Произвежда се от жлези на стомаха, визуално подобни на тръби с разширение в края.

Тясната част на тези тръби се нарича секреторна, широката част се нарича отделителен канал. Секреторната област съдържа клетки, които секретират различни химически вещества. Отделителният канал е необходим за преместване на веществата, получени в тясната част на канала, в стомашната кухина.

Гледайки този човешки орган отвътре, можете да забележите, че повърхността му отвътре не е гладка: има много издутини с малки ями. Тези ями не са нищо повече от устията на стомашните жлези или техните отделителни канали.

Стомахът е условно разделен на 4 части:

1. Кардиологично отделение - вход;
2. Фундамент на стомаха;
3. тяло;
4. Пилорната област (област на връзка с тънко черволице).

Видове стомашни жлези

Екзокринна

Съществуват три вида екзокринни жлези в зависимост от местоположението им: кариални, пилорни и вътрешни.

Стомашните жлези са най-многобройните от своя тип (около 35 милиона). Дължината на една такава жлеза е около 0,6 mm. Те са прости по структура, те са тръби без разклонения, отварящи се на групи директно в стомашните ями. Луменът на тези жлези е много тесен и не се вижда на инструментите.

Във всяка такава жлеза се разграничават шийка, провлак и основна част, състояща се от дъно и тяло.

Собствените жлези се състоят от три вида клетки:

• Главните клетки - разположени в множество групи, служат за производството на химозин и пепсин ( храносмилателни ензимиучаства в разграждането на всички видове протеини);
• Покрития – подредени едно по едно, големи по размер. Солната киселина се произвежда вътре в париеталните клетки;
• Мукозните клетки са малки по размер и отделят слуз.

Пилорните жлези на стомаха са разположени на кръстовището на стомаха с малката част на дванадесетопръстника. Общо има около 3,5 милиона от тези жлези.Тези жлези са разклонени, крайните им части имат доста широки отвори. Те са много по-рядко срещани от собствените им жлези.

Пилорните жлези на човешкия стомах се състоят само от два вида клетки:

1. Ендокринните клетки произвеждат вещества, необходими за нормалното функциониране на стомаха и други човешки органи. Не отделят стомашен сок;
2. Мукозните клетки произвеждат мукозен секрет, чиято основна функция е да разрежда стомашния сок, за да неутрализира напълно киселината в стомашната кухина.

Човешките сърдечни жлези са разположени главно на входа на стомашната кухина. Те са около 1,5 млн. Структурата им е силно разклонена с къси шийки в краищата. Те се състоят, подобно на пилорните жлези, от лигавични и ендокринни клетки.

Жлези, много подобни на сърдечните жлези, са разположени в самото дъно на хранопровода. Понякога дори отиват в горната част на органа. Основната функция и на двата вида е максимално да омекотят приетата от човек храна за по-лесно храносмилане.

Ендокринна

Човешките жлези с вътрешна секреция отделят полезни вещества директно в кръвта или лимфата и се състоят предимно от ендокринни клетки.

Работата на тези клетки е да произвеждат различни вещества, които спомагат за нормалното функциониране на органа:

• Гастринът е вещество, което стимулира активното функциониране на стомаха;
• Сомастотин спира функционирането на стомаха;
• Хистаминът има известен ефект върху съдовете, локализирани в стомаха, и стимулира отделянето на солна киселина;
• Мелатонинът отговаря за периодичността в стомашно-чревния тракт;
• Енкефалинът е отговорен за облекчаване на болката, ако възникне необходимост;
• Вазоинтестиналният пептид има функцията да разширява кръвоносните съдове и да стимулира активното функциониране на човешкия панкреас;
• Бомбезинът стимулира активното функциониране на жлъчния мехур, последвано от производството на жлъчка за смилането на мазнините, а също така активира производството на солна киселина.

Етапи на стомаха

Нека опишем схематично основните функции на стомашните жлези и тяхната работа.

Апетитен аромат и външен видхрана, която дразни човешките вкусови рецептори, разположени в устната кухина, задейства процеса на стомашна секреция. Стомашните жлези от сърдечен тип произвеждат огромни количества слуз. Функциите му са да предпазва стените на стомаха от самосмилане и да смекчава болуса от храната, постъпваща в стомаха.

В същото време собствените им жлези работят усилено, за да произвеждат солна киселина и различни ензими, които поддържат храносмилателен процесна подходящо ниво. Солната киселина разгражда храната на компоненти (протеини, мазнини, въглехидрати) и убива бактериите. Ензимите извършват химическа обработка на храната.

Всъщност смес от солна киселина, спомагателни ензими и слуз е стомашен сок, чието основно производство се случва в първите минути след началото на храненето. Ето защо квалифицирани гастроентеролози не препоръчват консумацията на дъвка! Максималното количество стомашен сок се отделя един час след началото на храненето и постепенно, докато частично преработената храна се придвижва в тънките черва, изчезва.

