Има мнение, че чревната биопсия, като най-точен метод за диагностициране на състоянията на лигавицата и тъканите, може да се използва като скрининг за рак на дебелото черво. Но чревната биопсия е труден скринингов тест за извършване и подготовка.

Скринингът за рак на дебелото черво може да бъде важна част от рутинните медицински грижи. Ако Вашият лекар препоръча скринингов тест за рак на дебелото черво, можете да изберете един от наличните тестове, различен от биопсия на дебелото черво.

Ако имате проблеми с вземането на решение, не забравяйте, че всеки дискомфорт или затруднение от скрининга за рак на дебелото черво е временно и проблемите, открити навреме, могат да спасят живота ви.

Скрининговите тестове се използват само при липса на оплаквания и чревни симптоми. Ако има признаци и симптоми - като коремна болка, промени в навиците на червата, кървене, запек или диария - тогава са необходими други тестове за справяне с тези проблеми.

Каква подготовка е необходима?

Подготовката за скрининг за рак на дебелото черво може да бъде неудобна и предизвикателна, но е необходима, за да бъдат тестовете и изследванията ефективни.

Подготовката може в една или друга степен да включва отказ от твърда храна в деня преди изследването, корекция на приема на обичайно приемани лекарства, използване на лаксативи или клизми за прочистване на дебелото черво.

Кой тест е подходящ?

В допълнение към подготовката за теста, трябва да вземете предвид: колко време ще отнеме тестът, колко често трябва да се повтаря, необходимостта от седация, каква помощ ще е необходима след теста, необходимостта от продължаване на последващите тестове за опровергаване фалшиво положително заключение или за извършване на чревна биопсия.

Колкото по-задълбочено (инвазивно) изследване за рак на дебелото черво е по-специфично и чувствително, толкова по-голяма е вероятността за откриване на случаен рак или полипи. Обратно, по-задълбочен (инвазивен) тест може също да причини повече дискомфорт или затруднения при подготовката за теста, или повече рисксериозни усложнения или и двете.

Какво ще кажете за разходите и застраховките?

Разберете колко струва всеки скринингов тест за рак на дебелото черво и кои тестове ще покрие вашата застрахователна компания. Помислете за плащане от джоба си за допълнителни разходи, ако е необходимо. Понякога Застрахователни компаниине включват в програмите за изследване чревна биопсия и последващо хистологично изследване. Това може да бъде скъпо, ако се вземат няколко проби (все пак дебелото черво е дълго 1,5 - 2 метра) по време на чревна биопсия.

Какво е нивото на риск?

Рискът от рак на дебелото черво може да повлияе на избора скрининг тестове. Ако има повишен риск от развитие на рак на дебелото черво, Вашият лекар може да препоръча по-чести скринингови тестове за рак на дебелото черво по време на колоноскопия, като се изискват чревни биопсии.

Изглежда изключително добър кандидат за скрининг. Прогнозата след лечението е много по-добра в ранния стадий на заболяването и последователността на полип-карцином се предлага като възможност за превенция на рака чрез лечение на предраково заболяване. Идеалният скринингов тест трябва да открие по-голямата част от туморите при липса на голямо числофалшиво положителни резултати, т.е. методът трябва да има висока чувствителност и специфичност. В допълнение, той трябва да бъде безопасен и приемлив за популацията, предложена за скрининг.

За рак на дебелото черво най-широко използваният метод е базираният на гваякова киселина фекален тест за окултна кръв (тест, който открива подобната на пероксидаза активност на хематина в изпражненията). Тъй като тази активност се определя от количеството хемоглобин, преминаващо през стомашно-чревния тракт, кървенето от горни секциие по-малко вероятно да бъдат открити, отколкото кървене от дебело черво. От друга страна, фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от консумация на животински хемоглобин или зеленчуци, съдържащи пероксидаза, и са необходими диетични ограничения, за да се потвърдят минимално положителни резултати. В допълнение, поради периодичния характер на кървене от тумора, чувствителността на метода е само 50-70%.

Туморите, открити при скрининга за рак на дебелото черво, е по-вероятно да са в ранен стадий, отколкото тези, които вече са симптоматични, но това не доказва, че скринингът е от полза. Дори подобренията в преживяемостта при пациенти, чиито тумори са открити чрез скрининг, са неубедителни, тъй като скринингът по своята същност е предубеден. Тези грешки имат три компонента – избор, продължителност и забавяне.

