шал или дрехи, отваряме устата на жертвата и премахваме всичко в устата. Ако кожата е синя, трябва да окажете допълнителен натиск върху корена на езика: това ще предизвика повръщане, което ще премахне водата както от белите дробове, така и от стомаха.
4. В позиция „с главата надолу“ стиснете добре гърдите, така че цялата вода да излезе.
5. Бързо обръщаме жертвата по гръб и започваме кардиопулмонална реанимация:
   • 100 натискания в минута върху гърдите с длани на прави ръце, насложени една върху друга;
   • на всеки 30 натискания - 2 вдишвания в отворена уста (носът е притиснат) или в отворен нос (устата е затворена).
6. Продължете с реанимацията, докато пулсът и дишането се възстановят. Ако има само един реаниматор, не е необходимо да се разсейвате, като проверявате тези параметри всяка минута, но продължете доста дълго време, докато се появят признаци на съзнание.

Всички горепосочени точки се отнасят за първа помощ както за деца, така и за възрастни. Просто трябва да вземете предвид, че децата трябва да натискат гърдите по-често (отколкото по-малко дете, толкова по-често) и прилагайте по-малко натиск. Редът на вдишване и натискане на гърдите е същият - 30 натискания, 2 вдишвания.

Алгоритъмът за първа помощ при асфиксично удавяне се състои от същите точки, с изключение на точки 2-4. Тоест, ако човек с много бледа кожа бъде изваден от водата, трябва да се обадите медицински грижии се преминава директно към кардиопулмонална реанимация.

Какво да правите, след като удавен човек дойде в съзнание

След удавяне, независимо какво е било - истинско или „сухо“, жертвата не трябва да се освобождава при никакви обстоятелства. За да се избегнат усложнения, той трябва да бъде хоспитализиран и прегледан.

Какво ще правят в болницата?

В болницата лицето ще бъде обстойно изследвано: кислород и въглероден двуокис. Ще бъде направен анализ за определяне съдържанието на калий, натрий, хлор и други показатели в кръвта. Ще се направи ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош.

Ако пациентът е в безсъзнание, интензивна терапия, която ще се състои от:

• осигурявайки му повишено съдържание на кислород (за да може да премине през дебелината на пяната и водата в алвеолите - в кръвта);
• гасителна пяна в белите дробове;
• отстраняване излишна течностот белите дробове;
• нормализиране на сърдечния ритъм;
• нормализиране на нивата на електролитите, особено калий и натрий;
• довеждане на температурата до нормални нива;
• прилагане на антибиотици,
• други събития, избрани индивидуално.

Усложнения при удавяне

Удавянето често се усложнява от едно от следните състояния:

• белодробен оток;
• вторично удавяне (когато малко вода попадне в белите дробове, но не се отстранява от тях в близко бъдеще). Тази вода нарушава обмяната на газове между белите дробове и кръвта и след кратко време завършва със смърт;
• пневмония;
• мозъчен оток, последиците от който могат да варират от пълно възстановяване на централната нервна система до кома, завършваща със смърт или пълно вегетативно състояние(„като растение“). „Междинни стадии” са загуба на чувствителност, нарушение на движението на един или повече крайници, загуба на слух, зрение, памет;
• декомпенсация на сърдечната дейност;
• гастрит и гастроентерит - поради поглъщане на мръсна вода, както и поради обратна перисталтика, причинена от повръщане;
• синузит (възпаление на синусите на черепната кухина), което също може да бъде усложнено от менингит;
• панически страх от вода.

Признаци на истинско удавяне:

- цианоза кожата на лицето,

- подуване на съдовете на шията,

Обърнете се по корем, почистете устата си и натиснете корена на езика си.

Ако има рефлекс на повръщане, продължете да отстранявате водата от стомаха (до 2-3 минути).

Ако няма рефлекс на повръщане, уверете се, че няма пулс в каротидната артерия и започнете реанимация.

Ако има пулс в каротидната артерия, но няма съзнание за повече от 4 минути, обърнете се по корем и нанесете студ върху главата си.

В случай на задух или бълбукащо дишане, седнете на жертвата, нанесете топлина върху краката и нанесете турникети върху бедрото за 20-30 минути.

внимание! В случай на истинско удавяне смъртта може да настъпи в рамките на следващите няколко часа. повторно спиранесърце, белодробен оток, мозъчен оток. Ето защо при всеки случай на удавяне трябва да се извикат спасителни служби и спасеният трябва да бъде откаран в болница .

Действия при бледо удавяне

Признаци на бледо удавяне:

- липса на съзнание,

- липса на пулс в каротидната артерия,

- бледа кожа

- понякога "суха" пяна в устата,

- най-често се случва след падане в ледена вода.

Преместете жертвата на безопасно разстояние от ледената дупка.

Проверете за пулс в каротидната артерия.

Ако няма пулс в каротидната артерия, започнете реанимация.

При поява на признаци на живот преместете спасения в топло помещение, преоблечете го със сухи дрехи и му дайте топла напитка.

внимание! В случай на бледо удавяне е неприемливо да губите време за отстраняване на водата от стомаха.

Действия в случай на първия етап на хипотермия

Признаци на първия етап на хипотермия:

- сини устни и върха на носа,

- втрисане, мускулни тремори, настръхване,

- обилно отделяне на пяна от устата и носа.

Ако е възможно, носете допълнително топло облекло. Накарайте го да се движи.

Дайте 50-100 ml вино или друг сладък алкохол, при условие че в рамките на 30 минути жертвата бъде отведена в топла стая и няма миризма на алкохол в дъха му .

Внимание Първият етап на хипотермия е защитен по природа и не е животозастрашаващ. Достатъчно е да използвате допълнителни топли дрехи, да се раздвижите и да приемате топла храна или сладкиши, за да предотвратите появата на повече опасен етапхипотермия.

Ако след изваждане от ледената дупка няма запас от сухи дрехи и възможност за запалване, по възможност поставете хартия между тялото и мокрите дрехи и продължете да се движите към населеното място. След 5-7 минути хартията ще започне да изсъхва и ще стане добър топлоизолатор.

Действия при втори и трети етап на хипотермия

Признаци на втория и третия етап хипотермия (както изглеждат):

бледност на кожата,

Загуба на усещане за студ и усещане за комфорт в студа,

Самодоволство и еуфория или немотивирана агресия,

Загуба на самоконтрол и адекватно отношение към опасността,

Появата на слухови и по-често зрителни халюцинации,

Летаргия, летаргия, апатия,

Депресия на съзнанието и смърт.

Предлагайте топли сладки напитки, топла храна, сладкиши.

Доставете в топло помещение възможно най-скоро.

Ако няма признаци на измръзване на крайниците, свалете дрехите и ги поставете във вана с топла вода или покрийте обилно с нагревателни възглавници.

Внимание! Преди да потопите жертвата във вода, не забравяйте да проверите температурата й с лакътя.

След затоплящата баня облечете сухи дрехи, покрийте с топло одеяло и продължете да давате топли сладки напитки до пристигането на медицинския персонал.

