Държавна образователна институция за висше професионално образование Ижевска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

Отделение по болнична хирургия

с курс по реанимация и анестезиология

лечение на рани

Урок

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

съставен от:Кандидат на медицинските науки, асистент в Катедрата по болнична хирургия С.В. Сисоев; Доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на Катедрата по болнична хирургия Б.Б. Капустин; Кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата по травматология, ортопедия и военна хирургия А.М. Романов.

Рецензенти:началник на отдел обща хирургияДържавна образователна институция за висше професионално образование "Башкирски държавен медицински университет на Росздрав", доктор на медицинските науки, професор М.А. Нартайлаков; Ръководител на катедрата по хирургични заболявания с курсове по урология, ендоскопия, радиология, Факултет за повишаване на квалификацията и преподавателски състав на Тюменската държавна медицинска академия на Росздрав, доктор на медицинските науки, професор А.М. Машкин.

Ръководството за обучение разглежда проблемите на хирургичното лечение на рани и наранявания на меките тъкани и кухини. Предложени класификации раневи процес, основно дебридманрани в мирно и военно време. Бяха обсъдени въпроси за превенция на хирургическата инфекция. Учебникът е предназначен за студенти от Факултета по медицина и педиатрия.

Лечение на рани:Учебник / Съст. С.В. Сисоев, Б.Б. Капустин, А.М. Романов. – Ижевск, 2011. – с. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Обща характеристика и основни принципи на хирургично лечение на рани

Рана– увреждане на тъканите, придружено от нарушаване на целостта на кожата и лигавиците. Под раненразбират процеса на увреждане на тъканите, целия сложен и многостранен набор от тях патологични промени, които неизбежно възникват както в областта на самия канал на раната, така и в цялото тяло в резултат на открито увреждане.

Реакцията на тялото към нараняване: болка; загуба на кръв (кървене); шок; резорбтивна треска; инфекция на рани; изтощение на раната.

Микробното замърсяване е неизбежно при всяко нараняване: първично, вторично, болнично.

Инфекцията на раната е патологичен процес, причинен от развитието на микроби. Развитието на микроби се подпомага от: кръвни съсиреци, мъртва тъкан, асоциация на бактерии, лоша аерация, лош отток; тъканна хипоксия; поражение на BOV; лъчева болест; загуба на кръв, шок; изтощение; хиповитаминоза.

Според степента на инфекция е обичайно да се разграничават асептични, прясно инфектирани (замърсени) и гнойни рани.

Инфектирани (бактериално замърсени) рани– рани, нанесени извън операционната зала в рамките на 48-72 часа от момента на нараняване. Микроорганизмите влизат в раната с раняващ предмет или от кожата на жертвата. Висока вероятност от инфекция огнестрелни рании рани със замърсяване на почвата, както и рани със значителна тъканна пролиферация. Броят на микроорганизмите в прясно инфектирана рана не надвишава „критичното ниво“, т.е. 10 5 -10 6 микробни клетки или по-скоро образуващи колонии единици (CFU) в 1 g тъкан, 1 ml ексудат или 1 cm 3 от повърхността на раната. В такава тъкан има клинични признаци на възпаление и често се наблюдава системна възпалителна реакция на тялото. В този случай процесът на раната може да се развие по два начина: или възпалението е спряно и раната заздравява с първично намерение, или настъпва микробна кумулация в областта на травматичния дефект, замърсяването достига и често надвишава „критичното ниво ”. Тази рана се нарича вторично гноен. ОТНОСНО първично гноенза рана се говори в случаите, когато се образува след хирургично лечение на гноен фокус при остри гнойни заболявания на меките тъкани (абсцес, флегмон).

Гнойни ранисе различават от прясно заразените по наличието на инфекциозен процес с всички класически признаци на възпаление (болка, подуване, хиперемия, повишена температура и дисфункция на увредената област).

