Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от променена чувствителност на бронхиалните рецептори към различни дразнители. Бронхиалната астма обикновено се разделя на атопична и инфекциозно-алергична. При хора, страдащи от атопична астма, чувствителността на бронхите към цветен прашец, домашен прах, хранителни продуктии други алергени, а при болните от инфекциозно-алергична бронхиална астма - към бактерии, гъбички и вируси. По правило първите пристъпи на задушаване при тях възникват след заболявания на ухото, гърлото, носа, бронхите, белите дробове и грип. Пристъпът на задушаване се развива бавно, придружен от кашлица с освобождаване на вискозна, вискозна храчка. В този случай пациентът изпитва не само бронхоспазъм, но и подуване на бронхиалната лигавица, секретите се отделят интензивно, което допълнително стеснява лумена на бронхите.

Като всяко хронично заболяване, бронхиалната астма изисква продължително лечение - почти през целия живот, и следователно тясно сътрудничество между пациента и лекаря.

Терапията на инфекциозно-алергичната астма винаги е комплексна. На първо място, започва с елиминирането на огнищата на инфекция, съществуващи в тялото на пациента, като същевременно се обръща Специално вниманиепри хроничен тонзилит, синузит, възпаление на средното ухо, холецистит, гъбични инфекции на ноктите, хронични болестиполови органи, респираторен тракт.

Като се има предвид склонността на пациентите с бронхиална астма към повторни инфекции и наличието на алергии, лечението на остра инфекциозни заболявания(възпалено гърло, грип) трябва да се извършва под строг контрол на лекар, който избира не само най-ефективните по отношение на на този патогенмедицина, но и я оценява страничен ефект, включително възможността за алергизиране на пациента.

Важна част от лечението на такива пациенти е борбата с бронхиалната обструкция. За предотвратяване на възможни атаки бронхиална астмаЗа някои пациенти лекарят предписва супозитории с аминофилин или беладона или инхалация с атропин и за премахване на бронхоспазъм, бронходилататори в таблетки (теофедрин) и дозирани аерозоли (салбутамол, алупент, вентолин и други).

По време на обостряне на астма се увеличава количеството на храчките, които съдържат много микроорганизми и левкоцити, както и нейният вискозитет. Бучки слуз се увеличават по обем и, натрупвайки се в лумена на бронхите, пречат на нормалното преминаване на въздуха през тях. Постепенно ресничестият епител на бронхите се наводнява с излишно количество секрет, престава да функционира, което нарушава дренажната функция на бронхите. В такива случаи само кашлицата помага да ги изчистите, въпреки че самата тя може да предизвика бронхоспазъм.

За да се отделят по-лесно храчките, те се втечняват чрез приемане на отхрачващи смеси и чай с липов цвят. Парните инхалации също така разреждат добре храчките, а също така подобряват лимфо- и кръвообращението в бронхите и белите дробове.

В домашни условия се прави инхалация с разтвор на сол и сода (1/2 ч.л. сол и 1/4 ч.л. сода за хлябна чаша вода), Боржоми, или можете да използвате този разтвор: пуснете таблетка валидол във вряща вода. Съдържащото се в него ментово масло подобрява функцията на ресничестия епител и има слабо антисептично и дезодориращо действие. Ефективен вдишване на параотвара от лайка, борови пъпки, евкалипт.

Трябва да знаете, че дренажната функция на бронхите се подобрява в помещение с влажен въздух.

Ако болният има суха кашлица и не отделя храчки, трябва да се приемат отхрачващи средства - отвари от бяла ружа или корен от женско биле, билка термопсис, мащерка, лист живовляк, подбел, борови пъпки.

Ако храчката е много вискозна, гнойна и лепкава, тя се разрежда с лекарства като калиев йодид, бисолвон, бромхексин; максимум терапевтичен ефектот бромхексин настъпва на третия или четвъртия ден от непрекъснатата му употреба.

Значително подобрява дренажната функция на белите дробове дихателни упражнения. При наличие на бронхиектазии обикновено се допълва от позиционен дренаж (според B. E. Votchal). Пациентът, променяйки позицията на тялото, лежейки от дясната или лявата страна или висейки от леглото, трябва да намери позиция, в която може по-добре да изчисти храчките и с помощта на кашлица да изчисти бронхите от тях. Този дренаж се извършва сутрин и преди лягане, тогава пациентът няма да кашля през нощта.