внимание! Недопустимо е да се предлага алкохол на жертва, която лежи във водата.

Свързана информация:

1. А) Това е, което определя, стимулира, насърчава човек да извършва всяко действие, включено в дейността

Този вид удавяне възниква, когато водата не достига до белите дробове и стомаха. Това се случва при удавяне в много студена или хлорирана вода. В тези случаи дразнещият ефект на ледена вода в ледена дупка или силно хлорирана вода в басейн предизвиква рефлекторен спазъм на глотиса, което предотвратява проникването му в белите дробове.

В допълнение, неочакван контакт със студена вода често води до рефлексен сърдечен арест. Във всеки от тези случаи се развива състояние на клинична смърт. Кожата става бледо сива на цвят, без изразена цианоза. Оттук и името на този вид удавяне.

Естеството на пенестите секрети от дихателните пътища също ще се различава значително от обилното разпенване с истинско „синьо“ удавяне. „Бледото“ удавяне много рядко е придружено от отделяне на пяна. Дори и да се появи малко количество "пухкава" пяна, след отстраняването й не остават мокри следи по кожата или салфетката. Този тип пяна се нарича "суха".

Оказване на спешна помощ при „бледо“ удавяне (след изваждане от ледена дупка)

1. Веднага след изваждане от водата, преместете тялото на безопасно разстояние от ледената дупка, оценете състоянието на зениците и пулсацията в каротидната артерия;

2. При липса на зенични и корнеални рефлекси и пулсации в каротидната артерия да се пристъпи към кардиопулмонална реанимация;

3. При поява на признаци на живот преместете пострадалия в топло помещение, преоблечете го със сухи дрехи и дайте обилно топли напитки;

5. Обадете се на линейка.

Помня!

1. Реанимацията трябва да продължи 2-3 часа (ако не са се появили признаци на биологична смърт) или до пристигането на лекар.

Неприемливо!

I. Губи време за отстраняване на вода от белите дробове и стомаха, когато има признаци на клинична смърт.

2. При липса на признаци на живот, губете време за пренасяне на пострадалия в топло помещение (в този случай предотвратяването на настинки е повече от абсурдно).

План за поведение, ако попаднете в дупка

1. Не се суете! Помогни си.

2. Качвайте се на леда само от страната, от която сте паднали. Хванете се за леда с нож, ключ или друг остър предмет.

3. Опитайте се да се облегнете и да се облегнете на ръба на ледената дупка не с длани, а с цялата горна половина на тялото си, с най-голямо покритие на зоната на силен лед.

4. Опитайте се да хвърлите крака си върху леда и след това пълзете, обръщайки се.

5. Първите 3-4 метра трябва да пълзите по корем и да следвате собствените си следи.

6. Без да изцеждате дрехите си (без да се събличате), бягайте до най-близкия подслон, огън.

Чужди тела

Невъзможно е предварително да се предвиди кой предмет ще се окаже в „погрешното гърло“. Трагедията може да се случи в трапезарията или на улицата, в кола или в самолет. Разнообразие чужди тела, попадайки в ларинкса и трахеята, човек може само да се удиви. Най-често такива нещастия се случват с деца.

Видове чужди тела.В зависимост от формата си всички чужди тела могат да бъдат разделени на три групи:

1. Широките и плоски предмети се класифицират като тела с форма на монета. Това са самите монети и копчета, подобни на тях, както и всякакви плоски заоблени пластини.

2. Друга група включва предмети, които са сферични или граховидни - дражета и монпенсиета, всякакви пелети и топчета, както и несдъвкани парчета колбаси, краставици, картофи или ябълки.

3. Последната група, на която трябва да обърнете специално внимание, включва чужди тела, които имат форма на кобилица. Най-често това са парчета кебап, обвързани с тънък, но много издръжлив фасциален филм.

Тази класификация е от основно значение за определяне на тактиката за първа помощ.

Удавяне- това е затваряне на дихателните отвори на устата и носа чрез потапяне на лицето в течна или полутечна среда, причиняващо затваряне на дихателните пътища или рефлексно затваряне (спазъм) на глотиса, придружено от нарушаване или спиране на външното дишане и причиняване на смърт от задушаване.

Удавяне може да възникне при плуване в прясна и солена вода, в различни водоеми, реки, езера, море, вана, падане в локва, течна кал, падане в различни съдове, пълни с технически или хранителни течности, полутечни маси и др. канализация.

Удавянето се улеснява от интоксикация, преумора, хипотермия, повишено изпотяване, прегряване на тялото, пълнота на стомаха с храна, рязка промяна в условията на кръвообращението във водата, повишен стрес върху сърдечно-съдовата система, психични фактори, заболявания на сърдечно-съдовата и нервната системи, наранявания.

Плуването в студена вода или продължителното излагане на сравнително топла вода може да доведе до конвулсивни контракции на определени мускулни групи. Тази реакция възниква при дълго плуване в един стил, чувство на страх и паника. Понякога се появява така нареченият "синдром на потапяне" (воден, леден или криогенен шок), който възниква поради рязка промяна на температурата, която причинява свръхраздразнение на кожните терморецептори, съдов спазъм, церебрална исхемия и рефлексен сърдечен арест.

Най-често причината за удавяне са наранявания, причинени от некомпетентно гмуркане, гмуркане на плитко място или удряне на предмети върху водата, във водата и на дъното. Понякога има щети от части на водния транспорт. Щетите, причинени от остри инструменти и огнестрелни оръжия, са изключително редки.

Внезапно и бързо потапяне на човек във вода, в зависимост от ниската температура на водата в сравнение с тялото и околния въздух, хидростатично налягане, променяйки се с дълбочината на потапяне, психо-емоционалният стрес, причинява определени промени, които определят вида на удавяне и генезиса на смъртта.

Удавянето може да се случи в няколко вида. Сред тях са: аспирация (истинско, мокро удавяне), спастично (асфиксично, сухо удавяне), рефлекс (синкоп) и смесен тип.

Смъртта във вода понякога настъпва поради заболявания (инфаркт на миокарда, нетравматичен мозъчен кръвоизлив), както и наранявания, които не са свързани с удавяне.

Моделът и продължителността на удавянето се влияят от редица условия, като температурата на водата, прясна или солена, скоростта на течението, вълните, тренировките в студена вода, желанието за живот.

Аспирационният тип се характеризира с изпълване на дихателните пътища и алвеолите с течност и значително разреждане на кръвта от абсорбираната течност. Този тип удавяне протича в няколко фази, също като механичната асфиксия.

При настъпването на истинското (мокро) удавяне човекът е в съзнание и се бори за живота си. Опитвайки се да избяга, благодарение на движенията на ръцете и краката си, той или изплува на повърхността, след това отново се потапя във водата, крещи, вика за помощ и се хваща за околните предмети.

Когато се потопи във вода, човек инстинктивно задържа дъха си (предасфиксичен период) за различно време, в зависимост от здравословното си състояние и физическа форма (около 1 минута), и се опитва да изплува.

