RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Улцерозен колит, неуточнен (K51.9)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
№ 23 от 12 декември 2013 г

Определение
Дефиницията на IBD е дадена в съответствие с консенсуса на ECSO, препоръките на Британското дружество по гастроентерология.

Язвен колит- хронично заболяване, водещо до обширно възпаление на лигавицата на дебелото черво без грануломи при биопсия, засягащо ректума и в различна степен дебелото черво, характеризиращо се с ремитиращо протичане с периоди на екзацербации. Характерни са също системни и извънчревни прояви.

болест на Крон- мултисистемно заболяване със специфична клинична картина, характеризиращо се с фокално, асиметрично, трансмурално грануломатозно възпаление, което засяга предимно стомашно-чревния тракт (GIT); но може да се прояви и със системни и извънчревни усложнения.

Некласифициран IBD- термин, използван за проследяване на случаи на трудна диференциална диагноза между улцерозен колит и болест на Crohn или друг колит, като се вземат предвид данни от анамнезата, ендоскопско и хистопатологично изследване на няколко биопсии, както и рентгенологично изследване.

Недиференциран колите термин, използван от патолозите, за да опише припокриването на характеристиките на улцерозния колит и болестта на Crohn в проби от колектомия. Наличието на това служи като прогностичен фактор за риска от хирургична интервенция.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: *Улцерозен колит (Понастоящем „улцерозен колит“ се счита за по-точен термин). болест на Крон

Код на протокола:

ICD X кодове:

K50.0 Болест на Crohn на тънките черва

K50 Болест на Crohn (регионален ентерит)

K50.1 Болест на Crohn на дебелото черво

K50.8 Други видове заболявания

K50.9 Болест на Crohn, неуточнена болест на Crohn

K51 Улцерозен колит

K51.0 Улцерозен (хроничен) ентероколит

K51.1 Улцерозен (хроничен) илеоколит

K51.2 Улцерозен (хроничен) проктит

K51.3 Улцерозен (хроничен) ректосигмоидит

K51.9 Улцерозен колит, неуточнен

Дата на разработване на протокола: 20.04.2013 г

Използвани съкращения в протокола:

5-ASA - 5 аминосалицилова киселина

EL (Evidence level) - ниво на доказателства

CD - Болест на Crohn

IBD - възпалително заболяване на червата

ECCO - Европейска асоциация за болест на Крон и колит

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

UC (UC) - улцерозен колит (остарял термин „неспецифичен улцерозен колит“)

CBC - Пълна кръвна картина

OAM - Общ анализ на урината

RSS - ректосигмоидоскопия

CRP – С-реактивен протеин

Ехография - ултразвуково изследване

Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари и гастроентеролози на стационарно и извънболнично ниво, лекари Генерална репетицияклиники

Класификация

Клинична класификация

1. Стратификация на пациентите по възраст:

A1< 16 лет;

A2 - 17 - 40 години;

A3 > 40 години.

Има класификация в зависимост от възрастта, в която се е развило заболяването прогностична стойност. Младите пациенти с UC са склонни да имат по-агресивен курс и е по-вероятно да използват имуномодулатори. Докато при пациенти, които са диагностицирани с UC по-късно в живота (A3), заболяването протича по-леко, с по-малка нужда от операция.

2. По локализация(Монреалска класификация на IBD)

E2 левостранен колит
- E3 тотален колит (панколит)

Болест на Крон:
- L1 терминален илеит
- L2 дебело черво
- L3 илеоколит

L4 горен стомашно-чревен тракт

L4+ долен и дистален стомашно-чревен тракт

B1 без стриктури, проникване

B2 без стриктури

B3 вътрешно проникване

B3p перианална пенетрация

3. По степен на активност. Трябва да се има предвид, че понятието „активност“ в руската терминология съответства на понятието „тежест на заболяването“.

Язвен колит. В съответствие с ECCO Consensus и Монреалската класификация протичането на улцерозния колит се разделя на ремисия и активна фаза на заболяването (Таблица 1). Ремисията се определя като пълна липса на клинични симптоми (т.е. ≤3 честота на изпражненията/ден без кървене) и нормална лигавица при ендоскопия с липса на остър възпалителен инфилтрат при хистология.

Маса 1. Монреалска класификация на активността на улцерозен колит

	Ремисия	Активен UC
	S0	S1	S2	S3
Честота изпражнения/ден	Няма симптоми	≤4	>4	≥6 и
Примес на кръв в стола		Може би присъствайте	Настояще	Настояще
Пулс, удари/мин		норма	Възможен знаци системен интоксикация	>90 или
Температураº C				> 37,5 или
Хемоглобин, g/l				<105 или
ESR, mm/час				>30

За определяне на тежестта (тежестта на активността) на улцерозния колит се използва модифицирана класификация на Truelove и Witts. Критериите, дадени в таблица 2, са лесни за прилагане в амбулаторни условия, те ви позволяват да определите индикации за хоспитализация и интензивно лечение, както и да наблюдавате резултата. Тези критерии се препоръчват за идентифициране на тежък колит от Американския колеж по гастроентерология (ACG), Асоциацията по колопроктология на Великобритания и Ирландия (ACPGBI) и ECCO.

Таблица 2. Активност на улцерозен колит(модифицирана класификация на Truelove и Witts)

	Слаба активност	Умерена активност	Изразена активност
Честота на кървави изпражнения/ден	<4	4 или повече	>6
Пулс	<90 уд/мин	≤90 удара/мин	>90 удара/мин
температура	<37,5ºС	≤37,8 ºС	>37,8 ºС
Хемоглобин	>11,5 g/dl	≥10,5 g/dl	<10,5 г/дл
СУЕ	<20 мм/час	≤30 mm/час	>30 mm/час
СРБ	норма	≤30 mg/l	>30 mg/l

При провеждане клинични изпитванияЗа определяне на активността на UC най-често се използва индексът на активност на болестта на Mayo Clinic - Таблица 3.

Таблица 3. Индекс на Майо

Индекс на Майо	0	1	2	3
Честота на изпражненията	норма	1-2/ден>норма	3-4/ден>норма	≥5/ден
Ректално кървене	Не	Нечистота	Настояще	В значителни количества
лигавица	норма	Еритема, лош съдов модел, уязвимост	Тежка еритема, липса на съдов модел, ерозия, уязвимост	Спонтанно кървене, язви
Обща медицинска оценка	Няма симптоми на колит, пациентът се чувства добре, според RSS - 0 точки	Незначителни симптоми на колит (0 или 1 точка), функционален резултат 0 или 1, RSS - 0 или 1 точка)	Признаци на умерена активност (симптоми на колит, кървене, функционална оценка и ендоскопски - 1 или 2 точки)	Тежка степен с голяма вероятност за предписване на глюкокортикоиди и хоспитализация. Честота на изпражненията, ректално кървене, благосъстояние на пациента и според RSS - 2 или 3 точки

Болест на Крон.В повечето страни и клинични проучвания за оценка клинична активност(тежест) на CD, се използва индексът на активност на CD (индекс на активност на болестта на Крон (CDAI), най-добър индекс).

При изчисляването се вземат предвид само клиничните (но не и ендоскопските) критерии. Максималният брой точки е 600 (Таблица 4). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 точки - като активно заболяване, разделено на слабо (150-200 точки), умерено (200-450) и висока активност(повече от 450 точки).

Таблица 4. Индекс на активността на букмейкъра според Best (CDAI)

№	Параметър	Фактор
1	Честота на редки (течни или пастообразни) изпражнения през последната седмица	х 2
2	Болка в корема (по интензивност), общо точки за седмица	х 5
3	Общо здраве, общо точки на седмица	х 7
4	Брой изброени усложнения (артрит или артралгия; ирит или увеит; еритема нодозум, пиодерма гангренозум или афтозен стоматит; анална фисура, фистула или абсцес; други фистули; температура >37,8 C (100 F) през последната седмица	х 20
5	Симптоматично лечениедиария (например лоперамид). 0 - не, 1 - да	х 30
6	Фронтално съпротивление коремна стена. 0 - не, 2 - неясно, 5 - ясно изразено	х 10
7	Хематокрит (Hct). Жени: 42 минус Hct, мъже: 47 минус Hct	х 6
8	1 минус (телесно тегло/нормално телесно тегло)	х 100
	Обща стойност на CDAI

Понастоящем има тенденция да се използват нива на CRP >10 mg/L в допълнение към клиничните критерии за активност за оценка на активността на улцерозния колит и болестта на Crohn. Например, ниво на CRP от 45 mg/l на 3-ия ден след приемане в болницата с честота на изпражненията 3-8 пъти на ден е прогностичен признак за висок риск от колектомия.

4. Въз основа на наличието на усложнения:

Остра токсична дилатация на дебелото черво (мегаколон);

Чревно кървене, постхеморагична анемия;

Чревна непроходимост;

перфорация;

перитонит;

Цикатрициални стриктури;

Злокачествено заболяване;

парапроктит;

DIC синдром;

Тромбофлебит на тазовите вени и долните крайници.

5. Въз основа на наличието на екстраинтестинални прояви:

От горната част на стомашно-чревния тракт: афтозен/язвен стоматит, глосит, гингивит, езофагит;

От кожата, подкожната мастна тъкан: еритема нодозум, пиодерма гангренозум, язви на долните крайници, анален сърбеж, дерматит, абсцеси, флегмон;
- От органа на зрението: ирит, еписклерит, кератит, конюнктивит, блефарит, увеит;

От страна на ставите: полиартрит, анкилозиращ спондилит, артралгия;

От черния дроб и жлъчните пътища: първичен склерозиращ холангит, холангиокарцином, перихолангит, мастна хепатоза, хроничен хепатит;

От страна на бъбреците: пиелонефрит, нефролитиаза;

Заболявания на кръвта: автоимунни хемолитична анемия, желязо и В12 дефицитна анемия;

други.

При наличие на първичен склерозиращ холангит (PSC), съпътстващ улцерозен колит, рискът от развитие на колоректален рак се увеличава.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните диагностични мерки:

1. общ кръвен тест с определяне на нивата на тромбоцитите;

2. определяне на CRP, електролити;

3. чернодробни функционални показатели - аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, γ-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза;

4. метаболизъм на желязото;

5. концентрация на суроватъчен протеин и албумин;

6. илеоколоноскопия или ректосигмоидоскопия с множествена биопсия (поне 2 броя от 5 места, включително дисталния илеум и ректума);
7. езофагогастродуоденоскопия с биопсия;

8. измерване на телесно тегло;

9. общ тест на урината;

10. изследване на изпражненията - скатологично изследване.

Трябва да се има предвид опасността от ендоскопски и радиологични манипулации при пациенти в острата фаза на заболяването поради вероятността от чревна перфорация.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. pANCA (перинуклеарни антинеутрофилни антитела), ASCA (антитела срещу Saccharomyces cerevisiae);

2. Рентгеново изследване на дебелото черво с двоен контраст и иригоскопия;

3. прегледна рентгенография в условия на естествен контраст (при съмнение за токсична дилатация на дебелото черво);

4. видеокапсулна видеоендоскопия;

5. ехография;

6. ЯМР коремна кухина;

7. MR и CT колонография;

8. кръвен тест за ХИВ;

9. коагулограма;

11. кръвна група, Rh фактор

12. изследване на изпражненията:

Фекален калпротектин;

13. изследване за цитомегаловирус, херпес вирус и Ebstein-Barr е показано при тежко или резистентно заболяване; реактивиране на този вирус често се наблюдава при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия;

14. Допълнителни изследвания могат да се извършват на лица, пътували в чужбина.

Списък на прегледите, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):

3. Общ белтък и албумин;

4. Електролити

5. AST, ALT, ALP;

6. Копрограма;

7. OAM;
8. Ректосигмоскопия с хистологично изследване на биопсични материали.

Диагностични критерии:

1) Е оплаквания: чести, воднисти изпражнения, наличие на кръв и/или слуз в изпражненията, нощни изхождания, усещане за непълно изхождане, болка и къркорене в корема, загуба на тегло, болки в ставите, промени в кожата (pyoderma gangrenosum, еритема нодозум), фистули, треска, тахикардия, умора, оток.

Анамнеза:продължителност на диарията повече от 4 седмици, повтарящ се характер на описаните оплаквания, наличие на IBD при близки роднини; активно тютюнопушене (протективен фактор за UC и рисков фактор за CD), апендектомия при анемнеза (защитен фактор за UC). Неселективните нестероидни противовъзпалителни средства повишават риска от обостряне на улцерозен колит. При събиране на анамнеза за заболяването е необходимо да се изясни връзката между появата на симптоми и скорошно пътуване, приемане на антибактериални или нестероидни противовъзпалителни средства, предишна чревна инфекция, промяна на сексуалния партньор, апендектомия.

2) Физическо изследване: диария, болка в дясната илиачна област и напрежение в предната коремна стена, образуване на тумор в коремната кухина, перианални усложнения, треска, тахикардия, бледност на кожата, периферен оток, екстраинтестинални прояви, вътрешни фистули, загуба на тегло.

3) Лабораторни изследвания.
- Маркери на острата фаза: ускорена СУЕ, левкоцитоза, повишен CRP, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, повишени алфа 2-глобулини.

Анемия, тромбоцитоза; диселектролитни нарушения.

Серологични маркери: перинуклеарните анти-неутрофилни цитоплазмени антитела (pANCA) са положителни при 65% от пациентите с UC, анти-Saccharomyces cerevisiae антителата (ASCA) са положителни при CD.

Фекални маркери на чревно възпаление (калпротектин, лактоферин, лизозим или еластаза).

PCR за Cl. difficile и цитомегаловирусна инфекция.

Микробиологично изследванеизпражнения за инфекции.

Серология при съмнение за йерсиниоза, салмонелоза и др.

4) Инструментални изследвания:

1. Ендоскопски методи на изследване. Извършва се ендоскопско изследване на горния и долния стомашно-чревен тракт, за да се потвърди диагнозата IBD, да се оцени локализацията и степента на патологичния процес и да се вземат тъканни проби за морфологичен анализ с цел диференциална диагноза между UC и CD, идентифициране на дисплазия или злокачествено заболяване.

При UC се открива продължително (твърдо) възпаление на лигавицата на дебелото черво, което почти винаги започва от ректума, разпространявайки се проксимално в приблизително 50% от случаите. Терминалният илеум рядко се засяга (рефлуксен илеит).

Наличието на напречни язви, афти, ограничени области на хиперемия и оток под формата на " географска карта“, фистулите, локализирани във всяка част на стомашно-чревния тракт, са типични за CD.

След одобрението си от Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) през 2001 г., видеокапсулната ендоскопия (VCE) се превърна в иновативен инструмент за изследване на патологиите на тънките черва, включително болестта на Crohn. Преди извършване на VCE се препоръчва ендоскопско изследване на горния и долния стомашно-чревен тракт.

Видеокапсулната ендоскопия е неинвазивна и се счита за безопасна процедура, тъй като ендоскопските капсули обикновено се отделят от тялото с изпражненията в рамките на 24-48 часа. Въпреки това, ако възникне задържане на капсула, това може да помогне за определяне на основната причина за стомашно-чревната патология и изисква хирургична интервенция

2. Рентгенови методи. По време на изследването се оценяват ширината на чревния лумен, тежестта на хаустрацията, контурите на чревната стена, както и промените в лигавицата. IBD се характеризира с наличие на ригидност на чревната стена и нейните ресни, стриктури, абсцеси, туморни конгломерати, фистулни пътища, неравномерно стесняване на чревния лумен до симптома на "дантелата".