Няколко думи за лекарството Intal. Трябва да се приема независимо от това как се чувствате, 4 пъти на ден, за да предотвратите пристъп, който може да възникне по време на бягане, бързо ходене или друга физическа активност. И развитата атака на intal, като правило, не спира. В тези случаи се използват дозирани аерозоли (салбутамол).

Бих искал да обърна внимание на факта, че при някои пациенти, особено сутрин, когато храчките все още не са изчистени, вдишването на Intal може да предизвика кашлица и атака на задушаване. За да предотвратите това, първо трябва да вземете бронходилататор (едно вдишване от аерозолна опаковка салбутамол) и само 20-30 минути след кашлица и по-лесно дишане вдишайте Intal. Трябва да се направи инхалация на салбутамол, за да се предотврати развитието на бронхоспазъм, който може да възникне, когато Intal прах попадне върху бронхиалната лигавица.

Ако има обостряне на инфекциозно-алергична бронхиална астма, която възниква на фона на остро респираторно заболяване, не приемайте лекарства без да се консултирате с Вашия лекар. Много често пациентите, които искат бързо да се справят с инфекцията, прибягват до антибиотици, когато температурата им се повиши. Това не може да се направи, тъй като не всяка инфекция се причинява от микроби, които са засегнати от антибиотици: причинителите на заболяването могат да бъдат и вируси, срещу които антибиотиците са безсилни.

Но ако острата инфекциозна болест и свързаното с нея обостряне на бронхиалната астма се развият много бързо, тези, които постоянно приемат поддържаща доза хормони, могат поне да я удвоят, преди да пристигне лекарят. Тактика по-нататъшно лечениенека лекарят определи.

Страдащите от бронхиална астма трябва да избягват контакт с пациенти с вирусни инфекции. По време на грипни епидемии, когато има непосредствена заплаха от инфекция, се препоръчва превантивно вливане на интерферон в носа; с терапевтична целлекарството трябва да се използва възможно най-рано.

Ако пациентът се закалява и редовно се занимава с физически упражнения, той по-лесно се предпазва от инфекции. Гимнастиката не само насърчава втвърдяването, но и тренира дихателната мускулатура и подобрява дренажната функция на белите дробове. Въпреки това претоварванията, които възникват, например при бързо бягане или упражнения с дъмбели, са вредни. Те могат да провокират пристъп на задушаване. Следователно пациентите трябва винаги да гарантират, че стрес от упражненияне са превишили дихателните си възможности, тоест не са причинили задух или пристъп на задушаване.

Ако пациентът има сутрин твърд дъх, храчките не напускат, тогава преди гимнастиката трябва да вдишате салбутамол, изчакайте, докато храчките излязат, задухът намалява и едва след това все пак опитайте да изпълните гимнастиката. Специалист ще ви помогне да изберете набор от упражнения за пациента. физиотерапияили вашия лекуващ лекар.

Откъде да започнем закаляването? От гимнастика в добре проветриво помещение, препоръчително е да повечето оттялото беше отворено. (Не забравяйте да включите приятна музика.) При леко охлаждане от откритите участъци на кожата се отделят тоници. рефлексни импулси. Мускулите и кожата се затоплят и студът изчезва. След гимнастиката се разтрийте със суха, твърда хавлиена кърпа от главата до петите, докато се затоплите. Важно е! Всеки ден увеличавайте броя на упражненията, ускорявайте темпото, но се уверете, че не се появява задух. Продължителността на този етап е най-малко 10 дни.

След 10 дни редовни упражнения налейте вода в леген предишната вечер и го оставете, докато следващата сутрин. След гимнастика накиснете малка хавлиена кърпа или ръкавица в тази вода, изцедете я почти до сухо и се подсушете с бързи движения, след което разтрийте тялото си до зачервяване със суха твърда хавлиена кърпа. И така 10 дни.

На 21-ия ден направете същото, но не изцеждайте мократа кърпа, а просто я разклатете и бързо я пръснете по тялото си. След това също толкова бързо се разтрийте със суха хавлиена кърпа. Повтаряйте тази процедура в продължение на месец.

