Здраве и благополучие на нацията

Формиране здрав образживот

1. Създаване на условия и развитие на здравни фактори, мотивация да бъдем здрави:

Физически и психически комфорт

Висока трудова активност с удовлетворение от работата

Активна жизнена позиция, социален оптимизъм, висока култура, голям енергиен потенциал

Екологична грамотност

Рационално хранене и физическа култура

Имайте хубаво семейство

2. Преодоляване на рисковите фактори:

Липса на физическа активност, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, прекомерно неправилно хранене

Нездравословен семеен живот

Лоши трудови позиции

Необходимо е да се даде на здравето на хората статут на основна социална ценност, фактор на националната сигурност и основен критерий за ефективността на социалното управление.

Да законодателства сложната концепция за „защита на здравето на нацията“.

„Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ беше приета през ноември 1997 г. Тя включва основните разпоредби за защита и насърчаване на здравето на нацията. В същото време няма нито закон за здравеопазването, нито програма за стратегическо развитие. Акцентът е върху отделни направления и програми в реформата в здравеопазването:

Разработване на политики за насърчаване на общественото здраве.

Създаване на благоприятна среда

Засилване на социалната активност.

Развитие на лични умения и знания.

Пренасочване на здравните услуги към превенция.

Методи за изследване на здравето и безопасността:

Методическата база е в пресечната точка на знанията от социологията, статистиката, епидемиологията, икономиката, компютърните науки, социалната психология и други медицински науки

Исторически метод

Експертен метод

Социологически методи

Системен анализ

Метод на организационния експеримент

Икономически методи(нормативен, планов..)

Комплексен методсоциални и хигиенни изследвания

Методи на клиничната епидемиология и медицина, основана на доказателства

Здравето на населението зависи от комплекс от фактори:

Има факторни признаци, тоест причини

Ефективни признаци, тоест последствия.

Факторът е причината за дадено явление, която определя неговия характер (има природно-климатични, социални, медицински и други фактори).

Има 4 вида медицински и социални изследвания:

Един фактор – един резултат;

Комплекс от фактори – един резултат;

Един фактор-комплекс от резултати;

Комплекс от фактори - комплекс от резултати.

Епидемиологията е наука за причините и закономерностите на възникване и развитие патологични процеси, заболявания в обществото, като се използват епидемиологични изследователски методи за разработване на мерки за превенция и оптимално лечение на заболявания.

Клиничната епидемиология е наука, която позволява прогнозиране за всеки отделен пациент въз основа на изследването клинично протичанезаболявания в подобни случаи, като се използват строги научни методи за изследване на групи пациенти, за да се гарантират точни прогнози .

Изисквания към индикаторите:

Наличност на данни

Пълнота на покритието

качество

Универсалност

Изчислимост

Възпроизводимост

Специфичност

Чувствителност

Валидност

Представителност

Йерархия

Целева жизнеспособност

Етапи на изследване:

1. Подготвителен организационен етап.

2. Етап на събиране на информация и създаване на бази данни.

3. Етап на обработка на данни, анализ и визуализация, литературно и графично представяне.

Етап 1 - разработване на изследователски дизайн:

1. Разработването на програмата включва:

Цел на изследването

Цели на изследването

Формулиране на темата, изясняване на използваните термини, речник на понятията.

Формулиране на хипотези.

Дефиниция на обект и единица на наблюдение. Обектът на изследване е статистическа съвкупност, състояща се от хомогенни единици, взети заедно в известни граници на времето и пространството. Единицата за наблюдение е основният елемент на статистическата съвкупност.

Разработване на статистически инструменти (въпросници, карти, информационни програми)

2. Оформяне на работен план:

Процедурата за подбор, обучение и организиране на работата на изпълнителите.

Определяне на необходимия обем и ресурси за изследване.

Определяне на отговорни изпълнители и срокове.

Формиране на работен изследователски грид-граф.

Методи за избор на единици за наблюдение:

1. Непрекъснати (цялата генерална съвкупност) и непродължителни изследвания.

Монографско изследване (задълбочено изследване на една единица: личност, институция)

Основен метод на масив (научава по-голямата част от обекта)

Метод на вземане на проби - подбор на представителна проба, отговаряща на всички изисквания на сборната проба (методи на формиране - случаен, механичен, типологичен, сериен)

Многоетапен метод за подбор (етап 1 - всички служители, етап 2 - жени. Методите на формиране на етапи могат да бъдат различни, произволни, типологични)

Метод за насочен подбор (Опит, възраст)

Кохортен метод (популация на едно място в даден момент.)

Метод на копиране на двойки за изследване на редки явления

Методи за събиране на статистическа информация

Изследователската програма включва:

Характеристики на здравословното състояние

Описание на условията и начина на живот

Информацията може да бъде получена от 3 основни източника:

1. Официални статистически данни
2. Копиране на данни от първична документация
3. Директно изследване

Начини за получаване на информация

Въпросник

Интервюиране (анкета лице в лице)

Анкета-интервю

Метод на наблюдение

Експедиционно-монографичен

Бюджет

Въпросникът съдържа: уводна (целта на изследването), основна, социално-демографска част.

Изисквания към въпросника (формулирайте смислени въпроси, които са разбираеми за респондента; не трябва да има въпроси, които предизвикват нежелание за отговор; последователност от въпроси за постигане на целта)

Отвореният въпрос не дава подсказки.

Затворен въпрос съдържа опции за отговор ( алтернативен въпрос: Не точно; въпрос с множество избори).

