Диагностика в неврологията при възрастни. Неврология и неврологични заболявания при възрастни и деца, методи за тяхното лечение

Неврология (на гръцки neuron - нерв, logos - учение, наука) - клон на медицината, който изучава механизмите на възникване, развитие на заболявания на централната и периферната нервна система(ЦНС и ПНС), както и симптоми, методи за диагностика, лечение и профилактика на неврологични заболявания. ЦНС включва главния и гръбначния мозък, а ПНС включва нервните влакна. Неврологията е неразривно свързана с психиатрията, неврохирургията и педиатрията.

Второ, акцентът е върху фокусирането върху въпросните усещания и трето, тяхното осъзнаване като медицински симптом. Четвъртата подтема се отнася до съобщаването на патологични усещания под формата на оплаквания и търсене медицински грижи. С изключение на първия подклас, останалите три са свързани с поведението на болестта и могат да присъстват както в психосоматични, така и в органични симптоми. Следователно нито разкриването на доказателства за органично увреждане изключва наличието на маскирана психопатология, нито идентифицирането на маскирана психопатология изключва наличието на органична патология.

Описанието на симптомите и признаците на неврологичните заболявания е в древните египетски папируси и в писанията на древногръцките лечители и лечители от древна Индия. Записите на древните учени дадоха тласък на практическото развитие на областта на медицината, която изучава физиологията на НС на човека. Руската неврология е на повече от 150 години, първата систематизация на нервните заболявания е дадена в учебника на А. Я. Кожевников, а представители на петербургската школа на невролозите В. М. Бехтерев и М. П. Жуков доказаха, че НС свързва всички функции на тялото в едно цяло.

Второто ниво засяга емоционалната оценка на идентифицираните симптоми. Тази оценка се различава дори при нормално протичане на заболяването, в зависимост от сегашно състояниеи характеристики на личността на пациента. Някои пациенти с радост съобщават за появата на симптом и го съобщават на личния си лекар, докато други се тревожат, но не смеят да отидат на лекар и да потърсят помощ. Други осъзнават симптома, но не му обръщат внимание и не търсят помощ. Четвърти, напротив, концентрират се върху появата на симптом, но не смеят да го съобщят, страхувайки се да не е злокачествен, опитвайки се да избегнат причината за негативните емоции.

Раздели по неврология

Невроанатомията изучава структурата на ЦНС и ПНС, както и пътищата.
Неврофизиологията изучава механизма и принципа на обработка на информацията в НС.
Неврогистологията изследва структурата на тъканите и клетките на НС.
Невроендокринологията изучава взаимодействието между нервната и ендокринни системив метаболитната регулация.
Невропсихологията изучава връзката на мозъка с психичните състояния.

Невропатологията е обособена като самостоятелна област в клиничната медицина, която изучава причините, протичането и симптомите на нервните заболявания, както и разработва диагностични и лечебни методи.

Петият по същата причина несъзнателно прокарва самата мисъл за симптома. Шестима лесно се плашат и бързат да съобщят за симптома на своя лекар, надявайки се да получат утеха и т.н. Накратко, нормалната емоционална оценка на соматичните и неврологичните симптоми не е стандартна и еднотипна, така че не е лесно да се определи нейната патология. На това ниво латентната психопатология се проявява предимно в прекомерната интензивност и продължителност на емоциите при предаването на симптомите и настояването за лечение.

Третото ниво засяга когнитивната интерпретация на симптомите и се свежда до откриването им. възможна причина. Както вече беше споменато, при соматизиращото разстройство пациентите търсят медицинска помощ и лечение за психосоматичните си симптоми, защото се страхуват от тях, но не се интересуват особено от болестния процес, който ги причинява. Следователно има патология в емоционалната оценка на симптомите, но няма патология в тяхната когнитивна интерпретация. От друга страна, при хипохондричното разстройство пациентите настояват за медицински изследвания именно защото се интересуват от изясняване на причината за симптомите.

Диагностични методи в неврологията

Симптомите на неврологичните разстройства ще зависят пряко от това коя част от централната нервна система е засегната. Например, в случай на нарушения в работата на човешкия мозък, следните симптоми са тревожни:

главоболие;
световъртеж;
нарушена реч, зрение и слух.

