причини

1. Инфекции:
   • вируси (30-50%): Coxsackie, ECHO, Epstein-Barr, паротит, варицела, рубеола, човешки имунодефицит; цитомегаловирус, парвовирус В19;
   • бактерии (5-10%): пневмокок, стафилокок, менингокок, трепонема, борелия, хламидия, микобактериум туберкулоза;
2. Гъбички: кандида, хистоплазма;
3. Паразити: амеба, ехинокок;
4. Остър миокарден инфаркт (епистенокарден перикардит) (5-20%);
5. Миокардит (30%);
6. Метаболитни нарушения: уремия, бъбречна недостатъчност, микседем (30%), холестеринов перикардит;
7. Новообразувания;
8. Травми: с пряко или индиректно увреждане на перикарда;
9. Система автоимунни заболявания: остра ревматична треска (20-50%); колагенози: ревматоиден артрит (30%), склеродермия (> 50%), системен лупус еритематозус (30%);
10. Автоимунни процеси (увреждания): постинфарктен синдром, постперикардиотомен синдром;
11. Идиопатичен (вирусна етиология не е установена) (3-50%).

Перикардитът може да бъде остър (сух или ексудативен) или хроничен (компресивен или излив). Острият перикардит продължава по-малко от 6 седмици, хроничният - повече от 6 седмици.

Честотата на острия перикардит варира от 2 до 6%, по данни - 1 на 1000 хоспитализирани пациенти. Това показва, че перикардитът често не се диагностицира, въпреки че често се среща с различни патологии. Състоянията и усложненията на перикардита, като сърдечна тампонада, конструктивен и гноен перикардит, представляват непосредствена заплаха за живота на пациента и изискват навременна диагностика и енергично лечение.

Хроничният компресивен перикардит може да бъде следствие от всички причини за острия перикардит. Честите причини са туберкулоза или други инфекции: радиация, ревматоиден артрит, травма и сърдечна хирургия.

Хроничният ефузивен перикардит обикновено се причинява от туберкулоза, гъбична инфекция. Метастатични тумори - карциноми (особено белия дроб или гърдата), саркоми (особено меланом), левкемия, лимфом - чести причини за голям перикарден излив при клинична практика. Туморната инвазия често се усложнява от серозен или хеморагичен излив, който може да бъде ограничен или дифузен, така че да доведе до сърдечна тампонада.

Острият перикардит може да бъде серозен, фибринозен, хеморагичен или гноен. В този случай в процеса могат да бъдат включени повърхностните слоеве на субепикардните области на миокарда. Патоморфологичните промени при перикардит са остро възпаление, включващо наличие на полиморфонуклеарни левкоцити, повишена перикардна васкуларизация и фибринови отлагания. Възможно е развитие на фиброзни сраствания между перикарда и епикарда, гръдната кост и плеврата. Висцералният перикард реагира на остро възпаление чрез натрупване на течност.

Симптоми

Клинични:

• гръдна болка: обикновено продължителна (от няколко часа до няколко дни), остра, ретростернална, може да излъчва към двете рамене, трапецовидния мускул, врата, влошава се при дълбоко дишане (възможна погрешна диагноза плеврит), при кашлица, преглъщане, зависи от позицията тяло (усилва се при легнало по гръб и намалява при седнало или легнало положение по корем);
• други симптоми (задух, треска, неразположение, миалгия, прояви на основното заболяване).

Физически:

• перикарден фрикционен шум (груб, твърд, високочестотен двукомпонентен шум, засяга систолата на предсърдията и вентрикулите, интермитентен; в 50% от случаите има трети компонент на шума - в периода на ранно диастолно пълнене на вентрикулите );
• перкусия увеличаване на перикардната тъпота (с излив в перикардната кухина);
• отслабване на сърдечните тонове;
• подуване на вените на шията, парадоксален пулсс тампонада.

Инструментал:

• Промени в ЕКГ (ранни промени - депресия на PO сегмента. Коритообразно издигане на 3D сегмента без реципрочна депресия в други отвеждания и патологична O вълна, промените във VT и T имат динамичен характер, T вълната става отрицателна);
• ЕхоКГ (наличие на излив в перикардната кухина);
• Рентгенови промени (увеличаване на размера на "сърдечната сянка", изглаждане на талията на сърцето, "псевдомитрална" конфигурация на сърцето, отслабване на пулсацията на контура "сърдечна сянка" при наличие на излив);
• промени в югуларната флебограма (плосък U-спад, стръмен X-спад) с изразен излив в перикардната кухина.

Лаборатория:

• туберкулинови тестове (за диагностициране на туберкулоза);
• кръвни култури (за диагностициране на инфекциозен ендокардит);
• вирусологични изследвания;
• определяне на антитела срещу HIV инфекция;
• серологични тестове за гъбички;
• определяне на антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, повишена ESR (за диагностика на SLE, ревматоиден артрит);
• определяне на антистрептолизин-0 (за диагностика на ревматизъм);
• определяне на студови антитела (за диагностика на микоплазмена инфекция);
• определяне на хетерофилни антитела (за диагностика на мононуклеоза);
• определяне на нивата на хормоните щитовидната жлеза(за диагностициране на хипотиреоидизъм);
• определяне на нивото на креатинин (за диагностициране на уремия).

Остър перикардит.Острият перикардит може да се прояви като болка в гърдите, задух, треска, триене на перикарда, тампонада, ЕКГ и рентгенографски промени. Болката е локализирана в прекордиалната или субстерналната област с излъчване към шията или лявото рамо. Болката е с различна интензивност и често се засилва при легнало положение, кашляне, дълбоко дишане, преглъщане и намалява при сядане и навеждане напред. Болката, дължаща се на перикардит, трябва да се разграничава от синдром на болкас плеврит, миокарден инфаркт и белодробен инфаркт. Задухът обикновено се свързва с плитко дишане, възниква за облекчаване на болката, както и с хипертермия или голям хидроторакс.

Патогномоничният признак на остър перикардит е пресистоличен, систоличен и диастоличен шум, перикардно триене, отразяващо триенето на перикардните и ендокардните повърхности. Неговата особеност е честата промяна на модела на аускултация. Шумът на перикардното триене се различава от другите сърдечни шумове по това, че: 1) не се променя при натоварване, 2) не се променя при различни фази на дишане и позиция. Значителният перикарден излив може да заглуши сърдечните звуци, да увеличи областта на сърдечната тъпота и да промени размера и формата на сърцето.

В класическите случаи острият перикардит се характеризира с триада от клинични признаци: болка в гърдите, триене на перикарда и променлива ЕКГ.

Образци за диагностични формулировки

1. Бактериален (стафилококов) перикардит, остро протичане, средна тежест на перикарден излив, CH0 IIIA, диастоличен вариант, FC III.
2. Хроничен компресивен (неизвестна етиология) перикардит, прогресиращо протичане, незначителна степен на тежест на перикарден излив, CH0 IIB, диастоличен вариант, FC IV.