На повърхността диша конвулсивно и прави хаотични плувни движения. Поради нарастващия недостиг на кислород в организма се появяват неволеви дихателни движения. Ускореното дишане по време на напластяване увеличава консумацията на кислород от тъканите. Дихателната недостатъчност се влошава от аспирация дори на малки количества вода, кашлица в отговор на дразнене на трахеята и бронхоспазъм. След това идва дълбоко вдишване (вдъхновение) и водата под налягане навлиза в устната кухина, носа, ларинкса, трахеята и бронхите, причинявайки дразнене на рецепторите на техните лигавици, което се предава на мозъчната кора, където протича процесът на възбуждане. . Свръхраздразнението на лигавиците води до отделяне на голямо количество слуз, съдържащ протеин, който по време на дишане се смесва с вода и въздух, образувайки устойчива сиво-бяла или розова пяна, оцветена в този цвят от примес на кръв от спукана кръв съдове на алвеолите (етап на инспираторна диспнея).

Поемайки конвулсивно дишане, докато изплува, човек може да погълне вода. Пълният стомах затруднява движението на диафрагмата. Физическият стрес и страхът допълнително увеличават кислородния дефицит, дразнейки дихателния център. Възникват неволни дихателни движения под вода (стадий на експираторна диспнея). Следвайки товарефлексивно настъпва дълбоко издишване, което изхвърля съдържащия се там въздух заедно с водата от дихателните пътища. На 3-4 минута се получава разлив защитно спиранекора. По това време обикновено се губи съзнание, на повърхността на водата се появяват въздушни мехурчета и човекът потъва на дъното. В средата или в края на втората минута след потапяне във вода възникват общи конвулсии поради разпространението на процесите на превъзбуждане в кората и тяхното улавяне на двигателните зони на кората и рефлексите се губят. Човекът става неподвижен. След това вълните на първоначалното двигателно възбуждане започват да се спускат в подлежащите части на централната нервна система и достигайки до цервикалната част гръбначен мозък, предизвикват поредица от дълбоки, но редки вдишвания с широко отворена уста (така наречените крайни дихателни движения). Водата при поглъщане навлиза в стомаха и началната част на тънките черва. В стадия на терминално дишане той навлиза в дихателните пътища на широка струя под налягане, което нараства с дълбочината на потапяне на тялото, изпълвайки бронхите и алвеолите. Поради високото белодробно налягане се развива дилатация на алвеолите - алвеоларен емфизем. Водата навлиза в тъканта на междуалвеоларните прегради, разрушава стените на алвеолите, прониква в белодробната тъкан, измества въздуха в бронхите и се смесва с въздуха, съдържащ се в белите дробове (обикновено до 2,5 литра). През капилярите водата навлиза в съдовете на белодробната циркулация, значително разрежда кръвта и я хемолизира. Кръвта, разредена с вода, прониква в лявата половина на сърцето и след това в системното кръвообращение. Настъпва окончателно спиране на дишането, скоро сърцето спира да работи и след 5-6 минути настъпва смърт от липса на кислород (фиг. 281).

При оглед на труп при мокро удавяне се наблюдава бледност на кожата в резултат на спазъм на кожните капиляри, настръхвания, причинени от свиване на мускулите, които повдигат косата, сиво-бяла или розова упорита фина мехурчеста пяна около дихателните пътища. отвори на носа и устата, описани от руския учен Крушевски през 1870 г. Възниква в резултат на смесване на въздух с голямо количество слуз, съдържаща протеин, освободен поради дразнене на лигавицата на дихателните пътища с вода. Тази пяна издържа до 2 дни. след изваждане на трупа от водата и след това изсъхва, за да образува филм. Образуването му се улеснява от измиването от повърхността алвеоларен епителповърхностно активно вещество (сулфактант), което осигурява разширяването на алвеолите по време на дишане, което привлече вниманието на украинския учен Ю.П. Зиненко през 1970 г

Наличието на пяна показва активни дихателни движения по време на удавяне. Поради разкъсването на кръвоносните съдове в алвеолите, освободената кръв оцветява пяната в розов цвят.

Спастичният тип се причинява от постоянен рефлексен ларингоспазъм, който затваря входа на дихателните пътища поради дразнене на рецепторите на дихателните пътища от вода.

Този тип удавяне възниква, когато вода с температура около 20 ° C внезапно навлезе в горните дихателни пътища. Водата дразни лигавиците и окончанията на горния ларингеален нерв, което води до спазъм на гласните струни и рефлекторно спиране на сърцето. Спазъм на гласните струни затваря глотиса, което предотвратява навлизането на вода в белите дробове по време на гмуркане и напускането на въздуха от белите дробове при изплуване. Рязко повишеното вътребелодробно налягане причинява остра асфиксия, придружена от загуба на съзнание. Фазите на дълбоко и атонално дишане се проявяват с интензивни движения на гръдния кош. Понякога може да няма терминална пауза. Поради намаляването на сърдечната дейност се създават условия за развитие на белодробен оток, нарушение на пропускливостта на алвеоло-капилярните мембрани, което причинява навлизането на кръвна плазма във въздушните пространства на крайните белодробни единици (алвеоли). ), който при смесване с въздуха образува устойчива пяна с фини мехурчета. Отокът може да бъде причинен от механични повредимембрани поради спад на вътребелодробното налягане поради интензивен фалшив вдишване със затворен глотис.

Понякога малко количество течност навлиза в дихателните пътища, което бързо се абсорбира, особено в случаи на удавяне в прясна вода, и не предизвиква разреждане на кръвта. На разреза белите дробове са сухи и затова такова удавяне се нарича асфиксично, или сухо, или удавяне без аспирация на вода.

Вероятността от ларингоспазъм зависи от възрастта, реактивността на тялото, пола, температурата на водата, замърсяването с химически примеси, хлор, пясък, черупки и други суспендирани частици. Най-често ларингоспазъм се наблюдава при жени и деца.

При огледа на трупа се обръща внимание на синьо-лилавото оцветяване на кожата, особено в горните части на тялото, обилно сливащи се трупни петна, кръвоизливи по кожата на лицето и лигавицата на клепачите, разширение на съдове на бялата мембрана на очите. Понякога около отворите на носа и устата се открива бяла пяна с фини мехурчета.

При вътрешен преглед се открива тежък емфизем на белите дробове, тяхната пухкавост, множество точковидни кръвоизливи под органната плеврата, епикарда, в лигавицата на дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревния трактна фона на разширени съдове. Липсват петна по Рассказов-Лукомски-Палтауф. Дясната камера на сърцето е пълна с кръв. Кръвта в сърцето може да бъде под формата на съсиреци, особено в случай на алкохолна интоксикация. Стомахът обикновено съдържа значително количество воднисто съдържимо, а вътрешните органи са пълни с кръв.

Понякога удавянето започва като асфиксичен тип и завършва като истинско удавяне, когато ларингоспазмът се разрешава от вода, проникваща в дихателните пътища и белите дробове. Можете да различите истинската изолация от фалшивата изолация по знаците, дадени в табл. 26.