Фактори, влияещи върху функционирането на стомашните жлези

1. Консумацията на протеинови храни (постно месо, млечни продукти, бобови растения) е най-мощният спусък за започване на стомашна секреция. Ежедневната консумация на месо значително повишава нивото на стомашна киселинност и храносмилателната способност на стомашния сок. Въглехидратните храни (сладкиши, хляб, зърнени храни, тестени изделия) се признават за най-слабия патоген, докато мазните храни заемат междинна ниша;
2. Активното функциониране на жлезите се причинява от различни стресови ситуации. Ето защо лекарите съветват да ядете повече, дори в трудни моменти на силни емоции, за да не развиете така наречената „стресова язва“;
3. Отрицателни емоции, изпитвани от човек (чувство на страх, меланхолия, депресивно състояние) силно намаляват стомашната секреция. Поради тази причина лекарите категорично не съветват да „ядете“ стрес. Систематичното преяждане през такъв период може да причини значителна вреда на собственото ви здраве. Ако депресията не напусне пациента в продължение на няколко дни, се препоръчва да се яде повече месна храна - тя е по-трудна за храносмилане и може перфектно да „ободри“ тялото. Не трябва да ядете сладкиши и нишестени храни: това са храни с високо съдържание на въглехидрати, те прекомерна употребаще доведе до качване на допълнителни 2-3 килограма, което няма да подобри настроението ви.

Тези малки тръбички в кухината на човешкия стомах изпълняват най-важната задача за живота му: те преработват храната. За да улесните работата на тялото, просто трябва да се придържате към принципите правилното хранене, яжте по-малко сладкиши и повече здравословни храни.

Стомашните жлези се делят на шийка и основна част, състояща се от тяло и дъно. Основната част е секреторният отдел, а шийката е отделителният канал на жлезата. В сърдечната, фундалната и пилорната част на стомаха жлезите имат различна структура.

Сърдечните жлези са прости тръбести жлези със силно разклонени крайни участъци. Разположени са в lamina propria на лигавицата на кардиалната част на стомаха. Епителът на сърдечните жлези се състои от мукозни клетки (мукоцити), както и единични париетални екзокриноцити и ендокриноцити.

Същинските жлези на стомаха (фундални) са прости тръбести неразклонени жлези, разположени в областта на дъното и тялото на стомаха. Това са най-многобройните жлези на стомаха. Общият им брой при човека е около 3 млн. Шийката на тези жлези съдържа камбиални клетки и цервикални мукоцити. В епителната стена на тялото и дъното на фундусните жлези има основни и париетални (облицовъчни) екзокриноцити, мукоцити, ендокриноцити и слабо диференцирани епителни клетки.

Собствените жлези на стомаха съдържат 5 основни вида жлезисти клетки:

• - основни екзокриноцити,
• - париетални екзокриноцити,
• - лигавици, цервикални мукоцити,
• - ендокринни (аргирофилни) клетки,
• - недиференцирани епителни клетки.

Пилорните жлези са тръбести жлези с къси и разклонени краища. Те се намират в областта на пилора. Между тези жлези има добре дефинирани слоеве от съединителна тъкан на лигавицата.

Епителът на пилорните жлези се образува главно от мукоцити и ендокриноит. Пилорните жлези се характеризират с това, че се отварят в дълбоките стомашни ями.

Епителът на стомашните жлези е високоспециализирана тъкан, състояща се от няколко клетъчни диферона, чийто камбий е слабо диференцирани епителни клетки в шийката на жлезите. Тези клетки са интензивно белязани при прилагане на тимидин и често се делят чрез митоза, съставлявайки камбия както за повърхностния епител на стомашната лигавица, така и за епитела на стомашните жлези.

Съответно диференциацията и изместването на нововъзникналите клетки протича в две посоки: към повърхностния епител и в дълбините на жлезите. Обновяването на клетките в епитела на стомаха става за 13 дни.Високоспециализираните клетки на епитела на стомашните жлези се обновяват много по-бавно. Основните екзокриноцити произвеждат проензима пепсиноген, който в кисела среда се превръща в активната форма пепсин, основният компонент на стомашния сок. Екзокриноцитите имат призматична форма, добре развит гранулиран ендоплазмен ретикулум и базофилна цитоплазма със секреторни зимогенни гранули. Париеталните екзокриноцити са големи, кръгли или неправилно ъглови клетки, разположени в стената на жлезата навън от основните екзокриноцити и мукоцити. Цитоплазмата на клетките е силно оксифилна. Съдържа множество митохондрии. Ядрото се намира в централната част на клетката. В цитоплазмата има система от вътреклетъчни секреторни тубули, които преминават в междуклетъчни тубули. Многобройни микровили изпъкват в лумена на вътреклетъчните тубули. Чрез секреторните тубули Н и CI йони се отстраняват от клетката към нейната апикална повърхност, образувайки солна киселина. Париеталните клетки отделят и присъщия фактор на Castle, който е необходим за усвояването на витамин В12 в тънките черва.

Мукоцитите са мукозни клетки с призматична форма със светла цитоплазма и уплътнено ядро, изместено към базалната част. При електронна микроскопияв апикалната част на мукозните клетки се откриват голям брой секреторни гранули. Мукоцитите са разположени в основната част на жлезите, главно в тялото на собствените им жлези. Функцията на клетките е да произвеждат слуз. Ендокриноцитите на стомаха са представени от няколко клетъчни диферона, имената на които са обозначени с буквени съкращения (EC, ECL, C, P, D, A и др.). Всички тези клетки се характеризират с по-светла цитоплазма от другите епителни клетки. Отличителна чертаендокринни клетки е наличието на секреторни гранули в цитоплазмата. Тъй като гранулите са способни да редуцират сребърен нитрат, тези клетки се наричат ​​аргирофилни. Те също са интензивно оцветени с калиев бихромат, поради което ендокриноцитите се наричат ​​ентерохромафинови клетки. Въз основа на структурата на секреторните гранули, както и като се вземат предвид техните биохимични и функционални свойства, ендокриноцитите се класифицират в няколко типа.

