Рак и саркома тънко черво V клинична практикаса редки. Техният дял, с изключение на раковите тумори, е само 1-2% злокачествени новообразуваниястомашно-чревния тракт. Ракът на тънките черва се среща предимно при хора над 40-годишна възраст; мъжете боледуват по-често от жените. Туморът има тенденция да засяга началната част на йеюнума и крайната част на илеума. Развитието на рак се благоприятства от наличието на хроничен ентерит и доброкачествени тумори, особено от епителен характер.

Разграничават се макроскопски екзофитни и ендофитни форми на рак на тънките черва. Първите растат кръгло (приличат на карфиол, полип или язва), постепенно водещи до стеноза. Ендофитни - инфилтрират стената, най-често по мезентериалния ръб. Според микроскопската структура ракът на тънките черва в повечето случаи е аденокарцином. Метастазите в регионалните лимфни възли се откриват доста рано. Отдалечени метастази се откриват в черния дроб, белите дробове, бъбреците, костите и оментума.

В началния стадии на рак на тънките черваклиничната картина се характеризира с голям полиморфизъм и до голяма степен зависи от местоположението, размера и морфологията на тумора. Краткотрайни коликообразни болки в корема, нестабилни изпражнения, метеоризъм, гадене и анорексия често са единствените оплаквания на пациентите на този етап. Прогресирането на заболяването може да доведе до частична чревна обструкция. В същото време болката в корема се засилва и придобива изразен спазмен характер. Често се вижда повишена перисталтикачервата. Повръщането е доста често явление и интоксикацията се увеличава. В някои случаи, на фона на чревна дискинезия, внезапно се развива остра чревна непроходимост със силна коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове, което изисква спешна операция. Други усложнения включват перфорация, кървене и пенетрация.

Диагностика на неусложнен ракна тънките черва е затруднено поради липсата на строго определена клинична картина и точни диагностични методи. Важна роля играе рентгеновото изследване, по-специално изследването на преминаването на барий през тънките черва. Нарушаването на нормалното движение на бария и различни степени на стесняване на лумена на тънките черва със супрастенозно разширение, както и твърдостта на чревната стена и късите дефекти на пълнене са най-надеждните признаци на рак на този орган. Ендоскопия за рак на тънките черва, както и за доброкачествени туморивсе още не са го получили клинично приложение. Селдингерската селективна ангиография представлява несъмнен интерес, особено при чревно кървене, въпреки че нейната диагностична стойност все още не е добре проучена и литературните данни са противоречиви.

Лечение. Единствения начинСъвременното лечение на рак на тънките черва е хирургично. Радикалната хирургия се състои в широка първична резекция на засегнатата част на тънките черва с изрязване на мезентериума и регионалните лимфни възли. При наличие на отдалечени метастази или перитонеална карциноматоза се извършва байпасна ентероентероанастомоза за отстраняване на обструкцията.

Саркома на тънките черва

За разлика от рака, саркомаСреща се по-често и засяга по-млади хора, предимно мъже. Туморът често достига големи размери, има туберозна повърхност, в много случаи расте екзофитно и рано метастазира. Микроскопски преобладават lnphosarcoma, кръглоклетъчен и вретеноклетъчен сарком.

Клиника за саркома на тънките черваслабо изразени, особено в началния стадий на процеса. По-често от други, коремна болка, загуба на тегло, диария, повишена температура. Анемията се наблюдава по-рядко, отколкото при епителните злокачествени тумори. В по-късните етапи често е възможно да се палпира голям, подвижен тумор. За разлика от рака на тънките черва, чревната обструкция при саркома се развива по-рядко поради склонността на последния към ранно разпадане с образуване на язви.

Диагностика при малки размери на тумораи липсата на усложнения създава значителни трудности поради бедността клинични проявления. Става по-лесно, ако палпацията разкрие голям, бучка, изместващ се тумор. Рентгеновото изследване на тънките черва може да бъде от известна полза. Използва се селективна ангиография по Seldinger, особено при съмнение за чревно кървене. В съмнителни случаи, когато всички диагностични възможности са изчерпани, използването на проучвателна лапаротомия е оправдано. Диференциална диагнозае необходимо да се извършва с туберкулоза на тънките черва, болест на Крон, рак на дебелото черво, ретроперитонеални тумори, неоплазма на мезентериума и оментума, дентален бъбрек, а при жените - тумори на матката и придатъците.

Лечение. За операбилни тумори най-много ефективен начинпредставлява широка първична резекция на засегнатия сегмент на тънките черва и неговия мезентериум.
Прогнозадо голяма степен зависи от стадия на заболяването. За тумори, които не се простират извън органа и нямат метастази в регионалните лимфни възли, радикално лечениеосигурява 35-40% петгодишна преживяемост.

Синдром на Peutz-Jeghers

Синдром на Peutz-Jeghersсе отнася до недостатъчно проучени и малко известни видове чревни тумори. Състои се от комбинация от множествена полипоза, предимно постна или илеумс пигментни петна по лигавицата на устата и устните, кожата на дланите и ходилата. И двата пола са засегнати еднакво. Счита се за семейно заболяване с много бедна клинична картина и латентен ход. Усложненията понякога включват инвагинация или чревно кървене. Злокачествеността на полипите при този синдром е изключително рядка. хирургиясе състои от локално изрязване на полипи.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

IN коремна кухинаНашето тяло съдържа много голям брой органи и всички те в една или друга степен съдържат елементи на съединителната тъкан. Това означава, че нейните злокачествени тумори ( саркоми) може да се развие във всеки от тези органи, включително самата коремна стена.

