И К56.609

Чревна непроходимост(лат. ileus) - синдром, характеризиращ се с частично или пълно нарушаване на движението на съдържанието по храносмилателния тракт и причинено от механично препятствие или нарушение двигателна функциячервата.

Етиология [ | ]

Етиология на механичната чревна непроходимост[ | ]

Предразполагащи фактори за механични чревна непроходимост:

• вродена долихосигма
• подвижно дебело черво,
• допълнителни джобове и гънки на перитонеума,
• адхезивен процес в коремна кухина,
• удължаване на сигмоидното дебело черво в напреднала възраст,
• предна херния коремна стенаи вътрешни хернии.

Причините могат да бъдат доброкачествени и злокачествени тумори различни отделичервата, което води до обструктивна непроходимост. Запушване може да възникне и поради притискане на чревната тръба от тумор отвън, излизащ от съседни органи, както и стесняване на чревния лумен в резултат на перифокална, туморна или възпалителна инфилтрация. С поражение от три на пет лимфни възличревен мезентериум и туморен генезис на чревна непроходимост, степента на излекуване е 99 процента. Екзофитни тумори (или полипи) тънко черво, както и дивертикулът на Мекел може да причини инвагинация.

За други видове обструкция провокиращи фактори често са промени в чревната подвижност, свързани с промени в диетата:

• ядене на големи количества висококалорични храни
• тежък прием на храна на фона на продължително гладуване (възможен волвулус на тънките черва);
• преход от кърменеза изкуствено при деца от първата година от живота.

Етиология на динамичната чревна непроходимост[ | ]

Най-често възниква паралитична обструкция, която се развива в резултат на травма (включително операционна зала), метаболитни нарушения (хипокалиемия) и перитонит.

Всички пикантни хирургични заболяваниякоремни органи, които потенциално могат да доведат до перитонит, протичат със симптоми на чревна пареза. Намаляване на перисталтичната активност на стомашно-чревния тракт се отбелязва, когато физическа дейност (почивка на легло) и в резултат на дълготрайна непоправима жлъчна или бъбречна колика.

Спастичната чревна обструкция се причинява от лезии на мозъка или гръбначен мозък(метастази на злокачествени тумори, tabes dorsalis и др.), отравяне със сол тежки метали(например олово), истерия.

Патогенеза [ | ]

Хуморални нарушениясвързани със загубата на големи количества вода, електролити и протеини. Има загуба на течност с повръщане, отлагането му в адукторното черво, натрупване в едематозната чревна стена и мезентериума, съдържа се в коремната кухина под формата на ексудат.

При условия на неразрешена обструкция загубата на течности през деня може да достигне 4,0 литра или повече. Това води до хиповолемия и тъканна дехидратация, хемоконцентрация, нарушения на микроциркулацията и тъканна хипоксия. Тези патофизиологични аспекти са пряко отразени в клиничните прояви на това патологично състояние, което се характеризира със сухота кожата, олигурия, артериална хипотония, високи нива

Пълна или частична обструкция на храната през стомашно-чревния тракт, която е животозастрашаваща за пациента, е удушена чревна непроходимост. Патологията засяга работата на цялото тяло и се среща приблизително на всеки 3-5 пациенти. Много фактори провокират развитието на заболяването, а симптомите са подобни на много други чревни заболявания, което налага незабавна консултация с лекар, тъй като само в първите часове патологията се елиминира без операция.

Общи сведения и видове

Характеристика на нарушенията на чревната проходимост със странгулационен характер е, че не само хранителният канал се компресира, проблемът се разпространява към съдовете и нервните окончания в мезентериума, което причинява проблеми с кръвоснабдяването и причинява некроза на органната област. Този тип обструкция включва 3 патологични състояния:

• волвулус;
• прищипване;
• образуване на възли.

Волвулус

Волвулусът обикновено се появява в областите на мезентериума. Volvulus е по-често в илиачната област на органа. Обикновено причината за патологията са белези или подобни патологии в коремната кухина, преяждане след продължително гладуване и повишена перисталтика на органа. Волвулусът се класифицира на такива, които се появяват по ос на червата и по ос на мезентериума. Патологията веднага се развива в остра форма и е придружена от силни болезнени усещания под формата на контракции, които се усещат в областта на пъпа или над коремната кухина. Чрез коремната стена може да се визуализира чревната подвижност. Други симптоми се появяват бързо. След една трета от деня симптомите леко намаляват, което не означава подобрение.

