Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна в тялото на пациента ( хранителни вещества) ентерално, т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Пациентите, които не могат да преглъщат самостоятелно или отказват храна, трябва да се хранят през стомашна сонда, като се използват хранителни клизми или парентерално. Възможно е да се подчертаят основните показания за изкуствено храненепациенти: обширни травматични увреждания и оток на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания, краен стадий на кахексия.

Има няколко начина за ентерално приложение на хранителни вещества:

На отделни порции (частично

Капково, бавно, дълго;

Автоматично регулиране на подаването на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, формула), минерална вода; Могат да се използват и хомогенни диетични консерви (месо, зеленчуци) и смеси, балансирани по съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини. За ентерално хранене се използват следните хранителни смеси.

Смеси, които насърчават ранното възстановяване в тънките черва на функцията за поддържане на хомеостаза и поддържане на вода електролитен балансорганизъм: "Глюкосолан", "Гастролит", "Регидрон".

Елементарни, химически прецизни хранителни смеси - за хранене на пациенти с тежки храносмилателни разстройства и явни метаболитни нарушения (чернодробна и бъбречна недостатъчност, диабети др.): “Вивонекс”, “Травасорб”, “Хепатик ейд” (с високо съдържание на разклонени аминокиселини - валан, левцин, изолевцин) и др.

Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило включват и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с храносмилателни разстройства: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Pcptamen“ и др.

Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции): сухи хранителни смеси “Оволакт”, “Унипит”, “Нутрисон” и др.; течни, готови за употреба хранителни смеси (“Нутрисън Стандарт”, “Нутрисън Енерджи” и др.).

Модулните хранителни смеси (концентрат от един или повече макро- или микроелементи) се използват като допълнителен източник на хранене за обогатяване на ежедневната диета на човека: „Protein EN-PIT“, „Fortogen“, „Diet-15“, „AtlanTEN“ , “Пептамин” и др. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези смеси не се използват като изолирано ентерално хранене на пациенти, тъй като не са балансирани.

Изборът на смеси за пълноценно ентерално хранене зависи от характера и тежестта на заболяването, както и от степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. По този начин, при нормални нужди и запазване на функциите на ЖК"Г, се предписват стандартни хранителни смеси с критични и имунодефицитни състояния- хранителни смеси с високо съдържание на лесноусвоим протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини; при нарушена нощна функция - хранителни смеси, съдържащи високо биологично ценен протеин и аминокиселини. С нефункциониращо черво ( чревна непроходимост, тежки форми на малабсорбция) на пациента се предписва парентерално хранене.

При хранене на пациент чрез сонда всяка храна (и лекарство) може да се прилага в течна или полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.

За хранене се нуждаете от: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8-10 mm; 2) фуния с вместимост 200 ml или спринцовка Janet; 3) Вазелин или глицерин.

Преди хранене инструментите се варят и охлаждат сварена вода, а храната се затопля.

Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерин. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно вътрешна стена, докато хвърляте назад главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецпоставете в устата, напипайте края на сондата и, като леко я притиснете към задната стена на фаринкса, я натиснете още повече с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да има остра кашлица. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да седне, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След поставяне проверете дали сондата е навлязла в трахеята; за целта поднесете мъхче памук към външния ръб на сондата и вижте дали тя се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-навътре в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния и храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата е сгънат и фиксиран върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Понякога пациентите се хранят с помощта на капкови клизми. Хранителните клизми се правят само след изпразване на ректума от съдържанието му. За по-добра абсорбция в ректума обикновено се инжектират разтвори, загряти до 36-40 ° C - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид. IN съвременна медицинаТози метод се използва рядко, тъй като е доказано, че мазнините и аминокиселините не се абсорбират в дебелата кожа. Въпреки това, в някои случаи, например при тежка дехидратация поради неконтролируемо повръщане, се използва техниката. 100-200 ml разтвор се прилага на капки наведнъж 2-3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се прилагат с помощта на гумена круша.

Парентералното хранене (хранене) се извършва чрез интравенозно капково приложение на лекарства. Техниката на инжектиране е подобна венозно приложениелекарства.

Основни показания:

Механична пречка за преминаването на храната в различни отделиСтомашно-чревен тракт: туморни образувания, изгаряния или постоперативни стеснения на хранопровода, входа или изхода на стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, изтощени пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след стомашно-чревни операции.

Изгорена болест, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентероколит, заболяване на оперирания стомах и др.), Неконтролируемо повръщане.

Анорексия и отказ от храна.

За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори:

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнини - мастни емулсии (липофундин).

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавяне на микроелементи и витамини.

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители.

Има три основни вида парентерално хранене.

Пълна – въведени са всички хранителни вещества съдово легло, пациентът дори не пие вода.

Частично (непълно) - използват се само основни хранителни вещества (например протеини, въглехидрати).

Спомагателно - храненето през устата не е достатъчно и е необходим допълнителен прием на редица хранителни вещества.

На ден се прилагат около 2 литра разтвори.

Преди приложение следните лекарства трябва да се загреят на водна баня до температура 37-38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. С интравенозно капково приложение„При тези лекарства трябва да се спазва определена скорост на приложение: в първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, след това, ако пациентът понася добре приложеното лекарство, скоростта на приложение е увеличава до 30-40 капки в минута.Средно приложението на 500 ml от лекарството продължава около 3-4 часа.При по-бързо приложение на протеинови лекарства пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Ако храната е възпрепятствана през хранопровода, пациентът се храни чрез фистула (гастростомия), създадена по хирургичен път. През фистулата в стомаха се вкарва тръба, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и загрята храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на приложената течност се увеличава до 250-500 ml, а броят на храненията се намалява! до 4 пъти. В този случай трябва да се уверите, че ръбовете и гастростомичните тръби не са замърсени с храна, за което поставената сонда се укрепва с лейкопласт и след всяко хранене кожата около фистулата се почиства, смазва се 96% етилов алкохоли нанесете стерилна суха превръзка.

За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху внесените от посетителите хранителни продукти. Всяко отделение в отделенията трябва да разполага с хладилници за съхранение на храната. Лекарят и медицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилниците и нощните шкафчета.



