Противопоказания за употребата на тренировъчна терапия:

1. Синдром на силна болка.

2. Кървене.

3. Постоянно гадене.

4. Многократно повръщане.

Цели на тренировъчната терапия:

1. Нормализиране на тонуса на нервните центрове, активиране на кортико-висцералните взаимоотношения.

2. Подобряване на емоционалното състояние на пациента.

3. Стимулиране на трофичните процеси с цел бързо и пълно белези на язвата.

4. Предотвратяване на задръствания в храносмилателния тракт.

5. Нормализиране на моторните и секреторните функции на стомаха и дванадесетопръстника.

В 1 периодПриложи дихателни упражнениясъс статичен характер в изходна позиция в легнало положение с броене на себе си при вдишване и издишване и просто гимнастически упражненияза малки и средни мускулни групи с малък брой повторения в комбинация с дихателни и релаксиращи упражнения. Упражненията, които повишават вътреабдоминалното налягане, са противопоказани. Продължителността на урока е 12-15 минути. Темпото е бавно, интензивността е ниска.

2-ри периодзапочва, когато състоянието на пациента се подобри значително и той бъде прехвърлен в режим на отделение.

Изходни позиции - легнали, седнали, коленичили, изправени. Използвайте упражнения за всички мускулни групи, с изключение на коремните мускули (в края на периода можете, но без напрежение, с малък брой повторения), дихателни упражнения. Продължителността на урока е 15-20 минути. Темпото е бавно, интензивността е ниска. Занятията се провеждат 1-2 пъти на ден.

3-ти период– използвайте упражнения за всички мускулни групи с ограничено натоварване на мускулите на коремната стена, упражнения с предмети (1.-2 кг.), за координация. Плътността на урока е средна, продължителността е до 30 минути.

4-ти период(санаториални условия).

Обемът и интензивността на часовете по ЛФК се увеличават, широко се използват здравни пътеки, ходене, игра на волейбол, ски, кънки, плуване. Продължителност на урока 30 минути

Физиотерапевтични методи на лечение:

Общите процедури за експозиция се използват от първите дни на хоспитализацията. Местните методи на експозиция се използват най-добре на 7-8 дни, а в амбулаторни условия - в стадия на избледняване на обострянето.

Общи процедури за лечение:

1. Поцинковане по метода на галваничната яка според Shcherbak. Силата на тока е от 6 до 12 mA, времето на експозиция започва от 6 и се увеличава до 16 минути. Процедурата се провежда ежедневно, курсът на лечение е 10 процедури.

2. Електроаналгезия. Продължителността на повторение на импулса е 0,5 m/s, честотата им е 300 – 800 Hz. Силата на тока е 2 mA. Продължителността на процедурата е 20-30 минути. Курсът на лечение е 10 процедури.

3. Иглолистни, кислородни, перлени вани, t 36 – 37 0 C. Курс на лечение – 12-15 бани.

Местни лечебни процедури:

1. Амплипулстерапия на стомаха и дванадесетопръстника. Сила на тока - 20-30 mA, ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 10-12 процедури.

2. EHF терапия за епигастричния регион. Продължителност – 30-60 минути. Курсът на лечение е 20-30 процедури.

3. Интрагастрална електрофореза на no-shpa, алое. Местоположението на електродите е напречно: гръб, стомах. Силата на тока е 5-8 mA. Продължителност 20-30 минути. Курсът на лечение е 10-12 процедури.

4. Лазерна терапия с инфрачервено лазерно лъчение Контактна, сканираща техника. Импулсен режим, честота 50-80 Hz. Продължителност 10-12 минути, ежедневно. Курсът на лечение е 10-12 процедури.

Последната квалификационна работа е посветена на темата Анализ на причините за усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Първа глава разглежда етиологията на патогенезата на клиничните усложнения на язвата на стомаха и дванадесетопръстника и участието медицинска сестрав тяхната профилактика. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, участието на медицинската сестра в профилактиката на техните усложнения...

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

МИНИСТЕРСТВО НА ТРАНСПОРТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ЖЕЛЕЗОПЪТЕН ТРАНСПОРТ

Оренбургски медицински колеж

Филиал на Оренбургския железопътен институт

федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование професионално образование„Самарска държава

Университет по железопътен транспорт"

ДИПЛОМНА КВАЛИФИКАЦИОННА РАБОТА

По темата: „Анализ на причините за усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Участие на медицинската сестра в профилактиката на усложненията"

060501 Кърмене

Редовна форма на обучение

Оренбург, 2015 г

анотация

Последната квалификационна работа е посветена на темата „Анализ на причините за усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Участие на медицинската сестра в профилактиката на усложненията."

В първа глава се разглеждат етиологията, патогенезата, клиничните усложнения на язвата на стомаха и дванадесетопръстника и участието на медицинската сестра в профилактиката им.

Втората глава представя сестринския процес при усложнения от пептична язва.

Работата представлява интерес от гледна точка на медицината и учебния процес.

Въведение
Глава 1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, участието на медицинската сестра в профилактиката на техните усложнения 1.1 Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 1.2 Анатомия физиологични показателистомаха и дванадесетопръстника
		Общи симптоми на заболяване на стомаха и дванадесетопръстника
		Симптоми на язва на стомаха и дванадесетопръстника
		Диагностика
		Усложнения на стомашни язви
		Профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника
Глава 2. Пример за планиране на сестрински дейности 2.1 Институция и отдел за лечение и профилактика.
Глава 3. АНАЛИЗ НА ПРИЧИНИТЕ ЗА УСЛОЖНЕНИЯТА НА пептичната язва и дванадесетопръстника. УЧАСТИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В ПРОФИЛАКТИКАТА НА УСЛОЖНЕНИЯТА Заключение
Библиография

Въведение

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е неотложен проблем на съвременната медицина. Това заболяване засяга около 10% от населението на света. Честотата на пептична язва в Руската федерация през 2003 г. е 1268,9 (на 100 хиляди души от населението). Най-висок коефициент е регистриран в Приволжкия федерален окръг 1423,4 на 100 хил. население и в Централния федерален окръг 1364,9 на 100 хил. население. Трябва да се отбележи, че през последните пет години честотата на пептична язва не се е променила значително. В Русия на диспансерна регистрацияТакива пациенти са около 3 милиона. Според доклади на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана язвена болест в Русия се е увеличил от 18 на 26%. Смъртността от заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва, в Руската федерация през 2003 г. е 183,4 на 100 хиляди души население.

Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношението мъже към жени е 4:1). В млада възраст по-честа е язвата на дванадесетопръстника, а в по-напреднала възраст – стомашната. Според Г.И. Дорофеев и В. М. Успенски, при други условия, сред всички пациенти съотношението на локализацията на язва в стомаха и дванадесетопръстника е 1: 7, включително по възрастови групи: до 25 години 1: 3, 25-40 години 1: 8, 45 -58 години 1:3, 60 години и повече 1:2. Актуалността на проблема с язвената болест се определя от факта, че тя е основната причина за инвалидност при 68% от мъжете и 30,9% от жените сред всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. Трябва да се приеме, че, от една страна, някои отключващи причинни фактори участват в развитието на пептична язва, а от друга страна, особеностите на реакцията на организма към влиянието на тези фактори играят роля. Етиологията на язвената болест е сложна и се крие в определена комбинация от екзогенни и ендогенни фактори. Ние обаче се фокусирахме върху изучаването на еколого-биогеохимични и някои ендогенни фактори. Трябва да се отбележи, че през последните години има съобщения за неравномерно разпространение на това заболяване в рамките на определен регион. Много изследователи обръщат внимание на причинно-следствената връзка на язвената болест с условията на живот на населението, с качеството на водата, храната и състоянието на чистотата на атмосферния въздух. Въпреки напредъка в диагностиката и лечението на пептичната язва, това заболяване продължава да засяга все по-млада популация, като не показва тенденция към стабилизиране или намаляване на честотата на заболеваемостта.

Поради спорните въпроси за връзката между язвената болест и факторите на околната среда, хигиенната оценка на околната среда във връзка с разпространението на язвената болест е много актуална.

Цел на изследването: да се анализират причините за усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Покажете практическото значение на ролята на медицинската сестра в превенцията на усложненията.

Цели на работата:

1. Съставете аналитичен преглед на литературата за язва на стомаха и дванадесетопръстника.

2. Проучете структурата на усложненията и техните причини в тази патология.

3. Проучване на ролята на медицинската сестра в профилактиката на усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

Предмет на изследване:

Участие на медицинска сестра при усложнения на язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника.

Обект на изследване: сестрински персонал.

Методи на изследване: аналитичен, социологически статистически.

ГЛАВА 1. ЯЗВА НА СТОМАХА И ДВАНАТОПЪСНИКА, УЧАСТИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В ПРОФИЛАКТИКАТА НА ТЕХНИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ.

1.1 Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Пептична язвахронично заболяване, при което се образуват язвени дефекти на стомашната лигавица.

Дуоденалната язва е хронична възпалително заболяванелигавица, която се характеризира с наличието на дефект (язва) в нея.

Пептичната язва се развива по време на живота при 5-10% от хората, приблизително половината от тях изпитват обостряне в рамките на 5 години. При масови профилактични прегледи на населението на САЩ при 10-20% от изследваните са открити язви и цикатрициални промени в стената на стомаха и дванадесетопръстника. При мъжете язвената болест се развива по-често в трудоспособна възраст до 50 години, а според други автори това заболяване засяга мъжете на възраст 18-22 години. При пациенти на възраст 18-22 години пептичната язва, локализирана в стомаха, се среща в 9,1% от случаите, с локализация в дванадесетопръстника в 90,5% от случаите. По принцип повечето автори смятат, че дуоденалната язва преобладава в по-младата възраст, а стомашната язва се среща в по-възрастните възрастови групи. С напредване на възрастта броят на пациентите с язвена болест се увеличава, като при пациентите в напреднала възраст и особено при жените тяхното преобладаване е абсолютно. Установено е, че с напредването на възрастта тежестта на пептичната язва нараства. Така сред оперираните пациенти над 44-годишна възраст те са 43%, докато сред терапевтичните пациенти са едва 26%. Дуоденалната язва преобладава над стомашната в съотношение 3:1, а в млада възраст - 10:1. Беше отбелязано, че при жени под 45-годишна възраст язвената болест протича много по-леко, отколкото при мъжете. Повечето автори смятат, че с напредване на възрастта броят на пациентите със стомашна язва се увеличава и сравнително голям брой пациенти се нуждаят от хирургично лечение, като тези промени са по-изразени при жените, отколкото при мъжете. При млади и зрели хора язвената болест протича по-тежко при мъжете, а в средна и напреднала възраст – при жените.

Вероятността от развитие на пептична язва е свързана с естеството на професията, нервно-психическия стрес и трудните условия на труд, особено в суровия континентален климат. Хората, които работят под въздействието на вибрации, развиват повърхностен гастрит, образуването на солна киселина в стомаха намалява и се развива стомашна дискинезия. Под въздействието на шум, ултразвук и инфразвук се инхибират секреторните и двигателните функции на стомаха.

По въпроса за влиянието на климатичните и метеорологичните фактори върху развитието на язвената болест трябва да се отбележи, че в районите с по-малко комфортни условияживот (висока температура, влажност, силен студ и големи температурни промени), пептичната язва се наблюдава много по-често, отколкото в райони с мек и топъл климат.

В Чешката република първичната честота на стомашни и дуоденални язви през 2011 г. е 2,0; 2012 г 1.8; 2013 1.7; 2012 1.7; 2011 г. 1.6 на 100 хил. население.

1.2 Анатомия и физиологични показатели на стомаха и дванадесетопръстника.

дванадесетопръстник

В него храната е изложена на панкреатичен сок, жлъчка и чревен сок. Техните ензими действат върху протеини, мазнини и въглехидрати. В тънките черва се усвояват до 80% от протеините, поети с храната, и почти 100% от мазнините и въглехидратите. Тук протеините се разграждат до аминокиселини, въглехидратите до глюкоза, мазнините до мастни киселинии глицерин. (вижте Приложение A Фиг. 1)

Стомах

Стомахът служи като резервоар за съхранение и смилане на храната. Външно прилича на голяма група, с капацитет до 2-3 литра. Формата и размерът на стомаха зависят от количеството изядена храна.

Лигавицата на стомаха образува множество гънки, които значително увеличават общата му повърхност. Тази структура насърчава по-добър контакт на храната със стените му.

Стомашната лигавица съдържа около 35 милиона жлези, които отделят до 2 литра стомашен сок на ден. Стомашният сок е бистра течност, 0,25% от обема му е солна киселина. Тази концентрация на киселина убива патогените, които са влезли в стомаха, но не е опасна за собствените клетки. Лигавицата е защитена от самосмилане от слуз, която обилно покрива стените на стомаха.

Под въздействието на ензимите, съдържащи се в стомашния сок, започва разграждането на протеините. Този процес протича постепенно, докато храносмилателният сок прониква в хранителния болус, прониквайки в дълбините му. В стомаха храната се задържа до 4-6 часа и след като се превърне в полутечна или течна каша и се смила, тя преминава на порции в червата.

Пептичната язва е хронично, циклично заболяване на стомаха или дванадесетопръстника с образуване на язви по време на периоди на обостряне. Заболяването възниква в резултат на дисрегулация на секреторните и двигателните процеси, както и нарушение на защитните механизми на лигавицата на тези органи. (вижте Приложение Б. Фиг. 2)

Етиология на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

Постоянният стрес провокира прекъсване на работата нервна система, което води до спазми на мускулите и кръвоносните съдове на стомашно-чревния тракт. Храненето на стомаха е нарушено, започва да има стомашен сок

разрушителен ефект върху лигавицата, което води до образуване на язви. Въпреки това, основната причина за развитието на болестта се счита за дисбаланс между защитните механизми на стомаха и факторите на агресия, т.е. Секретираната от стомаха слуз не може да се справи с ензимите и солната киселина.