3.Хистологични: нарушение на архитектониката на криптите, абсцеси на криптите, трансмурално възпаление на лигавицата, подуване и инфилтрация на лимфоидни и плазмени клеткисубмукозен слой, хиперплазия на лимфоидни фоликули и пейерови петна, грануломи. С напредването на заболяването се наблюдава нагнояване, улцерация на лимфоидни фоликули, разпространение на инфилтрация във всички слоеве на чревната стена, хиалинова дегенерация на грануломи.

4. Ехография: Класическият ултразвуков признак за възпалителни промени в чревната стена, открити при напречно сечение, е откриването на пръстеновидна конфигурация - т. нар. прицелен симптом. Това явление корелира с тежестта на промените в чревната стена. В надлъжния разрез се наблюдава разширеното му анехогенно удебеляване. Има и стесняване на лумена на засегнатата област на червата, отслабване или изчезване на неговата перисталтика. Ултразвуковият диагностичен метод не носи радиационна експозиция, не изисква прилагане на контрастен агент, следователно е безопасен при бременни жени, незаменим за изследване на камъни в бъбреците и жлъчния мехур, наличието на които може да бъде усложнение на CD , и е достатъчно чувствителен за откриване на абсцеси, особено при слаби пациенти.

5. Магнитен резонанс. Този метод може да бъде полезен при диференциране на възпалителни и фиброзни стриктури. Характеризира се с висока чувствителност за откриване на абсцеси, вътрешни фистули и перианални усложнения.

MR холангиопанкреатографията е основният изследователски метод за диагностициране на склерозиращ холангит. ЯМР не включва излагане на йонизиращо лъчение, което е важно предвид възрастта на пациентите и необходимостта от множество образни сесии.

6. компютърна томография традиционно се счита за „златен стандарт“ за идентифициране на извънчревни прояви на заболяването, като абсцеси, целулит и подути лимфни възли. КТ позволява не само да се оцени дебелината на стената на засегнатите области на червата, но и да се разпознаят усложнения (перфорация, фистули). Информационното съдържание на резултатите от КТ до голяма степен зависи от степента на контраст в чревния лумен, така че изследването изисква специални техники за неговото прилагане.

5)Показания за консултация със специалисти: офталмолог (за изключване на увреждане на органа на зрението), ревматолог (ако ставите са включени в автоимунния процес), хирург (при съмнение за остра токсична дилатация на дебелото черво, при липса на положителна динамика от консервативната терапия), онколог ( ако се появят признаци на дисплазия или рак).

Диференциална диагноза

Симптоми	Язвен колит	болест на Крон
Епидемиология
Пол (М:Ж)	1:1	2:1
никотин	Превантивен фактор	Може да предизвика влошаване
Клинични проявления
Наличие на слуз и кръв в изпражненията	Често	Рядко
Засягане на тънките черва	Не (изключение - ретрограден „рефлукс“ илеит)	да
Засягане на ректума	Винаги	Понякога
Съпричастност горни секцииСтомашно-чревния тракт	Не	да
Екстраинтестинални прояви	Често	Често
Перианални фистули	Не	Често
Фистули	Рядко	Често
Осезаема формация в коремната кухина	Често	Често (засягане на илео- цекална зона)
Рецидив след хирургично лечение	Рядко	Често
Биохимични характеристики
Серологични маркери	pANCA	ASCA
Ендоскопска снимка
афти	Не	Често
Непрекъснато (твърдо) поражение	Типично	Рядко
Крайно поражение илеум	Не	Често (40-60%)
Естеството на лезията лигавица	Концентричен	Ексцентричен
Клапата на Баухин	Като цяло нормално	Типично стенотичен
Псевдополипоза	Често	Рядко
Стриктури	Рядко	Често
Хистопатология
Трансмурално възпаление лигавица	Не	да
Криптити и абсцеси на криптите	да	да
Грануломи	Не	Рядко
фисури	Рядко	Често

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Постигане и поддържане на ремисия без стероиди;

Постигане и поддържане на заздравяването на чревната лигавица (включително според хистологичното изследване);

Предотвратяване на усложнения, регресия на системни прояви;

Подобряване качеството на живот.

Тактика на лечение

Лечението на възпалителни заболявания на червата по време на обостряне на процеса трябва да се извършва само в болнични условия, последвано от етап на възстановително лечение (рехабилитация) на амбулаторна база и с клинично и динамично наблюдение от клиничен лекар или гастроентеролог с курсове на анти - лечение на рецидив.

Терапевтичният подход зависи от локализацията на заболяването, тежестта на протичането му, наличието на усложнения и отговора на предходната терапия.

Все пак трябва да се отбележи, че местоположението на лезията се взема предвид само при предписване на таргетни лекарства, като сулфасалазин, месалазин и будезонид с ентерично покритие.

Смята се, че всички други лекарства (кортикостероиди, меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб (използва се само оригиналният инфликсимаб, тъй като регистрираният биоподобен на инфликсимаб няма показания за употреба при пациенти с IBD), адалимумаб, цертолизумаб пегол) за лечение на IBD имат ефект върху целия стомашно-чревен тракт.

Клиничният отговор трябва да се оценява в продължение на няколко седмици и нежеланите събития трябва да се наблюдават през целия период на лечение.

По време на обостряне на заболяването лечението трябва да продължи до постигане на клинична ремисия или до установяване на неговата неефективност. Като цяло подобрението обикновено настъпва в рамките на 2-4 седмици, докато ремисия настъпва след 12-16 седмици. След постигане на ремисия пациентите трябва да получат поддържаща терапия. Ако симптомите продължават, е необходимо алтернативно лечение.

Нелекарствено лечение

Диета № 4 (b, c). Особено внимание трябва да се обърне на попълването на дефицита хранителни вещества(калций, витамин D, други мастноразтворими витамини, цинк, желязо и (особено след илеоцекална резекция) витамин B12) Допълнителни течности и електролити са показани при пациенти с дехидратация. При анемия и активно кървене - кръвопреливане.

Ентерално хранене. За да се обоснове възможната терапевтична ефективност на диетичното хранене, се дават следните аргументи: функционалното натоварване на засегнатите дистални части на червата е намалено, тъй като при използване на диети процесите на абсорбция протичат вече в проксимални частиСтомашно-чревния тракт; елиминирането на антигени от чревния лумен има благоприятен ефект върху хода на заболяването; и двата механизма могат да доведат до намаляване на пропускливостта на лигавицата на тънките черва. Въпреки това, при пациенти с умерена екзацербация на CD, ентералното хранене е по-малко ефективно от кортикостероидите (EL A), но избягва нежеланите събития, свързани с тази група лекарства.

Лечение с лекарства:

1) 5-аминосалицилова киселина:месалазин или сулфасалазин. Лечението на лек до умерен UC трябва да започне с перорален 5-ASA в доза >3 g/ден, който трябва да се комбинира с локален месалазин. Приемането на 5-ASA веднъж дневно е също толкова ефективно, колкото даването му на разделени дози. Основната роля на 5-ASA при лечението на UC е да поддържа ремисия, минималната ефективна доза на перорален 5-ASA е 1,2 g/ден. При ректално лечение 3 g/седмично в разделени дози са достатъчни за поддържане на ремисия. Дозата може да се адаптира индивидуално в зависимост от ефективността и в някои случаи се използват по-високи дози 5-ASA. Въпреки че сулфасалазинът не е по-нисък по ефективност, поради неговата токсичност се предпочитат други 5-ASA. В същото време 5-ASA не се препоръчва за индуциране на ремисия при активен CD.

Няма убедителни доказателства за употребата на лекарства от 5-ASA като първа линия терапия за болестта на Crohn.

2) Хормонална терапия

Системни кортикостероиди(преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) се използват, ако симптомите на активен колит не се облекчават от месалазин и са ефективни за постигане на ремисия както при UC, така и при CD. При наличие на системни прояви кортикостероидите също са лекарства на избор.

В клиничната практика обикновено се използват следните схеми:

Началната доза е 40 mg преднизолон на ден, впоследствие намалена с 5 mg/ден на седмични интервали.

За умерена активност, 20 mg/ден в продължение на 4 седмици, след това намалете до 5 mg/ден на седмица Отговорът към интравенозните стероиди трябва да се оцени на третия ден. Повече от 50% от пациентите, на които са предписани кортикостероиди, впоследствие стават или „зависими от стероиди“ (зависимост от стероиди - неспособността да се намали дозата на кортикостероидите под доза, еквивалентна на 10 mg преднизолон на ден в рамките на 3 месеца от началото на лечението, или обостряне на заболяването в рамките на 3 месеца след преустановяване на стероидната терапия), или „резистентни към стероиди“

(резистентност към стероиди - персистиране на активността на заболяването при прием на преднизолон в доза от 0,75 mg/kg/ден в продължение на 4 седмици), особено пушачи и пациенти с увреждане на дебелото черво.

Ако се развие рефрактерен на стероиди колит, с пациента трябва да се обсъдят възможностите за лечение, включително колектомия.

Терапията от втора линия е циклоспорин или инфликсимаб, а такролимус също може да е подходящ. Обикновено азатиоприн се използва за леки екзацербации на UC или CD, анти-TNF терапия за CD и циклоспорин (или инфликсимаб, ако циклоспоринът е противопоказан) за екзацербации на тежък улцерозен колит.

Терапията се преразглежда в следните ситуации :

В случай на сериозен рецидив или често рецидивиращ ход на заболяването;

В случай на рецидив на IBD, когато се опитвате да намалите дозата на стероидите< 15 мг;

Ако възникне рецидив в рамките на 6 седмици след спиране на стероидната терапия.

Локални стероиди. Будезонид се препоръчва като терапия от първа линия при пациенти с лека или умерена тежест на CD (ниска активност на процеса), локализацията на лезията е ограничена до илеума и / или възходящото дебело черво. Дозата будезонид е 9 mg/ден.

3) Имуномодулатори

За предотвратяване на хормонална резистентност или зависимост към лечението се добавят цитостатици (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А). При пациенти с хронично активно заболяване допълнителната употреба на цитостатици може да помогне за намаляване на дозата на GCS средно с 60%.

Друга индикация за предписване на цитостатици е наличието на фистули, които при употребата на тези лекарства могат да се затворят в 40% от случаите. Ефектът от лечението обикновено се проявява през първите 2-4 месеца, но в някои случаи може да настъпи след 6 месеца.

Основният недостатък на тази група лекарства са страничните ефекти, които се появяват доста често и включват треска, панкреатит, потискане на хемопоезата в костния мозък, стомашно-чревни нарушения, риск от инфекции, токсично увреждане на черния дроб и бъбреците.

Тиопурини. Азатиоприн или меркаптопурин се прилагат за поддържане на ремисия, постигната със стероиди. Положителният ефект от добавянето на азатиоприн и 6-меркаптопурин към лечението с кортикостероиди се счита за доказан. Тиопурините не се препоръчват за предизвикване на ремисия при активна болест на Crohn, но са ефективни за поддържане на ремисия. За постигане на оптимален ефект лечението с тиопурини може да отнеме повече от 4 месеца (след достигане на целевата доза). Пълна кръвна картина и изследване на нивото на трансаминазите, първоначално на всеки 1-2 седмици, след това поне на всеки 3 месеца, е показано за навременно откриване на потискане на функцията на костния мозък и оценка на състоянието на чернодробната функция.

Метотрексат. Парентералният метотрексат 25 mg подкожно или интрамускулно веднъж седмично е ефективен за постигане на ремисия и намаляване на дозата на стероиди при резистентни към стероиди или зависими от стероиди пациенти с CD. По-малките дози са неефективни. Преди да се предпише лечение, препоръчително е всички пациенти да преминат рентгенография на органи. гръден кошпървоначално, след това редовно изпълнявайте клиничен анализкръвни и чернодробни функционални тестове.

Метотрексат в доза от 15 м/седмично не показва висока ефективностпри индукция на ремисия при UC.

Инхибитори на калциневрин

Циклоспорин. Интравенозно приложениециклоспорин (2 mg/kg/ден) е спасителна терапия при пациенти с рефрактерен улцерозен колит с висок риск от колектомия. Освен това, когато се приема перорално, е необходимо да се следи нивото на лекарството в кръвта (целево ниво 100-200 ng / ml) на 0, 1 и 2 седмици, а след това месечно. Преди започване на терапията се определят нивата на холестерола и магнезия в кръвта. Лекарството рядко се използва повече от 3-6 месеца поради високата му токсичност.

Циклоспоринът няма терапевтична стойност при болестта на Crohn.

Такролимус- друг инхибитор на калциневрин е ефективен при лечението на стероидно-рефрактерни, нелекувани с тиопурин форми на UC. Дозата на лекарството е 0,025 mg / kg два пъти дневно, докато нивото достигне 10-15 ng / ml. Отговорът при постигане на ремисия и предотвратяване на колектомия е подобен на пероралния и интравенозния циклоспорин. Във Втория европейски консенсус за диагностициране и лечение на CD, калциневриновите инхибитори (циклоспорин А, такролимус) имат ограничена роля в лечението на въпросното заболяване.

4) Биологична терапия. Напредъкът в лечението на IBD, който се появи през последните няколко години, е свързан с развитието на фундаментално нова групалекарства, които се наричат ​​„биологични лекарства“. Техен отличителна черта- селективно (точково, насочено) въздействие върху основните причини за развитие на IBD - провъзпалителни (поддържащи възпалението) цитокини. Ако лекарствата, които традиционно се използват за лечение на IBD - 5-ASA и GCS - осигуряват контрол върху хода на заболяването, засягайки много цели на имуновъзпалителния процес, тогава „биологичните лекарства“ за първи път осигуряват висок ефект поради селективен ефект върху причината за заболяването (блокада на провъзпалителния цитокин TNF-a).

Фактори, влияещи върху решението за използване на биологична терапия:

Постигане на бърза ремисия без стероиди;

Пълно заздравяване на лигавицата;

Намалена честота на хоспитализации и хирургични интервенции;

Подобряване качеството на живот на пациентите.

Основната група биологични лекарства се състои от моноклонални антитела срещу TNF-ɑ (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб) и цетролизумаб Пегол). Един от първите представители на тази група, infliximab, е ефективен за предизвикване на ремисия при пациенти с умерена и тежка активност на UC и CD, както и при фистулизираща форма на CD.

При лечението на IBD се използва само оригиналният инфликсимаб, т.к Съгласно инструкциите, регистрирани на територията на Република Казахстан, биоподобният (биоподобен) на инфликсимаб няма показания за употреба при пациенти с IBD поради липсата на данни за ефикасност и безопасност.

Инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол са ефективни при пациенти с умерена до силно активна CD, които не са успели да постигнат ремисия въпреки пълната и адекватна терапия с кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици и аминосалицилати (ниво на доказателства А). Понастоящем само инфликсимаб е одобрен като биологично терапевтично лекарство за лечение на UC с умерена и тежка активност, фистулни форми на CD, както и при лечение на деца и юноши на възраст 6-17 години, при липса на отговор или противопоказания. към стероиди и тиопурини.