И с поражението на PNS са възможни:

Те не търсят сами лечение на симптомите и дори отказват да го приемат, докато не се установи заболяването. Проблемът при тях е, че те са напълно убедени в органичния характер на това предполагаемо заболяване и не могат да приемат, че това е психично разстройство. Следователно основното нарушение в този случай е именно когнитивната интерпретация на симптомите.

Таблица. 2 Нива на психосоматична патология. Формиране на психосоматични симптоми Долен праг на възприятие Фокусиране върху усещанията. Осъзнаване на усещанията медицински симптом. Оплаквания и търсене на медицинска помощ. Емоционална оценка на симптомите. Когнитивна интерпретация на симптомите.

мускулна атрофия;
нарушение на чувствителността;
болка в засегнатата област.

За надеждна диагноза се използват следните методи на изследване:

компютърна томография;
Магнитен резонанс;
ангиография;
лумбална пункция или анализ на цереброспинална течност;
Рентгенов;
електроенцефалография.

Въз основа на изследванията и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, лекарят изготвя план за терапевтични мерки.

Подходи към съмнението за скрита психопатология. Липсата на обективна находка, обясняваща оплакванията на пациента, не може да бъде оправдана с предположението за маскирана психопатология. Необяснимите медицински оплаквания не винаги се дължат на психологически причини. В някои случаи това е все още неразпознат отделен орган в тялото или системата. Например на ранна фаза множествена склерозаможе да има дискретни неврологични оплаквания, които не са придружени от обективна находка при клинични или лабораторни изследвания.

За да се предположи наличието на маскирана психопатология, е необходимо да се установи ясна връзка между появата на симптомите - от една страна, и конкретни доказателства за стресови събития, за да се обоснове предположението за психологическа причинност на симптомите на фона на определени личностни характеристикитърпелив. Когато такива връзки не могат да бъдат установени, симптомите остават неизяснени и усилията за изясняване на патологията трябва да продължат и в двете посоки - латентна органика и маскирана психопатология, докато едното от двете е доказано.

Методи за лечение в неврологията

Лечението на неврологичните заболявания се провежда индивидуално. За лечение на неврологични проблеми се предписва комплекс лекарстванасочени към подобряване на кръвообращението и метаболизма в нервни клетки. В присъствието на синдром на болка, на първо място, премахване на болката.

Трябва да се има предвид, че дори да има психиатрично разстройство при пациенти със соматични и неврологични симптоми, то може или не може да бъде резултат от тези симптоми. Следователно, в случай на съмнение за маскирана психопатология, най-добрият методлечението е комплекс, който комбинира психотерапия с психотропна фармакотерапия и лекарства, насочени към повлияване на самите симптоми. Ако е маскирана психопатология, ще има ефект, за разлика от скритата органика, която може да се влоши.

Въпреки че психиатричната консултация е най правилният начинправилна диагноза и лечение, е трудно приложимо на практика, защото пациентите не го желаят. Ето защо общопрактикуващите лекари трябва да се научат сами да практикуват психотерапия и психотропна фармакотерапия. Друга алтернатива е внимателно да се обясни причината за търсене на психиатрична консултация, така че пациентите да не се чувстват обидени. Трябва обаче да се има предвид, че в повечето случаи соматичният психиатричен проблем решава някои вътрешни проблеми и конфликти на пациента, така че той наистина не иска да бъде излекуван.

Освен това се използва физиотерапия. Нелекарственото лечение на неврологични заболявания включва следните видове ефекти:

мануална терапия;
масаж;
физиотерапия;
водни процедури;
диета;
транскраниална електрическа стимулация;
лазерна терапия;
ултразвукова терапия;
акупунктура;
електропунктура.

Хирургичният метод на лечение се използва, когато други методи са неефективни и заболяването продължава да се развива. Операциите се извършват от неврохирург.

