Член 23. Психиатричен преглед

• (1) Психиатрична експертиза се извършва, за да се установи дали изследваното лице страда от психично разстройство, дали има нужда от психиатрична помощ и за определяне на вида на тази помощ.
• (2) Психиатричните прегледи, както и профилактичните прегледи се извършват по желание или със съгласието на субекта; по отношение на непълнолетно лице под 15-годишна възраст - по искане или със съгласието на неговите родители или друг законен представител; по отношение на лице, признато за некомпетентно по установения от закона ред - по искане или със съгласието на неговия законен представител. В случай на възражение на един от родителите или при отсъствие на родители или друг законен представител, прегледът на непълнолетния се извършва с решение на органа по настойничество и попечителство, което може да бъде обжалвано пред съда.
• (3) Лекарят, който извършва психиатричен преглед, е длъжен да се представи на прегледаното лице и на неговия законен представител като психиатър, освен в случаите, предвидени в параграф четвърта, буква "а" от този раздел.
• (4) Психиатричен преглед на лице може да се извърши без негово съгласие или без съгласието на неговия законен представител, когато по налични данни освидетелстваното лице извършва действия, които дават основание да се предполага, че е с тежко психично разстройство, което причинява: а) неговата непосредствена опасност за себе си; за околните, или
• (5) Психиатричен преглед на лице може да се извърши без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител, ако прегледаното лице е под диспансерно наблюдение на основанията по чл. 27, ал. 1 от този закон.
• (6) Данните от психиатричния преглед и заключението за психичното състояние на изследваното лице се отразяват в медицинската документация, в която се посочват и причините за обръщане към психиатър и медицински препоръки.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционните права от разпоредбите на член 24 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решението на Конституционния съд на Руската федерация от 10 март 2005 г. № 62-0.

Член 24. Психиатричен преглед на лице без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител

• (1) В случаите по чл. 23, ал. 4, буква "а" и чл. 23, ал. 5 от този закон решението за извършване на психиатричен преглед на лице без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител се взема. направени независимо от психиатър.
• (2) В случаите, предвидени в чл. 23, ал. психиатър със санкция на съдия.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционни права от разпоредбите на член 25 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решение на Конституционния съд на Руската федерация от 10.03.2005 г. №. 62-0.

чл.25

• (1) Решение за извършване на психиатричен преглед на лице без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител, с изключение на случаите по чл. 23, ал. пета от този закон, се взема от психиатър въз основа на на заявление, съдържащо информация за наличието на основанията за такава проверка, посочени в алинея четвърта, член 23 от този закон.
• (2) Заявление могат да подават близки на лице, подлежащо на психиатрична експертиза, лекар от всяка медицинска специалност, длъжностни лица и други граждани.
• (3) В неотложни случаи, когато според получената информация лицето представлява непосредствена опасност за себе си или за околните, заявлението може да бъде устно. Решението за психиатричен преглед се взема незабавно от психиатър и се отразява в медицинската документация.
• (4) При липса на непосредствена опасност за лицето за себе си или за околните, молбата за психиатричен преглед трябва да бъде писмена, да съдържа подробностиобосновка на необходимостта от такъв преглед и посочване на отказа на лицето или неговия законен представител да се свърже с психиатър. Психиатърът има право да поиска допълнителна информация, необходима за вземане на решение. След като установи, че заявлението не съдържа данни, показващи наличието на обстоятелствата, предвидени в букви "б" и "в" от четвъртата част на член 23 от този закон, психиатърът писмено отказва да се подложи на психиатричен преглед. .
• (5) При установяване основателността на молба за извършване на психиатричен преглед на лице без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител, психиатърът изпраща до съда по местоживеене на лицето писменото си мотивирано становище за необходимостта от извършване на психиатричен преглед. за такъв преглед, както и заявлението за преглед и други налични материали. Съдията решава въпроса за даване на санкция в рамките на три дни от датата на получаване на всички материали. Действията на съдията могат да бъдат обжалвани в съда по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

Член 26. Видове извънболнична психиатрична помощ

• (1) Извънболничната психиатрична помощ на лице с психично разстройство в зависимост от медицинските показания се оказва под формата на консултативно-лечебна помощ или диспансерно наблюдение.
• (2) Консултативна и медицинска помощ се оказва от психиатър по самостоятелно искане на лице с психично разстройство, по негово искане или с негово съгласие, а на непълнолетно лице до 15 години - по искане или с съгласието на неговите родители или друг законен представител.
• (3) Диспансерно наблюдение може да се установи независимо от съгласието на лице с психично разстройство или негов законен представител в случаите по чл. 27, ал. 1 от този закон и включва наблюдение на психичното състояние лице чрез редовни прегледи от психиатър и оказване на необходимите медицински грижи и социално подпомагане.

чл.27

• (1) Диспансерно наблюдение може да се установи за лице с хронично и продължително психично разстройство с тежки упорити или често обострящи се болезнени прояви.
• (2) Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и прекратяването му се взема от комисия от психиатри, назначена от администрацията на психиатричното заведение, оказващо извънболнична психиатрична помощ, или от комисия от психиатри, назначена от органа за управление на здравеопазването на състава. субект на Руската федерация.
• (изменен с Федерален закон № 122-FZ от 22 август 2004 г.)
• (3) Мотивираното решение на комисията от психиатри се отразява в медицинската документация. Решението за установяване или прекратяване на диспансерното наблюдение може да се обжалва по реда, предвиден в раздел VI от този закон.
• (4) Установеното по-рано диспансерно наблюдение се прекратява при оздравяване или значително и трайно подобрение на психическото състояние на лицето. След прекратяване на диспансерното наблюдение извънболничната психиатрична помощ по искане или със съгласието на лицето или по искане или със съгласието на неговия законен представител се предоставя в консултативна и терапевтична форма. При промяна в психическото състояние лице с психично разстройство може да бъде освидетелствано без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител на основание и по начина, предвиден в член 23, параграф 4, членове 24 и 25. от този закон. Диспансерното наблюдение може да бъде възобновено в такива случаи с решение на комисията от психиатри.

Член 28. Основания за хоспитализация в психиатрична болница

• (1) Основание за постъпване в психиатричен стационар е наличието на психично разстройство у лицето и решението на психиатър за провеждане на преглед или лечение в стационар или решение на съдия.
• (2) Основание за настаняване в психиатрична болница може да бъде и необходимостта от извършване на психиатричен преглед в случаите и по начина, предвидени от законите на Руската федерация.
• (3) Настаняването на лице в психиатрична болница, с изключение на случаите, предвидени в чл. 29 от този закон, се извършва доброволно - по негово желание или с негово съгласие.
• (4) Непълнолетно лице до 15-годишна възраст се настанява в психиатрично лечебно заведение по искане или със съгласието на неговите родители или друг законен представител. Лице, признато за некомпетентно по установения от закона начин, се настанява в психиатрична болница по искане или със съгласието на неговия законен представител. В случай на възражение на един от родителите или при отсъствие на родители или друг законен представител, настаняването на непълнолетно лице в психиатрична болница се извършва с решение на органа по настойничество и попечителство, което може да бъде обжалвано пред съда.
• (5) Полученото съгласие за хоспитализация се документира в медицинската документация, подписана от лицето или неговия законен представител и психиатър.

Член 29. Основания за принудителна хоспитализация в психиатрична болница

Лице с психично разстройство може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до решението на съдията, ако прегледът или лечението му е възможно само в болнични условия и психичното разстройство е тежко и причини:

• а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
• б) неговата безпомощност, т.е. невъзможност сами да посрещнат основните жизнени нужди, или
• в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.

Член 30. Мерки за сигурност при предоставяне на психиатрична помощ

• (1) Стационарната психиатрична помощ се предоставя при най-малко рестриктивни условия, които осигуряват безопасността на хоспитализирания и на други лица, при зачитане на правата и законните интереси на медицинския персонал.
• (2) Мерки за физическо въздържание и изолация при принудителна хоспитализация и престой в психиатричен стационар се прилагат само в случаите, формите и за този период от време, когато по преценка на психиатъра е невъзможно да се предотвратят действията на хоспитализираното лице, които представляват непосредствена опасност за него чрез други методи или други лица и се извършват под постоянен контролмедицински персонал. Формите и времето на прилагане на мерките за физическо ограничаване или изолация се записват в медицинската документация.
• (3) Полицейските служители са длъжни да съдействат на медицинските работници при извършване на принудителна хоспитализация и да осигурят безопасни условия за достъп до хоспитализирания и прегледа му. INВ случаите, когато е необходимо да се предотвратят действия, застрашаващи живота и здравето на други лица от страна на хоспитализирано лице или други лица, както и когато се налага издирване и задържане на лице за хоспитализация, полицейските служители действат в по начина, установен от Закона на Руската федерация "За полицията".
• (изменен с Федерален закон № 122-FZ от 22 август 2004 г.)

чл.31

• (1) Ненавършилите 15 години лица и лицата, признати за недееспособни, настанени в психиатрично заведение по искане или със съгласието на техните законни представители, подлежат на задължителен преглед от комисия от психиатри на психиатрично заведение в по начина, предвиден в параграф 1 на член 32 от този закон. През първите шест месеца тези лица подлежат на преглед от комисия от психиатри най-малко веднъж месечно за решаване на въпроса за удължаване на хоспитализацията. При удължаване на хоспитализацията за повече от шест месеца прегледите от комисия от психиатри се извършват най-малко веднъж на всеки шест месеца.
• (2) Ако комисия от лекари-психиатри или администрацията на психиатрична болница установи злоупотреби, извършени по време на хоспитализация от законните представители на ненавършило 15-годишна възраст или лице, което е признато за недееспособно по установения от закона ред, администрацията на психиатричната болница уведомява органа по настойничеството и попечителството в отделението по местоживеене.

