преглъщанее естествен процес на организма по време на приема на храна. По време на акта на преглъщане мускулите на гърлото правят повече от стотици движения през целия ден. Това е един от онези процеси, които едва забелязвате, докато не настъпят смущения. По време на преглъщане кръговият мускул в горната част на хранопровода, наречен сфинктер, се отпуска. Чрез този процес съдържанието на устата преминава през гърлото навътре храносмилателната система. Този процес протича гладко при липса на напрежение и страх. При тези емоционални състояния се появяват спазми в гърлото. Проблеми с преглъщането или дисфагияпридружени от болка и дискомфорт в гърлото. Това сериозно нарушение на естествените рефлекси на тялото трябва да се лекува.

Причини за нарушения на гълтането

Причините за нарушенията на гълтането могат да се разделят основно на механиченИ функционален. Първите възникват в резултат на несъответствие между размера на парче храна и лумена на хранопровода. Функционалните възникват при нарушена перисталтика. Трябва да се има предвид, че нарушеното преглъщане води до изтощение на тялото, загуба на тегло и кашлица. Може да се развие и пневмония.

Стеснението на хранопровода също може да бъде проблем с преглъщането. Може да възникне в резултат на:

• оток (възпалено гърло, стоматит);
• стеноза (хранителна и фарингеална);
• белези (изгаряния, постоперативни);
• здрави тумори (рак на хранопровода);
• доброкачествени образувания (полипи, болки в гърлото).

Може да има и външен натиск върху хранопровода в резултат на:

• увеличена щитовидна жлеза;
• цервикален спондилит;
• дивертикул;
• остефит.

Функционални нарушенияПреглъщането е свързано с мускулна дисфункция поради:

• парализа на езика;
• увреждане на глософарингеалния нерв;
• заболявания на мускулите на фаринкса и хранопровода (инсулт);
• увреждане на гладката мускулатура на хранопровода (невропатия, миопатия, алкохолизъм).

Приблизително 50% от хората с проблеми с преглъщането са имали инсулт. Може да има и доста редки причини за нарушения на преглъщането, а именно:

• Болестта на Паркинсон;
• множествена склероза;
• церебрална парализа;
• хронично възпалениебели дробове;
• системна склеродермия (заболяване на съединителната тъкан);
• езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода).

Свързани фактори с нарушения в гълтането

Необходимо е да се разбере, че нарушенията на преглъщането също са свързани със следните фактори:

• болка и недостиг на въздух;
• кашлица по време и след преглъщане;
• усещане за липса на въздух при преглъщане.

Синдром на "бучка в гърлото".

Усещането за буца в гърлото е често срещано оплакване на пациентите при посещение на отоларинголог. Има няколко причини за това чувство:

• В гърлото има предмет, който пречи на акта на преглъщане;
• рефлуксна болест;
• хроничен фарингит;
• психологически фактори.

Рефлукс- Това е обратното връщане на стомашно съдържимо в хранопровода и по-нататък в гърлото. Мускулният спазъм в гърлото, който причинява усещането за "кома", се провокира от стомашно съдържимо (киселинното съдържание на стомаха изгаря лигавицата на хранопровода и гърлото). Доста често появата на синдрома на "кома в гърлото" се улеснява от стресови ситуации, състояние на силно вълнение или страх.

Последици от нарушения на гълтането

Премахването на причините за заболяването трябва да се вземе сериозно, тъй като усложненията могат да бъдат сериозни. В тежки случаи може да изпитате:

• Езофагит (възпаление на хранопровода);
• развитие на рак на хранопровода;
• аспирационна пневмония;
• белодробни абсцеси;
• пневмосклероза.

Профилактика на нарушения на гълтането

За да избегнете проблеми с преглъщането, трябва да се храните рационално и балансирано и да спрете да пушите. Също така е важно да се наблюдава при лекар и да се лекуват заболявания на гърлото навреме. В някои случаи нарушенията на гълтането могат да бъдат причинени при деца от поглъщане на малки играчки и части. Необходимо е да ги наблюдавате и да не купувате играчки с твърде малки части.

Лечение на нарушения на гълтането

Лечението зависи преди всичко от причината за проблема с преглъщането. Днес нарушенията на преглъщането не представляват сериозна заплаха за живота на пациента, ако навреме се консултирате със специалист. Лекарят ще ви помогне да определите причината и да я премахнете. Ако пациентът има тумори, които причиняват проблеми с преглъщането, е необходима допълнителна консултация с онколог. При неврологични причиниПри нарушения в преглъщането се провежда консултация с психотерапевт. Лекуващият лекар предписва специално лекарство за пациента диета,Почти всички продукти се консумират на пюре, за да не се дразни хранопровода. Ако пациентът не може да се храни самостоятелно, храненето става чрез сонда или интравенозно. При мускулна дисфункция, предписан специални упражнения, понякога се извършва дилатация на хранопровода. Масажът при дисфагия също е ефективен. В случай на гастроезофагеален рефлукс или езофагит предписаните лекарства ще намалят стомашна киселинност.

преглъщане -прехвърляне на болус храна от устата към стомаха. Средно човек прави 600 преглъщания на ден, 200 от които по време на хранене. Гълтането има рефлексен механизъм и възниква в резултат на дразнене на сетивните окончания на тригеминалния и ларингеалния глософарингеален нерв. Чрез техните аферентни влакна импулсите навлизат в продълговатия мозък, където на център за преглъщанеОт неговите импулси по еферентните двигателни влакна на тригеминалния, глософарингеалния, хипоглосалния и блуждаещия нерв достигат до мускулите, които осигуряват преглъщането. Доказателство за рефлексния характер на преглъщането е, че ако изключите рецепторите на корена на езика и фаринкса, като ги третирате с разтвор на кокаин, тогава преглъщането няма да се случи. Организацията на дейността на булбарния център за преглъщане се координира от двигателните центрове на средния мозък, мозъчната кора и е в тясна връзка с дихателния център, като го инхибира по време на преглъщане, което предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища.

преглъщанесе състои от три последователни фази: 1 - устно(безплатно), 2 - фарингеална(бързо, кратко неволно), 3 - езофагеална(бавно, продължително неволно). По време на първа фазаОт сдъвканата хранителна маса в устата се образува хранителен болус с обем 5-15 cm, който с движения на езика се придвижва към задната й част. Чрез доброволни контракции на предната част на езика хранителният болус се притиска към твърдото небце, след което се прехвърля към корена на езика чрез предните дъги.

По време на втора фазадразненето на рецепторите на корена на езика рефлексивно предизвиква свиване на мускулите, които повдигат мекото небце, което предотвратява навлизането на храна в носната кухина. Движенията на езика изтласкват болуса храна във фаринкса. В същото време мускулите се свиват, изместват хиоидната кост и предизвикват повдигане на ларинкса, в резултат на което се затваря входът на дихателните пътища, което предотвратява навлизането на храна в тях. Прехвърлянето му във фаринкса се улеснява от повишаване на налягането в устната кухина и намаляване на налягането във фаринкса. Повдигнатият корен на езика и прилежащите дъги предотвратяват обратното движение на храната в устната кухина. След навлизането на храната във фаринкса, мускулите се свиват, стесняват лумена си над хранителния болус, в резултат на което той се придвижва в хранопровода.

Преди преглъщане фарингоезофагеалният сфинктер е затворен, по време на преглъщане налягането във фаринкса се повишава до 45 mmHg. и през отворения сфинктер хранителният болус навлиза в началото на хранопровода, където налягането е не повече от 30 mm Hg. Втората фаза на преглъщане не може да се извърши доброволно, ако в устната кухина няма храна, течност или слюнка. Ако раздразните корена на езика, ще настъпи преглъщане, което не може да бъде спряно доброволно. Двете фази на акта на гълтане продължават около 1 s.

