01.09.2014 | Разгледано от: 6 831 души.

Офталмоплегията е парализа на очния мускул или няколко мускула, невронна регулациякоето се извършва от страничните, абдуценсите, окуломоторните нервни стволове.

Човешките очи се движат поради работата на шест екстраокуларни мускула - два наклонени, четири прави. Нарушенията в двигателната функция на очите възникват поради увреждане на различни етапи от зрителния процес, протичащ в тялото: на нивото на мозъчните полукълба, черепните нерви и самите мускулни влакна.

Съпътстващото нарушение на очите е малко по-различна патология, така че не се обсъжда в тази статия. Признаците на офталмоплегия или нарушено движение на очната ябълка се определят от местоположението, размера и естеството на увреждането.

Статията подробно описва острите състояния, свързани с парализа на екстраокуларните мускули.

Патологията може да се развие от едната или от двете страни на лицето. Ако мускулите от външната страна на окото са парализирани, тогава ние говорим заза външна офталмоплегия. Съответно увреждането на вътреочните мускули е признак на вътрешна офталмоплегия.

Сред всички офталмоплегии по-често се среща частична офталмоплегия, при която паралитичната слабост на различните мускули се изразява по различен начин. В този случай диагнозата може да звучи като "частична вътрешна (или външна) офталмоплегия".

По същия начин може да се развие пълна външна (или вътрешна) офталмоплегия. Ако пациентът има парализа на външните и вътрешните мускули, се поставя диагноза „пълна офталмоплегия“.

Причини за офталмоплегия

Причините за офталмоплегия са свързани главно с патологии нервна тъкан. Такива заболявания могат да бъдат вродени или да са резултат от увреждане на нервите по време на живота в областта на ядрата на черепните нерви, големите нервни стволове, клони и корени.

Вродено заболяване - следствие от ядрена аплазия зрителни нерви, аномалии в развитието на плода с липса на нерви или мускулни аномалии. В повечето случаи вродената офталмоплегия придружава други структурни дефекти на окото и може да бъде част от симптомен комплекс от различни синдроми и геномни аномалии. Често се проследяват наследствени причини за офталмоплегия.

Причини за офталмоплегия или офталмопареза:

1. миастения.
2. Съдова аневризма.
3. Внезапна или травматична каротидно-кавернозна фистула.
4. Дистироидна офталмопатия.
5. Диабетна офталмоплегия.
6. Синдром на Tolosa-Hunt.
7. Тумор, псевдотумор на орбитата.
8. Церебрална исхемия.
9. Темпорален артериит.
10. Тумори.
11. Метастази в мозъчния ствол.
12. Менингит с различна етиология.
13. Множествена склероза.
14. Енцефалопатия на Вернике.
15. Мигрена офталмоплегична.
16. Енцефалит.
17. Орбитално увреждане.
18. Краниални невропатии.
19. Тромбоза на кавернозния синус.
20. Синдром на Милър-Фишър.
21. Състояние на бременност.
22. Психогенни разстройства.

Придобито заболяване е резултат от увреждане на централната нервна система от енцефалит, др инфекциозни заболявания, включително туберкулоза и сифилис. Офталмоплегията може да се развие на фона на тетанус, дифтерия, ботулизъм, токсично отравяне, увреждане на тялото от радиация. Заболяването се регистрира на фона на туморни процеси в мозъка, съдови патологии и наранявания на главата.

Офталмоплегията често се включва в комплекса от симптоми на офталмоплегична мигрена. Това заболяване се изразява в тежки пристъпи на главоболие, които са придружени от офталмоплегия, загуба на зони от зрителното поле.

Миастения гравис

Първоначалните симптоми на това заболяване често са двойно виждане, птоза горен клепач. Понякога се появява силна умора след физическа работа, но такъв знак може да липсва. Пациентът рядко обръща внимание на факта, че умората в крайна сметка се появява сутрин и става по-изразена през деня.

Възможно е точно да се открие този симптом, като се помоли пациентът често да затваря и отваря очите си. След това се появява умора в рамките на няколко минути. Медицинска диагнозасе свежда до извършване на тест с прозерин, докато се проследява ЕМГ.

Съдови аневризми

Най-често вродените аневризми се намират в предната част на кръга на Уилис. Клиничната картина се състои от едностранна пареза или парализа на мускулите, разположени извън окото. Обикновено парализата настъпва в третия черепномозъчен нерв. Основният начин за диагностициране на аневризма е ЯМР.

Спонтанна или травматична каротидно-кавернозна фистула

Всички нервни окончания, инервиращи екстраокуларните окуломоторни мускули, са разположени по такъв начин, че пресичат кавернозния синус. Следователно, всякакви необичайни процеси в тази област могат да причинят парализа на външните мускули на окото, придружена от диплопия. Между кавернозния синус и каротидната артерия е възможно появата на патологичен отвор - фистула.

Често тази патология придружава сериозна травма на главата. Понякога се развива фистула без видими причини, но, както се оказва при прегледа, поради спукване на малка аневризма. На фона на подобни явления първият клон претърпява промени тригеминален нерв, инервиращи очите и челото.