Понякога липсват признаци на асфиксия и истинско удавяне. Този вид удавяне се нарича рефлекс (синкоп). Този тип е свързан с бързо рефлекторно спиране на дишането и първичен сърдечен арест като реакция на организма към водната среда при екстремни условия (воден удар, алергична реакция към вода и др.).

Възниква от действието на студена вода върху тялото, което засилва спазъма на кръвоносните съдове в кожата и белите дробове. Настъпва свиване на дихателната мускулатура, което води до тежки нарушения на дишането и сърдечната дейност, мозъчна хипоксия, което води до бързо настъпване на смърт още преди развитието на самото удавяне. Синкопален типудавени допринасят за: емоционален шок непосредствено преди потапяне във вода (корабокрушение), хидрошок, причинен от излагане на много студена вода върху кожата, ларингофарингеален шок от действието на водата върху рецепторните полета на горните дихателни пътища, дразнене на вестибуларния апарат от вода при хора с перфорирано тъпанче.

Смърт във водатарядко се среща в експертната практика. По правило се наблюдава при хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, остра коронарна и дихателна недостатъчност), белодробна туберкулоза.пневмосклероза,заболявания на централната нервна система (етилепсия и психични разстройства). Причината за смърт във вода за водолази може да бъде баротравма на белите дробове, азотна наркоза, кислороден глад, кислородно отравяне, субарахноидален кръвоизлив поради заболявания на мозъчните съдове, алергичен шок към вода, свързан с ефекта на алерген във водата върху сенсибилизиран организъм, припадък, последван от рефлекс, причинен от дразнене от вода на назофаринкса и ларинкса, водещо до удавяне, продължително излагане на вода при температура от +20 ° C, причиняващо прогресивна загуба на топлина, водещо до хипотермия, увреждане на тъпанчетомембрани с последващо дразнене на средното ухо от вода и рефлексен сърдечен арест или навлизане на вода в средното ухо през перфорирано тъпанче поради предишно заболяване, дразнене на вестибуларния апарат, водещо до повръщане и удавяне, загуба на ориентация при оцелелите, дразнене от вода навлизане в устата, горните дихателни пътища, аспирация на повръщано при настъпване на безсъзнание.

Вътрешен преглед разкрива течност в тъпанчевите кухини на средното ухо. Прониква през евстахиевите тръби или увредено тъпанче. Същата течност се разкрива при отваряне на синусите на челните и базалните кости на черепа. Той навлиза в тези синуси поради ларингоспазъм, което води до намаляване на налягането в назофаринкса и потока на вода в крушовидните процепи. Обемът на водата в тях може да достигне 5 ml, което за първи път е забелязано и описано от V.A. Свешников (1965).

Удавянето може да бъде придружено от изливане на кръв в тъпанчевите кухини, мастоидните клетки и пещерите. Може да бъде под формата на рехави натрупвания или обилно намокряне на лигавиците. Тяхната поява е свързана с повишено налягане в назофаринкса, циркулаторни съдови нарушения, които в комбинация с тежка хипоксия водят до повишена пропускливост на съдовите стени и кървене.

IN тъпанчева кухинасе откриват пясък и други чужди частици от резервоара. Откриват се кръвни изливи в средното ухо и тъпанчето.

При изследване на трупове на удавени хора се откриват двустранни, успоредни на надлъжните влакна, кръвни дисекции на стерноклеидомастиалния и големия гръден мускул (Paltauf), широките и скален мускули, както и мускулите на шията (Reuters). Те възникват в резултат на силно мускулно напрежение по време на опит за бягство от удавяне. Понякога се открива повръщано около носа и устата и в техните отвори, което показва повръщане в агоналния период.

Лигавицата на входа на горните дихателни пътища е зачервена, оточна, понякога с точковидни кръвоизливи, което се обяснява с дразнещото действие на водата.

Същата пяна като в обиколката на устата и носа се открива и в дихателните пътища. Понякога в него се откриват чужди включвания (пясък, водорасли, тиня, малки и големи камъни), което показва удавяне на плитко място.

Чуждите частици могат да проникнат в трупа, когато са локализирани и да останат дълго време в мътна вода, която ги съдържа, във водоеми с бързо течение, поради което тяхната доказателствена стойност е малка. Големи камъни и камъчета, които са проникнали дълбоко в трахеята, показват активна аспирация по време на конвулсивния период на удавяне. IN респираторен трактПонякога стомашното съдържимо прониква в малките бронхи. В такива случаи е необходимо да се отбележи дали е изцеден от бронхите на разреза. Наличието му говори за повръщане в агоналния период. Понякога се открива слуз в дихателните пътища. Пяна в дихателните пътища може да се образува в резултат на белодробен оток по време на интензивна интензивна изкуствено дишане, механична асфиксия от притискане на шията с примка или ръце и в резултат на това продължителна агония. Лигавицата на трахеята и бронхите е едематозна, мътна, пяната обикновено е нестабилна и едромехурчеста.

Бели дробове - големи, напълно запълват плевралните кухини и понякога "изпъкват" от тях, покриват сърцето, емфизематозно подути, увеличени по обем и понякога по тегло, което се обяснява с проникването на течност при мокро удавяне. Ръбовете на белите дробове са закръглени, припокриват се и понякога покриват сърдечната торбичка. На повърхността на белите дробове можете да видите отпечатъци от ребрата, които се появяваткапани, между които белодробната тъкан изпъква под формата на хребети - „бял ​​дроб на удавен човек“. Подобни отпечатъци се откриват върху задностраничните повърхности на белите дробове. Такива промени се обясняват с налягането на водата, проникваща през дихателните пътища в белите дробове върху наличния там въздух, който разрушава стените на алвеолите и преминава под белодробната плевра, причинявайки емфизем. Водата прониква, за да замести изместения въздух. В резултат на това белите дробове значително се увеличават по обем, упражнявайки натиск отвътре върху гръдния кош, в резултат на което върху тях се появяват напречни бразди - следи от натиск от ребрата.

Увеличаването на обема на белите дробове се получава при интензивно и продължително изкуствено дишане, което трябва да се помни при изследване на труп. Горните лобове и ръбовете, съседни на корена на белия дроб, обикновено са сухи и раздути от въздух. Плеврата на органа е мътна, под нея има доста големи дифузни червеникаво-розови петна с неясни размазани граници, описани независимо едно от друго от Рассказов (1860), Лукомски (1869), Палтауф (1880) и получили в литературата името Рассказов -Петна на Лукомски-Палтауф. Техният цвят и големина се определят от количеството вода, попаднало в системното кръвообращение през разкъсаните и зейнали капиляри на междуалвеоларните прегради, и от хемолизата на кръвта, в резултат на което разредената и хемолизирана кръв става по-светла, нейният вискозитет намалява, изтънява и кръвоизливите се размиват, придобивайки размити контури. Белите дробове стават "мраморни" поради редуването на изпъкнали розови и отдръпващи се червени участъци. Удавяне в морска вода не причинява хемолиза и те запазват нормалния си цвят.