Режим на дозиране на инфликсимаб за индукция на ремисия: 5 mg/kg на седмици 0, 2 и 6. Освен това, ако отговорът е положителен, за да се поддържа ремисия със същата доза на всеки 8 седмици. Ако отговорът изчезне, дозата може да се увеличи до 10 mg/kg. При пациенти, получаващи инфликсимаб или адалимумаб, по-нататъшното лечение се преразглежда на всеки 12 месеца.

Голимумаб, инжекционен разтвор 50 mg/0,5 ml в предварително напълнена спринцовка или автоинжектор, за лечение на умерен до тежък улцерозен колит при пациенти, които не се повлияват от терапия с перорални аминосалицилати, перорални кортикостероиди, азатиоприн, 6-меркаптопурин (за предизвикване и поддържане клиничен отговор и подобряване на ендоскопските признаци). Голимумаб се прилага подкожно в начална доза от 200 mg, последвана от 100 mg 2 седмици по-късно, последвана от 50 mg на всяка 4-та седмица.

Adalimumab и certolizumab pegol също са ефективни за лечение на IBD.

Adalimumab (моноклонални антитела срещу TNF, напълно идентични с човешките) е разрешен за подкожно приложение при умерено до тежко обостряне на заболяването. Лекарството е ефективно както при пациенти, които преди това не са получавали биологични лекарства, така и при тези, които са загубили клиничния отговор към инфликсимаб или имат непоносимост към него. Според клинични проучвания, употребата на адалимумаб е по-ефективна при пациенти без предишен опит с лечение с инфликсимаб. Оптималната начална доза е 160 mg, последвана от 80 mg след 2 седмици. Поддържащи подкожни инфузии (40 mg на всеки 2 седмици) при пациенти, при които първото приложение на лекарството е било ефективно, удължава продължителността на ремисията. При някои пациенти за поддържане на ремисия е възможно дозата да се увеличи до 40 mg веднъж седмично.

Одобрен в САЩ, Швейцария и Русия, certolizumab pegol 400 mg, приложен подкожно, също е ефективен за постигане и поддържане на ремисия при CD.

В допълнение, при лечението на IBD е реалистично или потенциално възможно да се използват моноклонални антитела срещу други цитокини и някои сигнални молекули (интегрини, адхезини, NFk-B, активирани лимфоцитни субпопулации), разтворими рецептори на тумор некрозис фактор (етанерцепт), и инхибитор на интерлевкин 12, 23 (устекинумаб).

Ако отговорът към анти-TNF терапията е загубен, трябва да се преоцени активността на заболяването, да се изключат усложненията и да се обсъдят хирургичните възможности с пациента. При активно заболяване се предприемат мерки за съкращаване на интервала между инфузиите, увеличаване на дозата или промяна на стратегиите към друг агент. Превключването е ефективна стратегия, но ограничава бъдещите терапевтични възможности. При липса на отговор, особено в тежки случаи, е подходящо преминаването към алтернативен анти-TNF агент. Някои пациенти може да реагират само на трети анти-TNF агент и хирургичните възможности също трябва да бъдат разгледани и обсъдени. Първичният неуспешен отговор на терапията може да бъде определен в рамките на 12 седмици, последван от избор на алтернативен биологичен агент.

Приложението на инфликсимаб може да бъде придружено от незабавни или забавени реакции на инфузията (серумоподобен синдром). Поради факта, че други лекарства се прилагат подкожно, реакциите на инфузията и реакциите на свръхчувствителност от забавен тип не са типични, но са наблюдавани локални реакции на мястото на инжектиране. При използване на антитела срещу TNF се увеличава и рискът от инфекциозни усложнения и реактивиране на туберкулозния процес.

5) Антибактериални лекарствасе препоръчват само ако има заплаха от развитие или наличие на септични усложнения. Антибактериалната терапия не е показала значителна ефективност при предизвикване на ремисия при UC и CD.

Метронидазол l за CD в доза от 10-20 mg/kg/ден може да се използва в случай на неефективност на сулфасалазин (ниво на доказателства С). Литературата обаче не предоставя данни относно ефективността на лекарството при продължителна употреба, докато при предписване за повече от 6 месеца рискът от развитие на периферна невропатия нараства.

Ципрофлоксацин. Предполага се, че ципрофлоксацин е сравним по ефективност с месалазин и стероиди при лечението на леки екзацербации на заболяването, но резултатите от плацебо-контролирани проучвания не са предоставени.

Рифаксимин. Отворено, неконтролирано проучване показва, че приемането на рифаксимин 200 mg три пъти дневно в продължение на 16 седмици намалява тежестта на симптомите на CD при пациенти с ниска активност на заболяването.

Списък на основните лекарства:

Месалазин, сулфасалазин,

преднизолон, будезонид,

Азатиоприн, метотрексат,

Инфликсимаб (оригинал). Употребата на биоподобен (биоподобен) на инфликсимаб не е одобрен за пациенти с IBD.

Списък на допълнителни лекарства:

адалимумаб, цетролизумаб пегол, голимумаб,

Циклоспорин, такролимус,

Кръвни продукти, включително разтвори на албумин, инфезол,

Диоктаедричен смектит,

Колоидно сребро,

метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин,

солеви разтвори,

Микроелементи и витамини,

Антидепресанти и психотропни лекарства,

Лиофилизирани дрожди от Saccharomycetes boulardii.

Други лечения

1) Пребиотици - несмилаеми въглехидрати, като фруктоолигозахариди - олигозахариди, които се метаболизират под въздействието на чревната микрофлора до късоверижни мастни киселини (имат защитен ефект върху лигавицата)

2) Пробиотици. Най-изследваните при IBD са E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium и Saccharomyces boulardii.

Хирургическа интервенция

Спешни показания за хирургично лечение на UC (колектомия) са: токсична дилатация, перфорация, масивно кървене, липса на подобрение при тежко заболяване с адекватна терапия (включително интравенозни стероиди) в рамките на 7 дни.

Планираните индикации включват: тежък UC при липса на ефект от консервативната терапия с прогресия на заболяването, чести рецидиви, значително влошено качество на живот, високостепенна дисплазия или карцином.

Основните индикации за хирургично лечение на БК са: тежки форми при липса на ефект от консервативното лечение, чревна непроходимост поради стриктури; фистули, абсцеси, перфорация.

Превантивни действия: на амбулаторния етап се лекуват екзацербации на UC и CD с лек ход на заболяването, както и поддържаща и противорецидивна терапия при пациенти, изписани от болницата.

По-нататъшно управление: динамичното наблюдение след постигане на ремисия се състои в провеждане на ендоскопско изследване поне веднъж на всеки 2 години в продължение на най-малко 8 години

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:

Постигане на ремисия без стероиди;

Поддържане на ремисия;

Предотвратяване на усложнения.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Планирана хоспитализация:

Нова диагноза UC или CD;

Изразена степен на обостряне и разпространение на колит (умерена и тежка), лабораторни признаци на активност на процеса;

Наличност чревни усложненияи/или системни прояви.

Спешна хоспитализация при улцерозен колит:

Токсична дилатациядебело черво;

перфорация;

Масивно чревно кървене;

Липса на подобрение при тежко заболяване с адекватна терапия (включително интравенозни стероиди) в рамките на 7 дни.

Спешна хоспитализация при болест на Crohn:

Тежки форми при липса на ефект от консервативната терапия;

Чревна непроходимост поради стриктури;

Фистули, абсцеси, перфорация.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C. и др. Втори европейски основан на доказателства консенсус относно диагностицирането и управлението на UC: Дефиниции и диагноза //Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003 2. Gert Van Assche, Dignass A, Panes J. Вторият европейски консенсус, основан на доказателства относно диагностиката и лечението на болестта на Crohn: Дефиниции и диагноза, Current management//Journal of Crohn's and Colitis.- 2010. - № 4. - R. 28–62 3. Mowat C., Cole A., Windsor Al., от името на секцията IBD на Британското дружество по гастроентерология. Насоки за лечение на възпалително заболяване на червата при възрастни // Gut 2011;60: 571e607.doi:10.1136 /gut.2010.224154 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. et al.Към интегрирана клинична, молекулярна и серологична класификация на възпалително заболяване на червата: Доклад на работна група от Монреалския световен конгрес по гастроентерология през 2005 г. // Can J Gastroenterol.- 2005. - № 19. - Suppl A: 5 – 36. 5. Kornbluth A, Sachar DB. Практически насоки за улцерозен колит при възрастни (актуализация): Американски колеж по гастроентерология, Комитет за параметрите на практиката // Am J Gastroenterol. – 2004. - № 99. – С.1371–85. 6. Препоръки на Руската гастроентерологична асоциация за лечение на болестта на Crohn при възрастни (проект) // RZHGGK онлайн – www.gastro-j.ru. 7. Браун SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Travis SP. Управлението на остър тежък колит: становище на ACPGBI.// Colorectal Dis. – 2008. -№ 10.- С.8–29. 8. Форд А., Моайеди П., Ханауер С.Б. Улцерозен колит // BMJ 2013;346:f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Баумгарт D.C. Диагностика и лечение на болестта на Крон и улцерозния колит//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (8): 123–33. 10. Фумиаки Уено, Тошиюки Мацуи, Такаюки Мацумото. Базирани на доказателства насоки за клинична практика за болестта на Crohn, интегрирани с официалния консенсус на експерти в Япония // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.R. Базиран на доказателства систематичен преглед на медицинските терапии за възпалителни заболявания на червата//Am J Gastroenterol 2011; 106:S2 – S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. et al. Препоръки за лечение на улцерозен колит с инфликсимаб: Консенсус на експертна група по гастроентерология//Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248–258.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификацииданни:

1. Бектаева Р.Р. – доктор на медицинските науки Професор, ръководител на катедрата по гастроентерология на FNPR и DOMUA, Астана, президент на Републиканската асоциация на гастроентеролозите, член на Световната организация на гастроентеролозите, член на „Глобалния комитет за насоки“

2. Кайбулаева Д.А. - д-р, доктор най-висока категория, старши изследовател, Катедра по гастроентерология и хепатология, Изследователски институт по кардиология и вътрешни болести, Алмати

Разкриване на липса на конфликт на интереси:авторът на протокола няма конфликт на интереси с фармацевтичните компании.

Рецензент:Искаков Б.С. - Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по стаж и пребиваване в терапията № 3 на КазНМУ. С.Д.Асфендиярова

Уточняване на условията за разглеждане на протокола: Този протокол подлежи на преглед след 4 години. Ако станат налични нови данни, базирани на доказателства, протоколът може да бъде преразгледан по-рано.

ПРИЛОЖЕНИЕ
(ТАБЛИЦИ ЗА ЧЕСТОТА И ВЕРОЯТНОСТ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ОСНОВНИ И ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПО ВРЕМЕ НА ПРОЦЕДУРА/ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ)

1. Диагностични изследвания

№	Основни диагностични изследвания	Честота на приложение	Вероятност за прилагане (%)
1	Пълна кръвна картина с определяне на нивото на тромбоцитите	2-3	100
2	Дефиниция на DRR	1-2	100
3	Определяне на електролити	2-3	100
4	AST, ALT, γ-глутамилтранс- пептидаза, алкална фосфатаза	1-2	100
5	Метаболизъм на желязото	1-2	100
6	Концентрация на суроватъчен протеин и албумин	1-2	100
7	Фиброколоноскопия или ректосигмоидоскопия с множество биопсии (поне 2 броя от 5 места, включително дисталния илеум и ректума)	1	100
8	Езофагогастро- дуоденоскопия с биопсия	1	100
9	Измерване на телесното тегло	1-2	100
10	pANCA, ASCA	1	100
11	Общ анализ на урината	1	100
12	Копрограма	1	100
13	Изследване на фекален калпротектин	1	80-100
14	Микробиологично изследване за наличие на Clostridium difficile токсин, шигела, салмонела, йерсиния, дизентерийна амеба, Допълнителни диагностични тестове	Честота на приложение	Вероятност за прилагане (%)
1	Рентгеново изследване на дебелото черво с двоен контраст и иригоскопия	1	80-100
2	Обикновена рентгенография при условия на естествен контраст (при съмнение за токсична дилатация на дебелото черво)	1	30
3	Видео капсулна ендоскопия	1	50-80
4	Ехография	1-2	50-80
5	ЯМР на корема	1	80-100
6	MR и CT колонография	1	50-80
7	Кръвен тест за ХИВ	1	30-50
8	Коагулограма	1	50
9	ЕКГ	1	100
10	Кръвна група, Rh фактор	1	80
11	Тест за цитомегаловирус	1	30-50

2. Медицински продукти и лекарства

№	Основен	Количество на ден	Продължителност на употреба	Вероятност за прилагане (%)
1	Месалазин, сулфасалазин	>3 g по време на обостряне	След индукция на ремисия, продължителна поддържаща терапия	80-100
2	Преднизолон	Индукция на ремисия - 40-125 mg/ден, поддържаща доза - 5-10 mg/ден	Не повече от 3 месеца (до постигане на ремисия)	80-100
3	Будезонид	9-18 mg/ден	Дългосрочен	50-80
4	Азатиоприн	2,0-2,5 mg/kg/ден	Дългосрочен	50-80
5	Метотрексат	25 mg подкожно или интрамускулно веднъж седмично	Дългосрочен	30-50
6	Инфликсимаб	5-10 mg/kg на 0, 2, 6 седмици, след това на всеки 8 седмици за поддържане на ремисия	Дългосрочен	80-100
№	Допълнителен	Количество на ден	Продължителност на употреба	Вероятност за прилагане (%)
1	Адалимумаб	40-80 mg подкожно веднъж на всеки 2 седмици	Дългосрочен	30-50
2	Цетролизумаб пегол	Първите три инжекции са 200 mg на всеки 2 седмици, след това 400 mg веднъж месечно	Дългосрочен	10-20
3	Голимумаб	50 mg, прилагани подкожно всеки месец на същия ден от месеца	Дългосрочен	10-20
4	Циклоспорин	Начална доза 2,0 mg / kg / ден интравенозно за 7-10 дни, след това перорално приложение под контрола на концентрацията на лекарството в кръвта (100-300 mg / ml)	Интравенозно за 7-10 дни, след това поддържаща терапия	5-10
5	Кръвни продукти, включително разтвори на албумин, инфезол	С цел на заместителна терапияв зависимост от клиничните и биохимичните показатели	7-10 дни	20-50
6	Диоктаедричен смектит	3-5 пъти на ден	10-14 дни	50-80
7	Колоидно сребро	50-100 ml 2-3 пъти на ден	10-14 дни	50-80
8	Метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин	10-20 mg/kg/ден 200 mg 3 пъти на ден	Не повече от 6 месеца 16 седмици	Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента. Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания. Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

е дифузно язвено-възпалително увреждане на лигавицата на дебелото черво, придружено от развитие на тежки локални и системни усложнения. Клиничната картина на заболяването се характеризира със спазми в корема, диария, примесена с кръв, чревно кървене и извънчревни прояви. Улцерозният колит се диагностицира въз основа на резултатите от колоноскопия, иригоскопия, компютърна томография и ендоскопска биопсия. Лечението може да бъде консервативно (диета, физиотерапия, медикаменти) или хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).

Главна информация

Неспецифичният улцерозен колит (UC) е вид хронично възпалително заболяване на дебелото черво с неизвестна етиология. Характеризира се със склонност към разязвяване на лигавицата. Патологията протича циклично, с обостряния, последвани от ремисии. Най-характерните клинични признаци са диария с кръв и спазматични болки в корема. Дългосрочният неспецифичен улцерозен колит повишава риска от злокачествени тумори в дебелото черво.