Пациентът изпитва болка характерна локализация. Предварителна диагноза се поставя, ако клинична картинасе допълва от ритмичен шум в главата, който е синхронен със сърдечната дейност. Този шум намалява по интензитет при стискане каротидна артерия. Окончателна диагнозадиагностициран с помощта на ангиография.

Диабетна офталмоплегия

Това заболяване най-често дебютира остро, бурно и се изразява в пареза на окуломоторния нерв, болка в главата от едната страна. Заболяването принадлежи към диабетните невропатии и, както при други патологии от същата група, понякога възниква на фона на недиагностициран диабет.

Характерна особеност на диабетната офталмоплегия е запазването на функционалността на автономните нерви, насочени към зеницата. В това отношение зеницата не се разширява необичайно, което е фундаментално различно от парализата на третия нерв, дължаща се на аневризма.

Дистироидна офталмопатия

Патологията се състои в увеличаване на размера на външните екстраокуларни мускули поради подуване, което води до развитие на пареза на тези мускули, феномен на диплопия. Диститеоидната офталмопатия най-често се проявява при хипертиреоидизъм, но може да придружава и хипотиреоидизъм.

Методът за диагностициране на заболяването е ултразвук на орбитата на окото.

Синдром на Tolosa-Hunt

Този синдром иначе се нарича болезнена офталмоплегия. Свежда се до неспецифично грануломатозно възпаление в съдова стена, а именно в кавернозния синус в точката на бифуркация със сънната артерия. Заболяването се изразява в периорбитална, ретро-орбитална болка, която възниква поради увреждане на третия, четвъртия, петия ствол на черепните нерви, както и един от клоновете лицев нерв.

Като правило, с изключение на местните неврологични признаципациентът не се притеснява от нищо. Патологията се лекува успешно с глюкокортикостероиди.

Диагнозата се поставя само след изключване на други патологии, включително тежки системни заболявания (SLE, болест на Crohn), тумори и др.

Псевдотумор, орбитален тумор

Тумор или патологично увеличение на обема на структури на фона на туморни процеси може да съществува в малко по-различна форма. Така нареченият "псевдотумор" се развива в резултат на възпаление на външните окуломоторни мускули и тяхното увеличаване на размера.

Подуване на тъканта в орбитата може да възникне и при възпаление на слъзните жлези и мастната тъкан. Субективните признаци са лек екзофталм, конюнктивална инжекция, болка зад орбитата, мигреноподобна болка, локална болка в главата. Изследването се извършва с помощта на ултразвук, компютърна томография на орбитата на окото и се открива растеж на съдържанието на орбитата.

Понякога същите признаци се записват при дистироидна офталмопатия. В терапията се използват глюкокортикостероиди.

Самият орбитален тумор също се допълва от компресия на втората двойка нерви, което води до намаляване на зрението, наричано синдром на Bonnet.

Темпорален артериит

Заболяването започва в напреднала възраст. Най-често се засягат клоните на каротидната артерия на пациента, главно темпоралната артерия. Темпоралният артериит се характеризира с повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и развитие на болка в мускулите на цялото тяло. Запушване на клон темпорална артерияпри една четвърт от всички пациенти води до загуба на зрение, както едностранна, така и двустранна.

Често се свързва исхемия оптичен нерв. В крайна сметка заболяването може да причини липса на кръвоснабдяване окуломоторни нервии развитие на офталмоплегия. Често инсултът възниква внезапно на фона на темпорален артериит.

Исхемия на мозъчния ствол

Срива се мозъчно кръвообращениев областта на клоните на базиларната артерия причиняват увреждане на третия, четвъртия, петия черепномозъчни нерви. Заболяването се характеризира с развитие на хемипареза и намалена чувствителност в инервираната област. Може би остро развитиеснимки на церебрална катастрофа, която често се наблюдава при възрастни хора с анамнеза за съдови патологии.

Диагнозата се основава на данни от компютърна томография и невросонография.

Параселарен тумор

Туморите в хипофизната жлеза, хипоталамуса, както и краниофарингиомите водят до патологични нарушения в областта на sela turcica. Клиничната картина се свежда до промени в зрителните полета, различни хормонален дисбаланс, което е присъщо за всеки вид тумор. Понякога неоплазмата може да расте директно и навън.

В процеса участват третият, четвъртият, петият черепномозъчни нерви. Наблюдава се бавен растеж вътречерепно налягане, но не във всеки случай.

Мозъчни метастази

Офталмопарезата може да бъде причинена от туморни метастази в мозъчния ствол, които засягат ядрата на окуломоторните нерви. Това води до бавно развитие различни нарушениядвижения на очната ябълка, което се случва на фона на повишено вътречерепно налягане.

Добавят се други признаци на обемни процеси, включително парализа на погледа и неврологични синдроми. Ако е засегната областта на моста на пациента, обикновено се развива хоризонтална парализа на погледа. Вертикалният поглед е парализиран при засягане на мезенцефалона и диенцефалона.