В психопатологията търсенето на медицинска помощ не винаги означава желание за изцеление. При маскарадната психопатология, макар и несъзнателно, пациентите прибягват до патологични защитни механизми поради трудното си справяне с реалността. Може да се каже, че това са пациенти, които са "избягвали болестта", въпреки че самите те категорично отричат подобна хипотеза, ако са формулирани директно. Адекватното лечение преодолява патологичните защити и възстановява психическия баланс, така че психосоматичните симптоми стават излишни за поддържане и изчезват.

Методи за превенция в неврологията

За да се предотврати развитието на неврологични заболявания, са необходими следните правила:

отказ от тютюнопушене и алкохол;
редовно физическо възпитание;
правилно хранене - повече витамини, зеленчуци и плодове и. по-малко пикантно, солено и мазно.

Заболяването е по-лесно податливо в началния етап на развитие, така че ако откриете смущаващи симптоми в себе си, не се колебайте да отидете на невролог.

Заключение Ако не е възможно да се установи причината за симптомите на пациента, общопрактикуващите лекари трябва да обмислят възможността за маскирана психопатология и да знаят как да я разкрият и лекуват. Консултацията с психиатър е полезна, но само ако пациентът е внимателно подготвен за нея.

Невротични, стресови и соматични разстройства. София: Медицина и физкултура, к. 656 Медицински необясними симптоми. Оценка на субективните вестибуларни симптоми: проблем на границата между невротологията и психиатрията. Психиатрични аспекти на световъртежа: клинични и терапевтични проблеми. Хамбург: Медицина и фармация, стр. 577. Маскирана депресия: дидактическа концепция за диагностика и лечение на соматизирани депресии. Cologne-Lounich: Dechter Arcte Verlag. Хипохондрия и психосоматични разстройства, прикриващи депресия.

Въпроси и отговори по темата "Неврология"

Здравейте. На 42 години съм. Всеки ден ръцете ми изтръпват до лакътя, после започват да ме болят, не мога да правя нищо вкъщи. Чувствам се замаян и най-важното, което ми пречи да живея: когато вървя, ми се струва, че стъпвам върху нещо меко, усещам, че някой ме бута настрани, падам някъде. Има чувството, че съм на кораб и треперя. Никой не казва нищо. Не знам какво да правя.

В: Психосоматични разстройства при Генерална репетиция. Световъртеж и безпокойство: проблем на границата между невротологията и психиатрията. Световъртеж и паническо разстройство: клинични аспекти. Функционално замайване и латентна депресия. Идентифициране и лечение на маскирана депресия в общата медицинска практика.

Търсенето на маскирана психопатология. Въпреки че соматични и неврологични симптомидоминират в клинична картинамаскирана психопатология, някои психопатологични характеристики и исторически данни могат да помогнат за демистифицирането на психичното разстройство в целеви психиатрични изследвания. Полът, възрастта и личността на пациентите също са важни. Установено е, че маскираната депресия се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Обикновено възрастта варира от 35 до 55 години и често съвпада с кулминацията.

Здравейте. Трябва да направите ЯМР цервикален, ултразвук на съдовете на цервикалната област и мозъка и с резултатите от изследването се свържете лично с невролог и хиропрактик.

Списък на неврологичните заболявания

ЛАТЕРАЛНА АМИОТРОФИЧНА СКЛЕРОЗА(болест на двигателния неврон) - постоянно прогресираща спастично-атрофична пареза на крайниците и булевардни нарушения, дължащи се на селективно увреждане на двата неврона на кортико-мускулния път.

Личният профил е типичен. Най-често те са агресивни, високоинтелигентни, перфекционистки жени, които имат вътрешна нужда да доминират над средата си. Те са твърди и негъвкави, склонни са да критикуват другите и да се гордеят. Техните личностни черти настройват хората срещу тях. Тяхната натрапчива нужда да доминират е опит да компенсират комплекса си за малоценност и неадекватното управление. ежедневието. Въпреки че много от тях са били лидери и са заемали отговорни позиции, те нямат близки приятели, а само известни.

ХЕПАТОЦЕРЕБРАЛНА ДИСТРОФИЯ(хепатолентикуларна дегенерация) е наследствено заболяване, което обикновено се проявява на възраст между 10 и 35 години и се характеризира с нарушен протеинов синтез и метаболизъм на мед, прогресивно увреждане на подкоровите ганглии и черния дроб.