чл.32

• (1) Лице, настанено в психиатрична болница на основанията по чл. 29 от този закон, подлежи на задължителен преглед в рамките на 48 часа от комисия от психиатри на психиатрично заведение, която се произнася по основателността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията е призната за неоснователна и хоспитализираният не изрази желание да остане в психиатрична болница, той подлежи на незабавно изписване.
• (2) Ако хоспитализацията бъде призната за основателна, становището на комисията от психиатри се изпраща в срок до 24 часа на съда по местонахождението на психиатричното заведение за решаване на въпроса за по-нататъшното оставане на лицето в него.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционни права от разпоредбите на член 33 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решение на Конституционния съд на Руската федерация от 10.03.2005 г. №. 62-0.

чл.33

• (1) Въпросът за принудителното настаняване на лице в психиатрична болница на основанията, предвидени в чл. 29 от този закон, се решава от съда по местонахождението на психиатричната институция.
• (2) Молба за принудително настаняване на лице в психиатрична болница се подава до съда от представител на психиатричното заведение, в което лицето е настанено.

Към молбата, в която трябва да се посочат правните основания за принудително настаняване в психиатрична болница, се прилага мотивирано становище на комисията от психиатри за необходимостта лицето да продължи да остане в психиатрична болница.

(3) При приемане на молба съдията едновременно разрешава престоят на лицето в психиатрична болница за срока, необходим за разглеждане на молбата в съда.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционни права от разпоредбите на член 34 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решение на Конституционния съд на Руската федерация от 10 март 2005 г. № 62-0.

• (2) На лицето трябва да се предостави право лично да участва в съдебното разглеждане на въпроса за хоспитализацията му. Ако според информация, получена от представител на психиатрична институция, психическото състояние на дадено лице не му позволява лично да участва в разглеждането на въпроса за неговата хоспитализация в съдебната зала, тогава молбата за хоспитализация се разглежда от съдия. в психиатрично заведение.
• (3) Участието при разглеждане на молба на прокурор, представител на психиатрично заведение, което иска хоспитализация, и представител на лицето, по отношение на което се решава въпросът за хоспитализация, е задължително.

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционни права от разпоредбите на член 35 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решението на Конституционния съд на Руската федерация от 10 март 2005 г. № 62-0.

чл.35

• (1) След като разгледа молбата по същество, съдията я уважава или отхвърля.
• (2) Решението на съдията да удовлетвори молбата е основание за хоспитализация и по-нататъшно задържане на лицето в психиатрична болница.
• (3) Решението на съдията в десетдневен срок от постановяването му може да се обжалва от настанено в психиатрично заведение лице, негов представител, ръководител на психиатрично заведение, както и организация, която има право да защитава правата. на гражданите по закон или от неговия устав (правила), или прокурор по начина, предвиден от законодателството на Руската федерация.
• (изменен с Федерален закон № 122-FZ от 22 август 2004 г.)

Относно отказа да се приеме за разглеждане жалба за нарушение на конституционните права от разпоредбите на член 36 поради факта, че жалбата не отговаря на изискванията за допустимост, вижте Решението на Конституционния съд на Руската федерация от 10 март 2005 г. № 62-0.

нито запазване на основанието, поради което е извършена хоспитализацията.

• (2) Лице, настанено принудително в психиатрична болница, през първите шест месеца най-малко веднъж месечно подлежи на преглед от комисия от психиатри на психиатрично заведение за решаване на въпроса за удължаване на срока. хоспитализация. При удължаване на хоспитализацията за повече от шест месеца прегледите от комисия от психиатри се извършват най-малко веднъж на всеки шест месеца.
• (3) След изтичане на шест месеца от датата на принудителното настаняване на лицето в психиатрична болница становището на комисията от психиатри за необходимостта от удължаване на хоспитализацията се изпраща от администрацията на психиатричната болница до съда. по местонахождението на психиатричното заведение. Съдията по реда на членове 33-35 от този закон може да удължи хоспитализацията с решение. В бъдеще решението за удължаване на хоспитализацията на лице, настанено принудително в психиатрична болница, се взема от съдия ежегодно.

Член 37. Права на пациентите в психиатрични болници

• (1) Основанията и целите на настаняването му в психиатрично лечебно заведение, неговите права и правилата, установени в болницата, трябва да бъдат разяснени на пациента на езика, който владее, което се отразява в медицинската документация.
• (2) Всички пациенти на лечение или преглед в психиатрична болница имат право на:

да се обръща директно към главния лекар или началника на отделението относно лечението, прегледа, изписването от психиатрична болница и спазването на правата, предоставени от този закон;

подават нецензурирани жалби и заявления до представителни и изпълнителни органи, прокуратура, съдилища и адвокати;

среща насаме с адвокат и духовник;

извършват религиозни обреди, спазват религиозни канони, включително пост, съгласувано с администрацията, имат религиозни атрибути и литература;

абонирайте се за вестници и списания;

получават образование по програмата на общообразователно училище или специално училище за деца с увреждания интелектуално развитиеако пациентът е на възраст под 18 години;

получават, наравно с останалите граждани, възнаграждение за труда в съответствие с неговото количество и качество, ако пациентът участва в производителния труд.

(3) Пациентите имат и следните права, които могат да бъдат ограничавани по препоръка на лекуващия лекар от началника на отделението или от главния лекар в интерес на здравето или безопасността на пациентите, както и в интерес на здравето или безопасността на другите:

водят кореспонденция без цензура;

получаване и изпращане на пратки, колети и парични преводи;

използвайте телефона;

приемат посетители;

да имат и придобиват неща от първа необходимост, да ползват собствено облекло.

(4) Платени услуги(индивидуален абонамент за вестници и списания, комуникационни услуги и др.) се извършват за сметка на пациента, на когото се предоставят.

Чл. 38. Служба за защита правата на пациентите в психиатричните болници

• (1) Държавата създава независима от здравните органи служба за защита правата на пациентите в психиатричните лечебни заведения.
• (2) Представителите на тази служба защитават правата на пациентите в психиатричните лечебни заведения, приемат техните жалби и молби, които се разрешават с администрацията на това психиатрично заведение или се препращат в зависимост от естеството им до представителни и изпълнителни органи, прокуратурата или Съдът.

чл.39

Администрацията и медицинският персонал на психиатричната болница са длъжни да създадат условия за упражняване на правата на пациентите и техните законни представители, предвидени в този закон, включително: да предоставят на пациентите в психиатричната болница необходимата медицинска помощ;

предоставят възможност за запознаване с текста на този закон, правилника за вътрешния ред на това психиатрично заведение, адреси и телефони на държавни и обществени органи, институции, организации и длъжностни лица, които могат да бъдат потърсени в случай на нарушаване на правата на пациентите;

осигурява условия за кореспонденция, изпращане на жалби и становища на пациенти до представителни и изпълнителни органи, прокуратура, съд, както и адвокат;

в рамките на 24 часа от момента на постъпване на пациента в психиатрична болница по принуден начин да вземе мерки за уведомяване на неговите близки, законен представител или друго лице по негово указание;

уведомява близките или законния представител на пациента, както и друго лице по негово ръководство за промени в здравословното му състояние и спешни случаи при него;

гарантира безопасността на пациентите в болницата, контролира съдържанието на колети и трансфери;

изпълнява функциите на законен представител по отношение на пациенти, признати по предвидения от закона начин за недееспособни, но които нямат такъв представител;

установява и разяснява на вярващите пациенти правилата, които трябва да се спазват в интерес на другите пациенти в психиатричната болница при извършване на религиозни обреди, както и процедурата за покана на духовник, за да съдейства за упражняването на правото на свобода на съвестта на вярващите и атеисти;

изпълнява и други задължения, установени с този закон.

Член 40. Извадка от психиатрична болница

• (1) Пациентът се изписва от психиатрична болница при възстановяване или подобряване на психичното му състояние, което не изисква по-нататъшно стационарно лечение, както и при приключване на прегледа или експертизата, които са били основание за постъпване в болницата. .
• (2) Изписването на доброволно настанен в психиатричен стационар пациент се извършва въз основа на негова лична молба, молба на законния му представител или решение на лекуващия лекар.
• (3) Изписването на пациент, хоспитализиран принудително в психиатрична болница, се извършва въз основа на заключение на психиатрична комисия или решение на съдия за отказ за продължаване на хоспитализацията.
• (4) Изписването на пациент, на който са наложени принудителни медицински мерки с решение на съда, се извършва само с решение на съда.
• (5) На пациент, настанен доброволно в психиатрична болница, може да бъде отказано изписване, ако комисията от психиатри на психиатрично заведение установи основанията за принудителна хоспитализация, предвидени в раздел 29 от този закон. В този случай въпросите за престоя му в психиатрична болница, удължаването на хоспитализацията и изписването от болницата се решават по начина, предвиден в членове 32-36 и член 40, част трета от този закон.

чл.41

• (1) Основание за настаняване в психоневрологично заведение за социално осигуряване е лично заявление на лице с психично разстройство и заключение на лекарска комисия с участието на психиатър, но за ненавършило пълнолетие лице. 18 или лице, което е признато за недееспособно, - решението на органа по настойничество и попечителство, прието въз основа на заключението на медицинската комисия с участието на психиатър. Заключението трябва да съдържа информация за наличието на психично разстройство в лицето, което го лишава от възможността да бъде в неспециализирана институция за социално осигуряване, а по отношение на дееспособно лице също и за липсата на основания за повдигане на въпрос за признаването му за недееспособен пред съда.
• (2) Органът по настойничеството и по попечителството е длъжен да вземе мерки за защита на имуществените интереси на лицата, настанени в психоневрологични заведения за социално осигуряване.