Полузатворен въпрос

Директен въпрос

Косвен въпрос

Защитен въпросза проверка на точността

Филтри за въпроси (за разделяне на респондентите на тези, които знаят и тези, които не знаят)

Методология за създаване на оформления на таблици

Таблицата трябва да има ясно заглавие

Таблиците трябва да имат еднаква номерация

Дизайнът завършва с обобщение на колоните и редовете

Тема в таблицата (основна характеристика, обикновено разположена хоризонтално)

Предикатът, знак, характеризиращ субекта, често се намира в колони

Обикновена маса.

Групова таблица (субектът има няколко несвързани предиката.

Комбинирани, предикатите са взаимосвързани.

Етап 2 - събиране на информация и създаване на бази данни:

Данните са информация, представена във формализирана форма.

Програмите, наречени бази данни, се използват за събиране, съхраняване и обработка на данни.

Масив от данни - се намира в база данни и се управлява от системи за управление на бази данни

Изискване - възможност за разработване и подобряване на системата за събиране и съхраняване на информация

3 етап на обработка, анализ, литературен и графичен дизайн:

Обработката на данни е процес на получаване на надеждна, неизвестна преди това информация и използването й за анализ и вземане на управленски решения.

Етапи на обработка на данните:

Подготовка на данни

Априори проучвателен анализ

Избор на метод за анализ

Интерпретация и представяне на резултатите

Предварителна подготовка - групиране на данните. Разпределение на статистическа съвкупност в хомогенни групи по един или повече признаци (пол, възраст, професия). Просто и комбинирано групиране. Вторично групиране. Определяне на възрастов интервал.

Априори анализ:

1. Идентифициране на разумни причинно-следствени връзки.
2. Оценка на хомогенността на изследваната популация (определяне на аномални явления, избор на оптимален подбор на хомогенни групи)
3. Анализ на характера на разпределението на населението по признаци
4. Всяка диаграма трябва да има ясно заглавие
5. Всички елементи трябва да бъдат обяснени
6. Графично изобразените величини трябва да имат цифрови символи на диаграмата или приложената таблица.
7. Има: диаграми, картограми, картодиаграми.
8. Линейната диаграма показва динамиката на развитие
9. Стълбовидните графики се използват за дискретни количества
10. Лента диаграма
11. Кръгова диаграма обикновено се използва за показване на структурата в %.

– Запознаване с резултатите на публиката

– Разработване на комплексни медицински и социални програми

– Изготвяне на проекти на заповеди, методически препоръкина различни нива (институции, области)

– Изготвяне на проекти на закони, изпълнителни и законодателни постановления

– Реорганизация на мрежата от лечебни заведения и здравната система

– Публикуване в печат, регистрация на изобретения, открития

Основни видове и задачи на професионалната дейност в областта на организацията на здравеопазването и общественото здраве:

1. Анализ на здравното състояние на населението:

Организира записване и събиране на информация за здравното състояние на населението и отделните му групи;

Познават методите за анализ и оценка на получената информация за общественото здраве;

Извършване на анализ на здравословното състояние на индивида, семейството, населението и отделните му групи;

Идентифицира, анализира и оценява здравните показатели на населението и неговите отделни групи въз основа на епидемиологична информация;

Установете факторите, които определят здравето на индивида, семейството, населението и неговите отделни групи;

Анализират социално-икономическите фактори, влияещи върху общественото здраве;

Помислете за начина на живот, биологичен, генетичен и заобикаляща среда, засягащи общественото здраве;

Определяне на рискови фактори и показатели и здравни фактори (антирискови);

Прогнозирайте промени в показателите за обществено здраве;

Вземете предвид характеристиките на системата за поддръжка лекарствазасягащи здравето на населението (производство, разпространение, аптеки, фалшификации).

2.Анализ на дейността на органите за управление на здравеопазването и здравните организации:

Организира записване и събиране на информация за резултатите от дейността на здравните организации и отделните екипи;

Познават методите за анализ и оценка на получената информация;

Извършване на анализ на работата на здравните организации, производствените звена и отделните служители;

Извършване на ситуационен анализ на здравната система и нейните отделни сектори (подсистеми);

Анализирайте пазара медицински услуги(фармацевтични, профилактични);

Оценете резултатите програма за превенцияинтервенции;

Анализирайте оборота на материалните ресурси, ефективността на тяхното използване;

Анализирайте информацията счетоводствоИ финансови отчети;

Анализирайте характеристиките на управлението, счетоводството и одита, за да вземете оптимални решения.

Клиничната епидемиология е наука, която дава възможност да се правят прогнози за всеки отделен пациент въз основа на изследване на клиничния ход на заболяването в подобни случаи, като се използват строги научни методи за изследване на групи пациенти, за да се гарантира точността на прогнозите. Целта на клиничната епидемиология е разработването и прилагането на такива методи за клинично наблюдение, които дават възможност да се правят справедливи заключения, като се избягва влиянието на систематични и случайни грешки. Това е критичен подход за получаване на информацията, необходима на лекарите, за да вземат разумни решения.

Клинична медицина и епидемиология

Терминът "клинична епидемиология" идва от имената на две "родителски" дисциплини: клинична медицина и епидемиология. Това е „клинична“ наука, защото се стреми да отговори на клинични въпроси и да препоръча клинични решения въз основа на най-добрите доказателства. Нарича се „епидемиология“, защото много от методите й са разработени от епидемиолози и грижите за конкретен пациент се разглеждат в контекста на по-голямата популация, към която пациентът принадлежи.

Имало едно време клиничната медицина и епидемиологията били едно и също. Повечето от основателите на епидемиологията са били клиницисти. Едва през нашия век двете дисциплини се разминават. Всеки от тях има свои собствени школи, специализирани системи за обучение, списания и области на интереси. IN напоследъкКлиницистите и епидемиолозите все повече осъзнават, че техните области са тясно свързани и че без сътрудничество възможностите на всеки от тях са ограничени.