Трета фазаГълтането включва преминаването на храната през хранопровода и прехвърлянето й в стомаха чрез контракции на хранопровода. Движенията на хранопровода се предизвикват рефлексивно при всеки акт на преглъщане. Продължителността на третата фаза при поглъщане на твърда храна е 8-9 s, течна 1-2 s. В момента на преглъщане хранопроводът се изтегля към фаринкса и началната му част се разширява, приемайки болуса от храната. Контракциите на хранопровода имат характер на вълна, възникваща в горната му част и разпространяваща се към стомаха (перисталтични контракции). В същото време пръстеновидните мускули на хранопровода се свиват последователно, придвижвайки хранителния болус със свиване. Пред него се движи вълна от понижен тонус на хранопровода (релаксация). Средната скоростперисталтична вълна 2-4 cm/s. Докато се движи към стомаха, налягането в езофагеалната кухина се повишава до 50-70 mm Hg. Поглъщането на твърди храни повишава кръвното налягане повече от течните храни.

9. Различни видове секреторна функция стомашни жлези. Състав и светци стомашен сок, значението му за храносмилането. Защитната роля на слузта. Стомашният сок се произвежда от жлезите на стомаха, разположени в неговата лигавица. Фундаментални жлези се състои от три вида клетки Главни клеткиОтделям пепсиногени 1 и 2, подплата – HCl и вътрешен хематопоетичен фактор, допълнителни отделят слуз, HCO - 3, пепсиногени 1 и 2. Пилорни жлези отделят малко количество секрет, съдържащ слуз, HCO3 и пепсиноген II. Водеща стойностпри стомашно храносмилане има фундален сок.

През деня човешкият стомах отделя 2-2,5 литра храносмилателен сок. Той е безцветен бистра течност, съдържащ солна киселина (0,3-0,5%) и следователно имащ кисела реакция (pH 1,5-1,8). рН на стомашното съдържание е много по-високо, тъй като сокът на фундалните жлези е частично неутрализиран от приетата храна, основният компонент на сока и слузта. Стомашният сок съдържа много неорганични вещества:вода (995 g/l), хлориди (5-6 g/l), сулфати (10 mg/l), фосфати (10-60 mg/l), бикарбонат (0-1,2 g/l), амоняк ( 20- 80 mg/l).

Париране на клеткипроизвеждат НС1 със същата концентрация (160 mmol / l), но киселинността на секретирания сок е променлива поради промени в броя на функциониращите париетални гландулоцити под въздействието на различни стимуланти на секрецията и неутрализиране на НС1 от основните непариетални компоненти стомашен сок, които се отделят с приблизително същата концентрация на бикарбонати - 45 mmol/l. Колкото по-бърза е секрецията на НС1, толкова по-малко се неутрализира и толкова по-висока е киселинността на стомашния сок и максималния часов поток на НС1. Нормално, когато секрецията се стимулира с максимални дози пентагастрин или хистамин при мъжете, тя е 22-29 mmol/h, при жените 16-21 mmol/h (т.е. 25-30% по-ниска).

H+ йони за синтеза на НС1 се получават в резултат на дисоциацията на водата, както и хидратацията на CO2 и дисоциацията на получената въглена киселина. Този процес се катализира от ензима карбоанхидраза. Транспортът на C1~ в цитозола е свързан с отстраняването на HCO3 от него. Работата на Н +, К + - АТФаза или Н + -мембранна помпа се извършва благодарение на енергията на АТФ, която изпомпва протони от цитоплазмата в лумена на каналикула, където водородните йони се комбинират с Cl -. НС1 се транспортира в кухината на жлезата и след това в стомаха.

Хлороводородна (солна) киселинастомашен сок причинява денатурация и подуване на протеини, което допринася за последващото им разграждане от пепсини, активира пепсиногени, създава кисела среда, необходима за разграждането на хранителните протеини от пепсини; участва в антибактериалния ефект на стомашния сок и регулиране дейността на храносмилателния тракт в зависимост от рН на съдържанието му. Органични компонентиСтомашният сок е представен от азотсъдържащи вещества (200-500 mg/l), урея, пикочна и млечна киселина, полипептиди. Белтъчини 3 g/l, мукоиди 15 g/l. Важен компонент на стомашния сок са мукоидите, произвеждани от мукоцитите на повърхностния епител. Слой слуз от 1-1,5 mm образува лигавичната защитна бариера на стомаха.

10. Механизми на регулация на стомашната секреция. Фази на стомашна секреция, влияние на хранителните режими.храня серязко увеличава отделянето му. Това се дължи на стимулиране на стомашните жлези чрез нервни и хуморални механизми. Стимулира се секрецията на HCl от париеталните клетки холинергични влакна на блуждаещите нерви, чийто медиатор ацетилхолин възбужда М-холинергичния рецептор на гландулоцитните мембрани. Гастриносвободен от G клетките на лигавицата на стомашния антрум. Освобождаването на гастрин се засилва от импулси от вагусните нерви, както и от локално механично и химично дразнене на тази част на стомаха. Химическите стимулатори на G-клетките са продукти на храносмилането на протеини -

пептиди и някои аминокиселини. Ако pH в антралната част на стомаха намалее, което е свързано с увеличаване на секрецията на HCl от стомашните жлези, тогава освобождаването на гастрин намалява и при pH 1,0 спира. Това намалява обема на сока и секрецията на HCl. По този начин гастринът участва в саморегулацията на стомашната секреция в зависимост от рН стойността на съдържанието антрума.

Стимулаторите на париеталните клетки на стомашните жлези включват хистамин,образувани в ECL клетки на стомашната лигавица. Освобождаването на хистамин от тях се осигурява от гастрин. Хистаминът стимулира гландулоцитите чрез H2 рецепторите на техните мембрани и предизвиква освобождаването голямо количествосокът е с висока киселинност, но с ниско съдържание на пепсин. Стимулиращите ефекти на гастрин и хистамин зависят от инервацията на стомашните жлези от вагусните нерви.

Инхибиране на секрецията на НС1може да е резултат от намаляване на стимулиращите ефекти върху париеталните клетки и тяхното директно инхибиране секреторна дейност. Намаляването на секрецията на HC1 се причинява от секретин, CCK, глюкагон, GIP, VIP, невротензин, полипептид YY, соматостатин, тиротропин-освобождаващ хормон, ентерогастрон, ADH, калцитонин, окситоцин, простагландин Е2, булбогастрон, кологастрон, серотонин. Освобождаването на някои от тях от съответните ендокринни клетки на чревната лигавица зависи от свойствата на нейния химус. PGE2 чрез мембранни рецептори намалява активността на cAMP. Инхибирането на прекомерната стомашна секреция на НС1 в стомашната кухина се дължи на соматостатин, който намалява освобождаването на гастрин. Инхибирането на секрецията на HC1 от мазни храни до голяма степен се дължи на ефекта върху стомашните жлези от дванадесетопръстника чрез CCK. Повишената киселинност на дуоденалното съдържимо чрез периферния рефлекс и дуоденалните хормони инхибира освобождаването на НС1. Механизмът на стимулиране и инхибиране на секрецията на HCl от различни невротрансмитери и хормони варира в зависимост от вида на лиганда, рецептора и вторичните посланици. Фази на стомашна секреция. СЪСсекрецията е разделена на три фази.

Първоначалната секреция на стомаха, свързана с приема на храна, се възбужда от нервни импулси, идващи към жлезите в резултат на рефлекс в отговор на стимулация на далечни рецептори, възбудени от вида и миризмата на храната, и цялата ситуация, свързана с нейния прием ( условнорефлекторна стимулация). Към тях се присъединява рефлекс в отговор на дразнене на рецепторите на устната кухина, фаринкса и хранопровода с храна (безусловни рефлекторни дразнения). Нервни импулсиВ този случай те действат като задействащо влияние. Обикновено се определя стомашната секреция, причинена от тези сложни рефлексни влияния първо,умствено, или церебрален,фаза на секреция.