чл.42 специално образование

Основанието за настаняване на непълнолетно лице под 18-годишна възраст с психично разстройство в психоневрологична институция за специално обучение е заявлението на неговите родители или друг законен представител и задължителното заключение на комисия, състояща се от психолог, педагог и психиатър. . Заключението трябва да съдържа информация за необходимостта от обучение на непълнолетно лице в специално училище за деца с интелектуални затруднения.

чл.43

институции за социално подпомагане или специално образование и задълженията на администрацията на тези институции

• (1) Лицата, настанени в психоневрологични институции за социално осигуряване или специално обучение, се ползват с правата по чл. 37 от този закон.
• (2) Задълженията на администрацията и персонала на психоневрологично заведение за социално осигуряване или специално обучение за създаване на условия за осъществяване правата на лицата, настанени в него, са установени в чл. 39 от този закон, както и законодателството на Руската федерация за социално осигуряване и образование.
• (3) Администрацията на психоневрологично заведение за социално подпомагане или специално възпитание е длъжна най-малко веднъж годишно да извършва прегледи на настанените лица от лекарска комисия с участието на психиатър за вземане на решение за по-нататъшното им задържане в тази институция, както и относно възможността за преразглеждане на решения относно тяхната недееспособност.

чл.44

• (1) Основание за преместване на лице от психоневрологично заведение за социално подпомагане или специално заведение в подобно заведение от общ тип е заключението на лекарска комисия с участието на психиатър, че няма медицински показания за живеещи или учещи в специализирано психоневрологично заведение.
• (2) Извлечение от психоневрологично заведение за социално осигуряване или специално обучение се изготвя: по лично заявление на лицето, ако има заключение на лекарска комисия с участието на психиатър, че лицето е в състояние да живеят самостоятелно по здравословни причини;

по искане на родители, други роднини или законен представител, които се задължават да се грижат за непълнолетно лице на възраст под 18 години, което се освобождава, или лице, което е признато за недееспособно по установения от закона ред.

• Член 34. Разглеждане на молба за принудителна хоспитализация
• Молбата за принудително настаняване на лице в психиатрична болница се разглежда от съдия в рамките на пет дни от датата на приемането й в сградата на съда или в психиатрична институция.
• Принудителният престой на лице в психиатрична болница продължава само за определен период от време.

Психиатричната помощ у нас се осъществява от психиатрични и наркологични служби. Законодателната рамкав областта на психиатрията защитава интересите на психично болните и създава условия за изпълнение на всички изисквания и задачи, насочени към оказване на психиатрична и социална помощ на пациентите.

В момента в съвременни условияПсихиатричните и наркологичните услуги са представени както следва:

• лечебни заведения от системата на Министерството на здравеопазването (психиатрични и наркологични болници, психоневрологични и наркологични диспансери, специализирани психосоматични отделения в общосоматични институции, специализирани стаи за възрастни и деца в общи соматични поликлиники и централни районни болници, изследователски институти за психично здраве) ;
• частни наркологични и психиатрични клиники и кабинети;
• институции на Министерството на образованието (специални училища, интернати, санаториуми и санаториално-горски училища, специални предучилищни институции);
• осигурителни институции (специални домове за инвалиди, медико-социални експертни комисии - МСЕК); институции на Министерството на правосъдието (специални болници).

В съответствие със задачите на психиатричното и наркологично лечение и рехабилитационна помощ, тя се организира в следните форми:

• амбулаторно: невропсихиатрични диспансери (клиники за възрастни и деца, тийнейджърски прием, дневни болници за възрастни и деца, "Болница у дома"), наркологични диспансери (амбулаторни приемни стаи за възрастни и деца, дневни болници за възрастни и деца, отдел за наркологични прегледи, химико-токсикологична лаборатория, кабинет по функционална диагностика), детски невропсихиатрични диспансери, психиатрични консултативни кабинети към детски и възрастни поликлиники;
• стационар: общи психиатрични болници за възрастни и деца, наркологични болници за възрастни и деца, психосоматични отделения в многопрофилни болници, специализирани болници за стационар задължително лечениеПо решение на трибунала; в някои случаи болници от специализиран тип за психично болни, страдащи от туберкулоза;
• спешна психиатрична и наркологична помощ: специализирани екипи за бърза помощ, отделения интензивни грижипсихиатричен и наркологичен профил;
• рехабилитация и социално подпомагане: лечебно-трудови ателиета, работни групи към органите за социално осигуряване за домашни грижи, общежития и специализирани домове за инвалиди за психично болни, останали без грижи;
• образование и обучение на хора с увреждания: специализирани училища; професионални училища (професионални училища).

Извънболничната помощ се предоставя под формата на консултативна и медицинска помощ или диспансерно наблюдение.

За психиатрична помощ на възрастни пациенти се разпределя процентът на местен психиатър на 25 000 възрастни. Всеки психиатричен район има длъжност участъкова медицинска сестра, социален работник, за 75 хил. души - медицински психолог и специалист по социална работа, на 100 хил. население - психотерапевт. Такъв полипрофесионален екип се ръководи от участъков психиатър. В работата на тези екипи е задължително редовното групово обсъждане на лечебни и рехабилитационни планове и тяхното последващо изпълнение.

Участъков психиатър или нарколог приема пациентите и ги посещава у дома. В допълнение към медицинската диагностична и консултативна помощ, диспансерният персонал (лекари, медицински сестри, социални работници) предоставят социална подкрепа, извършват рехабилитация на пациенти, ако е необходимо, съветват роднини на пациенти, застъпват законните интереси на психично болни пациенти. В амбулаторни условия се извършват амбулаторни съдебно-психиатрични експертизи (от медицински експерти), както и военно-трудови експертизи.

За лица, страдащи от хронични, често изострени психични заболявания, диспансерът установява наблюдение. Пациентът, който е на диспансерно наблюдение, в зависимост от вида на наблюдението, лекарят трябва систематично да изследва. Ако пациентът не е на следващия преглед, той се посещава вкъщи (от лекар или участъкова медицинска сестра). Особено внимание следва да се обърне на пациенти с увреждане, поставени под запрещение, необвързани, насочени в дневен стационар, нуждаещи се от по-добри битови условия, направили опит за самоубийство или престъпление, склонни към сексуални извращения (перверзии). Ако такива пациенти сменят мястото си на пребиваване, информацията за тях се изпраща в съответния невропсихиатричен или наркологичен диспансер. Диспансерното наблюдение предполага известна липса на свобода на пациентите. Престоят на диспансерно наблюдение може да доведе до отнемане на шофьорска книжка или разрешение за носене на оръжие. Следователно законът посочва, че такова наблюдение може да се установи само за времето, когато остава необходимо. При възстановяване или значително и трайно (продължаващо 4-5 години) подобрение диспансерното наблюдение може да бъде прекратено. Решението за регистрация и отписване се взема от лекарска комисия (ЛК), назначена от администрацията на лечебното заведение. Ако пациентът не е съгласен да бъде наблюдаван, може да се обърне към съда. Съдът, като разгледа аргументите на лекари, адвокати и експерти, може да счете диспансерното наблюдение за ненужно и да го отмени.

Лекарите от психо-неврологичния диспансер, в допълнение към диспансерното наблюдение, извършват и медицински консултации, които се извършват изключително на доброволни начала. Пациентът идва при лекаря само когато сам почувства необходимост. Въпреки че в този случай на пациента също се създава амбулаторна карта (история на заболяването), правата му не могат да бъдат ограничавани по никакъв начин. Например, за да получи шофьорска книжка, такъв пациент може да кандидатства в регистратурата на психо-неврологичните и наркологичните диспансери и ще му бъде издадено удостоверение, че не е под диспансерно наблюдение. За съжаление, населението запазва предубедено, недоверчиво отношение към психиатричните и наркологичните услуги, а пациентите с леки заболявания, които са под консултативно наблюдение, съставляват не повече от 20% от всички наблюдавани в диспансерите, въпреки че техният брой значително надвишава тази цифра. През последните години в общите клиники са създадени специализирани кабинети на психоневролог и психотерапевт, което дава възможност за конфиденциалност при лечение на леки психични и психосоматични разстройства, както и по-успешно идентифициране на определени психични разстройства сред населението.

Извънболничната психиатрична или наркологична помощ за деца под 14-годишна възраст се предоставя от психиатър или нарколог в детски психо-неврологичен диспансер или наркологичен диспансер, от 14 до 18 години, юноши получават помощ в кабинет за юноши. Съгласието за преглед на непълнолетно лице (на възраст под 15 години) му дава законен представител(родители, настойник).

ПСИХИАТРИЧНИ ГРИЖИ- вид специализирана грижа, включително профилактика на психични заболявания и комплексно лечениепсихично болен.

Организация на психиатричната помощ. От първите години на съществуването на съветското здравеопазване е създадена национална система за P. p. - една от неразделните връзки в цялостната организация на медицинската помощ за пациентите. В дейността на психиатричните институции са реализирани основните принципи и методи на съветското обществено здравеопазване (виж) и на първо място безплатната помощ, нейната обща достъпност, превантивна ориентация. Основата на П. се състои от широко разклонена мрежа от институции, които извършват извънболнична психоневрология. помогне. Това е фундаменталната му разлика от P. p., която съществуваше преди революцията, когато основните звена на психиатричната служба бяха психиатрични болници (земство, министерства на вътрешните работи и др.), Като правило, разположени далеч от мястото на местоживеене на пациенти (вижте Психиатрична болница). Нямаше извънболнична помощ. Семейният патронаж (виж) извън болниците беше единствената форма на устройство на психично болни (виж).