Пристрастията при подбора възникват от склонността хората, които се съгласяват да бъдат прегледани, да се възприемат като изключително здрави, така че нетипичната популация да се възприема като цяло. Грешките в продължителността показват тенденцията скринингът на рак на дебелото черво да открива непропорционален брой бавно растящи ракови заболявания, които следователно имат добра прогноза. Отклонението от забавяне възниква от времето между момента, в който ракът е открит чрез скрининг, и момента, в който е поставена диагнозата при пациент, който не е бил изследван за рак на дебелото черво. Тъй като преживяемостта се измерва от момента на поставяне на диагнозата, скринингът за рак на дебелото черво ускорява времето на поставяне на диагнозата, така че времето на оцеляване се удължава, без непременно да се променя времето на смъртта.

Поради тези отклонения, ефективността може да бъде оценена само чрез сравняване на смъртността от заболяване в популация, скринирана за рак на дебелото черво, с идентична популация, която не е скринирана. Това е направено под формата на добре проектирани рандомизирани контролирани проучвания, а за колоректален рак, три проучвания, използващи фекален тест за окултна кръв, съобщават данни за смъртност.

Първият беше проведен в Минесота и показа значително намаление от 33% на връзката с годишния тест за окултна кръв в изпражненията и значително намаление от 21% в групата за скрининг на две години. Това проучване обаче е проведено върху доброволци, така че не е истинско популационно проучване. В допълнение, анализът използва рехидратиран Haemoccult, който не е много специфичен, което води до отрицателен резултат при голям брой пациенти.

Рандомизираното проучване в Нотингам включва 150 251 души на възраст 45-74 години и е проведено от 1981 до 1991 г. На първия етап анализът е изпратен на 75 253 пациенти, от които 53,4% са го завършили. Тестът е положителен при 906 (2,1%) и от тях 104 (11%) имат карцином (46%, ниво на доказателства А). На тези, които са завършили анализа, е предложен допълнителен скрининг на интервали от 2 години и са открити допълнителни 132 случая на рак (37%, ниво на доказателства А). Общо 893 ракови заболявания са диагностицирани в проучвателната група, от които 26% са открити чрез скрининг за рак на дебелото черво, 28% са се развили с течение на времето и 46% са възникнали при пациенти, които са отказали теста. След средно проследяване от 7,8 години, 360 пациенти в проучвателната група са починали от рак на дебелото черво (в сравнение с 420 в контролната група). Това показва значително (15%) намаление на кумулативната смъртност (коефициент на шансове 0,85, 95% доверителен интервал 0,74-0,98). Почти идентично изследване е проведено във Фюн, Дания, и показва изключително сходни резултати – 18% намаление на смъртността. Въпреки че няма съмнение, че скринингът за рак на дебелото черво, базиран на изследване за окултна кръв в изпражненията, може да намали смъртността от рак на дебелото черво, макар и не значително, когато се извършва в общата популация, съществува необходимост от увеличаване на съответствието и подобряване на чувствителността и специфичността на метода за скрининг в бъдеще.

От 70% ракови тумории големи аденоми се открият в дисталните 60 cm на дебелото черво, гъвкавата сигмоидоскопия се предлага като метод за скрининг. Има също така убедителни доказателства, че това е по-чувствителен метод от теста за окултна кръв в изпражненията. В многоцентрово рандомизирано проучване Imperial Cancer Research Fund (UK) изследва използването на гъвкава сигмоидоскопия като метод за скрининг, но връзката между метода и смъртността все още не е известна. Друг подход за подобряване на скрининга е да се изследват изпражненията за ДНК мутации, за които е известно, че се срещат при рак на дебелото черво. Това би било много специфично, но анализът ще трябва да може да открива мутации в редица гени, тъй като няма нито една генетична мутация, която да е обща за всички видове рак. Въпреки това, изследователите са успели да идентифицират мутации в APC, p53 гените в проби от изпражнения, получени от пациенти с рак на дебелото черво, така че изследванията на няколко съответни генетични мутации в проба от изпражнения не са напълно невъзможни.