В бъдеще след гимнастиката започнете да взимате хладък душ, а като свикнете - студен, като всеки път се разтривате с хавлиена кърпа, докато се затоплите. И така цял живот. Физически упражненияи душът може да бъде спрян само в случай на заболяване, придружено от повишаване на телесната температура. И ако почивката е повече от две седмици, втвърдяването трябва да започне отново.

Сега за храненето.Диетата трябва да включва сурови зеленчуци и плодове, богати на витамини, с изключение на цитрусови плодове и ягоди. Необходимо е да се ограничи солта, захарта и да се следи телесното тегло. За тези, които страдат от заболявания на бронхите и белите дробове, е особено нежелателно да имат излишни килограми, тъй като високото положение на диафрагмата (и това е типично за хората със затлъстяване) намалява екскурзията на белите дробове и по този начин техния жизнен капацитет.

Л. Н. МАКСИМОВА, кандидат на медицинските науки

Статия "Инфекциозно-алергична астма, лечение на астма" от раздела

Влошаването на околната среда и технологичният прогрес доведоха до увеличаване на случаите на алергични заболявания. Един от тях е. IN напоследъкброят на случаите е 5-10% от цялото световно население.

Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо заболяване на дихателната система, което се характеризира с променен отговор на бронхите към екзогенни и ендогенни стимули.

Протича в атопична или зависима от инфекция форма. Инфекциозно-алергичната астма се развива след инфекция (най-често бронхит с инфекциозна природа), а алергени са самите бактерии и техните метаболитни продукти. Това е много често при деца с алергии или възрастни на възраст 30-40 години.

Причини за появата, условия на развитие и симптоми на заболяването

Алергичната форма на заболяването се появява след излагане на външни фактори(прах, храна, лекарства, вълна, прашец). Инфекциозната астма има повече сложен механизъмразвитие и появата му се влияе от следните фактори:

Важно е да се знае! Инфекциозно зависими и сходни по своите прояви, с изключение на това, че при инфекциозно-алергичната форма симптомите се наблюдават постоянно, а не само след физическо натоварване.

Инфекционно-зависимата бронхиална астма се проявява по време на или веднага след заболяване, така че симптомите на астма се допълват обичайни симптоми ORZ:

Разделен на няколко периода:

Астматичният пристъп може да спре сам, но най-често е необходимо лекарствена терапия. Ако на пациента не се помогне навреме, тогава е възможна смърт по време на задушаване поради асфиксия, анафилактичен шокили хипофункция на надбъбречните жлези.

Важно е да се знае! Инфекциозни алергична формаБолестта води до намаляване на производството на адреналин, така че тази бронхиална астма често се придружава от хормонална терапия.

Диагностика, лечение и профилактика на заболявания

Инфекционно-зависимата бронхиална астма е доста трудна за диагностициране. Това се дължи на факта, че на първия етап клиничната му картина е подобна на проявите на хроничен обструктивен бронхит или бронхопневмония. Първо се анализират кръвта и храчките на пациента.

Открит в кръвта голям бройеозинофили – естествени маркери на алергии.В допълнение към еозинофилите, в храчките има кристали на Charcot-Leyden (образувани след разрушаването на еозинофилите), спирали на Kurshman (слузни отливки, образувани поради бронхоспазъм).

При изследване на деца може да се открият само еозинофили в храчките. След клинични тестовеи въз основа на оплакванията на пациента пулмологът може да постави диагноза "инфекциозно-алергична бронхиална астма", но за да се изясни тежестта на заболяването, е необходимо да се извършат допълнителни изследвания:

• Пиковата флоуметрия е измерване на пиковата активност на издишване, което се извършва от самия пациент сутрин и вечер и ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента и ефективността на лечението;
• Спирометрия - определя обема и силата на дишането, степента на бронхиална обструкция, най-често се извършва при деца;
• Рентгенография и бронхоскопия– определя състоянието на белите дробове и ви позволява да идентифицирате усложнения.

Важно е да се знае! По време на междупристъпния период радиографията може да не покаже промени в белите дробове, така че се извършва по време на тежко заболяване, за да се определят усложненията.