В годините на формиране на съветското здравеопазване беше даден приоритет на развитието на извънболничната P. p. диспансери (вж. Диспансер), определят се основните им задачи и структура. За първи път е създадена държавната психоневрология. помощ за деца и юноши.

В основата на организацията П.п. в СССР има три основни принципа: диференциация (специализация) на грижите за различни контингенти пациенти, степенуване и приемственост на грижите в системата на различни психиатрични институции. Диференцирането на грижите за пациентите с психични заболявания се изразява в създаването на няколко вида психиатрични грижи. Специализирани отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др.

Градацията на организацията на P. p. се изразява в наличието на извънболнична, полустационарна и болнична помощ, възможно най-близо до населението. Извънболничната стъпка включва psihonevrol. диспансери, диспансерни отделения на БК, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в поликлиники, медицински звена, както и медицински и промишлени, трудови работилници (виж). Полустационарният етап включва дневни болници, които обикновено са собственост на психоневрол. диспансери; в стационарни - психиатрични болници и психиатрични отделения в други болници.

Приемствеността на П. се осигурява от тясната функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на М3 на СССР. Това позволява да се извършва непрекъснато наблюдение на пациента и неговото лечение при преход от едно към легнало положение. институции на друга.

В СССР е установен специален регистър на психично болните, който се извършва от регионални, градски и областни психоневроли. диспансери, психоневрол. кабинети на районни клиники и централни районни клиники, в които здравните органи са длъжни да имат пълни списъципсихично болни, живеещи на обслужваната от тях територия. Счетоводната система позволява да се установи с достатъчна степен на достоверност разпространението на основните форми на психични заболявания в страната, включително леките, и особено на т.нар. гранични държави. Установяването на разпространението на психичните заболявания се насърчава от наличието и близостта на мрежата psihonevrol. институции към населението и контакта им с неврологични и други лечебни заведения. институции. За провеждане на изследване на разпространението на психичните заболявания на M3 на СССР са разработени и одобрени клин, критерии за отчитане. Съответните документи са адаптирани към Международната класификация на болестите, съставена от СЗО. Въз основа на счетоводни данни и резултати от клинични и статистически изследвания, проведени от научни и практически институции, се получава надеждна информация за разпространението на психичните заболявания, тяхната структура и динамика.

Основните връзки на P. p. са psihonevrol. диспансер и психиатрична болница (виж), като правило, прикрепени към диспансер на териториална основа. Те предоставят П. на населението, живеещо в дадена област. В същото време болницата обслужва пациенти от няколко диспансера. Дейностите на диспансерите се основават на областно-териториалния принцип (окръжен психиатър и неговите асистенти предоставят П. на жители на определена територия - район).

Психоневрологичен диспансероказва медико-диагностична, консултативна и психопрофилактична помощ на психично болни и пациенти с гранични състояния, както и на лица с говорни нарушения. На базата на счетоводно-статистическите разработки диспансерът изготвя пазарни прегледи на динамиката на заболеваемостта и оперативен план за леч.- професионална помощ на психично болни; провежда социална и патронажна помощ на пациенти под негов надзор, както и психохигиенна и превантивна работа както в самия диспансер, така и извън него (например в промишлени предприятия, в учебни заведения, в общежития, в селските райони - в колективни стопанства, държавна ферми); извършва съдебно-психиатрични, медицински трудови и други видове експертизи. Психоневрол. диспансерът, съвместно със социалноосигурителните институции, се занимава с наемане на работа на психично болни хора с ограничена работоспособност; участва от името на здравните органи при решаването на въпросите за настойничеството на недееспособни психично болни хора; осъществява ежедневна комуникация със съответния psihonevrol. болници по въпросите на хоспитализацията, получава информация за изписани пациенти за по-нататъшно наблюдение и приемственост в лечението и др.; оказва консултативна помощ на пациенти, които са в цах и поликлиники; извършва регистрация на пациенти и тяхното динамично наблюдение.

В структурата на диспансера има районни психиатрични кабинети, дневен стационар (полуболничен), лечебно-промишлени, трудови ателиета и спешен психиатричен екип. От 1981 г. районният психиатричен кабинет работи по системата на районния психиатричен екип. Освен участъкови психиатри за пълнолетно население, диспансерът включва детски психиатричен кабинет и кабинет за юноши. Персоналът на диспансера включва фелдшерски работници за социално подпомагане. Важна част от областния диспансер е специализираният екип на Бърза помощ. Такива бригади се организират за предоставяне на спешни (спешни) П. на психично болни и за предотвратяване на възможни обществено опасни действия от тяхна страна. В зависимост от местните условия, психиатричните екипи за бърза помощ могат да бъдат формирани не като част от диспансера, а в психиатрична болница или градска линейка. Стандарти на персонала на подразделенията на психоневрологията. диспансерите са предвидени със специални заповеди и други нормативни документи M3 на СССР.

Психоневрол. диспансер заедно с да лежат. работа извършва превантивни мерки, както и предоставя необходимата социална помощ на пациентите. Превантивната работа на диспансера се състои в наемане на работа на пациента в съответствие с неговите възможности, при решаване на проблеми с временна или постоянна нетрудоспособност, предоставяне на пациента на допълнителни отпуски, изпращане в санаториум и др. Всичко това изисква запознаване на лекаря с условия на живот и работна среда на пациента, контакт с неговите близки, а при необходимост и с колеги. Участъковият лекар и социалната сестра помагат за разрешаване на битови и служебни конфликти, подобряване на битовите условия на пациентите, преместването им на друга работа и др. В тази дейност психиатърът се подпомага от юрист към диспансера.

Работете в тясно сътрудничество с диспансерите парамедицински психиатрични станции, извадени на индустриална и стр. - х. предприятия, където могат да бъдат част от общите медицински услуги. Ролята на тези точки е особено голяма в селските райони с малка гъстота на населението, където psihonevrol. диспансери или психиатрични кабинети по обща медицина за леч. заведения (b-tsy, поликлиники) могат да се появят на значително разстояние от отделни населени места.

Дневен стационар- междинна връзка между амбулаторните и болничните психиатрични звена, предназначени да предоставят помощ на психично болни пациенти на подходящите етапи от комплексното рехабилитационно лечение. В някои случаи дневните болници се организират като част от медицински специалисти, институции с психиатрично отделение или кабинет. Някои от тях работят на две смени, тоест съчетават функциите на дневен стационар и нощен диспансер. Дневната болница е предложена на II Всеруска конференция по психиатрия и неврология и е организирана през 1933 г. по инициатива на V. A. Gilyarovsky и M. A. Dzhagarov.

Задачите на дневния стационар включват лечение и връщане на работа на психично болни пациенти с временна нетрудоспособност; лечение на психично болни пациенти с трайни увреждания и подготовката им за работа на друга работа с частично използване на предишни професионални умения; лечение на пациенти с тежка психична деградация и социална дезадаптация и включването им в живота на екипа, обучение на трудови умения (групи с увреждания I-II, деца с увреждания) с последващо прехвърляне за продължаване на трудовата терапия в медицински и индустриални, трудови работилници и подготовка ги за работа извън системата на психоневр. институции; долекуване и постепенно адаптиране към нормалната жизнена ситуация на пациенти, преминали лечение в психиатрична болница; в някои случаи изясняване на диагнозата, изследване на степента на увреждане и определяне на годността за професионална работа; оказване на социална и правна помощ на пациенти, уреждане на трудово-битови проблеми и др.

Дневният стационар е предназначен за пациенти, чийто по-нататъшен престой в психиатрична болница не е необходим, а изписването в нормални битови условия е преждевременно. Предназначен е и за пациенти, които имат симптоми на декомпенсация, но не толкова, че да има нужда от хоспитализация в психиатрична болница. Понякога дневните болници се организират директно в помещенията или на територията на промишлените предприятия, което дава възможност за по-активно и широко използване на промишления труд в комплексното рехабилитационно лечение.

Важно място сред извънболничните отделения заемат медицински и промишлени, трудови работилници в psihonevrol. диспансери, в които се организират специални работилници с различни видове труд. Медико-промишлени, трудови работилници осигуряват на пациентите рехабилитационно лечение с използване на труд. Пред такива работилници се поставят следните задачи: да се приложи работа в да лежи. цели; прилагайте го в случаите, когато пациентът поради заболяването си е загубил трудовите си умения; да го научи на нов вид работа, така че след възстановяване или значително подобрение на състоянието на пациента да си намери работа по нова специалност. Докато работи в медико-промишлени, трудови работилници, пациентът получава парична награда. Работата има и голямо психотерапевтично значение. Освен това пациентът не носи никакви отговорностза некачествени продукти не му се дава задача да изпълни производствения план. Медицинското производство, трудовите работилници организират трудова терапия (виж Трудова терапия) както за пристигащи пациенти, така и за пациенти, които са у дома под наблюдението на диспансер или на патронаж (домашна работа). В редица случаи трудовата терапия, трудовото обучение или наемането на работа в психиатрични и невропсихиатрични заведения се организират от промишлени предприятия на договорна основа. Това осигурява специално щадящо лечение за пациентите и постоянно медицинско наблюдение.

