Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва разстройства, идентифицирани не само въз основа на симптомите и хода, но и въз основа на доказателствата за влиянието на една или дори и на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи адаптационни нарушения. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори началото или да допринесе за проявата широк обхватразстройства, представени в този клас заболявания, етиологичното му значение не винаги е ясно и във всеки случай ще се признае, че зависи от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. събитията от живота не са необходими или достатъчни, за да обяснят поява и форма на разстройството). За разлика от това, разстройствата, събрани в това заглавие, винаги се считат за пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би възникнало без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в това заглавие, могат да се разглеждат като извратени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, пречещи на успешното управление на стреса и следователно водещи до проблеми в социалното функциониране.
Остра реакция на стрес
Преходно разстройство, което се развива при човек без никакви други психични симптоми в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отзвучава след няколко часа или дни. Индивидуалната уязвимост и самоконтрол играят роля в разпространението и тежестта на стресовите реакции. Симптомите показват типично смесен и променлив модел и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на областта на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно осъзнаване на стимулите и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо „оттегляне“ от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на полет или фуга). Обикновено са налице някои характеристики на паническото разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено започват минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват в рамките на 2-3 дни (често в рамките на няколко часа). Може да е налице частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми са постоянни, е необходимо да се промени диагнозата. Остра: реакция на криза, реакция на стрес, нервна демобилизация, Кризисно състояние, Психически шок.
A. Излагане на чисто медицински или физически стресор.
B. Симптомите се появяват веднага след излагане на стресора (в рамките на 1 час).
Б. Има две групи симптоми; Реакцията на остър стрес се разделя на:
F43.00 светлина е изпълнен само следният критерий 1)
F43.01 умерен критерий 1) е изпълнен и всеки два симптома от критерий 2) са налице
F43.02 тежък критерий 1) е изпълнен и са налице всеки 4 симптома от критерий 2); или има дисоциативен ступор (виж F44.2).
1. Критерии B, C и D за генерализирано тревожно разстройство (F41.1) са изпълнени.
2. а) Избягване на предстоящи социални взаимодействия.
б) Стесняване на вниманието.
в) Прояви на дезориентация.
г) Гняв или вербална агресия.
д) Отчаяние или безнадеждност.
е) Неуместна или безцелна хиперактивност.
g) Неконтролируемо и прекомерно преживяване на скръб (разглеждано в съответствие с
местни културни стандарти).
Г. Ако стресорът е временен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат
намалява след не повече от осем часа. Ако стресорът продължава,
Симптомите трябва да започнат да отшумяват след не повече от 48 часа.
D. Най-често използвани критерии за изключване. Реакцията трябва да се развие в
отсъствие на други умствени или поведенчески разстройствав МКБ-10 (с изключение на P41.1 (генерализирано тревожни разстройства) и F60- (разстройства на личността)) и най-малко три месеца след края на епизод на друго психично или поведенческо разстройство.
Посттравматично разстройство
Възниква като забавен или продължителен отговор на стресиращо събитие (кратко или дългосрочно) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини дълбок стрес в почти всеки. Предразполагащи фактори като личностни характеристики(компулсивност, астеничност) или нервно заболяванеанамнезата може да понижи прага за развитие на синдрома или да влоши протичането му, но те никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят възникването му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящо се преживяване на травматичното събитие в натрапчиви спомени („ретроспекции“), мисли или кошмари, които се появяват на фона на постоянни чувства на вцепенение, емоционално потискане, откъсване от други хора, неотзивчивост към околната среда и избягване на дейности и ситуации, които напомнят за травмата. Обикновено се появяват свръхвъзбуда и тежка свръхбдителност, повишена реакция на стрес и безсъние. Тревожността и депресията често се свързват с горните симптоми, а мислите за самоубийство не са необичайни. Появата на симптомите на разстройството се предхожда от латентен период след нараняването, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Протичането на разстройството е различно, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да стане хронично в продължение на много години, с възможна прогресия до постоянни промени в личността (F62.0). Травматична невроза
А. Пациентът трябва да бъде изложен на стресиращо събитие или ситуация (както краткотрайна, така и дълготрайна) от изключително заплашително или катастрофално естество, което може да причини общ дистрес в почти всеки индивид.