Инфекция с микроорганизма Helicobacter pylori (считан за водеща причина за гастрит, възпаление на стомаха и за дълъг период от време може да доведе до стомашна язва).

Генетично предразположение (наследственост).

Намален имунитет.

Повишена киселинност на стомашния сок.

Гастрит (възпаление на стомаха).

Суха храна, консумация на полуготови продукти, газирани напитки, подправки и подправки, пушени, пържени, осолени, пикантни, твърде студени или горещи храни.

стрес, нервно пренапрежение("стресови" язви).

Тежки изгаряния, наранявания, загуба на кръв ("шокови" язви). Прием на определени лекарства: хормонални лекарства ("стероидни" язви), нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици и др.).

Прекомерен прием на алкохол.

1.3 Симптоми на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

По време на ремисия (временно изчезване на симптомите на заболяването) обикновено няма оплаквания. При обостряне на стомашна язва, следните симптоми:

1. Синдромът на болката е един от основните признаци на заболяването. Болката е локализирана (разположена) в епигастралната област или над пъпа и най-често се появява след хранене. Времето, в което се появява болката, зависи от местоположението на язвата: колкото „по-високо“ (спрямо хранопровода) се намира, толкова по-бързо се появява синдромът на болката след хранене. Болката отсъства през нощта и не се притеснява на празен стомах, което отличава стомашната язва от язвата на дванадесетопръстника. Повишената болка се причинява от: грешки в храненето, преяждане, прекомерна употребаалкохол, стрес, определени лекарства (например противовъзпалителни, хормонални („стероидни язви“) лекарства).
2. Сезонност на обострянията на заболяването. Стомашните язви се характеризират с обостряне на симптомите през пролетта и есента, докато през летните и зимните месеци симптомите отшумяват или липсват въобще.
3. киселини в стомаха.
4. Оригване кисело.
5. Гадене, повръщане (носи облекчение, така че понякога пациентите нарочно предизвикват повръщане).
6. Раздразнителност, лошо настроение и сън.
7. Загуба на телесно тегло (въпреки добрия апетит).

1.4 Диагностика.

Анализ на медицинската история и оплаквания (кога са се появили оплакванията, свързана ли е появата на болка с приема на храна, има ли сезонност на обострянията (есен и пролет), с които пациентът свързва появата на симптоми).

Анализ на историята на живота (има ли заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит (възпаление на стомаха), дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника).

Фамилна обремененост (някой в ​​семейството има ли подобни оплаквания).

Общ кръвен тест (за определяне на съдържанието на хемоглобин (протеин, участващ в преноса на кислород), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни клетки, които участват в процесите на съсирване на кръвта), левкоцити (бели кръвни клетки) и др.) .

Общ анализ на урината.

Фекален тест за окултна кръв при съмнение за кървене от стомашно-чревния тракт.

Изследване на киселинността на стомашния сок.

Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) - изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на специален апарат (ендоскоп). По време на процедурата се изследва лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, открива се наличието на язви, техният брой и местоположение и се взема парче от лигавицата за изследване (биопсия) на стомашни клетки за идентифициране на нейните заболявания.

Диагностика за откриване на Helicobacter pylori:

• цитологично изследване (определяне на микроорганизма чрез изследване на парче от стомашната лигавица, получено по време на биопсия);
• уреазен дихателен тест (определяне на степента на инфекция с Helicobacter pylori в издишания въздух);
• имунологични изследвания (определяне на наличието и титъра (концентрацията) на антитела (специфични протеини)) и др.

Лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Рационална и балансирана диета (консумиране на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, зеленчуци), избягване на пържени, консервирани, твърде горещи и пикантни храни). Препоръчително е да се яде варена, на пара, полутечна храна, да се яде често, 5-6 пъти на ден, на малки порции. Трябва да се избягва прекомерната консумация на алкохол.

Рецепция:

• антиациди (лекарства, които намаляват стомашната киселинност);
• антисекреторни лекарства (намаляване на производството на стомашен сок);
• антибактериални лекарства (за елиминиране на микроорганизма Helicobacter pylori). Обикновено се предписва комбинация от 3 или 4 антибактериални лекарства.

Хирургичното лечение се извършва в случай на усложнения, както и при чести рецидиви (обостряне на заболяването), при образуване на груби белези в стомаха след заздравяване на язви и при продължително заздравяване.

Хирургично лечение на стомашна и дуоденална язва

Когато пациент дойде в болницата с кървящи язви, обикновено се извършва ендоскопия. Тази процедура е от решаващо значение за диагностицирането, определянето на възможностите за лечение и лечението на кървящи язви.

За пациенти с

висок риск или такива с признаци на кървене, опциите включват внимателно изчакване с медицинско лечение или операция. Първите важни стъпки при масивно кървене са стабилизиране на пациента и поддържане на жизнените показатели чрез заместване на стомашна течност и евентуално кръвопреливане.

Кървенето спира спонтанно при 70-80% от пациентите, но ще се наложи операция при приблизително 30% от пациентите, които идват в болницата с кървящи язви.

Ендоскопия е хирургична процедура, която се използва по-често, обикновено в комбинация с лекарства като епинефрин и интравенозни PPI за лечение на язви и кървене при пациенти с висок риск от повторно кървене. 10-20% от пациентите се нуждаят от голяма коремна операция за кървене.

При високорискови случаи лекарят може да инжектира епинефрин директно в язвата, за да засили ефекта от процеса на нагряване. Адреналинът активира процеса, водещ до съсирване на кръвта, стеснява артериите и повишава кръвосъсирването. Интравенозното приложение на омепразол или пантопразол значително предотвратява повторно кървене. Ендоскопията е ефективна за повечето хора при кървене. Ако възникне повторно кървене, повторната ендоскопия е ефективна при приблизително 75% от пациентите. Останалите ще изискват голяма коремна операция. Най-сериозното усложнение на ендоскопията е перфорацията на стомаха и червата.

След ендоскопия може да са необходими някои лекарства. Пациентите, които имат бактерии Helicobacter Pylori, се нуждаят от тройна терапия, която включва антибиотици и PPI, за да ги елиминират веднага след ендоскопия. Соматостатинът е хормон, който се използва за предотвратяване на кървене при цироза на черния дроб. Изследователите също изучават други лечения като фибрин (фактор на кръвосъсирването) и др.

Обширна коремна хирургия.Обширната хирургична интервенция при кървящи язви сега задължително се предхожда от ендоскопия. Някои спешни случаи може да изискват операция - например, когато язва пробие стените на стомаха или червата, причинявайки внезапна силна болка и животозастрашаващи инфекции.

Стандартните отворени операции използват широк разрез в коремната стена с помощта на стандартни хирургически инструменти. Лапароскопските техники правят малки разрези в коремната кухина, през които се вкарват миниатюрни камери и инструменти. Лапароскопска техника

Използва се все по-често при перфорирани язви и се счита за сравним по безопасност с отворената хирургия. Лапароскопската хирургия също води до по-малко болка след процедурата.
Има няколко хирургични процедури, предназначени да осигурят дългосрочно облекчение от усложнения на язвата. Това:

1. Резекция на стомаха (гастректомия) . Тази процедура е показана при пептична язва при много в редки случаи. Засегнатата област на стомаха се отстранява. Тънкото черво е прикрепено към останалата част от стомаха и функцията на стомашно-чревния тракт е запазена.
2. Ваготомия - Блуждаещият нерв се прерязва, за да се прекъснат съобщенията от мозъка, които стимулират киселинната секреция в стомаха. Тази операция може да причини проблеми с изпразването на стомаха. Скорошна промяна, при която се прерязват само части от нерва, може да намали това затруднение.
3. Антректомия, при която се отстранява долната част на корема. Тази част от стомаха произвежда хормон, отговорен за стимулиране на храносмилателните сокове.
4. Пилоропластика. По време на тази операция лекарят разширява отвора, водещ към дванадесетопръстника и тънките черва, което позволява на съдържанието на стомаха да преминава по-свободно. Антретомията и пилоропластиката често се извършват с ваготомия.

1.5 Хранене и диета при язва на стомаха и дванадесетопръстника

Съответствие правилна диетае необходимо условиеефективно лечение на стомашни язви. Необходимо е да се изключат от диетата алкохол, мазни храни, пикантни и пикантни храни, газирани напитки, кафе, чай и шоколад. Полезни храни при язва на стомаха са кашите, белият ориз и ферментиралите млечни продукти. Трябва да ядете топла храна и на малки порции, за да избегнете дразнене на червата и стомаха. Често срещано народно лекарство за язва - вода със сода - само временно облекчава болката, тъй като содата е алкална и неутрализира киселината на стомашния сок, което спира да дразни язвата и болката отшумява за известно време. Отлично народно лекарство е червената боровинка, чийто сок не е по-нисък от антибиотиците по антибактериални свойства. Две чаши на ден ще ви предпазят от разпространението на пептична язва. Сокът от червена боровинка е особено полезен за жените. В допълнение, масло от морски зърнастец, мед, сок от алое, сок от прясно зеле и сок от моркови са полезни за възстановяване на стомашната лигавица и заздравяване на рани.

1.6 Физическа активност и упражнения при стомашна язва

Някои данни сочат, че упражненията могат да помогнат за намаляване на риска от язви при някои хора. Много полезно за правенекомплекс терапевтични упражненияза пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

1.7 Усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника могат да бъдат:

кървене;

Кръвоизливи в лигавицата;

Перфорация

(лат. от penetrare - преминаване през, проникване). Резорбируеми лечебни средства.)стомаха;

Възможни усложнения Много често пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника преминава в рак на стомаха.

Кървене и кръвоизлив.

язви,

причинени от Helicobacter Pylori или НСПВС, могат да бъдат много сериозни, ако причинят кървене или перфорация на стомаха или дванадесетопръстника. До 15% от хората с язви имат известно кървене, което може да бъде животозастрашаващо. Има язви, при които тънките черва са прикрепени към корема и в резултат на стесняване или затваряне на чревния отвор могат да се подуят и образуват белези. В такива случаи пациентът повръща цялото съдържание на стомаха и се предписва спешно лечение.

Тъй като язвите често не се отварят от стомашно-чревните симптоми на НСПВС, докато не започне кървенето, лекарите не могат да предвидят кои пациенти, приемащи тези лекарства, ще развият кървене. Рискът от неблагоприятен резултат е най-висок при хора, които са имали дългосрочно кървене от НСПВС, нарушения на кръвосъсирването, ниско систолично кръвно налягане, психическа нестабилност или други сериозни и неблагоприятни здравословни състояния. Сред популацията с по-висок риск са възрастните хора и тези с други сериозни заболявания, като сърдечни проблеми.

Рак на стомаха.

Ракът на стомаха е втората водеща причина за смърт от рак в света. В развиващите се страни, където нивата на Helicobacter Pylori са много високи, рискът от развитие на рак на стомаха сега е шест пъти по-висок, отколкото в развитите страни. Helicobacter Pylori може да бъде канцерогенен (произвежда рак в стомаха), като цигарения дим в белите дробове. Инфекцията с Helicobacter pylori насърчава предраково състояние, наречено атрофичен гастрит. Този процес най-вероятно започва в детството.

Когато инфекцията с Helicobacter pylori започне в зряла възраст, това представлява по-малък риск от рак, тъй като може да се развие атрофичен гастрит. Други фактори, като специфични щамове на Helicobacter Pylori и диета, също могат да повлияят на риска от развитие на рак на стомаха. Например диета с високо съдържание на сол и ниско съдържание на пресни плодове и зеленчуци е свързана с по-голям риск. Някои данни сочат, че щамът Helicobacter Pylori, който носи цитотоксиновия ген, може да бъде специфичен рисков фактор за развитието на предракови лезии.

Въпреки че има противоречиви доказателства, някои проучвания показват, че ранното елиминиране на Helicobacter Pylori може да намали риска от развитие на рак на стомаха сред общата популация. Важно е пациентите да се наблюдават дълго време след лечението. Хората с дуоденални язви, причинени от Helicobacter pylori, изглежда имат по-малък риск от развитие на рак на стомаха, въпреки че учените не знаят защо. Възможно е дванадесетопръстника и стомаха да са засегнати от различни щамове Helicobacter Pylori. И може би високите нива на киселина в дванадесетопръстника могат да помогнат за предотвратяване на разпространението на бактерии във важни области на стомаха.

Други заболявания. Helicobacter pylori също е слабо свързана с други извънчревни разстройства, включително мигрена, болест на Рейно и кожни заболявания като хронична уртикария. Мъжете със стомашни язви може да са изправени пред по-висок риск от развитие на рак на панкреаса, въпреки че ракът на дванадесетопръстника изглежда не представлява същия риск.

За да се предотврати появата на хроничен ентерит, се препоръчва да се придържате към правилна диета, забрана на преяждане и едностранно хранене, своевременно лечение на заболявания на храносмилателната система (предимно хроничен гастрит, хроничен панкреатит и др.).

2. СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ПРИ СТОМАШНО КРЪВЕНИЕ И СТОМАШНА ЯЗВА

Сестрата ще е наясно с рисковите фактори за заболяване и ще се научи да ги избягва.

план:

1. Сестрата ще осигури достатъчно време за ежедневно обсъждане на проблема с пациента.
2. Сестрата ще разговаря с роднините за необходимостта от психологическа подкрепа.
3. Сестрата ще разкаже на пациента за вредно влияниеалкохол, никотин и някои лекарства (аспирин, аналгин).
4. Ако има лоши навици, медицинската сестра ще обмисли и обсъди с пациента начините да се отърве от тях (например посещение на специални групи).
5. Сестрата ще препоръча специална литература за пептична язва.
6. Сестрата ще разговаря с пациента и роднините за

характер на храненето:

• яжте храна 5-6 пъти на ден, на малки порции, дъвчейки старателно;
  • избягвайте да ядете храни, които имат подчертан дразнещ ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (пикантни, солени, мазни);
  • включете в диетата протеинови продукти, храни, богати на витамини и минерали, храни, съдържащи диетични фибри.

