Това заболяване е следствие от атеросклероза на коронарните съдове и недостатъчен кръвоток през тях. Това е една от формите на ИБС. Инфаркт на миокарда - какво е това и какви последствия причинява?

Заболяването възниква, когато сърдечният мускул изпитва внезапна, продължителна липса на кислород. Това състояние се развива, когато нивото на кръвния поток през артериите на сърцето вече не отговаря на енергийните нужди на неговите клетки. При кислородно гладуване на миокарда се развива неговата некроза, която често се намира в областта на лявата стена на сърцето. Настъпва масивен инфаркт. Заболяването се провокира от тежко физическо натоварване, преумора, внезапен силен стрес. При тези състояния сърдечната честота се ускорява, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. В същото време се отделят адреналин и норепинефрин, които имат пряк увреждащ ефект върху клетките му.

Пациентът изпитва симптоми като много силна болка в гърдите, която не може да бъде облекчена от нитроглицерин, силна слабост, изпотяване и страх от смъртта. Без спешно лечение острата форма на заболяването може да бъде фатална.

Причини за заболяването

Болестта се причинява остро разстройствокръвоснабдяване на сърдечния мускул. Причините за инфаркт на миокарда са атеросклероза на коронарните артерии в комбинация с повишена нужда на сърцето от кислород. Влошаване на съдовата проходимост възниква, когато има тромбоза или руптура на атеросклеротична плака.

Рискови фактори за патологията са тютюнопушене, липса на физическа активност, високо кръвно налягане, излишък на холестерол в храната. В резултат на това по стените на артериите се образуват атеросклеротични плаки. Увреждането на стените им води до развитие на съдова тромбоза и некроза на мускулната тъкан.

Заболяването е животозастрашаващо. В различни периоди на патология възникват усложнения, които влошават хода на заболяването. Само навременното лечение намалява риска от такива последствия. Помощта за заболяването трябва да бъде оказана в първите часове на неговото развитие.

Някои пациенти впоследствие изпитват повторен пристъп, причинен от широко разпространен атеросклеротичен процес в съдовете. Затова пълното лечение след заболяване е много важно.

Признаци на заболяването

Заболяването се развива след 40-годишна възраст, но има и по-ранни случаи. Патологията е по-често при мъжете, но в напреднала възраст патологията често се наблюдава при жените.

Признаците на инфаркт на миокарда често се появяват след интензивен физически или емоционален стрес. В зависимост от зоната на лезията преди това се разграничават дребнофокални, едрофокални и трансмурални форми, но техните симптоми са почти еднакви.

Болката в патологията е интензивна, локализирана зад гръдната кост, има парещ или стискащ характер и не се облекчава от нитроглицерин. В тежки случаи се развива остра циркулаторна недостатъчност и намаляване на кръвно налягане, възниква силна слабост в тялото и изпотяване, може да настъпи загуба на съзнание. Състоянието на пациента е тежко и се нуждае от спешна медицинска помощ.

Някои пациенти развиват атипични форми на заболяването. Те са придружени от замаяност, болка в стомаха, пристъп на задушаване и усещане за прекъсване на работата на сърцето. Рискът от развитие на такива варианти е повишен при индивиди с диабет и други невропатии поради намалена чувствителност към болка.

Форми и етапи на патология

Като се вземат предвид клиничните прояви, се разграничават следните форми на миокарден инфаркт:

• остър коронарен синдром, последван от некроза на сърдечния мускул, с типични симптоми;
• коремни, при които се наблюдават гадене и болки в корема;
• астматичен, придружен от задух и задушаване;
• церебрална, със световъртеж и нарушено съзнание.

Атипичните варианти могат да бъдат придружени от аритмия, болка в ръцете и дори да бъдат асимптоматични, но всички те са причинени от увреждане на коронарното легло и циркулаторна недостатъчност.

Етапите на заболяването зависят от дълбочината и времето на увреждане на сърдечния мускул. Това са остри, остри, подостри и цикатрициални периоди. Смята се, че окончателното образуване на белези на увредената област настъпва месец след развитието на патологията. От този момент нататък се образува кардиосклероза.

Видовете патология вече се разграничават в зависимост от промените в ЕКГ, които отразяват тежестта на увреждането. Следователно диагнозата може да звучи като „инфаркт с или без елевация на ST сегмента“, както и „Q-образен“. Това определя начина на лечение на пациента.

Класификация на заболяването

Класификацията на инфаркта е доста сложна и често се преразглежда. Това се дължи на придобиването на нови научни данни за ефективността на един или друг метод на лечение в зависимост от естеството на лезията.

Когато увреждането е локализирано само на повърхността на сърцето, преди това се говори за широкофокална форма на заболяването. Ако всички слоеве на сърдечния мускул са били подложени на некроза, се използва терминът "трансмурален инфаркт" ("Q-образуване").

В зависимост от зоната на увреждане се разграничава патологията на задната, страничната и предната стена на лявата камера, може да бъде засегната и дясната камера на сърцето.

В зависимост от времето на развитие се разграничават няколко етапа на заболяването. Когато възникне интензивен пристъп на болка, който не се облекчава от нитроглицерин, те говорят за остър коронарен синдром. Може да се развие в инфаркт, да причини смъртта на пациента или, при навременна помощ, да причини нестабилна стенокардия. Острият стадий на заболяването продължава около седмица. По това време се образува и стабилизира зона на некроза на сърдечния мускул. По време на подостър стадийзапочват процесите на възстановяване на миокарда, а месец по-късно започва етапът на белег.

В зависимост от клиничните прояви се различават типични и атипични варианти. Така абдоминалната форма на заболяването прилича на признаците на "остър корем", астматичната форма прилича на астматичен пристъп, а церебралната форма е подобна на инсулт. За да ги разпознаете, е необходимо ЕКГ изследване.

Симптоми

Появата на заболяването се дължи на недостатъчен приток на кръв през артериите, засегнати от атеросклеротичния процес. В резултат на тромбоза на голям съд се развива остра трансмурална форма. Некрозата се разпространява към стената на лявата камера, което води до нарушен контрактилитет. Мъртвите клетки отделят вещества, които причиняват синдром на болка.

Симптоми на миокарден инфаркт:

• силна болка в гърдите, която не е свързана с физическо натоварване, която може да се излъчва към врата, ръката, челюстта или гърба;
• влошаване на състоянието на пациента, студена пот, възможна загуба на съзнание;
• вълнение, страх от смъртта;
• задух, ритъмни нарушения, възможно повръщане.

Симптомите на заболяването при жените обикновено се появяват след 50-годишна възраст. Признаците на заболяването могат да бъдат типични, често се наблюдават коремни и безболезнени форми.

При първите признаци на заболяване трябва да се обадите на лекар. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добри са резултатите. Преди да пристигне помощ, е необходимо пациентът да се легне, да му се даде нитроглицерин и аспирин. Пушенето е строго забранено.

Диагностика на заболяването

Симптомите на патологията при мъже или жени са продължителна болка, която не се облекчава от нитроглицерин, слабост и ритъмни нарушения. Предварителната диагноза се поставя въз основа на ЕКГ изследване. Увреждането на сърдечния мускул е придружено от промяна във формата на ЕКГ кривата. Наблюдава се елевация на ST сегмента. С развитието на некроза в острия период се образува патологична Q вълна.

Диагностиката на инфаркта на миокарда включва и определяне на биохимичен показател като тропонини. Тези вещества се освобождават от мъртвите сърдечни клетки. Повишаването на нивото им в кръвта е доста надеждно диагностичен знакзаболявания.

Характерът и степента на съдовото увреждане се определят чрез коронарография. В началото на заболяването се извършва, ако се планира спешно хирургично възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда.

Когато сърдечният мускул изтънее, част от стената му се издува - аневризма. За диагностициране на това усложнение, както и за определяне на засегнатата област, е необходима ехокардиография (ултразвук на сърцето).

В първите дни на заболяването се предписват лекарства за ограничаване на зоната на некроза и възстановяване на кръвния поток. В много случаи се използва тромболиза, лекарственото разтваряне на кръвен съсирек в съд. Ефективността на лечението се оценява чрез многократни ЕКГ изследвания и кръвни изследвания.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Дори спешната помощ при инфаркт не винаги може да предотврати развитието на усложнения. Те могат да се появят на всеки етап от заболяването.

Ранните усложнения на миокардния инфаркт се развиват в първите дни на заболяването:

• тежки аритмии, напр. камерна тахикардия;
• кардиогенен шок с рязък спад на налягането, бъбречна недостатъчност, нарушено съзнание;
• сърдечна недостатъчност и белодробен оток;
• разкъсване на сърцето с внезапно влошаване на състоянието на пациента и смърт;
• камерно мъждене.

Правилно предписаните лекарства след пристъп намаляват вероятността от тези последствия. За да се осигури навременна помощ в тези случаи, пациентът първо се подлага на лечение в интензивното отделение.

Късните усложнения на остро заболяване се развиват месец или повече след началото на заболяването:

• перикардит - натрупване на течност в кухината около стените на сърцето;
• аневризма на междукамерната преграда, в която може да се образува тромб; впоследствие става причина за инсулт и други тромбоемболични усложнения.

За да се намали вероятността от тези последствия, е необходимо цялостно лечение след заболяването, включващо физическа рехабилитация, медикаменти и редовно наблюдение от кардиолог.

Лечение на заболяването

Локализацията на заболяването и неговата тежест зависят от засегнатата артерия и степента на нарушение на кръвообращението. Лечението на инфаркт на миокарда с лекарства е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на засегнатите сърдечни клетки.

Първата помощ при инфаркт на миокарда е незабавно да се обадите на лекар. На пациента може да се даде таблетка нитроглицерин под езика (след това още една на интервал от 5 минути), а също така да бъде помолен да дъвче половин таблетка аспирин.

Лечението на заболяването започва с обезболяване с наркотични аналгетици. Облекчаването на болката помага за предотвратяване на белодробен оток, намалява токсичния ефект на адреналина върху сърцето и успокоява пациента. За да се увеличи интензивността на кръвния поток, е показано използването на нитрати за продължително интравенозно приложение през дозатор, при условие нормално налягане. Развитието на дихателна недостатъчност или белодробен оток е индикация за кислородна терапия. Предписват се лекарства с антикоагулантен ефект - аспирин, клопидогрел, хепарин.

Лечението на заболяването включва бета-блокери и АСЕ инхибитори. Те са необходими за ограничаване на зоната на увреждане, предотвратяване на сърдечна недостатъчност и намаляване на риска от смърт при пациенти в бъдеще.

Пациентите с тази патология на всяка възраст трябва незабавно да бъдат прегледани, за да се реши проблемът с възстановяването на кръвния поток (реперфузия на миокарда). За целта използваме:

• тромболитична терапия - разтваряне на кръвен съсирек чрез интравенозно приложение на лекарства;
• балонна ангиопластика.

Коронарен байпас в острия период се използва рядко и само при строги показания. Обикновено такава операция се извършва не по-рано от седмица след пристъпа, ако исхемичните промени и повтарящата се болка продължават.

В стадия на белег на заболяването на пациента се предписват следните лекарства и лекарства:

• статини;
• аспирин;
• бета блокери;
• АСЕ инхибитори.

Те трябва да се приемат продължително време от абсолютно всички пациенти, освен ако няма противопоказания. Ползите от ϖ-3 киселините също са доказани. При необходимост се предписват и други лекарства. Постоянният прием на витамини, антиоксиданти и "метаболитни" агенти няма смисъл, тъй като те не подобряват прогнозата на заболяването.