Според локализацията на патологията те се класифицират в волвулус:

• в сляпото черво;
• в илеоцекалния ъгъл (по неговата ос, по оста на мезентериума, огъва се около напречната ос);
• в напречното дебело черво;
• в сигмоидното дебело черво (по-често от други).

Нодулацията е патология, която причинява ранна некроза на тънките и дебелите черва.

Странгулационната обструкция включва чревни възли. С развитието на патологията възникват проблеми с кръвоснабдяването на органа, което причинява ранна некроза на тънките и дебелите черва. Патологията се среща при 3-4 души от 100, страдащи от чревна непроходимост. Това е изключително тежка форма на заболяването, водеща до смърт за по-малко от ден от образуването на възел. Смъртността достига половината от случаите, независимо от хирургична интервенция. Патологията обикновено засяга както малкия, така и сигмоидния колон. Нодулацията възниква, когато едното черво образува ос, а другото се „навива“ наоколо, притискайки първото. В резултат на това се получава двойно запушване на червата.

Щипане

Прищипване възниква във всяко от червата. Развива се на фона на образуване на волвулус или възли или се провокира от други причини, които са общи за обструкции на странгулация (например преяждане след продължително гладуване), включително механични блокажи на лумена на органа, например с тумор, херния , сраствания и др.

Фактори и причини

Две групи фактори могат да провокират развитието на странгулационна обструкция:

• предразполагащ;
• производство.

Предразполагащи фактори към проблема:

• прекомерна дължина на мезентериума;
• непълна ротация на тънките черва;
• тежки белези;
• рязко намаляване на индекса на телесна маса;
• снаждане;
• вродени аномалии;
• адхезивен процес.

Причините за производство са както следва:

• внезапно изместване на органни бримки;
• скок на налягането в перитонеума;
• хранителни причини (преяждане след продължително гладуване, ядене на големи количества груба храна и др.).

Симптоми

Можете да изберете следните симптомичревна обструкция:

• дискомфорт в коремната кухина, особено в областта на пъпа;
• замайване;
• силно покачване болезнени усещанияв перитонеума;
• повишени температури;
• запек или диария;
• общо влошаване на здравето;
• силно продължително повръщане и др.

Диагностика на странгулационна чревна непроходимост

Сигмоидоскопията е диагностична процедура за определяне на патологията.

Когато се свържете със специалист, той първо ще проведе анамнеза и визуален преглед. След това лекарят палпира коремната кухина ( дълбока палпация). След това той може да определи наличието на чревна блокада, но за да потвърди диагнозата и да установи причината за развитието, е необходимо да се извършат редица диагностични процедури:

• общ анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• обикновена флуороскопия на коремната кухина;
• аускултация на корема;
• ректален преглед;
• Ултразвук и др.

Лечение на патологичното състояние

Лечението на проблема се провежда консервативно и хирургични методи. Консервативната терапия се прилага само в първите часове на заболяването. На пациента може да се направи клизма, рехидратиращи процедури и лечение с лекарства, например, приемане на спазмолитици. Тъй като пациентите рядко отиват на лекар веднага, патологията се диагностицира по-късно от консервативно лечениеможе да бъде ефективен, следователно почти всички случаи на откриване на удушена чревна непроходимост изискват незабавно хирургично лечение.

Хирургическата интервенция се извършва чрез отворена лапаротомия. Първо, лекарят премахва червата, които са „заплетени“ и изрязва срастванията и белега. След това хирургът закрепва червата, ограничавайки неговата подвижност (извършва цекопексия). Това ще помогне за предотвратяване на повторната поява на проблема. Ако заболяването е в напреднало състояние и червата не могат да бъдат разплетени, лекарят извършва резекция на бримката. Коремна операция може да се извърши само когато обща анестезия. Ефективността на лечението и прогнозата за възстановяване на пациента зависи от компетентността на специалиста. Точността на диагнозата и правилността на лечението определят не само качеството на живот и вероятността от рецидив, но и вероятността за оцеляване на пациента. Въпреки усилията на лекарите, смъртта настъпва в 20-40% от случаите, особено ако пациентът не потърси незабавно медицинска помощ.

