(Все още няма оценки)

Ревматизмът е системен възпалително заболяване, което засяга ставите и сърцето, а също така провокира зрителни увреждания, чернодробна и бъбречна функция, бели дробове и кожни обриви. Патологията възниква на фона на инфекция на тялото на детето с инфекциозно заболяване, по-специално стрептококи.

Ревматизмът често засяга деца на възраст 10-12 години, но заболяването се среща и при деца под 7 години. Патологията провокира сериозни усложнения, които могат да причинят увреждане, и протича тежко с чести рецидиви. Ето защо, при първите симптоми на патология при дете, трябва да отидете в болницата възможно най-скоро.

Причини за ревматизъм при деца

Понастоящем ревматизмът при децата се класифицира като инфекциозно-алергично заболяване, тъй като се проявява изключително след заразяване на детето със стрептококова инфекция.

Пациентът се разболява от тонзилит или скарлатина, фарингит и около 10 дни след пълното излекуване се появяват признаци на ревматичен кардит и ревматичен полиартрит.

Важно е да се разбере, че не всяко дете развива ревматизъм след тонзилит или друго инфекциозно заболяване на горната респираторен тракт. Само 2% от децата, прекарали стрептококова инфекция, страдат от това усложнение. Това се дължи на наследствена предразположеност към ревматични заболявания.

Ревматизъм при деца: симптоми и лечение

Има 3 вида ревматизъм при децата в зависимост от това колко тежки са симптомите на заболяването. Първият тип се характеризира с замъглена картина, пациентът почти не се притеснява от нищо. При втория тип симптомите са по-изразени, детето се оплаква от болки в ставите, има леки проблеми с работата на сърцето.

Третият тип е най-тежък, тук ревматизмът протича остро. Има признаци на ревматичен кардит, могат да се появят кожни обриви и други симптоми на ревматизъм при деца.

Симптоми на стрептококов ревматизъм при деца:

• Ревматизмът на ставите се проявява с болки в големите и средни стави, подуване и зачервяване на кожата. .
• Ревматизмът на сърцето при деца е придружен от задух, болка в гърдите, слабост и летаргия на детето.
• Момичетата често изпитват симптоми на лека хорея. Наблюдават се промени в настроението и сълзливост. Заболяването се усложнява от нарушение двигателна функция. Тези симптоми изчезват след 3 месеца, но често се появяват отново.

Как се проявява ревматизмът при децата зависи от вида на заболяването, възрастта на детето и неговия имунитет като цяло. В по-тежки случаи могат да възникнат проблеми със зрението, дишането, бъбреците и черния дроб. Ако се консултирате с лекар навреме, подобни нарушения се появяват доста рядко.

Обрив поради ревматизъм при деца

При малки деца ревматизмът често причинява симптоми като обрив. По кожата се появяват характерни обриви под формата на ануларен еритем, те са розови и имат формата на пръстени. Обривът засяга кожата на корема и ръцете, не сърби, не се лющи, не потъмнява, но преминава много дълго време.

Причината за пръстеновидна еритема при деца с ревматизъм все още не е установена. Появата му е свързана с реакцията на организма към бактериална инфекцияи възпаление на ставите.

Лекарства за лечение на ревматизъм при деца

Ревматизмът при деца се лекува дълго и комплексно. По време на обостряне терапията се провежда в болница под наблюдението на лекари. Пациентът се препоръчва почивка на легло, както и рецепция следните групилекарства:

• антибиотици;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• кортикостероиди;
• лекарства за сърцето;
• основни лекарства за сложни форми на патология.

След спиране на екзацербацията лечението продължава амбулаторно. Детето е под постоянно наблюдение от педиатър и детски ревматолог, кардиолог, приема витамини, прави ЛФК, посещава ЛФК и масаж.

Усложнения на ревматизма при деца

Ревматизмът с право се счита за едно от най-сериозните детски заболявания, тъй като може да предизвика животозастрашаващи усложнения за детето:

• възпаление на сърцето и образуване на сърдечни дефекти и сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболизъм поради сърдечна дисфункция;
• дегенеративни нарушения в хрущялната тъкан на ставите.

Това е нарушаването на сърцето, което представлява опасност за живота, така че тежестта на заболяването се определя в зависимост от това как е повреден този конкретен орган. Прогнозата за ревматизъм при деца най-често е благоприятна при навременно лечение.

При децата сърдечните дефекти и смъртните случаи са изключително редки. При възрастните има висок риск от развитие на инфаркт на миокарда и мозъчно-съдови инциденти.

ревматизъм представлява възпалителни процеси в съединителната тъканс вероятно сърдечно заболяване.Заболяването се среща не само при зрели хора, но и при много млади хора. При юноши от 10 до 15 години се наблюдават около 0,6% от случаите и приблизително 20% от пациентите са на възраст между 1 и 5 години.Детето има по-малко от годинатова заболяване се среща рядко.

Причината за ревматизма се счита за хемолитичен стрептокок. Патогенът навлиза в тялото през назофаринкса по въздушно-капков път. Заболяването прогресира след инфекция, която не е лекувана с антибиотици, но само при тези със слаба имунна система. По правило около 2% от децата с ревматизъм са имали преди това стрептококова инфекция.

Поради неправилно функциониране на имунната система се произвеждат антитела, насочени срещу клетките на съединителната тъкан, в резултат на което съединителната тъкан на вътрешните органи страда.

Дете може да се зарази от възрастен член на семейството, който е заразен със стрептококи. Крехкият имунитет на дете под една година все още не може да се справи с много заболявания, така че той се разболява. Други причини могат да включват инфекциозни заболявания на устата, кариес, синузит, хроничен тонзилит или заболявания на пикочно-половата система.

Допълнителни фактори за развитието на този вид заболяване могат да бъдат хипотермия, не правилното хранене, честа умора, наследствена предразположеност. Често срещано заболяване са острите респираторни инфекции и също е причина за ревматизъм.

Форми

В хода на заболяването съединителната тъкан се разпада и много вътрешни органи страдат. Всички видове Клинични признаци, в зависимост от формата на патологията и наличието на усложнения. Детският организъм произвежда С-реактивен протеинв отговор на инфекция, причинявайки увреждане на тъканите. Инкубационният период продължава от една до три седмици, след което започва заболяването. Първо, телесната температура се повишава и здравословното състояние се влошава.

Има няколко форми на заболяването: ставни, сърдечни и нервни. Най-често срещаното заболяване са ставите на краката.

Ставни

Ако се появят признаци на патология в областта на ставата, тогава пациентът има ставен тип. Причините са различни инфекции, например тонзилит, по време на който са засегнати сливиците на детето. Той служи и като причина за заболяването.

Симптомите на ставния тип включват болка в ставите на краката, особено в коленете и глезените.Температурата се повишава, засегнатите области на краката се подуват. Болката се появява на едно място, след това се премества на друго място. Болката се усеща от един до три дни, след което спира и се премества в друга област на ставите на краката.

В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, Някои деца имат температура, други може да нямат температура.Туморите също могат да отсъстват, но усещането за болка в ставите на краката и ръцете няма да изчезне. Болката в ставите е основният признак на патология. Болката изчезва бързо, но има риск от сърдечни заболявания.

Важно е да разпознаете всички симптоми на заболяването възможно най-бързо, да се подложите на задълбочена диагноза, да се консултирате със специалист и да се подложите на лечение в санаториум. Лечението на ставния ревматизъм ще предпази вашето дете от патология и прояви на сърдечни заболявания.

сърце

Друг вид патология е сърдечният ревматизъм. Съществува опасност от дефекти на сърдечната клапа. Симптомите засягат предимно сърдечната област. Децата не се оплакват от болки в ставите на крайниците, но изпитват прекомерна умора при бързо бягане или ходене, учестява се пулсът им.

Необходимо е възможно най-бързо да посетите лекар, да преминете всички необходими тестове и да вземете кръвен тест, за да може квалифициран специалист да постави правилната диагноза и да започне лечение. Липсата на своевременно посещение при лекар може да доведе до развитие на тежко сърдечно заболяване.

нервен

Ако заболяването засяга нервната система на пациента, тогава са възможни прояви на психично разстройство. Детето става раздразнително, възбудено, може да започне да плаче без причина и се развива.В резултат на това мускулите на краката, ръцете или областта на лицето се свиват. Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако лечението не започне навреме, може да се развие парализа и да се появят усложнения с говорния апарат - хорея, която често се проявява при юноши и деца след една година. В същото време момичетата боледуват много по-често от момчетата.

Симптоми

Обикновено ревматизъм се наблюдава след като детето е прекарало фарингит или тонзилит. Най-ранните признаци на заболяването се считат за болезнени стави (ревматоиден артрит). Тези симптоми се откриват при почти всички пациенти. За ревматоиден артритХарактерна е болката в средните стави на краката, коленете, лактите и глезените.

Сърдечните заболявания се откриват в 75% от случаите. Сърдечните оплаквания са най-изразени в ускорен пулс, задух и други сърдечни нарушения. В допълнение, пациентът често се чувства умора, изтощение, общо неразположение и умора.

• Интересно четиво:

Стандартните признаци на патология са треска, обща умора, интоксикация, остри главоболия, както и болки в ставите на краката и ръцете.

Редките симптоми включват ревматични възли и пръстеновиден обрив. Възлите имат кръгла форма, имат плътна структура, не са активни и не болят. Може да има няколко нодула или само един. Обикновено се появяват в средни и големи стави, на спинозни процесипрешлени и сухожилия, остават в това състояние до два месеца или по-малко, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото. Признаците в повечето случаи се появяват в напреднал стадий на заболяването.