В допълнение към лекарствената терапия, пациентът се подлага на физическа и социална рехабилитация.

Предотвратяване на заболявания

Лечението на острата форма на заболяването е сложен и продължителен процес. Заболяването често води до различни усложнения и увреждане. Ето защо профилактиката на миокардния инфаркт е изключително важна, особено при лица с рискови фактори за патологията.

Диетата след инфаркт трябва да съдържа по-малко животински мазнини и захар. Трябва да ядете повече морска риба и растителна храна. Това помага за понижаване на нивата на холестерола и забавяне на развитието на атеросклероза.

Храненето след заболяване при мъжете се основава на същите принципи. Необходимо е да спрете да пиете алкохол и да се откажете от други лоши навици, особено пушенето.

След атака лекарят предписва стрес ЕКГ тест (бягаща пътека, VEM). Въз основа на техните резултати се оценява функционирането на сърдечно-съдовата система и се дават индивидуални препоръки за допустима физическа активност. Редовните прости упражнения, като ходене, укрепват сърцето и насърчават образуването на нови коронарни съдове.

Необходимо е нормализиране на теглото, поддържане на кръвното налягане под контрол и постоянен прием на предписани лекарства. Ако се появят повтарящи се исхемични епизоди (болка), трябва спешно да потърсите помощ от лекар.

Рехабилитация след инфаркт на миокарда

Възстановителните мерки започват веднага след края на острия период на заболяването. На 2-3-ия ден от заболяването, ако няма пристъпи на болка или други усложнения, пациентът може да се обърне, да седне и да прави дихателни упражнения. Когато пациентът се чувства добре, физическата активност постепенно се разширява.

Рехабилитацията след инфаркт на миокарда зависи от хода на заболяването. След 3 седмици пациентите започват да спортуват физиотерапия. Комплексът от упражнения се избира индивидуално в зависимост от здравословното състояние. След изписване пациентите продължават да спортуват самостоятелно, като коригират продължителността и нивото на упражнения според това как се чувстват. Упражнението не трябва да причинява стенокардия или да повишава кръвното налягане. Леката гимнастика е показана дори при тежка циркулаторна недостатъчност.

За възстановяване на психичните функции и правилна реакцияотносно Вашето заболяване, имате разговори с медицински психолог. На пациента се дава листовка, в която е описана подробно диетата. Тези препоръки трябва да се спазват, за да се забави прогресията на патологията.

Често в слединфарктния период пациентите преминават през санаториален етап на рехабилитация.

Рехабилитацията след заболяване и стентиране протича по същите правила. При много от тези пациенти състоянието се подобрява бързо, но те трябва да спазват всички медицински препоръки. Това ще помогне за предотвратяване или забавяне на оклузията (блокирането) на инсталирания стент.

Видео за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е една от проявите на коронарна болест на сърцето, при която участък от миокарда умира. Клетките на сърдечния мускул не могат да се възпроизвеждат. На мястото на некрозата се образува белег на съединителната тъкан, който не може да се свие. Ако областта на некрозата е малка, останалият сърдечен мускул компенсира функцията на мъртвите клетки.

Има две основни форми:

• (Q инфаркт, MI с увеличение на ST интервала) - развива се, когато луменът на артерията е напълно блокиран. Характеризира се със значителна област на некроза;
• (не Q инфаркт, МИ без увеличение на ST интервала) - развива се, когато луменът на артерията е частично блокиран. Засегнатата област е малка.

Нека разгледаме причините за патологията, симптомите, диагнозата, характеристиките на лечението, правилата за първа помощ и възможните последствия.

Причини за инфаркт на миокарда

Непосредствената причина за инфаркт е пълно или частично запушване на лумена на коронарните артерии, което се причинява от тромбоза или вазоспазъм.

Отделните клетки на сърдечния мускул престават да получават достатъчно количество кислород и хранителни вещества. Първо се развиват дистрофични промени в кардиомиоцитите и след това те умират. Колкото по-дълго е запушен коронарният съд, толкова по-тежки са последствията. Ето защо ранно лечениемного важно за минимизиране на усложненията.

Хората с риск от развитие на инфаркт включват:

• наличие на генетично предразположение;
• над 55 години (мъже), 65 (жени);
• страдащи от хипертония, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, обструктивна апнея, псориазис, артрит, депресия или изложени на хроничен стрес;
• пушачи;
• с наднормено тегло;
• водене на заседнал начин на живот;
• с нарушения на липидния метаболизъм.

Нека разгледаме най-честите патологични процеси, които провокират стесняване на лумена на коронарните артерии.

атеросклероза

В 90% от случаите инфарктът на миокарда се развива в резултат на коронарна болест на сърцето, причинена от атеросклероза.Холестеролните плаки, растящи по стените на сърдечните съдове, могат да достигнат големи размери. Те се превръщат в пречка за притока на кръв, което води до увреждане на сърдечния мускул. Въпреки това, по-често атеросклерозата провокира образуването на тромби, причинени от нараняване или разпадане на плака. Образуваният тромб блокира съда и кръвоснабдяването на отделна област на миокарда се спира.

Хипертония

Високото кръвно налягане (АН) прави кръвоносните съдове нееластични и чупливи. Поради това те са по-податливи на развитие на атеросклероза и възпалителни процеси. Значително повишава риска от развитие на инфаркт - рязко повишаване на кръвното налягане, което може да бъде придружено от недостатъчно кръвоснабдяване вътрешни органи.

Повишена нужда от кислород на миокарда

При някои състояния сърцето използва повече кислород от обикновено. Поради това съдовете не могат да се справят с доставянето на необходимото количество кръв. В резултат на това се развива инфаркт.

Това явление е характерно за:

• треска;
• аритмии с увеличаване на броя на сърдечните удари;
• хиперфункция на щитовидната жлеза;
• аортна стеноза;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• обструктивна кардиомиопатия;
• артериовенозен шънт;
• употреба на кокаин, амфетамини.

Ограничаване на способността на коронарните съдове да доставят кръв

Сърдечен удар може да бъде резултат от неспособността на артериите да задоволят нуждите от кислород на миокарда. Дефицитът на функционалност се развива, когато:

• анемия (намален брой червени кръвни клетки и/или хемоглобин);
• хипоксия (намалено съдържание на кислород в кръвта);
• ниско налягане.

Възпалителни заболявания

Някои патологии провокират възпаление на съдовата стена - артериит. Тези заболявания са придружени от удебеляване съдова стена, намалявайки лумена на кръвоносните съдове. Възможните причини за инфаркт включват:

• сифилис;
• системен лупус еритематозус;
• нодуларен периартрит;
• Болест на Такаясу;
• други ревматични заболявания.

Емболия на коронарната артерия

По време на възпалителни процеси на сърцето кръвни съсиреци могат да се образуват в лявото предсърдие и вентрикула. Чрез аортата те могат да навлязат в коронарните артерии и да ги запушат. Хората с ендокардит, папиларна фиброеластома на аортната клапа са изложени на риск.

Наранявания

Силни удари, притискане гръден кошможе да увреди миокарда. Няколко дни след нараняването съществува риск от образуване на кръвен съсирек директно в коронарните съдове. Блокираният кръвен поток води до инфаркт. Следователно, след сериозни затворени наранявания на гръдния кош, пациентът трябва да остане под лекарско наблюдение в продължение на няколко дни.

Следоперативни усложнения

Извършване на операции по отворено сърцеили близките органи могат да провокират образуването на кръвни съсиреци. Сърдечен удар може да бъде причинен от:

• коронарен байпас;
• коронарография;
• зашиване на сърдечна аневризма с ангиопластика.

Симптоми и клинични прояви

Обширен, дребноогнищен инфаркт на миокарда има подобна клинична картина, но се различава по тежестта на симптомите. Проявите на инфаркт са много по-зависими от пола на човека. най-често кореспондират класическа формазаболявания. Тежестта на симптомите е ярка. Жените клинично понасят заболяването по-лесно, но много по-често умират от усложнения. по-изтрити и ходът на заболяването често е нетипичен.

Болка в гърдите

Ярка, притискаща болка зад гръдната кост е най-честият, характерен признак на инфаркт. Често се излъчва към дясната/лявата ръка, врата, гърба, горната част на корема и раменете. Синдромът на инфарктната болка се различава от пристъпите на ангина:

• по-голяма тежест, продължителност (повече от 15 минути);
• нарастваща интензивност;
• голям брой локализации;
• липса на ефект от приема на нитроглицерин;
• Началото на пристъп не винаги е свързано с физическа активност или тревожност или стрес.

диспнея

Проявява се в нарушение на ритъма на дишане, затруднено вдишване и/или издишване. Поради развиваща се некроза, лявата камера не може да се справи с изпомпването на кръвта. Поради това изтичането на кръв от белите дробове се забавя. Запушването на кръвоносните съдове усложнява работата на белите дробове - развива се задух. По-често при жените, отколкото при мъжете.

Замаяност, главоболие

По време на сърдечен удар развитието на главоболие и световъртеж показва недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Такива симптоми се наблюдават при тежка дисфункция на сърцето или увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.

нервност

По време на инфаркт човек може да бъде възбуден или, напротив, апатичен. Появяват се тревожност, раздразнителност, страх от смъртта, а при по-възрастните - психоза.Развитието на нервност се провокира от силна болка, проблеми с дишането и необичаен пулс, които хората свързват със смъртта.

Гадене, повръщане

Тези симптоми на инфаркт на миокарда са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Точната причина за възникването им е неизвестна. Лекарите предполагат, че наличието на гадене и повръщане се обяснява с превъзбуждането на вагусния нерв, който има нервни окончания в стените на сърцето и стомаха. Мозъкът ни тълкува погрешно сигналите, като бърка сърдечната болка с болка в стомаха.

Храносмилателни нарушения

МИ може да бъде придружен от симптоми, наподобяващи лошо храносмилане: стомашна болка, диария, подуване на корема. Механизмът на развитие на храносмилателни разстройства не е напълно проучен. Може би тяхната причина също е превъзбуждането на блуждаещия нерв.

Атипични форми

Симптомите на инфаркт могат да бъдат напълно нетипични, да напомнят повече за други заболявания, отколкото за сърдечен удар. Атипичните форми са най-характерни за жени със захарен диабет, бъбречна недостатъчност и деменция.

Проява на атипични форми.

