Аортна стеноза(аортна стеноза) – стеснение на аортата в областта аортна клапа, което я разделя от сърцето й. В резултат на това се нарушава нормалното изтичане на кръв от лявата камера. Болестта се развива доста бавно. Често тази патология често се комбинира с увреждане на митралната клапа, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера.

Аортната стеноза представлява 25% от всички сърдечни дефекти. По неизвестни причини заболяването засяга мъжете 3 пъти по-често от жените. 2% от хората над 65 години страдат от този дефект. А с възрастта процентът на хората с аортна стеноза нараства.

Причини за заболяването

Аортната стеноза може да бъде вродена или придобита.

Вродени патологии, които са се образували още преди раждането на бебето, по-точно през първия триместър на бременността.

1. Шкембе от съединителната тъканпод аортната клапа.
2. Влакнеста диафрагма (филм) с отвор, който се развива над клапата.
3. Анормално развитие на клапата. Състои се от 2 врати вместо от 3.
4. Единична клапа.
5. Тесен аортен пръстен.

Тези промени могат да се появят при новородено от първите дни от живота. Но в повечето случаи такива анатомични особености постепенно влошават кръвообращението и симптомите на заболяването се появяват до 30-годишна възраст.

Причини за развитие на придобита аортна стеноза

Системни заболявания, свързани с нарушен имунитет Тези заболявания водят до разрастване на съединителната тъкан на мястото на прикрепване на аортата към лявата камера, което стеснява лумена на аортата и пречи на отстраняването на кръвта от сърцето. Впоследствие калцият се отлага по-бързо върху засегнатите места, което допълнително стеснява канала и прави клапните платна нееластични.

Инфекциозни заболявания, свързани с бактерии или вируси

1. Osteitis deformans е костна лезия.
2. Инфекциозен ендокардит - възпаление вътрешна обвивкасърца.

Инфекцията се разпространява чрез кръвта в цялото тяло и микроорганизмите се заселват в камерите на сърцето. Те се размножават и образуват колонии, които след това се покриват със съединителна тъкан. В резултат на това се появяват израстъци, подобни на полипи, в различни части на сърцето, главно върху клапите на клапите. Те правят платната на клапаните дебели и масивни и могат да причинят сливане.

Заболявания, свързани с метаболитни нарушения

1. Хронично заболяванебъбрек

В повечето случаи тези състояния причиняват мускулни промени в устието на аортата и отлагане на калций. Стената на аортата губи своята еластичност и се удебелява. В този случай платната на клапаните са леко засегнати и аортата става като пясъчен часовник.

Независимо от причините, довели до аортна стеноза, резултатът винаги е един и същ - кръвотокът е нарушен и всички органи изпитват дефицит хранителни вещества. Това обяснява появата на симптомите на заболяването.

Симптоми и външни признаци

Обикновено дупката е 2,5-3,5 cm 2. В началните етапи, когато стеснението е незначително, аортната стеноза е безсимптомна (I степен, отвор 1,6 - 1,2 cm2). Първите признаци на заболяването се появяват, когато клапният пръстен се стеснява до 1,2 - 0,75 cm 2 (II степен). През този период може да се появи задух при физическа активност. Когато луменът достигне 0,5 - 0,74 cm 2 (III степен), възникват сериозни нарушения на кръвообращението.

За да се определи степента на аортна стеноза, лекарите използват специален индикатор - градиент на налягането. Характеризира разликата в кръвното налягане преди аортната клапа, в лявата камера и след нея в аортата. Когато няма стеснение и кръвта тече в аортата без препятствия, разликата в налягането е минимална. Но колкото по-изразена е стенозата, толкова по-висок е градиентът на налягането.

I степен: 10 – 35 mmHg. Изкуство.
II степен: 36 – 65 mm Hg. ул
III степен: над 65 mmHg. Изкуство.

Благосъстояние с III степен на аортна стеноза:

• бледа кожа;
• бърза умора;
• задух със физическа дейност;
• болка зад гръдната кост по време на физически и психически стрес;
• нарушения на сърдечния ритъм - аритмия;
• сърцебиене;
• кашлица несвързана респираторни заболяванияи атаки на задушаване;
• припадане, което не е свързано с усилие и стрес;
• уголемяване на черния дроб;
• подуване на крайниците.

Обективни симптоми, които лекарят открива

• бледност на кожата, свързана със спазъм на малки кръвоносни съдове в кожата. Това е резултат от факта, че сърцето не изпомпва достатъчно кръв в артериите и те рефлекторно се свиват;
• пулсът е бавен (по-малко от 60 удара в минута), рядък и слабо изпълнен;
• На гърдите лекарят усеща треперене, което се дължи на факта, че кръвта преминава през тесен отвор в аортата. В този случай кръвният поток създава турбуленции, които лекарят усеща под ръката си като вибрации;
• слушане с фонендоскоп (тръба) разкрива сърдечен шум и отслабен звук на куспидите на аортната клапа, което здрави хорачува се ясно;
• в белите дробове се чуват влажни хрипове;
• при потупване не е възможно да се определи увеличението на сърцето, въпреки че стената на лявата камера се удебелява.

Данни от инструментално изследване за аортна стеноза

Електрокардиограма (ЕКГ), може да е непроменена или да показва:

• разширение на лявата камера;
• уголемяване на лявото предсърдие;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• смущения в провеждането на биотокове през сърцето.

Рентгенография на гръдния кош:

• разширяване на аортата над мястото на стеноза;
• отлагане на калций в устието на аортата;
• признаци на конгестия в белите дробове - области на потъмняване.

Ехокардиография(ултразвук на сърцето):

• удебеляване на платната на аортната клапа;
• намаляване на аортния вход;
• уголемяване на лявата камера.

Ехокардиография в доплер режим:

• признаци на нарушение в съотношението на налягането между лявата камера и аортата - градиентът на налягането се увеличава;
• По време на контракция част от кръвта не може да излезе в аортата и остава в лявата камера.

Катетеризация на сърдечните кухини:

• промени в съотношението на налягането;
• намален размер на отвора на аортната клапа.

Коронарна ангиография(извършва се на хора над 35 години едновременно с катетеризацията)

• атеросклероза (запушване) на коронарните артерии;
• коронарна болест на сърцето - коронарните съдове не доставят достатъчно кръв на сърдечния мускул;
• намаляване на количеството кръв, изхвърлено от лявата камера.

Не забравяйте, че след появата на симптомите на заболяването средната продължителност на живота без лечение е 5 години. Ето защо не отлагайте посещението си при лекар и следвайте всичките му препоръки.

Диагностика

Електрокардиограма ЕКГ
Често срещано и достъпно изследване на сърцето, основаващо се на запис на електрически импулси, възникващи по време на неговата работа. Те се записват на хартиена лента под формата на прекъсната линия. Всеки зъб разказва за разпределението на биотоковете в различните части на сърцето. При стеноза на аортната уста се откриват следните промени:

• уголемяване и претоварване на лявата камера;
• уголемяване на лявото предсърдие;
• нарушения в проводимостта на биотоковете в стената на лявата камера;
• V тежки случаинарушения на сърдечния ритъм.

рентгеново изследванегръден кош
Тест, при който лъч рентгенови лъчи преминава през тъканта на тялото и се абсорбира неравномерно от нея. В резултат на това е възможно да се получат изображения на органи на рентгенов филм и да се определи дали има промени в тях, свързани с болестта:

• разширяване на аортата над стеснения участък;
• потъмняване в белите дробове - признаци на оток;

Ехокардиография (ЕхоКГ или ултразвук на сърцето)
Безвреден и безболезнен сърдечен преглед без противопоказания. Тя се основава на свойствата на ултразвука, който прониква в тъканите, частично се абсорбира и разпръсква там. Но повечето отУлтразвуковите вълни се отразяват и записват от специален сензор. Той преобразува ултразвуковото ехо в изображение, което позволява наблюдение в реално време на функционирането на органа. За да се изследват възможно най-точно промените в сърцето, то се изследва от различни ъгли. Това разкрива следните промени:

• стесняване на отвора на аортата;
• разширяване на стените на лявата камера;
• калциеви отлагания върху платната на аортната клапа;
• неизправност на клапана.

Ехокардиография в доплер режим
Един от видовете ултразвук, който ви позволява да изследвате движението на кръвта в сърцето. Сензорът, подобно на радар, засича движението на големи кръвни клетки. Това дава възможност да се определи разликата в налягането в лявата камера и аортата. При аортна стеноза надвишава 30 mm Hg. Изкуство.

Катетеризация на сърдечните кухини
Метод за изследване на сърцето отвътре. В големи кръвоносен съдТънка гъвкава тръба се вкарва в бедрото или предмишницата и лесно преминава към сърцето. Лекарят контролира хода на сондата с помощта на рентгеново оборудване, което показва в реално време къде се намира катетърът. Той може индиректно да измерва налягането в аортата и лявата камера. Диагнозата се потвърждава от следните данни:

• налягането във вентрикула се увеличава, а в аортата, напротив, намалява;
• стесняване на аортата;
• нарушаване на изтичането на кръв от лявата камера.

Коронарна ангиография
Повечето точен методизследване на съдовете, които кръвоснабдяват сърцето. Изследването се провежда едновременно със сърдечна катетеризация при хора над 35 години. На тази възраст започват смущения в работата на сърдечните съдове. Контрастно вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи, се инжектира в кръвта през празнина в сондата. Благодарение на това свойство е възможно да се види на рентгенова снимка какво се случва в коронарни съдовесърца. Проучването помага да се идентифицират:

• намаляване на кухината на лявата камера;
• удебеляване на стените му;
• деформация и нарушена подвижност на клапите на клапите;
• запушване на артериите на сърцето;
• увеличаване на диаметъра на аортата.