Саркома на коремната стена

Злокачествените процеси на коремната стена са относително редки. Най-често те се проявяват като злокачествени пигментни петна. Такива кожни промени служат като основа за появата на меланосаркома. Тези петна, които увеличават интензивността на пигментацията и започват да растат бързо, имат най-голяма склонност към такива трансформации.

Още по-рядко срещан злокачествен тумор коремна стенае сарком, който не се развива от пигментно петно. В много случаи се причинява от промени в белега на тъканта в резултат на изгаряния или други наранявания. Саркомът на коремната стена най-често възниква от неговите сухожилни елементи, като първоначално има вид на възел. С нарастването си постепенно губи ясните си контури. Такива тумори растат много бързо, са силно злокачествени, рано проникват в съседните тъкани и метастазират широко.

Саркома на предната коремна стена се отличава с факта, че е разположена повърхностно и лесно се открива при преглед. В допълнение, той е доста ясно откриваем на допир, особено ако помолите пациента да напрегне стомаха си. Освен това, ако вземете коремната стена в гънка с пръсти и се опитате да я преместите, тогава в повечето случаи такива тумори се движат заедно с кожната гънка.

Симптомите на саркомите на коремната стена са доста оскъдни и се ограничават главно до „комплекс от незначителни признаци“:

• влошаване общо състояниетърпелив;
• слабост;
• понякога – леко повишаване на телесната температура и др.

В някои случаи (по-често поради постоянна травма) тъканите на такъв повърхностно разположен тумор се увреждат и инфектират. Горна частсаркомите могат да се възпалят и разязвят, а понякога това води до некротизация на целия тумор.

Саркома на ретроперитонеума

Най-важните характеристики на тези тумори:

• тяхната дълбока локализация в коремната кухина;
• близък контакт със задната му стена;
• покриване на тумора отпред със стомаха и червата;
• ограничаване на пасивната и дихателна подвижност.

Ретроперитонеалният сарком в повечето случаи достига доста значителни размери и докато расте, започва да оказва натиск върху околните органи.

Разположени близо до нервните стволове или коренчета, туморите оказват натиск върху тях и дори могат да разрушат гръбначния стълб и да оказват натиск директно върху гръбначен мозък. Това се проявява с интензивна болка в съответните области, а понякога и с явления на пареза или парализа. Ако ретроперитонеалният сарком се развие близо до кръвоносните съдове, той може да ги компресира. Проявите на такава патология ще зависят от естеството на съда, чиято функция е нарушена. Например, натискът върху долната празна вена се характеризира със синьо и подуване на долните крайници и коремните стени. Запушването на чернодробната циркулация се проявява чрез натрупване на течност в коремната кухина (асцитом) и др.

Саркома на стомаха

Първичните стомашни саркоми са доста редки. Много по-често те са резултат от метастази от други засегнати органи. Боледуват предимно жени, особено тези в детеродна възраст.

Саркомите се локализират главно върху тялото на стомаха. Във входната и изходната му част тези тумори са много по-рядко срещани. Според модела на растеж стомашните саркоми се разделят на:

• ендогастрален;
• екзогастрален;
• интрамурален или инфилтриращ;
• смесен.

Ендогастрален сарком расте в лумена на стомаха, имайки вид на малки полипи, които са разположени на широка основа. Такива тумори рядко достигат големи размери. В клиничната картина водеща роля играят симптомите, показващи нарушение на проходимостта на хранителния болус.

Екзогастралните саркоми произхождат от субмукозния слой на стомаха и растежът им е насочен към коремната кухина. Обикновено такива тумори имат грудкова или лобуларна форма и достигат значителни размери. В зависимост от точното им разположение се наблюдава съответна клинична картина, причинена от притискане на съседни органи.

Инфилтриращият сарком е най-честият подтип. Характеризира се с бърз растеж по стената на стомаха, прораствайки през нея на голямо разстояние. Този сарком също често достига голям размери често прораства в съседни органи.

Смесеният сарком расте както в лумена на стомаха, така и към корема. Такива тумори растат доста бавно и имат относително доброкачествен курс.

Почти всички хистологични видове саркоми се намират в стомаха:

• лимфосарком;
• миосарком;
• фибросаркоми;
• невросаркоми;
• вретеноклетъчни саркоми и др.

Симптоми

Клиничните признаци на стомашен сарком са много разнообразни. Някои тумори за дълго времеТе обикновено протичат безсимптомно и се откриват случайно при прегледи на коремните органи. Пациентът може да забележи диспептични симптоми: тежест в стомаха, гадене, къркорене и подуване на корема, причинени от затруднена евакуационна функция. Общото изтощение на тялото се увеличава, появяват се слабост и умора, пациентът става раздразнителен и депресиран. Изразено синдром на болкатипичен предимно за екзогастрални саркоми.

Липсата на първоначални симптоми на саркоми на дебелото черво води до факта, че те често се диагностицират вече на етапа на развитие на усложнения под формата на:

• покълване в съседни органи (матка, тънки черва, пикочен мехур и др.) с възможно образуване на вътрешни фистули;
• перфорация на чревната стена в коремната кухина с развитието на перитонит и др.

За диагностика се използват рентгенови изследвания, както и магнитен резонанс и компютърна томография. Лечението на саркомите на дебелото черво се състои в радикална резекция на засегнатата част на червата, последвана от химиотерапия и лъчева терапия.

Саркома на ректума

Неепителните злокачествени неоплазми (саркоми) в ректума са много по-рядко срещани от раковите тумори, т.е. епителните тумори. В зависимост от тъканта, от която произхождат, се разграничават:

• фибросаркоми;
• миосарком;
• ангиосаркоми;
• липосаркома;
• лимфосарком;
• миксосаркоми, които са съставени от няколко различни неепителни тъкани.