Още след 3-4 дни гладуване тъканните протеини стават източници на енергия. Първо се мобилизират лабилните протеини на стомашно-чревния тракт и циркулиращата кръв, след което протеините се разпадат вътрешни органии мускули и на последно място - протеини нервна система. Изкуственото хранене (ИХ) може да бъде ентерално (тръба) или парентерално.

Показания за иизкуствено (ентерално и парентерално) хранене

• Ако пациентът не може да започне да се храни самостоятелно в рамките на 2-3 дни;
• Ако има протеиново-калориен дефицит и той не може да бъде елиминиран чрез перорален прием на храна.
• Хипопротеинемия< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• Индекс на телесна маса< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Ацидоза pH< 7,2;
• Ниво на лактат в кръвта > 3-4 mmol/l;
• PaСO2 > 80 mm Hg. st;
• Умиращи пациенти.

Признаци на протеиново-калорично недохранване

• Бърза и прогресивна загуба на телесно тегло поради съществуващо заболяване, възлизаща на 10% или повече за 1 месец или 20% или повече за 3 месеца;
• Хипопротеинемия< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• Индекс на телесна маса< 19 кг/м²;
• Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява по формулата: ИТМ kg/m²= m/h²
• където: m - телесно тегло в килограми; h - височина в метри;
• Противопоказания за изкуствено (ентерално и парентерално) хранене
• Хипоксия, която не може да бъде компенсирана чрез механична вентилация: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Ацидоза pH< 7,2;
• Ниво на лактат в кръвта > 3-4 mmol/l;
• PaСO2 > 80 mm Hg. st;
• Първите 24-48 часа след тежки наранявания, тежки операции;
• Умиращи пациенти.

Изчисляване на нуждата на пациента от енергия и хранителни вещества по време на IP

Хранителните нужди могат да бъдат предвидени с помощта на формули или измерени с помощта на индиректна калориметрия. При изчисляване на енергийните нужди не се използва действителното телесно тегло на пациента, а идеалното.

Това се предлага формула за изчисляване на дневните енергийни нуждинезависимо от пола на пациента:

Дневна нужда от енергия в kcal/kg = 25 × (Ръст (cm) - 100);

Дневната нужда от протеини на възрастен е 1-1,5 g/kg телесно тегло. За да се сведе до минимум разграждането на протеините, енергийните нужди на организма се осигуряват с достатъчни количества въглехидрати и мазнини. За повечето пациенти е подходяща диета, която съдържа 1 g протеинов азот за всеки 100-150 непротеинови килокалории. Съотношението на протеини, мазнини и глюкоза трябва да бъде приблизително 20:30:50%.

Ако няма изразен първоначален дефицит на телесно тегло, определеното ниво на енергиен и протеинов прием трябва да се достигне постепенно, в продължение на 3-5 дни. Когато се активират катаболитни процеси (например с), енергийните нужди могат да надвишат изчислената стойност на основния метаболизъм с 40-100%. При хиперкатаболизъм трябва да се прилагат по-големи количества енергийни субстрати и аминокиселини, да се увеличи делът на липидите в енергията и да се намали делът на глюкозата, като допълнително трябва да се прилага глутамин.

Лабораторен контрол при изкуствено хранене

• Общ анализ на кръв, урина;
• Електролити в кръвта (Na, K, Mg, фосфати);
• Кръвна захар;
• Ниво на протеин в кръвта;
• Кръвен албумин;
• Нивата на липидите в кръвта.

Нивото на албумин в кръвта далеч не е най-надеждният показател за хранителна адекватност. Може да намалее при загуба на кръв, остра възпалителни заболявания, а не само с протеинов дефицит. По-чувствителни методи (но и по-малко достъпни) са определянето на нивото на краткотрайните серумни протеини: преалбумин, ретинол-свързващ протеин и трансферин.

По време на парентералното хранене е особено важно да се следят нивата на електролита и липиден профил. Първо, изследванията се провеждат ежедневно, ако е необходимо, като се коригира скоростта и обема на прилагане на хранителната смес. INR също може да се промени; при дългосрочно парентерално хранене често се развива дефицит на витамин К.

В някои случаи се определя азотният баланс (например, ако се подозира изчерпване, скрито от задържане на течности). Нека припомним, че 6,25 g протеин съдържа 1 g азот.

Събира се дневна урина, определя се дневната екскреция на уреен азот и се изчислява азотният баланс по формулата. Азотен баланс = приложен протеин (g)/ 6,25 - азот в урината (g) + (коригиращ фактор g/ден).

Уреен азот в урината, g/ден	Корекционен фактор, g/ден

Отрицателният азотен баланс показва необходимостта от увеличаване на приема на протеини. Азотният баланс, който отразява баланса между нуждите от протеини и доставките на протеини, е разликата между количеството азот и количеството освободен азот. Положителният баланс (т.е. когато се печели повече, отколкото се губи) означава адекватен доход.

Ентерално (тръбно) хранене

Ентералното хранене е предпочитан метод за изкуствено хранене при пациенти със запазена стомашно-чревна функция. Храната се въвежда с помощта на назогастрална сонда, йеюностомия, гастростомия, цервикална езофагостома, назодуоденална сонда. Ранното хранене със сонда предотвратява дегенеративни променичервата и осигурява запазването на защитната функция на стомашно-чревния тракт. В сравнение с парентералното хранене, то струва по-малко и причинява по-малко усложнения.

внимание. Обикновено за пациенти, за които не се очаква да установят орално хранене през следващите 3-5 дни, през първите 1-2 дни се предписва ентерално хранене.

Противопоказания за използването на ентерално хранене:

• Непоносимост към компонентите на хранителната формула;
• Нарушения на храносмилането и абсорбцията.

В момента не се препоръчва използването на естествени продукти за ентерално хранене и бебешка храна. Формулите (включително хомогенизирани и търговски формули без лактоза или на млечна основа) се предлагат в търговската мрежа и осигуряват пълноценна, балансирана диета. Могат да се използват за редовно хранене през устата или чрез сонда.

Хранителните формули се различават по състав, съдържание на калории, осмоларност и електролитно съдържание. В сравнение с естествените течни продукти, те по-пълно задоволяват нуждите на тялото на пациента от хранителни вещества, по-добре се усвояват и по-рядко причиняват чревни разстройства.

