Подобряване на организацията медицински грижиу нас ще се базира на три блока:

• На първо място, за да се гарантира, че пациентът може да стигне възможно най-бързо до институция, която може да предостави медицински грижи в съответствие с Стандартен.

• Вторият много важен блок е етапността на медицинското обслужване съгл Поръчка.

• Третият важен блок е въвеждането на цели за изпълнение, които отразяват не само видовете и обема на предоставяната медицинска помощ, но и нейното качество.

Ниво 1. Първична здравна помощ

Първичната здравна помощ, организирана на териториално-областен принцип, е била и остава приоритетна област на домашното здравеопазване поради огромните размери на страната и неравномерната гъстота на населението.

• Елиминиране на недостига на кадри чрез преразпределение на миграцията в отрасъла.
• Дезагрегиране на обекти: намаляване на броя на прикрепеното възрастно население от 1700-2500 души до 1,2-1,5 хиляди души на обект (става възможно, когато се елиминира недостигът на персонал).
• Създаване на човешки условия за работа - увеличаване на стандартното време за един възрастен пациент до 20 минути.
• Намаляване на натоварването чрез прехвърляне на редица дейности на медицинския персонал: първа помощпри остра патология, диспансерно наблюдениепациенти с хронична патология и др.
• Преоборудване на първичната медицинска помощ с технологии, които заместват болниците - разработване на системи за „болници у дома“ и активен патронаж.
• Преход към други цели за ефективност с акцент върху превантивните дейности. Например споделяне здрави хоравсеки възрастови групиот общото прикрепено население, процентът на откритите заболявания на ранни стадиисред всички случаи за първи път.

Ниво 2. Стационарна помощ

• Основното е интензифицирането на работата на леглото. Това ще бъде възможно, от една страна, ако в първичната медицинска помощ се въведат заместващи болниците технологии и се развие мрежа от отделения за долекуване и рехабилитация. Стационарните медицински грижи трябва да бъдат ограничени до пациенти, изискващи 24-часово наблюдение.
• Създаване на маршрутна услуга във всяка болница, чрез която пациентите ще бъдат изписани от болницата. Тази услуга ще осигури организирането на поетапно рехабилитационно лечениеи рехабилитация, приемственост в управлението на пациента на всички етапи, предаване на информация за пациента и медико-социални препоръки към местното патронажно звено по местоживеене на пациента.
• Поетапно създаване на главни регионални центрове, координиращи целия обхват от превантивни, диагностични и терапевтични меркипо обществено значими медицински проблеми.
• Подобряване на целевите показатели за ефективност на болничните заведения, отразяващи качеството на медицинската помощ (смъртност, степен на възстановяване на нарушените функции).

Ниво 3. Рехабилитация

Нито една от предишните концепции за развитие на здравето, включително съветски период, този етап не беше включен (не забравяйте, че Министерството на здравеопазването нямаше собствени санаториуми?). По този начин в Русия се създава тристепенна (вместо двустепенна) здравна система: първична здравна помощ, болнична помощ и служба за рехабилитационно лечение.

• Създаване и разширяване на мрежа от институции (отделения) за рехабилитационно лечение (долекуване), рехабилитация, медицински грижичрез пренасочване на някои от действащите болници и санаторно-курортни институции.
• Определяне на целеви показатели за ефективност, които отразяват качеството на медицинската помощ (степен на възстановяване на нарушените функции, показатели за първично увреждане и тежест на увреждането).

Ниво 4. Параболнична услуга

Това е само пилотен проект, който ще бъде стартиран в тези региони, които са постигнали добро развитиекъм 2014-2015г.

Същността на проекта: се създава организационна структура, който съчетава приемно отделение на болницата и линейка, плюс услуги за изписване и маршрутизиране на пациенти, първични патронажни услуги и последващи грижи.

Тази услуга ще бъде предназначена за:

• осигуряване на спешна и спешна медицинска помощ на населението (заболели за първи път и лица с обостряне на хронично заболяване);
• определяне на необходимостта (или липсата на необходимост) от хоспитализация на пациента в болница;
• провеждане на комплекс от диагностични и терапевтични мерки за патологични състояниякоито не изискват непрекъснато денонощно наблюдение;
• организиране на оптималния етап на последващо лечение за пациента („домашна болница“, отделения за рехабилитационно лечение и рехабилитация, хоспис) и прилагане на активен или пасивен патронаж.

За одобрение на нива медицински организациипри оказване на медицинска помощ на населението

Прието Министерство на общественото здраве Кемеровска област

1. В съответствие с Федералния закон „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ N 323-FZ от 21 ноември 2011 г., за да се изпълнят препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация относно въвеждането на тристепенна система на медицинско обслужване, нареждам:
2. 1. Одобряване:
3. 1.1. Нива на медицински организации в тристепенна система на медицинска помощ (Приложение 1).
4. 1.2. Списък на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ на подходящо ниво, изисквания към тях (Приложения 2, 3, 4, 5).
5. 2. До 1 декември 2012 г. главните специалисти на Министерството на общественото здраве ще разработят маршрути за пациенти със заболявания от съответния профил до медицински организации на ниво, съответстващо на тежестта на заболяването, като се вземе предвид оптималната транспортна достъпност и време на доставката на пациента.
6. 3. Поверете контрола върху изпълнението на заповедта на първия заместник-началник на отдела по обществено здравеопазване на Кемеровска област О. В. Селедцова.
7. Началник на отдел
8. В.К.ЦОЙ

Нива на грижа

1. 1. Първото ниво е първична здравна помощ, предоставяна амбулаторно и в дневен стационар.
2. 2. Второто ниво е специализирана медицинска помощ, оказвана в болнична обстановка.
3. Медицинските организации, предоставящи второ ниво на медицинска помощ, са разделени на медицински организации от ниво 2A и ниво 2B.
4. 3. Третото ниво е специализирана, включваща високотехнологична медицинска помощ, осъществявана в медицински организации на клинично ниво.

Приложение

1. (център) Изисквания към медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ (/център)
2. Първичната здравна помощ се предоставя от медицински организации с всякаква форма на собственост, независими или включени в медицински организации като структурни подразделения.
3. Първичната здравна помощ се осъществява на териториално-участъчен принцип.
4. Медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ, трябва да имат персонал:
5. - общопрактикуващи лекари (за възрастни);
6. - местни терапевти (за възрастни);
7. - педиатри (за детското население);
8. - местни педиатри (за детското население);
9. - лекари Генерална репетиция(семейни лекари).
10. За да осигури медицинска помощ с помощта на технологии за заместване на болници, медицинската организация трябва да има дневна болница.
11. Медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ, включват:
12. 1. Независими клиники:
13. MBUZ "Клинична поликлиника № 5" Кемерово;
14. MBUZ "Поликлиника № 6" Кемерово;
15. MBUZ "Градска клинична клиника N 20" Кемерово;
16. MBUZ "Клиничен консултативен и диагностичен център" Кемерово;
17. MBUZ "Център за обща медицинска практика" в Кемерово;
18. MBLPU "Градска клиника № 1 (OVP)" Новокузнецк;
19. MBLPU "Амбулаторна клиника № 4 (OVP)" Новокузнецк;
20. MBUZ "City Clinic" Prokopyevsk;
21. МБУЗ "Градска болница № 2" Калтан;
22. МБУЗ "Сити Клиник N 6" Белово;
23. ФКЛПУ „Клинична болница №1 на Главна дирекция Федерална службаизпълнение на присъдите в Кемеровска област“;
24. Кемерово ОАО "Азот";
25. OJSC "Koks";
26. АД Лечебно-санитарен блок „Здравен център „Енергетик”;
27. НЗИ „Възлова клиника на гара Маринск на отвореното акционерно дружество „Руски железници".
28. 2. Поликлиники (амбулаторни отделения), които са част от болнични и извънболнични асоциации от всякаква форма на собственост.

