Туберкулоза - хронична инфекция. Обикновено човек се заразява с бацила на Кох. Тази инфекция е доста устойчива на външна средаи оцелява много добре в него.

Според статистиката, въпреки високо ниворазвитието на медицината, всяка година тази болест засяга всички повече хора. Смъртността от това заболяване също не е обнадеждаваща.

Такова явление като орална туберкулоза обикновено се появява след заразяване на човек. Този вид туберкулоза се проявява дори когато инфекцията е налице в белите дробове, костната тъкан и други органи.

В този случай настъпва увреждане на лигавицата на устата и устните. По принцип устната лигавица не е благоприятно място за разпространение на бактерии от това заболяване, но ако мембраната е повредена, тогава бактериите проникват вътре и провокират появата на язва.

Това явление не се среща често, по-голямата част от случаите се срещат при деца.

Може да има редица причини, поради които човек се разболява от туберкулоза на устната кухина и те се подсилват една от друга.

Една и може би най-основната причина за заболяването е намаленият имунитет. Но за да се заразите, трябва да влезете в контакт с патогени. Те могат да бъдат както човешки, така и говежди. Инфекцията обикновено е възможна по въздушно-капков път.

Продължителност инкубационен периодприблизително осем до десет дни. След известно време мястото на инфекцията се покрива от язва, чието дъно е сиво на цвят.

Тревожно е, че изобщо не се възпалява и не боли. Дори и с лек натиск изобщо не боли.

Ръбовете на раната са леко уплътнени, но това е по-изразено, когато раната е локализирана на лабиалната граница. Няколко седмици след появата му може леко да се увеличи.

Почти винаги са засегнати лимфните възли. Те могат да се подуят, да гноят и след това да избухне гноен секрет.

Състоянието на пациента вече забележимо се променя: телесната температура се повишава, човекът става по-слаб и се отделя много пот.

Разновидности на форми на орална туберкулоза

• За първична туберкулозна язва можем да говорим, когато микобактериите са проникнали в лигавицата. Раната се появява на самата лигавица или на устните. Най-често срещаните рани са тези, които имат неравни ръбове, понякога болезнени. Основата е покрита с малки печати. Тогава местоположението на язвата се увеличава.
• Най-честата форма е туберкулозният лупус. Тази форма има тенденция да засяга не само устната кухина, но и кожата около нея. Това се случва при седемдесет и пет процента от пациентите. Ако лезията се простира отвъд кожата на носа, тогава може да бъде засегната и горната устна. Възможно е да се инфектира само горната устна - лезията се появява изолирано. Отделната локализация на лигавицата се счита за рядка. Също така най-честата локализация на инфекцията е горното небце, венците, горната устна, носа, горната челюст в областта на предните зъби. Първото нещо, което се появява в устата, е туберкулоза, която е напълно безболезнена неоплазма. Размерът му достига глава на карфица. Самото образувание е меко на допир и има червеникав или жълтеникав оттенък. Самата тя има тенденция да се слива с елементите, които са наблизо. Центърът на самата туберкулоза може лесно да бъде унищожен, но това изобщо няма да причини болка. Също така се случва, че туберкулите са покрити с гранули, които растат и визуално приличат на малини. Когато се появят туберкули, отличителна чертасе счита за така наречения желе симптом. Факт е, че когато натиснете върху туберкула, веднага можете да видите малки възли, които имат жълтеникав цвят. Освен това, ако налягането включва сонда с бутон, тя ще се провали.

В своето проявление има четири етапа:

1. Инфилтративна. Името говори само за себе си. На този етап се образуват възли. До края на етапа те просто се появяват, но все още не се проявяват. Локализацията на образуванията се характеризира с оток.
2. Вторият етап се характеризира с факта, че неравностите вече се появяват и нарастват леко.
3. В третия етап туберкулите узряват, създавайки язви. Те често растат, стават все по-широко разпространени.
4. В четвъртия стадий се образуват белези. Какви ще са те зависи от предходните три етапа. Те, често много твърди, се сливат с близките тъкани и обезобразяват лигавицата.

• Милиарната улцеративна туберкулоза в устната кухина е най-често срещана при хора, които вече са засегнати от тежки форми на туберкулоза. Среща се доста рядко, въпреки че засяга много сериозно. Те се поддават на факта, че тялото вече е отслабено и не се съпротивлява особено. Засяга предимно наранената лигавица на бузите и устните.
• Скрофулодермия. Среща се много рядко при възрастни и засяга предимно само деца. Вътре в лигавицата се образуват възли, които са напълно безболезнени в своите прояви. Когато се увеличат, те се свързват с кожата или лигавицата. След известно време те престават да бъдат твърди, постепенно нагнояват и се отварят. През появилите се дупки изтича гной с кръв и тъканни частици. Дъното на тези рани се характеризира със сиво покритие с малки туберкули - гранули. Дори след като раните заздравеят, на тяхно място остават белези, които силно обезобразяват.

Диагностика на орална туберкулоза

Диагнозата туберкулоза на устната лигавица се потвърждава въз основа на тестове, оплаквания и различни медицински изследвания.

Обикновено пациентът се преглежда от зъболекар, за да потвърди или отрече наличието на туберкули върху лигавицата.

Ако ги натиснете с пръст, пациентът няма да почувства никаква болка, туберкулите са меки и лесно се сливат един с друг.