Лечение на аортна стеноза

Ако сте диагностицирани с аортна стеноза, трябва да избягвате активни видовеспорт и физическа дейностдори и да няма симптоми на заболяването. Също така се препоръчва да ограничите приема на сол. Ако лекарят смята, че няма нужда от операция, тогава ще трябва редовно да посещавате кардиолог (поне веднъж годишно). Това ще помогне да не пропуснете прогресията на заболяването и развитието на инфекциозен ендокардит.

Медикаментозно лечение

Ако се появят признаци на заболяване, лекарят ще препоръча прием на сърдечни гликозиди и диуретици. Те не могат да разширят лумена на аортата, но подобряват кръвообращението и състоянието на сърцето. За разлика от други заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност, при аортна стеноза не се препоръчва да се вземат предпазливи бета-блокери и сърдечни гликозиди.

Допаминергични лекарства: Допамин, Добутамин
Те подобряват работата на сърцето, карайки го да се свива по-активно. В резултат на това налягането в аортата и другите артерии се повишава и кръвта циркулира по-добре в тялото. Тези лекарства се прилагат интравенозно: 25 mg допамин се разреждат в 125 ml разтвор на глюкоза.

Диуретици: Торасемид (Трифас, Торсид)
Ускорява отстраняването на вода от тялото, това спомага за намаляване на натоварването на сърцето, то трябва да изпомпва по-малко кръв. Подуването изчезва, дишането става по-лесно. Тези лекарства са нежни и могат да се приемат ежедневно за дълго време. Предписвайте 5 mg веднъж дневно сутрин.

Вазодилататори: нитроглицерин
Приема се за облекчаване на сърдечни болки. За ускоряване на ефекта се разтваря под езика. Но при аортна стеноза нитроглицеринът и другите нитрати могат да причинят усложнения. Следователно те се приемат само по лекарско предписание.

Антибиотици: цефалексин, цефадроксил
Използват се за профилактика на инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето) преди посещение при зъболекар, бронхоскопия и други манипулации. Прилага се 1 g веднъж час преди процедурата.

хирургия

Операцията е най ефективен методлечение на аортна стеноза. Трябва да се извърши преди да се развие левокамерна недостатъчност, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията значително се увеличава.

На каква възраст е по-добре да се извърши операция за вродена аортна стеноза?

Необходимо е да се елиминира причината за стесняване на аортната уста, преди да настъпят необратими промени в сърцето и то да се износи от преумора. Следователно, ако детето е родено със стеноза от III степен, операцията се извършва през първите месеци. Ако стенозата е незначителна, тогава се извършва след края на периода на растеж, след 18 години.

Видове хирургия

За използване при протезиране:

1. Собствен графт от белодробна клапа - операция на Рос. Вместо това в белодробната артерия се поставя изкуствена клапа. Автотрансплантация се дава на деца и юноши. Той продължава да расте, не се износва и не води до образуване на кръвни съсиреци. Такава операция обаче се счита за доста сложна и продължава около 7 часа.
2. Човешка клапа, взета от труп. Вкоренява се сравнително добре, не образува кръвни съсиреци и не изисква прием на разредители на кръвта - антикоагуланти. С течение на времето обаче се износва. След 10-15 години ще се наложи операция за смяната му. Следователно такива протези се инсталират на възрастни хора.
3. Клапи, направени от говежди или свински перикард. Такива клапи също се износват, поради което се имплантират на хора над 60 години. Биологичните трансплантации не увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци и хората не трябва да приемат разредители на кръвта през цялото време. Това е особено важно, ако имате стомашна язва или друго заболяване стомашно-чревния тракт.
4. Вентилите от изкуствени материали са механични протези. Модерни материалипрактически не се износват и могат да издържат десетилетия. Но те допринасят за образуването на кръвни съсиреци в сърцето и изискват употребата на антикоагуланти (Warfarin, Syncumar), за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Лекарят избира вида на операцията индивидуално, въз основа на възрастта и здравословното състояние. Успешната операция увеличава продължителността на живота с десетки години и дава възможност за нормален живот и работа.

Аортна стеноза при новородени

Аортна стеноза при новородени(аортна стеноза) е стесняване на най-голямата артерия на тялото, която източва кръвта от лявата камера на сърцето и я разпределя в тялото. Този сърдечен порок се среща при 4 бебета от 1000, като при момчетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Стенозата може да се прояви в първите дни след раждането, ако отворът на устието на аортата е по-малък от 0,5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава рязко до 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортна стеноза се появяват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

Причини за вродена аортна стеноза

Вродена аортна стеноза се проявява при дете през първите 3 месеца след зачеването. Това може да доведе до:

• наследствена склонност;
• лоши навици на майката, лоша екология;
• някои генетични заболяваниядете: синдром на Уилямс.

Аортната стеноза при новородени може да бъде надклапна, клапна (80% от случаите) и субвалвуларна. В този случай възникват следните отклонения в структурата на сърцето:

• мембрана над клапана с тесен отвор в центъра или отстрани;
• аномалии в развитието на клапата (единична или двукрила клапа);
• трикуспидна клапа със слети венчелистчета и асиметрични платна;
• стеснен аортен пръстен;
• ролка, изработена от свързваща и мускулна тъкан, разположен под аортната клапа в лявата камера.

Ако клапата се състои от един лист, тогава състоянието на новороденото е много сериозно и изисква спешно лечение. В други случаи заболяването се развива постепенно. Калцият се отлага върху платната на клапите, съединителната тъкан нараства и аортният отвор се стеснява.

Симптоми и външни признаци на аортна стеноза при новородени

Благосъстояние

70% от децата с това вроден дефектсърцата се чувстват нормално. Най-лошото здравословно състояние е при тези деца, чийто аортен отвор е по-малък от 0,5 cm - III степен на стеноза. Запушването на кръвта, напускаща лявата камера, води до сериозни проблеми с кръвообращението. Органите получават 2-3 пъти по-малко кръв от необходимото и изпитват кислороден глад.

След затварянето на аортния канал между аортата и белодробната артерия (в рамките на 30 часа след раждането) състоянието на новородените рязко се влошава. Симптоми на тежка аортна стеноза при новородени:

• бледа кожа, понякога синьо оцветяване на китките и областите около устата;
• честа регургитация;
• отслабване;
• учестено дишане повече от 20 пъти в минута;
• детето суче слабо гърдата и има задух.

Обективни симптоми

По време на прегледа педиатърът открива следните признаци на вродена аортна стеноза:

• бледа кожа;
• тахикардия над 170 удара в минута;
• пулсът на китките почти не се усеща поради лошото пълнене на артериите;
• С помощта на стетоскоп лекарят слуша сърдечния шум;
• ако новороденото е развило сепсис, тогава шумът практически липсва поради слаби сърдечни контракции;
• особеност на заболяването - се чува шум в съдовете на шията;
• Лекарят усеща треперене на гръдния кош под дланта на ръката си. Това е резултат от турбулентни потоци и завихряния на кръвотока в аортата;
• колкото по-малък е отворът на аортната клапа, толкова по-нисък е артериално налягане. Може да е различно от дясната и от лявата ръка;
• характерна особеностзаболяване - симптомите се увеличават с времето.

Ако новороденото има размер на дупката над 0,5 cm, тогава дефектът може да бъде асимптоматичен. Единственият признак на заболяването в този случай е характерен сърдечен шум.

Данни от инструментално изследване на аортна стеноза при новородени

Електрокардиографияза тежка стеноза

• претоварване на лявата камера;
• неуспех в предаването на биотокове към сърцето;
• нарушения в ритъма на камерна контракция.

• признаци на конгестия в белите дробове с тежка стеноза - белодробните кръвоносни съдове са разширени;
• сърцето е леко разширено в областта на вентрикулите и стеснено в средата - талията на сърцето е изразена.

Ехокардиография

• маса (мембрана или възглавница) над или под аортната клапа;
• стеснен отвор на аортната клапа;
• смущения в работата на клапата: състои се от 1 или 2 платна, те се огъват в кухината на лявата камера при затваряне;
• удебеляване мускулна стеналява камера поради пролиферация на мускулна или съединителна тъкан;
• намаляване на размера на вътрешното пространство по време на свиване и отпускане.

Доплерография

• ви позволява да оцените тежестта на стенозата - размера на аортния вход;
• помага за изчисляване на градиента на налягането - характеристики на разликата в налягането в лявата камера и в аортата.

Сърдечна катетеризация и ангиокардиография
Тези изследвания се провеждат доста рядко, ако има подозрение, че в сърцето са се развили няколко дефекта наведнъж. В същото време може да се извърши балонна валвулопластика за разширяване на лумена на аортната клапа.
Като резултат инструментални изследванияЛекарят може да идентифицира всички изброени признаци на аортна стеноза или само някои от тях.

Диагностика

Слушане на сърцето - аускултация
Слушането на сърцето със стетоскоп ви позволява да изучавате звуците, които възникват по време на контракциите на вентрикулите и затварянето на артериалните клапи, както и шума от кръвния поток през свободно затворени клапи и стеснена част на аортата. При аортна стеноза при новородени лекарят чува:

• груб шум в сърцето и в артериите на шията, който се появява, когато кръвта преминава през стеснен отвор;
• бързи и неправилни сърдечни удари.