Традиционен клиничен мироглед

Изборът на отговор на клиничен въпрос се определя от задачата, стояща пред лекаря и неговия практически опит. Дейността на лекаря е решаване на проблемите на конкретен пациент. Лекарите познават всичките си пациенти по очите, събират анамнеза, провеждат изследвания и носят лична отговорност за всеки пациент. В резултат на това лекарите се стремят да оценят преди всичко индивидуалните характеристики на всеки пациент; те са много неохотни да групират пациентите в групи според риска, диагнозата, метода на лечение и да оценяват членството на пациента в тези групи от гледна точка на теорията на вероятностите .

Тъй като работата на лекаря е да предоставя грижи на конкретни пациенти, клиницистите често пропускат пациенти, които са преглеждани в други лечебни заведения или които просто не търсят помощ, дори ако страдат от заболяването, с което се занимават.

Традиционното клинично обучение е фокусирано върху разбирането на механизмите на развитие на болестта въз основа на информация, получена от биохимията, анатомията, физиологията и други основни науки. Тези науки определят научния мироглед на студентите по медицина и основата за последващи клинични изпитванияи публикации. Такова обучение насърчава убеждението, че откриването на подробностите за патологичния процес при конкретен пациент е същността на медицината и следователно, познавайки механизмите на заболяването, човек може да предвиди хода на заболяването и да избере правилното лечение.

Нуждата от друга "фундаментална наука"

Традиционният подход в медицината "работи" при правилните обстоятелства. На негова основа са създадени много ефективни терапевтични средства, като ваксини, антимикробни и вазоактивни лекарства, синтетични хормони. Той се оправдава при корекция на киселинно-алкални нарушения, диагностика и лечение на компресия на нервните стволове.

въпреки това клинична прогноза, основаващи се на познаването на биологичните механизми на заболяването, трябва да се разглеждат само като хипотези, които трябва да издържат тестване в клинични изпитвания. Факт е, че механизмите на развитие на болестта са само частично разкрити, а резултатът от болестта се влияе от много други фактори (генетични, физически и социални). Достатъчно е да дадем няколко примера за противоречия на теоретичните концепции: при пациенти захарен диабетвключването на прости захари в диетата не е съпроводено с не по-сериозни метаболитни нарушения от консумацията на сложни захари; някои антиаритмични лекарства сами причиняват аритмии; лекарствата, които подобряват реологичните свойства на кръвта, не винаги намаляват честотата и тежестта на кризите при сърповидноклетъчна анемия.

Разбира се личен опитсъщо е важен за вземането на клинични решения. Никой лекар обаче няма достатъчно практически опит, за да разпознае всички фини, дългосрочни, взаимодействащи процеси, които се случват при повечето хронични заболявания.

По този начин за лекар, който иска да прецени надеждността на клиничната информация, знанията в областта на клиничната епидемиология са толкова необходими, колкото и в областта на анатомията, патологията, биохимията и фармакологията. Клиничната епидемиология трябва да се счита за една от фундаменталните науки, върху които се основава сградата на съвременната медицина.

Основни принципи на клиничната епидемиология

Въпреки че личният опит и познаването на механизмите на развитие на болестта със сигурност са важни, трябва да се вземе предвид следното:

• * в повечето случаи диагнозата, прогнозата и резултатите от лечението за конкретен пациент не са ясно дефинирани и следователно трябва да бъдат изразени като вероятности;
• * тези вероятности за конкретен пациент се оценяват най-добре въз основа на предишен опит, натрупан във връзка с групи от подобни пациенти;
• * тъй като клиничните наблюдения се извършват върху пациенти, които са свободни в поведението си и тези наблюдения се правят от лекари с различна квалификация и собствено мнение, резултатите могат да бъдат обект на системни грешки, водещи до неправилни заключения;
• * всякакви наблюдения, включително клиничните, са обект на влияние на случайността;
• * За да избегнат неточни заключения, клиницистите трябва да разчитат на проучвания, базирани на строги научни принципи, като използват методи за минимизиране на систематичните грешки и отчитане на случайни грешки.

Социален аспект на клиничната епидемиология

Влиятелни сили модерно обществоускори разпознаването на методите и възможностите на клиничната епидемиология. Цена медицински грижидостигна ниво, при което дори най-богатите групи от населението не са в състояние да плащат за всички желани видове услуги. Доказано е, че използването на нов клинични методине е непременно придружено от съответните промени в клиничните резултати; Следователно не всички общоприети или скъпи видове лечение са полезни за пациента. Разработват се начини за по-задълбочена оценка на клиничните данни за използване от лидерите в здравеопазването. Съществува консенсус, че медицинските грижи трябва да се основават на резултатите от самите щателни изследвания и да се измерват с резултатите, като се вземат предвид финансовите разходи, които обществото може да си позволи. Освен това отделните пациенти все повече се разглеждат като част от по-големи групи от подобни пациенти; Това помага не само за по-точни индивидуални прогнози, но и за избор на най-подходящия начин за използване на ограничените медицински ресурси за осигуряване на оптимална грижа за възможно най-много хора.

За самостоятелна извънкласна работа

Да се практически урок № 2

по дисциплината Медицина, базирана на доказателства

специалност (направление на обучение)

„Лечение“

съставен от:Доцент доктор. пчелен мед. Науки Babenko L.G.

Тема II. Клиничната епидемиология - основа на медицината, основана на доказателства

Цел на урока:изучаване на целите, задачите, принципите и методологията на медицината, основана на доказателства; критерии и степен на доказателство за изследвания на етиологията, диагностиката, лечението и прогнозата и обхвата на тяхното приложение; исторически аспекти на неговото формиране и развитие.

Задачи:

1. Да запознае студентите с разделите на медицината, основана на доказателства, нейните цели, задачи, принципи, компоненти, аспекти и методология, нейното място сред другите медицински науки.