Усеща се леко и тестено на допир, напомня на гъба, напоена с вода. При мокро удавяне белите дробове се отличават с огромния си обем, като сухите зони се редуват с воднисти и придобиват желатинообразен вид. От срязаната повърхност на такива бели дробове изтича пенеста течност, подобна на тази, съдържаща се в дихателните пътища. Белите дробове са тежки, пълни с кръв, с кръвоизливи под белодробната плевра.

При сухо удавяне белите дробове са емфизематозно подути, сухи, под белодробната плевра, лигавицата на стомашно-чревния тракт, бъбречното легенче, пикочния мехур - петна по Тардийо, които се образуват в периода на инспираторна диспнея. IN първични отделениядихателните пътища могат да съдържат частици утайка и др. Венозната система е задръстена с кръв с малко количество тъмночервени съсиреци.

Удавяне в морска вода, която е хипертонична среда по отношение на кръвта, води до освобождаване на кръвна плазма в алвеолите, което води до бърза поява на белодробен оток и белодробна недостатъчност. Кръвта не се разрежда, нейният вискозитет се увеличава, няма хемолиза на червените кръвни клетки и не се наблюдават петна на Рассказов-Лукомски-Палтауф. Областите на ателектаза се комбинират с огнища на емфизем и неравномерно кръвоснабдяване.

Следствие от това е разреждането на кръвта, съдържаща се в кухината на лявата камера интраваскуларна хемолизаи представлява ценен признак, който се проявява само при истинско удавяне в прясна вода, която бързо насища ендокарда на лявата камера и интимата на аортата.

Изследвайки труповете на удавени хора, Ф.И. Шкаравски обърна внимание на подуването на черния дроб, леглото и стените на жлъчния мехур на удавени хора.

Като резултат стагнацияи увеличаване на обема на течността в кръвния поток, обемът и теглото на черния дроб се увеличават.

Участъците се забелязват по голямото количество течност в стомаха, понякога примесена с тиня, пясък и водни растения, които проникват в стомаха при поглъщане по време на удавяне. Същата течност се намира в дванадесетопръстника, където преминава само през интравиталния отворен пилор в резултат на засилена рефлексна перисталтика, което може да се приеме като признак на удавяне.

Препълването на стомаха с погълната вода, особено морска и замърсена вода, причинява повръщане. На стомашната лигавица има ивични кръвоизливи, както и разкъсвания в областта на малката кривина, в резултат на повръщане в агоналния период или удар на стомаха с вода. Понякога се появяват точковидни кръвоизливи под капсулата на панкреаса.

Признаците за намиране на труп във вода, придружаващи признаци на удавяне, включват: мокри дрехи, покрити с тиня, пясък с наличие в гънките му на черупки, риби, раци, водни бръмбари, водорасли и гъби, характерни за даден водоем, лепкав окосмяване, рязка бледност на кожата, повдигнати велусни косми („настръхвания“), набръчкване на зърната на гърдите, ареолата на гърдите и млечните жлези, скротума, главичката на пениса, розов цвят на кожата по краищата трупни петна, бързо охлаждане на труп, явления на мацерация на кожата, „ръка за къпане“, „кожа на перачка“, „ръкавицата на смъртта“, „подстригана ръка“, косопад след смъртта, бързо развитие на гниене, мастен восък, след смъртта щета.

Рязко побледняване на кожата се образува при потапяне в студена вода - под телесната температура, което предизвиква свиване на кръвоносните съдове на кожата и побледняване на кожата.

Розовият цвят на кожата по краищата на трупните петна възниква поради подуване и разхлабване на епидермиса под въздействието на вода. Това улеснява проникването на кислород през кожата, който окислява хемоглобина и го превръща в оксихемоглобин.

Розовият цвят на кожата се наблюдава и на повърхността на кожата, без трупни петна, ако тялото се извади от студена вода, което беше отбелязано от E. Hoffman и A.S. Игнатовски.

„Настръхвания“ се образуват при излагане на кожата на студена вода или само на студ, а при някои заболявания на нервната система – поради свиване на гладката мускулатура.

Повърхността на кожата е покрита с множество туберкули, образуването на които се причинява от свиването на гладката мускулни влакнасвързващи повърхностните слоеве на кожата с космените фоликули. В резултат на това те ги повдигат до свободната повърхност на кожата, образувайки малки туберкули на местата, където излизат космите.

Дразненето на кожата от вода води до свиване на мускулните влакна на гръдните зърна, ареолата на гърдата и скротума, в резултат на което тяхното свиване настъпва 1 час след престой във водата.

Тяхното развитие се влияе значително от температурата на околната среда, въздуха, дълбочината на резервоара, концентрацията на соли в околната среда (прясна или солена), подвижността на водата (стояща или течаща), скоростта на потока, топлопроводимостта на околната среда, облеклото , ръкавици и обувки.

Мацерацията е един от признаците на намиране на труп във вода. Под въздействието на вода се образува мацерация или омекване, в резултат на което епидермисът се намокря, набъбва, набръчква се и постепенно се отлепва по дланите и стъпалата. Мацерацията е ясно видима на места, където кожата е дебела, грапава и мазолеста. Започва се с ръцете и краката. Първоначално се появява побеляване и фино нагъване на кожата (слаба мацерация, „кожа за баня“), след това перлено бял цвят и голямо нагъване на кожата (ясно изразени признацимацерация - „кожата на перачката“. Постепенно настъпва пълно отделяне на епидермиса заедно с ноктите (рязко изразени признаци на мацерация). Кожата се отстранява заедно с ноктите (т.нар. „ръкавицата на смъртта“). След заминаването му това, което остава, е лишено от епидермис, гладка кожа („гладка ръка“).

Впоследствие мацерацията обхваща цялото тяло.

Топлата течаща вода ускорява накисването. Студена вода, ръкавици и обувки го задържат. Степента на развитие на мацерацията ни позволява грубо да преценим колко време е бил трупът във водата. В литературата са представени различни периоди на поява на начални и крайни признаци на мацерация, без да се отчита температурата на водата. Най-пълните условия за развитие на кожната мацерация в зависимост от температурата на водата са изследвани от украински учени E.L. Тунина (1950), С.П. Дидковская (1959), допълнена от I.A. Концевич (1988) и са представени в табл. 27.

Поради отпускане на кожата след около 2 седмици. започва косопад и до края на месеца, особено в топла вода, настъпва пълна плешивост. На местата, където косата е паднала, дупките им са ясно видими.

Наличието на верниксов лубрикант предпазва кожата на новородените от мацерация. Първите му признаци се появяват в края на 3-4 дни, а пълното отделяне на епидермиса - в края на 2-ия.месеца през лятото и за 5-6 мес. през зимата.

Удавникът потъва на дъното и отначало, ако няма силно течение, остава на мястото си, но се развива гниене и трупът изплува на повърхността.

Гнилостните промени започват да се развиват от червата, след което трупът изплува, ако няма механични препятствия. Подемната сила на гнилостните газове е толкова голяма, че товар с тегло 30 kg с общо тегло 60-70 kg не е пречка за изкачване.