ХИДРОЦЕФАЛИЯ- увеличаване на обема на цереброспиналната течност в черепната кухина.

В по-голямата си част те се чувстват самотни и неспособни да функционират ефективно професионално, социално и сексуално. Те много се страхуват да не останат сами и са обречени на лична отговорност за всякакви неуспехи в личния си живот Публичен живот. Те прекарват живота си, показвайки себе си високо нивоизрази. Те са много чувствителни дори към дребни телесни проблеми, които възприемат като заплаха за постоянните си усилия да преодолеят себе си. Ето защо те са склонни към самонаблюдение и концентрация дори върху нормални физиологични усещания, придавайки им патологично значение.

ГЛАВОБОЛИЕ(цефалгия, мигрена) - един от най-честите симптоми различни заболявания. Локализира се от нивото на орбитите до субокципиталната област. В широк смисъл това понятие включва също болка в лицето. Анатомичните образувания, с които най-често се свързва развитието на главоболие, са съдовете на артериалния кръг голям мозък, венозни синуси, базална дура, V, IX, X черепни нерви и три горни цервикални коренчета; рецептори за болкавсички тъкани на скалпа са богати.

Каквито и да са специфичните им оплаквания, но отричат наличието на психопатологични симптоми, внимателното изследване може да разкрие признаци на възбуда, безпокойство, безсъние, липса на апетит, липса на воля и енергия, затруднено концентриране, лека умора, загуба на интерес и психическо безпокойство. Често се срещат идеи за малоценност. Повече от половината от пациентите с маскирана депресия са суицидни и рискът от самоубийство е значителен. Роднините на пациентите често съобщават за сериозни психологически проблемии конфликти, които предхождат появата на соматични и неврологични симптоми.

СВЕТОВЕЯТ- усещане на пациента за въртене на себе си или на предметите около него или усещане за падане, падане, нестабилност на пода, излизайки изпод краката му. Такова системно световъртеж е характерно за увреждане на вестибуларните рецептори, вестибуларния нерв или неговите ядра в мозъчния ствол. По правило системното замайване е придружено от гадене, повръщане, прекомерно изпотяване, промени в сърдечната честота, колебания в кръвното налягане.

Важна е периодичността на поява на оплакванията, зависимостта им от психологически стрес и сезонността им. Психосоциалните фактори, които причиняват страдание в лицето на личностните предразположения, играят важна роля в маскираната психопатология. Психосоматичните симптоми са външната проява на това разстройство. Особено важно е поведението на пациента при разпространяване на оплаквания и търсене на медицинска помощ. Обикновено е демонстративен, маниакален, който се опитва да привлече вниманието на другите и да събуди съчувствие.

Много често оплакванията се различават и променят в зависимост от участниците. Някои техни характеристики също могат да поставят под въпрос маскарадната психопатология. Например при дисоциативна амнезия загубата на памет е съсредоточена около психотравматични събития като катастрофи или неочаквани необратими загуби. При дисоциативна анестезия участъците от кожата със загуба на чувствителност са толкова ограничени, че са свързани с възприятието на пациента за телесните функции, а не с действителни дисфункции, които могат да се обяснят с неврологично увреждане.

ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА(ICP) - група заболявания на новородените; проявява се с непрогресивни двигателни нарушения.

ДИЕНЦЕФАЛЕН(ХИПОТАЛАМИЧЕН) СИНДРОМ- комплекс от нарушения, възникващи при увреждане на хипоталамусната област на интерстициалния мозък. Проявява се чрез вегетативни, ендокринни, метаболитни и трофични нарушения, най-ясно изразени под формата на симптоматични комплекси. безвкусен диабет, неадекватна секреция на антидиуретичен хормон, кахексия, адипозогенитална дистрофия и лакторея-аменорея.

КОМА - безсъзнаниепоради дисфункция на мозъчния ствол.

МИАСТЕНИЯ- хронично, често рецидивиращо нервно-мускулно заболяване, чиято основна проява е патологичната умора на набраздените мускули.

мигренозна невралгия("лъч" главоболие) - пароксизми на силна болка в темпоро-орбиталната област, повтарящи се няколко пъти през деня.