Хистологично тези саркоми се разделят на:

• кръгла клетка;
• лимфоретикуларен;
• ретикулоендотелен;
• вретеновидна клетка и др.

Симптомите на ректалните саркоми зависят главно от тяхното местоположение, размер, модел на растеж и микроскопична структура. В началните етапи на развитие туморът изглежда като малък плътен туберкул, който с течение на времето расте доста бързо по размер и има тенденция да улцерира.

Основните симптоми на саркома на ректума са:

• умерено болезнени усещания;
• патологично изпускане от ректума под формата на слуз с кръв или просто кърваво изпускане (често в значителни количества);
• нарушения на дефекацията;
• повишено желание за дефекация;
• усещане за недостатъчно движение на червата;
• сравнително бързо развиващи се признациизтощение на тялото.

Мио- и фибросаркомите могат да придобият значителни размери, блокирайки лумена на червата и причинявайки чревна обструкция. В резултат на честа и значителна загуба на кръв по време на развитието на богати на кръвоносни съдове миосаркоми и ангиосаркоми често се наблюдава анемия. При разпадане и дълбока язва на тумора се появява обилно гнойно отделяне.

Дигиталното изследване играе важна роля в диагностиката на ректалните саркоми. Туморите, които са разположени по-дълбоко, лесно се откриват чрез колоноскопия и иригоскопия. Компютърната томография се използва за потвърждаване на диагнозата сарком. Точна диагнозасе установява само чрез изследване на проба от патологична тъкан под микроскоп.

Лечението на саркома на ректума включва радикално отстраняване на тумора и част от червата, често заедно със съседните тъкани. Използването на химиотерапия и радиационни методиефектът върху тумора зависи от чувствителността на неговите тъкани. При напреднал стадий на заболяването прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Саркома на черния дроб

Първичният злокачествен неепителен тумор на черния дроб е много рядък. Развива се от елементите на съединителната тъкан на самия черен дроб или от неговите кръвоносни съдове. Най-често чернодробният сарком има вид на малък или голям възел, който има по-плътна консистенция от околната чернодробна тъкан. Този възел обикновено е сиво-червен или белезникаво-жълт на цвят, а с изобилие от съдове придобива синкаво-червен цвят.

Саркоматозният чернодробен възел може да достигне много големи размери, понякога дори колкото главата на възрастен. В такива случаи чернодробната тъкан е подложена на силно компресиране и последваща атрофия. Друг вид чернодробен сарком са множество възли, които също са свързани със значително увеличаване на размера на органа.

Вторичните чернодробни саркоми, които се развиват в резултат на метастази от други органи, са много по-чести от първичните. Тези тумори могат също да се появят като голям единичен възел или да се появят като множество възли, които превръщат органа в безформена маса. Често срещана причина за вторични чернодробни саркоми е кожният меланом. В този случай кожната лезия може да бъде малка и почти невидима, докато метастазите в черния дроб бързо се развиват до големи обеми.

Симптомите на чернодробния сарком в много отношения са подобни на тези на рак на този орган. Въпреки това, саркомът е по-често срещан в юношеството. нея Клинични признацинеспецифични:

• болка в десния хипохондриум с неопределен характер;
• пожълтяване на кожата;
• повишена телесна температура.

Чернодробните саркоми често се усложняват от разпадане на тумора, вътрешни кръвоизливи в органната тъкан и интраабдоминално кървене.

Диагнозата чернодробен сарком се поставя с помощта на ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, а при необходимост и лапароскопия. Методите на лечение са предимно хирургични. При единичен възел засегнатият участък се отстранява, но при множество възли или при дифузно тъканно увреждане не е показано хирургично лечение - провежда се лъче- и химиотерапия.

Ембрионален сарком на черния дроб

Ембрионален или недиференциран сарком на черния дроб е злокачествен тумор, който се среща главно при малки деца. Тази неоплазма има висок потенциал за проникване в чернодробната тъкан и също така е способна да се разпространи в близките органи.

Откриването на ембрионален чернодробен тумор най-често не създава затруднения дори при първоначалния преглед на пациента. Неговият водещ и най-ярък клиничен признак е значително увеличаване на обема на корема. Ембрионалният чернодробен сарком почти винаги се идентифицира лесно чрез допир през предната коремна стена. Това се дължи на факта, че такива злокачествени новообразувания обикновено са доста големи по размер, особено в сравнение с размера на останалите коремни органи и дебелината на коремната стена при малки деца.

Синдромът на болка при ембрионален чернодробен сарком е рядък. Най-често по-големите деца се оплакват от неясна, дифузна болка в десния хипохондриум. Появата на такава болка е свързана предимно с компресия на околните органи и тъкани от голям тумор. Често има оплаквания за:

• внезапна загуба на апетит;
• гадене и повръщане, които не носят облекчение;
• немотивирано повишаване на телесната температура;
• общо изтощение на тялото на детето;
• летаргия, слабост и апатия, причинени от интоксикация;
• Понякога се откриват признаци на анемия.

Клиничната прогноза за ембрионален чернодробен сарком най-често е неблагоприятна. Това се дължи на факта, че такива тумори обикновено са устойчиви на химиотерапевтични лекарства и излагане на радиация, а радикалната чернодробна операция при деца не винаги е възможна.

Сарком на панкреаса

Първичният сарком на панкреаса е доста рядко заболяване. Такъв тумор е единичен възел, достигащ размера на главата на дете и способен, докато се развива, да покрие цялата жлеза. В повечето случаи саркомът на панкреаса метастазира в черния дроб и регионалните лимфни възли, а понякога и в перитонеума и белите дробове. Микроскопски първичните саркоми на панкреаса са:

• лимфосарком;
• ангиосаркоми;
• вретеноклетъчни саркоми.