Д.П. Косоротов (1914) дава пример, когато кораб с 30 вола в трюма потъва в океана край бреговете на Индия. Всички усилия да бъде издигнат от водата бяха напразни, но след няколко дни корабът изплува на повърхността поради развитието на гнилостни газове в труповете на воловете.

В топла вода процесите на гниене се развиват по-бързо, отколкото в студена вода. В малки водоеми с температура на водата над 22 °C трупът може да изплува на повърхността на втория ден. В Централна Русия труповете изплуват на повърхността на втория или третия ден в зависимост от температурата на водата. Според японския изследовател Фуруно от юли до септември при удавяне на дълбочина 1-2 м трупът изплува след 14-24 часа, на дълбочина 4-5 м - след 1-2 дни, на дълбочина 30 м - след 3-4 дни. През зимата труповете могат да останат във водата до няколко месеца. Гниенето във вода става по-бавно, отколкото във въздуха, но след отстраняване от водата гнилостните процеси протичат изключително бързо. В рамките на 1-2 часа след изваждането на трупа кожата придобива зеленикав цвят, развива се трупен емфизем, трупът започва да се подува, кожата става мръснозелена, появява се гнилостна венозна мрежа и мехури. От трупа се носи неприятна миризма. При трупове, които са във вода за 18 часа през лятото и 24-48 часа през зимата, заедно с избелването на ръцете и краката, светлосиният цвят на кожата се превръща в керемиденочервен цвят на главата и лицето до ушите и горна част тилната област. Главата, шията и гърдите придобиват мръснозелен цвят, осеян с тъмночервено след 3-5 седмици през лятото, след 2-3 през зиматамесеца След 5-6 седмици. през лятото и зимата повече от 3месеца тялото е подуто от газове, епидермисът се отлепва навсякъде, цялата повърхност придобива сив или тъмнозелен цвят с гнилостна венозна мрежа. Лицето става неузнаваемо, цветът на очите е неразличим. Определянето на продължителността на времето, прекарано от трупа във вода, става невъзможно през лятото след 7-10 седмици. а през зимата след 4-6месеца поради развитието на гнилостни промени. Ако нещо попречи на изкачването, тогава започналото гниене спира и постепенно се образува мастен восък.

Понякога извадените от водата трупове са покрити с водорасли или гъбички. В трупове в течаща вода водорасли vellus под формата на разпръснати рошави области се откриват на 6-ия ден, на 11-ия ден те са с размер на орех, на 18-ия ден трупът е облечен като в кожено палто от водорасли , които след 28- След 30 дни окапват, след което на 8-ия ден следва нов растеж, който има същия ход.

В допълнение към тези водорасли, след 10-12 дни се появяват гъбички, подобни на слуз, под формата на малки кръгове от червено или от син цвятс диаметър 0,2-0,4 см.

За наличието на труп във вода се съди по наличието на течност в тъпанчевата кухина на средното ухо, в синусите на основната кост (симптом на В. А. Свешников), течност в дихателните пътища, хранопровода, стомаха, тънко черво, плеврална (симптом на Крушевски) и коремна (симптом на Моро) кухини, планктон в белите дробове при непокътната кожа и в други органи при наличие на увреждане.

Моро в плевралната и коремни кухиниоткри течност с цвят на кръв в количество до 200 мл, изтекла в плевралните кухини от белите дробове, а в коремната кухина от стомаха и червата. Колко дълго трупът е бил във водата, може да се определи от изтичането на течност в плевралните кухини и изчезването на признаците на удавяне. Наличието на течност в плевралната и коремната кухина показва, че трупът е престоял във вода 6-9 часа.

Разширяването на белите дробове, когато трупът е във вода, постепенно изчезва до края на седмицата. Петната на Рассказов-Лукомски-Палтауф изчезват след престоя на трупа във вода 2 седмици. Петна на Тардийо се откриват на повърхността на белите дробове и сърцето до един месец след удавяне (Таблица 28).

Лабораторна диагностика на удавяне

Предложени са много лабораторни методи за диагностика на удавяне. Сред тях най-разпространени са микроскопските методи на изследване - хистологичният метод за изследване на планктон и псевдопланктон от диатомеи.

Планктон- най-малките организми от растителен и животински произход, открити в чешмяна вода, вода от различни водни обекти и във въздуха. Те са характерни за даден водоем и имат специфични особености. При диагностицирането на удавяне най-висока стойностима фитопланктон и особено диатомеи. Тяхната обвивка се състои от силиций, който може да издържи на действието високи температури, силни киселини и основи. Формата на диатома е разнообразна и характерна за всеки водоем.

Планктонът, заедно с водата, навлиза в устата, оттам в дихателните пътища, белите дробове, от тях през съдовете в лявото сърце, аортата и през съдовете се разпространява в цялото тяло, задържайки се в паренхимните органи и костния мозък ge дълги тръбести кости (фиг. 282). Планктонът продължава дълго време в синусите на основната кост и може да бъде открит в остъргвания от стените му. Заедно с водата от белите дробове в кръвообращението могат да попаднат и песъчинки и нишестени зърна, суспендирани във вода, така нареченият псевдопланктон (фиг. 283). Доскоро методите за откриване на планктон и псевдопланктон се смятаха за най-убедителните методи за диагностициране на удавяне. Последвалото им изследване показа възможността за постмортално проникване на планктонни елементи в белите дробове и други органи на трупа с увреждане на кожата. Следователно откриването на планктон и псевдопланктон има доказателствена стойност само ако кожата е непокътната.

В момента хистологичният метод за изследване на вътрешните органи е широко разпространен. Най-характерните промени се установяват в белите дробове и черния дроб. В секцията на белите дробове се откриват огнища на ателектаза и емфизем, множество разкъсвания на междуалвеоларните прегради с образуването на така наречените шпори, обърнати към вътрешността на алвеолите, фокални изливи на кръв в интерстициалната тъкан и подуване. В лумена на алвеолите има светлорозови маси с примес на известно количество еритроцити.

В черния дроб, явленията на оток, разширяване на прекапилярните пространства с наличието на протеинови маси в тях. Стената на жлъчния мехур е подута, колагеновите влакна са разхлабени.

Човешки труп, открит или изваден от вода, може да показва различни наранявания. Правилната оценка на тяхната морфология и локализация ще позволи правилна оценка на случилото се и ще избегне загубата на време в търсене на несъществуващи нарушители.Основните въпроси, на които експертът трябва да отговори са: от кого, по време на какво, от какво и преди колко време причинени са щети.

Най-честите наранявания се получават по време на гмуркане. Образуват се при неправилно изпълнена техника на скок, удряне в предмети по пътя на падане, предмети във водата, удряне във водата, удряне в дъното и предмети върху него и в него. Ударите върху предмети по пътя на падане, намиращи се във вода и предмети на дъното, причиняват изключително разнообразни щети, отразяващи характеристиките на контактните повърхности и локализирани във всяка една от зоните на тялото, на всяка негова повърхност, страна, ниво. (фиг. 284).