2. Опишете степента на доказателства в клиничните проучвания на етиологията, диагнозата, лечението и прогнозата и техния обхват.

3. Покрийте историческите аспекти на създаването, формирането и развитието на медицината, основана на доказателства

4. Да запознае студентите с организацията, която изповядва методологията на медицината, базирана на доказателства, Cochrane Collaboration, нейните цели, задачи и принципи.

5. Характеризирайте трудностите при прилагането на базата на доказателства медицинска практикаи начини за преодоляването им в домашната медицина.

Ученикът трябва да знае:

1 - преди изучаване на темата (основни знания):

Основни фактори, тенденции в развитието на биомедицинските науки и нуждите на практическата медицина в съвременни условия;

Компоненти на изграждане на медицински поглед върху методически подходи за провеждане на клинични изпитвания, оценка и прилагане на резултатите от тях;

Математически методи за решаване на интелектуални задачи и приложението им в медицината;

Основи на медицинската история;

Теоретична основаинформатика, събиране, съхранение, търсене, обработка, преобразуване на информация в медицински и биологични системи, използване на информация компютърни системив медицината и здравеопазването;

Понятия за етиология, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза на заболяването, нозология, основни понятия на общата нозология:

Функционална основа на заболяванията и патологичните процеси, причини, основни механизми на развитие и резултати от типични патологични процеси, дисфункции на органи и системи.

2 - след изучаване на темата:

Основни понятия, предназначение, цели, принципи и методология на медицината, базирана на доказателства;

Степени на доказателство в клиничните проучвания на етиологията, диагнозата, лечението и прогнозата и техния обхват практическо приложение;

Основните исторически етапи от формирането и развитието на медицината, основана на доказателства;

Значението на Cochrane Collaboration за клиничната медицина и формата на дейността му в чужбина и в Русия;

Трудности при прилагането на основана на доказателства медицинска практика и начини за преодоляването им

Студентът трябва да може да:

- компетентно и независимо анализира и оценява и анализира клинични характеристикипроявите на патологията на пациента и извършват дейността си, като вземат предвид принципите и методологията на медицината, основана на доказателства;

Използвайте информационните ресурси на библиотеката Cochrane, за да вземете клинични решения въз основа на принципите на доказателства и надеждност, за да получите висококачествен и ефективен клиничен резултат.

Студентът трябва да притежава:

Термини и понятия клинична епидемиология;

Измерване на общата грешка по време на клинично изпитване;

Оценка на здравните нива в медицински и социални изследвания;

Методи за изчисляване на здравни индекси и показатели;

Формиране на кохорта за научни и клинични изследвания;

Формиране на популация за научни и клинични изследвания.

Задачи за самостоятелна извънаудиторна работа на студентите по посочената тема:

1 - запознайте се с теоретичния материал по темата на урока, като използвате записки от лекции и/или препоръчителна учебна литература и източници;

2 – изложете писмено в работната тетрадка „Речник” същността на термините и понятията, използвани в тази тема на семинарния урок:

N/N p/p	Термин/понятие	Същност на термина/понятието
	Епидемиология	-
	Клинична епидемиология
	Случайна грешка
	Систематична грешка
	Обща грешка при измерване
	Проучване
	Пробен период
	Здраве
	болест
	Здравни ресурси
	Здравен потенциал
	Здравен баланс
	Рискови фактори
	Рискови фактори за лошо здраве
	Кохорта
	Население
	Организация на изследването
	Факторни характеристики
	Ефективни знаци
	Програма за обобщаване и групиране на данни
	Учебен план
	Събиране на данни
	Пълно епидемиологично изследване
	Примерни епидемиологични изследвания
	Проучване на случай-контрола
	Кохортно изследване
	Обсервационно изследване
	Експериментално изследване
	Рандомизирано клинично контролирано проучване

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Тема: „Клинична епидемиология: определение, история на развитие, основни принципи и методи на изследване“

ОТНОСНОосновни понятия на клиничната епидемиология

В исторически план през 20 век в СССР идеите за епидемиологията като наука са свързани предимно с изучаването на епидемичния процес. Това е разбираемо, т.к революции, колективизация и индустриализация, две световни войни, след това разпадането на СССР неведнъж доведе до икономическа катастрофа, която беше придружена от масовото разпространение на инфекциозни заболявания. В същото време науката в СССР беше в относителна изолация от света.

През същия исторически период в страни Западна Европаи Съединените щати интензивно подобриха епидемиологичните аналитични проучвания на причините за разпространението незаразни заболявания(сърдечно-съдови и онкологични заболявания, заболявания, свързани с влошаване на околната среда и др.). Техните резултати са широко използвани в клиничната медицина. В същото време се развиват епидемиологични изследвания на социалните влияния върху човешкото здраве. Епидемиологиясе трансформира в наука не за разпространението на заразните болести, а за разпространението на болестите и факторите, влияещи върху тяхното разпространение. Обектът не беше епидемичен процеси процеса на разпространение на болести. Задълбочи се и методологията на клиничните изследвания. Те направиха възможно получаването на надеждна информация за причините за заболеваемостта, ефективността на някои медицински интервенции.

Методологията на EBM се основава на епидемиологията. В момента изолиран от общата епидемиология клиничниепидемиология(CE), като наука, „която дава възможност да се правят прогнози за всеки конкретен пациент въз основа на изучаване на клиничния ход на заболяването в подобни случаи, като се използват строги научни методи за изследване на групи пациенти, за да се гарантира точността на прогнозата.“ Тя дори се нарича „наука за медицинската методология“.