Вторичните саркоми, т.е. саркомите, които са метастазирали от други органи в панкреаса, са много по-разпространени. По правило такъв тумор се развива в главата на панкреаса. Малко по-рядко се локализира в тялото или опашката на жлезата и още по-рядко дифузна лезия.

Клинично саркомът практически не се различава от рака на панкреаса. Но неепителните тумори се характеризират с по-бързо и по-злокачествено протичане. Освен това метастазира по-късно от рака.

Ранните симптоми на саркома на панкреаса са:

• синдром на болка;
• загуба на тегло и загуба на апетит;
• оригване, гадене и повръщане, които не носят облекчение;
• обща слабост и неразположение;
• появата на жълтеница;
• повишена телесна температура;
• запек или диария.

В по-късните етапи може да се появи тромбоза, да се развие уголемяване на черния дроб и далака и да се появи асцит. Особено големи тумори могат да бъдат открити дори чрез допир.

Клиничната картина на саркома на панкреаса зависи от местоположението на тумора. При саркома на главата на панкреаса болката се локализира в десния хипохондриум и епигастричния регион. В повечето случаи се наблюдава жълтеница и често се отбелязва наличието на мастни и протеинови примеси в изпражненията. Но тромбоза и нарушения въглехидратния метаболизъмнехарактерни за тази ситуация.

При саркома на опашката и тялото на панкреаса болката най-често се локализира в левия хипохондриум и епигастричния регион. При това местоположение на тумора загубата на тегло и диспептичните симптоми под формата на гадене, оригване и повръщане стават особено изразени. В допълнение, при саркоми на тялото или опашката на панкреаса, жълтеницата почти винаги отсъства. Развива се само в случай на преход на туморния процес към главата на жлезата или при наличие на метастази в лимфните възли на черния дроб. Но много често се развива нарушена толерантност към въглехидрати или дори захарен диабет със сарком на тялото и опашката на жлезата. Асцитът и увеличеният далак също са чести. Мастните примеси в изпражненията обаче са редки, както и нарушенията на външната секреция.

Най-модерните и информативни методи за диагностициране на саркома на панкреаса са артериографията, сцинтифотографията, магнитният резонанс и компютърната томография. За потвърждаване на диагнозата се извършва пункционна биопсия на засегнатата тъкан, последвана от изследването й под микроскоп.

Основният метод за лечение на саркоми на панкреаса е операцията. В допълнение, химиотерапевтично лечение и лъчетерапия. В повечето случаи прогнозата е неблагоприятна.

Саркома на далака

Злокачествените неепителни тумори на далака са относително редки и в повечето случаи се развиват като метастази на туморни процеси от други органи. Разграничават се следните хистологични типове:

• лейомиосарком;
• липосаркома;
• фибросаркоми;
• остеосаркоми;
• рабдомиосаркоми;
• миксосарком;
• недиференцирани саркоми.

В ранните етапи саркомът на далака практически не се проявява клинично. По-късно, с растежа на тумора и свързаното с него увеличаване на далака, както и с последващото разпадане на саркома, признаците на интоксикация на тялото излизат на преден план. Те включват:

• прогресивна слабост;
• анемия;
• нискостепенна телесна температура.

В допълнение, следните неспецифични клинични признаци са характерни за саркомите на далака:

• апатия;
• постоянна жажда;
• повишено количество урина и честота на уриниране;
• загуба на апетит;
• гадене и повръщане;
• болка при палпиране на коремната кухина.

В по-късните стадии на патологията се развива изтощение на тялото, появяват се асцит и излив на течности, съдържащи кръв в плеврална кухина, което е придружено от неговото възпаление (плеврит). В много случаи саркомите на далака се проявяват само когато достигнат големи размери. Това води до късно диагностициране на тумора и висок риск от животозастрашаващи остри състояния като руптура на далака.

Диагностиката на саркомите на далака се извършва чрез ултразвук, флуороскопия, магнитен резонанс и компютърна томография. Диагнозата се потвърждава чрез пункционна биопсия с вземане на патологично променена тъкан и последващо изследване на пробата под микроскоп.

Лечението е оперативно, включително пълно отстраняване на далака. Най-голям положителен ефект се постига, когато ранни стадии хирургична интервенция. Колкото по-късен е етапът на развитие на заболяването, толкова по-неблагоприятна става прогнозата.

Саркома на бъбрека

Бъбречният сарком е доста рядък тумор. Неговите източници могат да бъдат:

• елементи на съединителната тъкан на бъбрека;
• бъбречна капсула;
• стени бъбречни съдовеи т.н.

Саркомите на бъбреците често засягат и двата органа, отдясно и отляво. Такива тумори могат да имат плътна (фибросаркома) или мека консистенция (липосаркома). Хистологично, бъбречните саркоми най-често се състоят от:

• кръгли клетки;
• вретеновидни клетки;
• полиморфни клетки.

Клинична картина на неепителен злокачествен туморбъбречното заболяване включва класическата триада от симптоми:
1. Появата в урината е много голямо количествокръв (хематурия).
2. Болка в областта на бъбреците.
3. Идентифициране на тумор чрез допир.

Хематурия се среща при почти 90% от пациентите, страдащи от бъбречен сарком. Кръвта се появява в урината без видими причини, не е придружено от болка или някаква функционални нарушения. Такава асимптоматична и безболезнена хематурия най-често е много обилна, но продължава сравнително кратко време: 1-2 дни. Тя изчезва така внезапно, както се е появила. Често кървенето е толкова обилно, че в урината се образуват дори кръвни съсиреци, гъсто наситени с червена кръв, които могат, засядайки в уретера, да причинят пристъпи на бъбречна колика. Когато се натрупат в пикочен мехуртакива съсиреци понякога водят до задържане на урина. При саркоми на бъбреците кръвните съсиреци могат да образуват, така да се каже, вътрешна отливка на уретера и в резултат на това да придобият форма, подобна на червей.