Приложение
към Заповед No 1635 от 13.11.2012г

1. (център) Изисквания за медицински организации ниво 2A(/център)
2. Медицинските организации от ниво 2A включват мултидисциплинарни болници.
3. Институциите от ниво 2A трябва да включват:
4. - междуобщински специализирани центрове или междуобщински специализирани отдели;
5. - заедно с основните профили на леглото (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекциозни заболявания) най-малко две специализирани отделения (не се вземат предвид специализираните легла в други отделения);
6. - наличие на медицински персонал за спазване на лицензионните изисквания, процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ;
7. - условия за оказване на спешна и планова медицинска помощ.
8. Медицинските организации от ниво 2A включват:
9. 1. MBUZ Anzhero-Sudzhensky градски район "Централна градска болница"
10. 2. МБУЗ ​​"Градска болница №8" Белово
11. 3. МБУЗ ​​"Детска градска болница №1" Белово
12. 4. МБУЗ ​​"Градска болница №4" Белово
13. 5. МБУЗ ​​"Град" болница за инфекциозни заболявания N 3" Белово
14. 6. МБУ Градска болница № 1 гр. Белово
15. 7. MBUZ "Централна градска болница" Березовски
16. 8. MBUZ "Градска клинична болница № 1 на името на М. Н. Горбунова" Кемерово
17. 9. MBUZ "Градска клинична болница № 2" Кемерово
18. 10. MBUZ "Градска инфекциозна клинична болница № 8" Кемерово
19. 11. MBUZ "Градска клинична болница N 11" Кемерово
20. 12. MBUZ "Детска клинична болница № 2" Кемерово
21. 13. MBUZ "Детска клинична болница № 7" Кемерово
22. 14. MBUZ "Детска клинична болница № 1" Кемерово
23. 15. MBU "Градска болница N 2" Киселевск
24. 16. MBUZ "Градска болница № 1" Ленинск-Кузнецки
25. 17. MBUZ "Градска инфекциозна болница" Ленинск-Кузнецки
26. 18. МБУЗ ​​"Централна градска болница" Миски
27. 19. MBUZ "Централна градска болница" Междуреченск
28. 20. MBUZ "Централна градска болница" на общинския район Мариински
29. 21. MBLPU "Детска градска клинична болница № 3", Новокузнецк
30. 22. MBLPU "Градска клинична болница N 11", Новокузнецк
31. 23. MBLPU "Градска клинична болница N 22", Новокузнецк
32. 24. MBLPU "Градска клинична болница N 5" Новокузнецк
33. 25. MBLPU "Градска клинична болница № 2 на Свети великомъченик Георги Победоносец" Новокузнецк
34. 26. MBLPU "Болница за майчинство № 2" Новокузнецк
35. 27. MBLPU "Клиничен" родилен дом N 3" Новокузнецк
36. 28. MBLPU "Градска клинична инфекциозна болница № 8", Новокузнецк
37. 29. Държавна бюджетна здравна институция "Новокузнецк клиничен онкологичен диспансер"
38. 30. MBUZ "Градска болница" Осинниковски градски район
39. 31. Детска градска болница MBUZ в Осинники
40. 32. MBUZ "Централна градска болница" Полисаево
41. 33. MBUZ "Градска болница № 1" Прокопиевск
42. 34. MBUZ "Градска болница № 3", Прокопиевск
43. 35. MBUZ "Градска инфекциозна болница" Прокопиевск
44. 36. MBUZ "Детска градска болница" Прокопиевск
45. 37. MBUZ "Градска болница № 1 на град Юрга"
46. 38. MBUZ "Градска болница № 2 на град Юрга"
47. 39. MBUZ "Tashtagol Central" окръжна болница"
48. 40. MBUZ "Централна окръжна болница на област Тисулски"
49. 41. MBUZ "Централна окръжна болница Юрга"

Приложение
към Заповед No 1635 от 13.11.2012г

1. (център) Изисквания за медицински организации ниво 2B(/център)
2. Медицинските организации от ниво 2B включват болници, работещи в съответствие с регионалните стандарти за градски и областни болници и федерални стандарти за отделни заболявания.
3. Институциите от ниво 2B трябва да включват:
4. - отделения по основните профили на медицинската помощ (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекциозни болести);
5. - наличие на медицински персонал за изпълнение на лицензионните изисквания;
6. - условия за оказване на спешна и планова медицинска помощ. Медицинските организации от ниво 2B включват:
7. 1. МБУЗ ​​"Градска болница №2" Белово
8. 2. MBU "Градска болница № 1" Киселевск
9. 3. MBU "Детска градска болница" Киселевск
10. 4. MBUZ "Градска болница № 13" Кемерово
11. 5. MBUZ "Болница N 15" Кемерово
12. 6. MBUZ "Градска клинична болница № 4" Кемерово
13. 7. MBUZ "Централна градска болница" Калтан
14. 8. МБУЗ ​​"Градска болница Красноброд"
15. 9. MBLPU "Градска болница № 16", Новокузнецк
16. 10. MBLPU "Градска болница N 26", Новокузнецк
17. 11. MBLPU "Градска детска болница N 28", Новокузнецк
18. 12. MBLPU "Градска детска болница N 6", Новокузнецк
19. 13. MBUZ "Градска болница N 2" Прокопиевск
20. 14. MBUZ "Градска болница № 4" Прокопиевск
21. 15. MBUZ "Беловска централна окръжна болница"
22. 16. MBUZ "Централна районна болница" на общински район Гуриевски
23. 17. MBUZ "Ижморска централна окръжна болница"
24. 18. MBUZ "Крапивински централна районна болница"
25. 19. MBUZ "Централна окръжна болница" на общински окръг Кемерово
26. 20. MBU "Централна окръжна болница на област Новокузнецк"
27. 21. MBUZ "Прокопиевска централна районна болница"
28. 22. MBUZ "Централна районна болница на Промишленовски район"
29. 23. MBUZ "Централна районна болница на Общински район Топкински"
30. 24. MBUZ "Тяжинская централна районна болница"
31. 25. MBUZ "Централна районна болница на общински район Чебулински"
32. 26. МБУЗ ​​"Централна районна болница Яя"
33. 27. MBUZ Яшкински общински район "Яшкинска централна районна болница"
34. 28. MBUZ "Централна районна болница" Ленинск-Кузнецк общински район
35. 29. FKUZ "Медицински и санитарен отдел на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация за Кемеровска област"
36. 30. НХИ "Ведомствена болница на гара Кемерово на отвореното акционерно дружество "Руски железници"
37. 31. Национална здравна институция "Възлова болница на гара Белово на Отворено акционерно дружество "Руски железници"
38. 32. FKLPU "Болница № 2 на Главната дирекция на Федералната служба за изпълнение на наказанията за Кемеровска област"
39. 33. Национална здравна институция „Възлова болница на гара Новокузнецк на Отворено акционерно дружество „Руски железници“
40. 34. Национална здравна институция „Възлова болница на гара Тайга на Отворено акционерно дружество „Руски железници“

Капацитетът на болниците се определя, като се вземат предвид тяхната рентабилност и нуждата на населението от специализирани, включително високотехнологични видове медицинска помощ.