Диагностика

1. Събиране на оплаквания и анамнеза: болка в гърдите, зад гръдната кост или в лявата прекордиална област, болката може да излъчва към горната част на трапецовидния мускул, може да бъде плеврална или исхемична по природа, в зависимост от позицията на тялото; Може да има задух, парадоксален пулс.
2. Клиничен преглед: по време на аускултация, шум на перикардно триене, отслабени сърдечни тонове, подуване на югуларните вени, спад на ATS по време на вдишване с 12-15 mm. rt. Изкуство.
3. Измервания на кръвното налягане.
4. Централни измервания венозно налягане.
5. Лабораторни изследвания: общи изследвания на кръв и урина, ALT, AST, билирубин, креатинин, холестерол, кръвна захар, калий, натрий, С-реактивен протеин, ASL-O титри, AG.
6. ЕКГ в 12 отвеждания:
   • конкордантен отрицателен ST сегмент с едновременен конвекситет отдолу в стандартни и гръдни отвеждания с преход към висока положителна Т вълна;
   • след 1-2 дни ST интервалът се спуска под изолинията, изпъква нагоре, след което в продължение на няколко дни се връща към изоелектричната линия, въпреки по-нататъшния възпалителен процес в перикарда;
   • положителната Т вълна се изравнява и след 10-15 дни става двуфазна или отрицателна при тези. води, в които се проведе динамиката на ST сегмента. Впоследствие ЕКГ се нормализира;
   • няма промени в QRS комплекса.
7. ЕхоКГ и Доплер изследване: удебеляване на плеврата, наличие на течност.
8. Рентгенография на гръдния кош: изображението на сърцето може да варира от нормално до появата на силует на "бутилка с вода", могат да се открият съпътстващи заболявания на белите дробове и медиастиналните органи.

Ежедневни изследвания:

1. Ежедневно ЕКГ мониториране;
2. Перикардна пункция с цитологично изследванеизлив;
3. CT или MRI;
4. CEC, lgMG, неутрализиращи или комплемент-фиксиращи антитела към Coxsackie вируси група B, ECHO, херпес в сдвоени серуми.

Предотвратяване

Остър перикардит. Първата стъпка в лечението на острия перикардит е да се установи връзката на перикардита с всяка съпътстваща патология, която изисква специфично лечение.

Неспецифичната терапия за перикардит включва почивка на леглодокато болката и температурата изчезнат, тъй като активността може да влоши симптомите. Всички пациенти с перикардит трябва да бъдат хоспитализирани за оценка и наблюдение за възможни усложнения, включително перикардна тампонада.

Болката от перикардит обикновено се облекчава с нестероидни противовъзпалителни средства. Силна болка, която е устойчива на НСПВС в продължение на 48 часа, се лекува с кортикостероиди и наркотични аналгетици. В някои случаи може да са необходими месеци лечение. Имайки в предвид странични ефектидългосрочна терапия с кортикостероиди, те трябва да се използват за лечение на болка само в тези случаи, като се използват, ако е необходимо, през ден или се преминава към лечение с нестероидни лекарства.

Антибиотиците се използват само при доказан инфекциозен генезис на перикардит. Тревожността или безсънието на пациента може да изискват употребата на бензодиазепини. Антикоагулантите са противопоказани при перикардит поради риск от интраперикардно кървене, включително развитие на тампонада.

Перикардитът, причинен от бактериална или гъбична инфекция, се лекува със специфични антимикробни средства. Антибиотиците не са показани при синдром след перикардиотомия или слединфарктен перикардит. При ревматична треска или други заболявания на съединителната тъкан и увреждане на перикарда от злокачествени тумори е необходимо лечение на подлежащия процес.

Уремичен перикардитлекувани с хемодиализа и кортикостероиди.

С перикарден изливперикардиоцентезата не се извършва, докато не се развие компресия на сърцето. Клиничното значение на всеки перикарден излив зависи от: 1) наличието или отсъствието на хемодинамични нарушения и 2) наличието и тежестта на съпътстващата патология. Перикардиоцентезата е показана за облекчаване на тампонада и при съмнение за гноен перикардит. Трябва да се използва за диагностични цели, ако изливът и симптомите прогресират след 1-3 седмици лечение.

Перикардиоцентезата е необходима за бързо развитие на сърдечна тампонада, спадане на кръвното налягане и развитие на симптоми на шок. Течността от перикардната кухина се евакуира чрез: 1) перкутанен перикард с помощта на игла и катетър през субксифоидален достъп или 2) частична или обширна хирургична перикардектомия по време на торакотомия. Манипулацията трябва да се извърши в катетеризационна лаборатория под контрол на ехокардиография. ЕКГ мониторирането е необходимо за навременно откриване на сърдечни аритмии, които възникват по време на евентуална пункция на миокарда. Обикновено се наблюдават налягането в дясното предсърдие, налягането на заклинване на белодробната артерия и интраперикардното налягане. След отстраняване на течността по време на перикардиоцентеза клиничното подобрение настъпва бързо. Сега това е относително безопасна процедура: ако се извършва от опитен оператор, има риск от животозастрашаващи усложнения до 5%.

Хроничен перикардит. Констриктивният перикардит е прогресивно заболяване. Само малък брой пациенти могат да живеят дълги години с умерено разширение на югуларните вени и периферен оток, като същевременно ограничават готварската сол, течностите и приемат диуретици. С развитието на суправентрикуларни аритмии или систолна дисфункциямиокарда, е показан дигоксин.

При повечето пациенти със симптоми, слабост, асцит и периферен оток прогресивно нарастват, което впоследствие води до развитие на сърдечна кахексия. В тази ситуация лечението на констриктивен перикардит се състои в пълна резекция на перикарда. Операцията не се извършва при възрастни хора, с тежка чернодробна дисфункция, тежка перикардна калцификация и сърдечна дилатация. Значително подобрение на хемодинамиката и намаляване на симптомите при някои пациенти настъпва веднага след операцията, при други това става постепенно, в продължение на седмици или месеци.

9417 0

Гноен перикардит

Гноен перикардит- заболяването е предимно вторично, което усложнява гноен плеврит, медиастинит, белодробен абсцес, перитонит, остеомиелит, еризипел и др., както и ревматизъм, тонзилит, гонорея, туберкулоза. Може да бъде усложнение на интраторакални операции и перикардна пункция.

Причинителите на гноен перикардит могат да бъдат всякакви пиогенни микроорганизми, но по-често това са стафилококи, протеи, пневмококи. Специфичният перикардит може да бъде причинен от gonococcus, microbacterium tuberculosis и др. Инфекцията на перикарда е възможна по контактен, лимфогенен и хематогенен път.

Патологичните промени в перикарда се развиват в определена последователност. Първоначално възпалението е негнойно, прозрачно серозен излив, който по-късно става серозно-фибринозен. Тогава изливът може да стане гноен и да се развие гноен перикардит. Поради постоянна травма на възпаления перикард, малките кръвоносни съдове се увреждат по време на сърдечните контракции и изливът може да стане хеморагичен.

Миокардът се включва във възпалителния процес и се развива неговият оток. Когато възпалението се елиминира, фибринът, отложен върху перикарда, се организира и се образуват интраперикардни сраствания, адхезивен перикардит и бронирано сърце.

Клиничните прояви на гноен перикардит се определят от сериозни нарушения на сърдечната дейност, причинени от компресия на сърцето с гной и обща интоксикация.

Ако не големи количествавъзпалителният ексудат в сърдечната мембрана обикновено не показва признаци на компресия на сърцето; натрупването на голямо количество ексудат води до развитие на субективни и обективни признаци, сърцебиене, болка в сърцето, чувство на свиване на сърцето и страх. Болката често се излъчва към лява ръкаи са много подобни на болката при ангина пекторис. Пулсът става слаб, аритмичен и непостоянен. Развиват се задух, цианоза и подуване на вените на шията.

При по-нататъшно натрупване на течност в перикардната кухина се появяват кашлица и затруднено преглъщане, което е свързано с компресия на трахеята и хранопровода. Поради болезнен недостиг на въздух пациентът заема принудително положение, което улеснява дишането: обикновено той седи полуседнал, спомагателните дихателни мускули участват в акта на вдишване, а междуребрените пространства се прибират.

Поради рязкото затруднение на венозната циркулация се наблюдава не само цианоза, но и студенина на горната част на тялото, шията и главата.

