Предсърдното повторение е нарушение на нормалното сърдечен ритъмпоради генерирането на аномален импулс отвън синусов възелили многократно зацикляне по патологичен път.

В резултат на това възникват спонтанни, но ритмични контракции на миокарда. Състоянието е подобно на друго, фибрилация. В последния случай обаче се получават хаотични и неправилни движения. Това състояние е много по-опасно. За разлика от това трептенето представлява по-малка заплаха за здравето и живота.

Никой обаче не гарантира, че без лечение процесът няма да премине към. Опасните форми на аритмия имат сериозна прогноза за живота на пациента, така че лечението на основното заболяване не може да се отлага.

Схемата за подпомагане е разработена и няма проблеми с елиминирането в ранните етапи. Ако процесът протича дълго време, се наблюдават органични сърдечни пороци, които имат необратим характер. Възстановяването е почти невъзможно или много трудно.

Обикновено сърцето се свива с определена честота в две фази. Първият е систола. Максимално напрежение на сърдечните структури. Втората е диастола. Релаксация, временна почивка на тъканите.

Генерирането на сигнал, който осигурява работата на мускулите, се извършва в синусовия възел. Това е малка колекция от кардиомиоцити. По-нататък по снопчетата His сигналът се придвижва към други подобни структури и се провежда към вентрикулите.

В случай на предсърдно трептене в предсърдията се генерира електрически импулс. Оттук и допълнителните контракции извън нормалния ритъм.

Интензитетът на сигналите обаче е нисък, което осигурява относително правилното функциониране на миокарда. Това е временно явление с 60% шанс за поява на фибрилация в рамките на 2-3 години и в крайна сметка смърт.

Има и друг механизъм:необичайно движение на импулса в дясното предсърдие. Развива се поради нарушения на проводната система (пакет His, Bachmann). Сигналът се завърта и се движи в кръг, провокирайки повторно възбуждане на мускулната тъкан.

Форми на трептене

IN клинична практикаИма два вида трептене.

За типична форма Характерно е нормалното движение на импулса в миокарда на дясното предсърдие. Обикновено обратно на часовниковата стрелка. Възможно е обратното развитие на състоянието по посока на часовниковата стрелка.

Посоката не играе голяма роля, въпреки че може да обърка младия лекар. Пулсът е ограничен до 150-300 удара в минута. Те са непълни, така че почти не се усещат.

Рисковете от усложнения са минимални, но това е временно. Има възможност за влошаване патологичен процес.

Атипичната форма се характеризира с необичайно движение на електрическия импулс. Също така влияе ляво предсърдие, също и провлака на венозното устие.

Сърдечната честота е висока и се определя от цифрата от 300-450 удара в минута. Симптомите също са минимални, такива миокардни движения не се усещат като пълноценни.

Класификация според характера на потока

По-важно клинична класификация- хода на патологичния процес. Въз основа на този критерий те наричат:

• Първично предсърдно трептене.Възниква спонтанно, като правило преди това не са наблюдавани епизоди, така че е невъзможно да се определи етиологията, както и да се предвиди по-нататъшното прогресиране на процеса. Изисква хоспитализация и дългосрочно амбулаторно наблюдение.
• Пароксизмална форма.Най-често. Пароксизмът на предсърдното трептене продължава от 10 минути до няколко часа. Характеризира се с интензивни симптоми от страна на сърдечните структури и общото благосъстояние на пациента е нарушено. При продължителен епизод се извършва спешна трансезофагеална електростимулация, която спира пристъпа.
• Устойчив тип.Характеризира се с редовно нарушаване на нормалния сърдечен ритъм. За разлика от предишните форми, продължителността на епизодите може да бъде няколко дни. Такива продължителни пароксизми изискват спешна помощ, съществува риск от сърдечен арест.
• Постоянна форма.Стабилизирането на състоянието в патологична посока изисква редица години на развитие. В други случаи всичко става по-бързо. Възстановяването се извършва в болница. Консервативни методине винаги имат ефект, по-често се изисква радикална помощ.

Голяма роля играе не продължителността на атаката, а тежестта, с която се случва.Основните фактори за оценка са честотата на контракциите, общото благосъстояние на пациента, наличието на съпътстващи прояви на сърдечните структури и нервната система.

Причини за първичната форма на ТП

Факторите за развитие на патологичния процес не винаги са сърдечни. В зависимост от основната точка, провокираща появата на аритмия, се разграничават първични и вторични (екстракардиални) форми.

• . Вроден порок на сърцето. Характеризира се с образуването на допълнителен проводящ сноп (сноп на Кент), който осигурява прекомерно възбуждане на сърдечните структури.

Придружен от тежки симптоми. Предсърдното трептене е един от възможни варианти, но не и най-често срещаните. Според статистиката честотата на тази форма е 0,3-0,5%, фибрилацията, която също е вероятна, се открива в почти 4% от случаите.

• Инфекциозно-възпалителни или автоимунни лезии на сърдечния мускул, перикарда.Симптомите също са изразени, което няма да ви позволи да пренебрегнете състоянието. Лечението се провежда в болница с използване на антибиотици, кортикостероиди и, ако е необходимо, имуносупресори в минимални дози.

Острият процес води до разрушаване на предсърдията в краткосрочен план. Възстановяването в такава ситуация е хирургично без гаранция за успех. Същата последица от дългосрочен план хроничен процесс чести рецидиви.