Медицинските организации от трето ниво трябва да имат:

достатъчна обезпеченост с медицински персонал с висока професионална подготовка;

наличие на модерно оборудване в съответствие с одобрения списък на оборудването по установения реди актуализиран, като се вземе предвид моралното и физическото износване;

наличието на отдели на акредитирани висши учебни заведения на базата на медицинската медицинска организация;

участие на практикуващи лекари в изследователска работа (наличие академични степени, монографии, публикации, разработки на нов медицински технологиии тяхното прилагане, патенти).

Медицинските организации от трето ниво включват:

1. GBUZ KO "Кемеровска областна клинична болница"

2. GBUZ KO "Регионална клинична болница за ветерани от войните" Кемерово

3. GBUZ KO "Кемеровска областна клинична офталмологична болница"

4. GBUZ KO "Регионален клиничен онкологичен диспансер" Кемерово

5. MBUZ "Кемеровски кардиологичен диспансер"

6. MBUZ "Детска градска клинична болница № 5" Кемерово

7. MBUZ "Градска клинична болница № 3 на името на M.A. Podgorbunsky" Кемерово

8. GBUZ KO "Регионален клиничен перинатален център на името на L.A. Reshetova" Кемерово

9. MBLPU "Градска клинична болница N 29", Новокузнецк

10. MBLPU "Градска клинична болница N 1" Новокузнецк

11. MBLPU "Зонален перинатален център" Новокузнецк

12. MBLPU "Градска детска клинична болница № 4", Новокузнецк

13. GBUZ KO "Регионална клинична ортопедична хирургична болница за рехабилитационно лечение" Прокопиевск

14. Федерална държавна бюджетна институция - "Изследователски институт по комплексни проблеми". сърдечно-съдови заболявания"Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки (FGBU "Научно-изследователски институт на CPSUZ" SB RAMS) Кемерово (по договореност)

15. Федерална бюджетна медицинска и превантивна институция "Научно-клиничен център за опазване на здравето на миньорите" (FGBLPU "NKCOHSH") Ленинск-Кузнецки (според договореността)

16. Федерална държавна бюджетна институция "Новокузнецк научно-практически център за медико-социална експертиза и рехабилитация на хора с увреждания" на Министерството на труда и социална защитаРуска федерация (FSBI NNPC MSE и RI Министерство на труда на Русия), Новокузнецк (по договореност)

Заповядвам:

Планирането на мрежа от медицински организации се предхожда от анализ:

медицинска и демографска ситуация;

ниво и структура на заболеваемостта на населението;

дейност на медицински организации;

климатични и географски параметри;

пътнотранспортна инфраструктура;

формирана градоустройствена структура и перспективни селищни системи.

За да се оцени използването на наличните ресурси на здравеопазването и оптималната работа на лечебните заведения, е необходимо да се анализират следните планирани и реални показатели за всяка лечебна организация за период от 3-5 години:

обеми на първич здравеопазванепредоставя се амбулаторно, включително в спешни условия и в дневна болница;

обемите на оказаната специализирана медицинска помощ в стационарни и дневни стационари;

обеми на спешната, включително специализирана спешна медицинска помощ;

обеми палиативни грижи;

Осигуряване на медицински персонал, дневни болнични легла, болнични легла,.

Освен това, за да се оцени дейността на определени видове медицински организации, е необходимо да се сравни препоръчителният и действителният размер на населението, което обслужват, като се вземе предвид неговата плътност и териториална достъпност до медицинската организация.

Въз основа на цялостна оценка на медицинска организация държавният орган на съставния субект на Руската федерация в областта на здравеопазването взема информирано решение за по-нататъшното му развитие.

Въз основа на резултатите от анализа се формират основните изисквания за планиране на мрежа от медицински организации въз основа на разпределението на медицинските организации по нива.

За да се спазват етапите на медицинската помощ, да се планира рационалното разположение на медицинските организации в зависимост от административно-териториалната принадлежност и вида на медицинската помощ, както и да се определят диференцирани стандарти за обема на медицинската помощ в рамките на териториалните програми на Държавните гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, медицинските организации (с изключение на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в областта на акушерството и гинекологията) са разделени на три нива.

Медицинските организации от първо ниво са медицински организации, които обслужват населението на общината, на чиято територия се намират:

първична здравна помощ;

и (или) палиативни грижи;

и (или) спешна, включително специализирана спешна медицинска помощ;

и (или) специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ, като правило, терапевтични, хирургични и педиатрични профили.

Медицински организации от второ ниво са медицински организации, които имат отделения и (или) центрове в своята структура, които предоставят предимно специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ на населението на няколко общини съгласно разширен списък от профили на медицинска помощ, и (или) диспансери (противотуберкулозни, психоневрологични, наркомании и други).

Медицински организации от трето ниво са медицински организации, които имат подразделения в своята структура, които предоставят високотехнологични медицински грижи.

При изчисляване на необходимостта от медицинска помощ се препоръчва да се вземе предвид здравната инфраструктура и зоната на обслужване на медицинските организации, разположени в граничните региони на Руската федерация, с възможност за планиране на обема на медицинската помощ в рамките на междутериториалните взаимодействие.

За да се определи необходимостта от капацитет на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в амбулаторни условия, в дневна болница и в болнични условия, е необходимо да се извършат изчисления за необходимостта от специалисти с висше образование. медицинско образованиев контекста на медицинските специалности въз основа на функцията на лекарската длъжност и легловата база за всеки профил на медицинска помощ.

Необходимостта от леглова база (K) на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, се изчислява, както следва:

Nk/d - броят дни на леглото на 1000 жители (утвърденият стандарт за териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите е равен на произведението на процента на хоспитализация на 1000 жители със средната продължителност на лечението на 1 пациент в болница);

N - размер на популацията;

D - средногодишна заетост на легловата база.

Използвайки тази методология, абсолютният брой легла, необходими за изпълнение на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите, се определя в медицинската организация като цяло, както и в специализирани отделения.

Когато изчислените показатели на легловия фонд не позволяват, от гледна точка на нормативната уредба на щатните единици на медицинския персонал, да се разпределят профилите за медицинска помощ в структурна единица - отдел, обединяването на легловия фонд в разширени профили на медицинска помощ е позволен.

Определянето на действителната средна годишна заетост на леглата (D) се изчислява, както следва:

Средното време, през което едно легло не работи за ремонт (приблизително 10-15 дни в годината), за изчисляване на този показател е необходимо общ бройлеглодни, затворени за ремонт, разделени на средногодишния брой разгърнати легла;

Престой на легло във връзка с оборота на леглото, т.е. времето, необходимо за дезинфекция на леглото след изписване и приемане на пациента, и времето за изчакване за хоспитализация (1,0 за всички профили, с изключение на: туберкулоза - 3; за бременни и родилки - 2,5-3; инфекциозни - 3; гинекологични - 0,5 и др.);

F е планираният леглови оборот (броят лекувани пациенти на едно легло за година).

