е група от злокачествени тумори, разположени на кръстовището на жлъчния и панкреатичния канал с дванадесетопръстника. Една от най-честите неоплазми в тази област.

Туморът се образува от тъканите на папилата на Vater, дуоденалния сегмент на червата или каналите. Не е агресивен за дълго време, така че е възможно да се открие, докато ракът е операбилен. Покълването и метастазите променят динамиката на рака и влошават прогнозата.

Епидемиологията на големия папилен рак показва повишено нивозаболеваемост в сегменти от населението с ниско нивоживот, където вероятността от излагане на вредни фактори (алкохолизъм, лошо хранене) върху лигавицата на дуоденалния сегмент на червата се увеличава. В Русия честотата е 0,2-1%, което е 40% от хепатобилиарните тумори. Неотложността на проблема се крие във времето на откриване на патологията и техническата сложност на извършваните хирургични интервенции, което е свързано с анатомични особености.

Ако Вие или Ваши близки се нуждаете от медицинска помощ, свържете се с нас. Специалистите на сайта ще препоръчат клиника, където можете да получите ефективно лечение:

Видове рак на голямата дуоденална папила

Видовете рак на голямата папила на дванадесетопръстника се класифицират в зависимост от мястото на образуването му. Има образувания от:

• . дуоденална папила;
• . чревен епител;
• . канали

Цитологичната картина ви позволява да определите дали е доброкачествена или злокачествена. Цитологията разграничава видовете рак:

• . аденокарцином (цирозен, тубуларен, папиларен);
• . твърдо вещество;
• . малка клетка;
• . недиференциран.

Видовете рак на голямата папила се определят от модела на растеж:

• . екзофитичен или полипозен - среща се по-често, скоростта на разпространение е ниска;
• . ендофитен или инфилтративен - бързо прогресира, характеризиращ се с персистираща жълтеница.

Определянето на стадия на рак на големия дванадесетопръстник или папила на Vater се извършва съгласно TNM класификацияслед обстоен преглед, който се прави, за да се получи описание на рака, информация за местоположението и разпространението му. За поставяне на диагноза и издаване на заключение се използват рентгенови изображения, ултразвукови снимки, цифрови снимки на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Рак на голямата дуоденална папила, симптоми и признаци със снимки

Клиничното протичане на рака на голямата папила на дванадесетопръстника се разделя на предиктерични и иктерични периоди. Началото е безсимптомно. Тъй като формацията се развива дълго и расте бавно, в ранните етапи няма явни симптоми. Първите му симптоми се откриват, когато туморът се увеличи по размер или се разязви, се развие възпаление и подуване на голямото дуоденално зърно. Предшественик като болка в десния хипохондриум се появява по-късно.

Първоначалната видима проява е промяна в цвета кожата, което е свързано с компресия на кистозния канал и се вижда при първоначалния външен преглед. Признаците на жълтеница в цялото тяло (включително кожата и лигавиците) карат човек да подозира други подобни патологии: холангит, холецистит (често се среща при жени). За да ги различите, трябва внимателно да проучите медицинската си история.

Ако се появи жълтеница в резултат на възпалителния процес и подуване на голямата папила на дванадесетопръстника, започва болка в десния хипохондриум и се появява температура. В областта на жлъчния мехур се палпира бучка (симптом на Курвоазие), урината потъмнява, а изпражненията стават светли. Обикновено противовъзпалителната терапия облекчава подуването и жълтеницата постепенно изчезва.

Ако Вирсунговият канал на панкреаса е запушен, симптомите наподобяват панкреатит - с характерно усещане за парене и силна опасваща болка. Черният дроб е увеличен, което се определя при перкусия с пръсти и е болезнен при палпация. В изпражненията се откриват мастни петна, а при язвени промени се появяват следи от кръв.

Късните оплаквания на пациента включват: слабост без физическа дейност, интоксикация, която се изразява с ускорен пулс, субфебрилна температура, дихателна недостатъчност (задух), загуба на тегло, кахексия. Разпад раков туморголяма папила води до кървене, което е фатално.

Етиологията на рака на голямата дуоденална папила не е достатъчно проучена. Има предположение, че високата онкопатогенност на тази област е свързана с нейната функционални характеристики. Тук най-агресивни са ензимите на жлъчката и панкреаса, които причиняват рак.