Перкусията отбелязва увеличаване на сърдечната тъпота, която придобива триъгълна форма, което е свързано с запълването на кухината на сърдечната торбичка и наддиафрагмалната и предно-горната инверсия с ексудат.

В ранните фази на развитие на перикардита се чува перикардно триене, което изчезва след натрупване на ексудат в сърдечната торбичка. По това време притъпяването на сърдечните тонове се увеличава и става ясно изразено. Сърдечният импулс не се открива или се открива медиално от лявата граница на сърдечната тъпота.

В допълнение към изброените признаци, свързани с натрупването на ексудат в сърдечната мембрана, се отбелязват симптоми, причинени от гнойна интоксикация: висока температура, често с втрисане, левкоцитоза с преобладаване на неутрофили, слабост, липса на апетит и др.

Рентгеновото изследване разкрива интензивна триъгълна сянка в областта на сърцето, което потвърждава натрупването на течност в сърдечната торбичка.

Ехокардиографията ви позволява да определите течността в перикарда, неговия обем, плътност, наличието на примеси, фибринови отлагания върху вътрешната повърхност на перикарда и върху външната повърхност на миокарда. Електрокардиографското изследване дава определена информация.

Перикардната пункция изяснява диагнозата гноен перикардит.

При ексудативен перикардит течността се натрупва в сърдечната торбичка отстрани, особено отляво, зад и под сърцето. Ексудатът отклонява сърцето напред, тя е плътно прилепена към гръдната кост и ребрените хрущяли. В тази връзка съществува значителен риск от увреждане на сърцето при пробиване на перикарда през междуребрените пространства и при малко количество излив може да се увреди плеврата, интраторакалната артерия или вена. Ултразвуковата пункция избягва усложненията.

Пункцията на Марфан се извършва под локална анестезия. Иглата се инжектира в основата на мечовидния израстък и се придвижва под наклон нагоре задна повърхностгръдна кост до перикард. Обратното движение на буталото на спринцовката определя пункцията на перикарда и наличието на гной в сърдечната торбичка, която се отстранява. Пункцията завършва с въвеждане антибактериални лекарства.

а - в основата на мечовидния процес; b - през петото междуребрие по парастерналната линия

Пункцията на Марфан на перикарда, ако е необходимо, ви позволява напълно да премахнете течността от сърдечната торбичка и да въведете микроиригатор.

При извършване на перикардни пункции трябва да се помни, че основното количество течност по време на ексудативен перикардит се натрупва зад сърцето в долните части на сърдечната торбичка, а сърцето винаги е в съседство със задната повърхност на гръдната кост.

Въз основа на клинични данни, рентгенови и ултразвукови резултати се диагностицира ефузионен перикардит. Получаването на гной по време на перикардна пункция потвърждава диагнозата гноен перикардит.

Гнойният перикардит трябва да се диференцира от левостранен ексудативен плеврит, изместващ сърцето надясно и с разширение на сърцето. Значителна роля в диференциалната диагноза принадлежи на мултиаксиалното рентгеново изследване и ултразвук. По показания се извършва пробна пункция. Когато сърцето е увеличено, има анамнеза за дългосрочно сърдечно заболяване, водещо до уголемяване на сърцето.

Важни са и данните от аускултацията (тъпи тонове при перикардит), рентгеновото изследване и ехокардиографията. За разлика от разширяването на сърцето, при гноен перикардит се наблюдават симптоми на гнойна интоксикация. Когато сърцето е разширено, сърдечният импулс се определя по външната граница на тъпота; при перикардит той изобщо не се определя или се отбелязва медиално от лявата граница на тъпота.

Лечение

Благодарение на употребата на антибиотици, лечението на гноен перикардит стана по-успешно.

На пациентите се дава полуседнало положение, осигурява се пълна почивка, провежда се кислородна терапия, антибиотична терапия, предписват се сърдечни лекарства според показанията.

Пробната диагностична пункция на перикарда при получаване на гной веднага се превръща в терапевтична, т.е. Гнойта се отстранява напълно от перикарда и през същата игла се инжектира антисептичен разтвор.

Липсата на успех след 3-4 терапевтични пункции на перикарда поставя въпроса за перикардиотомия. Операцията ви позволява напълно да изпразните перикарда от гной, но винаги е изпълнен с риск от вторична инфекция. Перикардиотомията е показана само ако консервативното лечение е неуспешно. Целта на перикардиотомията е да осигури постоянно изтичане на гной през най-долната точка на сърдечната торбичка.

Перикардиотомия

Интеркостални достъпи за отваряне и дрениране на перикарда при гноен перикардит не са показани, тъй като стеснението на хирургичното поле създава риск от увреждане на вътрешната млечна артерия, вена или плевра, а при постоперативен периодНе е осигурен адекватен дренаж. Тези недостатъци могат да бъдат избегнати чрез подходи с резекция на едно или няколко ребра и отваряне на бурсата в най-долната й част.

Операцията може да се извърши под локална инфилтрационна анестезия.

Метод на Кохер

Прави се кос разрез на кожата с дължина 6-7 cm от средата на гръдната кост по протежение на VI ребро. Меките тъкани се инфилтрират с разтвор на новокаин, перихондриумът се дисектира и отлепва по протежение на разреза, изрязва се клиновидна част от хрущяла на ръба на гръдната кост, перихондриумът се отлепва по задната повърхност с рашпил, резециран е участък от хрущял с дължина 3-4 см. Внимателно се дисектира меки тъканинад и под резецираното ребро и лигирайте вътрешните млечни съдове.

С помощта на сонда на Kocher внимателно се отлепва напречният гръден мускул, който е хлабаво свързан с перикарда и лесно се отделя. Мускулът се измества навън заедно с плеврата. Перикардът се хваща с две скоби, вкарва се в раната и кухината се отваря, гнойта се аспирира, поставя се мека дренажна тръба за отстраняване на гнойта и прилагане на антисептици в следоперативния период. Дренажната тръба е фиксирана към кожния разрез. Раната се зашива, докато се появи дренаж.

Методът на Mintz е най-разпространен в момента, тъй като осигурява най-благоприятни условия за дрениране на двете половини на сърдечната торбичка при гноен перикардит.

Операцията се извършва под инфилтрационна анестезия.

Прави се разрез с дължина 7-8 cm от основата на мечовидния процес на гръдната кост по VII ребро вляво. Перихондриумът се експонира, дисектира се по протежение на реброто и се отделя от хрущяла, който се резецира на площ от 5-6 см. Задната стена на перихондриума се дисектира внимателно, вътрешните млечни съдове се лигират и пресичат.

Чрез ексфолиране на меките тъкани диафрагмата се премества назад и надолу и раната се разкрива във вътрешния ъгъл мастна тъканпокриващи перикарда. След отделяне на влакното, перикардната кухина се пробива и сърдечната торбичка се отваря с игла, гнойта се отстранява и след това се дренира.

Постоперативното лечение, включително антибиотичната терапия, се извършва съгласно общите правила.

Усложненията на гноен перикардит могат да се наблюдават по време на неговото развитие (сърдечна слабост, сепсис и др.), Както и след лечение поради белези и сраствания между миокарда и перикарда, което значително усложнява дейността на сърцето.

При гноен перикардит прогнозата винаги е сериозна. Въпреки значителния напредък в лечението, което направи възможно рязкото намаляване на непосредствената смъртност, тежката сърдечно-съдова недостатъчност често се развива впоследствие поради адхезивен перикардит. Всички преживели остър гноен перикардит трябва да са под диспансерно наблюдение. Ако се появят признаци на компресивен перикардит, те трябва да бъдат насочени за хирургично лечение.