Секрецията в мозъчната фаза зависи от възбудимостта на хранителния център и лесно се инхибира при излагане на различни външни и вътрешни фактори. Секрецията на първата фаза е наслоена секреция на втората фаза (стомашна).Влияние от страна на червата върху жлезите на стомаха, осигуряващи тяхната секреция в трето, чревни, фаза. Инхибиране на стомашната секреция в чревна фазапричинени от редица вещества в чревното съдържимо.

Влияние на хранителния режим върху стомашната секреция.Секрецията на стомашните жлези на опитните кучета варира значително в зависимост от естеството на диетата. При продължителна (30-40 дни) консумация на храна, съдържаща големи количества въглехидрати (хляб, зеленчуци), секрецията намалява. Ако животните ядат храна, богата на протеини, като месо, за дълъг период от време (30-60 дни), тогава секрецията се увеличава. Променят се не само обемът на стомашната секреция и нейната динамика във времето, но и ензимните свойства на стомашния сок. А.М. Уголев експериментално установи, че продължителният прием на растителна храна повишава хидролитичната активност на стомашния сок по отношение на протеините от растителен произход, а преобладаването на животински протеини в диетата повишава способността на стомашния сок да ги хидролизира.

11. Характеристика на основните видове стомашно движение, тяхното значение. Регулирането движи акта, ролята на вегетативната нервна система.По време на приема на храна и за първи път след това фундалната част на стомаха се отпуска и контракциите му са много слаби - приемаща храна релаксация на стомаха.Той насърчава отлагането на храна в стомаха и нейната секреция. След известно време, в зависимост от вида на храната, контракциите се засилват, като най-малка сила има в кардиалната част на стомаха и най-голяма в антралната. Контракциите на стомаха започват от голямата кривина в непосредствена близост до хранопровода и продължават към пилорната част.

При записване на вътрестомашно налягане с помощта на метода на отворен катетър се откриват два вида стомашни контракции: фаза (А) и тонизираща (В). Първите са бързи, перисталтични, с честота около 3 вълни/мин, вторите са продължителни - до 2 минути. А вълните са разделени на 2 вида: първите имат амплитуда от 1 - 15 mm Hg, вторите - 16-30 mm Hg. Тоничните вълни могат или не могат да бъдат комбинирани с фазични. B вълните са по-изразени в антропилорната част.

В пълен стомах се случват три основни типа движения: перисталтични вълни, систолични контракцииантрума и тоник,намаляване на размера на кухината на фундуса и тялото на стомаха. Перисталтичните контракции (средно 3 вълни/мин) се разпространяват от кардиалната част на стомаха към пилорната част със скорост около 1 cm/s, по-бързо по голямата, отколкото по малката кривина, обхващат 1-2 cm от стомашната стена. , с продължителност около 1,5 s. В антрума скоростта на перисталтичната вълна се увеличава до 3-4 cm/s.

След хранене и в зависимост от вида му параметрите на двигателната активност на стомаха имат характерна динамика (фиг. 8.12). През първия час перисталтичните вълни са слаби, по-късно се засилват, придобиват по-голяма величина и скорост в антрума, изтласквайки храната към изхода от стомаха. Налягането в този участък се повишава до 10-25 cm Hg, пилорният сфинктер се отваря и част от стомашното съдържание преминава в дванадесетопръстника. Останалото (по-голямо) количество се връща в проксималната част на антралната част на стомаха. Такива движения на стомаха осигуряват смесване и смилане (ефект на триене) на съдържанието на храната, нейното хомогенизиране. Такова смесване не се случва в тялото на стомаха. Перисталтичната вълна, задълбочавайки се все по-дълбоко, преминава по него и премества част от фундалното съдържимо в съседство с лигавицата, най-изложена на действието на стомашния сок, към антрума. Изместеният слой храна се замества от по-централното съдържание на стомаха.

Регулиране на стомашния мотилитет.Блуждаещи нервичрез холинергичен механизъм те засилват стомашната подвижност: увеличават ритъма и силата на контракциите и ускоряват движението на перисталтичните вълни. Влиянието на блуждаещите нерви може да има и инхибиторен ефект: рецептивно отпускане на стомаха, намален тонус на пилорния сфинктер.

Симпатикови нервичрез α-адренергичните рецептори те инхибират стомашната подвижност: намаляват ритъма и силата на контракциите му и скоростта на движение на перисталтичната вълна. Описани са също стимулиращи α- и β-адренорецепторни ефекти (например върху пилорния сфинктер). Двупосочни влияния се упражняват от пептидергични неврони. Тези видове въздействия се осъществяват рефлексивно при дразнене на рецепторите на устата, хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. Закриване рефлексни дъгиизвършва се на различни нива на централната нервна система, в периферните симпатикови ганглии и интрамуралната нервна система. Стомашно-чревните хормони играят важна роля в регулирането на подвижността на жлъчката. Стомашната подвижност се подобрява от гастрин, мотилин, серотонин и инсулин. Те инхибират секретин, CCK, глюкагон, соматостатин, GIP, VIP.

12. Евакуация на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника, механизми за неговата регулация. Динамика на рН в дванадесетопръстника. Повръщане. Скоростта на евакуация на храната от стомаха зависи от обема, състава и консистенцията, степента на смилане, втечняване, осмотично налягане, температура и рН на стомашното съдържимо, градиент на налягането между кухините на пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника, състоянието на пилорния сфинктер, апетита, с който се приема храната, състоянието на водно-солевата хомеостаза и редица други причини. Храната, богата на въглехидрати, при равни други условия напуска стомаха по-бързо от храната, богата на протеини. Мазните храни се евакуират от него с най-бавна скорост. Течностите започват да преминават в червата веднага след като влязат в стомаха. Времето за пълно евакуиране на смесената храна от стомаха на здрав възрастен човек е 6-10 часа.

Евакуацията на разтвори и сдъвкана храна от стомаха става експоненциално, но евакуацията на мазнини не се подчинява на експоненциална зависимост. Скоростта и диференциацията на евакуацията се определят от координираната подвижност на гастродуоденалния комплекс, а не само от активността на пилорния сфинктер, който играе главно ролята на клапан.

Водеща стойност в регулиране на скоростта на евакуациястомашното съдържание има рефлексни ефекти от стомаха и дванадесетопръстника. Дразненето на механорецепторите на стомаха ускорява евакуацията на съдържанието му, а от дванадесетопръстника го забавя. От химическите агенти, действащи върху лигавицата на дванадесетопръстника, киселинните (рН по-малко от 5,5) и хипертоничните разтвори, 10% разтвор на етанол, продуктите на хидролиза на глюкоза и мазнини значително забавят евакуацията. Скоростта на евакуация също зависи от ефективността на хидролизата на хранителните вещества в стомаха и тънките черва - неговата недостатъчност забавя евакуацията. следователно стомашна евакуация„обслужва” хидролизния процес в тях и в зависимост от протичането му „натоварва” с различна скорост основния химически реактор стомашно-чревния тракт- тънко черво.

Повръщане.Повръщането е неволно изхвърляне на стомашно-чревно съдържание през устата (а понякога и през носа). Повръщането често е предшествано от неприятно чувство на гадене. Повръщането има защитно значение и възниква рефлекторно в резултат на дразнене на корена на езика, фаринкса, стомашната лигавица, жлъчните пътища, перитонеум, коронарни съдове, вестибуларен апарат (с болест на движението), мозък. Повръщането може да бъде причинено от обонятелни, визуални и вкусови стимули, които предизвикват чувство на отвращение.

Повръщането започва с контракции тънко черво, в резултат част от съдържанието му се прехвърля в стомаха чрез антиперисталтични вълни. След 10-20 s се появяват контракции на стомаха, сърдечният сфинктер се отваря, след дълбоко вдишване мускулите на коремната стена, външните междуребрени мускули и диафрагмата се свиват силно, в резултат на което съдържанието в момента на издишване се свива. изхвърлен през хранопровода в устната кухина, той се отваря широко и се отстранява от него повърнатото.