Основните причини за рак включват:

• . Възраст - засягат се възрастни хора, рядко се среща при тийнейджъри.
• . Наследственост. Болести, които са наследствени и провокират злокачествено заболяване (фамилна полипоза), както и мутации на ген, които предотвратяват увреждането на ДНК или могат да предизвикат онкологичен процес (например K-ras ген).
• . Лоши навици(тютюнопушене, алкохол). По-често неоплазмата се среща при мъжете, но женският алкохолизъм също създава предразположение към образуването на рак на голямата папила на дванадесетопръстника.
• . Хранителни разстройства. Гладуването и диетите, към които са пристрастени момичетата, водят до недостиг на витамини и намаляват естествената защита на лигавиците и имунитета.
• . Хелминтози (лямблиоза, шистозомиаза). Хелминтите увреждат клетките на лигавицата, което насърчава злокачественото заболяване. Те не могат да се заразят по въздушно-капков път, но човешките изпражнения, които попадат във въздуха, са заразни. отпадъчни водии върху предмети от бита, ако заразеният не поддържа хигиена. При лямблиоза инфекцията възниква при плуване в езера, чрез животни. Giardia, причинителят на заболяването, прониква в лигавицата на епитела голяма папила, общ жлъчен канал и жлъчен мехур.
• . Психосоматика - емоционални преживявания, стрес, преумора.
• . облъчване.
• . Работа в химическото производство (излагане на азбест, бои и лакове).

Етапи на рак на голямата дуоденална папила

Стадият на рака на голямата дуоденална папила характеризира неговото разпространение, метастази, дали е лечим или не. Всичко това е необходимо, за да може лекарят да избере тактика за управление на пациента. Фази на развитие:

• . 0 — карцином in situ;
• . 1 - участва само голямата папила;
• . 2 - има врастване на стената дванадесетопръстника, единична лезия на лимфни възли;
• . 3 - метастазите засягат съседни, околни тъкани и лимфни възли;
• . 4 - онкологичният процес метастазира в отдалечени органи.

В ранните етапи, първи или втори, шансът за оцеляване е висок, процентът на оцеляване е 80-90%. Ако онкологията не се лекува, ракът преминава в третия етап, но все пак има смисъл да се започне борба. Петгодишната преживяемост е 5-10%, а рецидиви след клинична ремисия се наблюдават при 40-50% от пациентите.

Ако се установи четвърта (и последна) степен, смъртността е, за съжаление, 100%. Ракът на голямата дуоденална папила вече е нелечим, напреднал, неоперабилен. Помощта се състои в палиативна интервенция, която помага за облекчаване на състоянието на пациента, прогнозата е неблагоприятна. Смъртта настъпва не от самия рак, а от неговите последствия и усложнения.

Диагностицирането на рак на голямата дуоденална папила само чрез изследване е неефективно, тъй като симптомите наподобяват заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Същото важи и за някои клинични и лабораторни изследвания, така че не забравяйте да предписвате:

• . проверка на изпражненията и урината;
• . анализ на биохимичен съставкръв, ензими;
• . изследване на туморен маркер;
• . изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Можете да проверите за съмнение за тумор на голямата дуоденална папила и да идентифицирате метастази инструментални методипрегледи. Обикновено се извършва:

• . ултразвук;
• . контрастна рентгенография - показва дефект в запълването на дуоденалната зона;
• . ретроградна холангиография;
• . дуоденална ендоскопия с биопсия на голямата папила за определяне на клетъчния състав;
• . КТ;
• . ЯМР;
• . ПЕТ-КТ.

Медицината още не го е открила ефективни средствасрещу рак, но това не означава, че ракът на голямата дуоденална папила не може да бъде победен. Хирургията вече е разработила редица ефективни хирургични интервенции: операция на Whipple или частична резекция на стомаха, дванадесетопръстника и йеюнум, главата на панкреаса, общия жлъчен канал, когато се отстранят всички засегнати лимфни възли. Хирургическа интервенцияводи до възстановяване, ви позволява да се отървете от тумора, да спрете процеса. Лъчетерапията и химиотерапията се използват при подготовката и след операцията, тъй като забавят растежа на тумора.

Противопоказания за хирургично лечение, когато ракът е напреднал или се е появил отново и състоянието на онкоболния е тежко, онкологът е принуден да промени тактиката. В такива ситуации действията на лекаря са насочени към облекчаване на страданието и осигуряване на облекчаване на болката преди настъпването на смъртта. Обикновено се предписва прием на наркотични аналгетици, болкоуспокояващи, успокоителни.

Профилактика на рак на голямата дуоденална папила

Не винаги е възможно да се избегне рак на голямата папила на дванадесетопръстника, но във всеки случай е силно препоръчително да промените начина си на живот:

• . Здравословна храна;
• . избягвайте стреса;
• . изключете алкохола, пушенето;
• . подобряване на съня и ежедневието;
• . упражнение;
• . своевременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Може също да намерите тези статии за полезни

Лечението на рак на голямата папила на дванадесетопръстника в Израел е набор от радикални мерки за отстраняване на злокачествения...