По същество странгулационната чревна непроходимост представлява образуване на възли, волвулус или странгулация на херния. Този физиологичен процес може да се отнася както за дебелото, така и за тънкото черво. Представеният тип чревна непроходимост представлява най-малко 40% от общ бройобща чревна обструкция.

Фактори за развитието на странгулационна чревна непроходимост

Странгулационната обструкция може да бъде причинена от две категории причини, които включват предразполагащи и продуциращи фактори. Първата група включва такива физиологични процеси, като прекалено разширен чревен мезентериум, както и непълна чревна ротация. По-нататък в същия списък с причини са белези, сраствания и дори сраствания между бримките в областта на червата. Последното може да бъде не само вродено, но и придобито.

Друга причина, която провокира странгулационна чревна непроходимост, трябва да се счита за внезапна и тежка загуба на тегло. Предразполагащите явления могат да се считат само за импулс за дадено състояние, докато продуциращите фактори допринасят пряко за този процес. На първо място, експертите отбелязват внезапно повишаване на налягането в интраперитонеалната област. Това от своя страна провокира рязко движение на бримките в областта на червата.

В допълнение, чревната непроходимост може да се образува под въздействието на фактори като хранителни причини. Това е заза нередовно хранене, продължително гладуване с допълнително претоварване на червата със значително съотношение на груба и лошо смилаема храна.

Всички тези фактори имат пагубен ефект върху функционирането на тялото като цяло, провокирайки сериозни промени, които засягат функционирането на червата.

Ето защо е силно препоръчително да се изключат подобни процеси и внимателно да се наблюдават симптомите, които възникват от задушаване на чревната непроходимост. Volvulus може да се отнася до три вида черва: тънко, сигмоидно дебело черво и цекум, всеки от които ще бъде обсъден по-долу.

Характеристики на волвулус на тънките черва

Промяна в структурата, или по-скоро волвулус, в областта на тънките черва винаги започва много остро. Състоянието се характеризира с изразени общи и локални симптоми, които са по-характерни за остър стадийзапушване. В първите няколко часа след развитието на заболяването, поради постоянна болка, се развива болка със спазмен характер. Степента на тяхната интензивност нараства едновременно с перисталтиката и може да достигне непоносим характер.

Доста често пациентите стават изключително неспокойни и дори крещят от болка. Освен това е характерно заемането на принудително положение на тялото, за да се облекчи болезненият синдром. Буквално в началния етап на развитие на чревна непроходимост се появява повръщане, което не носи облекчение на пациента. В същото време задържането на изпражненията и образуването на газове трябва да се възприемат като нестабилен симптом.

Като се има предвид всичко това, общото състояние на пациент с тънкочревна непроходимост може да се оцени като тежко. Особено забележителен е фактът, че нарушенията, свързани с водно-солев баланс, протеинов и въглехидратен метаболизъм, както и някои други нарушения, по-специално интоксикация и намалена диуреза.

При извършване на така наречената прегледна флуороскопия на корема се разкриват чашките на Kloiber. Те се образуват след максимум два часа от развитието на заболяването и се намират от лявата страна не само на епигастричния, но и на мезогастралния регион. Като се има предвид критичността на настъпващите промени, силно се препоръчва процесът на възстановяване да започне възможно най-скоро.

Лечението на тънкочревната непроходимост е хирургично.

Моля, обърнете внимание на следното характеристикиинтервенции:

1. операцията включва деторзия - развързване на образуването на възел, премахване на всичко, което е в червата чрез дълга сонда;
2. с такава жизнеспособност на червата, която не предизвиква подозрение, те са ограничени до първоначална деторзия;
3. ако се открие чревна некроза, се извършва резекция на умиращата бримка.

Следователно запушването на тънките черва е сериозно състояние, което трябва да се лекува възможно най-рано. Това ще помогне да се елиминира развитието на усложнения и критични последици. Симптомите и лечението на волвулус на цекума ще бъдат разгледани по-долу.

Характеристики на волвулус на цекума

В случаите, когато се отбелязва волвулус на цекума, симптомите са подобни на подобни процеси в тънките черва. Болезнени усещания, които могат да бъдат спазми и постоянни, се отбелязват в дясната страна на корема, както и близо до пъпа. Традиционно се наблюдава продуктивно повръщане, по-голямата част от пациентите изпитват задържане на изпражненията и отделяне на газове.