• . Нарушено развитие на сърдечния мускул. Има няколко форми. Всички те са сходни в едно: нормалният мускулен тонус намалява, обемът му се увеличава или намалява в зависимост от вида на процеса. Възможно е разширяване на камерите на сърдечните структури. Лечението има смисъл само ранни стадии. Тогава има симптоматичен ефект, той се бори със следствието, а не с причината.

• Сърдечни дефекти, вродени и придобити.Най-честите нарушения са във функционалната активност и анатомичното развитие на клапите (аортна, митрална). Корекцията е строго хирургична, в кратко време. По показания. Да лягаш под ножа, както се казва, без достатъчно основание не е добра идея.

• Инфаркт и последваща кардиосклероза.От гледна точка опасни усложнения, заплахата се крие не толкова от острата смърт на самите сърдечни клетки, а от последващото белези на засегнатите области.

Появяват се участъци от грапава съединителна тъкан. Те не се свиват, нямат еластичност и не провеждат сигнали.

Оттук и нарушаването на нормалната функционална дейност на сърдечните структури. Същият ефект се провокира от миокардит, други възпалителни патологии, исхемична болест,.

Причини за вторична форма на ТП

Възникват и екстракардиални фактори, чийто дял в общия брой причини е до 40%. Това са вторични форми на предсърдно трептене:

• . Не е от сърдечен произход. Появата на спонтанни миокардни контракции с неизвестна етиология. С течение на времето провокира третични промени в ритъма.
• Хипертиреоидизъм. Прекомерен синтез на хормони на щитовидната жлеза. Активизира работата на всички системи на тялото. Сърдечно-съдови включително. Възстановяването се извършва под наблюдението на ендокринолог. Терапията продължава от 3 месеца до година или повече. Освен това е необходимо да се обърне внимание на основната причина за състоянието.
• Диабет.
• Дихателна недостатъчност във фазата на субкомпенсация или напълно неконтролиран процес. Придружен от хипоксия. Диагнозите са различни: астма, ХОББ, емфизем и други състояния.
• Метаболитни проблеми. Характеризира се с отклонение в метаболизма на калий, магнезий, натрий (в по-малка степен).

Рискови фактори

Основна роля играят фактори, които не могат да бъдат строго класифицирани като патологични, но повишават степента на опасност:

• Дългосрочно пушене. Опитните потребители на тютюн са изложени на по-голям риск. В този случай е важна не само продължителността, но и собствената устойчивост на тялото. Предполага се, че е генетично обусловено.
• Старческа възраст. От 60 и повече години.
• Да бъдеш мъж. Според различни оценки вероятността от предсърдно трептене е 6-8 пъти по-висока в сравнение с жените.

Отключващи фактори

Началото на атаката може да бъде спонтанно или провокирано от тригери:

• Консумацията на кафе, чай, алкохолна напитка(не зависи от количеството).
• Пушенето.
• Интензивен стрес.
• Физическо претоварване.
• Висока температура на въздуха, влажност, неблагоприятни климатични условия. Особено през летните месеци. Хората със сърдечни заболявания се съветват да излизат навън възможно най-малко.
• Излишната течност предния ден. Особено на фона на бъбречни патологии с дисфункционален характер, когато евакуацията на урината е нарушена.
• Пристрастяване към наркотици, психоактивни вещества, употреба лекарствагрупи глюкокортикоиди и др.

Симптоми

Клиничната картина е неспецифична. Въз основа на проявите е невъзможно да се каже за естеството на процеса и неговия произход. Атаките обаче ясно показват здравословни проблеми и ви мотивират да отидете на лекар.

Приблизителни симптоми:

• Нарушение на сърдечния ритъм. Субективно се усеща като рязък удар, неправилно, твърде често биене или липсващи контракции. На фона на протичането на смесени процеси, интензивността на симптомите може да се увеличи.
• Болка в гръден кош. Изгаряне или притискане. Не висока якост. С развитието на остра коронарна недостатъчност усещането е по-изразено. Лечението се провежда с аналгетици.
• тахикардия. Ускоряване на сърдечната дейност. Сърдечната честота достига 110-120 удара или повече.
• диспнея. Внезапно, изключва всякакви физическа дейност. Извън атака, проявата отсъства известно време. Постепенно тя става постоянна и придружава пациента постоянно.
• Падане кръвно налягане. маловажно. 90 до 70 или нещо такова.
• Главоболие, световъртеж, пространствена дезориентация.
• Слабост, сънливост, намалена активност.

В някои случаи симптомите напълно липсват. Интензивността на проявите се определя от участието на вентрикулите в процеса. Ако не са засегнати, симптомите обикновено са минимални.

Първа помощ при пароксизъм

Провежда се у дома или в болница. В същото време, на предболничния етап е възможно да се облекчи атаката само в ранните етапи, когато няма органични дефекти. При съпътстващи патологиишансовете за вендузи са минимални.

Във всеки случай алгоритъмът е следният:

• Обадете се на спешна медицинска помощ.
• Измерете кръвното налягане. Сърдечен ритъм.
• Отворете отдушник или прозорец, за да осигурите адекватна вентилация на помещението.
• Вземете предписаните лекарства. Ако все още не сте ходили на консултация с кардиолог, можете да използвате Anaprilin (половин таблетка). Но това е краен случай. Не можете да вземете нищо друго, за да избегнете усложнения.
• Заемете полулегнало положение и поставете под гърба си възглавница от скрап.
• Дишайте ритмично (5 секунди за всяко движение).
• Успокой се. Кога остра атакапанически прием успокоителнона базата на растителни съставки: motherwort или валериана в таблетки. Само не спиртна тинктура.
• Изчакайте пристигането на специалистите, не правете резки движения и като цяло се движете по-малко.