Определянето на планирания оборот на леглата (F) се изчислява, както следва:

T - средно време за лечение.

Пример: изчисляване на необходимия брой терапевтични легла.

T = 10.1 дни; N = 1 000 000 души; = 10,0 дни; = 1,0 дни,

Nc/d = 205,0 леглодни на 1000 жители.

D = 365 - 10 - (1 х 32) = 323 дни.

Общо: за селищепри население от 1 000 000 души и средна продължителност на лечението на едно легло 10,1 дни са необходими 635 терапевтични легла.

За да се осигури ефективно използване на средствата, както и да се премахнат допълнителните разходи за изграждане на здравни заведения, на съставните образувания на Руската федерация се препоръчва да използват съществуващи нежилищни недвижими имоти, които преди това са били адаптирани за настаняване на медицински организации.

При извършване на организационни и управленски дейности се препоръчва да се предвиди възможността за преразпределение на съществуващия персонал, материални и технически ресурси в рамките на структурните подразделения на медицинска организация.

_____________________________

*(1) - Указ на правителството на Руската федерация от 19 декември 2015 г. N 1382 „За програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2016 г.“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2015 г., N 52, чл. 7607).

*(2) - Писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2015 г. N 11-9/10/2-7796 „Относно формирането и икономическата обосновка на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2016 г.”

*(3) - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 юни 2014 г. N 322 „За методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал“.

*(4) - За медицински организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, броят на леглата се определя въз основа на обемите, установени в териториалните програми за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите, като се вземат предвид тяхното ниво и профили на предоставената медицинска помощ .

*(5) - Заповед на Министерството на здравеопазването и социално развитиена Руската федерация от 17 май 2012 г. N 555n „За одобряване на номенклатурата на болничните легла според профилите на медицинската помощ“ (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 юни 2012 г., регистрация N 24440), изменен с заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 декември 2014 г. 843n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 януари 2016 г., регистрационен № 35536).

*(6) - Предоставянето на медицинска помощ в областта на „акушерството и гинекологията“ се извършва в медицински организации, класифицирани като подходящи групи съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. N 572n (рег. Министерството на правосъдието на Руската федерация от 2 април 2013 г., регистрация N 27960), изменена със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 януари 2014 г. N 25n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 19 март 2014 г., рег. N 31644), от 11 юни 2015 г. N 333n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 10 юли 2015 г., рег. N 37983), от 12 януари 2016 г. N 5n (регистриран от Министерството на Правосъдието на Руската федерация на 10 февруари 2016 г., регистрация N 41053).

*(7) - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 юни 2014 г. N 322 „За методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал“.

*(8) - Годишната функция на лекарска длъжност се определя, като натовареността на лекаря за 1 час прием в клиниката и обслужване вкъщи се умножи по броя на часовете прием и обслужване в дома и по броя на работните дни в годишно.

Преглед на документа

По този начин е установено, че при изграждането на обещаваща мрежа от медицински организации е необходимо да се вземе предвид следните фактори: специфика на района (климатични и географски особености, гъстота на населението и др.); осигуряване на достъпност на медицинската помощ за градското и селското население; обосновка на нуждите на населението от всички видове медицинска помощ и финансови стандарти в рамките на териториалните програми за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ в съответствие с характеристиките на демографския състав, нивото и структурата на заболеваемостта; осигуряване на съответствие на капацитета на медицинската организация с планираните обеми услуги в регионите.

Решени са въпросите за оценка на използването на наличните здравни ресурси и оптимална работа на лечебните заведения.

Г.в. СЛОБОДСКАЯ,

Ph.D., водещ програмист в Interin Technologies LLC, e-mail: [имейл защитен]

M.I. ХАТКЕВИЧ,

д-р, ръководител на лаборатория Изследователски центърМедицински информатичен институт за софтуерни системи на името на. А.К. Айламазян RAS, Переславл-Залески, e-mail: [имейл защитен]

S.A. ШУТОВА,

Ph.D., анализатор в Interin Technologies LLC, e-mail: [имейл защитен]

оптимизиране на процеса на хоспитализация в медицинска организация от трето ниво на медицинска помощ с помощта на процесния подход

UDC 519.872.7

Слободской Г.В., Хаткевич М.И., Шутова С.А. Оптимизиране на процеса на хоспитализация в медицинска организация от трето ниво на медицинска помощ с помощта на процесен подход (Interin Technologies LLC; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems RAS)

Анотация. Описан е вариант за оптимизиране на регулирането на потока от данни чрез процесен подход. Ключови думи: процесен подход, оптимизация на процесите, планова хоспитализация на пациенти.

Слободской Г. В., Хаткевич М. И., Шутова С. А. Оптимизиране на процеса на хоспитализация в медицинска организация от трето ниво на спешна медицинска помощ с процесен подход (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, “Interin technology” Inc.)

Резюме. Описан е вариантът на данните за управление на потока на оптимизация, използвайки процесния подход. Ключови думи: процесен подход, оптимизация на процесите, планова хоспитализация на пациенти.

Въведение

Необходимостта от подобряване на ефективността на медицинските организации от третото ниво на медицинска помощ (МО) изисква, наред с други неща, оптимизиране на потока от планирана и спешна хоспитализация на пациенти.

Както показва практиката, основните резерви за това са възможното подобряване на следните показатели:

1. намаляване на процента на ненужната хоспитализация;

2. намаляване на времето на болничния престой; 3. оптимизиране на обемното разпределение диагностични изследваниямежду амбулаторния и болничния етап;

4. намаляване на неоснователните повторни диагнози в стационарен стадий.

© Г.В. Слободской, М.И. Хаткевич, С.А. Шутова, 2015

и информация

технологии

леглова база в реално време, като прилагайки процесен подход, ще можем да оптимизираме този процес на качествено ново ниво.

Техническото внедряване на механизми за информационна поддръжка в медицинска информационна система (MIS) дава възможност за пълно постигане на поставените цели.

Тази статия разглежда процеса на оптимизиране на пациентските потоци в лечебните заведения от трето ниво, които са институции, в които работят болницата и CDC (консултативно-диагностичен център) и се използва MIS Interin PROMIS7.

Авторите смятат, че тази статия ще бъде полезна за тези, които отговарят за оптимизацията и реинженеринга на бизнес процесите в Московска област, ръководителите на ИТ услуги и разработчиците на медицински информационни системи (MIS).

Моделиране и анализ на процесите на планова и спешна хоспитализация чрез процесен подход

Нека се спрем на факторите, които определят динамиката на заетостта на леглото. Наред с необосноваността на хоспитализацията (което намалява ефективността на използването на болничните легла и намалява качеството на изпълнение на програмата за държавна гаранция), потокът от пациенти с спешна хоспитализация оказва значително влияние върху заетостта на болничните легла. Използването на легловата база, като се вземе предвид този компонент, може да се предвиди с известна степен на вероятност, но е невъзможно да се планира. Този фактор на несигурност значително намалява ефективността на планираната хоспитализация.