Б. Устойчиви спомени или „преживяване“ на стресора в натрапчиви ретроспекции, ярки спомени или повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб при излагане на обстоятелства, напомнящи или свързани със стресора.
B. Пациентът трябва да демонстрира действително избягване или желание да избягва обстоятелства, които наподобяват или са свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагането на стресора).
Г. Всяко от двете:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна по отношение на важни аспекти от периода на излагане на стресора;
2. Постоянни симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (ненаблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:
а) затруднено заспиване или поддържане на съня;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване нивото на будност;
д) засилен квадригеминален рефлекс.
Критерии B, C и D възникват в рамките на шест месеца след стресовата ситуация или в края на период на стрес (за някои цели може да се включи началото на заболяването, забавено с повече от шест месеца, но тези случаи трябва да бъдат ясно дефинирани отделно).
Разстройство на адаптацията
Състояние на субективен дистрес и емоционално разстройство, създаващи затруднения за социални дейностии действия, които възникват по време на периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните мрежи на индивида (съкрушена загуба, раздяла) или по-широката система Социална помощи ценности (миграция, статут на бежанец) или представляват широк спектър от промени и повратни моменти в живота (постъпване в училище, придобиване на родителски статус, неуспех в постигането на лелеяна лична цел, пенсиониране). Индивидуалното предразположение или уязвимост играе важна роля в риска от възникване и форма на проява на нарушения на адаптивните реакции, но не се допуска възможността такива нарушения да се появят без травматичен фактор. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, предпазливост или тревожност (или комбинация от тях), чувство на неспособност да се справят, да планират предварително или да решат да останат в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намалена способност за функциониране Ежедневието. В същото време могат да се появят поведенчески разстройства, особено в юношеска възраст. Характерна особеност може да бъде краткосрочна или дълготрайна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведение: културен шок, реакция на скръб, хоспитализация при деца. Изключва: тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0)
A. Развитието на симптомите трябва да настъпи в рамките на един месец след излагане на разпознаваем психосоциален стресор, който не е от необичаен или катастрофален тип.
Б. Симптоми или поведенчески разстройства от вида, който се среща при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), някое от разстройствата в F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91- ), но при липса на критерии за тези специфични разстройства. Симптомите могат да варират по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат определени с помощта на петия знак:
F43.20 Кратка депресивна реакция.
Преходен бял дроб депресивно състояние, с продължителност не повече от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция.
Леко депресивно състояние в резултат на продължително излагане на стресова ситуация, но с продължителност не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожно-депресивна реакция.
Симптомите както на тревожност, така и на депресия са изявени, но на нива не по-високи от тези, определени за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 С преобладаване на разстройства на други емоции
Симптомите обикновено са от няколко емоционални типа, като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия може да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за реакции при деца, които също имат регресивно поведение, като нощно напикаване или смучене на палец.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното разстройство включва поведение, например при юноши реакцията на скръб се проявява като агресивно или антисоциално поведение.
F43.25 Със смесени разстройства на емоциите и поведението. Изразени са както емоционалните симптоми, така и поведенческите смущения.
F43.28 С други уточнени преобладаващи симптоми
Б. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или последиците от него, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва предварителна диагноза.
Въпреки наклонността автономна дисфункцияи често маскираното естество на емоционалните разстройства, основното лечение на разстройствата на приспособяването е психофармакологично лечение. Терапевтичната стратегия трябва да бъде изградена в зависимост от вида на доминантното разстройство и степента на неговата тежест. Изборът на лекарство зависи от тежестта на нивото на тревожност и продължителността на заболяването.
Ако болезнените симптоми съществуват за кратко време (до два месеца) и леко пречат на функционирането на пациента, тогава могат да се използват както лекарствени (анксиолитична терапия), така и нелекарствени методи. Нелекарствената терапия е преди всичко възможност за пациентите да изразят своите страхове в среда на психологическа подкрепа, която лекарят може да осигури. със сигурност професионална помощпсихолог може да активира адаптационни методи, характерни за пациента.