Терапията за бронхиална астма се различава в зависимост от стадия на заболяването:

Астмата от инфекциозно-алергичен тип включва предимно етиологично лечение, което е насочено към елиминиране на инфекцията. За тази цел се провежда антибиотична терапия с използване на противовъзпалителни средства, както и саниране на бронхите, устната кухинаи назалните синуси.

Важно е да се знае! При избора на антибиотик за лечение е задължително да се установи дали пациентът е алергичен към това лекарство, в противен случай лечението може само да влоши ситуацията.

Патогенетичната терапия включва използването на методи за десенсибилизация по време на периода на ремисия. Лечението се провежда чрез серия от инжекции на автолизат на храчки, който съдържа антигени. Тази процедура повишава устойчивостта на организма към алергени в 80% от случаите.

За премахване на основните симптоми на заболяването се използват бронходилататори (салбутамол), отхрачващи средства (АЦЦ, амброксол), муколитици (мукалтин), а при по-тежки състояния на пациента - кортикостероиди (дексаметазон, преднизолон). Като допълнителна процедура се извършва масаж гръден кош. Насърчава отделянето на храчки и подобрява състоянието на дихателната система.

В комбинация с лечение с лекарствапровеждайте физиотерапия:

• Аеройонотерапия
• Ултразвукова терапия.

Тези мерки са насочени към възстановяване на дренажните и вентилационни функции на бронхопулмоналната система.

ДА СЕ предпазни меркиотнасям се:

• Подобряване на битовите условия;
• Закаляване на тялото;
• Правилна организация на работа и почивка.

За да се предотврати инфекциозната астма, е важно правилно да се лекуват заболяванията на дихателната система и да се избегнат усложнения. Предпазни меркиинфекциозно-алергичната астма, особено при деца, може значително да намали броя на пристъпите и да направи живота на пациента много по-добър.

При идентифициране на заболявания дихателни органиЛекарите често диагностицират астма, но в половината от случаите това е инфекциозна бронхиална астма, която лесно се бърка с бронхиална астма. И така, какви са разликите и приликите между тези заболявания?

При бронхиална астма клиничната картина е следната. Това заболяване е алергично и се проявява само от време на време, под формата на атаки на задушаване. Причината за алергична бронхиална астма е нарушение на проходимостта в бронхите поради подуване на лигавиците на дихателните пътища и бронхите и натрупване на секрети в тях. Почти 70% от децата, които кандидатстват за медицинска помощАко възникне някаква алергична реакция, в бъдеще ще бъде диагностицирана бронхиална астма. Освен това протичането на самото заболяване е по-сложно при дете, отколкото при възрастен.

В случай на инфекциозна астма, първата атака се появява при дете само след като остра инфекция навлезе в тялото, а именно в органите на дихателната система. Възможно е също така инфекцията да не е основната причина, а само да подготвя тялото да опрости въздействието на външните алергени върху него. В същото време пропускливостта на лигавиците на бронхите се увеличава при детето. Има случаи, когато инфекцията действа като дразнител. Но съвременните изследвания доказват, че същите тези бактерии и техните метаболитни продукти в тялото на бебето стават алергени.

Свързана с инфекция астма и нейните симптоми

Както при другите видове, инфекциозната астма се характеризира с наличието на пристъпи на задушаване или затруднено дишане. Ако това се случи, човекът веднага търси помощ. Или родителите наблюдават състоянието на детето и в случай на обостряне на заболяването се свържете с лекар. Въпреки това, в половината от случаите може дори да не сте наясно с наличието на астма, тъй като понякога протича без изразени пристъпи на задушаване. В такава ситуация основният симптом е честотата на острата респираторни заболявания. Периодът на често боледуване също се счита за характерен показател за наличието на астма. Пациентът може да страда от остри респираторни инфекции от лятото до есента, докато зимата и пролетта преминават при пълна липса на заболяването.

Основните симптоми на астма са кашлица и затруднено дишане, които се появяват не просто така, а при промяна на средата, заобикаляща среда(напр. прашна среда, контакт с домашни любимци).

Понякога наличието на астма може да бъде сигнализирано само от кашлица. Този симптомхарактерни за малки деца или юноши. В този случай кашлицата се появява най-често през нощта.