НАБЛЮДЕНИЕ ВЪВ ВИСОКОРИСКОВИ ГРУПИ

Пациентите с висок риск от рак на дебелото черво не са подходящи за популационните стратегии за скрининг на рак на дебелото черво, описани по-горе, тъй като анализите нямат чувствителност. Въпреки това, друга важна група, включително пациенти с аденоматозни полипи, значително предизвиква използването на колоноскопия. Въз основа на тези причини се препоръчва пациентите да се класифицират като такива с нисък, умерен или висок риск от рецидив на аденома. В категорията с нисък риск (тези, които имат един или два аденома под 1 cm в диаметър) не препоръчват диспансерно наблюдениеили препоръчайте колоноскопия на всеки 5 години; в средната рискова група (3-4 аденома с диаметър над 1 cm) - колоноскопия на всеки 3 години; във високорисковата група (5 или повече малки аденома или 3 или повече, съгл поне, единият от които е с диаметър повече от 1 cm), пациентите трябва да се подлагат на колоноскопия всяка година. Докато тези препоръки в момента се основават на не толкова убедителни доказателства, те представляват много разумен подход и са широко приети в Обединеното кралство.

До началото на този век превенцията на рака на дебелото черво се превърна в приоритет в онкологията. Смята се, че 90% от всички RTC са предотвратими. Канцерогенезата в червата е благоприятна за скрининг, тъй като ракът възниква от аденоми в рамките на 10-15 години и те могат да бъдат отстранени в ранните етапи. Също така е възможно да се блокира по-нататъшното прогресиране на ниво аденом.

Целите на скрининга са откриване и отстраняване на аденоматозни полипи и диагностициране на ранни стадии на рак. Скринингът има потенциала да намали заболеваемостта. Намалените нива на заболеваемост водят до намалена смъртност. Освен това на общи показателисмъртността ще се отрази във високия дял на ранните ракови заболявания, чиито резултати от лечението са значително по-добри, отколкото в стадии III или IV. Ранно откриване RTC сред населението има 2 направления:

1. откриване на RTC във високорискови групи,
2. откриване на RTC във формално здрави хора, без никакви симптоми.

Към метода за скрининг винаги се предявяват следните изисквания: евтин, безопасен, лесен за изпълнение, приемлив за субекти и тестери, с висока чувствителност (малко фалшиво отрицателни отговори) и специфичност (малко фалшиво положителни отговори). Рисковата група включва хора с фамилна анамнеза за рак (роднини от 1-ва степен), пациенти, страдащи от възпалителни заболявания на червата от 10 години (хроничен улцерозен колит или болест на Crohn), хора с тежко затлъстяване, които не се занимават с физическа активност.

Скринингът за лица с висок риск започва на 40-годишна възраст; за други обичайната начална възраст за скрининг е 50 години. Най-известният тест е FOBT – определяне на малки количества окултна кръв в чревното съдържание. Извършва се в домашни условия. Вземат се 2 проби от изпражненията за 3 дни. Необходимо е да се спазва диета без животински протеини 3 дни преди изследването. Тестът трябва да се повтаря всяка година. Еднократно изследване на една проба от изпражнения не се препоръчва. В САЩ 17,3% от населението се подлага на този тест.

Друг метод имунохимично изследване на изпражненията за скрита кръв– ФИТ– по-удобен, не изисква специална диета, за производството му е възможно да има по-малък брой проби от изпражнения.

Методите могат да намалят риска от смърт от рак с 15%; в допълнение, FOBT и FIT намаляват случаите на рак с 20% поради диагностицирането на големи полипи и последващото им отстраняване по време на колоноскопия.

Ако тестовете за окултна кръв са положителни, пациентите трябва да бъдат изследвани с допълнителни методи.

Вторият скрининг метод е сигмоидоскопия. Шестдесет сантиметров ендоскоп ви позволява визуално да изследвате ректума и долната част на дебелото черво (около една трета).

Сигмоидоскопията като метод за скрининг се извършва при 30% от здравата популация в САЩ. Ако по време на този ендоскопски метод се открие полип или тумор, се извършва колоноскопия. Методът може да намали смъртността от RTC с 60%. Сигмоидоскопията се извършва веднъж на всеки 5 години.

Комбинацията от двата метода FOBT и сигмоидоскопия в САЩ се извършва на всеки 5 години при 39% от прегледаните по време на скрининг. Комбинацията от методи може да намали риска от смъртност от РТК с 80%.

Колоноскопиясред скрининговите методи в някои страни е определен като златен стандарт. Колоноскопът ви позволява да изследвате цялото дебело черво и да премахнете откритите полипи. Периодичните колоноскопии могат да предотвратят развитието на рак при 76-90% от пациентите с големи полипи.

Колоноскопията при здрава популация се извършва веднъж на 10 години, а при пациенти с малки полипи или солитарни аденоми без тежка дисплазия - веднъж на 3 години. При пациенти с хронични пептични язвиКолоноскопията се извършва на интервали от 1-2 години.