1. Сестрата ще обясни на пациента необходимостта от диспансер

наблюдения: 2 пъти годишно.

1. Сестрата ще запознае пациента с човек, съобразен с рисковите фактори за язвена болест.

Планиране на сестрински дейности. Пациентът не знае за усложненията на пептичната язва

Мишена: пациентът ще демонстрира познания за усложненията и последствията от тях.

план:

1. Сестрата ще гарантира, че има достатъчно време за обсъждане на опасенията с пациента.
2. Медицинската сестра ще каже на пациента за признаци, които показват кървене (повръщане, спад на кръвното налягане, студена и лепкава кожа, катранени изпражнения, безпокойство) и перфорация (внезапна остра коремна болка).
3. Сестрата ще убеди пациента в важността на навременния достъп до лекаря.
4. Медицинската сестра ще научи пациента на необходимите правила за поведение при язвена болест и ще убеди пациента в необходимостта да ги спазва:

а) правила за лекарствена терапия;

б) премахване на лошите навици (тютюнопушене, алкохол).

1. Медицинската сестра ще разговаря с пациента за опасностите от самолечение (използване на сода).

3. АНАЛИЗ НА ПРИЧИНИТЕ ЗА УСЛОЖНЕНИЯТА НА ЯЗВЕНАТА БОЛЕСТ И ДУОДЕНАЛНАТА БОЛЕСТ. УЧАСТИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В ПРОФИЛАКТИКАТА НА УСЛОЖНЕНИЯТА

3.1 Историческа информация за мястото на проучването.

Изследователската работа е извършена на базата на Държавната бюджетна здравна институция ООКБ, отделението е предназначено за приблизително 50 пациенти.

Структура на лечебно-профилактични институции и отделения.

Болницата отваря врати през ноември 1872 г. със 100 легла, 2 лекари и 5 санитари, пазач и прислуга.

Днес в болницата има 1025 легла. Всяка година повече от 24 хиляди пациенти се лекуват в стационарните отделения на болницата, а клиниката получава 600 посещения на смяна.

В болницата работят 401 лекари и 702 медицински сестри.

Клонове:

Консултативна клиника, организационно-методичен отдел, оперативен отдел, спешен консултативен отдел медицински грижи, приемно отделение.

Хирургични отделения: гинекологично отделение, кардио отделение по хирургия, неврохирургично отделение, отделение по анестезиология-реанимация, отделение по гравитационна кръвна хирургия, отделение по лазерна микрохирургична офталмология, отделение по реанимация и интензивно лечение, отделение по рентгенохирургични методи на диагностика и лечение, отделение съдова хирургия, Оториноларингологично отделение, Очно отделение №1, №2, травматологично - ортопедично отделение, урологично отделение, хирургично отделение, ендоскопско отделение, трансфузиологичен кабинет.

Терапевтични раздели:

Отделение по гастроентерология, отделение по хематология, отделение по кардиоаритмология, отделение по кардиология, отделение по нефрология, отделение по говорна патология и неврорехабилитация, отделение по пулмология, отделение по ревматология, отделение по ендокринология.

Регионален съдов център, диагностично отделение, помощни медицински звена.

Изследователската работа е извършена в отделението по гастроентерология. Организиран е през 1978 г. В отделението работят 3 лекари и 12 медицински сестри.

Намира се в сграда 3 на 2 и 3 етаж.

Структура на отдела:

Жилищен;

кърмене;

Стая за лечение;

Главна сестра;

Баня;

Камари 15;

Санитарен;

Свързани с възрастта нива на заболеваемост на стомаха и дванадесетопръстника:

Свързани с възрастта нива на заболеваемост на стомаха и дванадесетопръстника

Тази таблица показва възрастови показатели: около 70% са мъже. Жени 30%. Тийнейджъри под 18 години 17%.

Това показва, че мъжете страдат от тази патология 2 пъти по-често от жените и юношите.

Тази диаграма показва усложненията на стомашната и дуоденалната язва: кървене 60%; Перфорация 20%; Проникване 10%; Деформация 10%; От това следва, че пациентите страдат по-често от кървене;

Според данните от проучването таблицата показва сравнителните характеристики между медицинския персонал и пациентите, че 85% от тях провеждат обучение за усложненията на пептичната язва. и само 50% от всички пациенти са наясно с усложненията. Обучението се осъществява и чрез разговори. Провеждат се разговори за профилактика на усложненията 75% от медицинския персонал провежда разговори за профилактика. И само 85% от пациентите ги спазват. Разговорите за влиянието на лошите навици върху развитието на усложнения възлизат на 50% от медицинския персонал, около 85% от пациентите, т.е. половината от медицинския персонал води разговори за усложнения. 85% от пациентите са запознати с тази профилактика. Също така само 20% от медицинския персонал е запознат с особеностите на диетата, а 30% от пациентите спазват особеностите на диетите.

Заключение

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е неотложен проблем от времето на медицината.

Работата изследва структурата на усложненията и техните причини при тази патология. Разгледана е ролята на медицинската сестра в профилактиката на усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

За да подобрим профилактиката на пептичната язва, направихме следните изводи: подобрени диагностични възможности, благодарение на въвеждането на нови и изчерпателни методи за изследване.

Библиография:

1. ГОСТ Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвена болест. М.: Медицина, 2012.

2. ГОСТ Амиров Н.Х. Разработване на система за генетичен контрол на факторите външна среда. Мутагени и канцерогени в околната среда. Резюме. Док.Рос.Кон.Казан, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. Геохимична екология на болестите. T 3: Атомовитози. М.; Хелиос ARV, 2012 г.

4. GOST Окорков A.N. Диагностика на заболявания на вътрешните органи. Т 1. Диагностика на заболявания на храносмилателната система: - М.: Мед. лит., 2012.

Комаров F.I. Ръководство по гастроентерология. М.: Медицина, Т 1, 2012 г.

5. Учебник по сестринска терапия автори: Маколкин; Авчаренко;

Семенков;

6. GOST Suslikov V.L. Геохимична екология на болестите: Том 1: Диалектика на биосферата и нообиосферата. М.: Гелиос АРВ, 2012

7. ГОСТ Ивашкин В.Т. Гастродуоденална патология. Руски медицински журнал, 2012, том 1, № 2.

8. GOST Bulgak K.I. За патоморфозата на язвената болест. Медицински въпроси, 2012, № 6.

9. ГОСТ Витебски Я. Д. Обосноваване на рефлексната теория за патогенезата на пептична язва. Съветска медицина, 2012, №9.

10. ГОСТ Арцин К.М. Имуноглобулин-секретиращи клетки при пептична язвена болест. Архив на патологията, 2012, № 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Заболявания на храносмилателната система. Санкт Петербург: Ренкор, 2012.

Други подобни произведения, които може да ви заинтересуват.vshm>
6593.		Язвена болест. Основни синдроми. Диференциално диагностични критерии за язва на стомаха и дванадесетопръстника. Усложнения при язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника, клиника и диагноза	8,42 KB
	Пептичната язва е хронично заболяване, чиято основна морфологична проява е рецидивираща язва на стомаха или дванадесетопръстника, обикновено възникваща на фона на гастрит, причинен от инфекция с Helicobacter pylori.
15912.		Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника	141,2 KB
	Известно е, че заболяванията на храносмилателната система са едни от най-разпространените заболявания, заемайки трето място по честота след сърдечно-съдовите заболявания и заболяванията на дихателната система. При приблизително 60-70 възрастни образуването на пептична язва на хроничен гастрит дуоденит започва в детството и юношеството, но особено често се наблюдават в училищна възраст. В момента, като се има предвид не само медицинското, но и социалното значение на стомашната патология...
14544.		Усложнения на стомашна и дуоденална язва	11,56 KB
	Усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Хирургичното лечение е свързано главно с усложнения на пептична язва: перфорация, кървене, проникване, дегенерация в рак и цикатрична деформация на стомаха, най-често под формата на стеноза на пилора. Усложнения се наблюдават при приблизително 30 от всички пациенти с язва. Абсолютните показания включват перфорация, ракова дегенерация и стеноза на пилора. Анатомо физиологична информацияИма 3 секции в стомаха: I сърдечна, съседна на хранопровода с долната 2 средна част на тялото...
6034.		Влиянието на заболяванията на храносмилателната система върху хода на бременността. Предотвратяване на усложнения. Първа помощ при спешни случаи в съответствие със стандартите за медицинска помощ	18,2 KB
	Влиянието на заболяванията на храносмилателната система върху хода на бременността. По време на бременност многобройни метаболитни промени в невроендокринната и имунната система водят до органна дисфункция храносмилателната система: двигателната и секреторната активност на стомаха и червата намалява...
12554.		РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В ЛЕЧЕНИЕТО И ПРОФИЛАКТИКАТА НА БРОНХИАЛНА АСТМА	35,03 KB
	Клинични проявленияЗаболяванията са били известни на лекарите отдавна, описания на характерни атаки са направени преди повече от 3 хиляди години. Болестта обаче за първи път привлича вниманието на медицинските дружества по време на Първата световна война. Световната медицинска общност прави интензивни опити за разработване на унифицирани подходи за диагностика и лечение на тази патология АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ КЛИНИКА НА БРОНХИАЛНАТА АСТМА Бронхиалната астма е заболяване, в основата на което стои възпаление на дихателната...
13112.		Участие на медицинска сестра в диагностично-лечебния процес на пациенти със захарен диабет	307,01 KB
	В света има много заболявания, при които е важна не само ролята на лекаря, но и неговия помощник – медицинската сестра. IN лечебни заведенияИменно на техните плещи пада основната грижа и контрол върху изпълнението на лекарските предписания. Процесът на кърмене не бива да се подценява. захарен диабет, тази категория лекари играе в някои случаи далеч от второстепенни роли.
10556.		ПЛАЦЕНТАРНИЯТ ЛАКТОГЕН КАТО МАРКЕР ЗА СЛЕДРАДОВИ УСЛОЖНЕНИЯ	18,24 KB
	Към днешна дата са известни резултатите от подробно изследване на хормоналната хомеостаза при различни видове акушерска патология. В тялото PL се синтезира от синцитиотрофобласта на плацентата и децидуалната тъкан, както се вижда от повече ниски нивахормон в периферната кръв по време на извънматочна бременност...
17832.		Медицинска сестра, работеща в онкологичен кабинет	22,87 KB
	Онкологичната сестра е пряко подчинена на онколога и работи под негово ръководство. Спазването на етиката и деонтологията изглежда изключително важно в системата на взаимоотношения между здравния работник и неговото отделение. Има ситуации, когато е препоръчително да се скрие от пациента истинското състояние на неговото здраве и по-нататъшната прогноза, особено в онкологията. Ятрогенезата е пряко свързана с медицинската деонтология - болезнено състояние, което се развива в пациента поради негативно въздействие върху него...
19111.		Дейности на медицинска сестра в общо отделение	266,85 KB
	Една от приоритетните цели и задачи на съвременната реформа в здравеопазването е подобряването на качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението. Въвеждането на нови медицински технологии и модели за организиране на медицинска помощ трябва да бъде насочено към подобряване на качеството. Цел на изследването: да се проучи дейността на медицинска сестра в отделението...
21003.		Безопасност на медицинска сестра на работното място в здравни заведения	3,19 MB
	Като активен участник в диагностично-лечебния процес и провеждането на широк спектър от грижи за пациентите, тя е изложена на неблагоприятни фактори и условия на труд, които могат да причинят сериозни увреждания на нейното здраве. За да предотврати излагането на условия на труд и да поддържа безопасността на работа, медицинската сестра трябва да знае и да може да използва основни предпазни средства и техники. Здравната система днес включва повече от три милиона работници и хиляди...

ВЪВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….………3 ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМИ НА ЯЗВЕНАТА БОЛЕСТ НА стомаха и дванадесетопръстника на съвременния етап 5 1.1. Понятие, причини за язва на стомаха и дванадесетопръстника 5 1.2. Симптоми на стомашна и дуоденална язва, диагностика 9 1.3. Лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 16 ГЛАВА 2. ФИЗИКАЛНИ ПРОЦЕДУРИ ПРИ пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 18 2.1. Задачи на фелдшер съгласно Стандартите за диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника 18 2.2. Задачите на фелдшер при решаването на проблемите на лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника 20 2.3. Задачите на фелдшера при решаване на въпроси на първичната и вторична профилактикапептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24 СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИ ИЗТОЧНИЦИ 26

Въведение

Уместност: според статистиката днес около 10% от населението страда от язва на дванадесетопръстника. Обикновено се появява на 20-30 години. При мъжете тази патология се среща приблизително два пъти по-често, отколкото при жените. А честотата сред жителите на мегаполисите е няколко пъти по-висока, отколкото сред жителите на селата. Изминаха 150 години от класическото описание на стомашните язви на Крювелие, но все още, въпреки многобройните изследвания в тази област, споровете относно етнологията на язвената болест и нейното лечение не стихват. Язвената болест е доста често срещано заболяване. Според различни статистики, той засяга от 4 до 12% от възрастното население. По-голямата част от заболяванията се срещат през 3-4-то десетилетие от живота, като дуоденалната язва е по-честа при младите хора, а стомашната язва - при възрастните хора. Отбелязано е, че мъжете страдат от пептична язва 4 пъти по-често от жените. Цел на работата: да проучи и разкрие основните точки на ролята на фелдшер в диагностиката и лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Цели: 1. разгледа проблемите на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника на съвременния етап 2. разкрива концепцията, причините за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 3. описва симптомите на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, диагноза 4. разкрива основните точки на лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 5. помислете за фелдшер процес на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. 6. разкрива задачите на фелдшер съгласно стандартите за диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника. 7. разглежда задачите на фелдшер при решаването на проблемите на лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника. 8. разкрива задачите на фелдшер при решаването на проблемите на първичната и вторичната профилактика на язви на стомаха и дванадесетопръстника. Направете фундаментални изводи. Обект на изследване: проблемът с пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника Предмет на изследване: диагностика и лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника от фелдшер. Използвани методи: теоретични, изследване на научна и методическа литература. В процеса на написване на работата са проучени 13 литературни източника. Структурата на работата е представена от увод, основна част, заключение и библиография.