При пристигането на бригадата докладвайте за състоянието. Хоспитализацията е възможна, но не се препоръчва да я отказвате.

Важни неща, които трябва да имате предвид:

Първата помощ е долекарска. Не е насочено към пълно излекуване. Неговата задача е да стабилизира състоянието преди пристигането на лекарите, за да се избегнат усложнения.

Диагностика

Провежда се от кардиолог. Ако произходът на процеса е спорен, се препоръчва да се включат специалисти от трети страни: невролози и др.

Схема на събитията:

• Устен разпит на пациента относно оплакванията, събиране на анамнеза. И двата метода играят огромна роля, защото ви позволяват да се ориентирате в ситуацията.
• Измерване на кръвно налягане, пулс.
• Аускултация. Слушане на звука, създаден от свиването и отпускането на сърдечните структури.

Рутинните методи не дават изчерпателна информация. Те са необходими за определяне на вектора за по-нататъшна диагностика.

• Електрокардиография. Идентифициране на функционални отклонения. Основният метод за изследване на пациенти с предсърдно трептене.
• Ехокардиография. Насочени към идентифициране на усложнения и органични дефекти.
• Ежедневно наблюдение. Измерване на кръвно налягане и сърдечна честота за 24 часа в динамика, като се вземат предвид циркадните ритми и активността на пациента.

Като част от разширената диагностика: кръвни изследвания, изследвания на урина, оценка на неврологичния статус, електроенцефалография, ЯМР, сцинтиграфия на щитовидната жлеза, захарна крива.

Признаци на ЕКГ

Типични характеристики на трептене на кардиограма:

• Нормални камерни комплекси (ако тези камери не са засегнати).
• Липса на P вълни.
• Наличие на F пикове.
• Ускоряване на сърдечната честота до 200-450 удара в минута.
• QRS< 0.12 сек.
• Кратък PR интервал.

Характерният модел на патологичния процес е забележим дори за неопитен лекар. Груби промени настъпват дори в ранните етапи. Предсърдното трептене на ЕКГ се допълва от данни от 24-часов холтер мониторинг.

Методи за лечение

Терапията се провежда на три етапа:

• Облекчаване на остро състояние.
• Отстранете основната причина.
• Симптоматично въздействие.

Последните две се изпълняват паралелно.

Решаване на проблема с извеждането на пациента от пароксизъм:

• Използване на лекарства. Бета-блокери (Анаприлин, Карведилол имат висока терапевтична активност, други като Метопролол също са ефективни, но дават повече странични ефекти), блокери на калциевите канали (Дилтиазем като основен). Също така антиаритмици (амиодарон или хиндин) в строго съобразени дозировки.
• При неефективност - електрокардиоверсия. Елиминиране на пароксизма чрез външно провеждане на ток. Ефективността варира.

• Възможна е и трансезофагеална стимулация (TEPS). Същността си остава същата. Техниката има по-голям ефект поради своята инвазивност.

На фона на липсата на действие е показана радикална хирургична техника. Основната е радиочестотната аблация - каутеризация на фокуса, който генерира анормален сигнал или елиминиране на пътя, който провежда импулса в кръг.

Медикаментозното лечение на предсърдното трептене е основна мярка, до операция се прибягва в крайни случаи поради наличието на рискове.

Прогноза за живота и възможни усложнения

Резултатът е благоприятен в 80% от ситуациите. Процентът на оцеляване в ранните етапи е почти 100%. Много зависи от основната диагноза (основната причина).

Само лекар може да каже нещо конкретно след известен период на динамично наблюдение (около 1-3 месеца).

Възможни последствия:

• Предсърдно или камерно мъждене.
• Спиране на работата на мускулен орган.
• Тромбоемболизъм.
• Сърдечен удар.
• Удар.
• Смърт в крайна сметка.

Предсърдното трептене е един от видовете суправентрикуларна тахикардия, когато предсърдията се свиват твърде бързо, но това не са пълноценни контракции, а малки потрепвания мускулни влакна, така че сърдечният ритъм остава нормален.

Лечение под наблюдението на кардиолог. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи, с изключение на тежки сърдечни дефекти. Дори тогава има шанс за пълно излекуване.

Предсърдното мъждене се отнася до неравномерно свиване на предсърдните мускулни влакна поради наличието на хаотична електрическа активност. Този видПатологиите на сърдечния ритъм са доста често срещани в практиката на лекари от всякаква специалност.

Етиологията на предсърдното мъждене може да бъде:

• първичен(идиопатичен), който се проявява в млада възраст;
• втори(на фона на съществуваща патология в тялото).

Повечето често срещани причинипредсърдното мъждене е заболяване сърдечно- съдова системакоито пациентите вече имат в историята си. Такива заболявания включват:

• артериална хипертония(идиопатичен или симптоматичен);
• исхемична болестсърце (постинфарктна кардиосклероза, ранен периодинфаркт на миокарда);
• вродени и придобити (в резултат на инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска и др.) сърдечни пороци.