Пръстеновидният обрив е бледорозов, слабо изразен обрив по кожата на детето под формата на кръгъл контур. При натиск обривът изчезва. Симптомът може да бъде открит при 8% от пациентите с тежък ревматизъм. Обикновено не остава дълго върху тялото. Други симптоми, като болка в корема, бъбреците и черния дроб, вече са много редки.

Периоди

Ревматизмът при децата се разделя на три периода:

• Първи периодпродължава месец или половин месец след проникването на стрептокока в тялото. Протичането на заболяването е практически безсимптомно;
• Втори периодхарактеризиращ се с клинично очевидно образуване на полиартрит или кардит и други подобни заболявания. Това се характеризира с морфологични и имунобиохимични промени;
• Трети периодхарактеризиращ се с многобройни прояви на рецидивиращ ревматизъм заедно със сърдечни заболявания и появата на хемодинамични усложнения.

Такива характеристики на ревматизма отразяват всички горепосочени периоди на формиране на заболяването, които възникват при функционална недостатъчност на уязвимите вътрешен орган- сърца.

• Препоръчителна литература:

Диагнозата ревматизъм при дете може да бъде потвърдена от проявата на полиартрит, хорея или кардит, както и болка в краката и сърцето. Различни диагностични методи могат по-точно да изяснят формата на заболяването и неговата фаза.

Диагностика

За да се определи точно диагнозата и формата на ревматизъм, е необходимо да се подложи на задълбочена диагностика и кръвен тест, като се вземат предвид всички симптоми. Преди всичко детето се преглежда от педиатър. Лекарят ще помогне да се определят клиничните прояви на заболяването, особено ускорен пулс и пулс, подуване на ставите на краката и ръцете.

След това трябва да подадете клиничен анализкръв. Ако детето има ревматизъм, анализът ще покаже голямо числолевкоцити и неутрофилни левкоцити, както и повишен брой на СУЕ. Освен това се извършва биохимичен кръвен тест, който се прави след две седмици на заболяване, тъй като през този период може да се открие С-реактивен протеин. Този анализ показва, че титрите на антистрептококови антитела се повишават. Освен това специалистите предписват рентгеново изследване, ехокардиография и електрокардиография.

Лечение

Лечението на заболяването започва с лекарите, предписващи комплексна терапия, която е насочена към елиминиране на инфекцията, причинена от стрептококи. Те също така премахват възпалителните процеси и предотвратяват сърдечните заболявания. Лечението е разделено на няколко етапа, които включват болнично лечение, лечение в санаториум, наблюдение в санаториум или болница.

Стационарен

За стационарно лечение на ревматизъм на детето се предписва среща лекарства, правилно хранене, проведено физиотерапия. Като се вземат предвид различни изследвания, кръвни изследвания, симптоми, тежест на заболяването и характеристики на ревматизма, лечението се предписва индивидуално за всяко дете.

Специалистите предписват антиревматична терапия, при която се използват нестероидни противовъзпалителни средства в комбинация с хормони. Прилага се и антимикробна терапия с пеницилин.

Пеницилинът се приема 2 седмици.Ако има тонзилит в хронична форма, тогава лекарите увеличават лечението с пеницилин или в допълнение използват друг антибиотик, като амоксицилин, цефуроксим или макролиди. Изборът на лекарството се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента.

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват повече от един месец, докато активността на процеса напълно изчезне. Преднизолон се предписва за две седмици или по-малко, докато се появят благоприятни ефекти.След това дневната доза на лекарството се намалява всяка седмица. Лечението се извършва под строгото наблюдение на професионални лекари.

По време на стационарно лечение продължителността на приема на хинолиново лекарство може да бъде няколко месеца или дори две години. Всичко зависи от това как протича болестта. Освен това лекарите елиминират хроничните обостряния на инфекциите.

Често се извършва хирургична интервенцияотстраняване на сливиците, което се извършва след два месеца от началото на заболяването.

В санаториум

Лечението в санаториума включва възстановяване на функционирането на сърдечно-съдовата система. По правило терапията, започнала в болницата, продължава в санаториума. Лезиите са напълно излекувани хронична инфекция. Пациентът пристига за лечение и отдих за няколко месеца в зависимост от усложненията на заболяването. В санаториума се практикуват лечебна физкултура, закаляване и много други полезни процедури., които се предписват индивидуално от лекаря.

Диспансерно наблюдение

По време на диспансерно наблюдениев санаториум или клиника се осигурява лечение на заболяването и предотвратяване на рецидиви. При клинично наблюдение прогресията на ревматизма е напълно изключена. За тази цел специалистите използват пеницилин, особено бицилин-5, който се предписва на първия етап от лечението.

Пациентът взема кръвен тест и се подлага на амбулаторен преглед няколко пъти годишно в санаториум или болница, което включва лабораторни методи. Провеждат се и всякакви развлекателни дейности и специална физическа подготовка. През пролетта и есента, заедно с бицилин, е необходимо да се вземат нестероидни противовъзпалителни средства за един месец.

Предотвратяване

Предотвратяването на това заболяване се разделя на два етапа: първичен и вторичен. Първичният етап е в състояние да предотврати заболяването и е насочен към подобряване на имунната система: правилно балансирано хранене, редуване на упражнения с почивка, втвърдяване. Освен това се идентифицира и лекува.

Превантивни процедури се провеждат с тези деца, чиито членове на семейството са имали такова заболяване или други подобни ревматични заболявания. Вторичен етап предпазни меркипредотвратява повторната поява на ревматизъм и по-нататъшното му прогресиране.

Превенцията важи и за тези, които често страдат от тонзилит, тонзилит и тези, които са претърпели инфекция, причинена от стрептококи.

- инфекциозно-алергично заболяване, което протича със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиалните мембрани на ставите, серозните мембрани на централната нервна система, черния дроб, бъбреците, белите дробове, очите, кожата. При ревматизъм децата могат да развият ревматичен полиартрит, ревматичен кардит, незначителна хорея, ревматични възли, ануларен еритем, пневмония, нефрит. Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им с прекарана стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови лекарства.

Главна информация

ревматична треска, болест на Соколски-Буйо) – системно заболяваневъзпалителен характер, характеризиращ се с увреждане на съединителната тъкан на различни органи и етиологично свързан със стрептококова инфекция. В педиатрията ревматизмът се диагностицира главно при деца в училищна възраст (7-15 години). Средната популационна честота е 0,3 случая на ревматизъм на 1000 деца. Ревматизмът при децата се характеризира с остро начало, често продължително в продължение на много години, с редуване на периоди на обостряния и ремисии. Ревматизмът при децата е честа причина за придобити сърдечни пороци и инвалидност.

Причини за ревматизъм при деца

При 40-60% от децата с ревматизъм се развива полиартрит, както изолиран, така и в комбинация с ревматичен кардит. Характерни особеностиполиартритът с ревматизъм при деца е засегнат предимно от средни и големи стави (коляно, глезен, лакът, рамо, по-рядко - китка); симетрия на артралгия, мигриращ характер на болката, бързо и пълно обратно развитие на ставния синдром.

На акция церебрална формаревматизъм при деца (хорея минор) представлява 7-10% от случаите. Този синдром се развива главно при момичета и се проявява с емоционални разстройства (плачливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нарастващи двигателни нарушения. Първо се променя почеркът и походката, след това се появява хиперкинеза, придружена от нарушена разбираемост на речта, а понякога и невъзможност за самостоятелно хранене и грижа за себе си. Признаците на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но са склонни да се повтарят.

Проявите на ревматизъм под формата на ануларна (пръстеновидна) еритема и ревматични възли са характерни за детство. Пръстеновидна еритема е вид обрив под формата на пръстени с бледо розов цвят, локализиран върху кожата на корема и гърдите. Няма сърбеж, пигментация или лющене на кожата. Ревматичните възли могат да бъдат открити в активната фаза на ревматизъм при деца в тилната области в областта на ставите, в местата на закрепване на сухожилията. Изглеждат като подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.

Понастоящем практически не се срещат висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.).

Диагностика на ревматизъм при деца

Ревматизъм при дете може да бъде подозиран от педиатър или педиатричен ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличието на един или повече клинични синдроми (кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или пръстеновидна еритема), връзката на началото на заболяването със стрептококова инфекция, наличието на „ревматична история“ в семейството, подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR и анемия. Биохимичен анализкръвта показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишени фракции на α2 и γ-глобулини и серумни мукопротеини. Имунологичният кръвен тест разкрива повишаване на титрите на ASH, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето. Електрокардиографията за ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и нарушения на проводимостта (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, фибрилация и предсърдно трептене). Фонокардиографията ви позволява да записвате промени в сърдечните звуци и шумове, показващи увреждане на клапния апарат. При идентифицирането на придобити сърдечни дефекти при ревматизъм при деца, ехокардиографията играе решаваща роля.

Диференциална диагнозаревматичен кардит се извършва с неревматичен кардит при деца, вродени сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит. Ревматичният артрит трябва да се разграничава от артрит с друга етиология, хеморагичен васкулит, SLE. Наличието на церебрален синдром при дете изисква участието на педиатричен невролог в диагностиката и изключване на невроза, синдром на Турет и др.

Лечение на ревматизъм при деца

Терапията за ревматизъм при деца трябва да бъде цялостна, продължителна, дългосрочна и постепенна.

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничаване на физическата активност: почивка на легло (при ревматична болест на сърцето) или щадящо лечение при други форми на ревматизъм при деца. За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с пеницилинови лекарства за курс от 10-14 дни. За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон). При продължителен ход на ревматизъм при деца в комплексната терапия се включват основни лекарства от хинолиновата серия (хидроксихлорохин, хлорохин).