Кървенето при саркома на бъбреците възниква поради нарушение на целостта на съдовете от тумор, който е нараснал в таза, или стагнация в компресираните вени на бъбрека.

Осезаема неоплазма. Бъбречният сарком расте много бързо и може да достигне значителни размери, без да показва никакви клинични признаци. Ето защо в повечето случаи при бимануално изследване може да се палпира вече увеличен тумор.

Болка в областта на бъбреците при злокачествен неепителен тумор се наблюдава в повече от половината от случаите. Тъпата болка се причинява от натиска на саркома върху съседни нервни възли и органи. В допълнение, такава болка възниква поради разтягане на тумора на капсулата на съединителната тъкан на бъбрека, която е много богата на сензорни нервни окончания.

Ако туморът расте в нервните пътища, тогава болката може да се разпространи по тях до други системи и органи на човешкото тяло. Синдром на остра болка се наблюдава в случаите, когато уретерът е блокиран от кръвни съсиреци или се появяват масивни кръвоизливи в бъбреците, което води до бързо увеличаване на неговия обем.

Туморите на бъбреците, които компресират или растат в семенната вена, се проявяват чрез разширяване на вените на семенната връв и развитие на варикоцеле. В допълнение, този симптом може да бъде причинен от компресия на семенната вена. лимфни възлизасегнати от метастази на бъбречен тумор. При бъбречен сарком варикоцеле се появява както от дясната, така и от лявата страна и не изчезва, ако пациентът заеме хоризонтално положение. Следователно всяко разширяване на вените на семенната връв, което се случва при мъже на средна възраст или в напреднала възраст, трябва да предизвика съмнение за бъбречен тумор и да бъде причина за подходящо изследване на пациента. Същото важи и за едностранно разширяване на сафенозните вени на корема или появата на „главата на Медуза“ (разширена венозна мрежаоколо пъпа).

Общото състояние на пациентите с бъбречен сарком може да остане практически неувредено за дълго време. Но с напредването на болестта тя започва да се увеличава доста бързо:

• обща слабост;
• загуба на тегло, до развитие на изтощение на тялото (кахексия);
• загуба на апетит;
• явления на анемия.

Често най-силно изразен клиничен симптомЗлокачественото заболяване на бъбреците се причинява от постоянно повишаване на телесната температура без видима причина.

При диагностицирането на бъбречни саркоми се използват рентгеноконтрастни методи за изследване, сцинтиграфия, ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография. За потвърждаване на диагнозата се извършва пункционна биопсия и изследване на получената тъканна проба под микроскоп. Единственото ефективно лечение е отстраняването на засегнатия бъбрек. И колкото по-бързо се извърши операцията, толкова повече шансове има пациентът за трайно възстановяване.

Бъбречна саркома при деца

Светлоклетъчният сарком на бъбреците заема специално място сред онкологичните лезии на бъбреците при деца. Произходът му все още не е точно изяснен, но има предположения, че такъв тумор е малформация на вътрематочното развитие на плода. Доста често такива тумори се появяват при деца, чиито майки са пушили прекомерно по време на бременност. алкохолни напитки, или вземал наркотици. В допълнение, наследствеността също влияе върху развитието на светлоклетъчен сарком на бъбрека.

Такъв тумор е единичен, едностранен мек възел, който е ясно разграничен от околната бъбречна тъкан. Има много значителни размери, а теглото му може да достигне 3 кг. Такъв саркоматозен възел се състои от сивкава или кафеникава тъкан и може да съдържа кисти с различни диаметри.

Светлоклетъчният сарком на бъбреците метастазира много рано и често. Предимно засегнати от метастази скелетна системадете. По-рядко се развиват вторични туморни огнища в регионалните лимфни възли, мозъка, белите дробове или черния дроб.

Светлоклетъчният сарком на бъбрека получава името си от появата на туморните клетки под микроскоп. Тези клетки имат светли ядра и светла цитоплазма. В зависимост от преобладаването на определени хистологични промени се разграничават следните видове тази неоплазма:

• вретеновидна клетка;
• палисада;
• склерозиране;
• синусоидален (перицитом);
• анапластичен.

Клиничните симптоми на детския светлоклетъчен сарком на бъбреците се различават по много начини от хода на обикновения бъбречен сарком при възрастни. Много по-рядко се наблюдава появата на голямо количество кръв в урината и появата на болка. Основният симптом на светлоклетъчен сарком на бъбрека е бързо нарастващ тумор в хипохондриума, който често се вижда с просто око, тъй като причинява значителна изпъкналост и деформация на предната коремна стена. Натиск на туморния възел върху червата, диафрагмата, жлъчните пътищаи венозни съдове причинява следните симптоми:

• диспнея;
• диария или запек;
• жълтеница;

Този тумор много често води до развитие на масивна интоксикация на тялото на детето и неговото изтощение. Лечение на това заболяване- изключително хирургично и се състои в пълно отстраняване на засегнатия бъбрек. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Саркомите на тънките черва са много редки. Според статистиката саркома на тънките черва се среща в 0,003% от случаите.

Саркомите на тънките черва са по-чести при мъжете и то при относително в млада възраст. Преобладаващата част от саркомите са кръгли и вретеновидноклетъчни лимфосаркоми.