Основният метод за лечение на рани е тяхното хирургично отстраняване. Това се разбира като операциянасочени към създаване на най-благоприятни условия за заздравяване и профилактика на рани инфекция на раната, които могат да възникнат и да се развият. На практика хирургичното лечение на рани се състои в разрязване на раната и изрязване на нежизнеспособни и замърсени участъци от увредена тъкан, спиране на кървенето с отстраняване на излята кръв, кръвни съсиреци и чужди тела от кухината на раната.

Има първична и вторична хирургична обработка на рани.

Първична хирургична обработка на рани (PSW)– първата хирургична интервенция, извършена по първични показания, т.е. относно самата щета. Основната задача е да се създадат неблагоприятни условия за развитие на инфекция на раната и да се осигури бързо заздравяване на раната.

Първичното хирургично лечение, в зависимост от времето на операцията, се разделя на ранно, забавено и късно. Под ранен PHOразбират операция, извършена преди видимото развитие на инфекциозен раневи процес, т.е. в рамките на първия ден (24 часа) от момента на нараняване. Хирургичното лечение се извършва през втория ден (от 24 до 48 часа). забавено PHOрани. В случаите, когато първичното хирургично лечение се извършва при наличие на развиваща се инфекция на раната (обикновено след 48 часа от момента на нараняване), операцията се нарича късен PHOR.

Вторична хирургична обработка на раната– хирургична интервенция, предприета по вторични показания, т.е. поради промени в раната, причинени от инфекция на раната (инфилтрация, подуване, нагнояване, флегмон).

ТЕХНИКА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ПЪРВИЧНА ОПЕРАТИВНА ОБРАБОТКА НА РАНА 1. Поставете пациента на кушетката или операционната маса.

2. Носете стерилни ръкавици. 3. Вземете пинсети и тампон, навлажнен с етер или амоняк, почистете кожата около раната от замърсяване. 4. Използвайте сух тампон или тампон, навлажнен с водороден прекис (фурацилин), за да отстраните свободната тъкан в раната. чужди телаи кръвни съсиреци.

5. С тампон, навлажнен с йодонат (спиртен разтвор на хлорхексидин), третирайте хирургичното поле от центъра към периферията.

6. Ограничете хирургичното поле със стерилно бельо.

7. Използвайте тампон, навлажнен с йодонат (спиртен разтвор на хлорхексидин), за да третирате хирургичното поле. 8. С помощта на скалпел разрежете раната по дължина.

9. Ако е възможно, изрежете ръбовете, стените и дъното на раната, отстранете всички повредени, замърсени, напоени с кръв тъкани.

10. Сменете ръкавиците. 11. Демаркирайте раната със стерилен чаршаф. 12. Сменете инструментите. 13. Внимателно превържете кървящите съдове, зашийте големите. 14. Решете въпроса за зашиването: а) нанесете първични конци (зашийте раната с конци, съединете краищата на раната, завържете конците); б) нанесете първични забавени конци (зашийте раната с конци, не затваряйте краищата на раната, не завързвайте конците, превръзка с антисептик). 15. Третирайте хирургичното поле с тампон, навлажнен с йодонат (спиртен разтвор на хлорхексидин).

16. Нанесете суха асептична превръзка. Превържете чиста рана.

Заповед за изпълнение

Вижте също

Бележки

Връзки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е „Първично хирургично лечение на рана“ в други речници:

Първото лечение на рани за този ранен... Голям медицински речник

Първичен C. o. r., извършено на втория ден след нараняването ... Голям медицински речник

I Рани (вулнус, единствено число; синоним открити щети) нарушения на анатомичната цялост на кожата или лигавиците, тъканите и органите, причинени от механични въздействия. В зависимост от условията на възникване Р. се разделя на... ... Медицинска енциклопедия

РАНИ- пчелен мед Нараняване на рана на която и да е част от тялото (особено причинено от физическо въздействие), изразяваща се в нарушение на целостта на кожата и/или лигавицата. Класификация По етиология Прободна рана рана, нанесена от остър предмет с малки... ... Справочник на болестите