сърдечната недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от времето на започване и адекватността на терапията.

Първичната профилактика на ревматизъм при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационален физическа култура, саниране на хронични огнища на инфекция (по-специално навременна тонзилектомия). Мерки вторична профилактикаса насочени към предотвратяване на прогресирането на ревматизма при деца, които са имали ревматична треска, и включват прилагането на дългодействащ пеницилин.

Ревматизмът е тежко системно заболяване с инфекциозно-алергичен характер с увреждане на много органи, развиващо се във всяка възраст. Универсалност клинични проявленияТова се дължи на факта, че ревматизмът не засяга определен орган, а съединителната тъкан, която се намира във всички човешки тъкани и органи. Ще посветим тази статия на ревматизма при децата.

Причини за ревматизъм при деца

Причинителят на ревматизма е бета-хемолитичен стрептокок. Но това заболяване не се развива при всички, които са имали стрептококова инфекция, а само при липса на навременна антибиотична терапия и при деца с неправилно функционираща имунна система.

Ревматизмът се причинява от хемолитичен стрептокок, който е причинител на скарлатина, болки в гърлото и остри респираторни инфекции. Патогенът навлиза в тялото на детето чрез въздушни капчици. Ревматизмът обикновено се развива след стрептококова инфекция, нелекувана с антибиотици.

Но ревматизмът се развива след стрептококова инфекция само при 0,3–3% от болните - само при тези, които имат неизправност в имунната система. Поради имунни нарушения, тялото започва да произвежда антитела срещу собствените клетки на съединителната тъкан. В резултат на това се засяга съединителната тъкан на много органи.

Всеки член на семейството, който има стрептококова инфекция или е „здрав“ носител на хемолитичен стрептокок, може да стане източник на инфекция за дете. Несъвършената имунна система на детето не може да се справи с инфекцията.

Важно е и наличието на хронични огнища на инфекция в тялото на детето (хроничен тонзилит, синузит, кариес, отит, хронична инфекция на отделителната система). Риск от развитие на ревматизъм има и при деца, които често страдат от настинки.

Има и други провокиращи факториза поява на ревматизъм:

• хипотермия;
• неадекватно, небалансирано хранене (липса на протеин и хиповитаминоза);
• преумора;
• вродена инфекция с хемолитичен стрептокок;
• наследствено предразположение към ревматизъм.

Детето може да получи ревматизъм на всяка възраст. Децата на възраст 7-15 години са най-податливи на това заболяване.

Класификация на ревматизма

Разграничете 2 фази на ревматичния процес– активни и неактивни.

По време на неактивната фаза след ревматизъм няма лабораторни признаци на възпаление. Благосъстоянието и поведението на децата остават нормални, а хемодинамичните нарушения се появяват само при значително физическо натоварване.

Активната фаза на ревматизма има 3 степени:

I - минимална степен на активност: клиничните, лабораторните и инструменталните признаци на заболяването са слабо изразени;

II - умерена степен на активност: клиничните и инструменталните признаци не са изразени, може да няма температура, лабораторните промени също не са резки;

III - има ясни клинични прояви на заболяването под формата на признаци на увреждане на сърцето и ставите; ясни рентгенологични, електрокардиографски и фонокардиографски промени, изразени лабораторни показатели за възпаление.

Ревматизмът може да възникне чрез 5 опции за поток:

1. Остро протичане: характеризира се с бързо развитие и бързо изчезване на болестните прояви. Признаци на II-III етап. активността продължава 2-3 месеца, ефективността на лечението е добра.
2. Подостър: има по-бавно начало на симптомите; има тенденция към влошаване на процеса; активна фаза от стадий II дейността продължава 3–6 месеца.
3. Продължително протичане - симптоми на заболяването и активност на етапи I-II. продължава повече от 6 месеца; периодите на ремисия са неясни, ефектът от лечението е слаб и нестабилен.
4. Вълнообразен, непрекъснато рецидивиращ курс с неизразени ремисии; активност I–III етап. продължава една година или повече.
5. Скрито, латентно, хронично протичане без проява на активност на процеса; Диагнозата се поставя въз основа на признаци на вече образувано увреждане на сърдечните клапи (сърдечно заболяване).

Симптоми на заболяването

Ставната форма на ревматизъм се характеризира с летяща болка, главно в големите стави.

При ревматизъм съединителната тъкан се разрушава в много органи наведнъж. Именно това е свързано с многообразието на клиничните прояви на заболяването в зависимост от формата и тежестта на процеса. В отговор на действието на патогена тялото произвежда специално вещество - С-реактивен протеин. Именно той причинява възпаление и увреждане на съединителната тъкан.

Заболяването започва 1-3 седмици след стрептококова инфекция. Началото е остро, с повишена температура, тежка слабост, влошаване на общото здраве.

Има сърдечна, ставна и нервна форма на ревматизъм. Често първо се засягат ставите.

Ставна форма

С повишаване на температурата се появяват отоци и силни болки в ставите и затруднено движение.

Характеристики на ревматично увреждане на ставите:

1. Засягат се предимно големи стави (китка, лакът, рамо, коляно, глезен).
2. Болката се характеризира с "крехкост": боли колянна става, след 2–3 дни – лакът и др.; болката в една става се появява и изчезва бързо, „прелитайки“ към друга става.
3. След лечението промените в ставите не оставят деформация, а функцията на ставата се възстановява напълно.
4. Едновременно със ставите се засяга и сърцето.

Ставната форма не винаги се проявява толкова остро. В някои случаи липсва както температура, така и подуване на ставите. Детето може да се оплаква от болка в една или друга става. Понякога увреждането на сърцето не се открива веднага и ревматизъм за дълго времеостава недиагностициран. В млада възраст увреждането на ставите може да се появи след увреждане на сърцето или може да липсва напълно.

Във формата на сърце

Тази форма може да започне остро или да се развие постепенно. Детето има слабост, бърза уморяемост, трудно се изкачва по стълбите - появяват се умора и сърцебиене. При преглед лекарят открива повишаване на сърдечната честота, може да се появят нарушения на ритъма, сърдечни шумове и разширяване на границите му.

Сърцето може да бъде засегнато от ревматизъм в различна степен. Понякога се наблюдават леки симптоми на увреждане на миокарда (сърдечния мускул). Такова възпаление може да завърши без следа.

В някои случаи процесът включва и вътрешна обвивка(ендокард) с клапния апарат на сърцето - ендокардитът обикновено завършва с образуване на сърдечно заболяване. В този случай засегнатите клапи не се затварят напълно и кръвта се връща от вентрикула към атриума, когато сърдечният мускул се свие.

Но най-тежко е поражението, когато и тя се възпали. външна обвивкасърце (перикард) и се развива перикардит. В този случай се появява силна болка в областта на сърцето, силен задух и синкаво оцветяване на устните и пръстите в областта на нокътните фаланги. Положението в леглото е принудително - полуседнало. Пулсът може да е ускорен или бавен. Може да се появи аритмия. Границите на сърцето са значително разширени, особено ако течността се натрупва в перикардната кухина.

Тежкото увреждане на сърцето води до развитие на сърдечна недостатъчност и увреждане на детето.

В случай на рецидивиращ ход на ревматизъм е възможно развитието на рецидивиращ ревматичен кардит. Рецидивите могат да бъдат свързани с нова инфекция или с активиране на бактерии, останали в тялото. С всяка нова атака на ревматизъм, увреждането на клапния апарат прогресира. При по-малките деца рецидивиращият ревматичен кардит се наблюдава по-рядко, отколкото в юношеството.

Нервна форма (лека хорея)

Ревматизмът може да започне и с увреждане на нервната система. Хорея се наблюдава при 11-13% от случаите на ревматизъм и се развива по-често при момичета. Появяват се гримаси и неволни потрепвания на мускулите на ръцете, краката, лицето и очите. Наподобяват нервен тик.

Бурните неволеви движения се увеличават с емоциите. Мускулният тонус е намален. Координацията на движенията е нарушена: детето изпуска предмети от ръцете си; може да падне от стол; появяват се бавност, разсеяност и небрежност.

Често промените в поведението и почерка, разсеяността се забелязват за първи път в училище и понякога се възприемат като шега. Емоционалните прояви също се променят: детето става хленчещо и раздразнително. Речта може да стане неясна. В тежки случаи може дори да настъпи парализа.

Хореята може да се появи изолирано, но често симптомите на хорея са придружени от признаци на сърдечно увреждане.

Продължителността на проявите на хорея обикновено е до 1 месец, но при деца предучилищна възрастхореята може да има продължителен или повтарящ се курс. При тежки увреждания може да се развие не само възпаление менинги, но и веществата на мозъка и периферните нерви.

Други екстракардиални прояви на ревматизъм:

• ревматична пневмония;
• ревматичен хепатит;
• ревматичен нефрит;
• ревматичен полисерозит (възпаление на серозните мембрани);
• ревматични кожни лезии: ревматични възли, ануларна еритема.

Тези прояви са редки в активния период на процеса.

Периодът на активност на ревматизма продължава около 2 месеца. По време на периода на ремисия детето се чувства добре, освен ако не се развие сърдечна недостатъчност. Но болестта може да се върне.

Колкото повече са пристъпите на ревматизъм, толкова по-тежки са последствията. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко е заболяването и толкова по-сериозни са неговите усложнения. Ето защо при най-малкото съмнение за ревматизъм трябва да се консултирате с лекар и да проведете необходимите изследвания.