Началникът на болничното отделение е принуден да разсрочи или отложи решението за планова хоспитализация заради приема на спешни пациенти

и помолете пациента да се свърже с Министерството на отбраната многократно, на определени интервали, за уточняване на датата на хоспитализация.

Целта на плановия процес на хоспитализация е да осигури ефективно планиране на заетостта и по-нататъшното използване на легловата база с минимален разход на ресурси. Това включва нуждите както на пациента да отиде в болницата възможно най-бързо, така и на лекаря, който може да планира този процес възможно най-ефективно, като същевременно харчи минимум усилия, увеличавайки оборота на леглото. Но постигната ли е целта за оптимизация, поставена в описания процес? На този въпрос може да се отговори бързо само ако този процес е автоматизиран, т.е. ако е възможно да се измерват и анализират индикаторите на процеса онлайн.

Автоматизирането на процеса „както е“ ни дава възможност да получаваме статистика за спешна хоспитализация, да наблюдаваме този процес в реално време и да информираме широк кръг от заинтересовани страни за този процес. Основното в този информационен поток е динамиката на заетостта на легловата база в резултат на спешна хоспитализация, представена (и това е най-важното) във вид, удобен за анализ, включително статистически.

Полученият модел е показан на фиг. 1, фиг. 1.1.

Така благодарение на автоматизацията във всеки един момент имаме изчерпателна информация за състоянието на болничните легла. Следователно можем да го направим достъпен за всички заинтересовани потребители на MIS. Включително лица, отговорни за планирана хоспитализация. Наличието на тази информация обаче не предоставя много от практическа гледна точка. Имаме нужда от инструмент, който позволява, като се вземе предвид тази информация, да се влияе върху запълването на леглата, и не само запълването, а ефективно използванесвободни легла

места В изпълнението, описано по-долу, такива инструменти са софтуерните модули „План за хоспитализация“ и „План за изписване“ на подсистемата „Планирана хоспитализация“ на MIS Interin PROMIS. Оптимизирането на процеса на хоспитализация, като се вземат предвид тези нови въведени обекти, е показано на фиг. 2.

Получената оптимизация дава възможност да се предостави достъп до информацията, необходима за вземане на решение за хоспитализация на всички заинтересовани страни. Лекарят от амбулаторната подсистема трябва да декларира необходимостта от хоспитализация на пациента, болничният лекар трябва да анализира извършените изследвания и да определи дата за хоспитализация.

В резултат на това получихме процес, който подобрява всички фактори, които идентифицирахме по-горе (точки 1-4).

За да дадем визуално представяне на това как процесът може да се промени, ние показваме

то на моделите „Както е“ A е) и „Както ще бъде“ A ^ bе).

Процесът „както е“: ще разгледаме потока от направления на пациенти от клиниката и CDC за планирана и спешна хоспитализация в болницата.

1. Пациентът идва в клиниката или CDC и въз основа на резултатите от прегледите лекарят на клиниката или CDC взема решение за хоспитализация. Пациентът може да бъде приет в болницата с линейка или гравитачно.

2. Ако решението за хоспитализация е взето от лекаря на клиниката, тогава пациентът може да бъде изпратен от клиниката в CDC за допълнителен преглед и въз основа на резултатите от допълнителния преглед лекарят на болницата или CDC прави решение за хоспитализация.

3. Ако това е планиран пациент, тогава лекарят в клиниката или CDC го въвежда в плана и той изчаква до шефа на болницата

Пациентът е приет в болница

Определяне на канала за хоспитализация

и информация

технологии

> информирайте го за свободните легла в болницата.

4. Ако това е спешен пациент, лекарят в спешното отделение взема решение за хоспитализацията му. В този случай пациентът може да бъде хоспитализиран незабавно или включен в плана или може да бъде осигурен спешна помощв зависимост от състоянието му.

Нека разгледаме процеса на взаимодействие между лекар в клиника или CDC и болница:

1. Лекарят в клиниката или CDC взема решение за хоспитализация и въвежда пациента в плана.

2. Планът се предава на болничния лекар под формата на файл или на хартия.

3. При наличие на свободни места в болницата се свързва по телефон или имейл с лекаря на клиниката или ЦРБ и му предоставя тази информация.

4. CDC или лекарят на клиниката прави корекции в плана.

Взето е решение за хоспитализация

Съставяйки модел на процес, ние имаме възможност да го измерим, анализираме и открием фини и проблемни области.

В резултат на автоматизирането на процеса „както е“, ние сме в състояние да получим статистика за спешната хоспитализация и да наблюдаваме процеса на спешна хоспитализация в реално време. Пример за такъв разрез е показан на фигура 1.2.

След получаване на информация за натовареността по специалности на лекарите е възможно да се прогнозира натовареността на легловата база, като се вземе предвид спешната хоспитализация, въз основа на профила на леглата. Въз основа на резултатите можете да направите корекции в плана и, когато планирате, да се съсредоточите върху определени дни от седмицата.

В резултат на свършената работа идентифицирахме процеса, автоматизирахме го, видяхме тесните места, получихме информация за натоварването на леглата в реално време и получихме процеса „както ще бъде“.

Процес "както ще бъде":

1. Регистрацията за планова хоспитализация се извършва само чрез ЦРЛ или ръководителя на съответното отделение.

2. CDC или болничен лекар разглежда капацитета на леглото и планираните дати за изписване на пациентите в реално време.

3. CDC или болничният лекар въвежда пациента в плана за хоспитализация с резултатите от неговите изследвания.

4. Ръководителят на болницата, който има достъп до този план, може незабавно да оцени пълнотата на изследванията и да вземе решение за приоритета на хоспитализацията.

5. Когато болничният лекар получи информация за свободните легла, той се свързва с пациента и му съобщава датата на постъпване.

6. При необходимост болничният лекар може да се свърже с пациента и да отложи датата на хоспитализацията му за по-ранна или по-късна дата, както и да назначи допълнителни изследвания.

По отношение на спешната хоспитализация всичко остава непроменено, така че спешната хоспитализация не е отразена в модела.

Чрез автоматизирането на процеса ние сме в състояние да го оптимизираме чрез процесния подход. Оптимизацията се извършва с помощта на софтуерния модул - „Хоспитализация”. Достъпът до него е осигурен на всички заинтересовани страни, като ролите и правилата за работа с този обект са очертани в съответствие с ролите в процеса. Лекарят от CDC записва пациентите в този план (с цялата им информация за контакт и достъп до техните електронни амбулаторни досиета, които съдържат цялата информация за пациента, включително всички извършени изследвания). От друга страна е възможно да се освободят легла в това отношение при изписване. Болничният лекар получава информация за диагнозата и прегледа на пациента, което му позволява да определи приоритетите (пациентът

и информация

технологии

каква диагноза трябва да бъде хоспитализирана на първо място) и определяне на пълнотата на наличните изследвания. В резултат на този процес пациентът се свързва и се информира кога да постъпи за хоспитализация и в кое отделение ще бъде, или за необходимостта от допълнителни изследвания.

