Този „прекрасен“ момент дойде, когато алергията ми мутира в нещо невероятно. Сега, влязъл в стая, където не само има, но някога е имало (!) котка, започвам да се задушавам. Дишането ми преминава в хрипове, въздухът не достига, изглежда, че съзнанието ми е на път да припадне и ще отида при дедите си. Всички антихистаминови таблетки, които познавам, не помагат. Но такава реакция само за котки.

Перспективата за преждевременно заминаване в друг свят не е най-розовата, трябваше да отида на алерголог. Освен куп разни изследвания, тестове и тонове похарчени пари ми предписаха една странна процедура т.нар. FVD (функция на външното дишане) или спирограма.

Назначиха ме FVD + бронходилататор.

Изследване на функцията на външното дишане (PRF) Изследването на функцията на външното дишане е набор от диагностични процедури и изследвания, които се използват за диагностициране на заболявания на белите дробове и бронхите. Обменът на газ между външния въздух и кръвта се извършва в белодробната тъкан.

Не знам как стоят нещата с медицината в други градове, но за срам на Воронеж тук всичко е много зле. Или може би нямам късмет.

След като посетих безплатен алерголог и прекарах целия ден на опашка, въпреки талона с определеното време, чух от лекаря само препоръка да посетя нейната платена клиника и получих разписка за плащане за тестове, които трябва да бъдат направени в същата клиника . Това е всичко. Срещата продължи 5 минути.

Поучен от горчив опит, отидох в лично избрана платена клиника, при лекар с добри отзиви, надявам се, че не са получени чрез QComment.

Всъщност, затова беше платена процедурата за белодробна диагностика. Цената беше 1150 рубли.

FVD - какво представлява тази процедура?

Нейната целразберете дали пациентът има бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болестили всяка друга отклонения на дихателната система.

изследването ви позволява да разберете колко въздух субектът може да вдиша и издиша и с каква скорост е в състояние да направи това.

Ако всичко е ясно с това, защото... ще трябва да дишате в специален апарат, който може да записва обема на белите ви дробове. Но как се идентифицират отклоненията, т.е. Самата изследователска система остава загадка за мен. Жалко, че не съм лекар!...

Резултатите от спирометрията се променят при редица други заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система и опорно-двигателния апарат, характеризирайки ефекта им върху дишането на субекта.

Как да се подготвим за процедурата?

Естествено, първото нещо, което направих, беше да вляза в интернет, за да прочета каква е тази екзекуция, боли ли, страшно ли е и за какво да съм подготвен.

Навсякъде информацията е различна: някъде пише, че трябва да го правите на гладно или да не ядете 4-5 часа предварително, някъде казва да не пиете кафе и да не пушите предния ден.

Освен това не забравяйте да го вземете със себе си флуорография.

Относно процедурата.

Казват, че трябва да седнете тихо половин час преди FVD, да дишате въздух, да се успокоите и да затоплите ръцете си.

Но аз съм късметлия! След като се справих с всички задръствания по пътя към клиниката и бях нервен, все пак стигнах навреме. Мучой се качи на третия етаж до желания офис. Дори пристигна с около 10 минути по-рано от предвиденото Вратата на кабинета беше затворена, нямаше пациенти за същата процедура.

Изчаках половин час, слязох на регистратурата, за да разбера кой е изял моя лекар, може би е бил засмукан от страшната машина? Или се беше уморил от работа и реши, че днес е най-добрият ден за стачка?

Е, дявол знае. Защо изобщо пише часа на билетите, ако никой не ги гледа? И добре в безплатните, но в платените! съжалявам за този вик от сърце

Рецепционистката каза, че лекарят не е видян да бяга от клиниката. Така че все още е там, просто се крие някъде. Бях доволен от отговора. Върнах се на третия етаж. И какво?! Вече има опашка пред офиса! И, естествено, никой не погледна билетите за време!

Случи се в Диагностика плюс, на Московски проспект.

Най-накрая дойде и моят ред (мина час)

Попитаха ме за възраст, тегло и височина. И започнахме процедурата по спирометрия.

Уредът представлява малка кутийка с маркуч, в който се духа. На всеки пациент се дава индивидуална дюза, която след употреба се потапя в дезинфекционния разтвор.

И така, поставяте нещо като щипка на носа си, обвивате устните си плътно около тръбата и вдишвате и издишвате. Това е цялата процедура.

Всичко беше направено 6 подхода.

1. Вдишайте въздух пълни гърдии издишайте спокойно.

2. Вдишайте въздух и издишайте възможно най-дълго.

3. Вдишайте въздух и издишайте възможно най-бързо.

аз съм имал FVD с бронходилататор- това означава, както обясни лекарят, алергологът иска да идентифицира реакцията на белите дробове към лекарството: положителен или отрицателен.

Дадоха ми консерва Салбутамолза две инхалации. (Всъщност имам нужда от 4, но съм лек). След което ме изпратиха в коридора да чакам 20 минути.

Между другото, Салбутамол има редица противопоказания, които лекарят, извършващ процедурата, не е споменал!

Свръхчувствителност, бременност (когато се използва като бронходилататор), кърмене, детство(до 2 години - за перорално приложение и дозиран аерозол без спейсър, до 4 години - за прах за инхалация, до 18 месеца - за разтвор за инхалация). За интравенозно приложение като токолитик (по избор): инфекции родовия канал, вътрематочна смърт на плода, малформации на плода, кървене поради предлежание на плацентата или преждевременно отлепване на плацентата; застрашен спонтанен аборт (през 1-ви-2-ри триместър на бременността).

Имах странна реакция към лекарството - започна леко да ми се вие ​​свят, а когато се изправих, усетих тремор в ръцете и краката. Кофтито спря веднага щом излязох на чист въздух.

След което се повтарят описаните по-горе 3 процедури.

Веднага ни дадоха заключение - лист А4 с графики от двете страни.

В заключението пише, че имам отрицателен тест за Салбутамол. Това означава, че няма обструкция в белите дробове, което всъщност е добре. Ако резултатът беше положителен, това би означавало възможност за астма или някаква друга промяна.

Между другото, диагнозата гласи, че имам „увреден бронхиална обструкция„Уредът записа принудителното ми „общуване“ с котката преди три дни.

Декодиране на FVD.

Само лекар може да направи пълен и задълбочен анализ на графиките. Добър лекар.

Но можете сами да разберете приблизителната ситуация: до вашите показатели ще има норма, с която можете да сравните данните.

Моят алерголог, след като видя резултатите, ми постави диагноза бронхиална астма. Но наскоро бях на пулмолог, който не каза нито дума за промени в белите дробове.

Отидох при друг алерголог, който отхвърли тази диагноза, добави някои други тестове и препоръча повторно изследване на FVD.

Е, и накрая.

Дори не ме попитаха за флуорограмата!И когато си го припомних, лекарката каза, че го задава само на възрастни хора. WTF?! Младите не боледуват, какво ли?! И е малко вероятно мундщукът за еднократна употреба да ви спаси от туберкулоза.

Давам пет звезди на самата процедура и я препоръчвам. Но не съветвам жителите на Воронеж да го правят в Diagnostics Plus.

Бронхиалната астма (от гръцки "астма" - задушаване, тежко дишане) е заболяване, чийто основен симптом са периодични пристъпи на експираторно задушаване, причинени от патологична хиперреактивност на бронхите. Хиперреактивността означава повишена чувствителност на бронхите към въздействието на алергени. Най-често това са битов и промишлен прах, гъбични спори, растителен прашец, частици косми от домашни любимци, микроорганизми, хранителни алергени и др. В момента има доказан ръст на случаите на бронхиална астма в Европейския съюз поради честото използване на синтетични перилни препарати.

Не на последно място е и наследствеността. Доказано е, че ако само единият родител има атопия (екзогенна, алергична), вероятността заболяването да се прояви при дете може да бъде 20-30%, а ако и двамата родители са болни едновременно, тогава достига 75%. При почти 1/3 от астматиците заболяването е наследствено.

Как се проявява бронхиалната астма?