При оценката им е необходимо да се вземе предвид положението на трупа във водата след смъртта. Човешкото тяло е малко по-тежко в специфично тегло от водата. Наличието на малки количества дрехи и газове в стомашно-чревния тракт позволява на трупа да бъде известно времена дъното. Значително количество газове в стомашно-чревния тракт и образувани по време на процеса на гниене бързо повдигат трупа от дъното и той започва да се движи под водата и след това изплува на повърхността. Хората с топли дрехи потъват по-бързо на дъното. Облечените трупове на мъже обикновено плуват с лицето надолу, с наведени глави, труповете на жените плуват с лицето нагоре, а краката им, натежали от рокля, могат да бъдат спуснати под главата. Тази ситуация се обяснява с анатомичната структура на мъжкото и женското тяло.

Ударът на водна струя в момента на навлизане в нея понякога причинява разкъсвания на тъпанчето. Навлизането на вода в кухината на средното ухо води до загуба на ориентация на движенията във водата. Тези, които скачат във вода, получават спукани тъпанчета, наранявания в лумбалната област, контузии и изкълчвания на лумбалните прешлени поради огъване на тялото при влизане във водата, навяхвания на връзки и мускули,депресия спинозни процеси на прешлените, гръбначни фрактури от удар с вода. Ако паднете неправилно във водата, може да има натъртвания и разкъсвания на вътрешни органи, шок, фрактури на тръбни кости и изместване на раменната става.

Понякога нараняванията, открити при жертвите, не са фатални сами по себе си, но могат да причинят краткосрочна загубасъзнание, достатъчно да причини удавяне.

Удрянето във водата при навлизане в нея води до натъртвания, натъртвания и увреждания на вътрешните органи, чиято тежест се определя от ъгъла и височината на падането. Удар в епигастричния регион на корема или външните полови органи понякога причинява шок, водещ до смърт. Неправилно изпълнен „войнишки“ скок с разтворени крака причинява натъртвания на петите, скротума и тестисите с последващо развитие на травматичен епидидимит. Скокът „лястовица“ причинява увреждане на ръцете на едната или двете ръце, всяка повърхност на главата, брадичката и дръжката на гръдната кост от удар с брадичката. Понякога се наблюдават фрактури на основата на черепа и гръбначния стълб, придружени от травма на главния и гръбначния мозък, причиняващи парализа на крайниците поради нивото на увреждане на гръбначния мозък.

Удавянето на плитко място е съпроводено с образуване на ожулвания по крайниците и торса от удари в дъното и предмети, разположени върху него.

Части от морски и речни кораби причиняват различни повреди, включително отделяне на тялото. Въртящите се лопатки на витлото причиняват подобни на наклонени щети. Наличието на няколко еднакво насочени ветрилообразни рани показва действието на лопатки на витлото, които имат еднаква посока на въртене.

Значителното време, прекарано от трупа под вода в застоял воден обект и развитието на гнилостни промени, не изключва възможността трупът да се движи по дъното и в различни слоеве вода, влачейки се по дъното с удар върху различни предмети, разположени в вода и на повърхността. Във водоеми с течаща вода изброените щети могат да настъпят още преди да са се развили гнилостни изменения. В планински реки и бързо течащи реки труповете понякога пътуват на значително разстояние. В зависимост от релефа на дъното, предметите върху него и отделни камъни, бързеи, корявки, дрехи и обувки понякога се премахват напълно, а останалите страдат от различни повреди, причинени от триене и засядане. Увреждането на трупа, причинено от влачене и удар, се локализира върху кожата, ноктите и дори костите на всяка повърхност на тялото. За движението на водата в района са типични напречни разкъсвания на крачолите коленни стави, износване на пръстите на обувките при мъжете и токчетата при жените, ожулвания по гърба на ръцете. Тази локализация и морфология на увреждането се обяснява с факта, че трупът на мъжа плава с лицето надолу, а на жената – нагоре. В тези случаи трупните петна при мъжете се образуват и локализират предимно по лицето.

Повредите, причинени от остри предмети, могат да бъдат причинени от влачене по дъното, но за разлика от острите инструменти и оръжия, използвани за отнемане на живот, тези увреждания са единични, повърхностни, локализирани в различни области на тялото, включително недостъпни за собствената ръка.

Увреждането на трупове във вода понякога се причинява от водни плъхове, змии, раци, риби, охлюви, скатове, раци, амфиподи, птици и пиявици. Пиявиците причиняват типични увреждания, образувайки множество Т-образни повърхностни рани. Рибите, които гризат труп, оставят фуниевидни вдлъбнатини по кожата. Раците и ракообразните могат да ядат всичко меки тъкани, проникват в кухините и изяждат всички вътрешни органи.

Атоналните наранявания възникват в крайните етапи на удавяне по време на конвулсии. Те се проявяват като ожулвания, счупени нокти, натъртвания по предмишниците, ожулвания по предно-страничните повърхности на тялото и др.

Опитите за оказване на помощ са придружени от обширни ожулвания по страничните повърхности на гръдния кош. Наличието им показва изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Щети от грубо изваждане от водата с куки, „крампи“ и др. са локализирани във всяка област на тялото и отразяват характеристиките на тяхната активна част.

Оглед на местопроизшествието на удавяне

Следователският протокол за оглед на местопроизшествието трябва да отразява температурата на водата и въздуха, подвижността на водата, скоростта на течението, дълбочината на водоема, положението на трупа във водата - с лице нагоре или надолу и метода за изваждане на трупа от водата. Трупът е ориентиран спрямо течението на реката, нейния завой или друг фиксиран ориентир.

При изследване на трупа се отбелязва наличието или отсъствието на предмети, които държат тялото на повърхността на водата (спасителна жилетка и др.) или допринасят за потапянето му (камъни, завързани за тялото и др.).

Щетите по облеклото и обувките се описват по общоприети схеми. Изследвайки кожата, обърнете внимание на нейната бледност или розов цвят, наличието или отсъствието на гъши настръхвания.

Особено внимателно на мястото на инцидента се изучават трупни явления, които след изваждането на трупа от водата във въздуха се развиват изключително бързо. Изследването се фокусира върху цвета на петната на трупа, които имат розов оттенък, което показва присъствието на трупа във вода, тяхната локализация по лицето и главата, показва положението на трупа във водата, степента на развитие на гнилостни промени, като се посочва къде са най-силно изразени, наличието или липсата на окосмяване, степента на задържането им чрез издърпване на косата в различни области на главата. Ако няма косми, се посочва площта и степента на изразеност на дупките им.

При оглед на лицето се отбелязва наличието или отсъствието на точковидни кръвоизливи в съединителните мембрани на очите, разширение на техните съдове, натрупвания на фина мехурчеста пяна в отворите на носа и устата, количеството и цвета (бяло, сиво-червено). ), повръщане, увреждане на изпъкналите области на лицето.

Когато описват тялото на труп, те се фокусират върху набръчкването на ареолата, зърната, скротума и пениса.