Електрокардиография
Метод за изследване на електрическите токове в сърцето. Тя е безболезнена и абсолютно безвредна за детето. Електрическите потенциали, записани на хартиена лента под формата на прекъсната линия, предоставят на лекаря информация за функционирането на сърцето. Това изследване ви позволява да разберете ритъма на сърцето, натоварването, изпитвано от предсърдията и вентрикулите, проводимостта на биотоковете и общо състояниесърдечен мускул. При стеноза на аортната уста при новородени се появява следното:

• признаци на претоварване на лявата камера;
• тахикардия (бърз сърдечен ритъм) при новородено, повече от 170 удара в минута;
• нарушения на сърдечния ритъм - аритмия;
• Понякога се забелязват признаци на удебеляване на сърцето в лявата камера.

Рентгенография на гръдния кош
Диагностичен метод с помощта на рентгенови лъчи. Той преминава през човешките тъкани и органи и оставя изображение върху филма. От изображенията можете да прецените как са разположени органите и промените, които настъпват в тях. Безболезнен и широко разпространен метод, който ви позволява бързо да получите резултати. Неговият недостатък: детето получава малка доза радиация и за да стане ясна картината, бебето трябва да лежи неподвижно няколко секунди, което не винаги е възможно. Признаци на аортна стеноза при новородени:

• разширена лява страна на сърцето;
• понякога има признаци на стагнация на кръвта в белите дробове, които се появяват като потъмняване на изображението.

Ехокардиография Ехокардиография или ехографиясърца
Методът се основава на свойството на ултразвука да се отразява от органите и частично да се абсорбира от тях. Различни режими: M-, B-, доплерография и поставянето на сензора в различни позиции ви позволяват да изучавате в детайли всички части на сърцето и неговата работа. Проучването не уврежда здравето на детето и не причинява дискомфорт. При новородени аортната стеноза се проявява от:

• деформирани куспи на аортната клапа;
• намалено отваряне на устието на аортата;
• появата на турбулентен кръвен поток в аортата. Вихри и вълни се появяват, когато кръвта преминава под налягане през стеснена област;
• намаляване на кухината на лявата камера поради пролиферацията на нейните стени;
• промени в нивото на кръвното налягане в лявата камера и аортата по време на сърдечна контракция.

Сърдечна катетеризация
Изследване на сърцето с помощта на тънка тръбичка - катетър. Инжектира се през съдовете в кухината на сърцето. С помощта на сонда можете да определите налягането в камерите на сърцето и да инжектирате контрастно вещество, след което те правят рентгенови лъчи. Те ви позволяват да определите състоянието на сърдечните съдове и неговите структури. При новородени деца изследването се извършва под обща анестезия. Поради това катетеризацията рядко се извършва при новородени. Признаци на аортна стеноза:

• стесняване на аортата;
• повишаване на налягането в лявата камера и намаляване на налягането в аортата.

Лечение

Без лечение смъртността от аортна стеноза през първата година от живота достига 8,5%. И 0,4% всяка следваща година. Ето защо е много важно да следвате препоръките на лекаря и да се подложите на преглед навреме.

Ако няма спешна нужда от операция, тя може да бъде отложена до 18-годишна възраст, когато е приключил периодът на растеж. В този случай ще бъде възможно да се инсталира изкуствена клапа, която не се износва и не изисква подмяна.

Медикаментозно лечение
Приемът на лекарства не премахва проблема, но може да облекчи симптомите на заболяването, да подобри работата на сърцето и да премахне задръстванията на кръвта в белите дробове.

Простагландини (PGE)
Тези вещества предотвратяват затварянето на отворения ductus arteriosus. Те се прилагат през първия ден на тези деца, чийто аортен отвор е само няколко милиметра. В този случай връзката между аортата и белодробната артерия (patent ductus arteriosus) подобрява кръвообращението в белите дробове и храненето на органите. За да се поддържа артериалният канал отворен преди операцията, PGE 1 се прилага интравенозно с помощта на капкомер със скорост 0,002-0,2 mcg/kg на минута.

Диуретици или диуретици: Фуроземид (Lasix)
Предписва се на новородени, ако има признаци на белодробен оток и проблеми с дишането. Лекарствата ускоряват отделянето на излишната вода в урината. Но в същото време тялото на детето губи и електролити - необходимите за живота минерали калий и натрий. Затова по време на лечението периодично се правят изследвания на кръвта и урината за тяхното проследяване. химичен състав. Диуретиците се предписват в следната доза: 0,5-3,0 mg на килограм тегло. Те се прилагат интравенозно, интрамускулно или през устата.

Сърдечни гликозиди, адренергични блокери, алдостеронови антагонисти и дигоксин се предписват изключително рядко при аортна стеноза при новородени. Тези лекарства намаляват налягането в кръвоносните съдове и при този дефект кръвното налягане в аортата и другите артерии намалява.

Видове операции при аортна стеноза при новородени

Хирургичното лечение е единственият ефективен метод за възстановяване на здравето на сърцето.
Отговорът на въпроса: „на каква възраст трябва да се извърши операция?“ се определя индивидуално и зависи от степента на стеснение на устието на аортата. Ако дупката е по-малка от 0,5 см и състоянието на детето е сериозно, тогава операцията се извършва в първите дни от живота. В някои случаи екип от кардиолози отива директно в родилния дом. Но ако благосъстоянието на детето позволява, тогава се опитват да извършат операцията в по-зряла възраст, но в този случай е необходимо да посетите кардиолог 1-2 пъти годишно и да направите ултразвук на сърцето.

Противопоказания за операцията са:

1. Сепсисът е отравяне на кръвта.
2. Тежка левокамерна недостатъчност (недоразвитие или пролиферация на съединителната тъкан в стените му).
3. Свързани тежки заболяваниябелите дробове, черния дроб и бъбреците.

При новородени с аортна стеноза по-често се използва балонна валвулопластика, отколкото протезиране на аортна клапа.

1. Балонна валвулопластика при аортна стеноза при новородени
   В голяма артерия на бедрото или предмишницата се прави малък отвор, през който се вкарва тънка сонда (катетър) с балон в края. Той се придвижва по протежение на съда до стеснената област на аортата. Целият процес се извършва под контрола на рентгенова апаратура. Когато балонът достигне желаното място, той се надува рязко до правилния размер. По този начин е възможно да се разшири лумена на аортата 2 пъти.

   Показания за употреба

   • нарушения в изтичането на кръв от лявата камера;
   • исхемична болест, свързана с нарушено кръвообращение в стените на сърцето и влошаване на функционирането му;
   • разликата в налягането между лявата камера и аортата е 50 mm Hg. Изкуство.;
   • сърдечна недостатъчност - сърцето не изпомпва кръв през съдовете достатъчно ефективно и органите на детето нямат хранителни вещества и кислород.
   Предимства
   • ниско травматична операция, при която не е необходимо отваряне на гръдния кош;
   • добре се понася от деца;
   • минимален процент на усложнения;
   • незабавно се подобрява кръвообращението;
   • Периодът на възстановяване отнема няколко дни.
   недостатъци
   • невъзможно за изпълнение, ако има преценки в други части на аортата;
   • след няколко години устието на аортата може отново да се стесни и ще е необходима повторна операция;
   • не е достатъчно ефективен при субвалвуларна аортна стеноза;
   • В резултат на операцията може да възникне недостатъчност на аортната клапа и да се наложи протезиране;
   • не е ефективен, ако има дефекти на други сърдечни клапи.
2. Пластика на аортна клапа при новородени
   Сърдечният хирург прави разрез в средата на гръдния кош и временно спира сърцето. Чрез разрез в лявата камера лекарят разрязва слети участъци на платната на клапата, които предотвратяват пълното й отваряне.

   Предимства

   • ви позволява да запазите своя собствена клапа. Не се износва и не изисква подмяна, когато детето порасне;
   • няма нужда да приемате антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
   • позволява на детето да води активен начин на живот в бъдеще.
   недостатъци
   • в някои случаи платната на клапаните могат да растат отново заедно;
   • изисква свързване на устройството за кардиопулмонален байпас;
   • на гърдите на детето ще остане белег;
   • Възстановяването след операцията ще отнеме няколко месеца.
3. Смяна на аортна клапа при новородени
   Прави се разрез в гръдния кош и големите съдове се свързват с апарат сърце-бял дроб. Телесната температура на детето се намалява с около 10 градуса с помощта на топлообменник, за да се предотврати увреждане на мозъка в резултат на недостиг на кислород. След това клапанът се сменя.

   Видове протези:
   

   1. Биологична протеза на тяхното свинско или говеждо сърце. Предимството е достъпността, не е необходимо постоянно да приемате антикоагуланти. Недостатък: износва се за 10-15 години и изисква подмяна.
   2. Протези от изкуствени материали. Предимството е надеждност и дълъг експлоатационен живот. Недостатък: причинява образуване на кръвни съсиреци и изисква постоянна употреба на лекарства за разреждане на кръвта. Тъй като тялото расте, клапата става малка и е необходима повторна операция, за да се замени с по-голям имплант.
   3. Трансплантация на собствена клапа от белодробната артерия (операция на Рос). В белодробния ствол се поставя биологична протеза. Предимството е, че такава клапа в аортата не се износва и расте заедно с детето. Недостатъци: операцията е сложна и продължителна, може да се наложи смяна на клапата в белодробната артерия.
   Показания за операция
   • разликата в налягането между лявата камера и аортата е по-голяма от 50 mmHg. st;
   • отварянето на устието на аортата е по-малко от 0,7 cm;
   • аневризма на аортата или стесняване в различни части от нея;
   • увреждане на няколко сърдечни клапи;
   • стеснение под аортната клапа.
   Предимства на метода
   
   • по време на операцията лекарят може да елиминира всички дефекти, които са се развили в сърцето;
   • операцията е ефективна при всякакви лезии на аортната клапа;
   • предотвратява недостатъчност на аортната клапа.
   недостатъци
   • операцията продължава 5-7 часа и изисква свързване към апарат сърце-бял дроб;
   • след операцията има белег на гърдите;
   • пълното възстановяване отнема 3-5 месеца.

