Очната ябълка (bulbus oculi) е разположена в орбитата и има почти правилна сферична форма. Теглото му е 7-8 g, средната дължина на сагиталната ос е 24,4 mm, хоризонталната ос е 23,8 mm, а вертикалната ос е 23,5 mm. Средната обиколка на екватора на очната ябълка на възрастен е 77,6 mm. Вътрешното ядро ​​на очната ябълка се състои от прозрачни светлопречупващи среди - леща, стъкловидно тяло и воден хумор, който изпълва камерите на очната ябълка.

Стените му са изградени от три мембрани: външна (фиброзна), средна (съдова) и вътрешна (ретина). Фиброзната мембрана осигурява формата на окото и предпазва вътрешните му части от неблагоприятни влияния на околната среда.
Тя е разделена на две части - склера и роговица. Склерата, или tunica albuginea, съставлява приблизително 5/6 от фиброзната мембрана.

Той е непрозрачен, съдържа плътни колагенови и еластични влакна, малък брой клетки, както и основното вещество, което се състои от гликозаминогликани, протеини и протеиново-полизахаридни комплекси. Дебелина на склерата в заден отделприблизително равна на 1 mm, в екваториалната област - 0,3-0,4 mm. Склерата е бедна на собствените си съдове. На границата на прехода на склерата в роговицата, поради разликата в техните радиуси на кривина, върху повърхността на роговицата се образува плитък полупрозрачен ръб - лимбът на роговицата, широк 0,75-1 mm.

Роговицата, или роговицата, е важна компонентоптичен апарат на окото; има гладка лъскава повърхност, прозрачна. Дебелината на роговицата в центъра е 0,6-0,7 mm, в периферията - около 1,2 mm; хоризонталният диаметър е средно 11,6 mm, вертикален - 10 mm. В роговицата има пет слоя. Повърхностният слой - предният епител е представен от стратифициран епител.
Тя е последвана от безструктурната предна ограничителна пластина (мембрана на Боуман), собственото вещество на роговицата (строма), задната ограничителна пластина (мембрана на Десцемет) и задния епител, който я покрива (ендотел на роговицата). Роговицата няма кръвоносни съдове, тя се подхранва от капиляри, разположени в лимба и вътреочна течност. В роговицата, главно в нейната повърхностни слоеве, преминават голям брой нерви.

Хориоидеята, наричана още съдов или увеален тракт, осигурява хранене на окото. Той е разделен на три части: ирис, цилиарно тяло и самата хориоидея.

Ирисът е предната част на хороидеята. Хоризонталният диаметър на ириса е приблизително 12,5 mm, вертикалният диаметър е 12 mm. В центъра на ириса има кръгъл отвор - зеницата (pupilla), благодарение на който се регулира количеството светлина, постъпваща в окото. Средният диаметър на зеницата е 3 mm, най-големият е 8 mm, най-малкият е 1 mm.
В ириса има два слоя: преден (мезодермален), който включва стромата на ириса, и заден (ектодермален), който съдържа пигментен слой, който определя цвета на ириса. В ириса има два гладки мускула - констриктор и дилататор на зеницата. Първата е инервирана парасимпатиков нерв, вторият - симпатичен.

Цилиарното или цилиарното тяло (corpus ciliare) се намира между ириса и самата хороидея. Представлява затворен пръстен с ширина 6-8 мм. Задната граница на цилиарното тяло минава по така наречената назъбена линия (ora serrata). Предната част на цилиарното тяло - цилиарният венец (corona ciliaris) има 70-80 израстъка под формата на възвишения, към които са влакната на цилиарния колан или цинковия лигамент (zonula ciliaris), отиващ към лещата приложен. Цилиарното тяло съдържа цилиарния или акомодационен мускул, който регулира кривината на лещата. Състои се от гладкомускулни клетки, разположени в меридиан, радиална и кръгова посока, инервирани от парасимпатикови влакна.
Цилиарното тяло произвежда воден хумор - вътреочна течност.

Действителната хориоидея на окото, или хороидеята (chorioidea), съставлява задната, най-обширната част на хороидеята. Дебелината му е 0,2-0,4 мм. Състои се почти изключително от съдове с различни размери, главно вени. Най-големите от тях са разположени по-близо до склерата, слоят от капиляри е обърнат към ретината, съседна на него отвътре. В областта, където излиза зрителният нерв, самата хориоидея е тясно свързана със склерата.

Ретината (ретината), облицоваща вътрешната повърхност на хориоидеята, е функционално най-важната част от органа на зрението. Задните две трети от него (оптичната част на ретината) възприемат светлинно дразнене. Предната част на ретината, покриваща задната повърхност на ириса и цилиарното тяло, не съдържа фоточувствителни елементи.