Има вид астма, наречена бронхиална астма от физическо усилие. Това означава, че основните симптоми (кашлица, задушаване) не се появяват по време на действието на алергена или физическа активност, а след известно време, по време на почивка.

Връщане към съдържанието

Лечение на инфекциозна бронхиална астма

Много важна стъпка при диагностицирането на бронхиална астма е откриването на инфекциозен фокус. В повечето случаи се локализира в белите дробове, но може да се локализира и в носната кухина, жлъчен мехур. Туберкулозата се счита за един от видовете алергични инфекции. В медицината има случаи, когато хирургична интервенцияили навременно лечение на заболяването, пациентът се отърва от бронхиална астма.

Подобряване на състоянието на детето и пълно лечениепровежда се с помощта на комплексна терапия. Това включва прием на бронходилататори, извършване дихателни упражненияза поддържане на нормалното функциониране на дихателните органи и пътища между пристъпите. Важен момент от терапията е вдишването. Те спомагат за облекчаване на дишането по време на физическа активност и намаляват ефекта на бронхоспазма върху общото състояние на организма.

При лечението на инфекциозна бронхиална астма често се предписват противовъзпалителни лекарства. Те се борят много добре с инфекцията, но недостатъкът е, че не започват да действат веднага. Такива лекарства значително подобряват състоянието на третия до петия ден след началото на лечението, така че за бърза поправкате не са подходящи за атака. Но бронходилататорите имат незабавен ефект върху мускулни клеткитяло, облекчаване на спазми, което помага за спиране на атаката. Тези лекарства се приемат добре от тялото на пациента, но не повлияват общото алергично възпаление, така че е необходим набор от процедури за отстраняване на причината.

И дори когато лекарите забележат подобрение в клиничната картина, е необходимо да се продължи наблюдението с функционални изследвания.

Работата е там, че белодробната функция в своето възстановяване значително изостава от подобряването на общото състояние на тялото. Например, често при дете, което вече не изпитва редовни пристъпи на задушаване, диша свободно и не се оплаква от затруднения по време на физическа активност, функционалните изследвания все още показват очевидни увреждания в дихателната система. Дори при пълното спиране на свистенето и хрипове в белите дробове, пациентът не може да се счита за напълно здрав.

Тази клинична картина показва, че след курс на лечение е необходимо да се подложи на курс на възстановяване. Съвременни методилечения предлагат билкови лекарства за корекция възможни нарушениябелодробни функции, като се вземат предвид възрастта на пациента и характеристиките на диагнозата. Тези растения, които се използват за създаване на противовъзпалителни лекарства, могат да се справят с инфекциозната бронхиална астма. Това са жълт кантарион, бяла ружа, лечебен невен, оман, голям живовляк, голо женско биле и други билки, които могат да премахнат инфекциите от тялото.

Формите на проявление на бронхиална астма могат да имат свои собствени характеристики в зависимост от варианта клинично протичане, както и от комбинация с някакво заболяване или състояние.

причини

Тази форма на бронхиална астма се причинява от алергени и хаптени на фона на наследствено предразположение. Повечето обща причина– алергия към домашен прах.

Механизъм на възникване

Пристъпът се предизвиква от контакт с алерген (хаптен). Развитието на заболяването се осъществява по имунен механизъм - алергична реакция тип I.

Характеристики на проявление

Развитието на атака може да бъде предшествано от следните предупредителни симптоми: сърбеж в носа и назофаринкса, по-рядко сърбеж в брадичката, шията, междулопаточната област, както и назална конгестия. След това се развива класическа атака, която беше описана по-рано. Протичането на алергична бронхиална астма обикновено е придружено от алергични заболявания- сенна хрема, алергичен дерматити т.н. Характерни са периоди на продължително отсъствие на атаки, ако контактът с алергена е спрян.

причини

Тази форма на бронхиална астма се развива и обостря във връзка с бактериални и вирусни инфекции апарат за дишане. Предразполагащи фактори са наследствеността и неблагоприятните условия на околната среда.