В резултат на ремоделиране на миокарда (компенсация на хипертрофичен тип) вълните на възбуждане могат да циркулират дълго време по отделните мускулни влакна.

Предсърдното мъждене често се появява при пациенти с:

• заболявания на щитовидната жлеза (особено тези, придружени от повишено производство на хормони на щитовидната жлеза, което впоследствие води до тахикардия);
• ХОББ (налягането в белодробната циркулация постепенно се повишава и се формира хронично cor pulmonale).

Рискът от този вид аритмия се увеличава при по-възрастни пациенти поради факта, че в напреднала възраст има дегенеративни променив сърдечната тъкан.

Основният елемент в патогенезата на предсърдното мъждене е появата на множество ри-ентри вълни.

Механизмът за повторно влизане е „връщане“ на електрически импулс към отделни мускулни влакна. В резултат на непрекъснатата циркулация на електрически вълни с ниска амплитуда, малките снопчета мускулна тъкан на предсърдието се свиват.

Трябва да се отбележи, че рециркулиращата вълна на възбуждане не е достатъчно силна, за да доведе целия миокард в състояние на контракция. Когато броят на ри-ентри вълните достигне определено критично ниво, настъпва предсърдно мъждене.

Времевият период на хаотични контракции на отделните влакна зависи от няколко фактора:

• Стойности на LA (ляво предсърдие).
• Големината на циркулиращата вълна на възбуждане.

Ако дължината на вълната re-entry е плитка и лявото предсърдие е хипертрофирано, това означава, че възбуждащият импулс прави повече кръгове (тъй като масата на миокарда е увеличена). В резултат на това спонтанното връщане към синусовия ритъм е почти невъзможно. В случай на нормални размери на сърцето и същата дължина на обратната вълна, по-малък брой мускулни влакна участват в процеса на възбуждане. В този случай атаката на аритмия може да изчезне сама.

При предсърдно мъждене се намалява диастоличното пълнене на вентрикулите. Това води до намаляване на сърдечната фракция на изтласкване, което впоследствие намалява концентрацията на кислород в периферната кръв. За да компенсира хипоксичното състояние, вентрикуларният миокард постепенно се ремоделира според хипертрофичния тип. Това увеличава масата на миокарда и силата на камерна контракция.

Струва си да се отбележи, че компенсацията се извършва до определен момент, докато не се изчерпи пълният й потенциал. Впоследствие се развиват субкомпенсация и декомпенсация, която се проявява чрез вентрикуларна дилатация и намаляване на фракцията на изтласкване на сърцето. Появява се и прогресира сърдечна недостатъчност.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиниката по предсърдно мъждене включва:

• Рязко увеличаване на сърдечната честота. Пациентът го възприема като внезапно усещане за сърцебиене. Сърцебиенето може да изчезне от само себе си в рамките на няколко минути или секунди. Въпреки това, често този симптом не изчезва в рамките на няколко дни или седмици, което изисква квалифицирана медицинска помощ.
• Прекъсвания в сърцето (пациентите описват този признак на предсърдно мъждене като усещане за „избледняване“ на сърцето).
• Появата на слабост, задух, болка в гърдите.
• При сърдечна недостатъчност има "сърдечен" оток. Обикновено се появяват вечер на краката, след натискане с пръст остава трапчинка. Тъй като декомпенсацията се увеличава, отокът не изчезва.

Диагностика на предсърдно мъждене

За да диагностицира предсърдно мъждене, лекарят:

• провежда проучване, в резултат на което установява колко отдавна са започнали да ви притесняват сърцебиене, прекъсвания на сърдечната функция и дали аритмията е била лекувана преди това;
• провежда обективен преглед (аускултация на сърцето, брои сърдечната честота, определя наличието на дефицит на пулса);
• предписва изследване - запис на електрическата активност на сърцето (ЕКГ). от ЕКГ критериипредсърдно мъждене, се прави заключение за наличието на това нарушение на сърдечния ритъм.

Предсърдно мъждене на ЕКГ

ДА СЕ ЕКГ признациПредсърдното мъждене включва:

• Липса на P вълна преди камерния комплекс (QRS);
• Появата на вълни f;
• Различни интервали между R-R интервалите (т.е. предсърдията и вентрикулите на сърцето се свиват независимо едно от друго).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на предсърдното мъждене се извършва предимно с други аритмии, като:

• синусова тахикардия;
• суправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия;
• предсърдно трептене;
• камерна пароксизмална тахикардия.

Оплакванията на пациента с горните форми на аритмии ще бъдат почти еднакви. Обективното изследване ще покаже увеличение на сърдечната честота във всички случаи.

Допълнителни изследвания

Електрокардиограмата е надежден метод за диференциална диагностика на предсърдно мъждене от други видове аритмии. Въпреки това, характерните промени в ритъма може да не бъдат записани на ЕКГ. Това може да се дължи на факта, че пациентът има интермитентна форма на предсърдно мъждене (напр. пристъпи на предсърдно мъждене през ден) и ЕКГ е записана по време на междупристъпния период. В този случай наблюдението на Холтер ще помогне да се направи диференциална диагноза.

Холтер мониторинг е инструментален методизследване, базирано на дългосрочен запис на електрокардиограма. В този случай пациентът води обичайния си начин на живот. По време на атаката се записва фибрилация на ЕКГ или други видове аритмии. Лекарят, след като анализира електрическата активност на сърцето за дълъг период от време, може да постави диагноза за определена патология на сърдечния ритъм.