Оптичната част на ретината е представена от верига от три неврона: външен - фоторецепторен, среден - асоциативен и вътрешен - ганглий. Заедно те образуват 10 слоя, подредени (отвън навътре) в следния ред: пигментната част, състояща се от един ред пигментни клетки, оформени като шестоъгълни призми, израстъците на които проникват в слоя с пръчковидна форма и конусовидни зрителни клетки - пръчици и колбички; фотосензорен слой, състоящ се от невроепител, съдържащ пръчици и конуси, осигуряващи светлинно и цветово възприятие, съответно (конуси, в допълнение, осигуряват обектно или оформено зрение): външен граничен слой (мембрана) - поддържаща глиална тъкан на ретината, имаща вид на мрежа с множество отвори за преминаване на влакна от пръчки и конуси; външен ядрен слой, съдържащ ядрата на зрителните клетки; външният ретикуларен слой, в който централните процеси на зрителните клетки контактуват с процесите на по-дълбоко разположените невроцити; вътрешният ядрен слой, състоящ се от хоризонтални, амакринни и биполярни невроцити, както и ядрата на лъчевите глиоцити (първият неврон завършва в него и започва вторият неврон на ретината); вътрешният слой на ретината, представен от влакна и клетки на предишния слой (в него завършва вторият неврон на ретината); ганглиозен слой, представен от мултиполярни невропити; слой от нервни влакна, съдържащ централните процеси на англионните невроцити и впоследствие образуващи ствола на зрителния нерв (виж Черепните нерви), вътрешния граничен слой (мембрана), разделящ ретината от стъкловидното тяло. Между структурните елементи на ретината има колоидно интерстициално вещество. Човешката ретина принадлежи към типа обърнати мембрани - светлоприемните елементи (пръчици и колбички) изграждат най-дълбокия слой на ретината и са покрити от другите й слоеве. В задния полюс на ретината има петно ​​на ретината (macula macula), място, което осигурява най-висока зрителна острота. Има овална форма, удължена в хоризонтална посока и вдлъбнатина в центъра - централната ямка, съдържаща само един конус. Навътре от макулата е оптичният диск, в чиято област няма светлочувствителни елементи.

Лещата е прозрачно светлопречупващо еластично образувание с форма на двойноизпъкнала леща, разположено във фронталната равнина зад ириса. Той разграничава екватора и два полюса - преден и заден. Диаметърът на лещата е 9-10 mm, предно-задният размер е 3,7-5 mm. Лещата се състои от капсула (торбичка) и вещество. Вътрешната повърхност на предната част на капсулата е покрита с епител, чиито клетки имат шестоъгълна форма. На екватора те се разтягат и се превръщат във влакна от лещи. Образуването на фибри се извършва през целия живот. В същото време в центъра на лещата влакната постепенно стават по-плътни, което води до образуването на плътно ядро ​​- ядрото на лещата.Зоните, разположени по-близо до капсулата, се наричат ​​кора на лещата. В лещата няма съдове или нерви. Към капсулата на лещата е прикрепена цилиарна лента, която се простира от цилиарното тяло. Различната степен на напрежение в цилиарния пояс води до промени в кривината на лещата, което се наблюдава при акомодация.

Зад лещата, заемаща по-голямата част от кухината на очната ябълка, е стъкловидното тяло (corpus vitreum) - прозрачна желатинова маса, която не съдържа нито кръвоносни съдове, нито нерви.

Водната течност е прозрачна, безцветна вътреочна течност, която изпълва камерите на очната ябълка и служи като източник на хранене за съдовите тъкани - роговицата, лещата и стъкловидното тяло. Образува се в цилиарното тяло и навлиза в задната камера на очната ябълка - пространството между ириса и предната повърхност на лещата. През тясна междина между зеничния ръб на ириса и предната повърхност на лещата, водната течност навлиза в предната камера на очната ябълка - пространството между роговицата и ириса. Ъгълът, образуван в точката на преход на роговицата към склерата и ириса към цилиарното тяло (ирисово-роговичен ъгъл или ъгъл на предната камера на очната ябълка), играе важна роля в кръвообращението вътреочна течностСкелетът на ъгъла е изграден от сложна система от напречни греди (трабекули), между които има пространства и пукнатини (т.нар. фонтанни пространства). Чрез тях вътреочната течност се влива от окото в кръгъл венозен съд в дебелината на склерата - венозния синус на склерата или канала на Schlemm, а оттам в системата на предните цилиарни вени. Количеството на циркулиращата течност е постоянно, което осигурява относително стабилно вътреочно налягане.

Предната повърхност на очната ябълка до роговицата е покрита с лигавица - конюнктива, част от която преминава към задната повърхност на горния и долния клепач. Мястото, където конюнктивата преминава от горния и долния клепач към очната ябълка, се нарича съответно горен и долен форникс на конюнктивата. Цепкообразното пространство, ограничено отпред от клепачите и отзад от предната част на очната ябълка, образува конюнктивалния сак. Във вътрешния ъгъл на окото конюнктивата участва в образуването на слъзния карункул и полулунната гънка. Конюнктивата се състои от епителен слой, съединителнотъканна основа и жлези. Има бледорозов цвят, е слабо свързан с очната ябълка (с изключение на областта на лимба), което допринася за свободното му изместване, както и бързото възникване на оток по време на възпаление; богато снабден с кръвоносни съдове и нерви. Конюнктивата изпълнява защитна функция; Секретът на жлезите помага за намаляване на триенето при движения на очната ябълка и предпазва роговицата от изсушаване.

Очната ябълка от лимба до изхода на зрителния нерв е заобиколена от влагалището на очната ябълка или фасцията на Tenon (vagina buibi). Между него и склерата има цепнато еписклерално (теноново) пространство, изпълнено с течност, което улеснява малките движения на окото вътре в капсулата. При значителен обем на движение на очната ябълка се появяват заедно с капсулата. Зад теноновата капсула има влакна, в които преминават мускулите, кръвоносните съдове и нервите.