Лимфните възлис такова заболяване те набъбват и се възпаляват и са доста болезнени при палпация.

Срастванията обикновено се образуват на разстояние между лимфните възли. Диагностиката се извършва на няколко етапа. Провеждат се различни изследвания, насочени към идентифициране на конкретна форма на туберкулоза.

Първичният преглед дава възможност да се направи предположение, а по-нататъшните изследвания допринасят за точната диагноза.

При първичен преглед, при съмнение за туберкулоза, пациентът спешно се насочва към физиотерапевт.

Лечение на туберкулоза

Лечението на заболяване като орална туберкулоза винаги се извършва в специализиран диспансер.

За да се предотврати засягането на пациента от бактериална инфекция, му се предписват процедури за лечение с антисептични средства. За облекчаване на болката се използват спрейове. локално приложениена базата на лидокаин или анестезин.

След елиминиране на явления, които се считат за остри, на пациента се предписват процедури. По време на тях той трябва да премахне остатъците от прояви.

Освен това му се предписват стоматологични процедури, за да се избегне повторно заразяване.

Ако се свържете с начална фаза, тогава най-вероятно лечението ще има положителна динамика и в резултат на това пълно възстановяване.

Ако отидете в болницата в неподходящия момент, това може да доведе до необратими промени: от белези до деформация на мембраната.

Предпазни мерки

Винаги е по-добре да се предотврати дадено заболяване, отколкото да се бори с него по-късно неприятни последици. Превантивните мерки срещу този вид туберкулоза винаги са актуални, защото никога не можете да предвидите възможната опасност.

Осъзнат означава въоръжен. Трябва да внимавате, когато извършвате стоматологични процедури, тъй като използваните аерозоли могат да бъдат замърсени. Но това не се случва толкова често, колкото просто контакт.

Не трябва да използвате общи прибори на непознато или непознато място. Трябва да внимавате, ако имате ниска имунна система. Винаги трябва да слушате тялото си.

Оралната туберкулоза е особено заболяване, което засяга все повече хора. Доста трудно е да разберем защо това се случва, въпреки че живеем в доста цивилизована страна.

Изглежда, че основните предпазни мерки ще помогнат за премахване на риска от инфекция. Но това не винаги е така. Случва се, че невниманието или пренебрегването на основните хигиенни методи може да доведе до неочаквани последици.

Почти всеки знае, че туберкулозата се е превърнала в нашествие, но не всеки слуша тялото си. За да предотвратите сериозни последствия, първо трябва систематично да посещавате лекари.

Трябва да обърнете внимание на необичайни промени в тялото, да се храните добре и тогава рискът от инфекция ще намалее значително.

• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате орална туберкулоза?

Какво е орална туберкулоза

Туберкулоза- хронично инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозните лезии на устната лигавица и червената граница на устните обикновено са вторични и се появяват при наличие на туберкулозен процес в белите дробове, лимфните възли или костите. Mycobacterium tuberculosis навлиза в устната лигавица най-често по хематогенен или лимфен път от първичното туберкулозно огнище. Устната лигавица, поради изразената си резистентност, е неблагоприятна среда за пролиферация на Mycobacterium tuberculosis. По правило те бързо умират на повърхността му. Въпреки това, ако има увреждане на лигавицата, микобактериите могат да проникнат през нея и да причинят първична туберкулозна язва. Първичната туберкулоза в устната кухина е изключително рядка, главно при деца.

• Първична туберкулозна язва, или първичен туберкулозен шанкър, се появява на устната лигавица или червената граница на устните поради проникването на микобактерии през увредена лигавица.
• Туберкулозен лупус (lupus vulgaris). Това е най-честата болест на туберкулозните лезии на устната лигавица и червената граница на устните. При туберкулозен лупус увреждането на устната лигавица обикновено се комбинира с увреждане на кожата. Любимата локализация е кожата на лицето, която е засегната при приблизително 75% от пациентите. Много често се засяга червената граница Горна устнав резултат на разпространението на процеса от кожата на носа. Впоследствие често в процеса се включва и устната лигавица. Възможно е изолирано увреждане само на червената граница на горната устна. Рядко се среща селективно засягане само на устната лигавица. Лупусният процес може да засегне всяка част от устната лигавица или червената граница на устните, но най-типичната му локализация е лигавицата на горната устна, алвеоларен процес горна челюств областта на предните зъби, твърдото и мекото небце, венците.

Първичният елемент на тази форма на туберкулоза е туберкулоза или лупома, която е ограничено, първоначално плоско, безболезнено образувание с размер на глава на карфица (диаметър 1-3 mm), мека консистенция, червена или жълтеникаво-червена на цвят. Туберкулите са склонни да растат периферно и да се сливат със съседни елементи, което води до образуването на плаки с различни размери и форми, в които се разграничават отделни туберкули. Центърът на плаката се разрушава доста лесно, превръщайки се в язва с меки, корозирали, но не подкопани ръбове. Язвата е повърхностна, слабо болезнена, дъното й е покрито с жълтеникав или жълтеникавочервен налеп, а при наличие на нарастващи гранулации наподобява малина.

Милиарната улцеративна туберкулоза на устната лигавица е рядка. Среща се при пациенти, страдащи от тежки форми на туберкулоза на белите дробове или ларинкса, придружени от отделяне на големи количества Mycobacterium tuberculosis с храчки. Поради намаляването на съпротивителните сили на организма при такива пациенти, туберкулозният патоген лесно прониква през лигавицата и се размножава безпрепятствено, причинявайки язвени процеси. Засегнати са предимно постоянно наранени участъци от лигавицата на бузите, по линията на затваряне на зъбите, гърба и странични повърхностиезик, меко небце, дъно на устата.