Също така е препоръчително да се проведат допълнителни изследвания, за да се установи причината за предсърдното мъждене. Например ехокардиография на сърцето, която ще покаже наличието на морфологични и функционални промени в сърцето и неговия клапен апарат. С помощта на общ кръвен тест специалист ще определи хипоксията, която е отговорна за повишените нива на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Трептене (фибрилация)предсърдия, или предсърдно мъжденее нарушение на сърдечния ритъм, при което през цялата сърдечен цикълима често (от 350 до 700 в минута), хаотично, хаотично възбуждане и свиване отделни групимускулни влакна на предсърдията, всеки от които е ектопичен фокус на импулси. При предсърдно мъждене няма предсърдна систола.

При предсърдно мъждене не всички импулси могат да преминат през AV възела към вентрикулите, тъй като много от тях го намират в състояние на рефрактерност. В тази връзка честотата на вентрикуларното възбуждане по време на предсърдно мъждене обикновено не надвишава 150-200 на минута, по-често е 90-140 на минута.

Предсърдното мъждене в повечето случаи се наблюдава при органични промени в предсърдния миокард: коронарна болест на сърцето (кардиосклероза), митрална стеноза, тиреотоксикоза, миокардит, миокардна дистрофия, при наличие на допълнителни проводни пътища.

Наляво: синусов ритъми разпространението на възбуждането е нормално. На дясно: предсърдно мъждене, в атриума се виждат много независими центрове на възбуждане

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене:

Липса на P вълни във всички електрокардиографски отвеждания;

Наличието през целия сърдечен цикъл на произволни вълни f (f – fibrillatio), имащи различна формаи амплитуда. F вълните се записват по-добре в отвеждания V 1, V 2, II, III, aVF.

Нередност камерни комплекси R–R – неправилно камерен ритъм(R–R интервали с различна продължителност);

Наличие на QRS комплекси, като в повечето случаи нормален непроменен вид без деформация или отстраняване.

В зависимост от размера на вълната f се разграничават големи и малки вълнообразни форми на предсърдно мъждене.

При голяма вълнообразна форма амплитудата на вълните надвишава 0,5 mm, честотата им достига 350–450 в минута. Тази форма на предсърдно мъждене често се среща при пациенти с тежка предсърдна хипертрофия и при лица с митрална стеноза.

При фино вълнообразна форма на предсърдно мъждене честотата на вълните достига 600–700 в минута, а амплитудата им е по-малка от 0,5 mm. F вълните не се виждат на ЕКГ. Тази форма на предсърдно мъждене се наблюдава при възрастни хора, страдащи от коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт, атеросклеротична кардиосклероза и тиреотоксикоза.

В зависимост от честотата на камерните контракции се разграничават брадисистолични, нормосистолни и тахисистолични форми на предсърдно мъждене. При брадисистолната форма на предсърдно мъждене честотата на камерните контракции е по-малка от 60 на минута, с нормосистолната форма е от 60 до 90 на минута, а с тахисистолната форма е от 90 до 200 на минута.

17. Посочете ЕКГ признаците на предсърдно трептене.

Предсърдното трептене е увеличаване на предсърдните контракции до 200-400 в минута, като същевременно се поддържа правилен редовен предсърден ритъм.

Предсърдно трептене се наблюдава при органични промени в предсърдния миокард по време на остра ревматична треска, миокардит, митрални сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт и някои други сърдечни заболявания.

Механизми на предсърдното трептене - повишена автоматичност на клетките на предсърдната проводна система; механизъм на повторно влизане на вълната на възбуждане - re-entry. За разлика от пароксизмалната предсърдна тахикардия (вълната на възбуждане циркулира през предсърдията с честота 140–250 на минута), при предсърдно трептене честотата на ритмична циркулация на вълната на възбуждане е 250–400 на минута.

ЕКГ признаци на предсърдно трептене: R-R интервалите са еднакви (правилна форма) или неравни (неправилна форма), няма P вълна, има правилна вълнообразна линия между QRS комплексите (F вълна).

ВълниЕ - възникват в резултатритмично възбуждане на предсърдията - Товаформа на трион, която се характеризира с плосък надолу отрицателен крак и стръмно издигащ се нагоре крак; разстояние между върховете на предсърдната вълна F-F същия, правилен правилен предсърден ритъм. F вълните се идентифицират по-добре в отвеждания V 1, V 2, II, III и aVF.

Вентрикуларни комплекси QRS с предсърдно трептене имат нормална непроменена форма,тъй като възбуждането през вентрикулите се извършва по обичайния начин. Честотата на вентрикуларните QRS комплекси винаги е по-малка от честотата на предсърдните F вълни, тъй като AV връзката провежда не повече от 220 импулса от предсърдията към вентрикулите. В повечето случаи само всеки втори или трети предсърден ектопичен импулс се провежда към вентрикулите, което показва функционален атриовентрикуларен блок 2:1, 3:1, 4:1 и др.

Фибрилацията в кардиологията се определя като хаотично свиване на мускулните влакна на сърцето. Протича несинхронизирано, в резултат на което миокардът не е в състояние да развие едновременна сила за изпомпване на кръвта. Вместо това се появяват много чести неправилни контракции на предсърдията или вентрикулите, трептящи като пламъци на вятъра. Предсърдното мъждене на ЕКГ (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) се записва, когато тази честота надвишава 350 импулса в минута.