Център за повръщанеразположен на дъното на IV вентрикул в ретикуларната формация на продълговатия мозък. Еферентните импулси, които осигуряват повръщане, следват червата, стомаха и хранопровода като част от блуждаещия и целиакия нерви, както и нервите, инервиращи коремните и диафрагмалните мускули, мускулите на тялото и крайниците, което осигурява основни и спомагателни движения и характерна поза . Повръщането е придружено от промени в дишането, кашлица, изпотяване, тахикардия, слюноотделяне и други реакции. Това се обяснява с излъчването на възбуждане от центъра на повръщането към центровете на други рефлекси. Възбуждането от центровете на други рефлекси може да се излъчва към центъра на повръщането.

13. Състав и свойства на панкреатичния сок, роля храносмилателни ензими. Регулиране на серветната функция на панкреаса. Фази на секреция. Влияние на хранителните режими. Човешкият панкреас отделя малко количество панкреатичен секрет на гладно (0,2-0,3 ml/min), а след хранене 4-4,5 ml/min. На ден се отделят 1,5-2,5 литра безцветен прозрачен сок със сложен състав.

Средното съдържание на вода в сока е 987 g/l. Основното съдържание на сока (pH 7,5-8,8) се дължи на бикарбонат (25-150 mmol/l), концентрацията на който в сока варира правопропорционално на скоростта на секреция. Сокът съдържа хлориди (4-130 mmol/l) на натрий и калий; между концентрацията на хидрокарбонати и хлориди има обратна зависимост, което е свързано с механизма на образуване на бикарбонати от клетките на каналите на жлезата (фиг. 8.13). Хидрокарбонатите на панкреасната секреция участват в неутрализирането на киселинното хранително съдържание на стомаха в дванадесетопръстника. Калциевите соли са 1-2,5 mmol/l. Сокът има значителна концентрация на протеини (2-3,5 g/l), основната част от които се състои от ензими, които усвояват всички видове хранителни вещества. Протеолитичен: Трипсин(оген) I, II, III Химотрипсин(оген) A, B, C (Pro)карбоксипептидаза A b A 2 (Pro)карбоксипептидаза B b 2 (Pro) еластаза 1, 2

Амилолитичен:а-амилаза

Липолитични:Липаза

(Про)фосфолипаза А, А 2 Неспецифична естераза

Нуклеази:Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза

Други ензими : Колипаза 1,2 Трипсин инхибитор Алкална фосфатаза

Регулиране на секрецията.Секрецията на панкреаса се регулира от нервни и хуморални механизми. раздразнение скитане нерви предизвиква секрецията на панкреатичен сок. Хубави фибриинхибират секрецията на панкреаса, засилват синтеза на органични вещества в него. Инхибирането на секрецията се причинява от болка, сън, интензивна физическа и умствена работа. Регулиране на хумора. секретин– стимулатор на обилна сокоотделяне. Също холецистокинин (действа предимно върху ациноцитите на панкреаса, така че сокът е богат на ензими). Фази:мозък, стомах, черва.Влиянието на диетичните режими:приемът на храна повишава секрецията на всички ензими в сока, но с въглехидратната храна се увеличава най-много секрецията на амилаза, протеинови храни - трипсин и химотрипсин и мазен сок с липолитична активност.

14. Значението на жлъчката, нейният състав. Процеси на жлъчкообразуване и жлъчеотделяне, тяхното регулиране.

Участие на жлъчката в храносмилането.Жлъчката се произвежда в черния дроб; участието му в храносмилането е разнообразно. Жлъчката емулгира мазнините, увеличавайки повърхността, върху която те се хидролизират от липаза; разтваря продуктите на хидролизата на мазнините, насърчава тяхната абсорбция и ресинтеза на триглицериди в ентероцитите; повишава активността на панкреатичните и чревните ензими, особено на липазата. Жлъчката подобрява хидролизата и усвояването на протеини и въглехидрати, усвояване мастноразтворими витамини, холестерол и калциеви соли; е стимулатор на образуването на жлъчка, отделяне на жлъчка, моторна и секреторна активност на тънките черва, апоптоза и пролиферация на ентероцити.

Състав на жлъчката и нейното образуване.Човек произвежда около 1-2 литра жлъчка на ден. Процесът на образуване на жлъчка - жлъчна секреция(холереза) - протича непрекъснато и изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника - жлъчна секреция(холекинеза) - периодично, главно във връзка с приема на храна. На празен стомах почти никаква жлъчка не навлиза в червата, а се изпраща в жлъчния мехур, където, когато се отлага, се концентрира и променя състава си. Следователно е прието да се говори за два вида жлъчка - чернодробна и мехурна.

Жлъчката е не само секрет, но и екскремент. Съдържа различни ендогенни и екзогенни вещества (Таблица 8.5). Жлъчката съдържа протеини, аминокиселини, витамини и други вещества. Жлъчката има малък ензимна активност, pH на чернодробната жлъчка 7,3-8,0. Когато жлъчката преминава през жлъчните пътища и се намира в жлъчния мехур, се концентрира течна и прозрачна златисто-жълта чернодробна жлъчка с относителна плътност 1,008-1,015, тъй като от нея се абсорбират вода и минерални соли, муцинът на жлъчните пътища и пикочния мехур е добавя към него и жлъчката става тъмна, вискозна, нейната относителна плътност се увеличава до 1,026-1,048 и рН намалява до 6,0-7,0 поради образуването на жлъчни соли и абсорбцията на бикарбонати. Основно количество жлъчни киселинии техните соли се съдържат в жлъчката под формата на съединения с гликокол и таурин.

Жлъчни пигментиса продукти от разграждането на хемоглобина и други порфиринови производни. Основният жлъчен пигмент при хората е билирубин -пигмент червено-жълт цвят, което придава характерния цвят на чернодробната жлъчка. Друг зелен пигмент, биливердин, се намира в следи от човешката жлъчка.

Жлъчкаобразуван от хепатоцити (около 75% от неговия обем) и епителни клетки на жлъчните пътища (около 25% от неговия обем). Жлъчните киселини се синтезират в хепатоцитите. Около 85-90% от жлъчните киселини, освободени в червата като част от жлъчката, се абсорбират в кръвта от тънките черва. Абсорбирани жлъчни киселини в кръвта портална венадовежда се до черния дроб и се включва в жлъчката (ентеропанкреатична циркулация). Останалите 10-15% от жлъчните киселини се екскретират от тялото главно с изпражненията. Тази загуба на жлъчни киселини се попълва чрез техния синтез в хепатоцитите.

Регулиране на образуването на жлъчка.Образуването на жлъчката се извършва непрекъснато, но се засилва рефлекторно и хуморално от акта на хранене и приетата храна. Парасимпатикови холинергични влиянияукрепване и симпатиков адренергиченнамаляване на образуването на жлъчка. Хуморалните стимулатори на образуването на жлъчка (холеретици) включват самата жлъчка. секретинзасилва секрецията на жлъчката, отделянето на вода и електролити (бикарбонати) в състава си. Глюкагонът, гастринът и CCK стимулират по-слабо образуването на жлъчка.

Жлъчна секреция.Движението на жлъчката в жлъчния апарат се дължи на разликата в налягането в неговите части и дванадесетопръстника и състоянието на сфинктерите на екстрахепаталните жлъчни пътища. Има 3 сфинктера: при сливането на кистозния и общия чернодробен канал (Mirizzi), в шийката на жлъчния мехур (Lutkens) и крайната част на общия жлъчен канал (Oddi). Мускулният тонус на тези сфинктери определя посоката на движение на жлъчката. Налягането в жлъчния апарат се създава от секреторното налягане на образуването на жлъчка и контракциите на гладката мускулатура на каналите и жлъчния мехур. Тези контракции са съгласувани с тонуса на сфинктерите и се регулират от нервни и хуморални механизми. Общо налягане жлъчен каналварира от 4 до 300 cm воден стълб. В жлъчния мехур налягането извън храносмилането е 60-185 cm воден стълб; по време на храносмилането, поради свиването на пикочния мехур, той се издига до 200-300 cm воден стълб, осигурявайки освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника през отворения сфинктер на Oddi.