Основната цел на CE е „въвеждането на клинични изследвания и методи за анализ на данни, които гарантират вземането на правилните решения“, т.к. всяка наука се стреми да разбере някакво явление, процес или обект, използвайки адекватен метод.

Епидемиологичният метод е набор от техники, предназначени за изследване на причините, условията за възникване и разпространение на болести и други състояния в човешката популация.

В процеса на еволюция на епидемиологичния метод бяха идентифицирани 3 основни групи епидемиологични техники:

описателен (описателен),

аналитичен,

експериментален.

Това кратко описание на изследователската методология не е предназначено да преподава изследователски методи. Целта му е да предостави на читателя знанията, необходими за критично четене на изследователски доклади, т.е. за най-важното умение за EBM практика.

Основните научни категории в CE са понятията за случайна и систематична грешка, дошли в медицината от статистиката. Биостатистиката, приложението на статистически методи в биологията и медицината, е важен научен инструмент за епидемиологични изследвания. Познаването на неговите основи е необходимо за практикуването на EBM, тъй като той работи с количествени данни. Понякога се опитват да сведат СЕ до статистически методи на изследване, но това е погрешно, тъй като статистиката, от една страна, е само изследователски инструмент, а от друга, напълно независима наука.

Основната цел на CE е да прилага принципите на клиничните изследвания за получаване на надеждни знания и критична оценка на резултатите от изследванията с цел подобряване на медицинската практика.

Основното нещо при оценката на резултатите от клиничното изпитване е да се оцени неговият дизайн, който трябва да бъде адекватен на предмета на изследването. Качеството на разработения дизайн характеризира методологичната зрялост на изследователя, който планира неговото изпълнение. Разбирането на типовете дизайни на изследване по същество е разбиране на същността на клиничната епидемиология.

Ключов елемент в подхода на CE към клиничните изследвания и практиката на EBM е подходът към резултатите от заболяването. CE обръща внимание на факта, че за да се оценят интервенциите, е необходимо да се проучи тяхното въздействие върху резултатите като смърт, дискомфорт, увреждане и неудовлетвореност на пациентите. Тези резултати се наричат ​​клинично важни или важни за пациента. Резултатите под формата на промени в концентрациите, плътностите и други показатели (сурогатни резултати) в EBM се считат за малко ценни за практиката.

Флеминг Т.Р. и De Mets D.L., които проведоха специални проучвания, използвайки резултатите от кохортни проучвания като пример, показаха, че за различни заболявания използването на сурогатни резултати като критерии за ефективност на лечението може да доведе до погрешни заключения в сравнение с действителните клинични резултати.

Трябва да помним, че EBM технологиите не могат и не трябва напълно да заменят предишните принципи на клиничната практика; те само ги допълват и предлагат нови, по- ефективни решения. От тази гледна точка е интересно да се анализира състоянието на приложението на DM технологиите в развитите страни. Той показва, че реалните клинични решения се вземат под въздействието на редица фактори, като характеристиките на лечебното заведение, нивото на обучение на лекаря, предпочитанията на пациента и др. В същото време основният принцип за вземане на клиничното решение остава избор на пациента, като последният е напълно информиран. Този принцип се потвърждава от Сицилианската декларация за използването на EBM технологии, която беше одобрена на 5 януари 2005 г.

FE е относително труден за изучаване. Въпреки това, без да познава основите му модерен специалистне може да оцени качеството научна публикация, навигация в съвременната информация, определяне на цената на взетото решение (съотношение риск/полза), надеждността на изследването и критична оценка на клиничните препоръки. В резултат на това лекар, който не е ориентиран към FE, не може методично правилно да приложи резултатите научно изследванена конкретен пациент.

В ежедневната си дейност лекарят решава проблема на конкретен пациент, като в същото време задачата, която стои пред лекаря, и неговият практически опит определят избора на отговор на клиничния въпрос. Той познава всичките си пациенти от поглед, събира анамнеза, провежда изследвания и носи лична отговорност за всеки пациент. В резултат на това лекарят оценява на първо място индивидуалните характеристики на всеки пациент и много не е склонен да групира пациентите си в групи според риска, диагнозата, метода на лечение и оценява членството на пациента в тези групи по отношение на вероятността. теория.

Фигура 1. Три основни компонента на основаната на доказателства медицина.

Личният опит на лекаря също е важен при вземането на клинични решения. По-голямата част от лекарите обаче нямат достатъчен практически опит, за да разпознаят всички фини, дългосрочни, взаимодействащи процеси, които се случват при повечето хронични заболявания.

Обектът на изследване на клиничната епидемиология е медицински аспектизаболявания. Например как са свързани симптомите и болестта, интервенцията и резултатите. За да прецени колко доверие могат да имат резултатите от изследването, лекарят трябва да разбере как трябва да се провеждат медицински изследвания.

Следователно, за да прецени надеждността на клиничната информация, лекарят трябва да познава основните понятия на клиничната епидемиология, както и анатомията, патологията, биохимията и фармакологията. Следователно клиничната епидемиология понастоящем се счита за една от фундаменталните науки, върху които се основава сградата на съвременната медицина.

КлиничниепидемиологияИсоциалниАспектимедицинскипомогне

клинична популационна епидемиологична помощ

Поради въвеждането на постиженията на съвременната наука, новите технологии и лекарства в практическата медицина, цената на медицинската помощ достигна ниво, при което дори най-богатите групи от населението не са в състояние да плащат за всички желани видове услуги. В същото време използването на нови видове медицински интервенции не винаги е придружено от пропорционално подобрение на клиничните резултати. В резултат на това се разработват по-строги, обобщени оценки на научните клинични доказателства, които могат да бъдат използвани от лидерите в здравеопазването за подобряване на предоставянето на грижи.