ЕК клетките са най-многобройни, разположени в тялото и дъното на жлезата, между основните екзокриноцити и секретират серотонин и мелатонин. Серотонинът стимулира секреторната активност на основните екзокриноцити и мукоцити. Мелатонинът участва в регулирането на биологичните ритми на функционалната активност на секреторните клетки в зависимост от светлинните цикли.

ECL клетките произвеждат хистамин, който действа върху париеталните екзокриноцити, за да регулира производството на солна киселина.

Клетки на стомашните (собствени) жлези 1 - родителски клетки: 2 - мукоцити; 3 - основни клетки: 4 - колонен епител на стомаха

Ориз. 22. Клетки на стомашната жлеза.

Ориз. 23.

С клетките се наричат ​​клетки, произвеждащи гастрин. Те се намират в големи количества в пилорните жлези на стомаха. Gasgreen стимулира активността на основните и париеталните екзокриноцити, което е придружено от повишено производство на пепсиноген и солна киселина. Хората с висока киселинност на стомашния сок изпитват увеличаване на броя на G-клетките и тяхната хиперфункция. Има доказателства, че G клетките произвеждат енкефалин, морфиноподобно вещество, открито за първи път в мозъка и участващо в регулирането на болката.

β-клетките отделят бомбезин, който засилва контракциите на гладката мускулна тъканжлъчния мехур, стимулира освобождаването на солна киселина от париеталните екзокриноцити.

D клетките произвеждат соматостатин, инхибитор на растежния хормон. Той инхибира протеиновия синтез.

VIP клетките произвеждат вазоинтестинален пептид, който разширява кръвоносните съдове и намалява артериално налягане. Този пептид също така стимулира освобождаването на хормони от клетките на островите на панкреаса.

А клетките синтезират ентероглюкагон, който разгражда гликогена до глюкоза, подобно на глюкагона на А клетките в островите на панкреаса.

В повечето ендокриноцити секреторните гранули са разположени в базалната част. Съдържанието на гранулите се освобождава в собствен рекордлигавицата и след това навлиза в кръвоносните капиляри.

Мускулната пластина на лигавицата се образува от три слоя гладки миоцити.

Цели на изследването:

• -дават биохимична характеристика на компонентите на стомашния сок и стомашната секреция;

Цели на изследването:

• - въз основа на съвременни литературни научни данни, характеризирайте анатомични особеностистомаха;
• - описват физиологичните и патофизиологичните особености на стомаха като орган;
• - дават биохимична характеристика на компонентите на стомашния сок и стомашните секрети.Тази монография систематизира основните знания, които трябва да притежава лекарят, лекуващ стомаха. Всеки терапевт, гастроентеролог или лекар от друга специалност, който се занимава с този орган, трябва да има основни познания по анатомия, хистология, физиология, биохимия и патофизиология на стомаха, за да се избегнат грешки при диагностиката и лечението на гастроентерологичните заболявания.

Ориз. 24.

1. Основен екзокриноцит. 2.Ядро. 3. Митохондрии. 4. Комплекс Голджи. 5.Гр. EPS. b. Гранули за протеинова секреция. 7. Микровлани 8. Кръвоносни капиляри. 9.Мукоцит. Ю.Агр. EPS. 11. Митохондрии. 12. Гранули от мукозен секрет.

Париеталните екзокриноцити (exocrinocyti parietales) са разположени извън главните и лигавичните клетки, в съседство с базалните им краища. Те са по-големи от основните клетки и имат неправилна кръгла форма. Париеталните клетки лежат единично и са концентрирани предимно в областта на тялото и шията на жлезата. Тази монография систематизира основните знания, които трябва да притежава лекарят, лекуващ стомаха. Всеки терапевт, гастроентеролог или лекар от друга специалност, който се занимава с този орган, трябва да има основни познания по анатомия, хистология, физиология, биохимия и патофизиология на стомаха, за да се избегнат грешки при диагностиката и лечението на гастроентерологичните заболявания.

Ориз. 25.

1 - стомашни ями: по-дълбоки, отколкото в други области на стомаха, и достигат половината от лигавицата; 2 - пилорни жлези в lamina propria на лигавицата: а) разклонени (между съседни прегради на съединителната тъкан (3) - няколко крайни секции); б) предимно лигавица; в) са разположени по-рядко и имат по-широк лумен.

Ориз. 26.

Тази монография систематизира основните знания, които трябва да притежава лекарят, лекуващ стомаха. Всеки терапевт, гастроентеролог или лекар от друга специалност, който се занимава с този орган, трябва да има основни познания по анатомия, хистология, физиология, биохимия и патофизиология на стомаха, за да се избегнат грешки при диагностиката и лечението на гастроентерологичните заболявания. Тази монография систематизира основните знания, които трябва да притежава лекарят, лекуващ стомаха. Всеки терапевт, гастроентеролог или лекар от друга специалност, който се занимава с този орган, трябва да има основни познания по анатомия, хистология, физиология, биохимия и патофизиология на стомаха, за да се избегнат грешки при диагностиката и лечението на гастроентерологичните заболявания.

Ориз. 27.

1 - долни участъци на дълбоки стомашни ями. Както и навсякъде, те са облицовани с 1А - еднослоен призматичен жлезист епител; 3 - lamina propria на лигавицата.