Сред наскоро разработените и много обещаващи методи за скрининг и диагностика са: виртуална колоноскопия– спирална компютърна томография с много тънки срезове и 3 измервателни диаметъра. Методът избягва болезнената подготовка на червата, необходима за конвенционалната колоноскопия. Чувствителността на новия метод за диагностика на полипи над 1 см е 90%, а специфичността е 96%. Методът ви позволява да откриете аденоми над 6 mm в цялото дебело черво. Продължителността на изследването е 10 минути. Фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати са изключително редки.

Двоен рентгеноконтрастен метод на дебелото червооставени в скринингови програми поради недиагностика на малки полипи, голям брой фалшиво положителни заключения, висока цена и трудности при подготовката за изследването.

От новите методи за скрининг (все още експериментални) отбелязваме ДНК тест на изпражненията. Десквамираният епител на дебелото черво се изолира от изпражненията, екстрахира се ДНК и се извършва мутационен анализ.

По материали от монографията на А.М. Гарин и И. С. Базен
„Десетте най-често срещани злокачествени тумора“

колопроктолог, онколог хирург, д-р.

Какво е колоректален рак

„Колоректален рак“ е сборен термин за рак (тумор) различни отделидебелото черво и ректума. Сред многото онкологични заболяваниятази патология остава най-слабо осветена и най-покрита с митове и страхове на пациентите, но въпреки това, съвременни възможности ранна диагностикапредполагат, че CRC е ~95% предотвратим рак.

Статистиката от развитите страни показва стабилно нарастване на новодиагностицираните случаи на рак на дебелото черво и ректума в сравнение със злокачествени тумори с всяка друга локализация, с изключение на рак на белия дроб. В световен мащаб заболеваемостта варира в широки граници, като най-високи са нивата на заболеваемост в Австралия и Нова Зеландия, Европа и Северна Америка, а най-ниски са в Африка и Централна и Южна Азия. Такива географски различия изглежда се определят от степента, в която рисковите фактори за CRC като диета, лоши навици, фактори на околната средана фона на генетично обусловена предразположеност към развитие на този вид рак.

В Русия ракът на дебелото черво заема едно от водещите места. Сред заболелите мъже злокачествени новообразувания, CRC е на 3-то място след рака на белия дроб и стомаха, а при жените съответно след рака на гърдата и рака на кожата. Тревожен факт е високо нивосмъртност през 1-вата година от живота след диагностицирането, поради факта, че когато пациентите първоначално посетят лекар, напредналите форми на рак ( III-IV етапи) вече имат повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво и повече от 60% от пациентите с рак на ректума, докато около 40% от пациентите са подложени на хирургично лечение.

В Съединените щати има приблизително 140 000 нови случая и приблизително 50 000 смъртни случая, дължащи се на колоректален рак всяка година. Изненадващо, в Съединените щати се наблюдава бавна, но стабилна низходяща тенденция в случаите на колоректален рак, а процентите на преживяемост при колоректален рак са сред най-високите в света. Отчетни данни от Националния институт по рака на САЩ показват, че 61% от пациентите с тази диагноза надхвърлят петгодишната преживяемост.

В САЩ и много други западни странибяха постигнати подобрени резултати, по-специално чрез навременно откриване и отстраняване на полипи на дебелото черво, диагностика на колоректален рак в ранен стадий и др. ефективно лечение. За съжаление, в много страни с ограничени ресурси и различна здравна инфраструктура, особено в Централна и Южна Америкаи Източна Европа, смъртността от колоректален рак продължава да нараства.

Рискови фактори за колоректален рак

Колоректалният рак най-често се развива като дегенерация на аденоматозни (жлезисти) полипи.

Въпреки че генетичната предразположеност значително увеличава риска от развитие на CRC, по-голямата част от случаите са (с други думи - непредвидими, епизодични), а не фамилни: приблизително 80-95% от случаите са спорадични срещу 5-20% с наследствена причина. Но сред всички други човешки ракови заболявания, CRC показва най-голяма връзка с фамилната заболеваемост. Проучване молекулярни механизмиразвитието на колоректален рак разкриха редица генетични нарушения, повечето от които се унаследяват по автозомно-доминантен начин и значително повишават риска от развитие на рак. Фамилната аденоматозна полипоза и синдромът на Линч (наследствен неполипозен колоректален рак) са най-често срещаните семейни видоверакови заболявания с изследвани генетични дефекти, заедно те представляват само около 5% от случаите на колоректален рак.