Симптоми, протичане, усложнения. Клиничната картина на саркомите на тънките черва е разнообразна. Често срещан симптом е болката. В първия период обаче преобладават неясни оплаквания, така че до момента, в който започне да се палпира подвижен тумор, едва ли е възможно да се подозира сарком на тънките черва.

Тъй като саркомите на тънките черва са много редки, клиничната картина на това заболяване е слабо разбрана и има някои противоречия в описанието на честотата на някои симптоми. Кървенето е често срещан симптом. | Повече ▼ често явлениеЧревното кървене при саркоми, отколкото при рак на тънките черва, се обяснява със значително по-големия размер на туморите, богатото кръвоснабдяване и повишената склонност към разпад и улцерация.

Проходимостта на червата със саркоми не е нарушена дълго време; в 80% от случаите изобщо не се нарушава. Запушването може да не е причинено от стеноза на чревния лумен, а от инвагинация. Перфорациите при саркомите на тънките черва са изключително редки.

Много автори отбелязват бърз растежсаркома В литературата има доклад за случай, при който саркомът на тънките черва се увеличава 10 пъти за 2 седмици. Някои автори посочват техния бавен растеж с внезапно ускоряване след определен период от време като отличителен белегсаркома Скоростта на растеж обикновено се обяснява със зрелостта на тумора: незрелите кръглоклетъчни тумори растат бързо, по-зрелите вретеноклетъчни и фибросаркомите растат много по-бавно.

Туморът метастазира в лимфните възли в 75% от случаите. В литературата обаче се отбелязва способността на саркомите, за разлика от рака, да причиняват хематогенни метастази; Според някои доклади това се наблюдава по-често при по-зрели саркоми. Сред далечните метастази най-чести са метастазите в черния дроб (приблизително 1/3 от случаите).

Прогнозата е неблагоприятна. Въпреки това, за напоследъкПояви се още обнадеждаваща информация. Така, според редица автори, почти половината от пациентите, оперирани за лейомиосаркома на тънките черва, са живели повече от 5 години.

Всички автори, без изключение, отбелязват големи трудности при диагностицирането на това заболяване. рентгеново изследванетрябва да се извършва безпроблемно, но няма патогномонична рентгенова картина за саркома на тънките черва. Дори лапаротомията в някои случаи не дава необходимата яснота.

Диагнозата на саркома (и други тумори) на тънките черва се установява въз основа на рентгеново и ултразвуково изследване, компютърна томография, лапароскопия. Въпреки това, тъй като туморът съществува безсимптомно за известен период от време, тези изследвания обикновено се прибягват, когато се развият усложнения: чревно кървене, обструктивна тънкочревна непроходимост и др., или в случаите на „безпричинна“ тежка загуба на тегло на пациента, ускоряване на СУЕ (изследване в „онкологичен ред за търсене“).

Абдоминалният сарком е тежка патология, при която прогнозата за оцеляване зависи от степента на напреднало заболяване и като правило има изразена негативна конотация. Това заболяване може да се лекува ефективно само с ранна фаза, но идентифицирането му през този период е изключително трудно поради липсата на очевидни симптоми. Тази дилема е трудна за разрешаване, но само самият човек може да помогне, ако обръща голямо внимание на здравето си. само профилактични прегледипри най-малкото подозрение за опасни прояви е възможно да се започне своевременно лечение.

Като цяло саркомът е вид злокачествена неоплазма, която се развива от мутирали клетки на съединителната тъкан. Човешката коремна кухина съдържа няколко органа, които включват подобни структури. Именно те, в незряло състояние, се превръщат във фокуса на инициирането на тумора. Неоплазмите могат да се развият от мускулни, мастни и съдови тъкани.

Обектите на увреждане на саркома в коремната кухина могат да бъдат: черен дроб, стомах, черва, бъбреци, далак, панкреас, както и стените и преградите на самия перитонеум. Според проявлението си тази патологияе много подобно на развитието на рак, но последният възниква от епителни клетки, което е напълно необичайно за саркома.

Перитонеалният сарком може да се образува в първична и вторична форма. Първият тип патология се причинява от мутация в клетките на собствените структури на органите. Неоплазмата има характерен вид на сиво-червен или бяло-жълт цвят, а когато кръвоносните съдове растат, те придобиват синкаво-червен оттенък. Първичният тип на заболяването се характеризира с бърза прогресия и има неблагоприятна прогноза за лечение.

Вторичният сарком е малко по-често срещан от първичната форма и е следствие от метастази от други области човешкото тяло. Заболяването може да се прояви под формата на единични или множествени лезии.

В зависимост от това кои клетки са подложени на първоначално злокачествено заболяване, в коремната кухина могат да бъдат регистрирани следните видове саркоми:

• ангиосарком: расте от стените на кръвоносните и лимфните съдове;
• лейомиосарком: образува се върху мускулна тъкан;
• фибросарком: основата е изградена от променени фиброцити, от които е изградена съединителната тъканвлакнеста или вретеновидна;
• липосаркома: причините се крият в аномалии на мастната тъкан;
• ембрионален сарком: започва в утробата и може да бъде открит при малки деца.

Тежестта на злокачествеността на неоплазмата се характеризира с такъв параметър като степента на неговата диференциация. Тази характеристика показва колко се е променила структурата на мутиралите елементи по отношение на оригиналната структура. Има 3 вида саркоми:

1. Слабо диференцираната степен е най-малко злокачествена и структурата почти не е претърпяла промяна. Характеризира се с бавен растеж, като прогнозата е доста оптимистична, ако бъде открита навреме.
2. Силно диференцирана степен. Клетките са променени и практически нямат нищо общо с оригиналната структура. Патологията има повишена агресивност и интензивна прогресия.
3. Умерената диференциация е средна степен между другите два типа.