Структурата на лигавицата в пилорната част има някои особености: стомашните трапчинки тук са по-дълбоки, отколкото в тялото на стомаха, и заемат около половината от цялата дебелина на лигавицата. В близост до изхода от стомаха тази мембрана има добре дефинирана пръстеновидна гънка. Появата му е свързана с наличието на мощен кръгъл слой в мускулния слой, който образува пилорния сфинктер. Последният регулира притока на храна от стомаха към червата.

Ориз. 28.

2 - крайни отдели на пилорните жлези и в тях: - мукозни клетки (2А) (които са основният тип клетки): светли, със сплескано ядро ​​в базалната част; - клетки с по-тъмна цитоплазма; това може да са ендокриноцити – например G-клетки, които произвеждат гастрин.

Секрецията на отворените стомашни клетки зависи значително от киселинността на стомашното съдържимо. pH от 5 до 7 стимулира секрецията на гастрин, стойности на pH под 5 го инхибират, а при pH под 1,7 се потиска напълно. Антралните D клетки също реагират на киселинност: максималната секреция на соматостатин, който е инхибитор на секрецията на солна киселина, възниква при pH = 1 и се потиска при стойности на pH над 3.

Схема 1. Място на ECL клетките в регулацията на секрецията на солна киселина

в стомаха.

Тази монография систематизира основните знания, които трябва да притежава лекарят, лекуващ стомаха. Всеки

Ориз. 29.

1 - клетки покривен епител, 2 - париетални (париетални) клетки, 3 - мукозни цервикални клетки, 4 - зимогенни клетки.

Снимките по-долу показват стомашната яма. Стомашната ямка (GD) е жлеб или фуниевидна инвагинация на повърхността на епитела (E).

Повърхностният епител се състои от вис призматични мукозни клетки (МК), лежащи върху обща базална мембрана (BM) със собствени стомашни жлези (SG), които се отварят и се виждат в дълбините на трапчинката (вижте стрелките). Базалната мембрана често се пресича от лимфоцити (L), проникващи от lamina propria (LP) в епитела. В допълнение към лимфоцитите, lamina propria съдържа фибробласти и фиброцити (F), макрофаги (Ma), плазмени клетки(PC) и добре развита капилярна мрежа (Cap).

Повърхностната мукозна клетка, маркирана със стрелка, е показана в голямо увеличениена фиг. 2.

За да се коригира мащабът на изображението на клетките спрямо дебелината на цялата стомашна лигавица, местните жлези се отрязват под шийката им. Цервикални мукозни клетки (CMC), маркиран със стрелка, е показан при голямо увеличение на фиг. 3.

В участъците на жлезите могат да се разграничат париетални клетки (PC), изпъкнали над повърхността на жлезите и постоянно пренареждащи главни клетки (GC). Също така изобразен капилярна мрежа(Капачка) около една от жлезите.

Ориз. 2. Призматични мукозни клетки (МК)височина от 20 до 40 nm, имат елипсовидно, базално разположено ядро ​​(N) с изпъкнало ядро, богато на хетерохроматин. Цитоплазмата съдържа пръчковидни митохондрии (M), добре развит комплекс на Голджи (G), центриоли, сплескани цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, свободни лизозоми и различен брой свободни рибозоми. В апикалната част на клетката има много осмиофилни PAS-позитивни, еднослойни мембранно свързани мукусни капчици (MSD), които се синтезират в комплекса на Голджи. Везикулите, съдържащи гликозаминогликани, вероятно напускат клетъчното тяло чрез дифузия; в лумена на стомашната яма муцигенните везикули се превръщат в устойчива на киселина слуз, която смазва и предпазва епитела на повърхността на стомаха от храносмилателното действие на стомашния сок. Апикалната повърхност на клетката съдържа няколко къси микровили, покрити с гликокаликс (Gk). Базалният полюс на клетката лежи върху базалната мембрана (BM).

Призматични мукозни клеткисвързани помежду си чрез добре развити съединителни комплекси (K), множество странични интердигитации и малки десмозоми. По-дълбоко в трапчинката повърхностните мукозни клетки продължават в цервикалните лигавични клетки. Продължителността на живота на мукозните клетки е около 3 дни.

Ориз. 3. Клетки на цервикалната лигавица (CMC)концентрирани в областта на шията на собствените жлези на стомаха. Тези клетки са с пирамидална или крушовидна форма и имат елипсовидно ядро ​​(N) с изпъкнало ядро. Цитоплазмата съдържа пръчковидни митохондрии (M), добре развит супрануклеарен комплекс на Голджи (G), малък брой къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, редки лизозоми и известен брой свободни рибозоми. Супрануклеарната част на клетката е заета от големи PAS-позитивни, умерено осмиофилни, секреторни гранули (SGs), заобиколени от еднослойни мембрани, които съдържат гликозаминогликани.Повърхността на мукозните цервикални клетки, обърната към кухината на трапчинката, носи къси микровили, покрити с гликокаликс (Gk).На страничната повърхност има добри странични ръбести интердигитации и се виждат свързващи комплекси (K).Базалната повърхност на клетката е в съседство с базалната мембрана (BM).

Клетки на цервикалната лигавицаможе да се открие и в дълбоките части на собствените стомашни жлези; те също присъстват в сърдечната и пилорната част на органа. Функцията на клетките на цервикалната лигавица все още не е известна. Според някои учени те са недиференцирани заместващи клетки за повърхностни мукозни клетки или прогениторни клетки за париетални и главни клетки.