От другите най-известни предразполагащи фактори заслужава да се отбележи възпалителни заболяваниячервата (улцерозен колит, болест на Crohn) - рискът от рак нараства с продължителността на тези заболявания. Общата честота на колоректален рак започва да нараства приблизително 8-10 години след началото на възпалителното заболяване на червата и нараства до 15-20% след 30 години. Основните рискови фактори са продължителността на заболяването, степента на лезията, младата възраст и наличието на усложнения.

Възрастта е значим факторРиск: Колоректалният рак е рядкост преди 40-годишна възраст, но честотата на колоректален рак нараства през всяко следващо десетилетие и достига пик на 60-75-годишна възраст.

Има фактори, които увеличават риска от развитие на колоректален рак. Установено е, че популации от хора, при които честотата на колоректален рак е висока, консумират храни с ниско съдържание на фибри, но с високо съдържание на животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати. Затлъстяването увеличава риска от развитие на колоректален рак приблизително 1,5 пъти и то в по-голяма степен при мъжете. Прекомерната консумация на алкохол и тютюнопушенето също са сред факторите, които увеличават спорадичната честота на полипоза на дебелото черво и колоректален рак и значително увеличават риска от рак при пациенти с наследствени заболяваниядебелото черво (например със синдром).

Какво представлява скринингът за колоректален рак?

Това са методи за активно идентифициране на лица с рискови фактори за развитие на колоректален рак или с асимптоматичен колоректален рак, базирани на използването на специални методидиагностика Скрининговите изследвания за колоректален рак спомагат за значително намаляване на вероятността от неговото развитие, тъй като ни позволяват да идентифицираме предраково чревно заболяване или рак на ранен етап и да осигурим своевременно лечение.

На първо място, на скрининг подлежат лица, които имат сред роднините си по права линия (деца, родители, братя и сестри) случаи на рак на дебелото или ректума, аденоми и възпалителни заболявания на червата. Наличието на роднина с такава диагноза увеличава риска приблизително 2 пъти в сравнение с населението като цяло.

Препоръки от редица научни общности за изследване на колоректален рак (Американски колеж по гастроентерология, Мултисоциална работна група за колоректален рак отАмериканското онкологично дружество, Американският колеж по радиология) предоставят насоки относно времето на първата колоноскопия при следните пациенти:

рано, преди 40-годишна възраст, при пациенти, които имат близки роднини с чревен аденом, диагностициран преди 60-годишна възраст;

10-15 години по-рано, отколкото е идентифициран „най-младият“ колоректален рак в семейството и/или тази диагноза е поставена на 60-годишна възраст или по-млада.

Времето на скрининговите изследвания може да бъде променено, ако пациентът има допълнителни рискови фактори за CRC: излагане на радиация коремна кухинав ранна възраст поради рак, диагностика на акромегалия (която може да доведе до развитие на аденоматоза на дебелото черво), предишна бъбречна трансплантация (като причина за продължителна имуносупресивна терапия).

Симптоми на колоректален рак

Туморите на дебелото черво и ректума растат бавно и се лекуват дълго време. дълъг периодвреме, преди да се появят първите признаци. Симптомите зависят от местоположението на тумора, вида, степента на разпространение и усложненията. Особеността на колоректалния рак е, че той „се проявява“ доста късно. С други думи, такъв тумор е невидим и незабележим за пациента; само когато нарасне до значителни размери и прорасне в съседни органи и/или метастазира, пациентът започва да чувства дискомфорт, болка и забелязва кръв и слуз в изпражненията.

Десният отдел на дебелото черво има голям диаметър, тънка стена и съдържанието му е течно, така че запушването на чревния лумен (обтурация) се развива последно. По-често пациентите са загрижени за стомашно-чревния дискомфорт, причинен от нарушения на функциите на съседни органи - стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса. Кървенето от тумора обикновено е коварно и умората и сутрешната слабост, причинени от анемия, могат да бъдат единствените оплаквания. Туморите понякога стават достатъчно големи, за да могат да се усетят през коремната стена, преди да се появят други признаци.

Левият отдел на дебелото черво има по-малък лумен, изпражненията в него са с полутвърда консистенция и туморът има тенденция да стеснява лумена на червата в кръг, причинявайки чревна непроходимост. Стагнацията на чревното съдържание активира процесите на гниене и ферментация, което е придружено от подуване и къркорене в стомаха. Запекът отстъпва място на обилни редки, миришещи изпражнения. Пациентът се притеснява от коликообразна болка в корема. Изпражненията могат да бъдат примесени с кръв: кървенето при рак на дебелото черво най-често се свързва с разпадането или разязвяването на тумора. Някои пациенти изпитват симптоми на чревна перфорация с развитие на перитонит.