Въпреки че хирургичното лечение на аортна стеноза при новородени е свързано с известни рискове и предизвиква страх сред родителите, то все още е единственият ефективен метод за възстановяване на здравето на детето. Съвременни технологиии уменията на лекарите позволяват на 97% от децата да живеят пълноценен, активен живот в бъдеще.

Аортната стеноза (AS) е най-често срещаното заболяване на сърдечната клапа и третата най-често срещана форма на сърдечно-съдово заболяване в западния свят след артериална хипертонияИ коронарна болестсърце (CHD). Открива се при 2-7% от пациентите над 65 години.

АС е заболяване, което прогресира бавно, може да не показва никакви симптоми за дълго време, но в крайна сметка има бързо клинично влошаване и след появата на симптомите смъртността на пациентите е много висока.

Етиология и патофизиология на аортната стеноза

Дегенеративното заболяване на нормалната трикуспидална аортна клапа (AV), което води до калцификация, е най-често обща причинаАС при възрастни (80% от всички случаи на АС в САЩ и Европа). Клинично заболяването се проявява предимно на възраст над 60 години. Преди това се смяташе, че това е дегенеративна лезия, причината за която е, че платната на клапите се износват с възрастта, в тях се появяват микроразкъсвания и в резултат на това се натрупва калций. Сега обаче преобладаващото мнение е, че това възпалително заболяване, което има много прилики с атеросклерозата. В единия край на спектъра на АС калцификация е АС склероза, която се дефинира като удебеляване на платното без данни за явна обструкция на кръвния поток, а в другия край е тежка клапна калцификация с тежка АС.

Второто място по разпространение е заето от вроден бикуспидален АК. Тази патология се открива по-често при мъжете и при типични случаисимптомите се появяват по-рано (на възраст 50-60 години). AS се проявява клинично по-рано, тъй като структурно бикуспидната аортна клапа причинява значително нарушаване на кръвния поток.

Ревматичните сърдечни заболявания исторически са били важна причина AS, но сега, в резултат на навременното лечение в развитите страни, ревматичните клапни увреждания се срещат рядко; но в развиващите се страни ревматичните заболявания са значима причина AC. Важно е да се отбележи, че пациентите с ревматичен АС почти винаги имат характерно ревматично увреждане на митралната клапа. Развитието на AS може също да се ускори при пациенти с хронично бъбречно заболяване, болест на Paget, след облъчване и при наличие на фамилна хомозиготна хиперхолестеролемия.

С нарастването на тежестта на AS, последващото натоварване на лявата камера (LV) се увеличава и компенсаторна хипертрофиямиокарда. На определени етапи този адаптивен механизъм позволява на LV да функционира нормално, въпреки наличието на обструкция на кръвния поток през AV. Но когато се достигне определено ниво на стеноза, адаптивният механизъм става несъстоятелен и крайното диастолно налягане в LV започва да се увеличава. След това систолната функция на лявата камера започва да намалява и настъпва дилатация на нейната кухина.

Симптоми на аортна стеноза

Класическите симптоми на АС са стенокардия, синкоп и сърдечна недостатъчност и без лечение те са свързани с висока смъртност (50% съответно на 5, 3 и 2 години).

Физическо изследване.

Първата проява на АС е наличието на систолен шум при аускултация. Характерът на шума е кресчендо-декрещендо, като най-добре се чува във второто междуребрие вдясно от гръдната кост и се осъществява на каротидни артерии. С напредването на АС шумът става много силен, пикът на шума се измества към по-късните фази на систола, а пулсът в каротидната артерия е парвус и тардус по природа. При пациенти с особено критичен AS, интензитетът на шума може да бъде отслабен с намаляване на систолната функция на LV.

Диагностика на аортна стеноза

При повече от 90% от пациентите с АС електрокардиограмата е патологична, когато се наблюдава предимно хипертрофия на ЛК с признаци на систолно претоварване. Стандартната рентгенография на гръдния кош понякога може да открие калцификации в проекцията на аортната клапа, кардиомегалия в по-късните стадии на заболяването, както и аневризма на възходящата аорта.

Най-доброто инструмент за диагностикаЗа установяване на диагнозата АС и проследяване на динамиката на такива пациенти се обмисля трансторакална ехокардиография. Само в случаите, когато трансторакалната ехокардиография не успее да получи образ, подходящ за диагностика, пациентите се насочват за сърдечна катетеризация или трансезофагеална ехокардиография. Също така е възможно да се потвърди диагнозата и да се характеризира по-подробно АК с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Ехокардиографска оценка на аортна стеноза.

Целта на ехокардиографското изследване при AV заболяване е да се постави диагноза, да се определи количествено тежестта на клапното увреждане и също така да се оцени функцията на LV. Оценката на функцията на ЛК е важна, тъй като този показател има прогностична стойности играе важна роля при избора на тактика за лечение на пациента. В допълнение, намалената LV систолна функция променя връзката между градиента на налягане през клапата и AV зоната, като по този начин затруднява количественото определяне на тежестта на клапното заболяване. други свързани факторикоито трябва да бъдат оценени при пациент с АК заболяване: наличието и тежестта на дилатацията проксимална частаорта, наличие на съпътстващо заболяване на митралната клапа, определяне на налягането в белодробната артерия и идентифициране на съпътстваща исхемична болест на сърцето.

Качествената диагноза на АС се извършва с двуизмерно ехокардиографско изследване. Чрез наблюдение на отварянето и затварянето на аортната клапа в систола и диастола може уверено да се определи наличието или отсъствието на клапна стеноза. При субекти с нормална клапа платната на клапата изглеждат тънки и деликатни и понякога могат да бъдат трудни за визуализиране. За да се определи броят на платната и дали има сливане на една или повече комисури, се използва разрез с къса ос на нивото на платната на АС. Ако платната на клапата са трудни за визуализиране, това е косвено доказателство, че клапата е морфологично нормална.

При придобит клапен АС платната се удебеляват и движението им е ограничено. Позицията на платната по време на систола вече не е успоредна на стените на аортата и често се вижда, че ръбовете на платната сочат към центъра на аортата. В тежки случаи може изобщо да няма подвижност на листчетата и анатомията може да стане толкова изкривена, че идентифицирането на отделните листчета да е невъзможно.

Доплер оценка на аортна стеноза.

Тази оценка на AC започва с определяне максимална скоростпотоци кръв протичат през стенотична клапа. И въз основа на тази максимална скорост, като се използва опростеното уравнение на Бернули, се определя пиковият (максимален) градиент на налягане през клапана. Тъй като скоростите на кръвния поток през стенотична клапа са високи, за оценка на стенотичната клапа се използва непрекъснат доплеров ултразвук. Формата на получената форма на вълната на доплерова скорост помага да се разграничи на какво ниво има обструкция, както и тежестта на клапната обструкция. В случаите на тежка клапна стеноза пиковата скорост се измества към по-късните фази на систола и формата на вълната на Доплер става по-заоблена. С клапан белодробна стенозаили умерена пикова скорост се постига в ранните фази на систола и Доплеровата крива на скоростта има триъгълна форма.

Критерии за тежестта на аортната стеноза

При нормален възрастен, площта на AC е 3-4 cm 2 . За да може AC да стане клинично значим, площта на AC трябва да намалее приблизително 4 пъти, т.е. да бъде 0,75-1 cm 2 .

Препоръките на American Heart Association / American College of Cardiology / предлагат параметри, които позволяват степенуване на тежестта на AS. Съотношението на AV площта и тежестта на стенозата могат да бъдат повлияни от размера на пациента. Например, AS с АС площ от 0,9 cm2 може да бъде критичен при голям пациент, но неговата тежест може да бъде умерена при малък пациент. Те също така установяват дали АС причинява симптоми, което е много важен фактор при избора на тактика на лечение.

Естествена история и прогресия на аортна стеноза.

Наличието на АС при пациенти на възраст над 65 години, които нямат данни за коронарна артериална болест, се свързва с 50% увеличение на риска от миокарден инфаркт и сърдечно-съдова смърт по време на 5-годишно проследяване. Въпреки това, само приблизително 5% от възрастните пациенти с АС склероза ще прогресират до аортна стеноза. Но ако пациентът вече има лек AS, тогава има много голяма вероятност от прогресия до тежък AS в рамките на 5-10 години.

Лечение на аортна стеноза

Медикаментозно лечение.

Към днешна дата няма лекарство, за което да е доказано, че подобрява преживяемостта при пациенти с АС. Много проучвания са изследвали ефективността на статините за забавяне на прогресията на АС. Няколко ретроспективни и нерандомизирани проучвания предоставиха доказателства, че статините могат да забавят прогресията на АС, но три големи проучвания не показват полза от статините при пациенти с АС. умерена тежести тежка аортна стеноза.