В днешно време малко хора оспорват позицията, че медицинската помощ трябва да се основава на резултатите от правилно проведени изследвания и да се оценява по крайните резултати, като се вземат предвид финансовите разходи, които обществото може да си позволи. Освен това всеки пациент се разглежда като неразделна част от големи групи от подобни пациенти, което помага не само да се правят по-точни индивидуални прогнози, но и да се избере оптималният начин за използване на ограничените финансови ресурси за подобряване на грижите за възможно най-голям контингент от хора .

ОсновенпровизииИпринципиклиничниепидемиология

Основната цел на CE е прилагането на клинични изследователски методи, които осигуряват правилно вземане на решения. В този случай личният опит и познаването на механизмите на развитие на болестта със сигурност са важни. Трябва обаче да се вземат предвид други важни аспекти.

В повечето случаи диагнозата, прогнозата и резултатите от лечението за конкретен пациент не са определени с точност и следователно трябва да бъдат изразени като вероятности.

Вероятностите за конкретен пациент се определят най-добре въз основа на предишен опит, натрупан от подобна група пациенти.

Винаги трябва да се има предвид, че клиничните наблюдения трябва да се извършват върху пациенти, които са свободни в поведението си, които се наблюдават от лекари с различна квалификация и собствено мнение, което може да доведе до системни грешки, водещи до погрешни заключения.

Всяко клинично изследване е предмет на случаен принцип и резултатът от всяко изследване може да бъде изкривен от случайна грешка.

За да се намалят грешките при вземането на решения, лекарят трябва да използва резултати от изследвания, базирани на стриктни научни принципи, като използва методи за минимизиране на систематичните грешки и отчитане на възможните случайни грешки.

Клиничните въпроси и отговори се основават на принципите и концепциите, които следват.

Клиничнивъпроси

Основните въпроси, които клиничната епидемиология поставя са: аномалии, диагноза, честота, риск, прогноза, лечение, превенция, причина, разходи. Това са въпросите, които възникват както пред пациента, така и пред лекаря. Това са въпросите, които лекарите и пациентите най-често обсъждат помежду си.

Клиничнирезултати

За КЕ най-голям интерес представляват резултатите, които са от жизненоважно значение за пациентите и медицинския персонал - смърт, заболяване, дискомфорт, увреждане, неудовлетвореност от лечението. Именно тези явления лекарите искат да разберат, предскажат, интерпретират и променят, когато лекуват пациентите.

CE се различава от другите медицински науки по това, че всички тези явления се изучават директно върху хора, а не върху експериментални животни или елементи от човешкото тяло, като тъканни култури, клетъчни мембрани, рецептори и медиатори, последователности на нуклеинови киселини и др. Биологичните събития не могат да се считат за еквивалентни на клиничните резултати, освен ако няма пряко доказателство за тяхната връзка.

Количествен подход

Доброкачествените клинични изпитвания трябва да използват валидни методи за измерване, тъй като по-малко надеждните измервания предоставят по-малко надеждни доказателства. Честотата и тежестта на клиничните резултати като смърт, заболяване или увреждане могат да бъдат изразени числено. Функционалното увреждане и загубата на качество на живот също могат да бъдат измерени. При доброкачествени изследвания трябва да се вземе предвид ненадеждността на човешките субективни оценки и да се вземат предвид тази ненадеждност.

Прогнозирайте с висока точност клиничен резултатмного рядко успява. Най-често въз основа на резултатите от предишни проучвания на подобни пациентиопределя се вероятността за определен резултат. Клиничният епидемиологичен подход приема, че клиничните прогнози са несигурни, но могат да бъдат описани количествено под формата на вероятности. Например, симптоми коронарна болестсърдечно заболяване се среща при 1 на 100 мъже на средна възраст годишно; Пушенето удвоява риска от смърт на всяка възраст.

ПопулацииИпроби

Населението е голяма група от хора, живеещи в определен географски регион (например Казахстан) и възпроизвеждащи се в продължение на няколко поколения. Това е общо биологично определение за популация; когато се прилага за хората, то е синоним на популация. В епидемиологията и клиничната практика популация се нарича също всяка група от хора, които споделят някаква обща характеристика (например хора на възраст над 65 години или хотелиерски работници). Една популация може да представлява само определена част от популацията (например при епидемиологични изследвания на причините за заболяването). То може да се състои от пациенти, приети в конкретна клиника, или от пациенти със специфично заболяване (което е по-често при клиничните изпитвания). Следователно можем да говорим за обща популация, болнична популация или популация от пациенти със специфично заболяване.

Извадката е специално подбрана част от популация. Клиничните изследвания обикновено се извършват върху проби, тъй като е невъзможно и обикновено не е необходимо да се изследва цялата популация. За да може една извадка да отразява правилно съвкупността (да бъде представителна, т.е. представителна), тя трябва да бъде правилно създадена. В най-простия случай това е произволна извадка от популация. Всъщност според различни причиниСлучайният избор на членове на популация не винаги е лесен, така че се използват повече или по-малко сложни (в сравнение с простото вземане на проби) техники. Освен това извадката трябва да е достатъчно голяма, така че оценките, получени от нея, например честотата на събитията, да са достатъчно точни. Препоръчително е да определите необходимия размер на извадката, преди да започнете изследване, като използвате стандартни статистически формули.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

История на възникването на клиничната епидемиология. Цели, основни положения, принципи и значение на науката за медицинския персонал при вземане на правилни решения при лечението на пациенти. Примери за възможни системни грешки. Клинични проблеми и резултати.

презентация, добавена на 28.05.2014 г


Определяне на епидемиологията на незаразните болести. Области на изследване в науката. Организмично ниво на формиране на патология. Епидемиология на незаразните болести, показатели и характеристики на заболеваемостта. Профилактика на соматични заболявания.