Менингит

Инфекциозното заболяване може да има различно естество, включително причинено от Mycobacterium tuberculosis, гъбички и менингококи. Неинфекциозният менингит може да бъде карциноматозен, лимфоматозен и др. Заболяването обхваща мозъчната обвивка и засяга окуломоторните нерви. Някои видове менингит не причиняват главоболие, докато други причиняват силно главоболие.

Диагнозата се състои в изследване на цереброспиналната течност, извършване на MRI или CT сканиране и радиоизотопно сканиране.

Множествена склероза

Множествената склероза често води до двойно виждане при пациента, както и други нарушения на окуломоторните мускули. Интернуклеарната офталмоплегия е често срещана, както и увреждането на отделните нерви. По време на диагнозата е необходимо да се идентифицират две или повече патологични огнища, които ще докажат рецидивиращия характер и ще изключат други мозъчни заболявания. Необходим е ЯМР, метод на предизвикан потенциал.

Енцефалопатия на Вернике

Заболяването е свързано с липса на витамин В12 и се развива при хронични алкохолици поради малабсорбция или исхемия.

Клинично се проявява с остро увреждане на мозъчния ствол, както и на трети черепномозъчен нерв. Симптомите включват междуядрена офталмоплегия, нистагъм, нарушения зрителна функция, парализа на погледа, объркване, полиневропатия и др.

Офталмоплегична мигрена

Такава мигрена се развива рядко, не повече от 16 случая на 10 хиляди пациенти с мигрена. Състоянието се среща предимно при детстводо 12 години. Когато се наблюдава офталмоплегия, главоболиемного по-силен. Понякога болката се появява няколко дни по-рано от нарушенията на окуломоторната функция.

Мигрената може да се развие веднъж седмично, понякога по-често. За изключване на церебрални аневризми се извършват ангиография и ЯМР.

Патологията се диференцира от глаукома, мозъчни тумори, апоплексия на хипофизата и последствия от захарен диабет.

Енцефалит

Заболяването може да засегне някои части на мозъчния ствол, както се наблюдава например при енцефалит на Bickerstaff. Тази патология е свързана с развитието на пареза на екстраокуларните мускули, както и други офталмопатични прояви.

Очен херпес

Очен или офталмологичен херпес се развива, когато тялото е активирано или първоначално увредено от херпесния вирус. Среща се доста често - до 15% от случаите сред всички пациенти. Симптомите са обриви в областта, където се намира първият клон на лицевия нерв, болка в същата област, увреждане на роговицата и лигавицата на окото.

Развиват се пареза или парализа на външните екстраокуларни мускули, птоза на клепача и мидриаза, като тези признаци показват, че нервите 3, 4, 6 са засегнати от патологични процеси и увреждане на гасеровия ганглий.

Нараняване на орбитата

Нараняването на орбитата и кръвоизливът в орбиталната кухина често причиняват нарушения във функционирането на екстраокуларните мускули поради прякото им увреждане.

Тромбоза на кавернозния синус

Тази патология води до силна болкав главата, треска, объркване, припадък, хемоза, подуване на окото, екзофталм. При изследване на дъното на окото лекарят разкрива подуване. Зрението често намалява внезапно поради увреждане на клоните на лицевия нерв и някои черепни нерви.

По късно определено времеявленията вече се развиват от двете страни, тъй като чрез кръговия синус патологията се разпространява във втория кавернозен синус. Болестта често се появява на фона на менингит и емпием на субдуралното пространство.

Краниални невропатии

Такива състояния могат да възникнат при тежки алкохолна интоксикацияпротичащи със засягане на централната нервна система. Те често причиняват пареза и парализа на очните мускули. Краниалните невропатии и полиневропатии понякога придружават хипертиреоидизма и могат да се развият идиопатично или да бъдат генетично обусловени.

Синдром на Милър Фишър

Патологията се изразява в офталмоплегия без птоза на клепача, присъединяване церебеларна атаксия, липса на някои рефлекси. Тези симптоми със сигурност придружават синдрома на Милър Фишър. В допълнение, черепните нерви могат да бъдат засегнати със свързани симптоми. Много редки признаци на заболяването включват объркване, нистагъм, тремор и пирамидни симптоми. Началото на патологията е остро, последвано от възстановяване.

Бременност

По време на бременност има повишен риск от развитие на различни зрителни увреждания поради увреждане на екстраокуларните мускули.

Психогенни окуломоторни нарушения

Такива нарушения се проявяват като зрителни нарушения, включително гърчове или парализа на погледа. В по-голямата част от случаите те се срещат в комбинация с други двигателни нарушения, както и различни прояви на истерично състояние. Необходима е задълбочена индивидуална диагностика на психогенните разстройства, която задължително включва провеждане на изследвания за идентифициране на органични увреждания в централната нервна система.

Симптоми на офталмоплегия

Клиника на външна частична офталмоплегия: видимо отклонение на окото към здравата страна. Когато очните мускули са парализирани, движението на очната ябълка е ограничено или напълно липсва.

Пациентът може да страда от диплопия.