Видът, миризмата на храната, подготовката за нейното приемане и самото приемане предизвикват сложни промени в дейността на жлъчния апарат. жлъчен мехурв същото време, през различен латентен период, той първо се отпуска и след това се свива и малко количество жлъчка излиза в дванадесетопръстника. Този период на първична реакция на жлъчния апарат продължава 7-10 минути. Той се заменя с основния период на евакуация, по време на който свиването на жлъчния мехур се редува с отпускане и през отворения сфинктер на Oddi жлъчката от общия канал преминава в дванадесетопръстника, след това кистозната жлъчка и след това чернодробната жлъчка. Силни причинители на жлъчната секреция са яйчен жълтък, мляко, месо и мазнини.

Рефлексна стимулацияжлъчен апарат и холекинезата се осъществява условно и безусловно рефлекторно чрез блуждаещи нервипри дразнене на рецепторите в устната кухина, стомаха и дванадесетопръстника.

CCK играе основна роля в стимулирането на жлъчната секреция, причинявайки контракции на жлъчния мехур. Слабите контракции се причиняват от ха-стрин, секретин и GRP. Глюкагон, калцитонин, VIP, PP и антихолецистокинин инхибират контракциите на жлъчния мехур.

Твърдата храна трябва първо да се дъвче, което изисква здрави зъби, ефективно дъвчене, адекватна хидратация със слюнка и липса на болезнени зони по езика и устната лигавица. Гълтането започва със затваряне на мекото небце с основата на езика, което помага за улавянето на хранителния болус.

Езикът като бутало избутва бучката назад във фаринкса, докато мекото небце се повдига, затваряйки назофаринкса. Неефективността на последния етап води до регургитация на храна през носа. Докато болусът се движи назад, епиглотисът се накланя над ларинкса, което затваря дихателните пътища и предотвратява вдишването. Разрушаването на този етап позволява храната и течността да навлязат в дихателните пътища по време на преглъщане. Този механизъмсе различава от храната, навлизаща в дихателните пътища по време на регургитация известно време след хранене или през нощта. Настъпва кратка пауза по време на фазата на релаксация на горния езофагеален сфинктер (крикофарингеален мускул). Обикновено този сфинктер е в затворено състояние с налягане в покой от 30 mm Hg. (Фигура 9-1). Това е дискоординацията на релаксацията, която се приписва на етиологичната роля при образуването на фарингеална торбичка, докато високото налягане, създадено във фаринкса по време на преглъщане, не може да се предаде по-нататък към хранопровода, което естествено води до образуване на изпъкналост в слаб място на задната фарингеална стена.

Веднъж освободен, крикофарингеалният мускул незабавно се свива, създавайки налягане, два пъти по-голямо от това в покой. Това гарантира, че рефлуксът, причинен от първичната езофагеална перисталтична вълна с налягане от 30 mm Hg, е невъзможен. От момента от свиването на фаринкса и началото на перисталтичното движение на болуса до достигането му в долната част на хранопровода минават около 9 s, което до голяма степен се улеснява от гравитацията.

По този начин, за да се открият първоначални перисталтични аномалии, като например при склеродермия, е необходимо да се оцени поглъщането на барий в антигравитационно положение.

Докато първичната перисталтика се задейства от доброволния акт на преглъщане, вторичната езофагеална перисталтика възниква рефлексивно в отговор на разтягане на хранопровода от хранителни частици с всякакъв размер. Вероятно по отношение на анатомичния долен езофагеален сфинктер, област на относителна високо налягане(около 15 mmHg) в долните 7 см на хранопровода, този принцип не е съвсем правилен. Този физиологичен сфинктер се намира

жени отчасти над и отчасти под (4 cm) диафрагмата. Поддиафрагмалната част, към която се предава положителното вътреабдоминално налягане, играе ключова роля в превенцията на гастроезофагеалния рефлукс, тъй като всяко повишаване на вътреабдоминалното налягане променя както вътрестомашното, така и вътреезофагеалното налягане. 1-2 s след началото на първичната перисталтика, гастроезофагеалният сфинктер започва да се отпуска, за да позволи на болуса храна да премине в стомаха. Налягането обаче не пада до вътрестомашното ниво (5 mm Hg), в противен случай може да възникне рефлукс, тъй като интраторакалният хранопровод остава отрицателно налягане. Липсата на релаксация в тази област причинява симптоми на ахалазия. За ахалазия хидростатично наляганехраната и течността, натрупани в долната част на хранопровода, могат най-накрая да надвишат тонуса на сфинктера.

Гълтането е важна част от приема на храна. Гълтането е сборът от двигателни реакции, които придвижват храната от устата през хранопровода към стомаха. Гълтателният рефлекс е вроден рефлекс. Обикновено 22 мускула на лицево-челюстната и сублингвалната област и фаринкса участват в акта на преглъщане (Doty, Bosma, 1956). Започването на преглъщане се контролира от централната нервна система.

По-нататъшната последователна, координирана работа на мускулите се извършва с участието на определени ганглийни области на централната нервна система, които през целия период на преглъщане са под въздействието на импулси, идващи от съответните периферни рецептори (K.M. Bykov et al., 1955; Г. Я. Прийма, 1958; И. С. Рубинов, 1958; Нетер, 1959).

Центърът за преглъщане се намира в продълговатия мозък, в долната част на IV вентрикул. В близост до центъра за преглъщане са дихателният център и центърът, който регулира сърдечната дейност. Функцията на тези три центъра е взаимосвързана, което се изразява в леко повишаване на сърдечната честота (Meltzer, Wertheimer, Meyer. Цитат от Binet 1931) и инхибиране на възбуждането на дихателния център, което води до рефлекторно спиране на дишането по време на преглъщане ( Бине, 1931). Поглъщането рязко намалява електрическата активност на стомаха, т.е. рефлекторно инхибира подвижността и отпуска тонуса на мускулите (M.A. Zlotnikov, 1969).

Разрушаването на центъра за преглъщане го прави невъзможно. Също така е невъзможно, ако лигавицата на фаринкса се смазва с кокаин (Wassilieff, 1888), т.е. рефлексогенната зона на лигавицата на мекото небце, задната стена на фаринкса е изключена от рефлексната верига или ако се прережат нервите, инервиращи мускулите на фаринкса и хранопровода (Nolf, Jurica. Цит. според Binet, 1931).

Механизмът за преглъщане претърпява определени промени след раждането на детето. Както отбелязва Bosma (1963), детето се ражда с добре развит гълтателен механизъм и достатъчна активност на езика, особено на върха му. В покой езикът е свободно разположен между гингивалните гребени и понякога е изнесен напред, което осигурява готовността му за работа. Благодарение на контракциите на мускулите на устните, бузите, езика, както и на положителното налягане в млечната жлеза на майката и отрицателното налягане в устата на бебето, млякото навлиза в устата. Контрактираните лабиални и букални мускули осигуряват опора за езика, който, като се простира между гингивалните гребени и се отблъсква от тази опора, насочва млякото в орофаринкса. Обикновено свиването на собствените мускули на езика образува жлеб на гърба на езика, през който изтича млякото.

Инфантилният тип преглъщане се наблюдава от раждането до 2,5-3 години. През този период детето не дъвче, а суче, така че по време на преглъщане езикът се отблъсква от затворените устни.

На 5-6 месечна възраст, с появата на първите зъбки, постепенно започва процесът на преструктуриране на гълтането. От този период настъпва трансформацията на инфантилния тип преглъщане в соматичен. Това е така нареченият период на смесено преглъщане. Върхът на езика се опира на резците, въпреки че страничните му части продължават да заемат пространството между областите на гингивалните гребени, които все още нямат зъби. С пробива на страничните зъби завършва формирането на нов начин на гълтане. Соматичният тип преглъщане обикновено се появява на възраст между 2,5 и 3 години, т.е. след установяване на млечните зъби в захапката. През този период детето преминава от сукане към дъвчене, така че по време на преглъщане езикът се отблъсква от затворените зъби и палатинния свод.