Профилактиката на гноен перикардит се състои в навременното и правилно лечение на рани на сърцето и перикарда, както и в профилактиката и успешното лечение на заболявания, чието усложнение е гноен перикардит (ангина, гнойни заболявания на белите дробове, медиастинума, плеврата).

Сърдечен абсцес

Сърдечният абсцес се счита за рядка форма на гноен хирургична инфекция. Това е ограничена колекция от гной с морфологични характеристикиабсцес, локализиран в дебелината на сърдечния мускул, под епикарда или във фиброзните тъкани на клапния апарат. Най-честата локализация на язвите е фиброзният пръстен аортна клапа. Методите за лечение на този вид сърдечна патология са представени в трудовете на Ю.Л. Шевченко.

Патогени инфекциозен процесв сърцето - стрептококи, стафилококи, протеи и др., почти целия спектър на пиогенната микрофлора. Сърдечният абсцес има вторичен произход: източникът на инфекция е бактериална растителност върху сърдечните клапи и ендокарда. Инфекцията се разпространява чрез контакт или чрез емболия в коронарните артерии.

Второ място по значимост и честота сред причините за сърдечни абсцеси заемат инфектираните изкуствени клапи, електродите на пейсмейкъра и лигатурните абсцеси.

По-малко значителна част от източниците на инфекция на сърцето са гнойно-възпалителни огнища в съседни тъкани - в перикарда, медиастинума. В такива случаи микрофлората се разпространява чрез контакт.

Възможно е разпространение на инфекцията от отдалечени гнойни огнища по хематогенен път, както при септикопиемията.

Въведените кръвни съсиреци с много вирулентни микроорганизми причиняват възпаление на околните тъкани. Тежестта на възпалителната реакция се определя не само от бактериално замърсяване, но и от нарушения на кръвообращението в областта на микротромбите. Възпалителната реакция е типична: подуване на серозна тъкан, левкоцитна инфилтрация, натрупване на възпалителни медиатори, цитокини, реакция на макрофаги.

Преходът на възпалението от серозната фаза към деструктивната фаза определя тъканна некроза под въздействието на бактериални токсини, нарушения на кръвообращението поради нарушена микроциркулация и образуване на микротромби. Фокусите на разрушаване са заобиколени от инфилтрирани тъкани с образуване на пиогенна капсула и образуване на гранулации. Това обикновено се случва през първите 2 седмици от образуването на абсцес, а след 4-5 седмици се образува хроничен абсцес. Сърдечните абсцеси понякога са множествени, те са малки - 1-1,5 cm, рядко достигат диаметър 4-5 cm.

Клинични прояви и диагноза

Сърдечните абсцеси нямат патогномонични признаци. Проявите на заболяването се състоят от Общи черти гнойно възпаление- треска, втрисане, признаци на интоксикация, левкоцитоза, промяна левкоцитна формулавляво, повишена ESR, признаци на сърдечна дисфункция, развитие на сърдечна недостатъчност (тахикардия, аритмия, различни видове сърдечни шумове).

Вземат се предвид промените във физическите прояви на сърдечно заболяване, които са били налице преди появата на признаци на гнойно възпаление и добавянето на сърдечна недостатъчност. Може да има първоначални признаци на тежко гнойно заболяване, които след това са придружени от прояви на сърдечна недостатъчност. Това състояние на пациента позволява само да се подозира сърдечен абсцес (гноен миокардит).

Подобен клинична картина, протичането на заболяването налага използването специални методиизследвания. Ултразвукът на сърцето с помощта на езофагеални сензори и ЯМР предоставя определена информация за промените в сърцето и помага да се визуализира зоната на образуваните абсцеси. В тази връзка разделителната способност на КТ е недостатъчна.Резултатите от инструменталните изследвания позволяват един или друг да подозира сърдечен абсцес.

При консервативно лечение на сърдечен абсцес смъртността достига 100%. Показания за операция са формулирани от Yu.L. Шевченко и С. А. Матвеев (1996): „Ако има достатъчно основателно подозрение за образуване на абсцес в сърцето, има абсолютна индикация за хирургично лечение...“

Лечение

Лечението на пациенти със сърдечен абсцес се провежда в кардиохирургични клиники. Като правило, поради трудността на диагнозата, пациентите преди това получават масивна емпирична антибиотична терапия за дълго време.

Операцията се извършва в условия на изкуствено кръвообращение, използва се десен антеролатерален достъп поради риска от развитие на гнойни усложнения, свързани със стернотомията. Използва се изкуствено кръвообращение за саниране на кухините на сърцето и кръвоносните съдове, към перфузата се добавя дневна доза широкоспектърни антибиотици. Санирането на гнойни огнища се извършва на открито сърце чрез механично отстраняване на гной, некротична тъкан, растителност с измиване на гнойни огнища с антисептичен разтвор. Ултразвуковата кавитация повишава ефективността на канализацията.

Прогнозата за сърдечни абсцеси винаги е сериозна, следоперативната смъртност достига 30%.

Перикардит- възпаление на висцералния и париеталния слой на перикарда.
Различават се първичен и вторичен перикардит, който възниква като усложнение патологични процесив миокарда, белите дробове, плеврата, хранопровода и други органи.
В зависимост от характеристиките клинично протичанеИма остър и хроничен перикардит.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Остър перикардит
Острото възпаление на перикарда е най-често с туберкулозен произход, а също и при колагенози. IN хирургическа практикаПо-често се среща вторичен перикардит, който протича при тежки възпалителни заболявания на съседни органи или сепсис. Много по-рядко причината за острия перикардит е травма.
Острият перикардит може да се раздели на сух (фибринозен) и изливно - серозен и гноен.
Първичният гноен перикардит възниква в резултат на инфекция на перикарда по време на рани (отворени рани, операции), вторичен - в резултат на въвеждане на инфекция по лимфогенен (плеврален емпием, медиастинит, субфреничен абсцес и др.) или хематогенен (грип, тиф, тонзилит, еризипел, остеомиелит, септикопиемия и др.) от.
Серозно-фибринозният ексудат първо се превръща в гноен по време на гнилостна инфекция с газови мехурчета. Гноен ексудат се натрупва главно зад сърдечните и напречните синуси. С увеличаването на ексудата се изпълва и страничната част на перикарда. Количеството на ексудата варира между 100 g и 1 литър. Гноен перикардит може да възникне като усложнение на медиастинит, плеврит, разпадащи се тумори на белите дробове и хранопровода. Хематогенният перикардит се среща при остеомиелит, пневмококова пневмония, дифтерия и др.

Хроничен перикардит
Има хроничен ексудативен (излив) и констриктивен (компресивен) перикардит.

Хроничен ексудативен (излив) перикардит
Повечето обща каузаЗаболяването е ревматизъм.
Обикновено хроничният перикардит е резултат от остър ексудативен перикардит, по-рядко има хроничен ход от самото начало.
Хроничният ефузивен перикардит се характеризира с рязко удебеляване на париеталния слой на перикарда, който претърпява дегенерация на съединителната тъкан, прилепва към околните тъкани, става ригиден и не колабира след многократно отстраняване на ексудата.