Кръвоснабдяването на окото се осъществява от офталмичната артерия, която произлиза от вътрешната каротидна артерия, и нейните клонове - централната ретинална артерия, задните дълги и къси цилиарни артерии и предните цилиарни артерии. Венозната кръв се оттича от очите главно през четири вортикозни вени, които се вливат в офталмичните вени и през тях в кавернозния синус. Съвкупността от тъканни структури и механизми, които регулират метаболизма между кръвта и очните тъкани, се нарича кръвно-офталмологична бариера.

Чувствителната инервация на очната ябълка се осъществява от клонове на зрителния нерв (1-ви клон тригеминален нерв). Външните мускули на окото се инервират от окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв. Гладките мускули на очната ябълка получават инервация от вегетативната нервна система: мускулна констрикторна зеница и цилиарно - парасимпатикови влакна от цилиарен възел, мускулът, който разширява зеницата - чрез симпатикови нерви от вътрешния каротиден плексус.

Започва в окото труден процесвизия. Светлинните лъчи от въпросните обекти, прониквайки през зеницата, въздействат върху светлочувствителните клетки на ретината (фоторецептори) – колбички и пръчици, като предизвикват нервна възбуда в тях, която се предава по зрителния нерв на централни отделизрителен анализатор. Човешкото око е сложна оптична система, която включва роговицата, водната течност на предната камера, лещата и стъкловидното тяло. Силата на пречупване на окото, която се измерва в диоптри, зависи от радиусите на кривината на предната повърхност на роговицата, предната и задната повърхност на лещата, разстоянията между тях и показателите на пречупване на тези среди, определени от рефрактометрия. Един диоптър е силата на леща с фокусно разстояние 1 m.

За ясно зрение фокусът на лъчите, влизащи в очите от въпросните обекти, разположени на различно разстояние от окото, трябва да съвпада с ретината. Това се осигурява от промяна в силата на пречупване на окото (акомодация на окото) поради способността на лещата да става повече или по-малко изпъкнала и съответно да пречупва светлинните лъчи, влизащи в окото, повече или по-малко силно.

Рефракционната способност на окото с пълно отпускане на акомодацията (лещата е сплескана възможно най-много) се нарича рефракция на окото, която може да бъде съизмерима, или еметропична, далекогледна, или хиперметропична, и миопична, или миопична.

За по-добро зрение изображението на въпросния обект трябва да бъде разположено върху централната фовеа на макулата на ретината

Въображаемата линия, свързваща въпросния обект с центъра на макулата, се нарича зрителна линия или зрителна ос, а едновременното насочване на зрителните линии на двете очи към въпросния обект се нарича конвергенция на окото. Колкото по-близо е въпросният обект, толкова по-голяма трябва да е конвергенцията, т.е. степен на сближаване на визуалните линии. Между настаняването и конвергенцията има известна зависимост: по-голямото напрежение на акомодацията изисква по-голяма степен на конвергенция и, обратно, слабата акомодация е придружена от по-малка степен на конвергенция на зрителните линии на двете очи.

Количеството светлина, навлизащо в окото, може да се регулира с помощта на зеничен рефлекс. Свиването на зеницата се наблюдава под въздействието на светлина, акомодация и конвергенция, разширяването на зеницата се случва на тъмно след светлинна стимулация, както и при тактилна и болезнена стимулация, под влияние на вестибуларния рефлекс, нервно-психичен стрес и други влияния .

Движенията на очната ябълка и тяхната координация се осъществяват с помощта на шест очни мускула - медиален, латерален, горен и долен прав мускул, горен и долен наклонен. Има едноименни движения, когато и двете очи се обръщат в една посока (надясно, наляво, нагоре и т.н.), и едноименни движения, при които едното око се обръща надясно, а другото наляво, както се случва с конвергенцията. Съвкупността от крайни отклонения на окото в страни с неподвижна глава от първоначалното положение, когато зрителната линия е насочена право напред, се нарича зрително поле. Обикновено неговите граници във всички посоки са около 50°. Наборът от точки в пространството, възприемани едновременно от неподвижно око, се нарича зрително поле.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ
По време на прегледа обърнете внимание на състоянието на клепачите и ширината на палпебралната фисура и определете дали има признаци на възпаление. При откриване на секрет или признаци на възпаление на конюнктивата или роговицата се извършва бактериологично изследване. Чрез странично осветление се изследват конюнктивата и предната част на окото. В същото време се определя наличието на непрозрачност и дефекти в роговицата, дефекти в ириса и неговия цвят. Обърнете внимание на промените във формата и размера на зениците (различен диаметър на зениците на дясното и лявото око може да се наблюдава при иридоциклит, остра атакаглаукома, показват патология на централната нервна система), състояние на лещата. За идентифициране на незначителни дефекти на роговицата, като ерозии, се използва флуоресцеинов тест (когато 1% разтвор на флуоресцеин се инсталира в конюнктивалния сак, мястото на дефекта става зеленикаво). За изследване на реакциите на зеницата се използват пупилометрия (измерване на диаметъра на зеницата с помощта на специално устройство) и пупилография (регистриране на промени в стойностите му чрез фотография или филмиране). По-подробно изследване на роговицата, лещата и стъкловидното тяло се извършва с помощта на очна биомикроскопия. Средата на окото и дъното на окото се изследват с помощта на офталмоскопия. Рефракцията на окото се определя чрез скиаскопия или с помощта на рефрактометри.