Механизъм на възникване

При инфекциозно-зависимата астма възпалителният процес, причинен от инфекциозни агенти, насърчава стимулирането на мастоцитите и освобождаването на биологично активни вещества. Тези вещества причиняват хронично възпалениеи бронхиална хиперреактивност с последващо развитие на бронхиална астма.

Характеристики на проявление

Атаката възниква на фона на остри инфекциозни заболявания на дихателните пътища (възпалено гърло, възпаление на фаринкса, бронхит, пневмония) или след тях. Атаката може да бъде предизвикана от силни емоции, смях, оживен разговор или физическа активност (особено бягане).

Протичането на тази форма на бронхиална астма се характеризира с наличието на: съпътстващи симптоми – упорита кашлица, понякога със слузно-гнойни храчки, повишена температуратяло, чести студени тръпки вечер, нощно изпотяване.

причини

Пристъпът на бронхиална астма се причинява от приема на аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Този синдром е по-често срещан при тежка бронхиална астма.

Веднъж развита, непоносимостта към аспирин или НСПВС продължава цял живот.

Механизъм на възникване

Аспиринът или ацетилсалициловата киселина принадлежи към групата нестероидни противовъзпалителни средства(НСПВС). Използването на термина „нестероидни“ в името подчертава тяхната разлика от други противовъзпалителни лекарства - стероиди (глюкокортикостероиди).

НСПВС упражняват своя противовъзпалителен ефект чрез блокиране на ензима циклооксигеназа (СОХ), който стимулира синтеза на биологично активни вещества - простагландини, участващи във възпалителните процеси в организма. Освен това ензимът COX участва в метаболизма на арахидоновата киселина. Тази киселина се намира в различни клетки, като мозъка и черния дроб. В много по-малка степен метаболизмът на арахидоновата киселина се регулира от друг ензим, наречен липоксигеназа. Биохимиците в случая казват, че арахидоновата киселина има два метаболитни пътя - циклооксигеназа (в по-голяма степен) и липоксигеназа (в по-малка степен).

Под въздействието на аспирин (или друго НСПВС) синтезът на СОХ се блокира и съответно липоксигеназният път на метаболизма на арахидоновата киселина се засилва значително.

Това води до повишен синтез на левкотриени, които провокират развитието на хроничен възпалителен процес. По-нататъшното развитие на патологията протича по описания по-рано механизъм (виж фиг. 6 на стр. 36).

Характеристики на проявление

Бронхиалната астма, предизвикана от аспирин, се характеризира с ясна връзка между появата на пристъп и приема на аспирин или други НСПВС.

Пристъпът обикновено настъпва 15-20 минути след приложението. лекарствен продукт. Пристъпите на тази форма на бронхиална астма възникват на фона на рецидивиращ полипозен риносинузит.

Предотвратяване

Пациенти с аспирин-индуцирана бронхиална астма не трябва да приемат аспирин, всички продукти, които го съдържат, както и други НСПВС, които инхибират циклооксигеназа-1; често също не трябва да приемате хидрокортизон хемисукцинат.

Ако е необходимо да се използват НСПВС, пациентът се препоръчва модерни лекарства, които включват инхибитори на циклооксигеназа-2, под строго лекарско наблюдение поне 1 час след приема на НСПВС.

Лечение

Основната терапия за бронхиална астма, причинена от аспирин, все още е глюкокортикостероидите, но допълнителни средстваЗа подобряване на контрола върху основното заболяване могат да се използват антилевкотриенови лекарства.

причини

Тази форма на бронхиална астма възниква в резултат на излагане на алергени или други фактори (например дразнители) по време на работа.

Механизъм на възникване

Може да възникне както по алергичен, така и по неалергичен механизъм.

Характеристики на проявление

Професионалната бронхиална астма се характеризира с ясна връзка между пристъпа и действието на причинителя на работното място. След контакт с такъв фактор атаката, като правило, се развива не по-късно от 24 часа (най-често през първите 4 часа). Характеризира се с липсата на гърчове неработни дни(почивни дни, по време на ваканция и т.н.), въпреки че в в редки случаисимптомите на заболяването не изчезват дори след дълга почивка от работа.

За ефективно лечениепрофесионалната бронхиална астма изисква пълно премахване на влиянието на фактора, причиняващ пристъпи на заболяването.