Най-честите причини са туберкулозата,
по-рядко неспецифични инфекциозни заболявания; перикардит може да се развие и след нараняване на гръдния кош, което е придружено от образуването на хемоперикард.
Често причината за заболяването остава неясна.
Констриктивният перикардит е крайният (склеротичен) стадий на претърпян фибринозен, серозно-фибринозен или гноен перикардит. В резултат на прехода на процеса към продуктивната фаза хронично възпалениенастъпват фибринозни промени в париеталния и висцералния слой на перикарда. Те се удебеляват, растат заедно, губят еластичност и често се калцират, перикардната кухина се заличава. Листата могат да достигнат дебелина от 1,5-2,0 cm или повече, образувайки дебела броня от съединителна тъкан, която поради прогресивното набръчкване на фиброзната тъкан притиска сърцето („бронирано сърце“). Перикардните сраствания могат равномерно да покрият всички части на сърцето или да бъдат локализирани само в областта на върха, атриовентрикуларния жлеб или устието на вената кава. Едновременно с интраперикардните сраствания се появяват и сраствания на перикарда с околните тъкани, което води до развитие на цикатрициален медиастиноперикардит.
Медиастиноперикардните сраствания фиксират перикарда към медиастиналната плевра, белите дробове, ребрата и гръбначния стълб, което значително усложнява работата на сърцето и води до още по-голяма компресия.
Интра- и екстраперикардните сраствания, подложени на постоянни цикатрициални промени, постепенно притискат сърцето и устието на кухата вена и предотвратяват нормалните сърдечни контракции. В по-голяма степен при констриктивен перикардит релаксацията на сърцето във фазата на диастола е нарушена. Това води до затруднено притока на кръв към дясната страна на сърцето, повишено венозно налягане и поява на симптоми на застой в системното кръвообращение. В повечето случаи протичането на констриктивния перикардит е прогресивно. Състоянието на пациентите постепенно се влошава и с времето те се инвалидизират. Развиват се вторични необратими промени в миокарда и паренхимните органи и пациентите умират от сърдечна или чернодробна недостатъчност.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Фибринозен ("сух") перикардит
Този перикардит се характеризира с фибринови отлагания върху висцералния и париеталния слой на перикарда.
Заболяването протича с леко и краткотрайно повишаване на телесната температура, болка в сърцето, която се засилва при дълбоко вдъхновение; кашлица; умерена тахикардия и учестено дишане.
Основният симптом на фибринозен перикардит е перикардно триене. Шумът е груб, синхронен със сърдечните контракции и се усилва при навеждане на пациента напред. За разлика от плевралните шумове, той не изчезва, когато задържите дъха си. На фонокардиограмата се записва шум от перикардно триене и в двете фази на сърдечния цикъл. Електрокардиограмата разкрива изместване нагоре на интервала S-T в стандартни и прекордиални отвеждания I и II и деформация на вълната Т, което показва нарушение на кръвообращението в субепикардните слоеве на миокарда. Резултатът от заболяването е благоприятен, но острият фибринозен перикардит често е начален стадий на други форми на заболяването.

Ефузионен перикардит
Ефузионният перикардит обикновено включва серозен перикардит и гноен перикардит.
Серозният перикардит, заедно с възпалителните промени във висцералния и париеталния слой, се характеризира с образуването и натрупването на серозен или серозно-фибринозен ексудат в перикардната кухина.
Основните симптоми на заболяването са болка в сърцето и задух. Болката е остра, с нарастващ интензитет, излъчваща се в областта на гърба и раменете.
Поради болка пациентът заема принудително наведено напред положение. В резултат на компресия на хранопровода, възвратните и диафрагмалните нерви от перикарден ексудат може да се появи затруднено преглъщане, хълцане и дрезгав глас. При прегледа се установява умерена цианоза и изпъкналост на междуребрените пространства в сърдечната област. Върховият удар е отслабен или не се палпира. При натрупване на значително количество излив (над 300 ml) в перикарда се отбелязва разширяване на абсолютната сърдечна тъпота. Сърдечните звуци стават приглушени и триенето на перикарда може да продължи.
Рентгеновите и ултразвуковите изследвания разкриват разширяване на сърдечната сянка, чиито контури придобиват триъгълна или сферична форма, натрупване на възпалителна течност в перикардната кухина и намалена подвижност на сърдечните контури. На електрокардиограмата, когато се натрупва, се определя намаляване на напрежението на QRS комплекса, промяна в ST интервала и деформация на вълната Т. Лабораторните изследвания показват увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити и повишаване на ESR. Курсът на остър ексудативен, включително серозен, перикардит е по-малко благоприятен от фибринозния. С бързото натрупване на голямо количество ексудат в перикардната кухина може да се развие тежка картина на сърдечна тампонада. Клинично се проявява с нарастваща тахикардия, понижено кръвно налягане, тежка цианоза, подуване на вените на шията и увеличен черен дроб.

Гноен перикардит
Заболяването има същите прояви като всеки друг перикарден излив. Но протичането на гнойния перикардит е по-тежко. Преобладават симптомите на интоксикация и тежки нарушения на кръвообращението. Висока температура с периодичен характер, усещане за тежест и болка в областта на сърцето, тахикардия, задух, обща слабост. Най-често гнойният перикардит е усложнение на друго основно заболяване, което маскира клиничната му картина. Увеличаването на гнойния ексудат причинява симптоми на компресия със сърдечна дисфункция. Появяват се цианоза, застой на кръвта във вените на шията и понякога уголемяване на черния дроб. Пулсът е малък, ускорен, артериално наляганепада. Болка се появява в епигастралната област, често придружена от перитонизъм.

Хроничен перикардит
Най-честите симптоми на заболяването са задух, пронизваща болка в сърцето и сърцебиене. При преглед на пациента лека цианоза, умерено подуване на лицето, шията, Горни крайници, подуване на вените на шията. Тези симптоми се появяват след дълго лежане по гръб. В това положение се получава по-голямо притискане на горната празна вена. Върховият удар изчезва или е отслабен. Перкусията определя значително разширяване на зоната на сърдечна тъпота.
Сърдечните звуци са заглушени. Пулсът на пациентите обикновено се увеличава. Системното артериално налягане се понижава, а венозното се повишава. Някои пациенти изпитват уголемяване на черния дроб и лек асцит.
Рентгеновите и ултразвуковите изследвания разкриват значително разширяване на сърдечната сянка и намаляване на амплитудата на сърдечните контракции. Електрокардиограмата показва намаляване на напрежението на камерния комплекс. Протичането на заболяването е ремитиращо. Периодите на влошаване са последвани от периоди на относителен просперитет.
Повишената тъпота на сърцето, тъпи звуци на аритмия, типична ЕКГ и общи септични явления показват гноен перикардит. Понякога се чува перикардно триене. При голямо количество ексудат сърдечните удари не могат да бъдат открити. С цел на диференциална диагнозас други форми на перикардит се извършват диагностични пункции на перикарда. Най-подходящите пункции са Larrey и Marfan. Пункцията се извършва от епигастралната област под мечовидния процес до перикарда.

Констриктивен (притискащ) перикардит
Пациентите се оплакват от усещане за компресия в областта на сърцето, задух и обща слабост. При преглед се забелязва умерена цианоза, разширение на сафенозните вени, уголемяване на корема (асцит) и подуване на краката. Често се открива ретракция на междуребрените пространства по време на камерна систола, разширение и пулсация на вените на шията, свързани с наличието на екстраперикардни сраствания при пациента. Пулсът обикновено е със слабо пълнене и напрежение, често парадоксално: при вдишване пълненето на пулса намалява, а при издишване се увеличава. Това показва рязко намаляване на диастолното пълнене на дясното сърце. Пациентите имат предсърдно мъждене. Границите на сърцето, като правило, не се разширяват, ударът на върха не се открива. Сърдечните звуци са заглушени. Няма никакъв шум. Черният дроб е претоварен и значително увеличен. Асцитът се определя в коремната кухина. Системното кръвно налягане се понижава. Констриктивният перикардит се характеризира с постоянно повишаване на венозното налягане, чиято стойност може да достигне 300-400 mm воден стълб. Биохимичните кръвни изследвания определят намаляване на общото съдържание на протеин в кръвната плазма до 20 g / l.
При рентгеново изследване сърцето е с нормални размери и ясни контури. Първата дъга по десния контур на сърцето е разширена поради изпъкналост на горната празна вена. В перикарда често има варовикови отлагания под формата на отделни острови или непрекъсната плоча. Доплеровият ултразвук и рентгеновата кимограма показват намаляване на амплитудата на сърдечните вълни; Има умерен излив в плевралните кухини. Електрокардиограмата записва значително намаляване на напрежението на всички зъби, отрицателна вълна T.
Ултразвуковото сканиране на сърцето разкрива различни дебелини на перикардни сраствания в различни части на сърцето, области на калцификация в дебелината на миокарда, предсърдията и вентрикулите. Подобни резултати се получават при компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Констриктивният перикардит се характеризира с наличието на признаци на намаляване на диастолното пълнене на сърцето: рязко и бързо намаляване на вътресърдечното налягане в началото на диастола, последвано от бързо повишаване и образуване на „плато“ на нивото на 30-40 mm Hg. Изкуство.
Диференциална диагноза трябва да се направи с ексудативен перикардит, сърдечни пороци, миокардит и екстракардиални заболявания, придружени от циркулаторна декомпенсация според голям кръг(портална хипертония, медиастинални тумори).