Под въздействието на алергена възниква подуване и спазъм на бронхите. Клинично наблюдаваме типичен пристъп на задушаване, изразяващ се в затруднено издишване. Дишането на астматика е хриптящо, лицето става синкаво, вените на шията са подути и др. По време на аускултация лекарят слуша голям брой сухи хрипове. Те често са ясно чуваеми за ухото и приличат на комбинация от различни височини на звуците на свирещ акордеон. Продължителността на атаката варира. Типичният продължава 1/2-1 ч. След това задухът намалява, започва кашлица и се отделя малко количество стъклена, вискозна храчка.

В почти всички случаи атаката се предшества от предвестници под формата на възпалено гърло, сърбеж по кожата, запушване и лигавица от носа.

Диагностика на бронхиална астма

Диагнозата бронхиална астма се поставя основно въз основа на оплакванията на пациента и наличието на характерни симптоми. В повечето случаи, когато възникне атака, хората се обаждат на линейка и следователно няма трудности при потвърждаване на диагнозата.

Всички пациенти с бронхиална астма се подлагат на допълнителни изследвания на функцията на външното дишане: спирометрия, пикфлоуметрия, както и микроскопско изследванехрачки. Самата храчка или бронхиалната секреция е вискозна, често двуслойна, с голям брой еозинофили, кристали на Charcot-Leyden (неутрофили), спирали на Kurshman (представляват преплитане на малки бронхи),

След първия сериозен пристъп, регистриран от спешните лекари, човекът попада в специализирана болница или пулмологично отделение. Тук се поставя основната диагноза. Първичната диагноза бронхиална астма не може да бъде поставена веднага при среща с местен лекар или дори пулмолог в клиника. Такава сложна диагноза винаги изисква цялостно потвърждение в специализирана болница след цялостен и цялостен преглед. Случва се атаката да не се повтори, тестовете остават нормални и тогава се прибягва до по-задълбочени методи на изследване. Извършва се изследване на бронхиалната реактивност. Включва определяне на дихателната функция с фармакологични тестове с използване на хистамин или бронходилататори. При повечето пациенти кожните прик тестове могат да идентифицират отключващия фактор.

Диагнозата е окончателна и не подлежи на обжалване?!

Диагнозата бронхиална астма често оставя отпечатък върху социалния живот на човека.

С такава диагноза хората нямат право да служат в армията, полицията и т.н. Освен това пациентите с бронхиална астма не могат да се подлагат на определени физически процедури, да ходят на неосновни санаториуми, да работят в опасни производства, деца и т.н. Изглежда, че няма атаки, но има много ограничения!

Ако човек наистина страда от повтарящи се астматични пристъпи и получава лекарства почти всеки ден, тогава въпросът как да се премахне диагнозата бронхиална астма не си струва по принцип. В редица случаи (макар и много рядко) бронхиалната астма е диагностицирана в така наречените „бойни условия“, т.е. без подходящо потвърждение, след единична подозирана астматична атака. Това се случва, когато диагнозата се извършва на места, отдалечени от специализирани болници, при липса на възможност за извършване на задълбочени изследвания и др. В резултат на това няма повече атаки - диагнозата е неправилна.

Често диагнозата бронхиална астма се отстранява в напреднала възраст, т.к преди това беше изложено почти изключително на клинична основа. В този случай хората най-често изпитват клинична картина, подобна на астма. В момента не е потвърдено от по-съвременни тестове.

И така, какво да направите, ако няма атаки или други прояви на бронхиална астма, но има диагноза?

Как да премахнете диагнозата бронхиална астма? Метод първи

За начало трябва просто да отидете в клиниката по местоживеене. Ако там има пулмолог, отидете направо при него, а ако няма специалист, отидете на терапевт. В зависимост от възможностите на клиниката, редица прегледи могат да бъдат извършени по местоживеене.

При получаване на конкретни резултати от изследването специалистът прави заключение, потвърждаващо диагнозата астма. При съмнителни резултати от тестове и прегледи пулмологът предлага хоспитализация в болница. Там ще се реши необходимостта от допълнителни изследвания. Трябва да уведомите лекаря предварително защо се нуждаете от такъв преглед и т.н. Това ще избегне свръхдиагностика и неправилно тълкуване на резултатите от изследването в полза на потвърждаване на диагнозата. Освен това по време на прегледа трябва да бъдете възможно най-внимателни и да слушате медицинския специалист. персонал. Резултатите от изследването на дихателната функция могат да бъдат изтълкувани погрешно, ако пациентът е бил невнимателен преди прегледа, по време на прегледа и не е слушал препоръките на лекаря.

Ако всички тестове са отрицателни, диагнозата бронхиална астма се премахва. Това е най-правилният начин.

Премахваме диагнозата. Вариант две

Много хора съветват „да се отървете“ по радикален начин от диагнозата бронхиална астма. Ако е по-лесно, откраднете картата и я изхвърлете. Това не е толкова трудно да се направи, ако лечебното заведение не е оборудвано с електронен шкаф, но трябва да помислите за последствията. Ще унищожиш официалния медицински документ, ще се появиш с празен картон и всичко ще е наред? Да, наистина всичко ще е наред, ако лекарят никога не те е виждал и работи първия ден. В повечето случаи винаги възниква въпросът за наличието на предишна медицинска документация. Все пак ще трябва да предоставите някаква информация за себе си. В случай на преминаване на медицински комисии, такава схема практически не е приемлива. При намиране на работа, особено в опасни производства, ще трябва да преминете редица допълнителни прегледи, при които ще бъдат идентифицирани определени отклонения. Отново следват изтощителни изследвания и посещения при специалисти до поставяне на диагнозата.

Третият начин за премахване на диагнозата

Някои смятат, че един от най-простите варианти е финансово решение на проблема или по-просто казано подкуп. Един от положителните аспекти е, че не е натоварен с прегледи. А от негативните? Ако при липса на амбулаторна карта можете да се разминете с „лека уплаха“ и кавга с лекаря, то дори опитът за даване на подкуп вече е криминално престъпление. Освен това никой няма да ви даде гаранция, че при повторни комисии няма да бъдете диагностицирани с бронхиална астма.

Коя схема да изберете зависи от вас. Естествено, струва си да се помни, че бронхиалната астма е доста сериозно заболяване, изискващи постоянно наблюдение от специалист, корекция на лечението, придържане към определен начин на живот, . Струва ли си да премахнете диагнозата в името на заетостта и след това да се окажете без квалифицирана медицински грижии наблюдения? В някои случаи това може да доведе до влошаване на заболяването и дори. Ако нищо наистина не ви притеснява, тогава отидете по най-правилния начин и официален начин: подложи се на необходимия преглед. И ако вие самите не се съмнявате в диагнозата си, струва ли си риска?

за автора

Олга е млад журналист с голям интерес към медицината като цяло и хомеопатията в частност. Олга е завършила Брянския държавен университет на името на академик И. Г. Петровски и сега води новинарски раздели в няколко местни медицински вестника.

Ключови думи: функция на външното дишане, спирография, обструкция, рестриктивни промени, бронхиална резистентност

Ролята на изследването на функцията на външното дишане (RFF) в пулмологията е трудно да се надценява и единственият надежден критерий за хронични обструктивни белодробни заболявания са респираторните нарушения, идентифицирани по време на спирометрия.

Обективното измерване на дихателната функция като мониторинг при бронхиална астма е подобно на съответните измервания при други хронични заболявания, например измерване на кръвното налягане при артериална хипертония, определяне на нивата на глюкозата -zy при захарен диабет.

Основните цели на изследването на FVD могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Диагностика на респираторна дисфункция и обективна оценка на тежестта на дихателната недостатъчност (ДН).
2. Диференциална диагноза на обструктивни и рестриктивни нарушения на белодробната вентилация.
3. Обосновка на патогенетичното лечение на ДН.
4. Оценка на ефективността на провежданото лечение.

Всички показатели, характеризиращи състоянието на функцията на външното дишане, могат условно да бъдат разделени на четири групи.

Първата група включва показатели, характеризиращи белодробните обеми и капацитети. Белодробните обеми включват: дихателен обем, инспираторен резервен обем и остатъчен обем (количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално дълбоко издишване). Капацитетът на белите дробове включва: общ капацитет (количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване), инспираторен капацитет (количеството въздух, съответстващо на дихателния обем и инспираторния резервен обем), витален капацитет на белите дробове (състоящ се от дихателен обем, резервен обем на вдишване -ха и издишване), функционален остатъчен капацитет (количеството въздух, оставащо в белите дробове след тихо издишване - остатъчен въздух и резервен обем на издишване).