При учене възрастови характеристикипреглъщане с помощта на фариография и електромиография на дъвкателните мускули и хипоглосно-ларингеалния мускулен комплекс B.K. Костур (1972) установи, че децата на 1, 3, 5 и 9 години поглъщат 15 ml вода на няколко приема и че колкото по-малки са децата, толкова повече глътки отпиват, т.е. преглъщането се подобрява с възрастта.

Поради различни причинипонякога няма промяна в начина на преглъщане и детето, пораснало, продължава да опира езика си на устните или бузите за началния тласък. Това е основната разлика между инфантилен и соматични пътищапреглъщане.

Magendie условно разделя акта на преглъщане на фази: орална, фарингеална и езофагеална. Kroncher вижда само две фази в акта на преглъщане: оро-фарингеална и езофагеална, а Ranvie идентифицира друга фаза, по време на която болусът от храна навлиза в стомаха. Barclay (1930, 1931), който подробно изучава нормалния механизъм на преглъщане, установи, че е възможно да се разграничат осем фази. Г.Я. Priyma (1958) разглежда преглъщането като верига от рефлекси, състояща се от 7 фази, съответстващи на рефлексогенните полета, по които хранителният болус преминава към стомаха.

Straub (1951) и Whitman (1951) предлагат най-удобния разделяне на преглъщането на следните три етапа: първият - доброволен и съзнателен, по време на който храната се довежда до изхода в орофаринкса; второто - почти неволно, лошо съзнание, когато хранителният болус, ако желаете, все още може да бъде върнат от орофаринкса; третата е неволна, по време на която храната навлиза в горната част на хранопровода и след това се премества в стомаха. Тези три етапа на преглъщане се случват в рамките на 0,5-0,2 s.

Според Barclay (1934), Frenckner (1948) времето за поглъщане на твърда храна е приблизително 0,5 s, а за течна храна е по-малко от 0,25 s.

Според наблюденията на Winders (1958, 1962) човек извършва преглъщащи движения средно 1200-1600 пъти през деня, а според Kunvara (1959) и Straub (1961) - 2400 пъти. Поглъщането на слюнка се извършва средно 2 пъти в минута, а по време на сън - 2 пъти в час.

Процесът на преглъщане се извършва по следния начин. След като храната бъде сдъвкана и навлажнена със слюнка, езикът, бузите и устните я оформят в болус, който се вписва в жлеб на гърба на езика (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan и Kemp, 1955 г.). По това време устните (m. orbicularis oris) са затворени, долната челюст се довежда до горната челюст до контакт на зъбите централна оклузия(съкращение mm. Masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Долната челюст се държи в това положение през целия процес на преглъщане. Така изглежда, че езикът е в твърда кухина, способна да служи като опора за изтласкване при преместване на хранителния болус в орофаринкса.

Съкратено мм. mylohyoidei и m. hyoglossus, езикът повдига хранителния болус нагоре и го притиска плътно, с целия гръб, към небцето. Върхът на езика лежи върху palatinae rugae и се притиска нагоре и назад. Движенията на езика дават правилната посока на бучката. съвет и странични повърхностиезиците, опрени в твърдото небце и плътно затворените зъби, предотвратяват изплъзването на храната напред и към бузите, а бучката има само път назад.

Веднага след като хранителният болус докосне предната стена на мекото небце, дразненето на рецепторите в тази област предизвиква рефлексно свиване mm. levator и tensor palatini, hyo и salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, допринасящи за затварянето на задната стена на фаринкса с ръба на повдигнатото и опънато меко небце (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, 1948 ). Поради това се затварят носните дихателни пътища - назофаринкса и вътрешните слухови отвори. Веднага коренът на езика, епиглотисът и сфинктерът на ларинкса (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) затварят входа на ларинкса.

Изолирането на четирите въздушни отвора спомага за създаването на отрицателно налягане, което подпомага засмукването (промотирането) на хранителния болус. Намира се в задната част на орофаринкса, нараства до 20 cm 3 вода. Чл., А в хранопровода се увеличава до 35 cm 3 воден стълб. и още. В същото време mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei се свива, в резултат на което се издигат хиоидната кост, ларинкса и хранопровода, входът на който се разширява поради свиването mm. pterygoideus interna. След това има рязко, подобно на бутало движение на корена на езика напред, а върхът на езика изхвърля хранителния болус във фаринкса. Това движение на корена на езика се причинява от свиването mm. geniohyoideus styloglossus и задните вътрешни мускули на езика. Описаното свиване на мускулите на назофаринкса и орофаринкса осигурява бързото движение на храната надолу. След глътка всичко се връща в първоначалното си положение.

Спомагателен механизъм за преглъщане - отрицателно налягане - се появява само за около 1/8 s. във II и III етапипреглъщане, но това е достатъчно хранителният болус да се придвижи от задната част на езика до нивото на ключиците. Той се създава, както Баркли (1930) уточнява, благодарение на изолацията дихателни пътища, спускане на фаринкса и преместване на езика напред. Томас (1942) също стига до извода за значението на отрицателното налягане, като посочва, че перисталтиката на мускулите на фаринкса и хранопровода и теглото на болуса от храната са незначителни фактори за преглъщане, тъй като преглъщането е възможно с главата надолу. позиция. Обикновено отрицателното налягане постоянно присъства в предната част на устата (докато устата е затворена) и това улеснява поддържането на долната челюст в намалено състояние.

Има различни мнения относно етиологията на неправилното преглъщане. Много автори смятат изкривеното преглъщане за пряка последица от неправилен метод. изкуствено храненебебе.

Често при изкуствено хранене се използва дълго зърно, което заема цялата уста на бебето, достигайки до мекото небце. Това пречи на правилната функция на езика, мекото небце и фарингеалните мускули. Освен това в зърното се прави голям отвор, през който млякото лесно влиза в устата, така че енергичното сукане води до прекомерен поток на мляко, детето ще се задави и може да преглътне мляко само когато зърното е извадено от устата или ако излишното мляко се разлее навън през ъглите на устата. Тази ситуация може да се наблюдава и когато кърмене, когато в гърдите на майката се появи прекалено голям натиск и бебето няма време да преглътне мляко.

Предната позиция на езика на обеззъбено бебе може да се фиксира и да причини неправилно преглъщане дори след никнене на зъби. Мускулите не водят Долна челюстдокато осъществи контакт с горната част и върхът на езика лежи върху устните и бузите при преглъщане. С течение на времето може да възникне повишено напрежение в групата лицеви и други мускули, за да се компенсира слабото съкращение на mm. masseter и temporalis, както и липсата на спомагателно отрицателно налягане.

Когато въздушна струя преминава през процепа между устните в назофаринкса и евстахиевите тръби в устната кухина, вместо вакуум се създава положително налягане. При неправилно преглъщане контракционните вълни започват от лицевите мускули, предното положение на езика предизвиква допълнително свиване mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus и понякога мускулите на шията, което води до антефлексия на мускулите на шията и главата (Bosma, 1963), т.е. разтягане на шията напред, което улеснява поставянето на хранителния болус върху езика и го преместете във фаринкса. Интензивното свиване на лицевите мускули, наблюдавано при неправилно преглъщане (при някои пациенти дори мускулите на клепачите се свиват), се отразява в изражението на лицето (фиг. 6).При нормално преглъщане тези мускули, както и мускулите на врата , не се свиват и изражението на лицето не се променя.

Следователно при неправилно преглъщане зъбите не са затворени, устните и бузите са в контакт с езика и вместо отрицателно налягане в устната кухина възниква положително налягане. Има компенсаторно, допълнително свиване на мускулите, участващи в преглъщането, и участието на други мускулни групи в този процес. Естествено, всичко това се отразява във формирането на челюстите и другите кости на лицевия скелет.