Име	Симптоми	Подобни заболявания
Коремна	Много рядко. Гадене, повръщане, по-рядко диария. Болка в корема. Слаба или никаква болка в гърдите	Остър панкреатит, пептична язва, обостряне на гастрит
Аритмичен	Нарушаване на честотата, силата и периодичността на сърдечните контракции. Болка в гърдите може да липсва	аритмии
Астматик	диспнея. Болката в гърдите не е необходима	Бронхиална астма
Безсимптомно	Характерните симптоми на инфаркт са леки или липсват. Внезапна слабост, общо неразположение, главоболие	Настинки, хронична умора
Периферен	Няма ретростернална болка. Синдромът на болката е локализиран в ръката, шията, рамото, долната челюст, зъбите	невралгия, зъбобол, отит на средното ухо
Церебрална	Загуба на съзнание, загуба на координация, памет, яснота на мисълта, неясна или неясна реч	Удар

Диагностика

Невъзможно е да се разпознае инфаркт само по симптоми, така че диагнозата задължително включва инструментални изследвания:

• ЕКГ (12 отвеждания). Графичен запис на сърдечната функция. Позволява ви да идентифицирате нарушения на ритъма и проводимостта. Някои хора с инфаркт имат напълно нормална ЕКГ. Следователно липсата на промени в кардиограмата не е достатъчно основание за изключване на възможността за МИ (1).
• Кръвен тест за биомаркери. По време на инфаркт се повишава съдържанието на специфични протеини и ензими: тропонин, CPK, AST, LDH. Оценяването на нивото им помага да се потвърди наличието на некроза.
• Биохимия, общ кръвен тест. Резултатите от изследването се използват за оценка на здравословното състояние на пациента, както и за прогнозиране на определени усложнения.
• Ултразвук на сърцето. Визуален диагностичен метод, който се използва за оценка на състоянието на камерите, сърдечните клапи и дебелината на стените. Наличието на специален сензор ви позволява да наблюдавате кръвния поток през органа в реално време. Тази процедура се нарича доплерова сонография.
• Ангиография на коронарните съдове. Позволява ви да изследвате характеристиките на кръвния поток на сърцето: наличие на аневризми, стеснения, атеросклеротични плаки. Лекарят интравенозно инжектира контраст в пациента, което прави съдовете видими на рентгенови лъчи, ЯМР и КТ.

Първа помощ

Първа помощ трябва да се окаже при първите симптоми, а хоспитализацията трябва да се извърши не по-късно от 6 часа от началото на болката.Ето защо, ако човек получи инфаркт, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди да пристигне линейката, трябва:

• незабавно прекратете текущи дейности;
• осигурете приток на чист въздух;
• разкопчайте яката, сутиена, колана, свалете вратовръзката. Ако е възможно, сменете тесните дрехи с по-свободни;
• заемете полуседнало положение;
• Дъвчете и поглъщайте таблетка аспирин (ако няма противопоказания);
• Поставете таблетка нитроглицерин под езика си. Преди пристигането на линейката лекарството може да се повтори още два пъти, препоръчителният интервал е 5 минути. Употребата на нитроглицерин е противопоказана при хора с ниско кръвно налягане и сърдечна честота под 50;
• е постоянно в близост до пострадалия до пристигането на медицинска помощ, като следи кръвното налягане и пулса му.

На пациента е забранено:

• дим;
• правят ненужни движения;
• приемам ;
• самостоятелно да стигнат до медицинското заведение.

Характеристики на лечението

Дори на етапа на транспортиране на пациента се дават лекарства, които минимизират риска от усложнения. Основните цели на терапията на острата фаза:

• облекчаване на болката;
• възстановяване на притока на кръв;
• предотвратяване на повтарящи се тромбози;
• предотвратяване на усложнения от острата фаза, особено камерни аритмии.

След стационарен курс на лечение всички пациенти преминават курс на рехабилитация. Нейните цели:

• подобряване качеството на живот;
• увеличаване на продължителността на живота;
• предотвратяване на усложнения.

Болкоуспокояващи, успокоителни

Пълното премахване на болката е важно за подобряване на състоянието на пациента и намаляване на риска от усложнения. Приемът на нитроглицерин по време на инфаркт не облекчава добре болката, но помага за намаляване на смъртността чрез разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на сърдечната честота.Спешните лекари използват лекарства от групата на наркотичните аналгетици за облекчаване на болката: морфин, фентанил + дроперидол. След 3-5 минути пациентът спира да чувства болка, страхът от смъртта и безпокойството изчезват.

Кислородна терапия

Показан при насищане на артериалната кръв с кислород под 95%, тежка сърдечна недостатъчност, белодробен оток. Ползата от кислородната терапия при пациенти с неусложнени форми на инфаркт не е доказана.

Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци

Използването на тромболитици има две цели: спиране на растежа на съществуващ кръвен съсирек и предотвратяване на образуването на нов. Това ви позволява да намалите зоната на некроза и да предотвратите рецидив на заболяването. Първо на пациента се дава аспирин за дъвчене. Ацетилсалициловата киселина може да бъде заменена или допълнена с назначаването на клопидогрел, тикагрелор, хепарин, бивалирудин.

Тромболитици

През първите 6-12 часа след началото на атаката съществува възможност за лекарствено разтваряне на кръвния съсирек. Това се постига чрез прилагане на тромболитици: стрептокиназа, тенектеплаза, алтеплаза, пуролаза. Възможно е напълно да се възстанови кръвообращението с помощта на лекарства в 55% от случаите (2). Въпреки това, дори и без пълно разтваряне на тромба, използването на тромболитици е оправдано. Въвеждането на лекарства може да намали смъртността и честотата на усложненията.

Бета блокери

Намаляване на силата и сърдечната честота, предотвратяване на развитието на аритмия. Режимът на работа на сърцето става по-икономичен, а потребността на миокарда от кислород намалява. В случай на инфаркт, бета-блокерите се използват в острия период на заболяването, по време на рехабилитация. Най-често на пациентите се предписват есмолол, метопролол и пропранолол.

Инхибитори на системата ренин-ангиотензин

Тази група включва представители на няколко класа лекарства: АСЕ инхибитори (ACEI), ангиотензин 2 рецепторни блокери (ANB-2), диуретици. Всички те имат хипотензивен ефект, подобряват работата на сърдечния мускул и прогнозата за пациента. Представители на групата са каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Перкутанна коронарна интервенция (PCI)

Хирургическата интервенция е призната за най-много ефективен начинвъзстановяване на кръвния поток.Вероятността за благоприятен изход е 90-95%. PCI е минимално инвазивна процедура. По време на операцията лекарят не прави големи разрези. За извършване на операция е достатъчен малък разрез в близост до главния съд на крайника, през който хирургът вкарва специален катетър.

Движението на тръбата се контролира от компютърно изображение. След като достигне мястото на стеснението, хирургът започва да изпомпва въздух в малък балон, който е оборудван с катетър. Разширяването на балона раздалечава стените на артериите и кръвотокът през тях се възстановява. За да се предотврати стесняване на съда след отстраняване на катетъра, вътре в него е монтирана миниатюрна рамка - стент.

Домашно лечение

Хората, прекарали инфаркт, трябва да преминат рехабилитация. Повечето препоръки ще трябва да се следват през целия ви живот. Само така ще се предпазите от усложнения и нов инфаркт.

Основни компоненти на рехабилитационните мерки:

• Медикаментозно лечение. След инфаркт на пациентите се предписват лекарства, които ще предпазят сърцето от рецидив. Повечето от тях трябва да се приемат за цял живот. Стандартният режим на лечение включва аспирин, статини и антихипертензивни лекарства. Левокамерната недостатъчност изисква допълнително предписване на бета-блокери, veroshpiron.
• Да откажа цигарите. Един от основните рискови фактори за развитие на инфаркт. Всяка изпушена цигара кара сърцето да бие по-бързо и предизвиква вазоспазъм. Това създава благоприятни условия за образуване на тромби. Отказването на цигарите води до смъртност от 35-43% (2).
• Диета. Контролирането на приема на калории, ограничаването на количеството храни, съдържащи наситени трансмазнини, сол и алкохол са основните принципи здравословно хранене. Препоръчително е да направите основата на диетата зеленчуци, зърнени храни, бобови растения, ядки, семена и плодове. Хората, прекарали инфаркт, трябва да дават предпочитание на печени и варени храни.
• Физическа дейност. Стриктният режим на легло е показан само през първите дни след инфаркт. След това трябва постепенно да се върнете към физическата активност. Отначало това могат да бъдат редовни разходки с добавяне на тренировъчна терапия, след това по-сериозни аеробни упражнения. Поддържането на ежедневна физическа активност е ключът към здраво сърце.
• Ограничаване тежко физическа работа. Вдигането на товари, сериозният спорт или работата, която изисква дълги периоди на ходене или стоене, не са разрешени. Всяко прекомерно сърдечно натоварване е изпълнено с развитие на рецидив.
• Психологическа рехабилитация. Помага на хората да се справят с постинфарктната депресия, да приемат промените и да се научат да управляват стреса.

Полезно е и за хора, които не са преживели инфаркт, да се придържат към тези правила. В крайна сметка те са най-добрият начин за предотвратяване на инфаркт.

Последици и усложнения от инфаркт на миокарда

След инфаркт човек е изложен на риск от развитие на тежки усложнения, свързани със сърдечна дисфункция. Според времето на настъпване последиците се делят на три групи:

• остър (0-3 дни): кардиогенен шок, камерна аритмия, блокада на синусите, атриовентрикуларен възел, остра сърдечна недостатъчност;
• подостър (3-14 дни): регургитация на митралната клапа, разкъсване на междукамерната преграда, камерна стена, папиларен мускул, постинфарктна стенокардия;
• забавено (повече от 14 дни): хроничен перикардит, дисфункция на лявата камера, аритмии, предсърдно мъждене, сърдечен арест, синдром на Dressler.

Изолирано повишаване на честотата на контракция (вентрикуларна тахикардия) или асинхронна камерна активност (фибрилация). И двата вида усложнения са най-честите причини за смърт в острия период на заболяването.

Остра сърдечна недостатъчност

Едно от най-честите усложнения на обширния МИ. Обикновено се развива поради намаляване на способността на лявата камера да изтласква кръв в аортата. Основните му симптоми са задух, шумове, характерни за белодробен оток, намалена работоспособност. Прогресивната остра сърдечна недостатъчност може да доведе до кардиогенен шок.

Кардиогенен шок

Кардиогенният шок се развива поради тежка дисфункция на лявата камера. Критичната точка е намаляването на сърдечния дебит, а основните признаци са рязко намаляване на налягането (под 90 mm Hg за систолно), симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на периферните органи:

• понижена температура на кожата, особено на ръцете и краката;
• бледност, цианоза на крайниците;
• намаляване на количеството на урината до пълно отсъствие на уриниране.

Развитието на шок при пациенти без реперфузия е съпроводено с 80% смъртност (2).

Сърцето се къса

Инфарктът може да доведе до разкъсване на камерите на сърцето. Честотата на този тип усложнения е 2-6% (2). Лидерът в броя на разкъсванията е стената на левия стомах. Второто място е заето от нарушение на целостта на интервентрикуларната преграда. Най-честата проява е разкъсване на папиларния мускул. Областта на дясната камера и атриума се уврежда изключително рядко. Всички сърдечни разкъсвания са животозастрашаващи. Увреждането на стената на лявата камера обаче е придружено от абсолютна смъртност.

Постинфарктна ангина

Ангина пекторис се проявява с типична ангинозна болка. Опасността от постинфарктна стенокардия е възможността от развитие на повторен инфаркт. Пациентите, които не са били подложени на PCI, са по-склонни да развият усложнения.

Перикардит

Инфарктът може да бъде придружен от възпаление на сърдечната торбичка, перикарда. Развива се няколко дни или седмици след инфаркт. Забавеният перикардит е компонент на синдрома на Dressler. Характерен симптом е болката зад гръдната кост, която се засилва при вдишване или промяна на позицията на тялото.

Забавени аритмии

Среща се при повечето пациенти. Полученият белег нарушава разпределението нервен импулс. Различните части на сърцето се свиват несинхронно или нетипично. Нарушеното производство на импулси от синусовия възел и миграцията на пейсмейкърите през предсърдията не влошават прогнозата. Тежката тахикардия, брадикардия и честите екстрасистоли нарушават работата на сърцето. Той престава да се справя с изпомпването на минутния обем кръв, което създава риск от рецидив и развитие на сърдечна недостатъчност.