При рак на ректума основният симптом е кървене по време на движение на червата. Винаги, когато има кървене или изпускане от анус, дори при наличие на тежки хемороиди или дивертикуларна болест, трябва да се изключи съпътстващ рак. Може да има желание за дефекация и усещане за непълно изпразване на червата. Болката се появява, когато са засегнати тъканите около ректума.

В някои случаи, дори преди появата на чревни симптоми, пациентите могат да покажат признаци на метастатично увреждане - разпространение на тумора в други органи, например уголемяване на черния дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и увеличени супраклавикуларни лимфни възли.

Нарушение общо състояниепациентите могат да се наблюдават и на ранни стадиии се проявява с признаци на анемия без видимо кървене, общо неразположение, слабост и понякога повишена телесна температура. Тези симптоми са характерни за много заболявания, но появата им трябва да е причина незабавно да се консултирате с общопрактикуващ лекар.

Има много „маски“ за колоректален рак, така че трябва да се консултирате с вашия лекар за съвет:

с повишена умора, задух, нехарактерна за пациента бледност, ако не са били налице преди това;

с продължителен запек или диария;

с чести/постоянни болки в коремната област;

в присъствието на видима кръвв изпражненията след дефекация;

при наличие на скрита кръв в изследване на изпражненията.

При остра болкав коремната област, с подуване или асиметрия на корема, при липса на изпражнения и газове, трябва да се обадите на „ линейка» или спешно кандидатствайте за медицински грижи.

Скрининг и диагностика на колоректален рак

При наличие на гореописаните оплаквания, както и при пациенти, принадлежащи към рискова група за рак на дебелото черво, се провежда изследване. Най-информативният и общоприет метод за ранна диагностика е колоноскопията - ендоскопско (интралуминално) изследване на лигавицата на ректума, дебелото черво и части тънко черво(над приблизително 2 м). Всички патологично променени тъкани и полипи ще бъдат или напълно отстранени по време на колоноскопията, или ще бъдат взети парчета от тях и изпратени за хистологично изследване. Ако масата е широка или не може да бъде безопасно отстранена с колоноскопия, Вашият лекар ще обмисли операция.

След като ракът бъде диагностициран, пациентите трябва да преминат компютърна томографиякоремна кухина и гръден кошза да се идентифицират метастатични лезии, и лабораторни изследванияза оценка на тежестта на анемията.

При 70% от пациентите с колоректален рак се наблюдава повишаване на серумните нива на карциноембрионалния антиген (CEA) и туморния маркер CA19.9. В бъдеще мониторирането на CEA и CA19.9 може да бъде полезно за ранна диагностика на рецидив на тумора. По показания се изследват и други маркери на колоректален рак.

Основният скринингов тест за пациенти над 50 години със среден риск е колоноскопията. Ако има полипи или друга патология в дебелото черво и ректума, честотата на прегледите може да се увеличи до веднъж годишно или на всеки 3-10 години. Оценявайки степента на риск от развитие на колоректален рак при пациенти с чревни заболявания, лекарят определя честотата на изследването индивидуално за всеки пациент.

Само такава активна позиция на лекарите по отношение на ранната диагностика на полипи и превенцията на тумори на дебелото черво и ректума доведе до забавяне на темпа на нарастване на заболеваемостта от колоректален рак в Съединените щати.

Лечение на колоректален рак

Хирургия за колоректален рак може да се извърши при 70-95% от пациентите без данни за метастатично заболяване. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на сегмента на червата с тумора с локалната лимфна система, последвано от свързване на краищата на червата (създаване на анастомоза), за да се запази естествената способност за изпразване на червата. При рак на ректума обемът зависи от разстоянието от ануса, където се намира туморът. Ако е необходимо пълно отстраняване на ректума, се оформя постоянна колостомия (хирургически създаден отвор в предната коремна стеназа отстраняване на червата), през който съдържанието на червата ще се изпразни в колостомния сак. Имайки в предвид съвременни постижениялекарства и оборудване за грижа за колостомата, Отрицателни последицитази операция е сведена до минимум.