Силата на пречупване на роговицата се измерва с помощта на офталмометър (офталмометрия). Тонометрията се използва за измерване на вътреочното налягане; изследването на хидродинамиката се извършва с помощта на топография, състоянието на иридокорнеалния ъгъл се извършва с помощта на специално устройство за гониоскоп (гониоскопия). За диагностика на тумори, разположени париетално чужди телаи някои други патологични промениИзползва се диафаноскопия (изследване на окото чрез трансилюминация на тъканите му). Измерването на линейните параметри на окото (необходими, например, при производството на вътреочни лещи), както и откриването на вътреочни тумори или чужди тела, се извършва с помощта на ултразвукова ехография. За да се оцени хемодинамиката на окото, се определят кръвното налягане в офталмологичната артерия (офталмодинамометрия), обемен пулс на очната ябълка (офталмоплетизмография), пълнене с кръв и скорост на кръвния поток в орбиталната артерия. съдова система(офталморография), както и изследване на съдовете на фундуса с предварително контрастиране с флуоресцеин (флуоресцеинова ангиография, очна ангиография). Електрофизиологичните показатели, които позволяват оценка на функционалното състояние на ретината и зрителния нерв, се получават главно с помощта на електроретинография и електроокулография. Функционалното състояние на макулата се определя с помощта на макулни тестове, например с помощта на специално устройство - макулотестер.

ПАТОЛОГИЯ
Малформациите на очната ябълка или нейните части могат да бъдат наследствени или да са резултат от въздействието на различни вредни фактори върху плода. Най-тежката малформация е липсата на око (анофталм), по-често се наблюдава рязко намаляване на окото - микрофталм. Малформациите на роговицата включват уголемяване (мегалокорнея) и намаляване (микрокорнея), като роговицата може да има всички характеристики на склерата (склерокорнея). Хетерохромията (различни цветове на ирисите на дясното и лявото око), причинена от нарушения на пигментацията, може да не е придружена от нарушена функция на очите; но в някои случаи това показва по-сериозна патология, например вродени лезии на шийката на матката симпатичен нервили синдром на Фукс - заболяване неизвестна етиология, характеризиращ се с дистрофични промени в цилиарното тяло и развитие на катаракта. Дефектите в развитието включват дефекти на ириса или самата хориоидея - така наречените колобоми; Може да има пълна липса на ирис - аниридия. Най-честата малформация на лещата е вродената катаракта. Наблюдават се частични изпъкналости на централната му част отпред или отзад (преден и заден лентиконус), измествания (ектопия) и (рядко) липса на леща - афакия. Ако иридокорнеалният ъгъл и каналът на Schlemm са недоразвити, изтичането на вътреочна течност може да бъде нарушено, което води до повишено вътреочно налягане и разтягане на очната ябълка - хидрофталм (буфталм или вродена глаукома). Малформациите на ретината могат да се проявят като макулна дисплазия или аплазия или хипоплазия на оптичния диск. Има и колобоми на ретината и главата на зрителния нерв. Може да възникне вродена цветна слепота. В повечето случаи малформациите на окото са придружени от намаляване на зрителна функция. Лечението обикновено се провежда при вродена катаракта и глаукома, които изискват ранна хирургична намеса.

Увреждането на очната ябълка включва рани, контузии, изгаряния и въвеждане на чужди тела. Нараняванията са придружени от нарушаване на целостта на мембраните му. Те могат да бъдат перфорирани и неперфорирани (със или без увреждане на вътрешните мембрани и прозрачната среда на окото, съответно).Пробивните рани могат да бъдат проникващи (перфорация на едната стена на очната ябълка) и проходни. Възможно е пълно унищожаване на очната ябълка. Когато роговицата е наранена, поради изтичане на водниста течност, предната камера става плитка и ирисът може да попадне в раната. При нараняване на ириса се получава кръвоизлив в предната камера на очната ябълка (хифема). При увреждане на лещата възникват травматични катаракти. При роговично-склерални или склерални рани вътрешните мембрани и стъкловидното тяло могат да изпаднат през раната и кръвоизлив в очната ябълка - хемофталм. Тежките перфорирани рани на очната ябълка могат да бъдат усложнени от добавянето на вторична инфекция: появява се оток на конюнктивата, прозрачната среда става мътна, в предната камера се появява гной (хипопион), може да се развие ендофталмит и панофталмит. Сериозни усложнения на проникващо нараняване на очната ябълка са симпатиково възпаление (виж Симпатикова офталмия) и експулсивен кръвоизлив - кръвоизлив в очната кухина, причинен от разкъсване на една от големите артерии на хороидеята, придружено от загуба на лещата и стъкловидното тяло през рана, която може да доведе до смърт на окото.