Като част от изследването се установява коремна асиметрия, която се обяснява с подуване в областта близо до пъпа. Едновременно с това може да се наблюдава ретракция в дясната илиачна област. При извършване на аускултация на корема специалистите идентифицират характерни звънещи шумове, които, наред с други неща, имат метален нюанс на перисталтичен шум в техния звук. Това е най-сериозното диагностичен знакна това състояние. В бъдеще, когато се развие перитонит, такива шумове в перитонеалната област постепенно отслабват.

Говорейки за диагностиката, използвана в представената ситуация, бих искал да отбележа, че прегледната рентгенова снимка на корема разкрива сферично подуто сляпо черво.

Традиционно се локализира в дясната половина на корема или се измества навътре и нагоре.

В областта на проекцията на червата се вижда значително (с дължина най-малко 20 см) ниво на течност, разположена директно.

Лечението на запушване на цекума е сложен процеси може да включва не само консервативни, но и спешни хирургични мерки. Всеки път курсът се предписва изключително индивидуално и зависи от характеристиките на здравето на пациента: възраст, наличие или липса на усложнения, възпалителни или инфекциозни заболявания.

Характеристики на волвулус на сигмоидното дебело черво

Това състояние се среща най-често при хора, които са в напреднала възраст и страдат от трудови нарушения от дълго време. стомашно-чревния тракт, по-специално, запек. В допълнение, процесът може да бъде улеснен от набръчкване на мезентериума, което придружава мезосигмоидит. При внезапно или рязко увеличаване на контракциите, свързани с перисталтиката и препълването с различно съдържание, чревната област много лесно започва да се завърта около собствената си ос. Това е началото на обструкцията.

Клиничната картина в този случай заслужава специално внимание, следователно е необходимо да се обърне внимание на факта, че болезнените усещания се формират неочаквано. Най-често те са интензивни, а локализацията им се отнася до долната част на корема и сакралната област. Болката е придружена от пристъпи на повръщане от единичен или двоен тип; фекалоидното повръщане е вероятно да се появи като част от перитонит или паралитична степен на обструкция.

Водещият симптом трябва да се счита за задържане на изпражнения и газове, докато коремът, като правило, се издува доста рязко. Установява се неговата асиметрия, при която коремът изглежда характерно изкривен. Поради такова подуване всичко вътрешни органи, както и диафрагмата се избутват към горната област. Това провокира влошаване на дихателния процес, както и проблеми, свързани със сърдечната дейност.

При извършване на флуороскопия се определя рязко подуване с газове дебело черво, който заема почти цялата площ на перитонеума. На този фон се открояват няколко купи Клойбер с дълги нива спрямо течността. Имайки предвид всичко това, бих искал да обърна внимание на особеностите на реставрационния процес.

Лечението в този случай, както отбелязват експертите, може да бъде не само консервативно, но и хирургично.

Хирургическата техника се състои в изправяне на онези бримки на червата, които са се усукали (феноменът на деторзия) и изпразване на червата от всичко, което е в него (декомпресия). Когато се установи некроза на червата, силно се препоръчва нейната резекция. Общи правила, които се използват за хирургично възстановяване на остра чревна непроходимост. За да се предотврати рецидив на заболяването по време на волвулус на сигмоидното дебело черво, се извършва специфична мезосигмопликация, която се основава на техниката на Hagen-Thorn.

Като част от това се поставят няколко успоредни конци върху предния и задния слой на удължения мезентериум от корена до червата - не повече от три или четири. В процеса на тяхното затягане мезентериумът се скъсява, което значително намалява вероятността от последващ волвулус. Някои експерти настояват за фиксиране на сигмоидното дебело черво с няколко конци към предната или задната стена в перитонеалната област.

Удушаваща чревна непроходимост е много опасно състояние, което може да засегне не само тънките черва, но и някои други области. Лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се избегне развитието на усложнения. Именно с този подход ще бъде възможно да се запази 100% от жизнената активност на човек и функционирането на стомашно-чревния тракт.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТНИЯ ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, можете да НАМАЛИТЕ вероятността от заболяване няколко пъти!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да осигури пълна безопасност за себе си. Но всеки може значително да намали шансовете за развитие на злокачествен тумор.