На фиг. Фигура 1 вляво от текста показва долната част на тялото на стомашната жлеза (SG), разрязана напречно и надлъжно. В този случай става видима относително постоянна зигзагообразна посока на кухината на жлезата. Това се дължи на взаимното положение на париеталните клетки (PC) с главните клетки (GC). В основата на жлезата кухината обикновено е права.

Жлезистият епител е разположен върху базалната мембрана, която се отстранява напречно. Странично е разположена гъста капилярна мрежа (Cap), плътно обграждаща жлезата базална мембрана. Перицитите (P), покриващи капилярите, са лесно видими.

В тялото и основата на стомашната жлеза могат да бъдат изолирани три вида клетки. Започвайки отгоре, тези клетки са маркирани със стрелки и са показани от дясната страна на фиг. 2-4 при голямо увеличение.

Ориз. 2. Главните клетки (СН) са базофилни, от кубична до ниско призматична форма, локализирани в долната трета или долната половина на жлезата. Ядрото (N) е сферично, с изразено ядро, разположено в базалната част на клетката. Апикалната плазмалема, покрита с гликокаликс (Gk), образува къси микровили. Главните клетки се свързват със съседните клетки с помощта на съединителни комплекси (K). Цитоплазмата съдържа митохондрии, развита ергастоплазма (Ep) и добре дефиниран супрануклеарен комплекс на Голджи (G).

Зимогенните гранули (ZGs) произхождат от комплекса на Голджи и след това се трансформират в зрели секреторни гранули (SGs), натрупвайки се в апикалния полюс на клетката. След това тяхното съдържание, чрез сливане на мембраните на гранулите с апикалната плазмалема, се освобождава чрез екзоцитоза в кухината на жлезата. Главните клетки произвеждат пепсиноген, който е предшественик на протеолитичния ензим пепсин.

Ориз. 3. Париетални клетки (PC)- големи пирамидални или сферични клетки с основи, изпъкнали от външната повърхност на тялото на стомашната жлеза. Понякога париеталните клетки съдържат много елипсовидни големи митохондрии (М) с гъсто опаковани кристи, комплекс на Голджи, няколко къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, малък брой тубули на агрануларния ендоплазмен ретикулум, лизозоми и няколко свободни рибозоми. Разклонени вътреклетъчни секреторни тубули (ISCs) с диаметър 1-2 nm започват като инвагинации от апикалната повърхност на клетката, обграждат ядрото (N) и почти достигат базалната мембрана (BM) с нейните разклонения.

Много микровили (MV) изпъкват в тубулите. Добре развита система от плазмалемални инвагинации образува мрежа от тубуларно-съдови профили (T) със съдържание в апикалната цитоплазма и около тубулите.

Тежката ацидофилия на париеталните клетки е резултат от натрупването на множество митохондрии и гладки мембрани. Париеталните клетки са свързани чрез съединителни комплекси (J) и десмозоми със съседни клетки.

Париеталните клетки синтезират солна киселина по механизъм, който не е напълно изяснен. Най-вероятно тубуларно-съдовите профили активно транспортират хлоридни йони през клетката. Водородните йони, освободени в реакцията на производство на въглеродна киселина и катализирани от въглероден анхидрид, преминават през плазмалемата чрез активен транспорт и след това заедно с хлорните йони образуват 0,1 N. HCI.

Париетални клеткипроизвеждат вътрешен стомашен фактор, който е гликопротеин, отговорен за абсорбцията на В12 в тънките черва. Еритробластите не могат да се диференцират в зрели форми без витамин В12.

Ориз. 4. Ендокринни, ентероендокринни или ентерохромафинови клетки (ЕК) са локализирани в основата на стомашните жлези. Клетъчното тяло може да има триъгълно или многоъгълно ядро ​​(N), разположено на апикалния полюс на клетката. Този клетъчен полюс рядко достига до кухината на жлезата. Цитоплазмата съдържа малки митохондрии, няколко къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум и инфрануклеарния комплекс на Голджи, от който се отделят осмиофилни секреторни гранули (SG) с диаметър 150-450 nm. Гранулите се освобождават чрез екзоцитоза от клетъчното тяло (стрелка) към капилярите. След преминаване през базалната мембрана (БМ) гранулите стават невидими. Гранулите произвеждат аргентафинови хромафинови реакции едновременно, оттук и терминът ентерохромафинови клетки. Ендокринните клетки се класифицират като APUD клетки.

Има няколко класа ендокринни клетки с малки разлики между тях. NK клетките произвеждат хормона серотонин, ECL клетките произвеждат хистамин, G клетките произвеждат гастрин, който стимулира производството на HCl от париеталните клетки.

Епител на стомашните жлезие високоспециализирана тъкан, състояща се от няколко клетъчни диферона, чийто камбий е слабо диференцирани епителни клетки в шийката на жлезите. Тези клетки са интензивно белязани при прилагане на Н-тимидин и често се делят чрез митоза, съставлявайки камбия както за повърхностния епител на стомашната лигавица, така и за епитела на стомашните жлези. Съответно диференциацията и изместването на нововъзникналите клетки протича в две посоки: към повърхностния епител и в дълбините на жлезите. Обновяването на клетките в стомашния епител става в рамките на 1-3 дни.
Високоспециализираните клетки се обновяват много по-бавно епителстомашни жлези.