Лечението на рак на голямата дуоденална папила е комплекс от хирургични процедури, насочени към отстраняване на злокачествено...

Лъчетерапияза рак на голямата дуоденална папила често се използва в състава комбинирано лечениеи означава...

Химиотерапия при рак на голямата дуоденална папила - фармакологични ефекти върху злокачествените новообразувания в съответствие с...

Самото съществуване на гърди повдигна много въпроси сред мъжете. През 1300 г. лекарят Анри дьо Мондевил пише на краля за три причинипоставяне на гърдата точно на това място:

1. Ето как можете да я видите най-добре.
2. Гърдите стоплят сърцето.
3. Теглото на гърдите помага на жените да поддържат силата на корема.

До 1840 г. знанията за гърдите са все още много ограничени. Така доктор Асти Купър каза, че гърдите помагат на жените по-нисък класиздържат на много силни удари при битки (пиянски побои).

Нека да разберем какво вече се знае за гърдите и зърната и как да ги третираме правилно.

Структура на гърдите

Гърдата се състои от мастна тъкан, лобули, млечен канал и лигаменти на Купър. Лобулите произвеждат мляко, млечният канал го доставя до зърното, а връзките на Купър поддържат гърдата и й придават формата.

Breastcancerbd24.blogspot.com

Много жени имат различен размер на гърдите и това е нормално. Сдвоените органи не са напълно симетрични.

Факти за гърдите и зърната

1. Зърната не винаги могат да бъдат център на удоволствието.

Д-р Деби Хербеник, автор на The Coregasm Workout, казва, че зърната може да не са най-чувствителното място, дори и на гърдите. Например горната и страничните части на гърдите на някои хора може да са по-чувствителни или дори най-чувствителните по тялото.

Д-р Лоу направи отделно видео за това как правилно да докосвате гърдите си. Погледнете, за да разберете мащаба на пропуснатите възможности.

2. Възможен е оргазъм от стимулация на зърната

Изследователи Сексът върху мозъка: Какво възбужда жените, начертано.от университета Rutgers използва MRI, за да покаже, че стимулацията на зърната активира същата нервна система като гениталната и клиторната стимулация. Вярно е, че нищо не може да се сравни с ефекта от експозицията. Нервна системасъщото, но силата на въздействие е различна.

Така че, теоретично, оргазъм от стимулация на зърната е възможен, но все още е рядък.

3. Еволюцията е пренебрегнала мъжките зърна

Жените се нуждаят от зърна, за да отделят млякото и да хранят потомството си. Но целта на мъжките зърна за дълго времебеше обект на научен интерес. Факт е, че зърната се образуват в утробата преди гениталиите, тъй като мъжете и жените са създадени с помощта на един и същ генетичен код.

На 6-7 седмица от бременността ген на Y хромозомата предизвиква промени, които водят до развитието на тестисите, органите, които произвеждат и съхраняват сперма. След около 9 седмици от бременността тестисите започват да произвеждат тестостерон, променяйки генетичната активност на клетките в гениталиите и мозъка. Но по това време зърната вече са оформени. Следователно те остават рудиментарно образувание.

Учените смятат, че с времето зърната при мъжете не са изчезнали, защото това не е било важно за еволюцията.

4. Зърната се предлагат в различни размери, форми и цветове

Много жени се тревожат за това как изглеждат зърната им, но вие не трябва. Тъмно, обърнато, голямо, малко, кафяво, светло - всичко това е норма. Ето цялото разнообразие от зърна в природата.

Ареолите, оцветените участъци от кожата около зърната, са също толкова разнообразни. Те могат да бъдат по-тъмни или по-светли, много малки или големи. И окосмяването на ареолата е нормално. През целия живот количеството коса върху тях се променя. А по време на бременност зърната и ареолите могат да станат по-големи и по-тъмни.

Малките подутини на ареолата се наричат ​​ареоларни жлези или жлези на Монтгомъри. Те са кръстени на учения Уилям Монтгомъри, който ги описва за първи път през 1837 г. Понякога ги наричат ​​също „гумени мечета“. Фактът, че съществуват е нормален, но целта им е неизвестна.

Началник отделение по Гръдна хирургия при медицински център Sinai Elisa Port казва, че ареоларните жлези могат да отделят малки количества течност, но нямат специална функция. Друга школа на мисълта е, че поради текстурата на жлезите, бебетата могат да ги използват, за да намерят пътя си до зърното. Но това е само предположение.

5. Трите зърна не са толкова необичайни

Хари Стайлс и Марк Уолбърг живеят с три зърна. Статистиката потвърждава, че тази аномалия, наричана още свръхестествено зърно, се среща по-често при мъжете. Цените варират от 0,22% до 5,6%.