Неправилното преглъщане е невромускулен синдром в резултат на:

· Хиперактивност на мускулите на езика, мекото небце, устните, бузите, мускулите на сублингвалната област и др.;

· изкуствено хранене, неправилно хранене през зърно (широка дупка и др.);

· продължително хранене на детето с течна и полутечна храна, която не изисква усилия, необходими за правилното развитие на мускулите;

Навици за пиене на твърда храна за по-лесно преглъщане;

· връзки между неправилното преглъщане и патологията на горните дихателни пътища;

Навиците за смучене на палеца като един от възможни причининеправилно преглъщане;

нарушения нервна регулациямускули лицево-челюстна областгенетичен ред, а според Хаскинс това е резултат от церебрална недостатъчност;

· къс френулум на езика;

голямо количество мляко от майката.

Ориз. 6. Лице. Пациент Г., 16 години, в момента на преглъщане: свиване на лицевите мускули, движение на клепачите и веждите, рязко свиване на orbicularis oris и менталните мускули („вид на напръстник“); Особено твърди са влакната на орбикуларния мускул на долната устна, който служи като опора за върха на езика при преглъщане.

При преглъщане при хора с нормална оклузия разпределението на натиска на езика върху различни отделитвърдото небце е следното. При закръглено небце налягането се разпределя равномерно към предната и страничната част на небцето и в по-малка степен в областта на свода (сагитален шев). При Y-образно небце натискът пада главно върху неговите странични части, след това върху предната част и в малка степен върху свода на небцето. При плоско небце по-голямата част от натиска пада върху покрива на небето. Авторите отбелязват, че по време на нормално преглъщане налягането е наполовина по-малко от командното преглъщане. Това трябва да се има предвид при лечение на пациенти с нарушено преглъщане.

Има разлика между неправилното преглъщане и навика за притискане на езика върху зъбите, който клинично се проявява по същия начин, но се проявява с по-голяма интензивност и носи по-голям потенциал за рецидив. Последният навик може да се види в резултат на повишен тонус на мускулите на езика и отслабен тонус на устните и бузите. Клиничен признакпритискането на езика върху зъбите се счита за наличие на диастема (без други причини) и три. Диференциална диагнозамежду неправилното преглъщане и навика за натискане на езика върху зъбите е важно за определяне на времето за използване на устройства за задържане.

Постоянното позициониране на езика между зъбните редици при тези навици не им дава възможност да се затворят. Това е причината:

· отворена захапка (вертикална), особено в предната част на зъбната редица;

· отклонението на горните зъби е вестибуларно, а на долните орално, ако при преглъщане върхът на езика опира в горните резци и Долна устна;

· нарушаване на процеса на образуване на алвеоларни процеси;

· стесняване на горната зъбна дъга (50% от всички аномалии);

· нарушение на артикулацията на езика по време на звукоиздаване;

· нарушения във формирането на морфо-функционално равновесие в пародонталните тъкани (костна структура, лигаментен апарат, гингивит).

Франсис (1958) установява връзка между натиска на езика и неправилното преглъщане и говорните дефекти. Натискът на езика върху зъбите се среща 2 пъти по-често при хора с говорни увреждания, отколкото при хора, които говорят нормално.

При неправилно преглъщане поради повишена активност на върха на езика, често се наблюдава пръскане на слюнка по време на разговор, а също така има смущения в самопочистването на устната кухина, въпреки добрата грижа за зъбите, това допринася за пародонтоза.

При инфантилен тип преглъщане в резултат неправилна позицияезик и устни, зъбно-алвеоларните дъги се деформират и се нарушава формирането на захапката.

Изследва се позицията на езика, устните, бузите и хиоидните кости в различните фази на преглъщане. Основният метод за статична оценка е страничната телерентгенография на главата, която разкрива хипертрофирани аденоиди и палатинни тонзили, които допринасят за предното положение на езика, неправилна артикулация на върха му с околните органи и тъкани, което причинява нарушена функция на преглъщане [Okushko V. P. , 1965; Хорошилкина Ф. Я., 1970; Frankel R., 1961 и др.].

Морфологичните нарушения в структурата и местоположението на твърдите и меките тъкани на лицево-челюстната област ни позволяват да преценим функционални нарушенияпериорални и интраорални мускули.

При телерентгеново кинематографично изследване на позицията на езика по време на преглъщане, гърбът му е покрит контрастно вещество. При гледане на филм, с помощта на стоп-кадър, разстоянието между различните части на езика и твърдото небце се измерва на страничния TRG на главата при различни физиологични условия (почивка, преглъщане). Съгласно графичния метод, предложен от T. Rakosi (1964), се правят седем измервания. Въз основа на получените данни се изгражда графика на позицията на езика.

Функционален тест за преглъщанесе основава на изследване на способността на субекта да поглъща болус от храна или течност вътре определено временеволно или по команда. При нормално преглъщане устните и зъбите са затворени, лицевите мускули не са напрегнати и се отбелязва перисталтиката на мускулите на сублингвалната област. Времето за нормално преглъщане е 0,2-0,5 s (течна храна 0,2 s, твърда храна 0,5 s). При неправилно преглъщане зъбите не са затворени и езикът е в контакт с устните и бузите. Това може да се види, ако бързо разтворите устните си с пръсти. При затруднено преглъщане възниква компенсаторно напрежение в лицевите мускули в ъглите на устата и брадичката, понякога клепачите треперят и се затварят, шията се изпъва и главата се накланя. Има характерно напрежение на лицевите мускули - точковидни вдлъбнатини по кожата в областта на ъглите на устата, брадичката ( симптом на напръстника), често се вижда засмукване на устните, бузите, натискане с върха на езика и последващо изпъкване на устната.

Клинични функционален тестспоред Френкеле предназначен за определяне на нарушения в позицията на гърба на езика и промени в местоположението му по време на процеса на ортодонтско лечение и при проверка на постигнатите и дългосрочни резултати. Тестът се извършва със специално извити телени бримки. Изработени са от тел с диаметър 0,8 мм, калциниран върху пламък на горелка. За да се определи позицията на гърба на езика, се прави по-малка примка в предната част на небцето и по-голяма в задната част.

Телените бримки са огънати и монтирани към модела горна челюст. Когато се прави по-малка бримка, нейната кръгла част се позиционира по дължината средна линиянебцето на нивото на първите предкътници, по-голям размер- на нивото на първите молари. Краищата на телта се усукват и усуканата тел се позиционира, следвайки контура на наклона на алвеоларния процес.

След това се вкарва в преддверието на устната кухина между първия премолар и кучето. Устройството се пробва в устната кухина, краят му се изважда от устата в областта на ъгъла му, дръжката се огъва успоредно на оклузалната повърхност на зъбната редица, така че предният му край да е наполовина по-дълъг от задния край. След като поставите готовата телена примка в устната кухина, помолете пациента да седи тихо и се уверете, че дръжката не докосва меки тъканилица; местоположението му се записва преди и след поглъщане на слюнка. По промяна на позицията на дръжката се преценява дали задната част на езика е в контакт с твърдото небце или липсата на умения за повдигането му. Успехът на ортодонтското лечение и постигането на неговите устойчиви резултати се определят до голяма степен от нормализирането на позицията на гърба на езика.

Изследванията, проведени от F. Falk (1975), потвърждават необходимостта от многократно провеждане на такъв клиничен тест в процеса на лечение на изразени дентофациални аномалии. Данните, показващи позицията на езика, служат като индикатор за момента на евентуално прекратяване на лечението с надеждата за устойчивост на постигнатите резултати.

Лингводинамометрия- определяне на вътреоралното мускулно налягане на езика върху зъбната редица с помощта на специални устройства. При преглъщане силата на натиска на езика върху зъбната редица според Winders е променлива: върху предните зъби - 41-709 g/cm2, върху твърдото небце - 37-240 g/cm2, върху първите кътници - 264 g/cm2 . Натискът на езика върху околните тъкани при преглъщане по команда е 2 пъти по-голям, отколкото при спонтанно преглъщане. Формата му зависи от разпределението на натиска на езика върху покрива на небцето.