Диагностика

За диагностициране на ревматизъм се използват следните методи:

1. Преглед от лекар - педиатър или ревматолог: ви позволява да идентифицирате клиничните прояви на заболяването (подуване на ставите, повишена сърдечна честота, разширяване на границите на сърцето, сърдечни шумове и др.).
2. Клиничен кръвен тест: ревматизмът се характеризира с увеличение общ бройлевкоцити и неутрофилни левкоцити, ускорена скоростскорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
3. Биохимичен кръвен тест: от втората седмица на заболяването се открива С-реактивен протеин, повишават се титрите на антистрептококови антитела и нивото на глобулиновата фракция на серумния протеин.
4. Електрокардиография, ехокардиография, фонокардиография, рентгеново изследване.

Потвърждението на диагнозата "ревматизъм" е комбинация от една или повече основни прояви на ревматизъм (полиартрит, кардит, хорея) и няколко допълнителни лабораторни и инструментални прояви.

Описаните методи на изследване ще помогнат да се изясни фазата и локализацията на процеса, степента на неговата активност.

Лечение на ревматизъм при деца

Лечението на ревматизма се провежда на 3 етапа:

Етап 1 - стационарно лечение (4-6 седмици).

Етап 2 - санаторно-курортно лечение.

Етап 3 – клинично наблюдение.

Етап I

Активната фаза на ревматизма изисква почивка на легло с постепенно разширяване на двигателната активност на детето. Продължителността на почивката в леглото се определя от лекаря в зависимост от степента на активност на процеса. На II-III етап. активност се предписва за 1–2 седмици строг режим на легло, след това за 2–3 седмици режим на легло с разрешение за участие в игри в леглото и пасивни движения, дихателни упражнения. И едва след месец и половина се разрешава щадящ режим: възможност за използване на тоалетната, трапезарията; Физикалната терапия също се разширява.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Медикаментозното лечение включва: антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антиалергични лекарства, имуносупресори и, ако е необходимо, сърдечни лекарства, диуретици и други лекарства.

Като антибактериални лекарстваПеницилиновите антибиотици се използват в специфични за възрастта дози в продължение на 2 седмици. Ако се изолира стрептокок, се предписват антибиотици в зависимост от чувствителността на патогена към тях. Нестероидните противовъзпалителни лекарства включват ацетилсалицилова киселина, волтарен, индометацин, амидопирин, бутадион и други пиразолонови лекарства.

В случай на непрекъснато рецидивиращ процес се използват хинолинови лекарства (Plaquenil, Delagil). В случай на тежко протичане на процеса се използват кортикостероидни лекарства - дозировката и продължителността на курса се определят от лекаря.

Продължителността на болничното лечение е средно 1,5 месеца. При непрекъснато рецидивиращ ревматизъм лечението може да бъде по-дълго. Използват се и физиотерапевтични методи на лечение и ЛФК. Екстрактът се извършва при изразена положителна динамика на процеса и лабораторни показатели, показващи намаляване на активността на процеса.

Етап II

На всеки етап от лечението важна роля играе рационалната, балансирана диета, богата на витамини и микроелементи.

Рехабилитацията на деца (етап 2) се провежда в продължение на 2-3 месеца в местен санаториум. На този етап се провежда последващо лечение: лекарствени продуктисе използват в половин доза. Използвани физиотерапия, аерация, добро хранене, витаминотерапия.

Етап III

Провежда се диспансерно наблюдение, за да се идентифицират проявите на активиране на процеса и да се извърши целогодишна профилактика на рецидив. Използват се антибиотици с продължително действие (бицилин-5). Огнищата на хронична инфекция също се санират и се определят възможностите за обучение (за ученици).

Комплексното лечение на деца с ревматизъм може да продължи няколко години, като се вземе предвид поддържащото лечение (профилактично приложение на дългодействащ антибиотик през пролетта и есента).

Диета

Децата, страдащи от ревматизъм, трябва да спазват определена диета. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да съдържа достатъчно количество протеини, витамини (особено рутин, витамин С и група В) и калиеви соли. Определено трябва да включите плодове и зеленчуци в диетата си. Сутрин се препоръчва да се пие на гладно с топла водасок от 1 лимон.

Трябва да се изключат трудно смилаеми храни, богати на екстрактни вещества. В случай на недостатъчност на кръвообращението е необходимо да се контролира количеството трапезна сол (не повече от 5 g на ден) и течност. При II-III степен на циркулаторна недостатъчност лекарят може да препоръча дни на гладно.

Количеството въглехидрати (печени продукти, сладкиши, шоколад) трябва да бъде ограничено, като се има предвид техният алергизиращ ефект върху тялото. Препоръчително е да ядете храна на малки порции. Във всеки конкретен случай е препоръчително да обсъдите диетата на детето с лекар.

Фитотерапия

Лечението с билки при ревматизъм се използва от древни времена. Но в наше време билколечението може да се използва само като допълнение към лечението с лекарства и само след консултация с лекар. За лечение на ревматизъм се използват кора от върба, набрана рано напролет, цветове от ливадна сладка, корени от сапун, цветове от черен бъз, пролетни цветове от адонис, билки от дива ягода, ружа, петопръстник, брезови пъпки и много други растения. Използват се отвари и запарки от растения, вани с билки. Има много рецепти за събиране. Но те могат да се използват при лечението на дете само с разрешение на лекар.

Профилактика на ревматизъм при деца

Има първична и вторична профилактика на ревматизма.

При първична профилактика Всички мерки са насочени към предотвратяване на появата на ревматизъм. Комплексът от такива дейности включва:

1. Профилактика и контрол на стрептококова инфекция при дете: изследване на членове на семейството за носителство на стрептококи; употребата на антибиотици за заболявания на назофаринкса, болки в гърлото; рехабилитация на хронични огнища на инфекция; при чести настинки, превантивни курсове на аспирин и бицилин.
2. Закаляване на детето, създаване на нормални условия за жилище и училище (премахване на пренаселеността в класове и класове на 2 смени), осигуряване на рационално балансирано хранене, поддържане на дневен режим и осигуряване на достатъчна почивка, престой на детето на чист въздух и хигиена на помещенията.

Целта на вторична профилактикае да се предотвратят рецидиви и прогресия на заболяването, т.е. образуването на заболяване на сърдечната клапа. Провежда се след завършено лечение на първичен ревматичен кардит целогодишно с бицилин-5 в подходяща за възрастта доза в продължение на 3 години. В допълнение, огнищата на хронична инфекция се санират и се предписва витаминна терапия, особено витамин С.

През следващите 2 години (ако в рамките на 3 години не е имало повтарящи се пристъпи на ревматизъм) през есенно-пролетния период се предписва превантивен курс на бицилин-5 и аспирин или други пиразолонови лекарства в дозировка, специфична за възрастта. Бицилин се предписва и на деца след всяка настинка.

Ако първичният ревматичен кардит е довел до образуване на сърдечен порок, както и при деца с рецидивиращ ревматичен кардит, се провежда целогодишна профилактика в продължение на 5 години. От време на време децата се изпращат в местни санаториуми.

Прогноза

Понастоящем, благодарение на ефективното лечение на стрептококови инфекции и превантивното лечение, тежкият ревматизъм е много по-рядко срещан. Смъртността от тежка сърдечна недостатъчност поради сърдечни дефекти е намаляла повече от 30 пъти (в сравнение с 60-70-те години на миналия век).

Комбинирани и комбинирани сърдечни дефекти се образуват поради повтарящи се рецидиви на ревматизъм. При първичен ревматичен кардит клапното заболяване се развива при 10–15% от пациентите, а при рецидивиращ - при 40%.

Ревматизъм с изтрит, слабо изразен клинична картиназаболявания. Често родителите или не обръщат внимание на оплакванията на децата си от болки в ръцете и краката, или ги обясняват със синини и умора на детето. Такива грешки водят до прогресиране на заболяването и случайно откриване на ревматизъм вече на етапа на необратими последици от процеса.

Резюме за родители

Ревматизмът е сериозно заболяванес увреждане на много органи и системи. Но това заболяване може да бъде избегнато, ако наблюдавате здравето на детето и стриктно следвате всички препоръки на лекаря в случай на всякакви, дори безобидни, според родителите, настинкивместо да се самолекувате. Ако се развие ревматизъм при дете, трябва да запомните това превантивно лечениене по-малко важно от лечението на остър пристъп.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появи болка в ставите при дете, трябва да се свържете с ревматолог, а ако състоянието се влоши, треска или признаци на интоксикация, свържете се с педиатър, който ще подозира диагноза „ревматизъм“. При засягане на други органи се предписва консултация с кардиолог, невролог, по-рядко с пулмолог, хепатолог или гастроентеролог, нефролог или дерматолог. Ще бъде полезно да се консултирате с диетолог за диета за ревматизъм. За саниране на огнища на хронична инфекция детето се насочва към УНГ лекар и зъболекар. При развитие на сърдечен порок е необходим преглед от кардиохирург.

Рейтинг на статията:

(средно: 5,00)

Ревматизмът е заболяване инфекциозно-алергичен характер.Патологията се проявява под формата на системно увреждане на съединителната тъкан различни системитяло.

Заболяването представлява заплаха за живота на детето и предполага комплексно лечение, състоящ се от няколко етапа.

Терапията трябва да се извършва под наблюдението на специалисти. В противен случай риск от усложнения и смъртще се увеличи няколко пъти. Ще говорим за симптомите на ревматизъм при деца в тази статия.

Прочетете за симптомите и лечението на артрит при деца тук.

Общо понятие и характеристика

Ревматизмът има възпалителен характер.

В медицинската практика това заболяване има няколко имена - ревматична треска или болест на Соколски-Буйко.

Патологичният процес може да засегне сърдечно-съдовата система, кожата, серозни мембрани на черния дроб и бъбреците, както и централната нервна система. Развива се възпаление предимно в съединителната тъкан, което води до нарушаване на тялото на детето като цяло.