На теория могат да се появят допълнителни зърна по млечните линии, които започват от подмишниците от всяка страна и завършват в слабините.

Обикновено това все още е едно допълнително зърно. Но има човек Седем зърна при мъж: Втори доклад за случай в света.със седем зърна и мъж със зърно на крака Случай: ектопично зърно на стъпалото, неизяснена аномалия..

6. По време на менструация гърдите стават плътни, а зърната стават свръхчувствителни.

Д-р Шери Рос казва, че това се дължи на повишаване на хормоните естроген и прогестерон 1-2 седмици преди това.

Ако сте човек, който страда от ПМС, гърдите ви ще станат по-стегнати, по-тежки и по-чувствителни по време на цикъла. Зърната дори могат да бъдат болезнени при докосване с дрехи. Най-добре е да избягвате кофеина и тютюна по време на цикъла си, тъй като те могат да увеличат тези странични ефекти.

7. Имплантите няма да пречат на кърменето

Имплантите се поставят зад гърдата или зад мускул, така че няма да повлияят на кърменето.

Но приятните усещания от докосване ще намалеят - както в зърната, така и в гърдите. Дори е възможно пълна загубачувствителност. Проучване Чувствителност на комплекса зърно-ареола след първично уголемяване на гърди: Сравнение на подходите за периареоларен и инфрамамарен разрез.Те също така показаха връзка между размера на импланта и усещанията: колкото по-голям е, толкова по-ниска е чувствителността.

Намаляването на гърдите може да повлияе на храненето и е почти невъзможно да се предвиди - много зависи от операцията. Ако зърното се измести по време на тази процедура, млечните канали ще бъдат изрязани и кърменето ще бъде невъзможно. Все повече обаче се правят операции, за да не се увредят нервите под зърното и да се осигури кръвоснабдяване.

По-добре е да предупредите лекарите предварително, ако планирате да кърмите в бъдеще. Попитайте дали операцията може да се направи по начин, който запазва млечните канали.

8. Кърменето е по-трудно, отколкото изглежда

Има мит за естествеността и лекотата на кърменето. Но в действителност всичко се оказва различно. Ако имате проблеми, не се страхувайте да помолите лекарите си за помощ или да посетите специалист по кърмене.

В допълнение, кърменето има последствия под формата на напукани и кървящи зърна. Не е вредно за здравето ви, но може да бъде невероятно болезнено, така че няма да искате да кърмите повече.

През този период зърната ви трябва да се грижат и овлажняват. Консултирайте се с вашия лекар и разберете кой мехлем е най-подходящ за вас. Ако мехлемът не помогне, свържете се отново със специалист. Може да имате гъбична инфекция. Лесно се лекува, просто трябва да го забележите навреме.

| Повече ▼ кърменеОбърнатите зърна могат да пречат – бебето трудно ще се вкопчи в тях. В този случай ще ви помогнат силиконовите предпазители за зърната. Те упражняват натиск върху ареолите и зърната и разрушават малките сраствания, които държат зърното на място.

9. Ракът на гърдата не се интересува от пола

Да, съотношението е различно: всяка осма жена и всеки хиляден мъж могат да се разболеят от рак на гърдата, но това не е причина да забравяме за проблема.

Ако почувствате, че гърдите ви са се променили или усетите някаква бучка, непременно се консултирайте с лекар. Гледайте зърната си. Ако се белят, образуват кора, втвърдяват се, отделят течност или имат драскотини, отидете в болницата. Тези препоръки са важни както за жените, така и за мъжете.

Тук можете да видите как да проверите гърдите си:

И още – докосвайте гърдите си по-често. Изследванията са доказали UC Berkeley и Националната лаборатория Lawrence Berkeley.че е не само приятно, но и ще помогне в борбата с рака на гърдата.

– злокачествен тумор на фатеровата папила, разположен в дванадесетопръстника. Характеризира се с бавен растеж и късни метастази ранна появаобструктивна жълтеница. Има болка, периодично повишаване на телесната температура, уголемяване на черния дроб и жлъчния мехур. В по-късните етапи е възможно кървене. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид симптомите, рентгенографските данни, резултатите от фиброгастродуоденоскопия и биопсия. Хирургично лечение: гастропанкреатодуоденектомия, папилектомия, дуоденектомия, палиативни интервенции.

Главна информация

Ракът на голямата дуоденална папила е злокачествено новообразувание на голямата дуоденална папила, локализирана в низходящата част на дванадесетопръстника и представляваща анастомозата на главния панкреатичен канал и общия жлъчен канал. Е 40% от общ бройонкологични лезии на пилородуоденалната зона, 5% от общ бройнеоплазия на стомашно-чревния тракт и 1-2% от общия брой ракови заболявания различни локализации. Ракът на голямата дуоденална папила е третата най-честа причина за обструктивна жълтеница. Обикновено засяга по-възрастни пациенти със средна възраст 54 години. Много рядко се открива при деца. Жените страдат по-рядко от мъжете. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията, гастроентерологията и коремната хирургия.