□ характеристики на изпълнението

След като получихме модела „както е“ и го автоматизирахме, лесно се вижда, че потокът от спешни хоспитализации е доста голям и изисква значителни разходи (включително време) за регистриране на пациенти. Тясното място на този процес е липсата на информация за постъпилия пациент преди реалното му явяване в спешното отделение (СП), въпреки че такава информация за него вече е събрана от служителите на Бърза помощ. Следователно основната посока на оптимизация е интеграцията с информационните системи и информационните системи. След съгласуване на протоколите за обмен е внедрена услуга за обмен на данни с информационните системи на C&NMP. Благодарение на това информацията за пациента (диагноза, фамилия, възраст и, най-важното в контекста на разглеждания проблем, профил на леглото) става известна дори преди пациентът действително да се появи в софтуера. Така с минимална загуба на време пациентът стига до дежурния лекар-специалист, което често играе решаваща роля в процеса на спешна хоспитализация, а след вземане на решение за хоспитализация системата отразява промените в легловата база в реално време. По този начин, използвайки MIS, получихме известна степен на контрол върху стохастичния характер на потока от спешни хоспитализации. След това, като вземем предвид описаното по-горе оптимизиране на процеса на хоспитализация, оптимизираме бизнес процеса в MIS чрез въвеждане на функционалността на подсистемата „Планирана хоспитализация“.

lization" в автоматизираното работно място на специалистите, отговорни за плановата хоспитализация.

Достъп до тези модули имат както началникът на отделението на амбулаторната подсистема, така и началникът на болничното отделение, в което се планира да бъде хоспитализиран пациентът. На този етап от изпълнението разделението на властите става важно. Така, например, лекар в клиника или CDC добавя пациенти към плана, ако е необходимо, като посочва, ако е необходимо, спешността на хоспитализацията. Болничният лекар от своя страна, анализирайки електронното амбулаторно досие на пациента и вземайки предвид планираното изписване, определя необходимостта от допълнителен преглед за амбулаторно нивоили взема решение за хоспитализация, като посочва в плановия лист датата и номера на стаята, като взема предвид текущата информация за потока от спешна хоспитализация.

Като се има предвид фактът, че цялата информация за пациента се съхранява в неговия електронен амбулаторен картон, не е трудно да се свържете своевременно с пациента и да го насочите за допълнителен преглед или да го информирате за датата на хоспитализация.

резултати практическо приложениепроцесен подход

Като част от изпълнението бяха избрани пилотни отдели. Чрез метода на интервюирането бяха получени показатели за ефективност на процесите на планови и спешни хоспитализации преди и след оптимизация. Резултатът от оптимизацията е промяната в показателите, показани в таблица 1.

За всеки показател бяха определени методи и методи за изчисляване:

Повишена обръщаемост на леглото. Ако приемем оборота на леглото като индикатор за използване на легловата база, равен на средния брой пациенти на едно реално разгърнато легло за година. Въз основа на резултатите от тези доклади, получени от статист

ki, процентите на оборот на леглото за един месец бяха отразени за един избран пилотен отдел, които бяха използвани за сравнение на оборота на леглото след оптимизация и преди оптимизация и възлизат на 5,68 преди оптимизацията и 5,98 след, като се вземат предвид трансферите. Данните от други пилотни отдели дадоха подобни резултати. Резултатите от сравнението са показани в таблица 1.

IN в редки случаие налице необоснована хоспитализация. Тази ситуациявъзникна поради недостатъчен преглед в клиниките. В резултат на това след пълен прегледв болницата беше разкрита неоснователността на хоспитализацията. Тази статистика се водеше на ниво началници на болнични отделения. След оптимизация не са установени случаи на ненужна хоспитализация.

Повишаване на ефективността на използване на работното време на лекаря чрез намаляване на обема на рутинните операции. Този индикатор включва такива операции като:

Съгласуване, промяна, допълване на плана за хоспитализация от ръководителя на болницата, както и времето, прекарано в телефонни обаждания, изпращане по имейл и др. Според резултатите от проучването това време е приблизително 2-3 часа на ден. След оптимизация този показател намаля до 1 час на ден, като се вземе предвид повторното изследване на пациенти след CDC в спешните отделения.

Проследяване и мониторинг на легловия капацитет от началника на болницата, прехвърляне на тази информация към клиники, ЦНБ и приемни

нов отдел. Според резултатите от проучването това време е приблизително 1 час на ден. Тази цифра спадна до 15 минути след оптимизацията.

Уведомяване и отговаряне на телефонни обаждания от пациенти, чакащи прием в спешни отделения. Според резултатите от проучването това време варира от приблизително 40 минути до 2 часа на ден. Този показател намалява до 30 минути и възлиза само на времето за уведомяване за хоспитализация.

В резултат на оптимизацията средното общо време за рутинни операции, което беше 4 часа на ден, намаля до 1,45 часа на ден, което се изразходва за преглед и актуализиране на плана в MIS, както и за комуникация с нуждаещи се пациенти на хоспитализация. Общите резултати са показани в таблица 1.

заключение

Използвайки процесния подход, беше изграден и анализиран модел съществуващ процеспланирана хоспитализация, процесът е автоматизиран с помощта на MIS Interin PROMIS7. Като се вземат предвид обективните данни, получени от MIS, бяха идентифицирани тесните места в този модел и бяха направени корекции, което от своя страна направи възможно оптимизирането на бизнес процеса в MIS (настройване на софтуерни модули, осигуряване на интеграция с информационните системи на S&NMP). Резултатите от оптимизирането на процеса на планова хоспитализация на практика са показани в таблица 1.

Маса 1.

Резултат на индикатора

Увеличение на оборота на леглата 5%

Намаляване на % на ненужната хоспитализация 4%

Повишаване на ефективността на използване на работното време на лекаря чрез намаляване на обема на рутинните операции 36,3%

и информация

технологии

ЛИТЕРАТУРА

1. Методология на функционалното моделиране. М.: Госстандарт на Русия, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Ръководство за концепцията и използването на процесния подход за системи за управление. Документ ISO/TC176/SC2/N544R3, 15 октомври 2008 г.

3. Shchennikov S.Yu., Реинженеринг на бизнес процеси: експертно моделиране, управление, планиране и оценка / S.Yu. Шченников. - М.: Ос-89, 2004. - 287, с.: ил. - Библиография: с. 285-286 (21 заглавия).

4. Rother M. Научете се да виждате бизнес процесите: практиката за конструиране на карти на потока от стойност / M. Rother и D. Shook; платно от английски [G. Муравьова]; предговор Д. Уомак и Д. Джоунс. - 2-ро изд. - М .: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, с.: ил.

5. Белишев Д.В., Борзов А.В., Нинуа Ю.А., Сирота В.Е., Шутова С.А. Прилагане на процесния подход в медицински организации на примера на спешна хоспитализация // Лекар и информационни технологии: 2015. No 4 (в настоящия брой).

IT новини

Институт за РАЗВИТИЕ НА ИНТЕРНЕТ ЗА ЗДРАВЕ

Институтът за развитие на интернет (IRI) беше създаден през пролетта на 2015 г. IRI обедини Руската асоциация за електронни комуникации (RAEC), Фонда за развитие на интернет инициативите (IIDF), Съюза за медийни комуникации и Регионалния обществен център за интернет технологии ( ROCIT). Този институт подготвя предложения за развитие на руския сегмент на Интернет, които трябва да бъдат включени в съответната програма, разработена до 2025 г. Програмата се разработва по поръчка на президента Владимир Путин, дадена на 19 май 2015 г.