Особеностизаболявания:

1. В повечето случаи патологичен процесзасяга сърдечно-съдовата система.
2. Болестта е трудна за лечение (ремисията може да бъде дългосрочна, но екзацербациите ще бъдат редовни).
3. Патологията се развива на фона на наличието на стрептококова инфекция в тялото на детето.

Застрашените от ревматизъм са: деца от седем до петнадесет години. В редки случаи патологичният процес се открива при млади пациенти в по-ранна възраст.

Основната причина за развитието на възпалителния процес се счита за увреждане на тялото от стрептококова инфекция. Този фактор е задължителен предвестник на ревматизма.

Реакцията на тялото на детето към инфекция зависи не само от общото състояние на тялото му, но също така наследствено предразположение, както и някои свързани условия.

Причиниревматизмът при деца може да се дължи на следните фактори:

• генетично предразположение;
• последствия от алергични реакции;
• състояние на повишена реактивност на тялото;
• усложнения на инфекциозни заболявания;
• последици от скарлатина;
• нарушение на имунната система;
• постоянно пренапрежение на детето;
• редовна хипотермия на тялото.

Може ли детето да има остеохондроза? Открийте отговора още сега.

Редакционен съвет

Има редица изводи за опасностите от измиването на козметика. За съжаление не всички млади майки ги слушат. 97% от детските шампоани използват опасното вещество Sodium Lauryl Sulfate (SLS) или неговите аналози. За въздействието на тази химия върху здравето както на децата, така и на възрастните са изписани много статии. По искане на нашите читатели тествахме най-много популярни марки. Резултатите бяха разочароващи - най-рекламираните компании показаха наличието на тези много опасни компоненти в състава си. За да не нарушаваме законовите права на производителите, не можем да посочим конкретни марки. Mulsan Cosmetic, единствената компания, преминала всички тестове, успешно получи 10 точки от 10. Всеки продукт е направен от естествени съставки, напълно безопасен и хипоалергичен. Ние уверено препоръчваме официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете срока на годност, той не трябва да надвишава 10 месеца. Бъдете внимателни при избора на козметика, това е важно за вас и вашето дете.

Класификация и форми

Ревматизмът е различен дългосрочно развитие. С напредването на възпалителния процес симптомите преминават в активна или неактивна фаза.

Във втория случай се наблюдава подобряване на здравето на детето, подобряване на резултатите от изследванията и прегледите от специализирани специалисти. Неактивната фаза на заболяването може да продължи до няколко години.

Рецидивът на повишените симптоми в повечето случаи настъпва внезапно. Може да се изключи само чрез пълно лечение и спазване на клиничните препоръки.

Три степени на активна фаза на ревматизъм при деца:

1. минимумактивност (първа степен, характеризираща се с леки симптоми на възпалителния процес в съединителната тъкан).
2. Умеренактивност (втората степен е придружена от увеличаване на общите симптоми на заболяването).
3. Максимумактивност (третата степен предполага рязко влошаване на здравето на детето, данни от тестове и други видове изследвания, както и развитие на треска).

Според механизма на развитие ревматизмът се разделя на латентна, продължителна, остра и подостра форма.

В първия случай симптомите са скрити, а липсата на навременно лечение води до развитие на сърдечни заболявания.

Продължителна версия на болестта характеризиращ се с дълъг курс(до шест месеца). Острите и подострите форми не продължават повече от шест месеца. Отделен вид ревматизъм е непрекъснато рецидивиращият вариант, при който няма ясна ремисия.

В зависимост от вида на засегнатата тъкан се разграничават следните форми на ревматизъм:

• ставен външен вид;
• във формата на сърце;
• нервен тип

В повечето случаи се развива ревматизъм на сърцето в детска възраст на фона на предишни симптоми на увреждане на ставите.

Отличителна черта на този патологичен процес е рискът от дълъг асимптоматичен курс.

Родителите започват да забелязват отклонения в състоянието на детето поради намаляване на неговата активност и оплаквания от болки в сърдечната област.Атаките отслабват, когато бебето заеме определени позиции.

Три вида увреждане на сърдечно-съдовата система при ревматизъм:

• перикардит(сериозна дисфункция на сърцето, която може да причини смърт на детето);
• миокардит (считан за най- лека формаболестите могат да бъдат излекувани сами);
• ендокардит(последицата в повечето случаи е различни заболяваниясвързани със сърдечни заболявания).

Може да се придружава ревматизъм различни симптоми.

Ключова роля играе видът на съединителната тъкан, която е засегната от възпалителния процес и индивидуалните характеристики на тялото на детето.

Интензивността на симптомите зависи пряко от фази на ревматизъм.

В повечето случаи патологичният процес започва да се развива месец след стрептококова инфекция. Ревматизмът може да възникне като независима патология или да бъде придружен от допълнителни заболявания.

Симптоми на ревматизъмВ детството могат да възникнат следните състояния:

• обща слабост на тялото и повишена умора на детето;
• болка в областта на сърцето;
• задух след незначителен физическа дейност;
• ускорен сърдечен ритъм (след активност или в покой);
• ревматични възли в задната част на главата и в областта на ставите;
• болковите усещания са блуждаещи по природа;
• болка, съчетана с подуване на ставите;
• син оттенък на кожата на пръстите на краката и ръцете;
• емоционални разстройства;
• двигателни нарушения;
• обрив под формата на пръстени в гърдите и корема;
• говорни нарушения.

Патологичният процес в съединителната тъкан, който се развива при ревматизъм, може да има изключително негативно въздействие върху състоянието на определени органи, нарушавайки тяхната функционалност завинаги.

Някои от усложненията могат да причинят смърт при малък пациент или промени коренно качеството на живота си. Повечето видове последствия от ревматизъм могат да бъдат избегнати, ако лечението започне възможно най-рано.

Усложнениязаболявания могат да бъдат следните състояния:

• серозен плеврит;
• церебрална исхемия;
• сърдечно заболяване;
• коронарит;
• аортит;
• недостатъчност на кръвообращението;
• смърт.

Може да се подозира, че детето развива ревматизъм педиатър или детски ревматолог.Малък пациент трябва да бъде изпратен за цялостен преглед, ако има полиартрит, кардит, подкожни възли или хорея.

Скорошна стрептококова инфекция увеличава риска от потвърждаване на диагнозата.

При диагностициране на ревматизъм се преглежда не само детето от специализирани специалисти, но и ред лабораторни изследвания биологичен материал.

За диагностика се използват следните методи:

• химия на кръвта;
• клиничен кръвен тест;
• радиография гръден кош;
• тестове за ESR и левкоцити;
• ЕхоКГ и ЕКГ;
• фонокардиография;
• имунологичен кръвен тест;
• консултация детски невролог.

Как да се лекува остеопороза при деца? Научете за това от нашата статия.

Могат да се използват няколко тактики за лечение на ревматизъм при деца.

Терапията включва Комплексен подходи се осъществява поетапно, непрекъснато или дългосрочно.

Изборът на конкретен курс и средствата за лечение зависи от специалиста. Неправилната тактика може не само да намали ефективността на процедурите, но и да причини рецидиви на заболяването и прогресия на възпалителния процес.

На първи етап на лечениеПри детския ревматизъм се използват следните методи:

1. Стационарно лечение (предпоставка е ограничаването на физическата активност на детето, продължителността на този етап е до шест седмици).
2. Антибактериална терапия (предимно пеницилинови лекарства се използват за елиминиране на последствията от стрептококови инфекции).
3. Кортикостероидни хормони (триамцинолон).
4. Нестероидни противовъзпалителни средства за премахване на възпалителния процес (диклофенак, ибупрофен, волтарен).
5. Стероидни противовъзпалителни лекарства (преднизолон).
6. Хинолинови лекарства (Хлорохин, Хидроксихлорохин, Делагил).

Втора фазаЛечението на детския ревматизъм включва прилагането на процедури, които трябва да консолидират хода на терапията, да изключат рецидив на заболяването и да премахнат последствията от възпалителния процес.

За тези цели се използва калолечение, физиотерапия и възстановителна терапия с използване на витамини, подходящи за възрастта на детето.

За известно време малкият пациент ще трябва да бъдат наблюдавани от специализирани специалисти(УНГ лекар, кардиолог, ревматолог и др.).

Освен това на втория етап от лечението може да се предпише следното: процедури:

• дихателни упражнения;
• терапевтична диета;
• физиотерапия;
• дългодействащи антибиотици (Бицилин-5).

Трети етапвключва предотвратяване на рецидив на заболяването и се различава по максимална продължителност.

Възстановяването на работоспособността на тялото на детето зависи от неговите индивидуални характеристики и навременността на терапията.

В някои случаи е необходима консултация със специализирани специалисти и промяна в начина на живот през целия живот на пациента. За значителни усложнения физическата активност ще трябва да бъде ограниченав максимална степен.

Необходимо е да се наблюдава тялото на детето след лечение на ревматизъм най-малко три години. През този период всяко влошаване на общото състояниетрябва да е причина за цялостен прегледв лечебно заведение.

Лекарят може да предпише дълъг курс на лечение, включително приемане на специални лекарства. Отклонете се от схемата на лечение при никакви обстоятелства. Пет години след основната терапия на децата се препоръчва ежегодно санаториално лечение.