Пълната външна офталмоплегия е придружена от птоза и липса на очна активност. Частичната вътрешна патология се проявява чрез разширяване на зеницата и влошаване на реакцията към осветление. Ако всички вътрешни мускули на окото са парализирани, в допълнение към тези симптоми се наблюдава парализа на настаняването. Пълната офталмоплегия се изразява в екзофталм и окончателна неподвижност на очната ябълка и зеницата. Лечението на всички видове офталмоплегия се състои в елиминиране на тяхната причина.

Офталмоплегията е заболяване, което възниква в резултат на увреждане на зрителните нерви и е придружено от парализа на очните мускули. Това е неврологична патология, която ограничава двигателната функция. очни ябълки.

Може да се дължи на много причини: или очи и отравяне.

Провокиране на патологии

Основните причини за развитието на офталмоплегия са патологии на нервната тъкан. Заболяването може да бъде вродено или придобито.

Вродената форма в повечето случаи се среща с други патологии в структурата на окото и е част от комплекс от симптоми на различни генетични аномалии. Има наследствена причина за заболяването.

Придобитата офталмоплегия се развива в резултат на следните причини:

Заболяването може да се развие на фона на други инфекциозни заболявания– туберкулоза или сифилис, както и тетанус, ботулизъм и дифтерия.

Може да има офталмоплегия придружаващ симптомофталмоплегична мигрена – рядко заболяванекоето причинява тежки атакиглавоболие.

Клинична картина

Симптомите на заболяването се проявяват по различни начини, степента на тяхната тежест зависи от вида на офталмоплегията. Основните признаци за диагностициране на патологията са:

При тежки форми на заболяването може да има липса на активност и подвижност на очната ябълка, влошаване на реакцията на зеницата към светлина и нейната неподвижност. Ако офталмоплегията се развие на фона на други заболявания, клиничната картина включва и допълнителни симптоми.

Видове заболявания

Видовете офталмоплегия се разграничават според следните критерии:

• кои оптични нерви и мускули са засегнати;
• степен на увреждане;
• естеството на развитието на патологията.

В зависимост от местоположението на увредените мускули, офталмоплегията е два вида:

1. На откритохарактеризиращ се с увреждане на мускулите на външната страна на очната ябълка. Подвижността му е ограничена или липсва, а пациентът изпитва...
2. Вътрешен. При тази форма вътреочните мускули са отслабени или парализирани. Зеницата не реагира на светлина и е постоянно разширена.

Въз основа на степента на увреждане на зрителните нерви се разграничават частична и пълна офталмоплегия. Частично може да бъде външно, при което се нарушава работата на екстраокуларния мускул на клепача, и вътрешно, ако само нервните колони са засегнати от парализа.

При пълна формасмущения, има неподвижност на очната ябълка и увисване на горния клепач и неспособност на зеницата да реагира на светлина.

В зависимост от естеството на лезиите възниква офталмоплегия:

1. Супрануклеарнипричинява парализа на погледа поради лезии в мозъчните полукълба. Пациентите с този тип не могат да местят погледа си в различни посоки по желание.
2. Междуядренинарушава нервните връзки, които реагират на едновременното движение на очните ябълки в различни посоки. С тази форма възниква - неволеви движения. Тази форма на заболяването възниква на фона.

Диагностика и лечение

Диагнозата на вида на заболяването и причините, които го причиняват, е необходимо да се избере метод на лечение.

Заболяването се диагностицира при първичен преглед. Има изразено външни прояви. За да се установи естеството на заболяването и неговите причини, е необходима консултация с невролог и офталмолог.

Могат да бъдат предписани следните допълнителни изследвания:

• ви позволява да определите размера и вида, който може да бъде възможна причинаразвитие на разстройството;
• Рентгенова снимка на черепав различни проекции ви позволява да видите наличието на наранявания и състоянието на носните синуси;
• рентгенова снимка на очни кухиниизползвайки контрастен агент, показва характеристики на позицията и състоянието на очните ябълки, които не могат да се видят по време на визуален преглед;
• ангиография на мозъчните съдовеправи възможно идентифицирането на аневризми или проблеми на кръвоносната система.

Ако се открият неоплазми, може да се наложи допълнителна консултация с онколог.

След получаване на всички необходими данни за заболяването и определяне на причините се предписва лечение. Той е насочен към елиминиране на факторите, довели до развитието на офталмоплегия, облекчаване на болката и максимално възстановяване на нервната и мускулната активност.

Има три основни вида лечение, които се предписват в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на увреждането:

1. Медикаментозно лечениепредписани, като се вземат предвид основните заболявания. Могат да се предписват противовъзпалителни, вазодилатиращи и ноотропни лекарства. Част от терапията е приемането на общоукрепващи средства: витамини и минерали. Кортикостероидните хормони се предписват за нормализиране на метаболизма и възстановяване на мускулните функции.
2. Физиотерапевтично лечениесе състои от провеждане на серия от процедури, които укрепват мускулите, облекчават спазмите и намаляват болезнени усещания. За тази цел на пациента се предписва електрофореза, фонофореза и акупунктура.
3. Ако причината за заболяването са неоплазми различни видове, тогава се присвоява операция за да ги премахнете. Този вид лечение се използва и за възстановяване на увредени мускули и отстраняване на аневризми.