Общ прегледпроводна система на сърцето: 1 – AV възел, 2 – сноп на Кент, 3 – ствол, 4 – проводящи влакна на Пуркиние, 5-6 – ляв кракНеговият пакет, 7 – десен крак, 8 – сноп на Джеймс, 9 – сноп на Торел и Венкебах, 10 – синоатриален възел, 11 – сноп на Бахман. Обикновено импулсите на възбуждане възникват в SA възела

Причините за това състояние са:

• заболявания на сърдечно-съдовата система, като артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси на сърдечния мускул;
• редица несърдечни заболявания - хипертиреоидизъм, диабет, ХОББ, синдром на сънна апнея;
• свързани с възрастта промени в проводната система на сърцето;
• консумация на алкохол и други токсини;
• токов удар;
• електростимулация чрез физиотерапевтични процедури;
• наследствено предразположение.

Механизъм на развитие

В нормално състояние вълнуващият импулс за свиване на кардиомиоцитите се формира и се разпространява от синусовия възел, който се намира в дясното предсърдие. Когато става въпрос за предсърдно мъждене, този импулс се движи в предсърдията в кръгове, което води до постоянно свиване на определени области на миокарда. Този процес не може да завърши от само себе си и възниква така нареченото повторно влизане на вълната на възбуждане (re-entry в англоезичната литература). Друг фактор за развитието на предсърдно мъждене е увеличаването на автоматизма на деполяризацията.

Най-често патологичните огнища на възбуждане се образуват в областта на горните белодробни вени и в дясното предсърдие, много по-рядко - в горната празна вена и коронарния синус. Отличителна чертапредсърдно мъждене от други видове аритмия е наличието на няколко вериги за повторно влизане, което всъщност поддържа голямо числосъкращения.

ЕКГ промени

При предсърдно мъждене първото нещо, което ЕКГ записът привлича вниманието, е пълната нередовност на ритъма и изчезването на P вълните (характеризира синусовия ритъм). Причинява се от появата на множество вълнуващи импулси, разпространяващи се по различни вектори в миокарда.

В резултат на това на кардиограмата се записват вълни f (фибрилация), които са много чести, неправилни и с ниска амплитуда. F вълните изглеждат различно в отвежданията; те се разчитат най-добре във V1, V2, aVF. Те показват множество фокални възбуждания на области на предсърдията според принципа на повторно влизане. имам различна амплитудаи продължителност.

На другите характерна особеностНаличието на предсърдно мъждене на ЕКГ е неправилен камерен ритъм. Възниква поради частична блокада в атриовентрикуларния възел на възбудителни импулси от предсърдията. Някои импулси са напълно забавени, някои проникват в AV възела само частично и следователно не могат да възбудят долните части на сърцето, но също така забавят импулсите, които следват.

Тъй като активността на AV възела се влияе от вегетативния нервна система, тогава нейният проводящ капацитет се увеличава по време на активиране симпатично разделениеи намалява, когато станете тонизирани блуждаещ нерв. Следователно, по време на будност, по-голям процент импулси преминават към вентрикулите и тяхната честота на свиване достига 200 пъти / мин. През нощта намалява.

В същото време на ЕКГ комплексихарактеризиращ активността на вентрикулите е с нормална продължителност, но не и в случай на бедрен блок. Тогава вентрикуларният ритъм става напълно неправилен. Вълните f не са ясни и електрическият комплекс на вентрикулите на ЕКГ придобива характеристики, съответстващи на блокада на един от разклоненията.

Предсърдното мъждене се задейства в резултат на екстрасистола, предсърдно трептене или AV - re-entry тахикардия (импулсът на възбуждане постоянно се връща, предотвратявайки навлизането на частите на сърцето в диастола - релаксация).

Обобщавайки горното, можем да различим следните признаци на предсърдно мъждене на стандартна 12-канална ЕКГ:

• от предсърдията - наличие на патологични f вълни, изглаждане на P вълната, неравномерни интервали между върховете на R;
• от вентрикулите – нарушение на ритъма, нормална дължина QRS комплексако няма Негов пакетен блок;
• сърдечна честота в диапазона 350-500 удара / мин;
• началото на предсърдно мъждене по време на синусов ритъм се показва от интра-атриална блокада (P вълната се удължава над 0,12 секунди, а в отвеждания II, III, aVF те стават двуфазни).

Диагностика

Играе важна роля диференциална диагнозапредсърдно трептене от предсърдно мъждене. Тъй като последно състояние– директна заплаха от сърдечен арест.

Така че, при трептене, честотата на импулса е в диапазона 150–200, възбуждането се записва под формата на големи ритмични F вълни, които имат профил на трион. Интервалите между тях са равни.

Използвайки кардиограма, лекарят също така определя съотношението на броя на вълните на възбуждане, идващи от предсърдията преди появата на вентрикуларния комплекс.Четните съотношения от 1 към 2 и 1 към 4 характеризират трептенето, а нечетните съотношения характеризират фибрилацията и са повече неблагоприятен показател. Тези съотношения по време на фибрилация са неравномерни и постоянно се променят, настъпва пълна асинхронност в действията на сърдечния мускул.