Заболеваемостта е около 50-80 случая на 100 хил. население. В същото време годишно се откриват 3-15 нови случая на заболяването на всеки 100 хиляди жители. Жените са по-склонни към развитие на тази патология от мъжете, при тях UC се среща с 30% по-често. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с първично откриване в две възрастови групи: млади хора (15-25 години) и възрастни хора (55-65 години). Но освен това заболяването може да се появи във всяка друга възраст. За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит засяга само лигавицата на дебелото дебело черво и ректума.

причини

Понастоящем етиологията на улцерозния колит е неизвестна. Според изследователи в областта на съвременната проктология, имунни и генетично обусловени фактори могат да играят роля в патогенезата на това заболяване. Една теория за появата на улцерозен колит предполага, че причината може да са вируси или бактерии, които активират имунната система, или автоимунни заболявания (сенсибилизация на имунната система срещу собствените клетки).

Освен това е отбелязано, че улцерозният колит е по-често при хора, чиито близки роднини страдат от това заболяване. Понастоящем са идентифицирани и гени, които вероятно са отговорни за наследственото предразположение към улцерозен колит.

Класификация

Неспецифичният улцерозен колит се отличава с локализацията и степента на разпространение на процеса. Левостранният колит се характеризира с увреждане на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво, проктитът се проявява чрез възпаление в ректума, с тотален колит целия дебело черво.

Симптоми на UC

По правило ходът на неспецифичния улцерозен колит е вълнообразен, периодите на ремисия се заменят с обостряния. По време на обостряне улцерозният колит се проявява с различни симптоми в зависимост от локализацията на възпалителния процес в червата и интензивността на патологичния процес. При преобладаващо засягане на ректума (язвен проктит) може да се появи кървене от ануса, болезнени тенезми и болка в долната част на корема. Понякога кървенето е единствената клинична проява на проктит.

При левостранен улцерозен колит, когато низходящото дебело черво е засегнато, обикновено се появява диария и изпражненията съдържат кръв. Болката в корема може да бъде доста изразена, спазми, главно от лявата страна и (със сигмоидит) в лявата илиачна област. Намаленият апетит, продължителната диария и лошото храносмилане често водят до загуба на тегло.

Тоталният колит се проявява с интензивна коремна болка, постоянна обилна диария и силно кървене. Тоталният улцерозен колит е животозастрашаващо състояние, тъй като заплашва развитието на дехидратация и колапс поради значително падане кръвно налягане, хеморагичен и ортостатичен шок.

Особено опасна е фулминантната форма на улцерозен колит, която е изпълнена с развитие на тежки усложнения, включително разкъсване на стената на дебелото черво. Едно от честите усложнения при този ход на заболяването е токсичното разширение на дебелото черво (мегаколон). Предполага се, че възникването на това състояние е свързано с блокиране на рецепторите на чревната гладка мускулатура от излишък на азотен оксид, което води до пълно отпускане на мускулния слой на дебелото черво.

В 10-20% от случаите пациентите с улцерозен колит имат извънчревни прояви: дерматологични патологии (гангренозна пиодерма, еритема нодозум), стоматит, възпалителни очни заболявания (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и еписклерит), ставни заболявания (артрит, сакроилеит, спондилит), лезии на жлъчната система (склерозиращ холангит), остеомалация (омекване на костите) и остеопороза, васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), миозит и гломерулонефрит.

Усложнения

Доста често срещано и сериозно усложнение на улцерозния колит е токсичният мегаколон - разширяване на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена в засегнатата област. При токсичен мегаколон се отбелязват силна болка и подуване на корема, повишена телесна температура и слабост.

В допълнение, улцерозният колит може да бъде усложнен от масивно чревно кървене, разкъсване на червата, стесняване на лумена на дебелото черво, дехидратация в резултат на голяма загуба на течност с диария и рак на дебелото черво.

Диагностика

Основният диагностичен метод за откриване на улцерозен колит е колоноскопията, която позволява подробно изследване на лумена на дебелото черво и неговия вътрешни стени. Иригоскопията и рентгеновото изследване с барий могат да открият язвени дефекти на стените, промени в размера на червата (мегаколон), нарушена перисталтика и стесняване на лумена. Ефективен методизображението на червата е компютърна томография.

Освен това се извършва копрограма, изследване за скрита кръв и бактериологична култура. Кръвен тест за улцерозен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимичните показатели могат да сигнализират за наличието на съпътстващи патологии, храносмилателни разстройства, функционални нарушения във функционирането на органи и системи. По време на колоноскопия обикновено се извършва биопсия на променената област на стената на дебелото черво за хистологично изследване.

Лечение на UC

Тъй като причините за неспецифичния улцерозен колит не са напълно изяснени, целите на лечението на това заболяване са да се намали интензивността на възпалителния процес, да се облекчат клиничните симптоми и да се предотвратят обострянията и усложненията. С навременно правилно лечениеи стриктно спазване на препоръките на проктолога, е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента.

Язвеният колит се лекува с терапевтични и хирургични методи в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичното лечение на неспецифичен улцерозен колит е диетичното хранене.

При тежки случаи на заболяването в разгара на клиничните прояви проктологът може да препоръча пълен отказ от хранене, ограничавайки се до пиене на вода. Най-често по време на обостряне пациентите губят апетит и понасят забраната доста лесно. При необходимост се предписва парентерално хранене. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерално хранене, за да се облекчи по-бързо състоянието на тежък колит. Храненето се възобновява веднага след възстановяване на апетита.

Препоръките за диета при улцерозен колит са насочени към спиране на диарията и намаляване на дразненето на чревната лигавица от хранителните компоненти. Продукти, съдържащи диетични фибри, фибри, пикантни, кисели храни, алкохолни напитки, груба храна. В допълнение, пациентите, страдащи от хронично чревно възпаление, се препоръчват да увеличат съдържанието на протеини в диетата си (в размер на 1,5-2 грама на килограм телесно тегло на ден).

Лекарствената терапия за улцерозен колит включва противовъзпалителни лекарства, имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокини (инфликсимаб). Освен това се предписват симптоматични лекарства: антидиарийни, болкоуспокояващи, препарати с желязо при признаци на анемия.

Като противовъзпалителни средства за тази патология се използват нестероидни противовъзпалителни средства - производни на 5-аминосалициловата киселина (сулфасалазин, месалазин) и кортикостероидни хормонални лекарства. Кортикостероидните лекарства се използват по време на периоди на тежко обостряне в случаи на тежка и умерена тежест (или ако 5-аминосалицилатите са неефективни) и не се предписват за повече от няколко месеца.

Кортикостероидните хормони се предписват на деца с изключително внимание. Противовъзпалителната хормонална терапия може да причини редица тежки странични ефекти: артериална хипертония, глюкоземия, остеопороза и др. От физиотерапевтичните методи за лечение на улцерозен колит могат да се използват диадинамотерапия, SMT, интерферентна терапия и др.

Показания за хирургично лечение са неефективността на диетата и консервативната терапия, развитието на усложнения (масивно кървене, перфорация на дебелото черво, ако има съмнение за злокачествено новообразуваниеи т.н.). Резекцията на дебелото черво, последвана от създаването на илеоректална анастомоза (свързване на свободния край на илеума с аналния канал) е най-честата хирургична техника за лечение на улцерозен колит. В някои случаи се отстранява част от засегнатото черво, ограничено от здрави тъкани (сегментна резекция).

Прогноза и профилактика

Понастоящем няма профилактика на улцерозния колит, тъй като причините за това заболяване не са напълно ясни. Предпазни меркипоявата на рецидиви на обостряне е спазване на инструкциите за начина на живот на лекаря (препоръки за хранене, подобни на тези при болестта на Crohn, намаляване на броя на стресовите ситуации и физическото пренапрежение, психотерапия) и редовното медицинско наблюдение. Санаторно-курортното лечение има добър ефект по отношение на стабилизиране на състоянието.

При лек курс без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържаща терапия, не съобщават за рецидиви или усложнения на заболяването през цялата година. Пациентите обикновено изпитват рецидиви веднъж на пет години, при 4% няма екзацербации в продължение на 15 години. В 20% от случаите се прибягва до хирургично лечение. Вероятността за развитие на злокачествен тумор при пациенти с улцерозен колит варира от 3-10% от случаите.

Неспецифичният улцерозен колит (ЯК) е заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с развитие на некротизиращ възпалителен процес на лигавицата на дебелото черво с образуване на язви, кръвоизливи и гной.

Етиология и патогенеза

Етиологията на UC е неизвестна. Предполагаеми етиологични фактори са инфекция (вируси, бактерии), лошо хранене (диета с ниско съдържание на фибри). Мнозина смятат последния фактор за предразполагащ към развитието на болестта.

Основните патогенетични фактори са:

Чревната дисбиоза е нарушение на нормалния състав на микрофлората в дебелото черво, което има локален токсичен и алергизиращ ефект, а също така допринася за развитието на неимунно възпаление на дебелото черво;

Нарушаване на неврохуморалната регулация на чревната функция поради дисфункция на вегетативната и стомашно-чревната ендокринна система;

Значително повишаване на пропускливостта на лигавицата на дебелото черво за протеинови молекули и бактериални антигени;

Увреждане на чревната стена и образуване на автоантигени, последвано от образуване на автоантитела към чревната стена. Антигени на някои щамове E. coliиндуцират синтеза на антитела към тъканта на дебелото черво;

Образуването на имунни комплекси, локализирани в стената на дебелото черво, с развитието на имунно възпаление в него;

Развитие на екстраинтестинални прояви на заболяването поради многостранна автоимунна патология.

Етиопатогенезата на UC е представена на фиг. 13.

Патоморфология

При UC се развива изразен възпалителен процес в лигавицата на дебелото черво. Прогресивното разрушаване на епитела и сливането на възпалителни инфилтрати причиняват развитието на язви на лигавицата.

При 70-80% от пациентите се развива характерен признак на UC - микроабсцеси на криптите на дебелото черво. В хроничния ход се отбелязват дисплазия на чревния епител и фиброза на чревната стена.

Най-често при UC се засягат дисталните части на дебелото черво и ректума, като последният се включва в патологичния процес в почти 100% от случаите. Панколит се развива при 25% от пациентите.

Класификация

Класификацията на неспецифичния улцерозен колит е дадена в таблица. 25.

Таблица 25. Класификация на улцерозния колит

(В. Д. Федоров, М. X. Левитан, 1982; Ю. В. Балтайтис и др., 1986; Г. А. Григориева, 1996)

Клинична картина

Хронично възпаление на лигавицата на дебелото черво

Ориз. 13. Етиопатогенеза на неспецифичен улцерозен колит (Falk, 1998).

Заболяемостта (първична заболеваемост) е 4-10 заболявания на 100 000 жители годишно, заболеваемостта (брой болни) е 40-117 болни на 100 000 души население. При повечето пациенти заболяването се диагностицира за първи път на възраст 15-30 години.

Основните симптоми на UC са следните.

1. Диария с кръв, слуз и гной.При изразена клинична картина на заболяването са характерни чести разхлабени изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной. Изпражнения до 20 пъти на ден, а в тежки случаи до 30-40, предимно през нощта и сутрин. При много пациенти количеството кръв в изпражненията е доста значително, понякога дефекацията се случва почти чиста кръв. Количеството кръв, загубено от пациентите през деня, може да варира от 100 до 300 ml. Изпражненията съдържат големи количества гной и могат да имат неприятна миризма.

Началото на заболяването може да варира в зависимост от времето на появата на кръв в изпражненията; Възможни са следните опции:

Първо се появява диария, а след няколко дни има слуз и кръв;

Заболяването веднага започва с ректално кървене, а изпражненията могат да бъдат образувани или кашави;

В същото време започват диария и ректално кървене, докато пациентите изпитват други симптоми на заболяването (коремна болка, интоксикация).

Диарията и кървенето се считат за основните клинични прояви на UC. Диарията се причинява от обширно възпалително увреждане на лигавицата на дебелото черво и рязко намаляване на способността му да реабсорбира вода и натрий. Кървенето е следствие от разязвяване на лигавицата на дебелото черво и развитие на рехава съединителна тъкан с богато развита съдова мрежа.

2. Стомашни болки.Постоянен симптом на UC. Болката е спазматична по природа и се локализира главно в проекцията на части от дебелото черво, най-често в сигмоидното, напречното дебело черво, ректума, по-рядко в цекума, в периумбиличната област. Обикновено болката се засилва преди дефекация и се успокоява или отслабва след изпражненията. Болката може да се увеличи след хранене.

Трябва да се отбележи, че изключително силна болкаи симптомите на перитонит са нехарактерни за UC, тъй като възпалителният процес при това заболяване е ограничен до лигавицата и субмукозния слой. При сложен курс на UC, възпалителният процес се разпространява в дълбоките слоеве на чревната стена (виж по-долу).

3. Болка в корема при палпация.Характерен признак на UC. При палпация се открива ясно изразена болка в областта на сигмоидното, напречното дебело черво и цекума. Колкото по-изразен е възпалителният процес в дебелото черво, толкова по-значителна е болката при палпиране на неговите части. Симптомите на перитонеално дразнене и мускулно напрежение обикновено не се наблюдават при неусложнен ход на заболяването, но при тежък курс може да се появи резистентност на мускулите на предната коремна стена.

4. Синдром на интоксикация.Характерен за тежки UC и остри фулминантни форми на заболяването. Синдромът на интоксикация се проявява с тежка слабост, адинамия, повишена телесна температура (често до високи нива), загуба на тегло, намален или дори пълна липса на апетит, гадене, депресия, тежка емоционална лабилност, сълзливост и раздразнителност.

5. Синдром на системни прояви.Системните прояви на UC са характерни за тежко заболяване и в някои случаи се срещат под формата умерена тежест. Типичните системни прояви включват:

Полиартрит - обикновено засяга глезена, коляното, интерфалангеалните стави, интензивността на болката и степента на ограничение на движението в ставите обикновено са малки. С настъпването на ремисия, ставните промени напълно изчезват, не се развиват деформации и дисфункция на ставите. Някои пациенти развиват преходен спондилоартрит и сакроилеит. Сакроилеитът се среща по-често и протича по-тежко с по-обширни и тежки лезии на дебелото черво. Симптомите на сакроилеит могат да предшестват клиничните прояви на UC с много години;

Еритема нодозум - развива се при 2-3% от пациентите, проявява се в множество възли, най-често на екстензорната повърхност на крака. Кожата над възлите има лилаво-виолетов цвят, след това става зеленикава, жълтеникава и след това придобива нормален цвят;

Увреждане на кожата - възможно развитие на гангренозна пиодермия (при тежко септично заболяване); кожни язви; фокален дерматит; постулозни и уртикариални обриви. Гангренозната пиодермия е особено трудна;

Лезии на очите - наблюдавани при 1,5-3,5% от пациентите, типично е развитието на ирит, иридоциклит, увеит, еписклерит, кератит и дори панофталмит;

Лезиите на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища са от голямо значение за оценка на хода на заболяването, тактиката на лечение и прогнозата. При UC се наблюдават следните форми на чернодробно увреждане: мастна дегенерация, портална фиброза, хроничен активен хепатит, цироза на черния дроб. Според Ю. В. Балтайтис и др. (1986), чернодробните лезии практически не се променят под въздействието на консервативната терапия на UC, но при тежки форми те прогресират и водят до развитие на чернодробна цироза. След колектомия промените в черния дроб регресират. Характерна лезия на екстрахепаталните жлъчни пътища е склерозиращият холангит.