Голямо постижение на съветското обществено здравеопазване е безплатното раздаване на лекарства за амбулаторно лечение на пациенти с шизофрения и епилепсия, както и хора с увреждания от I и II група поради психични заболявания.

Психиатрична болницае предназначен за стационарно лечение на психично болни пациенти, насочени за хоспитализация от лекари от извънболнични услуги. Има специализирани отдели. Приема пациенти, живеещи на обслужваната от него територия (в съответствие с участково-териториалния принцип на обслужване).

За психично болни пациенти с продължителни, хронични, често с години заболявания, в някои случаи има извънградски клиники. В тях, наред с всички останали методи за полагане. въздействие, трудотерапията се използва широко, предимно под формата на различни стр. - х. върши работа. Голямо значениев такива цахи се дава на възстановяване на пациентите на умения за самообслужване и връщането им към обществено полезен труд.

При b-tsakh и някои psihonevrol. диспансери се създават нов тип отделения за изгубени пациенти семейни връзкии постоянно местожителство, но способен на с минимум мед. надзор за пълноценно обслужване и работа в нормални производствени условия или в специализирани предприятия за наемане на хора с увреждания - психично болни. Режимът на такива отделения се доближава до режима на общежития (те могат да се нарекат медицински общежития за психично болни).

В психиатричната болница има и медицински и производствени, трудови работилници, които са добре оборудвани работилници, предназначени да извършват съответните видове трудова терапия и трудово обучение. На базата на такива работилници функционират работилници на промишлени предприятия, разположени на територията на цеховете, които осигуряват условия за трудова преквалификация и заетост на хора с увреждания - психично болни.

Стационарна психиатрична помощ за пациентипровежда се и в психиатричните отделения, организирани като част от голяма (област, град) БК. Такива отделения изпълняват функциите на психиатрична болница (в селските райони и слабонаселените райони) или служат като допълнителен вид болнична помощ, съществуваща заедно с обичайните психиатрични пациенти, и лекуват пациенти с остри психози (особено соматогенни) и краткосрочни екзацербации на психични заболявания.

За пациенти с хронични форми на заболяване има психиатрични интернати, включени в системата за социално осигуряване. Министерството на социалната сигурност включва и група специални институции, предимно специални работилници към промишлени предприятия за наемане на хора с увреждания - психично болни. Съобразявайки се с контингента на заетите в цеховете, са създадени облекчени условия за трудоустроени хора с увреждания - психично болни. В същото време psihonevrol. Диспансерът им оказва необходимата методическа и консултативна помощ.

Лицата, които са извършили обществено опасни деяния и са законно признати за невменяеми, по решение на съда, се назначават принудително лечение в общи психиатрични болници (вижте Принудително лечение) или в специални психиатрични болници на системата на Министерството на вътрешните работи на СССР.

Елементът за психично болни деца се извършва като самостоятелен за лежане. институции (детски психиатрични болници). и отделения в големи психиатрични-tsah. Характеристика на детските психиатрични болници е комбинацията от медицински и педагогически процеси. Занятията с деца се провеждат по програмите на масовите и помощните училища. Някои детски болници включват полуболнични и диспансерни отделения, които функционират като центрове, които извършват организационна, методическа и консултативна работа. специални училищаМинистерствата на образованието на СССР осигуряват необходимото ниво на образование за деца с умствена изостаналост и деца с други умствени дефекти, ако тези деца не могат да учат в обикновени училища поради умствените си способности.

Наркологичната помощ е силно развита - сравнително независима система от извънболнични, болнични и други институции, предназначени за профилактика и лечение на алкохолизъм, злоупотреба с вещества и наркомании (виж Наркологична служба).

Наред с описаните видове П. на т. в някои големи градове в психиатрични и териториални легла. В институции с различен профил са създадени кабинети по сексопатология, спешна помощ (включително телефонна) в кризисни ситуации, както и психиатрични медико-генетични консултации.

Спешна психиатрична помощ - комплексно леч. мерки, насочени към спешен терапевтичен ефект и защита както на самия пациент, така и на хората около него от възможни опасни действия, причинени от психично разстройство. Понятието "спешна психиатрична помощ" в широк смисъл включва всички действия, които допринасят за изолирането на пациента, лечението, организирането на грижите за него. В по-тесен смисъл се има предвид спешна хоспитализация в психиатрична болница (спешна хоспитализация). Правните аспекти на спешната хоспитализация на психично болни се регулират от Основите на законодателството на СССР и съюзните републики за здравеопазването, както и законите за здравеопазването на съюзните републики. Така член 56 от Закона за общественото здраве на RSFSR гласи: „... При наличие на явна опасност от действията на психично болен за околните или за самия пациент здравните власти и институции имат право на настаняване на пациента в психиатрично (психоневрологично) заведение за спешна психиатрична помощ без негово съгласие и без съгласието на съпруга, роднини, настойник или попечител. В този случай пациентът трябва да бъде прегледан в рамките на 24 часа от комисия от психиатри, която разглежда въпроса за правилността на хоспитализацията и определя необходимостта пациентът да продължи да остане в психиатрична (психо-неврологична) институция ... „Подобни членове има в законите за здравеопазването и други съюзни републики.

спешна хоспитализациясе извършва в съответствие с „Инструкции за спешна хоспитализация на психично болни, представляващи обществена опасност“, разработени от М3 на СССР и съгласувани с Прокуратурата на СССР и Министерството на вътрешните работи на СССР. Индикация за спешна хоспитализация е опасността на пациента за себе си и за околните, поради следните особености на психическото му състояние: необичайно поведение поради остра психоза (психомоторна възбуда с тенденция към агресивни действия, халюцинации, делириум, синдром на умствен автоматизъм, синдроми на нарушено съзнание, патолична импулсивност, тежка дисфория); систематизирани глупости, ако определят обществено опасното поведение на пациентите; налудни състояния, които причиняват неправилно агресивно отношение на пациентите към лица, организации, институции; депресивни състоянияако са придружени от суицидни тенденции; маниакални и хипоманиакални състояния, които причиняват нарушаване на обществения ред или агресивни прояви към другите; остри психози при психопатични индивиди, пациенти с вродена деменция (олигофрения) и с остатъчни явления от органични мозъчни увреждания, придружени от възбуда, агресия и други действия, опасни за себе си и околните.

Състоянията на алкохолна и наркотична интоксикация (с изключение на интоксикационните психози), както и афективните реакции и антисоциалните форми на поведение на лица с гранични състояния, които не страдат от собствено психично заболяване, не са индикация за спешна P. p. Потискането на опасното поведение на такива лица е от компетентността на съответните правоприлагащи органи за сигурност.

Въпросът за показанията за спешна хоспитализация се решава от психиатър. Полицейските органи са длъжни да оказват съдействие на медицинските работници, когато те се обърнат. Ако психичното заболяване на лице, което проявява опасно поведение, не е очевидно, то не подлежи на спешна хоспитализация. Органите на реда, като задържат такова лице, го изпращат, ако има основания, за психиатрична експертиза в съответствие със закона. За да се осигури контрол върху валидността на прилагането на спешните мерки на П., лицата, настанени в болница по реда на спешна хоспитализация, подлежат на ежемесечен задължителен преглед от специална комисия, състояща се от трима психиатри, която разглежда въпроса за необходимостта от за по-нататъшен престой на пациента в болницата. При подобряване на психическото състояние на пациента или при промяна на клина, картината на заболяването, когато обществената опасност на пациента е отстранена, комисията дава писмено заключение за възможността за изваждане на пациента от грижата на роднини или Пазителят. Договорът с тях трябва да бъде осигурен предварително.

От голямо значение при предоставянето на спешна P. p. е облекчаването на психомоторната възбуда, основната роля играе ранното предписване на лекарства. При спиране на възбудата в соматични болници, където е невъзможно да се създадат условия за поддържане на възбудени пациенти, понякога се използва мрежа (хамак) за кратко време, разрезът се покрива с легло.

За осигуряване на спешна П. в републикански, регионални, областни центрове и големи градове се създават специализирани екипи за линейка в размер на 1 екип на 300 000 души, но поне един екип в градове с население от 100 000 до 300 000. Човек. Екипът се състои от лекар и двама санитари; оборудван е с необходимите лекарстваза облекчаване на остри състояния на възбуда, както и предоставяне, ако е необходимо, на други видове спешна медицинска помощ. За хоспитализацията на пациента по талона на психиатър, който е прегледал пациента по-рано, се изпраща екип без лекар. В окръзи. когато не са създадени екипи за линейка, техните функции могат да се изпълняват от екипи за обща (неспециализирана) линейка. В значително количество (гл. за реката, в през деня) спешно P. p. се извършва и от лекари psihonevrol. диспансери и диспансерни отделения на психиатрична БК. В райони, където няма психиатрични заведения, спешната хоспитализация може да се извърши от тези лекари от общата медицинска мрежа, които обикновено се грижат за психично болни там. В същото време пациентът незабавно се изпраща в най-близката психиатрична болница.

Ако психично болен, нуждаещ се от спешна П. п., бъде доставен в психиатрична институция не от медицински персонал, дежурният лекар на тази институция е длъжен да прегледа пациента и, ако има основания, да го отведе до болнично лечение. В областите, които имат повече от една психиатрична болница, приемането на пациенти, насочени чрез спешна хоспитализация, често се извършва само от една от тях, обикновено разположена в областния център. В големите градове с няколко психиатрични пациенти един от тях понякога е изцяло специализиран в приемането на пациенти, насочени по реда на спешните П. точки, като по този начин изпълнява функциите на линейка или централно спешно отделение.