2.Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички вече са уморени от тази истина. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от онкологични заболявания. В Русия белодробните тумори убиват повече хораотколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушите не по кутия на ден, а само половин ден, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3.Влияе ли наднормено тегловърху развитието на рак?
Гледайте по-често кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията ви. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването насърчава развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастна тъканслужи не само за запазване на енергийните резерви, но и има секреторна функция: Мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хронично възпаление в тялото. А онкологичните заболявания се появяват на фона на възпаление. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на рак със затлъстяването.

4. Помагат ли упражненията за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за тренировки. Спортът е на същото ниво като правилното храненекогато става въпрос за превенция на рака. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета или не са обръщали внимание на физическите упражнения. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но с енергично темпо. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути могат да намалят риска от рак на гърдата (който засяга една от осем жени по света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етанолв тялото се разлага до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е силен канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците не само допринасят за здравословното хранене, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати – вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Червеното месо влияе върху рака на кой орган?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Изследванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на колоректален рак.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това са обвинени както оборудването за тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване от 2010 г. в Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, имат половината от случаите на меланом, отколкото тези, които пренебрегват такава козметика.
Трябва да изберете крем със защитен фактор SPF 15, да го прилагате дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също и да не го излагате на слънчеви лъчи от 10 сутрин до 16 часа

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Стресът сам по себе си не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитието на това заболяване. Изследванията показват, че постоянно безпокойствопроменя дейността имунни клетки, отговорен за включването на механизма „удари и бягай“. В резултат на това кръвта непрекъснато циркулира голям бройкортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕТЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

1. Задача 1 от 9

   Може ли ракът да бъде предотвратен?

2. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

3. Задача 3 от 9

   Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?

4. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

5. Задача 5 от 9

   Как алкохолът влияе на раковите клетки?

2079 0

Задушаваща обструкция

Развива се поради образуване на възли, волвулус или удушаване на червата. Има запушване на чревния лумен, компресия на мезентериалните съдове и кръвоснабдяването е нарушено. Началото на заболяването е остро. Протича бързо - особено при висока странгулация на тънките черва. Бързо се развива тежка интоксикация и дехидратация. Поради некроза и перфорация на чревната стена възниква тежък перитонит (обикновено дифузно гноен).Диагностиката в началото на заболяването може да бъде трудна.

Симптоми

Състоянието е сериозно. Пациентът е неспокоен и често заема принудително приведено положение; студена пот Много силна спазматична болка в пъпната, епигастралната област. Ирадиация към гърба, кръста Те са по-трайни, отколкото при обструктивна непроходимост. гадене Силно повтарящо се повръщане. Няма стол.

Газовете не преминават. Коремът е асиметрично раздут. Активна чревна перисталтика (не е продължителна). Осезаеми са донякъде уплътнени чревни бримки. При палпация коремът първоначално не е напрегнат, умерено болезнен; нарастващо напрежение в мускулите на предната коремна стена. Симптом на Shchetkin-Blumberg Симптом на Thevenard - остра болка при палпация на корена на мезентериума (3-4 cm под пъпа)

Там може да се установи и плътно образувание - странгулационна зона. Симптоми на болница Обухов, Скляров, Спасокукоцки (по-рядко) Тъпост в наклонените области на корема. Перисталтиката отслабва. Зачестяват явленията на интоксикация и дехидратация. Левкоцитозата се увеличава. Развива се перитонит

Трябва да се разграничава от обструктивна обструкция, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове (характеристики на синдрома на болката: честа връзка със сърдечно-съдови заболявания и др.), От бъбречна, чернодробна колика (по-слабо изразена общи разстройства, симптоми на Тевенард, Валя и др.)

Признаци на пренебрегнат механична обструкция. Проксималният сегмент на червата е преразтегнат. Възниква пареза на аферентната бримка, възникват хранителни смущения и др. В резултат на некроза може да настъпи язва на чревната стена, перфорация и да се развие перитонит.

Анамнезата и ретроспективният анализ на клиничните прояви са много важни - особено болка, характер на повръщане, звукови явления и др.

Пациентът често е летаргичен и апатичен. Чертите на лицето са заострени. Често се отбелязва "лицето на Хипократ" - бледа, сиво-синкав цвят на кожата, заострен нос, дълбоко хлътнали очи с тъпа роговица (когато се комбинира с други симптоми, трябва да се мисли за възможността от перитонит)

Пулсът е ускорен, до 120-140 удара/мин, слабо изпълване. Артериално наляганенамалена. Телесната температура е леко понижена (променлива) или нормална. Силна (неутолима) жажда.