Диастолна дисфункция на лявата камера

По време на инфаркт настъпват необратими промени в дебелината на сърдечния мускул, което нарушава функционирането на органа. Неспособността на лявата камера да се отпусне по време на диастола се нарича диастолна дисфункция. Поради това по време на всяка контракция в него постъпва недостатъчно количество кръв. Може да се прояви като слабост, задух, умора, сърдечна кашлица.

Синдром на Dressler

Развива се доста рядко. Вероятността за поява е 5%. По своята същност синдромът на Dressler се отнася до автоимунни заболявания. Придружава се от възпаление на тъкани и органи, разположени главно в близост до сърцето:

• сърдечна торбичка (перикардит);
• белодробна мембрана (плеврит);
• бели дробове (пневмония);
• синовиална бурса на ставите (синовит).

Атипичните форми на заболяването, проявяващи се с дерматит, екзема, възпаление на кръвоносните съдове, бъбреците и развитието на астма, са редки.

Първична и вторична профилактика на инфаркт на миокарда

Нека разгледаме набор от мерки за предотвратяване на развитието на инфаркт: първичен или рецидивиращ. Съответно се наричат ​​методи, които предотвратяват появата на първичен инфаркт първична профилактика, а повторен – вторичен.

Първична профилактика

Според СЗО простите и добре известни правила могат да предотвратят до 80% от всички преждевременни инфаркти (4).

Контрол на теглото

Наднорменото тегло значително увеличава риска от развитие на заболяването. Диетата на човек трябва да бъде балансирана, да съдържа достатъчно количество пълноценни протеини, ненаситени мазнини, сложни въглехидрати, фибри, витамини и минерали.

Това може да се постигне, като превърнете зеленчуците, плодовете и пълнозърнестите зърнени култури в основата на вашата диета. Добри източниципълноценни протеини - постно месо, риба, варива, ядки, семена. Всички млечни продукти трябва да са с умерено съдържание на мазнини. Препоръчително е да се предпочитат растителните мазнини пред животинските.

Диетата трябва да включва източници на омега-3 мастни киселини: мазна риба, ленено семе, чиа. Необходимо е да се ограничи количеството захар, сол и алкохол.

Ежедневни упражнения

Здравето на сърцето и кръвоносните съдове до голяма степен зависи от редовността на физическата активност. Всеки ден трябва да се движите поне половин час. Препоръчително е да се движите най-малко един час през повечето дни.

Най-много сърцето „обича“ аеробните упражнения: джогинг, плуване, състезателно ходене, колоездене, йога.Но можете да изберете всякакви спортове, които ви доставят удоволствие.

Контрол на тютюна

Тютюнът е много вреден за здравето на сърцето във всякаква форма. Дори пасивното пушене е опасно. Рискът от развитие на инфаркт е значително намален веднага след отказване от вреден навик. Само след една година въздържание вероятността от инфаркт намалява с 50%.

Редовни медицински прегледи

Нарушения, водещи до инфаркт дълго времеса безсимптомни. През този период те могат да бъдат идентифицирани само чрез редовни прегледи и прегледи. Поне веднъж годишно трябва да следите кръвното си налягане, на всеки 4-6 години нивото на холестерола и да проверявате концентрацията на кръвната захар на всеки няколко години. Ако сте изложени на риск от развитие на хипертония, дислипидемия или диабет, изследванията се правят по-често.

Необходимо е дисциплинирано да се приемат лекарства при идентифициране хронични болести. На първо място, кръвоносните съдове, щитовидната жлеза, сърцето, бъбреците.

Вторична профилактика

Прием на лекарства

Те са необходими за:

• намаляване на вероятността от образуване на кръвни съсиреци - една от основните причини за сърдечен удар;
• нормализиране на метаболизма на мазнините, чието нарушаване най-често води до образуване на кръвни съсиреци;
• намаляване на нуждата от кислород на миокарда;
• намаляване на налягането;
• елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм (аритмии).

Стандартният режим на лечение през целия живот включва следното:

• аспирин - предотвратява образуването на тромби;
• – понижават нивата на холестерола, спират растежа на холестеролните плаки, като по този начин подобряват притока на кръв;
• бета-блокери - премахват нарушенията на сърдечния ритъм, намаляват нуждата от кислород на миокарда, понижават кръвното налягане;
• АСЕ инхибитори – подобряват сърдечната функция и понижават кръвното налягане.

Физическа дейност

Липсата на редовни упражнения увеличава риска от смърт от втори инфаркт с 26%.Затова лекарите препоръчват да започнете постепенно да увеличавате активността почти веднага след инфаркт. Още от втория ден пациентът се занимава с физиотерапия. Първо в легнало положение, като постепенно се преминава към големи натоварвания.

След завършване на образуването на белег, което отнема 2-3 месеца, се препоръчва:

• ходете повече. Вашият дневен пробег не трябва да бъде по-малък от 3 км, освен ако не е предписано друго от Вашия лекар;
• вършете проста домакинска работа;
• поне няколко пъти седмично отделете време за анаеробни тренировки: плуване, спортуване или скандинавско ходене, водна аеробика, йога, колоездене, ако няма противопоказания - джогинг. При неусложнени форми на инфаркт можете да се занимавате с други спортове. Въпреки това, преди да започнете тренировка, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Важно е да не прекалявате с физическата активност. Дори неусложнените форми на инфаркт водят до необратими промени в сърдечния мускул.

Нормализиране на теглото

Диетата е задължителна превантивна мярка, който се препоръчва на всички пациенти без изключение. Балансираната диета ще осигури на сърцето всички необходими вещества и ще предотврати развитието на атеросклероза и хипертония.

Общите принципи на хранене като цяло повтарят препоръките за профилактика на първичен инфаркт. Важно е да се храните често (5-6 пъти на ден), на малки порции. Следете количеството сол (до 5 g/ден) и алкохол.

Необходимо е да се стремим индексът на телесна маса да не надвишава 25 kg/m2. Ако резултатите не могат да бъдат постигнати със стандартна диета, се препоръчва да се организира гладен ден веднъж / 7-10 дни.

Да откажа цигарите

Хората често подценяват ролята на тютюна за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Фактите обаче са упорити: хората, които са отказали пушенето след инфаркт, намаляват риска от смърт от инфаркт или инсулт с 35-43% (5).Този модел се обяснява просто. След всяка изпушена цигара сърцето започва да бие по-бързо, кръвоносните съдове се стесняват. Всичко това създава благоприятни условия за запушване на коронарната артерия.

Други методи

Помогнете за предотвратяване на рецидив:

• Навременно медицински преглед– всеки предишен инфаркт увеличава вероятността от следващ. Следователно всички хора без изключение трябва периодично да посещават кардиолог. Това ще помогне да се проследи навреме появата на усложнения и да се коригира режимът на лечение.
• образование. Неговата роля често се подценява от лекари и пациенти. Въпреки това разбирането на процесите, които се случват с вас, причините за ограниченията и предписанията много помага да следвате препоръките на лекаря по дисциплиниран начин. Обучените пациенти търсят медицинска помощ много по-рано и имат по-голям шанс за възстановяване в сравнение с хората, които не са преминали обучение.
• Способност за управление на нивата на стрес. Хронична емоционално пренапрежениеоказва изключително негативно влияние върху здравето на сърдечно-съдовата система. Не можем да направим живота си безоблачен, но можем да променим отношението си към неприятностите. Ако не можете да се справите със стреса сами, консултирайте се с психолог. Той ще преподава ефективни техники за релаксация и успокояване.
• Ваксинация срещу грип. Преболедуването от грип е опасно поради последствията. По-специално, може да причини сърдечни усложнения. Годишната ваксинация намалява риска от инфекция, а оттам и възможността от развитие на инфаркт.

Превантивни мерки в различни възрасти

Американската сърдечна асоциация разработи препоръки за предотвратяване на развитието на инфаркт за хора от определени възрастови категории.

20-29 години

За тази възраст не са характерни заболяванията на сърдечно-съдовата система. През този период обаче започват активно да се образуват холестеролни плаки - основната причина за коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. За навременно откриване на патологии и инхибиране на развитието на атеросклероза, на младите хора се препоръчва:

• Изберете, започнете да посещавате редовно терапевт. Много заболявания на сърдечно-съдовата система за дълго времеразвиват се безсимптомно. Те могат да бъдат идентифицирани на този етап само чрез редовни прегледи и изследвания. Ранната диагностика е много важна, тъй като лечението, започнало през този период, е най-ефективно.
• Превърнете физическата активност в навик. Най-лесно е да започнете да спортувате редовно, когато тялото ви е младо: физическата активност носи минимален дискомфорт от самото начало. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-трудно се включва.
• Да не се пуши. Цигарите значително увеличават вероятността от развитие на атеросклероза. Пасивните пушачи са с 30% по-склонни да страдат от сърдечно-съдови заболявания (3). Ранното отказване от лош навик може значително да намали риска от инфаркт. Колкото по-късно се откажете от пушенето, толкова по-малко положителен ще бъде ефектът.

30-39 години

Раждането на деца, отглеждането на деца и кариерното израстване принуждават мнозина да преместят въпросите за собственото си здраве на заден план. Борейки се със стреса, мнозина започват да пушат, злоупотребяват с чай, кафе и алкохол.С възрастта такова невнимание се превръща в сериозни проблеми. За предотвратяване на преждевременно стареене на сърцето:

• Превърнете здравословния живот в семейна афера. Разхождайте се повече с децата си, дайте предпочитание активни игри, започнете да следите диетата си.
• Разберете семейната си медицинска история. Ако вашите родители, братя или сестри са имали проблеми със сърдечно-съдовата система (ранен инфаркт, аритмии), вие сте изложени на риск. Тъй като този фактор е извън вашия контрол, съсредоточете се върху другите: поддържайте здравословно тегло, спортувайте, хранете се правилно, отказвайте/не започвайте да пушите.
• Следете нивата на стрес. Хроничният стрес ускорява сърдечната честота и допринася за развитието на хипертония, един от рисковите фактори за инфаркти. Можете да предотвратите това, като овладеете практиката да управлявате психологическото си състояние.
• Следете редовно кръвното си налягане. Ако показанията ви надхвърлят 120/80 за няколко седмици подред, отидете на терапевт. Така започва хипертонията.

40-49 години

На тази възраст много хора, които игнорират здрав образживот или предразположеност към сърдечно-съдови заболяванияЗапочват да се появяват симптоми на коронарна болест на сърцето. Въпреки това, ако сега започнете да се грижите за здравето си, сърцето ви ще може да работи много по-дълго. Фокусирайте вниманието си върху:

• Контролиране на теглото ви. С напредване на възрастта метаболизмът ви започва да се забавя. Опитайте се да предотвратите натрупването на излишни килограми. Започнете да наблюдавате диетата си и включете физическа активност в ежедневието си.
• Проверявайте кръвната си захар на всеки 3 години. Това ще помогне за самостоятелно диагностициране на захарен диабет. ранна фаза. Той е опасен като самостоятелно заболяване, но също така увеличава риска от развитие на инфаркт.
• Ако хъркате, отидете на лекар. Всеки трети човек след 40 години страда от сънна апнея - краткотрайно спиране на дишането. Липсата на лечение на тази „безобидна“ патология увеличава шансовете за развитие на инфаркт.