Втората група включва показатели, характеризиращи белодробната вентилация: дихателна честота, дихателен обем, минутен дихателен обем, минутна алвеоларна вентилация, максимална вентилация, респираторен резерв или коефициент на дихателен резерв.

Третата група включва показатели, характеризиращи състоянието на бронхиалната проходимост: форсиран жизнен капацитет (тестове на Tiffno и Votchal) и максимална обемна честота на дишане по време на вдишване и издишване (пневмотахометрия).

Четвъртата група включва показатели, характеризиращи ефективността на белодробното дишане или газообмена. Тези показатели включват: състав на алвеоларния въздух, абсорбция на кислород и отделяне на въглероден диоксид, газов съставартериална и венозна кръв.

Обхватът на изследването на FVD се определя от много фактори, включително тежестта на състоянието на пациента и възможността (и осъществимостта!) за пълно и цялостно изследване на FVD. Най-често срещаните методи за изследване на FVD са спирографията (фиг. 1) и спирометрията.

Ориз. 1.Спирограма на експираторна маневра (според G.E. Roytberg и A.V. Strutynsky)

Оценка на показателите за физическа активност

Количествената оценка на спирографските показатели се извършва чрез сравняването им със стандартите, получени при изследването здрави хора. Значителни индивидуални различия, които съществуват сред здравите хора, принуждават като правило да се използва не общата средна стойност на един или друг показател, а да се вземат предвид пола, възрастта, височината и теглото на субектите. За повечето спиро-графични показатели са разработени подходящи стойности; за някои е определен обхватът на индивидуалните различия при здрави хора. Дължимата стойност във всеки конкретен случай се приема за 100%, а получената при проверка стойност се изразява като процент от дължимата стойност.

Използването на правилните стойности намалява, но не елиминира напълно индивидуалните различия при здрави хора, които за повечето показатели са в рамките на 80-120% от правилните стойности, а за някои - в още по-широк диапазон. Дори малки отклонения от резултатите от предишния преглед на пациента могат да покажат големината и посоката на настъпилите промени. Правилната им оценка може да се даде само като се вземе предвид възпроизводимостта на показателя. Трябва да се отбележи, че при оценката на крайния резултат от изследването е физиологично по-оправдано да се използва най-голямата стойност, а не средната стойност от няколко измервания, независимо от броя на повторенията.По-долу са критериите за оценка на индивидуалните спирографски показания.

Минутен дихателен обем (MRV)

Когато пациентът диша спокойно и равномерно, се прави измерване на DO, което се изчислява като средна стойност след регистриране на поне шест дихателни цикъла. По време на изследването може да се оцени обичайната дихателна честота (RR) на пациента, дълбочината на дишане и тяхната качествена връзка, така нареченият модел на дишане. Като се вземат предвид дихателната честота и дихателният обем, минутният дихателен обем (MRV) може да се изчисли като произведение на RR и RR.

Добре известно е, че една от основните клинични прояви на белодробната недостатъчност е учестеното и плитко дишане. Въпреки това, според инструменталните изследвания, тези признаци имат много ограничена диагностична стойност.

Обемът на дишане при здрави хора варира в много широки граници - при условия на основен метаболизъм при мъжете от 250 до 800, при жените от 250 до 600, а при условия на относителен покой съответно от 300 до 1200 и от 250 до 800 мл, което на практика лишава тези показатели от диагностична стойност. Така при хронична пневмония честота на дишане над 24 в минута обикновено се наблюдава само при 6-8% от пациентите, а честота на дишане под 300 ml се наблюдава при 1-3%.

Откриването на хипервентилация в покой беше от голямо диагностично значение. С нейното присъствие идеята за белодробна недостатъчност беше почти идентифицирана. Наистина, при пациенти с често и плитко дишане и увеличаване на мъртвото пространство поради неравномерно разпределение на въздуха в белите дробове, ефективността на вентилацията се влошава. Делът на дихателния обем, участващ във вентилацията на алвеолите, намалява до 1/3 спрямо 2/3-4/5 нормално. За да се осигури нормално ниво на алвеоларна вентилация, е необходимо да се увеличи MOD, което се наблюдава във всички случаи, дори при хиповентилация на алвеолите.

При някои патологични състояния хипервентилацията възниква като компенсаторна реакция в отговор на смущения в други части на дихателната система. Следователно идеята за хипервентилация в покой като ценен диагностичен показател е справедлива, при условие че се изключи влиянието на емоционалния фактор върху вентилацията. Това може да се постигне само при стриктно спазване на условията на базалния обмен. Условията на относителен мир не дават никакви гаранции в това отношение.

При относителна почивка пациентите проявяват тенденция към по-голямо увеличение на MOD, отколкото здравите хора. И така, при хронична пневмония MVR над 200% се наблюдава в 35-40% от случаите, докато при здрави хора - в 15-25%, MVR е под нормата, но не по-малко от 90% се наблюдава изключително рядко - само в 2-5% от всички случаи.чайове Това доказва ниската стойност на този показател.

Тест за жизнен жизнен капацитет, FVC (форсиран жизнен капацитет)

Този най-ценен етап в изследването на функцията на външното дишане е измерването на потоци и обеми при извършване на маневри за принудителна вентилация. Извършването на теста може да провокира пристъп на кашлица, а при някои пациенти дори пристъп на затруднено дишане.

Жизненият капацитет на белите дробове при здрави хора варира от 2,5 до 7,5 литра; такова разпространение на стойностите изисква задължително използване на правилните стойности. От многото предложени формули за изчисляване на правилния жизнен капацитет може да се препоръча следното:

• подходящ витален капацитет BTPS = подходяща базална метаболитна скорост * 3,0 (за мъже);
• правилен витален капацитет BTPS = правилен основен метаболизъм * 2,6 (за жени).

Нормалните граници са в рамките на 80-120% от нормалната стойност. При пациенти с първоначална патология жизненият капацитет под нормата се регистрира в 25% от случаите. Във втория стадий на хронична пневмония тази цифра почти се удвоява и възлиза на 45-65%. Следователно жизненият капацитет има висока диагностична стойност.

Инспираторният резервен обем обикновено е 50 (35-65)% VC в седнало положение и 65 (50-80)% VC в легнало положение. Експираторен резервен обем - седнал 30 (10-50)%, легнал - 15 (5-25)% жизнен капацитет. При патология обикновено се наблюдава намаляване на показателите на ROvd, ROvd в% жизнен капацитет.

Форсираният витален капацитет при здрави хора всъщност възпроизвежда жизнения капацитет и по този начин е неговото повторение. Разликите между VC и FVC при мъжете са 200 (-600:::+300) ml, при жените - 130 (-600:::+300) ml. Ако FVC е по-голяма от VC, което, макар и не често, може да се наблюдава както в норма, така и при патология, според общите правила трябва да се вземе предвид като най-голямата стойност на VC. Стойностите, които надхвърлят границата на възпроизводимост на VC, придобиват диагностично значение.В случай на обструкция FVC е значително по-нисък от VC, а при наличие на ограничение VC първо ще намалее.

Максимална доброволна вентилация (MVV)

Това е най-стресиращата част от спирографското изследване. Този показател характеризира ограничаващите възможности на дихателния апарат, зависещи както от механичните свойства на белите дробове, така и от способността за добро извършване на теста във връзка с общата физическа годност на субекта.

При редица пациенти, особено при наличие на вегетативна дистония, изпълнението на тази маневра е придружено от замаяност, замъглено зрение и понякога припадък, а при пациенти с тежък бронхиален синдром Поради обструкция е възможно значително увеличаване на експираторната диспнея , така че тестът трябва да се разглежда като потенциално опасен за пациента. В същото време информационното съдържание на метода е ниско.

Показателят за скорост на въздуха (APSV) е отношението MVL/ZEL. PSDV обикновено се изразява в l/min. С негова помощ е възможно да се разграничат рестриктивните вентилационни нарушения от бронхиалната обструкция. При пациенти с бронхиална астма може да се намали до 8-10, а при рестриктивен процес може да се увеличи до 40 или повече.