Заключение за наличие на предсърдно мъждене може да направи само кардиолог след оценка ЕКГ резултатии показатели за сърдечна честота и артериален пулс. Предсърдното мъждене изисква спешни мерки за възстановяване на нормалния ритъм; естеството на помощта ще зависи от вида на фибрилацията.

Класификация

• Брадисистолно мъждене - пулсът е нормален или под него, сърдечната честота е под 60 удара в минута.
• Тахисистолично - повишена сърдечна честота над 100 удара/мин.
• Нормосистолна – честота в нормални граници – 72–90 уд/мин.

Формата на вълната f дава възможност да се раздели фибрилацията на голяма вълна (редките вълни отразяват претоварването на предсърдията) и малка вълна (честите малки вълни се появяват при кардиосклероза).

Въз основа на продължителността на аритмичните контракции се приема следната класификация:

• Новооткрит – първият епизод на потвърждение на фибрилация.
• Пароксизмална - възниква и изчезва от само себе си, давайки симптоми не повече от два дни.
• Упорита - постоянно се връща през цялата година, симптомите продължават около седмица и се облекчават с лекарства.
• Постоянно - говори само за себе си - това е постоянно нарушение на ритъма. Тактиката на лечение е насочена към възстановяване на нормалния брой сърдечни удари, а не към неговия ритъм.

Усложнения

ЕКГ ви позволява да определите функционалността на проводната система на сърцето, по-специално да идентифицирате усложнения от предсърдно мъждене - сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, трансформация във вентрикуларна фибрилация, предшественици на алвеоларен белодробен оток и сърдечна астма.

Вентрикуларната фибрилация по време на ЕКГ има формата на неподредени вълни с различна амплитуда и форма, които възникват хаотично и варират в диапазона от 350 до 600 в минута. Като правило, в началото амплитудата е по-голяма от 5 mm (едра вълна), но зъбите могат да бъдат разграничени като с нормална ЕКГневъзможен. След това височината на вълните намалява (фаза на плитки вълни) и между тях се появяват участъци, равни на изолинии; при липса на реанимационни мерки кардиограмата придобива формата на хоризонтална линия, идентична на изолинията, което отразява прекратяването на възбуждането в сърцето.

Може да възникне не само в резултат на предсърдно мъждене, но и след камерни екстрасистоли на фона на AV блокада, пароксизмална тахикардия и трептене.

Изход

Нарушаването на синхронното и ритмично функциониране на всички камери на сърцето води до неадекватно свиване на миокарда. Сърцето вече не е в състояние да тласка кръвта в кръвообращението с необходимата сила. Развива се остра сърдечно-съдова недостатъчност, стагнацията на кръвта в кухините на сърцето допринася за образуването на интракардиални кръвни съсиреци, общо състояниетялото се влошава рязко поради недостатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни важни органи, пациентът губи съзнание, с вентрикуларна фибрилация пулсът изчезва и клинична смърт. Следователно, след откриване на признаци на фибрилация на ЕКГ, е необходимо спешно да се предприемат мерки за възстановяване на нормалния ритъм.

Диагностицирането на заболяване като предсърдно мъждене е невъзможно без ЕКГ. Патологията се характеризира с нарушения на сърдечния ритъм, хаотично свиване и възбуждане на предсърдията, така наречената фибрилация на предсърдните мускулни влакна. Диагностичната процедура дава възможност за запознаване пълната картинахода на патологичния процес, благодарение на който лекарят може да установи правилната диагноза. Въз основа на получените данни кардиологът предписва курс на лечение.

Предсърдното мъждене е ритъмно нарушение, при което по време на един сърдечен цикъл възниква произволно възбуждане и свиване на отделни мускулни влакна на предсърдието.

Сърдечните заболявания изискват цялостно изследване. Те включват сърдечна аритмия. Първо диагностична мяркаИзследването, към което кардиологът насочва пациента е ЕКГ.

На електрокардиограмата биоелектрична активностСърцето се отразява под формата на зъби, интервали и секции. Тяхната дължина, ширина и разстояние между зъбите обикновено имат определени стойности. Промяната на тези параметри позволява на лекаря да определи аномалии във функционирането на сърдечния мускул.

В повечето случаи е достатъчно да се проведе ЕКГ, така че кардиологът да може правилно да диагностицира пациента. Допълнителни изгледипровеждат се изследвания за определяне на вида на патологичния процес.

Промените в ЕКГ позволяват да се определи дали пациентът страда от предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) или трептене. Декодирането на резултата ще изясни какво точно притеснява пациента. Предсърдното трептене се характеризира с бърз, но редовен сърдечен ритъм, докато при мъждене ритъмът е нарушен, различни групимускулните влакна в предсърдията се свиват непоследователно едно с друго. Тъй като сърдечната честота достига високи стойности по време на тези нарушения (до 200 контракции в минута), е невъзможно да се определи формата на аритмията на ухо, като се използва фонендоскоп. Само ЕКГ дава на лекаря необходимата информация.

Първи признаци

Електрокардиограмата показва признаци, характерни за заболяването. Предсърдното мъждене на ЕКГ ще изглежда така:

1. Няма P вълна на нито един електрокардиографски проводник (тази вълна е задължителен компонент на нормалната ЕКГ).
2. Наличие на хаотични f вълни през целия сърдечен цикъл. Те се различават един от друг по амплитуда и форма. В определени отвеждания тези вълни се записват най-добре. Те включват V1, V2, II, III. aVF. Тези вълни възникват в резултат на предсърдно мъждене.
3. Вентрикуларна неравномерност R-R комплекси(неравности, различна дължина R-R интервали). Това показва ненормален камерен ритъм;
4. QRS комплексите се отличават с непроменен външен вид и липса на признаци на деформация.