Над 50 години

Човешкото сърце започва малко по малко да остарява и болестите на сърдечно-съдовата система дават за себе си. При някои хора на тази възраст настъпва първият пристъп. За хора над 50 години кардиолозите препоръчват:

• Запознайте се с предупредителните признаци и симптоми на сърдечен удар. Тежестта на последствията до голяма степен зависи от навременността на предоставянето. Колкото по-рано разпознаете сърдечния удар, толкова по-бързо и по-пълно ще бъде възстановяването ви.
• Следвайте препоръките на Вашия лекар. Според статистиката на СЗО, в страните, където хората получават цялостна медицинска помощ, средната възраст на инфаркта е по-висока, както и качеството на живот в слединфарктния период.

Възрастните хора, особено жените, се съветват да не се колебаят да кандидатстват медицинска помощ. В края на краищата, симптоми, които може да изглеждат незначителни за вас, може да са признаци на атипичен инфаркт.

Прогноза

Прогнозата за инфаркт е неблагоприятна. Дори и при най-лекото протичане на заболяването, върху сърцето завинаги остава белег, който не позволява на органа да изпълнява пълноценно функциите си.Продължителността на живота и вероятността от усложнения зависят от възрастта на пациента, общото здравословно състояние и ефективността на лечението на инфаркта.

Повечето хора с миокарден инфаркт умират преди да пристигнат в болницата. Втората най-висока смъртност е през първите три дни след атаката. 5-10% от хората умират през този период (6). Дългосрочната прогноза се различава значително между различни групипациенти. Известно е, че през първата година след МИ 40% от пациентите получават рецидив, а смърт настъпва при 10-12% (6).

Литература

1. Сиркин А.Л. Доброволски А.В. Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента на ЕКГ, 2011 г
2. Диагностика и лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на електрокардиограмата, 2013 г.
3. Американска сърдечна асоциация. Как да помогнем за предотвратяване на сърдечни заболявания на всяка възраст, 2015 г
4. Препоръки на СЗО. Профилактика на инфаркт и инсулт, 2015 г
5. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинска рехабилитация на пациенти с остър инфаркт на миокарда, 2017 г
6. Жил Монталеско, Жан Далонжевил, Ерик Ван Бел, Стефани Руане, Катрин Баулак, Алексия Деграндсар, Ерик Вико. STEMI и NSTEMI: толкова ли са различни? 1-годишни резултати при остър миокарден инфаркт, както е определено от дефиницията на ESC/ACC (регистър OPERA), 2007 г.

Последна актуализация: 23 февруари 2020 г

Което е придружено от значителен дефицит коронарен кръвен потоки смърт (некроза) на една или друга част от сърдечния мускул. Тази патология се среща много по-често при мъже над 60-годишна възраст, но след достигане на 55-60-годишна възраст с еднаква вероятност може да се развие при жени. Такива промени в миокарда водят не само до значителни нарушения в работата на сърцето, но и в 10-12% от случаите застрашават живота на пациента. В нашата статия ще ви запознаем с основните причини и признаци на тази сериозна сърдечна патология и това знание ще ви позволи да „разпознаете врага по зрение“ навреме.

Статистика. Главна информация

Според статистиката през последните 20 години смъртността от това заболяване се е увеличила с повече от 60% и е станала значително по-млада. Ако по-рано това остро състояние се срещаше при хора на възраст 60-70 години, сега малко хора са изненадани от откриването на инфаркт на миокарда при 20-30-годишни. Трябва също така да се отбележи, че тази патология често води до увреждане на пациента, което прави значителни негативни корекции в начина му на живот.

В случай на инфаркт на миокарда е изключително важно незабавно да се потърси медицинска помощ, тъй като всяко забавяне значително влошава последствията от инфаркт и може да причини непоправима вреда на здравето.

Причини и предразполагащи фактори

В 90% от случаите инфарктът на миокарда се причинява от коронарна артериална тромбоза, която се провокира от атеросклероза. Запушването на тази артерия от фрагмент от атеросклеротична плака води до спиране на кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул, на фона на което се развива кислороден глад на тъканите, недостатъчно снабдяване на мускула с хранителни вещества и в резултат на това некроза на миокардния участък. Такива промени в структурата на мускулната тъкан на сърцето настъпват 3-7 часа след спиране на притока на кръв към мускулната област. След 7-14 дни областта на некрозата е обрасла със съединителна тъкан и след 1-2 месеца върху нея се образува белег.

В други случаи следните патологии стават причина за инфаркт на миокарда:

• спазъм на коронарните съдове;
• тромбоза на коронарните съдове;
• наранявания на сърцето;

Предразполагащите фактори (състояния и заболявания, които допринасят за разстройството) също играят важна роля за възникване на инфаркт на миокарда. коронарна циркулация). Следните фактори значително увеличават риска от развитие на такова остро състояние:

• анамнеза за миокарден инфаркт;
• пушене;
• адинамия;
• затлъстяване;
• повишени нива на "лош" холестерол (LDL) в кръвта;
• възраст след менопауза при жените;
• диабет;
• чест стрес;
• прекомерен физически и емоционален стрес;
• нарушения на кръвосъсирването;
• алкохолизъм.

Класификация

По време на миокарден инфаркт области на мускулна тъкан с различни размери могат да бъдат подложени на некроза и в зависимост от размера на лезията кардиолозите разграничават следните форми на тази патология:

• фино фокусен;
• макрофокална.

Също така, миокардният инфаркт може да бъде класифициран в зависимост от дълбочината на увреждане на сърдечната стена:

• трансмурален - цялата дебелина на мускулния слой е изложена на некроза;
• интрамурална - некрозата се намира дълбоко в сърдечния мускул;
• субепикарден - некрозата се намира в областите, където сърдечният мускул се придържа към епикарда;
• субендокарден - некрозата се намира в зоната на контакт между миокарда и ендокарда.

В зависимост от местоположението на засегнатите области на коронарните съдове се разграничават следните видове инфаркт:

• дясна камера;
• лявокамерна.

В зависимост от честотата на поява, тази сърдечна патология може да бъде:

• първичен – наблюдаван за първи път;
• повтарящ се - нова област на некроза се появява в рамките на 8 седмици след първичната;
• повтаря се - нова област на некроза се появява 8 седмици след предишния инфаркт.

Въз основа на клиничните прояви кардиолозите разграничават следните видове миокарден инфаркт:

• типичен;
• нетипичен.

Признаци на инфаркт на миокарда

Характерни признаци на инфаркт на миокарда са следните прояви на тази сърдечна патология:

1. Дълготрайна интензивна болка, която продължава повече от половин час и не изчезва дори след многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилататори.
2. Повечето пациенти характеризират болката като пареща, пронизваща, разкъсваща и т.н. За разлика от пристъпа на ангина, те не отшумяват в покой.
3. Усещане за парене и притискане в областта на сърцето.
4. Най-често болката се появява след физически или силен емоционален стрес, но може да започне и по време на сън или в покой.
5. Болката излъчва (отдава) в лявата ръка (в редки случаи в дясната), лопатката, междулопаточната област, долната челюст или шията.
6. Болката е придружена от силно безпокойство и чувство безпричинен страх. Много пациенти характеризират такива притеснения като „страх от смъртта“.
7. Болката може да бъде придружена от световъртеж, припадък, бледност, акроцианоза, повишено изпотяване (студена и лепкава пот), гадене или повръщане.
8. В повечето случаи сърдечният ритъм е нарушен, което се вижда от ускорения и аритмичен пулс на пациента.
9. Много пациенти съобщават за задух и затруднено дишане.

Помня! При 20% от пациентите миокардният инфаркт протича в атипична форма (например болката е локализирана в коремната област) или не е придружена от болка.

Ако подозирате инфаркт на миокарда, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете мерки за първа помощ!

Симптоми на типичен миокарден инфаркт

Тежестта на симптомите по време на инфаркт на миокарда зависи от стадия на заболяването. По време на протичането му се наблюдават следните периоди:

• прединфарктно състояние - не се наблюдава при всички пациенти, протича под формата на екзацербация и повишена честота на стенокардни пристъпи и може да продължи от няколко часа или дни до няколко седмици;
• остър - придружен от развитие на миокардна исхемия и образуване на област на некроза, продължаваща от 20 минути до 3 часа;
• остър - започва от момента на образуване на огнище на некроза върху миокарда и завършва след ензимно топене на мъртвия мускул, продължава около 2-14 дни;
• подостра - придружена от образуване на белег, продължава около 4-8 седмици;
• след инфаркт - придружен от образуване на белег и адаптиране на миокарда към последствията от промените в структурата на сърдечния мускул.

Най-острият периодпри типичен ход на инфаркт на миокарда, той се проявява като изразен и характерни симптомикоето не може да остане незабелязано. Основният симптом на това остро състояние е силна болка с парещ или пронизващ характер, която в повечето случаи се появява след физическо натоварване или значително емоционален стрес. Придружава се от силно безпокойство, страх от смъртта, силна слабост и дори припадък. Пациентите отбелязват, че болката се разпространява в лявата ръка (понякога в дясната), шията, лопатките или долната челюст.

За разлика от болката при ангина пекторис, тази кардиалгия се характеризира със своята продължителност (повече от 30 минути) и не се елиминира дори при многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилататори. Ето защо повечето лекари препоръчват незабавно да се обадите на линейка, ако болката в сърцето продължава повече от 15 минути и не се елиминира чрез приемане на обичайните лекарства.

Роднините на пациента могат да забележат:

• повишен сърдечен ритъм;
• (пулсът става аритмичен);
• тежка бледност;
• акроцианоза;
• появата на студена лепкава пот;
• повишаване на температурата до 38 градуса (в някои случаи);
• повишаване на кръвното налягане, последвано от рязък спад.

IN остър периодкардиалгията на пациента изчезва (болката е налице само при възпаление на перикарда или при наличие на тежка недостатъчност на кръвоснабдяването на периинфарктната зона на миокарда). Поради образуването на зона на некроза и възпаление на сърдечната тъкан, телесната температура се повишава и треската може да продължи около 3-10 дни (понякога повече). Симптомите на сърдечно-съдовата недостатъчност на пациента продължават и се увеличават. Кръвното налягане остава повишено

Подостър периодИнфарктът настъпва при липса на сърдечна болка и висока температура. Състоянието на пациента се нормализира, кръвното налягане и сърдечната честота постепенно се доближават до нормалните, а проявите на сърдечно-съдова недостатъчност значително отслабват.

IN слединфарктен периодвсички симптоми изчезват напълно, а лабораторните показатели постепенно се стабилизират и се връщат към нормалното.

Симптоми за атипични форми на инфаркт

При някои пациенти миокардният инфаркт започва с остра коремна болка.

Нетипичността на симптомите на инфаркта на миокарда е коварна с това, че може да създаде значителни трудности при поставянето на диагнозата, а в безболезнения му вариант пациентът буквално го издържа на крака. Характерни атипични симптоми в такива случаи се наблюдават само в най-острия период, след което инфарктът протича типично.