Причини за рак на фатерова папила

Причините за тумора не са напълно ясни. Експертите отбелязват, че наследственото предразположение е от известно значение - заболяването често се диагностицира в семейства, чиито членове страдат от фамилна полипоза. В допълнение, някои пациенти имат генетична мутацияК-раз. Установено е, че неоплазията може да се развие в резултат на злокачествено заболяване на аденома на папилата на Vater. Списъкът на рисковите фактори включва също хроничен панкреатит и заболявания на хепатобилиарната система.

Източникът на рак на голямата дуоденална папила са трансформираните клетки на епитела на лигавицата на дванадесетопръстника, панкреатичния канал или общия жлъчен канал. Неоплазмата се характеризира с бавен екзофитен растеж. На външен вид неоплазията прилича на папилом, израстък с форма на гъба или под формата на съцветие от карфиол. Ендофитните форми се идентифицират по-рядко. При екзофитните форми на рак на голямата дуоденална папила жълтеницата често е ремитираща, докато при ендофитните е постоянна. Диаметърът на възела при него хирургично отстраняванесредната стойност е 3 мм.

При микроскопско изследванеоткриват се клетъчни клъстери и отделно лежащи ендокринни клетки с вретеновидна, триъгълна и цилиндрична форма. Броят на ендокринните клетки намалява с намаляване на нивото на диференциация на неоплазията. Обикновено ракът на голямата дуоденална папила расте в общия жлъчен канал; възможно е също увреждане на панкреаса и стената на дванадесетопръстника, лимфогенни и далечни метастази. Лимфогенни метастази се откриват при 21-51% от пациентите. Отдалечени вторични лезии се откриват доста рядко. Обикновено се засяга черният дроб, по-рядко костите, мозъкът, белите дробове и надбъбречните жлези.

Ракът на голямата дуоденална папила може напълно да запуши лумена на жлъчния канал; стенозата е по-рядка. Дори при частично компресиране, поради подуване на лигавицата, възникват тежки нарушения на изтичането на жлъчка, които стават причина за развитието на обструктивна жълтеница. Появява се билиарна хипертония, придружена от дилатация на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Чревната непроходимост се развива много рядко. Когато процесът се разпространи, е възможно кълняемост на чревната стена и разпадане на неоплазията с развитието на вътрешно кървене.

Симптоми на рак на папилата на Vater

Първата проява на заболяването често е обструктивна жълтеница, която се появява на фона на соматично благополучие. Първоначално жълтеницата обикновено е интермитентна; ​​нормализирането на биохимичните показатели на кръвта се дължи на намаляване на отока в областта на стенотичния жлъчен канал. С напредването на рака на голямата папила на дванадесетопръстника жълтеницата става по-устойчива, след интензивна болка се открива промяна в цвета на кожата, придружена от втрисане и силно изпотяване. Пациентите се оплакват от силен сърбеж. Периодичният характер на жълтеницата в по-късните етапи (открива се в 51% от случаите) се дължи на разпадането на рак на голямата дуоденална папила, придружено от временно възстановяване на проходимостта на жлъчния канал.

При палпация се определя хепатомегалия. При 60% от пациентите може да се напипа увеличен жлъчен мехур под долния ръб на черния дроб (симптом на Courvoisier). При продължителна обструкция на жлъчните пътища, чернодробна цироза и хроничен панкреатит. Когато ракът на голямата папила на дванадесетопръстника инвазира чревната стена и последващо разпадане на тумора, е възможно кървене (остро масивно или повторно незначително) с развитие на анемия. При регионални метастази има промяна синдром на болка.

Характерна особеност на рака на голямата дуоденална папила е ранната загуба на тегло. Причината за загуба на тегло е стеноза или запушване на панкреатичните канали, поради което ензимите, необходими за разграждането на протеини и мазнини, престават да се вливат в стомашно-чревния тракт. Нарушената проходимост на общия жлъчен канал допълнително задълбочава нарушенията в усвояването на мазнините и влошава усвояването на витамините. Загубата на тегло и недостигът на витамини причиняват адинамия.

Пациентите с рак на голямата дуоденална папила често изпитват диария, придружена от подуване на корема и коремна болка. Изпражненията са зловонни, глинесто-сиви. В напреднали случаи може да се открие мазно изпражнение. Когато се появят регионални метастази, се отбелязва промяна в характера на синдрома на болката. В по-късните етапи се определят изчерпването и дисфункцията на органи, засегнати от далечни метастази.