Увреждането на устната лигавица се характеризира с развитие афтозен стоматит, глосит, гингивит, протичащи с много силна болка; възможен язвен стоматит;

Нефротичният синдром е рядко усложнение на UC.

Автоимунен тиреоидит.

Автоимунна хемолитична анемия.

Развитието на синдрома на системните прояви се причинява от автоимунни нарушения и отразява активността и тежестта на патологичния процес при улцерозен колит.

6. Дистрофичен синдром.Развитието на дистрофичния синдром е характерно и за хроничната форма остро протичане UC. Дистрофичният синдром се проявява със значителна загуба на тегло, бледа и суха кожа, хиповитаминоза, косопад и промени в ноктите.

Клинични форми на курса

Повечето гастроентеролози разграничават следните форми на UC: остра (включително фулминантна) и хронична (рецидивираща, продължителна).

Остър курс

Остра формаЗаболяването се характеризира с бързо развитие на клиничната картина, тежестта на общите и локалните прояви, ранното развитие на усложненията и включването на цялото дебело черво в патологичния процес. Острият ход на улцерозния колит се характеризира с тежка диария и значително чревно кървене. При тежка диария отделянето от ректума почти не съдържа изпражнения, кръв, слуз, гной и тъканен детрит се отделят от ректума на всеки 15-20 минути. Развива се силно изтощение (загубата на тегло може да достигне 40-50%). Болните са адинамични, бледи, симптомите на интоксикация са изразени (сухота на кожата и устната лигавица; тахикардия; повишена телесна температура; липса на апетит; гадене). При палпация на корема се отбелязва силна болка в части от дебелото черво. Острият ход на заболяването се характеризира с усложнения (токсична дилатация на дебелото черво, перфорация, перитонит).

Фулминантна форма (фулминантна) -е най-тежкият вариант на UC и обикновено изисква хирургично лечение. Характеризира се с внезапно начало, бързо развитие на клиничната картина (понякога в рамките на няколко дни или 1-2 седмици). При фулминантна форма се наблюдава тежка диария, значително чревно кървене, висока телесна температура, тежка интоксикация и често се развиват животозастрашаващи усложнения. При фулминантната форма на УК се наблюдава тотално увреждане на дебелото черво и бързо развитие на системни прояви на заболяването.

Хронични форми

Хронична непрекъсната формасе диагностицира, ако 6 месеца след първоначалните прояви няма ремисия на процеса (Yu. V. Baltaitis et al., 1986). При тази форма на обостряне, обострянията често следват един друг, ремисиите са много нестабилни, бързо се формират краткосрочни, системни прояви на заболяването и често се развиват усложнения.

Хронично рецидивираща формасе среща най-често и се характеризира с ремисии с продължителност 3-6 месеца или повече, последвани от екзацербации с различна тежест.

Тежест

При UC тежестта на заболяването се определя от степента на ангажиране на части от дебелото черво в патологичния процес. Проктосигмоидитът е най-честият (70% от пациентите), изолирани лезии на ректума се регистрират при 5% от пациентите, общ колит - при 16% от пациентите.

В табл 26 представя тежестта на UC.

Усложнения

1. Перфорация на дебелото черво.Едно от най-тежките усложнения на UC, наблюдавано при 19% от пациентите с тежко заболяване. Язвите на дебелото черво могат да перфорират, възможни са и множество перфорации на преразтегнато и изтънено дебело черво на фона на токсичната му дилатация.

Перфорациите се появяват в свободната коремна кухина и могат да бъдат покрити.

Основните симптоми на перфорация на дебелото черво са:

Появата на внезапна остра болка в корема;

Появата на локално или разпространено мускулно напрежение в предната коремна стена;

Рязко влошаване на състоянието на пациента и влошаване на симптомите на интоксикация;

Откриване на свободен газ в коремната кухина по време на обикновена флуороскопия на коремната кухина;

Появата или засилването на тахикардия;

Наличието на токсична грануларност на неутрофилите;

Тежка левкоцитоза.

Перитонитът може да се развие без перфорация поради екстравазация на чревно съдържимо през изтънената стена на дебелото черво. Диагнозата перфорация на дебелото черво и перитонит може да се изясни с помощта на лапароскопия.

2. Токсична дилатация на дебелото черво.Много сериозно усложнение, характеризиращо се с прекомерно разширяване. Развитието на това усложнение се улеснява от стесняване на дисталните части на дебелото черво, участие в патологичния процес на нервно-мускулния апарат на чревната стена, гладкомускулни клетки на червата, загуба на мускулен тонус, токсемия, язва на чревната лигавица .

Глюкокортикоидите, антихолинергиците и лаксативите също могат да допринесат за развитието на това усложнение.

Основните симптоми на токсична дилатация на дебелото черво са:

Повишена болка в корема;

Нарастващи симптоми на интоксикация, летаргия на пациентите, объркване;

Повишаване на телесната температура до 38-39°C;

Намален тонус на предната коремна стена и палпация (палпирайте внимателно!) на рязко разширено дебело черво;

Отслабване или изчезване на перисталтичните чревни шумове;

Откриване на разширени области на дебелото черво по време на обикновена рентгенография на коремната кухина.

Токсичната дилатация на дебелото черво има лоша прогноза. Смъртността при това усложнение е 28-32%.

3. Чревно кървене.Примесът на кръв в изпражненията с UC е постоянна проява на това заболяване. Чревното кървене като усложнение на UC трябва да се обсъди, когато кръвни съсиреци се отделят от ректума. Източникът на кървене е:

Васкулит на дъното и ръбовете на язви; тези васкулити са придружени от фибриноидна некроза на съдовата стена;

Флебит на чревната стена с разширяване на лумена на вените на лигавиците, субмукозните и мускулните мембрани и разкъсвания на тези съдове (V.K. Gusak, 1981).

4. Стриктури на дебелото черво.Това усложнение се развива, когато UC продължава повече от 5 години. Стиктурите се развиват върху малка част от чревната стена, засягайки площ с дължина 2-3 см. Клинично те се проявяват като чревна непроходимост с различна степен на тежест. При диагностицирането на това усложнение важна роля играят иригоскопията и фиброколоноскопията.

5. Възпалителни полипи.Това усложнение на UC се развива при 35-38% от пациентите. При диагностицирането на възпалителни полипи важна роля играе иригоскопията, която разкрива множество дефекти на пълнене с правилна форма по протежение на дебелото черво. Диагнозата се потвърждава чрез колоноскопия и биопсия, последвани от хистологично изследване на биопсични проби.

6. Рак на дебелото черво.В момента съществува гледна точка, че UC е предраково заболяване. G. A. Григориева (1996) посочва, че най-големият риск от развитие на рак на дебелото черво е при пациенти с тотални и субтотални форми на улцерозен колит с продължителност на заболяването най-малко 7 години, както и пациенти с лявостранна локализация на процеса в дебелото черво. и продължителност на заболяването повече от 15 години. Основата на диагностиката е колоноскопия с насочена множествена биопсия на лигавицата на дебелото черво.