По време на бременността при около една трета от жените с бронхиална астма протичането на заболяването се влошава, при една трета става по-леко, а при останалата трета не се променя.

По време на бременност е необходим ефективен контрол на бронхиалната астма. Проучванията показват, че жени с добре контролирана бронхиална астма раждат здрави деца, които са общо състояниездраве не се различават от децата, родени от майки без бронхиална астма. Ако астмата не се лекува или не се лекува добре, това може да доведе до повишен риск преждевременно ражданеи новородената смъртност.

Ако пациент с бронхиална астма е подложен на операция, той трябва да се подложи на изследване на дихателната функция на белите дробове. Ако е необходимо, пациентът трябва да бъде прегледан от пулмолог.

Гастроезофагеален рефлукс(синоним - гастроезофагеална рефлуксна болест) е хронично, рецидивиращо заболяване, чието развитие се дължи на патологичен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Основната причина за това заболяване е нарушение двигателна активностстомашно-чревния тракт.

При астматиците това заболяване се среща приблизително 3 пъти по-често, отколкото при популацията без бронхиална астма.

Такива пациенти трябва задължителенсвържете се с гастроентеролог.

Предотвратяване на астматични пристъпи

Има обаче някои характеристики, които понякога определят клинична картиназаболявания. Често се комбинират в различни комбинации. Проучването на патогенетичните варианти ще помогне да се разбере по-добре природата на това заболяване. Най-често срещаните видове бронхиална астма са инфекциозни. Има и други, по-редки форми, които ще обсъдим в нашата статия.

Екзогенният вариант на бронхиалната астма е свързан с излагане на алергени – полени, прах и др. Ендогенната астма възниква под влияние на смущения в хормонална сфераи функционални промени нервна система. Често тези патогенетични варианти се появяват едновременно, причинявайки смесена астма. В особено трудни случаи се развива атипична форма на заболяването, но механизмите на развитие във всички форми на заболяването се вписват в изброените по-долу и се извършват в зависимост от тежестта на симптомите.

Основни алергени

Това е най-честата алергична форма на бронхиална астма. Основният му вариант е цветен прашец.

В първата фаза (имунологична) се използват неинфекциозни алергени (прах, цветен прашец, хранителни и лекарства, животински протеини) навлизат в бронхите, където активират В-лимфоцитите. Тези клетки произвеждат IgE или реагини, които се отлагат върху мастоцитите.
При повторен контакт с алергена се развива втората фаза на алергията - патохимична. Алергенът веднага се свързва с IgE, прикрепен към мембраната на мастоцитите. В резултат на това мастната клетка се активира и освобождава химически вещества– медиатори:

• хистамин, левкотриени, простагландини, тромбоксан А2, причинявайки спазъмбронхи;
• хемотаксични фактори, които привличат еозинофили и неутрофили в бронхите;
• протеолитични ензими, които увреждат бронхиалните клетки;
• фактор, активиращ тромбоцитите.

В третата фаза (патофизиологична) под въздействието на тези медиатори се появява бронхоспазъм, оток и повишена секреция на вискозна слуз и се развива атака.
Впоследствие се формира условен рефлексен механизъм, когато дори споменът или гледката на алергена могат да причинят симптоми на заболяването.

Инфекционно-зависима бронхиална астма

Най-често развитието му се свързва с алергична реакциязабавен тип, поради което тази опция се нарича инфекциозно-алергична. Под влияние на бактериална, вирусна, микоплазмена инфекция, Т-лимфоцитите се активират, освобождавайки бавно действащи медиатори. Те действат върху мастоцитите, макрофагите и други клетки, предизвиквайки освобождаване на левкотриени и простагландини, предизвиквайки бронхоспазъм.
При инфекциозна формаОколо бронхите се образува възпалителна инфилтрация - "импрегнация" имунни клетки, освобождавайки „бързи“ медиатори, включително хистамин. Наличните в инфилтрата еозинофили отделят вещества, които увреждат ресничестия епител на дихателните пътища. В резултат на това става трудно да се изкашля слузта.
Понякога, по-често при гъбична астма, механизмът на развитие е свързан с незабавна алергична реакция, както при атопията.
Инфекцията води до токсично увреждане на надбъбречните жлези, което води до намаляване на производството на собствени глюкокортикоиди. Активността на β2-адренергичните рецептори, "отговорни" за разширяването на бронхите, намалява.