Диагностика на рак на папилата на Vater

Поставянето на диагноза е свързано със значителни трудности поради неспецифичността на симптомите. В диагностичния процес онкологът се фокусира върху оплаквания, данни от обективен преглед, радиография, трансхепатална или интравенозна холангиография, дуоденална интубация, фиброгастродуоденоскопия и други изследвания. С жълтеница се определя високо нивобилирубин с преобладаване на директната фракция, стеркобилин отсъства в изпражненията. В по-късните стадии на рак на голямата дуоденална папила се открива анемия.

Доста надеждно изследване е дуоденалната интубация, по време на която често е възможно да се открие кръв в съдържанието на дванадесетопръстника. Понякога този тест разкрива клетки от неоплазия и панкреатични ензими. Рентгенографските признаци на рак на голямата дуоденална папила са неравномерни контури или дефект на пълнене в областта на вътрешната стена на дванадесетопръстника, както и липса на проходимост или деформация на жлъчния канал в областта близо до папилата на Vater .

При извършване на фиброгастродуоденоскопия се открива тумороподобна формация и се извършва ендоскопска биопсия на съмнителния участък. В някои случаи диагнозата рак на голямата папила на дванадесетопръстника не може да бъде установена с помощта на стандартни методи; за да се изясни естеството на патологията, е необходимо да се извърши лапаротомия, да се дисектира папилата на Vater, да се вземе тъкан и след това да се вземе решение за обема на операцията въз основа на данните от спешно хистологично изследване. Диференциална диагнозаизвършва се с хепатит, рак на главата на панкреаса и рак жлъчните пътища.

Лечение на рак на папила на Vater

Основният метод за лечение на тази патология е операция, който в зависимост от разпространението на процеса може да бъде радикален или палиативен. Групата от палиативни операции включва около десет различни варианта на анастомози, позволяващи възстановяване на изтичането на жлъчка в храносмилателен трактили (по-рядко) предотвратява компресията на дванадесетопръстника от нарастващия рак на голямата дуоденална папила.

Радикалната хирургия е трудна и сложна интервенция, поради което се извършва само след внимателен подбор на пациентите в съответствие със стандартите, включително допустимата степен на изтощение, нивото на протеините в кръвта, определени показатели за пулса и жизнения капацитет и др. При пациенти с рак на голямата дуоденална папила се извършва гастропанкреатодуоденална резекция. Ако има противопоказания за радикална интервенция, се извършват условно радикални операции: папилектомия, дуоденектомия или икономична панкреатодуоденектомия. Радиотерапията и химиотерапията при рак на голямата дуоденална папила са неефективни.

Зърната на жената са две ареоли с естествени плътни образувания, изпъкнали над тях. Цветът им може да варира в зависимост от количеството меланинов пигмент, съдържащ се в кожата на собственика му. И така, при червенокосите жени зърната са почти безцветни или леко розови, розови, при жените с кафяви коси те са светлокафяви, а при брюнетките са тъмнокафяви. Те могат да бъдат или малки, или огромни, в зависимост от размера на бюста ви, въпреки че не винаги е 100% точен.

Формата на зърната може да бъде елипсовидна, дълга, дебела и обратно изпъкнала. Елиптичните зърна имат удължена, удължена форма с ос на симетрия, леко отклонена от правия вертикал. В случай на обратна изпъкналост те образуват малка депресия и не изпъкват над повърхността на гръдния кош. Дългата категория включва зърна, чийто размер във вертикална проекция е много голям дори в покой. И накрая, дебели - те са много масивни и имат изключително широк хоризонтален радиус както в състояние на възбуда, така и в състояние на покой.

Нестандартни зърна

Има няколко вида, които се различават по своята необичайна форма. Те включват изпъкнала ареола на зърното, която забележимо изпъква над кожата на гръдния кош и се дължи на свитото състояние на мускулите в тази област, както и на увеличения обем на подкожната тъкан. В състояние на възбуда зърната с изпъкнала ареола обикновено губят формата си. Тази категория включва и тези, чийто диаметър значително надвишава диаметъра на обикновен молив.

Постоянната заостреност на женското зърно, както и неговото плоско, отпуснато състояние, е абсолютна физиологична норма.

Друг нестандартен тип е много голяма, ясна цилиндрична форма, която създава впечатление за голяма твърдост. Те често се сравняват с инструмент за пробиване на механик или инструмент за рязане на стъкло. Тяхната пълна противоположност са големите широки зърна, които по структура приличат на мека субстанция, която се свързва с дъвка.