РАНИ- РАНИ, ТРАВМИ. Рана (вулнус) е всяко увреждане на телесната тъкан, свързано с нарушаване на целостта на кожата или лигавицата. Въпреки това, дори и с затворена повреда, ако целостта на обвивката на някой орган е нарушена, говорят за неговото увреждане... Голяма медицинска енциклопедия

Хирургична интервенция, състояща се от широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци с цел предотвратяване на инфекция на раната и създаване на... ... Медицинска енциклопедия

- (лат. анти срещу, септично гниене) система от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, патологичен фокус, органи и тъкани, както и в тялото на пациента като цяло, като се използват механични и... ... Wikipedia

ИНФЕКЦИЯ НА РАНА АНАЕРОБНА- пчелен мед Анаеробната инфекция на рани е инфекция с бързо прогресираща некроза и разрушаване на меките тъкани, обикновено придружени от образуване на газове и тежка интоксикация; най-страшните и опасно усложнениерани от всякакъв произход. Етиология Патогени... Справочник на болестите

I сегмент на пищяла (crus). долен крайник, ограничена до коляното и глезенни стави. Има предни и задна областпищяли, границата между които минава отвътре по вътрешния ръб пищял, а отвън по линията, вървяща... ... Медицинска енциклопедия

I Фрактури (fracturae) нарушаване на целостта на костта под въздействието на травматична сила, превишаваща еластичността костна тъкан. Има травматични наранявания, които обикновено възникват внезапно под въздействието на значителни механична силадо непроменена,...... Медицинска енциклопедия

Лечението на пресни рани започва с предотвратяване на инфекция на раната, т.е. като се спазват всички мерки за предотвратяване на развитието на инфекция.
Всяка случайна рана е предимно заразена, т.к микроорганизмите в него се размножават бързо и предизвикват нагнояване.
Случайна рана трябва да бъде подложена на хирургичен дебридман. Понастоящем хирургията се използва за лечение на случайни рани.

метод на лечение, т.е. първична хирургична обработка на рани. Всяка рана трябва да бъде подложена на PSO на раната.
Чрез PST на рани може да бъде разрешен един от следните 2 проблема (случай номер 3):

1. Трансформация на бактериално заразена злополука или бойна рана в почти асептична хирургична рана („стерилизиране на раната с нож“).

2. Трансформация на раната с по-голяма площувреждане на околните тъкани в рана с малка площ на увреждане, по-проста форма и по-малко бактериално замърсена.

Хирургично лечение на рани е хирургична интервенция, състояща се от широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на раната. Има два вида хирургично лечение на рани - първично и вторично.

Първична хирургична обработка на раната - първата хирургична интервенция при увреждане на тъканите. Първичната хирургична обработка на раната трябва да бъде незабавна и изчерпателна. Извършва се на 1-вия ден след нараняването, нарича се рано; на 2-рия ден - забавено; след 48 чот момента на нараняване - късно.

Има следните видове хирургично лечение на рани (случай № 4):

· Тоалетна рана.

· пълно изрязване на раната в рамките на асептични тъкани, което позволява, ако е успешно извършено, зарастване на раната под шевовете чрез първично намерение.

· Дисекция на раната с изрязване на нежизнеспособна тъкан, което създава условия за неусложнено зарастване на рани с вторично намерение.

Тоалетна рана Извършва се за всякакви рани, но като самостоятелна мярка се извършва за леки повърхностни порезни рани, особено по лицето и пръстите, където обикновено не се използват други методи. Под почистване на раната разбираме почистване на краищата на раната и нейната обиколка от мръсотия с марля, навлажнена с алкохол или друг антисептик, отстраняване на полепнали чужди частици, смазване на краищата на раната с йодонат и налагане на асептична превръзка. Необходимо е да се има предвид, че при почистване на обиколката на раната движенията трябва да се извършват от раната навън, а не обратното, за да се избегне въвеждането на вторична инфекция в раната. Пълно изрязване на раната с прилагане на първичен или първоначално забавен шев към раната (т.е. извършва се операция - първична хирургична обработка на рани ). Ексцизията на раната се основава на доктрината за първична инфекция на случайна рана.