Методи за идентифициране и отчитане на психично болни пациенти. Основната роля в идентифицирането и отчитането на психично болните принадлежи на psihonevrol. диспансер. Идентифицирането на психично болните се извършва по различни методи: с активното обжалване на психично болните или техните роднини и приятели към районния психиатър, когато психичното заболяване се открие по време на медицински преглед, чрез насочване на пациентите за консултация с психиатър от лекари на териториална поликлиника или болница, медицинско звено, лекари на поликлиники на образователни институции, за които се подозира, че имат психично заболяване. По същия начин лекари от детски ясли, градини, училища, интернати насочват деца или юноши за консултация с психиатър. Много важен метод за изследване на разпространението на психичните заболявания в различни групинаселение са епидемиол. изследвания (виж Психични заболявания). Сметката на психично болните е направена от хл. около r. на териториален принцип.

Ако се подозира, че човек има едно или друго психично заболяване, изследването се извършва предимно чрез специален психиатричен преглед, който със сигурност включва подробен разпит на пациента, като лекарят събира субективни (лични) и обективни (от близки и приятели). ) анамнеза (виж), данни от медицинско наблюдение (лекар, сестра, младши медицински персонал) с последваща характеристика на психичното състояние като цяло (клиничен и описателен метод), както и резултатите от неврол, изследвания. В този случай е необходимо общо соматично изследване. При изследване на психично болните е необходимо да се помни дисимулацията, която често е характерна за тях (виж).

Клинът, изследването на пациента, анамнезата, катамнезата имат основно значение за установяване на диагнозата. За уточняване на клин, диагностика или решаване на въпроси на диференциалната диагноза се използват лабораторни и инструментални методиизследвания.

Медицински и трудов преглед (ВТЕК)- необходима връзка в системата за лечебно-профилактична, рехабилитационна и социална помощ на психично болните. Компетентността на медицинската и трудова експертиза включва въпроси, свързани с експертната оценка на работоспособността (виж), както и разработването на мерки за заетост и професионална рехабилитация на хората с увреждания (виж Рехабилитация).

Методическите и организационни основи на медицинската и трудова експертиза на хора с психични заболявания започват да се оформят през 30-те години на миналия век. 20-ти век Те се формират в резултат на системно провеждани специални научни изследвания и се развиват в тясно единство с клиничната и социалната психиатрия. Лечебно-трудовата експертиза на психично болните се основава и на основни принципиСъветски преглед на работоспособността и се регулира от действащата правна уредба (вж. Медицинска и трудова експертна комисия). В същото време работоспособността се тълкува като биосоциална концепция, а основното значение се отдава на безопасността на личността на пациента. При експертна оценка факторите се разглеждат в комплекс със социални и психологически, професионални възможности на пациента.

При психични заболявания с благоприятна клинична и трудова прогноза пациентите са временно инвалидизирани. При продължителни екзацербации (атаки) на психични заболявания максималната продължителност на временната нетрудоспособност обикновено не надвишава 6-7 месеца. Липсата на положителен ефект за посочения период предполага, като правило, загуба на работоспособност за дълго време. За болните в Крим се установява съответната група инвалидност, заедно със социалното осигуряване (вижте) се създават условия, позволяващи им да участват в обществено полезен труд.

При оценката на работоспособността на пациента не е достатъчно да се установи нозол. диагноза и характеристика на състоянието. Специална роля в този случай играе функционалната диагноза, която отразява естеството, тежестта на заболяването, степента на неговата прогресия, вида и етапа на курса, дълбочината на промените в личността. Експертното заключение се основава на внимателно събрана анамнеза, материали от комплексна клинична проверка, данни от психологически, производствен и битов преглед. Всичко това взето заедно позволява да се изяснят характеристиките не само на съществуващата патология, но и, което е по-важно, причините и естеството на появата на персистираща социална и трудова дезадаптация, както и да се оцени дефектът в работоспособността. за идентифициране на социално значимите качества, останали в пациента.

При значителна част от хората с увреждания с психични заболявания, с рехабилитационни мерки и наличието на необходимите условия, е възможно да се възстанови (запази) работоспособността. Пациентите с ограничена работоспособност, признати за инвалиди от група III, по правило могат да работят по специалността си с намалено натоварване и обем на задълженията, намалено работно време, работни седмици на непълно работно време и др., Или да извършват работа на по-ниска квалификация. Много от тях имат достъп до проф. обучение, преквалификация. Инвалидите от II група, негодни за работа в нормални производствени условия, имат достъп до трудовите процеси у дома, в специални работилници, създават се индивидуални условияв производството. Хората с увреждания от I група се нуждаят от постоянни грижи и наблюдение.

Болести като шизофрения, епилепсия, олигофрения и органични заболявания водят до инвалидност. н. с. За всеки от тях са разработени критерии за оценка на състоянието на работоспособността и трудовата прогноза, базирани на клина, характеристиките и рехабилитационния потенциал на пациентите, ресурсите на индивида, придобития професионален опит, компенсаторните възможности, ефективност на лечебните и рехабилитационните мерки и др.

В СССР се обръща голямо внимание на по-нататъшното изследване на различните аспекти на трудоспособността на психично болните и на тяхната основа за подобряване на медицинската трудова експертиза. За провеждане на квалифицирана трудова експертиза на психично болните е създадена мрежа от специализирани лекарски и трудово-експертни комисии (ВТЕК) и се обучават медицински експерти в тази област. Основните организационни мерки, свързани с включването на хора с увреждания с психични заболявания в трудовия процес, се решават в национален мащаб.

Рехабилитация.Приоритетът на вътрешната психиатрия в развитието на научно-организационни * и клинично-теоретични основи за социална рехабилитация на психично болните е общопризнат (С. С. Корсаков, В. А. Гиляровски и др.). Социалната ориентация беше присъща на земската психиатрия. Въпреки това, като цялостна система, рехабилитацията може да бъде реализирана едва през 20-те и 30-те години на ХХ век. 20-ти век при организирането на фундаментално нова психиатрична помощ в СССР.

По отношение на психиатрията тези аспекти на рехабилитацията са особено важни (виж), които се отнасят до възстановяване (формиране) на социално значими качества на личността, стимулиране на нейната социална активност. Целта на рехабилитацията е да направи психично болните възможно най-способни за живот в обществото. При психичните заболявания рехабилитационните мерки играят особено важна роля. Тяхното прилагане изисква специални дългосрочни усилия, тъй като тези заболявания причиняват увреждане на тези аспекти на личността на пациента, от които зависи социалната стойност на човек, нивото на неговото семейство, домакинство и професионална адаптация.

Значението и възможностите на медицинската и социална рехабилитация в психиатрията непрекъснато нарастват поради нарастващата ефективност на психофармакотерапията и продължаващата патоморфоза на психичните заболявания.

Рехабилитацията, т.е. комплексът от възстановителни дейности, неизменно придружава лежането. процес. Рехабилитацията в психиатрията се разглежда като последователен, непрекъснат поетапен процес, който включва използването на специални методи и форми на работа с пациенти заедно с всички видове терапия.

Традиционно има медицински, професионален и социален етап на рехабилитация. В мед. рехабилитация основната роля се отрежда на интензивна биотерапия (виж Психични заболявания, лечение). Обикновено пада върху периода на обостряне на заболяването, престоя на пациента в болница, в дневна болница, медицински и промишлени, трудови работилници, в които се отдава особено значение на организирането на активиращ режим, развлекателни дейности, различни видовеприлагат се културно-масова работа, възпитателни и поправителни мерки. Важна роля играят трудовата терапия, психотерапията (виж). Всички взети заедно позволяват да се избегнат явленията на хоспитализъм (виж), разпадане на семейни и обществени връзки, загуба на трудова ориентация, поддържа способността на пациента за социална и трудова адаптация като цяло.

На етапа на професионална рехабилитация са важни мерките, които допринасят за обучението на професионално значими функции, консолидирането на необходимите форми на поведение на работното място и формирането на умения за социални отношения. В същото време ефективни са такива видове трудова дейност, които по своята организация, сложността на трудовите операции, разходите за енергия са близки до труда в производствени условия. На този етап продължават медикаментозната терапия и психотерапията, предприемат се коригиращи и възстановителни мерки и се работи много с близките на пациента. Всъщност трудовото и професионалното обучение може да се извършва в медицински и промишлени, трудови работилници на диспансери, в специални зони, в специални работилници и предприятия от различни профили. От особено значение е адекватната професионална ориентация на пациента.

На етапа на социална рехабилитация социалният статус на пациента се възстановява на ниво, което съответства на неговото състояние, интереси, личностни черти, както и професионални знания и опит. Тук препоръките стават важни. свързани с избора на професия, форми на заетост, професионално обучение, преквалификация и др. Опитът на т.нар. индустриалната психиатрия показа ефективността на включването на пациентите в трудовия процес в условията на големи промишлени предприятия, което им позволява да извършват индивидуалните си договореност за заетост, създават специални сайтове и организират мед. наблюдение на медицинското звено и др. В същото време P. p. се извършва според вида на диспансерното наблюдение.

Целта, формите и методите на рехабилитационната работа, нейната ефективност зависят от естеството на психичното заболяване, неговия етап и ход. С шизофрения, епилепсия, органични заболявания на c. н. с. много пациенти успяват да придобият професионален опит, което улеснява рехабилитацията им. При олигофрения човек трябва първоначално да формира умения за самообслужване, поведение на работа и извършване на прости трудови операции.