Саркома на перитонеалните елементи

Рядко се записва увреждане на перитонеалната стена. В началния етап този сарком се проявява под формата на пигментирани зони, от които постепенно се развива меланосаркома. Повечето обща каузаболестите се превръщат в наранявания в коремната кухина, водещи до тъканни белези. Патологията има тенденция към бързо прогресиране с бързи метастази. Първичната диагноза се установява чрез палпация на туберозната стена, а прогнозата за развитието на заболяването зависи от навременността на откриването му. Симптоми в началния етап: слабост и леко повишаване на температурата.

Ретроперитонеалният сарком се намира дълбоко в перитонеалното пространство и понякога е прикрепен към задната стена. Води до намаляване на пасивната и дихателна подвижност. Размерът на такъв тумор може да бъде голям, което причинява значително притискане на близки органи, вкл. оказва се натиск върху гръбначния мозък, т.к гръбначен стълбе в непосредствена близост. Подлежи на значително компресиране нервни влакна. Всичко това причинява силна болка, а понякога и парализа. Те също са обект на натиск кръвоносни съдове, което може да доведе до синьо оцветяване на коремната област и долните крайници. Често се развива асцит.

Сарком на стомаха

Сред стомашните саркоми се разграничават следните видове заболявания:

1. Ендогастрален тип: развива се в стомашния лумен и външен видприлича на полипи. Образованието достига големи размери изключително рядко. Характерни симптомисвързани с преминаването на храна, особено твърдия тип.
2. Екзогастрален вариант: първоначално се образува върху субмукозния стомашен слой, като туморът расте в посока към коремната кухина. Характеризира се с форма под формата на туберкули или лобули. Може да нарасне до големи размери. Проявата до голяма степен се определя от степента на натиск върху съседните органи.
3. Инфилтриращата разновидност е най-често срещаната. Туморът расте доста бързо по стомашната стена, прониквайки в нея на значително разстояние. Често прораства в съседни органи.
4. Смесената патология прогресира както в стомашния лумен, така и в посока към коремната кухина. Тези образувания се развиват бавно и прогнозата за оцеляване е доста благоприятна, т.к туморът има ниска степен на диференциация.

По принцип стомашните саркоми имат разнообразно представяне. Част от неоплазмите дълго времеобикновено се развива безсимптомно, което затруднява ранната диагностика. Първоначални симптомиимат диспептичен характер: дискомфорт и тежест в стомаха, гадене, метеоризъм и подуване на корема. С напредването на заболяването тялото започва да се изтощава, появяват се слабост и умора, което води до раздразнителност и депресивно състояние. Появява се силна болка в областта на корема.

Прогнозата за стомашен сарком зависи от местоположението, размера на лезията и метастазите. Повечето случаи имат ранни метастази в най-близките лимфни възли, което намалява ефективността на лечението.

Увреждане на червата

Проявата на чревния сарком зависи от местоположението на лезията:

1. Саркомът на тънките черва (дванадесетопръстника, йеюнума и илеума) засяга най-често мъжете. Неоплазмата се описва като тумор със значителни размери с плътна структура и бучка повърхност. Най-честата локализация: началната зона на йеюнума и крайната област на илеума. Поражение дванадесетопръстникае изключително рядко. Първоначални симптоми: лека болка в коремната област; диария; отслабване; загуба на апетит; оригване; гадене. След това се появява обща слабост, необосновано повишаване на телесната температура, признаци на чревна непроходимост, гадене и повръщане, подуване на корема и спазми. В напреднал стадий се палпира подвижен тумор със значителни размери, появяват се асцит и подуване на краката. Усложненията се проявяват под формата на остра чревна непроходимост, чревна перфорация, вътрешно кървене и перитонит.
2. Саркомът на дебелото черво (сляпо, дебело черво, сигма, ректум) има бързо развитие с висока агресивност, засягайки много млади хора. Метастазите възникват по хематогенен и лимфен път. Най-често срещаните 2 форми: нодуларна и инфилтративна. На ранен етап е характерна нестабилността на изпражненията - редуване на диария и запек.

Увреждане на други органи

Саркома на коремната кухина включва лезии на други органи, разположени в тази област:

1. Саркома на черния дроб. По принцип се развива вторична форма на патология, но в редки случаи се записва и първичен тип. Когато е засегнат, органът значително се увеличава по размер, става бучка и губи формата си. Тези параметри се определят дори по време на палпация.
2. Панкреатичният сарком най-често се открива в главата на органа и само в изключителни случаи - по тялото и опашката на жлезата. Първоначални признаци: болка; загуба на апетит и последваща загуба на тегло; оригване, гадене и повръщане; слабост; признаци на жълтеница; повишаване на температурата; запек и диария.
3. Саркома на далака в първичната си форма практически не се среща. По правило възниква в резултат на метастази от други засегнати органи. Появяват се следните специфични симптоми: апатия; хронична жажда; увеличен обем на урината и брой уринирания; болка при палпация на коремната кухина. В напреднал стадий може да се развие плеврит.
4. Бъбречният сарком може да се развие върху капсулата на органа, съдови стении други бъбречни елементи. Може да се появи както фибросаркома, така и липосаркома. Симптомите се описват чрез характерна триада: хематурия, болка в областта на бъбреците, увеличение на органа, определено чрез палпация.

Саркома на коремната кухина включва увреждане на редица органи и елементи на самия перитонеум. Патологията има много неблагоприятна прогноза и ефективно лечениевъзможно само при ранна диагностика. Единствения истински начинлечение - хирургично, което се комбинира с последваща химиотерапия или лъчетерапия.