Етап 1- изрязване и дисекция на ръбовете и дъното на раната в рамките на здрава тъкан. Трябва да се отбележи, че не винаги правим дисекция на раната, но почти винаги я изрязваме. Извършваме дисекция в случаите, когато е необходимо да се огледа раната. Ако раната е разположена в областта на големи мускулни маси, например на бедрото, тогава всички нежизнеспособни тъкани се изрязват, особено мускулите в здравите тъкани заедно с дъното на раната, до 2 см ширина. Това не винаги може да бъде направено напълно и достатъчно стриктно. Това понякога се възпрепятства от изкривения ход на раната или функционално важни органии тъкани, разположени по протежение на канала на раната. След изрязване раната се измива с антисептични разтвори, извършва се цялостна хемостаза и не трябва да се промива с антибиотици - алергизация.

Етап 2- раната се зашива на слоеве, оставяйки дренаж. Понякога PCO на рана се превръща в доста сложна операцияи трябва да сте подготвени за това.

Няколко думи за характеристиките на PSO на рани, локализирани по лицето и ръцете. Широко хирургично хирургично лечение на рани не се извършва по лицето и ръцете, т.к тези области имат малко тъкан и ние се интересуваме от козметичните съображения след операцията. На лицето и ръцете е достатъчно минимално да освежите ръбовете на раната, да я почистите и да нанесете първичен шев. Особеностите на кръвоснабдяването на тези области позволяват това да се направи. Индикация за PSW на рана: По принцип всички пресни рани трябва да бъдат подложени на PSW. Но много зависи от общо състояниепациент, ако пациентът е много тежък, в състояние на шок, тогава PSO се забавя. Но ако пациентът обилно кървенеот раната, след което въпреки тежестта на състоянието му се извършва ПСО.

Когато поради анатомични трудности не е възможно пълното изрязване на ръбовете и дъното на раната, трябва да се извърши операция за дисекция на раната. Дисекцията с нейната съвременна техника обикновено се комбинира с ексцизия на нежизнеспособна и ясно контаминирана тъкан. След дисекция на раната става възможно да се инспектира и механично да се почисти, като се осигури свободно изтичане на секрети, подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата; раната става достъпна за аерация и терапевтични ефектиантибактериални средства, както въведени в кухината на раната, така и особено циркулиращи в кръвта. По принцип дисекцията на раната трябва да осигури нейното успешно зарастване чрез вторично намерение.

Ако пациентът е в състояние травматичен шокПреди хирургично лечение на раната се провежда комплекс от антишокови мерки. Само при продължаване на кървенето е допустимо незабавно хирургично лечение, като същевременно се провежда противошокова терапия.

Степента на хирургическа интервенция зависи от естеството на нараняването. Намушкан и порезни ранис незначително увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене, те трябва да бъдат дисектирани само с цел спиране на кървенето и декомпресия на тъканта. рани големи размери, чието лечение може да се извърши без допълнителна дисекция на тъкани (например обширни тангенциални рани), подлежат само на изрязване; сквозни и слепи рани, особено с раздробени костни фрактури, подлежат на дисекция и изрязване.

Най-съществените грешки, които се допускат при извършване на хирургично лечение на рани, са прекомерното изрязване на непроменената кожа в областта на раната, недостатъчната дисекция на раната, което прави невъзможно извършването на надеждна ревизия на канала на раната и пълното изрязване на не- жизнеспособна тъкан, недостатъчна постоянство при търсене на източника на кървене, плътна тампонада на раната с цел хемостаза, използване на марлени тампони за дрениране на рани.