Форсиран експираторен обем (FEV), индекс на Tiffno

Този тест се превърна в златен стандарт за диагностика на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Използването на тест за принудително издишване направи възможно проследяването на трахеобронхиалната проходимост с помощта на функционални диагностични методи. Резултатът от принудителното издишване се определя от комплекса анатомични и физиологичнисвойства на белите дробове. Съществена роля играе съпротивлението на потока на издишания въздух в големите бронхи и трахеята. Определящият фактор е еластичното и трансмуралното налягане, което причинява компресия на бронхите (Benson M.K., 1975, цитиран от). Обикновено най-малко 70% от силно издишания въздух се появява през първата секунда на издишване.

Основният спирографски индикатор за обструктивен синдром е забавянето на принудителното издишване поради увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища и намаляване на FEV1 и индекса Tiffno. По-надежден признак на бронхообструктивен синдром е намаляването на индекса Tiffno (FEV1 \ VC), тъй като абсолютната стойност на FEV1 може да намалее не само с бронхиална обструкция, но и с рестриктивни нарушения поради пропорционално намаляване на всички белодробни обеми .mov и капацитет, включително FEV1 и FVC. При нормална белодробна функция съотношението FEV1/FVC е повече от 80%.

Всички стойности под тези могат да предполагат бронхиална обструкция. Индикаторите за спирография губят своята стойност, когато стойностите на FEV1 са по-малко от 1 литър. Този метод за изследване на бронхиалната проходимост не отчита намаляването на обема на принудителното издишване поради експираторен колапс на бронхите по време на издишване с усилие. Съществен недостатък на теста е необходимостта от максимално вдишване, предшестващо форсирано издишване, което може временно да предотврати бронхоспазъм при здрави индивиди (Nadel V.A., Tierney D.F., 1961 J, цит.), а при пациент с бронхиална астма да предизвика бронхоконстрикция (Orehek J et al., 1975, цитиран от). Методът е неприемлив за целите на изследването, тъй като зависи изцяло от желанието на пациента. В допълнение, принудителното издишване често предизвиква кашлица при пациентите, поради което пациентите с тежка кашлица, независимо от волята си, не извършват теста правилно.

Измерване на дебита на въздуха

Вече е включено ранни стадииразвитие на обструктивен синдром, изчисленият показател за средната обемна скорост намалява на ниво от 25-75% от FVC. Той е най-чувствителният спирографски индикатор, показващ повишаване на съпротивлението на дихателните пътища по-рано от другите. Според някои изследователи, количественият анализ на експираторната част на цикъла на обема на потока също позволява да се формира представа за преобладаващото стесняване на големи или малки бронхи (фиг. 2).

Ориз. 2.Криви на инспираторна и експираторна обемна скорост (поток-обемна верига) при здрав човек и пациент с обструктивен синдром (според G.E. Roytberg и A.V. Strutynsky)

Смята се, че обструкцията на големите бронхи се характеризира с намаляване на обемната скорост на форсираното издишване, главно в началната част на цикъла, и следователно показатели като пикова обемна скорост (PVF) и максимална крайна обемна скорост на потока при 25% на FVC (MOV 25% или MEF25). В същото време обемната скорост на въздушния поток в средата и края на издишването (MOE 50% и MOE 75%) също намалява, но в по-малка степен от POSvyd и MOE 25%. Напротив, при обструкция на малки бронхи се открива предимно намаление на MVR от 50%, докато POS е нормално или леко намалено, а MVR е 25% умерено намален.

Трябва обаче да се подчертае, че тези разпоредби в момента изглеждат доста противоречиви и не могат да бъдат препоръчани за използване в клинична практика. Индикаторите MOS 50% и MOS 25% са по-малко зависими от силата, отколкото MOS 75% и по-точно характеризират обструкцията на малките бронхи. В същото време, когато обструкцията е съчетана с рестрикция, водеща до намаляване на FVC и леко повишаване на скоростта на издишване в края, трябва да бъдете много внимателни при изготвянето на заключение за нивото на обструкция.

Във всеки случай има повече основания да се смята, че неравномерното намаляване на обемната скорост на въздушния поток по време на принудително издишване отразява степента на бронхиалната обструкция, а не нейната локализация. Ранните етапи на бронхиалното стесняване са придружени от забавяне на експираторния въздушен поток в края и средата на издишването (намаляване на MVR 25%, MVR 75%, SOS 25-75% с леко променени стойности на MVR 25%, FEV1/FVC и POS), докато при тежка бронхиална обструкция има относително пропорционално намаление на всички скоростни показатели, включително индекса Tiffno, POS и MOS25%.

Измерване на пиковата скорост на въздушния поток по време на принудително издишване (PEF) с помощта на пиков дебитомер

Пиковата флоуметрия е прост и достъпен метод за измерване на пиковата обемна скорост на въздушния поток по време на принудително издишване (PEE). Мониторингът на PEF е важен клиничен тест, използван в кабинета на лекаря, спешното отделение, болницата и домашните условия. Това изследване ни позволява да оценим тежестта на заболяването, степента на ежедневните колебания в белодробната функция, което ще ни позволи да преценим хиперреактивността на дихателните пътища; също така помага да се оцени ефективността на терапията, да се идентифицират клинично асимптомни нарушения на белодробната вентилация и да се предприемат действия, преди ситуацията да стане по-сериозна.

В повечето случаи POSV корелира добре с FEV1 и FEV1/FVC, чиято стойност при пациенти с бронхообструктивен синдром варира през деня в доста широк диапазон. Мониторингът се извършва с помощта на модерни преносими и сравнително евтини индивидуални пикови флуорометри, които позволяват доста точно определяне на POV по време на принудително издишване. Вариабилността на PEF се оценява чрез домашно 2-3-седмично наблюдение на PEF с измервания сутрин, веднага след събуждане и преди лягане.

Лабилността на бронхиалното дърво се оценява чрез разликата между минималните сутрешни и максимални вечерни стойности на PEF като процент от средната дневна стойност на PEF; или индекс на лабилност, измерващ само сутрешния PEF - минималната стойност на PEF сутрин преди прием на бронходилататор за една до две седмици като процент от най-доброто в последно време (Min%Max).

Дневната вариация в стойностите на PEF над 20% е диагностичен признак за дневна вариабилност на бронхиалното дърво. Взема се предвид сутрешното понижение на PEF сутрешен провал.Наличието дори на един сутрешен провалпо време на измерване на PEF показва денонощна променливост на бронхиалната проводимост.

PEF може да подцени степента и характера на бронхиалната обструкция. В тази ситуация се извършва спирография с бронхолитичен тест.

При извършване на пикова флоуметрия може да се предположи бронхообструктивен синдром, ако:

PEF се повишава с повече от 15% 15-20 минути след вдишване (бързодействащ 2-агонист или

PEF варира през деня с повече от 20% при пациент, получаващ бронхиална терапия (>10% при пациент, който не ги получава) или PEF намалява с повече от 15% след 6 минути непрекъснато бягане или друга физическа активност.тежко натоварване.

При добре контролиран бронхиален обструктивен синдром, за разлика от неконтролирания, флуктуациите на PEF не надвишават 20%.

Измерване на белодробен обем

Обсъдените по-горе параметри, измерени с помощта на спирография, са много информативни при оценката на обструктивните нарушения на белодробната вентилация. Рестриктивните нарушения могат да бъдат диагностицирани доста надеждно, ако не са съчетани с нарушена бронхиална обструкция, т.е. при липса на смесени нарушения на белодробната вентилация. Междувременно в практиката на лекаря най-често се срещат смесени заболявания (например с бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит, усложнен от емфизем и пневмосклероза). В тези случаи нарушенията в белодробната вентилация могат да бъдат диагностицирани чрез анализиране на размера на белодробните обеми, по-специално структурата на общия белодробен капацитет (TLC или TLC).

За да се изчисли TLC, е необходимо да се определи функционалният остатъчен капацитет (FRC) и да се изчислят показателите за остатъчен белодробен обем (FRC или RV).