Електромиографияни позволява да установим участието на лицевите и дъвкателните мускули в акта на преглъщане. Обикновено амплитудата на биопотенциалните вълни по време на контракциите на орбикуларния орисен мускул е незначителна, но при контракциите на самите дъвкателни мускули е значителна. При неправилно преглъщане се наблюдава обратната картина. Правени са опити за провеждане на електромиографско изследване на езика по време на преглъщане [Cojocaru M.P., 1973]. За изследване на преглъщането се използват и мастикография, миография, миотонометрия и други методи.

Библиография.

1. Головко Н.В. Профилактика на зъбите и зъбните аномалии. – Виница: Новая книга, 2005. – 272 с.

2. Ръководство по ортодонтия / под редакцията на F.Ya. Хорошилкина. – 2-ро изд. преработен и допълнителни – М.: Медицина, 1999. – 800 с.

3. Fleece P.S. Ортодонтия / Наръчник за напреднали студенти по медицина. – Виница: Новая книга, 2007. – 312 с.

4. Khoroshilkina F.Ya и др.. Диагностика и функционално лечениелицево-зъбни аномалии / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Съвместно издание на СССР - ГДР). - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ортодонтия. Дефекти на зъбите, съзъбието, неправилна захапка, морфофункционални нарушения в лицево-челюстната област и техните комплексно лечение. – М.: Медицинска информационна агенция LLC, 2006. – 554 с.

6. Окушко В.П. Аномалии зъбна система, Свързани лоши навици, и тяхното лечение: М., “Медицина”. - 1969. – 152 с.

Рефлексът за преглъщане е много подобен на акта на дишане, тъй като човек го извършва несъзнателно. Тези безусловни реакции на тялото не трябва да се учат специално. Те са достъпни за всяко живо същество от раждането, защото без тях би било невъзможно да се осигури оцеляване. Понякога обаче преглъщането може да бъде нарушено. Защо възниква това нарушение на рефлексния акт и как да се отървем от проблема, ще разгледаме по-нататък.

Какво представлява рефлексът за преглъщане?

В акта на преглъщане участват различни мускули: устата, езика, фаринкса и хранопровода. Техните действия са ясно координирани, така че храната или течността, която човек консумира, може да влезе само в стомаха.

В допълнение, рефлексът за преглъщане се регулира от централната нервна система. Благодарение на това човек може да преглъща, когато сметне за необходимо, тоест може да извърши това действие доброволно. Няколко т.нар черепномозъчни нерви. Освен това мозъкът има специален център за преглъщане.

Нека разгледаме какво се случва по време на акта на преглъщане, за да разберем защо рефлексът на преглъщане може да бъде нарушен:

1. На първия етап храната навлиза в устната кухина, където се омекотява. Този процес отнема не повече от 10 секунди;
2. Следващият е активиран глософарингеален нерв, който инервира корена на езика. Храната се избутва към задната част на гърлото. Именно на този етап най-често възниква нарушение, което води до нарушение на рефлекса за преглъщане;
3. В момента, когато ларинксът се издърпа нагоре, той се движи назад крикоиден хрущял, който затваря входа на трахеята. След това мускулите на фаринкса се свиват и бучката преминава в хранопровода, без да навлиза в трахеята.

Как и защо може да се наруши преглъщането?

Причините за нарушен гълтателен рефлекс могат да идват от различни системи: нервна, храносмилателна и др. Въпреки това, най-често нарушенията на преглъщането или дисфагията се появяват в резултат на нарушения в централната нервна система. Те включват:

• Мозъчни травми;
• Удар;
• Мускулен спазъм на хранопровода;
• Миастения гравис и мускулни дистрофии;
• Множествена склероза;
• Болестта на Паркинсон;
• дерматомиозит;
• Тумори с различна локализация.

При най-малкия признак на затруднено преглъщане трябва незабавно да потърсите помощ. Нарушаването на рефлекса за преглъщане води до бързо изчерпване на тялото поради факта, че последният не получава достатъчно хранителни вещества. В допълнение, пациентите се задушават с храна, което води до изхвърлянето й в дихателните пътища. Това от своя страна може да доведе до развитие на пневмония.

Какви са видовете и степени на дисфагия?

Всички причини, които могат да причинят нарушение на рефлекса за преглъщане, са разделени на два вида:

1. Механично - запушване на лумена на хранопровода с твърде голямо парче храна или стесняване на лумена на хранопровода или външен натиск върху него;
2. Функционална – свързана с нарушена перисталтика и отпускане на мускулатурата на фаринкса и хранопровода.

Според сложността има 4 степени на проявление на нарушението на гълтателния рефлекс:

• Гълтането е леко затруднено, невъзможно е да се поглъщат само много големи парчета храна или обеми течност;
• Става невъзможно преглъщането на твърда храна. В същото време пациентът може лесно да консумира храна в полутечна или течна форма;
• Пациент с нарушение на гълтането може да консумира хранителни вещества само в течна форма;
• Преглъщането става напълно невъзможно.

Как се проявява нарушението на гълтането?

Първите прояви на дисфагия стават известни на пациента с болка, която възниква в момента на преглъщане. Трябва да обърнете внимание, ако пристъпите на кашлица често се появяват по време на хранене. Особено ако пациентът изпитва хвърляне на храна в носните проходи.

В допълнение, характерен симптом на нарушение на рефлекса на преглъщане е повишено слюноотделянеи усещане за задушаване. Често пациентът може да направи допълнително оплакване от киселини, дискомфортв областта на слънчевия сплит или върху бучка в хранопровода.

Как да възстановим фарингеалния рефлекс

Най-често нарушението на рефлекса за преглъщане не действа като самостоятелно заболяване, а като симптом, показващ по-сериозно сериозен проблем. В тази връзка лечението трябва да се извършва в комбинация с основното заболяване.

Ако проблемът е в нарушения на стомашно-чревния тракт, тогава обикновено се предписва лечение с лекарства. Състои се от приемане на вещества, които намаляват киселинността на стомашния сок, както и антиациди. Освен това пациентите се нуждаят от стриктно спазване на диетата.

Понякога нарушенията на преглъщането могат да бъдат причинени не само от заболявания, но и от психологически разстройства. Лечението в този случай се провежда не само със стриктно спазване на диета и поза при хранене, но и с психотерапия.

Дисфагия се появява не по-рядко при пациенти след получи инсулт. Необходими са най-малко 2-3 седмици, докато пациентите възстановят загубената гълтателна функция. Докато рефлексът се възстанови, пациентът се прехвърля на хранене с помощта на назогастрална сонда. Лечението обаче не свършва дотук, тъй като пациентът все още трябва редовно да изпълнява специални упражнения, за да стимулира възстановяването на загубената функция на преглъщане.

В тази връзка, нека разгледаме по-подробно какви упражнения се използват за основа на лечението на рефлекса за преглъщане:

• Първо, пациентът започва със симулиране на преглъщане. Такива опити трябва да се повтарят поне 10 пъти на ден;
• След това се изпълнява упражнение, по време на което пациентът се прозява. Също така трябва да се повтори поне 10 пъти;
• Ако предишните упражнения са изпълнени успешно, задачите стават малко по-сложни и сега човекът е помолен да опита гаргара;
• Имитирането на хъркане или кашляне също е подходящо за обучение;
• За да тренирате мускулите на мекото небце, пациентът е помолен да го докосне с върха на езика си. Тази процедура се извършва първо с отворена, а след това със затворена уста.

Препоръчва се пациентът да извършва такива упражнения само под наблюдението на квалифициран специалист. Строго е забранено да принуждавате пациента да прави нещо, което не може да направи от първия път. Изпълнението на всички упражнения изисква редовност. Освен това не можете да бързате с човек, който е претърпял инсулт, тъй като рефлексът за преглъщане отнема време, за да се възстанови. Ако пациентът не пренебрегне упражненията след инсулт, тогава всички нарушени функции лесно се възстановяват.