График на следоперативно лечение на рани (случай № 5). Най-оптималното време за PCO е първите 6-12 часа след нараняване. Колкото по-бързо пристигне пациентът и колкото по-рано се извърши ПСО на раната, толкова по-благоприятен е изходът. Това е ранен PST на рани. Времеви фактор. В момента те донякъде се отдалечиха от възгледите на Фридрих, който ограничи периода на спешно лечение до 6 часа от момента на нараняване. PSO, извършен след 12-14 часа, обикновено е принуден

обработка поради късно приемане на пациента. Благодарение на употребата на антибиотици можем да удължим тези периоди дори до няколко дни. Това е късен PST на рани. В случаите, когато PSC на рана се извършва късно или не всички нежизнеспособни тъкани са изрязани, тогава първичните конци не могат да бъдат приложени към такава рана или такава рана не може да бъде зашита плътно, но пациентът може да бъде оставен под наблюдение в болницата за няколко дни и ако състоянието допълнително позволява рани, след това го зашиват здраво.
Следователно те разграничават (сл. № 7):

· Първичен шев , когато се налага шев непосредствено след рана и PST на рани.

· Първичен – забавен шев, когато конецът се прилага 3-5-6 дни след нараняването. Конецът се поставя върху предварително обработената рана до появата на гранули, ако раната е добра, без клинични признациинфекции, при общо добро състояние на пациента.

· Вторични шевове които се прилагат не за предотвратяване на инфекция, а за ускоряване на заздравяването на инфектирана рана.

Сред второстепенните шевове има (сл. № 8):

а) Ранен вторичен шев прилага се 8-15 дни след нараняване. Този шев се прилага върху гранулираща рана с подвижни, нефиксирани ръбове без белези. В този случай гранулациите не се изрязват и ръбовете на раната не се мобилизират.

б) Късен вторичен шев 20-30 дни или по-късно след нараняване. Този шев се прилага върху гранулираща рана с развитие на белег след изрязване на ръбовете на белега, стените и дъното на раната и мобилизиране на краищата на раната.

PCS на рани не се извършва ( сл. номер 9 ):

а) за проникващи рани (например огнестрелни рани)

б) за малки, повърхностни рани

в) при рани по ръката, пръстите, лицето, черепа раната не се изрязва, а се прави тоалет и се налагат шевове

г) при наличие на гной в раната

д) в случай, че пълното изрязване не е осъществимо, когато стените на раната включват анатомични образувания, чиято цялост трябва да бъде запазена (големи съдове, нервни стволовеи така нататък.)

е) ако пострадалият е в шок.

Вторична хирургична обработка на раната се извършва в случаите, когато първична обработканямаше ефект. Показания за вторично хирургично лечение на рана са развитието на ранева инфекция (анаеробна, гнойна, гнилостна), гнойно-резорбтивна треска или сепсис, причинени от задържане на тъкани, гнойни течове, околораневи абсцес или флегмон (случай номер 10).

Обемът на вторичната хирургична обработка на раната може да варира. Пълното хирургично лечение на гнойна рана включва ексцизия в рамките на здрава тъкан. Често обаче анатомични и хирургични състояния (риск от увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват само частично хирургично лечение на такава рана. Когато възпалителният процес е локализиран по протежение на канала на раната, последният се отваря широко (понякога с допълнителна дисекция на раната), натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. С цел допълнително саниране на раната, тя се третира с пулсираща струя антисептик, лазерни лъчи, нискочестотен ултразвук, както и вакуумиране. Впоследствие се използват протеолитични ензими и въглеродни сорбенти в комбинация с парентерално приложениеантибиотици. След пълно почистване на раната, добро развитиегранулации, приемливи са вторични конци. Когато се развие анаеробна инфекция, вторичното хирургично лечение се извършва най-радикално и раната не се зашива. Обработката на раната завършва с дрениране с една или повече силиконови дренажни тръбички и зашиване на раната.

Отводнителната система позволява постоперативен периодизмийте кухината на раната с антисептици и активно дренирайте раната при свързване на вакуумна аспирация. Активният аспирационно-промивен дренаж на раната може значително да намали времето за нейното зарастване.

По този начин първичната и вторичната хирургична обработка на рани има свои собствени показания за изпълнение, време и обем хирургична интервенция(сл. № 11).