Болестите на храносмилателната система са доста често срещани патологии, които се срещат при огромното мнозинство от жителите на света. Въпреки това, не всеки знае, че много стомашно-чревни заболявания възникват поради патологични състояния на голямата папила на дванадесетопръстника. От материалите на нашата статия читателят ще научи какво е BDS, какви видове заболявания от тази структура са известни на медицината, как се диагностицират патологични състоянияи каква терапия се провежда.

Концепция на БДС

Голямата дуоденална папила (МДП) е полусферична анатомична структура, която е разположена върху лигавицата на низходящата част на дванадесетопръстника. IN медицинска литератураБДС може да се срещне и под други имена - голямата дуоденална папила или папилата на Фатер. И все пак какво е БДС? Това е структура с размери от 2 mm до 2 cm, която изпълнява много важна функция- свързва общия жлъчен канал, главния панкреатичен канал и дванадесетопръстника. БДС регулира притока на жлъчка и панкреатичен сок в отделите тънко червои предотвратява навлизането на чревно съдържание в каналите.

В структурата на БДС може да има патологични променипод въздействието на различни фактори - различна патогенна микрофлора, колебания в налягането и промени в киселинно-алкалния баланс, стагнацияв кухината и т.н. В допълнение, структурата на органа може да бъде нарушена от миграцията на камъни или други плътни структури по протежение на жлъчния канал.

БДС патологии

Заболяванията на голямата дуоденална папила са много разнообразни. С развитие съвременни методидиагностичните заключения за функционални нарушения в тази структура са много по-чести, отколкото се смяташе досега. Въпреки това, поради ненавременна и доста трудна диагноза медицинска практикачесто среща огромен брой незадоволителни резултати при лечението на пациенти с холелитиазаили панкреатит, който се развива на фона на нарушения в структурата на обструктивната система.

Тумороподобните неоплазми се считат за често срещана патология на BDS - хиперпластичните полипи представляват до 87% от броя доброкачествени неоплазми. Полипите, като правило, не се дегенерират в злокачествена тъкан. Аденоми – повече рядко заболяване, рак bdsсъставлява до 25% от всички злокачествени новообразувания. Стенозата на OBD се диагностицира при 4-40% от пациентите. По правило патологиите на BDS са взаимосвързани с което се среща при всеки десети жител.

Класификация на болестите БДС

Болестите на голямата дуоденална папила се класифицират в две големи групи:

• основен,
• втори.

Първичните заболявания включват тези нарушения, които възникват и са локализирани в структурата на БДС - папилит ( възпалително заболяване); спастична стеноза на коремната става, която по-късно може да се трансформира в папилосклероза; възрастови промени в БДС; вродени аномалии; доброкачествени и злокачествени новообразувания- липоми, меланоми, фиброми, аденоми, полипи, папиломи.

Вторични заболявания BDS е стеноза, причинена от холелитиаза и е пряко свързана с причината, която я е причинила. Така че, ако патологичният процес е следствие от заболяване на жлъчната система, ходът на заболяването ще бъде подобен на признаците на холелитиаза - патология, характеризираща се с образуването на камъни в жлъчен мехурили жлъчните пътища, придружено от чувство на тежест в хипохондриума, метеоризъм, киселини и нестабилни изпражнения.

Има концепция за комбинирани стенози - дисфункция на коремната става, възникнала на фона на язва на дванадесетопръстника. В случая липсва БДС.

Панкреатит

Ако патологични процесив структурата на BDS са причинени от възпаление на панкреаса, проявите на заболяването ще бъдат подобни на тези на панкреатит.

Панкреатитът е възпалителен процес в панкреаса. Трябва да се отбележи, че картината на хода на заболяването може да бъде различна - патологията може да се развие бързо, като остра форма, или да не се проявява дълго време, което е характерно за хронична форматечения.

Основен симптом остър панкреатите много силна режеща болка в горната част на корема – дясно или ляво подребрие. Болката може да бъде опасна и да не спира дори след прием на спазмолитици или аналгетици. Това е БДС и това са последствията от нарушаване на неговите функции.

В допълнение към болката при панкреатит има мускулна слабост, световъртеж. Основните признаци на панкреатит с ултразвуково изследванеса промени във формата и неравностите на ръбовете на панкреаса. По време на диагностиката могат да бъдат открити кисти в органа. Трябва да кажа, че болестта е трудна. И ако ненавременната намеса може да доведе до смърт.

Спастична стеноза на коремната става

Стенозата на BDS е патология с доброкачествено протичане, която се причинява от запушване на жлъчните и панкреатичните пътища поради възпалителни промени и цикатрициално стесняване на папилата. Как върви всичко? Преминаването на камъка причинява нараняване на папилата и активната инфекциозен процесв гънките води до развитие на фиброзна тъкан и стеноза на области на ампулата на ампулата.