МИГРЕНА (ХЕМИКРАНИЯ)- пароксизмална болка в едната половина на главата, придружена от повръщане.

МИЕЛОПАТИЯ- колективно понятие за обозначаване на различни хронични лезии гръбначен мозъкпоради патологични процеси, локализиран предимно извън него.

МИОТОНИЯВРОДЕНА ( БОЛЕСТ НА ТОМСЕН) е рядко наследствено заболяване, характеризиращо се с продължителни тонични мускулни спазми, които се появяват след първоначалните произволни движения.

МИОТОНИЯДИСТРОФИЧНО - наследствено заболяване, характеризиращо се с комбинация от миопатия и миотония.
МОНОНЕВРОПАТИЯ(неврит и невралгия) - изолирани лезии на отделни нервни стволове.
НАРКОЛЕПСИЯ- пароксизми на неустоима сънливост с развитие на зависимост от външната ситуация.
тригеминална невралгия. Заболяването е полиетиологично; патогенезата е неизвестна.
НЕВРОПАТИЯ НА ЛИЦЕВИЯ НЕРВ. Етиология, патогенеза: Отит, фрактура темпорална кост, тумор на моста - малкомозъчен ъгъл; идиопатична форма ( парализа на Бел) се свързва с хипотермия. Механична компресия при вторични форми, оток и исхемия при парализа на Бел.
НЕВРОРЕМАТИЗЪМ- ревматично увреждане на нервната система. Само незначителната хорея и емболията са от практическо значение. мозъчни съдовес митрална болест, тъй като ревматичният церебрален васкулит е една от най-редките причини за увреждане на мозъчните съдове.
МОЗЪЧНИ ТУМОРИ. В зависимост от хистологичния строеж мозъчните тумори се делят на глиоми(60% от всички мозъчни тумори), менингиоми, невроми черепномозъчни нерви(главно VII. двойка), метастатичен, вроденаи други тумори. По отношение на мозъчното вещество туморите могат да бъдат интрацеребрални (предимно глиоми) и екстрацеребрални (менингиоми, невриноми), по локализация - хемисферни, интра- или параселарни и субтенториални (тумори на задната черепна ямка). Метастазите в мозъка най-често възникват при карциномибял дроб млечна жлеза, стомашно-чревния трактИ щитовидната жлезарядко метастазират в мозъка саркома, меланобластом. Повечето отмозъчни тумори при деца се появяват в малкия мозък (медулобластом, астроцитом).
ТУМОРИ НА ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪКпредставляват 15% от всички тумори на ЦНС. Има екстра- и интрамедуларни тумори. Екстрамедуларни тумориможе да се намира под твърдо менингии над нея. Екстрадурални тумориобикновено злокачествени (метастази). Сред субдуралните тумори 70% са екстрамедуларни и 30% са интрамедуларни. Най-честите субдурални екстрамедуларни тумори са невроми(30%) и менингиоми(25%). Типичната картина на екстрамедуларен тумор се състои от три етапа: етап на радикуларна болка, етап на частична компресия на гръбначния мозък (често под формата на синдром на Brown-Sequard) и етап на пълна напречна компресия на гръбначния мозък. След радикуларни болки на нивото на тумора (най-често такива болки се наблюдават при невриноми и метастатични тумори), постепенно се засилва пара- или тетрапареза, загуба на чувствителност и тазови нарушения. Интрамедуларните тумори най-често са глиоми; епендимомите не са необичайни в областта на конуса и cauda equina. За разлика от екстрамедуларните тумори, при които сетивните и двигателните нарушения нарастват отдолу нагоре, интрамедуларните тумори се характеризират с развитие на гръбначни симптоми отгоре надолу.
ОФТАЛМОПЛЕГИЯ- парализа на мускулите на окото поради увреждане на окуломоторните нерви.
ПАРКИНСОНИЗЪМ, болест на Паркинсон- хронично заболяване, причинено от нарушен метаболизъм на катехизмамините в подкоровите ганглии и проявяващо се с акинезия, тремор и мускулна ригидност.
ПЕРИОДИЧНА СЕМЕЙНА ПАРАЛИЗА(пароксизмална фамилна миоплегия) е наследствено заболяване, характеризиращо се с внезапна поява на преходни пристъпи на вяла парализа на крайниците.