Заключение

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично рецидивиращо заболяване, при което в резултат на нарушения на нервните и хуморалните механизми, регулиращи секреторно-трофичните процеси в гастродуоденалната зона, се образува язва (по-рядко две или повече язви) в стомаха или дванадесетопръстника. Протичането му се характеризира с редуване на безсимптомни периоди с етапи на обостряне, които обикновено настъпват през пролетта или есента. Причини за пептична язва Основният източник на заболяването е бактерията Helicobacter Pylori, която произвежда вещества, които увреждат лигавицата и причиняват възпаление. Други фактори предразполагат към развитието на патологията. В заключение ще кажем още веднъж, че за да се предотврати появата на Я.Б. не е трудно. Спазването на правилата за лична хигиена, балансирана диета, отказ от лоши навици, здравословен начин на живот, способността да се отпуснете и да избягвате стреса са гаранция за добро здраве. Разбира се, инфекциозната инфекция или влиянието на наследствеността не могат да бъдат изключени, но тези причини са по-рядко срещани от баналното преяждане или сухи закуски. В процеса на писане на работата проучихме и разкрихме основните моменти от ролята на фелдшер в диагностиката и лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника.Разгледахме проблемите на язвата на стомаха и дванадесетопръстника на съвременния етап. Разкрихме концепцията и причините за язва на стомаха и дванадесетопръстника Описахме симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника, диагноза Разкрихме основните моменти за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника Разгледахме парамедицинския процес при язва на стомаха и дванадесетопръстника. Задачите на фелдшер бяха разкрити според стандартите за диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Анализирахме задачите на фелдшер при решаването на проблемите с лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Анализирахме задачите на фелдшер при решаването на проблемите на първичната и вторичната профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Специалната роля на фелдшера е да използва модерни технологиипрофилактика, включително формиране на медицинска дейност на населението. Те помагат да се повиши мотивацията на пациентите да преминат от теоретични познания за превенцията към практическото им приложение, да се фокусират върху активната профилактика на заболяванията, основана на здравословен начинживот.

Библиография

1. Beloborodova E.I., Kornetov N.A., Orlova L.A. Патофизиологични аспекти на язва на дванадесетопръстника при млади хора // Клинични. лекарство. - 2002. - № 7. - С. 36-39. 2. Белков Ю. А., Шинкевич Е. В., Макеев А. Г., Богданова М. Г., Дудник А. В., Кищимов С. А. Тактика за лечение на пациенти с хронична исхемия на долните крайници с ерозивно-язвен дуоденит // Хирургия. - 2004. - № 3. - С. 38-41. 3. Беляев А. В., Спиженко Ю. П., Белебезев Г. И. и др.. Интензивна терапия за стомашно-чревно кървене//Укр. списание минимално инвазивен и ендоскоп. операция. - 2001. - Т. 5, № 1. - С. 24-25. 4. Vertkin A.L., Masharova A.A. Лечение на пептична язва в съвременна клиника // Лекуващ лекар, октомври 2000 г., № 8. - стр. 14-19. 5. Исаков В. А., Щербаков П. Л. Коментари по Споразумението от Маастрихт." - 2, 2000 г. // V Международен симпозиум "Диагностика и лечение на заболявания, свързани с H. pylori", Педиатрия, № 2, 2002 г. - С 5 -7 6. Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др., Фармакотерапия на пептична язва, като се вземе предвид съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт // Експериментална и практическа гастроентерология, 1/2002 г. - стр. 49-52. Lapina T. L. Съвременни подходи към лечението на киселинно-зависими и свързани с H. pylori заболявания // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията 1, 2001. - 21-27 12. Пиманов S. I. Езофагит, гастрит и пептична язва - N. Новгород, 2000. - 376 с. 13. Колекция от диетично хранене в стомашно-чревни санаториуми за пептична язва M 2011 - 303 с.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Краснодарски регионален основен медицински колеж" на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Обща медицина"

Дипломна работа

Проучване на ролята на фелдшера в ранната диагностика, лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника в селските райони

Краснодар 2015 г

АНОТАЦИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ

1.1.1 Стомах

1.2 Етиология и патогенеза

1.3 Класификация

1.5 Диагностика

1.6 Диференциална диагноза

1.7 Усложнения

1.8 Лечение

1.9 Превенция

ГЛАВА 2. ИЗСЛЕДВАНЕ НА РОЛЯТА НА FEDERAL SHER В РАННАТА ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА ЯЗВА НА СТОМАША И ДВАНАПАНАПръсТНИКА В СЕЛСКИ УСЛОВИЯ

2.1 Анализ на заболеваемостта от язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника по чл. Новокорсунская за 2013-2014 г

2.2 Дейности на фелдшер за профилактика на пептични язви в областната болница в Новокорсун

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АНОТАЦИЯ

Изследването е проведено в дипломната работа професионална дейностфелдшер в ранната диагностика, лечение и профилактика на стомашна и дуоденална язва в селските райони. В момента въпросите за изучаване на пептична язва в селските райони са много актуални. Това предопредели избора на тази тема на изследване.

Хипотезата на изследването е предположението, че фелдшерът, поради професионалните си задължения, има по-близък контакт с пациентите, следователно има водеща роля в профилактиката на пептичната язва.

Практическата част на дисертацията се проведе на базата на областната болница в Новокорсун.

Дипломната работа се състои от съдържание, въведение, две глави, изводи, заключение, списък на използваните източници и приложения. Общият обем на дипломната работа е 73 страници машинописен текст, включително приложенията. Работата съдържа 13 фигури, 1 таблица, 3 приложения. Списъкът с използваната литература включва 17 заглавия.

язвена диагноза профилактика парамедик

ВЪВЕДЕНИЕ

Релевантност на проблема.

В общата структура на заболяванията на храносмилателната система водещо място заема патологията на стомаха и дванадесетопръстника. При приблизително 60-70% от възрастните образуването на пептична язва, хроничен гастрит, дуоденит започва в детството и юношеството, но особено често се наблюдават в млада възраст (20-30 години) и главно при мъже.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт. Наличната статистика показва висок процент пациенти във всички страни. През целия живот до 20% от възрастното население страда от това заболяване. В индустриализираните страни 6-10% от възрастното население страда от пептична язва, като дуоденалната язва преобладава в сравнение със стомашната язва. В Украйна около 5 милиона души са регистрирани с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника засяга хората в най-трудоспособната възраст - от 20 до 50 години. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношението мъже към жени е 4:1). В млада възраст по-честа е язвата на дванадесетопръстника, а в по-напреднала възраст – стомашната. Сред жителите на града язвената болест е по-често срещана, отколкото сред селското население.

Понастоящем, предвид актуалността на проблема, неговата не само медицинска, но и социална значимост, патологията на стомаха и дванадесетопръстника, патогенезата, новите методи за диагностика, лечение и профилактика на стомашни заболявания привличат вниманието не само на клиницисти и терапевти, но поради значително „подмладяване“ » болести и педиатри, и генетици, патофизиолози, имунолози и други специалисти.

Натрупан е значителен опит в изследването на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Междувременно много аспекти на този проблем все още не са решени. По-специално, въпросите за изучаване на язвената болест в селските райони са много актуални. Това предопредели избора на тази тема на изследване.

Област на изследване: професионална дейност на фелдшер в селските райони.

Обекти на изследването бяха:

Научна и учебна литература;

Материали от специализирани интернет сайтове;

Данни от доклада на главния терапевт чл. Новокорсунская;

Въпросници на пациенти от терапевтичния отдел на областната болница в Новокорсун, страдащи от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Предмет на изследването: статистически данни за заболеваемостта от язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника за 2013-2014 г. в чл. Новокорсунская.

Цел на работата: да се анализира влиянието на професионалната дейност на фелдшер върху ефективността на ранната диагностика, лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника в селските райони.

Хипотеза на изследването: висококачествените превантивни мерки водят до предотвратяване на развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

1. Проучване на учебна и научна литература по проблема с язвената болест;

2. Извършва анализ на заболеваемостта от язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника въз основа на статистически данни по чл. Novokorsunskaya за 2013-2014 г.;

3. Създаване на брошура с информация за профилактиката на пептична язва за населението, живеещо в селото. Новокорсунская.

Изследователски методи:

Общотеоретичен;

Статистически;

Аналитичен.

Практическо значение: подробното разкриване на материала по темата на дисертацията „Изследване на ролята на фелдшера в ранната диагностика, лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника в селските райони“ ще подобри качеството на фелдшерската помощ.

Научна новост:

1. За първи път беше проведено проучване на пациенти в терапевтичния отдел на областната болница в Новокорсун, страдащи от пептична язва.

2. Създадена е брошура с информация за профилактиката на язвената болест за населението, живеещо в селото. Новокорсунская.

3. Разработени са бележки за пациентите: „Диета за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника в остър стадий“.

Работна структура.

Дипломната работа се състои от въведение, две глави, заключения, заключение, списък на използваните източници и приложения. Общият обем на дипломната работа е 73 страници машинописен текст, включително приложенията. Работата съдържа 1 таблица, 13 фигури, 3 приложения. Списъкът на използваните източници включва 17 точки.

ГЛАВА 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника

Пептичната язва е хронично, циклично заболяване, характеризиращо се с появата по време на обостряне на язвен дефект в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника.

1.1 Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника

Преди да преминете към директно изследване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, е необходимо да си припомните анатомията и физиологията на началния отдел на стомашно-чревния тракт.

1.1.1 Стомах

Структура.Стомахът, ventriculus (на гръцки - gaster) е кух мускулен орган, разположен в коремната кухина, предимно в лявото подребрие. Неговият лумен е много по-широк от този на другите кухи органи на храносмилателната система. Формата на стомаха е индивидуална и зависи от типа на тялото. Освен това за едно и също лице тя варира в зависимост от степента на напълване. Капацитетът на стомаха при възрастен варира от 1,5 до 4 литра.

Стомахът има две повърхности: предна и задна, които се сливат една в друга по ръбовете. Ръбът, обърнат нагоре, се нарича малка кривина, ръбът, обърнат надолу, се нарича по-голяма кривина. Стомахът има няколко части. Частта, която граничи с хранопровода, се нарича сърдечна част. Вляво от него има изпъкнала нагоре куполообразна част, наречена фундус на стомаха. Най-голямата част, тялото на стомаха, граничи със сърдечната част и дъното. Пилорната (пилорна) част преминава в дванадесетопръстника. На кръстовището има сфинктер, който регулира процеса на придвижване на храната в тънките черва - пилорния сфинктер.

Стената на стомаха има три мембрани: лигавична, мускулна и серозна. Лигавицата образува множество гънки. Облицована е с еднослоен призматичен епител. Съдържа голям брой (до 35 милиона) жлези. Има жлези на сърдечната част, тялото и пилорната област. Те се състоят от различни видове клетки: главните клетки отделят пепсиноген; париетални или париетални клетки произвеждат солна киселина; лигавични или спомагателни клетки (мукоцити) - секретират слуз (преобладават в сърдечните и пилорните жлези).

В лумена на стомаха секретите на всички жлези се смесват и се образува стомашен сок. Количеството му на ден достига 1,5-2,0 литра. Това количество сок ви позволява да втечнявате и смилате входящата храна, превръщайки я в каша (химус).

Мускулната обвивка на стомаха се състои от три слоя гладка мускулна тъкан, разположени в различни посоки. Външният слой на мускулната мембрана е надлъжен, средният слой е кръгъл; наклонени влакна са в съседство с лигавицата.

Серозната мембрана (перитонеум) покрива стомаха отвън от всички страни, поради което може да промени формата и обема си.

Състав на стомашния сок.Киселинността на стомашния сок (pH) в пика на храносмилането е 0,8-1,5; в покой - 6. Следователно по време на храносмилането представлява силно кисела среда. Съставът на стомашния сок включва вода (99-99,5%), органични и неорганични вещества.

Органичните вещества са представени главно от различни ензими и муцин. Последният се произвежда от клетките на лигавицата и спомага за по-добро обгръщане на хранителни частици, предпазва лигавицата от въздействието на агресивните фактори на стомашния сок.

Основният ензим в стомашния сок е пепсинът. Произвежда се от главните клетки като неактивен проензим пепсиноген. Под въздействието на солната киселина на стомашния сок и въздуха, намиращ се във фундуса, определена аминокиселинна последователност се отцепва от пепсиногена и той се превръща в активен ензим, способен да катализира реакции на хидролиза (разграждане) на протеини. Пепсиновата активност се наблюдава само в силно кисела среда (pH 1-2). Пепсинът разрушава връзките между две съседни аминокиселини (пептидни връзки). В резултат на това протеиновата молекула се разделя на няколко молекули с по-малък размер и маса (полипептиди). Те обаче все още нямат способността да преминават през епитела на стомашно-чревния тракт и да се абсорбират в кръвта. По-нататъшното им храносмилане се извършва в тънките черва. Трябва да се отбележи, че 1 g пепсин за 2 часа е в състояние да хидролизира 50 kg яйчен албумин и да подсири 100 000 литра мляко.

Освен основния ензим – пепсин, стомашният сок съдържа и други ензими. Например гастриксин и ренин, които също са ензими, които разграждат протеините. Първият от тях е активен при умерена киселинност на стомашния сок (pH 3,2-3,5); вторият - в леко кисела среда, с ниво на киселинност, близко до неутрално (pH 5-6). Стомашната липаза разгражда мазнините, но нейната активност е незначителна. Ренинът и стомашната липаза са най-активни при кърмачета. Те ферментират хидролизата на протеини и мазнини в майчиното мляко, което се улеснява от близката до неутрална среда на стомашния сок на кърмачетата (pH около 6).