Обструктивният синдром, характеризиращ се с ограничаване на въздушния поток в горния крайник, е придружен от ясно увеличение на TLC (повече от 30%) и FRC (повече от 50%). Освен това тези промени се откриват още в ранните стадии на развитие на бронхиална обструкция. При рестриктивни нарушения на белодробната вентилация TEL е значително по-нисък от нормалното. При чистаограничение (без комбинация с обструкция), структурата на ТСХ не се променя значително или се наблюдава леко намаляване на съотношението ТСХ/ТСХ. Ако възникнат рестриктивни нарушения на фона на бронхиална обструкция, тогава заедно с ясното намаляване на TLC се наблюдава значителна промяна в неговата структура, характерна за бронхообструктивен синдром: повишаване на TLC / TLC (повече от 35%) и FRC /TLC (повече от 50%). И при двата типа рестриктивни разстройства жизненият капацитет намалява значително.

По този начин анализът на структурата на TEL позволява да се разграничат и трите варианта на вентилационни нарушения (обструктивни, рестриктивни и смесени), докато анализът само на спирографски показатели не дава възможност надеждно да се разграничи смесеният вариант от обструктивния. , придружаващ едно, причинено от намаляване на жизнения капацитет (виж таблицата).

Таблица.

Измерване на съпротивление на дихателните пътища

В сравнение с описаните по-горе тестове, измерването на съпротивлението на дихателните пътища не се използва толкова широко в клиничната практика. Бронхиалното съпротивление обаче е диагностично важен параметър на белодробната вентилация. За разлика от други методи за изследване на дихателната функция, измерването на бронхиалното съпротивление не изисква съдействие от страна на пациента и може да се използва при деца, както и за целите на изследването при пациенти от всяка възраст.

Индикаторите за аеродинамично съпротивление на дихателните пътища позволяват да се разграничи истинската обструкция от функционални нарушения (например в случай на про-ви-са-ниябримки обем-поток, нормално съпротивление и OO числа показват вегетативен дисбаланс на бронхиалната инервация). Максималното вдишване и принудително издишване могат да причинят стесняване на бронхите, в резултат на което понякога, когато се предписват бронходилататори, FEV1 остава същият или дори намалява. В тези случаи става необходимо да се измери съпротивлението на дихателните пътища с помощта на плетизмография на цялото тяло (виж по-долу).

Както е известно, основната сила, осигуряваща преноса на въздух по дихателните пътища, е градиентът на налягането между устната кухина и алвеолите. Вторият фактор, който определя количеството на газовия поток през дихателните пътища, е аеродинамичното съпротивление (Raw), което от своя страна зависи от клирънса и дължината на дихателните пътища, както и от вискозитета на газа Обемната скорост на въздушния поток се подчинява на закона на Поазей:

където V е обемната скорост на ламинарния въздушен поток;

∆P-градиент на налягането в устната кухина и алвеолите;

Грубо аеродинамично съпротивление на дихателните пътища.

Следователно, за да се изчисли аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища, е необходимо едновременно да се измери разликата между налягането в устната кухина и al-ve-o-lah, както и обемната скорост на въздушния поток:

Сред тях има няколко метода за определяне на съпротивлението на дихателните пътища

• метод на плетизмография на цялото тяло;

• метод за блокиране на въздушния поток.

Метод на плетизмография на цялото тяло

По време на плетизмографията субектът седи в запечатана камера и през дихателна тръба диша въздух, идващ от извънкамерното пространство. Дихателната тръба започва с мундщук и има запушалка, която ви позволява да блокирате потока на дихателните газове. Между мундщука и клапата има сензор за налягане на газовата смес в устната кухина. Дистално от амортисьора в дихателната тръба има сензор за потока на газовата смес (пневмотахометър).

За да се определи съпротивлението на дихателните пътища, се извършват две маневри: първо, субектът диша през отворен маркуч, свързан към пневмотахограф, и индивидуалната връзка между обемната скорост на въздушния поток (V) и променящото се налягане в камерата на плетизмографа (Pcam) се определя. Тази зависимост се регистрира под формата на така наречената бронхиална съпротивителна бримка. при което:

Наклонът на бримката на бронхиалното съпротивление спрямо оста PKam (tgα) е обратно пропорционален на стойността на Raw, т.е. колкото по-малък е ъгълът α, толкова по-малък е въздушният поток и по-голямо е съпротивлението на дихателните пътища.

За да се изчислят конкретни сурови стойности, е необходимо да се установи връзка между Ralv и Rkam. При затворен клапан на маркуча пациентът прави кратки опити вдишванеИ издишване. При тези условия алвеоларното налягане е равно на налягането в устната кухина. Това ви позволява да регистрирате втора зависимост между Ralv (или Rrot) и Rkam:

По този начин, в резултат на извършване на две дихателни маневри, стойността на скоростта на въздушния поток V и алвеоларното налягане Ralv, необходими за изчисляване, могат да бъдат изразени чрез налягането в плетизмографската камера Rkam. Замествайки тези стойности във формулата за определяне на Raw, получаваме:

Метод за спиране на въздушния поток

Този метод се използва по-често, тъй като улеснява определянето на бронхиалното съпротивление. Техниката се основава на същите принципи като определянето с помощта на интегрална плетизмография.

Скоростта на въздушния поток се измерва при тихо дишане през пневмотахографска тръба. За да се определи Ralv, автоматично се извършва краткотрайно (не повече от 0,1 s) спиране на въздушния поток с помощта на електромагнитен амортисьор. В това кратък периодвреме Ralf става равен на налягането в устната кухина (PProth). Познавайки стойността на скоростта на въздушния поток (V) непосредствено преди момента на затваряне на пневмотахографската тръба и стойността на Ralf, е възможно да се изчисли съпротивлението на дихателните пътища:

Нормалните стойности на трахеобронхиалното съпротивление (Raw) са 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Трябва да се отбележи, че методът за блокиране на въздушния поток ви позволява да получите точни резултати, при условие че налягането в системата се изравнява много бързо (в рамките на 0,1 s) алвеоли-бронхи-трахея-устна кухина. Следователно, в случаите на тежко нарушение на бронхиалната проходимост, когато има значителна неравномерност на белодробната вентилация, методът дава подценени резултати.

Когато се използва техниката за прекъсване на въздушния поток с клапан за определяне на алвеоларното налягане, неговата стойност се влияе от асинфазното съпротивление на белите дробове, което води до фалшиво повишаване на алвеоларното налягане и следователно до фалшиво повишаване на бронхиалното съпротивление .

За да се вземат предвид разликите в показателите, получени по различни методи, стойността на съпротивлението на дихателните пътища, измерено в телесен плетизмограф, традиционно се нарича бронхиално съпротивление. И стойността, измерена чрез динамичния компонент на транспулмоналното налягане, е аеродинамично съпротивление. По принцип тези понятия са синоними, единствената разлика е, че за измерването им се използват различни методи.

В клиничната практика често се използва реципрочната стойност на Raw (1/ Сурова проводимост на дихателните пътища). При анализа на резултатите от плетизмографията се използва и концепцията специфична проводимост на дихателните пътища-Гав:

където VGO е интраторакалния обем газ.

Нормалните стойности на Gaw са около 0,25 воден стълб.

Увеличаването на Raw и намаляването на Gaw показват наличието на обструктивен синдром. Делът на горните дихателни пътища е около 25%, делът на трахеята, лобарните, сегментарните бронхи е около 60%, а малките дихателни пътища са около 15% от общото съпротивление на дихателните пътища.

Увеличаването на съпротивлението на дихателните пътища може да се дължи на:

1. подуване на лигавицата и хиперсекреция на слуз (например при бронхит);
2. спазъм на гладката мускулатура (бронхиална астма);
3. стесняване на ларинкса, причинено от възпалителен или алергичен оток или тумор на ларинкса;
4. наличието на трахеален тумор или дискинезия на мембранната част на трахеалната лигавица;
5. бронхогенен рак на белия дроби т.н.

Трябва да се отбележи, че тълкуването на резултатите от изследването на FVD трябва да се извършва, като се вземат предвид клиничната картина и други параклинични изследвания.