Дисхормонален вариант

Когато функционирането на надбъбречните жлези е нарушено поради инфекция или продължителен прием на глюкокортикоидни хормони през устата, активността на мастоцитите се повишава, нивото на хистамин и простагландини в кръвта се повишава, което води до бронхоспазъм.
Когато нивото на естроген в кръвта се повиши, което се случва по време на много гинекологични заболявания, активността на протеина транскортин се повишава. Транскортин инактивира собствените си глюкокортикоиди и също така намалява активността на β2-адренергичните рецептори. В резултат на това възниква бронхоспазъм. Същият ефект се наблюдава при липса на прогестерон, друг женски полов хормон.

Варианти на бронхиална астма: първично променена бронхиална реактивност

По време на тренировка може да възникне астматичен пристъп

Такива форми са неалергични. Този вариант се наблюдава по-специално при „аспиринова астма“ и „астма от физически стрес" Там няма имунни реакции. Първичната хиперреактивност е вродено състояние, придружено от генетично обусловено свръхчувствителност бронхиални рецепторина въздействието на замърсяване, студен въздух и други фактори.

Астма при физическо натоварване

„Астмата от усилие“ е свързана с повишена чувствителност на мастоцитите и бронхиалните мускули. При напрежение дишането се учестява, бронхиално дървоповече влага се изпарява, епителът изсъхва и се охлажда. Тези състояния предизвикват освобождаване на възпалителни медиатори от мастоцитите и задействат механизма на бронхоспазъм.

Аспиринова астма

При "аспиринова астма" метаболизмът на арахидоновата киселина е нарушен. Под въздействието на аспирин, взет от тази киселина, която е част от клетъчни мембрани, се образуват левкотриени, предизвикващи спазъм на бронхите мускулни влакна. В същото време балансът на простагландините, също образувани от арахидоновата киселина, се променя, което увеличава обструкцията на дихателните пътища. В допълнение към аспирина, всички нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, индометацин, ибупрофен), метамизол натрий (баралгин, аналгин и много други), както и продукти, съдържащи салицилова киселина(краставици, горски плодове, домати, цитрусови плодове) или жълти багрила (тартразин). Тази опция може да бъде медицинска или професионална (например сред медицинските сестри).

Дисбаланс на адренергичните рецептори

В стените на бронхите има α-адренергични рецептори, които са "отговорни" за тяхното стесняване и β2-адренергични рецептори, които влияят на тяхното разширяване. Увеличаването на активността на първия тип рецептори и инхибирането на втория се нарича адренергичен дисбаланс. Може да е вродено. Той също се нарича вирусни инфекциии алергични реакции.
Адренергичният дисбаланс може да се увеличи с липса на кислород в тялото, ацидоза ("подкисляване" на вътрешната среда) и постоянно освобождаване на адреналин. В резултат на това бронхоспазмът започва да надделява над дилатационните влияния.

Автоимунни реакции

С прогресирането на атопичните и инфекциозно зависимите форми на астма организмът започва да произвежда антитела, насочени срещу собствените му тъкани - клетъчни ядра, бронхиална мускулатура, белодробна тъкан, β2-адренергични рецептори. Тези антитела се комбинират със собствени антигени, за да образуват имунни комплекси. Последните увреждат бронхите и блокират β2-адренергичните рецептори, причинявайки постоянен бронхоспазъм.

Невропсихичен вариант

Нервната или психогенна астма може да преобладава на някои етапи от заболяването, след което да отстъпи място на други. При стрес чувствителността на бронхиалните стени към хистамина се увеличава, следователно нервно напрежениепряко засяга тонуса на дихателните пътища, причинявайки бронхоспазъм.
Освен това, емоционален стресводи до учестено дишане, стимулиране на чувствителните нервни окончания чрез внезапни въздишки, смях и плач. Това води до рефлексен спазъм на дихателните пътища.

Варианти на бронхиална астма: видео

Гледайте видеоклип, в който пулмолог говори за формите, видовете и периодите на бронхиална астма.