На ЕКГ се разграничава малка или голяма вълнова форма на предсърдно мъждене (в зависимост от мащаба на f вълните).

Симптоми, когато заболяването прогресира

Болката в гърдите е една от възможни симптомипредсърдно мъждене

Клиничните симптоми на предсърдното мъждене стават по-изразени с напредването на заболяването. Те могат да варират значително от пациент на пациент.

Признаците на предсърдно мъждене, които се появяват на електрокардиограмата, се допълват от симптоми, които са забележими за самия пациент. Говорим за такива болезнени състояния:

• обилно изпотяване;
• слабост;
• кардиопалмус;
• болка в гърдите.

Пациент с хронично предсърдно мъждене може дори да не знае за заболяването си, ако се характеризира с асимптоматичен ход. В този случай само резултатът от електрокардиографско изследване може да определи наличието на патология.

Видовете електрокардиографски прояви, т.е. симптомите, които се виждат на ЕКГ, съответстват на клинични признацизаболяване при пациента. Благодарение на това компетентен специалист е в състояние точно да разбере какво точно притеснява пациента и каква помощ трябва да предостави.

Процедурата за правене на електрокардиограма не е сложна. Всичко, което трябва да направите, е да се придържате към поетапното изпълнение на плана за действие, с който всеки специалист е запознат. Той ще обясни подробно какво трябва да направи пациентът по време на диагнозата. Общата продължителност на процедурата не надвишава средно 10 минути.

Към тялото на пациента се прикрепят електроди, чиято позиция се променя от лекаря или лаборанта, за да се получат различни ЕКГ отвеждания.

Много е важно пациентът да лежи спокоен и неподвижен по време на ЕКГ. В този случай можете да гарантирате информативен резултат. Всяко движение, кашляне или кихане се отразява негативно на резултатите от електрокардиограмата и те вече не могат да се нарекат надеждни.

ЕКГ интерпретация

Аритмията на сърдечните контракции може да бъде разпозната само от компетентен специалист, който провежда ЕКГ описаниес предсърдно мъждене. Тълкуването на получените резултати е достъпно само за лекаря. Ако случаят е спешен, тогава задачата може да бъде поверена на парамедик, който многократно е трябвало да прави и интерпретира ЕКГ.

Пациентът може също да се опита да дешифрира своята кардиограма. За да направи това, той трябва да учи медицинска литератураза оценка на местоположението и височината на зъбите, размера на интервалите между тях. Без основни познания за ЕКГ човек рискува да направи сериозна грешка.

Пациентите, които се нуждаят от електрокардиограма, се интересуват от цената на тази диагноза. В руските клиники подобна услуга струва от 650 до 2300 рубли. Освен това може да се наложи да заплатите за интерпретация на получените ЕКГ резултати.

Други диагностични методи

В стандартните ситуации човек се диагностицира с предсърдно мъждене въз основа на неговите оплаквания и симптомите на заболяването, идентифицирани по време на първоначалната диагноза. Прегледът на пациента и резултатите от електрокардиографската диагностика са напълно достатъчни, ако няма сериозни усложнения на заболяването.

Ако ЕКГ не даде достатъчно информация за състоянието на пациента, кардиологът ще го насочи за допълнителни изследвания:

1. Ехокардиоскопия.
2. Рентгенография.
3. Биохимични изследвания на кръв и урина.
4. Трансезофагеално изследване на сърдечната проводна система.

Важен етап в изследването на пациент с предсърдно мъждене е диференциалната диагноза: необходимо е да се разграничи заболяването от другите патологични състояния, което може да има подобни симптоми. Диференциална диагнозаизвършва се със следните патологии:

• синусова тахикардия;
• предсърдно трептене;
• суправентрикуларна пароксизмална тахикардия;
• камерна пароксизмална тахикардия.

Резултатите от ЕКГ позволяват на кардиолога да разграничи предсърдното мъждене от горепосочените сърдечни заболявания.

ЕКГ честота

Редовният преглед от кардиолог ще ви позволи своевременно да идентифицирате наличието на нарушения във функционирането на сърцето.

Пациентите могат да задават въпроси относно честотата на електрокардиографията за проверка на състоянието на сърдечно-съдовата система. Тази диагностична опция е абсолютно безопасна за човешкото здраве. По време на процедурата просто се вземат показатели за биоелектричната активност на сърцето. Нито един негативни влияниятова не се отразява на тялото.

Честотата на ЕКГ зависи от няколко фактора. Лекарите препоръчват всички хора да се изследват за предотвратяване на предсърдно мъждене около веднъж годишно. Ако професията на човек е свързана със сериозен стрес, той трябва да посещава кардиолог веднъж на всеки шест месеца. Възрастните хора трябва да се проверяват на всеки 3 месеца. Те са изложени на риск, така че редовните прегледи на сърдечно-съдовата система са задължителни за тях.

Рутинният преглед от кардиолог и ЕКГ ви позволяват своевременно да установите дали човек има проблеми със сърцето.

Ако пациентът е диагностициран с предсърдно мъждене, той ще трябва да повтори ЕКГ процедурата с честотата, определена от кардиолога.