При ревматизъм в детска възраст трябва да се спазва следното: препоръки:

1. Балансирана диета (диетата трябва да съдържа рутин и протеини в големи количества).
2. Релаксиращи и лечебни бани с отвари лечебни растения(листа от ягоди, брезови пъпки и др.).
3. Задължителното присъствие на зеленчуци и плодове (особено лимони) в диетата.
4. Премахване на ненужния или прекомерен физически стрес върху тялото.
5. В диетата трябва да няма трудносмилаеми храни.
6. Ограничете консумацията на въглехидрати и сладкиши.

Прогнозата за детския ревматизъм е подобрена благодарение на развитието на медицината. В продължение на много десетилетия болестта беше една от фаталните болести. С навременна диагноза и адекватно лечение прогнозите могат да бъдат подобрени.

Най-честата последица от ревматизма е развитието на сърдечни заболявания, но с такава диагноза пациентите могат да живеят дълъг и пълноценен живот.

При липса на своевременно лечение, риск от увреждане или смъртдете.

Превантивните мерки за предотвратяване на детския ревматизъм включват основни правила, които родителите трябва да спазват. За здравето на бебето трябва да се наблюдава от първите дни на живота му.

При наличие на симптоми на ревматизъм трябва незабавно да се направи преглед.

Особена опасност представлява стрептококова инфекция, която се счита за задължителен предвестник на патологията.

Това заболяване трябва да се лекува своевременно и пълно.

Профилактиката на ревматизма в детска възраст включва следното: препоръки:

• нежно закаляване от ранна възраст;
• наблюдение на храненето на детето;
• спазване на ежедневието;
• физическа активност според възрастта;
• избягване на контакт с източници на инфекции;
• повишаване на имунитета на детето;
• своевременно лечение на всякакви заболявания;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• пълноценен саниранепомещения;
• предотвратяване на стрептококова инфекция;
• саниране на огнища на хронични инфекции.

Навременното лечение на ревматизъм при дете подобрява прогнозата, но не изключва усложнения, които могат да се появят в зряла възраст.

Ако малък пациент е диагностициран с такава диагноза, тогава здравето му трябва да се обърне специално внимание.

Детето трябва редовно да се преглежда и наблюдава от специализирани лекари. Ревматизмът е опасна болест, а тенденцията към възстановяване може да бъде само преходът на патологията в неактивна фаза.

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

В тази статия ще разгледаме по-отблизо как се проявява ревматизмът при дете. Симптоми, разновидности, характеристики на лечението, диагностика и профилактика - това са основните въпроси, върху които ще се съсредоточим.

Нека веднага да ви обърнем внимание на факта, че ревматизмът може да се развие на абсолютно всяка възраст. Това е заболяване с инфекциозно-алергичен характер. Разнообразието от клинични прояви се дължи на факта, че ревматизмът не засяга конкретен орган, а съединителната тъкан, която присъства във всички човешки органи. Нека да разгледаме признаците на ревматизъм при децата.

Какво е?

Нека започнем нашата статия със самото понятие „ревматизъм“. Що за болест е това? Това е името на възпалително заболяване, което засяга едновременно целия организъм (т.е. системно). Произходът на ревматизма е инфекциозно-алергичен. Има и друго име: болест на Соколовски-Буйо.

Заболяването се характеризира с увреждане на съединителната тъкан. Засегнати са предимно съединителните тъкани на сърдечно-съдовата и централната нервна система. Има статистическа информация, която сочи, че най-често от това заболяване страдат жените – три пъти повече от мъжете. Тази разлика обаче изчезва в по-късна възраст.

Какви са особеностите на ревматизма при децата? Симптомите и лечението на заболяването в детска възраст са малко по-различни. Това се дължи на факта, че детският ревматизъм има някои характеристики, като например:

• по-изразена тежест на увреждане на сърдечно-съдовата система;
• промени в други системи и органи;
• възможността заболяването да прогресира до хронична форма(процентът на вероятност в детството е много висок);
• поява на рецидиви.

Хроничната форма се проявява по следния начин: след лечението е в ходпериод на почивка, но след известно време проблемът се появява отново. Струва си да се отбележи, че рецидивите на ревматизъм се наблюдават много често при деца.

Симптомите на ревматизъм при деца на 2 или 10 години практически не се различават един от друг. Моля, имайте предвид, че децата на възраст между седем и петнадесет години са особено податливи на заболяването. Детският ревматизъм е изправен пред редица усложнения, включително сърдечна недостатъчност. Ревматизмът често започва да се развива след инфекциозни заболявания. Те включват скарлатина, тонзилит и т.н.

Особено често фокусът се намира в сърдечно-съдовата система. Ревматизмът е често срещан в целия свят, особено в необлагодетелстваните страни, където честотата на заболяването е много висока.

По-късно ще разгледаме по-подробно симптомите и диагнозата на заболяването в детска възраст, но сега бих искал да обърна внимание на критериите на Джоунс. Важно е да се отбележи, че той прави разлика между главни и второстепенни критерии. Ако се наблюдава поне един признак от първата категория, това е достатъчно, за да се диагностицира заболяването.

Симптоми

Сега ще разгледаме подробно симптомите на ревматизъм при дете. Както споменахме по-рано, ревматизмът може да разруши съединителната тъкан в няколко органа едновременно. Това може да обясни голям бройразлични прояви на болестта. Всичко зависи от формата и тежестта на процесите.

Причинителят на ревматизма стимулира производството на вещество, наречено С-реактивен протеин. Именно той причинява възпаление и увреждане на съединителната тъкан. Отново обръщаме внимание, че ревматизмът не се появява от нищото. Процесът на неговото развитие започва след инфекциозно заболяване. Общо има три форми на заболяването, ще говорим за тях малко по-късно. Основната характеристика на ревматизма е неговото остро начало. Симптомите включват:

• рязко повишаване на телесната температура;
• силна слабост;
• влошаване на здравето.

Често срещаните вече са изброени начални симптоми. При малки деца (на 2 години) симптомите на ревматизъм могат да включват:

• раздразнителност;
• сълзливост;
• нарушения на съня и др.

След това към тях постепенно ще се присъединят други симптоми, които характеризират една от формите на ревматизъм. Ревматизмът при деца, чиито симптоми и лечение разглеждаме в статията, може да се прояви по различни начини, но в приблизително 85% от случаите заболяването заплашва със сърдечни усложнения.

Класификация

Има три форми на заболяването:

• ставен;
• сърдечна;
• нервен.

Ще говорим за тях подробно малко по-късно.

Струва си да се отбележи, че симптомите на стрептококов ревматизъм при деца не изчезват, без да оставят следа. Заболяването винаги води до последствия под формата на усложнения или ревматизмът става хроничен.

Симптомите на ревматизъм при деца на 10 години и по-млади не се различават абсолютно. Опитен специалист може лесно да диагностицира заболяването на всеки етап.

Ревматизмът има две фази:

• активен;
• неактивен.

Какви са критериите за активност на заболяването? Те включват:

• тежестта на проявите;
• промени в лабораторните маркери.

Въз основа на това се разграничават три степени на ревматизъм. Те са представени в таблицата по-долу.

Ставна форма

Сега нека да разгледаме симптомите на ревматизъм при дете със ставна форма. Нека започнем главата с малко статистическа информация. Кърмачетата много рядко попадат в тази категория. В почти 20% от случаите ставният ревматизъм се проявява на възраст от една до пет години; а в почти 80% – от десет до петнадесет години.

Симптомите на ревматизъм на ставите при деца могат да се проявят, както следва:

• треска;
• слабост;
• главоболие;
• болка в ставите;
• зачервяване и подуване на ставите и т.н.

Въпреки факта, че случаите на заболяването са многобройни, причинителят все още не е идентифициран. Несъмнено ревматизмът има инфекциозен характер. Тази инфекция засяга в повечето случаи Лимфните възлиразположени в назофаринкса. Заболяванията са свързани с прекаран тонзилит, кариес и възпалителни процеси.

Заслужава да се отбележи, че има няколко теории за появата на болестта. Ревматизмът на ставите при деца, чиито симптоми и лечение разглеждаме в тази статия, според мнозинството е инфекциозен и алергичен по природа. Това е най-разпространената теория. Ако се придържате към това мнение, тогава ревматизмът е следствие алергична реакцияв човешкото тяло. Поради навлизането на бактериални отпадъчни продукти в клетките по време на инкубационния период, тялото се преконфигурира. Стрептококите в този случай могат да причинят горните симптоми на ревматизъм.

Вече беше казано по-рано, че причината за развитието на ревматизъм често е предишно инфекциозно заболяване (по-специално скарлатина). Могат обаче да се дадат и други примери:

• хипотермия;
• пренапрежение.

Много симптоми показват, че в този процес участва централната нервна система (ЦНС). нервна система). Тези симптоми включват:

• хорея;
• двигателни нарушения;
• психично заболяване;
• нервни заболявания и др.

Важно е да се отбележи, че всички горепосочени заболявания много често са придружени от ревматизъм. Изследванията показват, че реактивността на кората на главния мозък е значително намалена. Това лесно може да се определи от опитен специалист. Защо се случва това? Това обикновено се свързва с повишаване на възбудимостта на подкоровите центрове, което засяга цялото тяло.

Във формата на сърце

Сега предлагаме да поговорим малко по-подробно за сърдечната форма на ревматизъм при дете, симптомите на това заболяване. Веднага обръщаме внимание на факта, че сърдечните проблеми могат да започнат или едновременно със ставната форма на ревматизъм, или да се проявят постепенно. Тежката форма на ревматизъм се характеризира с факта, че симптомите на сърдечна дисфункция се появяват много бавно, т.е. заболяването се развива незабелязано.

Това казахме по-рано отличителна чертаставният ревматизъм е неочаквана и силна атака. Се появи остри болки, и така нататък. Въпреки това, някои деца могат да се оплакват от леки болки в ставите и умора. Дори тогава може да се развият сърдечни проблеми. За да избегнете сериозни последствия и да започнете своевременно лечение, консултирайте се със специалист дори при такива оплаквания.