хирургия.

Ключови фактори, които трябва да имате предвид, когато избирате кога да хирургична интервенция- поява на симптоми и функция на ЛК. Появата на симптоми показва лоша прогноза и средно аритметичноСмъртността след 3 години без операция е 75%. Степента на хирургична смъртност при пациенти, подложени на изолирана операция на АС, е 2,6%. При хора под 70-годишна възраст рискът от смърт по време на операция е 1,3%, а при пациенти на възраст 80-85 години 30-дневната смъртност е под 5%. Пациентите, които преживеят операция, имат почти нормална продължителност на живота. При почти всички пациенти, включително тежката категория, след операцията фракцията на изтласкване се увеличава и симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват или са значително отслабени.

• Балонна валвулопластика.

В продължение на 20 години пациенти със симптоматичен тежък АС и същевременно много висок хирургичен риск се насочват към балонна валвулопластика, която е палиативна процедура. По време на тази процедура се използва катетър за поставяне и надуване на балон на нивото на AV, за да се намали степента на стеноза. Повечето пациенти изпитват облекчаване на симптомите и намаляване на градиента на налягане през AV след тази процедура, но този ефект е временен и подобрение се наблюдава средно за 6-12 месеца. Честотата на тази процедура обаче сега намалява поради високата честота на ранните усложнения и липсата на положително влияниевърху смъртността.

• Подмяна на аортна клапа чрез катетър.

Появата на катетърно-базирано заместване на аортна клапа (CAVR) революционизира лечението на пациенти с тежък AS, които са изложени на висок риск за отворена сърдечна хирургия. Новият АС е инсталиран на стент, който се поставя през катетър. Катетърът се вкарва в сърцето или ретроградно през него феморална артерия, или антеградно през върха на сърцето след извършване на минимална антеролатерална торакотомия. След като балонът се надуе, на мястото на засегнатия AV се поставят стент и клапа.

Данните от няколко регистри показват, че PACA може да се извършва при пациенти с висок хирургичен риск и клинични последициравно на хирургична смяна на AV. Сега успеваемостта на такава интервенция доближава 95%. Все пак трябва да се отбележи, че тази процедура е придружена от доста висока честота на усложнения, особено инсулт и съдови събития.

• Смяна на аортна клапа.

При всички пациенти с тежък АС, които имат показания за операция и при липса на висок риск от отворена сърдечна операция, се препоръчва AV заместване. Изборът на протеза (механична или биологична) се извършва индивидуално, като се вземат предвид различни свързани фактори.

Аортната стеноза е стесняване на отвора на аортата в областта на клапата, което възпрепятства нормалния поток на кръвта от лявата камера към аортата. Тази патология се счита за най-честият сърдечен дефект, среща се както при възрастни, така и при деца и се открива при всеки десети човек на възраст 60-65 години. Мъжете страдат от стеноза на аортната клапа четири пъти по-често от жените.

Аортната стеноза се изразява в влошаване на дишането дори при леко физическо натоварване, емоционален стрес, както и под формата на задух, замаяност и гадене. Тежките упражнения са противопоказани при пациенти с аортна стеноза. Нарушеният кръвен поток, проявяващ се в лявата камера, увеличава натоварването върху нея и се проявява като затруднено систолно изпразване на лявата половина на сърцето. Това заболяване представлява 25% от случаите на сърдечни пороци.

Разпространението на аортна стеноза е 3-7%. С напредване на възрастта честотата на дефекта нараства, като при хора над 80 години достига 15-20%. За съжаление, този дефект е склонен към прогресия и без лечение човек, като правило, не живее дълго. Затова е важно ранна диагностикастеноза на аортната клапа. Код по МКБ-10: Q25.3, аортна стеноза.

Степени на аортна стеноза

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения се разграничават 5 етапа на аортна стеноза.

Етап 1 - пълно обезщетение

Патологията не се проявява по никакъв начин, а се открива случайно по време на преглед. Аортната стеноза се открива само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е малка. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

Етап 2 - скрита сърдечна недостатъчност

Характеризира се със следните оплаквания:

• умора;
• задух при умерена физическа активност;
• слабост;
• сърдечен пулс;
• световъртеж.

Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. чл., което става индикация за хирургична корекция на дефекта.

Етап 3 - относителна коронарна недостатъчност

Обикновено повишен задух, стенокардия и припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mmHg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно.

Етап 4 - тежка сърдечна недостатъчност

Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Болка в областта на сърцето се появява и в покой. Хирургичната корекция на дефекта обикновено е изключена; При някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

Етап 5 - терминал

Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и синдромът на оток са изразени. Лечението с лекарства помага за постигане на краткотрайно подобрение; Хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Симптоми на аортна стеноза

В началните етапи на развитие на патологията не се появяват признаци на стеноза и заболяването се открива случайно по време на рутинно изследване на сърцето. Първите признаци на аортна стеноза се появяват, когато луменът на артерията се стеснява с 50% или повече. Симптомите се различават по интензитет, но са подобни физически проявии се проявяват при деца, новородени и възрастни.

Ранни признаци на аортна стеноза:

• задух, който се появява по време на физическа активност;
• умора.

Развитието на заболяването води до засилване на симптомите - появява се задух и в покой, появяват се пристъпи на нощно задушаване (сърдечна астма).

В допълнение, аортната стеноза се характеризира с болка в сърцето и припадък, обикновено при физическо натоварване. Оплакванията при стеноза на аортната клапа обаче са неспецифични - същите симптоми се срещат и при други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Постепенното увеличаване на симптомите показва развитието на заболяването и изисква незабавна медицинска помощ.

Лечение на аортна стеноза

Лечението на аортна стеноза става необходимо, когато заплашващите симптоми се увеличават, което показва по-нататъшно развитие на заболяването, което става животозастрашаващо.

Лечението на заболяването има две основни цели:

• предотвратяване на сърдечна недостатъчност и, като следствие, смърт на пациента;
• намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.

Методите за лечение на стеноза на аортната клапа условно се разделят на медикаментозни и хирургични.

Медикаментозно лечение

Ако не е възможно операцияили при липса на показания се предписва лечение с лекарства. В допълнение, лекарствената терапия е показана за пациенти, които са претърпели операция за смяна на клапа. Консервативно лечениеаортна стеноза се състои в следното терапевтични меркидейности:

• стабилизиране на кръвното налягане;
• забавяне на патологичния процес;
• елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм.

Използват се следните групи лекарства:

• бета блокери;
• нитрати;
• диуретици за намаляване на риска от сърдечна недостатъчност;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• сърдечни гликозиди.

хирургия

Методи хирургично лечениеаортната стеноза включва хирургично заместване на увредената клапа. Показанията и противопоказанията за операция се определят индивидуално от лекаря.

Показания:

• площта на аортния отвор е по-малка от 1 cmx2;
• вродена аортна стеноза в детството;
• критична стеноза по време на бременност;
• левокамерно фракционно изтласкване по-малко от 50%.

Противопоказания:

• старост (70 и повече години);
• 5 степен на заболяване;
• тежко съпътстващо заболяване.

Използват се следните хирургични методи:

• смяна на аортна клапа;
• балонна валвулопластика;
• подмяна на перкутанна клапа.

Смяна на аортна клапа

Протезирането е често срещан вид хирургично лечение на аортна стеноза. Под формата на клапна протеза се използват както изкуствени материали (силикон, метал), така и биоматериали - клапа от собствена белодробна артерия или донорска. Показания за операция:

След такава операция често се изисква предписване на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Това се дължи на факта, че операцията увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Донорската протеза се пришива временно и е със срок на експлоатация 5 години. След това се извършва повторна операция. Предимства на метода:

• премахва симптомите на заболяването;
• подобрява състоянието на сърцето и кръвоносните съдове;
• Операцията е ефективна дори в напреднала възраст.

В случаите, когато отворената интервенция не е възможна, се извършва перкутанна клапна смяна. С помощта на катетър в аортата се поставя специално опакована изкуствена клапа, която се отваря и се притиска плътно към стените на съда. Недостатъци на метода:

• изисква отваряне на гърдите;
• дълъг период на възстановяване;
• възможна е повторна операция.

Освен това операцията не се извършва при тежки хронични заболявания на бъбреците, белите дробове и черния дроб и необратими промени в сърцето.

Балонна валвулопластика

Балонната валвулопластика се използва за лечение на деца. Става и подготовка за протезиране. При възрастни пациенти тази техника се извършва в изключителни случаи, тъй като платната на клапите стават крехки с възрастта и се разрушават в резултат на интервенцията. Показания за операция:

Операцията се състои в механично увеличаване на лумена в областта на клапните платна с помощта на специален балон. Операцията се извършва без проникване в гръдна кухина. През феморалната артерия се вкарва специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата. Манипулациите се извършват под рентгенов контрол. Предимства на метода:

• ниска заболеваемост;
• добре се понася;
• Периодът на възстановяване отнема от няколко дни до две седмици.

Ако манипулацията се извърши неправилно, аортната стеноза се усложнява от клапна недостатъчност, при която част от кръвта се връща обратно в кухината на лявата камера. В някои случаи процедурата води до церебрална емболия и инсулт. Изключително рядко е операцията да се усложни от инфекция, увреждане на сърцето или инфаркт. Недостатъци на метода:

• ефективност при възрастни 50%;
• вероятността отворът на клапана да се стесни отново;
• не може да се направи, ако има калциеви отлагания върху клапите;
• не извършвайте при наличие на кръвни съсиреци или възпаление.