При перфорирани рани се прилага антитетаничен серум и раната се лекува хирургично. В случай на вторична инфекция, както и за нейната профилактика, антибиотици и сулфонамиди се използват локално под формата на инстилации, ретро- и парабулбарни инжекции и др. При перфорация на роговицата в централната зона се прилагат дилататори на зеницата. предписани (0,5-1% разтвор на атропин сулфат, 0,25% разтвор на скополамин и др.), за роговично-склерални рани, инстилации на мистични лекарства (1,2,6% разтвор на пилокарпин). В някои случаи (например за предотвратяване на симпатиково възпаление) кортикостероидите се използват локално. При неперфорирани рани на конюнктивата и роговицата лечението обикновено се ограничава до въвеждането на капки или мехлеми, съдържащи антибиотици или сулфонамиди, в конюнктивалния сак.

Контузии на окото се получават при натъртване, могат да бъдат причинени и от удар в главата. Придружен от свиване или разширяване на зеницата, промяна в нейната форма, спазъм или парализа на акомодацията, причинена от увреждане на цилиарното тяло. Възможен оток на роговицата, разкъсвания и отлепвания на ириса в основата му (иридодиализа), разкъсвания на същинската хориоидея, кръвоизливи в предната камера, стъкловидното тяло, ретината или същинската хориоидея, помътняване, сублуксация или дислокация (частично или пълно изместване в предната камера или стъкловидното тяло) леща, помътняване на ретината (така наречените берлинови контузионни помътнявания), разкъсвания и отлепвания на ретината, понижено или повишено вътреочно налягане. Тежката контузия може да бъде придружена от субконюнктивална руптура на склерата със загуба на ириса, цилиарното тяло и лещата.

В тежки случаи (например, ако контузията е придружена от хемофталм, оток на ретината) е показана резорбционна терапия, включително субконюнктивални и вътреочни инжекции на разтвори на фибринолитични ензими - фибринолизин, лекозим. Използват се автохемотерапия и физиотерапевтични процедури. В случай на разкъсване на мембраните на очната ябълка е необходимо да се приложи антитетаничен серум и да се наложат склерални или роговични конци. Когато лещата се измести, тя често трябва да бъде отстранена. При отлепване на ретината лечението също е оперативно.

Изгарянията на очната ябълка могат да бъдат термични (излагане на пара, гореща течност, пламък, нагорещени метални частици и др.), химически (излагане на основи - каустик калий и натрий, амоний, негасена вар, амоняк и др., киселини, анилинови багрила) , причинени от действието на лъчиста енергия (ярка светлина, ултравиолетови, инфрачервени лъчи, йонизиращо лъчение).

Клиничната картина на термичните и химичните изгаряния зависи от физикохимичните свойства на увреждащото вещество, неговата концентрация и продължителност на действие, температура и количество. При излагане на киселини настъпва бърза коагулация на протеина и образуването на коагулационна некроза (eschar), което предотвратява по-нататъшното проникване на протеина дълбоко в тъканта. Изгарянията, причинени от алкали, са по-тежки поради разтварянето на протеина и образуването на втечняваща некроза, което не предотвратява по-нататъшния разрушителен ефект на алкалите. Изгарянията са придружени от силна болка в очите, блефароспазъм, лакримация, подуване на клепачите и конюнктивата и намалено зрение. Степента на увреждане на очната тъкан може да варира. При леки изгаряния се появява хиперемия на конюнктивата, леко помътняване и понякога ерозия на роговицата, което може да бъде усложнено от конюнктивит и повърхностен кератит. В повече тежки случаипоявяват се мехури по кожата на клепачите, подуване на конюнктивата и силно помътняване на роговицата. Тежките изгаряния са придружени от некроза на клепачите, конюнктивата, инфилтрация и оток на роговицата; Резултатът от такива изгаряния обикновено е образуването на катаракта. При засягане на цялата дебелина на роговицата, особено при вторична инфекция, често се наблюдава смърт на окото.

Изгарянията, причинени от лъчиста енергия, са относително доброкачествени. Отбелязват се фотофобия, сълзене, хиперемия на конюнктивата и понякога точкови ерозии на роговицата.

Лечението на изгаряния започва с измиване на окото със струя вода възможно най-рано, за да се отстрани увреждащото вещество. За да направите това, можете да използвате гумена крушка или памучна вата, напоена с вода, която се изстисква върху окото. Прахови частици химическо веществонезабавно отстранете с влажен тампон или пинсети. Ако сте изгорени от анилинови багрила (например химически молив), очите се измиват обилно с 3% разтвор на танин. Инжектира се антитетанусен серум, вливат се разтвори в конюнктивалния сак и се прилагат мехлеми, съдържащи антибиотици, сулфатични лекарства, глюкоза и рибофлавин; Перорално се предписват десенсибилизиращи средства (супрастин, пиполфен и др.). При увреждане на очите, причинено от лъчиста енергия, се използват локално 0,25-0,5% разтвори на дикаин и дезинфекционни мехлеми. В случай на тежки изгаряния пациентите се хоспитализират в офталмологичния отдел. При дълбоки лезии на роговицата и некроза на конюнктивата е необходима спешна (в рамките на 11/2 дни) трансплантация на роговица и пластика на конюнктивата.