Изключително рядко се среща по устната лигавица, предимно при деца. Характеризира се с образуването на възли в дълбоките слоеве на лигавицата. Възлите се развиват бавно и безболезнено, без изразена възпалителна реакция. Тъй като възлите се увеличават, те прилепват към лигавицата на устата или кожата, чийто цвят става цианотичен. Постепенно възлите омекват и се отварят, а през образувалите се фистулни отвори се отделя гной, примесена с кръв и частици некротична тъкан. На мястото на отворените възли се образуват язви, леко болезнени, с неправилна форма, с корозирали, подкопани ръбове. Дъното на язвите е покрито с отпуснати гранули и сиво-жълто покритие. След като язвите зараснат, остават ретрахирани, обезобразяващи белези.

Какво причинява орална туберкулоза

Инфекцията става по-често по въздушно-капков път, по-рядко чрез хранене. След инкубационен период от 8 до 30 дни на мястото на входната врата на инфекцията се появява язва с подкопани, неравни ръбове и зърнесто, мръсно-сиво дъно. Туберкулозните язви се характеризират с липса на остри възпалителни явления и силна болка. В основата и по ръбовете на язвата има малък инфилтрат, по-изразен, когато лезията е локализирана на червената граница на устните. 2-4 седмици след образуването язвата се увеличава по размер. Регионалните лимфни възли също се увеличават и втвърдяват, често нагнояват и се отварят. Общото състояние на пациентите се променя: субфебрилна температура, слабост, повишено изпотяване.

Патогенеза (какво се случва?) по време на орална туберкулоза

При кърмачета тази форма често придобива тежко протичане с генерализиране на туберкулозната инфекция.

Туберкулозната язва трябва да се диференцира от първичен сифилитичен шанкър, травматични и трофични язви, както и от рак на устната кухина. Окончателна диагнозаТуберкулозните язви се диагностицират въз основа на резултатите от цитологични и бактериоскопски изследвания: наличието на гигантски клетки на Langhans и Mycobacterium tuberculosis в изстъргвания от повърхността на язвите.

Вторичната туберкулозна инфекция в устната кухина обикновено се проявява под формата на туберкулозен лупус и милиарна улцеративна туберкулоза. Скрофулодермия (коликватична туберкулоза) може да се наблюдава изключително рядко.

Симптоми на орална туберкулоза

Характерно за туберкулозен лупусса симптомът на ябълковото желе и тестът със сондата. Когато натиснете върху лупома с предметно стъкло, червеният цвят, причинен от перифокалната дилатация на съдовете, изчезва и първичните елементи на лупома стават видими - жълтеникаво-кафяви или восъчни възли, напомнящи на цвят на ябълково желе ( симптом на ябълково желе). Ако натиснете върху лупома с бутонна сонда, тя лесно пада (симптом на Поспелов), което се обяснява главно с разрушаването на еластичните и колагенови влакна в туберкула.

IN клинично протичанеТуберкулозният лупус на устната лигавица се разделя на четири етапа: инфилтративен, туберкулозен, язвен и цикатрициален.

В инфилтративния стадий преобладават инфилтративните процеси. Устната лигавица в засегнатата област е оточна и хиперемирана. Първичните елементи на туберкулозен лупус - туберкули - все още не са изразени.

Вторият етап се характеризира с появата на малки туберкули, които, сливайки се, приличат на брадавични израстъци.

IN Етап IIIулцерацията на туберкулите възниква с образуването на дълбоки язви. На фона на улцеративни туберкулозни лезии често се появяват папиломатозни израстъци, характерни за локализирането на процеса върху твърдото и мекото небце.

Четвъртият, последен етап на процеса се характеризира с образуването на белези. При липса на етап на улцерация на туберкулите се образуват гладки, лъскави, атрофични белези. След епителизиране на язвени повърхности при туберкулозен лупус, белезите са плътни, грапави, спояват устната лигавица с подлежащите тъкани.

Клинични проявлениятуберкулозен лупус V различни отделиустната кухина има някои особености.

Когато лупусът е локализиран върху венеца, последният инфилтрира, става яркочервен, лесно кърви и е безболезнен. Впоследствие се появяват туберкулозно-язвени лезии по венците. В същото време доста често се засяга костеналвеоларен процес. Развива се картина на бързо прогресиращ пародонтит. Зъбите се разклащат и падат. На червената граница на устните язвите се покриват с кървави гнойни корички. Засегнатата устна силно набъбва, увеличава се по размер, по нея се появяват болезнени пукнатини. След разрешаването на процеса остава белег. Ако процесът протича без язва, се образува гладък атрофичен белег. В местата на язви белезите са плътни, груби и спояват лигавицата с подлежащите тъкани. Типично е многократното образуване на бучка върху белега. Локализацията на лупусната лезия върху устната впоследствие води до нейната деформация, в резултат на което се затруднява храненето и се нарушава говорът. Ако и двете устни са засегнати, може да се развие микростома. Протичането на туберкулозния лупус е хронично. Без лечение процесът може да продължи за неопределено време и върху белезите се появяват свежи подутини. Регионалните лимфни възли се увеличават и стават по-плътни.