Както е известно, структурата на БДС се влияе пряко от възрастта на човека. Възрастните хора с холелитиаза страдат от атрофично-склеротична форма на хроничен папилит. Контингентът, чиято възраст не е достигнала шестдесет години, е податлив на хиперпластични промени в БДС (аденоматозни, аденомиоматозни).

През последните години, благодарение на използването на ендоскопи в диагностиката на заболяванията на BDS, стана възможно ясно да се разграничат стенозиращите и катаралните (нестенотични) папилити. Първата форма на патология е свързана с холелитиаза. Ако камъните не се образуват в тялото, тогава развитието на болестта причинява хронична инфекция, разпространявайки се с лимфен поток.

Форми на БДС стеноза

Зависи от морфологични особеностиИма три форми на стеноза:

• възпалителната склеротична стеноза е патология, характеризираща се с различна степен на фиброза;
• фиброкистозна стеноза - нарушение, при което заедно с образуването на фиброза се образуват малки кисти - рязко увеличени жлези поради компресия от мускулни влакна;
• аденомиоматозната стеноза е патология, при която се наблюдава аденоматозна хиперплазия на жлезите, както и хипертрофия на гладкомускулните влакна и пролиферация на фиброзни влакна; нарушението много често се среща при възрастни хора.

В допълнение, цикатрициалната стеноза на BDS се класифицира:

• до основно,
• втори.

Първичната стеноза не причинява промени в жлъчните пътища. Патологията се дължи - дегенеративни променисамата папила, които се проявяват в атрофия на мускулния слой. Понякога първичната стеноза е вродена патология.

Вторичната стеноза е следствие от съществуващи промени в структурата поради нараняване на папилата от миграция на камъни или хирургична интервенция.

В зависимост от степента на разпространение на заболяването, BDS стенозата се разделя на:

• изолирано,
• често срещани.

Диагностика

Днес медицината използва няколко доста ефективни метода за диагностициране на заболявания на BDS. Нека разгледаме по-отблизо някои от тях.

Ендоскопската ехография е техника, при която се използва оптично устройство - ендоскоп - за изследване на структурата на БДС. Снимка на папилата, направена по време на подобно изследване, е показана по-горе.

Трансабдоминалната ултразвук е метод за скрининг на ултразвук, който ви позволява много точно да идентифицирате структурни променижлъчен мехур, черен дроб, панкреас и канали. В допълнение, техниката определя хомогенността на кухината на жлъчния мехур и нейната контрактилност, наличието / отсъствието на интракавитарни включвания.

Следващият метод за диагностика на патологиите на BDS е ултразвуковата холецистография, манипулация, с която се изследва двигателно-евакуационната система в рамките на два часа от момента на приемане на холеретична закуска.

Динамичната хепатобилисцинтиграфия е процедура, базирана на оценка на абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб. Фракционният хроматичен ви позволява да определите тона на жлъчния мехур; колоидна стабилност на чернодробната жлъчна фракция и нейния бактериологичен състав. По време на гастродуоденоскопия се оценява състоянието на стомашно-чревния тракт, както и наблюдение на естеството на жлъчния поток. В допълнение към тези методи има компютърна томографияи лабораторна диагностика.

БДС: лечение

Основата на терапията за стеноза на коремната кухина е задачата за възстановяване на нормалното изтичане на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. В съответствие с тази задача има редица принципи, които ще помогнат за постигане на успех в лечението:

• психотерапия, лечение на неврози, стабилизиране хормонални нива, минимизиране на стреса, релаксация, правилен режимхранене;
• лечение на патологии на коремните органи,
• елиминиране на диспептичните фактори.

За да се премахнат невротичните разстройства, се използват успокоителни, инфузии или отвари от различни билки. В допълнение, пациентът е показан за психотерапевтични сесии.

Важен компонент успешно лечениее диетата:

• частични хранения;
• отказ от алкохол и газирани напитки, както и пушени и пържени храни;
• ограничения за приема на яйчни жълтъци, печива, кремове, силно кафе и чай;
• честа консумация на зеле, пшенични трици и каша от елда;
• приемане на спазмолитици, които облекчават болковите атаки.

Често стенозата на BDS се лекува хирургични методи. Има коригиращи и некоригиращи операции. Първата група включва ендоскопски PST и бужиране по БДС.

По време на периода на ремисия, в допълнение към диетата, на пациентите се препоръчва поддържаща терапия - ежедневно ходене, сутрешна гимнастика и плуване са полезни.

За да обобщим горното, можем да обобщим, че много възникват на фона на неизправност в работата на една малка структура. Такива нарушения водят до сериозни проблемив тялото и често може да се коригира само хирургично. Това е БДС.