Чуждите тела могат да проникнат в различни части на окото. При продължително присъствие на метални чужди тела в очите се развива очна металоза - отлагането на неорганични метални соли в тъканите и медиите, които влияят негативно върху функциите на окото. Желязосъдържащите чужди тела причиняват сидероза на окото, чуждите тела, съдържащи мед, водят до халкоза на окото. IN начална фазаметалозата на окото се проявява с ексудация около чуждо тяло, по-късно се развиват иридоциклит, увеит, дистрофия на роговицата и ретината, катаракта и вторична глаукома, водещи до намаляване или пълна загуба на зрение. Водеща роля в диагностиката играят ултразвуковите и електрофизиологичните методи на изследване. За да се предотвратят усложнения, е необходимо по-ранно отстраняване на чуждото тяло от окото.

Функционални нарушения.Те включват амблиопия - намалено зрение без видими патологични промени в мембраните и медиите на окото. Има дисбинокуларна амблиопия, наблюдавана при страбизъм; истеричен; рефрактивен, който се среща предимно при далекогледство и не може да се коригира оптически; анизометропия, причинена от неравномерно пречупване на дясното и лявото око, трудно се коригира; затъмнение, което е свързано с вродено или рано придобито помътняване на роговицата и лещата и не изчезва след възстановяване на тяхната прозрачност. При амблиопия се препоръчва оптична корекция, продължително изключване на доминантното око, трениране на зрението и светлинна стимулация на по-лошо виждащото око.

Астенопията е свързана с функционална недостатъчност на цилиарния мускул или външните мускули на окото, които могат да бъдат съответно акомодативни или мускулни и се проявява чрез зрителен дискомфорт и бърза умора на очите. Лечението на астенопията се свежда главно до предписване на упражнения, които подобряват активността на съответните мускули.

Основните признаци на стареене на очите са отслабване на акомодацията, причинено от намаляване на еластичността на лещата, което причинява пресбиопия, помътняване на лещата - сенилна катаракта. Свързаните с възрастта промени в окото са свързани с появата на пръстеновидно сивкаво помътняване на роговицата на лимба, което не изисква лечение.

БОЛЕСТИ
При нарушаване на нормалната циркулация на вътреочната течност, което води до повишаване на вътреочното налягане, се развива глаукома – една от основните причини за слепота.

Често срещана форма на патология е страбизмът. Парализата на мускулите на очната ябълка се нарича офталмоплегия. Едно от водещите места в очната патология заема възпалителни заболяваниявъншните части на окото - конюнктивата и роговицата, които са по-достъпни за прякото въздействие на микроорганизми, физични и химични агенти. Наблюдава се и възпаление на склерата, хориоидеята и ретината. При развитието на възпаление на вътрешните мембрани на окото, в допълнение към директния ефект на микроорганизмите върху тъканта, по-висока стойностчесто има ефект на микробни токсини, алергии и имуноагресия, които трябва да се вземат предвид при разработването терапевтична тактика. Гнойното възпаление на вътрешните мембрани на очната ябълка води до образуване на ексудат в стъкловидното тяло, в тежки случаи всички мембрани и тъкани на окото могат да бъдат включени във възпалителния процес.

Токсоплазмозата на окото може да бъде вродена или придобита. При вродена токсоплазмоза често се наблюдават малформации на окото, както и фокален хориоретинит, водещ до образуване на атрофични бели лезии в очното дъно. Придобитата токсоплазмоза се проявява предимно като дисеминиран хориоретинит.

От очните лезии, причинени от членестоноги, демодекозата е най-честата. Причинителят е акар, който прониква в жлезите на клепачите. Основната проява на заболяването е блефаритът.

Има офталмомиази - тежки очни лезии, причинени от ларви на насекоми - водни мухи, мухи Wohlfarth. Ларвите, които се задържат в дебелината на конюнктивата, допринасят за развитието на хроничен конюнктивит, те могат да проникнат през лимба в предната камера, в стъкловидното тяло, което води до тежък иридоциклит. Процесът може да доведе до смърт на окото.

Сред дистрофичните очни заболявания най-висока стойностимат лезии на ретината. Те включват тапеторетинални дистрофии и сенилна дистрофия. Последният се развива при хора над 60-годишна възраст и се проявява с натрупване на пигмент и образуване на огнища в областта на макулата. По време на лечението се използват вазодилататори, витамини, тъканна терапия и др.. Дистрофичният процес в конюнктивата се причинява от така наречения птеригоиден химен (птеригиум) - триъгълна гънка на конюнктивата на очната ябълка, слята с ръба на очната ябълка. роговица. Появява се при продължително дразнене на конюнктивата, например от вятър, прах или сух въздух, съдържащ вредни примеси. Лечението е хирургично. Дистрофичните заболявания на окото включват кератомалация и кератопатии.

Значително място в очната патология принадлежи на голяма група ретинопатия, която може да бъде проява на обща ангиопатия, характерна за много заболявания. Най-чести са хипертоничната и диабетната ретинопатия. Един от тежки заболяванияоко е отлепване на ретината.

При недоносени бебета при излагане на прекомерно количество кислород в специалните кислородни отделения, където се съхраняват, възниква ретролентална фиброплазия, характеризираща се с разрушителни променисъдове на ретината; новообразуваните съдове с тяхната поддържаща тъкан проникват в стъкловидното тяло, което постепенно се изпълва с фиброзни маси. Заболяването води до слепота. Лечението е неефективно.