ЛЕЧЕНИЕ
Остър перикардит
При остри форми на заболяването, в повечето случаи, консервативно лечение, предписват аналгетици и сърдечни лекарства, широкоспектърни антибиотици, кислородна терапия и диуретици. Според показанията се провежда специфична и неспецифична противовъзпалителна терапия. В случай на гноен перикардит и заплаха от сърдечна тампонада се извършват перикардни пункции за евакуация на ексудат и прилагане на антибактериални лекарства. Обикновено перикардната пункция се извършва в левия костоксифоиден ъгъл. След инфилтрационна анестезияКожата и меките тъкани се пробиват на дълбочина 2,0-2,5 см. Иглата се придвижва по задния ръб на гръдната кост с 3-5 см и достига до перикарда. След пробиване на перикарда, буталото на спринцовката се изтегля леко, като се контролира съдържанието. Ако повторните пункции са неефективни, се извършва перикардиотомия: след резекция на седмия ребрен хрущял, париеталният слой на перикарда се дисектира широко; гнойта се аспирира, перикардната кухина се промива и дренира.
Дори при благоприятен ход на гноен перикардит често се наблюдава преход към хронична форма на заболяването.

Хроничен перикардит
Лечението на хроничния перикардит е хирургично. Операцията на избор е субтоталната перикардиектомия, която се извършва от надлъжна стернотомия. Операцията се състои в радикално отстраняване на променения перикард. За да направите това, променените перикардни слоеве се отделят от лявата камера, предната повърхност на сърцето и дясното предсърдие. Задължително е изолирането от сраствания на аортата, белодробната артерия и устието на празната вена. При извършване на операцията трябва да се внимава поради възможността от увреждане на миокарда и коронарните артерии. В зоната на сливане с коронарните артерии е допустимо да се оставят области на калцифициран перикард под формата на изолирани острови.
Положителният ефект от радикалната перикардектомия се проявява в непосредствения следоперативен период. В дългосрочен план 90% от оперираните пациенти се връщат към нормална трудова дейност.

– инфекциозно възпалениесерозна мембрана на сърцето, придружена от образуване на гноен излив в перикардната торбичка. Гнойният перикардит протича с тежки симптоми на интоксикация (втрисане, треска, силно изпотяване, липса на апетит) и хемодинамични нарушения (задух, цианоза, пристъпи на сърцебиене и болка в сърцето). Диагнозата гноен перикардит се установява въз основа на рентгеново изследване, ехокардиография и перикардна пункция. Лечението на гноен перикардит включва антибиотична терапия, дренаж на перикардната кухина или перикардектомия.

Главна информация

Гнойният перикардит е бактериален ексудативен перикардит, характеризиращ се с натрупване на гноен ексудат в перикардната торбичка. Гнойният перикардит често има вторичен характер и усложнява хода на редица заболявания в кардиологията, пулмологията, гастроентерологията и травматологията. Гнойният перикардит представлява 7,4-8,8% от всички перикардити. Понастоящем честотата на гноен перикардит е намаляла значително, което се дължи главно на широкото използване на антибиотици. В същото време смъртността при гноен перикардит е изключително висока.

При гноен перикардит ексудатът може да запълни цялата перикардна кухина, но по-често енцистира в един или повече синуси. Количеството на гноен ексудат по време на перикардит може да варира от 100 ml до 1 литър.

Причини за гноен перикардит

Гнойният перикардит като правило има вторичен характер и е следствие от разпространението на първична инфекция на всяка локализация. В повечето случаи гноен перикардит се развива при пациенти с плеврален емпием, медиастинит, пневмония, белодробен абсцес, субфреничен абсцес, миокардит и инфекциозен ендокардит. В тези случаи се осъществява контактно разпространение на инфекцията към перикарда от съседни анатомични области.

Метастатичен (хематогенен и лимфогенен) гноен перикардит се среща при пациенти с остеомиелит, перитонит, еризипел, тонзилит, дифтерия, одонтогенен орален флегмон, перитонзиларен абсцес, пародонтално заболяване, абсцес на меките тъкани, сепсис. При някои вирусни инфекции (грип, варицела, морбили) намаляването на имунобиологичната реактивност на организма води до добавяне на бактериална инфекцияи развитието на гноен перикардит от кокова природа.

Гнойният перикардит може да бъде усложнение на перикардна пункция, гръдна и сърдечна хирургия, огнестрелни и прободни рани на сърцето. В литературата има информация за появата на бактериален перикардит на фона на аневризма на коремната аорта с микотична етиология, рак на хранопровода, в резултат на фундопликационна операция на Nissen, стомашна резекция и др.

Най-често срещаният патоген, причиняващ гноен перикардит, остава Стафилококус ауреус(22–31% от случаите). По-рядко се срещат гнойни перикардити, причинени от стрептококи, пневмококи, протей, ентерококи, клебсиела, микоплазма, туберкулозни микробактерии, гонококи. Сред анаеробните патогени са идентифицирани превотела, пептострептококи, пропионови акне бактерии и др.

Патогенеза на гноен перикардит

Патоморфологичните промени при перикардит преминават през стадии на фибринозно, серозно и гнойно възпаление. При умерена ексудация се запазва абсорбционната способност на перикардните листове, поради което промените в перикарда се характеризират с хиперемия, подуване и десквамация на мезотелиума и загуба на фибрин между перикардните листове. Когато се опитват да отделят перикарда от епикарда, фибринозните връзки създават феномена на "космато" или "вилозесто" сърце.

При значително изразени ексудативни процеси в перикардната торбичка първо се натрупва серозен излив, съдържащ фибринови люспи, десквамиран мезотелиум и кръвни клетки. Когато съдържанието на перикардната торбичка е заразено, на етапа на гноен перикардит, допълнително се открива в излив патогенни микроорганизми, протозои, гъби и др.

По време на етапа на организиране на излив и последващи белези може да настъпи калцификация и осификация на белега, което води до обездвижване на сърцето. Промените в белега могат да обхванат не само перикарда и епикарда, но понякога и цялото сърце, разпространявайки се до ендокарда („бронирано сърце“). Белези и калцификация на перикардния и епикардния слой ограничава силата и амплитудата на сърдечните контракции; при тези условия помпената функция на сърцето се осъществява само поради движения на интервентрикуларната преграда (констриктивен перикардит).

Симптоми на гноен перикардит

Доминиращите синдроми в клиниката на гноен перикардит са интоксикация и тежки хемодинамични нарушения. Тежкото състояние на пациентите се влошава от прояви на първичния източник на инфекция.