Предложенията ще бъдат представени на 5 октомври на среща с участието на министъра на съобщенията и масови комуникацииНиколай Никифоров. На бюрото на президентската администрация ще бъде поставен документ от 137 страници, който съдържа съвети за развитието не само на интернет, но и на други индустрии. Например за медицински институции, обобщаване на медицински истории и клинични изпитванияв една база данни. Предлага се също така да се развият дистанционни диагностични и консултативни услуги и да се разработи система за електронна рецепта, която ще ви позволи да купувате лекарства онлайн (въпреки че от 1 юли 2015 г. продажбата на лекарства в интернет е забранена с промени в закона за обращението на лекарства).

Повече подробности за RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА АСТРАХАНСКАТА ОБЛАСТ

ПОРЪЧКА

За одобряване на тристепенна система за организиране на предоставянето на медицинска помощ

(изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Астраханска област от 27 декември 2016 г. N 1716r, от 20 януари 2017 г. N 48r, от 27 януари 2017 г. N 69r, от 15.02.2017 г. N 134r, от 03/ 31/2017 N 362r, от 06.06.2017 г. N 551р, от 10.07.2017 г. N 637r, от 28.07.2017 г. N 710r, от 15.08.2017 г. N 759r, от 25.09.2017 г. N 911r , от 29.12.2017 г. N 1317r, от 19.04.2018 г. N 422r, от 3 01.05.2018 г. N 567r, от 15.06.2018 г. N 616r, от 15.06.2018 г. N 617r, от 09/ 07/2018 N 883r, от 01.11.2018 N 1067r, от 01.02.2019 N 82r)

С цел структуриране на системата за медицинска помощ в Астраханска област и рационализиране на дейността на медицинските организации по видове, условия и форми на медицинска помощ в рамките на изпълнението:

1. Одобрява приложените Правила за тристепенната система за организиране на предоставянето на медицинска помощ в Астраханска област (наричана по-долу Правилата).

2. Ръководителите на медицински организации, подчинени на Министерството на здравеопазването на Астраханска област, се ръководят в работата си по организиране на предоставянето на медицинска помощ от този правилник.

3. До директора на държавната бюджетна здравна институция на Астраханска област "Медицински информационен и аналитичен център" В. Н. Шумеленкова. публикувайте тази заповед в рамките на три дни от датата на подписването й на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването на Астраханска област.

4. Поверете контрола върху изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър на здравеопазването на Астраханска област С. А. Олховская.

5. Заповедта влиза в сила от 01.01.2016г.

министър
П.Г.ДЖУВАЛЯКОВ

Наредби за тристепенна система за организиране на предоставянето на медицинска помощ в Астраханска област

Одобрено
По поръчка
Министерство на здравеопазването
Астраханска област
от 16 декември 2015 г. N 1970 rub.

от 27 декември 2016 г. N 1716r)

1. За изпълнение на препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за формиране на ефективен модел на регионално здравеопазване, създаване на единство на концептуалния апарат и рационализиране на прилагането на правни, организационни и икономически компоненти в управлението на дейности на медицински организации, подчинени на Министерството на здравеопазването на Астраханската област, в рамките на прилагането на Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ "За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация", a В Астраханска област е създадена йерархична система за медицинска помощ, според която медицинските организации или техните подразделения, в зависимост от основната или основна дейност и възложените функции, са разпределени на три нива.

2. Това тристепенна системаорганизацията на медицинското обслужване е интегрирана в съществуваща системарегионално здравеопазване при запазване на класификацията по вид, условия и форма на медицинска помощ, осигуряване на способност за спазване на процедурите за предоставяне на медицинска помощ, спазване на стандартите за медицинска помощ, запазване на непрекъснатостта и етапността на лечебните мерки и по-нататъшно развитие на схема за маршрутизиране на пациенти за различни заболявания и състояния.

3. Медицинската помощ, в зависимост от дейностите, извършвани от медицинските организации, е разделена на 3 нива:

1) първо ниво - предоставяне на предимно първична здравна помощ, включително първична специализирана медицинска помощ, както и специализирана медицинска помощ и спешна медицинска помощ (в централни районни болници, градски, областни, областни болници, градски клиники, станции за спешна медицинска помощ).

Медицинските организации от първо ниво извършват предимно набор от дейности, включително първична профилактика, ранна, най-разпространена и минимално скъпа диагностика, лечение на заболявания и състояния без използване на сложни и ресурсоемки методи, медицинска рехабилитация, палиативни грижи, проследяване на бременността, формиране здрав образбит и санитарно-хигиенно възпитание на населението.

2) второ ниво - предоставяне на предимно специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ в медицински организации, които имат в структурата си специализирани междуобщински (междуобщински) отдели и (или) центрове, както и в диспансери, мултидисциплинарни и специализирани болници.

Медицинските организации от второ ниво извършват предимно набор от дейности, включително специална диагностика и лечение на заболявания и състояния, като използват общи и индивидуални сложни ресурсоемки, но не високотехнологични видове техники, както и медицинска рехабилитация.

3) трето ниво - предоставяне на предимно специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в медицински организации, които предоставят високотехнологична медицинска помощ в болнична обстановка и дневна болница в болница.

Медицинските организации от трето ниво използват уникални комплексни и ресурсоемки методи с научно доказана ефективност за диагностика и лечение, свързани с високотехнологичните видове медицинска помощ.

4. Диаграма на връзката между видовете, условията, формите, нивата на медицинска помощ и медицинските организации е представена в Приложение № 1.

5. Разпределението на медицинските организации по ниво на медицинска помощ е представено в Приложение № 2.

Приложение № 1. Схема на връзката между видовете, условията, формите, нивата на медицинска помощ и медицинските организации

Приложение No1
към Правилника

депутатски термини

Нива на грижа

Медицински организации, съответстващи на нивата на медицинска помощ

извън медицинската организация

амбулаторно (включително у дома)

в дневна болница

стационарен

спешен случай

спешно

планирано

спешен случай

спешно

планирано

спешен случай

спешно

планирано

спешен случай

спешно

планирано

Първична здравна помощ

Първична долекарска

Градски клиники, клиники на градски болници и Република Беларус, имащи подразделения, в които средно медицински работниципровеждане на независим прием

Първичен медицински

Градски клиники, детски градски клиники, клиники на градски болници и Република Беларус, които имат отделения, в които медицинската помощ се предоставя на амбулаторна база или в дневна болница от местни лекари, местни лекари и общопрактикуващи лекари

Основно специализиран

Градски клиники, детски градски клиники, амбулаторни отделения на градски болници, Република Беларус, които имат отделения, в които медицинската помощ се предоставя амбулаторно или в дневна болница от лекари специалисти

Градски клиники, детски градски клиники, амбулаторни отделения на градски, регионални многопрофилни и специализирани болници, въз основа на които са създадени специализирани междуобщински (междуобщински) отделения и (или) центрове, амбулаторни отделения на диспансери, центрове

Специализирани, вкл. високотехнологични, медицински грижи

Специализиран

Градски болници и Република Беларус, които нямат специализирани междуобщински (междурайонни) отдели и (или) центрове

Градски болници и Република Беларус, на базата на които са създадени специализирани междуобщински (междурайонни) отделения и (или) центрове (първични съдови отделения, травматологични центрове от ниво I и II), регионални многопрофилни и специализирани болници, диспансерни болници