Понякога този метод причинява следните усложнения:

• клапна недостатъчност;
• церебрална емболия;
• сърдечен удар;
• удар.

Перкутанна смяна на клапа

Перкутанната клапна смяна се извършва на същия принцип като балонната валвулопластика. Разликата е, че в този случай се инсталира изкуствена клапа, която се отваря след въвеждане през артерията.Този метод за замяна на аортната клапа е минимално травматичен, но има и противопоказания.

Диета при аортна стеноза

Ефективното лечение на аортна стеноза е невъзможно без спазване на подходяща диета.

• сладък чай;
• месо и риба с ниско съдържание на мазнини;
• млечни продукти;
• плодове, зеленчуци, сокове;
• каша.

Необходимо е да се изключи консумацията на следните продукти:

• кафе;
• пикантни, солени, пушени, мазни;
• бързо хранене;
• газирани напитки и десерти, съдържащи багрила;
• алкохол.

В допълнение, пациентът се нуждае от комплекс от витамини. Наднормено теглотрябва да се намали.

Причини за аортна стеноза

Аортната стеноза се разделя на вродена или придобита поради причината за нея. Генетичното предразположение е основната причина за развитието на това сърдечен дефект. Вродената стеноза на аортната клапа се диагностицира най-често при ултразвуково изследване на плода вътреутробно или при новородени. Придобитият дефект често се развива поради предишни заболявания.

Вроден дефект

Вродена аортна стеноза се среща в 10% от случаите и е свързана с аномалии в развитието (бикуспидална клапа или стесняване на отвора). Възниква поради генетични аномалии във вътрематочното развитие на плода и заболявания, прекарани от бременната жена. Промените в структурата на аортната клапа при вродена стеноза са както следва:

Симптомите на този сърдечен порок се появяват при новородени веднага след раждането. Ако не се осигурят грижи за тези новородени в близко бъдеще след раждането, резултатът често е катастрофален.

Придобит порок

Причините за аортна стеноза са разделени на групи.

Инфекциозни заболявания

• пневмония;
• сепсис;
• гнойно възпалено гърло.

При тези заболявания понякога възниква инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което се простира до клапните клапи. Листовете се сливат и върху тях се появяват "израстъци": в резултат на това възниква стеноза.

Системни заболявания

• ревматизъм;
• бъбречна недостатъчност;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия.

Механизмът на образуване на аортна стеноза при такива заболявания е имунно увреждане на съединителната тъкан на аортната клапа. В този случай се получава и сливане на клапите и се появяват израстъци. Дефектите при тези заболявания обикновено са комбинирани - например аортно-митрална.

Промени, свързани с възрастта

След петдесет години се появяват метаболитни нарушения, включително отлагане на плаки по стените на кръвоносните съдове и клапите на клапите, холестерол при атеросклероза или състоящи се от калциеви соли в дегенеративна стенозаустието на аортата. Това пречи на притока на кръв.

Рискови фактори

• високи нива на холестерол в кръвта;
• пушене;
• хипертонична болест.

Аортна стеноза при деца

При новородени и деца предучилищна възрасттази патология понякога протича без симптоми, но докато расте, симптомите на стеноза стават ясно изразени. Има увеличение на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Стесняването на аортната клапа при новородени възниква поради ненормално развитиеклапи по време на вътрематочно развитие, които растат или не се разделят на 3 отделни клапи. Можете да видите такава патология в плода още на 6 месеца от бременността с помощта на ехокардиография.

Понякога стенозата се появява в първите дни след раждането, ако отворът на устието на аортата е по-малък от 0,5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава рязко до 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортна стеноза се появяват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

Такава диагноза е задължителна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Ако патологията се открие навреме, операцията се извършва след раждането на детето и се предотвратява неблагоприятен изход.

Критичната стеноза се определя, когато луменът на аортната клапа е по-малък от 0,5 см. Некритичната стеноза причинява влошаване на състоянието на детето през първата година от живота, но няколко месеца след раждането бебето се чувства задоволително.

В този случай ще се отбележи недостатъчно наддаване на тегло и тахикардия с недостиг на въздух. Ако родителите подозират признаци на заболяване при детето си, те трябва да се свържат с педиатър.

70% от децата с този вроден сърдечен порок се чувстват нормално. Можете да познаете за аортна стеноза при новородено по следните признаци:

• рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
• честа регургитация;
• бебето става летаргично;
• липса на апетит;
• отслабване;
• учестено дишане повече от 20 пъти в минута;
• кожата става синкава.

При по-големите деца ситуацията не е толкова лоша, колкото при новородените. Лекарят следи развитието на заболяването във времето и избира подходящия метод за корекция. Игнорирайте очевидни признацизаболяването не е възможно, необходимо е лечение, тъй като е възможна смърт. Има 3 варианта за развитие на патология:

Без лечение смъртността през първата година от живота достига 8,5%. И 0,4% всяка следваща година. Ето защо е важно да следвате препоръките на лекаря и да се подложите на преглед навреме. Ако няма нужда от спешна операция, операцията се извършва след 18-годишна възраст, когато завършва периодът на растеж. В този случай се монтира изкуствена клапа, която не се износва и не изисква подмяна.

Класификация на аортната стеноза

Аортната стеноза се класифицира по няколко критерия.

Поради възникването

Аортната стеноза се разделя на вродена и придобита.

На мястото на стеснението

Аортната стеноза се разделя според локализацията на патологичния процес:

• надклапанен;
• клапан;
• субвалвуларен

По-честа е клапната локализация на аортната стеноза.

Според степента на нарушение на кръвообращението

Тази класификация прави разлика между компенсирана и декомпенсирана (критична) аортна стеноза.

Диагностика на аортна стеноза

Благодарение на диагностиката е възможно да се идентифицира патологично стесняване на аортата на сърцето и да се извърши необходимо лечение. При преглед понякога се открива подуване на долните крайниции бледа кожа. Извършва се физикален преглед на пациента. В този случай се оценява външен вид, извършва се палпация и аускултация на сърцето.

палпация

Аортната стеноза се характеризира с бавен пулс с ниско пълнене. Въпреки това, при по-възрастните хора, поради твърдостта на съдовата стена, този симптом понякога отсъства. Палпацията на сърцето разкрива интензивен, продължителен, дифузен върхов удар и систоличен тремор.

Аускултация

Класическата проява на аортна стеноза е слушането на силен восъчен и затихващ систоличен шум, който се появява малко след сърдечен тон. Характерни симптомии показателите за изследване на пациента дават основание за допълнителни методи за изследване.

Ехокардиоскопия (ЕхоКГ)

EchoCG или ултразвуковото изследване на сърцето е основният метод за идентифициране на дефекти, включително аортна стеноза. Безвредно и безболезнено изследване на сърцето, което няма противопоказания. Чрез този диагностичен метод се оценява състоянието и функцията на аортната клапа, тежестта на стенозата и се измерва диаметърът на отвора. Разкриват се следните промени:

• стесняване на отвора на аортата;
• разширяване на стените на лявата камера;
• неизправност на клапана.

В допълнение, методът помага да се идентифицират съпътстващи заболявания и сърдечни дефекти, да се оцени състоянието на структурните части и страхотни съдове. Ехокардиографията се извършва през гръдния кош или хранопровода.

Сърдечна катетеризация

Точен диагностичен метод е сърдечна катетеризация и последващо приложение контрастно вещество. Този диагностичен метод е инвазивен, така че се използва преди хирургично лечение.

Тънка, гъвкава тръба се вкарва в кръвоносен съд на бедрото или предмишницата и лесно преминава към сърцето. Лекарят контролира напредването на сондата с помощта на рентгеново оборудване, което показва позицията на катетъра. Устройството може индиректно да измерва налягането в аортата и лявата камера. Диагнозата се потвърждава от следните показатели:

• налягането във вентрикула се увеличава, а в аортата, напротив, намалява;
• стесняване на аортата;
• нарушаване на изтичането на кръв от лявата камера.

Ултразвук на сърцето

Ултразвуковото изследване на сърцето определя параметрите, характеризиращи заболяването на аортната клапа с преобладаване на стенозата. Ако използвате допълнително доплер ултразвук, ще получите представа и за скоростта на потока.

ЕКГ разкрива ритъмни нарушения или увеличаване на миокардната маса, които често съпътстват тежка аортна стеноза. Разширяването на кухините на сърцето се определя чрез рентгенография на гръдния кош, но тези методи са спомагателни.

Рентгенография на гръдния кош

На рентгенов филм е възможно да се получат изображения на органи и да се определи наличието на промени, свързани с болестта:

• калциеви отлагания върху платната на аортната клапа;
• разширяване на аортата над стеснения участък;
• потъмняването в белите дробове е признак на оток.

Усложнения на аортна стеноза

IN начален периодАортната стеноза е безсимптомна за дълго време. Ако аортната стеноза не бъде открита навреме, заболяването се развива и ако не се лекува, е вероятно смърт. Според статистиката без адекватно лечение смъртта настъпва през първите 2-3 години след появата на първите симптоми.

Следните представляват заплаха за живота:

• сериозни нарушения на сърдечния ритъм;
• внезапна смърт;
• остра сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболични промени.

Прогноза на аортна стеноза

Резултатът без терапевтични мерки за пациента ще бъде отрицателен. Когато лечението започне след появата начални признаципатология, прогнозата ще бъде относително благоприятна - пациентите имат 70% преживяемост. При чести припадъци, тежка стенокардия и повишена умора прогнозата е 5-8 години.