Таблица 26. Тежест на улцерозния колит
Знаци	Лека тежест	Умерена форма	Тежка форма
Разпространение на лезията	Проктит, прокто-сигмоидит	Лявостранно, междинна сума	Междинна сума, общо
Брой движения на червата на ден
Кръв в изпражненията	Ивици кръв	Значително количество кръв, смесено с изпражненията	Изолиране на кървав тъканен детрит без изпражнения. Изхвърляне на кръвни съсиреци
Промени в чревната стена	Леко подуване на лигавицата, съдовете на субмукозния слой не се виждат, незначително контактно кървене, липса на кръв и гной в чревния лумен	Оток, подуване на лигавицата, липса на съдов модел, повърхностни язви, покрити с фибрин, ерозии, възпалителни полипи, силно контактно кървене, слуз и гной в чревния лумен в малки количества	Силен оток и контактно кървене на лигавицата. Тежка грануларност, язви и ерозии на лигавицата, голямо количество гнойно-кърваво съдържание в чревния лумен
Отслабване
Телесна температура	По-малко от 37-C		Повече от 38°C
Пулс за минута
Системни прояви (артралгия, увеит, иридоциклит, неврит, кожни лезии и др.)		Може да бъде
Общ серумен протеин, g/l
ESR, mm/h			Повече от 30
Хематокрит	Повече от 0,35		Язвеният колит или неспецифичният улцерозен колит (често съкращаван като UC) е заболяване, при което се развиват възпалителни процеси в лигавицата на ректума. Заболяването се характеризира с преход към хроничен стадий с редуване на обостряния и периоди на ремисия. Сред основните причини за улцерозен колит е комбинация от генетични фактори на предразположение към патологията и отрицателно влияние външна среда. Разпространението на улцерозен колит варира от 40 до 117 случая на 100 хиляди население. Най-уязвимата част от населението е на възраст 20-40 години. Най-високата честота на смърт от UC се наблюдава, когато заболяването протича светкавично; през първата година от заболяването, с тежко протичане, заболяването се развива бързо злокачествени тумори, а също и 10 години след проявлението. Етиология на улцерозен колит Улцерозният колит е заболяване с неизяснени отключващи фактори. Известно е, че присъствието сред близки роднини на пациенти с неспецифичен улцерозен колит на червата или също характеризиращ се с хроничен възпалителен процес на чревните стени, повишава риска от развитие на UC. Най-често се регистрира неспецифичен колит в в млада възраст, от 20 до 25 години, на второ място по уязвимост възрастова група– 55-65 години. Има доказателства, че улцерозният колит се провокира от инфекции от бактериален и вирусен характер, но все още няма ясна връзка. Надеждните данни включват някои фактори на околната среда, които влияят върху възникването на заболяването и неговото обостряне. Най-пълно проучени са оралните контрацептиви и някои хормонални лекарства, тютюнопушене, страст към определени видове диети. Зависимостта от хормонални агенти и колебанията в естествените хормонални нива (главно при повишаване на нивото на естроген в кръвта) се потвърждава косвено от статистически данни: сред възрастните, броят на жените, диагностицирани с UC, надвишава мъжката част с почти 30%. Съществува връзка между повишения риск от развитие на заболяването и продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, наличието на хранителни алергии, некоригирани с диета и/или лекарства, и тежки или продължителни стресови състояния. Основната теория за възникването на заболяването се основава на наличието на имунологични фактори и автосенсибилизация на тялото на пациента. Защитни и превантивни фактори за UC Различни проучвания идентифицират фактори, които намаляват вероятността от развитие на улцерозен колит и повишават ефективността на неговата диагностика и лечение. Вероятно апендектомията при истински апендицит, извършена в ранна възраст, намалява риска от развитие на улцерозен колит. Потенциален защитен фактор е кърмене: При жени, които не потискат лактацията след раждане, улцерозният колит е по-рядък. Връзката между чревния колит и тютюнопушенето е двусмислена: сред пушещата част от населението разпространението на улцерозен колит е по-високо, отколкото сред непушачите. Въпреки това, честотата на заболяването се увеличава рязко при тези, които се откажат от пушенето, поради което е проведено проучване за ефекта на никотина върху проявата на симптомите на улцерозен колит. Въз основа на резултатите се заключава, че е възможно да се включат никотинови препарати (под формата на пластири и др.) В общия курс на лекарствена терапия за неспецифичен улцерозен колит. Олеиновата киселина се счита за средство за предотвратяване на появата и развитието на заболяването, има способността да блокира химичните съединения, отговорни за възпалението на чревните стени, и може да бъде включена в диетата на пациенти и пациенти в риск, за да предотврати развитието на или обостряне на заболяването. Средната препоръчителна доза се основава на прием на киселина хранителни продукти, например 2-3 супени лъжици зехтин. Улцерозен колит: симптомизаболявания Улцерозният колит на червата се характеризира с дългосрочно, хрониченкурс, при който клиничната картина на заболяването съчетава периоди на обостряне и ремисия. Тежестта и спецификата на симптоматичните прояви зависят от локализацията на деструктивния процес и неговата интензивност, както и от дълбочината на увреждане на тъканите. Язвеният неспецифичен колит в началния етап е придружен от подуване и хиперемични промени в чревната лигавица. След известно време (в зависимост от скоростта на развитие на патологията, устойчивостта на организма и навременността на диагностицирането на неспецифичния колит и началото на терапията) започва улцерация на чревните стени с възпалително увреждане на субмукозния слой и при тежки форми на заболяването, мускулната тъкан също може да участва в процеса на унищожаване. Вероятно е образуването на така наречените псевдополипи, стесняване на чревния лумен и други усложнения. С развитието на неспецифичен улцерозен колит симптомите се разделят на чревни и екстраинтестинални, в зависимост от локализацията на проявата. И двата вида симптоми, в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на организма, могат да се появят както изразени, така и минимални или напълно отсъстващи. Сред чревните симптоми на неспецифичен улцерозен колит са: честота на течни, пастообразни изпражнения с различни включвания (слуз, кръв, гнойно отделяне); наличието на фалшиви и наложителни позиви за дефекация; болка в коремната област, предимно в лявата долна част. Въпреки това, в зависимост от местоположението на патологията, може да се наблюдава болка в долната част на корема, придружена фалшиви поривипри дефекация със синдром на болка. Болката с лява локализация може да бъде режеща, спазматична, вълнообразна и др.; нарушения на апетита (обикновено намален), загуба на тегло, в дългосрочен остър стадий до кахексия; нарушения на водата електролитен балансразлична степен на тежест; повишаване на телесната температура от субфебрилна до фебрилна (от 37 до 39 ° C); общо неразположение, слабост, болки в ставите. Екстраинтестиналните прояви с високо разпространение включват кожни прояви с разпространение до подкожна тъканвъзпалителни процеси (гангренозна пиодерма, нордуларен еритема), лезии на устната лигавица (афтозен и друг стоматит), прояви на възпаление в ставните тъкани (артралгия, анкилозиращ спондилит), зрителни органи, развитие на увеит, еписклерит, първичен склерозиращ холангит, патологии също е вероятно на сърдечно-съдовата система, бъбреци, черен дроб, жлъчни пътища и др. Ако тези заболявания са налице, особено в комбинация с чревни симптоми, трябва да се подложите на диагностичен тесторгани на стомашно-чревния тракт за потвърждаване или изключване на неспецифичен улцерозен колит. Видове улцерозен колит: класификация на заболяването Язвеният колит се разделя на видове в зависимост от локализацията на възпалителния процес, хода на заболяването и неговата тежест. Класификация на видовете улцерозен колит според локализацията на възпалението: с възпаление на ректалната лигавица се диагностицира проктит; с комбинирано увреждане на лигавиците на сигмоида и ректума, те говорят за неспецифичен улцерозен проктосигмоидит; пълното увреждане на значителна част от чревната лигавица дава възможност да се диагностицира тотален неспецифичен улцерозен колит, най-тежката форма на заболяването; колитът, който се характеризира с възпалителен процес в лявата страна, се отделя в отделна уточнена диагноза като левостранен UC с възпалителен процес в чревния отдел, разположен над ректума и ограничен до далачната флексура на дебелото черво; останалите локализации се обединяват в диагноза "регионален неспецифичен улцерозен колит" с уточняване на местоположението на лезията. В зависимост от динамиката на заболяването се разграничават неговите форми: пикантен; хроничен; рецидивираща форма на улцерозен колит. Клиничната картина и тежестта на симптомите ни позволяват да класифицираме улцерозния колит според тежестта на протичането му: улцерозен колит на червата лека формахарактеризиращ се с кашави изпражнения с честота не повече от 5 пъти на 24 часа, задоволително общо състояние, малко количество примеси в изпражненията (кръв, слуз, гной), липса на други изразени прояви, включително водно-електролитен дисбаланс и в резултат на тахикардия и други усложнения. При лабораторни изследвания нивата на хемоглобина обикновено са нормални, не се регистрира повишена телесна температура; умерената тежест е придружена от болка в корема, чести (до 8 пъти) редки изпражнения с примеси, ниска телесна температура, признаци на анемия, тахикардия; при тежки форми има диария, редки изпражнения, 8 или повече пъти на ден, значително количество примеси в изпражненията, фебрилна телесна температура (над 38 ° C), анемия (нива на хемоглобина не повече от 90 g / l), тежка тахикардия, общо състояниенезадоволителен до тежък. Продължителното вътрешно кървене може не само да бъде придружено от анемия, хипопротеинемия, дефицит на витамини, но и да доведе до хеморагичен шок, който може да бъде фатален. Диагностични критерии за заболяването Недвусмислени диагностични критерии за неспецифичен улцерозен колит не са разработени поради сложната проява на заболяването и сходството на симптомите с различни други патологии. При поставяне на диагнозата се налага разграничаване от хелминтни инвазии, остри чревни инфекции (дизентерия), протозойни инвазии (амебиаза), болест на Crohn, туморни образувания в кухината на дебелото черво. Като цяло, клиничната проява на заболяването и изследванията могат точно да определят наличието на улцерозен колит, като се използват следните диагностични методи: събиране на анамнеза чрез преглед на медицинското досие и интервюиране на пациента. Диагностична стойностимат както оплаквания, така и информация за наличие на близки роднини с възпалителни и невъзпалителни чревни патологии, списък на приетите лекарства, пътувания до страни с високо епидемиологично ниво на определени заболявания, история на чревни инфекции, хранително отравяне, тютюнопушене, алергии и хранителна непоносимост при пациента; данни от подробен физикален преглед на пациента с оценка на сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане, индекса на телесна маса, оценка на перитонеалните (коремни) симптоми, установяване на наличието или отсъствието на признаци на чревна дилатация, както и преглед на устната лигавица, кожата, склерите и ставите; изследване на ануса, дигитално изследване и/или сигмоидоскопия на ректума; обикновена рентгенография на стомашно-чревния тракт; тотална колоноскопия с включване на илеоскопия в изследването; биопсия на лигавиците на дебелото черво или други части за локално, регионално възпаление; Ехография на коремни органи, таз и др.; лабораторни изследвания на изпражнения, урина, кръв. За диференциране на диагнозата е възможно да се предписват други методи за изследване, включително ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, трансабдоминално и трансректално ултразвуково изследване на червата, радиография с въвеждане на контраст, капсулна ендоскопия и други. Усложнения на заболяването Язвеният колит е заболяване, което изисква постоянна терапия и спазване на предписанията на лекаря, както при приемане на лекарства, така и при спазване на правилата за хранене. Нарушенията на режима на лечение, изкривяванията в предписанията и нелекуваните форми на улцерозен колит, в допълнение към патологиите на различни органи и развитието на възпалителни процеси в тъкани, които не са в съседство с чревната лигавица, също могат да причинят сериозни усложнения, изискващи спешна хоспитализацияпоради високата смъртност от заболяването. Те включват: мегаколон от токсичен вид или дилатация на част от червата, по-често на напречното дебело черво, с нарушен тонус на стените. Диаметърът на разширение от 6 или повече сантиметра се характеризира с тежка интоксикация на тялото, изтощение и без спешно лечение води до смърт; изразен възпалителен процес в лигавицата при всеки 30 пациенти води до перфорация, перфорация на дебелото черво и също е причина за тотален сепсис и смърт; обилното чревно кървене води до тежки форми и изтощение; усложнения, локализирани в перианалната област: фисури, фистулни промени, парапроктит и др.; Според проучвания, при пълно увреждане на дебелото черво до чернодробната флексура, пациентите с анамнеза за неспецифичен улцерозен колит повече от 10 години имат висок риск от развитие на рак на червата. Екстраинтестиналните усложнения включват тежки патологии и дисфункции на сърдечната система, кръвоносните съдове (тромбофлебит, тромбоза), бъбреците, черния дроб и др. Дългосрочният възпалителен процес на червата има значително въздействие върху цялото тяло и без ефективна терапия става причината за увреждането и смъртта на пациента. Методи за лечение на улцерозен колит на червата: лечение и профилактика на екзацербации В случай на UC, лечението се избира в зависимост от локализацията на възпалителния процес и степента на покритие, тежестта на заболяването, степента на заболяването, наличието на извънчревни прояви и усложнения, както и риска от тяхното развитие . Оценява се и ефективността на проведените преди това курсове на лечение. Неспецифичен колит при лек стадийи умереният ход на заболяването без обостряния не изискват хоспитализация и терапията може да се извършва самостоятелно у дома. Тежките форми на заболяването изискват болничен престой за преглед и лечение остри стадиии лечение. Неспецифичен улцерозен колит: диета на пациента Независимо от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и наличието на екзацербации, на всички силно се препоръчва да се придържат към принципите на щадящо хранене и диета със следните диетични ограничения: всички продукти, съдържащи груби фибри, които могат да раздразнят възпалената чревна лигавица. Те включват пълнозърнесто брашно, плодове, зеленчуци, богати на фибри, зърнени храни със запазени черупки, варива, ядки и др.; всякакви ястия, приготвени с люти подправки, маринати, високо съдържание на сол, оцет и др. При изготвянето на диета за пациенти с улцерозен колит се препоръчва да се съсредоточите върху следните групи храни и методи на обработката им: основата на диетата се състои от постни сортове месо, птици, риба, яйчен белтък, извара при липса на противопоказания за тези продукти, което е свързано с високата честота на хипопротеинемия при това заболяване (дефицит на протеин); всички храни, изискващи обработка, трябва да бъдат варени или на пара; Силно се препоръчва храните и ястията да се смилат преди консумация до почти хомогенност. Консервативно лечение на неспецифичен улцерозен колит Консервативната терапия за неспецифичен колит се основава на принципите на потискане на възпалителния процес с противовъзпалителни лекарства нестероидни лекарства, хормонални средства(кортикостероиди) и потискане на имунната автореакция на организма с имуносупресори. Тези групи лекарства се използват последователно; ако има добър терапевтичен отговор на противовъзпалителните лекарства, допълнителни лекарства не се добавят към курса на лечение. Основни групи лекарства и особености на тяхното предписване: 5-ацетилсалицилова киселина (ацетилсалицилова киселина с удължено освобождаване с дълъг период на освобождаване активно вещество, което дава възможност да се повлияе на чревната лигавица в желаната област на червата. Такива лекарства включват Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazine и др. Употребата на обикновена ацетилсалицилова киселина (Аспирин) силно не се препоръчва поради възможно засилване на симптомите; хормонални лекарства - кортикостероиди. Те се използват на кратки (до 3-4 месеца) курсове за постигане на ремисия и намаляване на тежестта на заболяването. Кортикостероидните лекарства еднакво повлияват възпалителните процеси в тялото, засягайки механизмите на тъканна реакция. Продължителната употреба обаче може да причини множество странични ефекти. Най-често срещаните включват нощно изпотяване, повишено окосмяване на кожата, включително в областта на лицето, нарушения на съня (лудост), възбудимост, хиперактивно състояние, намален общ имунитет с повишена чувствителност към ефектите на патогенни микроорганизми. При продължителен курс на лечение е възможно развитието на захарен диабет тип 2, хипертонична реакция (повишено кръвно налягане), катаракта, остеопороза и склонност към нараняване поради нарушена абсорбция на калций. Когато се лекува в детска възраст, растежът на тялото може да се забави. Предписването на курс от кортикостероидни лекарства е оправдано в случаи на персистиращ тежък улцерозен колит, който не се повлиява от други видове лечение; лекарства, които потискат реакцията имунна система(имуносупресори) повлияват тежестта на възпалителния процес, като намаляват автоимунната агресия на организма. Основният ефект е потискането имунна защита– води до повишена чувствителност към инфекции, в резултат на което лекарствата се предписват на кратки курсове и под строг лекарски контрол. По време на лечението и 2 месеца след него се препоръчва да се въздържат от