Сред атипичните форми могат да се наблюдават следните симптоми:

1. Периферна с нетипична локализация на болката: при тази опция болката се усеща не зад гръдната кост или в прекордиалната област, а вляво горен крайникили във върха на левия малък пръст, в долната челюст или шията, в лопатката или в цервико-торакалната област на гръбначния стълб. Останалите симптоми остават същите като в типичната клинична картина на тази сърдечна патология: аритмии, слабост, изпотяване и др.
2. Стомашен - при тази форма на инфаркт болката е локализирана в стомаха и може да наподобява атака на остър гастрит. По време на прегледа на пациента лекарят може да открие мускулно напрежение коремна стена, и за постановка окончателна диагнозатой може да се нуждае от допълнителни методи за изследване.
3. Аритмичен - при този тип инфаркт пациентът проявява атриовентрикуларни блокади с различна интензивност или аритмии (, пароксизмална тахикардия,). Такива нарушения на сърдечния ритъм могат значително да усложнят диагнозата дори след ЕКГ.
4. Астматичен - тази форма на тази остра сърдечна патология в началото прилича на астматичен пристъп и се наблюдава по-често при наличие на кардиосклероза или повтарящи се инфаркти. Болката в сърцето е слаба или напълно отсъства. Пациентът развива суха кашлица, задушаването се увеличава и се развива. Понякога кашлицата може да бъде придружена от пенеста храчка. В тежки случаи се развива. При преглед на пациента лекарят определя признаци на аритмия, понижено кръвно налягане, хрипове в бронхите и белите дробове.
5. Колаптоиден - при тази форма на инфаркт пациентът развива кардиогенен шок, при който има пълна липса на болка, рязко спадане на кръвното налягане, световъртеж, студена пот и потъмняване в очите.
6. Оток - при тази форма на инфаркт пациентът се оплаква от задух, силна слабост и бързо появяване на оток (дори асцит). При изследване на пациента се открива увеличен черен дроб.
7. Церебрална - тази форма на инфаркт е придружена от нарушено мозъчно кръвообращение, което се проявява с объркване, нарушение на говора, замаяност, гадене и повръщане, пареза на крайниците и др.
8. Безболезнено - тази форма на инфаркт възниква на фона на дискомфорт в гърдите, повишено изпотяване и слабост. В повечето случаи пациентът не обръща внимание на такива признаци и това значително утежнява хода на това остро състояние.

В някои случаи инфарктът на миокарда възниква при комбинация от няколко атипични форми. Това състояние влошава патологията и значително влошава по-нататъшната прогноза за възстановяване.

Опасността от миокарден инфаркт се крие и във факта, че още в първите дни след некрозата на част от сърдечния мускул пациентът може да развие различни тежки усложнения:

• предсърдно мъждене;
• синусова или пароксизмална тахикардия;
• екстрасистолия;
• вентрикуларна фибрилация;
• сърдечна тампонада;
• белодробен тромбоемолиус;
• остра сърдечна аневризма;
• тромбоендокардит и др.

Повечето смъртни случаи след инфаркт на миокарда настъпват в първите часове и дни след развитието на тази остра форма на коронарна болест на сърцето. Рискът от смърт до голяма степен зависи от степента на увреждане на миокардната тъкан, наличието на усложнения, възрастта на пациента, навременността и съпътстващите заболявания.

Как работи човешкото сърце. Инфаркт на миокарда.

Инфаркт на миокарда

Бърза навигация в страницата

Инфарктът на миокарда и мозъчният инсулт са твърдо на първо място в света по смъртност. Свикнали сме да чуваме, че някой наш съсед, колега или роднина е получил инфаркт. При нас това заболяване е някъде наблизо.

Какво е? Инфарктът на миокарда е форма на коронарна болест на сърцето (ИБС), която може да се счита за усложнение, тъй като е състояние, при което сърдечният мускул изпитва сериозна липса на кислород и хранителни вещества.

Така през 2011 г. 13 милиона души са починали от инфаркт по света. Това е повече от населението на Дания и Израел взети заедно. Ако вземем нашата страна, тогава в Русия смъртността от остър инфаркт на миокарда счупи всички възможни и невъзможни рекорди и според данните от 2012 г. възлиза на 587 случая на 100 хиляди души население, включително възрастни хора и бебета. Това означава, че в рамките на една година всеки от 165-те души, които познавате или подминавате, ще умре от инфаркт.

В Русия 43% от мъжете, които умират от това заболяване, умират в разцвета на живота си или, както казва сухата статистика, „в икономически активна възраст“. Ако вземем развитите страни, тогава тази цифра е четири пъти по-ниска.

Една трета от пациентите с инфаркт умират през първите 24 часа от началото на заболяването. Това отчасти се дължи на забавяне спешна хоспитализация, докато „разберат“, тъй като 50% от тях умират преди да срещнат лекарите.

Но дори ако пациентът е успял да бъде отведен в болницата и лекуван, тогава след изписване, което е направено по всички правила и с нормализиране на тестовете, 5-15% от изписаните ще умрат в рамките на една година и всяка следваща година ще отнеме живота на всеки 20-ти човек (5 % годишно). Ето защо коронарната болест на сърцето и нейното най-опасно проявление - инфаркт на миокарда - е много сериозно заболяване.

Мъжете се разболяват и умират повече от жените. По този начин инфарктът на миокарда при жените и мъжете (честота) корелира, според различни източници, от 1: 2 до 1: 6, в зависимост от възрастта. Какъв вид заболяване е това, как се проявява и как да се лекува?

Остър миокарден инфаркт - какво е това?

Острият миокарден инфаркт е бърза смърт или некроза на част от сърдечния мускул поради тежка липса на кръвоснабдяване в тази област.

За да няма объркване, трябва да се каже, че инфарктът е стандарт патологичен процес, причинено от запушване на съда, доставящ артериална кръв към органа. Така се получава инфаркт на бъбрека и далака. Получих мозъчен инфаркт собствено име- удар.

А инфарктът на миокарда е толкова значим по отношение на броя на жертвите, че се нарича просто инфаркт. Защо се развива тази патология?

Причини за миокарден инфаркт, рискови фактори

Ако коронарните съдове, които носят кръв към сърцето, са здрави, тогава няма да се развие инфаркт. В края на краищата причината за това са три последователни събития, а предпоставка е наличието на атеросклероза и плака вътре в съда:

• Външно освобождаване на адреналин и ускоряване на коронарния кръвоток. Това е нормална ситуация, например безпокойство на работното място, стрес, високо кръвно налягане или физическа активност, която може да е много малка;
• Увеличаването на скоростта на кръвта в лумена на коронарния съд уврежда и разкъсва атеросклеротичната плака;
• След това на мястото на разкъсването кръвта образува траен съсирек, който изпада, когато кръвта взаимодейства с веществото на плаката. В резултат на това кръвотокът под мястото на инцидента спира или рязко намалява.

Най-често новообразуваните, „млади” и нестабилни плаки се разпадат. Проблемът е, че старите плаки „седят” здраво, дори ако блокират 70% от лумена на съда, а младите плаки, които блокират 40%, може да са причината. Какво причинява образуването на плаки?

Рискови фактори

Малко вероятно е новите проучвания да добавят още един рисков фактор към съществуващите. Всички те са добре проучени:

• възраст на мъжете над 40 години, жените над 50 години;
• наличието на инфаркти или внезапна сърдечна смърт при роднини;
• пушене;
• наднормено тегло или затлъстяване. Най-лесно се определя по обиколката на талията: нормата за мъжете е не повече от 102, а за жените – не повече от 88 см;
• липса на физическа активност и намалена физическа активност;
• хиперхолестеролемия - повишено съдържание на холестерол, неговата атерогенна фракция;
• наличие на диагноза артериална хипертония или есенциална хипертония;
• диабет;
• постоянен стрес.

Както можете да видите, само първите два фактора не могат да бъдат променени по никакъв начин - те са непроменими. Но останалото може да се справи доста добре!

В същия случай, когато се развие инфаркт, как протича? Какви са неговите симптоми?

Първите признаци и симптоми на миокарден инфаркт

Признаците на инфаркт на миокарда могат да бъдат много разнообразни. Но когато поставяме диагноза, гледайки напред, ще кажем, че в допълнение към външната картина на заболяването се вземат предвид данните от ЕКГ, както и резултатите от лабораторните изследвания на някои ензими, съдържащи се в мускулите, които влизат в кръвта по време на сърдечен удар

Характерни първи признаци на инфаркт

Основният знак е остра болкав гърдите (70-90% от всички случаи). Продължава повече от 20 минути, „търкаляйки се“ в атаки. Всяка следваща атака е по-силна от предишната.

• Характерът на болката е мъчителен, натискащ, гризещ, стискащ. Веднага става ясно, че болката е „сериозна, защото не се е случвала никога преди“;
• Локализацията на болката обикновено е зад гръдната кост или в проекцията на сърцето (50%). В 25% от случаите болката се появява в периферията: лявата челюст, лявата лопатка, лявата ръка и ръка, лявото рамо, гръбначният стълб и дори фаринкса;
• Тежестта на болката или интензитетът варира. В тежки случаи пациентите не могат да издържат и стенат, но понякога болката е слаба или липсва напълно. Най-често това се случва при захарен диабет, на фона на нарушения на чувствителността поради. Има "прекомерна" болка, която не се облекчава дори от морфин и промедол или се облекчава непълно;
• Болката продължава не по-малко от 20 минути (минимум), но може да продължи няколко дни, не се облекчава от нитроглицерин или изчезва за кратко време с възобновяване;
• Пристъпът се причинява от физическа активност, от дефекация и оправяне на леглото до тежка работа и полов акт, стрес, напускане на студа от къщата, плуване в ледена дупка, периоди на сънна апнея, обилно хранене и дори движение на тялото от седнало в легнало положение.

Като капак на всичко можем да кажем, че инфарктът може да се случи изобщо, без никаква провокация, по време на пълен покой.

Какви симптоми придружават инфаркт?

Най-често такива характерни придружители на остър коронарен синдром, как:

• безпокойство, обща слабост или възбуда;
• страх от смъртта, изпотяване, жълтеникав тен, тежка бледност;
• стомашно-чревни симптоми: гадене, диария, повръщане и подуване на корема;
• сърдечни симптоми: лабилност на пулса, нишковиден пулс, понижено кръвно налягане;
• Може да се появи студена пот.

Нетипични опции за курс

В допълнение към класическия, „стенокарден“ инфаркт на миокарда със силна болка в гърдите, трябва да можете да диагностицирате основните „маски“ или атипични варианти. Те включват:

1. Коремна опция. Има пълна увереност, че проблемът е в „стомаха“. Болка се появява в корема, в проекцията на стомаха, в десния хипохондриум, придружена от гадене и повръщане, подуване на корема;
2. Астматичен, който може да бъде проява на остра сърдечна астма: задушаване, задух, както и кашлица с розови, пенливи храчки. По-често това показва остър застой в белодробната циркулация. Това се случва често по време на повтарящи се процеси;
3. Аритмичен вариант. Почти всички симптоми се свеждат до нарушения на сърдечния ритъм, болката е лека;
4. Церебрален, „инсултоподобен” вариант. Предизвиква "плаване" пред очите, интензивен световъртеж, ступор, припадък, гадене и повръщане.

Тези варианти могат да се очакват при диабет, при пациенти с анамнеза за инфаркт и в напреднала възраст.

Етапи на инфаркт на миокарда

За да познаваме „врага лично“, нека се запознаем с периодичността на заболяването. Какво се случва в сърдечния мускул? Има няколко етапа на заболяването:

• Развитие, или остър период, до 6 часа след началото. Характеризира се с най-ярките симптоми, включително на ЕКГ. До 6-ия час завършва образуването на зоната на миокардна некроза. Това е критичен момент. По-късно вече не е възможно да се възстановят мъртвите клетки.
• Остър период - до 7 дни. По това време се появяват най-много усложнения, а в миокарда има процеси на ремоделиране или унищожаване на мъртва тъкан от макрофаги и образуване на розова, млада съединителна тъкан на мястото на некрозата. Тя е добра с всички, но, уви, не може да се свие като мускул;
• Периодът на заздравяване или белези. Белегът се удебелява и "узрява", този период завършва месец след атаката;
• От месец нататък след инфаркт се определя PICS или постинфарктна кардиосклероза. Всички онези проблеми, които са се запазили до този период (аритмия, сърдечна недостатъчност), най-вероятно ще останат.