• Следните заболявания могат да влошат хода на аортната стеноза;
• тежка хипотония или ангина пекторис;
• ендокардит.

50% от смъртните случаи настъпват внезапно. Поради тази причина пациентите, чакащи операция, трябва да ограничат упражненията си, за да избегнат внезапна смърт.

Профилактика на аортна стеноза

Мерките за предотвратяване на придобита аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на следните заболявания:

• ревматизъм;
• атеросклероза;
• инфекциозен ендокардит.

Освен това е необходимо внимателно лечение на възпалено гърло и правилното храненеза предотвратяване образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Как да живеем с аортна стеноза

Стенозата на аортната клапа не е смъртна присъда. Хората с тази диагноза живеят спокойно, работят, жените носят и раждат здрави деца.

Въпреки това, не трябва да забравяте за сърдечната патология и трябва да коригирате начина си на живот:

• диета;
• адекватна физическа активност.

Прекъсването на бременността е показано само когато състоянието на жената се влоши. Инвалидността се определя при наличие на циркулаторна недостатъчност на етапи 2B–3.

Въпроси и отговори по темата "Аортна стеноза"

Въпрос:Здравейте. Диагнозата ми е ИБС, недостатъчност на аортната клапа 2-ра степен със стеноза „плюс” пролапс на митралната клапа 1-ва степен. Диагнозата е поставена въз основа на няколко ехо-ЕКГ. Досега се регистрира леко увеличение на лявата камера, фракция на изтласкване от 55 на 60%, kdo от 6 на 6,2. Също така през лятото направих коронарна ангиография на сърдечните съдове, провеждах ежедневно наблюдение - всичко беше нормално. Като цяло налягането също е нормално - 130-135/75-80. Имам въпрос: има ли такива неврологични симптомиаргумент в полза на операцията на фона на основната диагноза? Можем ли поне да се надяваме с някаква степен на сигурност, че операцията в крайна сметка ще възстанови качеството на живот?

Отговор:Здравейте. Неврозата трябва да се лекува от психотерапевт. Показания за операция при аортна стеноза са клинични признаци и висок градиент на аортната клапа според ехокардиографията.

Въпрос:Здравейте. Майка ми е на 76 години. Въз основа на резултатите от ехографията на сърцето е поставена диагноза аортна стеноза. Разви се силна кашлица. Има температура. Направиха компютърна диагностика и белите дробове бяха чисти. Сърдечна кашлица? Приема бисопролол 2.5, рамиприл, осторис, аспирин кардио, торосемид, дигоксин, мелдоний, тиоцепам. Силно подуване на краката и ръцете.

Отговор:Здравейте. Най-вероятно кашлица - страничен ефектрамиприл. Обсъдете с Вашия лекар замяна с лекарство от класа на сартаните (валсартан и др.) Но комбинацията от кашлица и треска, просто казано, може да е признак на ARVI.

Аортната стеноза се нарича още аортна стеноза или аортна стеноза. Просто казано, това е стесняване на отвора на аортата различни причини. Патологията е неприятна, защото значително намалява продължителността на живота (ако не се лекува!) - от 15 до 20 процента могат да претърпят внезапна смърт.

Статистиката на заболяването показва, че вродената стеноза се диагностицира най-често преди 30-годишна възраст, а ревматичната след това. В някои случаи аортната стеноза е придружена от други патологии.

Липсата на своевременно посещение при лекар може да доведе до радикално лечениепод формата на трансплантация на аортна клапа. Операцията далеч не е евтина, така че е по-добре да се справите лекарствена терапияи профилактика.

Стенозата в медицинската практика означава стесняване на органичния характер на съд, кух орган, канал или канал. В този случай е налице пълно или частично запушване на проходимостта на стенозираната област.

Стеноза възниква:

• Фалшива (компресия) - в такива случаи стеснението е причинено от външни фактори.
• Истински - такова стеснение се развива в резултат на промени в стените на кръвоносните съдове, органи и др. Истинските стенози от своя страна биват вродени и придобити; компенсирани и декомпенсирани.

Всички стенози, независимо от естеството им, могат да бъдат единични или множествени.

Аортна стеноза - какво е това?

Аортната стеноза е патология на полулунната клапа на аортата, която се състои в стесняване на нейния изходящ тракт. Този порок е сърдечен порок и се характеризира със затруднен кръвен поток от лявата камера по време на систола.

В този случай възниква изразена разлика в налягането между аортата и камерата на лявата камера и натоварването на сърдечния мускул се увеличава във всички части на сърцето. С течение на времето настъпва изразено хемодинамично нарушение.

За справка!Аортната стеноза (стеноза на устието на аортата) се среща до 4 пъти по-често при мъжете.

В кардиологичната практика най-често лезията на аортната клапа се комбинира с други сърдечни дефекти.

Изолирана лезия се регистрира много рядко - само в 1,5% от случаите.

За справка!От всички клапни дефекти, аортната стеноза представлява приблизително 25% от всички сърдечни малформации.

Основен патогенетични връзкиТакова заболяване се състои в развитието на последователни реакции:

• Стенотичната зона не позволява правилен кръвен поток.
• Когато се опитва да натисне необходимия обем кръв в такъв участък, сърцето започва да работи под постоянно натоварване.
• Постоянната активност на сърцето в този режим води до развитие на левокамерна хипертрофия.
• Липсата на кръв, която не се получава от съдовете и съответно от вътрешните органи, води до пълна хипоксия.
• Хипертрофираният миокард на лявата камера губи способността си да поддържа ударния обем и фракцията на изтласкване на правилното ниво, с последващо развитие систолна дисфункция. В този случай сърцето вече не може да се справи с натоварването.
• Такива промени повишават налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация с развитието на белодробна хипертония. В този случай се появява хипертрофия на дясната камера поради белодробна хипертония. Така настъпва пълна сърдечна недостатъчност.

За справка!С развитието на хипоксия, всички жизненоважни важни органи, особено мозъка, който има малки запаси от глюкоза и в условията на липса на кислород е податлив на развитие на съдови инциденти.

Аортна стеноза. Градиентна класификация

На първо място, стенозата на аортната клапа се разделя на видове според произхода:

• Вродена.
• Придобити.

Според местоположението на аортната стеноза тя може да бъде:

• Подклапна - среща се в 25-30% от случаите.
• Суправалвуларен - регистриран при 6-10% от пациентите.
• Клапна – среща се най-често, в 60% от случаите.

Кардиолозите използват данни за градиент на налягането, за да оценят степента на аортна стеноза.

За справка!Градиентът на налягането е разликата в кръвното налягане в лявата камера преди и след аортната клапа. При липса на стеснение налягането е минимално и колкото по-изразено е стеснението, толкова по-високо става налягането.

При физиологични условия отворът на аортната клапа варира от 2,5 до 3,5 cm2. В такива случаи кръвта тече безпрепятствено, доставяйки необходимото количество кислород от сърцето към тъканите.

В случай на развитие на стеноза, в зависимост от тежестта на стесняване на устието на аортата, се разграничават няколко степени на тежест, което се определя от зоната на отваряне на клапните клапи и разликата в налягането. Аортната стеноза и нейната градиентна класификация са както следва:

• I степен, лека стеноза - отворът на клапата е най-малко 1,2 cm2, градиентът на налягането е от 10 до 35 mm Hg. Изкуство.
• II степен, умерена - площ на отвора 1,2 - 0,75 cm2 с градиент 36-65 mm Hg. Изкуство.
• III степен, тежка - отворът на клапана е не повече от 0,74 cm2, а градиентът става повече от 65 mm Hg. Изкуство.
• IV степен, критична стеноза - луменът е стеснен до 0,5 - 0,7 cm2 с градиент на налягането над 80 mm Hg. Изкуство.

Аортната стеноза се характеризира с хемодинамични нарушения, които зависят от степента на стесняване на аортния отвор. В този случай клиницистите разделят заболяването на няколко етапа:

• Етап 1, компенсиран - в такива случаи дефектът може да бъде открит само чрез аускултация на сърцето, степента на стесняване на клапата е незначителна. Сърцето функционира почти нормално.
• Етап 2, латентна сърдечна недостатъчност - патологията се определя на ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На този етап пациентите започват да се оплакват от промени в здравословното си състояние. Градиент на налягането от 36 до 65 mmHg. Изкуство.
• 3 стадий, относителна коронарна недостатъчност - оплакванията се засилват, състоянието на пациента се влошава. Градиент на налягането над 65 mm Hg. Изкуство.
• Етап 4, тежка сърдечна недостатъчност - значително влошаване на състоянието на пациентите. градиент над 80 mm Hg. Изкуство.
• Етап 5, терминален – тежка сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.

За справка!Аортната стеноза може да бъде компенсирана, когато все още е възможно да се помогне на пациентите, и декомпенсирана, когато е възможна само краткосрочна симптоматична помощ. Това явление се нарича критична аортна стеноза.

Причини за аортна стеноза

Често придобитата аортна стеноза се причинява от увреждане на клапите с ревматичен произход. Основата на това поражение е деформация на клапните клапи, тяхното сливане, уплътняване, слабост, което води до стесняване на устието на аортата.

Аортната стеноза е стесняване на изходния тракт на лявата камера в областта на аортната клапа. Аортната стеноза може да бъде клапна, субвалвуларна или надклапна. Субвалвуларната стеноза също е характерна за хипертрофичната кардиомиопатия. Аортната стеноза често се комбинира с недостатъчност на аортната клапа. В тази статия ще разгледаме симптомите на аортна стеноза и основните признаци на аортна стеноза при хората.