Ревматизмът на сърцето при деца, чиито симптоми и лечение ще разгледаме сега, обикновено се нарича ревматичен кардит. начална фазана практика изобщо не се проявява. Симптомите могат да включват:

• умора;
• отказ от игра;
• нежелание за бягане;
• недостиг на въздух;
• кардиопалмус;
• бледа кожа.

Тежката форма е придружена от повишена температура, обикновено не надвишаваща тридесет и осем градуса. Общо състояниесъстоянието на детето се влошава ежедневно.

Сърдечната форма на ревматизъм може да доведе до няколко сърдечни заболявания, представени в таблицата по-долу.

Всичко това води до развитие на сърдечни заболявания, тоест възпалителният процес се разпространява към клапите. Много е важно да знаете, че навременното лечение и спазването на предписания режим са ключът към щастливото бъдеще. Много деца, страдащи от сърдечни дефекти, водят нормален живот (ходят на училище, излизат с приятели, посещават клубове и т.н.). Ако случаят е напреднал, тогава болестта придобива тежка форма, която засяга благосъстоянието, както следва:

• наличие на нарушение на кръвообращението;
• подуване на крайниците;
• тежък задух;
• уголемяване на черния дроб.

Друг отличителна чертатежка форма на заболяването - пръстеновиден обрив по кожата. При първите симптоми се свържете спешно медицински грижи! Навременното лечение е шанс за нормален живот на детето, който не бива да се пропуска.

Нервна форма

В този раздел на статията ще обърнем внимание на нервната форма на ревматизъм при деца. Симптомите и лечението на заболяването са основните въпроси, които ще се опитаме да разгледаме в тази статия.

Отличителна черта на нервната форма на ревматизъм при деца е хорея, увреждане на определени части на мозъка. Хореята се развива постепенно, симптомите могат да включват:

• промяна на настроението;
• раздразнителност;
• сълзливост;
• мускулни потрепвания (имайте предвид, че този симптом може да прогресира; някои родители смятат, че детето прави гримаси и се шегува, без дори да осъзнават истинското състояние на нещата);
• липса на дисциплина;
• небрежност;
• промяна на почерка;
• появата на неясна реч;
• отпусната походка.

По отношение на липсата на дисциплина и небрежност също си струва да се направят някои пояснения. Всъщност това не е виновно детето. Той наистина не може да завърже добре обувките си и често изпуска вилици, лъжици, химикалки и други предмети. Обърнете внимание на тези симптоми. Много хора бъркат това с умора или невнимание. Всъщност детето има нужда от вашата помощ. Тези симптоми ще се появят за около три месеца. Обърнете повече внимание на поведението и състоянието на детето, за да не пропуснете подходящия момент и да започнете лечението навреме.

Добрата новина за това заболяване е, че сърдечните увреждания при нервната форма на ревматизма са изключително редки. Ако заболяването е причинило някакви усложнения на сърдечно-съдовата система, тогава заболяването прогресира много лесно. Ако забележите промени в поведението на детето си, консултирайте се с лекар.

Сега нека обърнем малко внимание на хиперкинезата. Това е състояние, което възниква в самия разгар на заболяването. През този период човек винаги е в движение (не може да седи, стои или лежи тихо). Наблюдават се неволни мускулни контракции, които могат да попречат на способността на детето да яде храна (контракции на мускулите на езика, устните и т.н.). Те се разпространяват и в други мускулни групи и могат да се появят следните симптоми:

• постоянно мигане;
• изплезен език;
• гримаса.

Моля, имайте предвид, че по време на сън всички симптоми на хиперкинеза изчезват. В допълнение към всички горепосочени симптоми, изследването може да разкрие намален мускулен тонус. Нито един специални прегледине са необходими при тежки форми, когато се виждат с просто око. Дете с тежко заболяване не може да държи главата си изправена или да седне. Обикновено всички симптоми продължават от три седмици до три месеца. След това постепенно отшумяват. Не забравяйте да имате предвид, че рецидивите са доста чести (времето на проявление е около година след последния случай, понякога много по-рано).

При хорея телесната температура може леко да се повиши (до 37,5 градуса). Може да се появи подуване и болка в ставите.

причини

В този раздел на статията ще се опитаме да разгледаме подробно въпроса за причините за ревматизъм при деца. Както беше посочено по-рано, дори съвременна медицинане може да даде точен отговор на този въпрос. Има няколко теории и въз основа на тях можем да заключим: много фактори могат да послужат като причини.

	Обяснение
Скорошни инфекциозни заболявания	Те включват остри респираторни инфекции, тонзилит, скарлатина, тонзилит и т.н. Важно е да се отбележи, че те се причиняват от стрептококи от група А. Струва си да се уточни, че инфекцията не е основното условие за развитие на ревматизъм. Това изисква неправилно функциониране на имунната система. Само в този случай той започва да атакува здравите клетки. Това се проявява в случаите, когато лечението е започнало ненавременно (закъсняло) или просто е било неправилно.
Вторият фактор е наследствен	Редица изследвания и анкети установиха това наследствен факторсъщо играе роля в развитието на ревматизъм. Отбелязано е, че това заболяване често се среща сред членове на едно и също семейство.
Дългосрочно носителство на стрептококова инфекция	По правило стрептококите могат да живеят в назофаринкса дълго време, в резултат на което имунната система функционира неправилно. Резултатът е развитие на ревматизъм.
Второстепенни фактори	Колкото и странно да звучи, има и други (незначителни) фактори, които могат да предизвикат развитието на ревматизъм в детска възраст. Те включват: хипотермия, преумора, лошо хранене. Как това се отразява на развитието на болестта? Просто е, тези фактори оказват неблагоприятно влияние върху имунна системадете. В резултат на това вероятността от развитие на ревматизъм се увеличава няколко пъти.

Диагностика

Какво е ревматизъм при деца (симптоми, снимки, причини са дадени в статията), сега, надяваме се, е ясно. Нека да преминем към диагностицирането на заболяването. Като начало трябва да се каже, че абсолютно всеки може да подозира, че детето има заболяване, от родители и учители до педиатър или ревматолог.

Клиниката на ревматизма при деца (клинични прояви) е разнообразна. Важно е да знаете основните критерии:

• кардит (всякакъв вид);
• хорея ( тази болестобърнахме много внимание по-рано);
• наличието на възли под кожата на детето;
• еритема;
• полиартрит;
• скорошна стрептококова инфекция;
• наследствен фактор.

Ако детето изпита поне един от изброените симптоми, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. В допълнение към тези критерии има и други:

• артралгия;
• треска;
• променена кръвна картина.

За диагностика не е достатъчно преглед и разпит на пациента. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се проведат редица лабораторни изследвания, които включват рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, ЕхоКГ.

Рентгеновото изследване помага да се определи конфигурацията на сърцето, ЕКГ ще покаже аномалии в сърцето (ако има такива), EchoCG определя наличието на сърдечен дефект.

Лечение

Разгледахме диагнозата и симптомите на ревматизъм при деца. Лечението на болестта е следващият въпрос. В този случай е необходим интегриран подход. Лечението на ревматизма е насочено към:

• облекчаване на симптомите;
• въздействие върху стрептококова флора.

Ревматизмът при деца (симптоми, лечение и снимки, които обмисляме) се лекува в болница. Моля, имайте предвид, че терапията се провежда дори при съмнение за това заболяване.

Детето се нуждае от:

• почивка на легло с постепенно увеличаване на енергичната активност;
• правилно хранене, диетата съдържа повишено количество калий;
• правилна организация на свободното време.

Лекарствената терапия се основава на:

• антибактериални лекарства;
• хормонални;
• противовъзпалително;
• витаминни комплекси;
• калиеви препарати;
• имуностимуланти.

Всички тези лекарства помагат в борбата с патогенната микрофлора. В резултат на това възпалителният процес се облекчава и симптомите на заболяването забележимо намаляват. Важно е да се отбележи, че лечение с лекарстваможе да има някои странични ефекти:

• развитие на язви;
• стомашно кървене;
• смущения във функционирането на жлезите с вътрешна секреция.

Предотвратяване

Този раздел е посветен на профилактиката на ревматизъм при деца. Има първична и вторична профилактика. В първия случай се обръща внимание на правилното развитие на детето:

• втвърдяване;
• правилното хранене;
• спорт;
• борба срещу стрептококови инфекции от група А.

Вторичната е насочена към предотвратяване на рецидиви:

• “Bicilin 5” - 1,5 милиона единици веднъж на всеки четири седмици за ученици;
• "Bicilin 5" доза от 0,75 милиона единици веднъж на всеки две седмици за деца в предучилищна възраст.

Прогноза

Много майки успяха да се справят с това заболяване, като отидоха в болницата навреме за медицинска помощ. Ако се предотврати ревматизъм, рецидивът няма да бъде животозастрашаващ. Разгледахме подробно въпроса за ревматизъм при деца, симптоми, прегледи. Какви са прогнозите?

Имайте предвид, че ревматичният кардит в приблизително 25 процента от случаите е придружен от развитие на сърдечно заболяване. Повтарящите се прояви не оставят шанс за избягване на увреждане на клапата. В резултат на това се налага сърдечна операция. Смъртният изход от сърдечна недостатъчност е приблизително 0,4%. Струва си да се отбележи, че резултатът от заболяването зависи от правилността и навременността на лечението.

Ревматизъм при деца

Ревматизъм при деца- инфекциозно-алергично заболяване, което протича със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиалните мембрани на ставите, серозните мембрани на централната нервна система, черния дроб, бъбреците, белите дробове, очите, кожата.