Основни екзокриноцитипроизвеждат проензима пепсиноген, който в кисела среда се превръща в активната форма на пепсин, основният компонент на стомашния сок. Екзокриноцитите имат призматична форма, добре развит гранулиран ендоплазмен ретикулум и базофилна цитоплазма със секреторни зимогенни гранули.

Париетални екзокриноцити- големи, кръгли или неправилно ъглови клетки, разположени в стената на жлезата навън от основните екзокриноцити и мукоцити. Цитоплазмата на клетките е силно оксифилна. Съдържа множество митохондрии. Ядрото се намира в централната част на клетката. В цитоплазмата има система от вътреклетъчни секреторни тубули, които преминават в междуклетъчни тубули. Многобройни микровили изпъкват в лумена на вътреклетъчните тубули. Чрез секреторните тубули Н и Cl йони се отстраняват от клетката към нейната апикална повърхност, образувайки солна киселина.
Париетални клеткиТе също отделят присъщия фактор на Castle, който е необходим за усвояването на витамин Bi2 в тънките черва.

мукоцити- мукозни клетки с призматична форма със светла цитоплазма и уплътнено ядро, изместени към базалната част. Електронната микроскопия разкрива голям брой секреторни гранули в апикалната част на мукозните клетки. Мукоцитите са разположени в основната част на жлезите, главно в тялото на собствените им жлези. Функцията на клетките е да произвеждат слуз.
Ендокриноцити на стомахаса представени от няколко клетъчни диферона, имената на които са дадени с буквени съкращения (EC, ECL, G, P, D, A и т.н.). Всички тези клетки се характеризират с по-светла цитоплазма от другите епителни клетки. Отличителна черта на ендокринните клетки е наличието на секреторни гранули в цитоплазмата. Тъй като гранулите са способни да редуцират сребърен нитрат, тези клетки се наричат ​​аргирофилни. Те също са интензивно оцветени с калиев бихромат, поради което ендокриноцитите се наричат ​​ентерохромафинови клетки.

Въз основа на структурата на секреторните гранули, както и като се вземат предвид техните биохимични и функционални свойства, ендокриноцитите се класифицират в няколко типа.

ЕК клеткинай-многобройните, разположени в тялото и дъното на жлезата, между основните екзокриноцити и секретират серотонин и мелатонин. Серотонинът стимулира секреторната активност на основните екзокриноцити и мукоцити. Мелатонинът участва в регулирането на биологичните ритми на функционалната активност на секреторните клетки в зависимост от светлинните цикли.
ECL клеткипроизвеждат хистамин, който действа върху париеталните екзокриноцити, регулирайки производството на солна киселина.

G клеткинаречена гастрин-продуцираща. Те се намират в големи количества в пилорните жлези на стомаха. Гастринът стимулира активността на основните и париеталните екзокриноцити, което е придружено от повишено производство на пепсиноген и солна киселина. Хората с висока киселинност на стомашния сок изпитват увеличаване на броя на G-клетките и тяхната хиперфункция. Има доказателства, че G клетките произвеждат енкефалин, морфиноподобно вещество, открито за първи път в мозъка и участващо в регулирането на болката.

Р клеткисекретират бомбезин, който засилва контракциите на гладката мускулна тъкан на жлъчния мехур и стимулира освобождаването на солна киселина от париеталните екзокриноцити.
D клеткипроизвеждат соматостатин, инхибитор на растежния хормон. Той инхибира протеиновия синтез.

VIP клеткипроизвеждат вазоинтестинален пептид, който разширява кръвоносните съдове и понижава кръвното налягане. Този пептид също така стимулира освобождаването на хормони от клетките на островите на панкреаса.
A клеткисинтезират ентероглюкагон, който разгражда гликогена до глюкоза, подобно на глюкагона в А-клетките на островите на панкреаса.

В мнозинството ендокриноцитисекреторните гранули са разположени в базалната част. Съдържанието на гранулите се освобождава в lamina propria на лигавицата и след това навлиза в кръвоносните капиляри.
Мускулна пластина на лигавицатаобразувани от три слоя гладки миоцити.

Субмукоза на стомашната стенаПредставен е от рехава фиброзна съединителна тъкан със съдови и нервни плексуси.
Мускулна лигавица на стомахасе състои от три слоя гладка мускулна тъкан: външен надлъжен, среден кръгов и вътрешен с наклонена посока на мускулните снопове. Среден слойв областта на пилора е удебелен и образува пилорния сфинктер. Серозната мембрана на стомаха се образува от повърхностно разположен мезотелиум, а основата му е хлабава влакнеста съединителна тъкан.

В стената на стомахаразположени субмукозно, междумускулно и субсерозно нервни плексуси. В ганглиите на междумускулния плексус преобладават автономните неврони от 1-ви тип, в пилорната област на стомаха повече неврони P тип. Проводниците отиват към плексусите от блуждаещ нерви от граничния симпатиков ствол. Стимулирането на блуждаещия нерв стимулира секрецията на стомашен сок, докато стимулацията симпатикови нерви, напротив, инхибира стомашната секреция.

Нормалното време на престой на съдържанието (смляната храна) в стомаха е около 1 час.

Анатомия на стомаха

Анатомично стомахът е разделен на четири части:

• сърдечен(лат. pars cardiaca), в непосредствена близост до хранопровода;
• пилориченили вратар (лат. парс пилорика), в съседство с дванадесетопръстника;
• тяло на стомаха(лат. корпус вентрикули), разположен между сърдечната и пилорната част;
• дъното на стомаха(лат. fundus ventriculi), разположен над и вляво от сърдечната част.