ПЕРОНЕАЛНА АМИОТРОФИЯ ШАРКО - МАРИ- наследствено заболяване, проявяващо се с бавно прогресираща атрофия и слабост на дисталните крака.
ЧЕРНОДРОБНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ(хепатоцеребрален синдром) - комплекс от неврологични и психични разстройствакоето се среща при пациенти с хронични чернодробни заболявания, с порто-кавална анастомоза.
ПЛЕКСОПАТИЯ(плексит) - поражение нервни плексуси(шийни, раменни и лумбосакрални). Най-честата лезия е брахиалният сплит.
ПОЛИНЕВРОПАТИЯ(полиневрит) - едновременно поражение на много периферни нерви, проявяваща се със симетрична вяла парализа и сетивни нарушения главно в дисталните крайници с увреждане в някои случаи на черепномозъчните нерви.
ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯОСТРА, ДЕМИЕЛИНИЗИРАЩА, Болест на Гилен-Баре. Селективна демиелинизация на корените на гръбначния мозък, очевидно с автоимунен характер.
ПОСТПУНКЦИОНЕН СИНДРОМ- главоболие и явления на менингизъм, които се появяват след лумбална пункция.
ПРОГРЕСИВНА МУСКУЛНА ДИСТРОФИЯ, дистрофия на Дюшен- есенциална прогресивна дегенерация мускулна тъкан, възникващи извън каквото и да е увреждане на нервната система и водещи до тежка атрофия и слабост на определени мускулни групи.
РАДИКУЛОПАТИЯ ДИСКОГЕННА(радикулит) - болка, двигателни и вегетативни нарушения, причинени от увреждане на корените на гръбначния мозък поради остеохондроза на гръбначния стълб.
МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА- рецидивиращо заболяване на нервната система, причинено от появата на огнища на демиелинизация, разпръснати в мозъка и гръбначния мозък; едно от най-честите органични заболявания на централната нервна система.
Сирингомиелия- хронично заболяване, характеризиращо се с образуване на кухини в гръбначния стълб и продълговатия мозъкс развитието на обширни области на загуба на болка и температурна чувствителност.
СПИНАЛНА АМИОТРОФИЯ- наследствена група хронични болести, характеризиращ се с прогресивна атрофична пареза поради увреждане на предните рога на гръбначния мозък.
ТРЕМОР- неволеви ритмични движения на крайниците, главата, езика и други части на тялото, в резултат на редуващо се свиване на мускулите агонисти и антагонисти.
ФАКОМАТОЗИ- група наследствени заболяванияпри които увреждането на нервната система се комбинира с кожна или хориоретинална ангиоматоза.
ФУНИКУЛАРНА МИЕЛОЗА(комбинирана склероза) - подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък с увреждане на задните и страничните връзки. Причината за заболяването (е дефицит на витамин В12. Наблюдава се при злокачествена анемия и някои други заболявания на кръвта, понякога с бери-бери, интоксикация, хипокалиемия от бъбречен произход, порто-кавална анастомоза.
ХОРЕЯ- хиперкинеза, характеризираща се с разпръснато хаотично потрепване на мускулите на крайниците (особено горните), торса и лицето. Болните са суетливи, неспокойни, постоянно правят гримаси, често се натъртват в околните предмети, трудно и за кратко задържат дадена позиция.
ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА. механично нараняванечереп причинява компресия (преходна или постоянна) на мозъчната тъкан, напрежение и изместване на нейните слоеве, преходно рязко увеличение вътречерепно налягане. Изместването на медулата може да бъде придружено от разкъсване на мозъчната тъкан и кръвоносните съдове, мозъчна контузия. Обикновено тези механични смущения се допълват от сложни дисциркулаторни и биохимични променив мозъка.
СИНДРОМ НА ПОМОЩ- специална форма на увреждане на инервацията на зеницата (вътрешна офталмоплегия) под формата на едностранна мидриаза със загуба на реакция на зеницата към светлина и зеницата.