При ревматизъм децата могат да развият ревматичен полиартрит, ревматичен кардит, незначителна хорея, ревматични възли, ануларен еритем, пневмония, нефрит.

Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им с прекарана стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови лекарства.

Ревматизмът при деца (ревматична треска, болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан на различни органи и етиологично свързано със стрептококова инфекция.

В педиатрията ревматизмът се диагностицира главно при деца в училищна възраст (7-15 години). Средната популационна честота е 0,3 случая на ревматизъм на 1000 деца. Ревматизмът при децата се характеризира с остро начало, често продължително в продължение на много години, с редуване на периоди на обостряния и ремисии. Ревматизмът при децата е честа причина за придобити сърдечни пороци и инвалидност.

Причини за ревматизъм при деца

Опитът, натрупан в ревматологията, позволява да се класифицира ревматизмът при деца като инфекциозно-алергично заболяване, което се основава на инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (М-серотип) и променена реактивност на организма.

По този начин честотата на ревматизъм при дете винаги се предшества от стрептококова инфекция: тонзилит, тонзилит, фарингит, скарлатина. Етиологичното значение на β-хемолитичния стрептокок в развитието на ревматизъм при деца се потвърждава от откриването в кръвта на повечето пациенти на антистрептококови антитела - ASL-O, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В, които имат тропизъм към съединителната тъкан.

Важна роля в развитието на ревматизъм при децата играе наследствената и конституционална предразположеност.

В някои случаи може да се проследи фамилна анамнеза за ревматизъм и фактът, че само 1-3% от децата и възрастните, прекарали стрептококова инфекция, развиват ревматична треска, предполага наличието на така наречената „ревматична диатеза“.

Водещите вирулентни фактори на β-хемолитичния стрептокок са неговите екзотоксини (стрептолизин-О, еритрогенен токсин, хиалуронидаза, протеиназа), които причиняват пирогенни, цитотоксични и имунни реакции, причиняващи увреждане на сърдечния мускул с развитие на ендомиокардит, нарушения на контрактилитета и проводимостта на миокарда.

В допълнение, протеините на стрептококовата клетъчна стена (пептидогликан на липотейхоевата киселина, полизахарид) инициират и поддържат възпалителния процес в миокарда, черния дроб и синовиалните мембрани.

М-протеинът на клетъчната стена потиска фагоцитозата, има нефротоксичен ефект, стимулира образуването на антикардиални антитела и др.

В основата на кожни лезии и подкожна тъканс ревматизъм при деца има васкулит; ревматичната хорея се причинява от увреждане на подкоровите ядра.

Развитието на ревматизъм при деца се разделя на активна и неактивна фаза. Критериите за активността на ревматичния процес са тежестта на клиничните прояви и промените в лабораторните показатели, поради което се разграничават три степени:

• I (минимална активност)- липса на ексудативен компонент на възпалението; слаби клинични и лабораторни признаци на ревматизъм при деца;
• II (умерена активност)– всички признаци на ревматизъм при деца (клинични, електрокардиографски, радиологични, лабораторни) не са ясно изразени;
• III (максимална активност)- преобладаване на ексудативния компонент на възпалението, наличие на висока температура, признаци на ревматичен кардит, ставен синдром, полисерозит. Наличие на ясно изразени рентгенологични, електро- и фонокардиографски признаци на кардит. Внезапни промени в лабораторните показатели - висока неутрофилна левкоцитоза. Силно положителен CRP, високо нивосерумни глобулини, значително повишаване на титрите на антистрептококови антитела и др.

Неактивната фаза на ревматизъм при деца се наблюдава по време на междупристъпния период и се характеризира с нормализиране на благосъстоянието на детето, инструментални и лабораторни показатели.

Понякога, между пристъпите на ревматична треска, субфебрилната температура и неразположението продължават, а кардитът прогресира с образуването на клапни сърдечни дефекти или кардиосклероза.

Неактивната фаза на ревматизъм при деца може да продължи от няколко месеца до няколко години.

Протичането на ревматизма при деца може да бъде остро (до 3 месеца), подостро (от 3 до 6 месеца), продължително (повече от 6 месеца), непрекъснато рецидивиращ (без ясни периоди на ремисия до 1 година или повече), латентна (скрито водеща до образуване на клапна болест на сърцето).

Симптоми на ревматизъм при деца

Клиничните прояви на ревматизъм при деца са разнообразни и променливи.

Основните клинични синдроми включват ревматичен кардит, полиартрит, малка хорея, ануларна еритема и ревматични възли.

Всички форми на ревматизъм при деца се характеризират с клинична изява 1,5-4 седмици след предишната стрептококова инфекция.

Сърдечно увреждане по време на ревматизъм при деца (ревматичен кардит) винаги се появява; в 70-85% от случаите – първичен.

При ревматизъм при деца може да се появи ендокардит, миокардит, перикардит или панкардит.

Ревматичният кардит е придружен от летаргия, умора на детето, субфебрилна температура, тахикардия (по-рядко брадикардия), задух и болка в сърцето.

Повтарящата се атака на ревматичен кардит обикновено се проявява след 10-12 месеца и е по-тежка със симптоми на интоксикация, артрит, увеит и др.

В резултат на повтарящи се пристъпи на ревматизъм при всички деца се откриват придобити сърдечни дефекти: митрална недостатъчност, митрална стеноза, аортна недостатъчност, аортна стеноза, пролапс митрална клапа, митрално-аортно заболяване.

При 40-60% от децата с ревматизъм се развива полиартрит, както изолиран, така и в комбинация с ревматичен кардит.

Характерни признаци на полиартрит при ревматизъм при деца са преобладаващото увреждане на средни и големи стави (колена, глезени, лакти, рамене, по-рядко - китки); симетрия на артралгия, мигриращ характер на болката, бързо и пълно обратно развитие на ставния синдром.

Церебралната форма на ревматизъм при деца (малка хорея) представлява 7-10% от случаите.

Този синдром се развива главно при момичета и се проявява чрез емоционални разстройства (плачливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нарастващи двигателни нарушения.

Първо се променя почеркът и походката, след това се появява хиперкинеза, придружена от нарушена разбираемост на речта, а понякога и невъзможност за самостоятелно хранене и грижа за себе си. Признаците на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но са склонни да се повтарят.

Проявите на ревматизъм под формата на ануларна (пръстеновидна) еритема и ревматични възли са характерни за детската възраст. Пръстеновидна еритема е вид обрив под формата на пръстени с бледо розов цвят, локализиран върху кожата на корема и гърдите.

Няма сърбеж, пигментация или лющене на кожата. Ревматични възли могат да бъдат открити в активната фаза на ревматизъм при деца в тилната област и в областта на ставите, в местата на прикрепване на сухожилията. Изглеждат като подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.

Понастоящем практически не се срещат висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.).

Ревматизъм при дете може да бъде подозиран от педиатър или педиатричен ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличието на един или повече клинични синдроми (кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или пръстеновидна еритема), връзката на началото на заболяването със стрептококова инфекция, наличието на „ревматична история“ в семейството, подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR и анемия.

Биохимичният кръвен тест показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишаване на α2 и γ-глобулиновите фракции и серумните мукопротеини.

Имунологичният кръвен тест разкрива повишаване на титрите на ASH, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето.

Електрокардиографията за ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и проводни нарушения (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене).

Фонокардиографията ви позволява да записвате промени в сърдечните звуци и шумове, показващи увреждане на клапния апарат. При идентифицирането на придобити сърдечни дефекти при ревматизъм при деца, ехокардиографията играе решаваща роля.

Диференциалната диагноза на ревматичния кардит се извършва с неревматичен кардит при деца, рожденни дефектисърца, инфекциозен ендокардит.

Ревматичният артрит трябва да се разграничава от артрит с друга етиология, хеморагичен васкулит, SLE.

Наличието на церебрален синдром при дете изисква участието на педиатричен невролог в диагностиката и изключването на невроза, синдром на Турет, мозъчни тумори и др.

Лечение на ревматизъм при деца

Терапията за ревматизъм при деца трябва да бъде цялостна, продължителна, дългосрочна и постепенна.

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничаване на физическата активност: почивка на легло (при ревматична болест на сърцето) или щадящо лечение при други форми на ревматизъм при деца.

За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с пеницилинови лекарства за курс от 10-14 дни.

За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон).

При продължителен ход на ревматизъм при деца в комплексната терапия се включват основни лекарства от хинолиновата серия (хидроксихлорохин, хлорохин).

На втория етап лечението на ревматизъм при деца продължава в ревматологичен санаториум, където се провеждат възстановителна терапия, тренировъчна терапия, калолечение и саниране на огнища на инфекция.

На третия етап се организира наблюдение на детето от специалисти (педиатър кардиолог-ревматолог, детски стоматолог, детски отоларинголог) в клиника.

Най-важната област на клиничното наблюдение е антибиотичната профилактика на рецидиви на ревматизъм при деца.

Прогноза и профилактика на ревматизъм при деца

Първичният епизод на ревматичен кардит е придружен от образуване на сърдечни дефекти в 20-25% от случаите; обаче повтарящият се ревматичен кардит не оставя шанс да се избегне увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция. Смъртността от сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от времето на започване и адекватността на терапията.

Първичната профилактика на ревматизъм при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационално физическо възпитание, саниране на хронични огнища на инфекция (по-специално навременна тонзилектомия). Мерките за вторична профилактика са насочени към предотвратяване на прогресирането на ревматична треска при деца, които са имали ревматична треска и включват прилагане на дългодействащ пеницилин.