В пилорната област има пещера вратар(лат. антрум пилорикум), синоними антрумаили anturmи канал вратар(лат. canalis pyloricus).

Фигурата вдясно показва: 1. Тялото на стомаха. 2. Фундамент на стомаха. 3. Предна стена на стомаха. 4. По-голяма кривина. 5. Малка кривина. 6. Долен езофагеален сфинктер (кардия). 9. Пилорен сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорен канал. 12. Ъглов разрез. 13. Жлеб, образуван по време на храносмилането между надлъжните гънки на лигавицата по малката кривина. 14. Гънки на лигавицата.

В стомаха се разграничават и следните анатомични структури:

• предната стена на стомаха(лат. paries anterior);
• задната стена на стомаха(лат. paries posterior);
• малка кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi minor);
• по-голяма кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi major).

Стомахът е отделен от хранопровода чрез долния езофагеален сфинктер и от дванадесетопръстника- сфинктер на пилора.

Формата на стомаха зависи от позицията на тялото, пълнотата на храната и функционалното състояние на човека. При средно пълнене дължината на стомаха е 14–30 cm, ширината 10–16 cm, дължината на малката кривина 10,5 cm, по-голямата кривина 32–64 cm, дебелината на стената в сърдечната област 2–3 mm (до 6 mm), в антрума 3 –4 mm (до 8 mm). Капацитетът на стомаха е от 1,5 до 2,5 литра (мъжкият стомах е по-голям от женския). Нормалното тегло на стомаха на "условен човек" (с телесно тегло 70 kg) е 150 g.

Стомашната стена се състои от четири основни слоя (изброени от вътрешната повърхност на стената към външната):

• лигавица, покрита с еднослоен колонен епител
• субмукоза
• мускулен слой, състоящ се от три подслоя гладка мускулатура:
• вътрешен подслой на косите мускули
• среден подслой на кръгови мускули
• външен подслой на надлъжните мускули
• серозна мембрана.

Между субмукозата и мускулния слой е нервът на Майснер (синоним на субмукоза; лат. плексус субмукозен) плексус, който регулира секреторната функция на епителните клетки между циркулярните и надлъжните мускули - Ауербах (синоним междумускулно; лат. плексус миентерикус) плексус.

Стомашна лигавица

Лигавицата на стомаха се образува от еднослоен колонен епител, собствен слой и мускулна пластина, която образува гънки (релеф на лигавицата), стомашни полета и стомашни ями, където отделителните канали на стомашните жлези са локализирани. В собствения слой на лигавицата има тръбести стомашни жлези, състоящ се от париетални клетки, които произвеждат солна киселина; основни клетки, произвеждащи проензима пепсин пепсиноген, и допълнителни (мукозни) клетки, секретиращи слуз. В допълнение, слузът се синтезира от лигавични клетки, разположени в слоя на повърхностния (покривния) епител на стомаха.

Повърхността на стомашната лигавица е покрита с непрекъснат тънък слой мукозен гел, състоящ се от гликопротеини, а отдолу е слой от бикарбонати, съседен на повърхностния епител на лигавицата. Заедно те образуват мукобикарбонатната бариера на стомаха, която предпазва епителните клетки от агресията на киселинно-пептичния фактор (Y.S. Zimmerman). Слузта съдържа антимикробна активност имуноглобулин А (IgA), лизозим, лактоферин и други компоненти.

Повърхността на лигавицата на тялото на стомаха има ямкова структура, която създава условия за минимален контакт на епитела с агресивната интракавитарна среда на стомаха, което също се улеснява от дебел слой лигавичен гел. Поради това киселинността на повърхността на епитела е близка до неутрална. Лигавицата на тялото на стомаха се характеризира с относително пряк пътдвижението на солна киселина от париеталните клетки в лумена на стомаха, тъй като те са разположени главно в горната половина на жлезите, а основните клетки са в базалната част. Важен принос за механизма на защита на стомашната лигавица от агресията на стомашния сок има изключително бързият характер на секрецията на жлезите, дължаща се на работата мускулни влакнастомашна лигавица. Напротив, лигавицата на антралната област на стомаха (вижте фигурата вдясно) се характеризира с "вилозна" структура на повърхността на лигавицата, която се образува от къси власинки или извити гребени 125-350 µm височина (Lysikov Yu.A. et al.).

Стомах при деца

При децата формата на стомаха не е постоянна и зависи от конституцията на тялото на детето, възрастта и диетата. При новородените стомахът има кръгла форма, до началото на първата година става продълговат. До 7-11-годишна възраст стомахът на детето не се различава по форма от този на възрастен. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но щом детето започне да ходи, то заема по-вертикална позиция.

До раждането на детето фундусът и сърдечната част на стомаха не са достатъчно развити, а пилорната част е много по-добра, което обяснява честата регургитация. Регургитацията се насърчава и от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия), с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане и твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

Стомашен сок

Основните компоненти на стомашния сок са: солна киселина, секретирана от париеталните клетки, протеолитични ензими, произведени от главните клетки и непротеолитични ензими, слуз и бикарбонати (секретирани от спомагателни клетки), вътрешен фактор на Касъл (производство на париетални клетки).

Стомашният сок на здрав човек е практически безцветен, без мирис и съдържа малко количество слуз.