Лечението на рани след първична и вторична хирургична обработка се извършва с помощта на антибактериални средства, имунотерапия, възстановителна терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др. Ефективно лечение на ранени при условия на гнотобиологична изолация (виж и за анаеробна инфекция - с помощта на хипербарна оксигенация

Сред усложненията на раните сарано:увреждане на органи, първично кървене, шок (травматичен или хеморагичен) и късен:сероми, хематоми, ранно и късно вторично кървене, ранева инфекция (пиогенна, анаеробна, еризипел, генерализиран - сепсис), дехисценция на рани, усложнения от белези (хипертрофични белези, келоиди) (случай № 12)

Към раннитеусложненията включват първично кървене, наранявания на жизненоважни органи, травматичен или хеморагичен шок.

От по-къснотоусложненията включват ранно и късно вторично кървене; Серомите са натрупвания на ексудат от рани в кухини на раната, които са опасни поради възможността за нагнояване. Когато се образува серома, е необходимо да се осигури евакуация и дренаж на течност от раната.

Раневи хематомисе образуват в рани, затворени с шев поради непълно спиране на кървенето по време на операция или в резултат на ранно вторично кървене. Причините за такова кървене могат да бъдат повишения кръвно наляганеили смущения в хемостатичната система на пациента. Хематомите на раната също са потенциални огнища на инфекция, освен това, притискайки тъканите, те водят до исхемия. Хематомите се отстраняват чрез пункция или отворено изследване на раната.

Некроза на околните тъкани- развиват се при нарушена микроциркулация в съответния участък поради хирургична тъканна травма, неправилно зашиване и др. Мокрите кожни некрози трябва да се отстранят поради опасност от гнойно разтопяване. Повърхностните сухи некрози на кожата не се отстраняват, тъй като играят защитна роля.

Инфекция на раната- развитието му се улеснява от некроза, чужди тела в раната, натрупване на течност или кръв, нарушаване на местното кръвоснабдяване и общи фактори, влияещи върху хода на процеса на раната, както и високата вирулентност на микрофлората на раната. Има пиогенни инфекции, които се причиняват от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, колии други аероби. Анаеробната инфекция, в зависимост от вида на патогена, се разделя на неклостридиална и клостридиална. анаеробна инфекция(газова гангрена и тетанус). Еризипелът е вид възпаление, причинено от стрептококи и др. Вирусът на бяс може да проникне в тялото чрез рани от ухапвания. Когато инфекцията на раната се генерализира, може да се развие сепсис.

Настъпва дехисценция на краищата на ранатаако има местни или общи фактори, усложняващи заздравяването и когато конците са премахнати твърде рано. По време на лапаротомия дехисценцията на раната може да бъде пълна (евентрация - изход навън) вътрешни органи), непълна (целостта на перитонеума е запазена) и скрита (целостта на перитонеума е запазена кожен шев). Дехисценцията на краищата на раната се елиминира хирургично.

Усложнения от белези на раниможе да бъде под формата на образуване на хипертрофирани белези, които се появяват с тенденция към прекомерно образуване на белези и по-често, когато раната е разположена перпендикулярно на линията на Лангер, и келоиди, които, напротив

от хипертрофирани белези имат специална структура и се развиват извън границите на раната. Подобни усложнения водят не само до козметични, но и до функционални дефекти. Хирургичната корекция на келоидите често води до влошаване на локалния статус.

За да изберете адекватна тактика на лечение при описание на състоянието на раната, е необходима цялостна клинична и лабораторна оценка на много фактори, като се вземат предвид:

· локализация, размер, дълбочина на раната, захващане на подлежащи структури, като фасции, мускули, сухожилия, кости и др.

· състояние на ръбовете, стените и дъното на раната, наличие и вид на некротична тъкан.

· количество и качество на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен).

· ниво на микробно замърсяване (контаминация). Критичното ниво е стойността от 105 - 106 микробни тела на 1 грам тъкан, при която се прогнозира развитието на инфекция на раната.

· изминало време от нараняването.