Литература

1. Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Левченко А.В., Ларченко В.В., Даниленко В.Ю., Кашута А.Ю. Структурата на нееластичното съпротивление на белите дробове по време на придобита в обществото пневмония. Бик. Сибирска медицина. 2006, N3.
2. Grippi M.A. Патофизиология на дихателните органи (превод от английски) М.: Бином, 1998, с. 61-79.
3. Нобел Дж. Класика съвременна медицина, Обща практика, кн. 3 (превод от английски) М.: Практика, 2005, 504, с. 661-671.
4. Дранник Г.Н. Клинична имунология и алергология. Киев: Полиграф Плюс, 2006, с. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Клинична имунология и алергология, М.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. Новик Г.А., Борисов А.В. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиална астма при деца. Учебник / ред. Воронцова. СПб.: Издателство. GPMA, 2005, стр. 5-46.
7. Ройтберг Г.Е., Струтински А.В. Вътрешни заболявания. Дихателната система. М.: Бином, 2005, стр. 56-74.
8. Силвестрова В.П., Никитина А.В. Неспецифични белодробни заболявания: клиника, диагностика, лечение. Воронеж. изд. ВСУ, 1991, 216 с.
9. Тетенев Ф.Ф. Обструктивна теория на нарушенията на външното дишане. Състояние, перспективи за развитие. Бик. Сибирска медицина, 2005, N4. с. 13-27.
10. Чучалин А.Г. Бронхиална астма. М.: Издателство. домашен руски лекар, 2001, 144 с.
11. Чучалин А.Г. Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с хронични заболявания. обстр. белодробно заболяване ATS\ERS, ревизия 2004 г. (превод от английски). М., 2005, 95 с.
12. Чучалин А.Г. Хронични обструктивни белодробни заболявания. М.: Бином, Санкт Петербург, 1998, с. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Възможности за диагностика на бронхиална обструкция, Pluncne Bolesti, 1991 януари-юни; 43(1-2):35-9.
14. Американско торакално общество: Тестване на белодробната функция: избор на референтни стойности и интерпретативни стратегии, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; стр. 1202.
15. Американско торакално дружество. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Европейско респираторно дружество. Консенсусно изявление относно измерванията на белодробните обеми при хора, 2003 г.
16. Американско торакално дружество. Стандарти за диагностика и лечение при хронична обструктивна белодробна болест, Am. Rev. Respira. Дис., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke и Amund Gulsvik. Определяне на долната граница на нормата за FEV1/FVC, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Оценка на моделите на приливно дишане за наблюдение на бронхиална обструкция при кърмачета, Pediatr. Res., 1995 август; 38 (2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Способност на нови тестове за белодробна функция за оценка на индуцирана от метахолин обструкция на дихателните пътища при кърмачета, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka и Paul Enright Шестсекундна спирометрия за откриване на обструкция на дихателните пътища: проучване, базирано на населението в Австрия, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 176: 460–464.
21. Блоншайн С.Б. Педиатрично изследване на белодробната функция, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 март; 6 (1): 27-40.
22. Карпо RO. Изследване на белодробната функция, N. Engl. J Med 1994; 331: 25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. и Milic-Emili J. Зависимост на кривите на максималния поток-обем от времевия ход на предшестващо вдишване при пациенти с хронична обструкция на белодробна болест, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone Интерпретиране на тестове за белодробна функция: Разпознайте модела и диагнозата ще последва, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, октомври 2003 г., 866-881.
25. Злато W.M. Изследване на белодробната функция. В: Murray J.F., Nadel JA, Mason R.J., Boushey HA, eds. Учебник по респираторна медицина. 3-то издание. Филаделфия: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Мобилен нощен дългосрочен мониторинг на хрипове и кашлица, Biomed. техн. (Берл), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Подход към интерпретиране на белодробни функционални тестове. В: Hyatt R.E., Scanlon PD, Nakamura M. Интерпретация на белодробни функционални тестове: Практическо ръководство. Филаделфия: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Дифузионен капацитет на белите дробове. Тълкуване на тестове за белодробна функция: Практическо ръководство. Филаделфрия: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun и Karlman Wasserman Без етнически и полови формули за откриване на обструкция на дихателните пътища, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 174: 493–498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Инхалационни бронхиални провокационни тестове при деца: сравнителни измервания на трептене, оклузионно налягане и плетизмографска резистентност, Clin. Pediatr., 1983 януари-февруари; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Чувствителност на мерките за бронхиална реакция при малки бебета, Chest, 2006 Mar;129(3): 669-75.
32. Macklem P. Дихателна механика, Ann. Rev. Physiol. Пало. Алт. Калифорния, 1978, 40, стр. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Принудени осцилации, прекъсваща техника и телесна плетизмография при дете в предучилищна възраст, Педиат. Respira. Rev., 2005 декември; 6(4):278-84, Epub 2005 8 ноември..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Устойчивост на Airvay, измерена чрез техниката на прекъсвач: нормални данни за 2-10 годишни деца от три етноса, Arch. дис. Дете., 2002 септември; 87(3):248-51.
35. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Акценти от доклада на експертната група 2: Насоки за диагностика и лечение на астма: Bethesda, Md: Министерство на здравеопазването и човешките услуги, публикация на NIH N 97-4051 A, 1997 г.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck и Duane L. Sherrill Повторяемост на спирометрията при 18 000 възрастни пациенти, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. и Enright P. Избор на спирометрични измервания в клинично изпитване, Lung Health Study, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Функционални аспекти на обратима обструкция на дихателните пътища, Respiration, 1986; 50 Доп. 2:65-71.
39. Тимъти Б. Оп"т Холт. Разбиране на основния анализ на формата на вълната, AARC Times, 1999 г., 7-12.
40. Wanger J. Приложение 4: Избрани референтни популации за възрастни, методи и регресионни уравнения за спирометрия и белодробни обеми. В: Wanger J. Тестване на белодробната функция: Практически подход, 2-ро издание, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Принудителна спирометрия, в: Wanger J. Pul-mo-nary Function test: A Practical Approach. 2-ро издание. Балтимор: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Форсирани експираторни параметри при здрави деца в предучилищна възраст (3-6 години), Pediatr. Pulmonol., 2003 март; 35(3):200-7.

За нормалното функциониране човешкото тяло се нуждае от въздух.

Насищането на клетките с кислород е основната цел на дихателните органи.

Обемът на вдишания въздух е важен за определяне на нивото на белодробната функция. За този тип изследвания има спирометрия.

Какво представлява, с каква цел, как се извършва и кога целта му е изключена, ще разгледаме по-нататък в статията.

Същността на спирометрията

Терминът се образува от две думи: спиро– дишане и геометрия- измервания, измервания.

Спирометрия– диагностично изследване на функцията на външното дишане с установяване на характерни скоростни и обемни показатели.

Методът се използва широко в медицината: той ви позволява да идентифицирате патологии, които причиняват ниски нива на обмен на газ.

Процедурата е безболезнена и безвредна. Измерванията се основават на скоростта на вдишване и издишване и белодробния капацитет.

Процедурата се извършва със специален дигитален апарат - спирометър. Механизмът им е доста прост: сензор за въздушен поток и изчислителна част, която преобразува информацията в числени стойности.

Показанията се изчисляват автоматично. Има компютърни модификации на устройството.

Електронен спирометър MSA99

Първите изследвания са извършени с механични (най-често водни) спиромери. Всички показатели са изчислени ръчно. Процедурата беше дълга и трудоемка.

При необходимост от постоянно наблюдение можете да използвате модерен преносим спирометър, който е приложим както у дома, така и при пътуване.

Консултациите с вашия лекуващ лекар и медицински специалист, който продава подобно оборудване, ще ви помогнат да изберете правилното устройство. Спирометърът се избира, като се вземат предвид функционалните изисквания и личните предпочитания.

Най-точните измервания се осигуряват от специална камера със сензори - плетизмограф. Резултатите от изследването, представени графично под формата на спирография, помагат ясно да се илюстрират промените в обема на белия дроб при нормално и принудително дишане. Какво е спирография и как изглежда може ясно да се види на фигурата:

Ориз. 1 Спирография

Чрез процедурата:

• диагностициране на патологични аномалии (огнища на нарушения на газообмена, ниво на бронхиална обструкция);
• оценка на състоянието на пациента по време на лечението и ефективността на терапията;
• учат различни дихателни техники.

Измерванията се извършват амбулаторно с незабавни резултати.