Туберкулозният лупус може да бъде сложен еризипел, кандидоза. Злокачествеността на лупусните язви по устната лигавица се среща в 1 - 10% от случаите (лупускарцином).

• Милиарна улцеративна туберкулоза (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Клинично тази форма на туберкулоза се характеризира с появата върху устната лигавица на множество милиарни възли с размер на глава на карфица със сиво-червен цвят, които са слети туберкулозни фоликули, състоящи се от натрупване на лимфоцити, плазмени клетки и епителни клетки. Туберкулите много бързо се превръщат в микроабсцеси и се отварят с образуването на малки, много болезнени повърхностни язви, които бързо се увеличават и се сливат с подобни, разположени наблизо, достигайки размери 2-3 cm в диаметър. Такива язви обикновено са плитки, имат неправилна форма, подкопани, корозирали ръбове и са силно болезнени. Дъното на язвата е покрито с жълтеникаво-сиво покритие с лек гноен секрет, лесно кърви при остъргване и има гранулиран вид поради неразтворени туберкули. На дъното и около язвите се откриват милиарни некротични туберкули с жълт или сивкаво-жълт цвят (малки абсцеси) - така наречените трелови зърна. Основата на язвата няма втвърдяване и е мека при палпация. Възпалителните явления около язвите са леки. Регионалните лимфни възли може да не се палпират в началото, но по-късно стават уголемени, втвърдени и болезнени. При дългосрочно съществуване на язвата и нейната вторична инфекция може да се наблюдава уплътняване на ръбовете и дъното. На език или по преходна гънкаязви могат да бъдат под формата на дълбоки, болезнени пукнатини. Когато язвата е локализирана върху венците, освен увреждане на меките тъкани, може да настъпи периодонтална и костна деструкция, което може да доведе до подвижност и загуба на зъбите.

Общо състояниепациентите се променят драстично: наблюдава се отслабване, повишено изпотяване, задух, повишена телесна температура, хиперсаливация. Има промени в левкоцитна формула, повишена ESR. При остъргване от язви цитологичното изследване разкрива гигантски клетки и епителни клетки на Pirogov-L anghans. При бактериоскопско изследване се открива Mycobacterium tuberculosis (оцветяване по Ziehl-Neelsen).

Диагностика на орална туберкулоза

IN типични случаиДиагнозата на туберкулозния лупус не е трудна. Реакцията на Манту в повечето случаи е положителна. По правило Mycobacterium tuberculosis не се открива в изхвърлянето от язви. Хистологично в ретикуларния слой съединителната тъканопределя се туберкулоза, състояща се от гигантски клетки на Пирогов-Лангханс, плазмени клетки, епителни клетки, заобиколени от ролка от лимфоцити. Казеозната некроза липсва или е лека. Еластичните и колагеновите влакна в областта на специфичната инфилтрация се разрушават. В областта на инфилтрацията и около нея - голям бройудължен кръвоносни съдове, включително и новообразувани.

Диференциална диагноза

Туберкулозният лупус се диференцира от туберкулите, които се появяват при третичен сифилис. Сифилитичните туберкули са по-големи и по-плътни. Ръбовете на язвите със сифилис са гладки, плътни, а с туберкулозен лупус са меки и корозирали. За разлика от лупус, сифилитичните обриви не се повтарят върху белези. Няма симптом на неуспешна сонда и ябълково желе за сифилис.

• Милиарна улцеративна туберкулоза (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Милиарната улцерозна туберкулоза се диференцира от гумозната язва, която е безболезнена, има кратеровидна форма с плътни валцовидни ръбове.

Туберкулозната язва също трябва да се диференцира от улцерозно-некротичния стоматит на Винсент, травматични, трофични и ракови язви. Решаващи за поставяне на диагнозата са резултатите от цитологичните и бактериоскопските изследвания.

• Коликватична туберкулоза или скрофулодермия (скрофулодерма)

Скрофулодермата на устната лигавица се диференцира от:

• сифилитична гума,
• актиномикоза.

Сифилитичните гуми се различават от туберкулозните възли с по-голяма плътност, бързо отваряне с образуване на кратерни язви с инфилтрирани ръбове. След зарастване на сифилитични язви се образуват ретрахирани звездовидни белези. Окончателното потвърждение за сифилитичния произход на процеса е положителен RIF и RIBT.

При актиномикоза възлите в устната лигавица и кожата са много плътни (подобни на дърво), след като омекнат, се образуват фистули, а не язви. В секрета от фистулите се откриват друзи на радиатната гъба.

Лечение на орална туберкулоза

• Милиарна улцеративна туберкулоза (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Туберкулозните лезии на устната лигавица са проява на обща туберкулозна инфекция, следователно общо лечениепациентите се лекуват в специализирани противотуберкулозни диспансери. Локалното лечение е насочено към елиминиране на травматични фактори, лечение на твърдите тъкани на зъбите и пародонтоза. Използва се и лечение на устната лигавица с антисептични и аналгетични лекарства под формата на устни вани и апликации.

Туберкулоза- хронично инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозните лезии на устната лигавица и червената граница на устните обикновено са вторични и се появяват при наличие на туберкулозен процес в белите дробове, лимфните възли или костите.

· Първична туберкулозна язва, или първичен туберкулозен шанкър, се появява на устната лигавица или червената граница на устните поради проникването на микобактерии през увредена лигавица.