Увреждането на очите под въздействието на професионални рискове може да бъде една от проявите на общо професионално заболяване или по-рядко - водещ симптом (например катаракта на стъклодуха). Сред механичните увреждащи фактори основно място заемат различни видовепрах (глинен, шмиргел). Експозицията на химични фактори (сероводород, арсенови съединения, съдържащи се в прах и пари, сребро, което причинява артроза и др.) Наблюдава се при работници от текстилни, кожени, кожени, химически, фармацевтични, тютюневи, захарни и други предприятия. Сред физическите фактори най-голямо практическо значение има лъчистата енергия и по-специално ултравиолетовото и инфрачервеното лъчение (за електрозаварчици, филмови работници, стъклени духачи). Най-често се засягат конюнктивата под формата на хроничен конюнктивит и роговицата. Лицата, които са в контакт с тринитротолуен, работници в леяри, ковачи, духачи на стъкло, могат да получат помътняване на лещата при излагане на йонизиращо лъчение. Миньорите проявяват професионален нистагъм. За да се предотвратят професионални увреждания на очите, е необходимо да се използват лични предпазни средства (предпазни очила, щитове), да се осигури запечатване на процесите и др.

Туморите на очната ябълка се делят на епибулбарни (тумори на конюнктивата и роговицата) и вътреочни. Сред тях се разграничават доброкачествени, злокачествени и локално деструктивни тумори, заемащи междинна позиция, характеризиращи се с инфилтриращ растеж и липса на метастази. Към доброкачествените епибулбарни тумори спадат керацакантома - рядък, бързо растящ тумор, който представлява белезникаво непрозрачно образувание, приличащо на карфиол, папилом, невус - плоско пигментно петно ​​с ясни граници, леко надигнато над околната тъкан, както и вродена меланоза на конюнктивата, характеризиращ се с прекомерно отлагане на пигмент в конюнктивата, хориоидеята, във външните слоеве на склерата. Невусите и меланозата могат да бъдат фон за развитието злокачествени новообразувания. Най-опасни в това отношение са локално деструктивните тумори - прогресиращ невус на конюнктивата и предракова меланоза на кожата; последният се характеризира с увеличаване на пигментацията, появата на дифузни удебеления и реактивно възпаление.

Злокачествените епибулбарни тумори включват рак и меланом. Ракът (обикновено плоскоклетъчен) се развива върху конюнктивата или роговицата. Отбелязва се инфилтративен растеж на туморния възел, възможно е покълването в кухината на очната ябълка, метастазите се появяват в регионалните лимфни възли. Меланомът има вид на неравномерно пигментирани израстъци, заобиколени от мрежа от разширени съдове. Може да расте в орбитата, да метастазира в регионалните лимфни възли, черния дроб, белите дробове и др.

Лечението на епибулбарните тумори обикновено е хирургично. При злокачествени тумориизвършвам комбинирано лечениеизползване на лъчева терапия.

Вътреочните тумори могат да бъдат локализирани в хориоидеята и ретината. ДА СЕ доброкачествени туморихороидеята включва неподвижен невус на ириса и самия хороид - област на хиперпигментация с различни размери с ясни граници (в самия хороид, обикновено разположен в задните му части); вродена меланоза на ириса, причиняваща неговата хетерохромия. Доброкачествените тумори на ретината включват ретинална ангиоматоза или болест на Hippel-Lindau. Заболяването е наследствено. В очното дъно се откриват един или повече заоблени червени ангиоматозни възли, чието уголемяване може да доведе до отлепване на ретината, кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло, вторична глаукома и др.

Локално деструктивните тумори на хориоидеята включват прогресиращ невус на ириса и самия хороид (различава се от стационарен невус чрез замъглени граници, голям размер на лезията, разширяване на кръвоносните съдове в засегнатата област и др.); епителиом на цилиарното тяло - нодуларна неоплазма, лишена от кръвоносни съдове с розова повърхност; фиброиди (пигментни и непигментирани). Пигментираните фиброиди произхождат от мускулите на ириса, характеризират се с бавен растеж, прорастват в иридокорнеалния ъгъл на очната ябълка и цилиарното тяло и могат да доведат до развитие на глаукома. Непигментираната миома е розово възелче, което при контакт с роговицата може да причини помътняване. Самият хемангиом на хороидеята също е локално деструктивен тумор. Среща се рядко, вродено и локализирано в централната част на очното дъно. Туморът е розов или жълт на цвят, с неясни граници, расте бавно и може да доведе до отлепване на ретината и вторична глаукома.

Злокачествените тумори на хориоидеята включват меланоми. Меланомът на ириса се издига над повърхността му, има пъстър (редуващ се кафяв и черен) цвят, неясни граници и неравна повърхност. Проникването в околната тъкан причинява развитие на глаукома. Меланомът на цилиарното тяло е сферична или плоска пигментирана формация, изпъкнала в задната камера на очната ябълка. В ранните етапи не причинява субективни усещания, обикновено се открива случайно. Първите признаци са затваряне на иридокорнеалния ъгъл и неравности в предната камера на очната ябълка, изпъкналост на ириса. При разпространение на процеса извън цилиарното тяло може да се развие контактна катаракта, вторична глаукома и отлепване на ретината. Най-често се наблюдават метастази в черния дроб и белите дробове. Най-често срещаният меланом е самият хороид. Това е петно ​​или възел от сиво-шисти (понякога жълт или розово-жълт) цвят, на чиято повърхност се виждат оранжеви области. С нарастването му повърхността му става бучка, цветът е неравномерен, появяват се непрозрачности в стъкловидното тяло, иридоциклит, катаракта, отлепване на ретината, метастази в черния дроб, белите дробове и плеврата.