Основания за назначаване на преглед

Има редица показания за предписване на процедурата. Диагностиката се извършва с цел:

• изследвания на чести остри респираторни инфекции;
• идентифициране на патологични нарушения на дихателната система с продължителна кашлица, дихателна недостатъчност, отделяне на храчки, болка в гърдите;
• идентифициране на причините за отклонения в процеса на обмен на газ;
• анализ на взаимоотношенията белодробни заболяванияи функциите на външното дишане, ефективността на терапевтичните мерки при тяхното лечение;
• профилактика и ранно откриване на аномалии при хора с повишен риск от развитие на патологии: пушачи и хора, чиято трудова дейност е свързана с вредни вещества;
• проследяване на хода на бронхопулмоналните заболявания:
  • астма;
  • и др.;
• изследване на остри алергични прояви ();
• изчисления на показатели за установяване на увреждане и ниво на работоспособност;
• подготовка на пациенти за операции на бронхопулмоналната система;
• избор на подходящи лекарства за разширяване на бронхите.

Лица над 40 години, пушачи от 10 и повече години, с хронична кашлица или преглед е задължителен.

Превантивна медицински събитияпрепоръчва се за работници, които редовно използват вредни химикали.

Противопоказания за спирометрия

Спирометрията няма строги противопоказания. Лекото замайване, което може да се появи, преминава бързо и не представлява опасност за здравето.

Принудителното или силно дълбоко вдишване причинява краткотрайно повишаване на вътречерепното и вътрекоремното налягане.

Процедурата трябва да се извършва с повишено внимание или да се изостави при следните показания:

• скорошни операции на коремни органи или офталмологични хирургични процедури (преди по-малко от 2 месеца);
• или (в зависимост от състоянието на пациента, но не по-рано от 3 месеца след);
• предишни инфекции на дихателните пътища (най-малко 2 седмици след тяхното наблюдение);
• присъствие в анамнезата;
• артериална или аортна аневризма;
• тежки атаки;
• наличие на белодробни кръвоизливи;
• епилепсия;
• и други патологии, свързани с нарушения на кръвното налягане;
• повишено съсирване на кръвта;
• психични разстройства;
• бременност;
• Възрастови ограничения: до 5 и след 75 години.

Дори при липса на очевидни противопоказания е необходима консултация със специалист преди изследването.

Класификация на спирометрията

Начинът на извършване на процедурата определя нейния вид. Спирометричните тестове се извършват по време на следните маневри:

• нормално спокойно дишане;
• издишайте с усилие (принудително);
• с максимална вентилация;
• с физическа активност (преди и след нея) - динамична спирометрия;
• с помощта на специални субстанции – функционална и провокативна спирометрия:
  • с бронходилататори, разширяване на бронхите. Методът помага за идентифициране на скрити бронхоспазми, правилно диагностициране на заболяването, определя обратимостта на нарушенията и ефективността на терапевтичните техники;
  • с метахолин, помагайки за окончателно диагностициране на астма, идентифициране на предразположеност към бронхоспазъм и хиперреактивност.

Съвременните спирометри позволяват да се определи нивото на дифузионния капацитет на белите дробове - газообменът на кислород и въглероден диоксид между дихателните органи и кръвта.

Допълнителен преглед - бронхоспирометрия. Позволява ви отделно да записвате показатели в различни дялове на белите дробове.

Подготвителни дейности

Подготовката за спирография е много важна. Надеждността на получените резултати се повишава при спазване на следните правила:

• Изследването трябва да се проведе на празен стомах или поне 2 часа след лека храна сутрин;
• в деня преди изследването спрете да пушите (или поне 4 часа преди това), намалете консумацията на напитки, съдържащи кофеин, и не пийте алкохол;
• отказвайте лекарства, които могат да нарушат показателите;
• изберете свободно и удобно облекло, което не пречи на дишането;
• половин час преди измерванията, запазете спокойствие, дишайте спокойно;
• пациент, който използва инхалатор, го взема на процедурата;
• Носете със себе си носна кърпичка или салфетки.

Преди да започне изследването, медицинският специалист трябва да разбере данните на пациента (ръст, тегло) и да въведе устройството си, да избере спирометъра по размер, да помогне на пациента да заеме желаната позиция и да обясни последователността и правилата за извършване на дихателни маневри.

Изпълнение на процедурата

Пациентът е в удобна позиция, ръцете са отпуснати на подлакътниците. За да се осигури дишане само през устата, носът се запушва със специална скоба. В устата се поставя тръба със стерилен накрайник за еднократна употреба (мундщук). В началото на процедурата пациентът диша естествено и равномерно.

Определя се показателя DO - дихателен обем. След това пациентът е помолен да си поеме нормално въздух и да издиша целия въздух възможно най-бързо. Това ще бъде индикаторът за експираторен резервен обем (ERV).

Продължителността на издишване с максимално усилие над 15 секунди е причина за диагностициране на патология. След това се измерва максималният дихателен капацитет.

Трябва да вдишате възможно най-дълбоко (резервният инспираторен обем - ROVD и жизненият капацитет на белите дробове - VC са записани) и бързо издишайте (определят се FEV и FVC).

Устройството автоматично изгражда графика въз основа на показанията на измерванията. Показателите на ФЕО имат диагностично значение.

Показаната форма на контура ви позволява да диагностицирате вида на дихателната недостатъчност:

• обструктивна;
• ограничителен;
• смесен.

Обратимостта на обструкцията се определя от данните от теста с бронходилататори. Показанията на FEV са от първостепенно сравнително значение.

Всеки тест се провежда няколко пъти (обикновено 3 пъти). След това се избират най-успешните.

Апаратът дава резултат от спирограма, според която лекарят оценява конкретен случай и прави заключение. Процедурата отнема около 15 минути. Колко пъти и с каква честота се извършва диагностиката се определя от лекуващия пулмолог според показанията.

Спирометрични данни

Резултатът от изследването се оценява по следните показатели:

• Жизнен капацитет - жизненият капацитет на белите дробове, изчислен като разликата между обема на въздуха при пълно вдишване и пълно издишване;
• FVC – форсиран витален капацитет на белите дробове. Отразява максималния обем на издишвания въздух (FEV) при максимално вдишване. Позволява да се регистрира еластичността на белодробната тъкан и екскурзията на гръдния кош, т.е. рестриктивни нарушения;
• FEV1 е форсираният експираторен обем през първата секунда, обикновено изразен като процент от FEV. Най-информативният показател на спирометрията. Демонстрира скоростта на преминаване на въздуха в бронхите. За окончателно разбиране на патологичния процес (бронхиална обструкция или ограничаване на белодробния паренхим) се изчислява следният параметър;
• Индекс Tiffno - съотношението на параметрите FEV1 и FVC като процент. Обикновено е от 70%. Отклоненията се дължат на:
  • понижение на FEV1 – заболявания с обструкция;
  • намаляване на FVC с постоянен или леко понижен показател FEV1 е промяна в еластичността на белодробната тъкан.

Маса 1.Съкратено обозначение и характеристики на показателите за спирометрично изследване.

Намаляване	Име	Същността на индикатора
ПРЕДИ	дихателен обем	обем на вдишвания или издишван въздух по време на всеки дихателен акт
жизнен капацитет	жизнен капацитет	максималният обем въздух, който може да се издиша по време на максимално вдишване (VC= ROvd+DO+ROind)
ОО	остатъчен обем	обемът на въздуха, оставащ в белите дробове след максимално издишване
Районно управление на вътрешните работи	инспираторен резервен обем	максималния обем въздух, който може да се вдиша след нормално вдишване
РОвид	експираторен резервен обем	максималния обем въздух, който може да се издиша в края на нормалното издишване
FVC	форсиран жизнен капацитет	обемът въздух, който може да бъде силно издишан бързо след максимално вдишване
EV	инспираторен капацитет	максималният обем въздух, който може да се вдиша след нормално издишване (EV = ROvd + DO)
OFO	остатъчен функционален обем	обемът въздух, който остава в белите дробове след нормално издишване (OFO = ROvyd + OO)
OEL	общ белодробен капацитет	обем на въздуха в белите дробове след максимално вдишване (OEL=DO+ROVD)
OO/OEL	остатъчен обем/общ белодробен капацитет	процент остатъчен обем и общ белодробен капацитет

Преглед на малки пациенти

От 9-годишна възраст е възможно пълно изследване заедно с възрастни. Малките пациенти трябва да бъдат диагностицирани в специализирани институции за деца.