Смесите се различават по предназначение:

• Универсалните (стандартни) смеси съдържат балансиран набор от основни хранителни вещества и се използват като основно хранене;
• Модулните смеси съдържат само едно хранително вещество и се използват като допълнение към основната диета;
• Специализирани смеси се предписват при определени състояния и заболявания: белодробна патология, диабет, бременност, бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• Имуномодулиращи смеси, съдържащи повишени концентрации на аргинин, модерни мастни емулсии (намалено съотношение на омега-6 към омега-3) мастни киселини), предписван при септични състояния.

За да се намалят разходите за труд на персонала, трябва да се даде предпочитание на течни, готови за употреба смеси. Стандартните смеси са почти изомоларни и съдържат всички необходими елементи, тяхното калорично съдържание е приблизително 1 kcal на 1 ml. Ако е необходимо да се ограничи обемът на инжектираната течност, използвайте смеси с малък обем с калорично съдържание от 1,5-2 kcal / ml, те са хиперосмоларни.

Избор и инсталиране на сонда за ентерално хранене

Използва се малокалибрена, мека назогастрална или назоентерална (например назодуоденална) сонда, изработена от силикон или полиуретан. Ако увреждането на носа или неговата деформация затрудняват поставянето на сондата, тогава се поставят орогастрални или оро-ентерални сонди. Храненето със сонда за повече от шест седмици в повечето случаи изисква гастростомия или йеюностома за поставяне на сондата. Тази сонда обикновено се поставя ендоскопски, хирургически или радиографски. Йеюностомичните тръби са подходящи за пациенти с противопоказания за гастростомия (напр. гастректомия, чревна непроходимост над йеюнума).

Колкото по-тънка е стомашната сонда, толкова по-малко дискомфорт причинява на пациента и толкова по-рядко възникват усложнения (кървене, рани от залежаване, синузит) при продължително стоене. В същото време въвеждането на много тънки сонди може да бъде трудно и е невъзможно да се евакуира стомашното съдържимо през тях, те често са възпрепятствани от остатъци от храна. Оптималният диаметър изглежда е 3-4 mm (10-12 Fr).

Най-авторитетните организации по клинично хранене (Американската асоциация по клинично хранене, Европейската асоциация по клинично хранене и др.) изискват позицията на сондата да се потвърди радиографски преди започване на ентерално хранене. Прави се рентгенова снимка гръден кошили коремна кухина.

Съответно, общоприетият метод за определяне на позицията на върха на сондата чрез слушане на бълбукащи звуци по време на аускултация на епигастричния регион по време на въвеждането на въздух в сондата не се счита за надежден метод. Подобна звукова картина може да се получи при навлизане на сондата в долните части на белия дроб.

внимание. Не можете да прилагате хранителната смес без почивки през деня, тъй като това води до нарушаване на процеса на усвояване и диария.

Храненето със сонда се извършва като болус или чрез продължителна инфузия на сместа в продължение на 12-18 часа. Не можете да болусирате хранителната смес, ако краят на сондата е монтиран в тънките черва. За болусно приложение общият дневен обем се разделя на 6 части, които се въвеждат през епруветка със спринцовка или гравитачно от висящ сак. След всяко поставяне сондата трябва да се изплаква с вода. По време на ентералното хранене и след това още 2 часа след приключване на храненето пациентите трябва да са в седнало или полуседнало положение.

Продължителната инфузия се извършва с помощта на дозиращи устройства или капково вливане. При непрекъснат метод на прилагане на хранителната смес се намалява вероятността от гадене и диария. Сондата се измива, като се редува въвеждането на хранителна смес с вода 4-6 пъти на ден.

Техника на ентерално хранене

Въвеждането на хранителна смес в стомаха при пациенти с непроменени черва може да започне с въвеждането на пълния (изчислен) обем, покриващ дневната енергийна нужда. В този случай самият стомах се справя добре с разреждането на хранителната смес.

При въвеждане на хранителна смес в тънкото (дуоденално, йеюнум) черво или в стомаха, когато се подозират значителни нарушения в структурата на лигавицата тънко черво(сепсис, операции на стомашно-чревния тракт, дълги периоди на гладуване и др.), използвайте началния режим. В този случай въвеждането на хранителната смес започва с ниски скорости- 15-25 мл/час. След това ежедневно скоростта на приложение се увеличава с 25 ml/час, докато достигне изчислената стойност, т.е. за 3-5 дни. Стандартните хранителни смеси (1 kcal на 1 ml) не съдържат достатъчно вода, за да покрият дневната нужда.

Количеството вода, недостигащо за дневните нужди, се прилага като болус през сонда или интравенозно - под формата на солеви разтвории (или) 5% разтвори на глюкоза. Например, ако дневната нужда от енергия е напълно задоволена от въвеждането на хранителна смес, за поддържане на водния баланс пациентът трябва да добави обем вода, равен на 20-25% от общия дневен обем на сместа.

През следващите дни скоростта на приложение на хранителната смес се увеличава ежедневно с 25 ml/час до достигане на изчислената стойност от приблизително 100 ml/час. С този поетапен метод на приложение се намалява вероятността от диария, подуване на корема и повръщане. Не е препоръчително скоростта на приложение на хранителната смес да се увеличава до повече от 125 ml/час.

При болусен режим на хранене пълният дневен обем се разделя на 6 части и се въвежда в сондата на равни интервали. Преди всяко приложение се определя остатъчният обем на сместа в стомаха: ако надвишава половината от обема на предишното приложение, приложението се отлага за 1 час.

Храненето през сонда по време на йеюностомия изисква още по-голямо разреждане на лекарството. Храненето обикновено започва с концентрация< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Проследяване на остатъчното стомашно съдържимо

Причините за увеличаване на остатъчния обем на стомашното съдържимо (RGV) могат да бъдат пареза на стомаха, червата, пилорна стеноза или обструкция на тънките черва, прием на лекарства, които отслабват стомашно-чревния мотилитет (опиоиди, М-холинергици, катехоламини и др.) . Ясно е, че натрупването на течност и храна в стомаха увеличава вероятността от повръщане, регургитация и значително увеличава риска от развитие на аспирационни усложнения. Динамичното проследяване на остатъчния обем на стомашното съдържимо е съществен компонент на правилно прилаганото ентерално хранене.

Ето как да приложите правилно тази разпоредба:

За определяне на остатъчния обем на стомашното съдържимо в реално време, по достъпен начине аспирация на стомашно съдържимо със спринцовка с голям обем (минимум 60 ml) или спускане на края на отворена сонда в съд, разположен под нивото на леглото;

Проверявайте OSJ на всеки 4 часа през първите 2 дни при интрагастрално хранене на пациента. След постигане на целта на ентералното хранене (възможно е да се гарантира, че пациентът получава 70-100% от сместа на ден), наблюдението на OSJ при пациенти, които не са в критични състояния, може да се извършва по-рядко - на всеки 6-8 часа. Въпреки това, при критично болни пациенти трябва да се извършва на всеки 4 часа;

Ако OSJ е >250 mL след второто измерване, трябва да се предпише двигателно стимулиращо лекарство при възрастни пациенти;

Ако TFL е по-голям от 500 mL, спрете ентералното хранене и преоценете толерантността, като използвате установен алгоритъм, който включва физическа оценка, оценка на GI, динамика на гликемичния контрол, минимизиране на облекчаването на болката и обмислете предписване на лекарство за мотилитет, ако вече не е предписано;

Решението за преминаване на сондата под лигамента на Treitz трябва да бъде взето, ако OSJ остане > 500 ml по време на последователни измервания;

внимание. От особено значение е прилагането на мерки за контрол на живота на охлаждащата течност в неизолирана горна част респираторен трактболен.

За лечение се използват прокинетици: 10 mg на епруветка 3-4 пъти на ден, ако е необходимо, дозата се увеличава до 60 mg / ден или метоклопрамид 10 mg на епруветка или IV 4 пъти на ден. Те също така се опитват да сведат до минимум употребата или да премахнат лекарства, които отслабват чревната подвижност.

Усложнения на ентералното хранене

Успехът и безопасността на EN процедурата са пряко свързани с почтеността и квалификацията, преди всичко на медицинския персонал. Нарушаването на EN технологията най-често е свързано с несъответствие между предписания и приложен обем течност.

Използването на дозатори, включително спринцовки, ви позволява да нормализирате воден баланси по-добър контрол върху процедурата. Диарията е често срещана при пациенти на ентерално хранене. Може да бъде причинено от лоша поносимост на хранителните компоненти или да бъде следствие от други причини: прием на антибиотици, лаксативи, химиотерапевтични лекарства, инфекция ( Clostridium difficileи т.н.). Диарията не е индикация за спиране на ентералното хранене на пациента.

Опитват се да установят и отстранят причината - намаляват скоростта на приема на хранителната смес и спират болусното й приложение. Ако тези мерки са неефективни, хранителната смес трябва да бъде заменена, например, използвайте смес с фибри и по-малко мазнини.

Антидиарейните лекарства се използват само когато другите мерки са неефективни и след изключване инфекциозни заболявания. Предписани са следните лекарства: лоперамид (2-4 mg след всеки редки изпражнения, но не повече от 16 mg/ден). Сандостатин 0,1 mg три пъти дневно подкожно понякога е по-ефективен.

Когато възникне аспирация, храната навлиза в белите дробове, причинявайки пневмония. Аспирацията обикновено се причинява от неправилна позициятръба или рефлукс. Аспирацията в противоречиви случаи се потвърждава от промяна в цвета на храчките след добавяне на багрило (метиленово синьо) към хранителната смес.

Методът за профилактика е седнало или полуседнало положение на пациента по време на хранене и редовно наблюдение на правилно местоположениесонда и остатъчния обем на стомашното съдържимо. Сондите, особено големите, могат да допринесат за ерозия на тъканите в носа, фаринкса или хранопровода. Понякога се развива синузит. Меките (свити) сонди минимизират тези усложнения.

Нарушенията в електролитния баланс, нивата на кръвната захар и осмоларитета, ако възникнат, се коригират съгласно съществуващите правила.

Парентерално хранене

При парентералното хранене (ПН) хранителните вещества се прилагат интравенозно. Ако парентералното хранене напълно отговаря на хранителните нужди на организма, то се нарича пълноценно. Ако е частично - непълно. Спомагателно - когато PN се предписва едновременно с ентерално или перорално.

За правилното провеждане на изкуствено хранене като цяло и по-специално парентерално хранене, лечебно заведениеТрябва да има специална служба за хранителна поддръжка, с персонал, специално оборудване (мониторинг на базалния метаболизъм, дозатори), снабдени с разнообразни хранителни смеси и хранителни вещества.

Повечето болници, включително отделението, в което работя, нямат всичко това. Няма и предпоставки ситуацията да се промени към по-добро в близко обозримо бъдеще. Но болните трябва да се хранят, без това те се възстановяват много зле. По-долу ще говорим за това как да провеждаме PP в лошо оборудвани отдели. Веднага ще кажа, че това е субективната гледна точка на автора по този проблем.

Уважаеми колеги, трябва да запомните, че има официални препоръки от Министерството на здравеопазването на Руската федерация относно парентералното хранене в хирургията. Ако след като прочетете споменатите препоръки, разбирате как да извършвате PN и имате подходящите лекарства и оборудване, не е необходимо да четете текста по-долу.

Показания и започване на парентерално хранене

Парентерално храненепоказан, ако оралното или ентералното хранене не е възможно или не осигурява достатъчно хранителни вещества и енергия на пациента. Сред водещите експерти в тази област няма консенсус кога да започне парентерално хранене (Таблица 1):

Таблица 1. Време за започване на парентерално хранене
Европейска асоциация по клинично хранене (ESPEN)	Американска асоциация по клинично хранене (ASPEN)
На всички пациенти, за които не се очаква да постигнат нормално хранене в рамките на 3 дни, трябва да се предпише PN за 24-48 часа, освен ако EN е противопоказан или пациентът не може да го понася. За всички пациенти, получаващи EN под таргетната стойност, след 2 дни трябва да се обмисли допълнително предписване на PN.	Ако ЕН не е възможна през първите 7 дни от хоспитализацията в интензивното отделение, няма нужда от хранителна терапия. Първоначално (преди критично състояние), при практически здрави пациенти без данни за белтъчно-калорично недохранване, употребата на PN трябва да се отложи и да започне само 7 дни след хоспитализацията (ако EN не е възможна). Ако има данни за белтъчно-калорично недохранване по време на хоспитализацията и EN не е възможно, PN трябва да започне възможно най-скоро след хоспитализацията и адекватни реанимационни мерки

Тъй като Руски препоръкиТе не казват нищо определено за това, можете да се ръководите от някоя от препоръките, предложени по-горе, или да изберете някакъв среден, най-оптимален вариант за вашата институция.

Ако пациентът вече има протеиново-калориен дефицит и оралното или ентералното хранене не го елиминира, тогава незабавно предписваме непълна PN, освен ако няма противопоказания за това. Ако се предполага, че е невъзможно пациентът да осигури адекватна ЕН в рамките на 3-5 дни, при липса на противопоказания, непълната PN трябва да започне след 2-3 дни. В този контекст, непълното парентерално хранене трябва да осигури приблизително 50% от енергийните и протеинови нужди.

Ако след 5 дни не е възможно да се осигури адекватен EN, трябва да се предпише пълен PN. Парентералното хранене се провежда, докато пациентът е в състояние да приема храна през устата или ентерално в количества, достатъчни да покрият метаболитните му нужди.

Определяне на метаболитни нужди

След като се уверим, че парентералното хранене е показано на пациента и няма противопоказания, ние определяме:

• Ще осигурим пълно или непълно парентерално хранене;
• Ние определяме нуждата от енергия и протеини.
• Ние определяме какви хранителни вещества ще използваме за парентерално хранене.

Смеси за парентерално хранене

Определихме какъв обем глюкозен разтвор, аминокиселинни смеси и мастни емулсии трябва да се прелеят на пациента. Но за да се усвоят в максимална степен приложените аминокиселинни смеси, всички компоненти на парентералното хранене трябва да се прилагат едновременно през целия ден.

Изпълнението на това просто и отдавна известно положение обаче се оказа почти невъзможно в условията на средностатистическо отделение по анестезиология и реанимация. Да не говорим за специализираните отделения на болниците. Причината е проста - няма дозиращи устройства. И без тях се оказа невъзможно да се осигури равномерно интравенозно приложение на хранителните компоненти.

Преди десетина години на нашия пазар се появиха готови смеси All-in-One и това коренно промени ситуацията.

Използването на тези лекарства значително опрости процеса на хранене, повиши неговата безопасност и направи възможно въвеждането на всички необходими хранителни компоненти непрекъснато и с постоянна скорост, без използването на специални дозиращи устройства. Друг много голям плюс е, че някои от лекарствата на пазара могат да се инжектират в периферни вени, което позволява ефективна ПН да се провежда извън интензивното отделение.

внимание. За тези болници, където няма услуга за хранителна поддръжка, лекарствата All-in-One PN са лекарствата на избор за пълно и непълно парентерално хранене.

Как да прилагаме продуктите за парентерално хранене „всичко в едно“.

Руският пазар предлага лекарства от различни производители. Няма да обсъждаме техните предимства и недостатъци - за това има представители на компанията. Едно нещо е ясно - всички представени смеси са напълно подходящи за извършване на PP. Да припомним, че системата за парентерално хранене се състои от три части: първата съдържа мастна емулсия, втората съдържа разтвор на аминокиселини и електролити, витамини и третата съдържа разтвор на глюкоза. Смесването им се извършва непосредствено преди приложение чрез разрушаване на преградите, разделящи контейнера.

Разтвори с осмоларност под 900 mOsm/L могат да се инжектират в периферни вени. Ако се изисква PN за повече от седмица или осмоларността на разтворите е по-висока от определената стойност, за тяхното приложение трябва да се използва централен венозен катетър.

внимание. Когато въвеждате хранителни смеси, трябва да следвате препоръките на производителя.

Във всеки случай, колкото по-бавно се въвежда хранителната смес, толкова по-добре се усвоява и толкова по-малко вероятно е да се развие странични ефекти. Поради това обичайната практика е да се прилага непрекъснато в продължение на 24 часа със същата скорост, независимо от планирания обем.

Някои противопоказания и ограничения за предписване на лекарства "всичко в едно".

Не се случва много често да има ситуации, в които не се препоръчва използването на хранителни формули "Всичко в едно" за определен човек. По-често това се дължи на недостатъчен набор от лекарства. Например, 32 вида OliClinomel са регистрирани в европейските страни, което прави възможно използването му в почти всички клинични ситуации. У нас ОлиКлиномел N 4 - за запознаване с периферна венаи OliKlinomel N 7 - за приложение в централната вена.

Нека разгледаме някои ситуации, когато от въвеждането стандартни лекарства"Всичко в едно" е по-добре да се въздържате или програмата за инфузия трябва да бъде променена в съответствие с клиничните изисквания:

1. При пациенти със затлъстяване се използват аминокиселинни смеси и глюкоза за PN. Отказът от липиди ви позволява да мобилизирате ендогенни мастни резерви, като по този начин повишавате тяхната чувствителност към инсулин;

2. Пациенти с дихателна недостатъчност(тежка, ARDS) Липидната емулсия трябва да осигури по-голямата част от непротеиновите калории, за да се сведе до минимум производството на CO2 от въглехидратния метаболизъм. Чрез предпочитано използване на мазнини като енергиен източник може да се постигне намаляване на дихателния коефициент. Делът на непротеиновите калории, осигурени от мазнини, трябва да бъде поне 35% (и вероятно не повече от 65%);

3. При пациенти със сърдечна недостатъчност е необходимо да се ограничи количеството на приеманата течност. Какво го прави по-подходящо за извършване на PN с помощта на решения с повишена концентрацияхранителни вещества. Понякога тези пациенти трябва да ограничат количеството приложен натрий;

4. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност и олигурия често трябва да ограничат количеството приложен натрий и калий и обема на течностите. Като цяло, ограничаването на протеини/азот не се препоръчва, тъй като може да допринесе за недохранване, което често придружава хронично бъбречна недостатъчност. Бъбречни възможности заместителна терапияувеличен до такава степен, че излишният азот може да бъде ефективно отстранен дори ако количеството на аминокиселините в храната не е ограничено и т.н.

Усложнения при парентерално хранене

• Повишените нива на глюкоза, особено при пълна PN, са доста чести. В първите дни на PN нивата на глюкозата трябва да се измерват три до четири пъти на ден. Ако се увеличи, 8-10 единици инсулин се инжектират в разтвора за PN и скоростта на приложение на разтвора се намалява. Ако тези мерки са неефективни, се използва подкожен инсулин;
• Метаболитни усложнения ( водни и електролитни нарушения, хипертриглицеридемия, повишени нива на урея в кръвта, повишени нива на аминотрансфераза и др.);
• Непоносимост към компонентите на хранителната формула ( кожни реакции, анафилаксия);
• Усложнения, свързани с инсталирането и употребата венозен катетър(инфекциозни, тромбоза и тромбоемболия и др.).

При някои заболявания естественото хранене (през устата) може да е недостатъчно или невъзможно и в такива случаи се налага временно прилагане изкуствено хранене на пациентикато допълнителен, а понякога единствения начинхранене. Хранителните вещества могат да се въвеждат през тънка сонда или фистула в стомаха или тънко черво, чрез клизма в ректума и парентерално - подкожно и венозно.

Хранене на пациент чрез сонда. Показания:

1. обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса и хранопровода;
2. смущения в акта на преглъщане поради парализа или пареза на гълтателните мускули при заболявания на нервната система;
3. безсъзнаниеболен;
4. отказ от храна при психични заболявания.

При всички тези заболявания нормалното хранене е невъзможно или нежелателно, тъй като може да доведе до инфекция на рани или храна, навлизаща в дихателните пътища, последвано от възпаление или нагнояване в белите дробове.

Чрез сондата можете да въведете всяка храна (и лекарство) в течна или полутечна форма, след като първо я претриете през сито. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат мляко, сметана, сурови яйца, бульон, лигава или пасирана зеленчукова супа, желе, плодови и зеленчукови сокове, разтворено масло, кафе, чай, какао.

Подгответе се за хранене:

1. тънка стомашна сонда без маслина или прозрачна поливинилхлоридна сонда с диаметър 8-10 mm;
2. фуния от 200 ml с диаметър на тръбата, съответстващ на диаметъра на сондата, или спринцовка Janet;
3. 3-4 чаши храна. Върху сондата трябва предварително да се отбележи до къде ще се въвежда: в хранопровода - 30-35 см, в стомаха - 40-45 см, в дванадесетопръстника- 50-55 см. Инструментите се варят и охлаждат във вряла вода, а храната се загрява.

Сондата обикновено се поставя от лекар. След като поставите сондата, прикрепете фуния към външния й край, изсипете сготвената храна в нея и я инжектирайте на малки порции. След това напитката се въвежда по същия начин. След хранене фунията се отстранява и сондата, ако е възможно, се оставя за целия период на изкуствено хранене. Външният край на сондата е сгънат и фиксиран върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Хранене на пациент през операционна фистула. Ако храната е запушена през хранопровода поради стеснението му, се прави стомашна фистула. Когато пилорът на стомаха е стеснен, в тънките черва се образува фистула. Гумена тръба се вкарва в фистулата - дренаж - и се оставя там постоянно или се поставя всеки път преди въвеждането на храна и се отстранява след края на храненето. Външният край на дренажната тръба е свързан с фуния, в която се излива хранителната смес.

За изкуствено хранене на пациентичрез хирургическа фистула или фистула, както и за хранене през сонда се използва течна и полутечна храна. Освен това са предложени много рецепти за хранителни смеси, съдържащи мляко, яйца, захар, алкохол, растително масло, мая и др.

Обемът на всяка част от сместа и честотата на хранене зависят от времето, изминало след фистулата. Пациентът се храни за първи път 5-6 часа след операцията, като се въвеждат 50-100 ml хранителна смес. През първата седмица се приемат същите количества храна през 2 часа, през втората седмица обемът на всяка порция се увеличава до 150-200 ml, като интервалите са до 3 часа, през третата седмица - 250-250 ml. На всеки 4 часа се въвеждат 500 ml от хранителната смес (4 хранения на ден).

Когато храната се въвежда през фистулата, възниква рефлексно възбуждане. се изключва стомашната секреция от устната кухина и ензимното действие на слюнката. Това може да се компенсира, като помолите пациента да дъвче старателно парчета твърда храна и да ги изплюе във фуния, свързана с дренажната тръба на фистулата. Във фунията се добавя течност и хранителната смес навлиза в стомаха. Можете да научите пациента да се храни сам и да разширите асортимента от продукти и ястия, като го прехвърлите на маса № 15.

Храненето през фистулата трябва да се извършва внимателно, така че храната да не замърси ръбовете на отвора за храна. След всяко хранене почистете кожата около фистулата, смажете я с паста Laccapa и нанесете суха стерилна превръзка.

Парентерално хранене- въвеждане на хранителни вещества, заобикаляйки стомашно-чревния тракт: подкожно, интравенозно и интрамускулно. Този метод се използва по-често като допълнително хранене, по-рядко - като единствен възможен. Не може напълно да замести естественото хранене, но за период от 10-20 дни може задоволително да задоволи нуждите на организма от течности и основни хранителни вещества.

Необходимостта от използване на парентерално хранене възниква в случай на чревна непроходимост, заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от неконтролируемо повръщане и обилна диария, И постоперативен периодслед операции на хранопровода, стомаха и червата.

За парентерално хранене разтвори на соли, витамини, глюкоза (5-10-20-40%), плазма и препарати от нея (албумин и протеин), хетерогенен серум, кръв, протеинови хидролизати, аминопептид, аминокровин, висококалорични мастни емулсии. (интралипид, липофундин).

Физиологичните разтвори се прилагат капково, венозно и подкожно в количество до 2 литра дневно, самостоятелно или заедно с глюкоза, кръв и кръвозаместители.

Разтвори на протеинови хидролизати и аминокиселини се прилагат по-често интравенозно, по-рядко - подкожно бавно, капково, 20 капки в минута, затоплени до телесна температура.

С помощта на изброените по-горе разтвори можете да дадете на пациента достатъчно количество течности и соли, 50-70 g протеин, 100-200 g глюкоза през деня.

Хранителни клизми.В ректума се абсорбират само изотоничен (0,9%) разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и 3-4% разтвор на пречистен алкохол. Прилагането на тези разтвори се използва в случаите, когато е невъзможно да се приложи течност през устата, например при неконтролируемо повръщане.

Най-често първите два разтвора се прилагат по капков метод в количество до 2 литра на ден. Тези течни разтвори могат да се прилагат едновременно с гумен балон по 100-150 ml 2-3 пъти на ден. За да помогнете на пациента да задържи инжектирания разтвор, трябва да добавите към него 5 капки тинктура от опиум. Пациентът трябва да лежи неподвижно, докато разтворът се абсорбира.

Изкуствено хранене днес е един от основните видове лечение на пациенти в болнични условия. На практика няма област от медицината, в която да не се използва. Най-подходящата употреба на изкуствено хранене (или изкуствена хранителна подкрепа) е при хирургични, гастроентерологични, онкологични, нефрологични и гериатрични пациенти.

Хранителна подкрепа - набор от терапевтични мерки, насочени към идентифициране и коригиране на нарушения в хранителния статус на тялото с помощта на методи за хранителна терапия. Това е процес на осигуряване на тялото с хранителни вещества (хранителни вещества) чрез методи, различни от редовния прием на храна.

Има няколко метода за изкуствено хранене : през сонда, поставена в стомаха; чрез гастростомия или йеюностомия (хирургичен отвор в стомаха и йеюнума) или чрез парентерално приложение различни лекарства, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Тъй като тръбата често се използва и за изкуствено хранене при прилагане на гастростомия или йеюностомия, първите два метода често се комбинират в концепцията за сондово или ентерално хранене.

За първи път показанията за ентерално хранене са ясно формулирани от A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Ентералното хранене е показано, когато пациентът не може да яде храна (липса на съзнание, нарушения на преглъщането и др.).

Ентералното хранене е показано, когато пациентът не трябва да приема храна (остър панкреатит, стомашно-чревно кървене и др.).

Ентералното хранене е показано, когато пациентът не желае да приема храна (анорексия нервоза, инфекции и др.).

Ентералното хранене е показано, когато нормалното хранене не е адекватно на нуждите (наранявания, изгаряния, катаболизъм).

За краткотрайно ентерално хранене до 3 седмици обикновено се използват назогастрален или назоеюнуален подход. При осигуряване на хранителна подкрепа със средна продължителност (от 3 седмици до 1 година) или дългосрочна (повече от 1 година) е обичайно да се използва перкутанна ендоскопска гастро-, дуоденостомия или хирургична гастро- или йеюностомия.

Показания за ентерално хранене:

Поставянето на тръба в стомаха през носа или през устата за изкуствено хранене обикновено се използва след травма на устната кухина (например с фрактури на челюстта), в случай на нарушения на преглъщането след тежко черепно-мозъчно увреждане или мозъчно-съдови инциденти, при коматозни (продължително безсъзнание) състояния, при някои психични заболявания, придружени от отказ от хранене.

Използването на изкуствено хранене с помощта на гастростомна тръба е необходимо след наранявания на ларинкса, фаринкса и хранопровода или тежки изгаряния, след операции на хранопровода, в случай на неоперабилни (неотстраними) тумори на хранопровода и фаринкса.

Противопоказания за ентерално хранене :

Абсолютно:

Чревна исхемия.

Пълна чревна непроходимост (илеус).

Отказ на пациента или неговия настойник да осигури ентерално хранене.

Продължаващо стомашно-чревно кървене.

Относително:

Частична чревна непроходимост, чревна пареза)

Тежка неразрешима диария.

Външни тънкочревни фистули.

Остър панкреатит и киста на панкреаса.

Като тръби за изкуствено хранене използват се меки пластмасови, гумени или силиконови тръбички с диаметър 3-5 mm, както и специални сонди с маслинки в края, улесняващи последващото наблюдение на позицията на сондата.

За ентерално (сондово) хранене могат да се използват различни смеси , съдържащи бульон, мляко, масло, сурови яйца, сокове, хомогенизирани месни и зеленчукови консерви, както и адаптирано мляко за кърмачета. Освен това в момента се произвеждат специални препарати (протеини, мазнини, овесени, оризови и други храни) за ентерално хранене, в които протеините, мазнините, въглехидратите, минералните соли и витамините са избрани в строго определени пропорции.

Въвеждането на хранителни вещества през сонда или гастростома може да се извърши частично, т.е. на отделни порции, например 5-6 пъти на ден; чрез накапване бавно, за дълъг период от време, а също и с помощта на специални дозатори, които ви позволяват автоматично да регулирате потока на хранителните смеси.

Един от методите за изкуствено ентерално хранене е хранителна клизма. , с помощта на който се препоръчваше, по-специално, въвеждането на месни бульони, сметана и аминокиселини, сега е загубил значението си. Установено е, че в дебелото черво няма условия за смилане и усвояване на мазнини и аминокиселини. Що се отнася до въвеждането на вода, физиологичен разтвор и т.н. (такава нужда може да възникне например при неконтролируемо повръщане и тежка дехидратация на тялото), тогава е по-подходящо този метод да се нарече не хранителна, а лекарствена клизма.

Показания за парентерално хранене

В случаите, когато ентералното хранене не може да осигури на организма необходимото количество хранителни вещества, се използва парентерално хранене. Необходимостта от употребата му често възниква при пациенти с обширни коремни операции, както по време на предоперативната подготовка, така и в следоперативния период, както и при сепсис, обширни изгаряния и тежка загуба на кръв. Парентералното хранене е показано и при пациенти с тежки нарушения в процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (например с холера, тежка дизентерия, тежки форми на ентерит и ентероколит, заболявания на оперирания стомах и др.), анорексия ( пълна липса на апетит), неконтролируемо повръщане, отказ от храна.

Противопоказания за парентерално хранене :

Период на шок, хиповолемия, електролитни нарушения.

Възможност за адекватно ентерално и орално хранене.

Алергични реакции към компоненти на парентералното хранене.

Отказ на пациента (или неговия настойник).

Случаи, при които PN не подобрява прогнозата на заболяването.

Използва се като лекарство за парентерално хранене донорска кръв, протеинови хидролизати, физиологични разтвори и разтвори на глюкоза с микроелементи и витаминни добавки. Добре балансирани разтвори на аминокиселини (например вамин, съдържащ 14 или 18 аминокиселини, аминозол, аминостерил), както и мастни емулсии, съдържащи триглицериди на полиненаситени мастни киселини (интралипид) сега се използват широко в клиничната практика.

Лекарствата за парентерално хранене най-често се прилагат интравенозно. При необходимост от честа и продължителна употреба се извършва венозна катетеризация.

Изкуственото хранене е необходимо за поддържане на живота и здравето при някои заболявания. Успехът на лечението зависи пряко от правилният избортехники за хранене.

Изкуственото хранене се използва в медицината от много години. Научни разработкипозволяват постоянно да подобряваме свойствата му. Хранителната диета за човек в критично състояние може да бъде решаващ фактор за неговото възстановяване. Правилният подбор и квалифицираната организация на изкуственото хранене са от основно значение - това е единственият начин тялото на пациента да преживее болестта с минимални загуби и да се възстанови напълно.

Концепцията за изкуствено хранене

Изкуственото хранене е набор от методи за осигуряване на човешкото тяло с необходимите вещества в ситуация, при която самостоятелното приемане на храна е невъзможно. Изкуственото хранене има две основни задачи – да поддържа водно-йонния баланс на организма и да осигурява неговите енергийни и пластични нужди.

Принципи на изкуственото хранене:

• своевременност;
• крайни срокове;
• съответствие със състоянието на пациента.

Показания за изкуствено хранене:

• безсъзнателно състояние;
• наранявания на лицето;
• метаболитни нарушения;
• пред- и следоперативни периоди;
• сепсис;
• заболявания на храносмилателната система;
• някои психиатрични заболявания;
• анорексия;
• някои други човешки заболявания и състояния.

Методи за изкуствено хранене:

• ентерален;
• парентерално.

Ентерален метод на изкуствено хранене

Ентералният път е предпочитан за прилагане на изкуствено хранене. Това е доста физиологично, рядко причинява усложнения, не води до риск от атрофия на стомашно-чревния тракт и ви позволява да задоволявате всички нужди на тялото без специални разходи. Този тип захранване не изисква стерилни условия, следователно в някои случаи се използва в домашни грижиза болните.
Ентералното хранене се извършва по два начина:

• устно (чрез устната кухинас помощта на тръба);
• с помощта на сонда или стома ( изкуствена дупка) в стомаха или червата.

График на хранене
Режимът на ентерално хранене зависи от състоянието на пациента. Той може да бъде:

• непрекъснато (капково, 24 часа в денонощието, при тежки условия);
• цикличен (10-12 часа през нощта);
• периодично (на всеки 4-6 часа при липса на смущения в стомашно-чревния тракт).

IN последните годиниЗа ентералната диета се опитват да не използват естествени продукти и бебешка храна. Специализираните смеси по-пълно задоволяват нуждите на тялото на пациента, като се вземат предвид неговото състояние и се абсорбират лесно, без да имат прекомерен стимулиращ ефект върху чревната подвижност. Формулите за ентерално хранене не съдържат достатъчно вода, така че за пълно задоволяване на нуждите на пациента от течности към смесите се добавят около 20-25% (от общия дневен обем на формулите) вода.

Има няколко основни вида смеси:

• полимерни смеси на прах или суспензия (съдържат пълен набор от основни хранителни вещества и се използват като основно хранене);
• модулни смеси (съдържат само едно хранително вещество, използвано като добавка към основната диета);
• смеси с насочено действие (използвани при определени състояния: диабет, бременност, бъбречна и чернодробна недостатъчност);
• смеси с диетични фибри (изкуствените хранителни смеси не съдържат диетични фибри, така че за дълъг период от време е необходимо да се допълва диетата със смеси с тези компоненти);
• имуномодулиращи смеси (използвани при повишен риск от инфекциозни усложнения).

При ентерално хранене в някои случаи са възможни усложнения, причинени от инфекции, нарушения на стомашно-чревния тракт и метаболизма.

Парентерален метод на изкуствено хранене

Парентералното изкуствено хранене е въвеждането на хранителни вещества директно в кръвта на пациента. Тя може да бъде пълна или частична (допълнителна към ентералната).
Парентералното хранене се прилага само при специални случаи, ако:

• ентералното хранене е невъзможно поради състоянието на пациента;
• ентералното хранене не е достатъчно (например при изгаряне);
• необходима е пълна почивка на стомашно-чревния тракт.

Парентералното хранене се прилага във вените (периферни и централни) чрез катетър. През последните години се появиха методи за екстраваскуларно приложение.

Парентералното хранене е познато на човечеството от Средновековието.
В средата на 19-ти век на пациенти с холера е прилаган интравенозно физиологичен разтвор.
Масовото използване на парентерално хранене започва по време на Първата световна война
война, когато започнаха да инжектират глюкозен разтвор, за да поддържат пациентите живи.

График на хранене
Парентералното хранене обикновено се извършва денонощно или циклично (с интервал от 8-12 часа).

Характеристики на хранителните състави
Съвременни композициипарентералното хранене е многокомпонентно. Те съдържат всички основни аминокиселини, мазнини, електролити и глюкоза необходими формулярии пропорции. Такива състави не изискват смесване преди приложение, което улеснява поддържането на стерилност, което е жизненоважно при парентералното хранене.

Странични ефекти и противопоказания
Парентералното хранене е значително по-скъпо и технологично по-сложно от ентералното. Освен това може да причини редица усложнения, свързани с неспазване на стерилитета. При дългосрочна пълна парентерална диета чревната атрофия е неизбежна, тъй като е напълно неактивна. Отделни проучвания показват, че продължителна употребаТози тип диета може да доведе до сериозно намаляване на имунитета.

От криза към възстановяване
Техниките за изкуствено хранене непрекъснато се усъвършенстват и рискът от усложнения намалява. В основата е навременното прилагане и професионалното прилагане на изкуственото хранене успешно лечениеи по възможност възможно най-пълна рехабилитация на пациента.

Експерт:Наталия Долгополова, общопрактикуващ лекар
Наталия Бакатина

Снимките, използвани в този материал, принадлежат на shutterstock.com