Висока технология

Медицински организации, които в допълнение към специализираната медицинска помощ предоставят високотехнологична медицинска помощ

Спешен случай

Медицински организации, предоставящи спешна медицинска помощ

Специализирана линейка

Медицински организации, предоставящи спешна специализирана медицинска помощ

Палиативни

Медицински организации, предоставящи палиативни грижи

Забележка:

MP - медицинска помощ

V - предоставянето на медицинска помощ се регулира от правни и регламенти

Осигуряването на медицинска помощ е възможно само при необходимост или при наличие на технология

Законовите и подзаконовите актове не регулират предоставянето на медицински услуги

Приложение № 2. Разпределение на медицинските организации по ниво на медицинска помощ

Приложение No2
към Правилника

(изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Астраханска област от 01.02.2019 г. N 82р)

	Име на медицински организации	Ниво на медицинско обслужване
	GBUZ АД Александър-Мариинска регионална клинична болница
	GBUZ АД "Регионална детска клинична болница на името на N.N. Silishcheva"
	ГБУЗ АД "Клиничен родилен дом"
	ГБУЗ АД "Областен онкологичен диспансер"
	GBUZ АД "Регионална инфекциозна клинична болница на името на A.M. Nichoga"
	ГБУЗ АД "Регионален кожно-венерологичен диспансер"
	GBUZ АД "Градска клинична болница № 2 на името на братя Губин"
	ГБУЗ АД "Градска клинична болница № 3 на името на С. М. Киров"
	GBUZ АД "Окръжна болница Ахтуба"
	GBUZ АД "Окръжна болница Володарски"
	GBUZ АД "Окръжна болница Енотаевская"
	GBUZ АД "Икрянинска областна болница"
	GBUZ АД "Регионална болница Камизяк"
	ГБУЗ АД "Красноярска областна болница"
	GBUZ АД "Окръжна болница Лимански"
	GBUZ АД "Окръжна болница Наримановски"
	GBUZ JSC "Окръжна болница Kharabala на името на G.V. Khrapova"
	ГБУЗ АД "Черноярска окръжна болница"
	ГБУЗ АД "Градска болница ЗАТО Знаменск"
	Астраханска клинична болница на Федералната държавна бюджетна здравна институция "Южен районен медицински център на Федералната медико-биологична агенция"
	Федерална държавна бюджетна институция "Федерален център" сърдечно-съдова хирургия" Министерство на здравеопазването на Руската федерация (Астрахан)
	Астрахански клон на Федералната държавна бюджетна институция "Научен и клиничен център по оториноларингология на Федералната медико-биологична агенция"
	Федерална бюджетна институция рехабилитационен център на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация "Тинаки"
	Недържавна здравна институция "Ведомствена болница на гара Астрахан-1 на отвореното акционерно дружество "Руски железници"
	Частно лечебно заведение "Медико-санитарен блок"
	Филиал № 1 на Федералната държавна институция "413 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация
	Филиал № 3 на Федералната държавна институция "413 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация
	Филиал № 4 на Федералната държавна институция "413 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация
	Общество с ограничена отговорност"Медиален"
	ГБУЗ АД "Център за медицинска профилактика"
	ГБУЗ АД "Център за семейно здраве и репродукция"
	ГБУЗ АД "Регионален медицински и физкултурен диспансер"
	ГБУЗ АД "Регионален кардиологичен диспансер"
	GBUZ АД "Регионален клиничен стоматологичен център"
	ГБУЗ АД "Приволжска областна болница"
	ГБУЗ АД "Сити клиник N 1"
	ГБУЗ АД "Сити клиник N 2"
	ГБУЗ АД "Сити клиник N 3"
	ГБУЗ АД "Сити Клиник N 5"
	ГБУЗ АД "Градска клиника № 8 на името на Н. И. Пирогов"
	ГБУЗ АД "Сити клиник N 10"
	ГБУЗ АД "Детска градска клиника N 1"
	ГБУЗ АД "Детска градска клиника N 3"
	ГБУЗ АД "Детска градска клиника N 4"
	ГБУЗ АД "Детска градска клиника N 5"
	ГБУЗ АД" Стоматологична клиника N 3"
	ГБУЗ АД "Стоматологична клиника N 4"
	Дружество с ограничена отговорност "Медицински дентален център "Вашият доктор"
	Дружество с ограничена отговорност "Каспий"
	дружество с ограничена отговорност "М-лайн"
	Дружество с ограничена отговорност " Медицински център"Мастерслух-Астрахан"
	Дружество с ограничена отговорност "Медицински център Алтернатива"
	Дружество с ограничена отговорност "Диализа СП"
	Дружество с ограничена отговорност "НЕФРОМЕД"
	Дружество с ограничена отговорност Медицински център "Диагностика Екстра - Астрахан"
	Дружество с ограничена отговорност "ЕКО център"
	дружество с ограничена отговорност "Авис"
	Дружество с ограничена отговорност "Геном-Волга"
	Акционерно дружество "Многопрофилен медицински център"
	Дружество с ограничена отговорност "Левита"
	Дружество с ограничена отговорност "Окулист А"
	Дружество с ограничена отговорност "Стоматология XXI век"
	Дружество с ограничена отговорност "Травматологичен център "Локохелп"
	Дружество с ограничена отговорност "Диализен център Астрахан"
	Дружество с ограничена отговорност "Център по очна микрохирургия"
	Отворете Акционерно дружество"Нова поликлиника-Астрахан"
	Поликлиника (Астраханска област, Знаменск) на Федералната държавна институция "413 военна болница" на Министерството на отбраната на Руската федерация
	Федерална държавна бюджетна институция "Севернокавказки федерален научен и клиничен център" на Федералната медико-биологична агенция"
	Федерална държавна здравна институция "Медико-санитарен блок № 30 на Федералната служба за изпълнение на наказанията"
	Федерална държавна здравна институция "Медико-санитарна част на Министерството на вътрешните работи на Русия за Астраханска област"
	Федерален държавен бюджет образователна институция висше образование„Щата Астрахан медицински университет„Министерство на здравеопазването на Руската федерация
	Дружество с ограничена отговорност "Невролог А"
	Дружество с ограничена отговорност "Волгоградски медицински център за ендохирургия и литотрипсия"
	Дружество с ограничена отговорност Медицински център "Ориго"
	ГБУЗ АД "Регионална клинична психиатрична болница"
	ГБУЗ АД "Регионален клиничен туберкулозен диспансер"
	ГБУЗ АД "Регионален наркологичен диспансер"
	ГБУЗ АД "Регионален център за превенция и контрол на СПИН"
	ГБУЗ АД "Медицински център "Пластична хирургия и козметология"
	ГБУЗ АД "Регионален кръвен център"
	ГБУЗ АД "Център за медицина на бедствия и спешна медицинска помощ"
	ГБУЗ АД "Медицински информационен и аналитичен център"
	ГБУЗ АД "Бюро по съдебна медицина"
	ГБУЗ АД "Патоанатомично бюро"
	ГБУЗ АД "Медицински център за мобилизационни резерви "Резерв"

Използвани съкращения:

GBUZ АД - държавна бюджетна здравна институция на Астраханска област;

IVF - ин витро оплождане