Неорганичните вещества на стомашния сок включват: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ йони. Основен неорганично веществосокът е солна киселина. Секретира се от париеталните клетки на стомашната лигавица и изпълнява редица функции, необходими за осигуряване на нормалния процес на храносмилане. Солната киселина създава кисела среда за образуване на пепсин от пепсиноген. Той също така осигурява нормалното функциониране на този ензим. Именно това ниво на киселинност осигурява денатурация (загуба на структура) на хранителните протеини, което улеснява работата на ензимите. Бактерицидни свойствастомашен сок също се дължи на наличието на солна киселина в състава му. Не всеки микроорганизъм е в състояние да издържи такава концентрация на водородни йони, която се създава в лумена на стомаха поради работата на париеталните клетки.

Жлезите на стомаха синтезират специално вещество - вътрешен фактор на Касъл. Той е необходим за усвояването на витамин B12: вътрешният фактор на Castle се свързва с витамина и полученият комплекс преминава от лумена на стомашно-чревния тракт в епителните клетки на тънките черва и след това в кръвта. В стомаха желязото се обработва със солна киселина и се превръща в лесно усвоими форми, което играе голяма роля в синтеза на хемоглобин в червените кръвни клетки. С намаляване на киселинно-образуващата функция на стомаха и намаляване на производството на фактор на Castle (с гастрит с намалена секреторна функция) често се развива анемия.

Двигателна функция на стомаха.Благодарение на контракциите на мускулната мембрана храната в стомаха се смесва, обработва се от стомашен сок и преминава в тънките черва. Има тоник и перисталтични контракции. Тоничните контракции адаптират стомаха към обема на постъпващата храна, а перисталтичните контракции са необходими за смесване и евакуация на съдържанието. Последният процес протича постепенно. Химусът преминава в дванадесетопръстника на части, тъй като съдържащата се в хранителната каша солна киселина се неутрализира от секретите на черния дроб, панкреаса и чревния сок. Едва след това пилорният сфинктер се отваря за следващата част. Мускулни движения в обратна посока се наблюдават при ядене на некачествена храна, наличието на голямо количествоагресивни вещества, които дразнят лигавицата. В резултат на това възниква повръщащ рефлекс. Храната остава в човешкия стомах от 1,5-2 до 10 часа, в зависимост от нейния химичен състави последователност.

Освен това има така наречените гладни контракции, които се наблюдават на празен стомах с определена честота. Смята се, че участват в образуването на глад.

Трябва специално да се подчертае, че между тялото и пилорната част има физиологичен антрален сфинктер, който разделя тези части. Образува се поради тонично свиване на кръговия слой на мускулния слой. Благодарение на това разграничение основните процеси на храносмилане на храната в стомаха протичат над пилорната област (кардиалната част, дъното и тялото на стомаха образуват така наречената храносмилателна торбичка). От храносмилателната торбичка смляната храна навлиза на малки порции в пилорната област, която се нарича евакуационен канал. Тук постъпващата храна се смесва със слуз, което води до значително намаляване на киселинната реакция на химуса. След това храната се премества в тънките черва. По този начин в стомаха протичат следните процеси:

1) натрупване на храна;

2) механична обработка на хранителните маси (тяхното смесване);

3) денатурация на протеини под въздействието на солна киселина;

4) смилане на протеини под въздействието на пепсин;

5) продължаване на разграждането на въглехидратите в болуса на храната под действието на слюнчената амилаза (когато този ензим влезе в контакт със стомашния сок, той се инактивира);

6) бактерицидно третиране на храни със солна киселина;

7) образуване на химус (хранителна каша);

8) превръщане на желязото в лесноусвоими форми и синтез на вътрешен фактор на Касъл - антианемична функция;

9) придвижване на химуса в тънките черва.

И. П. Павлов идентифицира три основни фази на секрецията на стомашен сок:

1) мозъчната фаза, в която "апетитният стомашен сок" се отделя от вида, миризмата на храна или нейното присъствие в устната кухина; качественият и количественият състав на стомашния сок в тази фаза не зависи от вида и количеството на храната;

2) стомашната фаза, когато по време на храносмилането на храната в стомаха се отделя сок; качественият и количественият състав на сока в тази фаза зависи пряко от вида и количеството на храната;

3) чревна фаза, което се осигурява от влиянието на чревните рецептори върху стомашните жлези; стимулирането на стомашните жлези възниква в резултат на навлизането в дванадесетопръстника на недостатъчно физически и химически обработен химус, което позволява да се направят необходимите корекции на стомашната секреция.

Регулирането на дейността на стомаха се осъществява поради нервни и хуморални механизми. Парасимпатиковата нервна система повишава секрецията на стомашните жлези и двигателната активност на мускулната мембрана, симпатиковата има обратен ефект.

Хуморалната регулация включва промяна на количеството секретиран сок под въздействието на различни химикали. Абсорбираните в кръвта глюкоза и аминокиселини намаляват секрецията. Веществата, които повишават секрецията на стомашен сок са гастрин и хистамин. Те се произвеждат от клетките на стомашната лигавица. Вещества като секретин и холецистокинин инхибират секрецията. Количеството и качеството на сока също зависи от естеството на приетата храна. Например, когато ядете протеинови храни, количеството на пепсин и солна киселина се увеличава.

1.1.2 Дуоденум

Структура.Дуоденумът е началният отдел тънко черво, който започва от пилора на стомаха и завършва в йеюнума. Получава името "дуоденум" поради дължината си, тъй като има около 12 пръста в диаметър. Дължината му е около 30 см, диаметърът на най-широката част (ампула) е около 4,7 см. Дванадесетопръстникът има формата на подкова, покриваща панкреаса, така че има няколко части: горна част, низходяща част, хоризонтална част и възходящата част (терминална секция). Горната част образува ампулата на дванадесетопръстника, тя е първичен отдели започва от пилора на стомаха, отива надясно и назад, по отношение на стомаха, образува завой и преминава в следващия отдел на червата. Низходящата част се намира вдясно от гръбначния стълб, слизайки до ниво 3 лумбален прешлен, се образува следващата чупка, насочваща червата наляво и образуваща хоризонтална част на червата. Хоризонталната част, след пресичане на долната куха вена и коремната аорта, прави завой, издигайки се до нивото на 2-ри лумбален прешлен; тази част се нарича възходяща част на дванадесетопръстника.

Стената на дванадесетопръстника съдържа 3 мембрани:

1. Серозната мембрана е външна обвивка, е продължение на серозната мембрана на стомаха;

2. Мускулният слой, който е средният слой, се състои от мускулни снопчета, разположени в две посоки, поради което е представен от 2 слоя: външният слой е надлъжният слой, а вътрешният слой е кръгъл;

3. Лигавицата е вътрешният слой. В горната част на дванадесетопръстника лигавицата образува надлъжни гънки, а в хоризонталната и низходяща част се образуват кръгови гънки. Надлъжна гънка на низходящата част завършва с туберкулоза, която се нарича голяма папиладванадесетопръстник (папила на Vater), а на върха му се отварят общият жлъчен канал и панкреатичният канал. Потокът на жлъчката или панкреатичния сок през зърното на Vater в дванадесетопръстника се регулира от сфинктера на Oddi. Също така, лигавицата на дванадесетопръстника образува цилиндрични израстъци, които се наричат ​​чревни вили. Всяка вила в централната си част съдържа кръвоносни съдове и лимфни съдове, които участват в смукателната функция. В основата на вълните се отварят чревни жлези, които произвеждат дуоденален сок (съдържа ензими, необходими за храносмилането) и хормони (секретин, гастрин, холецистокинин).

Функции на дванадесетопръстника:

1. Секреторна функция е секрецията на чревния сок от чревните жлези, който съдържа ензими (ентрокиназа, алкална пептидаза и други) и хормони (секретин, гастрин, холецистокинин), участващи в храносмилането;

2. Двигателната функция се осъществява чрез свиване на мускулния слой на червата, в резултат на което химусът се смесва с храносмилателния сок (чревен сок, жлъчка, панкреатичен сок), съдържа всичко необходимо за окончателното смилане на мазнините и въглехидрати, получени от храната;

3. Функцията за евакуация се състои в евакуация (промотиране) на чревното съдържание към следните отдели на червата.

1.2 Етиология и патогенеза

Понастоящем е идентифицирана група фактори, които предразполагат към развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Група I е свързана с функционални и морфологични промени в стомаха и дванадесетопръстника, водещи до нарушаване на стомашното храносмилане и намаляване на резистентността на лигавицата с последващо образуване на пептични язви.

Група II включва нарушения на регулаторните механизми: нервни и хормонални.

Група III се характеризира с конституционни и наследствени характеристики.

Група IV е свързана с излагане на фактори на околната среда.

Група V е свързана със съпътстващи заболявания и лекарства.

Понастоящем са известни редица екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за появата и развитието на гастродуоденални язви.

Екзогенните фактори включват:

Хранителни разстройства;

Лоши навици (тютюнопушене, алкохол);

Невропсихичен стрес;

Професионални фактори и начин на живот;

Лекарствени ефекти (следните лекарства имат най-голям увреждащ ефект върху стомашната лигавица: нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, индометацин, кортикостероиди, антибактериални средства, желязо, калиеви препарати и др.).

Ендогенните фактори включват:

Генетично предразположение;

Хроничен хеликобактерен гастрит;

Метаплазия на стомашния епител на дванадесетопръстника и др.

Сред тях най-важна е наследствената предразположеност. Открива се при 30-40% от пациентите с дуоденална язва и много по-рядко при стомашна язва. Установено е, че разпространението на пептична язва при роднини на пробанди е 5-10 пъти по-високо, отколкото при роднини здрави хора(Ф. И. Комаров, А. В. Калинин, 1995 г.). Наследствените язви са по-склонни да се влошат и да кървят по-често. Предразположението към дуоденална язва се предава по мъжка линия.

Идентифицирани са следните генетични маркери на пептична язва:

Повишен брой париетални клетки в стомашните жлези и в резултат на това постоянно високо ниво на солна киселина в стомашния сок; високо серумно съдържание на пепсиногени I, II и така наречената "улцерогенна" фракция на пепсиноген в стомашното съдържимо;

Повишено освобождаване на гастрин в отговор на приема на храна; повишена чувствителност на париеталните клетки към гастрин и нарушаване на механизма за обратна връзка между производството на солна киселина и освобождаването на гастрин;

Наличие на 0 (I) кръвна група, което увеличава риска от развитие на язва на стомаха и дванадесетопръстника с 35% в сравнение с лица с други кръвни групи;

Генетично обусловен дефицит в стомашната слуз на фукогликопротеини - основните гастропротектори;

Нарушение на продукта секреторен имуноглобулинА;

Липса на чревния компонент и понижен индекс на алкална фосфатаза В.

Основните етиологични фактори на язвата на стомаха и дванадесетопръстника са следните:

Хеликобактерна инфекция. Понастоящем този фактор се признава от повечето гастроентеролози като водещ в развитието на пептична язва. Хеликобактерната инфекция е една от най-честите инфекции. Този микроорганизъм е причинител на хроничния хеликобактер пилори гастрит, както и водещ фактор в патогенезата на язва на стомаха и дванадесетопръстника, нискодиференциран стомашен лимфом и рак на стомаха. Helicobacter се считат за клас I канцерогени. Появата на дуоденална язва в почти 100% от случаите е свързана с инфекция и колонизация на Helicobacter, а стомашната язва се причинява от този микроорганизъм в 80-90% от случаите.

Остри и хронични психо-емоционални стресови ситуации. Вътрешните патофизиолози отдавна обръщат голямо внимание на този етиологичен фактор в развитието на пептична язва. С изясняването на ролята на Хеликобактер на нервно-психичните стресови ситуации започва да се придава много по-малко значение и някои учени започват да смятат, че язвената болест изобщо не е свързана с този фактор. Въпреки това клиничната практика познава много примери за водещата роля на нервните сътресения и психо-емоционалния стрес в развитието на пептична язва и нейните обостряния. Теоретично и експериментално обосноваване на огромното значение на нервно-психичния фактор в развитието на пептична язва е направено в основните трудове на G. Selye за общия адаптационен синдром и влиянието на "стреса" върху човешкото тяло.

Хранителен фактор. Към днешна дата се смята, че ролята на хранителния фактор в развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника не само не е определяща, но и изобщо не е категорично доказана. Въпреки това се предполага, че дразнещи, много горещи, пикантни, груби, прекалено горещи или студени храни предизвикват прекомерна стомашна секреция, включително прекомерно образуване на солна киселина. Това може да допринесе за прилагането на улцерогенните ефекти на други етиологични фактори.

Злоупотреба с алкохол и кафе, пушене. Ролята на алкохола и тютюнопушенето за развитието на язвената болест не е категорично доказана. Водещата роля на тези фактори в улцерогенезата е проблематична, дори само защото пептичната язва е много разпространена сред хора, които не пият алкохол или пушат, и, напротив, не винаги се развива при тези, които страдат от тези лоши навици.

Категорично е обаче установено, че пептичните язви на стомаха и дванадесетопръстника се срещат 2 пъти по-често при пушачите в сравнение с непушачите. Никотинът предизвиква свиване на стомашните съдове и исхемия на стомашната лигавица, повишава нейната секреторна способност, предизвиква хиперсекреция на солна киселина, повишава концентрацията на пепсиноген-I, ускорява евакуацията на храната от стомаха, намалява налягането в пилорната област и създава условия. за образуване на гастродуоденален рефлукс. Заедно с това никотинът инхибира образуването на основните защитни фактори на стомашната лигавица - стомашна слуз и простагландини, а също така намалява секрецията на панкреатични бикарбонати.

Алкохолът също така стимулира секрецията на солна киселина и нарушава образуването на защитна стомашна слуз, значително намалява устойчивостта на стомашната лигавица и причинява развитието на хроничен гастрит.

Прекомерната консумация на кафе има неблагоприятен ефект върху стомаха, което се дължи на факта, че кофеинът стимулира секрецията на солна киселина и допринася за развитието на исхемия на стомашната лигавица.