Първите два вида терапия са приемливи за начални етапизаболявания при липса на сериозни съпътстващи диагнози. С тяхна помощ можете да се отървете от офталмоплегия, ако откриете заболяването своевременно и предотвратите развитието на усложнения.

Предпазни мерки

Специфични предпазни меркиНяма лекарство за предотвратяване на офталмоплегия. Препоръките са общ характер, а спазването им помага за предпазване на очите не само от развитието на това заболяване, но и от други очни заболявания. За да намалите риска от развитие на патология, трябва:

Офталмоплегията може да се развие поради други неврологични заболявания. Пълен профилактичен преглед трябва да се извършва 2 пъти годишно, за да се идентифицират навреме и да се започне лечение.

Филатова Е.Г.

Tolosa през 1954 г. и след това Hunt през 1961 г. описват няколко случая на рецидивираща орбитална болка с офталмоплегия. Болка с постоянен характер се появява без предупреждение и постоянно се засилва и може да стане пареща или разкъсваща. Локализация - пери- и ретро-орбитална област. Продължителността на периода на болка без лечение е около 8 седмици. По различно време, но обикновено не по-късно от 14-ия ден, на страната на болката се появява външна и често непълна офталмоплегия. Парализа на III, IV или VI черепномозъчни нерви може да възникне едновременно с синдром на болка. В някои случаи се отбелязва увреждане на зрителния нерв. Възможен субфебрилна температуратяло, умерена левкоцитоза и повишена СУЕ. Протичането на заболяването е благоприятно, характеризира се със спонтанни ремисии, понякога с остатъчен неврологичен дефект. Рецидивите настъпват след няколко месеца или години.

Патогенеза:Причините за заболяването са неизвестни. Признаци на неспецифично възпаление се откриват в областта на горната орбитална фисура, орбитата и кавернозния синус. 50% от пациентите имат промени в орбиталната венография.

Лечениепровежда се с кортикостероиди. Болката изчезва 72 часа след появата си. Ефектът от кортикостероидната терапия е един от диагностичните критерии за заболяването.

Синдромът на Tholosa-Hunt е специален случайболезнена офталмоплегия, причинена от периартериит на каротидния сифон. Разширената диагноза на синдрома на Tolosa-Hunt, използването му като синоним на болезнена офталмоплегия е погрешно и води до неразумно ранно предписване на кортикостероиди и кратък период на наблюдение на пациентите.

Синдром на болезнена офталмоплегияможе да служи като проява различни заболявания, следователно само след изключването им е възможно да се постави диагноза синдром на Tolosa-Hunt. Болезнена офталмоплегия също се наблюдава при синдром на кавернозен синус, превъзхождащ орбитална фисура, апекс на орбитата, ретросфеноидално пространство (Jacot), паратригеминален синдром на Roeder, краниална полиневропатия.

Синдром на кавернозен синусв различни варианти: преден, среден и заден - включва офталмоплегия поради увреждане на различни окуломоторни нерви и болка поради засягане на клонове на тригеминалния нерв. Синдромът на кавернозния синус най-често се причинява от тумори на хипофизата, параселарни менингиоми, краниофарингиоми, злокачествени тумори на назофаринкса, метастази на рак на гърдата и простатата. На второ място по честота са инфраклиноидните аневризми на вътрешната каротидна артерия, на трето място са травматичните спонтанни каротидно-кавернозни фистули с бързо образуване на пулсиращ екзофталм, шум в орбитата, съдови променив предния сегмент на очната ябълка.

Синдром на горна орбитална фисураможе да се прояви и с болезнена офталмоплегия и може да се дължи на същите причини като синдрома на кавернозния синус.

При синдром на орбиталния връхболезнената офталмоплегия се комбинира със замъглено зрение, подуване или атрофия на главата на зрителния нерв, централна скотома и по-рядко екзофталм и хемоза. Синдромът се основава на тумори на зрителния нерв и орбитата, лимфоретикуларна инфилтрация на орбитата и нейното съдържание, възпалителни промени (възпаление на тъканта, миозит на екстраокуларните мускули, периостит, фиброзит) - псевдотумор на орбитата.

Синдром на ретрофеноидалното пространство(синдром на Жако) включва едностранна пълна или частична външна офталмоплегия, оптична невропатия със стесняване на зрителното поле, тригеминална невралгия и по-рядко хипалгезия в областта на 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв, понякога със слабост на дъвкателния нерв. мускули. Повечето обща причинаСиндром на Жако - злокачествени тумориназофаринкса. Обикновено туморът прониква през овалния отвор, разкъсване, спинозния отвор или каротидния канал на основата на черепа и най-често инфилтрира абдуценса и тригеминалния нерв, рядко трохлеарния нерв. Метастатичната инфилтрация на черепните нерви може да се развие в продължение на месеци или години, причинявайки само лицева болка, така че изследването на назофаринкса е задължително при пациенти с болезнена офталмоплегия.

Паратригеминален синдром на Roederпредставена в класическата си версия чрез непълен синдром на Horner (без анхидроза), невропатия на зрителния, окуломоторния, абдуценсния и тригеминалния нерв. IN напоследъкВ синдрома на Редер повечето автори включват непълен синдром на Хорнер в комбинация с периорбитална болка. Обусловено е злокачествено новообразуваниесредна черепна ямка или нараняване в параселарната област.