резюме, добавено на 13.10.2015 г


Удавяне като обща причинаслучайна смърт сред хора млад, нейното определение, епидемиология и клинична картина, система за доболнична и болнична помощ за пострадалите. Същността на синдрома след потапяне или „вторично удавяне“.

резюме, добавено на 06/11/2009


Дефиниране на понятието, предмета и методите на епидемиологията като една от съвременните медицински науки. Проучване на закономерностите на възникване и разпространение на незаразните болести. Разглеждане на основните въпроси за предотвратяване на заболеваемостта сред населението.

резюме, добавено на 15.10.2015 г


Причини и епидемиология на бруцелоза (зоонозна инфекция), патогенеза и клинична картина на заболяването, форми на заболяването. Методи за диагностика, лечение и профилактика. Епидемиологична ситуация в Казахстан, тенденции в растежа на заболеваемостта.

презентация, добавена на 03/10/2013


Анализ на проблема с нозокомиалните инфекции (ВБИ) като заболявания на пациентите, свързани с предоставянето на медицинска помощ в болници и лечебни заведения. Основни видове нозокомиални инфекции. Фактори, влияещи върху развитието на вътреболничните инфекции. Механизъм на предаване на патогени.

презентация, добавена на 31.03.2015 г


Концепцията за клиничната фармакология, история на развитието. Заповед № 131 „За въвеждане на специалност „Клинична фармакология". Нейното значение в съвременната медицина. Характеристики на лекарствените взаимодействия. Нежелани лекарствени реакцииЛекарства и методи за тяхното предотвратяване.

резюме, добавено на 14.01.2010 г


История на изследванията и прогноза за заболеваемостта менингококова инфекция, неговата концепция и основни характеристики, епидемиология и патогенеза. Класификация и видове тази инфекция, критерии за клинична диагноза и принципи за съставяне на режим на лечение на заболяването.

презентация, добавена на 19.04.2014 г


Епидемиология, прогноза и смъртност при системен лупус еритематозус (СЛЕ). Водещи фактори на патогенезата. Диагностични критерии, предложен от ASR (1982), допълнен от ASR (1997). Клинична класификация. Клиничен протокол за медицински грижи.

презентация, добавена на 28.04.2016 г


Характеристика на основните области на клиничната психология. Теоретични основи на вътрешната клинична психология. Приносът на клиничната психология в развитието на общопсихологичните проблеми. Методи на клиничната психология.

2.1. Клинична епидемиология: определение на епидемиологията; епидемиология на общественото здраве; рискови фактори; концепция за кохорта, население

1.1.Дефиниция епидемиология, клинична епидемиология

Епидемиология(превод от гръцки: epi - към; demos - хора; logos - наука) - наука, която изучава закономерностите и разпространението на болестта, независимо от етиологията, в човешката популация с цел предотвратяването й.

Епидемиологияформира като наука, която изучава закономерностите на възникване, разпространение, профилактика и лечение на инфекциозни заболявания. Тъй като е количествена дисциплина, епидемиологията ни позволява да определим размера на проблема, пред който е изправено обществото или здравеопазването (разпространение на дадено заболяване); оценяват размера на опасността (риск и прогноза), а също така показват възможността за повлияване на заболяването (превенция и лечение). В допълнение, данните от епидемиологичните проучвания могат да помогнат за оценка на разходите ( икономическа ефективност) интервенции.

Клинична епидемиологиясе определя като „наука, която позволява прогнозиране...” (Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Clinical epidemiology. M: Mediasfera, 1998.- 346 pp.), съдържа обширен специфичен терминологичен и концептуален апарат, което я доближава до нивото на новата фундаментална наука.

Клинична епидемиология- наука, която дава възможност да се правят прогнози за всеки конкретен пациент въз основа на изучаване на клиничния ход на заболяването в подобни случаи, като се използват строги научни методи за изследване на групи пациенти, за да се гарантира точността на прогнозите.

Клинична епидемиология(клинична епидемиология) - епидемиологични изследвания в клинични настройки(обикновено се извършва от клиницисти), при което изследваните субекти са пациенти.

Понастоящем съвременната концепция за епидемиология се обозначава с термина „клинична епидемиология“. Този термин идва от имената на две „родителски“ дисциплини: клинична медицина и епидемиология. „Клиничен“, защото се стреми да отговори на клинични въпроси и да препоръча клинични решения въз основа на най-добрите доказателства. „Епидемиология“, тъй като много от нейните методи са разработени от епидемиолози и грижата за конкретен пациент се разглежда в контекста на по-голямата популация, към която принадлежи пациентът.

J.R. Пол (J.R. Clinical epidemiology. J. Clin Invest, 1938; 17:539–41.) определя клиничната епидемиология като „бракът между количествените понятия, използвани от епидемиолозите за изучаване на заболявания в популация, и индивидуалното вземане на решения, което е ежедневно работа на лекарите" Най-кратката съвременна дефиниция може да бъде следната: „Прилагането на принципите и методите на епидемиологията за решаване на проблеми в клиничната медицина“.

М. Йеничек (Jenicek M., Clroux R. pidmiology clinique (Clinomtrie). Ste-Hyacinthe, Que: Edisem, 1985.) вярва, че съществена характеристика на клиничната епидемиология е посоката на заключенията: класическата епидемиология търси причините и измерва рискове от заболяване, докато клиничната епидемиология използва информация от класическата епидемиология, за да помогне при вземането на решения относно идентифицирани случаи на заболяване. „Прилага се клиничната епидемиология широк обхватнаучни принципи, стратегии и тактики за намиране на отговори на въпроси относно здравето и медицината, особено последната. Използваните принципи са извлечени главно от епидемиологията, но също и от свързани методологично ориентирани научни дисциплини: статистика, психология, социални науки, икономика, обществено здраве и други.“

Разликата между клиничната епидемиология и анализа на клиничните решения е, че епидемиологът работи с конкретна популация; Анализът на решенията може да се приложи към малък брой индивиди, например към случаи на заболяване, дори към един пациент (Haynes R.B., Sackett D.L., Guyatt G.H., Tugwell P. Клинична епидемиология: Как да правим изследвания в клиничната практика. Филаделфия: Lippincott, Williams, Wilkins, 2005).