Прилагането на мерки за възстановяване изисква специално обучен персонал и единството на действията на всички звена на П. п. Предотвратявайки постоянна социална дезадаптация, мерките на П. п. също придобиват голямо социално-икономическо значение. Възможностите за рехабилитация в различни страни и в определени исторически периоди се определят от нивото на развитие на клиниката, психиатрията и организацията на психиатричните услуги, както и от социално-икономическите структурата наА. В СССР проблемът с рехабилитацията на психично болните се решава в национален мащаб чрез съвместните усилия на здравеопазването, социалното осигуряване и образованието с участието на промишлени и селскостопански институции. предприятия.

Таблица. Спешна психиатрична помощ при някои психопатологични синдроми

Библиография:Авруцки Г. Я. Неотложна помощв психиатрията, М., 1979; Бабаян Е. А. Съвременни задачи на невропсихиатричните институции в областта на трудотерапията, в книгата: Vopr. трудов тер., изд. Е. А. Бабаян и др., p. 5, Москва, 1958; той, Организация на трудовата терапия в невропсихиатричните заведения съветски съюз, в книгата: Вопр. клин, психиат., изд. В. М. Банщикова, с. 449, М., 1964; B e l about in V. P. и Shmakov A. V. Рехабилитация на пациенти като интегрална система, Вестн. Академия на медицинските науки на СССР, № 4, стр. 60, 1977; Рехабилитационна терапияи социална и трудова реадаптация на пациентите невропсихични заболявания, изд. Е. С. Авербуха и др., Л., 1965; Geyer T. A. Необходими предпоставки за правилното разрешаване на въпроса за заетостта на психично болните, Труди в това им. Ганушкина, с. 4, стр. 147, М., 1939; Grebliov-с и Y M. Ya. Трудова терапия на психично болни, М., 1966; 3enevich GV Организация на извънболничната невропсихиатрична помощ, М., 1955; Ильон Я. Г. Трудови процеси и социално-трудов режим в терапията на болен човек, в книгата: Vopr. невропсихически. подобряване на населението, изд. Я. Г. Ильон, т. 1, с. 97, Харков, 1928; Кабанов М. М. Рехабилитация на психично болни, Л., 1978, библиогр.; Кербиков О. В. Лекции по психиатрия, М., 1955; Кербиков О. В. и др., Психиатрия, стр. 297, 429, Москва, 1968; Корсаков С. С. Избрани произведения, М., 1954; Красик Е. Д. Организация на психоневрологичната помощ по време на широкото използване на психофармакологичната терапия, Рязан, 1966; Мелехов Д. Е. Клинични основи на прогнозата за работоспособност при шизофрения, М., 1963, библиогр.; той, Социалната рехабилитация на болни и хора с увреждания като проблем на медицинската наука, Журн. невропатия и психиат., т. 71, № 8, с. 1121, 1971; Организация на психоневрологичната помощ, изд. Е. А. Бабаян и др., М., 1965; Портнов А. А. и Федотов Д. Д. Психиатрия, стр. 386, 440, М., 1971; Проблеми на организацията на психоневрологичната помощ, изд. П. И. Коваленко и др., Харков, 1958; Рубинова F. S. Ефективността на трудотерапията при психични заболявания, L., 1971; Теоретични и организационни въпроси на съдебната психиатрия, изд. Г. В. Морозова, с. 3, М., 1979, библиогр.

Е. А. Бабаян; М. В. Коркина (методи за идентифициране и отчитане на психично болните), В. П. Котов, З. Н. Серебрякова (спешна психиатрична помощ), М. С. Розова (трудова медицинска експертиза, рехабилитация), М. Я. Цуцулковская (таб. Неточно), М. Б. Мазурски ( табл. неточно.)..

Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа: диференциация(специализация) помощ на различни контингенти пациенти, стъпвайкиИ приемственостпомощ в системата на различни психиатрични заведения.

Диференциацияпомощта за пациенти с психични заболявания се изразява в създаването на няколко вида психиатрични грижи. Специализирани отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др.

Стъпванеорганизацията на психиатричната помощ се изразява в наличието на извънболнична, полуболнична и стационарна помощ, максимално близка до населението. Извънболничното ниво включва психо-неврологични диспансери, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в поликлиники, медицински звена, както и медицински и промишлени, трудови работилници. Полустационарният етап включва дневни болници, които редовно принадлежат към психоневрологичните диспансери; към стационарни - психиатрични болници и психиатрични отделения в други болници.

ПриемственостПсихиатричната помощ се осигурява чрез тясна функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преместване от такъв лечебно заведениев друг.

В Руската федерация е създаден специален регистър на психично болните; областни болницив който здравните власти са задължени да имат пълни списъци на психично болните, живеещи на тяхна територия. Счетоводната система позволява да се установи с достатъчна степен на надеждност разпространението на основните форми на психични заболявания в цялата страна, включително леките и особено т. нар. гранични състояния. Установяването на разпространението на психичните заболявания се улеснява от достъпността и близостта на мрежата от невропсихиатрични заведения до населението и техния контакт с неврологични и други лечебни заведения. За да се извърши проучване на разпространението на психичните заболявания, Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи и одобри критерии за клинично отчитане. Съответните документи са адаптирани към Международната класификация на болестите, съставена от СЗО. Въз основа на счетоводни данни и резултати от клинични и статистически изследвания, проведени от научни и практически институции, се получава надеждна информация за разпространението на психичните заболявания, тяхната структура и динамика.

Заповед № 245 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“

Въз основа на конституцията на Руската федерация и правата на човека. Лечението се извършва със съгласието на пациента, като необходимото условие е попълването на два важни документа: съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение. Принудителна хоспитализацияизвършва само ако:

1. Съществува заплаха или непосредствена опасност от действията на пациента за себе си или за другите.

2. Ако психичното разстройство е причина за невъзможността му да задоволи самостоятелно жизнените си потребности.

3. Ако оставянето на лице без психиатрична помощ може да увреди здравето му поради психическото му състояние.

Такива пациенти подлежат на задължителен медицински преглед от комисия от психиатри в рамките на 48 часа, която взема решение за валидността на хоспитализацията и попълва съответната документация. Ако хоспитализацията е необходима в рамките на един ден, решението на комисията трябва да бъде изпратено до териториалния съд по местонахождението на психиатричната болница. Съдът е длъжен да разгледа това заявление в рамките на не повече от 5 дни и има право да отхвърли или удовлетвори решението за хоспитализация, санкцията за престоя на пациента в болницата и нейният период се дава от съдията за периода, необходим за разглеждане приложението. Решението на съда може да се обжалва от родителите (настойниците) в 10-дневен срок. Такива пациенти подлежат на ежемесечен повторен преглед от комисия от психиатри, която решава дали да продължи хоспитализацията или да изпише пациента.

Основните звена на психиатричната помощ са психоневрологичен диспансерИ психиатрична болница, като правило, прикрепени към диспансера на териториална основа. Те оказват психиатрична помощ на населението, живеещо в определен район. В същото време болницата обслужва пациенти от няколко диспансера. Дейността на диспансерите се основава на областно-териториален принцип (участъков психиатър и неговите асистенти оказват психиатрична помощ на жителите на определена територия - район).

Основните задачи на психо-неврологичния диспансер:

идентифициране на психично болни сред населението и активно наблюдение на тях (поканване на пациента на среща и посещение в дома му), провеждане на всички видове извънболнично лечение, наемане на пациенти, оказване на помощ по социални, битови и правни въпроси, насочване към стационарно лечение , предоставяне на консултативна психиатрична помощ, медицински и превантивни институции, санитарно-образователна и психохигиенна работа, трудови, военни и съдебно-психиатрични експертизи.

Структурата на психо-неврологичния диспансер:

а) лечебно-профилактично отделение;

б) експертен отдел;

в) отдел за социално и трудово подпомагане;

г) лечебно-трудови работилници;

д) дневен стационар;

е) счетоводна и статистическа служба;

ж) детско-юношески отделения;

з) логопедичен кабинет.

Детски психиатъризвършва динамично наблюдение на деца и юноши от 5 до 15 години. Той посещава детски градини и училища, като открива нервни деца, деца с нарушено поведение и умствена изостаналост. Детският психиатър им назначава лечение, определя вида на училището, изпраща ги в болница, ако е необходимо. Провежда превантивна и санитарно-просветна работа сред родители, учители и ученици. В специализирани (помощни) училища за деца с умствена изостаналост учат деца с намален интелект. Обучението се провежда от учители-дефектолози по облекчена програма и специални учебници. Обучението се комбинира с промишлено обучение (специалности дърводелец, шивач, картонаж, книговезец и др.).

Специална комисия изпраща пациенти в тези образователни институции: тя се състои от представители на отдела за народно образование, учители-дефектолози и детски психиатър.

Работилници по терапевтичен труде един от важни връзкив структурата на психиатричните заведения. Те имат не само пряка терапевтична стойност (ерготерапия), но и са етап от обширни рехабилитационни мерки, на които през последните години се обръща все по-голямо внимание. Все по-сложната система от работни задачи може значително да повиши нивото на реадаптация на пациента.

Дневен стационар- нова форма на извънболнично лечение на психично болни. В дневния стационар има пациенти с неизразени психични разстройства и гранични състояния. През деня пациентите получават лечение, храна, почивка, а вечер се прибират при семействата си. Лечение на пациенти без прекъсване от обичайното социална средадопринася за превенцията на социалната дезадаптация и явленията на хоспитализма.

В диспансера се провеждат различни форми на извънболнична психиатрична експертиза:

а) Трудова експертиза (KEK и MSEK). Ако пациентът по здравословни причини се нуждае от известно облекчение на условията на труд (освобождаване от работа през нощната смяна, допълнителни натоварвания, командировки и др.) или при преместване на друга работа с използване на предишната квалификация и запазване на заплатата, такива заключения се дават от ЦИК на диспансера. При наличие на трайно увреждане, когато психичните разстройства, въпреки активното лечение, придобиват продължителен продължителен характер и възпрепятстват извършването на професионална работа, пациентът се насочва към MSEC, който определя степента на увреждане и причината за увреждането (в зависимост от тежестта на психическото състояние, вида на психичния дефект и нивото на запазените компенсаторни способности).

б) Военна психиатрична експертизаопределя годността за военна служба на цивилни лица, призовани за действителна военна служба, и военнослужещи, ако в процеса на медицинско наблюдение върху тях се открият такива нарушения на психичното им здраве, които могат да бъдат пречка за оставане във въоръжените сили. Въпросът за годността за военна служба се решава в съответствие със специален списък на болестите и физическите увреждания, одобрен със заповед на Министерството на отбраната на СССР.

V) Съдебно-психиатрична експертизаразрешава въпроса за вменяемостта или невменяемостта на психично болни лица, когато извършват престъпни деяния, а също така определя тяхната правоспособност. Критерии за вменяемост: 1) Медицински - наличие на хронично психично заболяване или временно разстройство на психическата дейност; 2) Правна - невъзможност, поради болезнено състояние, да осъзнава предприетите действия или да ги управлява.

Експертизата се извършва по решение на разследващите органи, постановление на съда, а по отношение на осъдените - по направление на администрацията на местата за лишаване от свобода. Към лица, обявени за невменяеми, могат да се прилагат само мерки за социална защита от медицинско естество: 1) Принудително лечение в специални психиатрични институции (особено опасни пациенти); 2) Лечение в психиатрична болницана универсална основа; 3) Връщане под грижите на роднини или настойници и в същото време под наблюдението на диспансер. Назначаването на задължително лечение и прекратяването му (при наличие на подходящо медицинско свидетелство) се извършва само от съда.

Психиатричната помощ включва изследване на психичното здраве на гражданите, диагностика на психични разстройства, лечение, грижи и медицинска и социална рехабилитация на лица с психични разстройства. Горната обща формулировка, залегнала в чл. 1 от Закона за психиатричната помощ, обединява психиатрията с други отрасли на медицината по съдържание и не подчертава нейната специфика. В Принципите за защита на правата на психично болните и за подобряване на грижите за психичното здраве, които бяха приети от Общото събрание на ООН на 17 декември 1991 г., терминът "грижи за психичното здраве" включва анализ или диагностика на психическо състояние на лицето, както и лечение, грижи и рехабилитация във връзка с установено или предполагаемо психично заболяване.

Изброяването на конкретни видове психиатрична помощ и нейният минимален обхват, гарантиран от държавата, са залегнали в членове 10-12 от Закона за психиатричната помощ. Списъкът с основните видове помощ дава представа за нивото на тяхното развитие в страната, както и кои от тях законодателят счита за най-необходими за задоволяване на нуждите на гражданите от специализирана медицинска помощ. Даваме кратко описание на тях.

Спешна психиатрична помоще набор от мерки, насочени към оказване на спешна помощ на пациенти, които са или в състояние на остра психоза, или които имат хронично психично разстройство, което в момента ги кара да бъдат опасни за себе си или за другите. Основните мерки на този вид помощ са хоспитализация в психиатрична болница, както и използване на лекарства, физическо ограничаване и други институции, предоставящи извънболнична психиатрична помощ. В спешни случаи тези функции могат да се извършват и преди пристигането на психиатъра от общия екип на линейката, а понякога и от полицията.

Консултативно-диагностична, лечебна психопрофилактична, рехабилитационна помощ в извънболнични и стационарни условиявключва всички видове планова психиатрична помощ, чиято основна част е диагностиката и лечението. До това в крайна сметка се свежда цялата дейност на психиатричната служба. Законът обаче установява и задълженията на държавата да осигури мерки, насочени към предотвратяване на психични заболявания (превенция), както и възстановяване на нивото на социална адаптация, което е намаляло в резултат на психично разстройство (рехабилитация).

Важен раздел от психиатричната помощ са всички видове психиатрични прегледи.Провеждането на преглед е органично интегрална частлечебно-диагностична работа на лекар, който носи пълна отговорност за нейната коректност. Без експертна оценка на естеството и дълбочината на психичното разстройство по отношение на неговото въздействие върху изпълнението на определени социални функции е невъзможно да се реши въпросът за необходимостта от защита на правата и законните интереси на пациента или тяхното ограничаване .

В момента се разграничават следните видове прегледи в психиатрията.

1. Съдебно-психиатрична експертиза.

2. Военнопсихиатрична експертиза.

3. Експертиза за временна нетрудоспособност.

4. Медико-социална експертиза (МСЕК).

5. Провеждането на проучвания за определяне на пригодността за определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност, може да се счита за специфичен вид психиатричен преглед.

Проведените експертизи помагат да се направят квалифицирани и разумни заключения, необходими за решаване на въпроси, свързани с психическото състояние на лице, страдащо от психично разстройство, и водят до определени правни последици за него.

Социално подпомагане и съдействие за заетостса един от съществените аспекти на дейността на психиатъра. То включва различни мерки, за да се гарантира, че лицата с психични разстройства имат привилегиите и предимствата, предвидени от закона, като жилище, право на безплатно лечение с лекарстваи т.н.; препоръки към местните власти, администрациите на институции и предприятия за разрешаване на социални, битови, трудови проблеми, свързани с лица, страдащи от психични разстройства.

От особена важност за прилагането на тази разпоредба на закона е съдействието на лекарите при наемане на работа на пациенти. За целта могат да се установят необходимите контакти с местни предприятия, агенции за заетост; Лицата с умствени увреждания могат да бъдат изпратени директно в лечебно-трудови работилници или медицински промишлени предприятия.

Решаване на проблеми с настойничествотоза защита на личните и имуществените права и интереси на признатите в своевременнонедееспособни също е до голяма степен домейн на институциите, предоставящи грижи за психичното здраве. от една страна, този видпомощта се състои в изпълнение от страна на администрацията на психиатрична институция на задължения по настойничество (попечителство). От друга страна, психиатрите в ежедневната си дейност могат да идентифицират лица, нуждаещи се от настойничество, да участват в избора на настойник и да наблюдават дейността му. В случай, че медицинските работници разкрият факти за неправилно изпълнение на задълженията на настойника или злоупотреба с тях, психиатричните институции повдигат въпроса пред органа на местното самоуправление за освобождаване или отстраняване на настойници.

Внедряване правни консултации и друга правна помощв психиатрични и невропсихиатрични заведения предполага наличието в тях на специалисти с правна компетентност. На първо място, пациентите трябва да получат информация по въпросите, свързани с правния статут на лицата с психични разстройства. Всички медицински работници (психиатри, медицински сестри, специалисти по социална работа и др.) трябва да имат определен минимум от такива знания.

Социално устройство на инвалиди и възрастни хора с психични разстройства, както и грижи за тяхса и необходим компонент от системата от мерки за психиатрична помощ и социална защита на лицата с психични разстройства. Тази мярка включва грижи за такива пациенти на амбулаторна база с помощта на домашни посещения, насочване към специални общежития, медицински работилници и др. Изпълнението на по-голямата част от тази помощ пада върху психоневрологичните институции за социално осигуряване или специално образование, които напълно поемат отговорност за издръжката и грижите за такива пациенти, както и за тяхното домакинство (осигуряване на жилище, регистрация и др.) в случай на напускане на институцията.

Обучение на хора с увреждания и непълнолетни с психични разстройства, може да приеме няколко форми. При продължителни лечебни или развлекателни дейности съществува опасност децата и юношите да бъдат откъснати от учебния процес. За предотвратяване на тези негативни последицихоспитализация в психиатрични заведения, продължаването на обучението се осигурява чрез включване на определен брой учители в персонала.

Създадена е мрежа от училища и интернати за деца с умствена изостаналост за непълнолетни, които са умствено неспособни да усвоят учебната програма на общообразователните училища, където обучението се извършва по специална програма от учители с подходящо обучение. В тези училища се извършва и насаждане на трудови умения и елементи на професионално обучение. От особено значение е подборът в тези училища, извършван от психолого-медико-педагогически комисии (ПМПК), и навременното преместване в редовни училища в случай на подобряване на психическото състояние. В Украйна има опит в създаването на специализирани училища за деца, страдащи от други видове психични разстройства.

Освен това, местни властиобщините се определят от индустриални и технически училища, които приемат непълнолетни и хора с увреждания, страдащи от психични разстройства, за обучение по достъпни за тях професии. От самостоятелно значение е професионалното обучение на възрастни хора с увреждания, които са загубили работоспособност по специалността си. Понастоящем тази функция може частично да се изпълнява от медицински и промишлени работилници на психиатрични институции с последваща работа, специални секции или работилници, в които тези лица могат да бъдат приети да работят по нова специалност, както и медицински и промишлени предприятия.

Психиатрични грижи за природни бедствияи бедствиястава все по-важен поради увеличаването на броя на спешните случаи, които като правило са придружени от изразен психотравматичен ефект. Сблъсъкът с такава ситуация често води до психични разстройства, които придобиват масов характер. Опитът от работа по отстраняване на последствията от тези явления показва необходимостта от участието на специализирани психиатрични екипи в тях или включването на психиатри в общите медицински звена, които осигуряват медицински грижинаранен.