Краниална полиневропатияпричинени от захарен диабет, саркоидоза, тумор на основата на черепа и др. също могат да причинят болезнена офталмоплегия. При този синдром често се наблюдава рецидивиращ курс, спонтанни ремисии и положителен ефект от кортикостероидната терапия. Тези характеристики доближават синдрома на черепната полиневропатия до синдрома на Tolosa-Hunt.

По този начин синдромът на Tolosa-Hunt (периартериит на каротидния сифон) е сравнително рядък вариант на болезнена офталмоплегия. Ранно приложениекортикостероидната терапия за болезнена офталмоплегия е неоснователна и може да доведе до сериозна диагностична грешка поради факта, че редица заболявания могат да покажат положителна динамика в отговор на кортикостероиди. Те включват: аневризми, параселарни тумори, назофарингеален рак, метастатични инфилтрати, псевдотумори и др. Поради това много автори вече признават, че ефектът на кортикостероидите не може да бъде взет под внимание диагностичен критерийСиндром на Tolosa-Hunt.

За да се диагностицира този синдром, е необходимо да се проведе цялостен параклиничен преглед, включващ: изследване на зрителната острота, зрителни полета, фундус, рентгенография на sela turcica, крила на сфеноидната кост, орбити на Rese, основа на черепа, ехография на орбитите, Преглед гръбначно-мозъчна течност, каротидна ангиография, КТ на глава и орбити, ЯМР.