· Туберкулозен лупус (lupus vulgaris). Това е най-честата болест на туберкулозните лезии на устната лигавица и червената граница на устните. При туберкулозен лупус увреждането на устната лигавица обикновено се комбинира с увреждане на кожата. Любимата локализация е кожата на лицето, която е засегната при приблизително 75% от пациентите. Много често червената граница на горната устна е засегната в резултат на разпространението на процеса от кожата на носа. Впоследствие често в процеса се включва и устната лигавица. Възможно е изолирано увреждане само на червената граница на горната устна. Рядко се среща селективно засягане само на устната лигавица. Лупусният процес може да засегне всяка част от устната лигавица или червената граница на устните, но най-типичната му локализация е лигавицата на горната устна, алвеоларния процес на горната челюст в областта на предните зъби, твърдо и меко небце и венци.

Първичният елемент на тази форма на туберкулоза е туберкулоза или лупома, която е ограничено, първоначално плоско, безболезнено образувание с размер на глава на карфица (диаметър 1-3 mm), мека консистенция, червена или жълтеникаво-червена на цвят. Туберкулите са склонни да растат периферно и да се сливат със съседни елементи, което води до образуването на плаки с различни размери и форми, в които се разграничават отделни туберкули. Центърът на плаката се разрушава доста лесно, превръщайки се в язва с меки, корозирали, но не подкопани ръбове. Язвата е повърхностна, слабо болезнена, дъното й е покрито с жълтеникав или жълтеникавочервен налеп, а при наличие на нарастващи гранулации наподобява малина.

Симптоми на орална туберкулоза:

Характерно за туберкулозен лупусса симптомът на ябълковото желе и тестът със сондата. Когато натиснете върху лупома с предметно стъкло, червеният цвят, причинен от перифокалната дилатация на съдовете, изчезва и първичните елементи на лупома стават видими - жълтеникаво-кафяви или восъчни възли, напомнящи на цвят на ябълково желе ( симптом на ябълково желе). Ако натиснете върху лупома с бутонна сонда, тя лесно пада (симптом на Поспелов), което се обяснява главно с разрушаването на еластичните и колагенови влакна в туберкула.

В клиничния ход на туберкулозния лупус на устната лигавица се разграничават четири стадия: инфилтративен, туберкулозен, язвен и цикатрициален.

В инфилтративния стадий преобладават инфилтративните процеси. Устната лигавица в засегнатата област е оточна и хиперемирана. Първичните елементи на туберкулозен лупус - туберкули - все още не са изразени.

Вторият етап се характеризира с появата на малки туберкули, които, сливайки се, приличат на брадавични израстъци.

В стадий III възниква улцерация на туберкулите с образуване на дълбоки язви. На фона на улцеративни туберкулозни лезии често се появяват папиломатозни израстъци, характерни за локализирането на процеса върху твърдото и мекото небце.

Четвъртият, последен етап на процеса се характеризира с образуването на белези. При липса на етап на улцерация на туберкулите се образуват гладки, лъскави, атрофични белези. След епителизиране на язвени повърхности при туберкулозен лупус, белезите са плътни, грапави, спояват устната лигавица с подлежащите тъкани.

Клинични прояви на туберкулозен лупусв различни части на устната кухина имат някои характеристики.

Когато лупусът е локализиран върху венеца, последният инфилтрира, става яркочервен, лесно кърви и е безболезнен. Впоследствие се появяват туберкулозно-язвени лезии по венците. В този случай доста често се засяга костната тъкан на алвеоларния процес. Развива се картина на бързо прогресиращ пародонтит. Зъбите се разклащат и падат. На червената граница на устните язвите се покриват с кървави гнойни корички. Засегнатата устна силно набъбва, увеличава се по размер, по нея се появяват болезнени пукнатини. След разрешаването на процеса остава белег. Ако процесът протича без язва, се образува гладък атрофичен белег. В местата на язви белезите са плътни, груби и спояват лигавицата с подлежащите тъкани. Типично е многократното образуване на бучка върху белега. Локализацията на лупусната лезия върху устната впоследствие води до нейната деформация, в резултат на което се затруднява храненето и се нарушава говорът. Ако и двете устни са засегнати, може да се развие микростома. Протичането на туберкулозния лупус е хронично. Без лечение процесът може да продължи за неопределено време и върху белезите се появяват свежи подутини. Регионалните лимфни възли се увеличават и стават по-плътни.

Туберкулозният лупус може да бъде усложнен от еризипел и кандидоза. Злокачествеността на лупусните язви по устната лигавица се среща в 1 - 10% от случаите (лупускарцином).