При наличие на чернодробни метастази при неизчерпани пациенти се препоръчва отстраняване. ограничен бройметастази като допълнителен метод хирургично лечение. Тази операция се извършва, ако първичен туморе напълно отстранен, чернодробните метастази са локализирани в един лоб на черния дроб и няма екстрахепатални метастази. Преживяемостта след операция за 5 години е 6-25%.

ВАЖНО!!!

Ефективността на лечението на колоректален рак зависи от стадия на заболяването, на който пациентът се консултира с лекар. Само ранната диагностика на колоректалния рак позволява максимално използване на целия спектър съвременни методилечение и постигане на задоволителни резултати.

Внимателното отношение към тялото и навременното търсене на квалифицирана медицинска помощ увеличават шансовете за продължаване активен животдори и при такова сериозно раково заболяване.

Симптоми на колоректален рак (CRR) не допринасят за ранната му диагностика. Това налага скринингови програми, съобразени с риска от рак на дебелото черво за лица под 50-годишна възраст при липса на симптоми, както и за лица с висок риск в по-ранна възраст. Няма ясни критерии за спиране на скринингова програма.

Ефективен скрининг:
Въз основа на разбирането на последователността аденом-рак: от първите молекулярни промени до клиничната проява на тумора са необходими 5-10 години (внимание: по-кратки времеви рамки за NNPTC).
Въз основа на индивидуален, генетичен, свързан с възрастта или заболяване риск за рак на дебелото черво.
Силно чувствителен.
Практичен, лесен за изпълнение, евтин.

Термин скринингизползвайте само при липса на симптоми; Тест, извършен върху индивиди със симптоми, не трябва да се нарича „скрининг“, а по-скоро „диагностичен“ метод.

Разпространение на рак на дебелото черво

Разпространение на полипи: 20-30% сред лица над 50 години в средно рискова популация. Първата колоноскопия е най-полезна при полипектомии; Рискът от развитие на колоректален рак при пациенти с малки аденоми не е по-висок, отколкото при среднорисковата популация. Понастоящем обхватът на скрининг сред популациите със среден риск е неприемливо нисък: 20-50%. Напротив, повече от 50% от гастроентеролозите и проктолозите извършват колоноскопия по-често от препоръчаното в препоръките - не е рентабилно и отклонява средства от първичен скрининг, което е от голяма полза.

Диференциална оценка на риска от рак на дебелото черво:
Нисък и среден риск (65-75%): няма рискови фактори, няма роднини по първа линия с рак на дебелото черво.
Умерен риск (20-30%): рак на дебелото черво при един роднина от първа линия на възраст под 60 години или при 2 или повече роднини от първа степен на всяка възраст, анамнеза за радикална операция за рак на дебелото черво, голям полип (> 1 cm) или множество полипи на дебелото черво с произволен размер.
Висок риск (6-8%): SATC, NNPTK, IBD.

Скринингови методи за рак на дебелото черво

а) Фекален тест за окултна кръв:
Плюсове: неинвазивен, прост, удобен, безопасен метод.
Недостатъци: инспекция на дебелото черво не се извършва, ниска до умерена чувствителност/специфичност, положителен резултатизисква колоноскопия или други изследвания. Ниска специфичност: CRC се открива само при 2% от пациентите с положителен тестза окултна кръв, тоест за идентифициране на един пациент с колоректален рак е необходимо да се извършат 50 колоноскопии, а за спасяване на един пациент е необходимо да се извършат 100 колоноскопии.
Предпазни мерки: трябва да се повтаря ежегодно, диетични ограничения (изключване на червено месо, хрян, витамин С и др.).
Факти: Годишното изследване на изпражненията за скрита кръв намалява смъртността от колоректален рак с 20-33%; чувствителността за големи аденоми и колоректален рак е само 24%.

б) Фибросигмоидоскопия:
Плюсове: По-безопасно от колоноскопията, по-удобно, не изисква подготовка на червата и обикновено не изисква седация.
Минуси: не позволява преглед на цялото дебело черво, откритите промени изискват пълна колоноскопия.
Факти: Намалява смъртността от колоректален рак с 60%, от колоректален рак дистални участъци- със 70%; 2% от пациентите с нормална картина на фибросигмоидоскопия имат значителни променипроксимално на флексурата на далака.

Комбинация от фекален тест за окултна кръв и фибросигмоидоскопия. Факти: Въпреки теоретичните предимства, на практика ползата от комбинацията на двата метода остава неясна: по-висок процент на откриване, но намаляване на смъртността от CRC в сравнение с фибросигмоидоскопията не е доказано.