контакт с вирусни и бактериални носители и да се избягват многолюдни места по време на сезона на повишена епидемиологична опасност. Неспецифичният улцерозен колит (проктит, проктосигмоидит, колит и други разновидности) може да изисква допълнителни методи на консервативна терапия в тежки случаи, тежки симптоми (треска, силна болка, тежка диария и др.). В такива случаи специалистите могат да добавят следните групи лекарства към курса на терапия: група антибиотици. При обширен възпалителен процес, придружен от повишена температуратялото и растежа на патогенната бактериална флора, антибактериалните лекарства се избират в съответствие с данните на пациента (възраст, общо състояние, алергични реакцииили индивидуална непоносимост и др.). Възможно е да се използват както чревни антибиотици, така и антибактериални лекарства с ниска абсорбция и системни лекарства, в зависимост от тежестта на състоянието; антидиарийните средства за неспецифичен улцерозен колит, дори в тежък стадий на заболяването с тежка диария, се използват само по лекарско предписание. Комбинацията от възпалителен процес на чревната лигавица и фиксиращи лекарства може да доведе до остър токсичен мегаколон (дилатация на дебелото черво, загуба на тонус на чревната област), който без спешна помощ може да бъде фатален. Ако е необходимо да се използват антидиарични средства, Лоперамид и Имодиум се считат за лекарства на първи избор; болкоуспокояващите също се подбират от специалист. Приемането на обикновени нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин и др.) може да влоши хода на заболяването поради повишен риск от стомашно-чревни странични ефекти; за попълване на дефицита на желязо и намаляване на тежестта желязодефицитна анемия, който често придружава развитието на неспецифичен улцерозен колит поради загуба на кръв, се предписват добавки с желязо, както в моно-, така и в мултивитаминови комплекси; За поддържане на електролитния баланс е възможно да се приемат рехидратиращи разтвори, както и калий, магнезий и др. С развитието на заболявания, придружаващи неспецифичен улцерозен колит, се избира лекарствена и поддържаща терапия, като се вземе предвид основната диагноза и ефекта на лекарствата върху засегнатите чревни стени. Ако е възможно, терапията се препоръчва по време на периода на ремисия. Хирургични методи за лечение на улцерозен колит Неспецифичният улцерозен колит изисква хирургично лечение в следните случаи: при остра, преходна форма на заболяването без терапевтичен отговор на консервативната терапия за 14-28 дни; при подостри, рецидивиращи, прогресивни форми на улцерозен колит с неуспешни резултати от лекарствената терапия в продължение на шест месеца; при хроничен колитсъс смяна на обостряния и ремисии и необратими промени в лигавиците на стените на дебелото черво; за тежки, животозастрашаващи усложнения, независимо от стадия на заболяването. Може да се наложи хирургично лечение на UC по спешност, спешност и като планова хирургия. Показания за спешна хирургична терапия са чревна перфорация и перитонит, както и чревна непроходимост. Ако не се диагностицира остра чревна непроходимост, операцията може да бъде класифицирана като спешна или изискваща изясняване, но чревната перфорация от всякаква степен е абсолютна индикация за спешна намеса, тъй като смъртността при перфорация е до 40% от общ бройпациенти с тази патология. Спешно операцияизвършва се при диагностициране на обилно кървене на стените на дебелото черво, абдоминални абсцеси, остра токсична дилатация (мегаколон, разширение) на дебелото черво. Предписват се планирани методи за хирургично лечение: с устойчиви (устойчиви) на лекарствен методлечение на формата на заболяването, хормонозависима форма и др.; с продължителност на заболяването повече от 10 години с умерена или висока степен на дисплазия на епитела на чревните стени; в началото на канцерогенни процеси, дегенерация на лигавичната тъкан в туморни образувания. Общ брой пациенти с UC, подложени на хирургични методилечението е около 10%, от които около една четвърт са пациенти с чревен панколит. Различни методи хирургично лечение UC условно се разделя на три основни групи: Първият включва палиативна интервенция върху вегетативната нервна система. Този видХирургичното лечение е признато за ефективно с краткотраен ефект и понастоящем не се препоръчва при избора на метод за лечение на улцерозен колит. Тази техника не е приложима при спешни и спешни операции; илеостомия, колостомия и подобни методи оперативна хирургия. Извършва се в зоната над мястото на регистрация на деструктивния процес, за да се изключи храносмилателен процесзасегнатата област на червата. Този тип палиативна интервенция в повечето случаи е предварителен, поддържащ етап преди следващия метод на хирургична терапия. Въпреки това, при някои пациенти такива операции са последвани от комбинирани консервативно лечениеможе да доведе до дългосрочна ремисия на заболяването; Радикалната хирургия включва отстраняване на участъка или цялото дебело черво, засегнато от възпалителни промени. Опция като апендикостомия, използвана преди, не се препоръчва днес в хирургическа практиказа лечение на UC и други възпалителни и деструктивни чревни патологии (болест на Crohn и др.). Възможностите за сегментна и субтотална резекция (частично отстраняване) на дебелото черво понастоящем се признават за не напълно ефективни техники поради високия риск от рецидив на заболяването в останалата област. Оптималната техника се счита за колопроктектомия с образуване на крайна илеостома. Този вид хирургично лечение е с най-малък брой следоперативни усложненияи необходимостта от повторно хирургично лечение. Също така, по време на колопроктектомия, образуваната илеостома е лесна за грижи и лесен за достъп. Въпреки това, поради особеностите на местоположението на илеостомата, пациентите често предпочитат колостомния вариант на операцията, при който от образувания отвор излизат плътни изпражнения, а не течно съдържание тънко червокакто при илеостома. Въпреки това, ефективността на техниката на илеостомия е много по-висока и предполага възможно възстановяване на пациента без радикална намеса. Всеки тип дупка може да бъде ремонтирана, след като пациентът се възстанови. Методите за промиване на дебелото черво с антисептични и антибактериални разтвори през дупка, образувана по време на операция, рядко водят до очаквания ефект. Струва си да се помни, че след тези видове палиативна интервенция е необходимо да се оцени критично състоянието, като се прави разлика между дългосрочна ремисия и пълно възстановяване на лигавицата. Ако оценката е неправилна, може да се наложи повторна подобна операция или радикално отстраняване на дебелото черво. Радикалната операция, показана за пациенти с тежки форми на заболяването, често се препоръчва да се извършва на два етапа. На първия етап се извършва операция с налагане на илеостомичен отвор, което позволява да се подобри общото състояние на пациента, когато дебелото черво е изключено от храносмилателния процес. След възстановителен период на фона на стабилизиране на апетита, съня, наддаване на тегло, подобряване на нивата на протеини, хемоглобин и намаляване на витаминния дефицит, както и възстановяване на психическото равновесие, се извършва радикална хирургична терапия с отстраняване на дебелото черво. Средно са необходими от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на физическата и психическа стабилност, реактивност и устойчивост на организма. Важно е да не спирате на този етап, ако има предишни индикации за радикално лечение. Методи за превенция Тъй като точните причини за заболяването не са идентифицирани, методите за превенция включват здрав образживот, балансирано хранене, навременно отстраняване на симптомите и лечение на чревни инфекции, коригиране на хранителни алергични реакции и др. превантивни действияпри хора с фамилна анамнеза за възпалително заболяване на червата. 1. АКТУАЛНОСТ НА ТЕМАТА Улцерозният колит засяга хора по целия свят. Клиничните прояви на това заболяване са разнообразни и лекарите от различни специалности трябва да се справят с тях. Първият лекар, към когото се обръщат пациентите както с чревни, така и с извънчревни прояви на заболяването, е общопрактикуващият лекар. Общопрактикуващият лекар трябва да е добре информиран по този въпрос за правилна диагностика, оценка на активността, тежестта и избор на адекватно лечение на улцерозния колит. 2. ЦЕЛ НА УРОКА Да може да подозира неспецифичен улцерозен колит и да състави план за лечение на пациента (диагностично търсене, лечение), като използва познания за клиничните прояви, диагностичните методи и принципите на лечение на заболяването. 3. ВЪПРОСИ ЗА ПОДГОТОВКА ЗА КЛАСА 1. Концепцията за "неспецифичен улцерозен колит", определение. 2. Етиология, рискови фактори, патогенеза. 3. Морфологични промени. 4. Класификация. 5. Клинични прояви, усложнения. 6. Определяне на активност и тежест. 7. Диагностични методи. 8. Диференциална диагноза. 9. Принципи на лечение. 4. ТЕСТОВЕ ЗА ОСНОВНО НИВО 1. Развитието на неспецифичния улцерозен колит се основава на: А. Наследствена ферментопатия. Б. Инфекциозно възпаление. Б. Неинфекциозно възпаление. D. Структурни аномалии на дебелото черво. D. Дистрофичен процес. 2. Основните рискови фактори за развитие на улцерозен колит са: А. Тютюнопушене. Б. Прием на орални контрацептиви. Б. Инсолация. Г. Злоупотреба с алкохол. Г. Преяждане. Д. Прием на антибиотици. 3. В патогенезата на неспецифичния улцерозен колит най-голямо значение имат: А. Наследственост. Б. Нервно-психични разстройства. D. Промени в имунологичната реактивност. Г. Хранителна алергия. 4. При неспецифичен улцерозен колит най-често се засягат: А. Стомах. Б. Хранопровод. Б. Черен дроб. Ж. Тънко черво. Г. Дебело черво. 5. Промените в лигавицата на дебелото черво при неспецифичен улцерозен колит първоначално настъпват при: А. В сляпото черво. Б. В напречното дебело черво. Б. В сигмоидното дебело черво. G. В ректума. Г. Във всички части на дебелото черво. 6. Избройте морфологичните промени в лигавицата на дебелото черво при остра форма на улцерозен колит: А. Оток, хиперемия. Б. Стесняване на чревния лумен. Б. Изчезване на хаустри. G. Ерозия, язви. D. Псевдополипи. 7. Избройте основните оплаквания на пациенти с улцерозен колит: А. Често редки изпражнения. Б. Чести редки изпражнения, примесени със слуз. 8. Чести редки изпражнения, примесени с кръв. Г. Болка в корема, свързана с дефекация. D. Коремна болка, свързана с хранене. 8. Посочете най-информативните инструментални методи за изследване, използвани при диагностицирането на улцерозен колит: Б. Ехография на коремни органи. Б. Сигмоидоскопия. Ж. Компютърна томография. Г. Колоноскопия. 9. Посочете усложненията на улцерозния колит: А. Анемия. Б. Артрит. Б. Перфорация на червата. Г. Кървене. D. Блефарит. 10. Назовете основните лекарства, използвани за лечение на пациенти с улцерозен колит: А. Антибиотици. Б. Глюкокортикоиди. D. Препарати на 5-аминосалицилова киселина. D. Антиациди. Д. Ензимни препарати. 5. ОСНОВНИ ВЪПРОСИ ПО ТЕМАТА Неспецифичният улцерозен колит е тежко хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с некротични промени в лигавицата на дебелото черво с участието на други органи и системи в патологичния процес. 5.1. Етология, рискови фактори, патогенеза Етиологиянеизвестен. Рискови фактори:приемане на орални контрацептиви, антибиотици, слънчева светлина, физическо претоварване, психо-емоционален стрес. В основата патогенезаИма генетични фактори, алергии към определени компоненти на храната, нарушения на имунната реактивност на организма, нервно-психични разстройства. Честата комбинация от улцерозен колит с автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит, автоимунен гастрит) предполага автоимунния характер на заболяването. Това се поддържа от: Повтарящ се характер на заболяването; Систематичност на лезията; Положителен ефект хормонална терапия. Откриването на IgG в епителните клетки потвърждава това хипотеза. 5.2. Морфологични промени в червата Неспецифичният улцерозен колит се основава на увреждане на ректалната лигавица, което впоследствие се разпространява в други части на дебелото черво. Острият период се характеризира с появата на: Възпаление, подуване на лигавицата; Псевдополипи. Тежестта на тези промени зависи от степента на активност и тежестта на възпалителния процес. Във фазата на ремисия ерозиите и язвите са епителизирани, релефът на гънките е груб, лигавицата е бледа, гладка, с множество псевдополипи. Честите екзацербации са придружени от изчезването на haustra, скъсяване и стесняване на чревния лумен. 5.3. Класификация на неспецифичния улцерозен колит Според клиничното протичане: Форма на мълния; Остра форма; Хронична форма; Рецидивираща форма; Непрекъсната форма. Според продължителността на процеса: проктит; Проктосигмоидит; левостранен колит; Тотален колит. Според тежестта на клиничните прояви: Лек поток; Умерен курс; Силно течение. Според степента на увреждане на лигавицата: минимум; умерено; тежък. 5.4. Клинични симптоми, усложнения на улцерозен колит Клиничната картина е разнообразна и зависи от тежестта на протичането, продължителността на процеса и степента на увреждане на лигавицата на дебелото черво. 5.4.1. Чревни симптоми Кръв в изпражненията. Диария през нощта и рано сутрин. Смес от гной и слуз (количеството на слуз зависи от целостта на лигавицата: при дълбоко увреждане няма слуз в изпражненията). Стомашни болки. В зависимост от продължителността на процеса се разграничават дистален (проктит, протосигмоидит), левостранен и тотален колит. При леки случаи, когато процесът в ректума е ограничен, първият симптом е появата на кръв по повърхността на образуваните изпражнения. С нарастване на активността и продължителността на процеса в дистална посока се появява диария, примесена с кръв, гной, слуз и тенезми; чревната функция се влошава; при пълно увреждане изпражненията губят своя фекален характер и се отделят кръв и гной. Болката не е водещ симптом, появява се преди дефекация и изчезва след нея. 5.4.2. Общи симптоми Гадене, анорексия, треска, загуба на тегло, слабост, тахикардия, хипотония; в тежки случаи - нарушения във водно-електролитния и протеиновия баланс поради загуба на течности, соли и ексудация на плазмени протеини от червата; В резултат на загуба на кръв се развива анемия и се появяват симптоми на невропсихична астения. 5.4.3. Екстраинтестинални прояви на улцерозен колит Класическите екстраинтестинални симптоми включват лезии: Кожа (еритема нодозум, септична пиодерма); Очи (еписклерит, уевит, конюнктивит, кератит); Орофаринкс (афти); Мускулно-скелетна система (артрит, анкилозиращ спондилит), остеопороза, остеомалация, исхемична и асептична некроза като усложнения на кортикостероидната терапия; Черен дроб (мастна дегенерация, хепатит, склерозиращ холангит, цироза); Остър панкреатит; Уролитиаза заболяване; Респираторна дисфункция; Хиперкоагулация; Амилоидоза. Васкулит, гломерулонефрит, миозит са редки екстраинтестинални симптоми. 5.4.4. Усложнения на дебелото черво: кървене; Перфорация на чревната стена - перитонит; Остра чревна дилатация (дилатация на напречното дебело черво с повече от 5 cm в диаметър, установено чрез обикновена рентгенография на коремните органи). Тези усложнения възникват по време на острия период на заболяването с тотален колит. В бъдеще може да се развие следното: стеноза; Таблица15-1. Критерии за тежестта и активността на улцерозния колит. Индикатори Лек Средно аритметично тежък Локализация Дистален колит Левостранен колит Субтотален колит Тотален колит Честота на изпражненията на ден Не повече от 4 пъти Повече от 6 пъти (вероятно повече от 30 пъти) Ректално кървене Незначителен Изразено Рязко изразен Телесна температура нормално Субфебрилна температура 38 °C и повече До 80 оборота в минута До 90 оборота в минута Повече от 90 в минута Намаляване на телесното тегло Екстраинтестинални прояви Може да бъде Усложнение на дебелото черво Данни от колоноскопия и сигмоидоскопия Лигавицата е хиперемирана, едематозна, гранулирана; съдовият модел е замъглен; контактно кървене Тежък оток и подуване на лигавицата, ерозия, язви с фибринозно-гнойна плака; тежко контактно кървене Рязко подуване на лигавицата; обширни язви на лигавицата; псевдополипи; спонтанно кървене; кърваво-гноен ексудат в чревния лумен Мукозна биопсия Оток, конгестия на кръвоносните съдове, увеличаване на броя на възпалителните клетки, характерни за остри и хронично възпаление; запазен повърхностен епител Възпалителна клетъчна инфилтрация на криптите; абсцеси; улцерация на повърхностния епител, гноен ексудат Чревна непроходимост; Злокачествено заболяване на дебелото черво; Аноректални фисури. 5.4.5. Оценка на тежестта и активността на улцерозния колит За тази цел се използват различни клинични, лабораторни ендоскопски и хистологични показатели (виж Таблица 15-1). Началото на заболяването може да бъде постепенно или остро. Характеризират се остри форми чести изпражнениядо 20 или повече пъти на ден, с примес на кръв, гной, тежки симптоми на интоксикация и добавяне на извънчревни и локални (от дебелото черво) усложнения. Сред острите форми се разграничава рядка фулминантна форма, при която за 1-2 дни се развива пълно увреждане на дебелото черво с максимална степен на активност на процеса и висок риск от усложнения, изискващи хирургична намеса. Острите форми преминават в хронична рецидивираща форма (рецидивите могат да бъдат с различна степен на тежест) и в непрекъсната хронична форма. 5.4.5. Методи на изследване Включва общ кръвен тест, определяне на кръвна група и Rh фактор, биохимично изследване (холестерол, билирубин, протеин и фракции, AST, ALT, K, Na, Ca), общ анализ на изпражненията, скрита кръв и бактериална флора, общ анализ на урината, ултразвук на коремни органи, сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия на лигавица, иригоскопия. При съмнение за перфорация или токсична дилатация на червата се извършва ежедневна прегледна рентгенография на коремната кухина. 