Когато записвате признаци на мацерация на кожата, посочете: локализация на области ( палмарна повърхност, фаланги на ноктите, плантарни и дорзални повърхности на краката и др.), тежестта на мацерацията - избелване, разхлабване, подуване на епидермиса, нагъване (плитко или дълбоко), оцветяване, степен на задържане на епидермиса чрез разтягане, липса на епидермис по крайниците, подуване и отделяне в други части на тялото от подлежащите слоеве на кожата.

При изследване на ръцете се отбелязва свиването на пръстите в юмрук, наличието на пясък или тиня в него, ожулвания със следи от плъзгане по задната повърхност на ръцете, наличие на пясък, тиня под ноктите на пръстите и т.н.

Не е препоръчително да развързвате вързаните ръце и крака на мястото на инцидента, тъй като е по-добре внимателно да разгледате възлите и бримките по време на изследването на трупа в стаята за аутопсия. На мястото на инцидента те описват материала, от който са направени възлите и примките, както и местоположението им по крайниците. Товарът, вързан към трупа, не се отстранява на мястото на инцидента, като се посочва само мястото на фиксиране, а се изпраща за изследване заедно с трупа.

Водораслите и гъбите се описват чрез посочване на местоположението, цвета, степента на разпространение по повърхности и участъци от тялото, вид, дължина, дебелина, консистенция и сила на връзка с кожата.

Преди вземане на водна проба е необходимо двукратно изплакване на литрова чаша с вода от дадения водоем, в който е станало удавянето. Водата се взема от повърхностния слой на дълбочина 10-15 см на мястото на удавяне или мястото, където е открит трупът. Контейнерът се затваря и запечатва от изследователя, етикетът показва датата, часа и мястото, където е взета пробата, името на изследователя, който е взел водата, и номера на случая, за който е взета водата.

При намиране на трупове в локви или контейнери (включително вани) се отбелязва техният размер, дълбочината на съда, с какво и колко са пълни, както и температурата на течността. Ако във ваната няма вода, това трябва да се отрази в протокола.

Когато описват позата на труп, те посочват кои области на тялото са потопени в течност, които са над него, ако тялото е напълно потопено във вода, тогава на каква дълбочина е и в какъв слой вода. Ако трупът влезе в контакт с части от контейнера, тогава се описва контактната зона на тялото и частите. Диагнозата на удавяне се основава на комбинация от морфологични признаци на резултатите от лабораторните изследвания и обстоятелствата по случая, които могат да бъдат решаващи при установяване на вида на удавяне и смърт във вода. Удавянето - злополука - се доказва от показания на очевидци за обстоятелствата на потапяне във вода, консумация на алкохол (потвърдено от резултатите от лабораторни изследвания) и наличието на заболявания.

Самоубийството се подкрепя от непредприемането на спасителни мерки, връзване на товар, връзване на крайници и наличието на несмъртоносни наранявания, които самоубийците нанасят в близост до вода. В тези случаи смъртта настъпва не от наранявания, а от удавяне. Престъпното лишаване от живот се показва от наличието на наранявания, които жертвата не би могла да си причини.

Информация, необходима на експерта за извършване на експертизав случай на удавяне

В установителната част на решението следователят трябва да отрази: от кой водоем е изваден трупът, мястото на откриването му - във водата или на брега, пълно или частично потапяне във вода, дали е имало човек водата, температурата на водата и въздуха, скоростта на течението, подвижността на водата, дълбочината на водоема, начин на извличане от водата (с куки, котки и др.), показания на свидетели за обстоятелства на потапяне на жертвата във водата, опит да остане на повърхността на водата, редуване на потапяне с появяване над повърхността на водата, информация за предишен бой, пиене на алкохол, гмуркане, участие в състезания по вода, корабокрушение , оказване на първа помощ от специалист или външно лице, заболявания, които жертвата е имала по време на удавяне и е страдала преди това.

Видът на удавяне (истинско или асфиксично) определя една или друга морфологична картина, разкрита при изследване на трупа.

Външният преглед на труп в дисекционна зала се различава от този на мястото на инцидента в особената задълбоченост на изследването и записването на идентифицираните характеристики на възли и бримки, претегляне на товара, използван за задържане на трупа на дъното, скициране и детайлно заснемане на щетите.

Вътрешният преглед използва различни секционни техники и допълнителни методи за изследване, насочени към откриване на наранявания, промени, характерни за удавяне, и болезнени промени, които допринасят за смърт във вода.

Установяват се кръвоизливи в меките покривки на главата, които може да са резултат от дърпане на пострадалия за косата. Задължително се отварят кухините на средното ухо, синусите на основната кост, с описание на тяхното съдържание, неговия характер и количество, състояние. тъпанчета, наличието или липсата на дупки в тях, изследване на мускулите на торса, отваряне на гръбначния стълб, изследване на гръбначния мозък, особено в цервикалната област. При изследване на шията и нейните органи се обръща внимание на наличието на дисекции на меките тъкани с кръв, фина мехурчеста пяна в дихателните пътища, нейния цвят, количество, чужда течност, пясък, тиня, камъчета (с посочване на размера им), отбелязват наличието , естеството и количеството на свободната течност в плевралната и коремната кухина. Внимателно изследвайте белите дробове, запишете техния размер, следи от натиск от ребрата, опишете тяхната повърхност, форма и контури на кръвоизливи, обърнете внимание на газовите мехурчета под белодробната плевра, консистенцията на белите дробове, цвета на секцията, наличието и количество едематозна течност или сухота на повърхността на среза, отразяват кръвоснабдяването на белите дробове, сърцето и други органи, състоянието на кръвта (течна или със съсиреци). За да се изясни разреждането на кръвта с вода, се използва прост тест, който се прави чрез нанасяне на капка кръв от лявата камера върху филтърна хартия. Разредената кръв образува по-светъл пръстен, което показва хемолиза и разреждане на кръвта.

При изследване на стомашно-чревния тракт се отбелязва наличието на чужди тела и течност в стомаха и дванадесетопръстника, тяхното естество и количество (свободна течност, разреждане на съдържанието). Стомахът и дванадесетопръстникът се превързват, преди да бъдат извадени от трупа, след което над и под лигатурите се разрязват и се поставят в стъклен съд за утаяване на течността. Плътните частици ще се утаят на дъното, със слой течност над тях, понякога покрит с пяна. Наличието на течност в дванадесетопръстника е един от най-надеждните признаци на удавяне, което показва повишена перисталтика, но този признак има диагностична стойностсамо върху пресни трупове. Особено внимание се обръща на малката кривина на стомаха, където може да има разкъсвания на лигавицата. Диагнозата удавяне се потвърждава от лабораторни изследвания за наличие на елементи от диатомен планктон във вътрешните органи. За изследването се взема неотворен бъбрек с лигатура, поставена върху дръжката в областта на хилуса, около 150 g от черния дроб, стената на лявата камера на сърцето, мозъка, белия дроб, течност от кухината на средното ухо. или синуса на основната кост. Бедрената или раменната кост се отстраняват напълно от гнилостно изменени трупове. В допълнение към тестването за диатомен планктон е необходимо също така да се извърши хистологично изследване, за да се определят промените, причинени от удавяне и заболявания, които допринасят за смъртта във водата.