Медицински методиЛечението включва предимно успокоителни лекарства. За облекчаване се използват бензодиазепинови анксиолитици остри симптомибезпокойство и не трябва да се използва повече от 4 седмици поради риск от развитие на синдром на зависимост. При краткосрочно субсиндромно или леко тревожно адаптационно разстройство се използват билкови успокоителни или препарати на тяхна основа, антихистамини(хидроксизин). Валерианът се използва в традиционната медицина от много години заради своите хипнотични и седативни ефекти и остава много търсено лекарство и до днес. Особено успешни бяха препаратите, съдържащи валериана и допълнителни фитоекстракти, които засилват анксиолитичния ефект на валериана. Широко разпространено е лекарството Persen, което съдържа освен валериана, екстракт от маточина и мента, което засилва анксиолитичния ефект на валериана и добавя спазмолитичен ефект. Persen-Forte, който съдържа 125 mg екстракт от валериана в капсула срещу 50 mg в таблетна форма, се е доказал особено добре при лечението на субсиндромна тревожност и леки тревожни разстройства, поради което Persen-Forte осигурява висок и бърз анксиолитичен ефект . Обхватът на приложение на Persen-Forte в клиничната практика е изключително широк - от монотерапия за лечение на субсиндромни и леки тревожни разстройства до комбинация с антидепресанти за изравняване на тревожността при тревожно-депресивни разстройства. Няма ясни препоръки относно продължителността на терапията за леки и субсиндромни тревожни синдроми. Повечето проучвания обаче са доказали ползите от дългите курсове на терапия. Смята се, че след намаляване на всички симптоми трябва да изминат поне 4 седмици лекарствена ремисия, след което се прави опит за спиране на лекарството. Средно лечението със седативни билкови смеси продължава 2-4 месеца.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са лекарства на първи избор за лечение на хронични тревожни разстройства. При адаптационните разстройства възниква въпросът за предписване на SSRI, ако съществува риск от хронифициране на разстройството (прогресия на симптомите за повече от три месеца) и/или риск от преминаване на адаптивно разстройство в клинични форми на психопатология. В допълнение, показанието за предписване на антидепресанти е адаптационно разстройство с тревожно-депресивно настроение или доминиране на депресивно настроение.
Няколко лекарства, използвани за лечение на разстройства на настроението, тревожност и съня, може да се понасят зле от пациентите поради странични ефекти, което в крайна сметка намалява тяхната ефективност. Официални лекарства растителен произход, имайки значително по-малко странични ефекти, може да се разглежда като алтернативна терапия или да се използва за повишаване на ефективността на лекарства, отпускани по лекарско предписание (по-специално в случай на непоносимост към транквиланти и антидепресанти).
миалгия;
полиартралгия без зачервяване или подуване на ставите;
главоболие (различно по естество или интензивност, отколкото преди заболяването);
липса на чувство за почивка след сън
неразположение, продължаващо повече от 24 часа след физическа активност.
Когато пациент със синдрома се свърже хронична умора: първо: пациентът трябва да знае за своето заболяване, второ, пациентът периодично трябва да бъде подложен на цялостен преглед, за да се изключат други заболявания. Трето, нестероидните противовъзпалителни лекарства намаляват главоболието, миалгията, артралгията и треската.
Антидепресантите подобряват настроението и съня, намаляват синдрома на умората.
Четвърто, пациентите трябва да получат препоръки относно начина на живот. Трябва да се избягва преяждането, пиенето на кафе и алкохол. Необходима е дозирана физическа активност поведенческа психотерапия; борбата с увреждане на паметта, апатия и отчаяние.
ЛИТЕРАТУРА
1. Acneson ED. Клиничният синдром, наричан по различен начин beningn myolgie, enapnalomielitis. Jseland болест и епидемия neuromyasenenta. Am. J/Kud 26: 589, 1959
2. Бок Дж.Х. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3. С Щраус. Синдром на хроничната умора. Практика 2005г 7 страници 3014-3017
4. Fukuda k et al: Синдром на умората: Изчерпателен подход към неговото определение и изследване: Ann Intern Med 121.953,1994
КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА НА СТРЕСОВИ РАЗСТРОЙСТВА И АДАПТАЦИОННИ НАРУШЕНИЯ. (F 43.1. МКБ - 10)
В.А. Сапирова, О.М. Щанг, А.А. Зусман
Епидемиологични изследвания последните годинипоказват, че от 10 до 30% от населението търси помощ от лекари Генерална репетиция. Освен това само 3% от пациентите се оплакват от чисто психични проблеми, 68,8% имат само соматични оплаквания, а 27,6% имат едновременно соматични и психологични оплаквания. При по-голямата част от тези пациенти (75%) тези нарушения придобиват хроничен характери изисква специфична терапия.
Стресовите разстройства и разстройствата на адаптацията се обединяват от факта, че психогенен (стрес) фактор играе съществена роля в тяхната патогенеза, т.е. излагане на травматична ситуация с различна тежест и продължителност. Силното безпокойство може да бъде причинено от екстремни психическа травма, с афективно-шокова реакция. Те водят до значителни промени в начина на живот, които допринасят за нарушаване на адаптацията (травма или смърт на близки, заплаха за самия пациент).
Това разстройство възниква в резултат на излагане на екстремни ситуации, бедствия с преживявания на страх и ужас. Въпреки че индивидуалната предразположеност и уязвимост, тоест наследствени, конституционални и личностни фактори, играят голяма роля в развитието на тези разстройства, основната причина за тези разстройства е прякото въздействие на стрес или продължителна травматична ситуация, без която разстройството би могло не са възникнали.
Реакцията на тревожност може да възникне веднага след нараняването (остро стресово разстройство) и забавено, възникващо при рецидиви (посттравматично стресово разстройство) F-43.1.MKB-10.
И двата синдрома са придружени от намаляване на умствената реакция, емоционална тъпота и понякога деперсонализация. В някои случаи пациентът не може да си спомни отделни детайли от травматично събитие, въпреки че в други случаи може да го преживее многократно, в сънища и мисли, особено ако реалната ситуация по някакъв начин напомня за случилото се. Поради това пациентите активно избягват всякакви стимули, които предизвикват спомени от преживяното. Такива спомени предизвикват
предпазливост, безпокойство, страх. Пациентите със стресови разстройства имат повишен риск от тревожни разстройства с разстройство на адаптацията, афективни разстройства и злоупотреба с алкохол и наркотици.
Състояния, които отговарят на критериите за посттравматично стресово разстройство, се наблюдават при 5-10% от населението в един или друг момент от живота; в общата популация жените са по-склонни да страдат.
Диагностични критериипосттравматично разстройство:
А. Пациентът е претърпял екстремни психотравматични ефекти, по време на които той:
1. Бил е участник или свидетел на събития, придружени с тежки наранявания, смърт или заплаха от смърт на хора или заплаха за себе си.
2. Изпитан силен страх, безпокойство или безпомощност.
Б. Травматичното събитие се преживява многократно отново по един от следните начини:
повтарящи се натрапчиви потискащи спомени (образи, мисли, усещания).
повтарящи се тежки сънища, включително сънища от скорошни събития.
ярки повторни преживявания на преживени събития (при събуждане или по време на интоксикация).
изразено безпокойство и дискомфорт от напомняния или намеци за преживени събития.
Б. Намалена умствена реакция, желание да се избегнат напомняния за преживени събития:
Избягване на мисли, чувства или разговори, свързани с преживяването;
Избягване на хора от места или дейности, които предизвикват спомени от преживяното;
Неспособност за запомняне на важни подробности от преживяването;
Значително намаляване на интереса към важни преди това дейности, неучастие
Откъсване, изолация;
Емоционална тъпота (например неспособност за любов);
Чувство за липса на бъдеще (без мисли за повишение, брак, деца или нормална продължителност на живота)
Г. Има два или повече от следните симптоми на персистираща свръхвъзбуда, които не са били налице преди нараняването:
Трудности при заспиване или поддържане на съня.
Раздразнителност, изблици на гняв.
Нарушена концентрация.
Повишена бдителност.
Стряскащо в отговор на нормални стимули.
D. Симптомите, изброени в точки B, C, Dпродължи повече от един месец.
Д. Симптомите причиняват силен дискомфорт, нарушаване на живота и социалната адаптация.
Рисковите фактори за ПТСР включват анамнеза за психично заболяване, високо нивоневротизъм и екстраверсия.
Последните проучвания показват, че генетичните фактори играят значителна роля в развитието на симптомите на посттравматично стресово разстройство.
Етиология и патогенеза.
Предполага се, че при посттравматично стресово разстройство играе роля прекомерното освобождаване на норепинефрин по време на стрес и възниква постепенно генерализиране на реакциите към всякакви стимули, дори отдалечено напомнящи за травматична ситуация, постоянна фиксация на мястото на невроните на хипокампуса и амигдално ядро на травматични впечатления.
Серотонинергичните влияния и секрецията на кортизол се намаляват, а инхибиторният ефект на дексаметазон върху тази секреция се засилва. При пациенти с посттравматично стресово разстройство, по време на ситуации, наподобяващи стрес, се увеличава освобождаването на норепинефрин, както и намаляване на активността на тромбоцитната аденилатциклаза.
Острите стресови разстройства преминават сами: тяхното лечение включва само кратък курс на бензодиазепини и психотерапия. Въпреки това, когато
Посттравматичното стресово разстройство с хронично рецидивиращо протичане е по-трудно за лечение. Тревожността, симптомите на натрапчивост (болезнени спомени, сънища) и избягването могат да бъдат лекувани с трициклични антидепресанти (амитриптилин), инхибитори на обратното захващане на серотонин (Paxil, Zoloft, Cipralex). При безсъние се предписват транквиланти.
При някои пациенти много прояви на посттравматично стресово разстройство се облекчават от карбамазепин, лекарства с валпроева киселина и алпразолам.
Целите на психотерапията при посттравматично стресово разстройство са да помогне на пациента да преодолее депресията, да се справи с реакциите на избягване и страха от повторение на психическа травма.
Най-ефективните методи са психическата десенсибилизация, при която пациентът постепенно се научава да си спомня спокойно събитията, съпътстващи психическата травма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стресови разстройства и нарушения в адаптацията. С.Н. Мосолов. Клинично приложениемодерни антидепресанти. Медицинска информационна агенция. Санкт Петербург 1995г стр. 411-415.
2. Хайман Е.Е. Нестър Е. Дж. Иницииране и адаптиране: парадигма за разбиране на действието на психотропните лекарства. Aur. J. Психиатрия 153 154 1996
3. Маршал Р.Д. Клайн Д.Ф. Фармакотерапия при лечение на посттравматично стресово разстройство. Phsyhiatr.Amr.25: 588
4. Вейн А.М., Голубев В.П., Колосова О.А. и др.Антиконвулсанти (карбамазепин) и атипични бензодиазепини (cпоназепам и алпразолам) в клиниката на нервните болести. Под редакцията на A.M. Вена и С.Н. Мосолова 1994, 266-316
НЕВРОЛОГИЧНИ ПРОЯВИ НА НАСЛЕДСТВЕНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН
E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.
Московски регионален изследователски клиничен институт на името на. М.Ф.Владимирски
Наследствените заболявания на съединителната тъкан включват синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и др. Синдромът на Марфан, описан за първи път от френския лекар Жан Пиер Марфан, е известен от повече от 100 години и се отнася до метаболитно нарушение на един от компонентите на морфофункционалния комплекс на съединителната тъкан - протеин колаген.
Както е известно, съединителната тъкангенерализиран в тялото и е в основата на костно-ставната, сърдечно-съдовата система, кожата и фасцията, лигаментен апарат, орган на зрението. Това обяснява полисистемния характер на лезиите при синдрома на Марфан - една от най-важните характеристики наследствени заболяваниякато цяло и по-специално синдрома на Марфан.
Синдромът на Марфан се характеризира с следните симптомиот тези телесни системи.
Остео-ставна система: деформации на гръдния кош и гръбначния стълб, долихостеномелия, положителни дигитални тестове, хипермобилност в малки стави, ограничена екстензия лакътни стави, краниофациални характеристики (хипоплазия на зигоматичните дъги, ретрогнатия, неправилна захапка, високо небце и др.).
Орган на зрението: по-често - зрително увреждане, по-рядко - ектопия на лещата.
Сърдечно-съдовата система: по-често - пролапс на клапа с или без регургитация, дилатация белодробна артерия, калцификация митрална клапа; по-рядко (патогномонични признаци) - дилатация на възходящата аорта с или без аортна регургитация и засягане, съгл. поне, синус на Ваалсава, дисекация на стената на възходящата аорта.
Дихателната система: спонтанен пневмоторакс, апикални мехурчета (открити рентгенографски).
Състояния на субективен дистрес и емоционални смущения, обикновено възпрепятстващи социалното функциониране и производителността и възникващи по време на периода на адаптиране към значителна промяна в живота или стресиращо събитие в живота (включително наличието или възможността за сериозно физическо заболяване). Факторът стрес може да повлияе на целостта на социалната мрежа на пациента (загуба на близки, тревожност при раздяла), по-широката система за социална подкрепа и социални ценности (миграция, статут на бежанец). Стресорът може да засегне индивида или също и неговата микросоциална среда.
Индивидуалната предразположеност или уязвимост играе по-важна роля за риска от възникване и развитие на прояви на адаптационни разстройства, отколкото при други разстройства в F43.-, но въпреки това се смята, че състоянието не би възникнало без фактора стрес. Проявите варират и включват депресивно настроение, безпокойство, безпокойство (или комбинация от тях); чувство на невъзможност да се справите, планирате или останете в настоящата ситуация; както и известна степен на намалена производителност в ежедневните дейности. Индивидът може да се чувства склонен към драматично поведение и агресивни изблици, но те са рядкост. Въпреки това могат да възникнат и поведенчески разстройства (напр. агресивно или дисоциално поведение), особено при юноши.
Нито един симптом не е толкова значим или преобладаващ, че да предложи по-конкретна диагноза. Регресивните явления при децата, като енуреза или бебешко говорене или смукане на палец, често са част от симптоматиката. Ако тези черти преобладават, трябва да се използва F43.23.
Началото обикновено настъпва в рамките на един месец след стресиращо събитие или промяна в живота, а продължителността на симптомите обикновено не надвишава 6 месеца (с изключение на F43.21 - продължителна депресивна реакция). Ако симптомите продължават, диагнозата трябва да се промени в съответствие със съществуващата клинична картина и всеки продължаващ стрес може да бъде кодиран с помощта на един от кодовете „g“ от глава XX на МКБ-10.
Контакти с медицински и психичноздравни служби поради нормални реакциискръб, която е културно подходяща на този човеки обикновено не надвишава 6 месеца, не трябва да се обозначава с кодовете на тази глава (F), но трябва да се квалифицира с кодовете Глава XXI ICD-10, като "Z"-71.9 (консултиране) или "Z"-73.3 (стрес, некласифициран другаде). Реакциите на скръб с всякаква продължителност, оценени като необичайни поради тяхната форма или съдържание, трябва да бъдат кодирани като F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а тези, които остават интензивни и продължават повече от 6 месеца - F43.21 ( продължителна депресивна реакция).
Инструкции за диагностика:
Диагнозата зависи от внимателна оценка на връзката между:
а) форма, съдържание и тежест на симптомите;
б) анамнестични данни и личност;
в) стресово събитие, ситуация и житейска криза.
Наличието на третия фактор трябва да бъде ясно установено и трябва да има сериозни, макар и предполагаеми доказателства, че разстройството не би възникнало без него. Ако стресорът е сравнително незначителен и ако не може да се установи времева връзка (по-малко от 3 месеца), разстройството трябва да се класифицира другаде според представящите се характеристики.
Включено:
Културен шок;
реакция на скръб;
Хоспитализация при деца.
Изключено:
тревожност при раздяла в детство(F93.0).
С критерии за нарушения в адаптацията клинична формаили преобладаващите характеристики могат да бъдат изяснени от петия знак:
F43.20краткотрайна депресивна реакция.
Преходно леко депресивно състояние с продължителност не повече от 1 месец.
F43.21продължителна депресивна реакция.
Лека депресия в отговор на продължителна експозиция стресова ситуация, но с продължителност не повече от 2 години.
F43.22смесена тревожна и депресивна реакция.
Ясно изразена тревожност и депресивни симптоми, но нивото им е не повече от при смесена тревожност и депресивно разстройство(F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3).
F43.23с преобладаване на смущението на други емоции.
Симптомите обикновено включват няколко вида емоции като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия може да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3), но те не са толкова разпространени, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и при деца, когато има регресивно поведение като енуреза или смучене на палец.
F43.24с преобладаване на поведенчески разстройства.
Основното разстройство е поведенческото разстройство, т.е. юношеска скръбна реакция, водеща до агресивно или диссоциално поведение.
F43.25смесено емоционално и поведенческо разстройство
Както емоционалните симптоми, така и поведенческите смущения са видни характеристики.
F43.28други специфични преобладаващи симптоми.
Моля, качвайте изображения/файлове само на нашия уебсайт.
Бутон "Качи файл"разположен под прозореца за въвеждане на текст.
Спазването на медицинска поверителност е неразделно правило на сайта.
Не забравяйте да изтриете личните данни на пациента, преди да публикувате материала.