Сред злокачествените тумори на ретината има диктиоми и ретинобластоми. Диктиома (диктиоцитома, диктиома на Фукс, медулоепителиома) е рядък тумор, който се развива от непигментирания епител на ретината. Среща се по-често в началото детство. Инфилтрира цилиарното тяло и ириса, понякога прораства в стените на очната ябълка и конюнктивата. Ретинобластомът може да засегне и двете очи. При офталмоскопия изглежда като сиво-бели възли. С напредването на процеса той изпълва очната ябълка и прораства във вътрешните мембрани, понякога в орбитата и през зрителния нерв в мозъка. Води до развитие на вторична глаукома, а при некроза - до ендофталмит и панофталмит.

Терапевтичната тактика за вътреочни тумори се определя от тяхната природа, локализация и разпространение. За стационарен невус на ириса и самата хориоидея, вродена меланоза на ириса, не се изисква лечение. Други тумори на ириса, самата хориоидея и ретината подлежат на хирургично лечение. При малки злокачествени тумори на хориоидеята са възможни органосъхраняващи операции (фотокоагулация, лазерна ексцизия, криодеструкция и др.). При значителни размери на тумора, както и при злокачествени тумори на ретината, окото се енуклеира. Хирургично лечениеЛечението на злокачествени вътреочни тумори обикновено се провежда в комбинация с лъчева терапия и химиотерапия.

Операциите на очната ябълка се извършват за подобряване или възстановяване на зрението (например при катаракта, непрозрачност на роговицата, миопия, отлепване на ретината), намаляване на вътреочното налягане (с глаукома), възстановяване на увредените анатомични структури и запечатване на очната ябълка (с увреждане), както и като тумори. Като правило се използва микрохирургично оборудване и операционни микроскопи. Методите за фотокоагулация, особено използването на лазери, ултразвук и използването на ниски температури, са широко разпространени при интервенции върху тънки структури на стомаха.

Сред операциите на роговицата най-честата трансплантация на роговица е кератопластиката (пълна, частична и послойна). В случай на тежки цикатрициални промени в роговицата се използва кератопротезиране (виж Белмо). При рефракционни аномалии на окото, предимно късогледство, с цел промяна на рефракционната сила на роговицата се използва кератомилеуза - трансплантация на собствена роговица след специална обработка; кератофакия - имплантиране на биологични лещи в роговицата; кератотомия - прилагане на няколко радиални разреза (прорези) върху роговицата от зоната на зеницата до лимба.

Операциите на склерата в повечето случаи са пластични (склеропластика). Използват се при прогресираща миопия за укрепване на задния полюс на окото и при отлепване на ретината. Освен това, хирургични интервенциивърху склерата може да бъде един от етапите на операцията на очната ябълка (така наречените диасклерални операции). Те включват дисекция на склерата (склеротомия), използвана например при отстраняване на чужди тела и отстраняване на вътреочни тумори; изрязване на част от склерата (склеректомия) и трепанация на склерата, използвани при редица антиглаукоматозни операции.

Операциите на ириса се извършват за терапевтични и козметични цели, например за премахване на колобома, коригиране или създаване на зеница, както и за иридодиализа. Най-честата е иридектомията (изрязване на част от ириса). Извършва се за създаване на изкуствена зеница (оптична иридектомия), за освобождаване на иридокорнеалния ъгъл и подобряване на оттока на вътреочната течност, отстраняване на тумори на ириса и може да се комбинира с изрязване на част от цилиарното тяло - иридоциклектомия. В някои случаи се извършва иридотомия - дисекция на ириса. По време на иридодиализа коренът на ириса се зашива към лимба. При значителни посттравматични дефекти се използва иридопластика и иридопротезиране.

При катаракта са показани операции на лещата (отстраняване). Екстракцията може да се извърши чрез интракапсуларен или екотракапсуларен метод. Липсата на леща се компенсира с очила или контактни лещи, както и със специални вътреочни лещи, които се поставят в очите по време на операция.

Операциите на стъкловидното тяло (например при хемофталмия, увреждане на стъкловидното тяло) включват дисекция на филмите, пресичане на котвите. Витреофагията и витреектомията (фрагментация, аспирация и заместване на стъкловидното тяло) стават все по-често срещани.

Операциите на ретината обикновено се използват за отлепване на ретината. Когато се спука без отлепване, често се използва лазерно лечение.

Енуклеацията на окото (отстраняване на очната ябълка) е показана при злокачествени тумори на окото, тежък травматичен иридоциклит и обширни увреждания, когато целостта му не може да бъде възстановена. За козметични цели в кухината на фасцията на Tenon се въвеждат парчета мастна тъкан, взети от пациента, консервирана хрущялна тъкан или алопластични синтетични материали. 4-5 дни след енуклеацията се извършва протезиране.

Евисцерация на очната ябълка (отстраняване на роговицата, последвано от екстракция на съдържанието на очната ябълка) се използва при панофталмит, за да се предотврати разпространението на гноен ексудат в орбиталната кухина.