Почти всички пациенти с гноен перикардит изпитват тежка треска, втрисане, обща слабост, адинамия, силно изпотяване и липса на апетит. С натрупването на гноен ексудат в перикардната кухина се появяват симптоми на сърдечна дисфункция: цианоза, задух, тахикардия, усещане за тежест и болка в областта на сърцето. Болката може да се излъчва към лявата ръка, напомняйки ангина пекторис. Болезненият задух принуждава пациент с гноен перикардит да заеме полуседнало положение, което улеснява дишането.

Синдромът на компресия, причинен от компресия на кръвоносните съдове, трахеята и хранопровода, се проявява в подуване на вените на шията, кашлица и дисфагия. Запушването на венозното кръвообращение е придружено от студено време кожатаглава, шия, горна част на торса, горни крайници.

При гноен перикардит сърдечната тампонада възниква рано, характеризираща се с артериална хипотония, повишаване на венозното налягане, външен вид притискаща болкав сърцето, в епигастричния регион, уголемяване и силна болка в черния дроб, чувство на страх от смъртта. При сърдечна тампонада критичният спад на сърдечния дебит води до мозъчно-съдови инциденти; в този случай само спешно предприето разтоварване на перикардната кухина от ексудат може да спаси живота на пациента. Честотата на сърдечна тампонада с гноен перикардит варира от 42 до 80%.

Резултатът от гноен перикардит може да бъде адхезивен или фиброзен перикардит, изискващ перикардектомия.

Диагностика на гноен перикардит

При изследване на пациент с гноен перикардит се открива подуване на повърхностните тъкани на прекордиалната област, мрежа от венозни колатерали на гръдния кош, болка в епигастралната област и увеличен черен дроб. Аускултацията разкрива триене на перикарда и приглушени сърдечни тонове; перкусията се определя от увеличаване на сърдечната тъпота във формата на триъгълник. Пулсът е ускорен, слаб, кръвното налягане е понижено. Промени в общ анализкръв се характеризират с признаци на тежко възпаление - неутрофилна левкоцитоза, високо ESR.

Диагнозата гноен перикардит окончателно се потвърждава с перикардна пункция. За да се предотврати нараняване на сърцето, пункцията се извършва под контрола на ултразвук и електрокардиограма. По време на перкутанна перикардиоцентеза се получава гъст, мътен ексудат, съдържащ много неутрофилни левкоцити, фибрин, протеин и често бактерии. За изясняване на етиологията на гнойния перикардит се извършва културелно изследване на излива.

Диференциалната диагноза на гноен перикардит се извършва с левостранен ексудативен плеврит и разширяване на границите на сърцето.

Лечение на гноен перикардит

Лечението на гнойния перикардит се провежда в специализирана кардиохирургична болница. В острата фаза се предприемат консервативни мерки: предписват се антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на патогена, провежда се симптоматична терапия (аналгетици, сърдечни лекарства, диуретици, кислородна терапия).

При пациенти с гноен перикардит се извършват терапевтични пункции или перкутанен дренаж на перикарда за евакуация на гнойния излив. Наред със системната антимикробна терапия се провежда интраперикардно приложение на антибиотици и ензими (урокиназа, стрептокиназа).

Ако няма ефект от консервативното лечение на гноен перикардит, въпросът за хирургичен дренаж- перикардиотомия, която позволява перикардната кухина да се изпразни от гной. При наличие на плътни сраствания, локализиран гноен излив, повтаряща се сърдечна тампонада или персистираща инфекция е показана перикардектомия.

Прогноза и профилактика на гноен перикардит

При липса на специално лечение гнойният перикардит в 100% от случаите води до смърт поради сърдечна тампонада и интоксикация. Медикаментозното лечение на гноен перикардит е придружено от смърт на пациенти в 66-82% от случаите. Интегрираният подход към лечението на гноен перикардит в специализирана болница за кардиохирургия може да намали смъртността до 20-36%. Във връзка с последващ констриктивен перикардит в бъдеще често се развива сърдечна недостатъчност. Пациентите, претърпели гноен перикардит, изискват наблюдение от кардиолог и кардиохирург.

Предотвратяването на гноен перикардит изисква профилактика и своевременно лечение на заболявания, усложнени от възпаление на перикарда (ангина, гнойни заболявания на белите дробове, плеврата, медиастинума), съответствие хирургически техниципо време на операции на гръдната кухина, правилно лечение на рани на сърцето и перикарда.

Заболяването перикардит има възпалителен характер, когато е засегнат перикардът, серозната обвивка на сърцето. Като самостоятелно заболяване перикардитът се среща рядко, като обикновено е усложнение на други заболявания. При перикардит структурата и функционирането на перикарда се променят и в неговата кухина често се натрупва ексудат - секрет от серозен или гноен характер.

Има хронични и остри формиперикардит. В зависимост от причината перикардитът може да бъде сух или ексудативен - когато се натрупва течност (ексудат) в перикардната торбичка.

Какво се случва с перикардит?

Възпалителният процес по време на перикардит засяга серозната мембрана на сърцето - серозен перикард, включително висцералната пластинка и перикардната кухина. Промените в перикарда се изразяват в разширяване и повишена пропускливост кръвоносни съдове, което води до левкоцитна инфилтрация и отлагане на фибрин, в допълнение, срастванияобразуват се белези и перикардните слоеве калцират и притискат сърцето.

Причини за развитие на перикардит

Причините за перикардит могат да бъдат както неинфекциозни, така и инфекциозни.

Най-честите причини за перикардит са: туберкулозаИ ревматизъм. Ревматичният перикардит често води до увреждане на различни слоеве на сърцето, като миокарда и ендокарда. Перикардитът от ревматичен и особено туберкулозен произход е следствие от инфекциозно-алергичен процес. Понякога туберкулозното увреждане на перикарда възниква, когато патогените мигрират от огнища в лимфните възли и белите дробове през лимфните канали.

Перикардитът може да стане симптом на сърдечно, инфекциозно или системно заболяване или да бъде усложнение, причинено от наранявания или патологии на вътрешните органи.

Често перикардитът заема първостепенно значение в клиничната картина на заболяването, като измества другите му прояви на заден план.

Понякога перикардитът изобщо не се диагностицира по време на живота на пациента и признаците на предишен перикардит се откриват само чрез аутопсия.

Перикардитът може да се появи на всяка възраст, въпреки че е по-често при възрастни и по-възрастни хора. Жените страдат от него по-често от мъжете.

Други състояния, които повишават риска от развитие на перикард:

Видео за перикардит:

Класификация на перикардит

Класификацията на перикардита е много широка и зависи от причините за заболяването, неговия ход, местоположение и други фактори.

Поради възникването:

• Първичният перикардит, който възниква самостоятелно, е доста рядък.
• Вторичен перикардит, който е усложнение на различни заболявания на вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина, както и на кръвта.

Според степента на разпространение на възпалителния процес:

• Ограничен, локализиран само в основата на сърцето.
• Частични, които засягат перикардната област.
• Дифузният перикардит предполага ангажиране на цялата външна обвивка на сърцето във възпалителния процес.

Според клиничните характеристики:

• Остър перикардит, който се развива бързо и продължава не повече от шест месеца.
• Фибринозният (сух) перикардит се характеризира с факта, че фибринът се отлага в перикардната кухина (образува се "космато сърце"). Продължава 2-3 седмици и след този период или заздравява, или се изражда в адхезивен или ефузивен перикардит.
• Ексудативен (излив) перикардит е неблагоприятен вариант, когато течността се натрупва в перикардната кухина.
• Хроничен перикардит. Хроничният перикардит се развива доста бавно и продължава повече от шест месеца.