Болката в корема постепенно отшумява

Внезапното спиране на много силна болка (без подобрение на общото състояние) показва некроза на червата.
Повръщането на чревно съдържание с фекален мирис е неблагоприятен прогностичен признак. Болезненото често повръщане (особено внезапно) е признак на перфорация и развитие на перитонит.

Няма стол. Газовете не преминават. Езикът е сух, обложен. Коремът е асиметрично подут (поради едно от разрезите) Може да се появи напрежение на мускулите на предната коремна стена. Тимпанит в областта на най-изпъкналата част на корема. Симптомът на Kivul е метален тон на звука при биене на плесиметър върху подута бримка на червата. Тъпост във външните, долни части на корема с излив. Симптоми на Скляров, Спасокукоцки.

Липсата на независими чревни шумове е доказателство за чревна пареза, паралитична обструкция, некроза на чревни бримки, перитонит.

Има значителна левкоцитоза в кръвта. СУЕ е повишена.Увеличаващото се изместване на броя на лентовите неутрофилоцити е неблагоприятно прогностично. С активното развитие на некроза, явления на перитонит диагностична стойностима вид на ювенилни форми, миелоцитоза. Нивата на хлорид в кръвта намаляват. Натрупва се остатъчен азот.

Смесена обструкция

Двата най-често наблюдавани типа са адхезивна обструкция и инвагинация.

Адхезивна обструкция. Основни причини: наранявания, операции на коремни органи, възпалителни процеси - особено перитонит, пелвиоперитонит и др. Допринасящи фактори - тежки стрес от упражнения, преяждане (богати на мазни храни)

Преобладаваща локализация – обл илеум. Обструкция, развила се след хирургични интервенции, се разделя на ранна първична (може да бъде механична, динамична, смесена; разпознаването е затруднена), ранна вторична (обтурация; странгулация; чревна пареза), късна.

В развитие клинична картинасе отбелязва определен триетапен модел. В тази връзка е препоръчително да се разграничат 3 групи признаци: ранни, късни, перитонеални. Едновременната комбинация от първите две, особено всичките 3 групи, симптоми показва особена тежест на процеса (прогностично неблагоприятна).Важни са анамнезата и прегледът на пациента.

Симптоми Внезапна поява (често) Пациентът е уплашен, заема принудително положение (коленно-лакътен, с прибрани крака, настрани) B ранен периодИма болки - остри, спазми, нарастващи. Няма стол. Газовете не преминават. Стомахът е подут. Перисталтиката е активна. На 2-3-ия ден болката може да спре, при продължителна липса на изпражнения и газове това е прогностично неблагоприятен знак. През втория период болният е блед и облян в студена пот.

Езикът е сух, обложен. Гадене, повръщане. Честотата и силата на повръщането са пропорционални на височината на локализацията на обструкцията; когато се развива в областта на сляпото черво, повръщането се появява еднократно (съчетано с хълцане, оригване, отчетливо подуване на корема) Пулсът е ускорен, слабо пълнене. Коремът е асиметричен. Симптоми на Schlange, Sklyarov (по-рядко) В третия период се появява мускулно напрежение, появяват се симптомите на Shchetkin-Blumberg и други.

Инвагинация

Въвеждането на част от червата заедно с част от мезентериума във вътрешния лумен на съседния участък на същото черво води до неговата обструкция със задушаване на съдове, нерви и мезентериални тъкани. Наблюдава се предимно при деца.

Основни причини: хелминтна инвазия, тумори, възпалителни процеси в чревната стена, камъни (жлъчни камъни, фекалии), компресия.

Симптоми

Остро начало. Тежко общо състояние - възможни са колапс и шок в първите часове. Болката е много силна, спазми Повръщане - главно в периода на инвагинация. Столът се забавя. Газовете не отминават Коремът е подут Понякога се палпира болезнено ограничено уплътнение с продълговата или цилиндрична форма Тенезми.

Кърваво лигавично отделяне от ректалната ампула (може да е примесено с екскременти) Нарастващо влошаване на общото състояние. Кървави изпражнения ( късен симптом) Напрежение на мускулите на предната коремна стена. Симптом на Шчеткин-Блумберг Перитонит

Динамична обструкция

Отбелязва се паралитична (по-често) и спастична обструкция. Диференциална диагнозаможе да е трудно.