Причини за аортна стеноза

Разпространение

Аортната стеноза представлява 25% от всички клапни сърдечни пороци. Около 80% от пациентите със симптоми на аортна стеноза са мъже.

Аортна стеноза и недостатъчност на аортната клапа

В резултат на фиброзни сраствания на платната на аортната клапа, клапата не се отваря напълно в систола на лявата камера (аортна стеноза), а в диастола на лявата камера платната не могат да се затворят напълно поради скъсяване и удебеляване на платната - регургитация на кръвта навлиза в лявата камера (недостатъчност на аортната клапа). Аускултаторната картина ще се състои от два отделни звука - систоличен и диастоличен (аортна стеноза и недостатъчност на аортната клапа). Подобни промени могат да настъпят и в клапана белодробна артерия, и в трикуспидалната клапа.

Причини за аортна стеноза

Клапна стенозаустието на аортата може да възникне в резултат на ревматични лезии, дегенеративни промени (атеросклероза, калцификация) при възрастни хора, с инфекциозен ендокардит, SKV, ревматоиден артрит.

По време на ревматичния процес се получава удебеляване на клапите и тяхното сливане, което води до намаляване на тяхната подвижност, така че аортната клапа не може да се отвори напълно по време на систола на лявата камера.

Подобни промени в аортната клапа се появяват при ревматоиден артрит и SLE (те обаче са много по-слабо изразени).

Симптоми на аортна стеноза

В повечето случаи аортната стеноза протича безсимптомно. Оплакванията на пациентите се появяват при стеснение на аортния отвор с 2/3 от нормата или до 0,5 cm2 на 1 m2 телесна повърхност. Основните симптоми на тежка стеноза на аортната уста: задух при усилие, ангина пекторис, припадък.

Субстерналната болка по време на физическа активност е резултат от относителна коронарна недостатъчност.

Синкоп (загуба на съзнание) по време на тренировка възниква поради системна вазодилатация при фиксиран сърдечен дебит и/или поради аритмия. Синкоп в покой може да бъде резултат от камерна пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене или преходен AV блок.

Диспнея, сърдечна астма, белодробен оток, ортопнея възникват поради развитието на белодробна хипертония в белодробните вени („пасивен“, венозен тип с намаляване на контрактилната функция на лявата камера и лявото предсърдие).

При изразена стеноза се развива белодробен оток и хронична сърдечна недостатъчност. Венозна конгестия в голям кръгкръвообращение с уголемяване на черния дроб и периферни отоци – резултат от повишена системна венозно наляганеи задържане на вода и сол. Това може да доведе до стомашно-чревно кървене и анемия (рядко усложнение).

Внезапна сърдечна смърт настъпва при 5% от пациентите с аортна стеноза, обикновено на фона на тежки симптоми на порока и главно при възрастни хора.

Признаци на аортна стеноза

При тежка стеноза на устието на аортата е характерна така наречената „аортна бледност“, свързана с нисък сърдечен дебит и компенсаторно стесняване на малки артерии и артериоли в отговор на нисък сърдечен дебит.

Хемодинамика на аортна стеноза

Когато площта на аортния отвор намалее с 50% или повече (нормално 2,6-3,5 cm2), настъпват значителни промени в градиента на налягането между лявата камера и аортата - налягането в лявата камера се повишава, като същевременно се поддържа нормално налягане в аортата. В резултат на повишаване на интравентрикуларното налягане се увеличава напрежението в стената на лявата камера, което води до нейната хипертрофия от концентричен тип (хипертрофия с увеличаване на дебелината на стената на лявата камера, но с намаляване в обема на неговата кухина, т.е. "конвергентна" хипертрофия). Тъй като аортната стеноза прогресира бавно, хипертрофията се развива пропорционално на повишаването на интравентрикуларното налягане. С напредването на стенозата вентрикуларната систола се удължава, тъй като е необходимо повече време, за да бъде изхвърлена кръвта от лявата камера през стеснения отвор в аортата. Има и нарушение на диастолната функция на лявата камера. Това води до повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера, повишаване на налягането в лявото предсърдие, стагнация на кръвта в белодробната циркулация - възниква клиника на диастолна сърдечна недостатъчност (ортопнея, сърдечна астма, белодробен оток), дори ако контрактилитетът на лявата камера остава нормален.

При тежка стеноза на устието на аортата нуждата на миокарда от кислород се увеличава поради увеличаване на неговата мускулна маса(хипертрофия) и повишено интравентрикуларно налягане, удължаване на систолата. В същото време кръвният поток в коронарните артерии намалява поради намаляване на перфузионното налягане в артериите (повишеното крайно диастолно налягане в лявата камера намалява диастоличния градиент аорта-лява камера) и компресия на артериите, водещи до ендокарда от хипертрофиран миокард. Това води до типична ангинанапрежение дори при липса на признаци на запушване на артериите на сърцето (относителна недостатъчност на коронарната циркулация). Добавянето на атеросклероза към коронарните артерии влошава коронарната недостатъчност.

Диагностика на аортна стеноза

Изследване за аортна стеноза

Палпация за аортна стеноза

Периферният пулс на радиалните артерии е малък, нисък, рядък (parvus, tardus, rams), пулсово наляганенамалена (тези симптоми се появяват, когато дефектът е тежък). Систоличен тремор се определя във второто междуребрие вдясно от гръдната кост и в каротидните артерии (еквивалентно на систоличен шум).

Аускултация на сърцето при аортна стеноза

Вторият тон е отслабен или напълно липсва поради нисък сърдечен дебит и/или сливане на клапните платна. Разкрива се парадоксално разделяне на втория звук: аортният компонент на втория звук, поради удължаването на систола на лявата камера, се появява по-късно от белодробния компонент на втория звук (обикновено съотношението е обратното, тъй като аортната клапа първо се затваря, след това белодробната клапа). Чува се груб скърцащ систолен шум с максимална интензивност във 2-ро междуребрие вдясно и ирадиация към каротидните артерии (най-добре се чува в хоризонтално положение и при обръщане на дясната страна). При някои пациенти шумът се чува по-добре в областта на дясната стерноклавикуларна става. Понякога, особено при пациенти в напреднала възраст, систоличният шум се провежда (ирадиира) към върха на сърцето (в 10% от случаите). При сърдечна недостатъчност и намаляване на ударния обем интензивността на шума може да намалее. Често се чува диастоличен шум на съпътстваща недостатъчност на аортната клапа. При млади хора се регистрира систолно „щракване“, което изчезва с увеличаване на тежестта на стенозата („щракването“ се причинява от въздействието на кръвен поток върху стената на аортата по време на свиване на лявата камера поради високо наляганеструи). При по-възрастните хора систоличният шум понякога може да бъде тих и да се чува само на върха на сърцето.

ЕКГ за аортна стеноза

ЕКГ може да е нормално. При тежка стеноза са характерни признаци на хипертрофия на лявата камера, но при 15% от пациентите, дори при тежка хипертрофия на лявата камера, тези признаци не присъстват на ЕКГ. Промените в P вълната се откриват при 80% от пациентите, те характеризират хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие и забавяне на провеждането на възбуждане. Интравентрикуларен блок може да се открие под формата на блокада на разклоненията на His (главно левия, много по-рядко десния). С ежедневно ЕКГ мониториранеможете да регистрирате различни сърдечни аритмии или признаци тиха исхемиямиокарда.

Рентгеново изследване на аортна стеноза

Размерът на сърцето не се променя, което може да се обясни с концентричния тип левокамерна хипертрофия. При значителна стеноза на устието на аортата може да се открие постстенотична дилатация на аортата. Ако дефектът продължава дълго време, рентгеновата снимка ще разкрие калцификации в проекцията на аортната клапа. При тежка стеноза на устието на аортата може да се открие конгестия в белите дробове.

Ехокардиография за аортна стеноза

В двуизмерен режим се записват уплътняване и удебеляване на платната на аортната клапа, систолно издуване на платната й по протежение на кръвния поток и концентрична хипертрофия на лявата камера. В режим на непрекъснат доплер се определя градиентът на налягането между лявата камера и аортата и площта на аортния отвор.

Малка стеноза на устието на аортата се диагностицира, когато средната стойност на градиента е по-малка от 30 mm Hg. чл., Което съответства на площ на аортния отвор от 1,3-2 cm2.

Умерена стеноза - среден градиент на налягането 30-50 mm Hg. чл., Което съответства на площ на аортния отвор от 0,75-1,3 cm2.

Тежка стеноза - среден градиент на налягането над 50 mm Hg. чл., което съответства на площ на аортния отвор по-малка от 0,75 cm2.

Катетеризация на сърдечни кухини при аортна стеноза

Извършва се катетеризация на сърдечните кухини пряка дефиницияградиент на налягането и тежест на стенозата. На лица над 35-годишна възраст се препоръчва едновременно да преминат коронарна ангиография за откриване на атеросклероза на коронарните артерии. Ангиографията се извършва поради факта, че аортната стеноза често се комбинира с коронарна артериална болест. Така при хора над 50-годишна възраст ИБС се открива в 50% от случаите на аортна стеноза. При лица под 35-годишна възраст коронарографията се извършва при наличие на симптоми на коронарна болест на сърцето, наличие на два или повече рискови фактора за коронарна болест на сърцето или намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (в този случай едновременно хирургично лечениеи двете заболявания).