Знанието за първите симптоми на инфаркт на миокарда е просто необходимо за всеки. Ето невероятните числа:

• Ако не се консултирате с лекар, 28% от пациентите умират в първия час от сърдечния удар. През първите 4 часа 40% от пациентите умират; след 24 часа половината от всички пациенти ще бъдат мъртви;
• Дори ако вземем Москва, тогава в рамките на първите 6 часа от началото около 8% от всички пациенти попадат в специализирано отделение, а в САЩ това са 80%.

Защо хората не се обадят на линейка веднага или поне половин час след появата на силна, необичайна болка? Защото руският народ не е свикнал с шума около себе си, а търпението на руския народ е безгранично. Въпреки това, ако подозирате инфаркт, трябва незабавно да направите следното:

• Съберете се;
• Поставете пациента в леглото или на дивана, забранете му да става;
• Поставете нитроглицерин под езика, след 3 минути отново (ако болката не изчезне) и след това още един;
• Докато нитроглицеринът действа, се обажда линейка;
• Ако е възможно, отворете прозореца и проветрете стаята;
• Ако имате оборудване, трябва да измерите кръвното си налягане, да преброите пулса си и да го проверите за аритмия;
• Кажете на човека, че няма да го изоставят, успокойте го. Това е много важно, защото при инфаркт може да има страх от смъртта;
• На пациента може да се даде аспирин на прах в доза 325 mg;
• В случай на ниско налягане, можете да повдигнете краката си, като поставите нещо под тях.

С това участието ви в оказването на първа помощ при остър инфаркт на миокарда приключва и остава да изчакате кардиологичния екип. Лекарите незабавно дават кислород, записват ЕКГ, прилагат наркотични аналгетици при силна болка и ако диагнозата е 100% сигурна, правят тромболиза у дома, за да разтворят кръвния съсирек и да позволят на кръвта да „пробие“ до засегнатата област на сърдечния мускул.

Запомнете: некрозата (некроза) завършва след 6 часа, така че само в рамките на това време е необходимо да се възстанови кръвния поток (реканализация) на тромба. Затова идеалният вариант е лекарите да пристигнат не по-късно от първия час от началото на заболяването.

Но как да диагностицираме инфаркт? Какво помага на лекарите да поставят правилната диагноза?

Диагностика на инфаркт - ЕКГ, изследвания и ехография

На първо място се поставя диагноза инфаркт въз основа на оплакванията на пациента, прегледа и медицинската история (наличие на рискови фактори, стенокардия). Инструменталната диагностика на класическата остра коронарна тромбоза е доста проста.

При диагностицирането на остър инфаркт на миокарда определянето на нивото на ензимите е от голяма полза: CPK-MB, креатинфосфокиназата, която се повишава 3 часа след началото на некрозата, достига максимум до края на първия ден и след още един ден се връща към нормалното. Изследват се тропонини и се прави тропонинов тест. IN общ анализ ESR и левкоцитозата се увеличават.

При диагностицирането се използва и ултразвук на сърцето и други методи на изследване.

Усложнения на инфаркт, характеристики

Известно е, че по принцип човек не умира от неусложнен инфаркт. Смъртта настъпва от усложнения. Какви са усложненията на коронарната тромбоза? Не е ли достатъчна една мъртва част от сърцето? Оказва се, че не е достатъчно. Инфарктът може да бъде усложнен от:

• Белодробен оток (задух, цианоза, студена пот, кашлица с пенести храчки, хрипове, пяна от устата);
• Кардиогенният шок, който се развива на фона на обширен инфаркт и е свързан с намаляване на сърдечната функция, включва болка и аритмичен шок;
• Камерно мъждене, което е най-опасното ритъмно нарушение. Без дефибрилация смъртта е неизбежна. Развива се още в първите часове след началото на инфаркт;
• Вентрикуларни екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм и други аритмии;
• Нарушения на импулсната проводимост и тежки блокади;
• Асистолия (пълно електрическо "мълчание" на сърцето);
• Разкъсване на сърцето (стена на лявата камера). Среща се с обширна трансмурална зона на некроза;
• Интракавитарна тромбоза;
• Разкъсване на междукамерната преграда и отделяне на папиларните мускули и сърдечните клапи.

В допълнение към тези много тежки усложнения, някои от които със сигурност са фатални, миокардната некроза в дясната камера може да възникне като усложнение на некрозата в лявата.

На всичкото отгоре, след като голям брой мускулни структури навлязат в кръвта, се развива синдром на Dressler, свързан с автоимунно възпаление и се проявява с треска, полиартрит и перикардит. Настъпва 2 седмици след инфаркт.

За да се избегнат усложнения, включително фатални, хоспитализацията за инфаркт на миокарда е необходима възможно най-рано.

Лечение на инфаркт на миокарда, лекарства

Компетентното лечение на острия миокарден инфаркт има свои собствени цели. Тук няма да говорим за обезболяване, снабдяване с кислород или действия за внезапно спиранесърца. Ще говорим за принципите на лечение на обикновен и неусложнен инфаркт на миокарда в най-общата и достъпна форма.

тромболиза

Ако се опитате да разтворите нов тромб, шансовете за възстановяване на 55% от зоната на некроза са налични през първите 1,5 часа от началото на сърдечния удар, до края на 6-ия час този процент пада до 15%. Ако по-късно се консултирате с лекар, тромболизата е безсмислена.

Помислете за това: забавяне на тромболизата с половин час съкращава живота на пациента с една година, а забавянето с един час води до увеличаване на риска от смърт с 20% годишно дори 5 години след инфаркт.

Хепарин и антикоагуланти

Известно е, че една седмица употреба на хепарин намалява смъртността с 60%. В същото време течливостта на кръвта се увеличава и се предотвратяват тромботични усложнения, например в камерите на сърцето. Понастоящем се използват нискомолекулни хепарини.

Антитромбоцитна терапия

Предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. За това се използва "сърдечен" аспирин в доза от 75 до 325 mg. Клопидогрел, който се предписва след заболяване в продължение на една година, е много ефективен.

Нитрати

Тези лекарства улесняват работата на сърцето, намаляват вазоспазма и намаляват натоварването на сърцето, подобрявайки изтичането от него, тъй като кръвта се отлага в съдовете на кожата и мускулите. Лекарствата се приемат както под формата на спрей за инхалация, така и под формата на таблетки и запарки.

BAB (бета-блокери)

Те предпазват сърцето от повишена работа при отделяне на адреналин в кръвта. В резултат на това нуждата от необработен кислород не се увеличава, исхемия не възниква и няма сърдечен ритъм. Този режим на работа на сърцето може да се нарече "енергоспестяващ".

АСЕ инхибитори

В допълнение към факта, че инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим предотвратяват повишаването на кръвното налягане, те намаляват нуждата на миокарда от кислород, а също така предотвратяват появата на атеросклеротични плаки и забавят растежа им. В резултат те намаляват риска от повторен инфаркт и смъртността.

В допълнение към тези лекарства, които се предписват в различни комбинации на почти всички пациенти, се предписват статини, които коригират метаболизма на мазнините (след освобождаване от отговорност), калциеви блокери и блокери на алдостеронови рецептори при пациенти с изразено намаление на систоличното производство.

Хирургично лечение на инфаркт

В случай на остър миокарден инфаркт може да се извърши следното:

• PCBA или перкутанна балонна коронарна ангиопластика. Тя ви позволява да възстановите кръвния поток и да имплантирате стент и е алтернатива на тромболизата. Недостатъкът е невъзможността за извършване на PCI след 12 и повече часа от началото на инфаркта, както и високата цена. Целта на операцията е механично разширяване на съда в областта на тромбозата, "натискане" на тромба в стената на съда и инсталиране на твърда тръба - стент.
• CABG или присаждане на коронарен артериален байпас. По правило се извършва не по-рано от седмица след развитието на тромбоза, поради високия риск от ранни усложнения. Целта на операцията е изграждане на нови съдови „мостове” и подобряване на миокардната васкуларизация.
• Интрааортна балонна контрапулсация. Това е метод за разтоварване на сърцето както в систола, така и в диастола чрез инсталиране на балон в аортата. Извършва се при кардиогенен шок, разкъсване на септума и се разглежда като временен ефект преди операцията.

Достатъчно говорихме какво е това - инфаркт на миокарда и какви могат да бъдат последствията и прогнозата, ако не потърсите спешна помощ навреме. Рехабилитацията след инфаркт на миокарда има за цел да намали социалните, физическите и дори психологическите последици от заболяването и да предотврати възможността от рецидив и други фатални усложнения.

Известно е, че за разлика от инсулта, след инфаркт около 80% се връщат към нормалния (ежедневен) живот след шест месеца, а при лека форма след 2-3 месеца. Що се отнася до професионалната рехабилитация, пациентите, прекарали инфаркт, вече не могат да работят като пилоти, машинисти, диспечери или друга отговорна работа.

Важен компонент на рехабилитацията е лечението на слединфарктна депресия, която се среща при всеки 20-ти пациент.

Физическата рехабилитация включва увеличаване на физическата активност, която с компетентен подход (физикална терапия) може да намали смъртността с една четвърт.

• Основното в рехабилитацията е идентифицирането на четири функционални класа и съответствието на програмите с техните възможности.

Пациентите трябва да имат различни нива на физическа активност в зависимост от тежестта на състоянието, наличието на постинфарктна стенокардия и ритъмни нарушения. По този начин клас 1 няма ограничения у дома, а при пациенти от клас 4 всяка физическа активност провокира пристъпи на ангина.

Също така важно е храненето, предотвратяването на наддаване на тегло, приемането на антиагреганти, статини под контрол биохимични изследваниякръв, поддържане на нормални нива на кръвното налягане и лечение на съпътстващи заболявания - например диабет или артериална хипертония.

Това е единственият начин да се намали рискът от повторен миокарден инфаркт и неговите дългосрочни усложнения.

Инфарктът на миокарда е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от внезапно спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.

Сърдечните и съдовите заболявания продължават да бъдат водеща причина за смърт в световен мащаб. Всяка година милиони хора се сблъскват с една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водещи до нарушаване на обичайния начин на живот, загуба на работоспособност и отнемане на живот. голямо числоболен. Една от най-честите прояви на коронарната артериална болест е инфарктът на миокарда (МИ); в същото време това е най-честата причина за смърт при такива пациенти и развитите страни не са изключение.

Според статистиката само в Съединените щати се регистрират около милион нови случая на инфаркт годишно, около една трета от пациентите умират, като около половината от смъртните случаи настъпват през първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст, като мъжете са няколко пъти повече от жените, но към 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С напредване на възрастта броят на пациентите непрекъснато нараства и сред тях се появяват все повече жени.

Въпреки това не може да не се отбележат положителните тенденции, свързани с постепенно намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитието на болестта, които ние сами можем да предотвратим . По този начин борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта и формирането на отговорност сред населението по отношение на тяхното здраве значително допринасят за предотвратяването на остри форми на коронарна артериална болест включително инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултатът от различни изследвания на проблема с коронарната болест на сърцето е идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други, които всеки може да премахне от живота си.