Възможна е селективна пареза или парализа само на външните (напречно набраздени) мускули на очната ябълка - външна офталмопареза или офталмоплегия. В случай на увреждане само на вътрешните (гладки) мускули на окото в резултат на тяхното нарушение парасимпатикова инервацияразвива се вътрешна офталмоплегия, която се проявява с изолирана парализа на цилиарния мускул и сфинктера на зеницата. В резултат на това настъпва разширяване на зеницата (паралитична мидриаза), нарушена реакция на светлина (иридоплегия) и парализа на цилиарното тяло (цилиоплегия), което води до нарушение на акомодацията на лещата. Пълната офталмоплегия е комбинация от нейните външни и вътрешни форми. Пълна офталмоплегия може да се развие, ако всички участват в патологичния процес черепномозъчни нерви(III, IV и VI), осигуряващи движения на очите, включително парасимпатиковата част на III черепномозъчен нерв. Много по-честа от офталмоплегията е парезата на очната ябълка, т.е. ограничаване на подвижността му в една или друга посока, което възниква при непълно увреждане на функциите на ядрения апарат или отделни стволове на III, IV и VI черепни нерви и външните мускули на окото. В такива случаи обикновено се нарушава синхронността на движенията на очните ябълки и се появяват кривогледство (страбизъм) и двойно виждане (диплопия). Офталмоплегията или офталмопарезата могат да бъдат вродени или придобити. Вродената офталмоплегия най-често се унаследява по автозомно-доминантен начин. Възможна е вродена птоза на горния клепач в съчетание с офталмопареза, като може да има и анизокория и нистагъм. В основата на тази форма на патология е вроденото недоразвитие на ядрата на III, IV и VI черепни нерви, които осигуряват движенията на очните ябълки. Вродената офталмопареза обикновено не е придружена от диплопия. Комбинацията от птоза на горния клепач и офталмопареза, възникнала във връзка с аномалия на развитието, се дължи на вродена периодична недостатъчност на функциите на външните мускули на окото, понякога отстъпвайки на тяхното конвулсивно свиване. Известен като синдром на циклична окуломоторна парализа (синдром на Axenfeld-Schuurenberg). Описано е през 1920 г. от немски офталмолози R.T. Аксенфелд (1867-1930) и О. Шуренберг. Офталмоплегията също може да бъде придобита. Така при тумор на средния мозък понякога се наблюдава маска на Хътчинсън - комбинация от двустранна птоза на горните клепачи, офталмоплегия и компенсаторно накланяне на главата напред и назад (описано английски лекарХътчинсън Дж., 1828-1913). Външна прогресивна офталмоплегия (болест на Graefe) се проявява на възраст 30-40 години, рядко в юношеска и детска възраст. Започва с бавно нарастваща офталмопареза, причинена от дегенеративни променив ядрата на III, IV и VI черепномозъчни нерви, докато вегетативните ядра на III черепномозъчен нерв остават непокътнати. В началото на заболяването често се наблюдава постепенно нарастваща птоза на горните клепачи, която може да бъде асиметрична. Впоследствие се развива външна офталмопареза, преминаваща в офталмоплегия. Оплакванията от диплопия са редки. За да компенсира птозата на горните клепачи, пациентът обикновено накланя главата си назад и поради неподвижността на погледа си обръща главата и торса си в желаната посока. Заболяването е описано през 1948 г. от немския офталмолог A. Graeffe (1823-1970). Прогресивна супрануклеарна парализа на Steele-Richardson-Olszewski. Това е заболяване с преобладаващо засягане на подкоровите и мозъчните структури, проявяващо се с комбинация от окуломоторни нарушения, признаци на псевдобулбарна парализа, постурална нестабилност, прогресиращ акинетично-ригиден синдром и деменция. Проявява се в средна или напреднала възраст, обикновено между 40 и 60 години, като дегенеративно заболяване, характеризиращо се с нарастващо ограничаване на произволните движения на очите във вертикала (предимно пареза на погледа надолу), а след това и в хоризонталната равнина, със запазване на проследяване на движенията на очите и фиксиране на обекта с поглед при пасивно движение на главата. С други думи, при това заболяване се нарушават произволните движения на погледа, движенията по команда, но се запазват рефлексните двигателни реакции на погледа. В допълнение, пациентите изпитват разширяване на палпебралните фисури поради прибиране на горните клепачи, което придава на лицето израз на изненада. В напреднал стадий на заболяването очите се намират в позиция на централна фиксация, докато окулоцефалните и вестибуло-окуларните рефлекси изчезват, проявяват се прояви на пирамидна недостатъчност, аксиална екстензорна ригидност на шията, елементи на псевдобулбарен синдром, включително говорни нарушения като като псевдобулбарна дизартрия и дисфагия са възможни. Могат да се появят елементи на акинетично-ригиден синдром, апатия и деменция. При прогресивна супрануклеарна парализа е доказано намаляване на нивото на допамин в централните адренергични структури във връзка с протичащите в тях дегенеративни процеси, докато се откриват двустранна дегенерация, загуба на неврони и глиоза в зъбчатите ядра на малкия мозък, ретикуларна формациясреден мозък, претектален регион, substantia nigra, globus pallidus, червени, субталамични и вестибуларни ядра, в сивото вещество около церебралния акведукт, в горните коликули. Засегнати са кортиконуклеарните пътища, медиалният надлъжен фасцикулус и ядрените структури на окуломоторните нерви. В останалите неврони се наблюдава неврофибриларна дегенерация. Парализата е описана през 1963-1964 г. Канадецът J. Stelle и американците J. Richardson и J. Olszewski. Интернуклеарната офталмоплегия възниква поради нарушаване на връзките между ядрата на III, IV и VI черепни нерви, чиято съвместна дейност осигурява съпружески движения на очните ябълки, а ролята на медиалните надлъжни снопове е много важна. Поражението на един от тях води до ограничаване на въртенето навътре на хомолатералната очна ябълка, докато в същото време другото око, обърнато навън, прави неволни колебателни движения в хоризонталната равнина (мононуклеарен нистагъм). Интернуклеарна офталмоплегия - признак на увреждане на тегментума на мозъчния ствол - възможно проявлениеудар, множествена склероза, енцефалит, черепно-мозъчна травма; Може също да е проява на интоксикация с лекарства, по-специално фенитоин (дифенин). Болезнената офталмоплегия е дисфункция на черепните нерви, които осигуряват движението на очните ябълки, съчетана с болка в и около орбитата. Причините за тази форма на патология могат да бъдат различни, а патологичният фокус може да бъде локализиран в задната, средната черепна ямка или в орбитата. Асоциираният екзофталм може да показва наличието патологичен процесв очната кухина. Ако в същото време се открие обективен пулсиращ шум, синхронен с пулса, има голяма вероятност за наличие на каротидно-кавернозна анастомоза. Офталмопарезата или офталмоплегията в комбинация със силна болка в и около орбитата е характерна за синдрома на Tolosa-Hunt (виж Глава 11). Този синдром се развива в резултат на негнойно възпаление (пахименингит) на външната стена на кавернозния синус, горната орбитална фисура или ретробулбарната част на орбитата. Възпалителният процес включва черепните нерви, които осигуряват движението на очните ябълки (III, IV и VI), както и офталмологичния, а понякога и максиларния клон на тригеминалния (V) нерв. Синдромът на Tolosa-Hunt понякога се нарича чувствителна към стероиди офталмоплегия, тъй като се характеризира с положителна реакцияпри лечение с кортикостероиди в достатъчни дози. При използване на преднизолон тази доза е 1 - 1,5 mg/kg дневно. Освен това е препоръчително да се лекуват с аналгетици, антитромбоцитни средства, лидаза, а понякога е препоръчително да се прилагат хепарин и карбамазпин. Възможно е да се използва физиотерапия (фонофореза с хидрокортизон, електрофореза на новокаин, лидокаин, аналгетици). Причините за болезнена офталмоплегия, понякога в комбинация с екзофталмос, могат да бъдат диабетИ гъбична инфекция V параназалните синусиноса, в областта на орбитата и кавернозния синус. Възможно е също така да се комбинира офталмопареза с локална болка в орбиталната област със системен лупус еритематозус или болест на Crohn. Увреждането на мускулите, които осигуряват движението на очните ябълки и първия клон на тригеминалния нерв, формира основата на синдрома на горната орбитална фисура, синдрома на орбиталния връх на Rolle, синдрома на орбиталното дъно на Dejan, синдрома на Collet, описани в глава 11 (11.6). Причината за тези форми на патология може да бъде възпалителни процеси или онкологични заболяванияв орбиталната област.