Злоупотребата с алкохол, кафето и тютюнопушенето може да не са първопричините за язва на стомаха и дванадесетопръстника, но несъмнено предразполагат към нейното развитие и предизвикват обостряне на заболяването (особено алкохолните ексцесии).

Влиянието на лекарствата. Известна е цяла група лекарства, които могат да предизвикат развитие на остра стомашна или (по-рядко) дуоденална язва. Това са ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства (предимно индометацин), резерпин, глюкокортикоиди.

Понастоящем се появи гледна точка, че горепосочените лекарства причиняват развитието на остри язви на стомаха или дванадесетопръстника или допринасят за обостряне на хронични язви.

Като правило, след спиране на приема на улцерогенното лекарство, язвите заздравяват бързо.

Заболявания, допринасящи за развитието на пептична язва. Следните заболявания допринасят за развитието на пептична язва:

Хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, емфизем (при тези заболявания се развива дихателна недостатъчност, хипоксемия, исхемия на стомашната лигавица и намаляване на активността на нейните защитни фактори);

Заболявания на сърдечно-съдовата система, придружени от развитие на хипоксемия и исхемия на органи и тъкани, включително стомаха;

Цироза на черния дроб;

Заболявания на панкреаса.

Патогенеза. Понастоящем е общоприето, че пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива в резултат на дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и факторите на защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към преобладаване на факторите на агресия. (Маса 1). Обикновено балансът между факторите на агресия и защита се поддържа от координираното взаимодействие на нервната и ендокринната система.

Патогенеза на пептична язва според Я. Д. Витебски. Според Я. Д. Витебски (1975) развитието на пептична язва се основава на хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника и дуоденална хипертония. Разграничават се следните форми на хронично нарушение на дуоденалната проходимост:

Артериомезентериална компресия (компресия на дванадесетопръстника от мезентериалната артерия или мезентериалните лимфни възли);

Дистален перидуоденит (в резултат на възпалителни и цикатрициални лезии на лигамента на Treitz);

Проксимален периюнит;

Проксимален перидуоденит;

Тотален цикатрициален перидуоденит.

При субкомпенсирано хронично нарушение на дуоденалната проходимост (изчерпване на мотилитета на дванадесетопръстника и повишено налягане в него) се развива функционална недостатъчност на пилора, антиперисталтични движения на дванадесетопръстника и епизодично изхвърляне на дуоденално алкално съдържание с жлъчка в стомаха. Поради необходимостта да се неутрализира, производството на солна киселина се увеличава, това се улеснява от активирането на клетките, произвеждащи гастрин, от жлъчката и увеличаването на секрецията на гастрин. Киселото стомашно съдържимо навлиза в дванадесетопръстника, предизвиквайки развитието на първо дуоденит, а след това дуоденална язва.

Таблица 1 Ролята на агресивните и защитните фактори в развитието на пептична язва (според E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Защитни фактори:	Агресивни фактори:
1. Резистентност на гастродуоденалната система: Защитна мукозна бариера; Активна регенерация на повърхностния епител; Оптимално кръвоснабдяване. 2. Антродуоденална киселинна спирачка. 3. Антиулцерогенни хранителни фактори. 4. Локален синтез на защитни простагландини, ендорфини и енкефалини.	1. Хиперпродукция на солна киселина и пепсин не само през деня, но и през нощта: Хиперплазия на париеталните клетки; Главна клетъчна хиперплазия; ваготония; Повишаване на чувствителността на стомашните жлези към нервната и хуморалната регулация. 2. Хеликобактер пилори инфекция. 3. Проулцерогенни хранителни фактори. 4. Дуоденогастрален рефлукс, гастродуоденален дисмотилитет. 5. Обратна дифузия на H +. 6. Автоимунна агресия.

Невроендокринна регулация, генетични фактори

При декомпенсирано хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника (изчерпване на мотилитета на дванадесетопръстника, дуоденален застой) се наблюдава постоянно зейване на пилора и рефлукс на дуоденално съдържимо в стомаха. Няма време да се неутрализира, алкалното съдържание доминира в стомаха, развива се чревна метаплазия на лигавицата и детергентният ефект на жлъчката върху защитен слойслуз и се образува стомашна язва. Според Я. Д. Витебски хроничното нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника е налице при 100% от пациентите с язва на стомаха и при 97% от пациентите с дуоденална язва.

1.3 Класификация

В клиничната практика се използва работна класификация на язвената болест, отразяваща нейните основни характеристики.

1. По етиология:

Свързан с Helicobacter pylori;

Не се свързва с Helicobacter pylori.

2. По локализация:

Стомашна язва: сърдечни и субкардиални отдели, тяло на стомаха, антрум, пилоричен канал;

Язва на дванадесетопръстника: луковица, суббулбуза (извънлуковични язви);

Комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

3. По вид язви:

необвързани;

Многократни.

4. По размер (диаметър) на язви:

Малък, до 0,5 см в диаметър;

Среден, с диаметър 0,5-1 см;

Голям, 1,1-2,9 cm в диаметър;

Гигантски язви, с диаметър 3 cm или повече - за стомашни язви, повече от 2 cm - за дуоденални язви.

5. Според клиничното протичане:

Типичен;

Нетипични:

· синдром на нетипична болка;

безболезнено, но с други клинични прояви;

· безсимптомно.

6. Според нивото на стомашна секреция:

С повишена секреция;

Нормална секреция;

Намалена секреция.

7. Според характера на потока:

Новодиагностицирана пептична язва;

Рецидивиращ курс:

· с редки, 1-2 пъти на всеки 2-3 години или по-рядко, екзацербации;

· годишни екзацербации;

Чести екзацербации (2 пъти годишно или по-често).

8. Според стадия на заболяването:

екзацербация;

Ремисия:

· клинични;

· анатомични: епителизация, белези (стадий на червен белег и стадий на бял белег);

· функционален.

9. Въз основа на наличието на усложнения:

кървене;

проникване;

перфорация;

стеноза;

Малигнизация.

1.4 Клинична картина и протичане

Предязвен период. При повечето пациенти развитието на типична клинична картина на заболяването с образувана язва на стомаха и дванадесетопръстника се предшества от предязвен период (V. M. Uspensky, 1982). Предязвеният период се характеризира с появата на язвени симптоми, но по време на ендоскопско изследване не е възможно да се определи основният патоморфологичен субстрат на заболяването - язвата. Пациентите в предязвен период се оплакват от болка в епигастралната област на празен стомах ("гладна" болка), през нощта ("нощна" болка) 1,5 - 2 часа след хранене, киселини и кисело оригване.

При палпация на корема се забелязва локална болка в епигастриума, главно вдясно. Висока секреторна активност на стомаха (хиперацидит), повишено съдържание на пепсин в стомашния сок на празен стомах и между храненията, значително намаляване на антродуоденалното рН, ускорена евакуация на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника (според FEGDS и флуороскопия на стомаха) са определени.

По правило такива пациенти имат хроничен хеликобактерен гастрит или гастродуоденит.

Не всички изследователи са съгласни с идентифицирането на предязвен период (състояние). А. С. Логинов (1985) предлага пациентите с описания по-горе комплекс от симптоми да се нарекат група с висок риск от пептична язва.

Типично клинична картина.

Субективни прояви.Клиничната картина на язвената болест има свои характеристики, свързани с локализацията на язвата, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. Въпреки това, във всяка ситуация, водещите субективни прояви на заболяването са болката и диспептичните синдроми.

Болков синдром.Болката е основният симптом на пептична язва и се характеризира със следните характеристики.

Локализация на болката.По правило болката се локализира в епигастралната област, а със стомашна язва - главно в центъра на епигастриума или вляво от средната линия, с язва на дванадесетопръстника и препилорната зона - в епигастриума вдясно. средната линия.

При язви на сърдечната част на стомаха често се наблюдава атипична локализация на болката зад гръдната кост или вляво от нея (в прекордиалната област или областта на върха на сърцето). В този случай трябва да се проведе задълбочена диференциална диагноза на ангина пекторис и миокарден инфаркт със задължително електрокардиографско изследване. Когато язвата е локализирана в постбулбарната област, болката се усеща в гърба или десния епигастрален регион.

Време на поява на болката. Във връзка с времето на хранене болката се различава ранна, късна, нощна и „гладна“. Ранни са болки, които се появяват 0,5-1 час след хранене, интензивността им постепенно се увеличава; болката притеснява пациента за 1,5-2 часа и след това постепенно изчезва, тъй като стомашното съдържание се евакуира. Ранната болка е типична за язви, локализирани в горните части на стомаха.

Късна болка се появява 1,5-2 часа след хранене, нощна болка - през нощта, гладна болка - 6-7 часа след хранене и спира, след като пациентът отново яде и пие мляко. Късните, нощни, гладни болки са най-характерни за локализацията на язви в антрумаи дванадесетопръстника. Гладната болка не се наблюдава при друго заболяване.

Трябва да се помни, че късната болка може да възникне и при хроничен панкреатит, хроничен ентерит, а през нощта - за рак на панкреаса.

Естеството на болката. Половината от пациентите имат болка с ниска интензивност, тъпа, в приблизително 30% от случаите тя е интензивна. Болката може да бъде болезнена, пронизваща, режеща, спазма. Изразената интензивност на болката по време на обостряне на пептична язва изисква диференциална диагноза с остър корем.

Честота на болката. Язвената болест се характеризира с периодична поява на болка. Обострянето на язвената болест продължава от няколко дни до 6-8 седмици, след което започва фаза на ремисия, по време на която пациентите се чувстват добре и не се притесняват от болка.

Облекчаване на болката. Характерно е намаляването на болката след прием на антиациди, мляко, след хранене ("гладна" болка), често след повръщане.

Сезонност на болката. Обострянията на язвената болест се наблюдават по-често през пролетта и есента. Тази "сезонност" на болката е особено характерна за дуоденалните язви.

Появата на болка по време на пептична язва се дължи на:

Дразнене със солна киселина на симпатиковите нервни окончания в областта на дъното на язвата;

Моторни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника (пилороспазъм и дуоденоспазъм са придружени от повишено налягане в стомаха и повишено свиване на неговите мускули);

Вазоспазъм около язвата и развитие на исхемия на лигавицата;

Намаляване на прага на чувствителност към болка при възпаление на лигавицата.

Диспептичен синдром. киселини в стомаха- един от най-честите и характерни симптоми на язвената болест. Причинява се от гастроезофагеален рефлукс и дразнене на лигавицата на хранопровода от стомашно съдържимо, богато на солна киселина и пепсин.

Киселините могат да се появят едновременно с болката след хранене. Но при много пациенти не е възможно да се забележи връзката между киселините и приема на храна. Понякога киселините могат да бъдат единствената субективна проява на пептична язва.

Ето защо, в случай на постоянни киселини, е препоръчително да се направи FEGDS, за да се изключи пептична язва. Трябва обаче да помним, че киселини могат да възникнат не само при язвена болест, но и при калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, гастродуоденит, изолирана сърдечна сфинктерна недостатъчност, диафрагмална херния. Устойчиви киселини могат да възникнат и при стеноза на пилора поради повишено вътрестомашно налягане и проява на гастроезофагеален рефлукс.

Оригване- доста често срещан симптом на пептична язва. Най-типичното оригване е кисело, то се среща по-често при медиогастрална язва, отколкото при язва на дванадесетопръстника. Появата на оригване се причинява едновременно от недостатъчност на кардията и антиперисталтични контракции на стомаха. Трябва да се помни, че оригването също е изключително често срещано при диафрагмална херния.

Повръщане и гадене. По правило тези симптоми се появяват в периода на обостряне на пептична язва. Повръщането е свързано с повишен тонус блуждаещ нерв, повишен стомашен мотилитет от стомашна хиперсекреция. Повръщането се появява на „висотата“ на болката (по време на периода на максимална болка), повръщаното съдържа киселинно стомашно съдържание. След повръщане пациентът се чувства по-добре, болката значително отслабва и дори изчезва. Повтарящото се повръщане е характерно за стеноза на пилора или тежък пилороспазъм. Пациентите често предизвикват повръщане, за да облекчат състоянието си.

Гаденето е характерно за медиогастрални язви (но обикновено се свързва със съпътстващ гастрит) и често се наблюдава при постбулбарни язви. В същото време, както отбелязват E. S. Ryss и Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), гаденето е напълно „нехарактерно за язва на луковицата на дванадесетопръстника и по-скоро дори противоречи на тази възможност“.

апетитв случай на пептична язва обикновено е добро и може дори да се увеличи. При синдром на силна болка пациентите се опитват да ядат рядко и дори отказват да ядат от страх от болка след хранене. Намаляването на апетита се наблюдава много по-рядко.

Нарушена двигателна функция на дебелото черво.

Половината от пациентите с пептична язва изпитват запек, особено по време на обостряне на заболяването. Запекът се причинява от следните причини:

Спазматични контракции на дебелото черво;

Диета, бедна на растителни фибри и в резултат на това липса на чревна стимулация;

Намалена физическа активност;

Прием на антиациди калциев карбонат, алуминиев хидроксид.

Данни от обективно клинично изследване.При преглед привлича вниманието астеничен (обикновено) или нормостеничен тип тяло. Хиперстеничният тип и наднорменото телесно тегло не са много характерни за пациентите с язвена болест.

Изключително характерни признаци автономна дисфункцияс ясно преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв: студени, влажни длани, мрамор на кожата, дистални крайници; склонност към брадикардия; склонност към артериална хипотония. Езикът на пациенти с пептична язва обикновено е чист. При съпътстващ гастрит и тежък запек езикът може да бъде обложен.