· Милиарна улцеративна туберкулоза (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Клинично тази форма на туберкулоза се характеризира с появата върху устната лигавица на множество милиарни възли с размер на глава на карфица със сиво-червен цвят, които са слети туберкулозни фоликули, състоящи се от натрупване на лимфоцити, плазмени клетки и епителни клетки. Туберкулите много бързо се превръщат в микроабсцеси и се отварят с образуването на малки, много болезнени повърхностни язви, които бързо се увеличават и се сливат с подобни, разположени наблизо, достигайки размери 2-3 cm в диаметър. Такива язви обикновено са плитки, имат неправилна форма, подкопани, корозирали ръбове и са силно болезнени. Дъното на язвата е покрито с жълтеникаво-сиво покритие с лек гноен секрет, лесно кърви при остъргване и има гранулиран вид поради неразтворени туберкули. На дъното и около язвите се откриват милиарни некротични туберкули с жълт или сивкаво-жълт цвят (малки абсцеси) - така наречените трелови зърна. Основата на язвата няма втвърдяване и е мека при палпация. Възпалителните явления около язвите са леки. Регионалните лимфни възли може да не се палпират в началото, но по-късно стават уголемени, втвърдени и болезнени. При дългосрочно съществуване на язвата и нейната вторична инфекция може да се наблюдава уплътняване на ръбовете и дъното. На езика или по преходната гънка язвите могат да бъдат под формата на дълбоки, болезнени пукнатини. Когато язвата е локализирана върху венците, освен увреждане на меките тъкани, може да настъпи периодонтална и костна деструкция, което може да доведе до подвижност и загуба на зъбите.

Общото състояние на пациентите се променя драстично: наблюдава се отслабване, повишено изпотяване, задух, повишена телесна температура и хиперсаливация. Отбелязват се промени в левкоцитната формула, ESR се увеличава. При остъргване от язви цитологичното изследване разкрива гигантски клетки и епителни клетки на Pirogov-L anghans. При бактериоскопско изследване се открива Mycobacterium tuberculosis (оцветяване по Ziehl-Neelsen).

- хронично инфекциозно заболяване, причинено от бацила на Кох. Пациентите се оплакват от влошаване на общото състояние, треска и летаргия. Локално се идентифицират туберкули, в централната част на които се появява болезнена плитка язвена повърхност с неравни ръбове и жълто гранулирано дъно. Диагностиката на оралната туберкулоза включва събиране на оплаквания, снемане на анамнеза, клиничен преглед, цитологично и бактериоскопско изследване. Лечението на пациенти с орална туберкулоза се извършва в диспансер за туберкулоза.

Главна информация

Оралната туберкулоза е специфично инфекциозно заболяване, което се развива на фона на намалена резистентност, когато Mycobacterium tuberculosis влезе в тялото. Туберкулозният лупус е най-често диагностицираната форма на орална туберкулоза. Открива се при 18-35% от пациентите. По правило при туберкулозен лупус се появяват комбинирани лезии на лигавицата, кожата на периоралната област и устните. Милиарна улцеративна туберкулоза на устната кухина се диагностицира при 1% от пациентите. В други случаи се открива първична орална туберкулоза и скрофулодермия. Заболяването се среща по-често при мъжете. Намаляването на съпротивителните сили на организма допринася за активирането на опортюнистичната микрофлора на устната кухина, което често води до допълнителна бактериална инфекция на язвената повърхност. В 10% от случаите туберкулозните язви стават злокачествени.

причини

Оралната туберкулоза възниква на фона на потиснато имунен статус. Причинителят на заболяването е бацилът на Кох. По правило лезиите на лигавицата са от вторичен характер, тъй като се развиват в резултат на разпространението на инфекциозни агенти и техните токсини от основните открити огнища на възпаление през мрежата от кръвоносни съдове или лимфни съдове. Също така при белодробната форма на туберкулоза може да възникне инфекция на устната лигавица поради проникването на микобактерии, открити в храчките. Оралната туберкулоза се диагностицира рядко, тъй като в устната кухинаПръчките на Кох умират бързо.

Класификация

Има четири основни форми на орална туберкулоза:

1. Първична туберкулоза на устната кухина. Рядко се среща при възрастни. По-често заболяването се диагностицира при деца. Основните пътища на заразяване са респираторен и фекално-орален.

2. Туберкулозен лупус. В стоматологията най-често се открива лупусната форма на орална туберкулоза. Лупус-ерозивните елементи на лезията са локализирани главно върху венците. Туберкулозният лупус е склонен към хронифициране. Регистрирани са случаи на злокачествено заболяване на дълготрайни незаздравяващи язви.

3. Милиарна улцеративна туберкулоза на устната кухина. Среща се при пациенти, отслабени от туберкулоза. Микобактериите, освободени с храчки по време на кашлица, проникват дълбоко в лигавицата на местата, където е повредена. Най-често се засягат небцето и езикът, по-рядко се диагностицират огнища на милиарно-язвена туберкулоза на устната кухина в зоната на маргиналната гума, в областта на бузите.

4. Скрофулодермия. Заболяването се среща предимно при детство. Клиниката има някои разлики от другите форми на орална туберкулоза. Първо, не се появява туберкулоза, а доста голям възел, след омекване и некроза на който се образуват фистулни трактове. Заздравяването на язвената повърхност протича с образуването на характерни белези с ресни.

Симптоми на орална туберкулоза

При първична туберкулоза на устната кухина се откриват болезнени язви с разкъсани ръбове и уплътнена основа, покрити с жълто-сиви слоеве. С течение на времето площта на язвата се увеличава. В същото време лимфните възли се увеличават и се сливат в един конгломерат. Често се наблюдава гноен лимфаденит. Първичните елементи на лезията при пациенти с туберкулозен лупус са туберкули - безболезнени образувания с мека еластична консистенция с диаметър до 3 mm, червени на цвят. Лупомите се увеличават по размер и се сливат един с друг, образувайки обширни лезии.