Саркома на тънките черва е 0,5 - 0,6% от злокачествените образувания на стомашно-чревния тракт. Саркомите на тънките черва представляват 2/3 от всички саркоми на храносмилателния канал; те се срещат в 0,06-0,07% от общ бройвсички аутопсии. Мъжете боледуват по-често. Засегнати са предимно младите хора.

Според обобщената статистика саркомът на Eibu-Hoydor е по-често срещан в илеума, отколкото в йеюнум; намира се главно в първични отделенияйеюнума и крайните бримки на илеума.

Саркомът може да произхожда от субмукозния слой, мускулната, субсерозната и периваскуларната съединителна тъкан. от хистологична структураИма лимфосаркома, ретикулосаркома, вретеновидноклетъчен, кръглоклетъчен, дребноклетъчен, полиморфен клетъчен сарком, фибросаркома, левкомиосаркома, меланосаркома, ангиосаркома, миксосаркома, алвеоларен и неврогенен сарком. Лимфосаркомът и ретикулосаркомът са по-чести.

Саркомата най-често е под формата на множество възли с обща основа или, по-рядко, е един голям тумор на стъбло.

Той расте предимно дифузно, инфилтрира чревната стена с образуване на аневризмално разширение на червата в засегнатия участък, което очевидно е свързано с инфилтрация на мускулния слой и разрушаване на нервните плексуси. По-рядко саркомът расте в чревния лумен под формата на възел, което води до запушване на неговия лумен. Възниква ограничена инфилтрация на чревната стена от саркома, което може да доведе до стеноза на чревния лумен. Понякога има фалшиво разширяване на чревния лумен в резултат на разпадането на туморния възел.

Саркоматозният тумор достига по-голям размер от раковия, но е по-малко плътен и понякога има огнища на гниене в центъра, в резултат на което при палпиране на саркома могат да се открият вълни.

Доста рано се появяват метастази в черния дроб, белите дробове, костите, перитонеума, оментума, регионалните лимфни възли и др.; сливането със съседни органи се случва доста късно и следователно туморът остава подвижен за дълго време.

Саркомата се разязвява по-често от рака и може да причини по-значително кървене. Зависи от естеството на туморния растеж и се състои от локални симптоми и признаци на нарушение на общото състояние.

При липса на чревна стеноза симптомите на нарушение на общото състояние често се появяват по-рано и преобладават под формата на обща слабост, неразположение, намалена работоспособност, апетит, загуба на тегло и бледност. Локалните симптоми се развиват по-късно, главно под формата на усложнения - перфорация и обструкция, която възниква в резултат на обструкция или инвагинация на засегнатата бримка от възел, нарастващ в чревния лумен или неговия волвулус по време на екзофитен растеж на саркома и сраствания.

При стеноза на чревния лумен клиничните признаци почти не се различават от тези на рака. На преден план излизат признаци на частична интермитентна чревна непроходимост до развитие на пълна чревна непроходимост. По-често признаците на нарушение на общото състояние се появяват по-късно

Достатъчно често срещан симптомзаболявания са кървене - от незначително до тежко с прогресираща анемия. Единственият симптом за дълго време може да бъде постоянна диария.

Понякога е възможно да се палпира, обикновено по-голям по размер, отколкото при рак, тумор, който често е подвижен или неподвижен, бучка, чувствителен или леко болезнен. Саркоматозният тумор се палпира по-често и по-рано, когато расте екзофитно. Когато саркомът е локализиран в йеюнума, той обикновено се палпира в областта на пъпа или в лявата половина на корема, а когато е засегнат илеумът, той се открива в долната част на корема или в неговите илиачни области, най-често отдясно . Често саркоматозният тумор става достъпен за палпация по време на вагинален или ректален преглед.

При метастази в черния дроб и неговите порти може да се развие асцит, а при метастази в ретроперитонеалните лимфни възли те могат да компресират долната празна вена или нейните клонове, което води до подуване на краката. По-късно може да се развие полисерозит и други признаци, свързани с метастази в други органи, което значително усложнява клинична картиназаболявания.

В кръвта се откриват анемия, левкопения, еозинопея, изместване на бялата кръвна формула вляво и ускоряване на ROE. Случва се често положителна реакцияизпражнения за окултна кръв.

Рентгеновата диагностика е доста сложна. При липса на стеноза на червата се открива разширяване на неговия лумен на мястото на тумора с нарушаване на нормалното нагъване на релефа и удебеляване на чревната стена в тази област. Аневризмалната дилатация на червата се различава от престенотичната дилатация по загубата на перисталтика и липсата на газов мехур. Понякога релефът на лигавицата разкрива бучки с дефекти на пълнене или язви.

При чревна стеноза се откриват същите рентгенови диагностични признаци, както при рак на тънките черва. Диагнозата може да бъде подпомогната чрез аспирационна биопсия на засегнатата област на тънките черва.

Ход и прогноза. Заболяването прогресира доста бързо; В същото време се наблюдава много интензивен растеж на тумора. Поради липсата на стеноза на чревния лумен, саркоматозният тумор при повечето пациенти се открива доста късно и поради това радикалното лечение често е невъзможно поради далечни метастази.

Прогнозата за саркома е много по-лоша, отколкото за рак на тънките черва, пациентите умират по-бързо. Свежда се до радикално отстраняванетумор чрез резекция в здрави тъкани заедно със съседния мезентериум и регионалните лимфни възли. Понякога е необходимо спешно да се извърши операция поради развитието на усложнения. Хирургично лечениеПрепоръчително е да се допълни с целенасочено облъчване на засегнатата област с рентгенови лъчи. При наличие на метастази в отдалечени органи е показана химиотерапия в комбинация с лъчева терапия.