Палпацията и перкусията на корема с неусложнена пептична язва разкрива следните симптоми:

Умерена и в периода на обостряне силна болка в епигастриума, обикновено локализирана. При стомашна язва болката се локализира в епигастриума средна линияили отляво, с язва на дванадесетопръстника - повече отдясно;

Перкуторната болка е симптом на Мендел. Този симптом се открива чрез рязка перкусия с пръст, огънат под прав ъгъл по симетрични области на епигастричния регион. Според локализацията на язвата при такава перкусия се появява локална, ограничена болка. Понякога болката е по-изразена при вдишване. Симптомът на Мендел обикновено показва, че улцеративният дефект не е ограничен до лигавицата, а е локализиран в стената на стомаха или дванадесетопръстника с развитието на перипроцес;

Локално защитно напрежение на предната коремна стена, по-характерно за язва на дванадесетопръстника по време на обостряне на заболяването. Произходът на този симптом се обяснява с дразнене на висцералния перитонеум, което се предава на коремната стена чрез механизма на висцеро-моторния рефлекс. С отшумяването на екзацербацията защитното напрежение на коремната стена прогресивно намалява.

1.5 Диагностика

Трябва да се подозира пептична язва, ако пациентът има болка, свързана с приема на храна, в комбинация с гадене и повръщане в епигастралната, пилородуоденалната област или десния и левия хипохондриум. Клиничната картина може да зависи от местоположението на язвения дефект, неговия размер и дълбочина, секреторната функция на стомаха и възрастта. Винаги трябва да имате предвид възможността за асимптоматично обостряне на пептична язва.

План за изследване

1. История и физикален преглед.

2. Задължително лабораторни изследвания: общ анализкръв; общ анализ на урината; общ анализ на изпражненията; тест за скрита кръв в изпражненията; ниво на общ протеин, албумин, холестерол, глюкоза, серумно желязо в кръвта; кръвна група и Rh фактор; фракционно изследване на стомашната секреция.

3. Задължителни инструментални изследвания:

FEGDS с вземане на 4-6 биопсии от дъното и краищата на язвата, когато е локализирана в стомаха и с тяхното хистологично изследване;

Ултразвук на черен дроб, панкреас, жлъчен мехур.

4. Допълнителни лабораторни изследвания: определяне на Helicobacter pylori инфекция - ендоскопски уреазен тест, морфологичен метод, имуноензимен или дихателен тест; определяне на серумното ниво на гастрин.

5. Допълнителни инструментални изследвания (по показания): интрагастрална рН-метрия; ендоскопска ехография; рентгеново изследване на стомаха; компютърна томография.

История и физикален преглед

Трябва да се разбере, че анамнестичните данни за идентифицирана по-рано инфекция с Helicobacter pylori и дългосрочната употреба на НСПВС от пациенти не могат да бъдат решаващ фактор за установяване на диагнозата пептична язва. Анамнестичната идентификация на рисковите фактори за пептична язва при пациенти, приемащи НСПВС, може да бъде полезна при установяване на показания за FEGDS.

Болката е най-типичният симптом. Необходимо е да се установи естеството, честотата, времето на поява и изчезване на болката и връзката с приема на храна.

Ранната болка се появява 0,5-1 час след хранене, постепенно се увеличава по интензитет, продължава 1,5-2 часа, намалява и изчезва, когато стомашното съдържимо се премести в дванадесетопръстника; характерни за язви на тялото на стомаха. При засягане на сърдечната, субкардиалната и фундалната област болката се появява веднага след хранене.

Късната болка се появява 1,5-2 часа след хранене, като постепенно се засилва, когато съдържанието се евакуира от стомаха; характерни за язви на пилора на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника.

Гладната (нощна) болка се появява 2,5-4 часа след хранене и изчезва след следващото хранене; характерни за язви на дванадесетопръстника и пилорния стомах. Комбинация от ранна и късна болка се наблюдава при комбинирани или множествени язви.

Интензивността на болката може да зависи от възрастта (по-изразена при млади хора) и наличието на усложнения.

Най-типичната проекция на болката, в зависимост от локализацията на язвения процес, се счита за следната: за язви на кардиалната и субкардиалната част на стомаха - областта на мечовидния процес; за язви на тялото на стомаха - епигастралната област вляво от средната линия; за язви на пилора и дванадесетопръстника - епигастралната област вдясно от средната линия.

Палпацията на епигастричния регион може да бъде болезнена.

Отсъствие типичен характерболката не противоречи на диагнозата пептична язва.

Възможни са гадене и повръщане. Задължително е да се провери при пациента за епизоди на повръщане на кръв или черни изпражнения (мелена). Освен това, по време на физическия преглед, трябва да се направи съзнателен опит за идентифициране на признаци на възможен злокачествен характер на язвата или наличие на усложнения на пептична язва.

Лабораторно изследване

Няма лабораторни признаци, патогномонични за пептична язва. Трябва да се направят изследвания за изключване на усложнения, предимно кървене от язва: пълна кръвна картина (CBC); тест за скрита кръв в изпражненията.

Инструментални изследвания

FEGDSви позволява надеждно да диагностицирате и характеризирате пептична язва. Освен това FEGDS ви позволява да наблюдавате заздравяването му, да провеждате цитологична и нозологична оценка на морфологичната структура на стомашната лигавица и да изключите злокачествения характер на язвата. При наличие на стомашна язва е необходимо да се вземат 4-6 биопсии от дъното и краищата на язвата, последвани от хистологично изследване, за да се изключи наличието на тумор

Контрастно рентгеново изследване горни секцииСтомашно-чревният тракт също дава възможност за откриване на язвен дефект, но по отношение на чувствителност и специфичност рентгенов методпо-ниска от ендоскопската.

1. Симптом на "ниша" - сянка на контрастна маса, която е запълнила язвения кратер. Силуетът на язвата може да се види в профил (контурна "ниша") или отпред на фона на гънките на лигавицата ("релефна ниша"). Малките "ниши" са неразличими при флуороскопия. Контурите на малките язви са гладки и ясни. При големи язви очертанията стават неравномерни поради развитието на гранулационна тъкан, натрупване на слуз и кръвни съсиреци. Релефната "ниша" изглежда като постоянно кръгло или овално натрупване на контрастираща маса върху вътрешната повърхност на стомаха или дванадесетопръстника. Косвени признаци са наличието на течност в стомаха на празен стомах, ускорено движение на контрастната маса в областта на язвата.

2. Симптомът на „сочещия пръст“ - в стомаха и луковицата възниква спазъм на нивото на язвата, но при обратната странапатологичен процес.

Интрагастрална рН-метрия.При пептична язва най-често се установява повишена или запазена киселиннообразуваща функция на стомаха.

Ехография на коремни организа изключване на съпътстваща патология.

Откриване на Helicobacter pylori

Инвазивни тестове

Вземат се най-малко 5 биопсии от стомашна лигавица: по две от антрума и фундуса и една от ъгъла на стомаха. За да се потвърди успехът на унищожаването на микроба, това изследване се провежда не по-рано от 4-6 седмици след приключване на терапията.

Морфологични методи- “златен стандарт” за диагностика на Helicobacter pylori - оцветяване на бактерии в хистологични срезове на стомашната лигавица.

Цитологичен метод- оцветяване на бактерии в петна-отпечатъци от биопсии на стомашна лигавица по Romanovsky-Giemsa и Gram (в момента се считат за недостатъчно информативни).

Хистологичен метод- срезовете се оцветяват по Romanovsky-Giemsa, по Warthin-Starry и др.

Биохимичен метод(бърз уреазен тест) - определяне на уреазната активност в биопсия от стомашна лигавица чрез поставянето й в течна или гелообразна среда, съдържаща урея и индикатор. Ако Helicobacter pylori присъства в биопсичния образец, неговата уреаза превръща уреята в амоняк, което променя рН на средата и следователно цвета на индикатора.

...

Подобни документи

Характеристики на стомашна и дуоденална язва. Етиология и патогенеза, класификация и клинични характеристикизаболявания. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при язва на стомаха и дванадесетопръстника.

дисертация, добавена на 25.05.2012 г


Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г


Етиология, класификация и патогенеза на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Проучване на причинно-следствената връзка на стомашни и дуоденални язви с екологични и биогеохимични рискови фактори в град Канаша, Чехия.

курсова работа, добавена на 29.05.2009 г


Основни данни за язвата на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекс от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.

курсова работа, добавена на 20.05.2014 г


Класификация, патогенеза, клинична картина и усложнения на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностика и лечение на пептична язва. Ефектът на алкохола върху секреторните и двигателните функции на стомаха. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене.

курсова работа, добавена на 03/11/2015


Характеристики на понятията язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза. Влияние на нервно-психичните фактори върху развитието на заболяването Действие на париеталните клетки на стомашната лигавица. Основните причини за нарастване на заболеваемостта.

медицинска история, добавена на 22.12.2008 г


Понятие, етиология, патогенеза на стомашна и дуоденална язва, клинична картина и прояви. Принципи на диагностика, усложнения, режим на лечение и насоки за профилактика. Препоръки за намаляване и преодоляване на рисковите фактори.

курсова работа, добавена на 29.06.2014 г


Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника. Патогенеза на стомашна язва. Методи за профилактика и лечение хормонални нарушения. Етапи на сестринския процес при язвена болест. Организация правилен режими диета.

курсова работа, добавена на 27.02.2017 г


Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Усложнения на пептична язва: перфорация (перфорация), пенетрация, кървене, стеноза на пилора и дванадесетопръстника. Предотвратяване на заболявания и хирургични методилечение.

резюме, добавено на 05/02/2015


Симптоми на пептична язва. Ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Изследване на изпражненията за окултна кръв. Вземане на стомашно съдържимо за изследване на секреторната функция на стомаха. Профилактика на язва и грижа за пациентите.

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

HP - Helicobacter pylori

лекарствен продукт

Упражняваща терапия - физиотерапия

IP - начална позиция

TM - бавно темпо

TS - средно темпо

ВЪВЕДЕНИЕ

Мишена:

Задачи:

Усложнения на пептична язва

Понякога с пептична язва се развиват животозастрашаващи усложнения: пенетрация, перфорация (перфорация), кървене и стесняване (стеноза) на пилородуоденалната част на стомаха.

Язвите често се усложняват от кървене, дори и да не причиняват болка. Симптомите на кървене от язва може да включват повръщане на яркочервена кръв или червено-кафява маса от частично смляна кръв, която прилича на утайка от кафе, и черни, катранени изпражнения. При много интензивно кървене може да се появи алена кръв в изпражненията. Кървенето може да бъде придружено от слабост, замаяност и загуба на съзнание. Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Язвите на дванадесетопръстника и стомаха могат да увредят стената на тези органи през и през, образувайки отвор, водещ в коремната кухина. Появява се болка – внезапна, интензивна и постоянна. Бързо се разпространява в целия корем. Понякога човек изпитва болка, която се усилва при дълбоко дишане. Симптомите са по-малко интензивни при по-възрастни хора, при хора, приемащи кортикостероиди, или при много тежко болни хора. Повишаването на телесната температура показва развитието на инфекция в коремната кухина. При липса на медицинска помощ се развива шок (рязък спад на кръвното налягане). Ако язвата перфорира (перфорира), се налага операция.

Язвата може да разруши цялата мускулна стена на стомаха или дванадесетопръстника и да нахлуе в съседен орган, като черния дроб или панкреаса. Това усложнение се нарича пенетрация на язва.

Подуването на възпалената тъкан около язвата или белега от предишни екзацербации на заболяването може да стесни изхода на стомаха (пилородуоденалната област) или лумена на дванадесетопръстника. При този тип обструкция често се появява многократно повръщане и се освобождават големи количества храна, изядена много часове преди това. Има усещане за пълнота в стомаха след хранене, подуване и липса на апетит - най-честите симптоми на запушване. С течение на времето честото повръщане води до загуба на тегло, дехидратация и дисбаланс на минералите в тялото. Лечението на язвата ще облекчи обструкцията в повечето случаи, но тежката обструкция може да изисква ендоскопска или хирургична интервенция.

Лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да се извършва само под наблюдението на лекуващия лекар. Факт е, че самостоятелното прилагане на различни антиациди и други лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, може да облекчи симптомите на заболяването, но това подобрение ще бъде само краткосрочно. Само адекватно лечение, предписано от гастроентеролог, може да доведе до пълно излекуване на язви.

ГЛАВА 2. РОЛЯ НА МЕДИЦИНСКИЯ СПЕЦИАЛИСТ В ПРОФИЛАКТИКАТА И РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО: Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Рехабилитация след лечение

Лечебна физкултура (физикална терапия)при пептична язва помага за регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, подобрява храносмилането, кръвообращението, дишането, окислително-възстановителните процеси и има положителен ефект върху нервно-психическото състояние на пациента.

Когато изпълнявате физически упражнения, щадете коремната област. В острия период на заболяването при наличие на болка, тренировъчната терапия не е показана. Физически упражненияпредписани 2-5 дни след прекратяване на острата болка.

През този период процедурата за лечебна физкултура не трябва да надвишава 10-15 минути. В легнало положение се изпълняват упражнения за ръцете и краката с ограничен обхват на движение. Избягвайте упражнения, които включват активно коремните мускули и повишават вътрекоремното налягане.

Когато острите явления изчезнат, физическата активност постепенно се увеличава. За да се избегне обостряне, това се прави внимателно, като се вземе предвид реакцията на пациента към упражненията. Упражненията се изпълняват в изходно положение легнало, седнало, изправено.

За предупреждение адхезивен процесна фона на общоукрепващи движения се използват упражнения за мускулите на предната коремна стена, диафрагмено дишане, просто и сложно ходене, гребане, ски, игри на открито и спорт.

Упражненията трябва да се изпълняват с повишено внимание, ако увеличават болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние и язвата може да прогресира със субективно благополучие (изчезване на болка и др.)

В тази връзка при лечението на пациенти трябва да се щади коремната област и много внимателно, постепенно да се увеличава натоварването на коремните мускули. Можете постепенно да разширите двигателния режим на пациента, като увеличите общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмални дихателни упражнения и упражнения за коремните мускули.

Противопоказанията за използването на тренировъчна терапия включват: кървене; образуване на язва; остър перивисцерит (перигастрит, перидуоденит); хроничен перивисцерит, когато се появи остра болка по време на тренировка

Физиотерапия- това е използването за терапевтични и профилактични цели на естествени и изкуствено генерирани физически фактори, като: електрически ток, магнитно поле, лазер, ултразвук и др. Използват се и различни видове лъчение: инфрачервено, ултравиолетово, поляризирана светлина.