Офталмоплегия е името, дадено на симптом на много неврологични заболявания, при които двигателна функцияочни ябълки поради намален тонус на очните мускули. Просто - парализа на очните мускули поради заболяване на зрителните нерви.

причини

Офталмоплегията може да бъде вродена (поради вродени патологии нервна система), или закупени. Причините за заболяването могат да бъдат:

• неоплазми;
• мускулна дисфункция (миастения гравис и др.);
• проблеми с щитовидната жлеза;
• наранявания на черепа и мозъчни контузии;
• интоксикация;
• хранително или алкохолно отравяне;
• туберкулоза на централната нервна система;
• напреднал синузит.

В допълнение, офталмоплегията може да бъде симптом на рядката офталмоплегична мигрена. След края на атаката окото бавно се връща към нормалното.

Заболяването обездвижва очната ябълка и произволните движения на очите стават невъзможни. Понякога окото е наклонено настрани. Човек започва да вижда двойно, може да почувства увисване на горния клепач (птоза), главоболие и болезнени усещанияв очната ябълка. Или подвижността на очната ябълка се запазва, но зеницата не се стеснява при ярка светлина. Конвергенцията и акомодацията са нарушени – поради неправилна позицияочите и невъзможността за тяхната синхронна работа, пациентът не може да фокусира погледа си върху обект, независимо от неговото разстояние или приближаване. Външните признаци също включват изпъкване на очната ябълка, зачервяване на окото и подуване около орбитата.

Видове

Офталмоплегията варира в зависимост от това кои мускули и нерви на окото са засегнати, до каква степен и какъв е характерът на увреждането.

1. На открито. Възниква при увреждане на мускулите, разположени от външната страна на очната ябълка. При този вид заболяване очната ябълка е обърната към здравия мускул, движи се трудно или е напълно обездвижена, а предметите в очите се виждат двойни.
2. Вътрешен. Характеризира се с отслабване и парализа на вътреочните мускули, както и разширена зеница при ярка светлина и промяна в кривината на лещата.
3. Частичен. Може да засегне както външните, така и вътрешните мускули. Диагностицира се, когато са нееднакво засегнати.
4. Пълна. Тя може да бъде външна или вътрешна, ако определени мускули са парализирани. А също и външни и вътреочни мускули наведнъж и в същата степен.
5. Супрануклеарни. Характеризира се с парализа на погледа, тоест невъзможност за едновременно движение на погледа нагоре и надолу и наляво и надясно по желание на пациента. Среща се и в двете очи, по-често при възрастни хора поради промени в мозъчния ствол или мозъчните полукълба.
6. Междуядрени. Характеризира се с нарушение на нервните връзки, отговорни за едновременното отклонение на очните ябълки в различни посоки. Поради това едното око е ограничено в движение навътре, а в другото неволно се появяват чести резки движения (нистагъм). При двустранна междуядрена офталмоплегия отвличането на очните ябълки е нарушено както отдясно, така и отляво. Може да възникне в в млада възраств резултат на множествена склероза.

Диагностика

Офталмоплегията е изразена външни признаци. Но за да се идентифицират причините, в допълнение към консултациите с офталмолог и невролог, на пациента се предписват хардуерни тестове:

• компютърна томография на глава и шия. Това ще ни позволи да идентифицираме и определим размера и вида на туморните тумори, които са станали вероятни причини за офталмоплегия;
• Рентгенова снимка на черепа в странична и директна проекция. Изображението показва естеството на нараняванията, ако има такива, както и състоянието на носните синуси;
• рентгенова снимка на очни кухини контрастно вещество. Ще покаже характеристики на състоянието на очните ябълки, които не могат да се видят по време на рутинен преглед;
• ангиографско изследване на мозъчните съдове. Това ще позволи да се открият проблеми с кръвния поток и да се идентифицират аневризми.

Лечение

Лечението на офталмоплегия се състои в елиминиране на причините за заболяването, облекчаване на болката и възстановяване, доколкото е възможно, на мускулната и нервната активност.

1. лекарства. Зависи от първопричиназаболявания, на които пациентът е предписан:
   • противовъзпалителни лекарства;
   • лекарства, които предотвратяват дехидратацията на тялото по време на отравяне и интоксикация;
   • витамини В6, В12, С, като общо тонизиращо средство;
   • вазодилататори за съдови заболяваниямозък;
   • ноотроп за подобряване на нервната дейност;
   • антихолинестеразни лекарства, които премахват мускулната слабост;
   • кортикостероидни хормони за нормализиране на метаболизма и възстановяване на мускулната функция.
2. Физиотерапия. Електрофорезата, акупунктурата и фонофореза с лекарства помагат за укрепване на мускулите, облекчаване на спазми и намаляване на болката.
3. Хирургичното лечение се предписва, ако има нужда да се отървете от тумора, причинил офталмоплегия, да възстановите целостта на нерва и функцията на очните мускули.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е успешно да се отървете от него. Не пренебрегвайте посещенията при лекар и се опитайте да се излекувате сами.