Паралитичната обструкция се развива главно с перитонит (особено гноен), панкреатит, коремни контузии, по-специално придружени от кръвоизлив в мезентериума, ретроперитонеалното пространство; с инфаркт на миокарда, тромбоза, емболия на мезентериалните артерии, бъбречна, чернодробни коликии т.н.

Възможна е обструкция при приемане на лекарства, които инхибират перисталтиката. Клинични проявлениярастат бавно; при продължителна обструкция се наблюдават изразени общи нарушения.

Симптоми

Общо състояниеможе да бъде задоволително, понякога трудно; колапсът е възможен. Болката в корема обикновено е постоянна, тъпа, болезнена. Коремът е значително раздут.Липсва перисталтика. Не се откриват звуци в червата.

Симптоми на Скляров, Спасокукоцки. Впоследствие състоянието прогресивно се влошава. Повърнатото е зловонно, има фекален мирис от устата, болката се засилва. Напрежение на мускулите на предната коремна стена. Симптом на Шчеткин-Блумберг.

Спастичната обструкция е рядка. Основни причини: заболявания нервна система, истерия, някои отравяния (например олово), хелминтни инфекции. Появява се постоянен спазъм отделни зоничерва (едно или повече). Впоследствие се развиват парези и парализа на червата. Характеризира се със силна спазматична болка.

Неотложна помощ

Спешна хоспитализация. Транспортирането е щадящо, на носилка.

В.Ф.Богоявленски, И.Ф.Богоявленски

Удушената чревна непроходимост е дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се характеризира не само с чревна блокада, но и с компресия нервни влакнаи мезентериални съдове. дадени патологично състояниемного опасно, защото остра формаболест за кратък периодс течение на времето може да се усложни от некротизация на определени области на органа поради нарушено кръвообращение в тях. В медицината има случаи, когато в рамките на дванадесет часа от първичната експресия клинични признацичовекът умираше.

Странгулиращата чревна непроходимост най-често се диагностицира при хора от по-възрастната възрастова категория или при малки деца. Когато се появят първите симптоми на заболяването, жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение. Удушаването може да бъде елиминирано в повечето клинични ситуации само чрез операция.

Етиологични фактори

Всички причини, които могат да провокират прогресирането на заболяването при възрастен или при дете, могат да бъдат разделени на две големи групи– предразполагащи и произвеждащи. Предразполагащите фактори не предизвикват директно развитието на странгулационна чревна непроходимост, но създават благоприятни условия за нейното по-нататъшно прогресиране. IN тази групасе прилага:

• постепенно образуване на адхезивен процес в червата. При деца това може да бъде вродена патология, а при възрастни може да започне да се развива в резултат на предишна хирургическа интервенция на органи, локализирани в коремната кухина;
• анатомично удължен чревен мезентериум;
• Рязкото намаляване на телесното тегло също често се превръща в предразполагащ фактор, в резултат на което в бъдеще може да се развие странгулационна чревна непроходимост. Причината за това е постепенното намаляване на мастната тъкан, която обикновено трябва да се локализира между определени области на мезентериума, като по този начин ги разделя.

Произвеждане на причини директно причинява тази болестпри хората. Те включват следното:

• повишена интензивност на чревната подвижност. Този фактор може да причини както удушаване, така и инвагинация;
• хранителни разстройства. Често странгулационната обструкция е следствие от продължителен отказ от ядене на храна или претоварване на органа с твърде тежка храна в големи количества;
• рязко повишаване на налягането в корема - води до нарушаване на локализацията на бримките на дебелото и тънкото черво.