Съдържание на темата "Хирургично лечение на рани.":
1. Заздравяване на рани с първично намерение. Заздравяване на рани чрез вторично намерение. Изцеление под краста.
2. PHO. Хирургично лечение на раната. Първична хирургична обработка на раната. Вторична хирургична обработка на раната.
3. Съдов шев. Шев според Carrel. Съдовият шев на Карел, модифициран от Морозова. Етапи на извършване на съдов шев.
4. Операции на вените на крайниците. венопункция. Венозна пункция. Венезекция. Отваряне на вена. Техника на венепункция, венесекция.
5. Конец на сухожилие. Показания за зашиване на сухожилие. Техника за зашиване на сухожилие.
6. Нервен шев. Показания за зашиване на нерви. Цел на зашиване на нерв. Техника за зашиване на нерв.

PHO. Хирургично лечение на раната. Първична хирургична обработка на раната. Вторична хирургична обработка на раната.

Под първично хирургично лечениеОгнестрелните и травматични рани се разбират като хирургична интервенция, която се състои в изрязване на неговите ръбове, стени и дъно с отстраняване на всички повредени, замърсени и напоени с кръв тъкани, както и чужди тела.

Цел на дебридмана- предотвратяване на инфекция на раната и остро нагнояване на раната и следователно бързо и пълно заздравяване на раната.

Първична хирургична обработка на ранатаизвършва се в първите часове след нараняване. Дори при индиректни признаци на некроза (смачкване, замърсяване, изолиране на увредена тъкан) увредена тъканизрязани.

Хирургично лечение на ранатав първите дни след нараняване, с директни признаци на некроза (разпад, разпадане на некротична тъкан) и нагнояване на раната, се нарича вторична.

Изрязване на ръбове на раната по време на първична хирургична обработка.

За добър достъп до кожата ръбове на ранатаизрязани с два полуовални разреза в здравата тъкан, като се вземе предвид топографията на големите анатомични образувания в тази област и посоката на кожните гънки (фиг. 2.29).

При изрязване на кожатанейните смачкани, смачкани, изтънени и рязко синкави участъци трябва да бъдат отстранени. Цианоза или тежка хиперемия на кожата обикновено показва нейната последваща некроза. Критерият за жизнеспособността на кожните ръбове на раната трябва да се счита за обилно капилярно кървене, което лесно се определя при извършване на разрез.

Жизнеспособен мускуллъскава, розова, кърви обилно, свива се при порязване. Мъртвият мускул често е дезинтегриран, цианотичен, не кърви при разрязване и често има характерен "сварен" вид.

Тези знацис известен опит те почти винаги могат правилно да определят границата между живите и мъртвите и достатъчно напълно да изрежат нежизнеспособната тъкан.

В случай на комбинирани наранявания, когато са повредени големи съдове, нерви, кости, първична хирургична обработка на ранатапроизведени в определена последователност.

След изрязваненежизнеспособните тъкани спират кървенето: малките съдове се лигират, големите временно се захващат със скоби.

Ако е повреден големи съдовевените се лигират и върху артериите се поставя съдов шев.

Първичен нервен шев в ранатаприлага се, ако е възможно да се създаде легло за нерва от непокътната тъкан.

Костна ранапри открити фрактуриот всякаква етиология трябва да се третира толкова радикално, колкото и рана на меките тъкани. Цялата област на смачкана кост, лишена от надкостница, трябва да бъде резецирана в рамките на здрава тъкан (обикновено на 2-3 см от линията на фрактурата в двете посоки)

След първична хирургична обработка на ранатазашит слой по слой, крайникът се обездвижва за периода, необходим за консолидация на костта, регенерация на нерв или силно сливане на сухожилия. В съмнителни случаи раната не се зашива плътно, а краищата на раната се затягат само с лигатури. След 4-5 дни, ако протичането на процеса на раната е благоприятно, шевовете могат да бъдат затегнати, в случай на усложнения, раната ще заздравее чрез вторично намерение. В ъглите на раната се оставят дренажи, ако е необходимо, като се използва активен дренаж - въвеждане на антисептични разтвори през дренажната тръба и изсмукване на течността заедно с гноен ексудат.