След туберкулозния стадий лупусната форма на орална туберкулоза преминава в улцеративната фаза, която се характеризира с появата на области на язви. Язвите са болезнени, с назъбени, повдигнати ръбове и втвърдено сиво-жълто дъно. Понякога язвените повърхности могат да бъдат покрити с кървяща гранулационна тъкан. По време на фаза 4 на оралната туберкулоза се наблюдават белези от язви. Възможно е повторно образуване на туберкули около белези, което впоследствие води до образуване на груба фиброзна тъкан, която деформира лигавицата.

При милиарна улцеративна туберкулоза на устната кухина първо се образуват малки лупоми, които много бързо се разпадат, което води до обширни язвени повърхности. Язвите са болезнени, плитки, с назъбени ръбове. Основата на язвата е неравна, често покрита с гранули. Около лезията се образуват микроабсцеси. Има лека хиперемия и подуване на околните тъкани. Най-често язви се локализират по бузите и небцето. На границата на прехода на неподвижната лигавица към подвижната лигавица, както и на езика, се откриват цепнати язви. Лимфните възли при милиарно-язвена форма на орална туберкулоза са болезнени, слети и увеличени.

При скрофулодермия се откриват възли големи размери. С течение на времето възлите се разпадат, което води до образуването на фистули и обширни язвени повърхности. Белези възникват с образуването на груба фиброзна тъкан.

Диагностика на орална туберкулоза

Диагнозата на туберкулозата на устната кухина се основава на оплаквания, медицинска история, резултати от клинични, цитологични и бактериоскопски изследвания. По време на физикален преглед зъболекарят идентифицира малки издигания на лигавицата - туберкули. При палпация лупомите са леко болезнени, жълто-червени на цвят и меко-еластична консистенция, бързо се увеличават по размер и се сливат един с друг, образувайки модели с различни конфигурации. Скоро на тяхно място се откриват плитки болезнени язви със зърнисто жълто-сиво дъно и назъбени, повдигнати ръбове.

Има леко перифокално възпаление. Лимфните възли при пациенти с орална туберкулоза стават твърди, бучки и болезнени при палпация. Между повърхността на лимфните възли и околните тъкани се образуват сраствания. За диагностициране на туберкулозен лупус се използват 2 допълнителни клинични теста. Използвайки метода на диаскопия за орална туберкулоза, се определя симптомът на „ябълково желе“ (от натискане върху областта на устните, лупомите придобиват светлокафяв оттенък), а също така се наблюдава положителен феномен на Поспелов (когато върхът на сондата с форма на бутон докосва туберкула, върхът на лупома се унищожава и сондата се проваля). По време на цитологично изследванеПри орална туберкулоза се откриват гигантски клетки на Langhans заедно с епителни клетки от изстъргване, взето от област на язва.

Използвайки бактериоскопския метод, не винаги е възможно да се идентифицират микобактериите при пациенти с орална туберкулоза. Положителен резултатанализът се наблюдава по-често при милиарно-язвена форма на заболяването, по-рядко в случай на туберкулозен лупус. Диференцирайте елементите на лезията при орална туберкулоза със сифилис, актиномикоза, травматична декубитална язва, злокачествено новообразувание. Пациентът се преглежда от зъболекар. При съмнение за туберкулозна инфекция пациентът се насочва за консултация с фтизиатър.

Лечение на орална туберкулоза

Лечението на пациенти с туберкулоза на устната кухина се извършва в специализиран туберкулозен диспансер. За да предотвратите присъединяване бактериална инфекцияАнтисептичните вани се предписват локално. За тази цел се използват лекарства на базата на хлорхексидин биглюконат. За облекчаване на болката се използват гелове или спрейове, които съдържат локални анестетици: лидокаин, анестезин.

След облекчаване на острите явления, пациентите с орална туберкулоза се препоръчват да извършват дезинфекционни мерки: отстраняване на отлагания, лечение на кариес и неговите усложнения. Когато пациентите се представят рано за лечебно заведениеи пълно противотуберкулозно лечение, прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Късното откриване на орална туберкулоза води до необратими промени: прогресивно разрушаване на тъканите, деформация на лигавицата.

Туберкулозата е инфекция, която засяга предимно белите дробове, но патогенът може да причини специфично възпаление във всички органи и тъкани. Понякога патологичен процеслокализирани върху лигавицата на устната кухина.

Директният причинител на туберкулозната инфекция е нейният причинител - бацилът на Кох (микобактерия). Но в устната кухина може да причини възпаление само на фона на рязко намаляване на съпротивителните сили на организма, с хематогенно и лимфогенно разпространение от първичната чага (разпространена форма) или увреждане на епитела. Изолирането на пръчки с храчки все още не е достатъчно, тъй като времето на експозиция е кратко и фактори локална защитадопринасят за смъртта им. Оралната туберкулоза може да стане вторична или първична. Последното се среща главно в детството.

Класификация

Патологичният процес върху лигавицата има няколко разновидности. За орална туберкулоза се разграничават следните форми:

• Първичен шанкър.
• Милиарно-язвен.
• Коликативна (скрофулодерма).
• Лупус.

Ако се наблюдава увреждане на лигавицата, патогените, присъстващи в храчките, могат да причинят специфичен възпалителен процес в тази област. Тогава ние говорим заза първичен шанкър, разположен в устната кухина или на устните. Най-честата форма се нарича туберкулозен лупус, когато е засегната и кожата.