5.4.6. Диференциална диагноза 5.5. Принципи на лечение Сила на звука терапевтични меркизависи от тежестта на курса, фазата на обостряне или ремисия и наличието на усложнения. Диета, която забавя чревната подвижност, включва таблици 4, 4a, 4b, 4c, богати на протеини, с ограничени мазнини и въглехидрати. При фулминантна форма се предписва парентерално хранене. Лекарствена терапия Основните лекарства са производни на 5-аминосалициловата киселина (сулфасалазин, месалазин, сулфак^, пентаза*), глюкокортикоиди, имуносупресори. 5.5.1. Режим на лечение на неспецифичен улцерозен колит Ориз. 15-1.Режим на лечение на неспецифичен улцерозен колит Ако се развият животозастрашаващи усложнения - кървене, перфорация или дилатация на червата - колектомията е стандартното хирургично лечение. 8. СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ Клинично предизвикателство? 1 Пациент К., 20 години, е приет в болницата с оплаквания от разхлабени изпражнения, примесени с кръв и слуз до 4-6 пъти на ден, обща слабост, загуба на тегло, болки в коленните и глезенните стави. Тя смята себе си за болна от около 2 месеца, когато започна да забелязва кръвни съсиреци по повърхността на образуваните изпражнения. 2 седмици преди постъпване в болницата се появиха разхлабени изпражнения, примесени с кръв и слуз, 10 дни приема антибиотици и лоперамид. Здравето й се влоши: изхожданията зачестиха до 4-6 пъти на ден, започнаха болки в корема преди дефекация, появи се обща слабост и тя отслабна с 2 кг. Обективно: състоянието е средно тежко, кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, езикът е влажен, обложен с бял налеп; перкусия границите на белите дробове са в нормални граници, ясен белодробен звук; При аускултация дишането е везикуларно, няма хрипове. Границите на сърцето не са променени, тоновете са чисти, ритъмът е правилен, сърдечната честота е 94 в минута. Размерите на черния дроб според Kurlov са 10x9x8cm, долният ръб на черния дроб е безболезнен. Коремът е болезнен при палпация в лявата илиачна област. Има и плътен, болезнен сигмоидно дебело черво. Бъбреците не се напипват. Няма периферни отоци. Щитовидна жлезане уголемени. Няма патологични рефлекси. Външни промени в ставите не се откриват. Кръвен тест: Hb - 110 g/l, еритроцити - 4,1x10 12 /l, левкоцити - 6,8x10 9 /l, ивици - 1%, сегментирани - 65%, лимфоцити - 30%, еозинофили - 1%, моноцити - 3% , СУЕ - 20 mm/h. Общ анализ на урината: относителна плътност - 1019, протеин, без червени кръвни клетки, левкоцити - 1-2 в зрителното поле. Биохимия на кръвта: протеин - 60 g / l, холестерол - 4,2 mg%, креатинин - 102 mmol / l, калий - 3,5 mmol / l, AST - 30 единици, ALT - 20 единици. Ехографията на коремните органи не разкрива патология. 1. Формулирайте предварителна диагноза. 2. Какви изследвания трябва да се направят за потвърждаване на диагнозата? 3. Какви са очакваните резултати от прегледа? 4. Какви грешки са допуснати по време на лечението? 5. Вашата тактика на лечение. Клинично предизвикателство? 2 Пациент К., на 23 години, е приет в гастроентерологичното отделение на болницата с оплаквания от чести редки изпражнения, примесени с кръв и слуз, загуба на апетит, загуба на тегло, фотофобия и усещане за парене в очите, болки в глезените , коленни стави, обриви по кожата на краката, обща слабост, повишена умора, нарушение на съня, повишаване на телесната температура до 38 ° C. Смята се за болен от около месец, когато се появяват болки в корема и редки изпражнения до 2-3 пъти на ден; Както ми предписа лекарят в клиниката, взех но-шпу*, лоперамид - без ефект: разхлабените изпражнения започнаха да ме притесняват по-често, до 10-12 пъти, главно през нощта, започнах да забелязвам изтичането на прясна кръв от ануса. Гореописаните оплаквания са добавени, поради което той е изпратен в болница. Обективно: състоянието е средно тежко, телесна температура 37,8 °C, кожата е бледа, суха, периферните лимфни възли не са увеличени; клепачите са хиперемирани, покрити със сиво-бели люспи; дихателна честота - 17 в минута; има ясен белодробен звук над белите дробове, везикуларно дишане, без хрипове; границите на сърцето не са разширени, сърдечните тонове са чисти, систоличен шум на върха, сърдечна честота - 105 в минута, ритъмът е правилен. Коремът е умерено подут, болезнен при палпация в лявата илиачна област. Черният дроб и далакът не са увеличени. По краката и бедрата има болезнени, плътни, яркочервени, подути възли, движенията на крайниците са ограничени поради болка. Няма периферни отоци. Кръвен тест: Hb - 93 g/l, еритроцити - 4,2x10 12 /l, левкоцити - 8,8x10 9 /l, ивици - 8%, сегментирани - 68%, еозинофили - 2%, лимфоцити - 20%, моноцити - 2% , СУЕ - 30 mm/h, анизоцитоза. Биохимичен кръвен тест: общ белтък - 52 g/l, холестерол - 4,5 mmol/l, билирубин - 18,2 mmol/l, калий - 3,50 mEq/l, натрий - 135 mEq/l. Ехография на коремни органи: без патологични изменения. Колоноскопия: лигавицата на напречното дебело черво, сигмоидната и ректума е рязко подута, хиперемирана, има множество язви, покрити с фибринозно-гнойна плака, конфлуентна природа, псевдополипи, кръв, гной, спонтанно кървене в чревния лумен. 1. Формулирайте диагноза. 2. Въз основа на какви данни се определя активността на процеса? 3. Какви усложнения е развил пациентът? 4. Предложете стратегия за лечение на пациента. Клинично предизвикателство? 3 Пациент Н., 18 години, е приет в болницата с оплаквания от разхлабени изпражнения, примесени с кръв и гной до 15-20 пъти на ден, чести болезнени позиви за дефекация, спазми в корема, гадене, загуба на тегло, нарастваща обща слабост , повишена раздразнителност. Счита се за болен от 3 дни, когато след тежко стресова ситуацияВ семейството се появиха разхлабени изпражнения с примес на кръв и гной и се добавиха описаните по-горе оплаквания. Състоянието при постъпване е тежко, пациентът е нехранен, безапетитен, в потиснато настроение. Кожата е бледа, суха. Телесната температура е 38,3 °C, броят на вдишванията е 22 в минута. В белите дробове при сравнителна перкусия има ясен белодробен звук, везикуларно дишане и липса на хрипове. Границите на сърцето не са променени, звуците са приглушени, ритмични, систоличен шум на върха. Пулс - 125 в минута. Кръвно налягане - 100/60 mm Hg. Езикът е покрит с дебел бял налеп. Коремът е умерено подут, болезнен при палпация, патологични симптоми не са определени. От ануса има постоянен кърваво-гноен секрет. Черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга по средноклавикуларната линия с 3 cm, ръбът е уплътнен. Слезката не се палпира. Подуване на краката и стъпалата. В кръвни изследвания: Hb - 70 g/l, еритроцити - 2,5x10 12 /l, левкоцити - 14x10 9 /l, лентовидни - 10%, сегментирани - 59%, лимфоцити - 18%, еозинофили - 3%, моноцити - 10 %. , СУЕ - 43 mm/h. Биохимичен кръвен тест: общ белтък - 50 g/l, холестерол - 4,5 mmol/l, общ билирубин - 18,6 mmol/l, alAT - 60 единици, AST - 80 единици, K+ - 3,5 meq/l, Na+ - 135 meq/l . Рентгенография на гръдните органи: не се откриват фокални или инфилтративни сенки. Сигмоидоскопия: лигавицата е рязко хиперемирана, дифузно кървяща, едематозна, удебелена, чревните стени са покрити с гнойна плака, множество активни дрениращи язви, липсва съдов модел, има гной и кръв в чревния лумен. До края на първия ден от болничния престой, по време на терапията, честотата на изпражненията значително намалява, но общото състояние на пациента се влошава: болката в корема се засилва, отбелязва се многократно повръщане, телесната температура се повишава до 39,8 ° C, сърдечната честота се увеличава до 140 в минута, кръвното налягане спадна до 70/40 mmHg При прегледа лицето е бледо, покрито със студена лепкава пот, коремът е рязко подут, болезнен по цялата повърхност, няма симптоми на перитонеално дразнене. В кръвния тест левкоцитозата е 22x10 9, с изместване на формулата вляво (15% лентови неутрофили). Обзорна рентгенография на коремните органи: в коремната кухина се определя свободен газ, напречното дебело черво е разширено в диаметър до 8-10 cm, няма хаустрация. 1. Определете клиничната форма на заболяването. 2. Какви усложнения от страна на дебелото черво са се развили в този случай? 3. Посочете характеристиките на клиничните прояви на тези усложнения при неспецифичен улцерозен колит. 4. Определете по-нататъшни тактики на лечение. 9. ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ Изберете един или повече верни отговора. 1. Определете най-често срещаните клинични форминеспецифичен улцерозен колит: А. Светкавично бързо. Б. Остра. Б. Хронично продължително протичане. Г. Хронично рецидивиращ. Г. Всички форми са еднакво често срещани. 2. Водещите синдроми на неспецифичния улцерозен колит са: А. Необичайни движения на червата. Б. Хеморагичен. V. Болезнено. Ж. Възпалително-интоксикационни. Г. Всичко по-горе. 3. Посочете критериите, които определят тежестта на улцерозния колит: А. Локализация на процеса. Б. Честота на изпражненията. Б. Наличие на усложнения. G. Възпалително-интоксикационен синдром. D. Степен на активност. 4. Умерената тежест на улцерозния колит се характеризира с: А. Честота на изпражненията повече от 8 пъти на ден. Б. Наличие на екстраинтестинални усложнения. Б. Наличие на усложнения от страна на дебелото черво. D. Без усложнения. Г. Локализация на процеса в ректума и сигмоидното дебело черво. 5. Избройте основните симптоми, характерни за тежък улцерозен колит: А. Кървава диария. Б. Честота на изпражненията повече от 10 пъти на ден. Б. Спазми в корема, свързани с дефекация. D. Постоянна коремна болка. Г. Болка в сърдечната област. 6. Лабораторните показатели за тежък улцерозен колит са: А. Хипокалиемия. Б. Възпалителни изменения в хемограмата. Б. Анемия. G. Ретикулоцитоза. D. Хипоалбуминемия. 7. Свържете данните от колоноскопията със степента на активност на лезията в лигавицата на дебелото черво: 1. Минимум 2. Умерен 3. Тежки А. Лигавицата е подута, хиперемирана, съдовете са разширени, картината е замъглена, контактно кървене. Б. Лигавицата е подута, хиперемирана, съдовият модел е замъглен, единични ерозии, язви, силно контактно кървене. Б. Лигавицата е бледа, изтънена, има едрозърнест вид, в лумена има множество псевдополипи, луменът на червата е стеснен. Г. Силен оток и хиперемия на лигавицата, множество сливащи се активни язви, псевдополипи, спонтанно кървене. 8. Избройте извънчревните усложнения на улцерозния колит: A. Еритема нодозум. Б. Пръстеновидна еритема. Б. Пневмония. D. Склерозиращ холангит. D. Артрит. 9. Избройте животозастрашаващи усложнения на дебелото черво: А. Стриктури. Б. Кървене. Б. Токсична дилатация. Г. Перфорация. Г. Всичко по-горе. 10. Обикновената рентгенография на коремната кухина разкрива: А. Метеоризъм. Б. Кървене. Б. Перфорация. Ж. Злокачествено заболяване. D. Токсична дилатация. 11. Избройте характерните признаци на токсична дилатация на дебелото черво: А. Повишена честота на изхождания. Б. Намаляване на изпражненията. Б. Метеоризъм. Г. Нарастващ характер на интоксикация. D. Левкоцитоза. 12. Рентгеновите признаци на токсична дилатация на дебелото черво са: А. Метеоризъм. Б. Наличие на свободен газ в коремната кухина. Б. Разширяване на диаметъра на напречното дебело черво до 4 см. Г. Разширяване на диаметъра на напречното дебело черво с повече от 4 см. Д. Липса на хаустрации. 13. Перфорацията на дебелото черво се характеризира с: А. Повишена коремна болка. Б. Намаляване на коремната болка. Б. Тахикардия. G. Брадикардия. D. Повишено кръвно налягане. Д. Намалено кръвно налягане. 14. Диференциалната диагноза на неспецифичния улцерозен колит се извършва с: А. Бактериална дизентерия. Б. Амебен колит. Б. Туберкулозен колит. D. Болест на Crohn. D. Синдром на раздразнените черва. Д. Дивертикулоза на сигмоидното дебело черво. 15. Назовете принципите на диетична терапия за неспецифичен улцерозен колит: А. Увеличаване на приема на протеини. Б. Ограничаване на приема на протеини. Б. Увеличаване на приема на въглехидрати. Г. Ограничаване на приема на въглехидрати. D. Увеличаване на приема на мазнини. Д. Ограничаване на приема на мазнини. G. Увеличаване на приема на фибри. З. Изключване на мляко и цитрусови плодове. 16. За лечение на неспецифичен улцерозен колит се използва: А. Нестероидни противовъзпалителни средства. Б. Кортикостероиди. B. Антихолинергични лекарства. Г. Цитостатици. D. Препарати на 5-аминосалицилова киселина. 17. Лечението на умерените форми на улцерозен колит включва: A. Перорално приложение на кортикостероиди. Б. Интравенозно приложение на кортикостероиди. Б. Интравенозно приложение на цитостатици. D. Предписване на лекарства с 5-аминосалицилова киселина. 18. Лечението на тежките форми на улцерозен колит включва: А. Парентерално хранене. Б. Интравенозно приложение на кортикостероиди. Б. Интравенозно приложение на цитостатици. D. Препарати на 5-аминосалицилова киселина. D. Сърдечни гликозиди. 19. Всички лекарства се използват за лечение на неспецифичен улцерозен колит с изключение на: А. Преднизолон. Б. Хидрокортизон. Б. Сулфасалазин. G. Мелоксикам. D. Циклоспорин. E. Famotidina. 20. Абсолютните показания за спешна операция са: А. Кървене, което не спира до 48 часа Б. Перфорация на червата. Б. Токсична дилатация. Ж. Стриктури. D. Злокачествено заболяване. Д. Чревна непроходимост. 10. СТАНДАРТИ НА ОТГОВОРИ 10.1. Отговори на тестови задачи за начално ниво 3. A, B, D, D. 9. A, B, C, D, D. 10.2. Отговори на ситуационни проблеми Клинично предизвикателство? 1 1. Неспецифичен улцерозен колит, остра формаумерена тежест, умерена активност, с преобладаващо увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво (дистален колит). 2. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведат ендоскопски методи за изследване с биопсия на лигавицата на дебелото черво. 3. По време на колоноскопия в този случай се отбелязват подуване, грануларност, хиперемия на лигавицата, липса на съдов модел, ерозия, повърхностни язви, псевдополипи и тежко кървене. Хистологично изследване: оток, застой на кръвоносните съдове, увеличаване на броя на възпалителните клетки, целостта на епитела не е нарушена. 4. Грешката беше при приемането на антибиотици и антидиарийни средства поради тяхната ниска ефективност и възможността от развитие на усложнения под формата на дилатация на червата по време на употребата им. 5. Диета - таблица 4в. Основните лекарства при лечението на улцерозен колит са глюкокортикоиди и препарати на 5-аминосалициловата киселина, при резистентност се предписват имуносупресори. При умерени форми преднизолон се използва перорално 40 mg на ден в продължение на един месец с постепенно намаляване на дозата до 5-10 mg на седмица; при проктосигмоидит се предписват микроклизми (хидрокортизон 125 mg или преднизолон 20 mg) 2 пъти на ден в продължение на 7 дни. В същото време се предписва сулфасалазин 2 g (или други 5-ASA лекарства) за дълго време. Клинично предизвикателство? 2 1. Неспецифичен улцерозен колит, остра форма на тежко протичане, висока степен на активност с преобладаващо увреждане на напречното дебело черво, сигмоида и ректума. 2. Активността на процеса се определя въз основа на оплакванията, анамнезата, клиничните данни за честотата на изпражненията, симптомите на интоксикация, в комбинация с резултатите от ендоскопското изследване, промените в общите и биохимичните изследвания и наличието на усложнения. 3. Този пациент има усложнения от страна на опорно-двигателния апарат - артрит на коленни и глезенни стави, кожата - еритема нодозум, очите - конюнктивит, кератит, промените в кръвта показват наличието на желязодефицитна анемия. 4. При тежки случаи на улцерозен колит се предписват глюкокортикоиди, преднизолон 120 mg / ден или хидрокортизон 400 mg / ден интравенозно в продължение на 5-7 дни, след това преднизолон се прилага перорално в размер на 1,0-1,5 mg / kg тегло на пациента . При резистентност към хормонална терапия се предписват имуносупресори, циклоспорин 2-4 mg/kg за 7-10 дни, последвано от намаляване на дозата до 4-8 mg/ден. Ако интравенозната терапия не доведе до резултати или състоянието на пациента се влоши, е необходима хирургична интервенция. Клинично предизвикателство? 3 1. В този случай се наблюдава фулминантна форма на заболяването. 2. Развити усложнения от дебелото черво: перфорация и остра дилатация на дебелото черво. 3. При тежки случаи на улцерозен колит може да се появи перфорация със скрити симптоми, признаците на остър корем са изтрити и симптомът на Шчеткин-Блумберг не се открива. Това усложнение може да бъде показано от тахикардия и спадане на кръвното налягане. Потвърждението е чрез абдоминална рентгенография: в коремната кухина се открива свободен газ. При остра дилатация на дебелото черво поради промени в перисталтиката, честотата на изхожданията значително намалява. Диагнозата се установява въз основа на засилване на симптомите на интоксикация и рентгенологични признаци - разширение на напречното дебело черво с диаметър над 5-6 cm и липса на хаустрации. 4. Идентифицирането на животозастрашаващи усложнения под формата на перфорация и остра дилатация на дебелото черво е абсолютна индикация за спешна хирургична интервенция. 10.3. Отговори на финални тестови задачи 3. B, C, D, D. 6. A, B, C, D. 7. А - 1; Б - 2; G - 3. 11. B, C, G, D. 14. A, B, C, D, D. 15. A, G, E, Z. 19. A, B, C, D. 20. A, B, C, E. Предишна публикация Възникване и развитие на писмеността – автореферат Следващ запис Композитор Реймънд Паулс: биография, личен живот, творчество Реймънд Паулс - биография Последни записи Авицена - брилянтен средновековен учен, лекар, философ, поет, музикант Снимка и биография на Артър Конан Дойл Процесът на фотосинтеза: кратко и ясно за деца Какво е фотосинтеза или защо тревата е зелена? Едуард Лимонов - биография, снимки, книги, личен живот, съпруги Какво е торф, неговите ползи и вреди за градината Училищна енциклопедия на Сикейрос и СССР Медицински съветник . Категории Тумори Неврология замаяност Структура Наранявания депресия Съдове етносука лекарства кисти Инфекции х Искате ли да получавате актуализации? Абонирайте се, за да не пропускате нови публикации Тумори Неврология замаяност Структура Наранявания депресия Съдове етносука