Основни принципи на използване на физиотерапия при лечение на пациенти с пептична язва:

а) избор на леки процедури;

б) използване на малки дози;

в) постепенно увеличаване на интензивността на въздействието на физически фактори;

г) рационално съчетаване на тях с други терапевтични мерки.

Като активна фонова терапия за повлияване на повишената реактивност на нервната система, методи като:

Нискочестотни импулсни токове с помощта на техниката на електросън;

Централна електроаналгезия с транквилизираща техника (използвайки устройства LENAR);

UHF върху зоната на яката; галванична яка и електрофореза с бром.

Сред методите за локална терапия (т.е. въздействие върху епигастралната и паравертебралната зона) най-популярната остава галванизацията в комбинация с въвеждането на различни лекарствени вещества чрез електрофореза (новокаин, бензохексоний, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил и др.) .

Диетична хранае основният фон на всяка противоязвена терапия. Принципът на частично (4-6 хранения на ден) хранене трябва да се спазва независимо от фазата на заболяването.

Основни принципи терапевтично хранене(принципи на “първите таблици” по класификацията на Института по хранене): 1. пълноценно хранене; 2. поддържане на ритъма на хранене; 3. механичен; 4. химически; 5. термично щадене на гастродуоденалната лигавица; 6. постепенно разширяване на диетата.

Подходът към диетичното лечение на пептична язва в момента се характеризира с отклонение от строги към щадящи диети. Използват се предимно пасирани и непасирани варианти на диета No1.

Диета №1 включва: следните продукти: месо (телешко, говеждо, заешко), риба (щука, щука, шаран и др.) под формата на котлети на пара, кенели, суфлета, телешки колбаси, варена наденица, понякога - постна шунка, накисната херинга (вкусът и хранителните свойства на херинга се увеличават, ако се накисва в пълномаслено краве мляко), също мляко и млечни продукти (пълномаслено мляко, сухо мляко, кондензирано мляко, прясна не-заквасена сметана, заквасена сметана и извара). Ако се понася добре, може да се препоръча кисело и ацидофилно мляко. Яйца и ястия от тях (рохко сварени яйца, парен омлет) - не повече от 2 броя на ден. Суровите яйца не се препоръчват, тъй като съдържат авидин, който дразни стомашната лигавица. Мазнини - несолено масло (50-70 г), зехтин или слънчоглед (30-40 г). Сосове - млечни, разядки - меки, настърган кашкавал. Супи - вегетариански от зърнени храни, зеленчуци (с изключение на зеле), млечни супи с фиде, юфка, тестени изделия (добре сварени). Трябва да солите храната умерено (8-10 г сол на ден).

Плодове, горски плодове (сладки сортове) се дават под формата на пюре, желе, ако се понасят, компоти и желе, захар, мед, конфитюр. Показани са некисели сокове от зеленчуци, плодове и горски плодове. Гроздето и гроздовите сокове се понасят зле и могат да причинят киселини. Ако поносимостта е лоша, соковете трябва да се добавят към зърнени култури, желе или да се разреждат с преварена вода.

Не се препоръчват: свинско, агнешко, патешко, гъше, силни бульони, месни супи, зеленчукови и особено гъбени бульони, недоварени, пържени, мазни и сушени меса, пушени меса, солена риба, твърдо сварени или бъркани яйца, обезмаслено мляко, силен чай, кафе, какао, квас, всички алкохолни напитки, газирана вода, черен пипер, горчица, хрян, лук, чесън, дафинов лист и др.

Трябва да избягвате сок от червена боровинка.Напитките, които можете да препоръчате, включват слаб чай, чай с мляко или сметана.

Балнеолечениее важна рехабилитационна мярка. Предписва се по време на неактивния период на заболяването. Противопоказания са усложнения на пептична язва (злокачествена дегенерация, стеноза на пилора, кървене - през последните 6 месеца), първите 2 месеца след хирургично лечение, тежка съпътстваща патология. Санаторно-курортното лечение включва широк спектър от физиотерапевтични мерки, използване на минерални води, насочени към нормализиране на функциите не само на гастродуоденалната област, но и на тялото като цяло. Показани курорти: Железноводск, Есентуки, курорти на Закарпатието, Трускавец.

Въпросник 1 „Проучване на знанията и средствата за профилактика на заболяванията при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника” за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника на възраст от 30 до 60 години

1) Кой е по-склонен да страда от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника?

А. мъже

b. Жени

V. и двете еднакво

2) Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е сериозно заболяванехраносмилателни органи?

А. Съгласен

b. не се съгласявам

V. Трудно ми е да отговоря

3) Знаете ли за последствията от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника?

b. ние не знаем

V. знаем отчасти

4) Знаете ли за предразполагащите фактори за язва на стомаха и дванадесетопръстника?

b. ние не знаем

V. знаем отчасти

5) Можете ли да различите симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника от симптомите на други заболявания на храносмилателната система?

b. не мога

V. можем частично

6) Знаете ли какви са методите за изследване на язва на стомаха и дванадесетопръстника?

b. ние не знаем

V. знаем отчасти

7) Може ли наследствеността да бъде фактор, допринасящ за развитието на стомашна и дуоденална язва?

b. Не мога

V. Понякога може

8) Възможни ли са екзацербации на стомашна и дуоденална язва под формата на кърваво (черно) повръщане?

А. Възможен

b. Невъзможно

V. Съмняваме се, че е възможно

9) Включва ли се в противоязвен курс на лечение? почивка на легло?

А. Ние сме съгласни

b. Не се съгласявам

V. Частично съгласен

10) Назначава ли се строга диета при обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника?

А. Назначен

b. Не е зададен

V. Понякога се предписва

11) Допринасят ли лошите навици за развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника?

А. Допринасям за

b. Не допринасяйте

V. Трудно ми е да отговоря

12) Може ли продължителната консумация на груба храна да доведе до предязвено състояние?

b. Не мога

V. Трудно ми е да отговоря

13) Рязката промяна в условията на живот и хранене може ли да провокира язва на стомаха и дванадесетопръстника?

b. Не мога

V. Трудно ми е да отговоря

А. Ние изпълняваме

b. Ние не изпълняваме

V. Частично изпълнено

15) Какви средства за профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника предпочитате?

А. Индивидуална работа на фелдшер с пациенти

b. Колективни събития за хора, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника

V. Раздаване на печатна информация на пациентите

ИЗВОДИ

1. Резултатите от проучването показват необходимостта от подобряване на знанията и средствата за профилактика на заболяванията при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника, като се вземат предвид техните медицински, биологични и социално-хигиенни характеристики.

2. Диетата и диетата при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника частично съответстват на необходимата диета.

3. Профилактиката и рехабилитацията при язви на стомаха и дванадесетопръстника зависи главно от внимателни, правилни грижи, спазване на режима и диетата. В тази връзка нараства ролята на фелдшера за ефективността на лечението.

Информационна книжка № 1 „Комплекс от гимнастика за язва на стомаха и дванадесетопръстника“ за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж Приложение 1)

Информационна книжка № 2 „Общи принципи за профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника” за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж Приложение 2)

Информационна книжка № 3 „Лечение на язвена болест“ за медицински работници (виж Приложение 3)

БИБЛИОГРАФИЯ

Книги, учебници:

1. Бахметова Б.Х. Актуални проблеми на язвената болест: клиника, диагностика, лечение и профилактика: монография / - Уфа: ADI, 2010. - 126 с.

2. Василиев Ю.В. Пептична язва // Избрани глави от клиничната гастроентерология / изд. Л.Б. Лазебник. М.: Анахарсис, 2010. С. 82–112.

3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология: национално ръководство/ В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина М: GEOTAR-Media. 2010. - 704 с.

5. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на спец сестрински грижи- М .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 с.

6. Личев В.Г., Карманов В.К. - Ръководство за провеждане на практически занятия по дисциплината „Сестринство в терапията с курс на първични здравни грижи“: - образователен ИнструментариумМ.: - Infra Forum, 2010. - 384 с.

7. Личев В.Г., Карманов В.К. - Основи на сестринството в терапията - Ростов n/a Phoenix 2010 - 512 с.

8. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. - Сестрински грижи в терапията - М .: - Агенция за медицинска информация LLC, 2011 г. - 544 стр.

9. Мухина С.А., Търновская И.И. - Теоретична основасестринство - 2-ро изд., рев. и допълнителни - М.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 с.

10. Мухина С. А., Тарновская И. И. - Практическо ръководство по темата „Основи на сестринството“; 2-ро издание на испански добавете. М.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 с.

11. Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. - Основи на сестринството - изд. 13-та добавка. преработен Ростов n/a Phoenix - 2009 - 552 с.

12. Цимерман Я.С. Гастроентерология / Ya.S. Цимерман // М.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 с.

Списания, вестници, статии:

13. Василиев Ю.В. Пептична язва и Helicobacter pylori // Руско списание по гастроентерология, хепатология и колопроктология 2011. T. XI. № 6. С. 19.

14. Коротко G. G. Функционална оценка на пептична язва // Ros. списание гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2011. - Т. 11, № 5 (доп. 15). - С. 25.

15. Лазебник Л.Б., Василиев Ю.В., Григориев П.Я. и др.. Диагностика и терапия на киселинно-зависими заболявания, включително свързани с инфекция с Helocobacter pylori. Проект на програма за стандарти. Първо Московско споразумение, 5 февруари. 2003 // Експериментална и клинична гастроентерология. 2013. № 3. С. 3–18.

уебсайтове:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https://ru.wikipedia.org

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Причини за пептична язва

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА…………………………………………………………………………………4

ВЪВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………………………………….5

ГЛАВА 1. ЯЗВЕНА БОЛЕСТ НА СТОМАХА И ДВАНАСТОПЪРСТНИКА.....7

1.1 Характеристики на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника…………………7

1.2 Причини за язва на стомаха и дванадесетопръстника……………………………………………………...9

1.3 Клинична картина на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника……………………………………...13

1.4 Усложнения на язва на стомаха и дванадесетопръстника………………………………………………...15

1.5 Диагностика и лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника……………………………………17

ГЛАВА 2. РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКИТЕ СПЕЦИАЛИСТИ В ПРОФИЛАКТИКАТА И РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО ЯЗВАНА БОЛЕСТ НА СТОМАХА И ДУОДЕНУМА…………19

2.1 Профилактика на пептична язва………………………………………………………………..19

2.2 Рехабилитация след лечение………………………………………………………………..19

ГЛАВА 3. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОСНОВНИТЕ АСПЕКТИ НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника……………………………………………………….23

3.1. Проучване на знанията и средствата за превенция на заболяванията сред пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.2. Проучване на диета и хранене при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника…………………………………………………………………………………………………… ……………… 26

3.3 Ролеви изследвания медицински работникв профилактиката и рехабилитацията на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника…………………………………………………………...29

ГЛАВА 4. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА НА ОСНОВНИТЕ АСПЕКТИ НА СТОМАШНАТА И ДУОДЕНАЛНАТА ЯЗВА……………………………………..32

4.1. Резултати от проучване на знанията и средствата за профилактика на заболявания при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2. Резултати от проучване на диетата и храненето при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника…………………………………………………………………………………….40

4.3.Ресулти за проучване на ролята на медицински работник в превенцията и рехабилитацията на пациенти със стомашни и дванадесетитни язви …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………унингът на 48

ЗАКЛЮЧЕНИЯ…………………………………………………………………………………………..56

ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………………………………58

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

Дуоденум - дванадесетопръстник

HP - Helicobacter pylori

FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

лекарствен продукт

НСПВС - нестероидно противовъзпалително лекарство

Упражняваща терапия - физическа терапия

IP - начална позиция

TM - бавно темпо

TS - средно темпо

ВЪВЕДЕНИЕ

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с обща морфологична характеристика - загуба на участъци от лигавицата в тези области. храносмилателен тракткоито влизат в контакт с активния стомашен сок (стомаха, проксималната част на дванадесетопръстника).

Заедно с язвената болест, като независим нозологична формаПонастоящем е обичайно да се разграничават вторични, симптоматични язви и гастродуоденални язви, които възникват под въздействието на известен етиологичен фактор - стрес, нарушено локално и регионално кръвообращение, приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и др. Името "пептична язва" засега трябва да се запази за язви на стомаха и дванадесетопръстника, чийто произход остава неизвестен.

Общоприето е, че мъжете боледуват по-често от жените. Въпреки това, съотношението между мъже и жени, страдащи от язвена болест, варира в зависимост от възрастта на пациентите.

Язвената болест се регистрира по-често сред градското, отколкото сред селското население. Високата заболеваемост се обяснява с особеностите на храненето, социалния и производствения живот и замърсяването на околната среда в градовете.

Актуалността на проблема с язвената болест се определя от факта, че тя е основната причина за инвалидност при 68% от мъжете и 30,9% от жените сред всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. Въпреки напредъка в диагностиката и лечението на пептичната язва, това заболяване продължава да засяга все по-млада популация, като не показва тенденции към стабилизиране или намаляване на честотата на заболеваемостта.

През последните 10-15 години в много страни по света, включително и у нас, се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта от язвена болест, както и на броя на хоспитализациите, честотата хирургични интервенциии смъртни случаи от това заболяване.

В същото време редица изследователи отбелязват увеличаване на случаите на язвена болест. Наблюдаваното увеличение на честотата на язвената болест очевидно се обяснява не с истинското увеличение на заболеваемостта, а с подобряването на качеството на диагностиката.

Мишена:за изследване на основните аспекти на язви на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти от Павловската регионална здравна институция на Република Башкортостан

Задачи:

1. Да се ​​изследват знанията и средствата за профилактика на заболяванията при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

2. Изследване на диетата и храненето при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

3. Да се ​​изследва ролята на медицинския работник в профилактиката и рехабилитацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника

ГЛАВА 1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника