Рутинният офталмологичен преглед на пациента започва от момента, в който той прекрачи прага на офталмологичния кабинет. Първоначално лекарят оценява общо състояниепациентът, неговото поведение, движение, позиция на главата при гледане на околните предмети, реакция на светлина. След това офталмологът започва да събира анамнестични данни и оплаквания на пациента. Въз основа на информацията, получена по време на прегледа, общата оценка на състоянието на външното око и изследването, лекарят определя тактиката за по-нататъшно инструментално изследване, както и диференциална диагноза.

Основни методи за изследване на зрителните органи

В офталмологичната практика се използват: рутинни методиизследване:

• визиометрия - определяне на нивото на зрителна острота чрез използване на таблици със знаци или букви с различни шрифтове;
• тонометрия - изследване вътреочно налягане, се извършва по няколко метода (тонометрията според Маклаков, както и компютърната тонометрия са общи и информативни);
• периметрия - метод за определяне на периферното зрение;
• рефрактометрия - анализ на оптичната сила на очите;
• биомикроскопия - диагностика на предния сегмент очна ябълкаизползване на прорезна лампа;
• офталмоскопия - анализ на състоянието на очното дъно с помощта на оптико-електронен апарат или леща;
• офталмометрия - диагностика на рефрактивните характеристики на роговицата.

За цялостна диагностика на зрителната система се използват още ехография на очна ябълка, ОСТ, флуоресцеинова ангиография и др.

Очен преглед в Москва

В столицата на нашата страна са концентрирани прогресивни офталмологични центрове, в които нивото на грижа медицински грижиотговаря на най-високите международни стандарти. Центърът по очна хирургия е един от най-добрите офталмологични центрове в Москва. Пациентите на Центъра по очна хирургия имат достъп до цялостна диагностика на зрителните органи, използвайки най-много модерни технологии, както и пълен набор от лечебни услуги очни заболявания. Запишете се за консултация на номера, посочен на уебсайта.

Пълен очен преглед

Редовен цялостен прегледоргани на зрението (веднъж на 1-2 години) предотвратява развитието на сериозни очни патологии, както и техните усложнения. Хората, изложени на риск от офталмологични заболявания (над 45 години, с захарен диабет, GB), е необходимо да посещавате специалист поне веднъж годишно.

Къде мога да си направя очен преглед?

За висококачествена диагностика на органи зрителна системапо-добре е да се свържете със специалист медицински центърс необходимото оборудване. Също така, когато избирате клиника, трябва да обърнете внимание на нивото на квалификация на специалистите. Пациентите в Центъра по очна хирургия се приемат от висококвалифицирани офталмолози, офталмохирурзи и лазерни хирурзи с дългогодишен опит.

МКБ 10: Код H: МКБ 10: Клас VII (H00 H59) заболявания на окото и неговите придатъци. МКБ 10: Клас VIII (H60 H95) заболявания на ухото и мастоидния израстък. Списък със значения... Уикипедия

Код "D" в международна класификацияболестите на 10-та ревизия са разделени на два класа: кодове D00 D48 описват неоплазми in situ, доброкачествени неоплазмии неоплазми с несигурно или неизвестно естество и... ... Wikipedia

Служебен списък от статии, създаден за координиране на работата по разработването на темата. Това предупреждение не е зададено... Wikipedia

Служебен списък от статии, създаден за координиране на работата по разработването на темата. Това предупреждение не е зададено... Wikipedia

Книги

• ICD-10 Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, десета ревизия, том 3 Индекс, . Том 3 на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми е азбучен индекс към пълния списък на класификациите в том 1. Въпреки че индексът отразява...

Веднага след раждането родителиЕстествено, те искат да знаят дали детето им е добре и дали изглежда нормално. За да отговори на тези въпроси, акушерката (или педиатърът или акушерът, ако присъства) бързо, но внимателно проверява дали бебето е розово, диша нормално и няма големи аномалии като цепнатина на устната и небцето (цепнатина на устната или цепнато небце). ).

Ако майката имаше полиамнион, е необходимо да се постави сонда за хранене в корема, за да се изключи атрезия на хранопровода. Ако се установят значителни проблеми, опитен педиатър трябва да обясни ситуацията на родителите. Ако бебето е много недоносено, малко или болно, трябва да се настани в неонатологията.

Ако има някакво съмнение относно пола на детето, важно е да не гадаете, а да обясните на родителите, че са необходими допълнителни изследвания. В повечето клиники децата получават витамин К при раждането за предотвратяване на хеморагична болест на новороденото.

По време на първото 24 часа след раждането на всяко бебетрябва да се подложи на пълен и обстоен преглед - рутинен преглед на новороденото.

Неговите цели са следните:
Разкрие вродени аномалиинеоткрит при раждането, напр. вродено уврежданесърца, въздушнодесантни сили.
Провери наличността потенциални проблемивъзникнали в резултат на заболявания на майката или семейни наследствени заболявания.
Дайте възможност на родителите да задават всякакви въпроси за детето.

Преди да се приближи майка и дете, акушерските и неонаталните записи трябва да бъдат прегледани, за да се идентифицират важна информация. Прегледът трябва да се извърши в присъствието на майката или (в идеалния случай) на двамата родители. Много клинични находки при новороденото преминават спонтанно. Сериозна вродена аномалия се среща при раждането при 10-15 на 1000 живородени. В допълнение, много вродени аномалии, особено сърцето, стават клинично очевидни по-късно в живота.

Рутинен преглед на новороденото

1. Отбелязват се тегло при раждане, гестационна възраст и центил на теглото при раждане.
2. Обща класация външен видна детето, позата и движенията дава ценна информация за различни аномалии. По време на прегледа детето трябва да е напълно съблечено.
3. Измерва се обиколката на главата с хартиена рулетка и се определя нейният центил. Това служи като относителен метод за измерване на мозъка.
4. Фонтанелите и шевовете се палпират. Размерът на фонтанелата е силно променлив. Сагиталният шев често е разделен, като главните са коронарните шевове. Напрегнатата фонтанела, когато бебето не плаче, може да бъде свързана с уголемяване вътречерепно налягане. В този случай е необходимо да се извърши ехографиямозък за откриване на хидроцефалия. Също така е напрегната фонтанела късен знакменингит.
5. Лицето се оглежда внимателно. Ако има аномалии, те могат да показват вродено заболяване, особено при наличие на други аномалии. Синдромът на Даун е най-често срещаният, но има стотици други синдроми. Когато диагнозата е неясна, можете да направите справка с литературата или компютърната база данни и да потърсите съвет от старши педиатър или генетик.

6. Ако се наблюдава изобилие или бледност, трябва да се провери хематокрита, за да се определи полицитемия или анемия. Централната цианоза, която винаги изисква спешна оценка, е най-ясно видима на езика.
7. Жълтеницата в рамките на 24 часа след раждането изисква допълнителна оценка.
8. Очите се проверяват за наличие на "червен рефлекс" с помощта на офталмоскоп (катаракта, ретинобластом и непрозрачност на роговицата).
9. Небцето изисква изследване, включително задно, за да се изключи задна цепка на небцето и палпация, за да се идентифицира прорез в задното небце от субмукозна цепка.
10. Дишането и движенията на гръдния кош се оценяват за признаци на респираторен дистрес.

11. , нормално сърдечен пулс 110-160 удара в минута при доносени бебета, но може да спадне до 85 удара в минута по време на сън.
12. При палпиране на корема черният дроб обикновено се простира на 1-2 см под ръба на ребрената дъга, може да се палпира ръбът на далака, както и бъбрекът вляво. Всяка интраабдоминална маса, която обикновено е с бъбречен произход, изисква допълнителна оценка.
13. След сваляне на пелената се оглеждат половите органи и ануса. При момчетата се потвърждава наличието на тестиси в скротума.

14. Пулсацията на бедрата е осезаема. Пулсово наляганена тях:
Намален при коарктация на аортата. Това може да се потвърди чрез измерване кръвно наляганена ръцете и краката.
Увеличава се, ако има открит дуктус артериозус.

15. Мускулен тонусоценява се чрез изследване на движенията на крайника и при опит за сядане на детето, поддържайки главата му. Повечето бебета могат да държат главата си изправена за кратко, ако торсът им се държи изправен.
16. Оглеждат се целия гръб и гръбначен стълб за евентуални кожни дефекти съгл средна линия.
17. Тазобедрените стави се оценяват за наличие на дисплазия на тазобедрените стави (DDH). Това се оставя за последно, защото процедурата е неудобна.

Нарушения при новородени, които преминават от само себе си:
Обикновено през първия ден се наблюдава периферна цианоза на ръцете и краката.
Травматичната цианоза, причинена от оплитане на пъпната връв във врата на бебето или от лицево или челно предлежание, води до синкав цвят на кожата, петехии по лицето и шията или засегнатата област, но не и езика.
Подуване на клепачите и нарушаване на формата на главата в резултат на преминаване през родовия канал.
По време на раждането се появяват субконюнктивални кръвоизливи.
Малки бели зърна по средната линия на небцето (перли на Epstein).

Кисти на венците (epulis) или дъното устната кухина(киста на сублингвалната жлеза).
Уголемяването на гърдите може да се появи при новородени и от двата пола. Понякога дори се отделя малко количество мляко.
Бяло вагинално течение или леки петна при момичетата. Може да има пролапс на пръстена на вагиналната лигавица.
Капилярен хемангиом или „ухапвания от щъркел“ - розови петна по горните клепачи, средната част на челото и задната част на главата обикновено се появяват в резултат на разтягане на капилярите на дермата. Тези, разположени на клепачите, изчезват през първата година; тези, които са покрити с косми по врата.
Неонаталната уртикария (erythema toxica) е често срещан обрив, който се появява на 2-рия до 3-ия ден, състоящ се от бели папули с размер на глава на карфица в центъра на еритематозна основа. Течността съдържа еозинофили. Обривът е концентриран върху торса, обриви се появяват и изчезват в различни области.

Милия – бели папули по носа и бузите в резултат на задържане на кератин и секрети мастни жлезив космените фоликули.
Монголоидните сини петна са синьо-черни петна по кожата в основата на гръбначния стълб и по задните части; рядко се наблюдава по краката и други части на тялото. Често, но не непременно, се среща при бебета от афро-карибски и азиатски етнически групи. Те бавно изчезват през първите няколко години и не са значими, освен ако не се диагностицират погрешно като синини.
Пъпна херниячесто, особено при афро-карибски бебета. Не е показано лечение, тъй като изчезва спонтанно през първите 2-3 години.
Позиционното плоскостъпие е състояние, при което краката остават в вътрематочното си положение. За разлика от истинското плоскостъпие, което се характеризира с еквиноварусна деформация, е възможно да се постигне пълна дорзална флексия на стъпалото до докосване на предната повърхност на предната повърхност на пищяла.
Подуване и кръвоизливи по главата.

Някои значителни аномалии, открити по време на рутинен преглед:
Капилярен хемангиом (пламенен невус) присъства при раждането и обикновено се увеличава с растежа на детето. Свързва се с малформация на капилярите на дермата. Рядко, ако попадне в зоната на инервация тригеминален нерв, може да бъде свързано с вътречерепни съдови патологии (синдром на Sturge-Weber) или тежки лезии на крайниците с костна хипертрофия (синдром на Klippel-Trenaunay). Появата на лезиите в момента може да се подобри с лазерна терапия.
Кавернозният хемангиом (ягодов невус) обикновено не се открива при раждането, но се образува през първия месец от живота. По-често при родени бебета предсрочно. Увеличава размерите си до 3-9-ия месец, след което постепенно регресира. Не е показано лечение, стига лезията да не пречи на зрението или респираторен тракт. Може да се появи язва или кръвоизлив. Тромбоцитопенията може да се развие при големи лезии, когато е необходима терапия със системни глюкокортикоиди или интерферон-а.
Родените зъби, представени от долните предни резци, могат да присъстват при раждането. Ако е възможно, те трябва да бъдат отстранени, за да се елиминира рискът от аспирация.
Допълнителните пръсти понякога са свързани с тънко парче кожа или може да съдържат цяла кост и трябва да бъдат отстранени от пластичен хирург. Кожни фимбрии пред ухото и допълнителни ушитрябва да се отстрани от пластичен хирург.

Сърдечните шумове са сложен проблем, тъй като повечето шумове, чути през първите няколко дни от живота, скоро изчезват. Някои обаче са причинени вроден дефектсърца. Ако има данни за значителен шум, е показана ехокардиография. В противен случай се организират последващи изследвания и родителите се съветват за необходимостта от медицинска помощ, ако се установи, че детето им е недохранено, има затруднено дишане или развие цианоза.
Патология в средната линия по протежение на гръбначния стълб или на черепа, като кичур коса, оток или невус, изисква по-нататъшна оценка, тъй като може да показва наличието на подлежащо гръбначно, гръбначно или мозъчно заболяване.
Осезаемо и увеличено пикочен мехурАко има запушване на изтичането на урина, особено при момчета с клапи на задната уретра, е необходима незабавна диагностика чрез ултразвук.
Еквиноварусна деформация на стъпалото, която не може да бъде коригирана като позиционно плоскостъпие.

Според проучване, публикувано онлайн в списанието JAMA Internal Medicine, посещението на пациент в отделението спешна помощ(ОНП) във връзка с синдром на болка V гръден кошможе да не е индикация за рутинно сърдечно изследване в бъдеще, поне ако има малко други рискови фактори. Група изследователи от медицинско обслужванеДепартаментът по въпросите на ветераните на САЩ и Станфордският университет показаха, че при пациенти с подобен профил на съпътстващи заболявания и рискови фактори, както инвазивните, така и неинвазивните тестове не са свързани с намаляване на хоспитализацията за остър миокарден инфаркт (ОМИ) на една година в сравнение с с липсата на такова проучване. Това предполага, че тези тестове в момента се използват прекалено много и че трябва да подобрим нашето разбиране за това кои пациенти (ако има такива) с гръдна болка без данни за исхемия могат да се възползват от неинвазивното тестване. Въпреки това, редакционна статия, придружаваща публикацията на това проучване в JAMA Internal Medicine, заявява, че тези резултати са получени при сравнително млада и здрава популация и би било грешка да се екстраполират към други пациенти.

Използване на голяма търговска база данни здравна осигуровкаИзследователите на MarketScan Commercial Claims and Encounters проведоха ретроспективен анализ на посещенията в ЕД от 2011 г. до 2012 г. от пациенти на възраст от 18 до 64 години за болка в гърдите или диагноза стенокардия. Критериите за изключване включват наличието на недвусмислени признаци на ОМИ или други заболявания, които биха могли да обяснят синдрома на болката.

Предишни проучвания показват, че извършването на неинвазивни диагностични тестове при пациенти, които се явяват в спешния отдел за болка в гърдите, значително увеличава последващата оценка и лечението, но не влияе на бъдещия риск от хоспитализации, свързани с ОМИ. Въпреки това, тъй като тези проучвания са по-скоро наблюдателни, отколкото рандомизирани, винаги е имало опасения, че авторите не са взели предвид някои основни объркващи фактори.

Като вземат предвид тези съображения, авторите на обсъжданата работа са използвали техника, наречена инструментален анализ на променливите, която ни позволява да разрешим проблема с остатъчното объркване, присъщо на наблюдателните изследвания. Известно е, че поради различната наличност на персонал и ресурси, тези хора, които идват в болниците през делничните дни, е по-вероятно да получат сърдечна оценка, отколкото подобни пациенти със същия профил на рискови фактори и съпътстващи заболявания, които идват през уикендите. За този инструментален анализ изследователите са използвали деня, в който са били приети в болницата, като основа за сравняване на пациенти, които са преминали или не са преминали скрининг, тъй като този фактор не зависи от характеристиките на пациента.

В извадката за окончателен анализВключени са 926 633 здравноосигурени пациенти, от които 536 197 жени (57,9%). Средната възраст на това население е 44,4 години. Пациентите, които се явяват от понеделник до четвъртък, са по-склонни да имат сърдечна оценка през следващите 2 дни или 30 дни (съответно 18,2% и 26,1%), отколкото тези, явяващи се от петък до неделя (12,3% и 21,1%), съответно 4%.

Пациентите, които са били прегледани в рамките на 30 дни, са по-склонни да бъдат по-възрастни (средна възраст 49,7 години спрямо 42,6 години за тези, които не са прегледани) и по-вероятно да бъдат мъже (47,5% срещу 40,4%). В допълнение, те са по-склонни да имат рискови фактори като артериална хипертония(47,8% срещу 38,2%). Въпреки това, няма значителни разлики в тези характеристики между пациентите, които са посещавали ЕД през делничните дни или почивните дни.

В инструментален анализ на променливите, който също е коригиран спрямо демографските характеристики и съпътстващите заболявания, пациентите, които са били оценени в рамките на 2 дни след посещение в ЕД, не е имало по-голяма вероятност да се подложат на коронарна ангиография, отколкото тези, които не са били оценени в рамките на този период от време. Въпреки това е по-вероятно те да бъдат подложени на реваскуларизация (15,0 допълнителни процедури за реваскуларизация на 1000 пациенти; 95% доверителен интервал [CI], 5,6 до 24,4 допълнителни процедури). Въпреки това, въпреки по-високите нива на реваскуларизация, няма значима разлика в процентите на хоспитализация с ОМИ за 1 година между двете популации пациенти (2,3 на 1000 прегледани пациенти; 95% CI, -3,2 до 7,8 хоспитализации поради ОМИ).

По подобен начин, скринингът в рамките на 30 дни се свързва с повишени шансове за ангиография (36,5 допълнителни ангиограми на 1000 изследвани пациенти; 95% CI, 21,0 до 52,0) и реваскуларизация (22,8 процедури на 1000; 95% CI, 10,6 – 35,0), докато имаше няма разлики в процента на хоспитализация с ОМИ в рамките на 1 година (7,8 хоспитализации на 1000; 95% CI, −1,4 – 17,0).

Тестването последователно се свързва с по-високи нива на миокардна реваскуларизация в подгрупи пациенти с по-висока изходна стойност сърдечно-съдов рискТе обаче не успяха да идентифицират подгрупа пациенти, при които скринингът е свързан с намаляване на хоспитализациите, свързани с ОМИ.

Тези резултати показват необходимостта от преразглеждане на стратегията за неинвазивна оценка на пациенти със съмнение за остър коронарен синдром. Ако няма признаци за подобрение клинични резултатиТази стратегия е свързана със значителни разходи, значителни различия в практиката между институциите и увеличава риска за пациентите от излагане на радиация и др. инвазивни процедури. В тази област очевидно има нужда от провеждане на рандомизирани клинични изпитвания, въз основа на които след това ще могат да се изграждат препоръки. Освен това, докато не разполагаме с по-надеждни данни, авторите предлагат да се увеличи практиката на споделено вземане на решения, вместо рутинно да се назначават прегледи.

Ограниченията на това проучване включват възможността да има подгрупи от пациенти, които не са включени в това проучване, които все още биха имали полза от тестването; невъзможността да се уловят по-малко осезаеми резултати като успокояване на пациента; ограничаване на анализа до пациенти под 65 години с частно здравно осигуряване и липса на данни за смъртността.