Клинична картина

Странгулационната чревна непроходимост веднага се изразява остро - няма постепенно увеличаване на интензивността на симптомите. Независимо кое черво е засегнато, болният проявява следните симптоми:

• интензивен и остър синдром на болка. Болката е постоянна и режеща. Човек се опитва да заеме принудителна позиция, за да облекчи страданието си. Доста често могат да се появят спазми. Болката може да е локализирана някъде определена областкорем - това е важен знак, тъй като позволява на лекаря да познае кое черво е засегнато;
• Специално внимание заслужава и принудителната поза, която пациентът приема, тъй като тя също е важен диагностичен признак. Той ляга настрани и придърпва коленете си към коремната кухина;
• процеса на подбор изпражненияможе да не се промени, но все още по-често се наблюдават затруднения с екскрецията на изпражненията;
• гадене и повръщане. Повръщането обикновено е рефлекс. Не е възможно да го премахнете с помощта на конвенционални методи. Първо, повръщаното съдържа частици храна, която човекът е консумирал наскоро. По-късно в тях се появява жлъчка. Запушване на червата се показва от повръщане с фекални примеси - в медицинската литература това явлениенаречено фекално повръщане.

Диагностични мерки

Диагнозата на това състояние трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като заболяването е спешно и изисква спешни действия. Вече въз основа на описаните по-горе симптоми лекарят може да подозира, че пациентът има. След това се извършва физически преглед, по време на който лекарят ще може да установи, че коремът на пациента е раздут и асиметричен. В допълнение, чрез палпация е възможно да се идентифицира мускулна ригидност в коремната област. При деца най-често не е възможно да се извърши изследване на корема поради силната му болка.

Освен това е необходимо да се проведат редица инструментални изследвания, които ще помогнат за точно потвърждаване на диагнозата и идентифициране на местоположението на зоната с обструкция. Най-информативните методи включват:

• извършване на радиография с контрастно веществоили без него;
• сигмоидоскопия или колоноскопия са диагностични методи, които позволяват на лекаря да изследва чревните стени отвътре и да идентифицира местоположението на лезията;
• Ултразвуково изследване на органи, разположени в коремната кухина.

След получаване на всички резултати от тестове и прегледи, лекарят изготвя по-нататъшни тактики за лечение.

Терапевтични мерки

Лечението на странгулационната чревна непроходимост е само хирургично. Консервативните методи, като почистваща клизма, спазмолитични лекарства и попълване на водния баланс, могат да бъдат ефективни само в началните етапи на симптомите.

Операцията при тази патология е отворена лапаротомия (интервенцията не се извършва лапароскопски). Първото нещо, което хирургът прави, е да елиминира дезинвагинацията - изправяне на част от червата, която е нахлула в друго черво. След това образуваните сраствания се отстраняват.

Следващият етап от хирургическата интервенция е цекопексията. Това е необходимо, за да се намали подвижността на органа, като по този начин се избегне евентуален рецидив на заболяването. На последния етап лекарят почиства червата от газове и натрупани в него екскременти.

Ако по време на операцията хирургът открие некротична зона, тогава задължителенизвършва се ексцизията му. Има ситуации, когато хирурзите не могат да изправят усукана част от червата. В този случай се извършва малко по-различна интервенция - резекция на чревни бримки.

IN постоперативен периодпациентът трябва да бъде в болнична обстановка, за да могат лекарите постоянно да наблюдават състоянието му. Показва и целта на някои лекарства – антибактериални лекарства, спазмолитици, пробиотици и др. Те са необходими, за да се намали рискът от рецидив на заболяването или следоперативни усложнения, а също и за бързо нормализиране на чревната функция.

В следоперативния период и известно време след изписването от болницата пациентът ще трябва да следва диетата, предписана от лекаря. Газираните и газирани напитки се изключват от диетата. алкохолни напитки, квас, пикантни, мазни и пържени храни, подправки, печива, бобови растения. Човек може да яде постно птиче и риба, приготвени по щадящ начин, зърнени храни, нискомаслени млечни продукти, печени плодове и др.

Подобни материали

Динамичната чревна обструкция (функционална чревна непроходимост) е заболяване, което се състои в значително намаляване или пълно спиране на дейността на засегнатия орган без механична пречка за прогресиране. По време на развитието на заболяването често се наблюдава стагнация на чревното съдържимо. Сред другите форми на чревна непроходимост това се среща при всеки десети пациент. Всеки може да повлияе на хората възрастова група, поради което често се диагностицира при деца.

Чревна непроходимост (чревна непроходимост) е патологично състояние, което се характеризира с нарушение на движението на съдържанието през червата, провокирано от неизправност в процеса на инервация, спазми, обструкция или компресия. Заслужава да се отбележи, че тази болестне е независима нозология - обикновено прогресира на фона на други стомашно-чревни патологии. Причините за чревна непроходимост са доста разнообразни.