V) Колоноскопия:
Плюсове: “златен” стандарт с пълна визуализация на цялото дебело черво, терапевтични възможности.
Против: по-висок риск в сравнение с фибросигмоидоскопия, необходимост от подготовка на червата, седация на пациента.
Предпазни мерки: Трябва да се повтаря на всеки 10 години.
Факти: Националната програма за изследване на полипи установи 76% до 90% намаление на честотата на CRC след колоноскопии и отстраняване на всички видими полипи в сравнение с предишни контролни нива.

G) Иригоскопия:
Плюсове: пълна визуализация на дебелото черво дори при наличие на частично или почти напълно запушващи лезии, без нужда от седация, по-добра поносимост.
Недостатъци: липса на възможности за лечение, по-ниска чувствителност от колоноскопията, наличие на образувания или неясни находки изискват колоноскопия, все още е необходима подготовка на червата.
Предпазни мерки: Трябва да се повтаря на всеки 5 години.
Факти: Чувствителността за колоректален рак е 80-85% и 50% за големи полипи (> 1 cm).

д) CT колонография:
Плюсове: Пълна визуализация на дебелото черво, без необходимост от седиране.
Минуси: липса на възможности за лечение, все още изисква подготовка на червата, по-силен дискомфорт (вдишване на въздух, липса на седация), допълнителни изследвания/интервенции за случайни находки.
Предпазни мерки: Тълкуването на резултатите и препоръките не са ясно дефинирани.
Факти: Необходимо е допълнително потвърждение. Констатациите са противоречиви, със сравнима до умерена чувствителност/специфичност за големи лезии, докладвани за колоноскопия.

д) ДНК изследване в изпражненията:
Плюсове: неинвазивен, удобен, безопасен метод.
Недостатъци: Не е извършена проверка на дебелото черво, ниска до умерена чувствителност/специфичност, положителен резултат изисква колоноскопия или други тестове.
Предпазни мерки: Трябва да се повтаря всяка година.
Факти: Чувствителността е по-висока от теста за окултна кръв в изпражненията; 50% за инвазивен CRC, 15-20% за големи аденоми.

Насоки за скрининг на рак на дебелото черво - скрининг

а) Първоначален скрининг (ако няма открития) за рак на дебелото черво

Мишена: идентифициране и отстраняване на прекурсорни образувания, идентифициране на рискови пациенти за стратификация на честотата на скрининг/по-нататъшно наблюдение.

1. Среден риск, асимптоматичен, не-афроамериканец => начало на 50-годишна възраст.
А. Колоноскопия на всеки 10 години (метод по избор).
b. Ежегоден тест за скрита кръв в изпражненията; ако е положителен => колоноскопия.
V. Скринингова сигмоидоскопия на всеки 5 години.
г. Иригоскопия с двоен контраст на всеки 5 години.

2. Лица с повишен индивидуален риск => специални указания:
А. Афро-американци: Започнете скрининга на възраст 45 години.
b. Фамилна анамнеза (група с висок риск): начало на 40 или 10-15 години преди възрасттанай-младият член на семейството с рак на дебелото черво.
V. Язвен колит: 7 години след началото на заболяването, годишна (два пъти годишно) колоноскопия с множество биопсии.
г. SATC: начало в юношеска възраст (или генетично изследване).
г. NNPTK: начало около 25-годишна възраст (или генетично изследване); след това повторете колоноскопията на всеки 1-3 години поради по-кратката последователност от аденом до рак.

б) Повторете колоноскопията след полипектомия, за да изключите рак на дебелото черво

Мишена: идентифициране и отстраняване на аденоми, пропуснати при първоначалния преглед (10-20% от полипите с размери 6 mm остават неоткрити); оценка на предразположеността към образуване на нови аденоми с неблагоприятни патоморфологични признаци.

1. Кратък интервал (въз основа на клинична преценка):
А. Множество аденоми.
b. Злокачествени полипи (рак в полип).
V. Големи сесилни полипи.
г. Непълно или непълно отстраняване.

2. Тригодишен интервал:
А. Големи или множество полипи (>3).

3. Петгодишен интервал:
А. Един или два малки полипа (тубуларен аденом).

4. Не се изисква надзор:
А. Хиперпластични полипи (изключение: пациенти със синдроми на хиперпластична полипоза).

V) Повторете колоноскопията за спорадичен рак на дебелото черво(не за NNPTC/атенюиран SATC)

Мишена: откриване на синхронен/метахронен рак на дебелото черво; идентифициране на истински рецидиви в областта на анастомозата (риск< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.