Базалната секреция, нестимулирана от храна или по друг начин, при мъжете е: стомашен сок 80-100 ml/h, солна киселина - 2,5-5,0 mmol/h, пепсин - 20-35 mg/h. Жените имат 25–30% по-малко. Около 2 литра стомашен сок се произвеждат в стомаха на възрастен човек на ден.

Стомашният сок на бебето съдържа същите компоненти като стомашния сок на възрастен: сирище, солна киселина, пепсин, липаза, но тяхното съдържание е намалено, особено при новородени, и постепенно се увеличава. Пепсинът разгражда протеините до албумини и пептони. Липазата разгражда неутралните мазнини до мастна киселинаи глицерин. Сирището (най-активният ензим при кърмачетата) подсирва млякото (Bokonbaeva S.D. et al.).

Стомашна киселинност

Основен принос за общата киселинност на стомашния сок има солната киселина, произведена от париеталните клетки на фундалните жлези на стомаха, разположени главно в областта на дъното и тялото на стомаха. Концентрацията на солна киселина, секретирана от париеталните клетки, е същата и равна на 160 mmol/l, но киселинността на секретирания стомашен сок варира поради промени в броя на функциониращите париетални клетки и неутрализиране на солната киселина от алкални компоненти на стомашния сок .

Нормалната киселинност в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5–2,0 pH. Киселинността на повърхността на епителния слой, обърнат към лумена на стомаха, е 1,5–2,0 pH. Киселинността в дълбините на епителния слой на стомаха е около 7,0 pH. Нормалната киселинност в антралната част на стомаха е 1,3–7,4 pH.

Понастоящем единственият надежден метод за измерване на стомашната киселинност е интрагастралната рН-метрия, извършвана с помощта на специални устройства - ацидогастрометри, оборудвани с рН сонди с няколко рН сензора, което ви позволява да измервате киселинността едновременно в различни зони стомашно-чревния тракт.

Стомашната киселинност при относително здрави хора (без никакви субективни усещанияв гастроентерологично отношение) се променя циклично през деня. Ежедневните колебания в киселинността са по-големи в антрума, отколкото в тялото на стомаха. Основната причина за такива промени в киселинността е по-голямата продължителност на нощния дуоденогастрален рефлукс (DGR) в сравнение с деня, който изхвърля съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха и по този начин намалява киселинността в лумена на стомаха (увеличава pH). Таблицата по-долу показва средните стойности на киселинността в антрума и тялото на стомаха при видимо здрави пациенти (Kolesnikova I.Yu., 2009):

Общата киселинност на стомашния сок при деца от първата година от живота е 2,5-3 пъти по-ниска, отколкото при възрастни. Свободната солна киселина се определя при кърменеслед 1–1,5 часа, а при изкуствено хранене – 2,5–3 часа след хранене. Киселинността на стомашния сок е подложена на значителни колебания в зависимост от природата и диетата, както и от състоянието на стомашно-чревния тракт.

Стомашен мотилитет

По отношение на двигателната активност стомахът може да бъде разделен на две зони: проксимална (горна) и дистална (долна). В проксималната зона липсват ритмични контракции и перисталтика. Тонът на тази зона зависи от пълнотата на стомаха. Когато пристигне храна, тонусът на мускулната обвивка на стомаха намалява и стомахът рефлексивно се отпуска.

Двигателна активност различни отделистомаха и дванадесетопръстника (Gorban V.V. et al.) Фигурата вдясно показва диаграма на фундалната жлеза (Dubinskaya T.K.): 1 - слузно-бикарбонатен слой 2 - повърхностен епител 3 - лигавични клетки на шийката на жлезите 4 - париетални (париетални) клетки 5 - ендокринни клетки 6 - основни (зимогенни) клетки 7 - фундална жлеза 8 - стомашна яма Микрофлора на стомаха Доскоро се смяташе, че поради бактерицидния ефект на стомашния сок микрофлората, проникнала в стомаха, умира в рамките на 30 минути. въпреки това съвременни методи микробиологични изследваниядоказано е, че това не е така. Количеството на различна мукозна микрофлора в стомаха на здрави хора е 10 3 –10 4 / ml (3 lg CFU / g), включително тези, открити в 44,4% от случаите Helicobacter pylori(5,3 lg CFU/g), 55,5% - стрептококи (4 lg CFU/g), 61,1% - стафилококи (3,7 lg CFU/g), 50% - лактобацили (3,2 lg CFU/g), в 22,2% - гъбички от рода Кандида(3,5 lg CFU/g). Освен това се засяват бактероиди, коринебактерии, микрококи и др. в количество 2,7–3,7 lg CFU/g. трябва да бъде отбелязано че Helicobacter pylori се определят само във връзка с други бактерии. Средата в стомаха се оказва стерилна при здрави хора само в 10% от случаите. Въз основа на техния произход микрофлората на стомаха условно се разделя на орално-респираторна и фекална. През 2005 г. щамове на лактобацили, които се адаптираха (подобно на Helicobacter pylori) да съществува в рязко киселата среда на стомаха: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. При различни заболявания(хроничен гастрит, пептична язва, рак на стомаха) броят и разнообразието на бактериалните видове, колонизиращи стомаха, нараства значително. За хроничен гастрит най-голямото числомукозна микрофлора се открива в антрума, при пептична язва - в периулцерозната зона (във възпалителния ръб). Освен това доминиращата позиция често се заема от не- Helicobacter pyloriи стрептококи, стафилококи,