Както е известно, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Коронарната болест на сърцето не е изключение. По този начин наличието сред кръвни роднини на пациенти с коронарна артериална болест или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от миокарден инфаркт. , различни метаболитни нарушения, например, също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар модифицируеми фактори,допринасящи за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са тези състояния, които могат или да бъдат напълно елиминирани, или влиянието им значително да бъде намалено. В момента, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите на развитие на болестта, появата на съвременни методи за ранна диагностика, както и разработването на нови лекарствастана възможно да се бори с нарушенията на метаболизма на мазнините, поддържа нормални стойностикръвно налягане и индикатор.

Не забравяйте, че избягването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват риска от сърдечно-съдови патологии като цяло.

Причините за инфаркт условно се разделят на две групи:

1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
2. Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до разрастване на съединителната тъкан в кухината на сърдечната торбичка. В този случай перикардната кухина прераства и се образува така нареченото "бронирано сърце", като този процес е в основата на последващото образуване поради ограничаване на нормалната му подвижност.

С навременна и адекватна медицинска помощ повечето отПациентите, които преживеят остър миокарден инфаркт, остават да живеят, а в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургично(). В случаите, когато при вече образуван белег възниква ново огнище на некроза, говорят за повторен инфарктмиокарда.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой от тях, които пациентът може да издържи, не е определен. В редки случаи има три епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се инфаркт,което се случва през периода от време, когато се образува белег в сърцето на мястото на остро нараняване. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици, за да „узрее“ белегът, през този период може да настъпи рецидив. Този тип инфаркт е много неблагоприятен и опасен за развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква събитие, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза, включваща ендокарда в процеса. Тоест кръвни съсиреци, образувани в кухината на лявата камера по време на увреждане вътрешна обвивкасърце, навлизат в аортата и нейните разклонения, които пренасят кръв към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове настъпва мозъчна смърт (инфаркт). В такива случаи тези некрози не се наричат ​​инсулт, тъй като са усложнение и последица от инфаркт на миокарда.

Видове инфаркт на миокарда

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на инфаркта. В клиниката, въз основа на обема необходимата помощ, прогноза на заболяването и характеристики на курса, се разграничават следните разновидности:

• Голямо фокусномиокарден инфаркт – може да бъде трансмурален и нетрансмурален;
• Фино фокусно– интрамурални (в дебелината на миокарда), субендокардиални (под ендокарда), субепикардиални (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
• Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, апикален, страничен, септален и др.);
• Инфаркт на дясната камера;
• Предсърден инфаркт на миокарда;
• Сложни и неусложнени;
• Типични и нетипични;
• Продължителен, рецидивиращ, повтарящ се инфаркт.

Освен това подчертават периоди на потокаинфаркт на миокарда:

1. остър;
2. пикантен;
3. Подостра;
4. След инфаркт.

Прояви на инфаркт

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори при прединфарктен периодразвитие на заболяването. Така, пациентите изпитват по-продължителна и по-интензивна болка в гърдите, които се повлияват по-слабо от лечение с нитроглицерин, а понякога изобщо не изчезват. IN Може да почувствате задух, изпотяване и дори гадене.В същото време пациентите все по-трудно понасят дори незначителна физическа активност.

В същото време характерни електрокардиографски признацинарушения в кръвоснабдяването на миокарда и постоянното наблюдение за ден или повече е особено ефективно за тяхното откриване ().

Повечето характерни особеностисърдечни удари се появяват в най-острия периодкогато в сърцето се появява и разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, които провокират развитието на остър период при предразположени индивиди с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекомерна физическа активност;
• Силен стрес;
• Операции, наранявания;
• Хипотермия или прегряване.

Основен клинична изяванекроза в сърцето е болка, което е много интензивно. Пациентите могат да я характеризират като пареща, притискаща, натискаща, „подобна на кама“. Болката има ретростернална локализация, усеща се отдясно и отляво на гръдната кост, понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (ирадиацията) на болката към лявата ръка, лопатката, шията и долната челюст.

При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което причинява някои емоционални прояви: чувство на страх от умиране, силна тревожност или апатия, а понякога възбудата е придружена от халюцинации.

За разлика от други видове коронарна артериална болест, болезненият пристъп по време на инфаркт продължава най-малко 20-30 минути и аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.

При благоприятно стечение на обстоятелствата т. нар. гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдовеи фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период на инфаркта се нарича подостра, и продължава до 8 седмици. Като правило протича добре, състоянието започва да се стабилизира, болката отслабва и изчезва и пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

Впоследствие в сърдечния мускул на мястото на некрозата се образува плътен съединителнотъканен белег, сърцето се адаптира към новите условия на работа и след инфарктбележи началото на следващия период на заболяването, който продължава до края на живота след инфаркт. Прекараните инфаркт се чувстват добре, но има възобновяване на болките в сърцето и пристъпите.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си чрез хипертрофия (уголемяване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на сърдечна недостатъчност. С течение на времето адаптивните възможности на миокарда се изчерпват и се развива сърдечна недостатъчност.

проекции на болка по време на миокарден инфаркт

Случва се диагнозата инфаркт на миокарда да бъде значително усложнена от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:

1. Абдоминална (гастралгична) – характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружен стомашно-чревно кървенесвързани с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничава от пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
2. Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, студена пот;
3. Едематозната форма е характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром и задух;
4. Аритмична форма, при която ритъмните нарушения стават основната клинична проява на МИ;
5. Церебрална форма - придружена от симптоми на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на съдовете, доставящи кръв към мозъка;
6. Изтрити и асимптоматични форми;
7. Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Обикновено диагностицирането на инфаркт не създава значителни затруднения. На първо място, е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента, да се попита за естеството на болката, да се изяснят обстоятелствата на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.

При прегледПациентът показва бледност на кожата, признаци на изпотяване и възможна цианоза (цианоза).

Много информация ще бъде предоставена от такива обективни методи на изследване като палпация(палпация) и аускултация(слушане). Така, примогат да бъдат идентифицирани:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
• Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултациясърцата ще бъдат характерни:

1. Заглушаване на първия тон;
2. Нисък систолен шум на върха на сърцето;
3. Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради дисфункция на лявата камера);
4. Понякога се чува четвърти звук, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение в провеждането на импулси от предсърдията;
5. Систолното „мъркане на котка“ е възможно поради връщането на кръв от лявата камера към атриума поради патология на папиларните мускули или разтягане на камерната кухина.

Преобладаващото мнозинство от хората, страдащи от широкофокална форма на миокарден инфаркт, имат склонност към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира през следващите 2-3 седмици.

Характерен симптом на некроза в сърцето също е повишаване на телесната температура. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а температурата продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че пациентите са имали повече млади при пациенти с обширен миокарден инфаркт повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значимо, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

Освен физическите, не малко значение имат лабораторни методидиагноза МИ. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

• Повишаването на нивото на левкоцитите () е свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
• – свързани с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др.; максимумът настъпва 8-12 дни от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
• Появата на така наречените „биохимични признаци на възпаление“ - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др.;
• Появата на биохимични маркери на некроза (смърт) на кардиомиоцити - клетъчни компоненти, които навлизат в кръвния поток, когато са унищожени (тропонини и др.).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на инфаркт на миокарда. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпно, лесно за изпълнение, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва местоположението, дълбочината, степента на инфаркта и наличието на усложнения (например аритмия) . С развитието на исхемия е препоръчително да се записва многократно ЕКГ със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: специфични форми на инфаркт на ЕКГ

ЕКГ признаци на острата фаза на некроза в сърцето:

1. наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
2. намаляване на размера на вълната R поради намаляване на контрактилната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
3. куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на инфаркта от субендокардната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
4. образуване на Т вълна.

Въз основа на типичните промени в кардиограмата може да се определи етапът на развитие на некрозата в сърцето и точно да се определи нейното местоположение. Разбира се, малко вероятно е да можете самостоятелно да дешифрирате данните от кардиограмата без медицинско образование, но лекарите от линейката, кардиолозите и терапевтите могат лесно да установят не само наличието на инфаркт, но и други нарушения на сърдечния мускул, и т.н.

В допълнение към изброените методи се използват за диагностициране на инфаркт на миокарда (позволява ви да определите локалния контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини и идентифициране на интракардиални кръвни съсиреци).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда както сам по себе си представлява заплаха за живота, така и чрез своите усложнения. По-голямата част от преминалите остават с определени нарушения в сърдечната дейност, свързани предимно с промени в проводимостта и ритъма. Така в първия ден след началото на заболяването до 95% от пациентите изпитват аритмии. Тежките аритмии по време на масивни инфаркти могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможността за тромбоемболичен синдром също създава много проблеми както за лекарите, така и за техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

• Нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и др.);
• Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокади) - възможно е развитието на остра левокамерна недостатъчност със симптоми на алвеоларен белодробен оток, който застрашава живота на пациента;
• – крайна степен на сърдечна недостатъчност с рязко спадане на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
• Сърдечните руптури са тежко и фатално усложнение, придружено от изтичане на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
• (изпъкналост на част от миокарда във фокуса на некроза);
• Перикардитът е възпаление на външния слой на сърдечната стена по време на трансмурални, субепикардни инфаркти, придружени от постоянна болка в областта на сърцето;
• Тромбоемболичен синдром - при наличие на кръвен съсирек в зоната на инфаркта, в аневризма на лявата камера, с продължително почивка на легло, .

Повечето животозастрашаващи усложнения възникват в ранния слединфарктен период, така че внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнична обстановка е много важно. Последствията от обширен сърдечен инфаркт включват широкофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, който е заменил зона на мъртъв миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен кръвен поток към органите и тъканите се изчерпи, застойна (хронична) сърдечна недостатъчност.Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Нарастващата хронична циркулаторна недостатъчност е придружена от необратима дисфункция на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смъртта на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с миокарден инфаркт трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие, тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими хемодинамични промени и внезапна смърт. Важно е наблизо да има някой, който поне да повика линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти с инфаркт се свеждат до поетапно предоставяне на терапевтични мерки:

1. Доболничен етап – включва транспортиране на пациента и извършване на необходимите мерки от екип на Бърза помощ;
2. На болничния етап продължава поддържането на основните функции на организма, профилактиката и контрола на кръвни съсиреци, сърдечни аритмии и други усложнения в болничните интензивни отделения;
3. Етап на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за сърдечни пациенти;
4. Етапът на диспансерно наблюдение и амбулаторно лечение се провежда в клиники и кардиологични центрове.

Първата помощ може да бъде предоставена при натиск от времето и извън болницата. Добре е, ако има възможност да се извика специализиран кардиологичен екип на Бърза помощ, който да е оборудван с необходимото за такива пациенти - лекарства, пейсмейкър, оборудване за реанимация. В противен случай е необходимо да се извика екип на линейка. Сега почти всички имат преносими ЕКГ машини, които позволяват кратко времесложи доста точна диагнозаи започнете лечение.

Основните принципи на грижите преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. В този случай се използва следното:

• под езика;
• Приложение на аналгетици (промедол, морфин);
• Аспирин или хепарин;
• Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На етапа на стационарно лечениепродължават мерките за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Премахването на болката е най-важното от тях. Като аналгетици се използват наркотични аналгетици (морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо (силна възбуда, страх) се предписват и транквиланти (Relanium).

На въпросите в този раздел в този моментотговори: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, терапевт

Можете да благодарите на специалист за тяхната помощ или да подкрепите проекта VesselInfo по всяко време.