По локализация:

• При хидроперикард се натрупва течност в перикардната кухина, тази опция често е усложнение на сърдечна недостатъчност.
• При хемоперикарда, в резултат на сърдечни травми, кръвта се натрупва в перикардната кухина.
• Също така при наранявания на сърцето и гръдния кош може да възникне пневмоперикард - натрупване на въздух в перикардната кухина.

По естеството на ексудата:

• серозен перикардит.
• Гноен перикардит.
• Хеморагичен перикардит.

Ексудативният перикардит често произвежда серозен излив, който съдържа повече протеин от трансудат в хидроперикарда и има по-висока плътност. При туберкулозен, травматичен и туморен перикардит, трансмурален миокарден инфаркт и по време на употребата на антикоагуланти за синдрома на Dressler се наблюдава хеморагичен ексудат. Винаги мътният гноен излив съдържа много фибрин и неутрофили. Серозният ексудат може напълно да изчезне с напредването на възстановяването.

Етиологична класификация на перикардит (по причини):

• Инфекциозни: бактериални, вирусни, гъбични, туберкулозни и по-рядко други инфекции.
  Неинфекциозен произход: туморни метастази, по-рядко първични тумори, масивни лъчетерапияи йонизиращо лъчение.
• Дифузни лезии на съединителната тъкан (остра ревматична треска, системен лупус еритематозус, множествена склероза).
• Хеморагична диатеза и хемобластоза (системни кръвни заболявания).
• Заболявания, които причиняват дълбоки нарушения в метаболизма: амилоидоза, подагра, хронична бъбречна недостатъчност с уремия.
• Сърдечни наранявания, които са причинили увреждане на перикарда или миокарда, хирургична дисекция на перикарда, постинфарктен синдром на Dressler и др.
• Идиопатичен перикардит.

Клинично се считат за най-значимите форми на перикардит:

• доброкачествен остър (неспецифичен);
• серозен или гноен инфекциозен перикардит, който възниква на фона на заболявания на плеврата и белите дробове (хроничен бронхит, пневмония, плеврален емпием, бронхиектазии);
• перикардит, причинен от системни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, уремия, сепсис, тумори.

Но констриктивен ( компресивен) и лепило ( лепкава) перикардитът често е резултат от първични форми на перикардит. Понякога растежът на груба белег и активното образуване на сраствания, утежнени от отлагането на калциеви соли, водят до специално условие– „черупково сърце“, при което е трудно да се напълнят вентрикулите с кръв.

Понякога, по-често при продължителен ход на заболяването, с образуването на гноен или хеморагичен ексудат, в перикарда се образува фиброзна тъкан, в резултат на което перикардните слоеве растат един с друг и между него и съседните органи се появяват сраствания. Процесът на образуване на сраствания може да се разпространи по-нататък - до устието на бъбречните и кавалните вени, причинявайки венозен застой и хронична клинична картина, напомняща на сърдечна недостатъчност на дясната камера, но тук се появява оток както в горната, така и в долната част на тялото.

Симптоми на перикардит

Основният симптом на сърдечния перикардит е сърдечната болка, която, когато физическа дейноствъпреки че не се засилва, но и не се отстранява с помощта на нитропрепарати. Болката се засилва при дълбоко и често дишане. Когато се натрупа течност в сърдечната торбичка, навеждането напред също води до засилване на болката и пациентът започва да се чувства по-добре в седнало положение.

Обикновено болката постепенно отслабва, превръщайки се само в усещане за тежест в гърдите.

И все пак симптомите на перикардит са различни в зависимост от формата на заболяването.

Сух перикардит

Този вид перикардит е най-често срещаният, освен това често е предварителен етап в развитието на по-тежки форми на перикардит. При него фибриновите нишки се отлагат върху перикарда и се образува фибринозен ексудат. Симптомите на сух перикардит са:

• общо неразположение;
• изпотяване;
• намален апетит;
• субфебрилна температура;
• силна постоянна гръдна болка: пронизваща, болки или пареща;
• болката се засилва при кашляне, вдишване, при натискане на гръдната кост и при легнало положение на лявата страна;
• суха кашлица.

Констриктивен перикардит

Това е най-тежката форма на това заболяване. При него се образува груба белезна тъкан, която причинява намаляване на размера и удебеляване на самия перикард. Това води до компресия на миокарда, който не може да се разшири напълно и вентрикулите му не се пълнят достатъчно. Ако заболяването се проточи, калцият започва да се отлага в перикарда и възниква склеротично увреждане на миокарда и околните органи: плеврата, диафрагмата, капсулите на далака и черния дроб и др.

Констриктивният перикардит се разделя на 4 етапа, проявяващи се по различни начини:

• Скрит етап, продължава няколко месеца, а понякога и години. По това време се появяват остатъчни ефекти, характерни за предишен ексудативен перикардит.
• начална фазакогато се проявяват задух, обща слабост, тахикардия, диспепсия, тежест в десния хипохондриум. Стават забележими подуване на вените на шията, цианоза на кожата на шията, лицето, ушите и подпухналостта.
• Изразен етапкогато симптомите на остър перикардит станат тежка слабост, повишена цианоза и подуване на шията и лицето, стабилна високо наляганев главните вени, асцит.
• Дистрофичен стадий, при които се наблюдават отоци по тялото, лицето и крайниците, силно изтощение, нарушения на сърдечния ритъм и атрофия на скелетната мускулатура.

Ексудативен перикардит

Често симптомите на ексудативния перикардит първоначално са подобни на тези на сухия перикардит. Пропускливостта на съдовете на серозната мембрана на сърцето се увеличава на фона на възпалителния процес в перикарда, което води до образуване и постепенно натрупване на ексудат. При тази форма в перикарда може да се натрупа до 2 литра ексудат, което неизбежно води до притискане на нервните пътища и органи, граничещи със сърцето.

Симптомите на ефузионен перикардит са както следва:

• дисфункция на гълтането;
• болезнена болка в гърдите;
• подуване на шията и лицето;
• "лаеща" кашлица;
• нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност;
• подуване на вените на шията при вдишване.

Диагностика на перикардит

За да се изясни първоначалната диагноза, се предписва преглед, включващ:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• общ кръвен анализ.

С помощта на тези изследвания е възможно да се определи размерът на сърцето и броят на неговите контракции и да се идентифицират признаци на възпалителния процес. Ако се подозира, че перикардитът се е превърнал в усложнение на основното заболяване, се предписват допълнителни изследвания, за да се идентифицира.

Когато се подозира перикардит, диагнозата понякога изисква перикардна пункция, при която игла се вкарва в перикардния сак за събиране на ексудат, който след това се изпраща в лабораторията за анализ.

Ако възникне болка в сърцето, трябва да се обадите на линейка или поне да посетите кардиолог, който ще проведе първичен преглед, ще предпише преглед и ще избере курс на лечение.

• Перикардитът с инфекциозна етиология се лекува главно с антивирусни лекарства и антибиотици.
• Ако перикардитът е причинен от туберкулоза, той се лекува в специализирана болница за туберкулоза.
• При автоимунни и други заболявания се провежда подходяща терапия.

За нормализиране на състоянието на пациента лекарят предписва болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. В случай на хроничен перикардит трябва да се премахнат онези фактори, които провокират неговото обостряне.

Прогноза за перикардит

Ефектите от перикардита могат да изчезнат след няколко дни, ако се приложи навременно и правилно лечение. Но с гноен ексудативен перикардит или причинен от злокачествени новообразувания, прогнозата е много по-сериозна, може да бъде животозастрашаваща.

Срещали ли сте такова заболяване като перикардит? По какви симптоми и как го разпознахте? Как успя да го излекуваш? Разкажете ни за това в коментарите.