Създаването на спокойна атмосфера е ключът към успешната спирометрия. Работник с педагогически подход и приложение игрова формаима по-голям авторитет в очите на детето и ще може да извърши процедурата най-ефективно.

Значението на събитието и неговите действия се обясняват на детето. Могат да се използват тематични картинки, за да се помогне на детето да разбере какво се изисква. Например духане на свещ.

Специалистът трябва да обърне внимание на правилното изпълнение на маневрите и правилното запечатване на тръбата с устните. В протокола се отразява броя на успешно изпълнените тестове. При формиране на заключение се взема предвид възрастта на пациента.

Декодиране на FVD резултата

Има определени норми от показатели, въз основа на които лекарят прави заключения.

Тълкуването на резултатите от физическата активност трябва да отчита анатомичните различия на пола, промените, свързани с възрастта, предишни заболявания и вид трудова дейност.

Индикаторите ще бъдат диференцирани за здрав човек и пациент. Формулите за изчисляване на нормата са дадени в таблицата:

Таблица 2.Формули за изчисляване на нормалните спирометрични показания

Забележка.При използване на SG спирометър необходимият FEV1 намалява при мъжете с 0,19 l, при жените - с 0,14 l. При лица на възраст 20 години жизненият капацитет и FEV са приблизително с 0,2 l по-ниски, отколкото на възраст 25 години; за лица над 50 години коефициентът при изчисляване на правилното международно ниво се намалява с 2.

Нормата ще бъде индивидуална за всеки човек. Основни спирометрични параметри: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Резултатите се анализират въз основа на максималните стойности на FVC и FEV1.

Тълкуването на получените данни трябва да бъде кратко, ясно и пълно. Специалистът не само определя отклоненията на показателите от стандартната стойност, но и оценява общата картина, анализирайки тяхната съвкупност във взаимовръзка.

Всички показатели са представени по-долу:

Таблица 3.Спирометрични показатели

Тестът Tiffno е информативен при оценката на патологичните аномалии. За да се разбере степента на отклонение от нормата, е обичайно да се определи процентът. В зависимост от намаляването на показанията, тежестта на патологичните аномалии се увеличава.

Отчитане от 70% за съотношението FEV1/FVC води до значителни фалшиво-положителни резултати; отчитане от 80% също често може да се тълкува погрешно при възрастни, но е приемливо при деца. За по-възрастните хора (над 70 години) някои експерти препоръчват да се използва стойност от 65%.

Извършването на процедурата с висококачествен спирометър ще избегне изкривявания и ще получи надеждни показания.

Правилното тълкуване на резултатите от дихателната функция помага да се диагностицират заболяванията в ранните етапи, да се предотврати развитието на тежки форми и да се определи ефективността на лекарствата при лечението на нарушения на външното дишане.

Правилно извършената спирометрия, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента, дава изчерпателна информация за състоянието на дихателната система. Безболезнена, проста процедура, незабавни резултати, не странични ефекти– неоспорими предимства на този вид диагностика.

Видеоклипове по темата

интересно

За диагностика, динамично наблюдение на пациентите и оценка на ефективността на терапията, записват се скорости на издишване. Такива тестове са особено полезни, когато пациентът няма симптоми на астма или признаци на затруднено дишане.

Скорост на въздушния потоки белодробният обем се записва с помощта на спирометрия по време на форсирано издишване.Ограничаването на скоростта на въздушния поток при бронхиална астма причинява по-малки частични белодробни експираторни обеми. Спирометричните нормативни стойности за OOB1 са разработени за деца с различна височина, пол и етнос. Намаляването на FEV1, изразено като процент от стандартната стойност, е един от четирите критерия за тежестта на бронхиалната астма.

От боленбелите дробове обикновено са надути, често много, съотношението FEV1 към FVC позволява да се изчисли общият им експираторен обем. Съотношение FEV1/FVC по-малко от 0,8 обикновено показва значително ограничение на въздушния поток. Невъзможно е обаче да се диагностицира бронхиална астма само въз основа на намаляване на скоростта на въздушния поток, тъй като това е характерно и за много други патологични състояния. При бронхиална астма вдишването на бета-агонисти (например салбутамол през пулверизатор) разширява бронхите по-силно, отколкото при липса на астма; Астмата се характеризира с повишаване на FEV1 с повече от 12%.

Важно е да запомните това диагностична стойност на спирометричните даннизависи от способността на пациента да извършва повтарящи се пълни и форсирани издишвания. Деца над 6 години обикновено извършват тази процедура лесно. Спирометричните данни са значими само ако са възпроизводими в хода на изследването. Ако след три последователни опита FEV1 се различава с не повече от 5%, тогава се фокусират върху най-добрия от трите показателя.

За диагноза бронхиална астмаи за оптимизиране на лечението му се използват и провокативни тестове със стеснение на бронхите. Дихателните пътища при пациентите има свръхчувствителности следователно реагират по-силно на вдишване на метахолин, хистамин и студен или сух въздух. Степента на повишена чувствителност на бронхите към тези дразнители съответства на тежестта на астмата и възпалението на дихателните пътища. Провеждането на провокативни тестове изисква внимателно дозиране на стимулите и наблюдение на пациентите. Следователно в практическа работатакива проби се използват рядко.

Тест с упражнения(например бягане за 6-8 минути) разкрива бронхиална астма от физическо усилие. Ако при здрави хора функционалният обем на белите дробове се увеличава по време на тренировка и FEV1 се увеличава леко (с 5-10%), тогава нелекуваната бронхиална астма се характеризира с намаляване на скоростта на въздушния поток: FEV1 по време и след тренировка, като правило, намалява с повече от 15%. Бронхоспазмът обикновено започва през първите 15 минути след интензивна физическа активност и изчезва спонтанно след 60 минути. Изследвания, проведени в САЩ сред деца училищна възрастпоказват, че тестовете с натоварване добавят около 10% от недиагностицираните преди това пациенти към броя на пациентите с бронхиална астма.

При пациенти групи с висок рисктози тест може да причини тежък астматичен пристъп. Следователно, за такова проучване е необходимо внимателно да изберете деца и да сте подготвени предварително, за да премахнете атаката.

Съществуватпрости и евтини устройства за определяне на пиков експираторен обемен поток (PEF) у дома. Диагностичната стойност на този показател не е абсолютна; в някои случаи намаляването на PEEF се регистрира само при изразен бронхоспазъм. Поради това е препоръчително да се определя PEEF сутрин и вечер (за предпочитане 3 пъти) в продължение на няколко седмици, за да се овладее методът за неговата регистрация, да се установи най-добрият личен показател и да се идентифицира връзката на стойностите на PEEF с клиничните симптоми (и , в идеалния случай със спирометрични индикатори). Бронхиалната астма се характеризира с разлики между сутрешните и вечерните стойности на PEEF над 20%.

Рентгенография за бронхиална астма. Рентгеновото изследване на гръдния кош (в предната директна и странична проекция) при деца с бронхиална астма често разкрива само леки и неспецифични признаци на хипервентилация (например сплескване на куполите на диафрагмата) и повишен белодробен модел. Рентгеновите лъчи помагат да се идентифицират промени, характерни за състояния, които имитират астма, като аспирационна пневмония или повишена прозрачност на белодробните полета при облитериращ бронхиолит, както и усложнения на самата астма, като ателектаза или пневмоторакс.

Някои промени в белите дробове са по-добре видими, когато CT с висока разделителна способност. По този начин бронхиектазията, характерна за кистозна фиброза, алергични бронхопулмонални микози (например аспергилоза), цилиарна дискинезия или имунодефицити, понякога е трудно да се види на рентгенови снимки, но те са ясно видими при сканиране.

Кожни тестовеспомагат за установяване на сенсибилизация към въздушни алергени, което допринася за лечението и прогнозата на хода на бронхиалната астма. В обширно проучване, проведено в Съединените щати сред деца с астма на възраст 5-12 години, сенсибилизацията към въздушни алергени е открита с помощта на пробиви кожни тестове в 88% от случаите.

Образователно видео - FVD (спирометрия) показатели в здраве и болест

Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата