Парадоксален пулс - диагностичен знак: намаляване на пулса по време на вдишване.

Парадоксалният пулс (pulsus paradoxus) (фиг. 227.2) се причинява от изразено намаляване на систолното кръвно налягане и амплитудата на пулсовите вълни по време на вдишване: обикновено систолното кръвно налягане по време на вдишване намалява с 10 mm Hg. Чл., И със сърдечна тампонада, ХОББ и обструкция на горната празна вена - много по-силна, в резултат на което пулсът в периферните артерии може напълно да изчезне по време на вдъхновение.

Парадоксалният пулс се причинява от значително повишаване (в абсолютна стойност) на интраторакалното налягане, което води до намаляване на систолното кръвно налягане по време на вдишване с повече от 10 mm Hg. Изкуство. (фиг. 240.2). За да се идентифицира пулсус парадокс, пациентът е помолен да диша дълбоко и бавно и кръвното налягане се измерва с тонометър. IN тежки случаиПри вдъхновение пулсът отслабва или изчезва напълно.

Механизмът на парадоксалния пулс е следният. Поради бързия поток на течността или големия му обем, перикардната кухина по време на сърдечна тампонада не може да се разтегне, така че вентрикулите трябва да заемат постоянен обем. При вдъхновение, когато, както обикновено, кръвният поток в десните части на сърцето се увеличава, дясната камера се разширява, интервентрикуларната преграда се издува в лявата камера, чиято кухина рязко намалява. Недостигът на въздух увеличава флуктуациите плеврално налягане, задълбочавайки тези нарушения.

Парадоксалният пулс се среща при 30% от пациентите с констриктивен перикардит; среща се и при рестриктивна кардиомиопатия, хиповолемичен шок, ХОББ и тежка бронхиална астма.

Парадоксалният пулс се определя чрез палпация под формата на силен пулс при вдишване и много слаб пулс при издишване.

Библиотека Кардиология Пулсът е включен каротидни артерии, парадоксален пулс

Каротиден пулс, парадоксален пулс

При дилатативни и рестриктивни кардиомиопатии и при заболявания на перикарда, поради ниския ударен обем, се намалява изпълването на пулса в каротидните артерии.

При дилатационната кардиомиопатия покачването на пулсовата вълна в каротидните артерии се забавя, а при рестриктивната кардиомиопатия обикновено е нормално до късния стадий на заболяването.

При заболявания на перикарда повишаването на пулсовата вълна е нормално, но изпълването на пулса е намалено.

Хипертрофичната кардиомиопатия се характеризира с бързо повишаване на пулсовата вълна поради повишен контрактилитет на лявата камера; дикротичен (двоен) пулс показва динамична обструкция на изходния тракт на лявата камера.

Пулсът в периферните артерии при всички тези заболявания се различава леко. Изключение прави пулсус парадокс при сърдечна тампонада и констриктивен перикардит. Pulsus paradoxus е намаляване на пълненето на пулса по време на вдишване (поради намаляване на систолното кръвно налягане по време на вдишване с повече от 10 mm Hg). Pulsus paradoxus също се среща при ХОББ, рестриктивна кардиомиопатияи масивна белодробна емболия.

проф. Д. Нобел

"Пулс на каротидните артерии, парадоксален пулс"статия от раздела

състояние на сърдечно-съдовата системаопределя благосъстоянието на човека като цяло. В края на краищата, неговата работа осигурява на всички органи кръв, както и кислород, който е жизненоважен за тялото. Един от признаците на нарушения на сърдечния ритъм, заболявания, свързани с най-важния орган, е нарушение сърдечен ритъм, както и честота на контракция, която може да се определи от пулса. Всеки човек ще може да определи броя на ударите в минута и, знаейки нормата, да разбере наличието на определени нарушения. В болнични условия при проверка на сърдечната честота се извършва по-задълбочена диагностика, за да се изключи парадоксален пулс.

Основни характеристики

Научното обяснение на понятието пулсус парадокс звучи като намаляване на систолното налягане, което се случва по време на вдъхновение, придружено от хипертрофична обструктивна кардиомиопатия. Просто казано, това е намаляване на броя на сърдечните удари и следователно на пулсовите вълни при вдишване и съответно тяхното увеличаване при издишване.

Кръвното налягане се понижава с 10 mmHg или повече с парадоксален пулс. Колкото по-голямо е намалението, толкова по-слаба е пулсовата вълна по време на вдишване.

В допълнение, парадоксалността на такъв импулс се крие във факта, че по време на него няма нарушение на сърдечния ритъм, а именно не се наблюдава аритмия.

Измерване

Почти невъзможно е да се палпират този тип пулсови вълни, така че за определяне на парадокса се използват следните устройства:

• апарат за кръвно налягане;
• оборудване за интраартериален мониторинг.

За да се открие пулсус парадокс, маншетът, използван за измерване на кръвното налягане, се надува малко над пиковото систолно налягане, около 10-20 mmHg.

Когато се появи спускане, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван и наблюдаван за появата на звуци на Коротков. След появата на първото е необходимо да се регистрира систолното налягане, както и второто.

Ако има парадоксален пулс, тогава звуците на Коротков ще изчезнат при вдъхновение и ще се появят при издишване. Но трябва да измервате, докато се стабилизират. Когато тези сигнали са налице както по време на вдишване, така и по време на издишване, това ще бъде краят на измерването. Разликата между двете записани числа показва наличието или отсъствието на патология. Ако е повече от 10 mm Hg, тогава все още има нарушения.

Парадоксален пулс- нарушение на ритъма, състоящо се от рязко намаляване и понякога изчезване на пулсови вълни по време на вдишване и увеличаване на пулсовите вълни по време на издишване, е описано за първи път при адхезивен перикардит (Kussmaul, Kissmano, 1973) и е наречено парадоксално, тъй като е Парадоксалното е, че няма дихателна аритмия.

Има (Wenckebach, 1918) три форми на парадоксален пулс, поради различни причини:

екстраторакален;

динамичен;

механичен.

Екстраторакалната форма на парадоксалния пулс се обяснява със структурна аномалия гръден кошили наличието на тумори и белези в него.

Динамичната форма се дължи на отрицателното налягане, създадено в гръдния кош по време на вдишване.

Тези форми на парадоксален пулс не са свързани със състоянието на кръвообращението.

Механичната форма на парадоксалния пулс се дължи на мощни сраствания между сърцето и околните органи:белите дробове, диафрагмата и гърдите. При вдишване повдигането на гръдния кош и спускането на диафрагмата поради сраствания рязко усложнява както систолата, така и диастолата и причинява намаляване на систоличния обем и пулсовата вълна. Когато вдишвате, отрицателният ефект на срастванията върху дейността на сърцето спира и пулсовата вълна започва постепенно да се увеличава. Най-големите вълни се наблюдават по време на дихателни паузи.

Парадоксален пулс се наблюдава и при значително понижаване на диафрагмата, когато сърцето виси, губейки лигавицата, върху която лежи - диафрагмата.

Клиничната картина на парадоксалния пулс се определя от основното заболяване, формата на парадоксалния пулс и състоянието на кръвообращението. Палпацията на радиалната артерия позволява да се определи наличието на парадоксален пулс. Сфигмограмата, съчетана с пневмограма, дава ясна представа за този тип нарушен ритъм. Електрокардиограма вълни с големи и малки пулсови вълнималко се различават един от друг.

Диагнозата на парадоксалния пулс обикновено не е трудна. Респираторната аритмия може да се сбърка с парадоксален пулс.

За диференциална диагнозатрябва да се приложи атропин: спира дихателната аритмия, но няма ефект върху парадоксалния пулс.

Работоспособността при парадоксален пулс зависи от основното заболяване и формата на парадоксалния пулс. Екстраторакалната форма не засяга работоспособността. С динамични и механични формиувреждането се определя от степента на въздействие на увредения миокард или мощни перикардни сраствания върху кръвообращението. Лечението се свежда до премахване на причините, които са причинили това нарушение на ритъма.

„Заболявания на проводната система на сърцето“, L.I. Fogelson

Инфарктът на миокарда е патология в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването определена областсърдечен мускул. На място, където кръвта не тече поради нарушения физиологични процесии натрупване на разпадни продукти се образува некроза. В този случай жертвата изпитва сериозен дискомфорт в гърдите. Ако не бъде предоставена навреме помощ на пациента, е възможна смърт.

Фактори, предразполагащи към появата на заболяването

Вероятно няма човек, който да не знае какво е инфаркт на миокарда. И тези, които са успели да го преживеят, са принудени постоянно да наблюдават действията си, за да не провокират случайно нова атака.

Инфаркт на миокарда – съвсем опасно състояние, защото това е нарушение, поради което пациентът може да загуби живота си. Сърдечният мускул (миокард) губи необходимото храненепоради прекъсване на кръвоснабдяването и след определен период от време областта, където кръвта вече не тече, става некротична.

Инфарктът, т.е. смъртта на миокарда, най-често възниква в резултат на тромбоза на сърдечната артерия в резултат на разкъсване на атеросклеротична плака. Патологично състояниечесто се среща при мъжете, особено тези между 40 и 60 години. При жените сърдечният инфаркт настъпва главно в началото на менопаузата. Въпреки че хората имат повече младможе също да започне заболяване.

Важна роля играят факторите, които засягат миокарда и по този начин причиняват инфаркт. Следователно, колкото по-малко са, толкова по-големи са шансовете да останете здрави. Причините за инфаркт на миокарда могат да бъдат разделени на две: големи групи, единият от които е свързан с начина на живот на пациента, а другият пряко засяга здравословното състояние.

Какво причинява инфаркт?

Мускулната тъкан на сърцето е засегната от:

• Наследствена предразположеност. Ако сред членовете на вашето семейство има хора, страдащи от сърдечни заболявания, трябва да сте изключително внимателни към най-малките симптоми.
• Пристрастяване към тютюнопушене. Поради входящия никотин количеството кислород в кръвта намалява, съдовият тонус намалява и кръвното налягане се повишава. След всяка цигара се появява временна тахикардия и миокардът се нуждае от повече кислород.
• Прекомерната консумация на алкохолни напитки, която причинява различни негативни промени - повишава се кръвното налягане, нарушават се метаболитните процеси. Това води до изтощение на сърдечния мускул.

• Външен вид наднормено тегло. Некрозата на сърдечния мускул е по-вероятно да се появи при тези, които не следят теглото си. Затлъстяването води до неуспехи на материалния метаболизъм, включително на мазнините. Излишните мазнинизапочва да се натрупва на повърхността на органа, който изпомпва кръвта, оказвайки натиск върху коронарните артерии.
• Липса на физическа активност. Липсата на движение отслабва сърдечния мускул. По този начин кръвотокът става бавен и органът не може да получи необходимите вещества. Поради заседналия начин на живот телесното тегло също често се увеличава.
• Стресови натоварвания. Особено изложени на риск са тези, които изпитват психо-емоционален стрес за доста дълго време.
• Атеросклеротични съдови лезии. При 90% от пациентите миокардът е засегнат от атеросклероза, причинявайки инфаркт. Тази патология има много сложна патогенеза. Но същността му е, че поради образуването на атеросклеротични плаки, съдовите лумени се стесняват толкова много, че могат напълно да се припокриват. Освен това се наблюдава намаляване на еластичността и тонуса на тръбните образувания.
• Артериална хипертония. Тъй като кръвното налягане се повишава, миокардът се нуждае от повече кислород. Неадекватна терапия или злокачествена форма хипертонияпричиняват левокамерна недостатъчност.
• Сърдечна исхемия. Патологията се развива, когато коронарната циркулация е нарушена.
• Захарен диабет. Съдовото легло страда силно от постоянно повишаване на кръвната захар.

Хората, които са били диагностицирани с миокарден инфаркт, са длъжни да знаят причините за него, за да се предпазят максимално от евентуални атаки в бъдеще. Каквато и да е причината за инфаркт, никой не е имунизиран от усложнения. Ако тялото се справи с опасните прояви, в частта, която е некротична, се образува белег, който остава завинаги.

Симптоми

По време на инфаркт на миокарда човек ще почувства силен дискомфорт, но понякога болкаможе и да няма. Много е важно да забележите първите признаци на инфаркт навреме, в противен случай ситуацията ще се влоши.

Как да разпознаем инфаркт?

• Първоначалната проява на инфаркт на миокарда е болка в сърцето, която започва бързо, е силна и не отшумява дълго време. Дори многократната употреба на нитроглицерин не помага срещу болката, която се появява.
• Пациентът страда от парене, притискаща болка, дискомфорт, който не изчезва дори в покой.
• Често признаците на инфаркт на миокарда се проявяват след прекомерен стрес, както физически, така и емоционален. Те обаче могат да ви безпокоят и по време на почивка.
• Лява ръка с лопатка, областта между лопатките и Долна челюст, както и шията - части от тялото, където болката може да се излъчва.
• Пациентът става неспокоен. Той е преследван от страх, особено от страха от смъртта.

• Освен това при инфаркт на миокарда може да се почувствате замаяни и потенето може да се увеличи. Болният става блед, гади му се и иска да повърне. Не може да се изключи акроцианоза и загуба на съзнание.
• Ритъмът на сърдечния ритъм се променя, както се вижда от ускорен и аритмичен пулс.
• Много хора изпитват недостиг на въздух.

Лекарите настоятелно съветват веднага щом се появят първите признаци на инфаркт, незабавно да се обадите на медицински екип. Много е опасно да се игнорира основен симптом- болка в гърдите.

Знаейки как да идентифицирате инфаркт ще помогне да се избегнат усложнения.

Ненавременното отстраняване на симптомите на инфаркт може да доведе до:

• аритмия;
• остра сърдечна недостатъчност;
• запушване на артериите на различни органи, което може да причини инсулт, пневмония, чревна некроза и други патологични нарушения;
• кардиогенен шок;
• разкъсване на сърцето;
• сърдечна аневризма;
• постинфарктен синдром;
• смърт.

Видове заболявания

Има класификация, която показва какви видове инфаркти има. Какъвто и вид патология да възникне, такива симптоми могат да се наблюдават по време на инфаркт.

Необходимо е да се разграничат:

1. Най-острият период (етап 1). От момента на началото на сърдечния удар до първите прояви на миокардна смърт отнема от 30 минути до няколко часа. Болката се появява бързо. Фактът, че не отшумява дълго време, показва продължаващо увреждане на мускулната тъкан.
2. Остър период (етап 2). Може да продължи няколко дни или дори седмици. През този период не е изключена нова атака или усложнение.
3. Подостър (стадий 3). Продължителността му е месец или повече. Образуването на некротичната зона е към своя край. Мъртвата тъкан се заменя със съединителна тъкан.
4. Етап на белези (етап 4). Изчезва в слединфарктния период характерни прояви. На засегнатата област от съединителната тъканпоявява се белег. Всички показатели се стабилизират. Периодът продължава около шест месеца.

Статусът се допълва от:

• безпокойството на пациента;
• внезапна слабост;
• припадък;
• повишен сърдечен ритъм;
• бързо избледняване;

• появата на пот (студена и лепкава);
• повишаване на температурните показатели до 38;
• повишаване на кръвното налягане, което по-късно внезапно спада.

Някои пациенти имат прединфарктен стадий, който настъпва преди острата фаза. По това време пристъпите на ангина стават по-лоши и по-чести. Това състояние може да продължи поне няколко часа.

По време на инфаркт на миокарда може да бъде засегната или малка част от мускула, или целият миокард.

Съответно заболяването се случва:

• дребноогнищно;
• голямо фокусно.

Инфарктът може да има атипична форма, тоест симптоми, поради които лекарите не могат незабавно да поставят диагноза, така че първите признаци могат да бъдат пропуснати. И ако изобщо няма болка, човекът може да продължи да извършва ежедневни дейности. В острия период могат да се наблюдават атипични симптоми. По-нататък остър инфарктмиокардът се развива в типична форма.

Как да се справим с болестта

Както вече споменахме, важно е да забележите признаците на предстоящ инфаркт навреме. Ако се появят, трябва незабавно да се обадите на линейка и да окажете първа помощ на жертвата. Какво трябва да направите, ако получите инфаркт?

Алгоритъмът на действията ще бъде както следва:

• Пациентът трябва да се постави удобно на леглото, да се свалят дрехите, които пречат на нормалното дишане, да се осигури чист въздух.

• На пострадалия се дава нитроглицерин, корвалол, аспирин. Ако атаката е много тежка, нитроглицеринът може да се повтори.

Преди компилиране курс на лечениеЗадължителна е диагнозата миокарден инфаркт.

По време на прегледа лекарите прибягват до:

1. ЕКГ. Когато възникне инфаркт на миокарда, първоначалната диагноза се използва този методви позволява да определите засегнатата област и стадия на заболяването. Затова при всякакви симптоми е необходимо да се направи кардиограма.
2. Метод на рентгенова коронарография. Позволява да се види проходимостта на кръвоносните съдове, както и да се установи къде се появява тъканна некроза.
3. Метод на компютърна коронарна ангиография. По-точна диагноза на инфаркт на миокарда обаче рядко се използва.
4. Лабораторни изследвания. Благодарение на тях лекарят научава как се е променил съставът на кръвта и различни биохимични показатели.

Как да се лекува инфаркт?

Заболяването се елиминира с:

• статини;
• нитропрепарати;

• бета блокери;
• антиагреганти;
• АСЕ инхибитори;
• ангиотензин рецепторни блокери.

Основната причина за прекъсване на кръвоснабдяването са холестеролните плаки. Статините се борят добре с тях. Те участват в разграждането на холестерола и неговото отстраняване. Те също така помагат за премахване на развитието на възпаление в кръвния поток.

• симвастатин;
• базилипа;
• Симгала;
• Липостата;
• Торвакарда.

Лекарствата се приемат еднократно вечер, а често пациентът е принуден да се лекува с тях до края на живота си.

Статините са противопоказани при:

1. Индивидуална непоносимост.
2. Носенето на дете.
3. Остра чернодробна патология.

Нитро лекарствата, сред които нитроглицеринът е популярен, могат да се справят с болезнения дискомфорт. В допълнение, такива лекарства помагат за разширяване на кръвоносните съдове и нормализиране на кръвното налягане. При приема му не са изключени странични ефекти.

Бета-блокерите са необходими за:

• нормализиране на пулса;
• намаляване на налягането.

Това ще премахне излишния стрес върху мускулите. Anaprilin, Sotalex, Kordanum, Recardium са отлични при инфаркт на миокарда.

Лекарствата са забранени за пациенти с:

• ниски нива на кръвно налягане;
• бронхиална астма;
• брадикардия;
• съдови патологии.

Говорим за наличието на:

1. Повишен риск от загуба на кръв.
2. Хеморагична диатеза.
3. Чернодробна недостатъчност.

С помощта на АСЕ инхибитори се извършва следното:

• понижаване на кръвното налягане;
• поддържане на кръвоносните съдове в нормално състояние.

Добри резултати могат да бъдат постигнати с приема на Еналаприл, Каптоприл, Рамиприл.

За нормализиране на налягането в кръвоносни съдовеПредписват се блокери на ангиотензин рецептори (ARBs), по-специално се провежда лечение:

• Лосартан;
• Валсартан;
• Кандесартан.

Ако е необходимо, основното лечение се допълва с антихипертензивни и диуретични лекарства, както и антихипоксанти.

Когато се открие инфаркт на миокарда, какви симптоми и етапи има, това ще бъде съответното лечение.

Характеристики на рехабилитационния период

Лечението след инфаркт на миокарда не трябва да прекратява. Въз основа на това, което се случва по време на инфаркт, можем да заключим: човек определено трябва да преразгледа начина си на живот.

• Избягвайте работа, която включва преместване на тежки предмети.
• Определено трябва да обърнете внимание физиотерапия. Ходенето и колоезденето ще са полезни. Плуването и танците са разрешени.
• ОТНОСНО лоши навицитрябва да се забрави завинаги. Консумацията на кафе трябва да се намали до минимум.
• Задължително условие е диета, която съдържа възможно най-малко сол и мазнини, защото заболяване като инфаркт може да се появи отново, ако се храните неправилно. Вашата диета трябва да включва фибри и зеленчуци, плодове и млечни продукти, както и риба.
• Важно е постоянно да измервате кръвното си налягане и в същото време да наблюдавате нивото на захарта.
• Не можете да останете на слънце дълго време.
• Ако имате излишни килограми, трябва да се опитате да върнете теглото си към нормалното. В този случай е препоръчително да се свържете с професионален диетолог.
• Стартиран хронични болестимогат значително да влошат здравето ви, така че те трябва да бъдат лекувани своевременно.

За да поддържате сърдечно-съдовата си система безпроблемна след пристъп, може да се наложи да приемате лекарства цял живот. Само кардиолог трябва да предписва лекарства. Освен това не можете доброволно да промените дозировката или да откажете лечение.

Перикардит: симптоми, лечение

Перикардитът е възпаление на перикарда, външна обвивкасърцето, отделяйки го от другите органи на гръдния кош. Перикардът се състои от два листа (слоя), вътрешен и външен. Между тях обикновено има малко количество течност, което улеснява тяхното изместване един спрямо друг по време на сърдечни контракции.

Възможно е да има възпаление на перикарда различни причини. Най-често това състояние е вторично, тоест е усложнение на други заболявания. Има няколко форми на перикардит, които се различават по симптоми и лечение. Проявите и симптомите на това заболяване са разнообразни. Често не се диагностицира веднага. Съмнението за перикардно възпаление е основание за насочване на пациента за лечение към кардиолог.

причини

Перикардитът може да бъде причинен от инфекциозни и неинфекциозни фактори. Има перикардити с неизвестна етиология, те се наричат ​​идиопатични.

Причини за инфекциозен перикардит:

• ревматизъм;
• туберкулоза;
• бактериални инфекции: кокални (с пневмония, сепсис) и специфични ( Коремен тиф, дизентерия, холера, бруцелоза, антракс, чума, туларемия);
• протозои;
• гъбички;
• вируси (грип, Coxsackie);
• рикетсия.

Причини за неинфекциозен (асептичен) перикардит:

• алергична реакция;
• дифузни заболявания на съединителната тъкан;
• заболявания на кръвта и хеморагична диатеза;
• злокачествени тумори;
• наранявания на сърцето;
• излагане на радиация;
• автоимунни реакции (след инфаркт, след сърдечна операция);
• метаболитни нарушения (уремия, подагра);
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• хиповитаминоза С.

Механизми на развитие

Развитието на инфекциозен перикардит е свързано с проникването на патогени в перикардната кухина по кръвен и лимфен път, по-рядко от гнойни огнища в съседни органи.

Перикардитът по време на инфаркт на миокарда възниква като реакция на перикарда към обширна некроза (смърт) на сърдечния мускул или в резултат на автоимунни реакции (синдром на Dressler).

При уремия перикардът отделя кристали на урея, дразнещи листата му.

В някои случаи има комбинация от инфекциозни, инфекциозно-алергични, автоимунни и токсични механизми.

В резултат на това се отключва възпалителна реакция, характеризираща се първоначално с разширяване на капилярите, натрупване на имунни клеткивъв фокуса на възпаление, проникване на течната част на кръвта от тъканите в перикардната кухина. Ексудативната фаза на възпалението се заменя с пролиферативна фаза, придружена от образуването на съединителна тъкан.

Смята се, че перикардитът се среща при 3-5% от хората през живота им, но се диагностицира много по-рядко.

Класификация

Перикардитът може да бъде остър и хроничен.

Острият перикардит може да възникне без натрупване на течност в перикардната кухина и се нарича сух или фибринозен.

Ако възпалението е придружено от образуване на течност между слоевете на перикарда, те говорят за ексудативен или излив перикардит. Изливът може да бъде серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен, гнилостен, холестеринов. Перикардният излив може да бъде придружен от сърдечна тампонада, животозастрашаващо състояние.

Хроничният перикардит може да бъде придружен от образуване на излив. Но по-често е адхезивен, т.е. придружен от натрупване на плътни отлагания между слоевете на перикарда. Адхезивният перикардит може да бъде асимптоматичен, но често е придружен от функционални нарушения на сърдечната дейност. Когато варовик се отложи в перикарда, се развива бронирано сърце. В някои случаи възниква констриктивен перикардит, при който перикардните слоеве губят своята еластичност и сякаш притискат сърцето, пречейки на съкращенията му.

Форми и симптоми

Сух (фибринозен) перикардит

Характерна е болката в сърдечната област от леко изтръпване до много силна болка. Понякога такава болка симулира инфаркт. Болката може да бъде драскаща, болезнена, пареща и т.н. Те могат да бъдат повтарящи се, краткосрочни или продължителни за дълго време. Тези болки не се облекчават от нитроглицерин. Те се влошават при кашляне, кихане, дълбоко дишане, а често и при натискане с ръка или предмет върху повърхността на гръдния кош. Понякога болката излъчва („отдава”) към коремната област, напомняйки симптомите на остри хирургични заболявания. Може да се появи хълцане и повръщане в резултат на дразнене на диафрагмалния нерв. Заболяването обикновено е придружено от изпотяване и повишаване на телесната температура до 37,5 - 38˚C. Задухът обикновено не е изразен.

При аускултация (слушане) на сърцето се открива особен шум от триене на перикарда, напомнящ скърцане на сняг. Свързва се с триенето на перикардните слоеве един срещу друг. Този шум е променлив, чува се в различни фази на свиване на сърцето и се засилва при натиск с фонендоскоп върху гръдния кош.

Лабораторните данни са неспецифични и се определят от основното заболяване.

Електрокардиограмата (ЕКГ) показва доста ясни промени в ST сегмента и Т вълната през първите няколко дни, което предполага тази диагноза. Постепенно ЕКГ се нормализира. Ехокардиографията за сух перикардит предоставя малко допълнителна информация.

Остър ексудативен перикардит

Често това е следващата фаза в развитието на сух перикардит, а понякога се проявява като самостоятелно заболяване. Характеризира се с постоянен тежък задух, независимо от физическа дейност. Пациентът заема принудително седнало положение, навеждайки се напред, опирайки се на ръцете си. Понякога пациентът се чувства по-добре в коленичило положение, притиснат към възглавницата. В други случаи пациентът заема принудително положение легнал на дясната страна с колене, изтеглени до стомаха.

След известно време болката отшумява, което е свързано с натрупването на течност, раздалечаваща възпалените перикардни слоеве.

Изливът в перикардната кухина може да компресира вените, които се вливат дясно предсърдие. Когато горната куха вена е компресирана, се виждат подути вени на шията, особено нарастващи с вдишване, подуване и синьо оцветяване (цианоза) на шията и лицето. Ако долната е компресирана Главна артерия, черният дроб се уголемява и става болезнен, коремът бързо се уголемява (асцитът се увеличава), а подуването на краката се появява по-рядко.

В резултат на притискане на околните органи може да се появи суха кашлица, затруднено преглъщане, хълцане и повръщане.

При пациенти с астенична физика понякога се вижда изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето или епигастриума (под мечовидния процес на гръдната кост).

При преглед се установява отслабване на апикалния импулс. При перкусия се определя увеличение на зоната на сърдечна тъпота, която има различна конфигурация в легнало и изправено положение на пациента. Това се дължи на преразпределението на течността под въздействието на гравитацията.

При аускултация (слушане) сърдечните тонове са приглушени, понякога има слаб шум от перикардно триене. Често се появяват нарушения на сърдечния ритъм. Пулсът е учестен, артериално наляганенамалена.
В тежки случаи течността притиска сърцето, което му пречи да работи. Бързото натрупване на излив води до развитие на такова сериозно усложнение като сърдечна тампонада. Съпровожда се с изразен задух до 40 - 60 дихателни движения в минута и чувство на страх от смъртта. Шията и лицето са подути и цианотични. Пациентът избива в студена пот. Изразено подуване на вените на шията, асцит, подуване на краката, болка в десния хипохондриум в резултат на увеличение на черния дроб. Кръвното налягане рязко спада, настъпва колапс и пациентът губи съзнание. Без лечение сърдечната тампонада е фатална.

Характерни са "възпалителни" промени в кръвния тест: повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза с изместване вляво. В много случаи се извършва пункция на перикардната кухина и анализ на течности, за да се изясни причината за перикардита.

Прави се ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. ЕКГ показва намаляване на напрежението на вълната. По време на радиографията сянката на сърцето се променя значително. Основният метод за диагностициране на ексудативен перикардит е ехокардиографията, т.е ехографиясърца. За ексудативен перикардит можем да говорим, когато в перикардната кухина се натрупат повече от 80 ml течност.
В някои случаи се извършва пункция на перикардната кухина и изследване на перикардния излив.

Хроничен ексудативен перикардит

Симптомите му са подобни на тези на острия ексудативен перикардит, но се развиват по-бавно. Ето защо общо състояниепациентът остава непроменен по-дълго.

Хроничен адхезивен, констриктивен перикардит

Перикардитът често е придружен от треска.

Адхезивният перикардит се характеризира със слепването на възпалените перикардни слоеве един към друг. В същото време перикардните листа остават еластични и разтегливи. Поради това заболяването протича без изразени локални симптоми. Пациентът е загрижен главно за слабост, изпотяване, задух и лека треска. Могат да се наблюдават промени в кръвните изследвания, което показва възпалителен процес. Често недиагностицираният адхезивен перикардит се трансформира в констриктивен перикардит след няколко години.

Констриктивният перикардит причинява компресия на сърцето. Удебелените, упорити слоеве на перикарда, както и постоянният значителен излив в неговата кухина могат да нарушат подвижността на сърдечния мускул. Понякога областите на сърцето са притиснати от белези на перикарда и сраствания между тях.
Пациентът се оплаква от задух, болка в областта на сърцето, особено когато хвърля главата си назад. Той се тревожи за болка в десния хипохондриум, слабост, ускорен пулс и прекъсвания на сърдечната дейност. За разлика от острия ексудативен перикардит, симптомите са постоянни и бавно прогресиращи.

При преглед можете да забележите принудителното положение на пациента в полуседнало положение. Има синьо оцветяване на ръцете и краката (акроцианоза), цианоза и подуване на лицето, подуване на вените на шията, разширяване на мрежата от сафенозни вени на корема, гърдите и крайниците. Понякога се открива издатина в областта на сърцето. Появява се асцит (натрупване на течност в коремна кухинас увеличен корем). оток долните крайницибезхарактерен. Те се появяват само в по-късните стадии на заболяването.

При изследване на сърцето може да се отбележи, че ударът на върха не се открива. Възможни са приглушени тонове допълнителни тонове(щрака). Пулсът е учестен, кръвното налягане често се понижава. Открива се увеличен плътен черен дроб.

ЕКГ показва намаляване на напрежението на вълната и нарушения на сърдечния ритъм. На рентгенография на гръдния кош сърцето най-често не е увеличено или дори намалено по размери и е възможна калцификация на перикарда. Ехокардиографията показва перикардни сраствания. Повишено централно венозно налягане.

Остър идиопатичен перикардит

Предполага се вирусната природа на това заболяване, но често не може да бъде потвърдена. Тази форма се среща предимно при млади мъже и възниква внезапно, известно време (до един месец) след остър респираторна инфекция, прекомерна инсолация, плуване в открити води. възникват силна болкавляво от гръдната кост (в прекордиалната област), телесната температура се повишава до 38 ° C и повече. Първоначално клиничната картина съответства на сух перикардит, а след това на ексудативен перикардит. Острият ексудативен перикардит по своите симптоми може да наподобява остър миокарден инфаркт.

Идиопатичният перикардит често е придружен от плеврит. Продължава до 2 месеца или повече и има склонност към рецидиви.

Туберкулозен перикардит

Ако причината за перикардит не може да се установи, се предполага, че има туберкулозна етиология. В този случай е необходимо внимателно да се събере цялата информация за пациента, неговата наследственост и да се използва цялата възможни методиза търсене на източника на туберкулоза в тялото.

Туберкулозният перикардит често има бавен, асимптоматичен ход, което го затруднява ранна диагностика. Пациентите често се консултират с лекар само когато големи количестваизлив в перикардната кухина. Постепенно изливът отстъпва място на сраствания и сливане на перикардните слоеве с образуването на бронирано сърце.

Уремичен перикардит

Отнася се до асептични варианти на заболяването, тоест не е свързано с инфекция. Среща се при много пациенти с бъбречна недостатъчност, на фона на уремия. Уремичният перикардит е неблагоприятен прогностичен признак. Клинично това е сух перикардит, често безболезнен, с последваща трансформация в хеморагичен.

Диагностика

Като минимум трябва да се извършат следните изследвания:

• общи изследвания на кръв и урина;
• химия на кръвта ( общ протеинИ протеинови фракции, сиалови киселини, трансаминази, алдолази, креатинкиназа, серомукоид, фибрин, С-реактивен протеин, билирубин, алкална фосфатаза, урея);
• кръвен тест за LE клетки;
• ехокардиография;
• Рентгеново изследване на сърцето и други органи на гръдния кош.

Диференциална диагноза

Перикардитът трябва да се диференцира преди всичко от хидроперикарда и туморните лезии.
Хидроперикардът е натрупване на невъзпалителна течност в перикардната кухина, например при тежък оток поради сърдечна или бъбречна недостатъчност. Нехарактерно за хидроперикарда синдром на болкаи явления обща интоксикация. Обемът на натрупаната течност често е малък.

Натрупването на хеморагична течност в перикарда може да бъде симптом злокачествен тумор– саркоми или мезотелиоми.

При увреждане на перикарда от метастази от други органи се появява картина на сух или хеморагичен перикардит.

Лечение

Лечението на перикардит включва режим етиотропна терапия, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди, пункция на перикардната кухина, лечение на едематозно-асцитичен синдром, хирургично лечение.

Режим на лечение

Задължително почивка на легло, особено при ексудативен перикардит. Разширяването на режима се извършва само след подобряване на състоянието на пациента. Често продължителността му е месец или повече.
При сух перикардит не е необходима почивка на легло.

Пациентите с тежък перикарден излив трябва да бъдат приети в отделението интензивни грижии бяха прегледани по спешност от гръден хирург за решение за перикардна пункция.

Храненето при перикардит зависи от основното заболяване. Общи правиласе храни по-често, но на малки порции, щадяща диета, изключваща пикантни, солени храни, избягване на алкохол и кофеин.

Етиотропна терапия

Лечението на причината за заболяването в много случаи води до възстановяване. Ако перикардитът е инфекциозен, се предписват антибиотици. При съмнение за туберкулоза се провежда продължително лечение с противотуберкулозни лекарства.

Показано е лечение на основното заболяване: заболявания на съединителната тъкан, кръвта и др.
За вирусен перикардит антивирусни средстваобикновено не се предписва.

Противовъзпалителни лекарства

Нестероидните противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен) намаляват тежестта на възпалението и имат аналгетичен ефект.
В допълнение, глюкокортикостероидите имат антиалергичен и имуносупресивен ефект, което ги прави средство за патогенетична терапия на перикардит.
Показания за употреба на глюкокортикостероиди

• перикардит с системни заболяваниясъединителната тъкан;
• перикардит с активен ревматичен процес;
• перикардит, дължащ се на миокарден инфаркт (синдром на Dressler);
• персистиращ туберкулозен перикардит;
• ексудативен перикардит с тежко протичане и неизвестна причина.

Преднизолон обикновено се предписва перорално за период до няколко седмици, с постепенно спиране.

Перикардна пункция

Перикардна пункция: пункция на неговата кухина и евакуация на излив. Трябва да се извърши спешно в случай на бързо натрупване на ексудат и заплаха от сърдечна тампонада. Освен това пункцията се извършва, когато гноен перикардит(тогава през иглата се инжектират разтвори на антибиотици и други лекарства).
За изясняване на диагнозата се извършва диагностична пункция, последвана от анализ на съдържанието.

Лечение на едематозно-асцитичен синдром

Отокът и асцитът се появяват при бързо натрупване на ексудат в перикардната кухина, както и при констриктивен перикардит. В този случай е необходимо да се ограничи готварската сол до 2 грама на ден и да се намали количеството на консумираната течност. Предписват се диуретици (фуроземид, верошпирон).

хирургия

Хирургично лечение се извършва при констриктивен перикардит, ако лечението с лекарства е неефективно. След подобряване на състоянието на пациента се извършва перикардектомия, за да се освободи лявата камера на сърцето от компресия.

IN постоперативен периодтрябва да се продължи лечение с лекарства. Това е особено важно при туберкулозен перикардит.