Дж.М. Последно, формулиране модерна дефиницияепидемиология, се фокусира върху отделни думи в това определение. По този начин „проучване“ трябва да се разбира като провеждане на наблюдателни (обсервационни) и експериментални изследвания, тестване на хипотези и анализ на резултатите. „Разпространението на болести и фактори ...“ предполага изучаване на честотата на заболяването, смъртта, рисковите фактори, спазването на препоръките на лекаря от пациента, организацията на медицинската помощ и нейната ефективност. „Целева група“ - група с точно числохора и определени възрастови, полови, социални и други характеристики.

Цел на клиничната епидемиология– разработване и прилагане на такива методи за клинично наблюдение, които дават възможност да се правят справедливи заключения с гарантирана оценка на въздействието систематични и случайни грешки.Това е критичен подход за получаване на информацията, необходима на лекарите, за да вземат разумни решения.

Основният метод в епидемиологията е сравнението.Извършва се чрез математически изчисления на такива количества като съотношение на шансовете, съотношение на рискаразвитие на събитията, които се изучават.

Основни понятияклиничната епидемиология са: „случайни и систематични грешки“. Тези концепции определят ролята на случайността и правилността на методологията за оценка на резултатите при изследване на заболеваемостта, диагностичните методи и ефективността на лечението.

Случайна грешка- са наречени Голям бройотделни причини, работещи във всяко отделно измерение различни начини. В примера за претегляне това могат да бъдат невидими вибрации на плочата на везната, въздушни течения или удари от основата на сградата, в която се намира везната. Тези грешки не могат да бъдат напълно отстранени.

Систематична грешка- се определят от причини, които действат по много специфичен начин. Пример за систематична грешка при претеглянето може да бъде изместването на иглата на ненатоварена везна спрямо нулевата маркировка с определена постоянна величина Δm. Знаейки това изместване (например, след като сте претеглили тежест, чиято маса е точно известна), всеки път, когато измервате масата на тези везни, можете да извадите Δmот показанията на уреда. По този начин систематичните грешки могат да бъдат елиминирани или отчетени доста точно.

Обща грешка при измерванесе приема за равно на сумата от случайни и систематични грешки: Δ = Δ sl + Δ сист.

Като се вземе предвид теорията за случайните и систематичните грешки, са разработени основните концепции на клиничната епидемиология: „чувствителност“, „специфичност“, „риск“, „шансове“и други. Тези основни понятия ни позволяват да опишем отличителни чертиразлични видове клинични проучвания и опити, техните предимства при проверка на хипотези.

Отделен подраздел на клиничната епидемиология е предмет на медицинската статистика, показва най-правилните статистически модели при изследване на заболеваемостта и ефективността на лечението. Обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че клиничната епидемиология е международният стандарт за изучаване на заболеваемостта и създаване на клинични препоръки.

Класическата научна методология се представя като процес на познание, състоящ се от два етапа: получаване на нови знания и тяхната проверка, тоест проверка и одобрение на знанията.Всяко ново знание преди етапа на проверката му е хипотетично. Клиничната епидемиология нарича всяко непроверено знание хипотеза. В същото време научната методология представя хипотетичното знание като цяла поредица от различни нива на значимост на знанието. Хипотезавъзниква в резултат на конфликт между установени мнения и нов емпиричен факт. На този етап изследователят, въз основа на известни знания, се опитва да обясни възникналия конфликт и създава всъщност хипотеза. Това е първото ниво на хипотетично познание. След извършване на систематичен анализ на хипотезата и по време на нейното интегриране в съществуваща системаобщото знание поражда научна теория.

Формираната научна теория включва моделна представа за обекта на познание.На този етап моделите се тестват в експерименти. Това е следващият етап на хипотетичното познание. Резултатите от тестването на хипотетични модели в експеримент позволяват да се изяснят първоначалните модели и да се създаде по-цялостна представа за обекта на изследване, проверена от отделни факти.

По този начин възниква концептуално познание, което задоволително обяснява наличния набор от факти от района на изследвания обект. Това най-висока степенхипотетично знание, което е основа за създаване на нова парадигма. Но това е все още не обективирано знание.

парадигма,според Томас Кун, отразява възгледите на определена научна общност за даден обект. Известно е, че възгледите за патогенезата и методите за лечение на заболявания могат да бъдат различни дори в рамките на една и съща страна. Тоест може да има няколко парадигми, които се основават на различни клинични концепции. Кой от тях претендира да създава обективирано знание?

Различни парадигми и съответните научни концепции са в основата на създаването на подходящи протоколи за клинични изпитвания. И само когато в процеса на клиничните изпитвания се получат убедителни доказателства за определена научна концепция, има основания съответната парадигма да се превърне в универсално, обективизирано знание.

Предметът на клиничната епидемиология насочи вниманието си относно методологията за проверка на хипотетични знания.Подчертаване на концепции "проучване"И "пробен период"Трябва да се отбележи, че тези два процеса са от изключително значение за науката и практиката на разследванията.

Проучване- това е етапът на придобиване на нови знания, които имат личен характер и са обект на научно изследване.

Пробен период- Това е етапът на проверка на нови хипотетични знания, който е безличен (социален) по своя характер и се извършва по предварително разработен протокол за провеждане и оценка на теста.