При тежки случаи на инфекция и масивна бактериална екскреция в устата се наблюдава развитие на язвен процес. Особено податливи на възпаление са тези области на лигавицата, които са постоянно наранени (например от зъби или протези). Рядко, главно при деца, може да възникне коликвативна туберкулоза с образуване на дълбоко разположени възли, склонни към разрушаване.

Оралната туберкулоза се развива на фона на отслабване на защитните сили на организма и когато инфекцията се разпространява от първичния фокус. Може да се появи в няколко клинични форми.

Симптоми

Туберкулозната инфекция се развива постепенно. Започва с Общи черти– неразположение, слабост, изпотяване и субфебрилна температура. Апетитът на пациентите намалява и те губят тегло. След това се появяват локални признаци, показващи специфично възпаление на устната лигавица.

Първичен шанкър

На мястото на проникване на патогена се появява язва. Има неравни, подкопани ръбове и мръсно дъно. Околните тъкани са умерено възпалени, инфилтратът е слабо изразен (с изключение на увреждане на устните). Но самият язвен дефект се характеризира с отчетлива болка. След няколко седмици размерът му се увеличава. Близките лимфни възли стават плътни, възпалени и гнойни. При децата тази форма на инфекция става тежка.

Туберкулозен лупус

Основната проява на туберкулозен лупус са специфични туберкули (лупома). Първо се появяват като малки възвишения, оцветени в жълто или червено. Тези подутини бързо растат и се сливат в плаки, разпространявайки се от кожата към устните и устата. Ако са разположени върху венците, лесно кървят, а по-късно пациентите развиват пародонтит със загуба на зъби.

Липомите на устните са придружени от подуване и образуване на болезнени пукнатини. Туберкулите стават язви и се покриват с кървави корички, след което се образуват белези. Устните се деформират, което е съпроводено със затруднен говор и хранене. Нови подутини могат да се появят върху повърхности с белези.

Големите елементи скоро се унищожават. Такива язви при туберкулоза не са болезнени, те са разположени повърхностно, дъното е покрито с жълто-червено покритие и гранули, които приличат на малини. На този фон могат да се появят папиломатозни израстъци в областта на твърдото и мекото небце. Трябва също да се отбележи, че лупусната форма на лезията понякога се усложнява от еризипел ( стрептококова инфекция) или кандидоза.

Специфичното увреждане на кожата и лигавиците, протичащо като лупус, също е придружено от деструктивни процеси.

Милиарно-язвена форма

При милиарно-язвена форма на заболяването се появяват множество туберкулозни грануломи, достигащи размер на глава на карфица. Тези елементи скоро се трансформират в микроабсцеси, които се отварят, образувайки повърхностни дефекти. Язвите се сливат една с друга, достигайки няколко сантиметра в диаметър.

По характеристиките си зоните на разрушаване наподобяват тези на туберкулозния шанкър: с подкопани ръбове, болезнени, покрити с жълто-сиви плаки. Дъното обаче е осеяно с малки туберкули, които са абсцеси, които все още не са се отворили. На езика туберкулозните язви са под формата на пукнатини, а на венците бързо разрушават пародонталната тъкан и дори костта. Общото състояние на пациентите се влошава значително.

Скрофулодермия

Коликватичната туберкулоза на устната лигавица се нарича още скрофулодермия. Това е форма на инфекция, която се проявява чрез образуване на дълбоко разположени възли. Те растат бавно и не са придружени болезнени усещания. С развитието си елементите се сливат с околните тъкани, кожа и лигавици и придобиват синкав оттенък. Скоро възлите некротират и се отварят, а през фистулните отвори се отделя гной с мъртви частици. И по-късно на това място се появяват типични язвени дефекти.

Допълнителна диагностика

За да се потвърди оралната туберкулоза, е необходимо да се проведе допълнителен преглед. Пациентите се насочват за лабораторни и инструментални процедури:

1. Пълна кръвна картина (увеличени неутрофили и лимфоцити, ускорена ESR).
2. Намазка от язвени елементи (микобактерии, клетки на Пирогов-Лангханс).
3. Анализ на храчки (бактериологично изолиране).
4. Туберкулинови тестове ( положителна реакцияМанту).
5. Рентгенография на белите дробове (огнища, инфилтрация, разпадни кухини и др.).

Туберкулозните лезии на лигавицата трябва да се диференцират от улцерозен стоматит, третичен сифилис, злокачествен тумор(рак), трофични язви, актиномикоза.

Диагностичният процес включва откриване на патогена, определяне на първичния фокус и разпространението на инфекциозния процес.

Лечение

Туберкулозата, независимо от локализацията, се лекува със специфични лекарства. Схемите на лечение са разработени от международни организации и одобрени със закон на регионално ниво. Пациентите с активна бактериална екскреция трябва да бъдат в диспансери, където получават подходящо лечение. Освен това се предписват антисептици и локални анестетици (под формата на изплаквания, напоявания, орални вани, приложения с мехлеми). Извършват се и стоматологични процедури, насочени към елиминиране на кариозни лезии, увреждане на венците и пародонта.

Туберкулозният процес може да се развие и в устната кухина, когато характерна прояваспецифичното възпаление се превръща в язва. По принцип това състояние се наблюдава при рязко отслабен общ или локален имунитет. Заболяването протича в няколко клинични форми, които имат свои собствени характеристики. И лечението му се извършва по стандартни схеми със задължително предписване на противотуберкулозни лекарства.

s="plusone" title="Споделете връзка в Google Plus">Google+ !}